Ядра на 7-ма двойка черепни нерви. черепномозъчни нерви

Съдържание на темата "Черепни нерви.":

1. Клонове на лицевия нерв (n. facialis) в лицевия канал. Голям каменист нерв, n. petrosus major. Барабанни струни, chorda tympani.
2. Останалите клонове на лицевия нерв след излизане от стиломастоидния отвор (foramen stylomastoideum). Междинен нерв, n. междинен.
3. Вестибулокохлеарен нерв (VIII двойка, 8 двойка черепни нерви), n. vestibulocochlearis. Части от превернокохлеарния нерв.
4. Глософарингеален нерв (IX двойка, 9 двойка черепни нерви), n. glossopharyngeus. Ядра на глософарингеалния нерв.
5. Клонове на блуждаещия нерв в главата и шията n. вагус.
6. Клонове на блуждаещия нерв в гръдната и коремната част n. вагус. Повтарящ се ларингеален нерв, n. ларингеални рецидиви.
7. Допълнителен нерв (XI двойка, 11 двойка черепни нерви), n. аксесоар.
8. Окуломоторен нерв (III двойка, 3-та двойка, трета двойка черепни нерви), n. окуломоториус.
9. Блок нерв (IV двойка, 4 двойка, четвърта двойка черепни нерви), n. trochlearis.
10. Abducens нерв (VI двойка, 6 двойка, шеста двойка черепни нерви), n. абдуценс.
11. Обонятелни нерви (I двойка, 1 двойка, първа двойка черепни нерви), nn. olfactorii.
12. Оптичен нерв (II двойка, 2 чифта, втора двойка черепни нерви), n. opticus.

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицев нерв, е смесен нерв; като нерв на втората бранхиална дъга, той инервира мускулите, развили се от него - всички мимически и част от хиоидните, и съдържа еферентни (моторни) влакна, излизащи от двигателното му ядро ​​към тези мускули, и аферентни (проприоцептивни) влакна, излизащи от рецепторите на последния. Съдържа още вкусови (аферентни) и секреторни (еферентни) влакна, принадлежащи към т.нар междинен нерв, n. междинен(виж отдолу).

Според компонентите, които го съставят, н. фациалисима три ядра, вградени в моста: двигателно - nucleus motorius nervi facialis, чувствително - nucleus solitarius и секреторно - nucleus salivatorius superior. Последните две ядра принадлежат на nervus intermedius.

N. facialisизлиза на повърхността на мозъка отстрани по протежение на задния ръб на моста, на linea trigeminofacialis, до н. vestibulocochlearis. След това, заедно с последния нерв, той прониква през porus acusticus interinus и навлиза в лицевия канал (canalis facialis). В канала нервът първоначално се движи хоризонтално, насочвайки се навън; след това в областта на hiatus canalis n. petrosi majoris, завива назад под прав ъгъл и също минава хоризонтално по вътрешната стена на тъпанчевата кухина в горната й част. След като премине границите на тъпанчевата кухина, нервът отново се огъва и се спуска вертикално надолу, напускайки черепа през foramen stylomastoideum.

На мястото, където нервът, обръщайки се назад, образува ъгъл ( коляно, геникулум), чувствителната (вкусова) част от него образува малък нервен сноп, ganglion geniculi (коленен възел). При излизане от foramen stylomastoideum, лицевият нерв навлиза в дебелината на паротидната жлеза и се разделя на нейните крайни клонове.

Образователно видео за анатомията на лицевия нерв и проекцията на неговите клонове

VII двойка - лицев нерв (p. Facialis). Това е смесен нерв. Съдържа двигателни, парасимпатикови и сензорни влакна, като последните два вида влакна са изолирани като междинен нерв.

Двигателната част на лицевия нерв осигурява инервация на всички мускули на лицето, мускулите на ушната мида, черепа, задната част на корема на дигастралния мускул, стапедния мускул и подкожния мускул на шията.

В лицевия канал редица клонове се отклоняват от лицевия нерв.

1. Големият петрозален нерв от геникулния възел на външната основа на черепа се свързва с дълбокия петрозален нерв (клон на симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия) и образува нерва на птеригоидния канал, който навлиза в птеригопалатиновия канал и достига до крилонебния възел. Връзката на големите каменисти и дълбоки каменисти нерви е т. нар. видиев нерв. Нервът съдържа преганглионарни парасимпатикови влакна към птеригопалатинния ганглий, както и сензорни влакна от клетките на колянния ганглий. При неговото увреждане възниква особен симптомокомплекс, известен като невралгия на видианния нерв (синдром на Файл). Големият каменист нерв инервира слъзната жлеза. След прекъсване на птеригопалатинния възел, влакната отиват като част от максиларния и допълнителния зигоматичен нерв, анастомозират със слъзния нерв, който се приближава до слъзната жлеза. При увреждане на големия каменист нерв възниква сухота в окото поради нарушение на секрецията на слъзната жлеза, с дразнене - лакримация.

2. Стапедиалният нерв навлиза в тъпанчевата кухина и инервира стапедиалния мускул. С напрежението на този мускул се създават условия за най-добра чуваемост. Ако инервацията е нарушена, настъпва парализа на стапедния мускул, в резултат на което възприемането на всички звуци става рязко, причинявайки болезнени, неприятни усещания (хиперакузия).

3. Тимпаничната струна се отделя от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, навлиза в тъпанчевата кухина и излиза през каменисто-тимпаничната фисура към външната основа на черепа и се слива с езиковия нерв. В точката на пресичане с долния алвеоларен нерв тимпаничната струна отделя свързващ клон към ушния възел, в който двигателните влакна преминават от лицевия нерв към мускула, който повдига мекото небце.

Барабанната струна предава вкусови стимули от предните две трети на езика към възела на коляното и след това към ядрото на единичния път, към който се приближават вкусовите влакна на глософарингеалния нерв. Като част от барабанната струна секреторните слюнчени влакна също преминават от горното слюнчено ядро ​​до субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, преди това прекъснати в субмандибуларните и сублингвалните парасимпатикови възли.

При увреждане на лицевия нерв асиметрията на лицето веднага привлича вниманието. Обикновено мимическите мускули се изследват по време на двигателно натоварване. На субекта се предлага да повдигне вежди, да ги намръщи, да затвори очи. Обърнете внимание на тежестта на назолабиалните гънки и позицията на ъглите на устата. Те ви молят да покажете зъбите си (или венците), да издуете бузите си, да духнете свещ и да подсвирнете. За откриване на лека мускулна пареза се използват редица тестове.

Тест за мигане: очите мигат асинхронно поради бавно мигане от страната на парезата.

Тест за вибрации на клепачите: при затворени очи вибрациите на клепачите са намалени или липсват от страната на парезата, което се определя от леко докосване на пръстите на затворените клепачи във външните ъгли на окото (особено при издърпване на клепачите назад ).

Тест на мускула Orbicularis oculi: от страната на лезията лентата хартия се държи по-слабо от ъгъла на устните.

Симптом на миглите: от засегнатата страна, при максимално затворени очи, миглите се виждат по-добре, отколкото на здравата, поради недостатъчно затваряне на орбикуларния мускул на окото.

За диференциацията на централната и периферната пареза е важно изследването на електрическата възбудимост, както и електромиографията.

Загубата на вкусовата чувствителност се нарича агевзия, намаляването й се нарича хипогеузия, повишаването на вкусовата чувствителност се нарича хипергеузия, нейното извращение се нарича парагеузия.

Симптоми на увреждане. При увреждане на двигателната част на лицевия нерв се развива периферна парализа на лицевите мускули - така наречената прозоплегия. Появява се асиметрия на лицето. Цялата засегната половина на лицето е неподвижна, маскообразна, гънките на челото и назолабиалната гънка са изгладени, палпебралната фисура се разширява, окото не се затваря (лагофталм - заешко око), ъгълът на устата спада. При набръчкване на челото не се образуват гънки. При опит за затваряне на окото очната ябълка се обръща нагоре (феномен на Бел). Има повишено сълзене. В основата на паралитичната лакримация е постоянното дразнене на лигавицата на окото с поток от въздух и прах. В допълнение, в резултат на парализа на кръговия мускул на окото и недостатъчно прилягане на долния клепач към очната ябълка, не се образува капилярна междина между долния клепач и лигавицата на окото, което затруднява сълза да се премести в слъзния канал. Поради изместването на отвора на слъзния канал се нарушава абсорбцията на сълзи през слъзния канал. Това се улеснява от парализа на кръговия мускул на окото и загуба на мигащ рефлекс. Постоянното дразнене на конюнктивата и роговицата с поток от въздух и прах води до развитие на възпалителни явления - конюнктивит и кератит.

За медицинската практика е важно да се определи местоположението на лезията на лицевия нерв. В случай, че е засегнато моторното ядро ​​на лицевия нерв (например с понтинната форма на полиомиелит), възниква само парализа на лицевите мускули. Ако ядрото и неговите радикуларни влакна страдат, близкият пирамидален път често се включва в процеса и в допълнение към парализата на мимичните мускули възниква централна парализа (пареза) на крайниците на противоположната страна (синдром на Мияр-Гублер). При едновременно увреждане на ядрото на абдуценсния нерв се появява конвергентен страбизъм от страната на лезията или парализа на погледа към фокуса (синдром на Фовил). Ако в същото време страдат чувствителните пътища на нивото на ядрото, тогава се развива хемианестезия от страната, противоположна на фокуса. Ако лицевият нерв е засегнат на мястото на излизане от мозъчния ствол в церебелопонтинния ъгъл, което често се случва при възпалителни процеси в тази област (арахноидит на церебелопонтинния ъгъл) или акустична неврома, тогава парализа на лицевите мускули е съчетано със симптоми на увреждане на слуховия (загуба на слуха или глухота) и тригеминалния (липса на корнеален рефлекс) нерв. Тъй като провеждането на импулси по влакната на междинния нерв е нарушено, възниква сухота в окото (ксерофталмия), вкусът се губи в предните две трети от езика от страната на лезията. В този случай трябва да се развие ксеростомия, но поради факта, че функционират други слюнчени жлези, не се отбелязва сухота в устната кухина. Няма и хиперакузия, която теоретично съществува, но поради съчетаното увреждане на слуховия нерв не се открива.

Увреждането на нерва в лицевия канал до коляното му над началото на големия каменист нерв води, наред с мимическата парализа, до сухота в очите, нарушение на вкуса и хиперакузия. Ако нервът е засегнат след излизането на големите каменисти и стремени нерви, но над изтичането на тимпаничната струна, тогава се определят мимична парализа, лакримация и вкусови нарушения. С поражението на VII двойка в костния канал под изхода на тимпаничната струна или на изхода от стиломастоидния отвор се появява само мимична парализа със сълзене. Най-честите лезии на лицевия нерв на изхода от лицевия канал и след излизане от черепа. Може би двустранно увреждане на лицевия нерв и дори повтарящо се.

В случаите, когато е засегнат кортикално-ядрен път, парализата на лицевите мускули възниква само в долната половина на лицето от страната, противоположна на лезията. Хемиплегия (или хемипареза) често се появява от тази страна. Характеристиките на парализата се обясняват с факта, че частта от ядрото на лицевия нерв, която е свързана с инервацията на мускулите на горната половина на лицето, получава двустранна кортикална инервация, а останалата - едностранна ..

VIII двойка - вестибулокохлеарен нерв (n. vestibulocochlea-ris). Състои се от два корена: долен - кохлеарен и горен - предвратен Симптоми на лезията. Загуба на слуха, повишено възприемане на звуци, звънене, шум в ушите, слухови халюцинации. След това се определя остротата на слуха.При намаляване (хипакузия) или загуба (анакузия) на слуха е необходимо да се определи дали това зависи от увреждането на звукопроводящия (външен слухов канал, средното ухо) или звукоприемащия (кортиев орган, кохлеарна част на VIII нерв и неговото ядро) апарат. За да се разграничи лезията на средното ухо от лезията на кохлеарната част на VIII нерв, се използват камертони (техника на Rinne и Weber) или аудиометрия.Тъй като периферният слухов апарат се оказва, че комуникира с двете полукълба на мозъка. , тогава поражението на слуховите проводници над предните и задните слухови ядра не причинява загуба на слухови функции. Едностранна загуба на слуха или глухота е възможна само при увреждане на рецепторния слухов апарат, кохлеарната част на нерва и неговите ядра. В този случай може да има симптоми на дразнене (усещане за шум, свирене, бръмчене, треска и др.). Когато кората на темпоралния лоб на мозъка е раздразнена (например при тумори), могат да се появят слухови халюцинации.

Вестибуларната част (pars vestibularis).

Симптоми на увреждане. Поражението на вестибуларния апарат - лабиринта, вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра - води до три характерни симптома: замаяност, нистагъм и нарушена координация на движенията. Съзнателната и автоматична ориентация в пространството е нарушена: пациентът има фалшиви усещания за изместване на собственото си тяло и околните предмети.Замаяността често се появява в атаки, достига много силна степен, може да бъде придружена от гадене, повръщане .. Рядко се изразява нистагъм когато гледате директно; обикновено се открива по-добре, когато се гледа отстрани. Дразненето на вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра причинява нистагъм в същата посока. Изключването на вестибуларния апарат води до нистагъм в обратна посока.

Поражението на вестибуларния апарат е придружено от неправилни струйни движения, нарушение на нормалния тонус на мускулите и техните антагонисти. Движенията са лишени от правилни регулаторни влияния, оттук и дискоординацията на движенията (вестибуларна атаксия). Появява се колеблива походка, пациентът се отклонява към засегнатия лабиринт и в тази посока често пада.

Замаяност, нистагъм и атаксия могат да се наблюдават при увреждане не само на вестибуларния апарат, но и на малкия мозък; следователно е важно да се разграничат лабиринтните лезии от подобни церебеларни симптоми. Диагнозата се основава на следните данни: 1) замайването с лабиринтит е изключително интензивно; 2) при теста на Romberg тялото се навежда настрани със затворени очи и има зависимост от положението на главата и засегнатия лабиринт; 3) атаксията винаги е обща, т.е. не се ограничава само до един крайник или крайници от едната страна, не е придружена от умишлено треперене, както се наблюдава при церебеларната атаксия; 4) нистагъмът при лабиринтни лезии се характеризира с ясно дефинирана бърза и бавна фаза и има хоризонтална или ротационна посока, но не и вертикална; 5) лабиринтните лезии обикновено са свързани със симптоми на загуба на слуха (напр. шум в ушите, загуба на слуха).

2.37 Симптоми на увреждане на 9-та и 10-та двойка черепни нерви.

Глософарингеален и блуждаещ нерв (n. glossopharyngeus et n. vagus). Те имат общи ядра, които са положени в продълговатия мозък на едно място, поради което се изследват едновременно.

IX двойка - глософарингеален нерв (p. glossopharyngeus). Съдържа 4 вида влакна: сензорни, двигателни, вкусови и секреторни. Чувствителна инервация на задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Моторните влакна инервират шило-фарингеалния мускул, който повдига горната част на фаринкса по време на преглъщане.

Парасимпатиковите влакна инервират паротидната жлеза.

Симптоми на увреждане. При засягане на глософарингеалния нерв се наблюдават нарушения на вкуса в задната трета на езика (хипогеузия или агеузия), загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса; нарушенията на двигателната функция не са клинично изразени поради незначителната функционална роля на шилогло-

точен мускул. Дразненето на зоната на кортикалната проекция в дълбоките структури на темпоралния лоб води до появата на фалшиви вкусови усещания (парагеузия). Понякога те могат да бъдат предвестници (аура) на епилептичен припадък. Дразненето на IX нерв причинява болка в корена на езика или сливиците, разпространяваща се към палатинното перде, гърлото, ухото.

X двойка - блуждаещ нерв (p. vagus). Съдържа сетивни, двигателни и вегетативни влакна. Осигурява сензорна инервация на твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка, задната стена на външния слухов проход и част от кожата на ушната мида, лигавицата на фаринкса, ларинкса, горната част на трахеята и вътрешните органи. Моторните влакна инервират напречно набраздената мускулатура на фаринкса, мекото небце, ларинкса, епиглотиса и горната част на хранопровода.

Вегетативните (парасимпатикови) влакна отиват към сърдечния мускул, гладката мускулна тъкан на кръвоносните съдове и вътрешните органи. Импулсите, преминаващи през тези влакна, забавят сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове, свиват бронхите и увеличават чревната подвижност. Постганглионарните симпатикови влакна от клетките на паравертебралните симпатикови възли също навлизат в блуждаещия нерв и се разпространяват по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.

Симптоми на увреждане. При увреждане на периферията на неврона на вагуса се нарушава преглъщането поради парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода. Има удар на течна храна в носа в резултат на парализа на палатинните мускули, увисване на мекото небце от засегнатата страна. При парализа гласът на връзките е отслабен от звучността на гласа, с двустранно увреждане, до афония и задушаване. Симптомите на увреждане на вагуса включват нарушение на сърдечната дейност - тахикардия и брадикардия (с дразнене). При едностранна лезия, s-ние са слабо изразени, с двустранна лезия, изразени нарушения на преглъщането, фонацията, дишането и сърдечната дейност. Когато са засегнати чувствата на клоните на вагуса, се нарушава усещането за слуз на об-ки на ларинкса, болка в ларинкса и ухото. С поражението на 9-та двойка се губи вкусът за горчиво и солено в задната част на една трета от езика, както и усещането за слуз от горната част на фаринкса.

VII чифт - Лицевият нерв е смесен по функция, съдържа двигателни, сетивни и секреторни влакна

Моторните влакна инервират всички мимически мускули на лицето, мускулите на обиколката на ухото, тилната, стилохиоидната, задната част на корема на дигастралния мускул, платизмата. Аксоните на това ядро ​​се огъват около ядрото на 6-та двойка под дъното на 4-та камера и образуват вътрешното коляно на 7-ма двойка. В основата на мозъка лицевият нерв излиза под церебелопонтинния ъгъл, след което преминава през вътрешния слухов канал във фалопиевия канал. Тук нервът прави друго огъване (външно коляно). От пирамидата на темпоралната кост нервът излиза през стиломастоидния отвор, прониква в паротидната слюнчена жлеза и се разпада на крайни клони. В неврологичната практика тези клонове се разделят на 2 групи: едните инервират горните мимически мускули, а другите - долните. В областта на канала на лицевия нерв от нервния ствол се отклонява клон към мускула на стремето, който по своята функция е антагонист на m. тензорни тимпани

Централните неврони за лицевите мускули са разположени в долната част на прецентралния гирус. Аксоните на тези клетки преминават през лъчистия венец, коляното на вътрешната капсула, основата на мозъчния ствол. За инервация на горните мимически мускули влакната се приближават до периферното ядро ​​както от собствената, така и от противоположната страна. Влакната към тази част на ядрото, която инервира долната част на лицевите мускули, напълно преминават на противоположната страна. По този начин, при едностранна лезия на централния моторен неврон, парализата настъпва не само в цялата, но само в долните мимически мускули на противоположната страна. Горната мускулна група на лицето получава импулси от двете полукълба, поради което от страната на парализата може да се види само леко разширение на палпебралната фисура. Централната лезия на лицевите мускули често се комбинира с пареза на същото име на ръката (фацио-брахиална пареза) или на цялата половина на тялото (хемипареза). Ако ядрото или стволът на нерва е повредено, всички мимически мускули на същата половина на лицето са парализирани

Втората част на лицевия нерв, съдържаща сетивни и автономни влакна, преминава в основата на мозъка между двигателната част и 8-та двойка. Много автори наричат ​​тази част на лицевия нерв междинен нерв на Vrisberg (13 двойки).

Периферният сензорен неврон е представен от ganglion geniculi клетки, разположени във фалопиевия канал в областта на външното коляно на лицевия нерв. Дендритите на тези клетки вървят заедно с двигателните влакна, след това се отдалечават от него, участвайки в образуването на барабанната струна (chorda timpani), някои от тях завършват с вкусови рецептори в лигавицата на предните 2/3 от език. Аксоните на геникулния възел придружават основния ствол на 7-ма двойка, навлизат в медулата и завършват със синаптични връзки с клетките на nucleus tractus solitarii - продължение на ядрото на глософарингеалния нерв

Междинният нерв съдържа ефекторни секреторни влакна към сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Тези влакна започват от nucleus salivatorius superior, разположен в моста. Неговите аксони първо преминават в общия ствол на лицевия нерв, след това преминават в тимпаничната струна и образуват синапси с ганглийни субмандибуларни неврони. Влакната на тези клетки завършват в слюнчените жлези. Като част от големия каменист нерв, парасимпатиковите секреторни влакна преминават към слъзната жлеза. Секреторните влакна образуват еферентните части на рефлексните дъги на сълза и слюнка. Тяхната аферентна част се образува от тригеминалния и глософарингеалния нерв.

Изследване на лицевия нерв изследване на лицето (може да има асиметрия на мимическите мускули вече в покой, при говорене, усмивка, смях). Може да има леки мускулни потрепвания или хиперкинеза. След това пациентът е помолен да сбръчка чело, да събере вежди, да сбръчка нос, да издуе бузи, да покаже зъбите си, да подсвирне. Оценява се и силата на кръговия мускул на окото.

Парезата на този мускул причинява невъзможността за пълно затваряне на палпебралната фисура (лагофталм), когато се опитате да затворите очите си, очната ябълка се движи нагоре (симптом на Бел). Лагофталмът обикновено е придружен от лакримация, но при силно увреждане на нервите може да има сухота в окото. Ако нервът е увреден над началото на стапедиалния нерв, се наблюдава хиперакузия (повишено възприемане на звуци, особено ниски) и нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика.

За диференциална диагноза на периферни и централни лезии се взема предвид не само разпределението на засегнатите мускули, но и промените в електрическата възбудимост на нервите и мускулите. При периферна парализа се открива реакция на дегенерация и намаляване на роговичния и суперцилиарния рефлекс.

VIII двойка - Вестибулокохлеарният нерв съчетава две функционално различни чувствителни части на кохлеарната част. Звуковите вълни се възприемат от специален орган на Корти - рецептори, към които прилягат дендритите на спиралния възел. Аксоните на клетките на този възел преминават във вътрешния слухов канал заедно с вестибуларния нерв. След напускане на пирамидата на темпоралната кост, нервът се намира в церебелопонтинния ъгъл и се потапя в мозъчния ствол в задния ръб на моста. Влакната на слуховия нерв завършват с две слухови ядра: вентрално и дорзално. вестибуларен ганглий спирални ганглии

От невроните на вентралното ядро ​​аксоните са разделени на 2 снопа: по-голямата част преминава към противоположната страна и завършва в горното маслиново и трапецовидно тяло, по-малката се приближава до същите образувания от неговата страна. Аксоните на горната маслина и ядрото на трапецовидното тяло образуват странична примка, която се издига и завършва в долната квадригемина и във вътрешното геникуларно тяло. Част от влакната на страничната бримка се прекъсват в специални клетки, разположени по самата бримка (ядрото на самата странична бримка).

Аксоните на клетките на дорзалното ядро ​​отиват до дъното на ромбовидната ямка и на нивото на средната линия се потапят в дълбочина и преминават както към противоположната, така и към собствената си страна (striae acusticae) и след това се присъединяват към латерална бримка, контактуваща с невроните на задното геникуларно тяло. Така вече в страничния контур има слухови проводници от двете уши.

От клетките на вътрешното геникуларно тяло аксоните преминават като част от задната бедрена кост на вътрешната капсула, след което поради слухово излъчване завършват в напречната извивка на Heschl на темпоралния лоб (полета 41, 42, 20, 21 и 22). Влакната, които възприемат ниски звуци, завършват в устните секции на гирусите, а високите завършват в каудалните секции.

Методика на изследването - изследване на устна и шепотна реч за всяко ухо - аудиометрия - тест с камертон - Консултация с отоневролог

вестибуларна част. Рецепторите на вестибуларния нерв са разположени вътре в ампулите на трите полукръгли канала и в две мембранни торбички (сакулус и утрикулус). Отолитовите инструменти са окончанията на дендритите на клетките на вестибуларния ганглий на Scarpa, разположени в дълбочината на слуховия канал. Аксоните на тези клетки образуват вестибуларния нерв, който повтаря пътя на слуховия нерв, прониква в мозъчния ствол.

Близо до дъното на ромбовидната ямка влакната се разделят на възходящи и низходящи клонове и завършват с четири ядра - средно, латерално, горно и долно. Възходящият клон се приближава до горното вестибуларно ядро ​​на Бехтерев, малка част от него е в контакт с ядрото на покрива на малкия мозък (nucleus fastigii). Низходящите клони завършват в долното ядро ​​на Roller, в медиалното триъгълно ядро ​​на Schwalbe и латералното ядро ​​на Deiters.

От страничното ядро ​​на Дейтерс аксоните образуват вестибулоспиналния сноп на Левентал, който от своя страна, по протежение на страничните въжета, се приближава до двигателните клетки на предните рога. Част от влакната от това ядро ​​се изпращат до медиалния надлъжен сноп на неговата и противоположната страна и контактуват с ядрата на окуломоторните нерви

н. oculomotorus Горен n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

От ядрата на Schwalbe и Roller аксоните също се приближават до ядрата на окуломоторния нерв от противоположната страна, до ядрото на абдуценсния нерв и от ядрото на Bechterew до ядрото на 3-та двойка от същата страна. Чрез тези вестибуло-окуломоторни снопове импулсите се предават от вестибуларните рецептори към външните мускули на окото. Тези влакна са част от задния надлъжен сноп и завършват в клетките на ядрото на Darkshevich и интерстициалното ядро ​​на Cajal. Аксоните на невроните на тези ядра предават импулси към таламуса, палидарната система и кората (времеви, частично париетални, фронтални лобове).

Има многобройни връзки на вестибуларната система с малкия мозък и клетките на ретикуларната формация на стъблото, както и с проприоцептивните проводници от гръбначния мозък.

Регулирането на баланса и ориентацията на главата и тялото в пространството се осъществява чрез медиалния надлъжен сноп, в който има връзки между вестибуларните ядра, външните мускули на окото, малкия мозък и гръбначния мозък. Освен това е установено, че вестибуларният апарат играе важна роля при възприемането на гравитацията.

Изследване на вестибуларния апарат В анамнезата се обръща внимание на наличието на световъртеж, нарушения на равновесието и походката, толерантност към возене в транспорт. Друг важен симптом е вестибуларният нистагъм: той може да бъде разграничен от церебеларния нистагъм с помощта на специални калорични, ротационни и галванични тестове, нарушението на вестибуларната реакция води до вестибуларна атаксия: тенденция към накланяне и падане към засегнатия лабиринт. Няма умишлени треперещи автономни реакции: гадене, повръщане, промени в пулса и кръвното налягане, понякога припадък. Вестибуларните симптоми се появяват при увреждане на вътрешното ухо, вестибуларния нерв, мозъчния ствол

Традиционни диагностични тестове за световъртеж Тест на Ромберг (използван от 1846 г.) Пациент стои със събрани крака и затворени очи. Нормалният човек стои изправен, а пациентът със световъртеж се отклонява от изправеното положение в опит да компенсира усещането за движение, което чувства. Той се навежда в посоката, в която има лабиринт поражение. Тест за индекс на Барани (използван от 1910 г.) Пациентът седи на стол пред някакъв предмет. Той е помолен да затвори очи и да посочи предмет няколко пъти. Ако функцията на лабиринта е нарушена, пациентът има илюзията за движение на обекта и пропуска.

Тест на Babinski-Weil (използван от 1913 г.) Със затворени очи пациентът прави пет стъпки напред и пет стъпки назад няколко пъти в рамките на 30 секунди. Ако има едностранна вестибуларна лезия, пътят на пациента ще бъде във формата на звезда. Тест на Unterberg (използван от 1938 г.) Пациентът стои със затворени очи и изпъва ръцете си напред, като ги държи хоризонтално. След това ходи на едно място за една минута, като повдига коленете си възможно най-високо. Ако има вестибуларна лезия, пациентът се върти около оста си.

IX чифт - Глософарингеален нерв Този нерв е смесен, предимно чувствителен.Двигателната му част е много малка, инервира само един шилофарингеален мускул. Телата на периферните неврони образуват горната част на nucleus ambiguus (общо с 10-та двойка). Намира се в средната част на продълговатия мозък. Аксоните на тези клетки излизат между маслината и тялото на въжето, излизат от черепната кухина през югуларния отвор и се приближават до мускула

Централните неврони са разположени в долната част на предния централен гирус, техните аксони преминават като част от кортикуклеарния път и завършват в двете ядра. Следователно, с поражението на един кортиконуклеарен неврон, не възникват нарушения на преглъщането. Парализата на един шило-фарингеален мускул е рядка и само когато е засегнат самият нерв. В този случай пациентът трудно преглъща твърда храна.

Нервът също съдържа сетивни влакна. Първите неврони са разположени в два възела - ganglion jugularae superius et inferius. Дендритите на тези клетки се разклоняват в задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Влакната от долния възел отиват към вкусовите рецептори на задната трета на езика, а аксоните проникват в продълговатия мозък и завършват във вкусовото ядро ​​(nucleus tractus solitarii). Аксиално-цилиндричните процеси от горния възел носят проводници на обща чувствителност, в продълговатия мозък те се приближават до друго ядро ​​- nucleus alae cinereaa. Аксоните на двете ядра преминават към противоположната страна и като част от медиалния контур отиват към таламуса (вентрално и медиално ядро).

Влакната на третия неврон преминават през задното бедро на вътрешната капсула и завършват в кората около островчето Reil. Влакната на вкусовата чувствителност преминават към двете половини на таламуса и достигат до двете кортикални зони, следователно, ако един от кортикалните краища на анализатора е повреден, вкусът не се нарушава

Изследването на вкуса се извършва с помощта на водни разтвори. Трябва да се има предвид, че обикновено усещането за сладко се възприема по-добре от върха на езика, кисело - от страничните повърхности, горчиво - от задната третина, солено - от страничните части и задната третина на езика. език. Рецепторите от 5-та двойка участват в комплексното възприемане на вкусовите качества - усещането за лютив вкус е свързано с леко дразнене на рецепторите за болка.

Понякога се наблюдава невралгия на 9-та двойка: в сливиците, задната част на фаринкса, гърба на езика и в дълбините на ухото. Болка със значителна интензивност се появява при атаки от няколко секунди до минути. Интервалите между атаките могат да бъдат различни. Обикновено един нерв (десен или ляв) страда.Като част от 9-та двойка има и автономни влакна за паротидната жлеза

X двойка - Блуждаещият нерв има различни функции. Той осъществява не само инервацията на набраздената мускулатура на храносмилателния и дихателния тракт, но е и парасимпатиковият нерв на повечето вътрешни органи.

Двигателните влакна за мускулите на тези области започват от двусмислените клетки на ядрото (общо ядро ​​за 10 и 11 двойки). Аксоните на тези клетки образуват нервни корени, които излизат от продълговатия мозък между тялото на маслината и въжето и от черепната кухина през югуларния отвор заедно с глософарингеалния нерв инервират мускулите на мекото небце, фаринкса, ларинкса, епиглотиса, горната хранопровода, гласните струни. Централните неврони са разположени в долната част на прецентралния гирус, техните аксони отиват като част от кортиконуклеарния път към двете ядра, разположени в продълговатия мозък.

В резултат на това при едностранна лезия на централния неврон не се наблюдава дисфункция на този нерв. Когато периферен неврон (ядро или самият нерв) е повреден, преглъщането (дисфагия) и гласът (дисфония) са нарушени. Като част от 10-та двойка има и двигателни влакна за гладката мускулатура на вътрешните органи (бронхи, хранопровод, стомашно-чревен тракт, кръвоносни съдове). Те започват от клетките на парасимпатиковото ядро ​​nucleus dorsalis nervi vagi.

Периферните сензорни неврони са разположени в две ядра - горно и долно. Разположени са в ствола на блуждаещия нерв на нивото на югуларния отвор. Дендритите на ганглиозните клетки завършват в тилната област на твърдата мозъчна обвивка, външния слухов канал, задната част на ушната мида, в мекото небце, фаринкса и ларинкса. Аксоните на ганглиозните клетки образуват 10-15 нишки, които влизат между маслината и тялото на въжето и завършват в tractus solitarii. Аксоните на клетките на това ядро ​​преминават от противоположната страна и като част от медиалния контур отиват до таламуса, където се намират 3 неврона. Аксоните отиват в долната част на постцентралния гирус (кортикална зона на ларинкса и фаринкса).

Проучването се състои в оценка на звучността и тембъра на гласа (може би афония - тиха шепнеща реч). Ларингоскопията ви позволява да установите парализа на гласните струни. Разберете как пациентът поглъща твърда и течна храна. При изследване на мекото небце се разкрива изоставането му по време на фонация от страната на лезията и отклонението на езика към здравата страна. Намалени палатинни и фарингеални рефлекси. При непълно увреждане на 10-та двойка се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия), респираторни нарушения и други вътрешни органи

XI двойка - Допълнителен нерв (accessorius Willisii). Този нерв е чисто двигателен. Телата на периферните неврони са разположени в колона в основата на предните рога на 1-6 цервикални сегменти. Аксоните на тези клетки образуват 6-7 тънки корена, които отиват към страничната повърхност на гръбначния мозък и се сливат в един общ ствол. Той се издига, навлиза в черепната кухина през големия тилен отвор и го напуска през югуларния отвор, инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Централните неврони са разположени в средната част на прецентралната извивка между областта на главата и ръката, преминават като част от кортикуклеарния път, правят частична пресичане на нивото на продълговатия мозък и се спускат до клетките на нервното ядро. Едностранното увреждане на централния неврон води само до лека пареза на тези мускули.

Стерноклеидомастоидният мускул обръща главата в обратна посока и нагоре. Трапецовият мускул повдига раменния пояс. За да се изследва функцията на тези мускули, се оценява силата при съпротивление. При увреждане на ядрото или ствола на нерва се наблюдава атрофия и пареза на съответните мускули. Раменният пояс от страната на лезията е понижен. Симптомите на дразнене се проявяват чрез клонични потрепвания на главата в обратна посока, кърлежи като потрепване на рамото, кимащи движения. Едностранният тоничен спазъм причинява тортиколис.

XII двойка - хипоглосен нерв Периферните моторни неврони са разположени под дъното на ромбовидната ямка в продълговатия мозък и в горните цервикални сегменти. Аксоните на тези клетки проникват между пирамидите и маслините с няколко тънки корена и се сливат в общ ствол, който излиза от черепа през хипоглосния канал в страничната част на тилната кост. Тези влакна инервират мускулите на езика.

Централните неврони са положени в долната част на предния централен гирус (зоната на езика), аксоните преминават като част от кортиконуклеарния сноп и на нивото на продълговатия мозък преминават към противоположната страна на ядрото

Проучването започва с преглед на езика в устната кухина, след което се изисква да изпънат езика извън линията на зъбите. При едностранно увреждане на нервите се наблюдава атрофия на същата половина на езика. Може да има фасцикуларно потрепване, което показва локализирането на процеса в ядрото на нерва. При изпъкване езикът ще се отклони към засегнатата страна, тъй като здравите мускули избутват езика по-силно. Кръговият мускул на устата също може да страда в лека степен, тъй като част от аксоните на нерва по периферията преминава в лицевия нерв.

При двустранна лезия езикът става атрофичен и неподвижен (глосоплегия). Речта е нарушена, хранителният болус в устата не се изтласква. Едностранното увреждане на кортикуклеарния сноп води до отклонение на езика в обратна посока. Няма атрофия или фасцикулации.

Булбарна и псевдобулбарна парализа Характерна особеност на топографията на мозъчния ствол е натрупването на ядра на черепните нерви в малко пространство. Това е особено вярно за ядра 5, 9, 10, 12 двойки в продълговатия мозък. Тези ядра могат да бъдат включени в относително малък патологичен фокус. По-специално, това води до развитие на периферна парализа на езика, фаринкса и ларинкса.

Клинично това се проявява с нарушение на преглъщането - дисфагия, загуба на звучност на гласа - дисфония, нарушение на произношението на артикулирани звуци - дизартрия. Този комплекс от симптоми се нарича булбарен синдром. Нарушения на преглъщането, фонацията и артикулацията могат да се появят и при засягане на двете полукълба на мозъка, когато кортиконуклеарните пътища към тези черепномозъчни нерви са унищожени. Този синдром се нарича псевдобулбарен. Двустранното увреждане на централните неврони е придружено от появата на симптоми на орален автоматизъм: хоботно, назолабиално, дистанционно-орално, дланно-брадично Marinescu - Radovici.

Редуващи се синдроми При патологични процеси в мозъчния ствол възниква комплекс от редуващи се симптоми - синдром, характеризиращ се с дисфункция на черепните нерви от страната на лезията и двигателни (а понякога и сензорни) нарушения от противоположната страна

Изключването на ядрото или аксоните на нервните клетки причинява периферна парализа на съответните мускули. Често лезията обхваща преминаващите наблизо пирамидални, гръбначно-таламични, булбо-таламични пътища. В най-чиста форма се наблюдават редуващи се синдроми при съдови заболявания на мозъка. Алтернативните синдроми обикновено се разделят според нивото на увреждане на мозъчния ствол

Синдроми на лезии на продълговатия мозък, синдром на Wallenberg-Zakharchenko - възниква, когато задната долна церебеларна артерия е блокирана. Характеризира се с увреждане на 9, 10 двойки, низходящото ядро ​​на 5-та двойка, низходящия симпатичен тракт, долната част на малкомозъчния педункул, спиноталамичния път, RF, вестибуларните нерви и центъра за повръщане. Клинично се проявява с парализа на половината от мускулите на фаринкса, мекото небце и гласните струни, синдром на Horner, церебеларни нарушения, сетивни нарушения на лицето от луковичен тип от страната на лезията и дисоциирани нарушения на чувствителността от другата страна. страна. Пациентите изпитват световъртеж, гадене и повръщане. нистагъм. Синдром на Avellis - парализа на мекото небце и гласните струни от страната на фокуса и хемипареза от противоположната страна

Синдроми на лезия на pons varolii Синдром на Milar-Gubler - периферна пареза на лицевите мускули от страната на фокуса и хемиплегия от противоположната страна. Синдром на Фовил - пареза на лицевите мускули, абдуценс нерв от страната на фокуса и пареза на крайниците от противоположната страна. Синдром на Raymond-Sestan - от страната на фокуса атаксия и хореоатетоидни движения, от противоположната страна - хемипареза и нарушения на чувствителността

Синдроми на лезии на средния мозък, синдром на Weber - птоза, мидриаза, дивергентен страбизъм, нарушение на движенията на очната ябълка нагоре, надолу, навътре от страната на фокуса и от противоположната страна - хемипареза от централен тип. Синдром на Бенедикт - от страната на лезията се наблюдава парализа на окуломоторния нерв, от противоположната страна, лека спастична хемипареза в комбинация с хореоатетоза и умишлено треперене на парализираните крайници. Синдром на Парино - горна пареза на погледа, нарушение на конвергенцията, частична двустранна птоза от страната на фокуса, от другата страна може да има пирамидни симптоми.

ДВАНАДЕСЕТ ЧИФТА ЧЕРЕПНИ

Съставител: академик на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, професор от катедрата по нормална анатомия на Московския държавен медицински университет Павлова Маргарита Михайловна

Дванадесет двойки черепни нерви:

I двойка черепни нерви - n. olfactorius - обонятелен нерв;

II чифт черепни нерви - n. opticus - зрителен нерв;

III двойка черепни нерви - n. oculomotorius - окуломоторен нерв;

IV двойка черепни нерви - n. trochlearis - трохлеарен нерв;

V двойка черепномозъчни нерви - n. trigeminus - тригеминален нерв;

VI двойка черепномозъчни нерви - n. abducens - отвеждащ нерв;

VII двойка черепни нерви - n. facialis - лицев нерв;

VIII чифт черепни нерви - n. vestibulocochlearis - статичен слухов нерв;

IX чифт черепни нерви - n. glossopharyngeus - глософарингеален нерв;

X двойка черепни нерви - n. вагус - блуждаещ нерв;

XI чифт черепни нерви - n. accessorius - допълнителен нерв;

XII чифт черепни нерви - n. hypoglossus - хипоглосен нерв.

аз чифт черепни нерви н . обонятелен - обонятелен нерв , чувствителен. Развива се от обонятелния мозък - израстък на предния мозък, поради което няма възли. От носната кухина (от рецепторите) - задните отдели на горната и средната носна раковина → 18-20 нишки (filae olfactoriae) - това са централните процеси на обонятелните клетки → regio olfactoria (обонятелна област) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (обонятелна луковица) → tractus olfactorius (тракт) → trigonum olfactorium (обонятелен триъгълник).

При патология: намаляване, увеличаване, липса или перверзия (обонятелни халюцинации) на обонянието.

II чифт черепни нерви н . opticus - оптичен нерв , по функция - чувствителен. Представлява израстък на диенцефалона, свързан със средния мозък. Няма възли. Започва от пръчиците и колбичките на ретината → canalis opticus → chiasma optici (оптична хиазма), на нивото на sella thurcica в sulcus chiasmatis на клиновидната кост. Само медиалните снопове пресичат → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → superior tubercles на quadrigemina. Завършва в тилната част - sulcus calcarinus.

В случай на повреда зрителните полета на собственото или на чуждото око изпадат:

При увреждане на зрителния нерв: слепота, намалено зрение, зрителни халюцинации.

III чифт черепни нерви н . окуломоториус - окуломоторния нерв . По функция - смесени, но предимно двигателни за мускулите на окото. Има двигателни и парасимпатикови ядра - (nucleus accessorius). Напуска мозъка по медиалния ръб на мозъчния ствол → fissura orbitalis superior → в орбитата

ramus superior (към m. rectus superior, към m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (до m. rectus inferior et medialis и до m. obliquus inferior)

Корен → към ganglion celiare с парасимпатикови влакна - за m. sphincter pupillae и m. цилиарис.

Триадата от симптоми при поражението на n. окуломоториус:

1) Ptos (увисване на горния клепач) - поражението на m. levator palpebrae superior.

2) Дивергентен страбизъм (преобладава инервацията на VI двойка черепни нерви) → stropismus divergens.

3) Разширяване на зеницата (увреждане на m. sphincter pupillae). Преобладава дилататорът (мидриите).

Горният, долният и медиалният ректус мускули се инервират от третия черепномозъчен нерв.

Външният прав мускул на окото е VI двойка черепни нерви.

Горният наклонен мускул на окото е 4-та двойка черепни нерви.

Долният наклонен мускул на окото е 3-та двойка черепни нерви.

Мускулът, който повдига горния клепач (m. Levator palpebrae superior - III двойка черепни нерви (антагонист на VII двойка черепни нерви за m. Orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (констриктор на зеницата) - III двойка черепномозъчни нерви (парасимпатиков клон като част от n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (мускулът, който разширява зеницата) е антагонистът на констриктора. Инервира се от симпатиковата нервна система.

IV чифт черепни нерви н . trochlearis -трохлеарен нерв. По функция - двигател. Излиза от горния медуларен велум, обикаля мозъчния ствол → fissura orbitalis superior, навлиза в орбитата. Инервира горния кос мускул на окото - m. obliqusuli superior. С патология, двойно виждане поради наклоненото стоене на очните ябълки, както и симптом на невъзможното слизане от стълбите.

V чифт черепни нерви н . тригеминус - тригеминален нерв. Функционално е смесен нерв. Съдържа двигателни, сензорни и парасимпатикови влакна. Инервира всички дъвкателни мускули, кожата на лицето, зъбите, жлезите на устната кухина.

1) едно двигателно и три сензорни ядра;

2) сензорни и двигателни корени;

3) тригеминален възел на чувствителния корен (ganglion trigemenale);

5) три основни клона: очен нерв, максиларен нерв, мандибуларен нерв.

Клетките на тригеминалния възел (ganglion trigemenale) имат един процес, който се разделя на два клона: централен и периферен.

Централните неврити образуват чувствителен корен - radix sensoria, навлизат в мозъчния ствол → чувствителни нервни ядра: ядрото на моста (nucleus pontis nervi trigemini), ядрото на гръбначния тракт (nucleus spinalis nervi trigemini) - задния мозък, ядрото на мезенцефалния тракт - nucleus mesencephalicus nervi trigemini - среден мозък.

Периферните процеси са част от основните клонове на тригеминалния нерв.

Двигателните нервни влакна произхождат от двигателното ядро ​​на нерва - nucleus motorius nervi trigemini (заден мозък). Излизайки от мозъка, те образуват двигателен корен - radix motoria.

Автономните ганглии са свързани с основните клонове на тригеминалния нерв.

1) Цилиарен възел - с зрителния нерв;

2) Птеригопалатинен възел - с максиларния нерв;

3) Ухо и субмандибуларен - с мандибуларния нерв.

Всеки клон на тригеминалния нерв (офталмичен, максиларен, мандибуларен) отделя:

1) клон към твърдата мозъчна обвивка;

2) клонове към лигавицата на устната кухина, носа, към параназалните (параназалните, допълнителни) синуси;

3) към органите на слъзната жлеза, слюнчените жлези, зъбите, очната ябълка.

аз. н. офталмикус- очен нерв

Функционално чувствителен. Инервира кожата на челото, слъзната жлеза, част от темпоралната и теменната област, горния клепач, задната част на носа (горната трета на лицето). Преминава през fissura orbitalis superior.

Клонове: слъзен нерв (n. lacrimalis), челен нерв (n. frontalis), назоцилиарен нерв (n. nasociliaris).

N. lacrimalis инервира слъзната жлеза, кожата на горния клепач и външния кантус на окото.

н. supraorbitalis (супраорбитален нерв) през incisura supraorbitalis - към кожата на челото;

н. supratrochlearis (supratrochlearis nerve) - за кожата на горния клепач и медиалния кантус.

N. nasociliaris. Крайният му клон е n. infratrochlearis (за слъзния сак, медиалния очен ъгъл, конюнктивата).

nn. ciliares longi (дълги цилиарни клони) - към очната ябълка,

н. ethmoidalis posterior (заден етмоидален нерв) - към параназалните синуси (сфеноид, етмоид).

н. ethmoidalis anterior - към фронталния синус, носната кухина: rr. nasales medialis et lateralis, r. nosalis externus.

Вегетативният възел на първия клон на V двойка черепномозъчни нерви е цилиарният възел - ganglion ciliare. Той се намира на външната повърхност на зрителния нерв (в орбитата) между задната и средната третина. Той идва от три източника:

а) чувствителен корен - radix nasociliaris (от n. nasociliaris);

б) парасимпатикова - от n. окуломоториус;

в) симпатикус - radix sympathicus от plexus sympathicus a. ophthalmica.

II. н. maxillaris- максиларен нерв- за средната трета на лицето, лигавицата на носната кухина и устата, горната устна. Навлиза през foramen rotundum.

r. менингеус (към твърдата мозъчна обвивка) в крилопалатиновата ямка;

възлови клонове - rr. ganglionares - чувствителни клонове към ganglion pterygopalatinum;

зигоматичен нерв (n. zygomaticus);

инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis).

Вегетативният възел на втория клон на V двойка черепни нерви е птеригопалатинният възел - ganglion pterygopalatinum. Той идва от три източника:

а) чувствителен корен - nn. pterygopalatini;

б) парасимпатиков корен - n. petrosus major (7-ма двойка черепномозъчни нерви + n. intermedius);

в) симпатичен корен - n. petrosus profundus (от plexus caroticus internus).

Отклонете се от ganglion pterygopalatinum: rr. orbitales (орбитални клонове), rr. nasales posteriores superiores (задни горни носни клонове), nn. палатин (палатинови клонове).

Rr. orbitalis през fissura orbitalis inferior → в орбитата, след това от n. ethmoidalis posterior → към етмоидалния лабиринт и sinus sphenoidalis.

Rr. nasales posteriores → през foramen sphenopalatinum → в носната кухина и се делят на: rr. nasales posteriores superiores lateralis и rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → през canalis palatinus и се делят на: n. palatinus major (през foramen palatinum major), nn. palatini minores (през foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (за задните части на носната кухина).

N. zygomaticus (ябълчен нерв) → излиза през foramen zygomaticoorbitale и се разделя на: r. zygomaticofacialis и r. zigomaticotemporalis (изход през едноименните отвори). Той навлиза в орбитата от крилопалатиновата ямка през fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (инфраорбитален нерв). От крилопалатиновата ямка → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores инервират задната трета на зъбите на горната челюст. Преминава през foramina alveolaria posteriora до tuber maxillae → canalis alveolaris, образува плексус;

nn. alveolares superiores medii (1-2 стъбла). Те се отклоняват в рамките на орбитата или крилопалатиновата ямка. Инервирайте средната трета от зъбите на зъбите на горната челюст;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 стъбла) - за предните горни зъби на горната челюст.

От п. инфраорбитално отклонение:

nn. alveolares superiores (за зъби);

rr. palpebrales inferiores (за клепачите);

rr. sasales externi;

rr. вътрешни носове;

rr. labiales superiores - за горната устна.

III. N. mandibularis -долночелюстна нерв. Смесен нерв. Неговите клонове:

а) r. meningeus - с a. meninfea media преминава през foramen spinosum. Нервът е чувствителен към твърдата мозъчна обвивка.

б) н. massetericus - за едноименния мускул;

в) nn. temporales profundi - за темпоралния мускул;

г) н. pterygoideus lateralis - за едноименния мускул;

д) n. pterygoideus medialis - за едноименния мускул;

н. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini - за едноименните мускули.

д) n. buccalis, чувствителен (букален нерв) - за букалната лигавица.

g) n. auriculotemporalis - ухо-темпорален нерв, чувствителен, преминава отпред към външния слухов канал, перфорира glandula parotis, отива в областта на храма: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

з) н. lingualis (езичен), чувствителен. Към него се присъединява chorda tympani (барабанна струна) → продължение n. междинен. Съдържа секреторни влакна към субмандибуларните и сублингвалните нервни възли + вкус - към папилите на езика.

Клонове n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

Ganglion submandibulare (субмандибуларен възел) се образува от три източника:

а) nn. linguales (чувствителен, от n. trigeminus);

б) chorda tympani - парасимпатиков нерв от VII двойка черепни нерви (n. intermedius);

в) plexus sympaticus a facialis (симпатичен).

Вегетативен възел на трети клон n. trigeminus инервира субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Ganglion oticum (ушен възел) - вегетативен възел n. mandibularis. Лежи под foramen ovale, върху медиалната повърхност n. mandibularis. Той идва от три източника:

а) n. mandibularis - чувствителни клонове (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

б) н. petrosus minor - парасимпатиков нерв - краен клон на n. tympanicus (IX чифт черепни нерви);

в) plexus sympathicus a. менингея медия.

Ganglion oticum инервира слюнчената жлеза чрез n. auriculotemporalis.

i) n. alveolaris inferior (долен алвеоларен нерв) - смесен. Предимно чувствителни към зъбите на долната челюст, образувайки плексус. Напуска канала през foramen mentale. Навлиза в канала през foramen mandibulare на долната челюст.

н. mylohyoideus (за venter anterior m. digastrici и m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales - за венците и зъбите на долната челюст;

н. mentalis - психичен нерв - продължение на ствола n. alveolaris inferior. Напуска canalis mandibularis през foramen mentale.

Неговите клонове:

rr. mentales (за кожата на брадичката);

rr. labiales inferiores (за кожата и лигавицата на долната устна).

VI чифт черепни нерви н . абдуценс - абдуценс нерв. По функция - двигател. Инервира външния прав мускул на окото - m. rectus oculi lateralis. В случай на увреждане преобладава вътрешният ректус мускул на окото (III двойка черепни нерви) - ще има конвергентен страбизъм (stropismus convergens). Ядрото се намира в моста. Той навлиза в орбитата през fissura orbitalis superior заедно с III, IV двойки черепни нерви + първото разклонение на V двойка черепни нерви.

VII чифт черепни нерви н . фациалис - лицев нерв Нервът е смесен, предимно двигателен за мимическите мускули на лицето.

Има три ядра в моста:

От linea trigeminofacialis с VIII чифт (n. vestibulocochlearis) преминава в porus acusticus internus → canalis facialis.

Има три направления на нерва в канала:

Хоризонтално (във фронталната равнина), след това сагитално, след това вертикално. Излиза от черепа през foramen stylomastoideum. Между първата и втората част се образува завой под формата на коляно - genu n. facialis с образуване на ganglion geniculi (коляно) в резултат на добавянето на n. intermedius, следователно, под коляното - клони с вегетативна функция.

При патология: отворено око от страната на лезията и изкривяване на лицето към здравата страна, нарушение на слюноотделянето, липса на вкус към сладко, назолабиалната гънка се изглажда, ъгълът на устата се спуска, сухота на очната ябълка.

Клонове в пирамидата на темпоралната кост:

1) n. stapedius - към m.stapedius ("stapes" - стреме). двигателен нерв.

2) n. petrosus major, секреторен нерв, автономен. Произхожда от genu n.facialis. Напуска пирамидата през hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus заедно със симпатикуса - n. petrosus profundus от plexus caroticus internus. И двата нерва образуват n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. палатини.

Част от влакната през n. zygomaticus (от n.maxillaris) чрез връзки с n. lacrimalis достига до слъзната жлеза.

Клонове n. facialis, които образуват в glandula parotis plexus parotideus и големия пачи крак - pes anserina major.

3) Chorda tympani – от вертикалната част на нерва. Барабанната струна е вегетативен, парасимпатиков нерв.

N. intermedius (междинен нерв), смесен. Съдържа:

1) вкусови влакна - към чувствителното ядро ​​- nucleus tractus solitarii

2) еферентни (секреторни, парасимпатикови) влакна от вегетативното ядро ​​- nucleus solivatorius superior.

N. intermedius напуска мозъка между n. facialis и n. vestibulocochlearis, се присъединява към VII двойка черепни нерви (portio intermedia n. Facialis). След това преминава в chorda tympani и n. petrosus major.

Сетивните влакна произлизат от клетките на ganglion geniculi. Централните влакна на тези клетки → към nucleus tractus solitarii.

Chorda tympani провежда вкусовата чувствителност на предните участъци на езика и мекото небце.

Секреторни парасимпатикови влакна от n. intermedius започват от nucleus solivatorius superior → по chorda tympani → сублингвални и субмандибуларни слюнчени жлези (през ganglion submandibulare и по n. petrosus major през ganglion pterygopalatinum - до слъзната жлеза, до жлезите на лигавицата на носната кухина и небцето) .

Слъзната жлеза получава секреторни влакна от n. intermedius през n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + анастомоза на втори клон на V двойка черепномозъчни нерви (n. maxillaris с n. lacrimalis).

N. intermedius инервира всички жлези на лицето с изключение на glandula parotis, която получава секреторни влакна от n. glossopharyngeus (IX двойки черепномозъчни нерви).

VIII чифт черепни нерви н . vestibulocochlearis - вестибулокохлеарен нерв н . statoacousticus ). Нервът е чувствителен. Влакната идват от органа на слуха и баланса. Състои се от две части: pars vestibularis (равновесие) и pars cochlearis (слух).

Възелът pars vestibularis - ganglion vestibulare лежи на дъното на вътрешния слухов проход. Възелът pars cochlearis - ganglion spirale лежи в кохлеята.

Периферните процеси на клетките завършват в възприемащите устройства на лабиринта. Централните процеси - porus acusticus internus - в ядрата: pars vestibularis (4 ядра) и pars cochlearis (2 ядра).

С патология - нарушен слух и равновесие.

IX чифт черепни нерви н . glossopharyngeus - Глософарингеален нерв. Функцията е смесена. Съдържа: а) аферентни (сензорни) влакна от фаринкса, тъпанчевата кухина, задната трета на езика, сливиците, палатинните дъги;

б) еферентни (моторни) влакна, инервиращи m. стилофарингеус;

в) еферентни (секреторни) парасимпатикови влакна за glandula parotis.

Има три ядра:

1) nucleus tractus solitarii, който получава централните процеси на ganglion superior et inferior;

2) вегетативно ядро ​​(парасимпатиково) - nucleus solivatorius inferior (долно слюнчено). Има клетки, разпръснати във formatio reticularis;

3) двигателно ядро, общо с n. vagus - nucleus ambiguus.

Той напуска черепа с X двойка черепни нерви през foramen jugulare. В дупката се образува възел - ганглий горен, а под него - долен ганглий (долната повърхност на пирамидата на темпоралната кост).

1) N. tympanicus (от ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus с plexus sympaticus a. crotis interna (за слуховата тръба и тъпанчевата кухина) → n. petrosus minor (излиза през отвор на горната стена на тъпанчевата кухина) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (парасимпатикови влакна за паротидната слюнчена жлеза като част от n. auriculotemporalis (от третия клон на петата двойка черепни нерви).

2) R. m. stylopharyngei - към едноименния фарингеален мускул;

3) Rr. tonsillares - към дъгите, палатиналните тонзили;

4) Rr. pharyngei - към фарингеалния плексус.

х чифт черепни нерви н . вагус - нерв вагус. Смесен, предимно парасимпатиков.

1) Чувствителните влакна преминават от рецепторите на вътрешните органи и кръвоносните съдове, от твърдата мозъчна обвивка, meatus acusticus externus до чувствителното ядро ​​- nucleus tractus solitarii.

2) Моторни (еферентни) влакна - за чернодробно-набраздените мускули на фаринкса, мекото небце, ларинкса - от двигателното ядро ​​- nucleus ambiguus.

3) Еферентни (парасимпатикови) влакна - от вегетативното ядро ​​- nucleus dorsalis n. vagi - към сърдечния мускул (брадикардия), към гладката мускулатура на съдовете (разширяване).

Като част от n. vagus отива n. депресор - регулира кръвното налягане.

Парасимпатиковите влакна стесняват бронхите, трахеята, инервират хранопровода, стомаха, червата до colon sigmoideum (засилват перисталтиката), черния дроб, панкреаса, бъбреците (секреторни влакна).

Излиза от продълговатия мозък. Във foramen jugulare той образува ganglion inferior.

Периферните процеси на клетките са част от чувствителните клонове от рецепторите на вътрешните органи и кръвоносните съдове - meatus acusticus externus. Централните процеси завършват в nucleus tractus solitarii.

A. Част на главата:

r. memningeus - към твърдата мозъчна обвивка;

r. auricularis - към външния слухов проход.

Б. Шия:

rr. pharyngei → pharyngeal plexus с краниален нерв IX + truncus sympathicus;

н. laryngeus superior: сетивни клонове за корена на езика, двигателни клонове за m. cricothyreoideus anterior (останалите мускули на ларинкса се инервират от n. laryngeus inferior от n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (за сърцето).

Б. Гърди:

н. ларингеални рецидиви;

r. cardiacus inferior (от n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - към трахеята, бронхите;

rr. esophagei - към хранопровода.

D. Корем:

truncus vagalis anterior (заедно с влакна на симпатиковата нервна система);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. целиаци.

XI чифт черепни нерви н . аксесоар - Допълнителен нерв. Мотор за м. sternocleidomastoideus и m. трапец. Има две двигателни ядра в продълговатия мозък и спиналния мозък → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Има две части: глава (централна), гръбначен.

XI чифт - отцепване на част от n. вагус. Главната част се свързва с гръбначния отдел и излиза от черепа през foramen jugulare заедно с IX и X двойки черепни нерви.

Гръбначният дял се образува между корените на гръбначните нерви (C 2 -C 5) на горните цервикални нерви. Навлиза в черепната кухина през foramen occipitale magnum.

С поражението на XI двойка черепни нерви - тортиколис (тортиколис) - главата се накланя към здравата страна със завой в посока на лезията.

XII чифт черепни нерви н . хипоглосус - хипоглосен нерв. Двигател, главно за мускулите на езика и мускулите на врата. Съдържа симпатикови влакна от горния цервикален симпатиков ганглий. Има връзка с n. lingualis и с долния възел n. вагус. Соматично двигателно ядро ​​в trigonum nervi hypoglossi на ромбовидната ямка → формация reticularis, спускаща се през продълговатия мозък. На основата на мозъка - между маслината и пирамидата → canalis n. хипоглоси. Образува горната стена на триъгълника на Пирогов - arcus n. хипоглосия.

Клонът на XII двойка се свързва с цервикалния плексус, образувайки ansa cervicalis (инервира мускулите под os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. thyreohyoideus и m. onohyoideus.

С поражението на n. хипоглосният изпъкнал език се отклонява към лезията.

VII чифт, п. facialis - двигателен нерв. Ядро n. facialis е разположен доста дълбоко в долната част на варолиевия мост, на границата му с продълговатия мозък (фиг. 23, 24 и 50). Влакната, излизащи от клетките на ядрото, се издигат дорзално до дъното на ромбовидната ямка и обикалят ядрото n отгоре. abducentis (VI нерв), образувайки така нареченото коляно (вътрешно) на лицевия нерв.

Освен това влакната се спускат надолу и излизат като корен на основата между моста и продълговатия мозък (виж фиг. 22), латерално от маслината, в понтоцеребеларния ъгъл (заедно с n. intermedius wrisbergi и n. acusticus), следвайки посоката на porus acusticus internus. В основата на meatus acusticus на лицевия и vrisberg нервите се отклоняват от слуховия и влизат в canalis facialis Fallopii (виж фиг. 27). Тук, в пирамидата на темпоралната кост, VII нерв отново образува коляното (външно) и накрая излиза от черепа през foramen stylo-mastoideum, разделяйки се на множество крайни клонове („пачи крак“, pes anserinus). N. facialis е моторният нерв на лицевите мускули и инервира всички мимически мускули (с изключение на m. levator palpebrae superioris - III нерв), m. digastricus (заден корем), m. stylo-hyoideus и накрая m. stapedius и m. platysma myoides на шията. За значително разстояние спътникът на лицевия нерв е n. intermedius Wrisbergi, наричан още XIII черепномозъчен нерв.

Това е смесен нерв, притежаващ центростремителни чувствителни, по-точно вкусови, и центробежни секреторни слюнчени влакна. По своето значение той е до голяма степен идентичен с глософарингеалния нерв, с който има общи ядра. Чувствителните вкусови влакна произхождат от клетките на ganglion geniculi, разположени в genu canalis facialis, в темпоралната област. кости. Те отиват в периферията заедно с n. facialis към фалопиевия канал и напускат последния като част от chorda tympani (фиг. 28); по-късно навлизат в системата на троичния нерв и през r. lingualis n.. trigemini достигат до езика, снабдявайки предните му две трети с вкусови окончания (задната трета се инервира от глософарингеалния нерв). Аксоните на клетките n. intermedii от ganglion geniculi заедно с n. facialis влизат в мозъчния ствол в понто-церебеларния ъгъл и завършват общо с IX нерв във „вкусовото” ядро ​​- nucleus tractus solitarius 16.

Секреторните слюнчени влакна на XIII нерв идват от nucleus salivatorius, общо с IX нерв и преминават заедно с n. facialis, оставяйки canalis facialis като част от същия chordae tympani;те инервират субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези(glandula submaxillaris и glandula sublingualis). С изключение на n. Wrisbergi до известна степен придружават лицевия нерв и секреторните слъзни влакна, започвайки от специално секреторно ядро, разположено близо до ядрото на седмия нерв. Заедно с n. facialis, тези влакна навлизат във фалиопеевия канал, който скоро напускат като част от n.petrosus superficial-is major. По-нататък слъзните влакна навлизат в системата на тригеминалния нерв и през n. лакрималис(V нерв) достигат до слъзните жлези. При поражението на тези влакна няма лакримация и се наблюдава сухота в окото.

Малко под заминаването на n. petrosus superficialis major се отделят от. лицевия нерв и напускат фалопиевия канал и влакна n. stapedii. При поражението на едноименния мускул, инервиран от него, се наблюдава хиперакузия (неприятно, повишено възприемане на звук, особено ниски тонове).

По-долу посочените два клона напускат костния канал и се отделят от лицевия нерв хорда тимпа-ни- продължение на n. Wrisbergi със своите вкусови влакна за предните две трети от езика и слюнчените за субмандибуларните и сублингвалните жлези (виж Фиг. 28).

Увреждането на VII нерв причинява периферна парализа на мимичните мускули (просопоплегия).Дори при обикновен преглед се набива на очи рязка асиметрия на лицето (фиг. 29). Засегнатата страна е подобна на маска, гънките на челото и назолабиалната гънка тук са изгладени, основната празнина е по-широка, ъгълът на устата е спуснат. При набръчкване на челото от страната на парализата не се образуват гънки (засяга се m. frontalis); при кривогледство палпебралната фисура не се затваря (лагофталмус) поради слабостта на m. orbicularis oculi. В същото време се вижда изтичането на очната ябълка нагоре (феномен на Бел), като има повече от страната на лезията, отколкото от здравата 17 . При лагофталм обикновено има (по изключение, вижте по-долу) повишено сълзене.При показване на зъби ъгълът на устата от засегнатата страна не е изтеглен назад (m. risorius), m. platysma myoides на шията. Свиренето е невъзможно, говорът е малко затруднен (m. orbicularis oris). Както при всяка периферна парализа, има реакция на прераждане, суперцилиарният рефлекс се губи или отслабва(и роговицата). Височината на лезията на лицевия нерв трябва да се определи в зависимост от симптомите, придружаващи описаната картина.

Когато ядрото или влакната вътре в мозъчния ствол са повредени (вижте фиг. 28), лезията на лицевия нерв е придружена от централна парализа или пареза на крайниците на противоположната страна (променлив синдром на Miyar-Gubler), понякога с добавяне на лезия n. abducentis (синдром на Фовил).

Увреждане на корена n. facialis на мястото на излизането му от мозъчния ствол обикновено се комбинира с лезия на n. acustici (глухота) и други симптоми на увреждане на понто-церебеларния ъгъл (виж Фиг. 22). Парализата на лицевия нерв в тези случаи не е придружена от лакримация (сухо око), има нарушение на вкуса в предните две трети от езика и може да се усети сухота в устата. Хиперакузия не се наблюдава поради комбинираната лезия на VIII нерв.

При процеси в областта на костния канал до genu n. facialis, т.е. над заминаването на n. petrosi superficial е majoris, заедно с парализа се отбелязват и сухота в очите, нарушения на вкуса и слюноотделяне(виж фиг. 28); от страна на слуха тук се наблюдава хиперакузия(увреждане на влакната на n. stapedii).

При лезия в костния канал под изхода на n. petrosi, същите нарушения на вкуса, слюноотделяне и хиперакузия се наблюдават заедно с парализа, но вместо сухота на окото се появява повишена лакримация.

При увреждане на лицевия нерв в костния канал отдолу заминавания n. stapedii и над chordae tympan i (вижте Фиг. 28) парализа, лакримация, нарушения на вкуса и слюноотделяне.

И накрая, ако нервът е повреден в костта под началото на chordae tympani или вече след излизането му от черепа през foramen stylo-mastoideumнаблюдавани само парализа със сълзенебез тези съпътстващи симптоми, които се обсъждаха при по-високи лезии.

Най-чести са последните случаи с периферна локализация на процеса, като парализата обикновено е едностранна. Случаите на diplegiae facialis са доста редки. Трябва да се отбележи, че при периферна парализа на лицевия нерв, особено в началото на заболяването, много често се наблюдава болка в лицето, в ухото и в неговата обиколка (особено често в мастоидния процес). Това се дължи на наличието на лицето на доста интимни връзки (анастомози) с клоните на тригеминалния нерв, възможното преминаване на сензорни влакна на 5-ия нерв в canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major ), едновременното участие на лицевия нерв и корена на тригеминалния нерв или неговия възел по време на процеси, базирани на мозъка (виж Фиг. 22).

Централна парализа(пареза) на лицевите мускули се наблюдават, като правило, в комбинация с хемиплегия. Изолирани лезии на лицевите мускули от централен тип са редки и понякога се наблюдават при увреждане на фронталния лоб или само на долната част на предния централен гирус. Ясно е, че централната пареза на лицевите мускули е резултат от супрануклеарна лезия на tractus cortico-bulbaris в която и да е от неговите части (мозъчна кора, корона радиата, капсула interna, церебрални педункули, мост). При централна парализа горните лицеви мускули (m. Frontalis, m. Orbicularis oculi) почти не страдат, а само долните (орални) мускули са засегнати. Това се обяснява с факта, че горната клетъчна група на ядрото на VII нерв има двустранна кортикална инервация, за разлика от долната, към клетките на която се приближават влакната на централните нерви (tractus cortico-bulbaris), главно само от противоположното полукълбо. При централна парализа на лицевите мускули, за разлика от периферната, няма да има реакция на дегенерация; суперцилиарният рефлекс е запазен и дори усилен.

Към явления раздразнение вобласти на лицевите мускули включват различни видове тикове (проява на невроза или органично заболяване), контрактури, които могат да бъдат следствие от периферна парализа на VII нерв, локализиран спазъм и други клонични и тонични конвулсии (кортикална или субкортикална хиперкинеза).

Анатомия. Лицевият нерв произхожда от ядрото на моста, разположен на границата с продълговатия мозък, отзад и навън от ядрото на абдуценсния нерв. Централната му част инервира мимическите мускули на долната част на същата половина на лицето и е свързана само с противоположното полукълбо на мозъка. Дорзалната част инервира мускулите на горните части на лицето с двете полукълба на мозъка.

Влакната, излизащи от ядрото, се обвиват около ядрото на абдуценсния нерв, образувайки вътрешното коляно на FN. След това те отиват навън и вентрално към ъгъла на малкомозъчния мост, в областта на който излизат от веществото на мозъка. Освен това лицевият нерв навлиза през вътрешния слухов отвор на каменистата част (пирамида) на темпоралната кост във вътрешния слухов канал и от него прониква в канала на лицевия нерв. В началната част на този канал се присъединява междинният нерв, който в състава си съдържа чувствителни (вкусови) и автономни (секреторни) влакна. Чувствителните влакна са свързани с ядрото, а секреторните - с горното слюнчено ядро, общите ядра с глософарингеалния нерв. В костния канал лицевият нерв прави завой (външно коляно на FN). На това място лицевият нерв се удебелява поради геникуларния възел, който принадлежи към чувствителната част на междинния нерв. След като излезе от канала, LN преминава през паротидната жлеза и се разделя на два клона - горен и долен, от които се образуват множество нервни клонове, инервиращи главно мимическите мускули на същата половина на лицето.

В областта на канала на лицевия нерв се отклоняват следните клонове: голям каменист нерв, стапедиален нерв и тимпанична струна. Големият каменист нерв инервира слъзната жлеза, нервът на стремето инервира едноименния мускул, а струнният тимпан осигурява вкусовата инервация на предните 2/3 от езика и инервира сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези.

Клоните, излизащи от лицевия нерв след излизане от стиломастоидния отвор, инервират: задния ушен нерв - мускулите на ушната мида, задния корем на двустомашния мускул и стилохиоидния мускул; темпорални клонове - челният мускул, кръговият мускул на окото, мускулът, който свива веждите; зигоматични клонове - кръговият мускул на окото и зигоматичният мускул, букални клонове - големият зигоматичен, букален, мускул на смеха, кръговият мускул на устата и носа; маргиналния клон на долната челюст - мускулът на брадичката, устните; шиен клон - мускули на врата.

Симптоми на увреждане.

а) парализа на лицевите мускули

1. централен: гладкост на назолабиалната гънка и увисване на ъгъла на устата от страната, противоположна на лезията (тъй като горната част на ядрото на FN е свързана с двете хемисфери, а долната част е само с противоположната следователно при супрануклеарни лезии на FN страдат само долните части на мимическите мускули)

2. периферна: парализа на цялата мимическа мускулатура на една и съща половина на лицето: невъзможно е да се набръчка челото; когато окото е затворено, очната ябълка се обръща нагоре, а ирисът й преминава под горния клепач и се вижда само склерата (симптом на Бел); окото не се затваря (заешко око - лагофталм); когато зъбите са оголени, ъгълът на устата се изтегля към здравата страна и гладкостта на назолабиалната гънка от страната на лезията става още по-изразена; свиренето е невъзможно, говорът е труден; по време на хранене храната пада зад засегнатата буза; лакримация; суперцилиарният рефлекс е изгубен или отслабен; при изследване на електрическата възбудимост е възможна реакция на дегенерация.

Продължителното съществуване на периферна парализа може да бъде придружено от развитие на контрактура на засегнатите мускули, което води до стесняване на палпебралната фисура и увеличаване на назолабиалната гънка от страната на лезията. Понякога има патологична синкинезия на мускулите на лицето. В този случай присвиването на окото е придружено от оголване на зъбите, а опитът за оголване на зъбите причинява присвиване на окото от страната на лезията.

б) при патологични процеси, придружени от дразнене на клетките на ядрото или влакната на лицевия нерв, има тоничен спазъм на мускулите - лицев хемиспазъм (устата и върхът на носа се изтеглят към засегнатата страна, окото е затворени, мускулите на брадичката са свити, подкожният мускул на шията е напрегнат).

Диагностика на нивото на увреждане:

а) в основата на черепа: нарушения на вкуса в предните 2/3 на езика, парализа на мимическите мускули, сухота в очите, намалено слюноотделяне и загуба на слуха или глухота в едноименното ухо. Последното се дължи на увреждане на слуховия нерв, който минава до лицевия нерв.

б) в началната част на лицевия канал: парализа на мимическите мускули, нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика, сухота в очите, намалено слюноотделяне и повишено възприемане на различни вкусове (хиперакузия), което е свързано с нарушена инервация на стапедния мускул.

в) в областта на канала, надолу от големия каменист нерв, над тимпаничната струна: парализа на мимическите мускули на същата половина на лицето, лакримация, нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика и намаляване на слюноотделянето

г) след напускане на стиломастоидния отвор: парализа на мимичните мускули и лакримация, вкусът се запазва.

Ако са засегнати и двете LN, лицето е амимично, сякаш е облечено в маска, липсват обичайните му гънки, затварянето на клепачите е трудно, така че очните ябълки остават полуотворени, невъзможно е да се сгънат устните в тръба и затворете устата. В случай на повишаване на механичната възбудимост на лицевия нерв се появява симптомът на Khvostek (почукването с чук върху зигоматичната дъга предизвиква мускулно свиване на същата половина на лицето).

Понякога при лезии на лицевия нерв е възможна болка, което се обяснява с наличието на неговите невронни връзки с тригеминалния нерв.

Методи на изследване: основно се определя състоянието на инервацията на мимическите мускули на лицето и се изследва вкусовата чувствителност в предните 2/3 на езика за сладко и кисело.