Нарушена двигателна активност при дете. Синдром на двигателни нарушения в периода на възстановяване на перинатални лезии на нервната система

Тези синдроми се проявяват чрез неподвижност (ступор), възбуда или тяхното редуване.

СТУПОР е психопатологично разстройство под формата на потискане на различни аспекти на умствената дейност, предимно двигателни умения, мислене и реч. Пациентите в състояние на ступор са неподвижни. Оставени сами на себе си, те седят, лежат или стоят дълго време, често с часове, без да променят позата си. На въпросите или изобщо не се отговаря (мутизъм), или се отговаря след пауза, бавно, с отделни думи или междуметия и само понякога с кратки фрази. Обикновено те външно не реагират на случващото се около тях; те не искат нищо; не се грижат за себе си външен вид; често не се хранят сами и често се съпротивляват на миене, обличане, хранене и медицински процедури (негативизъм); може да бъде нечист с урина и изпражнения.

В някои случаи ступорът се комбинира с различни психопатологични симптоми - налудности, халюцинации, променен афект, объркване; в други, по-редки случаи, ступорът се изчерпва само от двигателна и говорна изостаналост - „празен“ ступор. Ступорът, придружен от ступор, предимно ониричен, се нарича рецептор; ступорът, който съществува на фона на ясно съзнание, е ясен или ефективен. Обикновено термините "ясен ступор" и "ефекторен ступор" се използват за характеризиране на кататоничен ступор (виж Кататоничен синдром).

При ступор винаги има временно рязко обедняване на умствената дейност и следователно такива пациенти приличат на хора, страдащи от деменция, която всъщност обикновено не съществува. Това обстоятелство беше отбелязано от психиатрите още през миналия век. Ето защо по това време терминът „първична лечима деменция“ - dementia primaris curabilis - се използва за обозначаване на значителна част от ступорните състояния, предимно тези, които възникват по време на ендогенни психози. Ступорът обикновено е придружен от соматични разстройства, предимно автономни. Спомените за това, което се е случило с пациента по време на периода на ступор, често са оскъдни, фрагментарни и се отнасят предимно до съдържанието на психопатологични разстройства - заблуди, халюцинации и др. Понякога, с ясен кататоничен ступор, пациентите помнят добре какво се случва около тях. Често периодът, определен от ступорни разстройства, е амнезия. Състоянието на непълна неподвижност с рязко намалена речева активност се нарича субступор.

Ступорът може да се развие постепенно. В този случай първоначално се развива субступор, а впоследствие, поради влошаване на състоянието, се развива ступор. Поради лекарствената патоморфоза на психичните заболявания тежките ступорни състояния се срещат все по-рядко. По-често психозата се ограничава до развитието на субступор.

В зависимост от психопатологичните разстройства, придружаващи ступора и нозологичната принадлежност на психичното заболяване, при което възниква ступорът, се разграничават следните форми на ступор:

1) кататоничен (виж Кататонен синдром);

2) психогенни;

3) депресиран;

4) халюцинаторен;

5) алкохолик;

6) апатичен;

7) епилептичен;

8) маниакален.

Най-често срещаните видове ступор са кататоничен и психогенен.

Психогенниступорът може да бъде истеричен и депресивен. Истеричният ступор се развива или внезапно, или появата му е предшествана от други истерични разстройства: истеричен, включително с регресия на поведението, възбуда, псевдодеменция, пуерилизъм, а след това ступорът представлява един вид кулминационен етап

изброените разстройства. В състояние на истеричен ступор пациентите лежат в леглото с дни, често в поза на плода. Изражението на лицето отразява мрачност, гняв или тревожно-напрегнат афект. Ако зададете въпрос на пациента, той го оставя без отговор, но почти винаги се появяват вегетативни симптоми: тахикардия, зачервяване на кожата на лицето, ритъмът на дишане може да се промени. Въпросите, свързани с травматична ситуация, винаги водят до появата на изразени вазо-вегетативни нарушения. Когато се опитва да повдигне пациента, той оказва рязко съпротивление, мускулите на тялото му са напрегнати. Когато пациентът се води за ръцете, краката му се влачат зад него - състояние, напомнящо рефлекса за поддържане на поза. Много често, заедно със ступор, се отбелязват индивидуални псевдодементо-пуерилни характеристики. Могат да се появят прости двигателни стереотипи; Те дълго щипят или разресват определено място, правят движения, сякаш късат нещо, откъсват го и т.н. Пациентите запазват своето възприятие за околната среда, което може да се заключи въз основа на разпита им след преминаване на психозата. Тяхното съзнание може да се определи като афективно стеснено поради концентрацията на преживявания върху обстоятелствата на психическата травма. Ако ступорът продължава дълго време, може да се появи физическо изтощение. Краткотрайните състояния на ступор не са придружени от влошаване на соматичното състояние на пациентите, въпреки постоянния им отказ от храна.

Психогенният депресивен ступор във външните си прояви в някои случаи е много подобен на обикновения депресивен ступор (виж по-долу). Разликите се състоят във факта, че пациентите често могат да реагират на въпроси, особено тези, свързани с травматична ситуация, със сълзи, ридания и индивидуални изразителни възклицания. Има депресивни ступорни състояния, в които доминира апатията. Такива пациенти лежат през цялото време, често в поза на плода, на една страна. Те не искат нищо, не се грижат за себе си и са небрежни. Няма никакъв негативизъм. Без забележими усилия от страна на персонала, такива пациенти могат да бъдат нахранени, въпреки че ядат малко, сменени дрехи и отведени до тоалетната. И в тези случаи можем да говорим за наличието на афективно-стеснено съзнание при пациентите, но в по-изразена форма, отколкото при пациентите от предишната група. Спомените за периода, когато са съществували ступорни разстройства, липсват или са изключително бедни в събитията от околната среда; Пациентите си спомнят своите преживявания по време на ступор доста добре. Те са доминирани не от мисли за предишни психични травми, а от идеи за себе си.

обвинения, по отношение на случаите на феномена на деперсонализация и дереализация (N.I. Felinskaya, 1968), т.е. тук депресията има не само психогенно съдържание, но и различни „жизненоважни“ компоненти.

Депресивен ступор(меланхоличен ступор; меланхолично изтръпване) се проявява от факта, че външният вид на пациента винаги отразява депресивен ефект: огъната поза, главата надолу; на челото има хоризонтални бръчки, изтеглени нагоре; мускулите на долната част на лицето са отпуснати; очите са сухи и възпалени. Обикновено пациентите запазват способността си да отговарят на обажданията или с отделни думи и междуметия, произнесени шепнешком, или с прости движения - накланяне на главата, промяна на посоката на погледа и др. При някои пациенти, на фона на обща неподвижност, периодично или постоянно се наблюдава движение на пръстите, а понякога неволни въздишки, охкания, стенания са симптоми, показващи възможността за поява на меланхоличен възторг, последван отново от ступор. Депресивният ступор винаги е придружен от тежки депресивни налудности, включително налудности за огромност и отричане. В някои случаи депресивният ступор е придружен от онейроидно замъгляване на съзнанието. Депресивният ступор е кулминацията на идеомоторното инхибиране при меланхолична депресия или замества тревожно-възбудената депресия в случаите на нейната тежест. Продължителността на депресивния ступор е от часове до седмици, рядко повече.

Депресивният ступор се среща при маниакално-депресивна психоза, шизофрения, пресенилна меланхолия, болест на Крепелин (една от формите на пресенилна деменция). Депресивен субступор се наблюдава при продължителна алкохолна халюциноза.

Халюцинаторен ступорсе различава по това, че общата неподвижност често се комбинира с различни реакции на лицето, изразяващи страх, меланхолия, изненада, наслада и отчужденост. Мутизмът може да е пълен, но негативизмът обикновено отсъства. Най-често халюцинаторният ступор възниква в разгара на истинската поливокална вербална халюциноза; много по-рядко със слухова псевдохалюциноза, с приток на зрителни сценични халюцинации (делириум, халюциноза на Ch. Bonnet). Халюцинаторният ступор продължава минути до часове, рядко повече. Среща се при интоксикация, органични и сенилни психози.

Алкохолен ступоре относително рядък. Най-често се наблюдава при алкохолен онейроид, придружен от визуален

псевдохалюциноза. Пациентите лежат, изглеждат сънени, изражението на лицето им е или замръзнало и скучно, след това на лицето им се появява израз на страх, изненада, загриженост или интерес. Те пасивно се подлагат на проверка, медицински процедури, а ако на моменти оказват съпротива, то тя е интензивна и подобна на съпротивата, която оказва човек в полусън. Мускулният тонус обикновено е намален. Продължителността на ступора е до няколко дни. В разгара на остра вербална алкохолна халюциноза може да се появи субступор, който продължава минути до часове. В някои случаи при енцефалопатия на Gaiet-Wernicke, причинена от алкохол, за кратки периоди от време (часове) се появяват тежки ступорни разстройства, придружени от тежка мускулна, включително опозиционна хипертония. При тези състояния може да има нечисти урина и изпражнения, което обикновено показва тежестта на състоянието и възможността за смърт.

Апатичен ступор(астеничен ступор; будна кома) се проявява от факта, че пациентите обикновено лежат по гръб в състояние на прострация и пълна мускулна релаксация. Изражението на лицето му е опустошено, очите му са отворени. Пациентите са безразлични и безразлични към заобикалящата ги среда, може да се говори за „парализа на емоциите“ (A.V. Snezhnevsky, 1940). За най прости въпросипациентите могат да дадат едносричен или кратък правилен отговор; при по-сложните казват „не знам“ или мълчат. Винаги остава смътно съзнание за болест; често - най-общата ориентация на мястото: пациентите знаят, че са в болница. При подкана отвън, например при посещения при роднини, пациентите изпитват правилни емоционални реакции. През нощта се наблюдава безсъние; Няма сънливост през деня. Пациентите често са нечисти с урина и изпражнения. Винаги има изразена кахексия, често придружена от обилна диария. Апатичният ступор продължава седмици и месеци. Спомените за периода на апатичен ступор са изключително бедни и откъслечни. Апатичният ступор е проява на тежки продължителни симптоматични психози; в някои случаи се проявява при енцефалопатия на Gayet-Wernicke след първоначалния тревожно-налуден синдром.

Епилептичен ступорсе среща доста рядко. Идеомоторното инхибиране може да се определи от ступор с негативизъм и мутизъм, понякога при кратко временастъпва каталепсия. В други случаи двигателното забавяне е придружено от пасивно подчинение, то остава спонтанно или възниква след задаване на въпроси.

реч, обикновено откъслечна и лишена от смисъл; в някои случаи се наблюдава многословие. Епилептичният ступор рядко се ограничава до двигателни и говорни нарушения. Обикновено се комбинира с налудности, халюцинации и променен афект. Характеризира се с внезапно изчезване на двигателното забавяне и заместването му от краткотрайна неистова възбуда с афект на ярост и разрушителни действия. По правило епилептичният ступор се появява след различни припадъци, предимно серийни, във връзка с развитието на здрач или онирично замъгляване на съзнанието, на върха на тежка дисфория. Продължителността на епилептичния ступор е минути до дни. Обикновено епилептичният ступор завършва внезапно. Характерна е пълната амнезия по време на съществуването на ступорни разстройства.

Маниакален ступорхарактеризиращ се с факта, че преобладава общото двигателно инхибиране, без обаче едновременното съществуване на лицево инхибиране. Пациентът седи или стои неподвижно и в същото време следи с очи какво се случва около него, усмихва се или запазва весело изражение. Няма спонтанни изявления, пациентът не отговаря на въпроси. При някои пациенти може да съществува инхибиране на идеите; при други (както се говори по-късно) асоциациите се ускоряват. Продължителността на маниакалния ступор е часове или дни. Пациентите често описват своите минали разстройства достатъчно подробно. Ступорът обикновено се появява по време на прехода от маниакално състояние към депресивно състояние и обратно и понякога се наблюдава с развитието на кататоничен синдром. Най-често се среща при шизофрения, понякога при маниакално-депресивна психоза.

КАТАТОНИЧЕН СИНДРОМ (кататония) е комплекс от симптоми на психични разстройства, при които преобладават двигателните нарушения под формата на акинеза (кататоничен ступор) или под формата на хиперкинеза (кататонична възбуда). Терминът "кататония" и подробно клинично описание на синдрома принадлежат на K. Kahlbaum (1863, 1874).

При кататоничен ступор се наблюдава повишен мускулен тонус (кататония), който първоначално се проявява в дъвкателните мускули, след това се премества към нацията и тилната мускулатура, след това към мускулите на раменете, предмишниците, ръцете и не на последно място към мускулите на краката. Повишена мускулен тонусв някои случаи е придружено от способността на пациента да поддържа принудителното положение, дадено на неговите членове (восъчна гъвкавост, каталепсия). Преди всичко

восъчна гъвкавост се появява в мускулите на шията, а наскоро и в мускулите на долните крайници.

Една от проявите на восъчна гъвкавост е симптомът на въздушната възглавница (симптом на психическата възглавница на Е. Дюпре): ако пациент, който лежи по гръб, повдигне главата си, тогава главата му, а в някои случаи и раменете му, остават в повдигнато положение за известно време време. Често срещан симптом на кататоничен ступор е пасивното подчинение: пациентът няма съпротива срещу промени в позицията на крайниците, позата и други действия, извършвани върху него. Каталепсията характеризира не само състоянието на мускулния тонус, но е и една от проявите на пасивно подчинение. Наред с последното, по време на ступор се наблюдава обратното разстройство - негативизъм, който се проявява чрез немотивирано противопоставяне на думите и особено на действията на лицето, което влиза в комуникация с него.

Има няколко форми на негативизъм. При пасивния негативизъм пациентът не изпълнява отправените към него искания, а при външни интервенции - опит за хранене, преобличане, преглед и др., той оказва съпротива, съпроводена с рязко повишаване на мускулния тонус. Активният негативизъм е придружен от извършване на други действия вместо предложените. В случаите, когато пациентът извършва действия, които са точно противоположни на тези, които са му поискани, се говори за парадоксален негативизъм.

Увреждането на говора по време на кататоничен ступор може да се изрази чрез мутизъм - липсата на вербална комуникация между пациента и другите, докато речевият апарат е непокътнат. Пациентите с кататонен ступор често са в характерни пози: легнала настрани, в поза на плода, изправена с наведена глава и протегнати покрай тялото ръце, в клекнало положение. Някои пациенти дърпат халат или одеяло над главата си, оставяйки лицето си отворено - симптом на качулка (P.A. Ostankov, 1936).

Кататоничният ступор е придружен от соматични разстройства. Пациентите губят тегло и могат да изпитат симптоми на недостиг на витамини. Крайниците са цианотични, отбелязват се отоци по гърба на краката и ръцете. По кожата се появяват еритематозни петна. Има постоянни нарушения на секреторните функции: слюноотделяне, повишено изпотяване, себорея. Зениците са свити. В някои случаи има липса на реакция на зениците към болезнени стимули. Кръвното налягане се понижава.

В зависимост от тежестта и преобладаването на определени двигателни нарушения се разграничават няколко вида кататонен ступор. В редица случаи една негова разновидност последователно заменя друга.

Ступор с восъчна гъвкавост (каталепсия) възниква на фона на относително плитко повишаване на мускулния тонус и мутизъм. Последното в някои случаи не е пълно. Така че, когато задавате въпроси с тих глас или шепот, можете да получите отговор - симптом на И. П. Павлов. Неподвижността значително отслабва и дори изчезва напълно през нощта.

Негативистичният ступор се определя от пълна неподвижност, мутизъм и изразен негативизъм, особено пасивен.

Ступор с мускулна скованост. В това състояние мускулният тонус е рязко повишен, в по-голяма степен в мускулите на флексорите, което причинява появата на фетална поза - пациентите лежат настрани, краката са свити навътре. коленни ставии изтеглена към стомаха, ръце притиснати към гърдите, пръсти стиснати в юмрук, глава наведена към гърдите, затворени очи, стиснати челюсти, устни изтеглени напред (симптом на хоботче). Последното се среща, макар и много по-рядко, при други видове кататонен ступор. Ступорът с изтръпване се характеризира с най-голяма дълбочина.

Кататоничното възбуждане няма вътрешно единство и целенасоченост. Действията на пациентите са неестествени, непоследователни, често немотивирани и внезапни (импулсивност); съдържат много монотонност (стереотипия), повторение на жестове, движения и пози на другите (ехопраксия). Изражението на лицето на пациентите не съответства на техните действия и настроение (парам и м и аз). Речта най-често е несвързана, придружена от символични изявления, неологизми, повторение на едни и същи фрази и думи (вербигерация); Думите и твърденията на другите също се повтарят (e h o l a l i i). Може да се наблюдава римувана реч. Зададените въпроси са последвани от отговори, които не отговарят на смисъла на тези въпроси (памет, преходни думи). Продължителното несвързано речево вълнение внезапно се заменя с пълна тишина за кратко време. Кататоничната възбуда е придружена от различни афективни разстройства - патос, екстаз, гняв, ярост, а понякога и безразличие и безразличие.

Преобладаването на някои нарушения над други по време на кататонично възбуждане ни позволява да разграничим неговите разновидности. Не-

Рядко тези разновидности представляват само последователни етапи в развитието на кататонично възбуждане.

В началото кататоничната възбуда често приема формата на объркано-патетична. Настроението е приповдигнато, винаги е придружено от нежност, екзалтация, наслада - до екстаз. Движенията на пациентите са размахващи, преувеличено изразителни и често театрални. Реч - с тържествено помпозни интонации, непоследователна, откъслечна, на моменти несвързана; може да се замени с пеене или рецитиране. При някои зрели пациенти (след 40 години), предимно жени, патетичната възбуда придобива ясно изразени истерични или псевдодеменционно-детски черти. Явленията на негативизма могат да бъдат разпръснати с подчертано пасивно подчинение, което може да бъде преобладаващата форма на реакция на пациента към действията на другите.

Хебефрено-кататонична възбудапридружен от лудории, шутове, гримаси, неуместен смях, груби и цинични шеги и всякакви неочаквани абсурдни изцепки. Настроението на пациентите е променливо - те са или немотивирано весели (бодростта обикновено е оцветена от афекта на глупостта), или без видима причина стават ядосани и агресивни.

Импулсивна възбудазапочва внезапно, често с агресивни действия: пациентите се втурват към другите, бият ги, разкъсват дрехите им, опитват се да ги удушат и др. Те изведнъж скачат и се опитват да избягат, разпръсквайки всички по пътя си. Те грабват и чупят предмети, които им попаднат в ръцете. Разкъсват дрехите си и се излагат. Хвърлят храна наоколо, намазват се с изпражнения и мастурбират. Те внезапно започват да удрят околните предмети (стени, подове, легла), опитват се да избягат от отделението и, когато успеят, често правят опити за самоубийство - хвърлят се във водни тела, под движещи се превозни средства, изкачват се на височини и се изхвърлят то. В други случаи пациентите внезапно започват да бягат, да се въртят и да заемат неестествени пози. Импулсивната възбуда може да е тиха, но може да бъде придружена от викове, псувни и несвързана реч. Негативизмът винаги е силно изразен, придружен от съпротива срещу всякакви опити за външна намеса. При пациенти с шизофрения с дълга история на заболяването импулсивната възбуда често се проявява в стереотипни форми. Яростна кататонична възбудасъпроводено с непрекъснато безредно и хаотично мятане, бурна съпротива при всякакви опити за задържане на пациентите, които често се нараняват. Обикновено това е "тихо" вълнение.

В някои случаи кататоничният ступор и кататоничното възбуждане могат да се редуват многократно; при други такава промяна може да се случи само веднъж (по-често първо се появява възбуда, последвана от ступор); същите тези състояния могат да възникнат изолирано.

Кататоничният синдром понякога може сам да изчерпи картината на психозата - "празна" кататония. Обикновено се придружава от различни продуктивни разстройства - афективни, халюцинаторни, включително умствени автоматизми, налудности, състояния на променено съзнание. В случаите, когато съзнанието остава незамъглено, кататонията се нарича луцидна. Пациентите с луцидна кататония, след преминаване на психозата, могат да съобщават не само за предишните си продуктивни разстройства, но и за това, което се е случило около тях. Те могат да говорят за поведението и изказванията на пациентите около тях, действията и думите на персонала и т.н. Сред състоянията на зашеметяване, кататонията обикновено се придружава от онейроид (онейрична кататония), а понякога се появяват състояния на здрач или аментация. Осъзнатата кататония често е придружена от импулсивна или „няма“ хаотична възбуда, ступор с негативизъм и изтръпване. Кататонията със състояния на помрачено съзнание, предимно под формата на онейроид, обикновено е придружена от ентусиазирано-патетично вълнение, ступор с пасивно подчинение или восъчна гъвкавост.

Кататоничният синдром се проявява предимно при шизофрения. Ясна кататония, придружена от продуктивни психопатологични разстройства под формата на налудности, халюцинации и умствени автоматизми, очевидно се наблюдава само при шизофрения. „Празната“ кататония и кататония, придружена от зашеметяване, възникват при мозъчни тумори, предимно при тумори на базалните му части, при травматични психози, главно в дългосрочен период на травматично увреждане на мозъка, при остри епилептични психози, при инфекциозни и интоксикационни психози , с прогресивна парализа.

Кататоничният синдром се среща както при деца, така и при възрастни. Сред последните - предимно до 50 години. В по-късна възраст кататоничните разстройства са редки. При децата кататоничните разстройства се проявяват чрез двигателни стереотипи (често ритмични) - „манежно“ бягане, монотонни движения на крайниците, тялото или под формата на гримаси, ходене на пръсти и др.

Често се срещат ехолалия, мутизъм и вербализация, стереотипни импулсивни движения и действия. Кататоничните разстройства при децата могат да се проявят под формата на регресивно поведение – 5-6 годишно дете души и ближе предмети около себе си. Кататоничният синдром достига най-голяма интензивност (предимно при шизофрения) в началото на заболяването на възраст 16-17-30 години. Тази интензивност е особено вярна за ступорни разстройства. След 40 години първата поява на тежки кататонични разстройства е рядка. При жени на възраст 40-55 години кататоничните разстройства, които се появяват за известно време, много наподобяват истеричните - експресивна реч и мимика, театрално поведение, истерична кома и др. Понякога се появяват симптоми на пуерилизъм. При такива пациенти често има пасивен комплайанс и преходни елементи на восъчна гъвкавост. Усложняването на клиничната картина тук се проявява не чрез засилване на кататоничните разстройства, а чрез развитието на често масивен депресивно-параноиден синдром. Ако тежки и дълготрайни кататонични разстройства се появят през втората половина на живота или в по-късна възраст, като правило, ние говорим заза пациенти с шизофрения с ранно начало на процеса.

Терапията с психотропни лекарства доведе до ясно намаляване на кататоничния синдром. Последният вече се проявява предимно с първоначалните си нарушения - внезапни движения или епизодична и намалена импулсивна възбуда, леко изразена глупост, изолирана ехолалия, епизоди на мутизъм и пасивно подчинение, краткотрайни субступорни състояния - т.нар. лек кататонизъм. Ако преди 15-20 години т.нар Последователна или вторична кататония (кататоничният синдром се усложнява от предишния халюцинаторно-налуден синдром), който съществува в продължение на много години, често до смъртта на пациента, сега е рядкост. Появата му при млади пациенти е същата като развитието на изразен, персистиращ кататоничен синдром като цяло, наблюдаван при пациенти на същата възраст; най-често показва недостатъчно или неправилно лечение с психотропни лекарства.

ЕБЕФРЕНИЧЕН СИНДРОМ - комбинация от двигателна и речева възбуда с глупост и променлив афект. Двигателната възбуда е придружена от клоунада, лудории, гримаси и клоунско копиране на действията и думите на другите. Използвайки болнични дрехи, вестници и т.н., пациентите измислят екстравагантни тоалети за себе си. Те досаждат на другите с неумели

с честни или цинични въпроси се опитват да им попречат в нещо, хвърлят се в краката им, грабват дрехите, блъскат ги и ги блъскат настрани. Възбудата може да бъде придружена от елементи на поведенческа регресия. По този начин пациентите отказват да седнат да ядат на масата за вечеря и ядат, докато стоят, в други случаи те се качват на масата с краката си. Те ядат без да използват лъжица, но хващат храната с ръце, сърбат, плюят и се оригват. Пациентите са или весели, смеят се и се кикотят не на място, след това започват да хленчат, писукат, ридаят или вият, или стават напрегнати, ядосани и агресивни. Речта често е несвързана в една или друга степен и може да бъде придружена от неологизми, използване на рядко използвани думи и фрази, които са претенциозни в конструкцията и ехолалия. В други случаи пациентите пеят нецензурни песни или използват неприличен език. В структурата на хебефренния синдром възникват нестабилни халюцинаторни и заблудни разстройства. Често се наблюдават кататонични симптоми. Ако те са постоянни, те говорят за хебефрено-кататоничен синдром.

Хебефреновият синдром съществува в разширена форма при пациенти млад. При зрели пациенти, предимно жени, хебефренният синдром се проявява предимно като детинство с капризност и шепелявост. Най-често хебефренният синдром се проявява при шизофрения; понякога при епилепсия в състояния на променено съзнание, психози, свързани с травматично увреждане на мозъка, реактивни и интоксикационни психози.

Синдроми на зашеметяване (нарушения) на съзнанието

Няма клинична дефиниция на термина зашеметяване. Съществуват само психологически, физиологични и философски дефиниции на съзнанието. Трудността на клиничното дефиниране се дължи на факта, че този термин обединява синдроми, които са много различни по своите характеристики. П. Б. Ганушкин говори за това в своите лекции. О. В. Кербиков (1936) цитира думите от своята лекция: "Този синдром (разстройство на съзнанието - О.К.) е почти невъзможно да се опише. Най-лесно е да се характеризира с отрицателен знак - невъзможността за правилна оценка на околната среда. От качественото страна, тя се определя от повече или по-малко - понякога до точката на пълно изчезване - избледняване на възприятията." В същото време всички синдроми на зашеметяване споделят редица общи характеристики. K. Jaspers, 1965, е първият, който ги изброява. * Състоянието на помътняване на съзнанието се доказва от:

*К.Ясперс. Allg. Психопатология. Achte unveranderte auflage. 1965, с. 123.

1) откъсването на пациента от околната среда с неясно, трудно, фрагментарно възприятие за него;

2) различни видоведезориентация - в място, време, околни лица, ситуация, себе си, съществуващи изолирано, в определени комбинации или всички едновременно;

3) една или друга степен на несвързано мислене, придружено от слабост или невъзможност за преценка и речеви нарушения;

4) пълна или частична амнезия по време на периода на зашеметяване; Запазени са само откъслечни спомени за наблюдаваните през този период психопатологични разстройства - халюцинации, налудности и много по-рядко - фрагменти от събития от околната среда.

Първите три признака се срещат не само при замъгляване на съзнанието. Те се наблюдават и при други психопатологични разстройства, например при налудни състояния, объркване, психоорганичен синдром и др. По този начин откъсването от околната среда възниква при депресия, синдром на апатия, ступорни състояния: различни видове дезориентация - при деменция, амнестични разстройства, някои налудни синдроми; една или друга степен на несвързано мислене - при маниакални състояния, деменции, тежки астенични състоянияи т.н. Само комбинацията от четирите признака прави диагнозата замъгляване на съзнанието легитимна. Има няколко форми на състояния на зашеметяване.

Зашеметяване - намаляване, до пълно изчезване, на яснотата на съзнанието и едновременното му опустошаване. Основните прояви на зашеметяване са повишаване на прага на възбудимост за всички външни стимули. Пациентите са безразлични, заобикалящата ги среда не привлича вниманието им. Пациентите не възприемат веднага зададените им въпроси и са в състояние да разберат само относително прости или само най-простите. Мисленето е бавно и трудно. Речникът е беден. Отговорите са едносрични, а персеверациите са чести. Идеите са бедни и неясни. Двигателната активност е намалена: пациентите са неактивни, движенията им се извършват бавно; забелязва се двигателна неловкост. Реакциите на лицето винаги са бедни. Нарушенията на паметта и възпроизводството са постоянно изразени. Няма продуктивни психопатологични разстройства. Те могат да се наблюдават в рудиментарна форма само в самото начало на зашеметяването. Периодът на зашеметяване обикновено е пълна или почти пълна амнезия.

В зависимост от степента на дълбочина на намаляване на яснотата на съзнанието има следващи етапизашеметяване: замъгляване, съмнение, ступор, кома. В много случаи, когато състоянието се влоши, тези етапи последователно се сменят един друг.

Нубилизация - „помътняване на съзнанието“, „воал върху съзнанието“. Реакциите на пациентите, предимно речта, се забавят. Появяват се разсеяност, невнимание, грешки в отговорите. Често се отбелязва безгрижно настроение. Такива състояния в някои случаи продължават минути, в други, например при някои начални форми на прогресивна парализа или тумори. мозък, има дълги срокове.

Съмнителността е състояние на полусън, през което през повечето време пациентът лежи със затворени очи. Няма спонтанна реч, но се отговаря правилно на прости въпроси. По-сложните въпроси не се обмислят. Външните стимули могат временно да намалят симптомите на изтръпване и съмнение.

Ступорът е патологичен сън. Пациентът лежи неподвижно, очите са затворени, лицето е мимично. Вербалната комуникация с пациента е невъзможна. Силни дразнители (ярка светлина, силен звук, болезнени стимули) причиняват недиференцирани, стереотипни защитни моторни и, понякога, гласови реакции.

Комата е пълна загуба на съзнание с липса на отговор на всякакви стимули.

Успехите на съвременната реанимация позволиха да се идентифицират специални психопатологични модели по време на регресия на коматозно състояние - апаличен синдром и акинетичен мутизъм. Най-често тези синдроми се появяват днес след коматозни състояния, причинени от тежка черепно-мозъчна травма.

Апаличен синдром (луциден ступор, продължителна кома) - пълна аспонтанност с липса на реакция на външни стимули - допир, боравене, среда и др. Реакциите на болезнени стимули и рефлексът за преглъщане са запазени. Оралните и хватателни рефлекси могат да персистират. В някои случаи крайниците замръзват в дадената позиция. Нарушения на честото уриниране и дефекация. Промяната между сън и бодърстване не зависи от редуването на деня и нощта. С подобряването на състоянието може да се появи синдром на Корсаков.

Акинетичният мутизъм е комбинация от неподвижност и липса на реч. Пациентите лежат неподвижно, с отворени очи, поглед

смислен. Запазва се възможността за наблюдение на действията на хората в близост. Акинетичният мутизъм или замества кома, или е етап на регресия на апаличния синдром.

Зашеметяването възниква при интоксикация (алкохол, въглероден оксид и др.), Метаболитни нарушения (уремия, диабет, чернодробна недостатъчност), черепно-мозъчна травма, мозъчни тумори, съдови и други органични заболявания на централната нервна система.

ДЕЛИРИОЗЕН СИНДРОМ (делириум) е халюцинаторно зашеметяване с преобладаване на истински зрителни халюцинации и илюзии, фигуративен делириум, променлив афект, при който преобладават страхът и двигателната възбуда. Делириумът е най-честата форма на объркване.

Делириозното зашеметяване нараства постепенно и преминава през няколко етапа в своето развитие, описани за първи път от C. Liebermeister (1866) при соматични заболявания.

Симптоми първи етапобикновено стават забележими вечер. Появява се общо вълнение. Речевите, мимическите и двигателните реакции се оживяват и ускоряват. Пациентите са приказливи, в изявленията им лесно възниква непоследователност, понякога достигаща до степен на лека несвързаност. Те изпитват приток на фигуративни, сетивно-визуални и в някои случаи подобни на сцени спомени, свързани с миналото, включително отдавнашното минало. Движенията придобиват преувеличена изразителност. Хиперестезията е постоянна; на: пациентите трепват при леки звуци; те са неудобни с ярка светлина; обикновената храна има интензивен мирис и вкус. Различни външни събития, понякога най-незначителните, привличат вниманието им за момент. Настроението е променливо. Неразумната радост с оттенък на ентусиазъм или нежност лесно се заменя с депресия, безпокойство, раздразнение и капризност. Сънят е повърхностен, накъсан, особено в първата половина на нощта, придружен от ярки, често кошмарни сънища, тревожност и страх. На сутринта има слабост и слабост.

в втори етап,на фона на засилване на изброените нарушения възникват зрителни илюзии. В някои случаи те са обикновени по съдържание и малко на брой; в други са множествени, а в някои случаи приемат формата на парейдолия. Понякога може да възникне неточна ориентация в място и време. Преди заспиване със затворени очи възникват единични или множество калейдоскопични хипнагогични халюцинации.

В последния случай говорим за хипнагогичен делириум. Интензивността на сънищата се увеличава. При чести събуждания пациентите не осъзнават веднага какво е сън и какво е реалност.

На трети етапвъзникват истински зрителни халюцинации. Те могат да бъдат единични и множествени, статични и подвижни, безцветни и цветни, намалени, нормални или увеличени размери. В някои случаи е невъзможно да се идентифицира конкретен сюжет в съдържанието на зрителните халюцинации и виденията се променят без никаква връзка; в други се появяват последователно променящи се сцени, свързани по съдържание. В зависимост от етиологичния фактор зрителните халюцинации могат да имат свои собствени отличителни черти. Например зооптичните халюцинации са характерни за алкохолния и кокаиновия делириум; микроптични халюцинации - за делириум, произтичащ от отравяне с опиати; зрителни халюцинации на тема военни епизоди - за хора, претърпели черепно-мозъчна травма в миналото в бойна ситуация и др. При делириум пациентът винаги е заинтересован зрител на всичко, което се случва пред очите му. Неговият афект и действия съответстват на съдържанието на видимото. Той е обхванат от любопитство, недоумение, наслада, страх, ужас. Той гледа с интерес или очарование или, напротив, бяга, крие се, защитава се. Изражението на лицето съответства на доминиращ афект и действия. Стимулирането на речта често се ограничава до отделни кратки фрази, думи и викове. На третия етап могат да се появят слухови, тактилни, обонятелни халюцинации и фрагментарни фигуративни налудности. Пациентът не разбира добре зададените въпроси и често отговаря неадекватно. В същото време, ако привлечете вниманието му, качеството на отговорите се подобрява за кратко време.

В редица случаи сценичните визуални халюцинации придобиват фантастично съдържание - необикновени пътувания, бойни сцени, сцени на световни катаклизми, масови смъртни случаи - „фантастичен“ делириум или делириозно-онейроиден синдром. В това състояние хората често изпитват усещане за бързо движение в пространството, включително усещане за летене, падане от голяма височина (в мина, кладенец и др.).

На третия етап от развитието на делириум се нарушава ориентацията в околната среда. Обикновено пациентите са лъжливо ориентирани. Вашето съзнание

то "Аз" - самосъзнанието е винаги запазено. През нощта има или пълно безсъние, или плитък периодичен сън се появява само сутрин. През първата половина на деня симптомите на делириум са значително или напълно намалени. Преобладава астения. Следобед психозата се възобновява. Симптомите на делириум са много променливи и следователно неговата клинична картина се определя от преобладаването на едно или друго разстройство. Във втория и третия стадий периодично могат да се наблюдават т. нар. луцидни (светли) интервали с продължителност минути до един час. По това време психопатологичните симптоми, характеризиращи делириума, предимно илюзии и халюцинации, напълно или частично изчезват. Появява се правилна ориентация в околната среда, пациентите осъзнават, че предишните им нарушения са били проява на болестта. Може дори да има пълна критична оценка на собственото състояние.

Развитието на делириум често се ограничава до нарушения на трите описани етапа. Те могат последователно да се сменят един друг; може да се ограничи до развитието само на първия или първия и втория етап. При по-бурна проява на заболяването първият етап се заменя много бързо с третия, например при отравяне с атропин, тетраетилово олово, антифриз.

Неблагоприятното развитие на основното заболяване (соматично, инфекциозно, причинено от интоксикация и др.) Може да доведе до развитие на тежки форми на делириум - професионален и делириум. В някои, сега сравнително редки случаи, тежките форми на делириум заместват третия етап; в други - първото или второто.

Професионален делириум(делириум на работа, делириум на професия) - делириум с преобладаване на монотонно двигателно възбуждане под формата на обичайни действия, извършвани в ежедневието: хранене, пиене, почистване и др., Или действия, пряко свързани с професията на болния - раздаване на стоки, шиене, работа на касов апарат и др. Двигателното възбуждане при професионален делириум се случва, като правило, в ограничено пространство. Придружава се или от произношението на отделни думи, или е „ням“. Халюцинациите и заблудите или липсват, или са рудиментарни. Обикновено няма ясни интервали. Гласовият контакт често е невъзможен. Понякога можете да получите отговор с една дума. Съдържанието му отразява патологични преживявания.

делириозен делириум(делириум с мърморене, тих делириум) - делириум с некоординирана двигателна възбуда, която

роят е лишен от холистични действия и монотонен в своите прояви, възникващ в границите на леглото. Пациентите свалят нещо, отърсват го, опипват го, хващат го. Тези действия често се определят с думата „ограбване“. Речевата възбуда е тихо и неясно произнасяне на отделни звуци, срички и междуметия. Невъзможно е да се общува с пациентите, те са напълно откъснати от обкръжението си. Делириумът обикновено отстъпва място на професионален делириум. Професионалният и особено делирният делириум през деня може да бъде заменен от симптоми на зашеметяване. Задълбочаването на зашеметяването в тези случаи показва влошаване на основното заболяване.

В зависимост от етиологичния фактор (с най-голяма честота по време на интоксикация), делириумът може да бъде придружен от автономни и неврологични нарушения. В първия до третия етап на вегетативните нарушения се отбелязват тахикардия, тахипнея, изпотяване и колебания в кръвните нива. кръвно наляганес тенденция към нарастване, а сред неврологичните симптоми - мускулна хипотония, хиперрефлексивност, тремор, атаксия, слабост на конвергенция, нистагмоид, симптом на Маринеску. При тежък делириум, предимно в случай на мъчителен делириум, кръвното налягане пада, могат да се развият колаптоидни състояния, често се отбелязва тежка хипертермия от централен произход и се наблюдават симптоми на дехидратация. Неврологичните симптоми включват нухална ригидност, симптом на Керниг, симптоми на орален автоматизъм, очни симптоми (нистагъм, птоза, стробизъм, фиксиран поглед), атетоидна и хореоформна хиперкинеза.

Продължителността на делириума обикновено варира от три до седем дни. Изчезването на разстройствата често се случва критично, след продължителен сън, по-рядко - литично. Възможни са отклонения от средната продължителност както в посока на скъсяване, така и в посока на значително удължаване на съществуването на делириум-определящи симптоми. В случаите, когато делириумът се проявява с нарушения, характерни за първия и втория етап, и продължава около един ден, говорим за абортивен делириум. При соматично отслабени пациенти, предимно при възрастни хора, могат да се наблюдават пълноценни и тежки модели на делириум в продължение на няколко седмици. В този случай те говорят за продължителен и дори хроничен делириум.

Пациентите, които са преживели пълен делириум (делириум в третия стадий), частично си спомнят съдържанието на своите преживявания. Обикновено тези спомени

Знанията са откъслечни и се отнасят за психопатологични симптоми - халюцинации, афекти, налудности. При пациенти с професионален и мускулно-скелетен делириум се наблюдава пълна амнезия.

Най-често делириумът се заменя с астения; В някои случаи делириумът е последван от появата на афективни разстройства - субдепресивни и хипоманиакални: първите се срещат по-често при жените, а вторите - при мъжете. Много по-рядко, особено с литичния край на психозата, могат да останат остатъчни заблуди. Тежкият делириум често се редува различни проявипсихоорганичен синдром.

Делириумът възниква при злоупотреба с вещества, интоксикация, инфекциозен и остър соматични заболявания, със съдови лезии на мозъка, сенилна деменция, черепно-мозъчна травма.

ONEIROID СИНДРОМ (онейроид, онирично зашеметяване, ониризъм, онейрофрения, съновидно фантастично-налудно зашеметяване, синдром на съновидно зашеметяване, зашеметяване на сънища) - зашеметяване с приток на неволно възникващи фантастични идеи, съдържащи модифицирани фрагменти от това, което е видяно, прочетено, чуто, преживяно , понякога изолирани, понякога сложно преплетени с изкривено възприемани детайли от околната среда; възникващите картини - сънищата, подобни на сънищата, често следват една след друга в определена последователност, така че едното събитие сякаш следва другото, т.е. се различават по качество, подобно на сцена; трайни афективни (депресивни или маниакални) и двигателни разстройства, включително кататонични разстройства.

Терминът „ониричен делириум" е използван от E. Regis през 1894 г., когато описва инфекциозни и интоксикационни психози. Терминът „ониричен делириум" е предложен от G. de Clerambault през 1909 г. Онеричното зашеметяване и в донозологичния период, и особено след това, е било описана предимно или по-често при психози, класифицирани понастоящем като рецидивираща шизофрения. Именно при това заболяване ониричният синдром се проявява в най-пълната си форма и развитието му преминава през редица последователни етапи.

Началният етап се определя от афективни разстройства. Субдепресивните и депресивните състояния са придружени от летаргия, импотентност, капризност, раздразнителност и немотивирана тревожност. Хипоманийните и манийните състояния винаги са не-

Денят носи отпечатъка на ентусиазъм, нежност, усещане за проникновение и проницателност, т.е. придружен от симптоми, характерни за екстази. Афективни разстройствасъчетано с нарушения на съня, апетита, главоболие, неприятни усещанияв областта на сърцето. Първи етаппродължава седмици до няколко месеца.

Впоследствие възниква етап на налудно настроение. Заобикалящата го среда изглежда променена, неразбираема и изпълнена със зловещ смисъл. Или се появява необясним страх, или предчувствие за предстоящо бедствие, например лудост или смърт. Налудното настроение е придружено от несистематизирани налудни идеи, главно преследване, болест и смърт. Понякога се появяват объркване, налудна ориентация в околната среда и налудно поведение. Тези нарушения продължават часове или дни. Тогава възниква етапът на делириум на постановката, значението и интерметаморфозата. Пациентите казват, че около тях се случва някакво действие, като във филм или пиеса, и те са или участници, или зрители; среда - предмети, хора с техните действия, символизират необичайни ситуации или имат необичайно за тях значение; понякога има трансформация на едни лица в други; в някои случаи прераждането се простира върху околните обекти. Клиничната картина се усложнява от афективни вербални илюзии, умствени, предимно идеационни, автоматизми и понякога вербални халюцинации. Речевото двигателно възбуждане или, обратно, инхибиране се появява периодично. Интензивността на афективните разстройства, продължителността на налудната ориентация и объркването се увеличават. Разстройствата на този етап продължават няколко дни или седмици.

По-нататъшна трансформация клинична картинае придружено от развитието на етапа на остра фантастична парафрения и/или ориентиран онейроид (деградиран ониризм - H.Baruk, 1938). В това състояние възниква фантастична модификация на предишни психични разстройства - налудности, включително налудности за постановка и смисъл, умствени автоматизми, фалшиви разпознавания. Фантастично съдържание придобиват реални събития, случващи се около пациента, както и неговите предишни знания и спомени, т.е. развива се образен, фантастичен, ретроспективен делириум.

Въз основа на характеристиките на афекта и делириума се разграничават експанзивни и депресивни видове онейроид: наблюдавани или експанзивен делириум(величие,

висок произход, месианство и т.н.), или фантастични налудности с депресивно съдържание, по-специално различни прояви на делириум на Cotard. Често се появяват антагонистични (манихейски) заблуди - пациентът е центърът на противоположните сили на доброто и злото. Могат да се появят сценични зрителни халюцинации с плашещо съдържание.

Във възприятието и съзнанието на пациента, наред с правилната ориентация в неговата личност и място, едновременно се създава фантастична налудна представа за околната среда и неговото положение в нея. Мястото на действие се възприема като историческо минало или необикновена ситуация от настоящето, като сцени от приказки или научно-фантастична литература; околните хора се превръщат в герои в тези необичайни събития. При такива пациенти самосъзнанието все още е запазено - те се противопоставят на фантастични преживявания. Фантастичните налудни конструкции лесно се променят под влияние на промените в околната среда, както и афектите, сънищата и телесните усещания. На етапа на остра фантастична парафрения объркването може да бъде осеяно със заетост. Преобладава или объркано-патетична възбуда, или субступор, придружен или от екстатичен афект, или от тревожна депресия или страх. Усещането за време е нарушено; забавя се, ускорява се или има усещане за изчезване. Етапът на остра фантастична парафрения продължава часове или няколко дни.

С развитието на истински онейроид съзнанието на пациента е доминирано от визуализирани фантастични идеи (сънен делириум), които вече не са свързани със сферата на възприятие, а с вътрешен святболен. Основата на тези идеи е зрителната псевдохалюциноза. В онейроидното състояние пред „вътрешното око“ на пациента преминават сцени от грандиозни ситуации, в които самият той е главният герой на случващите се събития, т. противопоставянето на собственото „Аз“ на преживяните ситуации изчезва и възниква разстройство на самосъзнанието. Много често има дисоциация между съдържанието на съзнанието и двигателната сфера, в която преобладават симптомите на кататоничен ступор, променлив по интензитет, но като цяло повърхностен, отстъпвайки за известно време на епизоди на патетична или безсмислена възбуда. Обикновено пациентите мълчат, вербалната комуникация с тях е почти винаги невъзможна.

Истинският онейроид винаги е кулминацията в развитието на пристъп на рецидивираща шизофрения. Може да продължи няколко часа или

дни и се редуват с ориентиран онейроид. Намаляването на онейроидните симптоми става постепенно, в обратния ред на тяхното появяване. Пациентите възпроизвеждат достатъчно подробно съдържанието на психопатологичните разстройства от периода на помрачено съзнание и колкото по-пълно, толкова повече се подобрява психическото им състояние; околните събития са до голяма степен или напълно амнезични. Фазата и симптоматиката на онейроида, възникваща при шизофрения, не се срещат при никое друго психично заболяване. Поради това тази форма на онейроид може да се определи като ендогенна, за разлика от онейроидното затъпяване, което може да се нарече екзогенно-органично и което се среща при редица психични заболявания - остри алкохолни, симптоматични и съдови психози, епилепсия, болест на Крепелин, понякога при сенилни психози. При всички изброени заболявания, с изключение на сенилните, психозите се проявяват под формата на атаки, а онейровото зашеметяване при тях, обикновено както при шизофренията, е кулминационният етап в развитието на болестта.

Психопатологичните разстройства, предхождащи онейроида, отразяват характеристиките на съответните нозологични форми. По този начин, с делириум тременс, симптоматични и съдови психози, както и с психози, които се появяват в остър периодтравматично мозъчно увреждане, първоначалното разстройство е соматогенна астения, последвано от делириум или симптоми на зашеметяване; с алкохолна халюциноза, някои симптоматични психози - соматогенна астения, усложнена от вербална халюциноза; при психози, които възникват в дългосрочен период на травматично увреждане на мозъка и при епилепсия, се наблюдават астения и зашеметяване на здрача с делириум, зрителни и вербални халюцинации или само последните; при болестта на Kraepelin (една от формите на пресенилни психози), онейроидът се предшества от депресия, възбудена от тревожност. При всички тези заболявания ониричното замъгляване на съзнанието се характеризира с подобни прояви. Сравнително рядко се наблюдават последователно развиващи се картини, обединени от общ сюжет. Обикновено се случват само изолирани епизоди на събитие, например свързано с пътуване в космоса. В редица случаи има смяна на няколко фантастични сцени, които не са свързани помежду си по смисъл. Сцени с фантастично съдържание могат да бъдат заменени със сцени от ежедневието. Онеричното зашеметяване се редува с предшестващите симптоми на психоза. И така, с делириум тременс

сцени от войни, престой в екзотична страна и др. многократно се заменят със зооптични зрителни халюцинации, страх и двигателна възбуда. По правило не възниква нарушение на самосъзнанието. Пациент, който попада във фантастични ситуации, въпреки че участва в тях, остава себе си. Много често, особено при метално-алкохолни психози, пациентът, попадайки в необичайна ситуация, остава в обичайните си дрехи или в болнични дрехи, т.е. неговият реквизит често не отговаря на съдържанието на фантастичните сцени. Подобен факт се наблюдава при епилептичен и травматичен онейоид. Психопатологичните разстройства, придружаващи oneiroid, например умствени автоматизми, с изключение на зрителната псевдохалюциноза, са фрагментарни, преходни и често липсват напълно; състоянията на инхибиране или възбуда са лишени от кататонични характеристики.

Продължителността на екзогенно-органичния онейроид варира от час (или дори по-малко) до няколко дни; намаляването се случва по-често критично. Oneiroid от екзогенно-органичен генезис, подобно на други форми на зашеметяване, предимно делириум и състояния на здрач, често се заменя с преходни синдроми B и k a * под формата на астения, остатъчен делириум, конфабулоза, психоорганичен синдром и др. .d. Спомените за онейроиди с екзогенно-органичен произход често са откъслечни и често бедни. В много случаи се наблюдава забавена амнезия: първо пациентът си спомня съдържанието на психозата, а след това забравя.

Развитието на oneiroid при екзогенно-органични психози често показва тенденция на заболяването да се развива в посока на тежестта. Когато oneiroid е заменен или усложнен от глухота или аменция, прогнозата на психозата и самата болест като цяло в даден момент става по-малко благоприятна.

AMENCIA (amentive syndrome, amentive clouding of consciousness) е форма на замъгляване на съзнанието с преобладаване на несвързана реч, двигателни умения и объркване.

* Преходни синдроми на Wicca (H. Wieck, 1956) - група неспецифични синдроми (астенични, афективни, налудни, органични - синдром на Корсаков и др.), Които възникват при различни екзогенно-органични психози. Те се развиват преди или след състояние на замъгляване на съзнанието. Те могат последователно да се заменят, например афективно - астенично; тревожно-налудно - апатичен ступор. Първоначално описанието на значителна част от преходните синдроми принадлежи на A.V. Snezhnevsky (1940).

Речта на пациентите се състои от отделни думи с ежедневно съдържание, срички, нечленоразделни звуци, произнесени тихо, силно или в пеене със същите интонации. Често се наблюдават персеверации. Настроението на пациентите е променливо - понякога потиснато и тревожно, понякога леко приповдигнато с черти на ентусиазъм, понякога безразлично. Съдържанието на изявленията винаги съответства на преобладаващия емоционален фон в момента: тъжен - с депресия, с нотка на оптимизъм - с повишен афект.

Двигателното възбуждане по време на аменция възниква в ограничено пространство, обикновено в леглото. Ограничава се до отделни движения, които не представляват пълен двигателен акт: пациентите се въртят, правят ротационни движения, огъват се, треперят, хвърлят крайниците си настрани и се хвърлят в леглото. Този вид вълнение се нарича хвърляне (i k t a t i - e i). В някои случаи двигателната възбуда се заменя с ступор за кратко време. Речевите и двигателните възбуди могат да съществуват едновременно, но могат да се появят и отделно.

Не е възможно да се влезе в вербална комуникация с пациентите. Въз основа на някои от техните изявления можем да заключим, че те имат ефект на недоумение и смътно осъзнаване на своята безпомощност - симптоми, които постоянно се срещат по време на объркване. Обикновено обърканото изражение на лицата на пациентите също показва объркване. Периодично речевото моторно възбуждане отслабва и може да изчезне напълно за известно време. В такива периоди обикновено преобладава депресивният афект. В този случай не се получава изясняване на съзнанието. Делириумът с аменция е фрагментарен, халюцинациите са редки.

Въз основа на преобладаването на определени разстройства - ступор, халюцинации, налудности - се разграничават съответните отделни форми на аменция - кататонична, халюцинаторна, налудна. Идентифицирането на такива форми е много условно. През нощта аменцията може да отстъпи място на делириум. През деня, когато аменцията се влошава, настъпва зашеметяване. Продължителността на аменцията може да бъде няколко седмици. Периодът на аментивното състояние е напълно амнезиален. След възстановяване аменцията се заменя или с дългосрочна астения, или с психоорганичен синдром.

Аменцията се проявява най-често при остри и продължителни симптоматични психози. Появата му показва неблагоприятно развитие на основното заболяване.

ЗДРАЧНО СЪЗНАНИЕ (здрачно съзнание; „здрач“) - внезапно и краткотрайно (минути, часове, дни -

по-рядко, по-дълги периоди) загуба на яснота на съзнанието с пълно откъсване от околната среда или с нейното фрагментарно и изкривено възприятие при запазване на обичайните автоматизирани действия.

Според характеристиките на клиничните прояви здрачното зашеметяване се разделя на прости и "психотични" форми, между които няма ясни граници.

Проста формасе развива внезапно. Пациентите са откъснати от реалността. Спират да отговарят на въпроси. Невъзможно е да се общува с тях. Спонтанната реч или липсва, или е ограничена до стереотипно повторение на отделни междуметия, думи и кратки фрази. Движенията са или обеднени и забавени - до развитието на краткотрайни ступорни състояния, или се появяват епизоди на импулсивно вълнение с негативизъм. В някои случаи се запазват последователни, по-често относително прости, но външно целенасочени действия. Ако са придружени от неволно блуждаене, те говорят за амбулаторен автоматизъм. Амбулаторният автоматизъм, който продължава минути, се нарича фуга или транс; амбулаторен автоматизъм, който възниква по време на сън - сомнамбулизъм или ходене насън.Възстановяването на яснотата на съзнанието обикновено става постепенно и може да бъде придружено от появата на ступор - преходно рязко обедняване на умствената дейност, поради което пациентите изглеждат слабоумни. В някои случаи настъпва терминален сън. Простата форма на зашеметяване по здрач обикновено продължава минути до часове и е придружена от пълна амнезия.

"Психотична" форма- здрачното зашеметяване е придружено от халюцинации, налудности и променен афект. Проявява се относително постепенно. Възприятието на пациентите за околната среда е изкривено от наличието на продуктивни разстройства. Те могат да бъдат научени от спонтанните изказвания на пациентите, а също и защото вербалната комуникация с тях е запазена в една или друга степен. Думите и действията на пациентите отразяват съществуващите патологични преживявания.

Преобладават зрителните халюцинации с плашещо съдържание. Те често са чувствено ярки, сценични, боядисани в различни цветове (червено, жълто, бяло, синьо), трептят или искрят. Характерни са движещи се, струпващи се зрителни халюцинации - приближаваща група хора или приближаваща отделна фигура; транспорт, който бърза към пациента - кола, самолет, влак; покачваща се вода, преследване, срутващи се сгради и др. Слухови халюцинации -

Това са фонеми, често оглушителни - гръм, тропот, взривове; Обонятелните халюцинации често са неприятни - миризмата на изгорели пера, урина или изгорели пера. Преобладават въображаемите делириуми с идеи за преследване, физическо унищожение, величие и месианство; Често се срещат религиозни и мистични заблуди. Налудностите могат да бъдат придружени от фалшиви разпознавания. Афективните разстройства са интензивни и се характеризират с напрежение: страх, неистов гняв или ярост, екстаз. Двигателните нарушения най-често се проявяват като възбуда под формата на безсмислени разрушителни действия, насочени към неодушевени предмети около хората. Тя може да бъде заменена от краткотрайни състояния на неподвижност до ступор.

Зашеметяването на здрача с продуктивни разстройства може да бъде непрекъснато и редуващо се - със спонтанно изчезване за кратко време на много или дори всички симптоми на психоза и последващото им повторно появяване. Продължителността на състоянието на разстроено съзнание варира от часове до 1-2 седмици. Изчезването на болезнените разстройства често се случва внезапно. Амнезията след зашеметяване на здрача, придружена от продуктивни разстройства, може да бъде частична (фрагменти от психоза остават в съзнанието на пациента за различни периоди, най-често съдържанието на зрителни халюцинации и съпътстващия афект), изостанала или пълна. За пациентите със зашеметяване на здрача, включително тези, придружени от непълна амнезия, е характерно отношението им към обществено опасни действия, извършени в психоза (убийство и други). Третират ги като извънземни, направени от някой друг.

Има варианти на зашеметяване на здрача с продуктивни разстройства.

Ориентирано зашеметяване на здрачасе различава по това, че пациентите в най общ контурзнаят къде са и кой е около тях. Обикновено се развива на фона на тежка дисфория.

Патологично състояние на сънливост(пиянско опиянение). Възниква при забавено събуждане от дълбок сън, придружено от ярки, включително кошмари. На първо място, функциите, свързани с движенията, се освобождават от инхибиране на съня, докато по-високи психични функции, включително съзнанието, остават в една или друга степен инхибирани. Полубуден човек остава със сънища, които възприема като реалност. Те са преплетени с неправилно възприемане на околната среда, могат да бъдат придружени от страх и могат да доведат до шофиране -

висока възбуда с агресивно поведение. Патологичното сънливо състояние завършва със сън. В паметта може да останат фрагменти от предишни мечти.

Наред с изброените форми на здрачното зашеметяване има „здрачи“, които могат да бъдат определени като истерични. Възникват след психическа травма. Вариант на истерично състояние на здрач е синдромът на Ganser (S. Ganser, 1897). При него, на фона на замъгляване на съзнанието, възникват характерни нарушения. Това е преди всичко симптом на „слаба реч“ - неправилни отговори на въпроси, зададени на пациента. „Речта на нещастието“ при синдрома на Ganser винаги съществува в контекста на разговор с пациента. Поради тази причина I. N. Vvedensky (1904, 1905) предлага тази форма на преходна реч да се нарече „симптом на неправилни отговори“ и терминът „преходна реч“, за да се характеризират реакциите на пациенти с шизофрения с кататонични разстройства, подобни на психогенна трансгресия . В допълнение към говорните нарушения, синдромът на Ganser е придружен от симптом на "ми-действие" - невъзможност да се следват прости инструкции, истерични разстройства на чувствителността и в някои случаи зрителни халюцинации. Психозата продължава няколко дни и е придружена от пълна амнезия. В редица случаи синдромът на Ganser се заменя с псевдодеменция (K. Wernicke, 1906), при която психичните разстройства се проявяват в „съзнателно“ неправилни действия (например, пациентът неправилно се опитва да запали кибрит и т.н.), брутни грешки при решаването на най-простите проблеми, очевидната загуба на елементарни знания, която възниква на фона на истерично стеснено съзнание.

Зашеметяването на здрача се проявява най-често при епилепсия и травматични мозъчни лезии; по-рядко - при остри симптоматични, включително интоксикационни психози. Патологично състояние на сънливост може да възникне по време на алкохолна интоксикация и хроничен алкохолизъм.

Синдроми на замъглено съзнание се срещат във всяка възраст. При децата най-често се срещат неразвити и краткотрайни делириозни състояния. Може да се наблюдава зашеметяване на съзнанието, понякога под формата на лунатизъм или сънливо говорене, понякога във форма, донякъде напомняща на "истеричен здрач". Във всички тези случаи е налице пълна амнезия на епизода. Понякога децата изпитват нарушения на съзнанието, близки до онейроида. Както в тези случаи, така и с развитието на делириум, детето обикновено не е в състояние ясно да предаде съдържанието на предишни разстройства, ограничавайки се до заявяване, че „нещо

това беше." В млада и зряла възраст синдромите на замъгляване на съзнанието са най-ясно дефинирани. Ако по време на психоза един вид замъгляване на съзнанието се замени с друг, тогава обикновено е възможно да се определи новопоявилата се форма без много затруднения , В по-късна възраст всички тези основни форми могат да бъдат открити замъглено съзнание, което се среща и при хора в зряла възраст.Въпреки това, тук състоянията на замъглено съзнание се определят от редица характеристики.Например, често се отбелязва плитък делириум, не е придружено от приток на сензорни разстройства и вегетативно-неврологични симптоми , Възниква делириум, според външните прояви са неразличими от професионален и мусант, и в същото време в някои случаи с такива пациенти може да се влезе в разговор, от което понякога е възможно да се получи информация за пациента и къде се намира.Ониричното зашеметяване е рядко.и обикновено (съдейки по изявленията на пациентите по време на и след психоза) бедни по съдържание.В същото време и двете от тези форми на замъгляване на съзнанието обикновено са придружени от изразена амнезия на субективни преживявания. Двигателната възбуда при всички форми на помрачено съзнание, където може да съществува, при възрастните хора е или рудиментарна - „в леглото“, или се проявява чрез стереотипни движения, далеч от сложните координирани действия на пациенти на млада и средна възраст. Много често, след състояние на зашеметяване при пациенти в напреднала възраст, е възможно да се открие появата или отчетливото необратимо засилване на нарушения, характерни за психоорганичния синдром. Това се наблюдава особено често при пациенти, които са претърпели аменция или зашеметено съзнание. Ясно изразената амнезия на субективните преживявания води до по-ниска честота на развитие при пациенти в късна възраст на такова разстройство като остатъчен делириум. Може да се каже, че състоянията на зашеметяване, които се срещат при деца и хора в късна, особено сенилна възраст, определено имат прилики: те са бедни по съдържание и са придружени от ясна амнезия.

DELIRIUM ACUTUM (мания на Бел, остра психотична азотемична енцефалопатия) е комбинация от дълбоко зашеметяване от аментивно-ониричен тип, придружено от непрекъснато двигателно възбуждане, с автономни неврологични и метаболитни нарушения. Delirium acutum се характеризира със злокачествено (галопиращо) развитие на симптомите на заболяването с чести фатални изходи.

Първото описание на остър делириум (delire aigu) принадлежи на I.F.Calmeil'nio (1859). Терминът delire aigu се използва във френската психиатрия и до днес.

В продромалния период, който продължава часове или дни, преобладават неспецифичните оплаквания - чувство на физическо неразположение, главоболие, нарушения на съня с кошмари. Настроението е или капризно и потиснато, или, напротив, нежно оптимистично. По време на периода на пълно развитие на болезнени разстройства, картината на делириум акутум е доминирана от интензивно, в някои случаи неистово, некоординирано двигателно възбуждане с негативизъм. Възбудата възниква в ограничено пространство, обикновено в леглото. Речта е несвързана и се състои от отделни думи или викове. Добавянето на хиперкинеза (хореатична, атетоидна, миоклонична), клонични и тонични конвулсии, дъвкателни движения, епилептиформени припадъци, както и появата на "тихо" възбуждане, последвано от периоди на адинамия, са признаци на влошаване на състоянието. Винаги има объркване, обикновено под формата на аменция или онейроид. Те са придружени от изолирани халюцинации, налудни изказвания, тревожно-депресивен афект или страх. Комуникацията с пациентите е трудна или просто невъзможна. Често е трудно да се квалифицира състоянието на зашеметяване и затова то се определя като объркано.

Вегетативните нарушения се проявяват с тахикардия, резки промени в кръвното налягане, главно в посока на неговото понижение - до развитие на колапс, тахипнея, обилно изпотяване; постоянна хипертермия (до 40-41 °) от централен произход. Метаболитните нарушения се характеризират с: азотемия, която прогресира с влошаване на състоянието, тежка дехидратация, придружена от олигурия и намалено ниво на калий в плазмата. Обикновено се наблюдава левкоцитоза с увеличаване на броя на неутрофилите. Често се наблюдава прогресивна загуба на тегло, дори до степен на кахексия. Външният вид на болните е характерен: заострени черти на лицето, хлътнали очи, сухи, изсъхнали устни, сух набръчкан език (език на папагал). Кожата често е бледа, понякога със землист или цианотичен оттенък. Множество синини се появяват лесно. При липса на лечение, няколко дни до седмица след развитието на манифестни симптоми на делириум акутум, смъртта настъпва в състояние на хипертермична кома. Използването на съвременни методи на лечение позволява да се спаси животът на пациента. Delirium acutum най-често се наблюдава при

шизофрения, развиваща се под формата на пристъпи (повтарящи се и пароксизмално-прогресивни), както и при сенилна деменция, прогресивна парализа (галопираща форма), следродилни психози и психози, свързани със септични състояния. Клиничната картина на болестта на Kraepelin с остра алкохолна енцефалопатия на Guye-Wernicke съответства на това, което се наблюдава при делириум acutum. Френските психиатри смятат, че делириум акутум в някои случаи не е синдром, а самостоятелно заболяване, а в други се проявява като синдром при различни токсично-инфекциозни процеси - вторични симптоматични форми на делириум акутум.

гърчове*

Припадъци (пароксизми) са внезапно развиващи се, краткотрайни (секунди-минути, много по-рядко часове-дни) състояния на промяна в яснотата на съзнанието - до пълното му спиране, придружени от двигателни нарушения, предимно под формата на конвулсии. Припадъците обикновено се характеризират с критичен край, повторение и еднаквост на клиничните прояви - развитие според типа "клише".

„В нито един случай на конвулсии или случайна загуба на съзнание не се опитах да определя дали се доближават до добре познатия клиничен стандарт за истинска епилепсия. Във всеки случай се опитах да намеря мястото на лезията, която причинява гърчовете, и процеса, който води В мозъка ми първият въпрос, който възниква, не е: „Това епилепсия ли е?“, а въпросът: „Къде е лезията, която понякога причинява прекомерно отделяне?“ За мен няма голямо значение дали случай на гърчове се нарича епилептичен или друг пароксизмален нервен пристъп, защото се опитвам да установя дали има част от мозъка, от чиято дейност внезапно се развиват гърчове."** Това са думи на невролог. Въпреки това имат важнои за тези, които изучават психиатричния аспект на епилепсията. Изобщо не е случайно, че тази гледна точка, изразена през 1870 г., е до голяма степен програмна по въпроса за изучаването на епилепсията като цяло. Доказателство за това е международната класификация на при-

* Раздел, написан от Н. Г. Шумски.

* * Дж. Х. Джаксън. Избрани писания на Джон Хълингс Джаксън, том. I за епилепсия и епилептиформни конвулсии. 1931, стр. 78.

padkov, който се основава на електроенцефалографски данни, свързани с клинични факти. Тази класификация ни позволява да направим заключения относно локализацията на лезията в мозъка, която е източникът на припадъка. След въвеждането на някои промени в класификацията на Ню Йорк (P.M. Sarajishvili, 1972), местните невролози и психиатри започнаха да я използват за практически цели.

Кратка класификация на епилептичните припадъци*

А.ГЕНЕРАЛИЗИРАНИ ГЪРЧОВЕ.

I. Конвулсивни генерализирани припадъци. P. Petits raux - абсанси. III. Полиморфни гърчове.

Б. ФОКАЛНИ (ПАЦИАЛНИ) ГЪРЧОВЕ.

I. Моторни припадъци. II. Сензорни гърчове. III. Висцерално-вегетативни припадъци. IV. Припадъци с психопатологични феномени. V. Вторично генерализирани припадъци.

Б. ХЕМИКОНВУЛСИВНИ ПРИГЪРЧОВЕ.

В някои случаи гърчовете се предшестват от две групи нарушения: продромални явления и (или) аури.

Продромалните феномени (prodromes - W.R. Gowers, 1901) се появяват няколко часа или дни преди началото на пристъпа. Има вегетативно-соматични и психични предвестници на гърчовете. Първите обикновено се проявяват като главоболие - понякога общо, понякога локализирано в едната половина на главата, в някои случаи напомнящо мигрена (фотофобия, гадене, световъртеж); тахикардия, неприятни усещания в сърцето или стомашно-чревния тракт, горчивина в устата, гадене, нарушения в сферата на жизнените нагони (булимия или, напротив, известна степен на загуба на чувството за глад), прозяване, кихане, сърбеж, еритема, полиурия. Психичните предшественици на гърчовете се наблюдават по-често. Това са преди всичко промени в настроението. Има раздразнителност, мрачност, неясна тревожност, депресия или, напротив, прекомерна жизнерадост с оптимизъм и усещане за пълно физическо и психическо здраве - до състояние на "конвулсивно" - възникващо на кратки изблици или постоянен ентусиазъм. Понякога пациентите изглеждат сънени

* Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. епилепсия - М.: Москва, 1977 г., стр. 114.

живи, сякаш потопени в себе си; На лицето има или отсъстващ поглед, или изражение на мечтателност или ентусиазъм. В някои случаи по време на продрома се появяват импулсивни явления, като скитничество, сексуални ексцесии и внезапни разрушителни действия. Има сенестопатични разстройства, както и различни хипохондрични твърдения - понякога отразяващи променено физическо и психическо благополучие, понякога сякаш лишени от определена външна причина. Продромалните феномени се срещат при приблизително 10% от пациентите, страдащи от гърчове.

Аура (предвестник на припадък; симптом - сигнал; H. Gastaut, 1975) - краткотрайни, секундни смущения (моторни, сензорни, умствени), които се появяват на фона на променено или сравнително ясно съзнание. Промененото съзнание не е придружено от амнезия на епизода, който се е случил с пациента (с едновременен спомен за това, което се е случило по това време), а ясното съзнание често е придружено от амнезия на събитията, случващи се около пациента или тяхното неясно възприемане и последваща памет .

Преди това се смяташе, че аурата е предвестник на действителния епилептичен припадък. Досега тази гледна точка е отстъпила място на убеждението, че аурата представлява припадъка. Конвулсивните и други разстройства, които следват аурата, са само обобщение на процеса на възбуждане в мозъка. Целият пароксизъм може да бъде ограничен до аурата. В съществуващата литература термините аура и припадък често се използват като синоними. Тази идея беше една от първите, изразени от V. Penfield и T. Erickson. * Симптоматологията на аурата често ни позволява да направим предполагаемо заключение за локализацията на фокуса, който е източник на пароксизмални разстройства. Следователно естеството на аурата е особено важно в случаите, когато са включени фокални припадъци. Някои автори (H. Gastaut, 1975) идентифицират аурата с първоначалните прояви на фокален припадък, придружен или не от последваща конвулсивна генерализация: например терминът "епигастричен епилептичен припадък" е еквивалентен на термина "епигастрална аура" и може да да се използва вместо последния**. Според W.R. Gowers (1901) аурата се среща в 57% от случаите.

* Penfield V., Erickson T. Епилепсия и церебрална локализация. пер. от английски М.: Медгиз, 1949, с. 81.

** Gastaut X. Терминологичен речник на епилепсията. пер. от английски Женева, 1975 г., стр. 17.

ev епилепсия; подобни цифри са публикувани от С. Н. Давиденков (1960), който открива аурата при 68,3% от изследваните от него пациенти. Според О. Бинсвангер (1913) аурата се среща в 37%, А. С. Тиганов (1983) смята, че тази цифра съответства на данните от съвременните наблюдения.

Аурите се разграничават между моторни, сензорни, вегетативни и умствени (P.M. Sarajishvili, 1975).

Двигателната аура се проявява с конвулсивни контракции на отделни мускули, мускулни групи, дъвкателни и преглъщащи движения, нервни движения с ръце, писъци, пеене, пароксизми при ходене или бягане и др.

Сензорната аура се проявява чрез различни патологични усещания в лицето, крайниците, торса (изтръпване, болка, компресия, разтягане, натиск, усещане за топлина, парене или, напротив, студ и др.), както и нарушения на слуха , зрение, обоняние, вкус, вестибуларен апарат - слухов, зрителен, обонятелен, вкусов, вестибуларна аура.

Автономната аура се проявява под формата на секреторни (слюноотделяне, сълзене), вазомоторни (зачервяване, бледност, изпотяване и др.), Респираторни, съдови, висцерални (например дифузна болка в гърдите, корема и др.) Нарушения ,

Психичната аура се проявява чрез илюзии, халюцинации, психосензорни разстройства, явления на деперсонализация, дереализация и различни мисловни разстройства.

Поради факта, че има известна тенденция да се идентифицира аурата с припадък, може би трябва да говорим за аура в случаите, когато тя е последвана от частични или генерализирани конвулсивни разстройства. В случаите, когато всичко се ограничава само до аурата, трябва да говорим за съответен неконвулсивен пристъп.

ГЕНЕРАЛИЗИРАНИ ГЪРЧОВЕ. Епилептичен припадъкголям(гранд мал, гранд мал припадък, тонично-клоничен епилептичен припадък) - п.е., протичащо със загуба на съзнание, падане, често неволно уриниране и дефекация, тонични гърчове, преминаващи в клонични, и завършваща кома, последвана от ступор и дълбок сън*. По време на голям припадък се разграничават девет периода (фази): про-

* Енциклопедичен речник на медицинските термини. М., том 2, 1983 г.

дромални явления (вижте по-горе), незабавни предупредителни признаци - аури (вижте по-горе), загуба на съзнание, падане, тонични гърчове, клонични гърчове, кома, състояние на следепилептично изтощение (ступор, сън и др.), междупристъпен период (D.A. Марков, 1987). Някои от тези периоди, като продроми и аури, може да липсват. Самият припадък започва с внезапна загуба на съзнание, чиято поява може да бъде показана чрез празно изражение на лицето или поглед, втренчен в пространството. Болният пребледнява, пада като повален, често издава нечленоразделен вик. Най-често падането се случва напред, по-рядко - назад и още по-рядко - настрани. За всеки пациент падането обикновено се случва в една и съща посока. Началото на тонично свиване на мускулите води до изтръпване на пациента в определена позиция. Обикновено главата на пациента е отхвърлена назад (по-рядко наклонена надолу), горните крайници често са огънати в лакътните стави, пръстите са стиснати в юмрук, долните крайници са или разгънати и повдигнати леко нагоре, или огънати в коленни и тазобедрени стави, се привеждат към стомаха. Челюстта се стиска, зъбите се стискат. В някои случаи се наблюдава прехапване на езика или букалната лигавица. Гърдите и диафрагмата по това време са в позиция на издишване. Поради това първоначалната бледност на лицето се заменя със син или тъмно лилав цвят. Зениците се разширяват и не реагират на светлина. Пулсът не може да се усети. Тонизиращата фаза продължава 20-30 секунди, понякога около минута.

Фаза на клонични конвулсии. Първоначално се появяват изолирани произволни конвулсивни движения в отделни мускулни групи, като се започне от клепачите и пръстите. Когато те се засилят, се получава по-рязко сгъване и разгъване на крайниците, по-изразено в ръцете, отколкото в краката. Клоничните конвулсии се появяват и в мускулите на тялото, шията и лицевите мускули, т.е. настъпва тяхното обобщаване. Главата бързо се завърта настрани; очните ябълки извършват нистагмоидни и ротационни движения, и Долна челюст- дъвкателни движения. Поради клонични конвулсии на лицевите мускули, по-специално на дъвкателните мускули, на лицето на пациентите се появяват гримаси. Първоначално обхватът на клоничните конвулсии се увеличава, след това отслабва и постепенно техният ритъм се забавя. По време на фазата на клоничните конвулсии може да се наблюдава неволно уриниране (по-често при жените) и по-рядко дефекация. Поради повишената секреция на слюнка и секрети от бронхите се появяват пяна и мехурчета от устата, често оцветени с кръв, което се свързва с ухапвания

език и букална лигавица. В края на клоничната фаза се появява бързо, често учестено шумно дишане и тахикардия. Фазата на клоничните конвулсии продължава от 1 до 3 минути и завършва с мускулна релаксация, относително постепенна или внезапна, често с дълбока въздишка. Клонични гърчовене са придружени от значително движение на тялото на пациента и по този начин грандиозният припадък възниква в ограничено пространство – „изисква малко място“.

По време на коматозната фаза пациентът лежи неподвижно, с отпуснати мускули и не реагира на различни стимули. Липсват зенични, роговични, сухожилни и други рефлекси. Тенът е пепелявосив. Кожата е покрита с пот. Дишането е шумно, понякога стерторно. Това продължава 15-30 минути. След това се появяват отделни движения и пациентът започва да прилича на дълбоко заспал човек. При някои пациенти съзнанието се възстановява доста бързо. В някои случаи възстановяването на яснотата на съзнанието става постепенно. Такива пациенти могат да изпитат различни форми на зашеметяване при здрач. След преминаване на атаката повечето пациенти изпитват слабост, слабост, главоболие и прекомерно изпотяване. Често се отбелязва реч, която е бедна на думи (олигофазия). Появява се сън, който продължава няколко часа. Понякога слабостта и слабостта продължават няколко дни след атаката. Няма спомени от припадъчния период. Пациентите знаят, че е настъпил припадък въз основа на лошо здраве, нечиста урина и особено следи от ухапвания.

Grand mal припадъците не във всички случаи преминават през всички изброени фази. На първо място, това се отнася за тонични и клонични конвулсии, които могат да отсъстват, да се появят отделно или да останат неразвити. В тези случаи говорим за големи абортивни епилептични припадъци.

Генерализираните припадъци включват клонични, миоклонични* и тонични пароксизми, наблюдавани главно при деца.

Клоничен гърчхарактеризира се със загуба на съзнание, ритмични двустранни клонични конвулсии, разпространение

* Миоклонусът е краткотрайно бързо съкращение на мускулни групи или отделни мускули, предизвикващо или непредизвикващо движение на тялото.

в цялото тяло, с различни вегетативни нарушения. Продължава около една минута.

Миоклоничен припадък(пристъп на миоклонични гърчове) се определя от загуба на съзнание и появата на мускулни спазми на главата, шията, горните крайници и по-рядко - цялото тяло. Припадъкът продължава секунди или минути.

Тоничен гърчхарактеризиращ се с объркване, различни вегетативни нарушения и тежки двустранни тонични конвулсии с частичен опистотонус и повдигане на полусвити ръце над главата. Продължителност - 5-20 секунди.

Епилептичен статус(епилептично състояние, постоянен епилептичен припадък, grand mal Status epilepticus) - появата на поредица от епилептични припадъци, в интервалите между които няма възстановяване на яснотата на съзнанието, т.е. пациентът остава със симптоми на кома, ступор или тежък ступор. В руската литература терминът "епилептичен статус" се използва главно само по отношение на големи (тонично-клонични) припадъци. Всъщност видовете епилептичен статус са толкова много, колкото и видовете епилептични припадъци (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) отбелязва увеличаване на честотата на случаите на епилептичен статус като цяло и свързва това обстоятелство с внезапното спиране на енергично прилаганото антиепилептично лечение. Честотата на grand mal (тонично-клонични) припадъци, които се появяват по време на развитието на епилептичен статус, може да достигне 300 или повече на ден. Конвулсивни припадъци, повтарящи се на всеки 2-3 минути, са изпълнени със смърт (P.M. Sarajishvili и T.Sh. Geladze, 1977). Епилептичният статус може да се развие след увеличаване на честотата и тежестта на припадъците, наблюдавани в предходните дни или седмици, но по-често се развива внезапно. В състояние на епилептичен статус се отбелязват: повишена сърдечна честота, намалена или рязък спадкръвно налягане; разширяване на зениците и липса на реакция към светлина, поява на двустранен рефлекс на Бабински; цианотично лице, в някои случаи рязко инжектиране на склералната конюнктива; силно изпотяване; често наличие на хипертермия. Епилептичният статус продължава от часове до няколко дни. Ако в последния случай няма намаляване на гърчовете, преминаване от кома към състояние на ступор или намаляване на хипертермията, прогнозата за живота на пациента е много лоша.

Ето какво намерих:

Синдром на двигателно разстройство в детството
„Синдром на двигателно увреждане“ - тази диагноза не трябва да плаши родителите. Заболяването се проявява още през първите месеци от живота на детето, като нарушение (намаляване или, обратно, повишаване) на мускулния тонус, появата на неразбираем двигателна активност. Понякога мускулите се развиват с различна интензивност на различните крайници – това също е проблем. Често това заболяване причинява забавяне на физическото и умственото развитие.

Защо се случва това? Нарушенията на тонуса пречат на детето да развие правилни двигателни функции, в резултат на което детето започва да пълзи и ходи много по-късно и възникват трудности при овладяването на речта. При нормално развитиеДецата вече могат да държат главите си нагоре на 3-4 месеца, а бебетата, които са диагностицирани със синдром на двигателно разстройство, не могат да се справят с тази задача дори на 12 месеца. Специалистът трябва да забележи първите симптоми на аномално развитие. И колкото по-бързо стане това, толкова по-добре.
Важно е синдромът да се открие възможно най-рано

Какво първо трябва да тревожи родителите и да ги принуди да се свържат със специалист? Това са нарушения в изражението на лицето, липса на усмивка, слаби (или липса) зрителни или слухови реакции. Прочетете специална литература за родители, общувайте с опитни хора, внимателно наблюдавайте детето си - това ще помогне за откриване на болестта възможно най-рано. Ако това не е било възможно и сте открили заболяването доста късно, например на 7-9 месеца (8-10 месеца), тогава ситуацията става по-сложна и ще имате нужда от дългосрочна и квалифицирана помощ.

Е, това се случи и вие сте били диагностицирани със „синдром на двигателно увреждане“ - не е нужно да си цапате ръцете, трябва да действате. Всеки човешкото тялое индивидуален и може да устои на болестта с известен успех. Просто трябва да му помогнем. Освен това, начални признацитолкова фина, че невролозите често поставят такава диагноза „за всеки случай“, за да не губят време. След известно време тази диагноза се премахва и детето расте напълно здраво.

Дори ако всичко е наред с вас, но сте предпазливи и искате да избегнете проблеми: планирайте редовни посещения при специалист, приблизително веднъж месечно. След една година посещенията може да станат по-редки, например веднъж на всеки 3 месеца. По-добре е да предотвратите проблем, отколкото да се борите с него. Основното е, че лекарят навреме забелязва симптомите на заболяването и препоръчва правилното лечение.
Как се лекува синдромът на двигателно разстройство?

Лечението също зависи от нивото на интензивност на синдрома. Ако двигателната активност е намалена, се предписват лекарства, които стимулират нервно-мускулните връзки, с повишена активностНапротив, тези лекарства, които намаляват такива връзки. Особено внимание се обръща на храненето: трябва да дадете храни, богати на витамин В.

Друго ефективно средство е масажът - той ви позволява да постигнете отлични резултати, когато се използва правилно. Но тялото на новороденото е все още слабо и е важно да се намери човек, който да се специализира в това бебешки масаж, при масаж на новородено. Необходими са поне 10-15 масажни сесии, за да се появят промени към по-добро. Преди масажа трябва да затоплите детето, особено крайниците, а след упражнението е по-добре да ги увиете за известно време в мека вълнена тъкан или малки филцови ботуши.
Лечебна гимнастика – как да се прави?

Преди всичко се консултирайте със специалист - той ще ви каже необходими упражнениясъобразявайки се със спецификата на вашето дете. Като общ съвет можем да препоръчаме често повтаряне на различни движения с цел развитие на двигателен стереотип. Научете няколко нови движения с ръцете и краката, повторете всяко около 30 пъти. Детето не трябва да лежи и спокойно да наблюдава какво се случва наоколо. Опитайте се по някакъв начин да привлечете вниманието му, накарайте го да се протегне. Стимулирайте двигателната активност на вашето бебе.

Имайте предвид, че синдромът на двигателно разстройство при деца е лечим, особено ако се започне своевременно. Ранно лечениеможе да помогне доста трудни случаи, и, обратно, забавяне на лечението може лесен случайпревръщат в комплекс

Брр... нека е в безопасност.....

Синдромът на двигателното разстройство е едно от детските заболявания, които напоследъкстават все по-чести при новородени. За много родители тази диагноза предизвиква отчаяние, тъй като доскоро заболяването беше малко проучено, което означава, че лечението му беше почти невъзможно.

Синдромът става известен още през първите седмици от живота на детето. И ако лекарите започнат да подозират наличието му не в родилния дом, тогава родителите определено виждат някои отклонения в развитието на бебето си. И колкото по-скоро се случи това, толкова Голям шансфактът, че по-нататъшното развитие на болестта може да бъде избегнато, освен това вече проявените симптоми могат бързо да бъдат елиминирани.

Ето защо е толкова важно да наблюдавате бебето си и незабавно да информирате лекаря за всякакви аномалии. Но за това трябва да знаете как точно се проявява синдромът. двигателни нарушения(SDR) при новородени и какви признаци могат да показват наличието на това заболяване.

Какво трябва да знаят родителите

Синдромът на двигателно разстройство е патология на двигателната активност. Тя може да бъде изразена по различни начини, като заболяването се класифицира в зависимост от възрастта на пациента. Съответно лечението на това заболяване може да бъде различно.

Има три вида нарушения:

• , те се проявяват в отслабване двигателна функциякрайници;
• И, тоест отслабване или увеличаване, често в отделни крайници и части на тялото;
• нарушение рефлекторна дейност .

Освен това трябва да се отбележи, че заболяването може да се появи както при кърмачета, така и при по-големи деца. В първия случай причината за това е отрицателно въздействие върху плода по време на престоя му в утробата. В допълнение, причината може да бъде наранявания, получени по време на преминаването на плода през родовия канал по време на раждане.

В зряла възраст болестта е от различен характер. Нейната причина е промени, свързани с възрасттаили заболяване, както и нараняване.

Симптомите на заболяването също се проявяват по различен начин. В този случай си струва да се обърне повече внимание на детския синдром на двигателни нарушения.

Липсата на лечение може да причини дори по-сериозно заболяване. Ето защо родителите трябва да обърнат специално внимание на развитието на детето от най-ранна възраст.

Симптомите на парезата могат да се изразят в отслабване на двигателната активност на крайниците. Лекарят може да определи симптомите, наблюдателят на бебето и родителите. Ако детето е летаргично, крайниците му са с намалена активност.

В допълнение, доста често се наблюдава парализа на ларингеалните мускули при деца, в резултат на което техните рефлекс на преглъщанепри дете от много ранна възраст. Този симптомпоказва сериозен стадий на заболяването, изискващ незабавно лечение и премахване на такива опасни симптоми.

Трябва да обърнете специално внимание на това колко бързо се развива детето, тоест започва да държи главата си, съзнателно да докосва предмети около него и т.н.

В случай на сериозни отклонения от графика, този факт трябва незабавно да се посочи на лекаря, който наблюдава бебето. Факт е, че синдромът на двигателно разстройство при деца, ако не се лекува, често води до сериозни нарушенияв развитието на детето. Те могат да бъдат както физиологични, така и психически.

Наличието на това заболяване при дете води до нарушаване на двигателните способности. В резултат на това е невъзможно да започнете да се преобръщате по корема отзад навреме, да държите главата самостоятелно, да научите за света около нас чрез докосване и т.н.

В този случай трябва да се даде прост пример: ако бебето започне самостоятелно да държи главата си вече на 3-4 месеца с нормално развитие, тогава ако има синдром на двигателно разстройство, той може да не успее да се справи с тази задача дори при на една годишна възраст. Това показва способността за самостоятелно сядане, стоене и ходене.

Въпреки факта, че лекарят е този, който трябва да забележи нарушенията във физиологичното развитие на детето, преди всичко самите родители трябва да обърнат внимание на този факторспециално внимание, поне докато бебето навърши годинка.

Симптоми на SDR

За да могат родителите да обърнат внимание на определени нарушения в развитието на бебето своевременно, струва си да знаете ясно какви точно могат да се проявят симптомите на двигателни нарушения при бебе. Те могат да бъдат от следното естество:

• видими артикулационни нарушения;
• мудни изражения на лицето: ако емоции здраво бебеса изразени доста ясно на лицето, тогава SDD се проявява в практически липсващи изражения на лицето както с положителни, така и с отрицателни емоции, такива бебета започват да се усмихват доста късно, дори може да бъде на три месеца;
• значително забавяне на зрителните и слухови реакции, родителите на деца често наблюдават, че те за дълго времене реагират на звуците и събитията около тях, не разпознават своите родители и близки;
• децата крещят слабо и монотонно, практически без разлики в звуците и тоновете.

Може да се отбележи, че като цяло децата, които имат синдром на двигателни нарушения, са по-слаби, летаргични и флегматични от здравите си връстници. Когато идентифицирате такива признаци, не трябва да бързате да ги приписвате на личностните черти на бебето, а вместо това трябва да обърнете внимание на това на вашия педиатър.

Родителите трябва да общуват много с децата си, като постоянно ги наблюдават. Задължително е да правите паралели с техните връстници, за да можете обективно да оцените развитието на вашето дете.

Струва си да се отбележи, че синдромът може да се прояви не само физически, но и в психични разстройстваот нормата. Така Малко детеможе самостоятелно да вземе играчки, но в същото време не разбира какво да прави с тях.

И ако здраво детеосъзнава такива моменти достатъчно бързо, след това тези, които имат тежки симптомиотклоненията може да отнемат много повече време.

Ако детето има зрителни увреждания, то ще бъде объркано в пространството и ще му бъде по-трудно да определи къде се намира този или онзи обект. Ако бебето не може да достигне желания предмет с ръцете си за първи път, трябва незабавно да алармирате и да съобщите за симптома на лекаря, като същевременно наблюдавате общо поведениедете.

Д-р Комаровски за неврологичните проблеми и синдрома на двигателното разстройство при нашите деца:

Какво трябва да направят родителите на бебето?

Сложността на лечението, като правило, зависи от това колко рано са открити симптомите на заболяването. Днес има ефективни техники, способен да елиминира болестта доста ефективно и сравнително бързо.

След квалифицирано лечениедецата растат напълно здрави и симптомите на заболяването напълно изчезват.

Най-често се използва комплекс от терапевтични мерки за синдром на двигателно разстройство:

• планиран курс на общ масаж;
• в напреднали случаи се използва физиотерапевтична терапия, физиотерапия, е назначен специален режим;
• в зависимост от степента на заболяването могат да се предписват лекарства, които подобряват връзката между възникването на нервните импулси и реакцията към тях;
• могат да се предписват и хомеопатични лекарства;
• дават се деца голям бройпродукти, съдържащи витамин В.

Въпреки това, той се е доказал като най-добър при лечението на синдром на двигателно разстройство. масотерапия. Именно това позволява не само да се премахнат симптомите на заболяването, но и като цяло стимулира физическо развитиедеца.

Не трябва да изпадате в отчаяние, ако детето ви е диагностицирано със SDD. Заболяването е лечимо и колкото по-рано се открие, толкова по-лесно и по-ефективно ще бъде елиминирано. В този случай много зависи от наблюдението на родителите и професионализма на лекаря, който се грижи за детето.

Усложнения и прогноза

Колко ефективно ще бъде лечението зависи преди всичко от сложността и степента на пренебрегване на заболяването. Ако се наблюдава лека форма на синдрома, тогава правилно лечениеМоже да се преодолее още през първата година от живота на бебето.

По-напредналите стадии често причиняват сериозни двигателни и психични разстройства. Те включват:

IN ранна възрастВнимателното отношение към детето е изключително важно. Състои се в осигуряване на свобода в развитието, естествено – в разумни граници.

Не можете да ограничите пространството на вашето бебе до креватче или кошара. Препоръчително е да се отдели отделна стая за детето, в която то може да се движи свободно, при спазване на мерките за безопасност.

Ярки снимки, образователни играчки, ходене боси и фитбол - всичко това допринася за правилно развитиебебе и е средство за предотвратяване на синдрома на двигателно разстройство.

• Диагноза - детска церебрална парализа

  Добър ден. Дъщеря ми е на 2 години и 6 месеца. Преди месец ни поставиха диагноза детска церебрална парализа. спастична диплегия, синдром на двигателни нарушения под формата на долна парапареза, етап 1. според GMFCS. Раждането беше преждевременно в 31-32 седмица. Тя веднага изпищя. Състоянието при раждането е тежко. На механична вентилация след 4 часа. Екстубирана на 2-рия ден. Тегло при раждане 1900, ръст 42. OSHA - 7/7, 2-кратно обвиване на пъпната връв около врата. През първата година от живота наблюдаващият невролог постави диагноза - Перинатална енцефалопатия p-възстановителен период, синдром на хипертония, синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, мускулният тонус е физиологично повишен. След това, на 6 месеца, беше добавен синдром на пирамидна недостатъчност в долните крайници. След 1 година диагноза - Последици от PEP, плоско-валгусна инсталация на стъпалото. Лечение - Пантогам (курс на възраст от 1 месец, 11 месеца), Кортексин (3 единици IM № 10 на възраст от 5 месеца), Електрофореза за шийните прешлени на възраст от 4 месеца, Електрофореза за лумбалните прешлени и На долните крайницина възраст 1 година 5 месеца общ масаж и след това селективен на долните крайници вихрови вани. За ваксинации - медикаментозно спиране до 6 месеца, след което по щадящ метод (BCG-M, ADS...). Тя започна да държи главата на 3 месеца. Седене - на 8 месеца. Стоене и ходене с опора - на 11 месеца. Проходи самостоятелно на 1 година и 7 месеца. През февруари 2016 г. (на възраст 2 години и 2 месеца) се обърнахме към друг невролог. Поставя се диагноза PEP резидуален период, пирамидна недостатъчност в белодробна формадолна парапареза. Дадоха ни указания за рехабилитационен центърза деца с мускулно-скелетни заболявания. През април 2016г Отидохме с ваучер за лечение в този център, където ни поставиха диагноза детска церебрална парализа, спастична парапареза и синдром на двигателно разстройство. Освен това изследването разкрива пирамидален мускулен тонус на флексорите, положителен рефлекс на Бабински и намалена пластичност. Лечението включва общ масаж с отпускане на флексорите на краката, ЛФК, оборудване за упражнения, парафиново-озокеритови аппликации на долните крайници, електрофореза на шийните прешлени, Mydocalm. След санаторно-курортно лечение неврологът по местоживеене потвърди диагнозата - церебрална парализа, спастична диплегия, синдром на двигателно увреждане под формата на долна парапареза, етап 1. според GMFCS. Назначено лечение - Витамин B12 200 IM No 10, Gliatilin 2.0 IM No 12, Физиотерапия (проведена е/ф на лумбална области долните крайници). Даде препратка към ITU за регистриране на инвалидност. Допълнително се подложихме на ехоенцефалоскопско изследване (24.05.2016 г.) - заключение: не се установи изместване на средните структури. Косвени признациНяма хидроцефален синдром. А също и ЕЕГ (25.05.2016 г.) - заключение: записана е фокална епилептиформна активност във фронто-централната област без признаци на генерализация. Това е нашата картинка... От мои наблюдения и консултации с психолози и логопеди, като развитие - всичко е нормално, съобразено с възрастта. Той казва много и практически всичко, има, разбира се, някои неясноти в произношението. Логически развит. Познава животни, цветове, геометрични фигури... Вие като специалист знаете по-добре колко е сложно всичко или обратното... Какво можете да посъветвате? По отношение на лечение, рехабилитация... За мен, като не специалист, а просто майка, е ясно, че детето е изостанало физически в развитието - нестабилна походка, ходи на свити крака, често пада, бързо се уморява. Седи на пода с крака в позиция „W“, пръстите на краката са постоянно свити (повече вдясно). Бяга неудобно. Има страх да ходи по улицата сама - тя ме моли да я държа за ръка. Друг въпрос: трябва ли да правим ЯМР? Неврологът засега ни настройва само за това. Какво ще ни покаже снимка на тази процедура? Колко спешно и необходимо е?

Анонимен въпрос 02-06-2016

Хидроцефалия, тортиколис, хипертонус

Здравейте! Детето ми е на 6,5 месеца. Ходихме при двама невролози. Първият невролог диагностициран: синдром на двигателно разстройство, хидроцефалия, тортиколис. И той предписа лечение: Agvantar, 0,5 ml. 1 път дневно в продължение на 45 дни, цинаризин, 0,025 1/4 табл., 2 пъти дневно в продължение на 1 месец, масаж. Вторият специалист диагностицира: субкомпенсирана хидроцефалия, натално увреждане на шийката на матката гръбначен мозъкпод формата на левостранен тортиколис. Предписа лечение: диакарб, 1/2 таблетка 1 път на ден в продължение на 1 месец, аспаркам 1/4 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 1 месец, ортопедична възглавница, масаж. Освен това тя каза, че цинаризинът по принцип е противопоказан при хидроцефалия. Направиха невросонограма: интерхемисферичната фисура е разширена в теменните области - 5,2 mm, във фронталните области - 4,5 mm, в тилната област - 4,5 mm, субарахноидалното пространство вдясно - 5,0 mm, вляво 4,5 mm, направихме заключение : ехо признаци на разширяване на външното пространство, съдържащо течност от 1-ва степен. Вторият лекар също каза, че може да има съмнение за епилепсия. Детето се наблюдава следните симптоми: Много силен тон, често ръцете и краката са притиснати, периодично извива тялото и хвърля назад главата, дори в съня, главата се държи най-вече в правилната странаи се обръща от гръб по корем точно в тази посока, сякаш й прави нещо с дясната ръка натрапчиви движения, не зависи от него, например като го храня, започва да ме удря с тази писалка по ръката, после по корема, много силно, не винаги, но понякога не контролира движенията си... Горе-долу определени звуцизапочна да го произнася на 3 месеца, лекарят каза, че е твърде късно... Сега той казва звуците "ге", "ги", хей и още нещо, което не е съвсем разбираемо, не седи и не издава при опити за това може само да се преобръща от гръб на корем и само надясно, също така пълзи някак странно, без да вдига глава, но повдига дупе... когато легне по корем на предмишници, почива добре... Моля, кажете ми за тези лекарства, четох информация, че е много силни лекарства. Цинаризин по принцип е за деца над 12г.. А от диакарб може да е силно странични ефекти, дори ми казаха хора, които са го приемали, че диакарбът премахва течността и тялото ще започне да я натрупва в повече Повече ▼, което беше и ще провокира силно увеличаване на главата на детето. Какво бихте препоръчали? Разбира се, разбирам, че лекарствата трябва да се предписват от лекуващия лекар, но поне изразете мнението си за предписаното лечение и тези лекарства? Трябва ли да видя друг специалист? Има ли аналози на тези лекарства и какво можете да препоръчате? Необходими ли са други прегледи? Благодаря ви предварително. С uv. Олга

• Необходимо ли е да се приемат хапчета?

  Добър ден. положението е следното. При преминаване на ултразвук на мозъка бебето на 1 месец получи заключение - признаци на киста хориоиден плексусотдясно с диаметър 4 мм. На среща с невролог лекарстване бяха предписани, беше препоръчано да се направи ултразвук на мозъка на 3 месеца. На 3 месеца беше направен повторен ултразвук на мозъка. Заключение - ехо признаци на хипертензивно-хидроцефален синдром, киста на хороидния сплит вдясно с диаметър 4,2 mm. След това, на среща с невролог, беше поставена диагноза перинатално увреждане на централната нервна система с хипоксично-исхемичен произход, период на възстановяване, синдром на двигателно разстройство, HS в нивото на компенсация. Препоръчват се: Ехография на МАГАЗИН, общ масаж, яка Шанс, електрофореза с аминофилин на МАГАЗИН, Пантогам сироп 10%, 1,5 мл. 2 пъти на ден, проследява се с ултразвук на мозъка след 2 месеца. Ние сме изпълнили всички препоръки. На 5 месеца е направен ултразвук на мозъка. заключение - ехо признаци на хипертензивно-хидроцефален синдром, киста на хороидния сплит вдясно с диаметър 4,2 mm. След което препоръча неврологът следващо лечение: приемайте таблетки Diacarb 1/4 всеки ден, Asparkam 1/5 през ден в продължение на 1 месец по схемата 2 в 2 (2 дни приемайте таблетки, 2 дни почивка). Отбелязвам, че всичките 3 пъти посетих различни невролози. Бих искал да знам вашето мнение относно необходимостта от приемане на Diacarb и Asparkam, както и относно правилността на предписването на тези лекарства.

  Нарушенията на движението със сигурност се развиват в почти половината от случаите, когато неонаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия (NHIE) с умерена тежест преминава в периода на възстановяване. В този случай 70% от пациентите развиват забавено психомоторно развитие, а 30% развиват епилепсия.

  Защо се появяват двигателни нарушения?

  Двигателни нарушенияса пряко свързани с онтогенетичните етапи на развитие на моторната кора.

  Днес за двигателни нарушения (МД) при деца младенческа възрастСтандарти и алгоритми за клинична и лабораторна диагностика не са специално разработени. В тази статия ще предоставим систематични данни, които са пряко свързани с този проблем.

  Клинична диагноза

  При кърмачетата характеристика на двигателните нарушения са хипотоничните промени по време на централна пареза. Най-ранният клинична изяваДД е нарушение на психомоторното развитие. Ето защо е много важно да се проследи историята на двигателните умения, внимателно да се съберат анамнестични данни и да се следи навременността на затихването на вродените рефлекси.

  Първо трябва да съберете перинатална анамнеза, която може да бъде свързана с инфекция по време на бременност, хипоксия и токсично-метаболитни нарушения. Не забравяйте да разберете за предишно лечение и рехабилитация, както и за неговата ефективност. В медицинската история си струва да се обърне внимание на данните по скалата на Апгар (лош прогностичен знак, ако цифрите са по-малко от 5 точки), механична вентилация в острия период за повече от два дни, насищане на кръвта с кислород под 40 мм. rt. Чл., Конвулсии, неонатален шок, депресия на съзнанието, кома. Някои също могат да бъдат полезни соматични симптоми: микро- или макроцефалия, повече от 3 стигми при дете, летаргични състояния, повръщане, ангиоматоза, необичайни миризми, пигментни аномалии.

  Ако терапията е неефективна, може да се мисли за мозъчна дисгенезия, хромозомен или генен синдром. Прогресирането на двигателните нарушения може да доведе диагнозата до ролята на неврометаболитния синдром като причина.

  Когато лекарят извършва преглед малък пациент, трябва да обърнете внимание на:

  • Ограничаване на движението на крайниците, промени в мускулния тонус, нарушения на рефлексната дейност. Тези точки са първичните неврологични признаци;
  • Движенията на очите са нарушени, появява се нистагъм и липсва фиксация на погледа. Доносените бебета запазват цервикално-тонични и лабиринто-тонични рефлекси повече от 3 месеца от раждането. Верижните рефлекси са забавени. Тези симптоми се наричат ​​вторични критерии за неврологична патология;

  Двигателни нарушенияпод формата на синдроми

  1. Хипотонична. Най-често се среща при недоносени деца, както и при пациенти с множество мозъчни инфаркти. Този синдром се трансформира независимо в спастичен или атонично-астатичен до шест месеца (обхватът на движенията е намален, минималните двигателни умения са запазени, ниските рефлекси, мускулният тонус е намален);
  2. спастичен. Движенията са силно затруднени, мускулният тонус е повишен, мускулната сила е намалена, клонус на ходилото, синкинезии и контрактури, хиперрефлексия;
  3. Дистоничен. Мускулният тонус се повишава с промени в позицията на тялото. Това се дължи на запазването на цервикалните тонични и лабиринтни рефлекси. Често се проявява успоредно със спастичен синдром;
  4. Хиперкинетичен. Дистония и атетоза, възникващи на възраст 3-5 месеца. Дебютът е свързан с миелинизацията на влакната на стриаталната система. При двойна атетоза първата поява на хиперкинеза се появява още през първия месец от живота;
  5. Восъчна твърдост. Повишен мускулен тонус според пластичния тип, замръзване в нефизиологични позиции, равномерно съпротивление при пасивни движения, активни движениябавен.

  В допълнение към тези синдроми има декортикации, които се появяват при тежки NGIE:

  1. Опистотонус. Спастичен тип повишен мускулен тонус. Гърбът и шията рязко се изправят в момента на опистотонус;
  2. Цервикален радикуларен синдром. Възниква при родова травмаи се проявява с ригидност на мускулите на тила с леко повдигане на раменете и лопатките;
  3. Синдром на „гъвкаво дете” или „отпуснато дете”. Появява се при спинална амиотрофия, органична ацидурия, родова травма, церебеларна аплазия. Симптомите включват разтваряне на краката, огъване на ръцете и липса на реакция на флексора при изпъване на ръката. Ако детето бъде вдигнато и повдигнато, главата и крайниците висят надолу като камшици;
  4. Доброкачествени двигателни явления. Когато детето се вертикализира, се развива дистонична реакция на краката към опора. Реакцията продължава около 1-3 минути, след което кракът се отстранява. Също така има повишаване на флексорния тонус на флексорите на коляното и лакътни ставидо 4 месеца живот.

  Двигателни нарушениясе оценяват в съответствие с календара на критичните периоди на 1, 3, 6, 9 и 12 месеца от живота. СЪС Има стандарт за психомоторни умения, по който се оценява развитието на детето.

  Лека степен на нарушение на двигателното развитие се счита за отклонение от календара за не повече от 3 месеца; от 3 месеца до шест месеца е нарушение с умерена тежест. Средна степентежестта настъпва главно при пациенти с левкомалация, менингит, генни синдроми и епилепсия. Повече от 6 месеца изоставане в развитието прехвърля детето в група тежки нарушенияпсихомоторно развитие (PMD). Тази степен съответства на заболявания като вроден хипотиреоидизъм, левкодистрофия, нарушение на метаболизма на органичните киселини, некротизираща енцефалопатия, вътрематочен енцефалит.

  Лабораторна и инструментална диагностика

  

  Има няколко метода, които са разделени на подметоди. Първо, нека поговорим за неврофизиологичните методи:

  • Електроенцефалография (ЕЕГ) с картографиране на база местоположение. Използвайки този метод, можете да наблюдавате развитието ЕЕГ ритми. Делта активността изчезва след 2-месечна възраст и едновременно с това се появяват сънни вретена;
  • За да се определи слуха на бебето, се използва методът за извикване на слухови потенциали;
  • състояние зрителен анализаторпомагат за определяне на визуални предизвикани потенциали;
  • Нарушения нервна проводимоств мускулите се открива по време на електроневромиография.

  От невроизобразяващите методи основният е невросонографията, която може да открие субкортикална некроза, перивентрикуларна левкомалация и херния на гръбначния мозък. В допълнение към невросонографията се използва компютърна томографияи ядрено-магнитен резонанс. С тяхна помощ е възможно да се диагностицират аномалии в развитието на мозъчните структури и прояви на енцефалит.

  Лабораторните техники са доста разнообразни:

  • Уремичен аминокиселинен тест за хистидинемия, фенилкетонурия, хипераланинемия, глицинемия, органични киселини и др.;
  • Тестове за наличие на вътрематочна инфекция, тестове за левкодистрофия, тиреоидни хормони;
  • Цитогенетични изследвания. Показания за този метод са дисморфия (наличие на повече от 3 стигми), микроцефалия, повтарящи се мъртвородени деца и умствена изостаналост.

  Двигателни нарушенияи нарушения на VUR: терапевтични мерки

  Използва се за терапия лекарстваи физиотерапевтични методи. Кинезитерапията се е доказала много добре. Техниката е, че в продължение на 21 дни деца с хемипареза се подлагат на пасивни движения в засегнатите крайници в продължение на 6 часа. В допълнение към този методДобавени са масаж, сух басейн, лазерна терапия, лечебна гимнастика.