Глупости от смисъл. Експанзивен делириум

Човек често използва думата „глупости“ в речта си. Той обаче разбира това като безсмислено изразяване на мисли, които не са свързани с разстройство на мисленето. IN клинични проявлениясимптомите на делириум и неговите етапи приличат на лудост, когато човек наистина говори за нещо, което е лишено от логика и смисъл. Примерите за делириум помагат при установяването на вида на заболяването и неговото лечение.

Можете да изпаднете в делириум дори и да сте здрави. Клиничните обаче често са по-сериозни. Сайтът на онлайн списанието разглежда сериозно психично разстройство под простата дума делириум.

Какво е делириум?

Налудното разстройство и неговата триада са изследвани от K. T. Jaspers през 1913 г. Какво е делириум? Това е психическо разстройство на мисленето, когато човек прави немислими и нереалистични заключения, мисли, идеи, които не могат да бъдат коригирани и в които човекът безусловно вярва. Невъзможно е да го убедим или разклатим във вярата му, тъй като той е напълно подчинен на собствените си заблуди.

Заблудата се основава на психична патология и засяга главно такива области от живота му като емоционална, афективна и волева.

В традиционния смисъл на думата заблудата е разстройство, придружено от набор от идеи, заключения и разсъждения с болезнен характер, които са завладяли човешкия ум. Те не отразяват реалността и не могат да бъдат коригирани отвън.

Психотерапевтите и психиатрите се занимават с налудни състояния. Факт е, че делириумът може да бъде независимо заболяване или следствие от друго заболяване. главната причинавъншен вид – увреждане на мозъка. Bleuler, изучавайки шизофренията, отделя делириум основна характеристика– егоцентризъм, основан на афективни вътрешни потребности.

В разговорната реч думата „глупости“ се използва в леко изкривени значения, които не могат да се използват в научните среди. По този начин делириумът се отнася до безсъзнателно състояние на човек, което е придружено от несвързана и безсмислена реч. Често това състояние се наблюдава по време на тежка интоксикация, по време на обостряне на инфекциозни заболявания или след предозиране на алкохол или наркотици. IN научна общностПодобно състояние се нарича аменция, което се характеризира с мислене, а не с мислене.

Заблуда означава също да виждате халюцинации. Третото ежедневно значение на делириума е несвързаността на речта, която е лишена от логика и реалност. въпреки това дадена стойностТой също не се използва в психиатричните кръгове, тъй като е лишен от триадата на заблудите и може да показва само наличието на грешки в разсъжденията на психически здрав човек.

Всяка ситуация може да бъде пример за заблуда. Налудностите често са свързани със сетивно възприятие и зрителни халюцинации. Например, човек може да мисли, че може да се презарежда от електричество. Някои може да твърдят, че той е живял хиляда години и е участвал във всички значими събития исторически събития. Някои налудни идеи са свързани с извънземен живот, когато човек твърди, че комуникира с извънземни или самият той е извънземен от друга планета.

Делириумът е придружен от ярки образи и високо настроение, което допълнително засилва налудното състояние.

Симптоми на делириум

Делириумът може да бъде идентифициран по характерни симптоми, които съответстват на него:

• Влияние върху афективното поведение и емоционално-волевото настроение.
• Убеденост и излишност на налудна идея.
• Паралогичността е невярно заключение, което се проявява в несъответствие с реалността.
• Слабост.
• Поддържане на яснота на съзнанието.
• Промени в личността, които възникват под влияние на потапяне в делириум.

Необходимо е ясно да се разграничат заблудите от обикновените заблуди, които могат да възникнат при психически здрав човек. Това може да се определи по следните признаци:

1. Налудността се основава на определена патология, налудността няма психични разстройства.
2. Заблудата не може да бъде коригирана, тъй като човекът дори не забелязва обективните доказателства, които я опровергават. Погрешните схващания могат да бъдат коригирани и променени.
3. Делириумът възниква от вътрешни нуждисамият човек. Погрешните схващания се основават на реални факти, които просто са неразбрани или неразбрани напълно.

Има различни видове заблуди, които се основават на определени причини и имат свои собствени проявления:

• Остра заблуда е, когато една идея напълно подчинява поведението на човек.
• Капсулирана заблуда е, когато човек може адекватно да оцени заобикалящата го реалност и контролира поведението си, но това не е свързано с темата за заблудата.
• Първичната заблуда е нелогично, ирационално познание, изкривена преценка, подкрепена от субективни доказателства, която има своя собствена система. Възприятието не е нарушено, но се отбелязва емоционално напрежение при обсъждане на темата за делириум. Има своя собствена система, прогресия и устойчивост на лечение.
• Халюцинаторната (вторична) заблуда е нарушение на възприемането на околната среда, поради което възникват илюзии. Налудностите са откъслечни и непоследователни. Нарушеното мислене е следствие от халюцинации. Изводите са под формата на прозрения – ярки и емоционално заредени прозрения. Разграничават се следните видове вторичен делириум:

1. Образно - безсмислие на представянето. Характеризира се с фрагментарни и разпръснати идеи под формата на фантазии или спомени.
2. Чувствено - параноя, че случващото се наоколо е представление, организирано от някакъв режисьор, който контролира действията както на околните, така и на самия човек.
3. Заблуди на въображението – базирани на фантазия и интуиция, а не на изкривено възприятие или погрешна преценка.

• Холотимният делириум е нарушение при афективни разстройства. При маниакално състояниеВъзникват налудности за величие, а по време на депресия - налудности за самоунижение.
• Индуцирана (заразяване с идея) налудност е присъединяването на здрав човек към налудностите на болен индивид, с който той е в постоянен контакт.
• Катететичният делириум възниква на фона на халюцинации и сенестопатия.
• Чувствителен и кататимичен делириум – протича със силни емоционални разстройствапри чувствителни хора или страдащи от разстройства на личността.

Налудните състояния са придружени от три налудни синдрома:

1. Параноиден синдром – липса на систематизация и наличие на халюцинации и други разстройства.
2. Парафренният синдром е систематизиран, фантастичен, придружен от халюцинации и умствени автоматизми.
3. Параноичният синдром е монотематична, систематизирана и интерпретативна заблуда. Няма интелектуално-мнестично отслабване.

Отделно се разглежда параноичният синдром, който се характеризира с надценена идея.

В зависимост от сюжета (основната идея на заблудата) има 3 основни групи заблуди:

1. Делириум (мания) на преследване:

• Заблуда за вреда е идеята, че някой вреди или краде от някого.
• Заблуда за влияние е идеята, че човек е повлиян от някаква външна сила, която подчинява неговите мисли и поведение.
• Заблуда за отравяне е убеждението, че някой иска да отрови човек.
• Заблудата за ревност е убеждението, че партньорът е неверен.
• Релационната заблуда е идеята, че всички хора имат някакъв вид връзка с даден човек и тя е обусловена.
• Еротичната заблуда е убеждението, че човек е преследван от определен партньор.
• Заблуда за съдебен процес е склонността на човек постоянно да се бори за справедливост чрез съдилища, писма до ръководството и жалби.
• Заблуда за притежание - идеята, че човек е бил обладан от някаква жива сила, зло същество.
• Заблудата на постановката е вярата, че всичко наоколо се играе като представление.
• Пресенилни налудности - идеи за осъждане, смърт, вина под влияние на депресивно състояние.

1. Заблуди за величие:

• Делириумът на реформизма е създаването на нови идеи и реформи в полза на човечеството.
• Заблуда за богатство е вярата, че човек има безброй съкровища и богатства.
• Рейв вечен живот- вярата, че човек никога няма да умре.
• Делириум на изобретението - желанието да се правят нови открития и да се създават изобретения, изпълнявайки различни нереалистични проекти.
• Еротичната заблуда е убеждението на човек, че някой е влюбен в него.
• Заблуда за произход - вярата, че родителите или предците са благородни или велики хора.
• Любовната заблуда е убеждението, че известен човек или всеки, с когото някога е общувал или се е срещал, е влюбен в даден човек.
• Антагонистичната заблуда е убеждението на човек, че той е наблюдател на война между две противоположни сили.
• Религиозна заблуда – идеята на човек, че е пророк, може да направи чудеса.

1. Депресивен делириум:

• Нихилистичен делириум – настъпил е краят на света, човекът или околният свят не съществуват.
• Хипохондричната заблуда е вяра в наличието на сериозно заболяване.
• Делириум на греховност, самообвинение, самоунижение.

Етапи на делириум

Делириумът се разделя на следните етапи на протичане:

1. Налудното настроение е предчувствие за проблеми или убеждение, че светът около нас ще се промени.
2. Увеличаване на тревожността поради налудно възприятие, в резултат на което започват да възникват налудни обяснения за различни явления.
3. Налудното тълкуване е обяснение на явления с помощта на налудно мислене.
4. Кристализацията на делириума е пълно, хармонично образуване на заблуда.
5. Затихване на делириума - критика на налудната идея.
6. Остатъчен делириум – остатъчни ефекти след делириум.

Така се образува делириум. Във всеки един етап човек може да заседне или да премине през всички етапи.

Лечение на делириум

Лечението на делириум включва специален ефект върху мозъка. Това може да стане с антипсихотици и биологични методи: електрошок, медикаментозен шок, атропинова или инсулинова кома.

Психотропните лекарства се избират от лекаря в зависимост от съдържанието на делириум. При първичен делириум се използват селективни лекарства: трифтазин, халоперидол. За вторичен делириум се използват широк обхватневролептици: Аминазин, Френолон, Мелерил.

Лечението на делириум се извършва стационарно, последвано от амбулаторна терапия. Извънболничното лечение се предписва при липса на агресивни тенденции към намаляване.

Прогноза

Възможно ли е да се спаси човек от делириум? Ако говорим за психично заболяване, тогава можете само да спрете симптомите, като за кратко позволите на човека да изпита реалността на живота. Клиничният делириум дава неблагоприятна прогноза, тъй като пациентите, оставени без надзор, могат да навредят на себе си или на другите. Само ежедневното разбиране за делириум може да бъде лекувано, което позволява на човек да се отърве от заблудите, които са естествени за психиката.

• Делириумът (лат. Delirio) често се определя като разстройство на мисленето с появата на болезнени идеи, разсъждения и заключения, които не отговарят на действителността, в които пациентът е напълно, непоклатимо убеден и които не могат да бъдат коригирани. Тази триада е формулирана през 1913 г. от K. T. Jaspers и той подчертава, че тези признаци са повърхностни, не отразяват същността на налудното разстройство и не определят, а само предполагат наличието на налудност. Делириумът възниква само на патологична основа. Традиционно за руската школа в психиатрията е следното определение:

  Друга дефиниция на заблудата е дадена от G.V. Grule: „установяване на релационна връзка без основа“, тоест установяване на връзки между събития, които не могат да бъдат коригирани без подходяща основа.

  В рамките на медицината заблудите се разглеждат в психиатрията и общата психопатология. Заедно с халюцинациите, заблудите се включват в групата на така наречените „психопродуктивни симптоми“.

  Основно важно е, че делириумът, като разстройство на мисленето, тоест една от сферите на психиката, също е симптом на увреждане на човешкия мозък. Лечението на делириум, според съвременната медицина, е възможно само с методи, които пряко засягат мозъка, тоест психофармакотерапия (например антипсихотици) и биологични методи - електрически и лекарствен шок, инсулин, атропинови коми. Последните методи са особено ефективни при повлияване на остатъчен и капсулиран делириум.

  Известният изследовател на шизофренията E. Bleuler отбеляза, че делириумът винаги е:

  Егоцентричен, тоест е от съществено значение за личността на пациента; И

  Има ярко афективно оцветяване, тъй като се създава на базата на вътрешни нужди („налудни нужди“ според Е. Крепелин), а вътрешните нужди могат да бъдат само афективни.

  Според изследвания, проведени от V. Griesinger през 19 век, като цяло делириумът по отношение на механизма на развитие няма ясно изразени културни, национални и исторически характеристики. В същото време е възможна културна патоморфоза на делириум: ако през Средновековието преобладават налудни идеи, свързани с обсебване, магия и любовни заклинания, то в наше време налудности за влияние чрез „телепатия“, „биотокове“ или „радар“. ” се срещат често.

  В разговорния език понятието „делириум” има различно значение от психиатричното, което води до научно некоректното му използване. Например делириумът в ежедневието е безсъзнателно състояние на пациент, придружено от несвързана, безсмислена реч, която се среща при соматични пациенти с повишена телесна температура (например при инфекциозни заболявания). От клинична гледна точка това [посочете] явление трябва да се нарича "аменция". За разлика от делириума, това е качествено разстройство на съзнанието, а не на мисленето. Освен това в ежедневието други погрешно наричат ​​делириум психични разстройства, например халюцинации. IN преносен смисълВсякакви безсмислени и несвързани идеи се считат за глупости, което също не винаги е правилно, тъй като те може да не съответстват на налудната триада и са заблуди на психически здрав човек.

Заблудата е невярно и неотговарящо на действителността заключение, възникващо във връзка със заболявания. За разлика от грешките в преценката, здрави хора, налудните идеи се характеризират с нелогичност, абсурдност, фантастичност и постоянство.

Налудността не е единственият признак на психично заболяване, доста често може да се комбинира с халюцинации, провокирайки халюцинаторно-налудни състояния. Среща се с нарушения на мисленето и нарушения на възприятията.

Налудното състояние се характеризира с умствено объркване, несвързаност на мислите, замъглено съзнание, при което човек не може да се концентрира и вижда халюцинации. Той е самовлюбен, фиксиран върху една идея и не може да отговаря на въпроси или да води разговор.

За повечето хора налудното състояние трае сравнително кратък период. Но ако преди началото на делириума пациентът не е бил особено психически и физически здрав, тогава острото състояние на делириум може да продължи няколко седмици. Ако болестта не се лекува, тя става хронична.

Дори след лечение, останки от налудни идеи могат да останат с човек за цял живот, например налудности на ревност при хроничен алкохолизъм.

Разликата между делириум и деменция

При соматични заболявания делириозното състояние е следствие от органични лезии поради травма, интоксикация, лезии съдова системаили мозък. Делириумът може да се появи и на фона повишена температура, приемане на лекарства или наркотици. Това явление е временно и обратимо.

При психичните заболявания заблудите са основното разстройство. Деменцията или слабоумието е гниене психични функции, при което налудното състояние е необратимо и практически нелечимо лечение с лекарстваи напредва.

Освен това деменцията, за разлика от делириума, се развива бавно. В ранните стадии на деменцията няма проблеми с концентрацията, което също е отличителна черта.

Деменцията може да бъде вродена, причината за нея е вътрематочно увреждане на плода, родова травма, генетично обусловени заболявания или придобити, поради туморни увреждания.

Причини за делириум

Причината за делириум е комбинация от определени фактори, които водят до нарушаване на мозъчната функция. Има няколко от тях:

• Психологически или екологичен фактор. В този случай причината за делириум може да бъде стрес, злоупотреба с алкохол или наркотици. Това включва и прием на определени лекарства, проблеми със слуха и зрението.
• Биологичен фактор. Причината за делириум в този случай е дисбаланс на невротрансмитери в мозъка.
• Генетичен фактор. Заболяването може да бъде наследено. Ако член на семейството страда от налудно разстройство или шизофрения, има шанс болестта да се прояви в следващото поколение.

Признаци на налудни идеи

Налудните идеи са важни и характерна особеностпсихично разстройство. Това са погрешни схващания, които не могат да бъдат коригирани без използването на лекарства. Хората, страдащи от болестта, не могат да бъдат убедени. Съдържанието на налудните идеи може да варира.

Признаци на налудни идеи са:

• Появата на неправдоподобни, неразбираеми за другите, но в същото време смислени твърдения. Те придават значимост и мистерия на най-обикновените теми.
• Поведението на човек в семейния кръг се променя, той може да бъде оттеглен и враждебен или неразумно весел и оптимистичен.
• Възникват неоснователни страхове за вашия живот или живота и здравето на близки.
• Пациентът може да стане тревожен и уплашен и да започне да затваря врати или внимателно да завеси прозорците.
• Човек може да започне активно да пише жалби до различни органи.
• Може да откаже да яде или да проверява внимателно храната преди хранене.

Налудни синдроми

Налудните синдроми са психични разстройства, характеризиращи се с появата на налудни идеи. Те се различават по формите на делириум и характерната комбинация от симптоми на психично разстройство. Една форма на налудния синдром може да се трансформира в друга.

Параноичен синдром

Параноиден синдром е заблуда на мисловно разстройство. Развива се бавно, като постепенно се разширява и включва нови събития и лица в заблудата, като използва сложна система от доказателства. В този случай делириумът е систематизиран и варира по съдържание. Пациентът може да говори дълго и подробно за някаква значима идея.

При параноиден синдром няма халюцинации или псевдохалюцинации. Неусетно се появяват определени смущения в поведението на пациентите, до момента, в който се стига до налудна идея. В това отношение те не са критични и лесно добавят към категорията на враговете онези хора, които се опитват да ги убедят.

Настроението на такива пациенти е оптимистично и оптимистично, но може бързо да се промени и да се ядоса. В такова състояние човек може да се изявява социално опасни действия.

Синдром на Кандински-Клерамбо

Възниква параноичен синдромпри шизофрения. В този случай пациентът развива налудности за преследване, физическо въздействиес халюцинации и явления на умствен автоматизъм. Най-разпространената идея е преследване от мощна организация. Обикновено пациентите вярват, че техните мисли, действия и мечти са наблюдавани (идеационен автоматизъм) и че самите те искат да бъдат унищожени.

Според тях преследвачите имат специални механизми, които работят с атомна енергия или електромагнитни вълни. Пациентите твърдят, че тяхната работа вътрешни органинякой контролира и принуждава тялото да извършва различни движения (умствен автоматизъм).

Мисленето на пациентите е нарушено, те спират да работят и с всички сили се опитват да се „защитят“ от преследвачи. Те могат да извършват обществено опасни действия, а също така могат да бъдат опасни за себе си. В утежнено състояние на делириум пациентът може да се самоубие.

Парафреничен синдром

При парафренния синдром налудностите за величие се комбинират с налудностите за преследване. Това разстройство се среща при шизофрения, различни видовепсихоза. В този случай пациентът смята себе си важна личност, от които зависи хода на световната история (Наполен, президентът или негов роднина, пряк потомък на краля или императора).

Той говори за великите събития, в които е участвал, докато заблудите за преследване може да продължават. Такива хора нямат абсолютно никаква критика.

Остър параноик

Този тип заблуда се среща при различни психични заболявания. Може да възникне при шизофрения, алкохолна или наркотична интоксикация. В този случай преобладават образните, сетивни налудности за преследване, което е придружено от чувство на страх и безпокойство.

Преди развитието на синдрома се появява период на необяснима тревожност и предчувствие за неприятности. Пациентът започва да чувства, че искат да го ограбят или убият. Състоянието може да бъде придружено от илюзии и халюцинации.

Идеите за делириум зависят от външната ситуация и действията се определят от страхове. Пациентите могат внезапно да избягат от помещението и да потърсят защита от полицията. Обикновено такива хора имат нарушен сън и апетит.

При органично увреждане на мозъка синдромът на заблудата се влошава през нощта и вечерно времеСледователно през този период пациентите се нуждаят от засилено наблюдение. В това състояние пациентът е опасен за другите и за себе си, може да се самоубие. При шизофрения времето на деня не влияе на състоянието на пациента.

Видове заблуди

Първичен делириум

Първичният или автохтонен делириум възниква внезапно, без психически шок преди това. Пациентът е напълно убеден в идеята си, въпреки че не е имало и най-малката предпоставка за възникването й. Може също да е настроение или възприятие от заблуден характер.

Признаци на първичен делириум:

• Пълното му формиране.
• Внезапност.
• Абсолютно убедителна форма.

Вторична заблуда

Вторичните налудности, чувствени или фигуративни, са следствие от патологично преживяване. Може да възникне след проявена преди това заблуда, депресивно настроение или халюцинация. Ако има голям брой налудни идеи, може да се образува сложна система. Една луда мисъл води до друга. Това се проявява като систематизиран делириум.

Признаци на вторичен делириум:

• Налудностите са откъслечни и непоследователни.
• Наличието на халюцинации и илюзии.
• Появява се на фона на психически шок или други налудни идеи.

Вторичен делириум със специална патогенеза

Вторичните налудности със специална патогенеза (чувствителни, кататимични) са нешизофренични параноидни психози, които възникват в резултат на продължителни и сериозни преживявания, включително обида на самочувствието и унижение. Съзнанието на пациента е афективно стеснено и липсва самокритика.

При този тип заблуда не се появява разстройство на личността и има благоприятна прогноза.

Индуциран делириум

Предизвиканата заблуда или лудост заедно се характеризира с факта, че налудните идеи са колективни. Близък човек се опитва дълго и безуспешно да убеди някой, който е обсебен от измамни идеи, и с течение на времето самият той започва да вярва в тях и да ги възприема. След като двойката се раздели, при здрав човек проявите на болестта изчезват.

Предизвиканите заблуди често се срещат в сектите. Ако човек, страдащ от заболяване, е силен и авторитетен човек, който има ораторски дар, тогава по-слабите или умствено изостаналите хора се поддават на неговото влияние.

Делириум на въображението

Налудните идеи в този случай са неправдоподобни, лишени от всякаква логика, последователност и системност. За възникването подобно състояние, лицето, страдащо от заболяването, трябва да показва признаци на психопатия, затворено, слабоволево или умствено изостанало.

Теми за глупости

Има много теми за заблуди, те могат да преминават от една форма в друга.

Връзка	Пациентът се тревожи за нещо в себе си и е убеден, че другите го забелязват и изпитват подобни чувства.
Перскуторен	Мания на преследване. Пациентът е сигурен, че някой човек или група го преследва с цел убийство, грабеж и т.н.
вина	Пациентът е сигурен, че околните го осъждат за това, което уж е извършил, ненадеждно действие.
Метаболитен	Човек е сигурен, че околната среда се променя и не отговаря на реалността, а предметите и хората се превъплъщават.
Висок произход	Пациентът е уверен, че е потомък на хора от висок произход и смята родителите си за нереални.
Архаичен	Съдържанието на тази глупост е свързано с представянето на миналото време: инквизицията, магьосничеството и т.н.
Положителен двоен	Пациентите разпознават непознатите като семейство.
Отрицателно двойно	Хората, страдащи от тази заблуда, виждат близките си като непознати.
Религиозен	Пациентът се смята за пророк и е убеден, че може да извърши различни чудеса.
Делириум на изобретението	Човек изпълнява фантастични проекти, без да има специално образование. Например, той изобретява вечен двигател.
Заблуди по отношение на собствеността върху мисълта	Човек е сигурен, че неговите мисли не му принадлежат и че са взети от ума му.
величие	Мегаломания. Пациентът силно надценява своята значимост, популярност, богатство, гениалност или се смята за всемогъщ.
Хипохондричен	Преувеличаване на страховете за собственото здраве. Пациентът е уверен, че има сериозно заболяване.
Халюцинаторни	Проявява се под формата на интензивни халюцинации, най-често слухови.
Апокалиптичен	Пациентът вярва, че светът скоро ще загине в глобална катастрофа.
Дерматозоен	Пациентът вярва, че върху или под кожата му живеят насекоми.
Конфабулаторно	Пациентът има фантастични фалшиви спомени.
Мистичен	Може да бъде с религиозно и мистериозно съдържание.
обедняване	Пациентът смята, че искат да го лишат от материални ценности.
Двойки	Пациентът е сигурен, че има няколко двойници, които извършват неприлични действия и го позорят.
Нихилистичен	Характеризира се с негативни идеи за себе си или света около тях.
мастурбатори	На пациента изглежда, че всички знаят за неговото самодоволство, смеят се и му намекват за това.
Антагонистичен	Човекът вярва, че е в центъра на борбата между доброто и злото.
Абортивен	В който се появяват отделни и разнородни идеи, които много бързо изчезват.
Със собствените си мисли	Пациентът чувства, че собствените му мисли са твърде силни и тяхното съдържание става известно на други хора.
Мания	Човек си въобразява, че вътре в него живеят някакви фантастични същества.
Извинения	Тази заблуда се среща при хора дълго времепровеждане в местата за лишаване от свобода. Струва им се, че трябва да бъдат помилвани, да се преразгледа присъдата и да се промени присъдата.
Ретроспекция	Пациентът има фалшиви преценки за всички събития, предхождащи заболяването.
щета	Лицето е убедено, че имуществото му умишлено се поврежда и краде.
ниска стойност	Пациентът вярва, че едно дребно нарушение, извършено в миналото, ще стане известно на всички и затова той и неговите близки ще бъдат осъдени и наказани за това.
Любовен делириум	От това са засегнати предимно жените. Пациентът вярва, че известен мъж, когото никога не е срещал в действителност, е тайно влюбен в него.
Сексуален	Налудностите са свързани с полов акт, соматични халюцинации, усещани в гениталиите.
контрол	Пациентът е убеден, че неговият живот, действия, мисли и действия се контролират отвън. Понякога може да чува халюцинаторни гласове и да им се подчинява.
Трансфери	Пациентът смята, че неговите неизказани мисли стават известни на други хора чрез телепатия или радиовълни.
отравяне	Пациентът е убеден, че искат да го отровят чрез добавяне или пръскане на отрова.
ревност	Пациентът е убеден в сексуалната изневяра на партньора си.
Благотворно влияние	Пациентът чувства, че се влияе отвън с цел обогатяване със знания, опит или превъзпитание.
Меценатство	Човекът е уверен, че го подготвят за отговорна мисия.
Кверуланство	Борбата за собствено или чуждо уж накърнено достойнство. Възлагане на мисията за борба с въображаемите недостатъци.
драматизации	Пациентът мисли, че всички около него са актьори и играят ролята си по собствен сценарий.

Причини за делириум

Рисковата зона за заблуди включва следните фактори:

• Напреднала възраст.
• Продължително безсъние.
• Сериозни заболявания.
• Заболявания на органите на слуха или зрението.
• Хоспитализация.
• Хирургични интервенции.
• Тежки изгаряния.
• деменция.
• Нарушение на паметта.
• Липсата на витамини.

Промяна в телесната температура

Промените в телесната температура включват треска или хипотермия. В разгара на треската понякога може да се наблюдава объркване, промяна в умствената дейност. Има чувство на невъзможност за контрол на съзнанието, липса на интелигентност. В този случай често се представят тълпи от хора, събития, паради, звук на музика или песни. Това състояние може да се появи особено често при малки деца.

При хипотермия и понижаване на телесната температура под тридесет градуса, умствена дейност, човекът не се контролира и не може да си помогне. Състоянието може да бъде придружено от разкъсан делириум.

Нарушения в кръвоносната система

Налудните състояния в този случай могат да възникнат при такива патологии като:

• аритмия.
• Сърдечен удар.
• Удар.
• Сърдечен удар.
• Сърдечна недостатъчност.

В този случай често се появяват делириозни разстройства, които могат да бъдат придружени от еуфория или чувство на страх и безпокойство. В ранните периоди на инфаркт могат да се появят илюзорно-халюцинаторни разстройства, депресия, тревожност, загуба на самочувствие. С напредването на болестта се появяват налудни идеи.

Атаките на стенокардия са придружени от страх, тревожност, хипохондрия, страх от смъртта.

Нарушения на нервната система

Симптомите на заблуда могат да възникнат поради нарушения във функционирането на нервната система, а именно:

• Инфекции.
• Наранявания на главата.
• Конвулсивни припадъци.

В някои случаи наранявания на главата или гърчове могат да предизвикат делириум. Най-често водещият симптом на тази психоза са налудностите за преследване.

Такива симптоми могат да се появят веднага след нараняване или епилептичен припадък, и под формата на дългосрочни последствия.

При инфекции и интоксикации се развиват предимно налудности за преследване.

Лекарства и вещества

Различни химикали и лекарства могат да предизвикат делириум. Всеки от тях има свой собствен механизъм на действие:

• Алкохол. Засяга централната нервна система, което води до вторичен делириум. Най-често това се случва в периода на спиране на консумацията на алкохол. IN остър периодАлкохолиците страдат от заблуди на ревност и преследване, които могат да продължат и в бъдеще.
• лекарства. Тежко делириозно състояние, за разлика от алкохолното състояние, възниква след приемане на наркотични вещества. Обикновено е придружено от халюцинации и промяна в отношението. Често в този случай възниква религиозен делириум или делириум със собствените мисли.
• Лекарства: антиаритмици, антидепресанти, антихистамини, антиконвулсанти. Както и барбитурати, бета-блокери, гликозиди, дигаталис, литобид, пеницилин, фенотиазини, стероиди, диуретици. Налудностите и налудните идеи могат да възникнат при предозиране или продължителна и неконтролирана употреба на лекарства. В този случай може да се развие параноичен синдром.

Солите в тялото

Излишъкът или дефицитът на калций, магнезий или натрий има отрицателно въздействиевърху човешкото тяло. В този случай възникват смущения в кръвоносната система. Последицата от това е хипохондричен или нихилистичен делириум.

Други причини за делириум

• Бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.
• Цианидно отравяне.
• Липса на кислород в кръвта.
• Ниска кръвна захар.
• Нарушение на функциите на жлезата.

В тези случаи настъпва състояние на здрач, придружено от делириум и халюциноза. Пациентът не разбира речта, адресирана до него, и не може да се концентрира. Следващият етап е затъмнение и кома.

Диагностика и диференциална диагноза

За да диагностицира заболяването, лекарят трябва да проведе проучване и да идентифицира:

• Наличие на заболявания и наранявания.
• Избягвайте употребата на лекарства или лекарства.
• Определете времето и скоростта на промяна в психическото състояние.

Диференциална диагноза

Това е метод за премахване възможни заболяванияпри пациент, които са неподходящи за някакви симптоми или фактори, и установете правилна диагноза. За диференциална диагноза налудни разстройстванеобходимо е да се идентифицират разликите между органичните заболявания от шизофренията и психогенните разстройства и афективни психози.

Шизофренията може да има широк спектър от прояви и има определени трудности при диагностицирането ѝ. Основният критерий са типичните разстройства, при които настъпват промени в личността. Трябва да се ограничи от атрофични процеси, афективни психози и органични заболявания и от функционални психогенни разстройства.

Личностният дефект и продуктивната симптоматика при органични заболявания се различават от шизофреничните. При афективните разстройства няма дефект на личността, както при шизофренията.

Тестове и изследвания, проведени за диагностициране на заболяването

Делириумът обикновено е симптом на заболяването и за да разберете причината, ще трябва да проведете специални тестове:

• Общ тест за кръв и урина (за изключване на инфекциозни заболявания)
• Определете нивото на калций, калий, натрий.
• Определете нивото на кръвната захар на пациента.

Ако подозирате определено заболяванеизвършват специални изследвания:

• Томография. Помага да се изключи наличието на тумори.
• Електрокардиограма. Извършва се при сърдечни заболявания.
• Енцефалограма. Извършва се при признаци на гърчове.

В някои случаи изследването на бъбреците, черния дроб и щитовидната жлеза, както и спинална пункция.

Лечение

Лечението на делириозното състояние се извършва на няколко етапа:

1. Активна терапия. Започва да се извършва от момента, в който пациентът или неговите роднини потърсят помощ, преди да настъпи стабилна ремисия.
2. Етап на стабилизиране. В същото време се формира максимална ремисия и пациентът се връща към предишното ниво на психологически труд и социална адаптация.
3. Превантивен етап. Той е насочен към предотвратяване на развитието на атаки и рецидиви на заболяването.

Психосоциална терапия при налудни състояния

• Индивидуална психотерапия. Помага на пациента да коригира изкривеното мислене.
• Когнитивна поведенческа терапия. Помага на пациента да разпознае и промени мислите си.
• Семейна терапия. Помага на роднини и приятели на пациента да общуват ефективно с човек, страдащ от налудни разстройства.

Медикаментозно лечение

Ако причината за делириум е органично увреждане на мозъка поради интоксикация или нараняване, тогава първо се предписват лекарства за лечение на основното заболяване. Лечението на основното заболяване се провежда от лекар със специализирана специалност.

За лечение на психични заболявания, по-специално налудности и налудни идеи, те се използват антипсихотични лекарства. Първият антипсихотик е аминазин и неговите производни. Тези лекарства блокират допаминовите рецептори в мозъка. Има теория, че те са провокаторите на делириум. Най-доброто лекарство за премахване на заблуждаващия компонент е Triftazin.

Тези лекарства имат много странични ефекти и могат да причинят невролепсия в около 25% от случаите. За да коригирате това страничен ефектизползвайте лекарството Cycladol. Злокачествената невролепсия може да бъде фатална.

Атипичните невролептици са лекарства от ново поколение, които блокират, в допълнение към допаминовите рецептори, серотониновите рецептори. Тези лекарства включват азалептин, азалептол, халоперидол, труксал.

Впоследствие на пациента се предписват транквиланти, главно бензодиазепинови производни: феназепам, гидазепам. Използват се и успокоителни: Sedasen, Deprim.

Хората често използват думата "глупости". По този начин те изразяват несъгласието си с това, за което говорят събеседниците им. Много рядко се наблюдават наистина заблудени идеи, които се проявяват в безсъзнателно състояние. Това вече е по-близо до това, което се смята за глупост в психологията. U това явлениеИма свои собствени симптоми, етапи и методи на лечение. Нека разгледаме и примери за заблуда.

Какво е делириум?

Какво е делириум в психологията? Това е нарушение на мисленето, когато човек изразява болезнени идеи, заключения, разсъждения, които не отговарят на действителността и не могат да бъдат коригирани, като същевременно безусловно вярва в тях. Друга дефиниция на заблудата е фалшивостта на идеи, заключения и разсъждения, които не отразяват реалността и не могат да бъдат променени отвън.

В налудно състояние човек става егоцентричен и афективен, тъй като се ръководи от дълбоко лични нужди, а волевата му сфера е потисната.

Хората често използват това понятие, изкривявайки значението му. По този начин делириумът се отнася до несвързана, безсмислена реч, която се случва в безсъзнателно състояние. Често се наблюдава при пациенти с инфекциозни заболявания.

Медицината разглежда делириума като разстройство на мисленето, а не като промяна в съзнанието. Ето защо е грешка да се смята, че делириумът е явление.

Делириумът е триада от компоненти:

1. Идеи, които не са верни.
2. Безусловна вяра в тях.
3. Невъзможността да ги промените отвън.

Не е задължително човекът да е в безсъзнание. Хората, които са напълно здрави, могат да страдат от делириум, което ще бъде разгледано подробно в примерите. Това разстройство трябва да се разграничава от погрешните схващания на хора, които неправилно са възприели информация или са я интерпретирали неправилно. Заблудата не е глупост.

В много отношения разглежданият феномен е подобен на синдрома на Кандински-Клерамбо, при който пациентът изпитва не само разстройство на мисленето, но и патологични промени във възприятието и идеомоторните умения.

Смята се, че делириумът се развива на фона патологични променив мозъка. По този начин медицината опровергава необходимостта от използване на психотерапевтични методи на лечение, тъй като е необходимо да се елиминира физиологичен проблем, а не психически.

Етапи на делириум

Делириумът има етапи на своето развитие. Те са както следва:

1. Налудно настроение - убеденост в присъствието външни промении предстоящо бедствие.
2. Налудното възприятие е ефектът на безпокойството върху способността на човек да възприема света около себе си. Той започва да тълкува изкривено случващото се около него.
3. Налудното тълкуване е изкривено обяснение на възприеманите явления.
4. Кристализация на налудности – формиране на стабилни, удобни, подходящи налудни идеи.
5. Избледняването на делириума - човек критично оценява съществуващите идеи.
6. Остатъчен делириум - остатъчен феноменделириум.

За да се разбере, че човек е заблуден, се използва следната система от критерии:

• Наличието на заболяване, на базата на което е възникнал делириумът.
• Паралогичността е изграждането на идеи и заключения въз основа на вътрешни нужди, което принуждава човек да изгради собствена логика.
• Няма нарушение на съзнанието (в повечето случаи).
• „Афективната основа на заблудата“ е несъответствието между мислите и действителната реалност и убедеността в правилността на собствените идеи.
• Постоянността на делириума отвън, стабилността, „имунитета“ към всяко влияние, което иска да промени идеята.
• Запазване или лека промяна в интелигентността, тъй като с пълната му загуба делириумът се разпада.
• Унищожаване на личността поради концентрация върху измамен сюжет.
• Заблудата се изразява чрез силна вяра в нейната автентичност и също така засяга промените в личността и начина на живот. Това трябва да се разграничава от измамните фантазии.

При делириум се използва една нужда или инстинктивен модел на действие.

Острата налудност се идентифицира, когато поведението на човек е напълно подчинено на неговите налудни идеи. Ако човек поддържа яснота на ума, адекватно възприема света около себе си, контролира собствените си действия, но това не се отнася за онези ситуации, които са свързани с делириум, тогава този тип се нарича капсулиран.

Симптоми на делириум

Уебсайтът за психиатрична помощ идентифицира следните основни симптоми на делириум:

• Поглъщане на мисленето и потискане на волята.
• Несъответствие на идеите с реалността.
• Запазване на съзнанието и интелекта.
• Наличието на психично разстройство е патологичната основа за формирането на налудности.
• Делириумът е насочен към самия човек, а не към обективни обстоятелства.
• Пълна убеденост в правилността на една измамна идея, която не може да бъде променена. Често то противоречи на идеята, която човек е имал преди да се появи.

Освен остри и капсулирани налудности, има първични (словесни) налудности, при които съзнанието и работоспособността са запазени, но е нарушено рационалното и логическо мислене, и вторични (чувствени, образни) налудности, при които се нарушава възприемането на света. , появяват се илюзии и халюцинации, а самите идеи откъслечни и непоследователни.

1. Имагинативната вторична заблуда се нарича още заблуда за смъртта, тъй като картините изглеждат като фантазии и спомени.
2. Чувствената вторична заблуда се нарича още заблуда на възприятието, защото е визуална, внезапна, интензивна, конкретна и емоционално ярка.
3. Делириумът на въображението се характеризира с появата на идея, основана на фантазия и интуиция.

В психиатрията се разграничават три заблудени синдрома:

1. Парафренният синдром е систематизиран, фантастичен, съчетан с халюцинации и умствени автоматизми.
2. Параноичният синдром е интерпретативна заблуда.
3. Параноидният синдром е несистематизиран в комбинация с различни разстройства и халюцинации.

Отделно има параноичен синдром, който се характеризира с наличието на надценена идея, която възниква при параноичните психопати.

Сюжетът на заблудата се разбира като съдържанието на идеята, която регулира човешкото поведение. Тя се основава на факторите, в които се намира човек: политика, религия, социален статус, време, култура и т.н. Възможно е да има измамни сюжети голям брой. Те са разделени на три големи групи, обединени от една идея:

1. Делириум (мания) на преследване. Включва:

• Делириум на щетите - други хора крадат или повреждат имуществото му.
• Заблуда за отравяне - изглежда, че някой иска да отрови човек.
• Заблуда във взаимоотношенията – хората около него се възприемат като участници, с които той е във връзка, а поведението им е продиктувано от отношението им към човека.
• Заблуда за влияние – човек вярва, че неговите мисли и чувства са повлияни от външни сили.
• Еротичната заблуда е убеждението на човек, че е преследван от своя партньор.
• Заблуди на ревност - увереност в предателството на сексуален партньор.
• Заблудата за съдимост е убеждението, че човек е бил третиран несправедливо, така че той пише писма с оплаквания, отива в съда и т.н.
• Заблудата за постановката е вярата, че всичко наоколо е сценично.
• Заблуда за притежание - вярата, че човек притежава тялото си чужд организъмили зли духове.
• Пресенилен делириум – депресивни образи на смърт, вина, осъждане.

1. Заблуди (заблуди) за величие. Включва следните форми на идеи:

• Заблуда за богатство е вярата, че човек притежава безброй богатства и съкровища.
• Заблуда за изобретение е вярата, че човек трябва да направи някакво ново откритие, да създаде нов проект.
• Делириумът на реформизма е възникването на необходимостта от създаване на нови правила в полза на обществото.
• Заблуда за произход е идеята, че човек е прародител на благородство, велика нация или дете на богати хора.
• Заблудата за вечния живот е идеята, че човек ще живее вечно.
• Любовната заблуда е убеждението, че човек е обичан от всички, с които някога е общувал, или че известни хора го обичат.
• Еротичната заблуда е вярата, че определен човек обича даден човек.
• Антагонистична заблуда е вярата, че човек е свидетел на някаква борба между велики световни сили.
• Религиозна заблуда – представяне на себе си като пророк, месия.

1. Депресивен делириум. Включва:

• Хипохондричната заблуда е идеята, че в човешкото тяло има нелечима болест.
• Делириум на греховност, самоунищожение, самоунижение.
• Нихилистичната заблуда е липсата на чувството, че човек съществува, вярата, че е настъпил краят на света.
• Синдромът на Cotard е убеждението, че човек е престъпник, който е заплаха за цялото човечество.

Индуцираният делириум се нарича "заразяване" с идеите на болен човек. Здравите хора, често тези, които общуват отблизо с пациента, приемат неговите идеи и сами започват да вярват в тях. Може да се разпознае по следните признаци:

1. Една и съща налудна идея се поддържа от две или повече лица.
2. Пациентът, от когото идва идеята, има голямо влияниевърху онези, които са „заразени” от идеята му.
3. Средата на пациента е готова да приеме идеята му.
4. Средата е безкритична към идеите на пациента и следователно ги приема безусловно.

Примери за глупости

Обсъдените по-горе видове заблуди могат да станат основните примери, които се наблюдават при пациентите. Въпреки това има много щури идеи. Нека да разгледаме някои от техните примери:

• Човек може да вярва, че има свръхестествени сили, да уверява другите в това и да им предлага решения на проблеми чрез магия и магьосничество.
• На човек може да изглежда, че той чете мислите на хората около него или, обратно, че хората около него четат мислите му.
• Човек може да повярва, че може да презарежда чрез кабелите, поради което не яде и пъха пръстите си в контакта.
• Човек е убеден, че е живял много години, че е роден в древни времена или е извънземно от друга планета, например от Марс.
• Човек е сигурен, че има двойници, които повтарят неговия живот, действия и поведение.
• Човек твърди, че насекомите живеят под кожата му, размножават се и пълзят.
• Лицето си измисля фалшиви спомени или разказва истории, които никога не са се случвали.
• Човек е убеден, че може да се превърне в някакво животно или неодушевен предмет.
• Човек е сигурен, че външният му вид е грозен.

IN ежедневиетохората често подхвърлят думата „глупости“. Това често се случва, когато някой е под въздействието на алкохол или наркотична интоксикацияи разказва какво му се е случило, какво е видял или заявява някои научни факти. Освен това изразите, с които хората не са съгласни, изглеждат заблудени идеи. В действителност обаче това не е глупост, а се счита за просто заблуда.

Делириумът може да включва замъгляване на съзнанието, когато човек вижда нещо или лошо възприема света около него. Това също не важи за делириума сред психолозите, тъй като важното е да се поддържа съзнанието, а да се наруши мисленето.

Лечение на делириум

Тъй като делириумът се счита за следствие от мозъчни нарушения, основните методи за неговото лечение са медикаменти и биологични методи:

• Антипсихотици.
• Атропинова и инсулинова кома.
• Електрически и лекарствени удари.
• Психотропни лекарства, невролептици: Мелерил, Трифтазин, Френолон, Халоперидол, Аминазин.

Обикновено пациентът е под наблюдението на лекар. Лечението се провежда стационарно. Само ако състоянието се подобри и няма агресивно поведениеВъзможно е амбулаторно лечение.

Предлагат ли се психотерапевтични лечения? Не са ефективни, защото проблемът е физиологичен. Лекарите насочват вниманието си само към премахване на тези заболявания, които са причинили делириум, което е продиктувано от набора от лекарства, които ще използват.

Възможна е само психиатрична терапия, която включва медикаменти и инструментално въздействие. Провеждат се и занятия, където човек се опитва да се отърве от собствените си илюзии.

Прогноза

При ефективно лечение и елиминиране на заболяванията е възможно пълно възстановяване на пациента. Опасността се крие в тези заболявания, които не могат да бъдат лекувани от съвременната медицина и се считат за нелечими. Прогнозата става разочароваща. Самото заболяване може да стане фатално, което да повлияе на продължителността на живота.

Колко дълго живеят хората с делириум? Самото състояние на човека не убива. Неговите действия, които извършва, и болестта, която може да бъде фатална, стават опасни. Резултатът от липсата на лечение е изолация от обществото чрез настаняване на пациента в психиатрична болница.

Налудностите трябва да се разграничават от обикновените налудности на здрави хора, които често възникват от емоции, неправилно възприета информация или нейната недостатъчност. Хората са склонни да грешат и да разбират погрешно нещата. Когато няма достатъчно информация, възниква естествен процесотгатване. Налудността се характеризира със запазване на логическото мислене и благоразумието, което я отличава от налудността.

Под заблуда разбираме набор от болезнени идеи, разсъждения и заключения, които завладяват съзнанието на пациента, изкривено отразяват реалността и не могат да бъдат коригирани отвън. Това определение за налудност или налудни идеи, с малки модификации, традиционно се дава в повечето съвременни наръчници по психиатрия. Въпреки голямото разнообразие клинични форми налудни синдромии механизмите на тяхното формиране, можем да говорим за основните признаци на делириум, като вземем предвид индивидуалните изменения и изключения по отношение на специфичните налудни синдроми и тяхната динамика. Основните най-задължителни признаци са включени в горната дефиниция на делириум. Всеки от тях, взет сам по себе си, няма абсолютно значение, диагностична стойностте придобиват в комбинация и като се вземе предвид вида на заблудата. Идентифицирани са следните основни признаци на делириум. 1. Заблудата е следствие от заболяване и по този начин е фундаментално различна от заблудите и погрешните вярвания, наблюдавани при психически здрави хора. 2. Делириумът винаги погрешно, неправилно, изкривено отразява реалността, въпреки че понякога пациентът може да е прав в определени помещения. Например фактът, че наистина е имало факт прелюбодеяниесъпруга, не изключва легитимността на диагнозата заблуди от ревност при съпруга си. Въпросът не е в единичен факт, а в система от преценки, която се е превърнала в мироглед на пациента, определя целия му живот и е израз на неговата „нова личност“. 3. Налудните идеи са непоклатими, те са напълно невъзможни за коригиране. Опитите да се разубеди пациентът, да му се докаже неправилността на неговите налудни конструкции, като правило, водят само до увеличаване на делириума. Характеризира се със субективно убеждение, увереност на пациента в пълната реалност и автентичност на налудните преживявания. В. Иванов (1981) също отбелязва невъзможността да се коригират налудностите с сугестивни средства. 4. Налудните идеи имат погрешни основи („паралогика“, „крива логика“). 5. В по-голямата си част (с изключение на някои разновидности на вторичен делириум), делириумът възниква, когато съзнанието на пациента е ясно, незамъглено. Н.В. Груле (1932), анализирайки връзката между шизофренния делириум и съзнанието, говори за три аспекта на съзнанието: яснота на съзнанието в настоящия момент, единство на съзнанието във времето (от миналото до настоящето) и съдържанието на „аз” в съзнанието (в отношение към съвременната терминология – самосъзнание). Първите два аспекта на съзнанието не са свързани с делириум. При шизофреничните налудности обикновено страда трета страна и разстройството често е много трудно за пациента, особено най-много ранни стадииформирането на заблуди, когато се открият фини промени в собствената личност. Това обстоятелство се отнася не само за шизофреничните налудности. 6. Налудните идеи са тясно свързани с промените в личността, те драматично променят системата от взаимоотношения, присъщи на пациента преди заболяването към околната среда и към себе си. 7. Налудните идеи не са причинени от интелектуален спад. Налудностите, особено систематизираните, се наблюдават по-често при добра интелигентност. Пример за това е това, което открихме в психологически изследванияпроведено с помощта на теста на Wechsler, запазването на интелектуалното ниво при инволюционна парафрения. В случаите, когато делириумът възниква при наличието на органичен психосиндром, говорим за лек интелектуален спад, а със задълбочаване на деменцията делириумът губи своята значимост и изчезва. Има много схеми за класификация на налудните синдроми. Тук представяме най-общоприетите и често използвани в практиката.Правете разлика между глупости систематизирани И схематичен. Систематизираната (вербална, интерпретативна) заблуда се характеризира с наличието на определена система от налудни конструкции, докато отделните налудни конструкции са взаимосвързани. Преобладаващо абстрактното познание за света около пациента е нарушено, възприемането на вътрешните връзки между различни явления и събития е изкривено. Типичен пример за систематизирана заблуда е параноида. Погрешното тълкуване играе важна роля в изграждането на параноидни заблуди. реални факти, характеристики на паралогичното мислене. Параноичният делириум винаги изглежда оправдан, той е по-малко абсурден и не противоречи на реалността толкова рязко, колкото фрагментарните. Често пациентите, които проявяват параноични налудности, изграждат система от логически доказателства, за да докажат правилността на своите твърдения, но техните аргументи са неверни или в основата си, или в естеството на умствените структури, които игнорират същественото и подчертават второстепенното. Параноичните налудности могат да бъдат много различни по своите теми - налудности на реформатори, налудности с висок произход, налудности на преследване, хипохондрични налудности и т.н. По този начин няма еднозначно съответствие между съдържанието, сюжета на делириума и неговата форма. Налудностите за преследване могат да бъдат както систематизирани, така и фрагментарни. Формата му очевидно зависи от нозологичната принадлежност на налудния симптомокомплекс, тежестта на заболяването, участието в клиничната картина на изразени промени в ефективността, етапа на патологичния процес, на който се открива делириумът и др.Вече Е. Крепелин (1912, 1915), който първи идентифицира параноята като независима нозологична форма, видя две възможни механизмипараноидна налудна формация - или поради конституционална предразположеност, или на определен етап от ендогенния процес. Доктрината за параноята се характеризира в своето развитие с алтернативен подход. До известна степен това се изразява във възгледите на К.Бирнбаум (1915) и Е. Кречмер (1918, 1927). То напълно игнорира възможността ендогенен произходпараноя. В неговия генезис основното значение се отдава на почвата и афективното (кататимично) възникване на високоценни идеи. На примера на чувствителните заблуди на отношението - Е.Кречмер (1918) разглеждат параноята като чисто психогенно заболяване, чиято клинична картина се отразява от фактори като предразположеност на характера, психогенно травматична среда за пациента и наличието на ключово преживяване. Под ключ Е.Кречмер разбира преживявания, които съответстват на чертите на характера на пациента като ключДа се замък. Те са специфични за даден човек и затова предизвикват у него характерни, особено силни реакции. Така, например, преживяването на незначително сексуално и етично поражение може да се окаже ключово за човек от чувствителен тип, но за човек от кверулантски тип може да остане незабелязано и да премине без следа. Концепцията на Birnbaum-Kretschmer се оказа тясна и едностранна, тъй като не обясни значителното разнообразие от параноидни заблуди, намалявайки механизмите на формиране на заблуди във всички случаи, без изключение, до психогенното възникване на заблуди. P. B. Gannushkin (1914, 1933) подхожда към параноичните налудности по диференциран начин, разграничава формирането на параноидни симптоми в рамките на психопатията и го обозначава като параноично развитие. Авторът разглежда останалите случаи на формиране на параноидни симптоми като проява на процесно заболяване - или ниска степен на шизофрения, или органични мозъчни лезии. Възгледите на П. В. Ганушкин намериха неуспех в развитието на изследванията на А. Н. Молохов (1940 г.). Той определя параноичните реакции като психогенни, базирани на надценена идея, която е отражение на патологична детерминация. С понятието "параноик" А. Н. Молохов свързва специалното параноично развитие на личността и специалното патогенетично свързано с него психогенни реакции. Хронична и откриваема ясни знаципроцесуалност, авторът приписва параноичните състояния на шизофренията. По този начин развитието на доктрината за параноята убедително показва легитимността на разграничаването на параноидни и параноидни налудни комплекси от симптоми. Първият се наблюдава при процесуални психични заболявания, вторият се различава от параноичния по своя психогенен произход и задължителното наличие на конституционна основа. Критерият за "психологическа разбираемост" е приложим към параноичните заблуди в по-голяма степен, отколкото към параноичните. Тази концепция сама по себе си е доста противоречива, тъй като е невъзможно да се разбере напълно делириумът. Известно е твърдението на К.Шнайдер: „Когато можете да го разберете, това не е глупост.“ Т. И. Юдин (1926) смята, че критерият за „психологическа разбираемост“ е приложим само към съдържанието на делириум. Когато психиатрите използват критерия за достъпност на делириума за разбиране, те обикновено имат предвид или способността да проникнат в болезнените преживявания на пациента, или да установят съответствие между темата, съдържанието на делириума и метода на неговото възникване, т.е. ясно изразена психогенеза и наличие на съответни личностни характеристики. Систематизираните налудности включват и системната форма на парафрените налудности. Днес повечето психиатри го разглеждат като симптомокомплекс, наблюдаван при шизофрения и някои органични процесуални заболявания на мозъка. д.Кр ае пелин (1913) идентифицира 4 форми на парафрения: систематична, фантастична, конфабулаторна и експанзивна. От тях, както вече беше споменато, само системната му форма може безусловно да се класифицира като систематизиран делириум. Системна парафрения, според Е.Крепелин, се появява в резултат на развитието на ранна деменция, когато налудностите за преследване се заменят с налудности с голям мащаб и грандиозност. Систематичната парафрения се характеризира със стабилност на налудните идеи, запазване на паметта и интелекта, емоционална жизненост, значителна роля слухови халюцинации, липса на психомоторни нарушения. Фантастичната форма на парафрения се характеризира с преобладаването в клиничната картина на нестабилни, лесно възникващи и лесно заменени от други изключително нелепи налудни идеи, които в своята ориентация се отнасят главно до идеи за величие. Конфабулаторната парафрения се характеризира с конфабулаторни налудности. Конфабулациите с него възникват извън каквито и да е груби нарушения на паметта и нямат заместващ характер. Експанзивната парафрения се характеризира с налудни идеи за величие на фона на хипертимия, понякога се наблюдават халюцинации. То, подобно на системното, се наблюдава по-често при шизофрения, докато конфабулаторно и фантастично - при органични заболявания на мозъка, особено в късна възраст. Има и халюцинаторна парафрения, клиничната картина на която е доминирана от халюцинаторни преживявания, по-често вербални псевдохалюцинации и сенестопатии (Я. М. Коган, 1941; Е. С. Петрова, 1967). Разграничаването на различните варианти на парафренни синдроми често представлява големи трудности и все още не може да се счита за пълно. Така, W. Sules trowski (1969) посочва големите трудности при разграничаването на фантастичната, експанзивната и конфабулаторната парафрения една от друга и от систематичната парафрения. A. M. Khaletsky (1973) доближава фантастичната парафрения до систематичната, подчертавайки специалната тежест на признака на фантастични налудни идеи, които според неговите наблюдения най-често се срещат при неблагоприятна шизофрения. При несистематичен, фрагментарен (чувствен, фигуративен) делириум преживяванията нямат едно ядро, те не са взаимосвързани. Фрагментарният делириум е по-абсурден, отколкото систематизиран, той е по-малко афективно наситен и не променя личността на пациента до такава степен. Най-често фрагментарният делириум се проявява в болезнено възприемане на определени факти от заобикалящата реалност, докато заблудите не се комбинират в последователна логическа система. В основата на фрагментарния делириум е нарушение сетивно знание, пряко отражение на обекти и явления от околния свят. Фрагментарният делириум не е единична психопатологична симптоматика. В рамките на несистематизирания делириум се разграничават (O. P. Vertogradova, 1976;N.F. Dementieva, 1976) такива опции като чувствени и фигуративни. Чувственият делириум се характеризира с внезапна поява на сюжета, неговата видимост и конкретност, нестабилност и полиморфизъм, дифузност и афективна природа на болезнените преживявания. Тя се основава на качествени промени във възприемането на реалността. Чувственият делириум отразява промененото значение на възприеманите събития от външния свят. Фигуративната налудност е приток на разпръснати, фрагментарни налудни идеи, толкова непоследователни и нестабилни, колкото при чувствените налудности. Фигуративният делириум е делириум от измислици, фантазии, спомени. По този начин, ако сензорният делириум е делириум на възприятието, тогава фигуративният делириум е такъвглупости от идеи. О. П. ВертоГрадова обединява понятието образен делириумс концепцията за налудна фантастика К.Шнайдер и заблудите на въображението в разбирането на Е.Дюпре и Ж. В. Логре. Типични примери за несистематизирани глупости - параноидни синдроми, остри парафренни синдроми (конфабулаторни, фантастични), делириум с прогресивна парализа. Идентифицирането на определени форми на делириум отразява идеите замеханизми на образуването им. Тези форми включват остатъчна, афективна,д естетичен и индуциран делириум. Остатъчните налудности са тези, които остават след остро психотично състояние на фона на външно нормализиране на поведението. Остатъчният делириум съдържа фрагменти от предишни болезнени преживявания на пациента. Може да се наблюдава след остри халюцинаторно-параноидни състояния, след делириум (делириум), след възстановяване от епилептично състояние на здрач. Афективните заблуди се основават предимно на тежки афективни разстройства. Трябва обаче да се помни, че афективните разстройства участват във формирането на всяка заблуда.Правете разлика между нонсенс кататимична, при която основната роля играе съдържанието на чувствено оцветен комплекс от идеи (например с надценени параноични налудности) и холотимна налудност, свързана с нарушение на афективната сфера (например налудности за самообвинение при депресия). Кататимичният делириум винаги е систематизиран, интерпретативен по природа, докато холотимичният делириум винаги е фигуративен или сетивен делириум. При формирането на катетична налудност (V.A. Gilyarovsky, 1949) особено значение се придава на промените във вътрешното приемане (висцеро- и проприоцепция). Има измамна интерпретация на проприоцептивните импулси, влизащи в мозъка от вътрешните органи. Налудни идеи за влияние, преследване и хипохондрия могат да бъдат катететични. Индуцираните налудности възникват в резултат на обработка на налудните идеи на психично болен човек, с когото индуцираното лице влиза в контакт. В такива случаи възниква вид „заразяване“ с налудности - индуктираният започва да изразява същите налудни идеи и в същата форма като психично болния индуктор. Обикновено заблудите се предизвикват от онези хора от обкръжението на пациента, които общуват особено тясно с него и са свързани със семейни отношения. Появата на индуцирани налудности се улеснява от убеждението, с което пациентът изразява своите налудности, авторитета, който е ползвал преди заболяването, и от друга страна, личните характеристики на индуцираните (тяхната повишена внушаемост, впечатлителност, ниско интелектуално ниво). Индуцираните потискат собствената си рационалност и приемат неправилните заблуди на психично болния като истина. Индуцираният делириум се наблюдава по-често при децата на болния, по-малките му братя и сестри, а често и при съпругата му. Отделянето на пациента от предизвиканите води до изчезване на техния делириум. Пример за това е наблюдението на семейството на учител по физика с шизофрения, който изрази налудни идеи за физическо въздействие (съседите въздействат върху него и членовете на семейството му с помощта на устройство, излъчващо електромагнитни вълни). Пациентът, съпругата му, непрофесионална домакиня и дъщери ученички разработиха система за защита от лъчи. Вкъщи носели гумени чехли и галоши и спали в легла със специално заземяване. Индукцията е възможна и в случаи на остра параноя. Така наблюдавахме случай на остра ситуационна параноя, която избухна по време на преместване железопътна линия, когато съпругата на пациента е била предизвикана. Вариант на индуцираните психози са психозите, протичащи със симбиотичен делириум(Ч. Шарфетер, 1970). Говорим за групови психози, когато индукторите най-често страдат от шизофрения, а сред индуцираните се наблюдават шизофреноподобни психози. Полидименсионалният анализ на тяхната етиопатогенеза отчита ролята на психогенни, конституционални, наследствени и социални фактори. Механизмът на образуване на индуциран делириум е тясно свързан с конформния делириум(В. Байер, 1932). Това е систематизирана заблуда, сходна по форма и съдържание, която се развива при двама или повече хора, живеещи заедно и близо един до друг. За разлика от индуцираните налудности, при конформните налудности всички нейни участници са психично болни. Най-често конформна заблуда се наблюдава при шизофрения, когато син или дъщеря и един от родителите или братя и сестри (сестри и братя) са болни. Често шизофренията при един от родителите е латентна за дълго време и по същество се проявява като конформни заблуди. Следователно съдържанието на конформен делириум се определя не само от ендогенни, но и от психогенни, патопластични фактори. Съответствието на съдържанието на делириума значително влияе върху позицията на пациентите - те се противопоставят на света около тях не като индивиди, а като определена група. Най-често срещаното е разделянето на делириума насъдържание. Илюзиите за величие се проявяват в твърденията на пациентите, че притежават изключителна интелигентност и сила. Налудните идеи за богатство, изобретение, реформация и висок произход са близки до налудностите за величие. При илюзии за богатство пациентът твърди, че притежава безброй съкровища. Типичен пример за заблудата за изобретателство могат да бъдат предложените от пациенти проекти за вечно движение, космически лъчи, чрез които човечеството може да се премести от Земята на други планети и т.н. Делириумът на реформизма се проявява в абсурдни проекти за социални реформи, целта на от които е в полза на човечеството. С заблуди от висок произход пациентът нарича себе си незаконен син на известен политически или държавник, смята себе си за потомък на една от императорските династии. В редица случаи такива пациенти даряват околните с висок произход, създавайки им родословие, което е донякъде по-ниско. семейно дървонай-болната. Към тази група могат да бъдат отнесени вече отбелязаните по-горе налудни идеи за вечно съществуване. Всички изброени тук видове делириум са обединени в групаекспанзивен делириум. Общото между тях е наличието на позитивен тон, подчертаването на изключителната природа на пациента и често преувеличения оптимизъм. Експанзивният делириум също включва еротичен делириум, при който пациентът изпитва интерес към негос страни на лица от противоположния пол. В същото време има болезнена преоценка на собствената личност на пациента. Типични са представите на пациентите за тяхната интелектуална и физическа изключителност и сексуална привлекателност. Обектът на налудните преживявания обикновено е подложен на истинско преследване от страна на пациента, който пише многобройни любовни писма и прави срещи.Г. Клерамбо (1925) описва комплекс от параноидни симптоми, характеризиращ се с идеи за величие и еротоманска ориентация на налудни преживявания.В своето развитие, синдром на CleramБо преминава през етапи: оптимистичен (пациентът вярва, че е тормозен от хора от противоположния пол), песимистичен (пациентът изпитва отвращение, враждебност към влюбените в него) и етап на омраза, към който пациентът вече се обръща към заплахи, създава скандали и прибягва до шантаж. Втората група заблуди се определя катодепресивен делириум. Характеризира се с негативна емоционална окраска и песимистични нагласи. Най-типични за тази група са налудностите за самообвинение, самоунижение и греховност, обикновено наблюдавани при депресивни състояния- в депресивната фаза на кръгова психоза, инволюционна меланхолия. Хипохондричният делириум също принадлежи към депресивния делириум. Характеризира се с неразумна тревожност на пациента, който открива признаци на въображаемо сериозно и неизлечима болестпрекомерно внимание на пациента към неговото здраве. Най-често хипохондричните оплаквания се отнасят до телесното здраве и следователно хипохондричен синдромпонякога се тълкува като безсмислие на телесните трансформации, безсмислие на въображаемо соматично заболяване. Има обаче случаи, когато пациентите твърдят, че имат сериозно психично заболяване. Близък до хипохондричните налудности е синдромът на Cotard, който по своето съдържание може да се характеризира като нихилистично-хипохондрични налудности, съчетани с идеи за огромност. Някои психиатриЗа синдрома на Котар се говори като за отрицание на заблудите за величие.Г. Котар (1880) описва този вариант на налудност под името налудност на отричането. Налудните идеи при синдрома на Cotard се характеризират с хипохондрични и нихилистични изказвания на фона на меланхоличен афект. Характерни оплаквания от пациентите са, че червата са изгнили, няма сърце, че пациентът е най-големият престъпник, невиждан в историята на човечеството, че е заразил всички със сифилис и е отровил целия свят с гадния си дъх. Понякога пациентите казватКакво те отдавна са умрели, че са трупове, организмът им отдавна се е разложил. Те ще понесат най-тежките наказания за цялото зло, което са донесли на човечеството. Наблюдавахме пациент, който се оплакваше, че е лишен от способността да изпълнява физиологични функции и коремна кухинаимаше тонове натрупани изпражнения. При висока степен на депресия и тревожност структурата на синдрома на Cotard е доминирана от идеи за отричане на външния свят; такива пациенти твърдят, че всичко около тях е умряло, земята е празна, няма живот на нея. Третата група налудни идеи се определя катозаблуди за преследване, разбирано в по-широк смисъл, илипреследващ. По правило персекуторните налудности винаги протичат с чувство на страх, недоверие и подозрение към другите. Често „преследваният“ се превръща в преследвач. Налудните идеи за преследване включват налудни идеи за връзка, смисъл, преследване, влияние, отравяне и увреждане. Заблудата за връзка се характеризира с патологично приписване на всичко, което се случва наоколо, на личността на пациента. Така пациентите казват, че хората говорят лошо за тях. Още с качването на трамвая пациентът забелязва повишено внимание към себе си. В действията и думите на околните той вижда намеци за някои свои недостатъци, които са забележими за него. Вариант на заблуда за връзка е заблуда за смисъл (с особено значение), при която някои събития и твърдения на други хора, които всъщност нямат нищо общо с пациента, придобиват подчертано значение. Най-често налудностите за връзка предшестват развитието на налудности за преследване, но при първото вниманието на другите не винаги е отрицателно, какъвто е задължително случаят с налудностите за преследване. Пациентът усеща повишено внимание към себе си и това го тревожи. Персекуторните характеристики на налудностите с идеи за преследване са много по-силно изразени. В тези случаи външното въздействие винаги е негативно за пациента и е насочено срещу него. Налудностите за преследване могат да бъдат систематизирани и фрагментарни. При налудностите за влияние пациентите са убедени, че се влияят от различни устройства, лъчи (налудности за физическо въздействие) или хипноза, телепатично внушение от разстояние (налудности за психическо въздействие). В. М. Бехтерев (1905) описва заблудата на хипнотичното очарование, характеризираща се със систематизирани налудни идеи за хипнотично влияние. Пациентите твърдят, че са психически здрави, но са хипнотизирани: лишени са от волята си, действията им са инспирирани отвън. Външното влияние определя, според пациента, неговите мисли, реч и писане. Типични са оплакванията от раздвоени мисли. В допълнение към мислите, които принадлежат на самия пациент, се предполага, че има и мисли, които са му чужди, чужди, вдъхновени отвън. Според М. Г. Гулямов (1965) заблудата за хипнотичен чар е едно от първите описания на умствения автоматизм. Вид заблуда за психично влияние е заблудата за принудително лишаване от сън, която наблюдавахме: Сякаш действайки върху пациента с хипноза, враждебните „оператори“ умишлено я лишават от сън, за да я подлудят. Делириумът на принудителното лишаване от сън винаги е структурен елемент на синдрома на умствения автоматизм. Някои синдроми на еротичен делириум, лишени от положителни емоционално оцветяване, в който пациентът се явява като обект, подложен на лошо поведение, преследване. Налудности за еротично преследване(Р. Крафт-Ебинг, 1890) е, че пациентите се смятат за жертви на еротични претенции и обиди от другите. Най-често това са жени, които твърдят, че са преследвани от мъже, които са угаждани и улеснени от някои жени. В същото време често се срещат слухови халюцинации с обидно съдържание и неприятни усещания в гениталната област. Възможни са опити за самоубийство от пациенти, фалшиви клевети срещу други и обвинения в изнасилване. Често пациентите създават скандали на своите въображаеми преследвачи на обществени места или проявяват агресия към тях. Този тип заблуда често се наблюдава при шизофрения, в клиниката на парафреничните състояния. С измамни идеи за преследване и връзки, които имат ясен еротичен оттенък, възниква вербална халюциноза (еротична парафрения), описана от М. J. Carpas (1915 г.). Боледуват предимно жени на възраст 40-50 години. Характерни са слухови халюцинации с еротично съдържание, понякога заплашителни. Те съдържат упреци за неморални постъпки, разврат, обвинения в изневяра на съпруга.Заболяването принадлежи към хроничната халюциноза на инволюционния период. Психогенният характер на формирането на заблуди се отличава с налудности на еротично презрение(F. Kehrer, 1922), наблюдаван при самотни, неуредени жени. Този видЕротичните налудности най-често възникват реактивно, във връзка с действително случил се епизод от живота на пациентката, който тя счита за сексуален и етичен провал. Характерни изявления на пациентите са, че всички около тях (целият град, цялата страна) се съобразяват с тях белодробни жениповедение. В някои случаи измамните идеи за връзка могат да бъдат свързани с наличието на обонятелна халюциноза при пациента(Д. Хабек, 1965). Пациентите твърдят, че имат неприятна миризма, която се забелязва от другите. Тези явления приличат на делириум, описан от Ю. С. Николаев (1949) недъг, неприятни за другите. Най-често пациентите изразяват налудни идеи за газова инконтиненция. Такива психопатологични симптоми могат да се разглеждат като дисморфофобия от заблуден характер. Делириумът на материалните щети (според А. А. Перелман, 1957) е резултат от комбинация от заблуди за обедняване и преследване. Тези форми на заблуди най-често се наблюдават при органични и функционални психози в късна възраст. Налудните идеи за обедняване и увреждане възникват не само в рамките на сенилно-атрофичната патология, но иП при съдови психози, както и при други органични мозъчни лезии при възрастни хора, например по време на туморен процес. Следователно има основание да се смята, че съдържанието на заблудата в тези случаи е отражение на възрастовия фактор. Малко вероятно е това да се обясни изцяло с характеристиките промени, свързани с възрасттаувреждане на характера и паметта, тъй като заблудите за увреждане понякога се наблюдават при по-възрастни хора, които не показват значително намаляване на паметта и рязко изостряне на онези личностни черти, от които формирането на идеи за увреждане може да бъде чисто психологически изведено. Очевидно неговият генезис включва по-пълни промени в личността, нейната социална (в широк и тесен план, т.е. по отношение на малка група, семейство) дезадаптация, загуба на предишни интереси и промяна в системата на взаимоотношения. Разбира се, не може да се представят измамните идеи за вреда, обедняване и щети като чисто социогенни. Патобиологичните аспекти и инволюцията играят огромна роля в тяхното формиране. Налудностите от ревност също спадат към преследващите налудности. Идеите за ревност винаги се разглеждат от пациента във връзка с причинените му материални и морални щети. Налудностите на ревността могат да служат като пример за това как една тема на налудност може да бъде резултат от синдроми, които са напълно различни по етиология и видове формиране на симптоми. Известно е, че илюзиите на ревността възникват чисто психогенно, често от надценени идеи и при наличие на предразполагаща лична почва. Илюзии от ревност се наблюдават и при шизофрения. В тези случаи протича без очевидна причина, неразбираем за другите, не може да бъде изведен от ситуацията, не отговаря на преморбид личностни характеристикиболен. При алкохолиците заблудите на ревността са свързани с хронична интоксикация, което води до вид деградация на личността, загуба на значение за пациента на морални и етични стандарти на поведение и биологични промени в сексуалната сфера. В допълнение към трите изброени основни групи, които обединяват налудни синдроми, някои автори (V.M. Banshchikov, TS.P. Korolenko, I.V. Davydov, 1971) идентифицират група от примитивни, архаични форми на налудни формации. Тези форми на заблуда са характерни, с изключение на случаите на тяхното процесуално формиране, за слабо развити, примитивни индивиди, склонни към фанатизъм и истерични реакции. Идентифицирането на тази група налудни синдроми е условно, те често могат с право да бъдат приписани на преследващите налудности, както вярват V.P. Serbsky (1912) и V.A. Висцералните халюцинации и сенестопатиите несъмнено играят значителна роля в тяхната генеза. Най-типичният вид примитивна налудност е налудността на обсебването. В същото време пациентите твърдят, че някакво същество, животно или дори човек (вътрешна зоопатия) или демон, Сатана (делириум на демонично обладаване) е завладял тялото им. В редица случаи пациентите заявяват, че действията им се контролират от съществото в тях. Наблюдавахме пациентка с шизофрения, която твърдеше, че Велзевул се е настанил в нейното тяло. От време на време пациентката изпада в психомоторна възбуда, речта й става несвързана (дори извън тези периоди се забелязват явления на приплъзване), цинично се кара, плюе, излага се, прави безсрамни движения. Такива състояния обикновено продължават от 15 минути до 0,5 часа, след което пациентът се оплаква от изтощение, че Велзевул говори нейния език. Принудил я да заема неприлични пози. Тя, каза пациентът, не е могла да устои. Вашите действия и изявления, вдъхновени от зли духове, пациентката го възприе като нещо напълно чуждо за нея. По този начин описаният случай на делириум на притежание може да се разглежда като параноидно-халюцинаторен (по-точно псевдохалюцинаторен) синдром от типа на умствения автоматизъм. Друг случай илюстрира психогенното формиране на налудни идеи за обсебване. Една фанатично вярваща старица, суеверна, постоянно говореща за магьосничество, не харесваше най-малкия си внук, чието раждане значително усложни живота на цялото семейство. Вечното мърморене, недоволство, изтъкването на връзката между всяко несгоди в живота и поведението на детето доведе до появата на болезнени твърдения, че внукът е обладан от Сатаната.В този случай е трудно да се разграничат етапите на заблудата, тъй като нито един от членовете на семейството някога са се опитвали да възразят на пациента, да я разубедят, да й докажат абсурдността на подобни твърдения. Може обаче да се мисли, че в този случай делириумът е предшестван от надценени идеи. Един ден на вечеря пациентката, намираща се в екстатично състояние, изкрещя, че вижда Сатаната и, като подтикна всички останали членове на семейството, които държаха момчето, се втурна с ръка, за да премахне Сатана от гърлото му. Детето е починало от задушаване. Изолирани от пациента, останалите членове на семейството излязоха от предизвиканото психотично състояние, показвайки признаци на различна степен на реактивна депресия. Самата пациентка се оказа психопатична личност с примитивен характер, стенична, упорита, завладяваща близките си с волята си. Нейните налудни преживявания се оказаха недостъпни за корекция дори под въздействието на такава шокова психогения като случилото се. Така нареченият пресенилен дерматозойен делириум се присъединява към делириума на обсебването (К.А. Екбом, 1956), наблюдавани главно при психози в късна възраст, включително инволюционна меланхолия и късна шизофрения. Болезнените преживявания (усещането за пълзящи насекоми) са локализирани в кожата или под кожата. Дерматозойният делириум е близък до концепцията за хронична тактилна халюциноза от Beers-Conrad (1954). Синдромът на умствения автоматизм на Кандински-Клерамбо е изключително близък до делириум, при който разстройствата на мисленето са не само от уникален характер, но и се комбинират с патология на възприятието и идеомотора. Синдромът на Кандински-Клерамбо се характеризира с преживявания на отчуждение от себе си на собствените си мисли и действия под влияние на външни влияния. Според A.V. Snezhnevsky, синдромът на Kandinsky-Clerambault се характеризира с набор от патогенетично взаимосвързани псевдохалюцинации, налудни идеи за преследване и влияние, чувства на владеене и разкриване. Пациентите изпитват „чужди“, „произведени“ мисли; изпитват чувството, че околните „знаят и повтарят“ мислите им, че собствените им мисли „звучат“ в главите им; има „насилствено прекъсване“ на мислите им (говорим за sperrungs). Симптомът на откритост се проявява чрез факта, че най-тайните и интимни мисли стават известни на другите. А. В. Снежневски (1970) разграничава 3 вида умствен автоматизм. 1. Асоциативният автоматизъм включва приток на мисли (ментизъм), появата на „извънземни“ мисли, симптом на откритост, заблуди за преследване и влияние, псевдохалюцинации, звук на мисли (собствени или предложени), отчуждение на емоции, когато чувства на радост, тъга, страх, вълнение, безпокойство, гняв също се възприема като следствие от външно влияние. 2. Сенестопатичният автоматизъм се изразява в появата на изключително болезнени усещания, интерпретирани като специално причинени отвън, например, пациентът чувства парене в тялото, сексуална възбуда, желание за уриниране и др. Този тип автоматизъм също включва обонятелни и вкусови псевдохалюцинации. 3. При кинестетичен автоматизъм пациентите изпитват отчуждение на собствените си движения и действия. Те, както изглежда на пациента, също се извършват в резултат на въздействието на външна сила. Пример за кинестетичен автоматизъм са речево-моторните псевдохалюцинации на Сегла, когато пациентите твърдят, че говорят под външно влияние, но движенията на езика не им се подчиняват. Налудностите за преследване и влияние при явления на умствен автоматизъм обикновено се систематизират. Понякога това разкрива транзитивизма на делириума, когато налудните преживявания се прехвърлят на други, пациентът вярва, че не само той, но и семейството и приятелите му изпитват същото външно влияние. Понякога пациентите са убедени, че не те са подложени на външни въздействия, а членовете на семейството им, персоналът на отделението, т.е. че не те са болни, а техните близки и лекари. Динамиката на развитието на синдрома на умствения автоматизм се проследява от асоциативен до сенестопатичен, като последният е кинестетичен автоматизъм (А. В. Снежневски, 1958; М. Г. Гулямов, 1965). Дълго време много изследователи смятат, че синдромът на психичния автоматизъм е почти патогномоничен за шизофренията, но сега са натрупани много наблюдения, които показват, че психичният автоматизъм, макар и много по-рядко, се наблюдава и в клиниката на екзогенни органични психози. В тази връзка някои изследователи говорят за спецификата на неговата различна нозологична принадлежност, наложена на синдрома на психичния автоматизъм. Така че, по-специално, намалена, халюцинаторна версия на синдрома на Кандински-Клерамбо, характеризираща се с липса на налудни идеи за влияние, отбелязани при епидемичен енцефалит (R. Ya. Golant, 1939), грипни психози, протичащи със симптоми на енцефалит и хронични алкохолна халюциноза, не е придружено от делириум (М. Г. Гулямов, 1965). За халюцинаторния вариант на синдрома на Кандински-Клерамбо е типична вербална халюциноза (прости и сложни слухови халюцинации), която на фона на ясно съзнание е придружена от псевдохалюцинации на слуха, симптом на откритост, прилив или забавяне на мислите, насилствено мислене, предаване на мисли на разстояние, отчуждаване на емоции, „направени” сънища, направени под влияние на движение отвън. В този случай няма симптоми на сенестопатичен автоматизъм. Проблемите с формирането на заблуди са изключително сложни. Едва ли е възможно да се говори за някакъв механизъм за развитие на делириум за всички видове налудни идеи без изключение. Перифразирайки Е.Крепелин, който вярваше, че има толкова много видове деменция, колкото има форми на психични заболявания, може да се каже, че има толкова много видове налудни формации, колкото има, ако не отделни заболявания, то кръгове от психични заболявания. Не може да има унифицирана схема, която да обясни патогенетично или патофизиологично един механизъм за такива различни форми на заблуди. Ето защо в бъдеще в съответните раздели ще се спрем специално на видовете налудни формации, присъщи на шизофренията, реактивните психози и развития, епилепсията и др. — Въпреки това, както въпреки цялото клинично разнообразие от прояви на налудности, трябва да дадем обща дефиниция за всички синдроми на налудности, също така е необходимо да си представим какво е общото в механизма на различни форми на формиране на налудности. В това отношение ни се струва, че възгледите за формирането на заблудите на М. О. Гуревич (1949) са от голям интерес. Ако авторът счита, че формалните, непродуктивни разстройства на мисленето са резултат от умствена дезинтеграция, диссинапсия, тогава той обяснява делириума като качествено нов, специален болезнен симптом, което е следствие от разпадането на мисленето и неговото патологично производство. Делириумът, според М. О. Гуревич, е свързан с болестта на индивида като цяло, с развитието на умствения автоматизм. Тази концепция е намерена сголямо развитие в произведенията на A. A. Meграбян (1972, 1975). Според А. А. Меграбян, патологията на мисленето, както пише М. О. Гуревич за това, е представена от или под формата на разпадане и излагане на нарушени компоненти на мисленето на общия фон на клиничната картина на психозата, или под формата на вторични патологични продукти, които заедно с делириума включват надценени и мании. А. А. Меграбян разглежда обсесивните и налудните идеи като принадлежащи към широка психопатологична група от феномени на психично отчуждение. Способността за активно управление на потока от мисловни процеси и емоционални преживявания е намалена. Мисленето и емоциите като че ли излизат извън контрола на индивида и по този начин придобиват характер, чужд на пациента, антагонистичен към него и дори враждебен. Основата за тези промени в мисленето е незамъгленото съзнание. Патологичните продукти на умствената дейност, въображението на пациента, неговата изкривена ефективност се проектират върху околната реалност, отразявайки я изкривено. А. А. Меграбян отбелязва, че не само собствените му мисли, но и явленията от реалността се оказват чужди и враждебни в съзнанието на пациента. Използвайки примера на шизофреничното мислене, А. А. Меграбян излага и развива позицията, че сърцевината на психичното отчуждение е деперсонализацията и дереализацията. Оттук и преживяването на собствената уникална двойственост. Прогресивната деперсонализация, характерна за шизофренията, достига степен на тежест, при която може да се характеризира като тотална. А. А. Меграбян разглежда синдрома на умствения автоматизм като връх на отчуждението. По този начин патогенетичната теория на Гуревич-Мехрабян обяснява същността на делириума като патологичен продукт на мисленето, който възниква във връзка с неговото разпадане. Делириумът произлиза от непродуктивни мисловни разстройства, които са като че ли предпоставка за възникването му. Възниквайки, делириумът се подчинява на напълно различни принципи на функциониране на мисловните процеси. Механизмът на функциониране на делириума е патофизиологично обяснен от I. P. Pavlov и неговите колеги, показвайки, че той е израз на патологично инертен раздразнителен процес. Фокусът на патологичната инерция, който, както отбелязва М. О. Гуревич, трябва да се разбира не в анатомичен смисъл, а като сложна динамична система, е силно устойчив, други стимули се потискат в периферията му поради явленията на отрицателна индукция. И. П. Павлов в своето обяснение на редица психопатологични симптоми се приближи до конвергенция на делириум с умствен автоматизъм. Последното се обяснява и с наличието на огнище на патологично инертен раздразнителен процес, около който се концентрира всичко близко и подобно и от което, според закона на отрицателната индукция, се отблъсква всичко, което му е чуждо. По този начин фокусът на патологичната инерция на раздразнителния процес, който е в основата на появата на делириум, е подобен по своята динамика на концепцията за доминантата на Ухтомски. Наред с патологичната инерция в генезиса на делириума, И. П. Павлов даде голямо значениеналичието на състояния на хипноидна фаза в мозъчната кора и на първо място ултрапарадоксалната фаза.