Параноиден синдром е налудности, халюцинации и афект в една фуния на съзнанието. Причини за заболяването

Това психични разстройства, характеризиращ се с появата на заключения, които не отговарят на действителността - налудни идеи, в чиято погрешност пациентите не могат да бъдат убедени. Тези нарушения са склонни да прогресират с напредването на заболяването. Налудността е един от най-характерните и често срещани признаци на психични заболявания. Съдържанието на заблудите може да бъде много различно: заблуди за преследване, заблуди за отравяне, заблуди физическо въздействие, заблуди за увреждане, заблуди за обвинение, заблуди за самоунижение, заблуди за величие. Много често се съчетават видове налудности с различно съдържание.

Налудностите никога не са единственият симптом на психично заболяване; като правило се комбинира с маниакално състояние, често с халюцинации и псевдохалюцинации (виж), объркване (делириум, състояние на здрач). В тази връзка обикновено се разграничават налудни синдроми, отличаващи се не само със специални форми на делириум, но и с характерна комбинация от различни симптоми на разстройството умствена дейност.

Параноичен синдром характеризиращ се със систематизирани налудности за преследване, физическо въздействие с халюцинации и псевдохалюцинации и явления на умствен автоматизъм. Обикновено пациентите смятат, че са преследвани от някаква организация, чиито членове наблюдават техните действия, мисли и действия, защото искат да ги опозорят като хора или да ги унищожат. „Преследвачите” работят със специални устройства, които излъчват електромагнитни вълни или атомна енергия, контролирайки мислите, действията, настроението и дейността на вътрешните органи (феноменът на психичния автоматизъм). Пациентите казват, че мислите им се отнемат, че влагат мисли на други хора, че „правят“ спомени, сънища (идеационен автоматизъм), че причиняват конкретно неприятни болезнени усещания, болка, ускоряват или забавят уринирането (сенестопатичен автоматизъм), принуждават ви да правите различни движения, говорите на техния език (двигателен автоматизъм). При параноиден налуден синдром поведението и мисленето на пациентите са нарушени. Те спират да работят, пишат многобройни декларации, изискващи защита от преследване, и често сами вземат мерки, за да се предпазят от лъчите ( специални начиниизолиране на стая, дрехи). Борейки се срещу "преследвачите", те могат да извършват социални опасни действия. Параноиден налуден синдром обикновено се проявява с шизофрения, по-рядко с органични заболяванияцентрална нервна система (церебрален сифилис и др.).

Парафреничен синдромхарактеризиращ се с налудности за преследване, влияние, явления на умствен автоматизъм, съчетани с фантастични налудности за величие. Пациентите казват, че са велики хора, богове, лидери, от тях зависи ходът на световната история и съдбата на страната, в която живеят. Те говорят за срещи с много велики хора (налудни конфабулации), за невероятни събития, в които са участвали; в същото време има и идеи за преследване. Критиката и осъзнаването на заболяването напълно липсват при такива пациенти. Парафренният налуден синдром се наблюдава най-често при шизофрения, по-рядко при психози на късна възраст (съдови, атрофични).

При този тип налуден синдром преобладават остри, конкретни, фигуративни, сетивни налудности за преследване с ефект на страх, тревожност и объркване. Няма систематизация на заблудите, има афективни (виж), индивидуални халюцинации. Развитието на синдрома се предхожда от период на необяснима тревожност, тревожно очакване на някакво нещастие с усещане за неясна опасност (налудно настроение). По-късно пациентът започва да чувства, че искат да го ограбят, убият или унищожат близките му. Налудните идеи са променливи и зависят от външната ситуация. Всеки жест и действие на другите предизвиква измамна идея („има заговор, дават знаци, готвят се за атака“). Действията на пациентите се определят от страх и безпокойство. Те могат внезапно да избягат от стаята, да напуснат влака, автобуса и да потърсят защита от полицията, но след кратък период на затишие отново започва заблудена оценка на ситуацията в полицията и нейните служители се заблуждават за „членове на бандата." Обикновено е остър, липсва. Характеризира се с рязко обостряне на делириум вечер и през нощта. Следователно през тези периоди пациентите се нуждаят от засилено наблюдение. Острият параноик може да възникне при различни психични заболявания (алкохолни, реактивни, съдови и други психози).

Остатъчен делириум - налудни разстройства, оставащи след преминаване на психози, протичащи с помътняване на съзнанието. Може да продължи различни периоди от време - от няколко дни до няколко седмици.

Пациентите с налудни синдроми трябва да бъдат насочени към психиатър в психиатрична клиника, пациентите с остър параноик - към. Направлението трябва да съдържа доста пълна обективна информация (от думите на роднини и колеги) за характеристиките на поведението и изявленията на пациента.

Това име означава група синдроми, които не са идентични по своите клинични прояви, но са обединени от преобладаването на заблуди и халюцинации в състоянието на пациентите.

Тази група включва хронично развиващ се халюцинаторно-параноиден синдром.

Неговото развитие може да бъде предшествано от дълъг етап на параноидна заблуда (виж Параноя. Параноиден синдром. Делюзия, налудни идеи).

Психопатичните промени в личността с афективни колебания, неврозоподобни разстройства, намаляване на нивото на личността от органичен характер с интелектуални промени могат да възникнат като предишни разстройства. Тъй като заболяването се задълбочава, началният етап се превръща в картина на халюцинаторен параноичен синдром. Този синдром е комплексен и включва както систематизирани налудности за преследване и физическо въздействие, така и умствен автоматизъм в различните му варианти.

Най-често срещаният и развиващ се в първия стадий на халюцинаторно-параноиден синдром е идеационният, неговото влияние се проявява първоначално чрез ментизъм - неволен поток от мисли и идеи и симптом на откритост: на пациента изглежда, че всичките му мисли и желанията са известни на другите, преди той да има време да помисли за нещо, как околните му показват с намеци, че вече са наясно с това. Идеаторният автоматизъм включва и звука на мислите. С напредване на заболяването пациентите започват да усещат шумолене на мисли в главите си, първоначално неясни, а по-късно преминаващи в думи, които звучат силно и се повтарят заедно с мислите в главите им. Така пациентът преживява звука на собствените си мисли. След това се развива симптомът на отдръпване на мисълта; пациентът се чувства така, сякаш мислите му се отнемат от него, те се влияят отвън, те се изтръгват от главата му и в нея се образува празнота. Понякога се създават феномени на мисли и спомени, отбелязва се насилственият характер на спомените от миналото на пациента, те принуждават всички да си спомнят, понякога<вкладывают>мислите са му чужди,<намысливают>. Идеаторният автоматизъм също включва псевдохалюцинации, измами на възприятието, които пациентът усеща като с вътрешно зрение или слух, така че те не винаги се проектират външно. Пациентът чува нещо в главата си, вижда нещо в съзнанието си. За разлика от истинските халюцинации, псевдохалюцинациите могат да съществуват едновременно с реални явления. Така пациентът може да изпита фантастични видения, като в същото време възприема околната среда. Псевдохалюцинациите обикновено са придружени от чувство за постижение и насилие.

Има зрителни и слухови псевдохалюцинации. Визуалните псевдохалюцинации включват така наречените видения, панорамни халюцинации, които се разгръщат пред пациента, лица или лица, които се показват на пациента.

Слуховите псевдохалюцинации включват нарушения като умствена комуникация между пациента и хората: пациентите психически чуват гласовете си и реагират на тях.

Отличава се и сензорният умствен автоматизъм. Това включва следните усещания: мозъкът на пациента е изваден, езикът е повреден, вътрешни органипредизвикват възбуда, променят вкуса, предизвикват различни<выкручивание>, <вытягивание>, създавайте настроение.

Най-късно развиващият се автоматизъм е кинестетичният или моторният. Болните изпитват влиянието на чужда воля, струва им се, че някой движи ръцете и краката им, произнасят някакви странни речи с езика си, извършват действия, които са им продиктувани от чужда воля. Речевите моторни псевдохалюцинации са описани от Кандински и Сегла. Умственият автоматизм винаги е придружен от заблуди за влияние. Пациентите смятат, че им се влияе от някаква апаратура, лъчи, че участват в някакъв експеримент и че са манипулирани. различни видовеизследвания. Те са под постоянно наблюдение и може да са на радара на много хора, които съставляват организацията, която ги преследва. Пациентите често вярват, че не само те, но и техните близки са засегнати от това. Параноидната заблуда, която съществува преди развитието на халюцинаторно-параноиден синдром, обикновено остава и съществува заедно с заблуди за физическо влияние и умствен автоматизъм.

Има няколко варианта на халюцинаторно-налуден синдром. С преобладаването на псевдохалюцинациите и тяхното голямо разнообразие, налудностите за физическо въздействие обикновено заемат второстепенно място в клиничната картина. Това се нарича халюцинаторен вариант.

В други случаи налудните компоненти са по-изразени, заемат се налудности за физическо въздействие доминираща позицияв клиничната картина, а явленията на умствения автоматизм не са ясно изразени. Това е измамна версия на халюцинаторно-параноиден синдром.

По-нататъшното развитие на халюцинаторно-параноиден синдром е придружено от все по-ясни прояви на деменция с деградация на този синдром и добавяне на маниакален афект. Делириумът става несистематизиран и се комбинира с фантастични идеи за величие, които често придобиват характер на огромност - така нареченият мегаломаничен делириум (виж Парафреничен синдром).

Острите халюцинаторно-параноидни синдроми се развиват според вида на острата сензорна заблуда, при която явленията на умствения автоматизм не са ясно представени. Те се изразяват или в симптома на откритост и ментизъм, или в симптома на хипнотично въздействие. Делириумът е несистематичен по природа и се характеризира с голяма чувственост. Всички явления се възприемат незабавно по заблуден начин, без никаква интерпретация (виж Делириум). Това състояние е придружено от напрегнат афект на страх и безпокойство и изразено чувство на обърканост. Острият халюцинаторно-параноиден синдром може лесно да се превърне в състояние на променено съзнание от тип oneiroid. при които се появяват фантастични налудности и по-развит синдром на Кандински, когато пациентът<показывают>цели епохи го отвеждат в други светове, той лети в космоса, участва в някои абсолютно фантастични събития; той е ръководен, той е принуден да направи нещо, да говори за нещо. При онейроида синдромът на Кандински като правило има предимно идеационен характер (вижте Съзнанието на тъмнината). Има и остър парафреничен синдром, който може да възникне като независима атака или да служи като етап от прехода на остър халюцинаторно-параноиден синдром към онейроид. Острата парафрения се характеризира с повишен афект, фантастични, променливи налудности с идеи за величие и наличието на синдром на умствен автоматизъм (виж Парафреничен синдром). Характеристика на острите халюцинаторно-параноидни синдроми е, че те могат лесно да се трансформират един в друг и са обратими.

Хроничните халюцинаторно-параноидни синдроми не са обратими и по време на прехода от един синдром към друг психопатологичните разстройства, възникнали в предишния стадий на заболяването, остават и се комбинират с новопоявили се разстройства.

Халюцинаторно-параноидни синдроми се срещат при много психични заболявания: шизофрения, епилепсия, енцефалит, хроничен алкохолизъм, симптоматични психози, тромбоангиити, ревматични и сифилитични мозъчни увреждания. Патогенетичните механизми на халюцинаторно-параноичния синдром все още не са напълно разкрити. Можем само да отбележим, че динамиката на този синдром показва добре известни модели в развитието на психопатологичните процеси.

За лечение на халюцинаторно-параноидни състояния вижте терапия за съответните заболявания.

Сюжет: преследване, физическо и психическо въздействие, отравяне. Критерият за преход от една заблуда към друга е промяна в сюжета.

Синдром на умствен автоматизъм на Кандински-Клерамбо (среща се при 50% от шизофрениците, а останалите при органичните):

1) заблуда за влияние или преследване

2) псевдохалюцинации

3) симптом на умствени автоматизми:

Идеаторен автоматизъм (ментизъм, sperrung, откритост на мислите, оттегляне на мисли, вмъкване на мисли)

Сензорна автоматичност

Двигателен автоматизъм

19. Синдром на Кандински-Клерамбо: структура, клинична и социална значимост.

Синдромът на Кандински-Клерамбо (синдром на умствен автоматизм) е халюцинаторно-параноичен синдром, състоящ се от псевдохалюцинации, налудни идеи за влияние (умствени, физически, хипнотични - вид налудност на преследване) и явления на умствен автоматизъм. Всички симптоми, които съставляват синдрома на Кандински-Клерамбо, са тясно свързани помежду си; псевдохалюцинациите са придружени от усещане за извършени, т.е. те са свързани с налудности за влияние и феномените на умствения автоматизм също са свързани с него, както и такива нарушения, включени в синдрома като "чувство за владеене" (пациентът е превзет, той не принадлежи на себе си) и така нареченият синдром на вътрешна откритост, който е много болезнен за пациентите и се състои в убеждението, че всички мисли на човек, включително най-интимните, веднага стават известни на всички наоколо. Симптоми като „ехо от мисли“ и „силен звук от мисли“ също са чести. Има 2 вида синдром на Кандински-Клерамбо: 1) с преобладаване на псевдохалюцинаторни разстройства (разпространение на патологията на образните сетивни представи), 2) с преобладаване на заблуди на влияние (разпространение на патология на мисловната сфера). Синдромът на Кандински-Клерамбо е най-характерен за шизофренията. Възрастови характеристики.За средната възраст от живота на човек са за предпочитане илюзиите от ревност,

20. Парафренен синдром: структура, клинична и социална значимост.

Парафренният (парафреничен) синдром е тежка форма на заблуден синдром. Състояние на делириум

величие и делириум на влияние. Пациентите се смятат за велики хора със суперсили.

Може да бъде придружено от онирично замъгляване на съзнанието. Заблуди, халюцинации,

явления на автоматизма (извънземни, Наполеон). Шизофрения.

Има систематизирани парафрении, конфабулаторни и халюцинаторни.

Парафреничен синдром с хроничен ход -сложен синдром, чиито водещи симптоми са систематизирани фантастичен мегаломански, доста стабилен полифабулен делириум с идеи за влияние, месианизъм, величие, друг произход, богатство, антагонистичен, двойници, метаморфоза, обсесии, хипохондричен , Задължителните симптоми включват самодоволство, налудно поведение.

Парафренен синдром с остро или подостро развитие- сложен синдром. Водещите симптоми са сензорни налудности с фантастично съдържание (идеи за величие, реформизъм, високо родство, телепатичен контакт и др.), Вербални информативни псевдохалюцинации, псевдопарейдолия, визуални псевдохалюцинации, конфабулации, различни чувствено ярки умствени автоматизми.

21. Абулия, хипобулия, парабулия. Клинични и социални последици.

ЩЕ- способност за активност, съзнателност и целеустременост

дейности

Нарушения на волевите импулси: 1.) абулия (дисбулия) – патологична липса на желания и мотивация за дейност. (с шизофрения, депресия, фронтални лезии) води до освобождаване на инстинктите; 2.) хипобулия – намалена волева активност, бедност на мотивите, бездействие, летаргия, ↓ двигателна активност, липса на желание за общуване. При депресивни състояния, шизофрения (↓ внимание, лошо мислене, бавна реч); 3.) хипербулия - повишена активност, повишен брой импулси за дейност, с често променящи се цели за тяхното изпълнение (при маниакални състояния, параноичен синдром), ниска продуктивност на дейността поради разсейване. 4.) парабулия – перверзия, промяна във волевата активност (слуховите халюцинации насърчават агресивна дейност и др.)

22. Продуктивни и негативни симптоми, тяхната роля в психиатричната диагноза.

Продуктивните симптоми са нещо, което не е имало преди началото на заболяването и нещо, което не присъства в

здрав човек. Например слухови или зрителни халюцинации при психоза, заблуда

състояние. А негативните симптоми (или наричани още дефицит), напротив,

предполага липсата на това, което обикновено трябва да има. Например загуба на паметта, деменция,

упадък на личността е умствени дефекти. Продуктивните симптоми се повлияват по-добре

лечение, те са по-динамични от негативните.

Синдромът е набор от симптоми, обединени от обща патогенеза (произход),

които изграждат клиничната картина на заболяването.

23. Психомоторна възбуда: разновидности, клинична и социална значимост.

Психомоторната възбуда е патологично състояние, характеризиращо се с мотор

безпокойство различни степенитежест, често придружена от речево възбуждане

(говорливост, викане на фрази, думи, отделни звуци). Афективните разстройства се изразяват:

безпокойство, объркване, гняв, злоба, агресивност, забавление. Причини: остра реакция на стрес,

ЧМТ, парализа, епилепсия, делириум, хипоксия, истерия, шизофрения, биполярно разстройство. Клиника: остро протичане,

няма критика към собственото състояние, илюзия, халюцинация.

Разновидности: кататонична възбуда (импулсивност и некоординирани движения),

хебефренна възбуда (глупост, безсмислени действия с агресия),

халюцинаторна възбуда (прекомерна концентрация, променливи изражения на лицето, агресия

жестове и движения), измамна възбуда (появата на идеи за преследване, напускане, делириум,

напрежение и агресивност), халюцинаторно-налудни синдроми (с шизофрения, патология

мозъчни и симптоматични психози).

24. Психомотронно инхибиране: разновидности, клинично и социално значение.

Психомоторното инхибиране е двигателно забавяне, което характеризира определен

психични разстройства (депресия, делириум, слухови халюцинации, кататония).

Разновидности: кататонен ступор (акинеза), психогенен ступор (психотравма), депресивен

ступор, маниакален ступор (моторно инхибиране + забавяне на лицето),

апатичен ступор).

Кататонен ступор.Водещите симптоми са хипокинезия и паракинезия. Първият се проявява чрез симптоми на двигателно инхибиране до неподвижност, хипобулия - или амимия с лице, подобно на маска, мутизъм. Вторият се характеризира с активен и (или) пасивен негативизъм, претенциозност и маниерност на позите (симптом на „хоботче“, „качулка“, „въздушна възглавница“, положение на плода и др.), Восъчна гъвкавост, пасивно подчинение. Задължителни симптоми са невровегетативни нарушения: омазняване кожатас акне вулгарис, акроцианоза и цианоза на върха на носа и върховете на ушите, бледност на кожата, хиперхидроза, тахикардия, колебания на кръвното налягане, често към хипотония, промени мускулен тонус(намалена или повишена), намалена чувствителност към болка до болкова анестезия, хиперрефлексия на сухожилията, бавна реакция на зеницата към светлина, гадене, повръщане, анорексия. Незадължителните симптоми включват фрагментарни налудности и епизодични халюцинации, които често могат да бъдат открити по време на дезинхибиране на амитал-кофеин.

25. Кататонен синдром: варианти, структура, клинична и социална значимост.

Патология на волята. Кататоничният синдром е психопатологичен синдром (група от синдроми),

чиято основна клинична проява са двигателните нарушения. Първо

кататонията е описана от Kahlbaum (1874) като независима психично заболяване. По структура

Кататоничният синдром се разделя на кататонична възбуда и кататоничен ступор.

Кататонен ступор - проявява се от неподвижност на пациента, негативизъм, мутизъм,

каталепсия. Пациентите замръзват претенциозно неудобни позиции, има симптом на въздух

възглавници. Понякога големият не отговаря на въпроси, зададени на висок глас, а отговаря

шепот (симптом на Павлов). Двигателни нарушения, при шизофрения, органични психози,

следродилни нарушения, темпорална епилепсия, кокаин. Продължава няколко

дни до няколко месеца или дори години.

o Ступор с восъчна гъвкавост (каталептичен ступор) се характеризира със замръзване на пациента

На дълго времев приетата поза.

o Негативистичен ступор (постоянна съпротива на пациента срещу всякакви опити за промяна

позата му).

o Ступор с изтръпване (най-голямата тежест на двигателно забавяне и

мускулна хипертония, дълга ембриопоза, въздушна възглавница).

Кататонична възбуда - претенциозни, безсмислени, маниерни движения, активни

негативизъм, импулсивни действия, стереотипи.

o Патетичен – постепенно развитие, умерена двигателна и речева възбуда. IN

в речта има много патос и ехолалия. Повишено настроение, периодичен безпричинен смях,

самонаранявам.

o Импулсивен – развива се остро, действията са бързи, деструктивни. Реч от

отделни думи или фрази.

o Тих – хаотично, безсмислено, нефокусирано вълнение с агресия,

насилствена съпротива, причиняваща щети на себе си и на другите.

26. Апатично-абуличен синдром: структура, клинична и социална значимост.

Проявява се като изразено емоционално-волево обедняване. Безразличие и безразличие

правят пациентите доста спокойни. Те почти не се забелязват в отдела, много време

прекарват в леглото или седят сами, могат също да прекарват часове в гледане на телевизия. При

Оказва се, че те не помнят нито една изгледана програма. Мързелът идва

цялото им поведение: не мият лицето си, не мият зъбите си, отказват да вземат душ или да подстрижат косата си.

Лягат си облечени, защото ги мързи да се събуват и обличат. Те са невъзможни

включват в дейности, призоваващи към отговорност и чувство за дълг, защото не са

засрамете се. Разговорът не предизвиква интерес сред пациентите. Те говорят монотонно, често

отказват да говорят, казвайки, че са уморени. Ако лекарят успее да настоява за необходимостта

диалог, често се оказва, че пациентът може да говори дълго време без

показващи признаци на умора. По време на разговора се оказва, че пациентите не изпитват никакви

страдание, не се чувстват болни, не правят никакви оплаквания.

Описаните симптоми често се комбинират с дезинхибиране на най-простите задвижвания

(лакомия, хиперсексуалност и др.). В същото време липсата на скромност ги води до

опити да реализират своите нужди в най-простата, не винаги социално приемлива форма:

например, те могат да уринират и дефекират в леглото, защото са твърде мързеливи, за да стигнат до леглото

Апатично-абуличният синдром е проява на негативни (дефицитни) симптоми и

няма склонност към обратно развитие. Най-честата причина за апатия и абулия е

крайни състояния при шизофрения, при които се засилва емоционално-волевият дефект

постепенно - от леко безразличие и пасивност до състояния на емоционална тъпота. други

причината за апатично-абуличния синдром е органично увреждане на челната част

дялове на мозъка (травма, тумор, атрофия и др.)

27. Физиологичен и патологичен афект: структура, клинично и съдебно-психиатрично значение.

АФЕКТ – краткотраен, бурен, положително или отрицателно оцветен емоционално психогенна реакция. Има:

- патологичен афект: психотично състояние с изразено стеснение на съзнанието и идейно-моторна възбуда, след разрешаването на което се наблюдава амнезия. Обикновено в състояние на патологичен афект се извършват агресивни действия, но има случаи на автоагресивни действия. Възможно е да се извършват импулсивни суицидни действия веднага след разрешаването на патологичния афект;

Физиологичен ефект -това е емоционално състояние, което не надхвърля нормата (т.е. не е болезнено), което е краткотрайна, бързо и бурно протичаща емоционална реакция с експлозивен характер, придружена от рязка, но не психотична промяна в умствената дейност .

причини физиологични формиафективно състояние:

o Заплаха за живота на човек или неговите близки, конфликт.

o Девиантно поведение на околните, насочено към обида на индивида,

засягащи самочувствието и самочувствието.

Разликата между патологичните и физиологичните афекти е, че при първите има

здрач, ступор и амнезия, като при последната няма такъв ефект. С изключение

Следователно патологичният афект се характеризира с по-интензивна възбуда, неадекватност

реакции, неспособност за отчитане на действията, заблуди и амнезия.

28. Дисфоричен синдром: структура, клинична и социална значимост.

Дисфоричният синдром е форма на болезнено понижено настроение, характеризиращо се с

мрачна раздразнителност, чувство на враждебност към другите. За разлика от хипотимията, за

дисфорията не се характеризира с умствена и двигателна изостаналост; в същото време често

афективни изблици, характеризиращи се с лекота на агресия.

Дисфорията може да бъде част от структурата на депресивен синдром (дисфорична депресия). Също

често се наблюдава в следните случаи: Пристрастяване към лекарства, ПМС, остра реакция на стрес, тревожност

неврози, посттравматични стресово разстройство, шизофрения, безсъние, сексуална

нарушения (временна хиполибидемия, болезнен полов акт, еректилна дисфункция),

хронична болка, хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза), болест на Кушинг.

При епилепсия дисфорията може да предшества пристъп, да го завърши или да се появи като симптом.

като еквивалент Леката дисфория се характеризира с придирчивост, заядливост,

докачливост, както и понякога ирония и каустичност. Обикновено лека дисфория наоколо

приема се като характерна черта, присъща на индивида. Тежка дисфория

проявява се от меланхолия, гняв, чувство на отчаяние и безнадеждност, както и изблици на ярост.

дисфорията също често е придружена от чувство на разочарование и обща неудовлетвореност, загуба

интерес към живота. Това състояние може да доведе до злоупотреба с алкохол или наркотици.

Съществува и риск от извършване на незаконни действия или самоубийство.

29. Маниен синдром: структура, клинична и социална значимост.

Манийният синдром е психопатологичен синдром, характеризиращ се с

триада от симптоми: повишено настроение като хипертимия, идеация

и психическа възбуда под формата на ускоряване на мисленето и речта (тахипсихия), мотор

възбуда. Манийният синдром също е характерен, но не винаги се проявява:

повишена инстинктивна активност (повишен апетит, сексуалност, повишена

склонност към самозащита), повишена разсеяност, надценяване на собствената личност

(понякога достигайки до измамни идеи за величие).

За идентифициране на маниен синдром се използва тест за мания, така наречената скала

Алтман.

o Повишено настроение (хипертимия). Афектът на меланхолия, изоставеност, безнадеждност не е такъв

възниква дори когато трябва да се очаква според психологически разбираемо

причини.

o Ускоряване на мисленето (тахипсихия) с улесняване на асоциативния процес (намален

закъснения между мислите, намаляване на тежестта на критериите за възникване на асоциации)

до надпревара от идеи (речта на пациента престава да бъде последователна поради прекомерно

разсеяност, въпреки че за него това остава логично), появата на идеи за величие (първо

на свой ред) и отричане на нечия вина и отговорност (безнаказан

тенденции).

o Повишена мотивация и двигателна активност (хипербулия). Един вариант

хипербулия е дезинхибиране на дейност, насочена към получаване

удоволствия - болен в маниакално състояниепийте повече алкохол (дипсомания),

употребяват наркотици, хранят се, имат много сексуални връзки и т.н. Други

вариант е да се използват много дейности с неизбежно падане

производителност - нито една задача не е изпълнена.

30. Депресивен синдром: структура и варианти на типичната депресия, клинична и социална значимост.

Депресивният синдром е психопатологично състояние, характеризиращо се с комбинация

депресивно настроение, намалена умствена и двигателна активност (депресия

триада) със соматични (вегетативни) разстройства. Суицидни мисли, чувство за вина.

Субективни усещания в горната част на корема, гърдите, главоболие, "заплитане" в гърлото,

изтръпване на тялото.

При типична депресия Kraepelin идентифицира триада от симптоми:

o Тъжно настроение,

o умствено-лингвистично потискане (намалена скорост на мислене),

o моторно инхибиране до степен на меланхоличен ступор.

Интензивността на афективните разстройства варира. Депресивните състояния се характеризират с промени в настроението през деня с подобрение общо състояние, намалена депресия, ниска идеация и двигателно забавяне вечер. Колкото по-тежка е депресията, толкова по-слабо изразени са дневните промени в настроението. При лека депресия пациентите имат чувство на немотивирана враждебност към близки, роднини, приятели, постоянно вътрешно недоволство и раздразнение.

Нарушенията на съня включват безсъние, повърхностен сън с чести събуждания или нарушения в усещането за сън. Соматични признаци на депресия: пациентите изглеждат по-възрастни, имат повишена крехкостнокти, косопад, бавен пулс, запек, при жените - нарушение менструален цикъл, често аменорея. Апетитът, като правило, липсва: храната е „като трева“. Болните се хранят насила и забележимо отслабват.

31. Атипична депресия: структура, клинична и социална значимост.

Атипична депресия- форма на депресивно разстройство, при което наред с типични симптомидепресията има специфични симптоми, като напр повишен апетит, качване на тегло, повишена сънливости така наречената „емоционална реактивност“.

Международната диагностична класификация ICD-10 включва атипична депресияв раздела " други депресивни епизоди". Диагностичните указания на ICD-10 показват наличието, като правило, на соматичен вариант депресивни симптомис тези без диагностична стойностсимптоми като напрежение, безпокойство или отчаяние. Също така е възможно да се комбинират соматични депресивни симптоми с постоянна болкаили изтощение, което не се дължи на органични причини.

Диагностичният класификатор определя атипичната депресия при наличие на следните симптоми:
а) Емоционална реактивност (повишена емоционална реакция към външни стимули)
б) Поне още два от следните симптоми:

повишен апетит или наддаване на тегло;

· повишена сънливост (за разлика от безсъние в типичния вариант на меланхолична депресия);

· чувство на тежест в крайниците;

история на повишена чувствителност към отказ междуличностни отношения(включително в периода на ремисия), което води до значително увреждане на социалната активност.

32. Хипермнезия, хипомнезия, парамнезия, амнезия. Клинични и социални последици.

Патология на паметта. Хипермнезия - повишена памет.

Хипомнезия - отслабване на паметта. То може да бъде постоянно или преходно.

Парамнезия - фалшиви спомени, объркване на минало и настояще, реално и

измислени събития.

Класификация:

o Псевдореминисценции (преди) – загубата на памет се замества реални събития,

което се случи, но в друго време.

o Конфабулация (измислена) - заместване на събития, които никога не са се случвали.

o Криптомнезия – присвояване на събития от книги, филми и др.

o Ехомнезия – означава субективно преживяванемногократно повторение на някакво непосредствено впечатление (например пресичане на улицата от другата страна). Амнезията е липса на памет. Разделена на:

o Ретрограден (преди) – не забравяйте, че събитията се губят, но основните не се губят

Лични данни.

o Антерограден (след) – загуба на спомени за събития след началото на заболяването.

o Конградная – по време на заболяването не помни нищо.

o Общо – загуба преди, по време и след.

33.Когнитивни разстройства. Симптоми, етапи на тежест на нарушенията.

33. Когнитивни нарушения. Симптоми, етапи на тежест на нарушенията.

Когнитивното увреждане е намаляване на паметта, умствена работаи други

когнитивни функции в сравнение с първоначалното ниво (индивид

нормата). Когнитивни (когнитивни) функциисе наричат ​​най-сложните функции

мозък, с помощта на който протича процесът на рационално познание на света и

осигурява се целенасочено взаимодействие с него: възприемане на информация; обработка и

анализ на информация; запаметяване и съхранение; обмен на информация, изграждане и изпълнение

програми за действие.

Когнитивните нарушения са полиетиологични състояния: техните причини могат да бъдат

голям бройзаболявания с различна етиология и патогенеза (неврологични,

психични и др. разстройства).

Има леки, умерени и тежки когнитивни нарушения.

Умереното когнитивно увреждане е моно- или полифункционално

когнитивни увреждания, които ясно надхвърлят възрастовата норма, но не ограничават

автономия и независимост, тоест не причиняване на неприспособимост в ежедневието

живот. Лекото когнитивно увреждане обикновено се отразява в оплакванията на индивида и

привлича вниманието на другите; може да предотврати най-сложните форми

интелектуална дейност. Разпространение на леко когнитивно увреждане сред

възрастните хора достига според изследвания 12-17%. Сред неврологичните пациенти

лек синдром на когнитивно увреждане се среща в 44% от случаите.

В съответствие с критериите на МКБ-10 за диагностициране на умерена когнитивна

нарушения, за които е необходимо да има оплакване от пациента повишена уморапри

извършване на умствена работа, намалена памет, внимание или способност за учене,

които не достигат стадия на деменция, се основават на органичен характер и не са свързани с

делириум.

При леко когнитивно увреждане резултатите от психометричната скала могат да останат непроменени.

в рамките на средностатистическата възрастова норма или леко се отклоняват от нея

пациентите осъзнават намаляване на когнитивните способности в сравнение с преморбидните нива

и изразяват загриженост за това. Лекото когнитивно увреждане се отразява в

оплаквания на пациента, но не привличат вниманието на другите; не създават затруднения в

Ежедневието, дори в най-сложните му форми. Проучвания на населението

разпространението на леко когнитивно увреждане не е проучено досега,

въпреки това може да се предположи, че тяхното разпространение не е по-ниско от разпространението

умерено когнитивно увреждане.__

34. Амнестичен (Корсаковски) синдром: структура, клинично, социално и историческо значение.

Синдром на Корсаков - разстройство познавателна дейностлице, в резултат на което,

паметта за текущи моменти е нарушена, липса на витамин В1 (недохранване, алкохолизъм,

ЧМТ, бери-бери, захарен диабет). Невъзможност за запомняне на текущи събития при запазване

спомени от миналото. Амнестична дезориентация. Симптоми: парамнезия (конфабулация,

псевдореминисценция), криптомнезия, нарушена концентрация. Лечение: предписва

витамин В1, ноотропи.Заболяването възниква в резултат на нараняване, интоксикация, алкохол

психоза, инфекции или тумори.Основните симптоми на заболяването се характеризират с два

Основните функции. Освен това всеки от тях може да присъства в по-ярък или, обратно,

по-малко ярка форма. Но трябва да присъстваш.

Първата характеристика е, че пациентът проявява ретроградна амнезия, тоест не си спомня събития и

факти, случили се с него преди началото на заболяването. А вторият е съвсем болен

се лишава от способността да възприема каквото и да е нова информация, той просто не го прави

помни. Това са прояви на антероградна амнезия Способността ще се промени малко по-малко

концентрирайте се, ориентирайте се в пространството. Пациентът става безразличен и

липса на инициатива. Не се интересува от нищо, но в същото време запазва способността да прави

правилни заключения или разсъждения, ако всичко това не се основава на моментни спомени

събития.

35. Критерии за нарушено съзнание по К. Ясперс. Класификация на синдромите на нарушено съзнание.

Съзнание– най-висока формаотражение на действителността, то е продукт на дейността на ГМ, формирана в резултат на историческото развитие.

Критерии за помрачено съзнание Jaspers:

1. откъсване от околния свят (загуба на способността да се възприемат текущи събития, да се анализира, да се използва минал опит и да се правят подходящи изводи, но по-често се проявява в промяна на възприятието на случващото се, изразено в фрагментация. Непоследователност в отражение на събитията.)

2. нарушение на ориентацията във времето, мястото, ситуацията, по-рядко в собствената личност.

3. амнезия - разстройство на способността за запечатване на събития в паметта.

4. нарушение на хармоничността на мисленето, до несвързаност.

Синдроми на нарушено съзнание:

· Непродуктивни (нубилация, сънливост, ступор, кома).

· Продуктивен (делириум; професионален делириум; мъчителен делириум; ониричен синдром; аменция; зашеметяване на здрача).

Нубилизация- лека степензашеметявам. Пациентът прилича на човек в състояние на лека интоксикация. Вниманието му е разпиляно, не може веднага да се събере, възприемането на събитията е бавно.

сънливостнаблюдава се с леко замъгляване на съзнанието, като същевременно се поддържа защитни реакциипод формата на отблъскване с ръка или отдалечаване от стимула. Пациентът може лесно да бъде изведен от това състояние чрез упорит призив към него или други външни влияния.

Сопор- състояние, следващо по тежест до зашеметяването. При него се запазват прости психични6 реакции на външни въздействия.

Кома- пълно потискане на умствената дейност, липса на рефлекси, тазови нарушения.

делириум-илюзорно-халюцинаторно зашеметяване на съня, с алопсихична дезориентация (в пространството, на място, в околната среда), изразена психомоторна възбуда и соматовегетативни симптоми. Характеризира се с: нарушена памет за случващото се, понякога конфабулации (нарушения на паметта, когато човек съобщава за събития, които не са се случили), фрагментирано мислене, нестабилни образни налудни идеи. Преобладават негативните емоции. Преобладава двигателната възбуда. Може да има „светли прозорци“ през малките часове.

Професионален делириум- Типично е преобладаването на сравнително прости двигателни действия със стереотипно съдържание, протичащи в ограничено пространство, отразяващи индивидуални ежедневни действия - обличане и събличане, събиране или поставяне на спално бельо, броене на пари, запалване на кибрит, индивидуални движения по време на пиене и др. се наблюдават по-рядко, отразявайки някакъв епизод, свързан с професионалната дейност.

делириозен делириум- се проявява в елементарни движения без най-простите интегрални двигателни действия. Ясните прозорци изчезват.

онейроид-сънливо, фантастично замъгляване на съзнанието. Признаци: халюцинации и псевдохалюцинации, фантастични, налудни идеи. Психомоторна възбуда. Феномените на дереализация и деперсонализация. Ориентацията в собствената личност е нарушена.

Аментия- пълно объркване на съзнанието с несвързаност за контакт. Безсмисленост, стереотипност на действията, автоматизъм. Внезапно физическо изтощение.

Twilight Darknessсъзнание - епилептиформен пароксизъм. Внезапно начало, сравнително кратка продължителност, внезапно спиране и пълна амнезия.

36. Синдроми на непароксизмална загуба на съзнание (зашеметяване, ступор, кома). Динамика. Клинични и социални последици.

Зашеметяването е синдром на нарушено съзнание, характеризиращ се с повишаване на прага на възприятие

всички вътрешни стимули и сънливост, забавено образуване на асоциации,

затруднения в протичането им. Идеите са оскъдни, непълни или липсват ориентация

пространство, отговорите са непълни, неточни, въпросите са трудни за възприемане, амнезия. Може би

изпаднете в ступор или кома.

Ступор - дълбока депресия на съзнанието със загуба на воля и запазване на рефлекса

дейности. Не реагира на околната среда, не реагира, мускулна хипотония, потисничество

дълбоки рефлекси.

Комата е състояние между живота и смъртта, характеризиращо се със загуба на съзнание, намалена

реакции на външни стимули, изчезване на рефлекси. Дълбочината и честотата на дишането са нарушени.

37. Делириозен синдром: структура, клинична и социална значимост.

Делириум– психично разстройство, характеризиращо се с объркване. Развиване

постепенно, дезориентация, зрителни халюцинации, поведение последователно

халюцинации, продължителност 3-5 дни, частична амнезия при възстановяване от делириум. Възниква

по-често с екзогенни интоксикации (например хроничен алкохолизъм), инфекциозни

заболявания, съдови лезии на мозъка, черепно-мозъчна травма.

Има три етапа. 1 - характеризиранизразено визуално, понякога несвързано

асоциации, приток на спомени, в някои случаи с ярки фигуративни идеи,

приказливост. емоционална лабилност, свръхчувствителност. До вечерта тези

симптомите се засилват, сънят става неспокоен, с ярки сънища . 2 - преносен

идеите се заменят със зрителни халюцинации. Често се наблюдават и илюзии

фантастично (парейдолия). Контактът с пациента става откъслечен, случаен: той

твърденията са несвързани, произнесени емоционална лабилност. В някои

В случаите съзнанието периодично се избистря (така наречените ясни епизоди ). 3 -

халюцинации, предимно зрителни, главно под формата на често сменящи се сцени. Те

придружено от силни афекти (страх, уплаха, гняв, по-рядко любопитство или

наслада).

Тежките форми на D.s. са мъчителен и професионален делириум. При

пациентът не възприема мъчителен делириум външни стимули, несвързано

мърмори, контактът с него е невъзможен. Има двигателна възбуда (лежи в леглото,

пациентът сваля нещо, разклаща го, опипва го, хваща го - така нареченият признак на грабеж),

възможна е хореиформна хиперкинеза. В най-тежките случаи това състояние е последвано от

кома и смърт на пациента.

38. Аментивен синдром: структура, клинична и социална значимост.

Аменцията е по-тежка форма на объркване. Постепенно развитие, нарушено

ориентация, несвързано мислене, объркване, афект на объркване, заблуди и халюцинации,

безпокойство, продължителност 7-10 дни, пълна амнезия (кататонична, халюцинаторна и

налудна форма).

Аментивният синдром е повече тежко състояниезамъгляване на съзнанието, с

при което страда ориентацията не само в околната среда, но и в собствената личност. При

пациентите с аменция губят способността да установяват връзки между околните явления

и предмети. Те са объркани

понякога изглеждат изненадани, уплашени.За разлика от

делириум, възбудата при аментивни пациенти не е много остра и обикновено е ограничена

извън леглото. Може да има прекъсвания

халюцинации, често слухови.

Продуктивен

Невъзможно е да се установи контакт с пациентите. Речта им е несвързана. Аментия може

продължават до няколко седмици или месеци. Ако състоянието се подобри допълнително

Има пълна амнезия. Аментивното състояние възниква при тежка хронична

инфекции, интоксикации поради изтощение

реактивност, намаляване на защитните сили на организма.

Сумрачно състояние на съзнанието: структура, клинични варианти, клинично, социално и съдебно-психиатрично значение.

ЗДРАЧНО СЪЗНАНИЕ - вид замъгляване на съзнанието, при което се наблюдава дезориентация в околната среда, съчетана с развитие на халюциноза и остър сензорен делириум, афект на меланхолия, гняв и страх, неистова възбуда или, много по-рядко, външно подредено поведение. Зашеметяването на здрача се развива внезапно и завършва внезапно; продължителността му варира от няколко часа до няколко дни или повече. Поради тревожност, съдържанието на халюцинации или заблуди, пациентите са склонни към агресивни действия, объркване, здрачът е разделен на три варианта.

Луд вариант. Дълго време поведението на пациента е външно нормално, но се обръща внимание на отсъстващ поглед, специална концентрация и мълчание. При внимателен разпит се разкриват налудни преживявания по време на периода на зашеметяване, за които пациентът говори в достатъчнокритично.

Халюцинаторна версия.