Каква вреда причиняват антидепресантите? Ефект на антидепресантите върху мозъка

Идеологическата основа за работата на лекарите и психолозите е принципът "Не наранявай!". Двусмисленото влияние на антидепресантите върху човешкото тяло и възможните странични ефекти са известни и винаги се вземат предвид от лекуващия лекар при предписването им. определено лекарствокъм пациента.

Целта на лекаря е да елиминира болестта, така че антидепресантът се предписва във всеки случай, ако има индикации за употребата му, и лекарят се основава на идеята, че ползата от лекарството несъмнено ще бъде по-голяма от възможното увреждане на тялото. .

Проблемът е, че е невъзможно предварително да се знае със сигурност как човешкото тяло ще реагира на даден антидепресант. Да изберете за пациента подходящо средство за защитапонякога отнема няколко месеца и нито един опит за смяна на лекарството.

Въпреки това, днес лекарствата от групата на антидепресантите остават основно средство за борбасъс заболявания като:

• депресия,
• биполярно разстройство,
• дистимия,
• тревожно разстройство
• паническа атака,
• посттравматичен синдром,
• фобии,
• булимия и анорексия,
• силна болка с неизвестен характер и други заболявания.

Колкото по-тежък е психологическият проблем и колкото по-„напреднал“ е той, толкова по-вероятно е помощта само на психолог да не е достатъчна. Проблемът ще се превърне в болест, а клиентът в пациент, който вече психиатърще предпише курс на антидепресанти.

Може би, ако нашето общество беше културно развито до такава степен, че хората да се стремят да решават психологическите си проблеми веднага щом възникнат, а не докато стигнат до точката, антидепресантите нямаше да са необходими. Все пак мнозинството сериозни проблемис психиката, това е резултат от растежа или натрупването на огромен брой по-малки и на пръв поглед несериозни психологически проблеми, както и основна липса психологическа култураличности!

Според статистиката 10% хората в развитите страни купуват антидепресанти просто за да подобрят настроението си. Но лошото настроение не е такова нещо голям проблемза да не се справите сами! За да го разрешите, не е нужно да бягате за хапчета, по-добре е да се опитате да разберете себе си, да си помогнете. Но хора по-лесновземете „вълшебно хапче“, вместо да търсите причината за лошото настроение, отстранете я и прибягвайте до по-естествени и по полезен начинповдигане на настроението.

Някой ще каже: „Нямам време да се разбирам и да се забавлявам! Много работа, деца, дългове, грижи и т.н.! Без да отричам отрицателно влияниеускорен темп на живот, лоша екология, отрицателни трудови фактори и други негативни явления на живота в модерен свят, все пак бих искал да отбележа това работи върху себе си(основно състоящ се от своевременно решение вътрешни проблеми) е ключът към психологическото благополучие и здраве, а следователно и към щастието! Какво по-важно от това?!

Всеки иска да бъде щастлив, следователно, той се стреми да внесе в живота си възможно най-много „атрибути“ на щастие (да се ожени, да заеме висока позиция, да забогатее, да получи идеално тяло и т.н.). Но докато се фокусират върху формата, много хора забравят съдържание: да се ожениш не означава да станеш щастлива съпруга, да получиш желана позиция - да се реализираш в професия, да отслабнеш - да се влюбиш в себе си и т.н. Съдържанието на живота се състои от мислите, желанията, намеренията, действията на човека, неговия мироглед, отношението му към света и себе си. Външният свят на човек като цяло се определя от вътрешния.

Приемът на антидепресанти е последна инстанция. Трябва да направите всичко възможно, тоест да си помогнете сам по себе си(промяна на мисли, навици, мироглед) и потърсете помощ от специалисти(психолози, психотерапевти), за да се намали вероятността от възникване на екстремно състояние (психично разстройство или патология), когато вече не е възможно да си помогнете освен с хапчета.

Освен това, извършено сравнително наскоро, през 2012 г. изследванияпоказа, че дори най-модерните антидепресанти от четвърто поколение не са толкова ефективни, колкото се смяташе досега. Нещо повече, учените са стигнали до извода, че страничните ефекти от приемането на тези лекарства може да надхвърлят възможните ползи!

За съжаление много съвременни стандарти за лечение нанасят повече вреда, отколкото полза на хората и противоречат на принципа „Не вреди!“

Както пишат Илф и Петров в романа си „Дванадесетте стола”: „Спасяването на давещите се е дело на самите давещи се!” Този принцип важи и за лечението на депресия и не само защото съвременната медицина е далеч от съвършенството, а защото никой не може да помогне на човек, ако той не иска Помогни си!

Принципът на действие на антидепресантите

За да разберете как антидепресантите влияят на тялото, трябва да изучите принципите на функциониране на мозъка. За човек, който не е запознат с анатомията и физиологията на висш нервна дейност, това няма да е лесно да се направи. Но основни постулатиможете да разберете:

Най-често "виновникът" за депресията е недостатъчни нива на серотонин. Интересно е, че учените са открили това древно като света вещество не само в човешкото тяло, но и в растенията, гъбите, плодовете и в тялото на животните.

По-специално, проучвания, проведени върху лабораторни животни, показват, че само 5% от серотонина се намира в мозъка, малко повече в кръвта и по-голямата част в червата! Това обяснява защо хората получават удоволствиеот храна (особено храни, съдържащи голяма „доза” серотонин, като банани и шоколад), а някои развиват пристрастяване към определени видове храни!

Като цяло процесът на производство на серотонин се определя от работата на централната нервна система.

Важното е, че когато по някаква причина в мозъка има по-малко невротрансмитери, „носещи щастие“, отколкото би трябвало да бъдат, т.е. не достатъчно, функционирането на нервната система е нарушено. Оттук и лошото настроение, апатия, депресия, неоснователни страховеи други проблеми.

Антидепресантиса химически лекарства, които предотвратяват разграждането на невротрансмитерите в човешкия мозък. Говорейки на прост език, антидепресантите вършат работата, която мозъкът обикновено трябва да върши сам. Те правят това, за да възстановят баланса и хармонията на тялото.

Тук се крие основният проблем . Ако научите мозъка си, че има изкуствена алтернатива на естествените невротрансмитери, можете да развиете зависимост от антидепресанти. Антидепресантите могат да бъдат лоша услуга, ако се приемат неправилно.

Съвременните антидепресанти успешно премахват симптомите на депресия и подобни психични разстройства. Ако лекарството е избрано правилно, човек се връща към баланса, енергията и способността да се наслаждава на живота както по време на приема на лекарството, така и след това.

Но често се случва, че след спиране на лекарството, рецидив, тоест връщане на всички симптоми на заболяването и дори влошаване на благосъстоянието на пациента.

Симптомите при спиране на антидепресантите са подобни на симптомите на отнемане при наркоман. Тяхната съвкупност се наричаше синдром на отнемане на антидепресанти.Това включва сънливост, болки в цялото тяло, главоболие и същото чувство на безнадеждност и ужасно безпокойство.

Много е важно лекарят да избере не само правилния антидепресант, но и точно да определи дозата и продължителността на употребата му!

Днес лекарите се опитват да предписват само кратък и нежен курс на лечение с антидепресанти (включително еднократна доза) и те се оттеглят постепенно в продължение на шест месеца след завършване на основния курс на лечение, така че тялото постепенно да се отбие отвън помощ и свиква да работи сам.

Ако антидепресантите се приемат твърде дълго, може да възникне пристрастяване. Пристрастяване към антидепресантиизглежда като наркотик. Тялото свиква с антидепресантите и става неспособно да поддържа хомеостазата без тях. Много е трудно да се отървете от такава зависимост.

Разбира се, нито един силен антидепресант не се продава в аптеките без лекарско предписание, но някои леки антидепресанти се продават, главно на на растителна основа. Именно тези лекарства най-често прибягват до хората, които искат бързо да се отърват от тежко настроение, безпокойство и просто вълнение, без да търсят съвет от лекар.

Антидепресантите без рецепта изглеждат безобидни, но дори и такива лекарства трябва да се използват с повишено внимание, те също могат да предизвикат пристрастяване! Винаги четете внимателно инструкциите преди употреба и не превишавайте допустима нормаприемане на лекарства!

Самолечението и твърде дългият прием на антидепресанти (включително предписани от лекар) може да причини непоправима вреда на здравето на човек.

Странични ефекти

Когато човек започне да приема подходящ за него антидепресант, той се чувства много по-добре, тревожността, паниката, апатията, безсънието, мислите за самоубийство и други симптоми на депресия или друго психично разстройство изчезват.

Но в същото време може и да има такива странични ефекти от приема на антидепресантиКак:

Дори такова ефективно, естествено, изпитано във времето и експериментално лекарство, достъпно в аптеката без рецепта като Тинктура от жълт кантарион, има редица странични ефекти, като:

• усещане за пълнота в стомаха,
• запек,
• гадене,
• метеоризъм,
• световъртеж,
• главоболие,
• повишена умора,
• фоточувствителност ( повишена чувствителносткъм светлината).

Можете да си представите какви ще са последствията, ако използвате антидепресант по-дълго и повече от предписаното!

Например, установено е, че ако обикновено, когато приемате антидепресант, човек може да изпита само намаляване на либидото, тогава в случай на предозиране започва увреждане и смърт на репродуктивните клетки.

Освен страничните ефекти, естествените антидепресанти, продавани без рецепта и предписани от лекар, имат редица противопоказания и несъвместимост с някои други лекарства. Тези точки също са важни за разглеждане.

Хапче или "залъгалка"?

Страничните ефекти и рисковият фактор за зависимост от антидепресанти тревожат учените, откакто тези лекарства започнаха да се използват в средата на миналия век.

Американски и британски учени са провели много експерименти и експерименти, за да намерят решение на проблема "как да лекуваме хората от депресия, без да навредим на тяхното здраве?"

Най-интересно е следното им заключение: ефективността на антидепресанта и плацебото почти същото!

Тази информация също „изплува“ и беше потвърдена преди няколко години, когато в САЩ група учени поискаха от организацията, която контролира пускането на лицензирани лекарства, да предостави достъп до всички публикувани и непубликувани (!) изследвания за ефективността на антидепресантите.

Анализ на публикувани материали показа, че антидепресантите са с 94% по-ефективни от плацебо. Когато непубликувани материали се добавят към публикуваните, тази цифра намалява само в половината от случаите ( 50% ) антидепресантът е по-ефективен от плацебо.

Днес в Обединеното кралство разликата между плацебо и истинското лекарство се смята за толкова малка, че в повечето случаи на хората се предписва "манекен"! Антидепресантите се предписват само в много тежки случаи.

Плацебопреведено от латински като „ако искам, ще угодя“. Това е вещество без лечебни свойства (най-често лактоза), използвано като лекарство. Терапевтичен ефекттакъв „манекен“ е причинен от чрез вярапациент в ефективността на лекарството.

Изводът е прост: основен компонентВсяко лекарство трябва да има вяра на човек в неговото възстановяване!

Алтернатива лечение с лекарствадепресия и други подобни заболяванияса психодинамичната и когнитивно-поведенческата психотерапия, както и прости радостиИ житейски ценности: разходки на чист въздух, спортуване, добро хранене, здрав сън, пътуване, учене, хоби, приятелство, любов, алтруизъм.

Молекулите на миозиновия протеин се движат по актинова нишка, влачейки след себе си топка от ендорфин вътрешна частпариетална кора (прекунеус), която е отговорна за щастието.

Приемали ли сте някога антидепресанти (включително такива без рецепта, като Novo-Passit или Negrustin)?

Хапчетата, които можете да закупите без рецепта, помагат ли ви да се справите с блуса?

Има много митове за антидепресантите: те казват, че причиняват пристрастяване, след като започнете, ще трябва да „седите на колела“ през целия си живот, почти превръщайки човек в зеленчук. Така ли е наистина, попитахме експертите.

Никое хапче не прави човек щастлив или здрав. Помага само за премахване на симптомите на депресия. И придобиването спокойствиеизисква целенасочени волеви усилия от страна на самия човек.
- Наталия Вячеславовна, в моето близко обкръжение няма хора, които са имали негативен опит от приема на антидепресанти. Моите приятели, които отидоха при психиатър с депресията си и получиха рецепта за хапчета, съжалиха, че не са направили това по-рано - обръщам се към психиатър, специалист в Центъра за психично здраве Alter, кандидат на медицинските науки Наталия Захарова.
- Вашите приятели са имали късмет - стигнали са квалифицирани специалистикоито са избрали точната доза от лекарството, от което се нуждаят. Само човек с големи умения може да направи това от първия път. клиничен опит, добре запознат с психофармакологията.
- Да, направо цъфнаха пред очите ни! Те описаха чувствата си като „събуждане след кошмар“, „виждане на светлина“, „искане да живея“... И аз имам такива периоди, когато всичко е лошо. Може би да пиете нещо, което да ви направи щастливи?

Заповядайте на моя час. Ако се диагностицира депресия, ще говорим за избор на лечение. Много често човек си мисли, че има депресия, но по време на прегледа се оказва, че няма депресия. Има някакво невротично състояние, което не винаги изисква рецепти за лекарства. Ние не сме роботи. Ние сме щастливи, тъжни, разочаровани, раздразнени - огромна палитра от различни емоции, които изпълват живота ни с цветове. Отрицателното емоционално състояние може да премине без никакви усилия от страна на човек, когато обстоятелствата се променят и житейската ситуация се подобрява. Друго нещо е състоянието на депресия. Това не е просто тъга или блус. Неврохимичните процеси на мозъка са нарушени. Така че, ако човек е в продължително униние, ако има безсъние повече от две седмици, апатия, намалена работоспособност, той губи сила, изпитва болезнени усещания в тялото, ако, не дай Боже, има мисли, че не иска да живее - това вече е тревожни симптомикоито лекарят взема предвид. В такива случаи е необходимо да се използват антидепресанти. Няма нужда да се страхувате от хапчетата: няма пристрастяване към тях и след постепенното им отказване човек се връща към нормалния си живот.

От друга страна, как да не те е страх? Или германски пилот, който приема антидепресанти, разбива пътнически самолет в планината, или московски адвокат стреля по магазин и убива шестима. Не искам да ставам обществено опасен, по-добре е да се свия тихо вкъщи под завивките.
- Проучвах проблема няколко години депресивни състояния, включително наследствени и ендогенни. Без да се брои извънболничната помощ, беше извършен анализ на повече от 450 наблюдения на пациенти, лекувани в психиатрични клиники. Няма нито един случай антидепресанти да провокират престъпни или обществено опасни деяния. По случаите, които цитираш, правенето на изводи без данни от съответните експертизи е празно разсъждение.
- И все пак какво ще кажете за страничните ефекти на антидепресантите?
- В медицината има проблем с доверието. Пациентът поверява здравето си на лекаря и се съгласява да следва стриктно инструкциите му. Трябва да осъзнаем, че никой не е имунизиран от страничните ефекти на лекарствата, дължащи се на индивидуални характеристики. Защо, анафилактичен шок може да настъпи с основен аспирин. Случва се човек, който приема антидепресанти, да изпитва странични ефекти от лекарствата и да развива негативно държаниена лекаря. Той моментално губи доверие в предписанията си и спира терапията, без дори да уведоми лекаря за това. Трябва да се помни, че антидепресантите започват да действат не по-рано от седмица след началото на употребата и се елиминират напълно. естественослед ден-два. След това спира страничен ефект. Ето защо, ако по време на приема на антидепресанти или други лекарства почувствате, че нещо не е наред, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Той ще разработи тактики за лечение, които изключват нежелани събития.

Ориз. Андрей Бузов

Не вярвайте на злото око!
„Клиничната депресия е много коварна“, обяснява клиничен психолог, генерален директор на SNT Consulting Евгения Ананьева. - Има скрити форми, при които човек няма признаци на депресия от психическа страна, но неговите соматични, тоест телесни, заболявания са трудни за лечение. Без антидепресанти соматизираната депресия бавно убива човек, докато други понякога започват да говорят за „увреждане“, „зло око“, тъй като никакви лекарства, процедури или магически ритуали не носят облекчение.
Не по-малко разпространена е свръхдиагностиката, когато клиничната депресия се открива там, където я няма, но там, където я има депресивен синдром. Трудното е, че клиничната депресия трябва да се лекува с антидепресанти, но депресивният синдром е строго забранен. Всъщност това е нормално състояние, което периодично „обхваща“ всички. Благодарение на депресивния синдром, психиката се възстановява след сериозни сътресения. В този момент човек се оттегля от външния свят, потапя се в собствените си преживявания, анализира случилото се и преминава през опции за връщане на чувството за хармония. Да, това не е особено розово време, но това е дадено от природата на човека, за да възстанови естествено баланса. Обикновено такива депресивни епизоди се появяват в момент, когато човек преживява големи промени в живота си, а депресивният синдром е начин да се адаптира към новите обстоятелства. Работя с онкоболни. Адаптирането към факта на заболяването е придружено от депресия или по-точно депресивен синдром. Резултатът от заболяването до голяма степен зависи от това как човек живее тази фаза. По същество той решава дали да живее или да умре. Какво се случва, ако му предпишат антидепресанти през това време? Депресивният синдром ще бъде премахнат и човекът няма да вземе никакво решение. В този случай, въпреки подобрението, той изведнъж ще се влоши отново. Лекарят естествено ще добави доза антидепресанти. Те ще работят, но природата отново ще вземе връх - и ще има ново влошаване. Рано или късно човек ще бъде “покрит” от такива най-дълбока депресияче може да се измъкне от него само като умре.
Всичко това в по равноважи за пациенти, които нямат рак, но имат депресивен синдром. Истории на ужаситеза разрушителния ефект на антидепресантите - точно за такива хора.

Сънят е най-доброто лекарство
„Като правило възникват трудности за хора, които не следват препоръките на лекаря или сами предписват лекарства“, оплаква се Валентина Аванесова, психиатър и нарколог в клиниката „Маршак“. - Понякога се приемат от хора, зависими от алкохола, ако искат да увеличат ефекта им психоактивно вещество. Но се случва обратното: неконтролираната употреба на антидепресанти става причина за алкохолизъм.
Хронична умора („без сила, постоянен стрес") не може да се лекува с хапчета, без да промените начина си на живот. Не можете да спите четири часа на ден или да работите 20 часа на ден - тялото бързо изчерпва ресурсите си. В този случай всякакви успокоителни или антидепресанти само ще маскират симптомите емоционално изгаряне. Състоянието ще се влоши и човекът ще „изгори“.

Генетика срещу депресия
Причината за ендогенната депресия все още не е установена. Вроденото предразположение към депресия на биологично и генетично ниво се счита за доказано. Защо се получава тази повреда не е напълно ясно. Сега усилията на световната психиатрична общност са насочени към идентифициране на области в молекулата на ДНК, които са отговорни за склонността към депресия. И някой ден, вместо да приемате антидепресанти, ще бъде възможно просто да коригирате „депресирания“ ген.

Зрънце позитивизъм
Лесно е да подобрите настроението си, без да прибягвате до лекарства: яжте храни, съдържащи триптофан, аминокиселина, която участва в производството на „хормона на щастието“ серотонин. Триптофанът се съдържа в месото, рибата, млечните продукти, ядките, бобовите растения, семената и зърнените храни. Нашето тяло не може да произвежда само триптофан. Набавянето му от храната е единственият начин за борба с блуса.

Няма панацея
„Психиатърът веднага вижда дали неговият пациент е негов или не“, казва Александър Хаминский, директор на Научно-диагностичния център по клинична психиатрия, председател на Московското дружество на психиатрите. - Може би човекът е имал психическа травма, наскоро претърпя раздяла с любим човек, смърт на близки, уволнение от работа - ще му помогне клиничен психолог. Но болезнени състояниякоито могат да бъдат излекувани с психотерапевтични методи са малцинство в сравнение с тези, за които е необходимо лекарствена терапия. Въпреки това, хората често се страхуват да отидат на психиатър и да предпишат хапчета за себе си, като използват популярни статии и рецензии. Всички са чували, че американците гълтат Прозак на пакети и се радват. Но какво четем в инструкциите за лекарството? Три заболявания, които Прозак лекува: депресивен епизод, обсесивно-компулсивно разстройство и булимия невроза. Това са абсолютно три различни заболяванияпо класификация, по природа, по методи на лечение. Депресия, тревожност и психични разстройства на храненето. Какво е това вълшебно хапчекоето помага от всички скърби?
Като цяло винаги съм бил неразбираем за хората, които тичат по лекари, оплаквайки се от лошо настроение. Не пия, не пуша, опитвам се да спортувам три пъти седмично. Работя много, има бездомни кучета, на които помагам, има хора, с които работя заради благотворителната си дейност. Просто нямам време за депресия.

Антидепресантите не са задължителни лекарства. При пациент с депресия те повдигат настроението, намаляват проявата на апатия, раздразнителност, нормализират апетита и продължителността на съня. През 1958 г. Kielholz и Battegai предлагат това лекарство да се нарече терминът "тимолептично действие", което на старогръцки означава "душа" + "ретрактор".

Основният им ефект е, че блокират разграждането на много миноамини или обратното им захващане. Има мнение, че депресията се развива поради липса на миноамини - особено допамин и серотонин.

Съвременните изследвания показват, че антидепресантите не са в състояние да подобрят настроението и добро представянечовек. Ето защо ще трябва да разберете напълно и след това да направите изводи за вредата и ползата от антидепресантите.

Странични ефекти

Много пациенти, които приемат антидепресанти, изпитват странични ефекти. Най-честите включват замаяност, сънливост, главоболие, изпотяване, треперене, сухота в устата, задържане на урина и запек. Ако имате такива симптоми, не бързайте да правите заключения. Това може да е причина за нещо друго или да означава, че лекарството, което използвате, е започнало да действа. Няма място за притеснение, просто се консултирайте с вашия лекар и той най-вероятно ще намали дозата ви или ще ви предпише друг антидепресант.

Трябва ли да приемам антидепресанти?

Много хора се чудят дали антидепресантите са вредни за човешкото тяло, тъй като те помагат толкова добре и подобряват настроението. Честно казано, това лекарство не винаги е безопасно и полезно. Според резултатите от експериментите подобни лекарства не оказват толкова добър ефект върху тялото ни, колкото си мислим. Лекарите определят 2 проблема – увреждане на черния дроб (което вече звучи страшно) и пристрастяване. Най-голямо увреждане на черния дроб причиняват лекарства, съдържащи амитриптилин. Ако го използвате постоянно, токсичен хепатитняма да те заобиколи. Тези хора, които са постоянно подложени на стрес, не могат без антидепресанти. Това е пристрастяване. Следователно, ако им забраните да правят това, те стават агресивни, неконтролируеми и понякога дори се опитват да се самоубият.

Но ако всичко е толкова лошо и те са толкова вредни, тогава каква може да е ползата от антидепресантите? Вероятността за тяхната ефективност е много скромна, те не решават проблема напълно. Не е вярно, има и друга страна на монетата. Те помагат на човешкото тяло да се възстанови и потискат симптомите на депресия. Например в САЩ психотропни лекарстваконсумират от една трета от населението. И нищо.

Вредата и ползата от антидепресантите няма да се определят само стереотипно или общо. Зависи и от страдащия човек. Ако той започне да приема успокояващи хапчета и вярва, че се променя, става психически по-здрав, няма да има вреда, тъй като той скоро ще спре да приема това лекарство.

Силните антидепресанти, колкото и тъжно да звучи, са склонни да причинят дори импотентност - загуба сексуално желаниена вашия партньор. Най-вредните ефекти на антидепресантите върху потентността са амитриптилин и имипрамин.

Депресията е сериозно, но лечимо разстройство

По света около 20% от населението страда от такова психично разстройство като депресия, което е доста. Нашето мнение е, че не е необходимо да се приемат антидепресанти при всяко депресивно състояние. Потърсете алтернатива. Учените от Вирджиния твърдят, че подобно лекарство няма да е от полза за хората. Например, ако се консумират от бременна жена, това ще доведе до преждевременно раждане или ще забави развитието на нейното дете.

Следователно стигаме до извода, че вредата от антидепресантите при депресия е по-голяма от ползата. Е, тогава изборът е ваш.

В историята на медицината има много случаи, когато създаването на ново лекарство предизвика вълнение сред специалистите, които започнаха да го предписват на все по-голям брой пациенти. Но тъй като бяха проведени по-задълбочени и всеобхватни изследвания, медицинската общност се съгласи, че това лекарство не е толкова полезно и безопасно, колкото се смяташе, след което употребата му беше значително ограничена.

През март 2012 г. в списанието Frontiers in Psychology беше публикувана изключително интересна статия, която обобщава наличните в момента изследвания на няколко групи антидепресанти от гледна точка на еволюционен подход. Тези лекарства се оказаха доста ефективни при лечението на редица разстройства, предимно депресия. Напълно възможно е резултатите от този и други подобни прегледи да принудят специалистите сериозно да преразгледат отношението си към тази група лекарства: оказва се, че положителни ефектиАнтидепресантите са по-скромни, отколкото обикновено се смята, и страничните ефекти може да надхвърлят възможните ползи.

Серотонин

Серотонинът (5-хидрокситриптамин или 5-HT) е древно вещество с еволюционна история от най-малко един милиард години, присъстващо в гъби, растения и животни. Серотонинът, заедно с норепинефрин (NA) и допамин (DA), принадлежи към класа на моноамините. Лекарствата, които влияят на метаболизма на серотонина, са сред най-често предписваните в психиатричната практика. Смята се, че норепинефринът и серотонинът са поне отчасти отговорни за симптомите на депресия, най-често срещаното психично разстройство, за което хората търсят помощ. При лечението на депресия най-често се използват антидепресанти, които засягат механизмите на норепинефрин и серотонин. В допълнение към депресията, антидепресантите се предписват и за други разстройства, като дистимия, биполярно разстройство, тревожност, паника и посттравматични разстройства, фобии, разстройства хранително поведение, при хронична болкаи т.н. Тези лекарства се предписват всяка година на милиони хора по света.

Известен фундаментален принциплекарство “primum non nocere” (на латински: “не вреди”). При това според всички Повече ▼специалисти, много съвременни диагностични критерии и стандарти за лечение могат да причинят повече вреда, отколкото полза. Много от тези съображения се основават на еволюционни възгледи за природата на разстройствата.

Предвид факта, че серотонинът участва в много процеси както в мозъка, така и в други части на тялото, както и като се има предвид участието на серотонина в различни адаптивни механизми, антидепресантите могат да имат много странични ефекти. И въпреки изобилието от експериментални данни, ефектите на антидепресантите върху други серотонинергични ефекти досега са получили малко изследователско внимание.

Серотонинова хомеостаза

Проучванията при животни показват, че само 5% от целия серотонин се намира в мозъка. По-голямата част от серотонина присъства в червата, където 90% от него се намира в ентерохромафиновите клетки (където се синтезира), а останалите 10% се синтезират и съхраняват в невроните на миентеричната асоциация. Ентерохромафиновите клетки освобождават серотонин в кръвта, където се поема от тромбоцитите. При възрастни той не преминава кръвно-мозъчната бариера, така че централните и периферните пулове на серотонин не са свързани помежду си.

Хомеостазата (поддържането на баланс) на серотонина се осъществява от механизмите на централната нервна система, червата и кръвната плазма. Същността на хомеостазата е поддържането на равновесна концентрация на вещество в рамките на физиологичния „коридор“. Като цяло механизмите на хомеостаза са класически пример за еволюционно развита адаптация, тъй като те поддържат концентрациите на веществата на ниво, необходимо за нормалното функциониране на тялото и представляват сложна мрежа от взаимодействия, които могат да възникнат само чрез естествен подбор. Грубо казано, механизмите за хомеостаза включват сензори, които следят нивото на дадено вещество и механизми за обратна връзка, които връщат даден параметър в състояние на равновесие, когато се отклони. Много хомеостатични механизми могат да увеличат или намалят нивото на равновесие в отговор на различни външни условия. Например, тялото реагира на инфекция чрез повишаване на температурата (която обикновено е в тесен стационарен диапазон), което се проявява като треска. След това механизмите за обратна връзка поддържат телесната температура на това повишено равновесно ниво. Концентрацията на серотонин в различни отделитялото се поддържа от подобни механизми.

В мозъка серотонинергичните неврони присъстват в ядрата на рафа на мозъка, давайки проекции към други части на мозъка. Дорзалното raphe nucleus съдържа неврони, които имат връзки с предния мозък. След като серотонинът се освободи в синапса, той се връща обратно в пресинаптичната мембрана от транспортни молекули, след което се разцепва от моноаминооксидаза-А.

Ефектът на антидепресантите върху системите на тялото

Според основен принцип на медицината и психиатрията разстройствата възникват от аномалии или смущения в биологичното функциониране. Тъй като единствената сила, способна да оформя биологичните функции, се счита за естествен подбор и характеристиките биологични функцииса по същество форми на адаптация, терминът "разстройство" може да се разбира като нарушения и отклонения в работата на развитите адаптации. В този случай по принцип интервенциите, насочени към премахване на работещите механизми за адаптация, могат сами по себе си да причинят разстройство.

Антидепресантите, влизащи в кръвта и разпределени в системите на тялото, влияят на нивото на моноамините. Най-честият механизъм е свързване с протеини-носители. В нормално функциониращ мозък блокирането на транспортера предотвратява повторното поемане на моноамини от пресинаптичния неврон, което води до повишаване на концентрацията на моноамини в извънклетъчното пространство в продължение на минути до часове и надхвърляне на равновесната концентрация. Въпреки това, в случай продължителна употребаПри антидепресантите хомеостазните механизми потискат този ефект чрез различни компенсаторни промени, включително намаляване на синтеза на серотонин, което води до намаляване на общото количество серотонин в мозъка. В резултат на това концентрацията на серотонин в извънклетъчната течност се връща до равновесно ниво. В допълнение към намаляването на синтеза на серотонин, има и промени в плътността и функцията на серотониновите рецептори, транспортни протеинии т.н.

Схема 1. Ефект на антидепресантите върху междуклетъчните концентрации на серотонин, както и общо съдържаниесеротонин в мозъка с течение на времето. Вертикални ленти - междуклетъчен серотонин, криви отгоре надолу - съдържание на серотонин в мозъка и синтез на серотонин. Андрюс и др., 2012 г.

Но антидепресантите също се разпределят в тялото, така че могат да повлияят на свързани процеси в периферните тъкани.

Теоретично, антидепресантите могат да нарушат нормално функциониращите механизми за справяне и да причинят дистрес по много начини. Първият произтича от факта, че обикновено са необходими няколко седмици за намаляването на синтеза на серотонин, за да се върнат концентрациите на серотонин до равновесни нива. През това време концентрацията на серотонин е по-висока от необходимото, така че антидепресантите през този период могат да причинят различни нарушения.

Вторият начин е, че продължителна употребаАнтидепресантите могат да доведат до пренапрежение на регулаторните механизми, причинявайки смущения в тяхното функциониране. Например, предполага се, че депресията може да е резултат от смущения в регулаторните механизми по време на продължителен стрес (McEwen, 2000; Ganzel et al., 2010). От същия принцип можем да заключим, че дългосрочната употреба на антидепресанти може да доведе до влошаване на хомеостатичните механизми, които регулират метаболизма на серотонина.

Третият начин предполага възможен рецидивнарушения след спиране на антидепресантите. Въпреки че балансът се възстановява по време на приема им, това се случва за сметка на други адаптации, които противодействат на ефектите на антидепресантите. Ако антидепресантите се спрат, тези съществуващи адаптивни механизми не се противодействат, което отново води до отклонение от равновесието. Тези колебания в нивата на моноамините могат да продължат, докато мозъкът преконфигурира механизмите си за адаптация, за да се приспособи към новата ситуация.

В допълнение, антидепресантите могат да причинят нарушения, като забранят ключови части от механизмите на хомеостазата. Например регулирането на нивата на серотонин в кръвта и плазмата зависи главно от серотониновия транспортер. Като блокират транспортера, антидепресантите нарушават ключова връзка в механизма, което води до връщане към равновесно състояниестава невъзможно.

Наистина ли са толкова ефективни?

Антидепресантите се считат за много ефективни за намаляване на симптомите, но най-новите изследванияказват, че ефективността на антидепресантите е много скромна. Да започнем с това, че проучванията, обсъждащи ефектите на тези лекарства, са публикувани само частично. Търнър и др. (2008) въз основа на FOIA (Закон за свобода на информацията, САЩ) се обърна към FDA (организацията, която контролира, наред с други неща, лицензирането на лекарства в САЩ), изисквайки достъп до всички публикувани и непубликувани проучвания, проведени от фармацевтични компании, за да получат регистрация на тях лекарства. Авторите установяват, че ползите от антидепресантите спрямо плацебо са докладвани в 94% от публикуваните проучвания. Въпреки това, когато публикувани и непубликувани проучвания са анализирани заедно, антидепресантите са по-добри от плацебо само в 51% от тях.

Кирш и др. (2008) също се свързват с FDA, за да разберат колко ефективни са антидепресантите за намаляване на симптомите на депресия. Промените в депресивните симптоми бяха оценени с помощта на скалата за оценка на депресията на Хамилтън (HDRS; Hamilton, 1960), най-разпространеният метод за оценка на ефективността на антидепресантите в изследванията. Общият резултат може да варира от 0 до 53, но изследователите могат да ги интерпретират много различно. Американската психиатрична асоциация (APA, 2000) специално споменава рамката, използвана от Kearns et al. (1982), който се използва и от Националния институт за клинични постижения на Обединеното кралство (NICE, 2004). Резултати в диапазона 0-7 съответстват на нормата, 8-13 - лека депресия, 14-18 - умерена депресия, 19-22 - тежка депресия, ≥23 - много тежка депресия.

Трябва да се има предвид, че диагностичните критерии за големи депресивно разстройство(голямо депресивно разстройство, MDD) отговарят всички пациенти с резултат 13 или по-висок. С други думи, много пациенти, които са диагностицирани с MDD, имат само симптоми на лека до умерена депресия. В допълнение, NICE препоръчва, за да се счита антидепресивният ефект за клинично значим, лекарството трябва да намали тежестта на симптомите с 3 HDRS точки или повече в сравнение с плацебо (NICE, 2004).

Кирш и др. (2008) установяват, че при прием на плацебо симптомите намаляват средно със 7,8 пункта, а при прием на антидепресанти с 9,6 пункта. Ясно е, че и двете групи показват значителни подобрения, но с изключение на едно проучване, всички пациенти са били „много тежко депресирани“ (среден HDRS резултат ≥ 23) по време на оценката. С други думи, дори след като се вземе предвид подобрението, причинено от плацебо ефекта или влиянието на антидепресантите, повечето от пациентите остават депресирани. Нещо повече, антидепресантите намаляват симптомите на депресия средно с 1,8 HDRS точки по-добре от плацебо. Въпреки че тази разлика е значителна, тя не отговаря на изискванията на указанията на NICE. Разликата между плацебо и антидепресанти се увеличава с нарастването на общия резултат и достига клинична значимост при първоначално ниво от 28 точки или повече. Най-вероятно обаче това се е случило не поради повишаване на ефективността на антидепресантите, а поради намаляване на плацебо ефекта.

Тези резултати предполагат, че Антидепресантите всъщност нямат значителен клиничен ефект върху симптомите на депресия, освен в „много тежки“ случаи.. Констатацията, че антидепресантите имат само скромни ефекти в сравнение с плацебо, е потвърдена в други проучвания (Khan et al., 2002, 2005, 2011; Fournier et al., 2010). В Обединеното кралство разликата между антидепресанти и плацебо се смята за толкова малка, че Антидепресантите се препоръчват само в случаи на тежка депресия.

Може би, ниска ефективностантидепресанти показва, че серотонинът не участва в регулирането депресивни симптоми. Въпреки това, може също да се предположи, че механизмите на хомеостазата, регулиращи метаболизма на серотонина, остават непокътнати, тъй като мозъкът противодейства на ефектите на антидепресантите.

Проблеми с продължителна употреба на антидепресанти

Дори тези пациенти, които реагират добре на лечението с антидепресанти, изпитват намаляване на тяхната ефективност с течение на времето, което понякога води до пълен рецидив. Това се вписва добре в хипотезата, че мозъкът противодейства на ефектите на антидепресантите. Ранните проучвания съобщават за 9-57% шанс за рецидив при продължителна употреба на тези лекарства (Byrne & Rothschild, 1998). Съвременните изследователи също оценяват вероятността от рецидив като доста висока. В едно проучване на флуоксетин, 35,2% от участниците са получили рецидив след 6 месеца непрекъсната употреба, а процентът на рецидив се е увеличил до 45,9% след 12 месеца употреба (McGrath et al., 2006). В друго проучване 68% от пациентите, които първоначално са влезли в ремисия и са получили само дългосрочно лечениеантидепресанти, рецидив е отбелязан в края на двугодишния период на проследяване (Bockting et al., 2008). Тези проучвания показват само увеличаване на симптомите, които отговарят на критериите за рецидив, а общото намаляване на ефективността при продължителна употреба е много по-значимо.

Дългосрочните ефекти на антидепресантите върху депресията са изследвани в проучването STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), което многократно е цитирано в различни публикации като аргумент в полза на ефективността на тези лекарства. Това проучване включва 3110 пациенти с депресия, които са получили до четири последователни различни лекарства(при неефективност на лекарство с тесен спектър на действие, лекарства с повече широк обхват). Общата степен на ремисия във всички етапи на лечението се оценява на 67% (Rush et al., 2006). Това проучване обаче няма плацебо контролна група, така че положителните резултати не могат да бъдат приписани на ефектите на антидепресантите - тези резултати включват комбинирания ефект на антидепресантите и плацебо ефекта. В допълнение, други автори, които анализират повторно данните след проучването, съобщават, че 93% от 1518 участници, които са били в ремисия, са имали рецидиви на депресия 12 месеца след лечението или оттеглянето (Pigott et al., 2010). Само този факт показва, че ефективността на антидепресантите намалява с времето. Освен това независими изследователи съобщават за множество неточности в резултатите на авторите на изследването.

Повишен риск от рецидив

Когато механизмите на хомеостазата се изместят от точката на равновесие, възниква противоположна сила, която се стреми да възстанови равновесието. Различните антидепресанти имат различен ефект върху концентрациите на моноамини в мозъка. Ако хомеостазните механизми, които регулират техните концентрации, работят правилно при повечето депресирани пациенти, трябва да видим скок на депресивните симптоми след спиране на лекарството. И степента на този скок трябва да бъде пропорционална на активността на антидепресанта.

За да се тества тази хипотеза, беше проведен мета-анализ на проучвания, включващи спиране на антидепресанти (Andrews et al., 2012). Тъй като е трудно да се оцени степента на тяхното влияние върху концентрациите на моноамини при хора, такива измервания са извършени при гризачи в областта на префронталния кортекс (Amat et al., 2005). Плацебото няма ефект върху концентрациите на моноамини и най-мощните антидепресанти могат да повишат нивата на моноамини в PFC с до 400% или повече (Bymaster et al., 2002). След като направиха необходимите корекции, авторите откриха положителна корелация между ефикасността на антидепресанта по отношение на концентрациите на моноамини (серотонин и норепинефрин) и вероятността от развитие на рецидив на депресия след спиране на лекарството. С други думи, Колкото повече антидепресантът влияе върху концентрациите на тези вещества, толкова повече мозъкът противодейства на този ефект и толкова повече по-вероятноекзацербации след спиране на лекарството(вижте диаграми 2 и 3). Въз основа на тези констатации може да се твърди, че тези пациенти, които се подобряват без употребата на антидепресанти, са по-малко склонни да изпаднат отново в депресия.

Схема 2. Връзка между риска от рецидив и ефективността на антидепресанта. Y-ос: риск от рецидив поради спиране на антидепресанта. По оста x: степента на влияние на антидепресанта върху съдържанието на серотонин в префронталната кора на гризачите. 100 по оста x означава, че антидепресантът няма ефект върху нивата на серотонин. Андрюс и др., 2012 г.

Схема 3. Връзка между риска от рецидив и силата на антидепресанта. Y-ос: риск от рецидив поради спиране на антидепресанта. По оста x: степента на влияние на антидепресанта върху съдържанието на норепинефрин в префронталната кора на гризачите. 100 по оста x означава, че антидепресантът няма ефект върху нивата на норепинефрин. Андрюс и др., 2012 г.

Тези наблюдения противоречат на хипотезата, че антидепресантите прекъсват реакцията на стрес, позволявайки на мозъка да се възстанови, за да устои по-добре на депресията (Sapolsky, 2001; Kramer, 2005). Напротив, антидепресантите се оказват повишават податливостта към депресия.

Авторите проведоха регресионен анализ, което позволи да се оцени ефектът на специфични лекарства върху риска от рецидив на депресия. По този начин тримесечният риск от рецидив при пациенти, които са започнали да се възстановяват на плацебо, е 21,4%, докато рискът след преустановяване на приема на антидепресант се увеличава с увеличаване на активността на лекарствотои измисли: 43,3% за SRI (инхибитори на обратното захващане на серотонина), 47,7% за SNRI (инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин), 55,2% за трициклични антидепресанти, 61,8% за флуоксетин и 75,1% за МАО инхибитори.

Пролиферация, смърт и диференциация на неврони

Серотонинът участва в различни процеси на формиране на мозъка, включително клетъчна диференциация, апоптоза (програмирана смърт) на неврони, неврогенеза (раждане и растеж на неврони) и невропластичност (Azmitia, 2001). Като се имат предвид сложните функции на серотонина, ефектите на антидепресантите могат да имат сложни последици върху невронната функция.

Смята се например, че антидепресантите насърчават неврогенезата и някои изследователи дори смятат, че този ефект е в основата на терапевтичното действие на антидепресантите. Но не трябва безкритично да приемаме твърдението, че повишената неврогенеза сама по себе си е благоприятен ефект. Този процес е фино регулиран през целия живот; освен това когнитивните функции не зависят пряко от броя на невроните в мозъка. Всъщност, ако антидепресантите наистина стимулират пролиферацията на нови неврони, рискът от стимулиране на мозъчни тумори би струвал много внимателно да се претегли. Напротив, има доказателства, че инвитроАнтидепресантите намаляват обема на глиомите и невробластомите чрез невронална апоптоза (Levkovitz et al., 2005; Cloonan & Williams, 2011). Освен това, скорошно епидемиологично проучване съобщава, че дългосрочната употреба на трициклични антидепресанти може да намали риска от глиоми (Walker et al., 2011), въпреки че антидепресантите могат също да намалят риска от други форми на рак (Cosgrove et al., 2011) . Проапоптотичният ефект не се ограничава само до туморната тъкан. Антидепресантите могат да доведат до апоптоза на обикновените хипокампални неврони, което е потвърдено в експерименти инвитро(Post et al., 2000; Bartholoma et al., 2002) и in vivo(Sairanen et al., 2005). Тези лекарства могат също да причинят смърт на спермата. С други думи, има основателни причини да се твърди това антидепресантите стимулират апоптозата.

Би било много странно, ако антидепресантите едновременно и директно стимулират неврогенезата и апоптозата. Всъщност доказателствата, че антидепресантите стимулират неврогенезата, са доста смесени. Факт е, че по-голямата част от изследванията в областта на неврогенезата се основават на техники, използващи 5-бромо-2'-деоксиуридин (BDU). Той е аналог на нуклеотида тимидин, който е включен в ДНК (дезоксирибонуклеиновата киселина, основната молекула на генетичната информация) и може да бъде открит с помощта на имунохистохимични методи. С други думи, NOS е маркер за синтеза на ДНК, което позволява да се използва като маркер за клетъчна пролиферация, тъй като синтезът на ДНК се случва точно по време на клетъчното делене. Тълкуването на сигнала от NOS обаче се усложнява от факта, че NOS може да бъде включен в ДНК не само по време на делене, но, например, по време на възстановяване на ДНК, неуспешно повторение на клетъчния цикъл и дублиране на ДНК без клетъчно делене (Taupin, 2007). ). Важното е, че много често ДНК се синтезира във връзка с процесите на апоптоза. Проблеми с интерпретирането на сигнала от NOS са накарали един изследовател да нарече NOS „една от най-злоупотребяваните техники в неврологията“ (Taupin, 2007, стр. 198).

IN напоследъкИзследователите използват други методи в комбинация с NOS, за да изяснят съдбата на невроните след прием на антидепресанти. Един от начините е да се изследват неврони за наличието на Ki-67 и X-свързан двоен кортин (DCX), които са протеини, синтезирани от растящи неврони, както и NeuN, който се счита за маркер на възрастни неврони. Положителният сигнал от тези маркери ни позволява да говорим с по-голяма сигурност за неврогенезата.

Въпреки това, скорошно проучване, използващо модерни технологии, не са открили никакви доказателства, че флуоксетинът стимулира неврогенезата (Kobayashi et al., 2010). Но това изследване показа, че зрелите неврони приемат незрели. функционални характеристики, включително незрял профил на синаптична пластичност и генна експресия.

Тази невронална деградация може да бъде причинена от намаляване на синтеза на серотонин, което се случва по време на защитната реакция на мозъка към ефектите на антидепресантите. Постоянното ниво на серотонин е необходимо за поддържане на зряло състояние на невроните. Когато синтезът на серотонин намалее, цитоскелетът започва да се разпада, синапсите и дендритите се разграждат, което общо показва връщане към незряло, недиференцирано състояние (Chen et al., 1994; Wilson et al., 1998; Azmitia, 2001). Този процес може да играе роля в насърчаването на апоптоза (Azmitia, 2001), въпреки че природата на тази връзка не е напълно ясна.

Друг механизъм на апоптоза при излагане на антидепресанти може да бъде директният увреждащ ефект на лекарствата върху невроните, тъй като увредените неврони често стават мишени за апоптоза. Има едно проучване, което изследва ефекта на антидепресантите върху структурното увреждане на невроните (Kalia et al., 2000). Авторите установяват, че прилагането на клинично значими дози флуоксетин (28,6 mg/kg перорално) в мозъците на здрави гризачи в продължение на 4 дни причинява скъсяване на аксона, дефекти и подуване на нервните окончания. Такива промени обикновено се приемат като действителни признаци на увреждане на невроните. Смята се, че подобни промени присъстват в мозъка на болестта на Паркинсон.

Разграждането и увреждането на невроните може да попречи на нормалната мозъчна функция. Промените, описани по-горе, могат да обяснят паркинсоничните дискинетични явления (неволеви повтарящи се мускулни контракции), които понякога възникват при прием на антидепресанти. При проучвания върху гризачи антидепресантите водят до намалена производителност при голямо разнообразие от учебни задачи. Скорошно голямо проучване при хора установи, че употребата на антидепресанти е свързана със 70% повишен риск от леко когнитивно увреждане при по-възрастни жени, както и повишен риск от деменция (Goveas et al., 2011).

внимание

Често срещан симптом на депресия е затруднената концентрация. Това често се дължи на натрапчиви спомени и мисли, които е трудно да бъдат потиснати или контролирани. Те затрудняват концентрацията, като заемат незабавни ресурси на паметта. Тези механизми се регулират частично от серотонин. Едно проучване установи, че антидепресантът сертралин намалява интрузивното припомняне при пациенти с дистимия. Това обикновено се счита за благоприятен ефект, но много изследователи смятат обратното. Интервенциите, насочени към намаляване на натрапчивото припомняне (напр. разсейване, потискане на мислите), наистина намаляват симптомите в краткосрочен план, но имат обратен ефект в дългосрочен план. Следователно този ефект изглежда палиативен и не засяга причината за състоянието. От друга страна, интервенциите, предназначени да насърчават натрапчивото извличане (напр. записване на важни мисли и чувства относно собственото състояние), повишават осъзнаването и съкращават такива епизоди (Hayes et al., 2005, 2007; Gortner et al., 2006; Graf et al. al., 2006). al., 2008), тоест подобни интервенции очевидно се отнасят до причината за състоянието. С други думи, блокирането на натрапчивите спомени е очевидно контрапродуктивно.

Други проучвания показват, че антидепресантите имат отрицателен ефект върху вниманието. При здрави доброволци приемът на антидепресанти в продължение на няколко седмици е довел до когнитивно увреждане, особено при задачи, изискващи повишено и продължително внимание и активна работанепосредствена памет. Това е доказано при шофьори (Ramaekers et al., 1995; O'Hanlon et al., 1998; Wingen et al., 2005). Наскоро същите автори изследваха ефекта на антидепресантите върху статистиката на пътнотранспортните произшествия в реалния свят, използвайки първична база данни. медицински грижиОбединено кралство (Gibson et al., 2009). Авторите са използвали състоянието на годината преди лекарството да бъде предписано като изходно ниво (процент на инциденти (IRR) = 1). За хората, предписани от SSRI, рискът от пътнотранспортни произшествия се е увеличил през месеца преди предписването на лекарствата (IRR = 1,7, 95% CI = 1,47 - 1,99). С други думи, депресия, тревожност и други състояния, които водят до предписването на антидепресанти, са рискови фактори за пътни инциденти. През първия месец от приема на SSRI рискът от пътнотранспортни произшествия се нормализира (IRR = 0,92, 95% CI = 0,75 - 1,12). Ако разгледаме това изолирано, може да има схващане, че антидепресантите предпазват от попадане в злополука. Но SSRI намаляват симптомите само за няколко седмици употреба и това проучване не е плацебо-контролирано, така че намаляването на риска от пътни инциденти може да е настъпило по други причини, които не са свързани с приема на SSRI. При използване на други лекарства, които засягат вниманието (бензодиазепини, хипнотици, бета-блокери, опиоиди, антихистамини и др.), се наблюдава подобно намаляване на риска от злополуки. Но след четири седмици употреба на SSRI, рискът се повишава отново и остава висок по време на лечението (IRR=1,16, 95% CI=1,06 -1,28). След спиране на лечението със SSRI рискът от пътнотранспортни произшествия се нормализира (IRR = 1,03, 95% CI = 0,92 - 1,16). Подобна картина се наблюдава при употребата на бензодиазепини, опиоиди и т.н. С други думи, описаната схема предполага, че SRI - като бензодиазепини, хипнотици, опиоиди и антихистамини - влияят върху вниманието и увеличават вероятността от пътни инциденти.

Други ефекти

Описани са и отрицателните ефекти на антидепресантите върху процесите на тромбоза и активиране на тромбоцитите, които може да доведе до повишен риск от кървене(особено в комбинация с аспирин и други НСПВС, Dall et al., 2009). Ефектът на антидепресантите върху вероятността от сърдечно-съдови инциденти все още не е ясно описан и проучванията дават смесени резултати. Също така няма ясна информация за ефекта на антидепресантите върху вероятността от инсулти. В скорошно френско рандомизирано контролирано проучване на 118 пациенти с исхемичен инсулт, лечението с флуоксетин е довело до подобрено двигателно възстановяване след 90 дни (Chollet et al., 2011). Механизмите на това не са напълно ясни. Като се имат предвид горните данни, малко вероятно е това подобрение да се обясни с директно стимулиране на неврогенезата. Възможно е подобреното възстановяване да се обясни с отстраняването на увредени неврони чрез апоптотични механизми, разграждането и „подмладяването“ на възрастните неврони (което може да стимулира невропластичността) и компенсаторната неврогенеза.

Алтернативи на антидепресантите

Тези данни предполагат, че антидепресантите повишават податливостта на мозъка към депресия, причиняват увреждане на невроните и техните обратно развитие. Данните за прякото стимулиране на неврогенезата са противоречиви: може би в резултат на индуцирана от антидепресанти апоптоза възниква компенсаторна стимулация на неврогенезата. Страничните ефекти на антидепресантите също включват проблеми в ранното развитие, сексуална дисфункция и повишен риск от хипонатриемия и инсулт.

Основната цел на антидепресантите е да намалят симптомите на депресия, което произтича от концептуализацията на депресията като разстройство на мозъка. Алтернативен възглед е, че настоящите диагностични критерии не разграничават ясно нормалните, еволюционно развити реакции на стрес от патологичните. В резултат на това опитите за фармакологично модифициране и намаляване на депресивните симптоми могат да повлияят отрицателно на способността на мозъка да се справя със стреса.

Предвид ограничената ефективност на антидепресантите в комбинация с техните странични ефекти, може да се предположи, че антидепресантите могат да причинят повече вреда, отколкото полза - въпреки че те могат да бъдат полезни за някои категории пациенти. Няма съмнение, че горният списък с положителни и негативни ефектиАнтидепресантите далеч не са свършили. Допълнителна информация по тази тема може да бъде намерена в статията на Andrews et al. (2012). Въпреки това, знаейки за тези негативни ефекти, можем да избираме по-обмислено и внимателно терапевтична тактикаи обръщат повече внимание на психотерапевтичните методи.

Въпреки факта, че много специалисти омаловажават и обезценяват ползите от психотерапията при депресия, психотерапията може да постигне значителни резултати. Към днешна дата както психодинамичната, така и когнитивно-поведенческата терапия са доказали ефективността си при депресия и според последните данни краткосрочната психодинамична терапия превъзхожда CBT по ефективност и има по-добри резултати. дългосрочни резултати. Robertson (2009), в своя преглед на емпирично базирани психотерапии, също изброява хипнотерапията като „възможно ефективна“ за депресия. Доказано е, че комбинацията от хипнотерапия с КПТ или психодинамична терапия повишава ефективността на лечението 2 пъти или повече. Терапевтичната хипноза в тази светлина се явява абсолютно безопасен и многообещаващ метод, съчетаващ трансови техники с психодинамични, което я прави гъвкаво и универсално средство.

Транквилизаторите (анксиолитици, антиневротици, психоседативи, вегетативни стабилизатори) са психотропни лекарства, които имат успокояващ ефект, премахват страха и тревожността. Преди появата на тези лекарства лекарите използваха бромиди, а впоследствие и барбитурати. Първият, мепробанат, се инжектира в медицинска практикапрез 50-те години на 20 век. Класификацията на транквилизаторите (анксиолитиците) е доста сложна. Лекарствата са част от голяма група бензодиазепинови производни.

Видове транквиланти

Основният ефект на нощните анксиолитици е хапче за сън, както и премахване на тревожността и различни страхове преди сън. Тази групанай-често се използват лекарства. Популярни лекарства: Elenium, Seduxen, Relanium.

Основният ефект на дневните анксиолитици е психостимулиращ ефект, повишаващ мозъчната активност. Тази група лекарства е подобна на предишната по своята химичен състав. Дневните транквиланти могат да се използват от хора при извършване на отговорна работа, свързана с концентрация. Популярни лекарства: Медазепам, Рудотел.

В зависимост от задачата лекарите могат да предписват анксиолитици:

• за отслабване на посттравматичните реакции, в случай на епилептичен статус за намаляване на мускулния тонус - диазепам;
• за премедикация преди операции - Мидазолам, Лоразепам.

Според продължителността на действие лекарствата са:

• кратко действие (тофизепам);
• средно действие (клобазепам);
• с продължително действие (феназепам).

Има нетипични транквиланти - тофизопам, грандаксин. Въпросите за класификацията на транквилизаторите не са напълно систематизирани, тъй като периодично се създават нови лекарства. Тези продукти имат няколко имена, така че е необходимо внимателно проучване на инструкциите.

Ефекти на транквиланти

Все още не е надеждно установено как действат транквилизаторите. Наркотиците имат следните ефективърху тялото на пациента:

1. Анаксиолитик. Елиминира фобиите състояния на тревожност, повишават активността и комуникативните умения.
2. Успокоително. Предизвиква летаргия и намалява концентрацията.
3. хипнотичен.
4. Антиконвулсант.
5. Мускулно релаксиращо.
6. Амнестик (във високи дози).

За нормализиране на функционирането на всички системи се добавят малки дози лекарства. Смята се, че в лимбичната част на човешкия мозък се образуват нарушения във функционирането на тялото, където е насочена селективната активност на тези лекарства. По този начин транквилизаторите предпазват човешкото тяло от разрушителните ефекти на хроничния и острия стрес. Те помагат за облекчаване на напрежението в централната нервна система, успокояват и връщат тялото в нормално състояние.

Транквилизаторите са вещества, които реагират бързо и ефективно. В зависимост от лекарството ефектът му се отчита след 25 – 50 минути. Също така не трае дълго - за известно време, 2-3 часа. Поради това е необходимо да се използва редовно в продължение на 2-6 седмици, възможно е да се увеличи времето на приложение.

Препоръка! Транквиланти заДа си предписвате сами не е най-добрият вариант. Вашият лекар ще ви помогне да разберете кои транквиланти са най-добри за вас. Ако след няколко дни симптомите се облекчат, дозата постепенно се намалява до необходимата за поддържане на постигнатия лечебен ефект.

Колко опасни са транквилантите?

Транквилизаторите имат способността да се натрупват в човешкото тяло, така че се елиминират дълго време. На 5-6-ия ден от спирането на лекарството, когато количеството в тялото намалее значително, симптомите на заболяването вероятно ще се върнат.

Следователно, ако е предписано лечение, е наложително да завършите целия курс, без да правите почивки и особено без да вземате самостоятелни решения за спиране на лекарството. Експериментите могат само да навредят, а последствията са опасни.

По този начин лекарствата са предназначени да нормализират дейността на цялото тяло като цяло. Те трябва да помогнат на човека да се върне към нормалното, по обичайния начинживот. Облекчаване на тревожността, отпускане на мускулите, премахване на конвулсии - основната цел на транквилизаторите. Всички лекарства „могат да направят това“ в една или друга степен.

Въпреки факта, че групата на бензодиазепиновите лекарства се понася добре, могат да се наблюдават най-типичните странични ефекти:

• явления на хиперседация: дозозависими сънливост през деня, намаляване физическа дейност, разсеяност, отслабена концентрация;
• парадоксални реакции: повишена агресивност, безсъние (спонтанно отзвучаващо при намаляване на дозата);
• мускулна релаксация: слабост на различни мускули, също обща слабост;
• поведенческа токсичност: дори при малки дози се появяват психомоторни и когнитивни дисфункции;
• физически и психическа зависимост: резултат от продължителна употреба (6 месеца - година непрекъсната употреба), подобни на признаци на невротична тревожност.

важно! IN големи дозилекарствата могат да причинят спиране на дишането.

Най-често се отбелязва летаргия, сънливост - 10%, виене на свят -1%. Други се появяват по-рядко. Трябва да се отбележи, че тези нежелани събития се появяват при хора в старости сред любителите на алкохола.

Заключение

Транквилантите са не само полезни, но и вредни. Човек, който разбира това, няма да се самолекува и определено ще следва препоръките на специалиста, предписал лечението. Необходимо е да се преминат всички предписани изследвания и да се получи рецепта. Каква е вредата от транквилизаторите? Наркотиците са силни лекарства, които водят до пристрастяване.

При синдрома на отнемане пациентите изпитват влошаващи се психични разстройства, тревожност, кошмари и треперене на ръцете. Следователно задачите на лекарите включват не само компетентно предписване на лекарства, но и тяхното отнемане. Обикновено транквилантите се спират за няколко седмици.