Параноидни синдроми. Не може да бъде

Това психични разстройства, характеризиращ се с появата на заключения, които не отговарят на действителността - налудни идеи, в чиято погрешност пациентите не могат да бъдат убедени. Тези нарушения са склонни да прогресират с напредването на заболяването. Налудността е един от най-характерните и често срещани признаци на психични заболявания. Съдържанието на заблудите може да бъде много различно: заблуди за преследване, заблуди за отравяне, заблуди физическо въздействие, заблуди за увреждане, заблуди за обвинение, заблуди за самоунижение, заблуди за величие. Много често се съчетават видове налудности с различно съдържание.

Налудностите никога не са единственият симптом на психично заболяване; като правило се комбинира с или маниакално състояние, често с халюцинации и псевдохалюцинации (виж), замъгляване на съзнанието (делириозни състояния на здрач). В това отношение обикновено се разграничават налудни синдроми, които се различават не само специални формиделириум, но и характерна комбинация от различни симптоми на психично разстройство.

Параноичен синдромхарактеризиращ се със систематизирани налудности за преследване, физическо въздействие с халюцинации и псевдохалюцинации и явления на умствен автоматизъм. Обикновено пациентите смятат, че са преследвани от някаква организация, чиито членове наблюдават техните действия, мисли и действия, защото искат да ги опозорят като хора или да ги унищожат. „Преследвачите“ работят със специални устройства, които излъчват електромагнитни вълни или атомна енергия, контролирайки мисли, действия, настроения и дейности вътрешни органи(феномени на умствен автоматизъм). Пациентите казват, че мислите им се отнемат, че влагат мисли на други хора, че „правят“ спомени, сънища (идеационен автоматизъм), че причиняват конкретно неприятни болезнени усещания, болка, ускоряват или забавят уринирането (сенестопатичен автоматизъм), принуждават ви да правите различни движения, говорите на техния език (двигателен автоматизъм). При параноиден налуден синдром поведението и мисленето на пациентите са нарушени. Те спират да работят, пишат многобройни декларации, изискващи защита от преследване, и често сами вземат мерки, за да се предпазят от лъчите ( специални начиниизолиране на стая, дрехи). Борейки се срещу "преследвачите", те могат да извършват социални опасни действия. Параноиден налуден синдром обикновено се проявява с шизофрения, по-рядко с органични заболяванияцентрален нервна система(, сифилис на мозъка и др.).

Парафреничен синдромхарактеризиращ се с налудности за преследване, влияние, явления на умствен автоматизъм, съчетани с фантастични налудности за величие. Пациентите казват, че са велики хора, богове, лидери, от тях зависи ходът на световната история и съдбата на страната, в която живеят. Те говорят за срещи с много велики хора (налудни конфабулации), за невероятни събития, в които са участвали; в същото време има и идеи за преследване. Критиката и осъзнаването на заболяването напълно липсват при такива пациенти. Парафренният налуден синдром се наблюдава най-често при шизофрения, по-рядко при психоза късна възраст(съдови, атрофични).

При този тип налуден синдром преобладават остри, конкретни, фигуративни, сетивни налудности за преследване с ефект на страх, тревожност и объркване. Няма систематизация на заблудите, има афективни (виж), индивидуални халюцинации. Развитието на синдрома се предхожда от период на необяснима тревожност, тревожно очакване на някакво нещастие с усещане за неясна опасност (налудно настроение). По-късно пациентът започва да чувства, че искат да го ограбят, убият или унищожат близките му. Налудните идеи са променливи и зависят от външната ситуация. Всеки жест и действие на другите предизвиква измамна идея („има заговор, дават знаци, готвят се за атака“). Действията на пациентите се определят от страх и безпокойство. Те могат внезапно да избягат от стаята, да напуснат влака, автобуса и да потърсят защита от полицията, но след кратък период на затишие отново започва заблудена оценка на ситуацията в полицията и нейните служители се заблуждават за „членове на бандата." Обикновено е остър, липсва. Характеризира се с рязко обостряне на делириум вечер и през нощта. Следователно през тези периоди пациентите се нуждаят от засилено наблюдение. Острият параноик може да възникне при различни психични заболявания (алкохолни, реактивни, съдови и други психози).

Остатъчен делириум - налудни разстройства, оставащи след преминаване на психози, протичащи с помътняване на съзнанието. Може да продължи различни времена- от няколко дни до няколко седмици.

Пациенти със налудни синдромие необходимо пациентите с остър параноик да бъдат насочени към психиатър в психиатричен диспансер. Направлението трябва да съдържа доста пълна обективна информация (от думите на роднини и колеги) за характеристиките на поведението и изявленията на пациента.

ПАРАНОИДЕН СИНДРОМ(Гръцки, параноя лудост + ейдос вид; синдром; синоним: халюцинаторно-параноиден синдром, халюцинаторно-налуден синдром, халюцинаторно-параноидна картина, параноидна налудност) - комплекс от симптоми, проявяващ се с налудни идеи за преследване и сензорни разстройства под формата на вербални халюцинации и умствени автоматизми.

При P.s., в допълнение към налудностите за преследване, могат да възникнат и други налудни идеи - отравяне, увреждане, физическо увреждане, ревност, наблюдение, физическо въздействие (виж Налудност). Открива се най-честата комбинация от налудности за преследване и влияние. Пациентът смята, че е под постоянно наблюдение на престъпна организация, чиито членове следят всяко негово действие, преследват го, дискредитират го и му вредят по всякакъв начин. „Преследвачите“ му въздействат със специални устройства, лазерно лъчение, ядрена енергия, електромагнитни вълнии т.н., и пациентът често е убеден, че „враговете“ контролират всичките му действия, мисли и чувства, влагат и отнемат мисли от него, изразяват ги.

P.S. може да се ограничи до налудности за преследване и идеационен автоматизъм. В по-тежки случаи към тези нарушения се присъединява сетивният (сенестопатичен) автоматизъм. В по-късните етапи от развитието на П. настъпва двигателен (кинестетичен) автоматизъм.

P.S. Може да се наложи различни опции. В някои случаи налудният компонент е по-силно изразен (налудности за преследване и физическо въздействие), а явленията на психичния автоматизъм са слабо представени – т.нар. налудна версия на P. s. В други случаи явленията на психичния автоматизъм, особено псевдохалюцинациите, са по-интензивни, а налудностите за преследване заемат подчинено място - халюцинаторната версия на P. s. В някои случаи се появява изразен тревожно-депресивен афект с идеи за обвинение (депресивно-параноиден синдром). В някои случаи халюцинаторно-параноичната картина може да бъде заменена от парафренна (вижте Парафреничен синдром).

P.S. често се развива хронично, но може да възникне и остро. В първия случай преобладава постепенно развиващ се систематизиран интерпретативен делириум, към който се добавят сензорни нарушения на различни интервали, често изчислени в години. Остър P.s. е комбинация от чувствени, фигуративни заблуди с халюцинации (виж), псевдохалюцинации и различни симптомиумствен автоматизъм (виж Синдром на Кандински - Клерамбо) и тежки афективни разстройства. Пациентите са в състояние на объркване, неясни страхове и необяснима тревожност. В тези случаи няма налудна система, налудните идеи са фрагментарни и променливи по съдържание, пациентите не се опитват да им дадат никаква интерпретация.

Поведението на пациентите се определя от налудности за преследване или влияние: те са напрегнати, често ядосани, искат да бъдат защитени от преследване, предприемат мерки за защита от излагане, например лъчи; може да извърши общественоопасни действия.

При формирането на характеристиките на клина, снимките на П. с. важна роляВъзрастта, на която се развива заболяването, и нивото на умствена зрялост на пациента играе роля. P.S. със систематизиран делириум и изразени явления на умствен автоматизъм обикновено се среща в зряла възраст. При възрастни и старост P.S. характеризиращ се с бедност на психопатологичните симптоми, тяснота и липса на развитие на налудния сюжет и преобладаване на идеи с естеството на увреждане.

P.S. обикновено се среща при хронично протичащи заболявания, например шизофрения, енцефалит.

Лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване.

Прогнозата зависи от характеристиките на основното заболяване. Резултатът от P. s. може да има психични разстройства, вариращи от незначителни промени в личността до състояние на пълна деменция (вижте Деменция).

Библиография:Каменева E.N. Шизофрения, клиника и механизми на шизофренен делириум, М., 1957; Кандински V. X. За псевдохалюцинациите, М., 1952; До e r b и до около в O. V. Остра шизофрения, М., 1949; Шизофрения, изд. А. В. Снежневски, М., 1972; G g около s s G., Huber G. u. Sch u t-1 e r R. Wahn, Schizophrenie und Paranoia, Nervenarzt, S. 69, 1977; H u b e r G. u. G r o s G. Walm, Щутгарт, 1977 г.

Л. М. Шмаонова.

Параноичният синдром не е такъв независимо заболяване. Появата му се счита за проява психично разстройствоили интоксикация с психотропни вещества.

Най-ефективното лечение на това разстройство е, когато посетите лекар рано, когато болестта едва започва да се проявява. Лечение остра фазатрябва да се извършва в болнични условия под системно наблюдение на специалисти.

Покажи всички

Какво е параноичен синдром?

Параноиден (параноиден) синдром е комплекс от симптоми, характеризиращ се с наличието на заблуди, халюцинаторен синдром, псевдохалюцинации, умствени автоматизми, мании за преследване и физическа и психическа травма при пациента.

Делириумът при това разстройство е от разнообразен характер. Според пациента понякога това е ясно планирана схема за наблюдение или може изобщо да няма последователност. И в двата случая пациентът демонстрира прекомерна концентрация върху собствената си личност.

Параноичният синдром е част от структурата клинична картинамного психични заболявания, напълно променя поведението и начина на живот на пациента.

Тежестта на симптомите на комплекса от параноични симптоми характеризира тежестта и дълбочината на разстройството.

Такива специфични прояви това нарушение, тъй като недоверието, достигащо до абсурд, повишената подозрителност към пациента, секретността значително усложняват диагнозата. В някои случаи диагнозата се поставя въз основа на косвени признаци и резултати от внимателно наблюдение на пациента.

Причини за развитието на патологията

Специалистите трудно могат да отговорят категорично на въпроса за причините за това заболяване. Болестите, които включват този синдром, имат различни етиологии: те се формират на базата на генетично предразположение, патологии на нервната система, които са вродени по природа, или заболявания, придобити по време на живота, нарушения в метаболизма на невротрансмитерите.

Обща характеристика на такива заболявания е наличието на промени биохимични процесив тъканите на централната нервна система.

В случаи на злоупотреба с алкохол, наркотици или наркотици психотропни лекарстваПричините за възникването на параноичния синдром са очевидни.

При хора под влияние на продължителни, силни, изразени Отрицателно влияниевърху психиката и стреса често се записва феноменът на параноя. U здрави хорав случай на изолация от стресова ситуацияСимптомите могат постепенно да изчезнат сами.

В риск от развитие на параноичен синдром са:

1. 1. Пациенти, страдащи психично заболяване V хронична форма(най-често това е шизофрения).
2. 2. Пациенти, които имат органични лезиимозък (енцефалит, невросифилис и други).
3. 3. Лица с навик да злоупотребяват големи дозиалкохол или прием на наркотични или психотропни вещества.

От анализа на статистическите данни е известно, че параноиден синдром най-често се регистрира при мъжете.

Симптомите се появяват първо в в млада възраст(от 20 до 30 години).



Прояви

Параноиден синдром се характеризира със следните симптоми:

• постоянно повишено подозрение към приятели, колеги, познати, роднини;
• абсолютна убеденост, че всички около него заговорничат срещу самия него;
• неадекватен, прекомерен остра реакциякъм безобидни забележки, търсейки в тях скрита заплаха;
• прекомерни оплаквания;
• подозрения на близки за предателство, изневяра, формиране на налудности на ревност.

Диагнозата се усложнява от редица специфични характеристики на заболяването: секретност, подозрение, изолация на пациентите.

Впоследствие, с напредване на заболяването, се развиват слухови халюцинации, признаци на мания на преследване, записват се вторични систематизирани налудности (пациентът е в състояние ясно да обясни как, с какви средства и в кой ден е започнало наблюдението му, кой го прави, чрез по какви признаци е установил този факт). Срещат се и сензорни увреждания.

Прогресията на параноичния синдром се случва по халюциногенен или заблуден път на развитие.



Налудно-параноиден синдром

Налудният тип разстройство е най-трудно за управление, трудно се лекува и изисква дългосрочна терапия. Причините за такива характеристики се крият в нежеланието на пациента да влиза в контакт с никого, още по-малко да бъде лекуван.

Халюцинаторно-параноиден синдром

Този тип разстройство се характеризира с халюцинаторен синдроми псевдохалюцинации.

Най-често халюцинаторно-параноиден синдром се развива след силен афективен шок. Пациентът има тежка постоянно чувствострах. Налудните идеи са разнообразни.

Разстройството с този тип параноичен синдром има следния ред:

1. 1. Пациентът не се съмнява, че непознати четат мислите му и могат да им повлияят.
2. 2. Вторият етап се характеризира с увеличаване на сърдечната честота на пациента, поява на конвулсии, развитие на хипертермичен синдром, състояние, подобно на симптомите на отнемане.
3. 3. Последният етап се характеризира с развиване на увереност в управлението на пациента физическо състояниеи подсъзнанието отвън.

Всеки етап от развитието е придружен от халюцинации под формата на ясни образи или замъглени петна. Пациентът се затруднява да опише какво е видял, но е убеден, че виденията са породени от външно влияние върху мисленето му.

Халюцинаторният вариант на параноиден синдром може да възникне под формата на остро или хронично разстройство. Смята се за относително лека негова форма. Прогнозата за лечението на халюцинаторния вариант на тази патология е относително благоприятна. Пациентът е общителен, контактен и изпълнява инструкциите на лекаря.

Параноичен синдром с депресия

Причината за това разстройство е комплексна психическа травма. Съществуващ навсякъде дълъг периодс течение на времето депресията и депресията причиняват нарушения на съня, до пълното му отсъствие.

Поведението на пациента се характеризира с летаргия. Развитието на разстройството отнема около 3 месеца. Пациентът започва да изпитва проблеми с на сърдечно-съдовата система, губи телесно тегло. Характерни симптоми:

1. 1. Постепенно или рязък спадсамочувствие, загуба на способност да се наслаждавате на живота, липса на сексуално желание.
2. 2. Появата на суицидни мисли.
3. 3. Трансформация на наклонностите в обсебванесамоубийство.
4. 4. Образуване на делириум.

Маниакален вариант

Състоянието на пациента е различно превъзбуда- психо-емоционални и често двигателни. Темпото на мислене е високо, пациентът изразява собствените си мисли.

Често появата на това отклонение е усложнение от приема на алкохол или наркотични веществаили претърпял силен стрес.

Лечението на параноичен синдром трябва да се извършва в болница в психиатрично отделение. Социалният кръг и роднините на пациента трябва да разберат, че успехът на терапията и прогнозата на заболяването зависят от навременното откриване на патологията. Това разстройство не прогресира от само себе си. Болести, в структурата на които се намира параноичен синдром, характеризиращ се с прогресивен ход с нарастващи симптоми.

Терапевтичният режим се избира индивидуално за всеки пациент.

Рецептите съдържат антипсихотични лекарства (аминазин, сонапакс и други), необходими за въвеждане на пациента в стабилно състояние на съзнанието. Времето за употреба на тези лекарства зависи от тежестта на заболяването и динамиката на симптомите, те обикновено се използват за период от една седмица до месец. Добри резултатипоказва започната терапия на ранни стадиизаболяване, при първите прояви на симптоми.

При късно посещение при лекар лечението отнема много време и симптомите регресират по-бавно. Такъв пациент се нуждае от постоянно наблюдение, контрол и грижи.

Задачата на лекуващия лекар е да обясни това на близките на пациента пълно възстановяваненевъзможно, задачата на хората около пациента е да предотвратят рецидив на заболяването. А при ново обостряне потърсете незабавно помощ. медицински грижи. При лечение с антипсихотици е необходимо да се помни за особеностите на техния ефект върху тялото и възможността за взаимодействие с други лекарства.

Описание:

Параноиден синдром (халюцинаторно-параноиден, халюцинаторно-налуден синдром) - комбинация от интерпретативно или интерпретативно-фигуративно преследване (отравяне, физическо или морални щети, унищожаване, материални щети, наблюдение), със сензорни нарушения във формата и (или) вербално.

Симптоми:

Систематизацията на налудните идеи от всякакво съдържание варира в много широки граници. Ако пациентът говори за това какво представлява преследването (увреждане, отравяне и др.), Знае датата на началото му, целта, средствата, използвани за целите на преследването (увреждане, отравяне и т.н.), основанията и целите на преследването, неговите последствия и краен резултат, Че ние говорим заза систематизирани глупости. В някои случаи пациентите говорят за всичко това достатъчно подробно и тогава не е трудно да се прецени степента на систематизация на делириума. Въпреки това, много по-често параноичният синдром е придружен от известна степен на недостъпност. В тези случаи систематизацията на делириума може да се съди само по косвени признаци. Така че, ако преследвачите се наричат ​​„те“, без да се уточнява кои точно, а симптомът на преследвания преследвач (ако има такъв) се проявява чрез миграция или пасивна защита (допълнителни ключалки на вратите, предпазливост, проявена от пациента при подготовката храна и др.) - глупостите са по-скоро систематизирани в общ контур. Ако говорят за преследвачи и назовават конкретна организация, още по-малко имена определени лица(налудна персонификация), ако има симптом на активно преследван преследвач, най-често под формата на оплаквания в обществени организации, - като правило говорим за доста систематизирани глупости. Сензорните нарушения при параноиден синдром могат да бъдат ограничени до истински слухови вербални халюцинации, често достигащи интензивността на халюцинозата. Обикновено такъв халюцинаторно-налуден синдром възниква предимно със соматично причинен психично заболяване. Усложнението на вербалните халюцинации в тези случаи се дължи на добавянето на слухови псевдохалюцинации и някои други компоненти на идеологичния умствен автоматизъм - „отпускане на спомени“, усещане за владеене, приток на мисли - ментизъм.
Когато структурата на сензорния компонент на параноичния синдром е доминирана от умствен автоматизъм (виж по-долу), докато истинските вербални халюцинации се отдръпват на заден план, съществуващи само в началото на развитието на синдрома или напълно отсъстващи. Психичният автоматизъм може да бъде ограничен до развитието само на идеационния компонент, предимно „ехо-мисли“, „измислени мисли“, слухови псевдохалюцинации. В по-тежки случаи се добавят сетивни и двигателни автоматизми. Като правило, тъй като умственият автоматизм става по-сложен, той се придружава от появата на заблуди за психическо и физическо влияние. Пациентите разказват за външни въздействия върху техните мисли, физически функции, ефектите от хипнозата, специалните устройства, лъчите, атомната енергия и др.
В зависимост от преобладаването на налудности или сензорни разстройства в структурата на халюцинаторно-налудния синдром се разграничават налудни и халюцинаторни варианти. В измамната версия делириумът обикновено е систематизиран в по-голяма степен, отколкото в халюцинаторната версия; сред сензорните разстройства преобладават умствените автоматизми и пациентите като правило са или недостъпни, или напълно недостъпни. При халюцинаторния вариант преобладават истинските вербални халюцинации. Психичният автоматизъм често остава неразвит и при пациентите винаги е възможно да се открият определени характеристики на състоянието, пълната недостъпност тук е по-скоро изключение. От прогностична гледна точка налудният вариант обикновено е по-лош от халюцинаторния вариант.
Параноиден синдром, особено в налудна версия, често е хронично състояние.В този случай появата му често се предшества от постепенно развиващи се систематизирани интерпретативни налудности (параноиден синдром), към които се добавят сензорни разстройства след значителни периоди от време, често години по-късно . Преходът от параноично състояние към параноично състояние обикновено е придружен от обостряне на заболяването: появява се объркване, двигателна възбуда с тревожност и страх (тревожно-страхова възбуда), различни проявифигуративни глупости.
Такива нарушения продължават дни или седмици, след което се установява халюцинаторно-налудно състояние.
Модификацията на хроничния параноиден синдром възниква или поради появата на парафренни нарушения, или поради развитието на така наречения вторичен или последователен синдром.
При острия параноиден синдром фигуративните налудности преобладават над разбираемите налудности. Систематизирането на налудните идеи или отсъства, или съществува само в самите тях общ изглед. Винаги има объркване и изразено афективни разстройства, предимство, но под формата на напрежение или страх.
Промени в поведението. Често се появява двигателна възбуда и импулсивни действия. Умствените автоматизми обикновено се ограничават до идейния компонент; истинските вербални халюцинации могат да достигнат интензивността на халюциноза. При обратното развитие на острия параноиден синдром, ясно изразен депресивен или субдепресивен фон на настроението често продължава дълго време, понякога в комбинация с остатъчни заблуди.
Разпитването на пациенти с параноичен синдром, както и пациенти с други заблудени синдроми (параноидни, парафрени) (виж по-долу), често представлява големи трудности поради тяхната недостъпност. Такива пациенти са подозрителни и говорят пестеливо, сякаш претеглят думите си неясно. Подозирайте съществуването на недостъпност, като позволите твърдения, типични за такива пациенти ("защо да говорим за това, всичко е написано там, вие знаете и аз знам, вие сте физиономист, нека да поговорим за нещо друго" и т.н.). Когато е напълно недостъпен, пациентът не говори не само за болезнените разстройства, които има, но и за събитията от него. ежедневието. При непълна достъпност пациентът често предоставя подробна информация за себе си по ежедневни въпроси, но веднага замълчава, а в някои случаи става напрегнат и подозрителен, когато му се задават въпроси - преки или косвени - относно психическото му състояние. Такава дисоциация между това, което пациентът съобщава за себе си като цяло, и как реагира на въпроса за него психическо състояние, винаги ни позволява да приемем ниска наличност, постоянна или много често срещан симптомделириозно състояние.
В много случаи, за да се получи необходимата информация от „налуден“ пациент, той трябва да бъде „разговорен“ по теми, които не са пряко свързани с налудни преживявания. Рядко се случва пациент по време на такъв разговор да не изпусне случайно някоя фраза, свързана с делириум. Такава фраза често има привидно най-обикновено съдържание („какво да кажа, живея добре, но нямам късмет със съседите си ...“). Ако лекар, след като е чул такава фраза, е в състояние да зададе изясняващи въпроси от ежедневно съдържание, много вероятно е той да получи информация, която е клинични факти. Но дори ако в резултат на разпит лекарят не получи конкретна информация за субективното състояние на пациента, той почти винаги може да заключи от косвени доказателства, че има недостъпност или ниска достъпност, т.е. относно наличието на налудни разстройства при пациента.

Причини:

Параноиден синдром най-често се среща при ендогенно-процесуални заболявания. Много хора се проявяват като параноичен синдром: алкохолизъм (алкохолен параноик), пресенилни психози ( инволюционен параноик), екзогенни (интоксикация, травматичен параноик) и психогенни разстройства(реактивен параноик),    (епилептичен параноик) и др.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Приложи комплексна терапия, въз основа на заболяването, което е причинило синдрома. Въпреки че, например, във Франция има синдромен тип лечение.
1. Лека форма: аминазин, пропазин, левомепромазин 0,025-0,2; етаперазин 0,004-0,1; сонапакс (мелерил) 0,01-0,06; Мелерил-ретард 0,2;
2. Средна форма: аминазин, левомепромазин 0,05-0,3 интрамускулно 2-3 ml 2 пъти на ден; хлорпротиксен 0,05-0,4; халоперидол до 0,03; трифтазин (стелазин) до 0,03 интрамускулно 1-2 ml 0,2% 2 пъти на ден; трифлуперидол 0.0005-0.002;
3. Аминазин (тизерцин) интрамускулно 2-3 ml 2-3 на ден или интравенозно до 0,1 халоперидол или трифлуперидол 0,03 интрамускулно или интравенозно капково 1-2 ml; лепонекс до 0,3-0,5; мотидел-депо 0,0125-0,025.

показва значителна дълбочина на психично разстройство, което обхваща всички области на умствената дейност, променяйки поведението на пациента. Синдромът се характеризира с преобладаване на фигуративни заблуди, тясно свързани със слухови халюцинации, тревожност и депресивно настроение. Делириумът може да възникне като прозрение и не изисква потвърждение от факти. Когато всичко около пациента изглежда изпълнено със скрит смисъл (разбираем само за него), тогава говорим за заблуди с особено значение. Ако пациентът усети, че непознатина улицата му обръщат внимание, „намекват“ нещо, гледат се многозначително, тогава най-вероятно говорим за измамна връзка. Комбинацията от измамни идеи с халюцинации от всякакъв тип образува общия халюцинаторно-параноичен синдром. Параноидният синдром може да бъде остър и хроничен: в остри случаи афективните разстройства са по-изразени и системните заблуди са по-слабо изразени. Параноиден синдром се проявява при много психични заболявания: алкохолизъм (алкохолен параноик), пресенилни психози (инволюционен параноик), екзогенни (интоксикация, травматичен параноик) и психогенни разстройства (реактивен параноик), епилепсия (епилептичен параноик) и др.

25. Синдром на Кандински-Клерамбо. Структура. Клинично и социално значение.

Синдром на Кандински-Клерамбо= синдром на външно влияние

Синдром на Кандински-Клерамбо- (Kandinsky, 1880; Clerambault, 1920) - комплекс от симптоми, включващ: 1. налудни идеи за влияние, умствено и/или физическо, както и налудни идеи за владеене, които са до голяма степен идентични с тях (виж), 2. псевдохалюцинации на различни модалности, главно акустични и оптични (виж) и умствени автоматизми (умствени действия, които се случват независимо или противно на усилията на психичното аз на пациента (виж) и 3. симптоми на откритост, когато усещането, че вътрешният свят, психиката на индивидът изчезва е изключително негова лична собственост, абсолютно недостъпна за възприемане отвън (вж.) Наблюдавано, според описанията на Виктор Хрисанфович Кандински, главно при идеофрения (шизофрения), това е, което К. Шнайдер по-късно обозначава като „симптоми на първи ранг" на шизофренията. Индивидуални прояви на разстройството могат да бъдат открити и при много други заболявания (шизоафективни психози, епилепсия, интоксикационни психози и др.)

психопатологичен симптомокомплекс, изразяващо се в отчуждение или загуба на принадлежност към собственото „Аз“ умствени процеси(умствени, сетивни, двигателни), съчетани с усещане за влияние на някаква външна сила; придружени от налудности за психическо и физическо въздействие и (или) налудности за преследване.

В клиничната картина се разграничават три вида умствени автоматизми: асоциативни (идейни или умствени), сенестопатични (сензорни или чувствени) и моторни (моторни). Асоциативен автоматизъмчесто започва с усещане за нарушено мислене. Мислите на пациента се ускоряват, забавят или внезапно спират. Появата на мисли и идеи е придружена от усещането, че това се случва против волята му ( ментизъм). Пациентът смята, че другите знаят неговите мисли и чувства ( симптом на отвореностмисли) или повтарят мислите му на глас (ехо мисли). Впоследствие има „отнемане“ на мислите, тяхното насилствено прекъсване, насилствено спомени; възниква умствена комуникация с различни лица, предимно с преследвачите, които спорят, ругаят се и нареждат с пациента. С напредването на разстройството асоциативният автоматизъм се проявява в умствени гласове, разговори душ, „вътрешни гласове” (вербални псевдохалюцинации), засягащи различни аспекти от живота. Пациентите твърдят, че тяхчувствата се променят настроение.

Сенестопатичният автоматизъм се проявява в появата на различни областитялото, често във вътрешните органи, неприятни, болезнени, болезнени усещания, придружени от убеждението, че са причинени специално отвън. В този случай пациентите изпитват усещане за топлина, парене, болка, сексуална възбуда, неприятни вкусови усещания, смятат, че са забавени уриниране, дефекация.

Двигателен автоматизъм - вярата на пациента в това, което прави движениеи действия не по собствено желание, а под влияние външни влияния. Двигателният автоматизъм също включва принудително говорене: езикпациентът, против желанието си, произнася думи и фрази, често неприлични.

Изброените разстройства могат да бъдат придружени от налудности за преследване или влияние. Въздействие върху умствени процесинаречен делириум на психическото влияние. В случаите, когато влиянието засяга чувствата и движенията, те говорят за делириум на физическо въздействие. В този случай източникът на въздействие може да бъде хипноза, електрическа и атомна енергия, радиация и др. Въздействието се осъществява както от лица, така и от организации, често с цел причиняване на вреда на пациента. Впоследствие пациентите могат да се убедят, че не само те изпитват най-много различни влияния, но и околните ( транзитивизъм).

Според потока се разграничават остри и хронични форми на К. - К. с. Остра формавъзниква в краткосрочен, се характеризира с пароксизмален ход, фигуративен делириум, променливост, непоследователност и фрагментация на симптомите, хаотично възбуда, яркост на емоциите (не само страх, подозрение, враждебност, но също и приповдигнато настроение). Хроничната форма се развива постепенно, постепенно; продължава с години. Обикновено клинична картинастава по-сложно - броят на асоциативните автоматизми се увеличава, към тях се присъединяват сенестопатични, след това моторни. Патологичните усещания при пациентите и източниците на влияние придобиват фантастично съдържание (например те бяха извадени стомаха, запушени червата: те се влияят от други континенти с участието на служители на ЦРУ, извънземни и др.).

Синдромът на Кандински-Клерамбо се среща по-често при шизофрения ( Шизофрения); може да се развие, като правило, в остра форма, с епилептични симптоми (вж. епилепсия), травматичен (вж Черепно-мозъчна травма) И алкохолни психози (Алкохолни психози), като кулминацията на тяхното развитие.

Лечението се провежда в психиатрична болница. Терапиянасочен към главния заболяване. Присвояване невролептици(трифтазин, халоперидол, триседил, етапаразин, лепонекс и др.). В случаите, когато К. – К.с. протича в остра форма, прогнозаможе да бъде благоприятно.

26. Афективно-параноиден синдром. Структура. Клинични и социални

значение.

Афективно-параноидни синдроми

Депресивно-параноиден синдром - сложен синдром. Неговите водещи симптоми са афективни разстройства (тревожно-тъжно настроение) и сензорен делириум (хипохондричен, вина, осъждане, преследване). Задължителните симптоми са волеви разстройства под формата на редуващи се периоди на двигателно забавяне (хипокинезия) с двигателно възбуждане (възбуда, достигаща до точката на раптус), нарушаване на потока от асоциации от забавяне към ускорение, достигайки нивото на „вихрушка от идеи“. ” Допълнителни симптоми- налудности на интерметаморфоза, със специално значение, симптом на двойник, автоматизми, парейдолия, функционални халюцинации, афективни вербални илюзии, индивидуални кататонични симптоми.

Депресивно-параноиден синдром е динамична психопатологична формация, която има няколко етапа на развитие.

В началния етапхиподинамичната субдепресия протича с оттенък на тревожност, идеи за ниска стойност, вина; Продромалният стадий се характеризира с тревожно-депресивен синдром, който е придружен от страх, идеи за интерпретация, отношение, обвинения с депресивно съдържание и явления на ментализъм.

Преход към етапа на проявлениеобикновено възниква остро - появява се безсъние, нараства тежестта на водещите симптоми. Делириумът на самообвинението придобива черти на огромност и ясно се проявява чувственият делириум на преследването. Задължителните симптоми променят характера си. Моторното забавяне се превръща в изразена възбуда, забавянето на темпото на мислене се превръща в ускорение. Появяват се допълнителни симптоми, като заблуди със специално значение, автоматизми, илюзии, халюцинации и елементи на кататонични разстройства.

На етапа на пълно развитиесиндром (синдром на Cotard), водещите симптоми са максимално изразени: идеите придобиват фантастичния характер на хипохондричен делириум или заблуди за унищожаването на света, възбудата достига нивото на възторг, а ускоряването на темпото на мислене достига нивото на „вихрушка от идеи“. Характерна е появата на такива допълнителни симптоми като заблуди за интерметаморфоза и двойно.

Развитието на синдрома може да спре на един от етапите.

Депресивно-халюцинаторен синдром. Водещи симптоми: меланхолия, вербални истински или фалшиви халюцинации с депресивно съдържание, често с продължителен характер. Задължителните симптоми съвпадат с тези на депресивно-параноиден синдром. Допълнителните симптоми включват сензорни налудности за преследване и осъждане.

Маниакално-налуден синдром заблуди за преследване, протекторат, висок произход.

Маниакално-халюцинаторен синдром за разлика от класическия маниакален, той е сложен. Неговите водещи симптоми са еуфория и почти непрекъснати „информиращи” истински или фалшиви слухови халюцинации Задължителни симптоми Допълнителни симптоми са налудности за величие, алтруистични, реформаторски, еротични, от висок произход.

Афективно-параноидни синдроми се срещат при козина и рецидивираща шизофрения, инволюционни психози, на етапите на развитие на онейроид или остра парафрения.

27. Синдроми на непароксизмална загуба на съзнание (зашеметяване, ступор, кома). Динамика. Клинични и социални последици.

Количествен нар-I на съзнанието (кома, ступор, ogl-e).

Съзнание- качество човешката психика, което осигурява съчетаването, целенасочеността и целесъобразността на всички протичащи психични процеси.

Субект на съзнанието– съзнание за околния свят (включва ориентация в място и време)

Самоосъзнаване– съзнание за собствената личност, „аз“.

В зависимост от степента на дълбочина на намаляване на яснотата на съзнанието се разграничават: етап на изключване на съзнанието: обструкция, зашеметяване, съмнение, ступор, кома. В много случаи, когато състоянието се влоши, тези етапи последователно се сменят един друг.

1.Анулиране- “замъглено съзнание”, “було върху съзнанието”. Реакциите на пациентите, предимно речта, се забавят. Появяват се разсеяност, невнимание, грешки в отговорите. Често се отбелязва безгрижно настроение. Такива състояния в някои случаи продължават минути, в други, например при някои начални форми на прогресивна парализа или мозъчни тумори, има дълги периоди.

2. Зашеметяване- намаляване, до пълното изчезване на яснотата на съзнанието и едновременното му опустошаване. Основните прояви на зашеметяване са повишаване на прага на възбудимост за всички външни стимули. Пациентите са безразлични, заобикалящата ги среда не привлича вниманието им, те не възприемат веднага зададените им въпроси и могат да разберат само относително прости или само най-простите от тях. Мисленето е бавно и трудно. Речникът е беден. Отговорите са едносрични, а персеверациите са чести. Идеите са бедни и неясни. Двигателната активност е намалена, пациентите правят движения бавно; забелязва се двигателна неловкост. Лицевите реакции са оскъдни, нарушенията на паметта и възпроизводството са изразени. Няма продуктивни психопатологични разстройства. Те могат да се наблюдават в рудиментарна форма само в самото начало на зашеметяването. Периодът на зашеметяване обикновено е пълна или почти пълна амнезия.

3.Съмнителност- състояние на полусън, през повечето време пациентът лежи със затворени очи. Няма спонтанна реч, но прости въпросидадени са верни отговори. | Повече ▼ трудни въпросине се разбират. Външните стимули могат временно да намалят симптомите на изтръпване и съмнение.

4. Сопор- патологичен сън. Пациентът лежи неподвижно, със затворени очи, безизразно лице. Вербалната комуникация с пациента е невъзможна. Силни дразнители (ярка светлина, силен звук, болезнени стимули) причиняват недиференцирани, стереотипни защитни двигателни и гласови реакции.

5. Кома- пълна загуба на съзнание с липса на реакция към всякакви стимули.

Зачервяването настъпва при интоксикация (алкохол, въглероден оксид и др.), метаболитни нарушения (уремия, диабет, чернодробна недостатъчност), черепно-мозъчна травма, мозъчни тумори, съдови и други органични заболявания на централната нервна система.

28 Делириозен синдром. Структура. Клинични и социални последици.

Делириум(класически) - остро объркване на съзнанието, проявяващо се с фалшива ориентация в място и време, при запазване на ориентация в собствената личност, изобилие от илюзии, приток на ярки, визуални, сценични халюцинации (ярки, плашещи, масивни), остра възбуда на пациента и често амнезия при излизане. Развивайки се постепенно, на етапи.

Първи етап- промени в настроението, приказливост, безпокойство, хиперестезия, нарушение на съня. Повишеното настроение периодично отстъпва място на тревожност, очакване на неприятности, а понякога се забелязват раздразнителност, капризност и обидчивост. Спомените са придружени от образни идеи за минали събития и прекомерна приказливост, речта е непоследователна, хиперестезията е непоследователна. Всички нарушения, като правило, се увеличават вечер. Нарушенията на съня се изразяват в ярки сънища с неприятно съдържание, трудно заспиване, чувство на замаяност и умора при събуждане.

Втори етап - парейдолия: пациентите виждат разнообразие от фантастични, неподвижни и динамични, черно-бели и цветни образи в шарките на килима, тапетите, пукнатините по стените, играта на светлотеницата, а в разгара на състоянието изображението напълно поглъща контурите на реалния обект, лабилността на афекта. Хиперестезията се увеличава рязко, появява се фотофобия. Илюзорните разстройства изчезват, появява се съзнанието за болестта. Нарушенията на съня стават още по-значителни, сънят е повърхностен

Трети етап- възникват зрителни халюцинации. Наред с притока на визуални, обикновено сценични образи, има вербални халюцинации и фрагментарен остър сензорен делириум. Рязката двигателна възбуда обикновено е придружена от страх и безпокойство. астения. Вечер халюцинаторните и налудните разстройства рязко се засилват, възбудата се увеличава. На сутринта описаното състояние се променя ступор кратък сън. Тук в повечето случаи завършва развитието на делириум. Възстановяването от болестта е придружено от изразена емоционална слабост (променливост на настроението: редуване на плачлива депресия със сантиментално задоволство и ентусиазъм. Делириумът обикновено изчезва след дълъг сън (16-18 часа), но до следващата нощ са възможни рецидиви на халюцинаторни преживявания. Има няколко вида делириум:

неразработен (абортивен)– наблюдават се илюзии и халюцинации, но ориентацията е запазена, продължава до няколко часа;

мърморене– по-тежка версия (с дълбоко объркване на съзнанието) – безредна хаотична възбуда, несвързана, мънкаща реч, с викане на отделни думи или срички, безсмислени хващащи движения;

професионален- наблюдават се автоматизирани двигателни действия: забива несъществуващи пирони, ренде, триони и др.

29 Аментивен синдром. Структура. Клинични и социални последици.

Аментивен синдром

(лат. amentia лудост; синонимаменция )

една от формите на помътняване на съзнанието, в която преобладава объркване, несвързаност на мисленето и речта, хаотични движения. Може да възникне при различни остри инфекциозни психозина фона на изразено влошаване на основното соматично заболяване (вж. Симптоматични психози).

Пациент с A.s. възприема стимули от околната среда, но връзката им помежду си и с минал опит се осъществява частично и повърхностно, в резултат на това интегралното познание на външния свят и самосъзнание. Болният е дезориентиран, объркан, безпомощен, произнася спонтанно несвързани фрази и отделни думи; комуникацията с него е невъзможна. халюцинациис А. с. случаен, фрагментарен, понякога по-лош през нощта. Налудните идеи са оскъдни и фрагментарни. настроениепроменлив (тъга, страх, сълзливост, недоумение, веселие се сменят взаимно), словесните изрази отразяват настроение. Наблюдава се умерено двигателно движение възбуда, понякога се появява за кратко ступорили внезапно вълнение. Характеристика амнезия. IN в редки случаисилно вълнение с отказ отхраната може да причини екстремни изтощение. Синдромът протича без ясни интервали и в зависимост от динамиката на основното соматично заболяване продължава няколко дни или седмици. Изходот него е постепенно, астеничното състояние продължава дълго време. В най-тежките случаи A. s. отива в Психоорганичен синдром . Лечението е насочено към подлежащите соматични заболяване; също предписани психотропни лекарства

30 Сумрачно състояние на съзнанието. Структура. Клинични опции. Клинични и социални последици.

Здрач затъмнение- вид замъгляване на съзнанието, при което има дезориентация в околната среда, съчетана с развитие на халюциноза и остър сензорен делириум, афект на меланхолия, гняв и страх, неистова възбуда или, много по-рядко, външно подредено поведение. Зашеметяването на здрача се развива внезапно и завършва внезапно; продължителността му варира от няколко часа до няколко дни или повече. Поради тревожност, халюцинации или заблуди, пациентите са склонни към агресивни действия, объркване, здрачът е разделен на три варианта.

Луд вариант. Дълго време поведението на пациента е външно нормално, но се обръща внимание на отсъстващ поглед, специална концентрация и мълчание. Внимателният разпит разкрива налудни преживявания по време на периода на зашеметяване, за които пациентът говори доста критично.

Халюцинаторен вариант. преобладават халюцинаторните преживявания. Изразено състояние на възбуда, агресия.

Дисфоричен (ориентиран) вариант. Пациентите проявяват елементарна ориентация в околната среда, но имат амнезия за своите действия и действия. Въпреки това, амнезията може да бъде забавена, т.е. забавена: веднага след разрешаването на състоянието на здрача за няколко минути или часове, но пациентите помнят събитията и поведението си в затъмнено състояние, впоследствие се развива амнезия.

Сумрачно зашеметяване в структурата на отделните заболявания. Замаяност се наблюдава при епилепсия, както и при органични заболявания на мозъка.

31 Кататоничен синдром. Настроики. Структура. Клинични и социални

значение.

Кататоничен синдром

(гръцки katatonos напрегнат, напрегнат)

симптомокомплекс от психични разстройства, който е доминиран от двигателни нарушенияпод формата на възбуда, ступор или тяхното редуване.

За К. с. характерни са стереотипи (монотонни повторения) на движения и пози; многословие(монотонно повторение на думи и фрази); ехосимптоми- повтаряне на движенията на друг човек ( ехопраксияили ехокинезия) или неговите думи и фрази ( ехолалияили ехофразия); негативизъм(с пасивен негативизъм боленне изпълнява искания, отправени към него, с активен - той извършва други действия вместо предложените, с парадоксален негативизъм той извършва действия, които са директно противоположни на тези, които му се иска да извърши); каталепсия- нарушение на двигателната функция, състоящо се във факта, че някои части на тялото на пациента ( глава, ръце, крака) може да запази зестрата тяхпозиция; в допълнение, самият пациент може да замръзне във всяка позиция, дори неудобна, за дълго време.

В някои случаи клинична картинаизтощен от изброените симптоми („празни“ кататония), но често с K. s. Отбелязват се също афективни, халюцинаторни и налудни разстройства. Съзнаниепри някои пациенти остава ненарушен (луцидна кататония), при други симптомите на K. s. се появяват на фона на объркване, често oneiroid (oneiric catatonia). След остро състояниепациентът има амнезияреални събития, но той може да разкаже (откъслечно или достатъчно подробно) за нарушенията, наблюдавани през този период.

Нарушение на движението под формата на ступор по време на K. s. (кататоничен ступор) се изразява в повишен мускулен тонус. боленсе движи малко и бавно (състояние на субступор) или лежи, седи или стои неподвижно в продължение на часове и дни ( състояние на ступор). Кататоничният ступор често е придружен от соматични и вегетативни разстройства: цианозаи подуване на крайниците, повишено слюноотделяне изпотяване, себорея, намалена ПО дяволите. На фона на ступор се появяват други кататонични симптоми в различни комбинации и различна интензивност. В най-тежките случаи пациентът лежи във фетална поза, изцяло в него мускулиизключително напрегнат устниизпънат напред (ступор с мускулна изтръпване).

Нарушение на движението под формата на възбуждане по време на K. s. (кататоничен възбуда) се изразява под формата на немотивирани (импулсивни) и неподходящи действия; ехосимптоми, активен негативизъм и стереотипи се отбелязват в движенията и словесните изрази на пациента. Възбудавнезапно на кратко времеможе да отстъпи място на кататоничен ступор и мутизъм (липса на вербална комуникация); често е придружено от тежки афективни разстройства (гняв, ярост или безразличие и безразличие). Понякога, с превъзбудено вълнение, пациентите правят клоуни, правят гримаси, гримаси и извършват неочаквани, нелепи лудории ( хебефреничен синдром).

Кататоничният синдром е по-често срещан при кататоничната форма на шизофрения ( Шизофрения); но обикновено се комбинира с халюцинации, заблуди и умствени автоматизми (вж. Синдром на Кандински-Клерамбо). Понякога "празната" кататония се наблюдава при органични увреждания на мозъка (например при тумори), травматични, инфекциозни и интоксикационни психози и др.

Лечението се провежда в психиатрична болница; то е насочено към осн заболяване