Може ли да има болка след лечение на инфаркт. Мерки за предотвратяване на рецидив

Острият инфаркт винаги е придружен от болка. На последен етапинфаркт на миокарда основните симптоми стават по-малко забележими. Пациентът по време на периода на белези, като правило, се чувства много по-добре. как остра болка, и периодични сърдечни болки по време на рехабилитационния период изискват специално внимание. Паренето зад гръдната кост при остър инфаркт и няколко минути след атаката може да означава по-нататъшно развитие на некроза. Правилната терапия предполага не само въвеждането на аналгетик, но и установяването на ясна причина за появата на фокус на некроза в областта на сърдечния мускул.

Болка при инфаркт на миокарда

Тежестта на симптомите зависи от клинична формазаболявания (сърдечни, астматични, колаптоидни и др.). Понякога образуването на некротичен фокус става неусетно. Тази форма се среща при захарен диабет, когато чувствителността е намалена. Повечето хора се оплакват от "усещане като кинжал" в гърдите по време на атака. Използвайки набор от клинични симптоми на некроза на сърдечния мускул, е възможно да се разграничи от различни опцииангина пекторис и други заболявания на кръвоносната система.

Инфарктът на миокарда е увреждане на сърдечния мускул, причинено от остро нарушение на кръвоснабдяването му поради тромбоза.

Характеристики на болката при инфаркт на миокарда:

• зависи от размера на засегнатата област (колкото по-голяма е мъртвата зона, толкова по-силна ще бъде болката, патологични променинай-изразено с некроза на лявата камера);
• припомня плъзнетекама, поддава се лява половинатела - челюстта, лопатката, рамото, ръцете могат да изтръпнат;
• много хора имат сърдечна болка след инфаркт, докато болката може да се появи или да изчезне;
• с увреждане на лявата камера, то е придружено от затруднено дишане и силно замайване, студена пот;
• често придружени от увеличение кръвно наляганеи изместване на границите на сърцето;
• естеството на болката при инфаркт на миокарда е остра (парене) и натискане;
• практически не се отстранява с помощта на нитрати ().

За разлика от ангина пекторис, човек в първите минути на пристъп не е в състояние да се занимава с обичайните дейности (ходене, говорене), хваща сърцето си и замръзва в едно положение. Болката по време на инфаркт е вълнообразна, може да изчезне след въвеждането на мощни аналгетици и след това да се възобнови.

На фона на увреждане на лявата камера пациентът може дори да загуби съзнание. Тези пациенти, които са имали ангина пекторис в миналото, съобщават за висока тежест на симптомите в сравнение с минали пристъпи. Има чувство на страх, лицето е изкривено.

Силна болказад гърдите. Може да се разпространи към лявата ръка, рамото, лявата половина на шията, до междулопаточното пространство

Нетипична болка при инфаркт

Въпреки обществената информираност за сърдечните заболявания, диагнозата миокардна некроза може да бъде неочаквана. Образът на човек, стиснал сърцето си, може никога да не се появи, ако е налице атипична форма на заболяването. Диагнозата е трудна поради диабет и намалена чувствителностдо болка.

Някои хора претърпяват атака на краката си, други са приети в други отделения на болници със съмнение за заболявания на други системи.

Има няколко атипични формиинфаркт на миокарда:

• Гастрит.Тази форма се среща в 5% от случаите. Напомня тежко разстройствостомаха. Придружен постоянно гадене, силно повръщане, подуване на корема, в някои случаи има диария. Усещане за силна болка в областта на корема грешна диагнозаи само на електрокардиограма ЕКГможете да видите признаци на увреждане на сърцето.
• Аритмичен.При пациент заболяването се проявява чрез усещане за силно сърцебиене, докато може да има прекъсвания в работата на сърцето. Атаката наподобява тахикардия, екстрасистолия, по-рядко - брадикардия. Всеки следващ удар е различен от предишния. Появата на болка по време на инфаркт в такива случаи не е необходима.
• Астматик.Подобно на левокамерна недостатъчност или бронхиална астма. Пациентът има затруднено дишане поради суха кашлица. Силен задух и дискомфорт зад гръдната кост за няколко минути правят външен виджертвата е изтощена, има цианоза на кожата.

Гастралгичният вариант е подобен на картината " остър корем»: коремна болка, подуване и с тях - слабост, спадане на кръвното налягане, тахикардия

• Колаптоид (мозък).Тази форма възниква на фона на склонност към артериална хипотония. Това е много опасно, тъй като увеличава риска от увреждане на съдовете на мозъка. Има изразена слабост, която е придружена от замаяност и потъмняване пред очите. Кръвното налягане спада значително, което води до припадък и колапс.

Въпреки тежките прояви на инфаркт на миокарда, днес все по-често се регистрират случаи на асимптоматичен ход на заболяването, когато човек е в съзнание по време на атака и изпитва само леки симптоми, като: лош сън, дискомфорт в гърдите, студена пот, тежест в главата, безпокойство.

Важно е да запомните, че развитието на интоксикация след атака се проявява чрез неочаквано влошаване на състоянието на пациента. Често за първи път признаците на инфаркт при такива пациенти се появяват първо на ЕКГ по време на случаен преглед.

Кой е изложен на риск

Запушване на коронарна артерия от кръвен съсирек, образуван от атеросклеротична плака, може да възникне на фона на повишено съсирване на кръвта, хипертония, хиперхолестеролемия. В напреднала възраст инфарктът на миокарда се проявява много по-често поради износването на сърдечния мускул. Жените в пост-репродуктивния период, както и хората, които имат семейство с пациенти с инфаркт, е важно да бъдат внимателни към лечението и профилактиката на съдовите патологии.

Вероятност сърдечен ударнараства:

• различни варианти на аритмия (на фона на неравномерно свиване на миокарда, ритъмът на ударите се изкривява, създавайки допълнително натоварване на сърцето);

Прекомерната физическа активност също се отразява негативно на метаболизма в организма.

• Наличност лоши навици(, алкохол, страст към тонизиращи напитки);
• заболяване ендокринна система(захарен диабет от първи и втори тип, тиреотоксикоза, наднормено теглопридружено от затлъстяване на сърцето);
• прекомерна физическа активност, бягане на дълги разстояния в напреднала възраст, носене на тежести;
• високо кръвно налягане (при хипертония кръвоносните съдове се стесняват и кръвта циркулира трудно в тялото).

Отрицателното влияние на провокиращите фактори се увеличава значително по време силен стрес. Нервна системае неразривно свързано с функционирането на сърцето. На фона на изтощението силна умораИ постоянен дискомфортмиокардна некроза може да възникне неочаквано. Възрастните хора и бременните жени са особено чувствителни към факторите на околната среда, което трябва да се помни, ако имат хронични заболявания.

Какво да направите, ако има болка в гърдите

Ако пристъп на ангина пекторис лесно се спира с таблетка нитроглицерин, тогава само наркотични аналгетици. За диференциална диагноза на общ спазъм коронарни съдовеи тяхното блокиране от кръвен съсирек, човек трябва да се опита да облекчи болката с помощта на органични нитрати. Ако нитроглицеринът е неефективен, това е причина да се обадите на линейка. Екип от специалисти трябва правилно да определи границите на сърцето и да спре пристъпа със силно болкоуспокояващо.

Преди пристигането на лекарите:

• осигурете на пациента пълно спокойствие (изключете силна музика, изключете ненужните разговори, не назовавайте ужасни диагнози);
• правилно положете жертвата (вдигнете твърда повърхност, наклонете главата му назад, ако се появи повръщане - в допълнение към главата, обърнете цялото тяло на една страна);
• отворен приемен прозорец свеж въздух, разкопчайте копчетата, освободете ръцете си от часовника и свалете тясното бельо, за да подобрите притока на кислород към мозъка;
• ако е необходимо, се извършва изкуствено дишане (носът на пациента се притиска и въздухът се издухва през устата, поставя се салфетка, за да се осигури стерилност).

Ако реанимационните действия не доведат до резултати, трябва да проверите наличието на пулс на пациента. При липсата му е така индиректен масажсърца. Ръцете на реанимиращия се наслагват една върху друга, така че долната длан да е на 2 см над мечовидния процес, след което се извършват натискащи движения. Масажът на сърцето трябва да се редува с изкуствено дишане. Подобряването на състоянието на пациента предполага свиване на зениците,

Огромно въздействие върху непосредствените и дългосрочна прогнозапри инфаркт на миокарда навременна диагнозаи лечение на усложнения. При почти всички усложнения е желателна консултация с кардиолог.

Приблизително 30% от пациентите скоро след хоспитализация болката в гърдите се възобновява. Това е неблагоприятен прогностичен признак, такива пациенти са показани за спешна коронарна ангиография, последвана от байпас или ангиопластика. При невъзможност за коронарна ангиография се предписват нитрати, b-блокери и хепарин IV и пациентът се прехвърля в специализирано лечебно заведение.

миокарден инфаркт по време на бременност

Инфарктът на миокарда при бременни жени е рядък; честотата му се оценява на 1 на 10 000 бременности.

Обикновено възниква без предишна стенокардия, тъй като въпреки факта, че честотата коронарна болестповишен сред бременните жени, атеросклерозата не е основната му причина. Според прегледа на Hankins et al. атеросклерозата е била причина за инфаркт на миокарда в 9 от 70 случая, въпреки че данните за ранна атеросклероза и коронарна болест вероятно са недостатъчно докладвани в публикациите.

Употребата на крек кокаин се е увеличила, което може да е причина за миокарден инфаркт при млади жени без видими рискови фактори. Причината може да е силен спазъм коронарни артериипонякога последвано от дисекция и тромбоза.

Причини за инфаркт на миокарда при бременни жени и родилки поради бременност или присъщи на бременността

• Спонтанна дисекция на коронарна артерия
• Състояние на хиперкоагулация: Коронарна тромбоза; наследствена тромбофилия; Коронарна емболия (от изкуствен митрален или аортни клапи; от лявото предсърдие митрална стеноза; от лявото предсърдие или камера с генерична или друга кардиомиопатия; парадоксален, с дефект на предсърдната стена или с отворен форамен овале с цианотичен рожденни дефектисърца; от плацентата с хидатидиформен мол или хорионепителиом)
• Лекарства, които стимулират племенна дейност: ерго алкалоиди; Бромокриптин
• Прееклампсия

Случайни причини за инфаркт на миокарда при бременни жени

• коронарна атеросклероза
• Коронарен артериит: Нодуларен периартериит; Антифосфолиоиден синдром; Болест на Still; Артериит Такаясу; История на болестта на Кавазаки; Болест на Бехтерев
• коронарна емболия: Инфекциозен ендокардит; Миксома на лявото предсърдие
• употреба на кокаин
• Феохромоцитом

Диагностика на инфаркт на миокарда

Освен че заболяването възниква внезапно и обща ситуациянеблагоприятно, инфаркт на миокарда по време на бременност се проявява по същия начин, както при липсата му. Смъртността е висока. Ако сърдечният арест настъпи извън болницата, изходът почти винаги е фатален. Други прояви могат да бъдат кардиогенен шок, силна болка в гърдите или белодробен оток. Диагностиката и лечението на силна гръдна болка може да се забави, тъй като сърдечният удар се счита за малко вероятен, а решенията относно лечението на пациента и коронарната ангиография се забавят или изобщо не се вземат.

Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез ЕКГ, ехокардиография, коронарна ангиография и сърдечен тропонин. Тъй като нивата на CK MB се увеличават след раждането поради освобождаването му от миометриума, оценката на серията тропонин може да бъде само надеждна, но тя ще бъде само ретроспективна, тъй като трябва да се вземат спешни мерки.

Мнозинство сърдечно-съдови нарушениякоито се появяват по време на бременност, могат да бъдат разпознати с ЕКГ, което трябва да се направи незабавно, тъй като потвърждаването на диагнозата ще ви позволи да вземете необходими действияза да спаси живота на пациента.

Генерична кардиомиопатия

Това заболяване може да бъде много подобно на инфаркт на миокарда, когато започва внезапно и се проявява с гръдна болка, белодробен оток или аритмия с промени в ЕКГ, които са подозрителни за инфаркт, както и повишаване на нивата на сърдечния тропонин. При родова кардиомиопатия, дори ехокардиографията може да разкрие фокална, а не пълна левокамерна дисфункция, въпреки че има левокамерна хипокинезия, както и дяснокамерна хипокинезия. Окончателна диагнозапозволяват да се установи коронарна ангиография.

• Кардиомиопатия при раждане ± коронарна емболия
• Емболия белодробна артерия: венозен тромб; амниотична течност
• Дисекция на аортния корен
• Перикардит
• Претоварване с течности: След хирургично раждане; Инфузия на ритодрин

Остър перикардит

Има тенденция да причинява силна болка с плеврален компонент, която се облекчава чрез навеждане напред. Промените в ЕКГ наподобяват разпространен преден инфаркт, но пациентът няма признаци на циркулаторни нарушения, а ехокардиографията показва нормално биене на лява камера. Сърдечните маркери се повишават леко и тяхната динамика е доброкачествена.

Претоварването с течности след цезарово сечение или ритодрин за забавяне на преждевременното раждане, особено когато се прилага физиологичен разтвор вместо 5% глюкоза, може да доведе до внезапен белодробен оток, но ехокардиографията показва нормална камерна контракция и висок сърдечен дебит.

Лечение на пациенти с миокарден инфаркт

Поради високата смъртност лечението трябва да е спешно, както при инфаркт извън бременността. С дисекация на коронарната артерия, която е вероятна причинаинфаркт, обикновено страда от голяма област на миокарда, която доставя кръв, а понякога и по-обширна. Състоянието се усложнява от липсата на колатерално кръвообращение, което липсва при пациенти с преди това здрави коронарни артерии.

Поради факта, че има много възможни механизмиинфаркт, и Поради необходимостта от реваскуларизация, коронарна ангиография и ехокардиография трябва да се извършат незабавно, за да се оцени функцията на лявата камера и да се изключи кардиомиопатия на предците, белодробна емболия и интракардиална тромбоза. Ангиографията на лявата камера може да бъде пропусната.

Бременни жени, чийто инфаркт на миокарда е придружен от елевация на ST е необходимо агресивно лечениебез никакви отстъпки, с изключение на защитата на корема. Няма време за доставка и във всеки случай рискът е много голям. Ако е възможно, трябва да се извърши първична ангиопластика и стентиране, но ако това не е възможно, не трябва да се колебаете да използвате тромболиза. Стентирането може да осигури запечатване на дисектираната артерия и заздравяване, но ако не успее или ако предната дисекация е обширна, низходяща артерияможе да изисква спешно коронарен артериален байпас. Необходимо е: облекчаване на болката, антиагреганти, )