Противопоказни фактори за атрофия на зрителния нерв. Атрофия на зрителния нерв: симптоми и лечение

Атрофията на зрителния нерв обикновено се нарича процес на частично (PAN), а в някои случаи - пълно унищожаване на влакната, включени в зрителния нерв, с тяхното заместване със съединителна тъкан.

причини

Според експерти частичната атрофия на зрителния нерв много често се причинява от: наследственост и вродени патологии, някои заболявания на органа на зрението, патологии в самия зрителен нерв или в (включително възпаление, травма, подуване, задръствания, токсично увреждане, дистрофия, нарушения на кръвообращението и компресия на зрителния нерв), заболявания на нервната система, общи заболявания.

Лезиите на централната нервна система се считат за основните "виновници" за развитието на атрофия, те включват: тумори, сифилитични лезии, менингит, мозъчни абсцеси, енцефалит, наранявания на черепа, дисеминирани. В допълнение, причините за развитието на такава аномалия могат да бъдат атеросклероза, хипертония, отравяне с хинин, обилно кървене, бери-бери.

Гладуването на тъканите на вътрешните структури на окото поради запушване на централната или периферната артерия също може да причини атрофия на нерва. В допълнение, такава атрофия се счита за основен симптом.

Прояви на заболяването

В офталмологията е обичайно атрофията на зрителния нерв да се разделя на първична и вторична, частична и пълна, пълна и прогресивна, както и едностранна и двустранна.

Характерен симптом на тази патология се счита за непоправимо намаляване на зрението. Такъв симптом може да се прояви по различни начини, в зависимост от вида на атрофията. Развитието на заболяването води до непрекъснато намаляване на зрението поради смъртта на зрителния нерв, което в крайна сметка води до пълна слепота. Този процес протича по правило или бързо - за няколко дни, или постепенно - в продължение на месеци.

Частичната атрофия на зрителния нерв в хода си винаги има спиране на процеса на зрително увреждане на някакъв етап, след което зрението се стабилизира. Това прави възможно изолирането на прогресивна и пълна атрофия.

Зрителните нарушения по време на заболяването са от най-разнообразен характер, включително промени в зрителните полета (като правило, стесняване със загуба на "странично зрение"), до "тунелно зрение", когато човек вижда сякаш през тръба, т.е. само онези обекти, които са точно пред него. Подобно състояние е свързано с появата на - тъмни петна във всяка част на зрителното поле, всяко нарушение на цветоусещането.

При PAIS изменението на зрителните полета не е само „тунелно“, което се дължи на локализацията на патологичния процес. По този начин развитието пред очите на едър рогат добитък може да означава промяна в нервните влакна на централната част на ретината или зоната, непосредствено близо до нея. При засягане на нервните влакна от периферията се развива стесняване на зрителните полета, а при достатъчно дълбоки лезии се наблюдава изчезване на половината от зрителното поле. Тези промени могат да се развият както в едното, така и в двете очи.

Диагноза

Недопустимо е да се занимавате със самодиагностика и още повече самолечение с атрофия на зрителния нерв, тъй като подобни симптоми се наблюдават и в периферната област, при която първоначално страничното зрение претърпява промяна, с участието на централните отдели на по-късни етапи. Трябва да се помни, че атрофията на зрителния нерв не винаги е независимо заболяване. Често това е проява на сериозно заболяване на нервната система. Ето защо установяването на причините за него на ранен етап е особено важно.

Описаните по-горе симптоми са причина за незабавно обжалване при специалисти (включително офталмолог и невролог).

Диагнозата на атрофия на зрителния нерв обикновено не е трудна. За да се идентифицира, се предписва изследване, включващо: определяне на зрителната острота, нейните полета, както и тестове за цветоусещане. В същото време те трябва да се извършват, което може да разкрие характерната бледност на главата на зрителния нерв и известно стесняване на дъното. Измерете вътреочното налягане.

Често за изясняване на диагнозата се предписва рентгеново изследване (краниография със снимка на турското седло), магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка, флуоресцеинови ангиографски или електрофизиологични методи на изследване, като се използва контраст, когато проходимостта на ретината съдовете се проверяват.

Необходими са и лабораторни изследвания – пълна кръвна картина, нейната биохимия, изследване за борелиоза, както и за сифилис.

Видео за най-новите разработки в лечението на PONS

Атрофията на зрителния нерв, включително частична, е почти невъзможна за лечение, тъй като засегнатите нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Има малка надежда, че ще има ефект от терапията на тези влакна, които все още не са напълно унищожени и частично запазват жизнената си активност. Вярно е, че ако този момент вече е пропуснат, зрението е безвъзвратно загубено.

Струва си да се помни, че често частичната атрофия на зрителния нерв не е отделно заболяване, а се развива поради определени патологични процеси, които се развиват в участъците на зрителния път. Следователно, лечението му, като правило, започва с отстраняването на причините за патологията. Ако до този момент атрофията все още не се е развила достатъчно, след известно време (понякога до два месеца) картината най-вероятно ще се нормализира с възстановяване на зрителните функции.

Медикаментозното лечение на това заболяване е насочено към своевременно премахване на оток и възпаление, подобряване на трофизма на зрителния нерв и неговото кръвообращение и възстановяване на проводимостта на нервните влакна.

Трябва да се отбележи, че този процес е продължителен, със слабо изразен ефект, който напълно липсва в напреднали случаи. Следователно успехът на лечението, разбира се, зависи от това колко бързо се диагностицира атрофията.

1. Както беше отбелязано по-горе, основното е лечението на заболяването, което е причинило атрофията, поради което се предписва комплексна терапия с различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции (общи и локални), таблетки, физиотерапия. Това лечение цели:
2. Подобряване на кръвообращението, захранване на нервните съдове. За да направите това, използвайте вазодилататори (оплакване, но-шпу, никотинова киселина, папаверин, дибазол, халидор, еуфилин, сермион, трентал), както и антикоагуланти (хепарин или тиклид);
3. Подобряване на процесите на тъканния метаболизъм и активиране на регенерацията на засегнатите тъкани. За това биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф и др.), Тамини (В1, В2, В6, аскорутин), ензимни агенти (фибринолизин, лидаза), незаменими аминокиселини (глутаминова киселина), както и имуностимуланти (женшен, елеуторокок). );
4. Облекчаване на възпалителни процеси чрез хормонални лекарства (дексаметазон,);
5. Подобряване на функциите на централната нервна система (церебролизин, ноотропил, фезам, емоксипин, кавинтон).

Всички лекарства трябва да се приемат стриктно по схемата, предписана от лекуващия лекар, след установяване на диагнозата. Тъй като само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.

В същото време могат да се предписват физиотерапевтични процедури и акупунктура; сесии на лазерна, магнитна, както и електрическа стимулация на тъканите на зрителния нерв.

Такова лечение трябва да се повтаря няколко пъти в годината.

При очевиден спад в зрението може да се определи група с увреждания.

Слепи поради заболяване и зрителни увреждания се предписват рехабилитационни курсове, които имат за цел да премахнат или компенсират ограниченията на живота, възникнали поради загуба на зрение.

Не забравяйте, че това заболяване не може да се лекува с народни средства, не губете ценно време за него, когато все още има шанс да излекувате атрофията и да запазите зрението.

Къде да лекуваме?

Изборът на лечебно заведение за лечение на атрофия на зрителния нерв е много отговорен въпрос, тъй като резултатът от лечението, включително прогнозата за възстановяване, зависи изцяло от задълбочеността на прегледа и професионализма на лекаря. Не забравяйте да обърнете внимание на степента на оборудване на клиниката, както и на квалификацията на нейните специалисти, защото само вниманието и опитът на медицинския персонал могат да постигнат най-добър ефект при лечението на очни заболявания.

Бързото намаляване на зрението може да показва различни очни заболявания. Но рядко някой мисли, че може да бъде причинено от такова опасно заболяване като атрофия на зрителния нерв. Оптичният нерв е важен компонент при възприемането на светлинна информация. Ето защо си струва да разгледаме това заболяване по-подробно, така че да е възможно да се определят симптомите в ранните етапи.

Какво е?

Оптичният нерв е нервно влакно, отговорно за обработката и предаването на светлинна информация. Основната функция на зрителния нерв е доставянето на нервни импулси в областта на мозъка.

Оптичният нерв е прикрепен към ганглиозните невроцити на ретината, които изграждат главата на зрителния нерв. Светлинните лъчи, преобразувани в нервен импулс, се предават по зрителния нерв от клетките на ретината до хиазмата (сегмента, където зрителните нерви на двете очи се пресичат).

Къде е оптичният нерв

Целостта му осигурява високо. Но дори и най-малкото увреждане на зрителния нерв може да доведе до сериозни последствия. Най-често срещаното заболяване на зрителния нерв е неговата атрофия.

Атрофията на зрителния нерв е очно заболяване, при което настъпва разграждане на зрителния нерв, последвано от намаляване на зрението. При това заболяване влакната на зрителния нерв напълно или частично умират и се заместват от съединителна тъкан. В резултат на това светлинните лъчи, попадащи върху ретината на окото, се преобразуват в електрически сигнал с изкривявания, което стеснява зрителното поле и намалява качеството му.

В зависимост от степента на увреждане, атрофията на зрителния нерв е частична или пълна. Частичната атрофия на зрителния нерв се различава от пълната атрофия с по-слабо изразена проява на заболяването и запазване на зрението на определено ниво.

Корекцията на зрението чрез традиционни методи (контактни лещи) за това заболяване е абсолютно неефективна, тъй като те са насочени към коригиране на рефракцията на окото и нямат нищо общо с оптичния нерв.

причини

Атрофията на оптичния нерв не е независимо заболяване, а е следствие от всеки патологичен процес в тялото на пациента.

атрофия на зрителния нерв

Основните причини за заболяването включват:

• Очни заболявания (заболявания на ретината, очната ябълка, очните структури).
• Патологии на централната нервна система (увреждане на мозъка поради сифилис, мозъчен абсцес, травма на черепа, мозъчни тумори, множествена склероза, енцефалит, менингит, арахноидит).
• Заболявания на сърдечно-съдовата система (атеросклероза на мозъчните съдове, артериална хипертония, вазоспазъм).
• Дългосрочни токсични ефекти на алкохол, никотин и наркотици. Алкохолно отравяне с метилов алкохол.
• наследствен фактор.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена или придобита.

Вродена атрофия на зрителния нерв възниква в резултат на генетични заболявания (в повечето случаи болестта на Leber). В този случай пациентът има лошо качество на зрението от раждането.

Придобитата атрофия на зрителния нерв се появява поради определени заболявания в по-напреднала възраст.

Симптоми

Основните симптоми на частична атрофия на зрението могат да бъдат:

• Влошаване на качеството на зрението и невъзможността да се коригира с традиционните методи за корекция.
• Болка при движение на очните ябълки.
• Промяна на възприятието на цветовете.
• Стесняване на зрителните полета (до проявата на тунелен синдром, при който способността за периферно зрение е напълно загубена).
• Появата на слепи зони в зрителното поле (скотоми).

Методите за лазерна корекция на зрението могат да се видят в.

Етапи на атрофия на зрителния нерв

Диагностика

Обикновено диагнозата на това заболяване не предизвиква много трудности. По правило пациентът забелязва значително намаляване на зрението и се обръща към офталмолог, който установява правилната диагноза. От голямо значение е установяването на причината за заболяването.

За откриване на атрофия на зрителния нерв при пациент се извършва комплекс от диагностични методи:

• (изследване на зрителната острота).
• Сферопериметрия (определяне на зрителни полета).
• Офталмоскопия (откриване на бланширане на оптичния диск и стесняване на съдовете на фундуса).
• Тонометрия (измерване на вътреочното налягане).
• Видеоофталмография (изследване на релефа на зрителния нерв).
• (изследване на участъци от засегнатия нерв).
• Компютърна томография и магнитен ядрен резонанс (изследване на мозъка за идентифициране на възможните причини, които са причинили атрофия на зрителния нерв).

Прочетете какво определя компютърната периметрия в офталмологията.

В допълнение към офталмологичния преглед на пациента може да бъде предписан преглед от невропатолог или неврохирург. Това е необходимо поради причината, че симптомите на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат симптоми на начален вътречерепен патологичен процес.

Лечение

Лечението на атрофия на зрителния нерв е доста сложно. Унищожените нервни влакна не могат да бъдат възстановени, следователно, на първо място, е необходимо да се спре процесът на промени в тъканите на зрителния нерв. Тъй като нервната тъкан на зрителния нерв не може да бъде възстановена, зрителната острота не може да се повиши до предишното ниво. Заболяването обаче трябва да се лекува, за да се избегне прогресирането му и появата на слепота. Прогнозата на заболяването зависи от началото на лечението, така че е препоръчително незабавно да се свържете с офталмолог, когато се открият първите симптоми на заболяването.

Разликата между частичната атрофия на зрителния нерв и пълната атрофия е, че тази форма на заболяването е лечима и все още е възможно да се възстанови зрението. Основната цел при лечението на частична атрофия на зрителния нерв е да се спре разрушаването на тъканите на зрителния нерв.

Основните усилия трябва да бъдат насочени към премахване. Лечението на основното заболяване ще спре разрушаването на тъканите на зрителния нерв и ще възстанови зрителната функция.

На фона на лечението на основното заболяване, което е причинило атрофия на зрителния нерв, се провежда комплексна терапия. Освен това при лечението могат да се използват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв, подобряване на метаболизма, премахване на подуване и възпаление. Няма да е излишно да използвате мултивитамини и биостимуланти.

Като основни лекарства се използват:

• Вазодилататорни лекарства. Тези лекарства подобряват кръвообращението и трофизма в тъканите на зрителния нерв. Сред лекарствата от тази група могат да се разграничат компламин, папаверин, дибазол, но-шпу, халидор, еуфилин, трентал, сермион.
• Лекарства, които стимулират възстановяването на променените тъкани на зрителния нерв и подобряват метаболитните процеси в него. Те включват биогенни стимуланти (торф, екстракт от алое), аминокиселини (глутаминова киселина), витамини и имуностимуланти (елеуторокок, женшен).
• Лекарства, които облекчават патологичните процеси и стимуланти на метаболизма (фосфаден, пирогенал, предуктал).

Трябва да се разбере, че лекарствената терапия не лекува атрофията на зрителния нерв, а само подобрява състоянието на нервните влакна. За да се излекува атрофията на зрителния нерв, е необходимо първо да се излекува основното заболяване.

Важни са и физиотерапевтичните процедури, които се прилагат в комбинация с други методи на лечение. Също така, методите на магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв са ефективни. Помагат за подобряване на функционалното състояние на зрителния нерв и зрителните функции.

Като допълнително лечение се използват следните процедури:

• Магнитостимулация. При тази процедура оптичният нерв се влияе от специално устройство, което създава променливо магнитно поле. Магнитостимулацията спомага за подобряване на кръвоснабдяването, насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород и активиране на метаболитните процеси.
• Електрическа стимулация. Тази процедура се извършва с помощта на специален електрод, който се вкарва зад очната ябълка към зрителния нерв и към него се подават електрически импулси.
• Лазерна стимулация. Същността на този метод е неинвазивна стимулация на зрителния нерв през роговицата или зеницата с помощта на специален излъчвател.
• ултразвукова терапия. Този метод ефективно стимулира кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите на зрителния нерв, подобрява пропускливостта на хематоофталмичната бариера и сорбционните свойства на очните тъкани. Ако причината за атрофия на зрителния нерв е енцефалит или туберкулозен менингит, тогава болестта ще бъде доста трудна за лечение с ултразвук.
• Електрофореза. Тази процедура се характеризира с въздействието върху тъканите на окото на постоянен ток с ниска мощност и лекарства. Електрофорезата насърчава разширяването на кръвоносните съдове, подобрява клетъчния метаболизъм и нормализира метаболизма.
• Кислородна терапия. Този метод се състои в насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород, което спомага за подобряване на техните метаболитни процеси.

По време на лечението на атрофия на зрителния нерв е наложително да се спазва пълното качество на храненето, наситено с различни витамини и минерали. Необходимо е по-често да се използват пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, месо, млечни продукти.

Какви продукти подобряват зрението вижте.

Не се препоръчва лечението на заболяването с народни средства, тъй като в този случай те са неефективни. Ако разчитате само на народни средства, можете да загубите ценно време, когато все още можете да запазите качеството на зрението.

Усложнения

Трябва да се помни, че атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване и не трябва да се лекува самостоятелно. Неправилното самолечение може да доведе до тъжни последици - усложнения на заболяването.

Най-сериозното усложнение може да бъде пълната загуба на зрение. Пренебрегването на лечението води до по-нататъшно развитие на заболяването и стабилно намаляване на зрителната острота, в резултат на което пациентът вече няма да може да води предишния начин на живот. Много често при атрофия на оптичния нерв пациентът получава увреждане.

Прочетете също за хетерохромията.

Предотвратяване

За да се избегне появата на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се лекуват заболяванията своевременно, да се свържете с офталмолог навреме с намаляване на зрителната острота и да не излагате тялото на алкохолна и наркотична интоксикация. Само ако се отнасяте към здравето си с необходимото внимание, можете да намалите риска от заболяване.

Видео

Такова сериозно офталмологично заболяване като низходяща атрофия на зрителния нерв започва да се развива поради дегенеративни процеси..

Настъпват склеротични промени във влакната на нервните тъкани.

В хода на развитието на заболяването зрението не само се влошава, но дори може да изчезне. Свързано е с смърт на нервните влакна, които пренасят информация за образа на ретината към мозъка.

Защо възниква низходяща атрофия на зрителния нерв и как да я разпознаем?

заболяване провокирамследните причини:

• Последствия глаукома.
• Вазоконстрикция, притискане на зрителния нерв - в черепната кухина се появява тумор, в резултат на което мозъчен абсцес.
• Усложнения късогледство.
• Развитие в съдовете атеросклеротични плаки- говорим за съдовете, които кръвоснабдяват зрителните нерви. Започва тромбоза, стените се възпаляват. Нарушаването на структурата на кръвоносните съдове често допринася сифилис, васкулит, захарен диабет или хипертония.
• Нараняванияочи.
• интоксикация(ARVI, употребата на алкохолни заместители, наркотични вещества, никотин и хинин).

Със смъртта на влакната на един зрителен нерв се разглежда патологията едностранно. атрофия и в двете очипричиняват следните разстройства и заболявания:

• сифилис;
• интоксикация;
• туморв кухините на черепа;
• нарушение на кръвообращението(с атеросклероза, захарен диабет, хипертония).

Симптоми на пълна и частична атрофия

Симптоми на заболяването зависи от типаатрофия. Основният симптом на патологията е намалена зрителна острота.

важно!С атрофия, подобряване на зрението очилаили контакт лещиняма да работи.

Друг характерен симптом на заболяването е промяна на зрителното поле. По време на диагностиката на заболяването пациентът описва подробно чувствата си, според които лекарят определя на какъв етап е заболяването. Пациентът може да наблюдава следните явления:

• всичко се вижда през тръба - тунелно виждане;
• пред очите ми редовно появяват се петна, наподобяваща мозайка;
• фрагмент от изображението, който се намира в носа, отсъстващ, същото се забелязва и от страната на слепоочията.

пациенти се наблюдават нарушения в цветното зрение. Човек не прави разлика между червеното и не възприема зелените нюанси.

Характерният симптом на заболяването е бавно възстановяване на зрението при излизане от тъмнина на светлина и обратно. Такъв симптом често се появява в началото на заболяването, след което активно прогресира.

справка.В този случай атрофията може да бъде частична зрението остава относително остро.

Диагностични методи

Като диагностични меркисе провеждат:

• анализ на очното дъно- прегледът се извършва през зеницата, като за удобство тя е предварително разширена със специални капки;
• тест за остротавизия;
• изчисляване на границите на зрителното поле ( сферопериметрия);
• клас правилно възприемане на цветовете;

Снимка 1. Можете да проверите цветовото възприятие с помощта на полихроматичните таблици на Рабкин. Обикновено окото различава всички числа.

• периметрияизползване на компютър, чрез който се идентифицират засегнатите области на зрителния нерв;
• видео офталмография- определяне на естеството на увреждане на нервните влакна;
• Рентгеновчерепи;
• компютърен и магнитен резонанс;
• доплерографияизползването на лазер е незадължителен, допълнителен диагностичен метод.

Лечение. Може ли увреждането да бъде избегнато?

В хода на лечението лекарите правят всичко, за да "съживяват" нервните влакнав максимален размер.

важно!Колкото по-рано заболяването бъде диагностицирано и лекувано, толкова повече шансовеза успешно управление на заболяването.

Нервите се стимулират с лазер, променливи магнитни полета, електрически ток.

Използва се също като терапия:

• медицинскивъздействие;
• кръвопреливане;
• приемане на витамини от група Ви специални тонизиращи лекарства, допринасящи за разширяването на кръвоносните съдове;
• хирургична интервенцияв тежки случаи.

справка.Дори ако се диагностицира частична атрофия на зрителния нерв, трябва да кандидатствате за инвалидност. Целта на групата зависи от етапа на патологията и възможността за нейната корекция.

Атрофията на оптичния нерв се развива поради пълната или частична смърт на влакната на този нерв. Некротичните процеси в тъканите възникват в резултат на прехвърлените патологии от инфекциозен и неинфекциозен характер.

Атрофия на зрителния нерв: причини

Тази патология рядко се регистрира в офталмологичната практика. Основните причини за атрофия на зрителния нерв включват следните фактори:

Атрофията на оптичния нерв е придружена от възпалителни реакции, дисфункция на кръвообращението, което в крайна сметка води до разрушаване на невроцитите, замествайки ги с глиална тъкан. В допълнение, при повишено вътреочно налягане се развива колапс на мембраната на оптичния диск.

Атрофия на зрителния нерв: симптоми

Клиничните признаци на патология зависят от формата на атрофия. Без подходяща и навременна терапия атрофията на зрителния нерв прогресира и може да провокира развитието на пълна слепота. Основният клиничен признак на представената патология е рязкото намаляване на зрителната острота, което не подлежи на корекция.

Частичната атрофия на зрителния нерв е придружена от частично запазване на зрението. Зрителната острота е намалена и не може да се възстанови с лещи или очила. Клиниката на заболяването може да се прояви с различна степен на тежест. Частичната атрофия на зрителния нерв се проявява със следните симптоми:

• промени в цветовото възприятие;
• намалена зрителна острота;
• появата на "тунелно виждане";
• дезориентация в пространството;
• намалено периферно и централно зрение;
• появата на говеда (слепи петна);
• проблеми в процеса на четене или друга визуална работа.

Обективните симптоми на горната патология се определят само в процеса на офталмологичен преглед.

Характеристики на развитието на заболяването в детска възраст

Атрофията на зрителния нерв при деца може да бъде вродена или придобита. В първия случай децата вече се раждат с нарушено зрение. Според състоянието на зениците и реакцията им към светлина, тази патология може да бъде диагностицирана в ранните етапи на нейното развитие. Разширените зеници, както и тяхната липса на реакция към ярка светлина, са ключови индиректни симптоми на едностранна или двустранна атрофия на зрителния нерв. По време на будност на детето се наблюдават хаотични плаващи движения на очите. По правило вродените заболявания при деца се откриват по време на рутинни прегледи на възраст до една година. Трябва да се отбележи, че атрофията на зрителния нерв при деца под 2-годишна възраст често остава незабелязана.

Диагностика на заболяването

Ако имате проблеми със зрението, трябва да се свържете с офталмолог. Важно е да се установи какво точно е причинило развитието на болестта. За да се установи диагнозата "атрофия на зрителния нерв на окото", трябва да направите следното:

• офталмологичен преглед (изследване на зрителната острота, компютърна периметрия, изследване на очните дъна, видеоофталмография, сферопериметрия, доплерография, тест за цветоусещане);
• рентгенова снимка на черепа;
• тонометрия;
• флуоресцеинова ангиография;
• магнитен резонанс и компютърна томография;
• лабораторен кръвен тест.

Консервативно лечение

След като се постави диагнозата атрофия на зрителния нерв, лечението трябва да бъде незабавно. За съжаление е невъзможно напълно да се излекува това заболяване, но при някои е възможно да се забави и дори да се спре хода на патологичния процес. За лечение на пациенти лекарите използват различни групи лекарства, които подобряват кръвообращението. Най-често се използват вазодилататори ("Папаверин", "Амилнитрит", "Компаламин", "Но-шпа", "Стугерон", "Галидор", "Еуфилин", "Сермион", "Трентал", "Дибазол"), антикоагуланти (" хепарин, калциев надропарин, тиклид), витамини (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорутин), ензими (лидаза, фибринолизин), аминокиселини (глутаминова киселина), хормони (преднизолон, дексаметазол) и имуномодулатори ("елеутерокок" , "Женшен").

Много експерти препоръчват използването на Cavinton като вазодилататор на вътреочните съдове. Това лекарство не повишава офталмотонуса, така че може да се използва за лечение на пациенти с нормално кръвно налягане, както и с умерена хипертония.

Сега активно се използват биогенни препарати (торф, алое, пелоиден дестилат, FiBS), ангиопротектори (емоксипин, милдронат, доксиум) и водоразтворими витамини. Добри резултати се получават чрез комбиниране на лекарството "Emokchipin" с витамин Е (токоферол). Като имунокорективни средства се предписват лекарствата "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin".

Традиционните лекарствени схеми за лечение на заболяването са неефективни, поради което напоследък активно се въвежда комплексна терапия в комбинация с хирургични и физиотерапевтични методи. Практикуващите лекари препоръчват пациентите с диагноза "атрофия на зрителния нерв" да се лекуват в комбинация с блокада на птеригопалатинния ганглий. Въпреки широкото използване на лекарствената терапия, има някои недостатъци, които се разкриват, когато лекарствата се въвеждат в тялото. Редица усложнения могат да възникнат и при използване на пара- и ретробулбарни инжекции.

Физиотерапевтични процедури

В съвременната офталмология се обръща голямо внимание на безлекарствените методи на лечение. За това се използват лазерна, електро- и рефлексотерапия. Използването на електрически ток е свързано с възбуждането на дейността на определени системи на човешкото тяло. Магнитната терапия е намерила широко приложение в офталмологията. Преминаването на магнитно поле през тъканите усилва движението на йони в тях, образуването на вътреклетъчна топлина, активира редокс и ензимни процеси. За да се премахне болестта, трябва да се проведат няколко сесии.

Комплексната терапия на атрофията на зрителния нерв включва използването на фонофореза, електрофореза и ултразвук. Въпреки че според литературата ефективността на такова лечение е само 45-65%. В допълнение към горните методи на терапия, лекарите използват също галванизация, хипербарна оксигенация и лекарствена електрофореза (йонофореза, йонотерапия, йоногалванизация, диелектролиза, йоноелектротерапия). Дори ако след няколко месеца се получи положителен резултат, курсът на лечение трябва да се повтори.

Терапевтичните методи непрекъснато се усъвършенстват. Напоследък стволовите клетки и тъканната регенеративна микрохирургия се използват за борба с атрофията на нервните влакна. Степента на подобряване на зрителната острота е различна и варира в диапазона от 20% до 100%, което зависи от различни фактори (степента на увреждане на зрителния нерв, естеството на процеса и др.).

Хирургични методи за корекция на хемодинамиката

Ако сте диагностицирани с атрофия на зрителния нерв, операцията в комбинация с лекарствена терапия е най-ефективното лечение на заболяването. Има няколко начина за хирургично подобряване на кръвообращението в каудалната очна ябълка. Всички методи на хирургическа интервенция са разделени на няколко групи:

• екстрасклерален;
• вазоконструктивен;
• декомпресия.

Екстрасклерални операции

Този тип хирургична интервенция е насочена към създаване на асептично възпаление в Теноновото пространство. Има огромен брой начини, по които склеропластични материали се инжектират в пространството на Tenon. За постигане на желания резултат се използват склера, колагенова гъба, хрущял, брефотъкан, дура матер, аутофасция и др.. Повечето от тези операции подобряват метаболизма и стабилизират хемодинамиката в задната част на окото. За укрепване на склерата и подобряване на кръвообращението в окото, в пространството на Tenon се инжектират автоложна кръв, кръвни протеинази, хидрокортизон, талк и 10% разтвор на трихлороцетна киселина.

Вазоконструктивни операции

Тези методи са насочени към преразпределение на кръвния поток в областта на очите. Този ефект се постига благодарение на лигирането на външната каротидна артерия (arteria carotis externa). За да приложите тази техника, трябва да извършите каротидна ангиография.

Декомпресионни операции

Този метод се използва за намаляване на венозния застой в съдовете на зрителния нерв. Техниката на дисекция на склералния канал и костния канал на зрителния нерв е много трудна за изпълнение и в момента едва започва да се развива, поради което се използва рядко.

Народни методи за лечение

При частична атрофия е препоръчително да се използват растения, които проявяват антисклеротичен ефект: глог, портокал, шипка, морски водорасли, боровинки, царевица, арония, ягоди, соя, чесън, елда, подбел, лук. Морковите са богати на бета-каротин, водоразтворими витамини (аскорбинова, пантотенова, фолиева киселина, тиамин, пиридоксин), съдържат значително количество макро- (калий, натрий, калций, фосфор, хлор, сяра) и микроелементи (мед, хром, цинк, желязо, йод, молибден, бор). Подобрява зрението, повишава имунната устойчивост на организма. За по-добро усвояване на витамин А, морковите трябва да се приемат настъргани заедно с мазнини (например със заквасена сметана или сметана).

Спомнете си, че частичната атрофия на зрителния нерв, която се лекува с помощта на традиционната медицина, има своите недостатъци. При такава сериозна патология лекарите силно не препоръчват самолечение. Ако все пак решите да използвате народни рецепти, трябва да се консултирате със специалисти: офталмолог, терапевт, билкар или неврохирург.

Предотвратяване

Атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:

• редовно се подлагат на преглед от онколог и офталмолог;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• следете кръвното налягане;
• предотвратяване на очни и черепно-мозъчни травми;
• повторно кръвопреливане за обилно кървене.

19-12-2012, 14:49

Описание

не е самостоятелно заболяване. Това е следствие от различни патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Характеризира се с намалена зрителна функция и избледняване на оптичния диск.

Етиология

Развитие на атрофия на зрителния нерв причиняват различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината(възпаление, дистрофия, оток, нарушения на кръвообращението, действие на токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общи заболявания на тялото, наследствени причини.

води до атрофия на зрителния нерв общи заболявания. Това се случва при отравяне с етилов и метилов алкохол, тютюн, хинин, хлорофос, сулфонамиди, олово, въглероден дисулфид и други вещества, с ботулизъм. Съдовите заболявания могат да причинят остри или хронични нарушения на кръвообращението в съдовете на зрителния нерв с развитието на исхемични огнища и огнища на омекотяване в него (коликвационна некроза). Есенциална и симптоматична хипертония, атеросклероза, захарен диабет, обилно вътрешно кървене, анемия, заболявания на сърдечно-съдовата система, глад, бери-бери могат да доведат до атрофия на зрителния нерв.

В етиологията на атрофията на зрителния нерв имат значение и заболявания на очната ябълка. Това са лезии на ретината от съдов произход (с хипертонична ангиосклероза, атеросклероза, инволюционни промени), съдове на ретината (възпалителен и алергичен васкулит, обструкция на централната артерия и централната вена на ретината), дегенеративни заболявания на ретината (включително ретинит пигментоза). ), усложнения на увеит (папилит, хориоретинит), отлепване на ретината, първична и вторична глаукома (възпалителна и следвъзпалителна, фликогенна, съдова, дистрофична, травматична, постоперативна, неопластична). Продължителната хипотония на очната ябълка след операция, възпалителни дегенеративни заболявания на цилиарното тяло, проникващи рани на очната ябълка с образуване на фистула водят до оток на главата на зрителния нерв (застой на зърното), след което се развива атрофия на главата на зрителния нерв.

В допълнение към наследствената атрофия на Leber и наследствената инфантилна атрофия на зрителния нерв, наследствените причини играят роля за появата на атрофия при друзите на главата на зрителния нерв. Заболяванията и деформациите на костите на черепа (куловиден череп, болест на Крузон) също водят до атрофия на зрителните нерви.

Трябва да се отбележи, че на практика етиологията на атрофията на зрителния нерв не винаги е лесно да се установи. Според Е. Ж. Трон при 20,4% от пациентите с атрофия на зрителните нерви не е установена етиологията му.

Патогенеза

Нервните влакна на периферния неврон на зрителния път могат да бъдат изложени на различни влияния. Това възпаление, невъзпалителен оток, дистрофия, нарушения на кръвообращението, действието на токсини, увреждане, компресия (тумор, сраствания, хематоми, кисти, склеротични съдове, аневризми), което води до разрушаване на нервните влакна и тяхното заместване с глиални и съединителна тъкан, заличаване на капилярите, които ги хранят .

В допълнение, с повишаване на вътреочното налягане се развива колапс на глиалната крибриформена мембрана на оптичния диск, което води до дегенерация на нервните влакна в уязвимите зони на диска и след това до дискова атрофия с екскавация в резултат на директна компресия на диска и вторични нарушения на микроциркулацията.

Класификация

На офталмоскопската картина се разграничават първична (проста) и вторична атрофия на зрителния нерв. Първичната атрофия възниква на диск, който не е бил променян преди това. При проста атрофия нервните влакна незабавно се заменят с пролифериращи елементи от глия и съединителна тъкан, които заемат техните места. Границите на диска остават ясни. Вторичната атрофия на оптичния диск възниква върху променения диск поради неговия оток (конгестивно зърно, предна исхемична невропатия) или възпаление. На мястото на мъртвите нервни влакна, както при първичната атрофия, проникват елементи на глията, но това се случва по-бързо и в големи размери, в резултат на което се образуват груби белези. Границите на главата на зрителния нерв не са ясни, измити, диаметърът му може да се увеличи. Разделянето на атрофията на първична и вторична е условно. При вторична атрофия границите на диска са размити само в началото, с течение на времето отокът изчезва и границите на диска стават ясни. Такава атрофия не се различава от простата. Понякога глаукоматозната (маргинална, кавернозна, казана) атрофия на главата на зрителния нерв се изолира в отделна форма. При него практически няма пролиферация на глия и съединителна тъкан, а в резултат на пряко механично въздействие на повишено вътреочно налягане дискът на зрителния нерв се притиска (изкопава) в резултат на колапса на неговата глиално-решетъчна мембрана.

Атрофията на оптичния диск, в зависимост от степента на загуба на цвят, открита по време на офталмоскопия, се разделя на начална, частична, непълна и пълна. При първоначална атрофия, на фона на розов цвят на диска, се появява леко бланширане, което по-късно става по-интензивно. С поражението не на целия диаметър на зрителния нерв, а само на част от него, се развива частична атрофия на главата на зрителния нерв. Така че, с поражението на папиломакуларния пакет, се получава бланширане на темпоралната половина на оптичния диск. При по-нататъшно разпространение на процеса частичната атрофия може да се разпространи до цялото зърно. При дифузно разпространение на атрофичния процес се отбелязва равномерно избелване на целия диск. Ако в същото време зрителните функции все още са запазени, тогава те говорят за непълна атрофия. При пълна атрофия на зрителния нерв избледняването на диска е пълно и зрителните функции на засегнатото око са напълно загубени (амавроза). В оптичния нерв преминават не само зрителни, но и рефлексни нервни влакна, следователно, при пълна атрофия на зрителния нерв, директната реакция на зеницата към светлина се губи от страната на лезията, а приятелската реакция се губи от другата страна око.

Локално разпределяне възходяща и низходяща атрофия на зрителния нерв. Възходяща атрофия на ретината (восък, валериана) възниква при възпалителни и дегенеративни процеси в ретината поради първичната лезия на зрителните ганглийни невроцити на ганглийния слой на ретината. Оптичният диск става сиво-жълт, съдовете на диска се стесняват, броят им намалява. Възходяща атрофия не се развива, когато е засегнат само невроепителният слой на ретината (пръчици и конуси). Низходяща атрофия на зрителния нерввъзниква, когато периферен неврон на зрителния път е повреден и бавно се спуска към главата на зрителния нерв. Достигайки главата на зрителния нерв, атрофичният процес го променя според вида на първичната атрофия. Низходящата атрофия се разпространява по-бавно от възходящата. Колкото по-близо е процесът до очната ябълка, толкова по-бързо се появява атрофията на оптичния диск в очното дъно. По този начин увреждането на зрителния нерв в точката на влизане в него на централната артерия на ретината (10-12 mm зад очната ябълка) причинява атрофия на главата на зрителния нерв за 7-10 дни. Увреждането на интраорбиталния сегмент на зрителния нерв преди навлизането на централната артерия на ретината в него води до развитие на атрофия на главата на зрителния нерв за 2-3 седмици. При ретробулбарен неврит атрофията се спуска към фундуса на окото в рамките на 1-2 месеца. При наранявания на хиазмата, низходящата атрофия се спуска към фундуса 4-8 седмици след нараняването, а при бавно компресиране на хиазмата от тумори на хипофизата, атрофията на оптичния диск се развива едва след 5-8 месеца. По този начин скоростта на разпространение на низходящата атрофия също е свързана с вида и интензивността на патологичния процес, който засяга периферния неврон на зрителния път. Те имат значение и условия на кръвоснабдяване: атрофичният процес се развива по-бързо с влошаване на кръвоснабдяването на нервните влакна. Атрофията на оптичните дискове в случай на увреждане на зрителния тракт настъпва около година след началото на заболяването (при наранявания на зрителния тракт, малко по-бързо).

Оптична атрофия може да бъде стационарни и прогресивни, което се оценява в процеса на динамично изследване на фундуса и зрителните функции.

При засягане на едното око се казва едностранно, с увреждане на двете очи - о двустранна атрофия на зрителния нерв. Атрофията на зрителните нерви при вътречерепни процеси е по-често двустранна, но степента на нейната тежест е различна. Възниква при вътречерепни процеси и едностранна атрофия на зрителния нерв, което е особено често, когато патологичният фокус е локализиран в предната черепна ямка. Едностранната атрофия при вътречерепните процеси може да бъде началният етап на двустранната. При нарушение на кръвообращението в съдовете на зрителния нерв, интоксикация, процесът обикновено е двустранен. Едностранната атрофия възниква при увреждане на оптичния нерв, патологични процеси в орбитата или поради едностранна патология на очната ябълка.

Офталмоскопска картина

При атрофия на зрителния нерв винаги има бланширане на оптичния дискА. Често, но не винаги, има вазоконстрикция на оптичния диск.

С първична (проста) атрофияграниците на диска са ясни, цветът му е бял или сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При безчервена светлина контурите на диска остават ясни или стават по-остри, докато контурите на нормалния диск са завоалирани. При червена (лилава) светлина атрофичният диск става син. Крибриформната плоча (lamina cribrosa), през която минава зрителният нерв, когато навлезе в очната ябълка, е много малко полупрозрачна. Прозрачността на крибриформената плоча се дължи на намаляване на кръвоснабдяването на атрофиралия диск и по-малко, отколкото при вторична атрофия, растеж на глиална тъкан. Побеляването на диска може да варира по интензивност и разпространение. При първоначална атрофия се появява леко, но отчетливо бланширане на фона на розовия цвят на диска, след което става по-интензивен с едновременно отслабване на розовия нюанс, който след това напълно изчезва. При напреднала атрофия дискът е бял. На този етап на атрофия почти винаги се отбелязва вазоконстрикция и артериите се стесняват по-рязко от вените. Броят на съдовете на диска също намалява. Обикновено през ръба на диска преминават около 10 малки съда. При атрофия броят им намалява до 7-6, а понякога и до три (симптом на Кестенбаум). Понякога при първична атрофия е възможна лека екскавация на главата на зрителния нерв.

С вторична атрофияграниците на диска са неясни, измити. Цветът му е сив или мръсносив. Съдовата фуния или физиологичната екскавация е изпълнена със съединителна или глиална тъкан, крибриформената плоча на склерата не се вижда. Тези промени обикновено са по-изразени при атрофия след конгестивно зърно, отколкото при атрофия след оптичен неврит или предна исхемична невропатия.

Атрофия на восък на ретината на оптичния дискотличава се с жълтия си восъчен цвят.

С глаукомаповишеното вътреочно налягане причинява появата на глаукоматозна екскавация на оптичния диск. В този случай първо съдовият сноп на диска се измества към назалната страна, след което постепенно се развива екскавация на зърното, което постепенно се увеличава. Цветът на диска става белезникав и блед. Котлеобразната екскавация обхваща почти целия диск до краищата му (котелновидна, маргинална екскавация), което я отличава от физиологичната екскавация, която има формата на фуния, която не достига до краищата на диска и не измества съдов сноп към назалната страна. Съдовете на ръба на диска са огънати над ръба на вдлъбнатината. При напреднал стадий на глаукома екскавацията обхваща целия диск, който става напълно бял, а съдовете по него са силно свити.

Кавернозна атрофиявъзниква при увреждане на съдовете на зрителния нерв. Атрофичният диск на зрителния нерв започва да се издува под въздействието на нормалното вътреочно налягане с появата на екскавация, докато екскавацията на нормален диск изисква повишено вътреочно налягане. Екскавацията на диска при кавернозна атрофия се улеснява от факта, че растежът на глията е малък и следователно не се създава допълнителна устойчивост, която да предотврати екскавацията.

зрителни функции

Зрителна острота при пациенти с атрофия на зрителния нерв зависи от локализацията и интензивността на атрофичния процес. Ако папиломакуларният пакет е засегнат, зрителната острота е значително намалена. Ако папиломакуларният пакет е засегнат леко и периферните влакна на зрителния нерв страдат повече, тогава зрителната острота не намалява много. Ако няма увреждане на папиломакуларния пакет и са засегнати само периферните влакна на зрителния нерв, тогава зрителната острота не се променя.

Промени в зрителното полес атрофия на зрителния нерв са важни при локалната диагностика. Те зависят в по-голяма степен от локализацията на патологичния процес и в по-малка степен от неговата интензивност. Ако папиломакуларният сноп е засегнат, тогава възниква централен скотом. Ако са засегнати периферните влакна на зрителния нерв, тогава се развива стесняване на периферните граници на зрителното поле (равномерно по всички меридиани, неравномерно, секторно). Ако атрофията на зрителния нерв е свързана с увреждане на хиазмата или зрителния тракт, тогава се появява хемианопия (хомонимна и хетеронимна). Хемианопия на едното око възниква, когато вътречерепната част на зрителния нерв е увредена.

Нарушения на цветното зрениепо-често възникват и са ясно изразени с атрофия на главата на зрителния нерв, настъпваща след неврит, и рядко с атрофия след оток. На първо място, цветовото възприятие за зелено и червено страда.

Често с атрофия на зрителните нерви промените в очното дъно съответстват на промените в зрителните функции, но това не винаги е така. Така че при низходяща атрофия на зрителния нерв зрителните функции могат да бъдат значително променени и фундусът на окото остава нормален за дълго време, докато атрофичният процес не се спусне до главата на зрителния нерв. Може би изразено бланширане на главата на зрителния нерв в комбинация с лека промяна в зрителните функции. Това може да бъде при множествена склероза, когато настъпва смърт на миелиновите обвивки в областта на плаката, докато аксиалните цилиндри на нервните влакна се запазват. Изразеното избелване на диска със запазване на зрителните функции може да бъде свързано и с особеностите на кръвоснабдяването в областта на крибриформната плоча на склерата. Тази област се кръвоснабдява от задните къси цилиарни артерии, влошаването на кръвния поток през тях причинява интензивно избелване на диска. Останалата (орбитална) част на зрителния нерв се кръвоснабдява от предните и задните артерии на зрителния нерв, т.е. от други съдове.

С избледняване на главата на зрителния нерв, съчетано с нормалното състояние на зрителните функции, е необходимо да се изследва зрителното поле с помощта на кампиметрия за откриване на малки зрителни дефекти. Освен това трябва да съберете анамнеза за първоначалната зрителна острота, тъй като понякога зрителната острота може да бъде по-висока от единица и в тези случаи намаляването й до единица може да показва влиянието на атрофичен процес.

С едностранна атрофиянеобходимо е задълбочено проучване на функциите на второто око, тъй като едностранната атрофия може да бъде само началото на двустранна, което често се случва с вътречерепни процеси. Промените в зрителното поле на другото око показват двустранен процес и придобиват важна локална диагностична стойност.

Диагностика

В тежки случаи диагнозата не е трудна. Ако бледността на оптичния диск е незначителна (особено темпорална, тъй като темпоралната половина на диска обикновено е малко по-бледа от назалната), тогава дългосрочното изследване на зрителните функции в динамиката помага да се установи диагнозата. В същото време е необходимо обърнете специално внимание на изследването на зрителното поле за бели и цветни обекти. Улесняване на диагностиката Електрофизиологични, рентгенови и флуоресцентни ангиографски изследвания. Характерни промени в зрителното поле и повишаване на прага на електрическа чувствителност (до 400 μA при норма от 40 μA) показват атрофия на зрителния нерв. Наличието на маргинална екскавация на оптичния диск и повишаване на вътреочното налягане показват глаукоматозна атрофия.

Понякога е трудно само от наличието на атрофия на диска в очното дъно да се установи вида на лезията на зрителния нерв или естеството на основното заболяване. Измиването на границите на диска по време на атрофия показва, че това е резултат от оток или възпаление на диска. Необходимо е да се проучи по-подробно анамнезата: наличието на симптоми на вътречерепна хипертония показва постконгестивния характер на атрофията. Наличието на проста атрофия с ясни граници не изключва възпалителен произход. Така, низходяща атрофиявъз основа на ретробулбарен неврит и възпалителни процеси на мозъка и неговите мембрани причинява дискови промени във фундуса на окото според вида на простата атрофия. Природата на атрофията(прост или вторичен) е от голямо значение при диагностицирането, тъй като определени заболявания водят до определени, „любими“ видове увреждане на зрителните нерви. Например компресията на оптичния нерв или хиазмата от тумор води до развитие на проста атрофия на зрителните нерви, тумори на вентрикулите на мозъка - до развитие на застойни зърна и след това до вторична атрофия. Диагнозата обаче се усложнява от факта, че някои заболявания, като менингит, арахноидит, невросифилис, могат да бъдат придружени както от проста, така и от вторична атрофия на оптичните дискове. В този случай има значение съпътстващите очни симптоми: промени в съдовете на ретината, самата ретина, хориоидеята, както и комбинация от атрофия на зрителните нерви с нарушение на реакциите на зеницата.

При оценка на степента на загуба на цвят и бланширане на оптичния диск необходимо е да се вземе предвид общият фон на очното дъно. На паркетния фон на очното дъно при брюнетките дори нормален или леко атрофирал диск изглежда по-блед и по-бял. На светъл фон на очното дъно атрофичното зърно може да не изглежда толкова бледо и бяло. При тежка анемия оптичните дискове са напълно бели, но по-често се запазва слаб розов оттенък. При хиперметропите оптичните дискове в нормално състояние са по-хиперемични, а при висока степен на хиперметропия може да има картина на фалшив неврит (тежка хиперемия на зърната). При късогледство оптичните дискове са по-бледи, отколкото при еметропите. Темпоралната половина на оптичния диск обикновено е малко по-бледа от носната.

Атрофия на зрителния нерв при някои заболявания

мозъчни тумори . Вторичната атрофия на зрителния нерв при мозъчни тумори е следствие от застойни зърна. По-често това се случва с тумори на церебелопонтинния ъгъл, полукълба и вентрикули на мозъка. При субтенториалните тумори вторичната атрофия е по-рядка, отколкото при супратенториалните. Честотата на вторична атрофия се влияе не само от местоположението, но и от естеството на тумора. По-често се среща при доброкачествени тумори. Особено рядко се развива с метастази на злокачествени тумори в мозъка, тъй като смъртта настъпва по-рано, отколкото застойните зърна се превръщат във вторична атрофия.

Първична (проста) атрофия на зрителния нерв възниква, когато компресия на периферен неврон на зрителния път. Най-често се засяга хиазмата, по-рядко вътречерепната част на зрителния нерв и още по-рядко зрителния тракт. Простата атрофия на зрителния нерв е характерна за супратенториалните мозъчни тумори, особено често се причинява от тумори на хиазмално-селарния регион. Рядко се появява първична атрофия на зрителните нерви при субтенториални тумори като симптом от разстояние: компресията на периферния неврон на зрителния път се извършва чрез разширена вентрикуларна система или чрез дислокация на мозъка. Първична атрофия на зрителния нерв рядко се среща при тумори на вентрикулите на мозъчните полукълба, малкия мозък и церебелопонтинния ъгъл, а вторичната атрофия при тумори с тази локализация е честа. Рядко се развива проста атрофия на зрителните нерви при злокачествени тумори и често при доброкачествени. Първичната атрофия на зрителните нерви обикновено се причинява от доброкачествени тумори на sela turcica (аденоми на хипофизата, краниофарингиоми) и менингиоми на малкото крило на сфеноидната кост и обонятелната ямка. Атрофията на зрителния нерв се развива при синдрома на Фостър Кенеди: проста атрофия на едното око и конгестивно зърно с възможен преход към вторична атрофия на другото око.

мозъчни абсцеси . Често се развиват застойни дискове, но те рядко прогресират до вторична атрофия на зрителния нерв, тъй като повишаването на вътречерепното налягане не е толкова дълготрайно, тъй като вътречерепната хипертония или намалява след операция, или пациентите не доживяват да видят застойните зърна, които се превръщат във вторична атрофия. Рядко се появява синдром на Фостър Кенеди.

Оптохиазматичен арахноидит . По-често първичната атрофия на оптичните дискове се проявява под формата на бланширане на цялото зърно или неговата темпорална половина (частична атрофия). В отделни случаи е възможно побеляване на горната или долната половина на диска.

Вторичната атрофия на оптичните дискове при оптохиазмален арахноидит може да бъде постневритна (преход на възпаление от менингите към оптичния нерв) или постконгестивна (възниква след конгестивни зърна).

Арахноидит на задната черепна ямка . Често водят до развитие на изразени конгестивни зърна, които след това преминават във вторична атрофия на оптичните дискове.

Аневризми на съдовете на основата на мозъка . Предният кръг на аневризмите на Willis често притиска вътречерепния зрителен нерв и хиазмата, което води до проста оптична атрофия. Простата атрофия поради компресия на зрителния нерв е едностранна, винаги разположена от страната на аневризмата. При натиск върху хиазмата възниква двустранна проста атрофия, която може първо да се появи в едното око и след това да се появи в другото. Едностранната проста атрофия на зрителния нерв най-често се среща при аневризми на вътрешната каротидна артерия, по-рядко при аневризми на предната церебрална артерия. Аневризмите на съдовете на основата на мозъка най-често се проявяват чрез едностранна парализа и пареза на нервите на окуломоторния апарат.

Тромбоза на вътрешната каротидна артерия . Характерно е наличието на редуващ се оптико-пирамидален синдром: слепота на окото с проста атрофия на оптичния диск от страната на тромбозата, комбинирана с хемиплегия от другата страна.

Tabes dorsalis и прогресивна парализа . При табес и прогресивна парализа атрофията на зрителните нерви обикновено е двустранна и има характер на проста атрофия. Атрофията на зрителните нерви при tabes е по-честа, отколкото при прогресивната парализа. Атрофичният процес започва с периферни влакна и след това бавно отива дълбоко в зрителния нерв, така че има постепенно намаляване на зрителните функции. Зрителната острота постепенно намалява с различна степен на тежест и в двете очи до двустранна слепота. Зрителните полета постепенно се стесняват, особено върху цветовете, при липса на добитък. Атрофия на оптичния нерв с tabes обикновено се развива в ранния период на заболяването, когато други неврологични симптоми (атаксия, парализа) не са изразени или отсъстват. Tabes се характеризира с комбинация от проста атрофия на зрителния нерв със симптом на Argil Robertson. Рефлекторната неподвижност на зениците в tabes често се комбинира с миоза, анизокория и деформация на зеницата. Симптомът на Аргил Робъртсън също се среща при сифилис на мозъка, но много по-рядко. Вторичната атрофия на дисковете на зрителния нерв (постконгестивна и постневритна) говори против tabes и често се среща при церебрален сифилис.

атеросклероза . Атрофия на зрителния нерв при атеросклероза възниква в резултат на директно притискане на зрителния нерв от склеротизирана каротидна артерия или в резултат на увреждане на съдовете, захранващи зрителния нерв. Първичната атрофия на зрителния нерв се развива по-често, вторичната атрофия е много по-рядка (след оток на диска поради предна исхемична невропатия). Често има склеротични промени в съдовете на ретината, но тези промени са характерни и за сифилис, хипертония и бъбречни заболявания.

Хипертонична болест . Атрофията на зрителния нерв може да се дължи на невроретинопатия. Това е вторична атрофия на диска с придружаващи симптоми, характерни за хипертонична ангиоретинопатия.

При хипертония атрофията на зрителния нерв може да възникне като независим процес, който не е свързан с промени в ретината и съдовете на ретината. В този случай атрофията се развива поради увреждане на периферния неврон на зрителния път (нерв, хиазма, тракт) и има характер на първична атрофия.

Обилно кървене . След обилно кървене (стомашно-чревно, маточно) след повече или по-малко дълго време, от няколко часа до 3-10 дни, може да се развие предна исхемична невропатия, след което се развива вторична атрофия на оптичните дискове. Лезията обикновено е двустранна.

Атрофия на оптичния нерв на Leber . Семейната наследствена атрофия на зрителните нерви (болест на Leber) се наблюдава при мъже на възраст 16-22 години в няколко поколения и се предава по женска линия. Заболяването протича като двустранен ретробулбарен неврит, започващ с рязък спад на зрението. Няколко месеца по-късно се развива проста атрофия на оптичните дискове. Понякога цялото зърно става бледо, понякога само темпоралните половини. Пълна слепота обикновено не настъпва. Някои автори смятат, че атрофията на Leber е следствие от оптохиазмален арахноидит. Типът на наследяване е рецесивен, свързан с Х хромозомата.

Наследствена инфантилна атрофия на оптичния нерв . Болни са деца на възраст 2-14 години. Постепенно се развива проста атрофия на зрителните нерви с временно избледняване на диска, по-рядко на зърното. Често се запазва висока зрителна острота, никога няма слепота и на двете очи. Често има централни скотоми в зрителното поле на двете очи. Възприемането на цветовете обикновено е нарушено и повече синьо, отколкото червено и зелено. Типът на наследяване е доминиращ, тоест болестта се предава от болни бащи и болни майки както на синове, така и на дъщери.

Заболявания и деформации на костите на черепа . В ранна детска възраст при кулообразен череп и болест на Крузон (краниофациална дизостоза) може да се развие конгестивни зърна, след което се развива вторична атрофия на оптичните дискове на двете очи.

Принципи на лечение

Лечението на пациенти с атрофия на зрителните нерви се извършва, като се вземе предвид неговата етиология. Пациентите с атрофия на зрителния нерв, развила се поради компресия на периферния неврон на зрителния път от вътречерепния процес, изискват неврохирургично лечение.

За подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нервизползвайте вазодилататори, витаминни препарати, биогенни стимуланти, невропротектори, инфузия на хипертонични разтвори. Може би използването на кислородна терапия, кръвопреливане, употребата на хепарин. При липса на противопоказания се използва физиотерапия: ултразвук на отворено око и ендоназална лекарствена електрофореза на вазодилататори, витаминни препарати, лекозим (папаин), лидаза; прилагайте електрическа и магнитна стимулация на зрителните нерви.

Прогноза

Прогноза за атрофия на зрителния нерв винаги сериозно. В някои случаи можете да разчитате на запазване на зрението. При развита атрофия прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с атрофия на зрителните нерви, чиято зрителна острота е била под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.

Статия от книгата: .