Централна и периферна пареза на лицето. Лицева парализа или внезапно отслабване на лицевите мускули

Продължаваме да се запознаваме с неврологичните заболявания. И днес говорим за пареза на лицевия нерв. Заболяването се развива за няколко дни. Получената асиметрия от едната страна на лицето не променя външния вид на човек към по-добро. Навременните мерки за лечение ще помогнат за бързо справяне с болестта. Нека го подредим по ред.

Какво е лицева пареза?

Парезата на лицевия нерв е заболяване на нервната система, характеризиращо се с нарушена функция на лицевите мускули. По правило се наблюдава едностранна лезия, но не е изключена пълна пареза. Патогенезата на заболяването се основава на нарушение на предаването на нервен импулс поради травма на тригеминалния нерв.

Основният симптом, показващ прогресията на парезата на лицевия нерв, е лицевата асиметрия или пълната липса на двигателна активност на мускулните структури от страната на лезията.

Най-често парезата се причинява от настинки на горните дихателни пътища, но има няколко други фактора, провокиращи заболяването, за които ще говорим по-късно.

Средната възраст на пациентите на невролог с това заболяване е около 40 години, както мъжете, така и жените страдат от заболяването еднакво често, развитието на заболяването се отбелязва и в детството.

Лицевият нерв се отнася до нервите, отговорни за двигателната и сетивната работа на мускулите на лицето. В резултат на поражението му нервните импулси не преминават в правилния обем, мускулите отслабват и вече не могат да изпълняват основната си функция в необходимия обем.

Лицевият нерв е отговорен и за инервацията на слъзните и слюнчените жлези, вкусовите рецептори на езика, сетивните влакна на горния слой на лицето. При неврит, като правило, един от неговите клонове е включен в патологичния процес, така че симптомите на заболяването се забелязват само от едната страна.

Какви са симптомите на пареза на лицевия нерв

Симптомите на пареза на лицевия нерв са разделени на основни и допълнителни.

Основните симптоми са: изкривяване на лицето на една страна, частична неподвижност на част от лицето, състояние, при което човек не може да затвори едното си око. Също така често се наблюдава пълна неподвижност на веждите, бузите или понижаване на ъглите на устата надолу, често човек с пареза на лицевия нерв може да бъде разпознат по трудна реч.

Като допълнителни признаци за наличие на пареза на лицевия нерв може да се разграничи постоянна сухота в очите или, обратно, неизмерена лакримация. Почти пълна загуба на вкусови усещания, както и повишено слюноотделяне. Човек може да стане раздразнителен, силните звуци ще го изнервят и ъглите на устата му неволно ще паднат.

Къде са корените на всички болести

Нашият свят е разнообразен и сложен за някои, но прост и страхотен за други. Способността да се държиш, да подчиняваш мислите на волята си, да управляваш състоянието си в различни ситуации, да стартираш правилните биохимични процеси, позволяват на човек да има силна енергия и силен имунитет, а следователно и устойчивост на всякакви заболявания.

Целостта на тялото започва да се срива с психо-емоционални фактори, които ни влияят ежедневно. Ако човек знае как да се справи с тях, преработвайки всякакви емоционални скокове в посока на положителна промяна за себе си, той ще може лесно да реагира на всяка неудобна ситуация, да остане в добро здраве и освен това да развие своя енергиен потенциал.

В противен случай, под въздействието на лудия ритъм на живот, стресови ситуации на работа, у дома или на път, започва да се натрупва отрицателен енергиен заряд, който постепенно разрушава енергийната обвивка на човек.

Първоначално това се отразява на психологическото здраве на човек, в бъдеще разрушаването преминава на физическо ниво, където вътрешните органи започват да страдат и се появяват различни рани.

Каква е причината за лицевата пареза и какви фактори допринасят за нейното развитие?

Парезата на лицевия нерв може да действа по два начина - независима нозологична единица и симптом на вече прогресираща патология в човешкото тяло. Причините за прогресията на заболяването са различни, поради което въз основа на тях то се класифицира на идиопатична лезия и вторична лезия, прогресираща поради травма или възпаление.

Най-честата причина за пареза на нервните влакна в областта на лицето е тежката хипотермия на главата и паротидната област. Но следните причини също могат да провокират заболяване:

• детски паралич
• патогенна активност на херпесния вирус
• заушка
• респираторни патологии на горните дихателни пътища
• наранявания на главата с различна тежест
• увреждане на нервните влакна при възпаление на средното ухо
• увреждане на нервните влакна по време на операция в областта на лицето
• сифилис
• туберкулоза

Друга причина, която може да провокира пареза, е нарушение на кръвообращението в областта на лицето. Такова нарушение често се наблюдава при такива заболявания като:

• множествена склероза
• исхемичен инсулт
• хипертонична криза
• диабет.

Често тригеминалният нерв се уврежда по време на различни стоматологични процедури. Например екстракция на зъб, резекция на върха на корена, отваряне на абсцеси, лечение на коренови канали.

Има следните видове пареза:

Периферна пареза

По правило този тип пареза започва със силна болка зад ухото или в паротидната област. Едната страна е засегната, при палпация мускулите са отпуснати, отбелязва се тяхната хипотоничност.

Заболяването се развива под въздействието на възпаление, което води до подуване на нервните влакна и притискането им в тесния канал, през който преминават. Периферната пареза, развиваща се в съответствие с тази етиология, се нарича парализа на Бел.

Централна пареза

При тази форма на заболяването се засягат мускулите, разположени в долната част на лицето, челото и очите остават в нормално физиологично положение, т.е. пациентът лесно набръчква фронталните гънки, окото функционира пълноценно, затваря се без празнина, няма промяна във вкуса.

При палпация мускулите в долната част на лицето са напрегнати, при някои пациенти има двустранна лезия. Причината за централната пареза на лицевия нерв е продължаващото увреждане на невроните на мозъка.

вродена пареза

Тази лезия на лицевия нерв представлява приблизително 10% от случаите от общия брой пациенти, идентифицирани с тази патология. При лека и умерена форма прогнозата е благоприятна, при тежка може да се предпише един от видовете хирургия.

Вродената аномалия на лицевия нерв трябва да се разграничи от синдрома на Mobius, с тази патология се записват и лезии на други нервни клонове на тялото.

Как да се възстановим от пареза на лицевия нерв с тибетска медицина?

Бързото възстановяване на тялото по тибетски начини се дължи на методите на външно и вътрешно въздействие. Взема се предвид всичко, което може да допринесе за бързото възстановяване. Начинът на живот и храненето също играят важна роля тук.

Вече знаем, че конституцията на „Вятъра“ е отговорна за нервната система. И тъй като възникването на това заболяване е тясно свързано с нарушението на преминаването на нервните импулси, това означава, че за да се успокои болестта, е необходимо да се възстанови хармонията на вятъра в тялото. Това се постига само с помощта на външни и вътрешни влияния.

Методите на външно въздействие, използвани при пареза, са насочени към възобновяване на преминаването на нервните импулси към мускулните структури, нормализиране на психо-емоционалното състояние, премахване на задръстванията и стимулиране на собствените имунни сили на организма да се противопоставят на болестта. Назначаването на процедури се извършва от лекаря, като се вземат предвид историята и характеристиките на психическото състояние на пациента.

Основните външни влияния включват следните процедури:

• Моксибус
• Терапия с камъни
• Тибетски масаж
• Вакуумна терапия
• Хирудотерапия
• И други.

В комбинация с фитотерапия, тези процедури дават огромен лечебен ефект и ви позволяват бързо да облекчите болката и да облекчите състоянието.

Правилно подбраните билкови препарати имат имуномодулиращо, антибактериално и противовъзпалително действие, като хармонизират състоянието на вътрешните системи на организма.

Интегрираният подход е в основата на тибетската медицина. Външното въздействие на горните процедури води до факта, че:

• Намалява възпалението и отока
• Бързо облекчаване на болката
• Намалена компресия на увредения нервен сноп
• Кръвоснабдяването се нормализира
• Стагнацията е елиминирана
• Възстановяват се нервните тъкани
• Възвръщане на нормалната мускулна активност
• Възстановени изражения на лицето
• Имунитетът се повишава

Тибетската медицина е помогнала на много пациенти да възвърнат загубеното си здраве. Дори в случаите, когато обикновените лекари отказват пациента, казвайки, че вече не може да му се помогне, тибетската медицина помага.

Не защото има някакво вълшебно хапче, а защото има огромни познания за човешката природа и нейното взаимодействие с този свят. Този опит е натрупан в продължение на хиляди години и сега набира популярност много бързо поради удивителните си резултати.

Без химикали, антибиотици, болезнени процедури и операции успяваме да вдигнем и изправим хората на крака, подобрявайки значително състоянието им.

Те идват при нас и за профилактика на заболявания. Релаксирайте, разтоварете емоционалното си състояние, повишете жизнеността си и възстановете енергията.

След сложни процедури човек придобива хармония със себе си и с външния свят за дълго време. Просто свети от любов, енергия и живот.

Затова, ако имате здравословни проблеми, заповядайте, ние ще ви помогнем.

Здраве за вас и вашите близки!

Парализата на лицевия нерв води до нарушения на мускулите на лицето. В зависимост от степента на увреждане се наблюдава лек дефицит на движение или обща мускулна релаксация на засегнатата страна на лицето. Парализата може да се появи на всяка възраст, независимо от пола, много често без ясна причина. Но също така се случва, че това е усложнение на патологични процеси (например инфекциозни заболявания, рак, усложнения след операция). Прогнозата в по-голямата част от случаите е добра и лечението завършва с пълно възстановяване.

Лицевият нерв е VII черепномозъчен нерв, който може да бъде класифициран като смесен нерв, което означава, че съдържа три вида мускулни влакна:

• сензорни
• трафик
• парасимпатикова

Преобладават мускулните влакна, които хранят мускулите на лицето и шията, както и вътрешните мускули на ухото. От друга страна, сензорните влакна доставят 2/3 от предната част на езика, а парасимпатиковите влакна са отговорни за правилното функциониране на жлезите:

• слъзна жлеза
• сублингвална и субмандибуларна жлеза
• жлези на носната кухина, мекото небце и устната кухина

Парализата на лицето може да се появи на различни нива, така че можете да разграничите:

• централна лицева парализа - увреждане включва структурата на мозъка
• периферна парализа на лицевия нерв - настъпва увреждане на нерва. Случва се много по-често от централната парализа.

Парализата на Бел представлява почти 60-70% от всички едностранни случаи. Парализата възниква независимо от пола и възрастта. Също така не е посочено, че всяка страна на лицето е по-вероятно да бъде парализирана.

Други причини за лицева парализа включват: Най-често срещаната форма на лицева парализа е спонтанна лезия на лицевия нерв, наречена парализа на Бел.

• нараняване на ухото
• бактериални инфекции
• интракраниални тумори
• охлаждане на областта на ухото
• вирусни инфекции - ХИВ, варицела, херпес зостер, заушка, херпес
• менингит
• множествена склероза
• тумори на паротидната жлеза
• диабет
• механично нараняване на нерв, като например по време на операция на главата и шията
• възпаление на средното ухо
• Синдромът на Guillain-Barré е автоимунно заболяване, при което се засяга периферната нервна система.

Сред факторите, предразполагащи към възникване на нарушение на лицевия нерв, се споменават обща слабост на тялото, умора и хроничен стрес.

Диагностика на заболяването

За ефективно лечение е важно да се прави разлика между спонтанна парализа и заболяване и дали парализата засяга периферната или централната система.

Разграничаването на спонтанна парализа и парализа на фона на заболяването също използва наблюдението на увеличаването на симптомите. Внезапната и бърза поява на симптомите е характерна за спонтанната парализа, докато в случай на продължаващо заболяване симптомите постепенно нарастват (от няколко седмици до няколко месеца).

най-често използваните изображения са ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT). Диагнозата се основава на интервю с пациента и клиничен преглед, който оценява тежестта на симптомите. За по-точно тестване се използват допълнителни тестове:

• електромиография - ви позволява да оцените електрическата активност на двигателния апарат на мускулите въз основа на електрически потенциали
• електроневрография - оценява функцията на нерва след стимулация с електрически стимул

Видът и тежестта на заболяването зависи от мястото на увреждане на нерва и степента на разпространение на процеса в нерва.

По-голямата част от случаите са едностранна нервна парализа, а двустранната парализа е рядкост.

Симптомите, които разкриват парализа на лицето, включват области като сензорни, двигателни и жлезисти функции:

• пълно отмяна (парализа) или нарушение (пареза) на изражението на лицето наполовина:
• набръчкано чело
• повдигам вежди
• свиване на клепачите
• падащ ъгъл на устата
• усмивка
• болка в ухото и непосредствената му околност - болката обикновено се намира зад ухото
• изтръпване и изтръпване на засегнатата страна на лицето
• свръхчувствителност на езика и нарушение на вкуса (главно в рамките на 2/3 от предните части)
• нарушена секреция на сълзи
• свръхчувствителност към слухови стимули
• намалено слюноотделяне
• отстраняване на рефлектора на роговицата, който е защитният механизъм на окото и се състои в затваряне на клепача при докосване на окото.
• нарушено дълбоко усещане от областта на лицето

Физиотерапевтично лечение на парализа на лицето

Целта на лечението в острата фаза е да се ускори възстановяването и да се предотвратят възможни усложнения. Напротив, в хроничната фаза дейността е насочена към ускоряване на регенерацията на нервните влакна и предотвратяване на мускулна атрофия и стремеж към симетрия на лицето.

За ефективна медицинска рехабилитация интегрираният подход включва фармакотерапия, физиотерапия, кинезитерапия и масаж.

Първата стъпка в лечението трябва да бъде превенцията, разбирана като обучение на пациентите за ежедневни грижи и противодействие на нежеланите усложнения. Внимание, ако затварянето на клепачите не работи. След това окото трябва да се навлажни и защити от замърсяване на роговицата чрез залепване. Други превантивни мерки:

• поддържане на падащия ъгъл на устата с лепяща лента или релса
• избягване на внезапно охлаждане и течение
• избягване на прекомерен натиск и разтягане на мускулите на засегнатата страна

Кинезитерапията играе важна роля в процеса на възстановяване, включваща мимика, масаж и нервно-мускулна стимулация. Колкото по-рано се извършват упражнения и терапия, толкова по-бързо се възстановяват загубените функции.

Упражненията за мускулите на лицето трябва да се извършват пред огледало и под наблюдението на физиотерапевт. Препоръчва се да се извършват следните движения:

• набръчкано чело - както хоризонтално, така и вертикално
• редуващо се затваряне на очите
• затваряне на очите с максимален натиск
• гънка на носа
• спускане на веждите
• усмихнат със стиснати зъби
• усмихнат с отворени зъби
• усмивка
• издърпване на ъглите на устните отстрани
• спускане на ъглите - жест на отвращение
• изпъкналост на езика на лявата и дясната буза
• напред и отстраняване на долната челюст
• движение на челюстта настрани
• широко отваряне на устните
• превръщане на езика в тръба
• подсвиркване
• издухване, издухване на сламка в чаша вода
• свиване на устните, докато разтягате устните
• произнасяне на "Р" със съпротивлението на пръстите, разположени в ъглите на устата
• произношение на гласни: I, O, U, S, E, A

Упражненията за научаване на правилния модел трябва да се изпълняват с подкрепа, като се избягва разтягане на отслабени мускули.

Кинезиология, опипваща лицева парализа - намалява болката и регулира мускулния тонус. Това се отразява в подобряването на речта и симетрията на лицето.

Масажът при парализа на лицевия нерв може да се извършва както от едната, така и от двете страни. Включва класически методи на масаж - поглаждане, фрикция, поглаждане, вибрация, които са насочени към постигане на правилен мускулен тонус, подобряване на гъвкавостта на мускулните влакна и подобряване на кръвообращението.

Места за развитие: * област на горната и долната устна, * брада, * мост на носа, * вежди, * бузи, * кръгъл мускул на устата, * очен мускул на окото, * на челото.

Последният, но много важен елемент от физиотерапията е нервно-мускулната стимулация. Методите на стимулация са насочени към активиране на проприоцептивното усещане. В терапията често се използват по-силни мускули, които чрез облъчване (излъчване на мускулен тонус) стимулират инфектираните зони. Всяка терапия се характеризира с различни методи на работа, насочени към подобряване на координацията и съзнателно стягане и отпускане на мускулите. Примери за терапевтични елементи:

• налягане, прекъсната вибрация
• разтягане - свиване
• ритмично стимулиране на движението - пасивно, помощ и съпротива на терапевта
• комбинация от изотонични контракции - използва всички видове контракции (концентрични, ексцентрични, статични)

физически процедури

Лазерна биостимулация	Лазерната биостимулация ускорява регенерацията на нервните влакна, което пряко влияе върху възстановяването на мускулната функция. Стимулира се стимулиране на отделните лицеви нерви. Параметри на лечение: дължина на лъча: 800-950nm, доза на лечение 2-9J/cm²
Осветление със соларна лампа	Експозицията с лампа Sollux (червен филтър) се използва главно при остро заболяване. Генерираната топлина позволява ефект на застой и също така подпомага регенерацията на нервите.
електрическа стимулация	Електрическата стимулация използва импулсен ток с триъгълна форма. Активният електрод е катодът, който стимулира двигателните точки на засегнатите мускули. Електрическата стимулация трябва да се извършва в повтарящи се редове от около 10-20 импулса.
Магнитотерапия	Използват се както бавно променящо се магнитно поле, така и високочестотно електромагнитно импулсно поле (късовълнова диатермия). Параметрите на бавното магнитно поле са индукция 5-20Hz, импулсна честота 10-20Hz, синусоидални импулси. Постепенно увеличаване на честотата с напредване на терапията до 20 и 50 Hz. Параметрите на обработка на електромагнитното поле са честота 80 и 160 Hz, правоъгълна форма на импулса, време на импулса 60 µs. Постепенно увеличаване на честотата с напредване на терапията до 160 и 300 Hz. Лечението с помощта на магнитни и електромагнитни полета се характеризира с аналгетични, противовъзпалителни, вазодилататорни и ангиогенни ефекти, а също така засилва процесите на регенерация.
Ултразвукова	Характеризират се с болкоуспокояващо и противовъзпалително действие, а благодарение на "микромасажа" се постига застойен ефект. Лечение на отделни клонове на лицевия нерв. За постигане на по-добър противовъзпалителен ефект се използват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Параметри на третиране: доза 0,1-0,3 W/cm².
Поцинковане / йонофореза	В допълнение към електрическата стимулация се използва и галванопластика (катоден ток) с помощта на електрод Bergoni. Поради високата чувствителност на лицевата тъкан се използват ниски дози. Галванизацията може да бъде обогатена с витамин B1 (въведен от отрицателния електрод) или 1-2% калциев хлорид (включително положителния електрод).

статистика за лечение.

Лечението трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като засяга последствията от процедурата. В повечето случаи лечението е ефективно и пациентът се връща към нормалното функциониране. Въпреки това, ключов елемент от лечението е времето за започване и участието на пациента, а липсата на сътрудничество може да бъде причина за неуспех.

Средната продължителност на терапията е около 6 месеца, през това време:

• При 70% от пациентите се регистрира пълно възстановяване на функцията
• 15% от пациентите - забелязва се лек дефицит
• 15% от пациентите - установено трайно увреждане на нервите

Липсата на консервативни терапевтични ефекти е показател за хирургично лечение.

Видео: Лечение на остър неврит на лицевия нерв. Симптоми, причини, 8 начина за облекчаване на болката

5/5 Оценки: 1

Парезата на лицевия нерв е заболяване на нервната система, което се развива за няколко дни съвсем неочаквано за пациента. Болестта се забелязва веднага - има асиметрия на мускулите на едната половина на лицето, което променя външния вид на човек не към по-добро. Най-често парезата се причинява от настинки на горните дихателни пътища, но има няколко други фактора, провокиращи заболяването. Парезата на лицевия нерв може да бъде напълно елиминирана, при условие че болният потърси медицинска помощ навреме и завърши курса на терапия.

Пареза на лицевия нерв

Заболяването не принадлежи към редките заболявания на нервната система, приблизително 20 души се откриват на всеки сто хиляди от населението.

Средната възраст на пациентите на невролог с това заболяване е около 40 години, както мъжете, така и жените страдат от заболяването еднакво често, развитието на заболяването се отбелязва и в детството.

Лицевият нерв се отнася до нервите, отговорни за двигателната и сетивната работа на мускулите на лицето. В резултат на поражението му нервните импулси не преминават в правилния обем, мускулите отслабват и вече не могат да изпълняват основната си функция в необходимия обем.

Лицевият нерв е отговорен и за инервацията на слъзните и слюнчените жлези, вкусовите рецептори на езика, сетивните влакна на горния слой на лицето. При неврит, като правило, един от неговите клонове е включен в патологичния процес, така че симптомите на заболяването се забелязват само от едната страна.

При възрастни парезата на лицевия нерв може да доведе до дискомфорт, намаляване на самочувствието, дългосрочно развиващо се заболяване често е следствие. Симптомите на заболяването могат да се появят и след операция, извършена на средното ухо и челюстта.

Парезата на лицевия нерв също се записва при деца, особено често това заболяване се среща при ученици. Причината за пареза в детска възраст е пренесеният грип, отит на средното ухо, херпесният вирус може да повлияе на появата му.

С началото на навременното лечение на детето изражението на лицето се възстановява напълно, от друга страна, ако няма терапия, тогава децата имат много повече усложнения. Най-тежките от тях включват загуба на слуха, в някои случаи се открива намаляване на зрителната функция.

Новородените вече могат да се родят с пареза на клона на лицевия нерв. Има няколко причини за патологията в този случай - травма при раждане, прилагане на форцепс върху черепа, инфекциозни заболявания на майката по време на бременността.

Възможно е да се подозира пареза на лицевия нерв при новородено дете по спуснатия ъгъл на устната, от една страна, чрез нарушения в процеса на кърмене. При леки форми на заболяването е възможно да се коригира патологията след професионални масажни сесии.

- специфични състояния, които могат да възникнат при човек по време на сън. Те се проявяват чрез различни поведенчески атаки и пречат на нормалния сън, за да възстановят силите за нов ден. Тази патология изисква задължително лечение.

Една от неговите прояви е идиопатичният синдром на неспокойните крака, който се характеризира с неволни потрепвания и мускулни контракции. относно болестта.

Видове пареза на лицевия нерв

Парезата на лицевия нерв обикновено се разделя на периферна и централна, като първата се открива по-често.

Периферна пареза

Повечето засегнати хора започват със силна болка зад ухото или в паротидната област. Едната страна е засегната, при палпация мускулите са отпуснати, отбелязва се тяхната хипотоничност.

Заболяването се развива под въздействието на възпаление, което води до подуване на нервните влакна и притискането им в тесния канал, през който преминават. Периферната пареза, развиваща се в съответствие с тази етиология, се нарича парализа на Бел.

Централна пареза

Открива се много по-рядко, при тази форма на заболяването се засягат мускулите, разположени в долната част на лицето, челото и очите остават в нормално физиологично положение, т.е. пациентът лесно набръчква челните гънки, окото функционира напълно, затваря се без празнина, не се отбелязва промяна във вкуса.

При палпация мускулите в долната част на лицето са напрегнати, при някои пациенти има двустранна лезия. Причината за централната пареза на лицевия нерв е продължаващото увреждане на невроните на мозъка.

Схематичната снимка показва лезиите на различни мускули с пареза на лицевия нерв:

вродена пареза

Тази лезия на лицевия нерв представлява приблизително 10% от случаите от общия брой пациенти, идентифицирани с тази патология. При лека и умерена форма прогнозата е благоприятна, при тежка може да се предпише един от видовете хирургия.

Вродената аномалия на лицевия нерв трябва да се разграничи от синдрома на Мьобиус, с тази патология се записват и лезии на други нервни клонове на тялото.

Причини за патология

Парезата на клоните на лицевия нерв възниква под отрицателно влияние на различни причини.

• На първо място е идиопатична, т.е. първична пареза, развива се след тежка хипотермия на една част от главата или паротидната област.

  Причината за тази форма на неврит също са прехвърлените респираторни заболявания на горните дихателни пътища. Хипотермия на главата може да се получи, докато седите под климатика, когато пътувате в транспорт с отворен прозорец.

• На второ място сред причините за пареза е отогенната невропатия - нервът е засегнат по време на отит и по време на операции.
• Най-рядката причина е отрицателното въздействие на херпесния вирус, възможно е да се развие пареза с туберкулоза, сифилис, паротит и полиомиелит.

Поради всички тези причини възниква възпалителен процес и може да се развие пареза под въздействието на нарушение на кръвоснабдяването на лицето. Това се случва с исхемия, рязко повишаване на кръвното налягане, със захарен диабет, дисеминиран.

Двигателната и сетивната функция на лицевия нерв може да бъде нарушена по време на стоматологични процедури и наранявания.

Симптоми и прояви

Най-основната функция на клоните на лицевия нерв се счита за двигателна, т.е. нервът осигурява мобилността на мускулите, отговорни за изражението на лицето.

При липса на необходимия нервен импулс симптомите се проявяват предимно в невъзможност за извършване на движения на лицето.

Парезата на лицевия нерв е разделена на остър стадий, продължаващ до 2 седмици, субакутната фаза продължава до един месец.

Ако болестта не се излекува за един месец, тогава те вече говорят за хроничния стадий на заболяването.

От страната на лезията се забелязват следните прояви:

• Изглаждане на назолабиалната гънка.
• Ъгълът на устата е надолу.
• Клепачите са широко отворени, когато са затворени, се наблюдава лагофталм - остава светла, видима ивица от склера.
• Вкусовите усещания на първата трета от повърхността на езика намаляват или напълно спират.
• Функцията на очите е нарушена - появява се сухота или, напротив, лакримация. Забележимо отделяне на сълзи възниква при хранене и дъвчене на храна.
• Пациентът не може да опъне устните си, храната може да изтече от полуотворената половина на устата.
• В първите дни на заболяването се отбелязва влошаване на слуха - появява се болка със силни звуци.
• Преди развитието на всички симптоми има остра болка зад ухото.
• Опитът за набръчкване на челото завършва с неуспех - кожата на тази област остава напълно гладка.

В допълнение, парезата на лицевия нерв обикновено се разделя на няколко степени.

• Лесна степен.Асиметрията на лицето не е силно изразена - възможно е леко изкривяване на устата от засегнатата страна, пациентът трудно, но може да намръщи мускулите на веждата, да затвори напълно окото.
• Пареза с умерена тежествече се проявява с лагофталм, има леки движения в горната половина на лицето. Когато бъдат помолени да извършат движения на устните или да издуят бузата, се отбелязва тяхното непълно изпълнение.
• Тежка степен на парезапроявява се с изразена асиметрия - устата е забележимо изкривена, окото от засегнатата страна почти не се затваря. Не се извършват прости движения, в които трябва да участват мускулите на лицето.

В неврологията се разграничават няколко типа, всеки от които има свои собствени симптоми, тежест на проявите и прогноза. Можете да прочетете повече за тях в статията.

Лумбалната миелопатия изисква незабавно лечение. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения и прогресирането на заболяването. Как да го направите в раздела.

Какво е типично за клиниката на субарахноидалния кръвоизлив и как да помогнем на човек.

Диагностика

Клиничните признаци на пареза при опитен лекар не предизвикват съмнение при поставяне на диагноза. Освен това е необходим преглед от УНГ лекар, за да се изключи патологията на ушните отдели. Предписват се анализи и изследвания за идентифициране и изключване на причините, които определят заболяването.

Необходимо е да се уверите, че парезата не е следствие от тумори на лицевата част на лицето и абсцеси. Ако е възможно, се използва електроневрография - техниката е насочена към измерване на скоростта на нервния импулс, преминаващ през периферните влакна.

Това изследване ви позволява да идентифицирате локализацията на полученото увреждане, неговата степен и тежест на протичащия патологичен процес.

Лечение

Парезата на лицевия нерв е заболяване, при което шансовете за пълно излекуване на болестта зависят от това кога пациентът е поискал квалифицирана помощ.

При хроничен ход на процеса вече е почти напълно невъзможно да се възстанови инервацията на нерва и човек може завинаги да остане с забележима асиметрия на лицето.

Пълното нормализиране на структурата на нервните влакна настъпва след около шест месеца, като през това време пациентът трябва да премине курс на лечение, физиотерапия, масаж и гимнастика.

Как да се лекува пареза на лицевия нерв в един или друг случай се решава от лекуващия лекар.

Медицинско лечение

В острия период лекарят трябва да идентифицира причината за заболяването, да облекчи подуването и възпалението и да предприеме мерки, насочени към регенериране на нервните клетки.

• Облекчаване на болката се постига чрез инжекционен или таблетен прием на аналгетици и спазмолитици. Използвайте Ketorol, Baralgin, Spazgan.
• Деконгестанти - Триампур, Фуроземид.
• При умерена до тежка пареза се предписват кортикостероиди. Употребата на преднизолон е необходима за бързо отстраняване на оток и възпаление.
• Необходимо е да се използват вазодилатиращи лекарства - Complamin, препарати с никотинова киселина.
• При високо ниво на тревожност на пациента, положителен ефект се постига по-бързо след назначаването на седативи - Relanium, Sibazon. Под въздействието на тези лекарства пациентът се успокоява и в същото време мускулният спазъм се отстранява частично.
• Необходими са курсове на витамини, особено група В.
• В случай на увреждане на очите се предписват капки изкуствени сълзи - тяхното използване овлажнява лигавицата и предотвратява прикрепването на вторична инфекция, която се развива, когато изсъхне.
• Симптоматичното лечение се предписва въз основа на вторични признаци на заболяването.

Оперативно лечение

Хирургичното лечение е показано при пълно разкъсване на нерва, което често се случва при наранявания и вродени аномалии. Ефективността на операциите се наблюдава само ако се извършва през първата година от заболяването, в бъдеще мускулите на лицето напълно атрофират и възстановеният нерв вече няма да може да ги контролира.

При разкъсване нервите се зашиват, а при патология е възможна автотрансплантация. Присадката се взема от крака на пациента, премества се на необходимото място на лицето и към него се зашиват нервни клони от здравата, незасегната страна.

По този начин изражението на лицето се контролира допълнително от един лицев нерв, след операцията няма забележими промени по кожата на лицето - остава само белег зад ухото.

Физиотерапия

През първата седмица парезата на клоните на лицевия нерв може да се лекува с помощта на солукс, специална лампа за фототерапия. В бъдеще се предписват UHF, фонофореза с лекарства, парафинотерапия.

Физиотерапията може да варира в зависимост от стадия на процеса и настъпилите промени в хода на заболяването по време на лечението му.

Психотерапия

Полученото изкривяване на лицето няма най-добър ефект върху психиката на пациента, спад в настроението е особено забележим, депресивни симптоми при хора с високо самочувствие. Ако успокоителните не помогнат за връщане на обичайното настроение, тогава трябва да се консултирате с психотерапевт.

За да се предотврати продължително протичане на заболяването, е необходимо да се консултирате с лекар при първите забележими промени във външния вид. За острия период на заболяването се издава болничен лист, а в ранните стадии болестта се елиминира доста бързо.

Хомеопатия и акупунктура

Лечението с хомеопатични лекарства трябва да се третира с повишено внимание - забавянето на по-ефективната терапия може да обезобрази завинаги лицето на човек.

В хомеопатията много лекарства се правят на базата на отровни растения, така че дозировката им трябва да се спазва стриктно.

Ако решите да използвате лекарство от тази група, тогава трябва да намерите квалифициран специалист и да направите това само след отстраняване на острите симптоми на заболяването. Един от хомеопатичните лекарства, показан за употреба при парализа, пареза и невроза, е Gelsemium.

Акупунктурата също се използва широко за лечение.

Народни средства

Заедно с основното лечение на заболяването могат да се използват народни средства за възстановяване на мускулната активност.

• Смес от тинктури от майчинка, невен, глог и божур ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система. Вземат се 50 мл тинктури, смесват се, към получената течност се добавят 25 мл корвалол и три супени лъжици течен мед. Лечебната тинктура се пие преди лягане по чаена лъжичка в продължение на три месеца. След това правят почивка за два месеца и провеждат нов курс на лечение.
• Загряване с топлина - пясък или ядлива сол се поставят в плътни торбички от плат. Преди употреба ги загрейте до комфортна температура и нанесете върху засегнатата страна на лицето, задръжте, докато изстинат.
• Маслото от ела, което има затоплящ ефект, може да се втрие в засегнатата страна на лицето.

може да се появи както при възрастни, така и при деца. Предпоставки за появата на слухов неврит са много фактори. Най-често поражението се случва от едната страна.

Гимнастика

Гимнастическите упражнения за лице са важна стъпка за възстановяване на функционирането на лицевия нерв.

У дома можете да използвате следните набори от упражнения:

• Необходимо е да се развият вежди, за това те са повдигнати, намръщени. Упражненията се правят във всяко свободно време.
• Надуйте бузата от засегнатата страна с въздух. Желателно е да създадете външно съпротивление, като натиснете с пръсти областта на бузите.
• Устните са сгънати в тръба и се опитайте да ги издърпате напред.
• Очите до няколко пъти се отварят широко и се затварят плътно.

Лекуващият лекар може да посъветва набор от гимнастически упражнения в зависимост от идентифицираната патология. Препоръчително е да комбинирате гимнастика с масаж - ефектът от две процедури ще бъде по-изразен.

Последици и прогноза

Благоприятен изход от заболяването се наблюдава при пациенти, които са завършили курса на лечение навреме. Прогнозата също зависи от причината за парезата, ако е нараняване или онкогенен тумор, тогава може да се развие мускулна атрофия.

Мускулна контрактура се наблюдава в случаите, когато пациентът е поискал помощ след 2-3 месеца от началото на заболяването. С възникналата контрактура лицето изглежда като маска, асиметрията се отбелязва и в здравата половина.

Хирургичните операции за възстановяване на мускулната инервация са успешни, ако такова лечение се проведе навреме. При мускулна атрофия не е възможно да се възстановят напълно мимическите движения. При забележим дефект се извършва козметична хирургия.

Предотвратяване

Тъй като парезата на нервите на лицето често се развива при хипотермия, единствената превантивна мярка е да се предотврати влиянието на студа и течението. Те ще предотвратят развитието на пареза и навременно лечение на възпаление на средното ухо, респираторни заболявания.

Във видеото - допълнителна визуална информация за пареза на лицевия нерв:

G51 Нарушения на лицевия нерв

Епидемиология

Парализата на лицето е относително често срещана. Това може да се дължи на неговите анатомични особености: нервът преминава през стеснените отвори на костите на лицевата част на черепа. Това причинява неговото притискане и последваща парализа.

Най-често се засяга един клон на лицевия нерв, но при 2% от пациентите се диагностицира двустранна парализа.

Всяка година има 25 случая на заболяването на 100 000 души в света, като мъжете и жените са еднакво засегнати.

Най-високата заболеваемост се наблюдава в извън сезона - от есента до зимата, както и през зимата.

Според прогностичните данни работата на лицевите мускули в повечето случаи е напълно възстановена. Това се случва в рамките на 3-6 месеца. При 5% от пациентите инервацията не се възстановява, а при 10% е възможно повторно увреждане на нерва след определен период от време.

, , , ,

Причини за парализа на лицето

Експертите все още не могат да назоват точната причина за лицевата парализа, но заболяването често се причинява от инфекциозни вирусни патологии:

• херпетична инфекция;
• вирус на варицела и херпес зостер;
• аденовирусни инфекции, SARS, грип;
• поражение от вируса на Epstein-Barr (мононуклеоза);
• поражение от цитомегаловирус;
• поражение от вируса Coxsackie;
• рубеола.

В допълнение, хипотермия, злоупотреба с алкохол, хипертония, наранявания на главата (лице, ухо), туморни процеси в мозъка, зъбни заболявания, захарен диабет, атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, тежки стресови ситуации, отит или синузит.

Рискови фактори

Патогенеза

Лицевият нерв е VII сдвоени черепни нерви, които са обект на лицевите мускули, отговорни за възпроизвеждането на речта, изражението на лицето и дъвченето. Парализата на този нерв може да възникне в резултат на възпалителен процес, който води до спазъм на артериалните съдове със стагнация на кръвния поток в капилярната мрежа. Капилярите стават пропускливи, тъканите около тях набъбват, венозните и лимфните съдове се притискат. Това провокира нарушение на кръвния и лимфния поток.

В резултат на всички тези процеси се влошава храненето на лицевия нерв, който е много чувствителен към кислороден глад. Стволът на нерва се увеличава по размер, предаването на нервните импулси се влошава по него. Когато мозъкът изпрати команда до мускулите за определено действие, те не я получават и не реагират. Това обяснява характерните прояви на заболяването - липсата на активност на някои мускули на лицето.

, , , , , , , , , ,

Симптоми на парализа на лицето

Парализата на лицевия нерв във всеки случай започва остро, с рязко влошаване на състоянието.

Въпреки това, първите признаци могат да бъдат открити дори в началния стадий на парализа, 1-2 дни преди визуалните прояви. Това може да са следните симптоми:

• болезненост зад ушната мида, излъчваща се в тилната област или предната част;
• болка в окото от страната на лезията.

Първите признаци са свързани с нарастващо подуване на нервния стълб и постепенното му компресиране.

Следните симптоми са по-изразени:

• симетрията на лицето е нарушена;
• засегнатата страна привлича вниманието към себе си с липсата на емоционалност и изражения на лицето;
• от засегнатата страна може да се наблюдава понижен ъгъл на устата, изгладена назолабиална гънка и липса на фронтални гънки;
• нарушението на симетрията на лицето се увеличава по време на опитите на пациента да говори, да се усмихва, да плаче;
• горният клепач от засегнатата страна не се затваря напълно и окото гледа нагоре;
• течните храни и напитки не се задържат в устата и се изливат от засегнатата страна на устната кухина; функцията на дъвчене и преглъщане не е нарушена;
• по време на дъвчене пациентът, без да чувства собствената си буза, може да я захапе отвътре;
• лигавицата изсъхва, слюноотделянето често намалява (понякога се случва обратното);
• функцията на речта е нарушена поради бездействието на определени части на устните и устната кухина;
• окото от засегнатата страна е полуотворено или напълно отворено, функцията на мигане е нарушена, лигавицата изсъхва (по-рядко и обратно - обилно сълзене);
• има нарушение на вкусовите усещания на засегнатата страна на езика;
• слухът от засегнатата страна се подобрява, звуците се възприемат по-силно от обикновено.

Оценявайки клиничните симптоми на заболяването, лекарят може да определи коя част от лицевия нерв е увредена. В зависимост от това се разграничават следните видове парализа на лицето:

• Увреждането на областта на мозъчната кора, отговорна за функцията на лицевия нерв, се проявява чрез парализа на мимическите мускули на долната част на лицето, нервни и мускулни потрепвания. В същото време по време на усмивка визуално се възстановява симетрията.
• Поражението на ядрото на лицевия нерв е придружено от нистагъм, невъзможност за набръчкване на кожата на челото, изтръпване на кожата от засегнатата страна, мускулни потрепвания на палатинната и фарингеалната зона. Понякога има едностранно нарушение на координацията на цялото тяло.
• Поражението на лицевия нерв вътре в черепа и вътрешната част на темпоралната кост се характеризира с парализа на изражението на лицето, слюнчените жлези. Можете да забележите признаци като жажда, промени в слуховата функция, изсушаване на очната лигавица.

Форми

• Вродената парализа на лицето е свързана с неправилно полагане на мозъка по време на формирането на плода. Този тип парализа се характеризира с едно- или двустранно маскообразно изражение на лицето от страната на лезията, спуснат ъгъл на устата и отворена и влажна цепнатина на очите. Кожата на бузата е гладка, а по време на издишване засегнатата буза сякаш се подува (признак на "платно"). Синдромът на Mobius е най-тежката форма на вродена лицева парализа.
• Периферната парализа на лицевия нерв е резултат от нарушение на двигателната функция на нервния ствол. Патологията е придружена от асиметрия, пълна неподвижност на мускулите на засегнатата част на лицето. Засегнатото око при пациент често не се затваря, освен в случаите на увреждане на орбикуларния мускул, когато е възможно симетрично затваряне на очите.
• Централната парализа на лицевия нерв е резултат от патологични промени в кората на главния мозък. Причините могат да бъдат заболявания, засягащи кортикуклеарните пътища, съседни на лицевия нерв. Най-честата локализация на централната парализа е долната част на лицето. Заболяването се проявява чрез неволни мускулни движения - вид тик, както и конвулсивни припадъци.

Усложнения и последствия

Възстановяването на нервните влакна след парализа на лицевия нерв става постепенно, като се забавя значително по време на периоди на стрес, интоксикация и хипотермия. Това създава някои трудности при лечението: например много пациенти просто губят търпение и надежда и отказват по-нататъшна рехабилитация. Ако парализата не бъде излекувана, тогава могат да възникнат много неприятни усложнения.

1. Мускулната атрофия е изтъняване и слабост на мускулите поради продължителна дисфункция и нарушен трофизъм на тъканите. Този процес се счита за необратим: атрофиралите мускули не се възстановяват.
2. Мимически контрактури - загуба на мускулна еластичност от засегнатата страна, мускулни спазми, спастично скъсяване на мускулните влакна. Визуално засегнатата страна на лицето сякаш се разтяга, окото присвива.
3. Кърлежите на лицевите мускули, спастичните потрепвания са нарушение на проводимостта на импулсите по нерва. Това състояние се нарича още хемиспазъм или блефароспазъм.
4. Свързани движения - синкинезия - възникват в резултат на нарушение на изолацията на биотоковете в нервния ствол. В резултат на това възбуждането се разпространява в други области на инервация. Пример за асоциирани движения: докато дъвче храната, пациентът изпуска сълзи или при присвиване на очите ръбът на устните се повдига.
5. Възпалението на конюнктивата или роговицата на окото възниква поради факта, че пациентът не може да затвори напълно окото за дълъг период от време, което води до неговото изсъхване.

Диагностика на парализа на лицевия нерв

Диагнозата парализа на лицевия нерв се поставя от невропатолог. Обикновено това се случва още при първия преглед на пациента, но в някои случаи може да са необходими допълнителни изследвания. Най-често диагностиката се използва за изясняване на причините за парализата.

• На първо място, на пациента се предписват тестове - например общ кръвен тест ще покаже наличието на възпаление. Признаци на възпалителния процес ще бъдат: повишаване на ESR, левкоцитоза, намаляване на броя на лимфоцитите.
• Инструменталната диагностика може да включва следните процедури:

1. ЯМР е вид изследване с използване на магнитно поле и получаване на наслоени изображения. Благодарение на ядрено-магнитен резонанс е възможно да се открият туморни процеси, съдови нарушения, възпалителни промени в менингите, мозъчен инфаркт.
2. КТ е вид рентгеново изследване, което също може да открие такива вероятни причини за заболяването като тумори, състояния след инсулт, нарушения на перинуклеарния кръвен поток и последствията от механично увреждане на мозъка.
3. Методът на електроневрографията помага да се определи скоростта на преминаване на нервния импулс. Резултатите от това изследване помагат за определяне на възпалителния процес, увреждане на нервния клон и мускулна атрофия.
4. Електромиографският метод обикновено се комбинира с неврографската процедура, определяща качеството на интрамускулните импулси. Това ви позволява да откриете мускулна атрофия и контрактури.

, , , , ,

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза може да се извърши с инсулт, синдром на Рамзи-Хънт, с възпалителни процеси в средното ухо или мастоидния процес, с лаймска болест, с фрактури на темпоралната кост, с увреждане на нервния ствол от карциноматоза или левкемия, с хронична менингит, с туморни процеси, остеомиелит, дисеминирана склероза, както и синдром на Guillain-Barré.

Разграничаване на централната лицева парализа от периферната

Понякога възникват някои трудности при разграничаването на централната и периферната парализа на лицевия нерв.

На първо място, вниманието се насочва към състоянието на предния ред мускули, отговорни за изражението на лицето. Ако те функционират без промени и други лицеви мускули са неподвижни, тогава се приема централната локализация на парализата.

В тази ситуация можем да говорим за вариант с кръвоизлив във вътрешната капсула: процесът протича с частична парализа на долната част на нерва и едновременно едностранно чувство на слабост в крайниците. Усещане за вкус, отделяне на сълзи и слюнка - без смущения.

От практиката е доста трудно да се направи разлика между централна и периферна парализа на лицевия нерв, дори за опитен лекар. Затова за диагностика трябва да се използва възможно най-много информация за пациента и неговото заболяване.

Лечение на парализа на лицето

Лекарствата се предписват веднага след като пациентът потърси медицинска помощ. Именно с комплексна лекарствена терапия започва основното лечение на лицевата парализа.

Глюкокортикоиди
	Начин на приложение	Странични ефекти	специални инструкции
Преднизолон	Средната доза е 5-60 mg на ден. Лекарството се приема 1 път на ден, сутрин.	Мускулна слабост, нарушено храносмилане, пептична язва, замайване, повишено кръвно налягане.	Лекарството не се предписва при системни гъбични инфекции.
Дексаметазон	В началото на заболяването 4-20 mg от лекарството се прилага интрамускулно до 4 пъти на ден.	Гадене, конвулсии, главоболие, наддаване на тегло, алергии, зачервяване на лицето.	Лекарството се отменя постепенно поради риска от синдром на "оттегляне".

Лекарствата се предписват само от лекар. Най-често лечението се извършва в болница, тъй като е много трудно да се лекува качествено лицевата парализа у дома. Освен това може да доведе до различни негативни последици.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се използва като спомагателен, но задължителен терапевтичен метод при парализа на лицевия нерв. Може би назначаването на такива физиотерапевтични процедури:

• UHF е нагряване на тъкани с помощта на електрическо поле, което води до подобряване на трофичните процеси, отстраняване на оток и възпаление. Продължителността на една UHF сесия е около 10 минути. Курсът на лечение обикновено се състои от около 10 сесии, които се провеждат всеки ден или 3-4 пъти седмично.
• UVR на засегнатата част на лицето може да се прилага от около 6 дни от началото на заболяването. Ултравиолетовите лъчи активират синтеза на хормони, подобряват функционирането на имунната система, което има положителен ефект върху възстановяването. Курсът на лечение може да се състои от 7-15 сесии.
• UHF терапията е използването на електромагнитни дециметрови вълни за активиране на метаболитните процеси в засегнатите тъкани на лицето. Процедурата отнема около 10 минути. Курсът може да бъде кратък (3-5 процедури) или стандартен (10-15 процедури).
• Електрофорезата с дибазол, витамини, прозерин е ефектът от определени дози електрически ток, с помощта на които лекарството успява да проникне в засегнатите тъкани. Продължителността на един сеанс на електрофореза е около 20 минути. Продължителността на лечението е от 10 до 20 сесии.
• Диадинамичните токове помагат за възстановяване на мускулната функция, причинявайки тяхното спастично свиване. В същото време отокът се отстранява и нервните влакна се възстановяват. Лечението обикновено е дългосрочно: възстановяването може да изисква 10 до 30 процедури.
• Апликациите с парафин или озокерит ускоряват процеса на регенерация и допринасят за бързото възстановяване. Приложението се прилага за 30-40 минути. Може да са необходими около 15 процедури за възстановяване на инервацията при парализа на лицето.

След всеки сеанс на физиотерапия е важно да се предпази лицето от течения и студ, тъй като рязък спад на температурата може да влоши хода на възпалителния процес.

Масажни процедури при парализа на лицевия нерв

Масажът за парализа на лицевия нерв се счита за много ефективен, но се извършва, заобикаляйки острия период на заболяването. Първите масажни сесии се предписват не по-рано от седмица след началото на заболяването. Какво представлява терапевтичният масаж за парализа на лицето?

• масажната процедура започва със загряване и омесване на цервикалните мускули, като се използват бавни наклони и завъртания на врата;
• след това масажирайте тилната област, като по този начин увеличите лимфния поток;
• масаж на скалпа;
• преминете към масаж на лицето и слепоочията;
• важно: масажните движения трябва да са леки, плитки, за да не провокират мускулни спазми;
• добре е да използвате поглаждащи и релаксиращи движения;
• поглаждането се извършва по протежение на лимфните съдове;
• лицето се масажира от средната линия към периферията;
• трябва да се избягва масажирането на локализацията на лимфните възли;
• масажирайте вътрешната страна на бузата с палец;
• в края на процедурата отново се масажират мускулите на врата.

Масажната процедура трябва да продължи не повече от 15 минути. Общата продължителност на курса е до пълното излекуване на пациента.

Специална гимнастика

Гимнастиката за парализа на лицевия нерв се състои от набор от упражнения за загряване на шийните и раменните области. Пациентът се настанява пред огледалото, за да може да види отражението си. Това гарантира качеството на изпълняваните упражнения.

По време на урока лицето трябва да е отпуснато. Направете 5 повторения на всяко от следните упражнения:

• пациентът повдига и спуска веждите;
• мръщи се;
• гледа надолу колкото е възможно повече, докато затваря очи;
• кривогледство;
• движи очните ябълки в кръг;
• усмивки със свити устни;
• повдига и спуска горната устна, показвайки горния ред зъби;
• спуска и повдига долната устна, показвайки долната зъбна редица;
• усмивки с отворена уста;
• притиска брадичката към гърдите си и изсумтява;
• движи ноздрите;
• опитва се да издуе бузите си, последователно и едновременно;
• поема въздух и го издухва, сгъвайки устните си с „тръбичка“;
• опитва се да подсвирква;
• прибира бузите;
• спуска и повдига ъглите на устните;
• повдига долната устна към горната, след което поставя горната върху долната;
• прави движения на езика със затворени и отворени устни.

Обикновено предложената серия от упражнения се повтаря до 3 пъти на ден.

Хомеопатични лекарства за лицева парализа

Хомеопатията също така предлага редица лекарства, които помагат за ускоряване на възстановяването на лицевата парализа. Хомеопатичните лекарства не трябва да бъдат основата на терапията, но те могат да засилят ефектите на други лечения. По-нататък - по-подробно за лекарствата, които хомеопатите предлагат за облекчаване на състоянието с парализа на лицевия нерв.

• Traumeel C е инжекционно лекарство в ампули. Обикновено се предписват 1-2 ампули от 1 до 3 пъти седмично като интрамускулни инжекции. Продължителността на терапията е най-малко 1 месец. Възможна е комбинирана употреба с Traumeel мехлем и таблетки.

Лекарството рядко причинява алергии, но на мястото на инжектиране може да се появи зачервяване и леко подуване. В такава ситуация се препоръчва да се консултирате с лекар.

• Nervoheel е хомеопатично лекарство, което подобрява функционирането на нервната система, насърчава функционалното обновяване на нервните влакна и елиминира ефектите от стрес и преумора. Лекарството се приема по 1 таблетка три пъти на ден, като се разтваря под езика половин час преди хранене. Лечението продължава около 3 седмици. Характеристики на употребата на лекарството: през първата седмица от приема на Nervoheel е възможно временно влошаване на състоянието, което се счита за вариант на нормата.
• Гирел е лекарство, което се използва при парализа на лицевия нерв, която е следствие от вирусни инфекциозни заболявания. Гирел се приема по 1 таблетка три пъти на ден, като се разтваря под езика. Продължителността на приема се изчислява от лекаря.
• Valerianacheel е седатив, който може да се използва при неврози, невропатии и неврастения. Приемането на това лекарство може да служи като отлична превенция на рецидив на парализа на лицето. Лекарството се предписва по 15 капки от ½ чаша чиста вода три пъти на ден половин час преди хранене. Продължете приема 20-30 дни.

Хирургично лечение

Лекарят може да прибегне до хирургическа интервенция, ако лечението с лекарства няма очаквания ефект в продължение на 9 месеца. Преди този период не си струва да се предписва операция, тъй като лекарствата все още могат да имат положителен ефект. Ако измине повече от 1 година, тогава вече е безсмислено да се извършва хирургично лечение, тъй като до този момент вече са настъпили атрофични промени в мускулната тъкан, които не могат да бъдат възстановени.

В повечето случаи операцията се използва за нервна исхемия, която се развива в резултат на хроничен отит или след наранявания на главата. Също така операцията е подходяща при механично разкъсване на нервния клон.

Обобщавайки, можем да различим следните ситуации с парализа на лицето, при които може да е необходима помощта на хирург:

• травматично разкъсване на нервния ствол;
• неефективност на продължаващото лечение с лекарства за около 9 месеца;
• туморни процеси.

Как се извършва операцията?

• При притискане на лицевия нерв интервенцията се извършва, както следва:

1. прави се разрез зад ухото;
2. определя се изходната точка на нерва от стиломастоидния отвор;
3. външната стена на отвора се разширява със специални устройства;
4. се прилагат шевове.

За операцията се използва обща анестезия.

• За зашиване на увредения нервен ствол се извършват следните хирургични процедури:

1. прави се разрез зад ухото;
2. под кожата се намират краищата на разкъсания нервен ствол, които се почистват за най-добър съюз;
3. краищата се зашиват веднага или първо се прескачат по различен, по-къс път;
4. в някои случаи може да се наложи присаждане на нерв от друга част на тялото, като например долен крайник.

Операцията е доста сложна, но периодът на рехабилитация, като правило, не е дълъг.

Алтернативно лечение

1. Полезно е да се правят компреси от картофено пюре на основата на бъз. Плодовете се задушават и се смилат, разпределят се върху повърхността на чиста салфетка и се прилагат като компрес върху засегнатата част на лицето за половин час. Процедурата се провежда два пъти на ден.
2. Добър ефект се очаква от редовната употреба на фурми с мляко, които се ядат три пъти на ден по 6 бр. Продължителността на лечението е 1 месец.
3. В устната кухина се налива топла вода, към която се добавят няколко капки тинктура от валериана. Дръжте лекарството в устата, без да поглъщате, за 3-4 минути.
4. Мумийо се приема сутрин, следобед и вечер по 0,2 g в продължение на 10 дни. След още 10 дни приемът се повтаря. Обикновено три такива курса са достатъчни за излекуване.

Освен това можете да използвате билково лечение по следните рецепти.

1. Вземете 100 г билка градински чай, залейте с 1 чаша гореща вода и настоявайте за една нощ. Пийте по 1 ч.ч. между храненията с мляко.
2. Приготвя се равностойна смес от коренища на валериана, билки риган, бял равнец и имел. Пригответе инфузия в размер на 1 супена лъжица. л. смес в чаша вода. Пийте лекарството по 100 ml три пъти на ден 20 минути преди хранене.
3. Пригответе еднаква смес от мента, маточина, риган, мащерка, имел, маточина. Залейте с 1 с.л. л. смес от 200 ml вряла вода, настоявайте за един час и приемайте 100 ml два пъти на ден между храненията.
4. яжте правилно, избягвайте строгите диети, яжте достатъчно растителни храни;
5. два пъти годишно приемайте курс на мултивитамини с витамини от група В, които са много необходими за нормалното функциониране на нервните клетки и проводимостта на влакната;
6. поддържайте имунитета, втвърдете се, вземете въздушни бани;
7. периодично масажирайте лицето си сутрин и вечер с леки поглаждащи движения.

, , , [

, , , , , ,

Какво е лицева пареза? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р В. Н. Ефименко, невролог с опит от 41 години.

Определение за болест. Причини за заболяването

Пареза на лицевия нерв- Това е полиетиологично патологично състояние, което се проявява със слабост на лицевите мускули, инервирани от лицевия нерв. Среща се в различни възрасти, както при възрастни, така и при деца.

Причини за слабост на лицевите мускули:

1. Причини, дължащи се на увреждане на централния двигателен неврон:

• инсулт (исхемичен - 85%, хеморагичен - 15%);
• мозъчни тумори (метастатични или първични, локализирани в полукълбата на мозъка или неговия ствол);
• мозъчен абсцес;

2. Причини, дължащи се на увреждане на периферния двигателен неврон:

• Парализа на Бел;
• (може да е свързано с HIV);
• инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс;
• васкулит;
• саркоидоза, болест на Бехчет, нодозен периартериит, синдром на Sjögren;
• : бактериални (пневмококи, менингококи, хемофилус инфлуенца, туберкулоза, борелиоза, сифилис, гъбични инфекции);
• фрактура на темпоралната кост;
• тумори на темпоралната кост: метастатичен, инвазивен менингиом;
• инфекции и тумори на средното ухо;
• тумори или инфекции на паротидната жлеза;
• травматични наранявания на лицето;
• вътрешно разкъсване на каротидната артерия;
• ефектът на лекарства (химиотерапевтични средства);
• последствия от инсталирането на кохлеарен имплант;

3. Заболявания, при които се засягат нервно-мускулните синапси:

• Миастения гравис;
• ботулизъм;

4. Заболявания, които засягат лицевите мускули:

• мускулна дистрофия;
• миопатия.

От най-честите причини в 2/3 от случаите на пареза на лицевите мускули се открива идиопатична невропатия на лицевия нерв (парализа на Бел). Инфекциозните лезии на нерва с вируса на херпес зостер могат да бъдат със синдрома на Ramsay Hunt. От другите инфекции, невропатия на лицевия нерв може да възникне при лаймска борелиоза и заушка. При понтинната форма на полиомиелит може да бъде засегнато двигателното ядро ​​на лицевия нерв. В допълнение, увреждането на лицевия нерв може да бъде с много системни инфекции (сифилис, туберкулоза, HIV инфекция и други). При синдрома на Guillain-Barré парезата на лицевите мускули е включена в клиничната картина на заболяването. Двустранната невропатия на лицевия нерв се счита от много автори за изтрита форма на този синдром. Засягане на лицевия нерв може да възникне и при системни заболявания на съединителната тъкан (периартериит нодоза, системен лупус еритематозус, синдром на Sjögren и др.), както и при саркоидоза, амилоидоза и др.

Възпалителните процеси в средното ухо могат да се разпространят до лицевия нерв. Рецидивиращата невропатия на лицевия нерв при млади индивиди може да бъде проява на синдрома на Melkerson-Rossolimo-Rosenthal, който е наследствен по природа с локализация в гена 9p14.

Сред другите причини може да се посочи туморен процес, например увреждане на лицевия нерв с акустична неврома, карциноматоза на менингите, арахноиден епителиом на основата на черепа и др. Травматичните лезии възникват при фрактури на основата на черепа. Също така, увреждане на нервите може да възникне след операции на средното ухо, пирамидата на темпоралната кост, слюнчените жлези.

Метаболитните нарушения при захарния диабет могат да се проявят и чрез засягане на лицевия нерв със сложен механизъм, характерен за диабетните невропатии. При по-възрастни пациенти увреждането на лицевия нерв може да възникне при хипертония, церебрална атеросклероза и други ангиопатии, когато в процеса участват малки съдове, които захранват нервите.

Парезата на лицевите мускули може да се развие и при супрануклеарно увреждане на кортикуклеарните пътища с фокални процеси в полукълбата и мозъчния ствол над ядрото на лицевия нерв. Има така наречената "централна пареза на лицевия нерв". В редки случаи са възможни други причини за пареза на мускулите на лицето (например миастения гравис, лицеви форми на миопатия и др.).

Симптоми на пареза на лицевия нерв

Много е важно за практикуващия лекар не само да идентифицира симптомите на увреждане на лицевия нерв, но и да определи локалното (локално) ниво на неговото увреждане, което е важно за установяване на причините и механизма на появата на заболяването ( етиопатогенеза) и насочено лечение.

Разграничете централната и периферната пареза на лицевия нерв. Централната пареза се различава по това, че причинява слабост на мускулите само на долната част на лицето (гладкост на назолабиалната гънка, увисване на ъгъла на устата и други), докато горната остава непокътната (интактна). Това се дължи на факта, че горната част на нервното ядро ​​има двустранно кортикално представителство. В допълнение, от страна на парезата, може да има симптоми на увреждане на пирамидалния тракт в ръката и крака (централна хемипареза, хиперрефлексия, патологични рефлекси и други).

Във всички случаи на периферни лезии страдат мимическите мускули на лицето: възниква прозопареза или прозоплегия (намаляване или загуба на сила на лицевите мускули на лицето). Пациентът от страната на лезията има намален брой гънки на челото, ограничена подвижност на веждите, окото не се затваря напълно, а при затваряне очната ябълка се измества нагоре (симптом на Бел), назолабиалната гънка се изглажда, бузата "плува", когато се надуе, невъзможно е да се свири, течността се излива от устата, не участва в движението на подкожния мускул на шията.

Нивото на увреждане на нервите помага да се установят съпътстващите симптоми. Най-често нервът се уврежда в канала на лицевия нерв на пирамидата на темпоралната кост. В същото време към прозопарезата се присъединяват симптоми на увреждане на междинния нерв (n. intermedius).

Схема на лицевите и междинните нерви (n. Intermedius). 1-5 - нива на увреждане на нервите

Симптомите на увреждане на нервите, в зависимост от нивото на увреждане, са както следва:

• при увреждане на нерва в церебелопонтинния ъгъл се появяват симптоми на прозопареза (VII двойка) и загуба на слуха (VIII двойка);
• с високо нервно увреждане в канала, преди да се отклони от него н. petrosus majorпациентът има прозопареза в комбинация със сухота в очите, хиперакузия (възприемане на всякакви звуци като твърде силни) и намаляване на вкуса в предните 2/3 от същата половина на езика;
• когато нервът е повреден под произхода на големия каменист нерв, се откриват прозопареза, лакримация, хиперакузия и намаляване на вкуса в половината от езика;
• с увреждане на нерва под изхвърлянето н. стапедиусще има прозопареза в комбинация със сълзене и намаляване на вкуса в предните 2/3 от същата половина на езика;
• с увреждане на нерва на изхода от канала след изписване хорда тимпанище има само прозопареза и лакримация.

Лахримацията с лезии на лицевия нерв може да се обясни с няколко причини. От една страна, при непълно затваряне на окото, лигавицата е постоянно раздразнена, което при запазване на слъзната инервация води до повишено образуване на сълзи. От друга страна, когато кръговият мускул на окото е отпуснат, долният клепач е леко спуснат и сълзата, без да попада в слъзния канал, се излива през клепача.

Невралгията на Рамзи Хънт, която възниква в резултат на херпесна лезия на геникулния възел, се проявява чрез комбинация от пареза на лицевите мускули на лицето с херпесни изригвания върху тимпаничната мембрана, кожата на ушната мида и / или външната слухов канал. Понякога има шум в ушите и загуба на слуха.

Синдромът на Melkerson-Rossolimo-Rosenthal се характеризира с триада: повтарящ се ангиоедем на лицето, сгънат ("географски") език и периферна (понякога повтаряща се) парализа на лицевите мускули.

Патогенезата на парезата на лицевия нерв

Централната пареза на лицевия нерв възниква поради увреждане на влакната на кортикуклеарния път по време на процеси в полукълбото или мозъчния ствол (инсулт, тумор, абсцес или травма).

При увреждане на нерв в канала на пирамидата на темпоралната кост, патогенетичните механизми могат да бъдат исхемия, оток и компресия на областта на лицевите и структурите на междинните нерви в канала. Това е един от моделите на компресионно-исхемична невропатия. При синдрома на Guillain-Barré и множествената склероза автоимунните механизми са включени в патогенезата. При синдрома на Хънт може да има директно увреждане на структурите на нерва от вируса на херпес-зостер, което може да е причина за лошо възстановяване на нервната функция.

В патогенезата на парезата на лицевия нерв специално място се отделя на травматичните увреждания при черепно-мозъчни наранявания, които са придружени от фрактура на пирамидата на темпоралната кост и хирургични интервенции, например неврохирургично отстраняване на акустична неврома или операции на паротидната жлеза.

Възможно увреждане на малки съдове, които хранят нерва ( vasa nervorum) при захарен диабет, хипертония, васкулити и васкулопатии. При полиомиелит се увреждат двигателните моторни неврони на ядрото на лицевия нерв.

Класификация и етапи на развитие на пареза на лицевия нерв

Разграничете централната и периферната пареза на лицевия нерв.

В допълнение, заболяването се разделя на първична невропатия на лицевия нерв (идиопатична невропатия на лицевия нерв, парализа на Бел) и вторична невропатия (с херпесна инфекция, тумори, мезотимпанит, травма и други процеси).

• остър период - първият месец от началото на заболяването;
• подостър период - възстановяването се забавя с повече от 1-1,5 месеца;
• остатъчни явления и усложнения.

Избраният ход на заболяването е важен при избора на метод на лечение и рехабилитация (например рефлексология, електрическа стимулация и други).

Усложнения на пареза на лицевия нерв

Усложненията в острия период включват увреждане на лигавицата на окото, особено при силно увреждане на нервите в канала, преди отделянето на слъзни влакна и развитието на кератоконюнктивит.

Късните усложнения включват спазмопареза на лицевите мускули, развитие на патологична синкинезия (неволни мускулни контракции) и синдром на "крокодилски сълзи" (лакримация по време на хранене).

Диагностика на пареза на лицевия нерв

Проучва се анамнезата и се идентифицират възможни рискови фактори и предполагаеми причини. Например, честотата на лицевата невропатия е по-висока при лица, страдащи от артериална хипертония, захарен диабет (приблизително 4 пъти) и при бременни жени, особено през третия триместър (приблизително 3,3 пъти). При идиопатична невропатия на лицевия нерв може да има признаци на хипотермия (возене в транспорт с отворен прозорец, климатик и др.). Освен това е важно да се идентифицират съпътстващи симптоми, като треска и други инфекциозни прояви, увреждане на други органи и тъкани, както и промени в лабораторните тестове.

Началото на заболяването обикновено е остро, бавното развитие на симптомите може да показва туморен процес. При синдром на Ramsay Hunt или мастоидит в началото на заболяването може да има оплаквания от болка в областта зад ухото.

Неврологичният преглед позволява да се разграничи централната пареза на мимическите мускули (главно страда долната част на лицето) от периферната пареза, както и да се изясни степента на увреждане на нервите. За да направите това, е необходимо да се идентифицират съпътстващи симптоми като лакримация или сухота в очите, хиперакузия, намален вкус в предните 2/3 на езика.

Необходима е консултация с отоларинголог, за да се изключат възпалителни процеси в ухото или пирамидата на темпоралната кост, както и херпесни изригвания на тъпанчето или в ушния канал. Ако се подозира лаймска борелиоза или друго инфекциозно заболяване, е показана консултация със специалист по инфекциозни заболявания; ако има съмнение за саркоидоза или туберкулоза, е показана консултация с фтизиатър.

От лабораторните методи се изисква общ кръвен тест, както и кръвен тест за захар. Изследванията за лаймска борелиоза в някои страни са задължителни при моно- и полиневропатии. Освен това се извършва скрининг за сифилис и HIV инфекция.

MRI на мозъка е особено показан при съмнение за увреждане на мозъчния ствол или основата на мозъка (например неврином на кохлео-вестибуларния нерв).Компютърната томография по своята диагностична стойност превъзхожда MRI при визуализиране на фрактури на основата на черепа. Изследването на цереброспиналната течност е показано за симптоми, показващи възможността за менингит, енцефалит, васкулит и други заболявания.

Електроневромиографията (игла и стимулация), в допълнение към потвърждаването на диагнозата, е необходима за оценка на динамиката на процеса на реинервация в лицевите мускули.

Лечение на пареза на лицевия нерв

Целите на лечението са насочени към бързо възстановяване на функцията на нервните и паретичните мускули, както и предотвратяване на усложнения. Лечението трябва да започне възможно най-рано.

Лечението на идиопатичната невропатия традиционно е кратък курс на високи дози глюкокортикоиди, като перорален преднизолон 1 mg/kg на ден в продължение на седем дни, последван от бързо спиране. Навременното лечение с глюкокортикоиди увеличава честотата на пълно функционално възстановяване със 17%.

Ако се подозира херпесна инфекция, включително синдром на Хънт, се предписват антивирусни лекарства: 200 mg ацикловир 5 пъти на ден или 500 mg валацикловир 3 пъти на ден или 500 mg фамацикловир 3 пъти на ден. При гноен среден отит и мастоидит се предписва антибиотична терапия.

Лечението на пареза на лицевите мускули при синдром на Guillain-Barré или множествена склероза се извършва в съответствие с препоръките за лечение на тези заболявания. При захарен диабет е важно регулирането на въглехидратния метаболизъм и микроциркулацията.

От немедикаментозно лечение се използва мимическа гимнастика. Ефективността на физиотерапевтичните методи и рефлексологията не е доказана. Но в някои случаи, при бавно възстановяване, правилно извършената рефлексотерапия ускорява процеса на възстановяване.

Когато се появят първите признаци на спазмопареза или синкинезия, е необходимо да се отменят антихолинестеразните лекарства и стимулиращите методи на физиотерапия. В тази ситуация се използват топлинни процедури за лице и упражнения за мускулна релаксация, включително пост-изометрична мускулна релаксация (PRM) и биофийдбек (BFB).

Хирургично лечение може да се използва при вродена стесняване на фалопиевия канал и дълбока пареза на мимичните мускули на лицето в острия период. Ефективността на операцията е по-висока, когато се извършва през първите две седмици от заболяването. Такива операции се извършват изключително рядко в специализирани центрове. Хирургично лечение се извършва и с неврином на VIII двойка или гноен мастоидит.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за живота е благоприятна. Приблизително в 2/3 от случаите, особено в млада възраст, има пълно възстановяване на функциите. В 13% от случаите минималните остатъчни симптоми продължават, при 16% от пациентите възстановяването е непълно с развитието на спазмопареза и синкинезия. Прогнозата е по-лоша при херпесни лезии на коляновия вал (синдром на Рамзи Хънт), както и при възрастни хора, при захарен диабет, артериална хипертония, при лица с тежка парализа на мимическия мускул в острия период, при увреждане на нервите поради операции. . Прогнозата също е по-лоша при повтаряща се невропатия на лицевия нерв (например при вродена стесняване на нервния канал или при синдром на Melkerson-Rossolimo-Rosenthal).

Първична профилактика на заболяването не съществува. В случай на откриване на вродена стесняване на канала е възможно хирургично лечение. Също така е оправдано да се предпише адекватна антиедематозна терапия в самото начало на прозопарезата при синдрома на Melkerson-Rossolimo-Rosenthal.

Библиография

• 1. Автоимунни заболявания в неврологията // Ed. Завалишина И.А., Пирадова М.А., Бойко А.Н. и др. Клинично ръководство. - Т. 1. - М.: РООИ "Човешко здраве", 2014. - 400 с.
• 2. Автоимунни заболявания в неврологията // Ed. Завалишина И.А., Пирадова М.А., Бойко А.Н. и др. Клинично ръководство. - Т. 2. - М.: РООИ "Човешко здраве", 2014. - С. 4-76.
• 3. Билър Х. Практическа неврология: Т. 2. Лечение // Пер. от английски. - М.: Мед. лит., 2005. - С. 169-177.
• 4. Билър Х. Практическа неврология: Т. 1. Диагностика // Пер. от английски. - М.: Мед. лит., 2008. - С. 198-206.
• 5. Duus P. Топична диагностика в неврологията. Анатомия. Физиология. Клиника // Пер. с него. - М.: IPC "VAZAR-FERRO", 1996 S. 120-128.
• 6. Клинични указания. Неврология и неврохирургия // Под. изд. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Хехт. - М.: GEOTAR-Media, 2008. - С. 211-220.
• 7. Лечение на заболявания на нервната система // F. Leman-Horn, A. Ludolf / Per. с него. / Ед. ОПЕРАЦИОННА СИСТЕМА. Левин. - М.: MEDpress-inform, 2005.- S. 330-355.
• 8. Неврология // Изд. М. Самюелс / Пер. от английски. - М.: Практика, 1997. - 640 с.
• 9. Никифоров A.S., Гусев E.I. Частна неврология: учебник. - М.: GEOTAR-Media, 2008. - С. 327-332.
• 10. Федоренко Н.А. Възстановителни методи на лечение. - М.: Ексмо, 2008. - С. 613-617.
• 11. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. лечение с кортикостероиди за идиопатична парализа на лицевия нерв: мета-анализ // Ларингоскоп. - 2000. - кн. 110 (3 Pt 1). - С. 335-341.
• 12. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG et al. Лечение на парализа на Bell с ацикловир и преднизон в сравнение с преднизон самостоятелно: двойно-сляпо, рандомизирано, контролирано проучване // Ann. Otol. ринол. ларингол. - 1996. - кн. 105. - С. 371-378.
• 13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Резултат от лечението с валацикловир и преднизон при пациенти с парализа на Bell // Ann. Otol. ринол. ларингол. - 2003. - кн. 112. - С. 197-201.
• 14. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Хирургично лечение на парализа на Бел // Ларингоскоп. - 1999. - кн. 109. - С. 1177-1188.
• 15. Peitersen E. Естествената история на парализата на Bell // Am. J. Otol. - 1982. - кн. 4. - С. 107-111.