Метод за моделиране на автоимунен оофорит. Медицинска информация, томск
През тази година армията загуби отличен офицер, но медицината беше безспорен победител. Вчерашният ученик Владимир Ткачев искаше да стане военен, но не успя да влезе в специалността, която харесваше. Но един приятел предложи да вземе изпити в Томск заедно с него. медицински институткъм Медицинския факултет. И той, особено без да мисли защо го прави, се съгласи.
Конкуренцията "за лекар" беше значителна, но това не се превърна в пречка и двамата бяха записани. Само първият мечтаеше да "лекува хората", вторият дойде тук за компанията. Но колко често Негово Величество шансът преначертава съдбата на човек, тласкайки го в правилната посока! Няма съмнение, че при друг сценарий и в друга област Владимир Николаевич Ткачев също би постигнал професионални висоти, защото принадлежи към онази благословена плеяда от хора, които каквото и да предприемат, го правят добре. Такъв е характерът. Но, слава богу, стигна до медицината и след като беше взето спонтанно решение, то се оказа много точно.
Изведнъж ученето се увлече и фактът, че вчерашният ден беше толкова далеч от желанията му, стана решаващ. Бъдеща професиявече се обяви като призвание, прерасна в бизнес, без който беше невъзможно да си представим бъдещ живот. Исках да знам повече - започнах да уча в научен кръг. Някъде към третата-четвъртата година твърдо решава, че специалността му е акушерство и гинекология. След това сериозен и любознателен студент привлече вниманието на учителя Ирина Евтушенко, сега професор, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология на Сибирския държавен медицински университет.
- Заниманията се провеждаха в първия родилен дом, групата беше нова за мен - спомня си Ирина Дмитриевна. - Когато обсъждахме темата, един от учениците зададе няколко въпроса, усети се колко дълбоко познава материала и как иска да намери отговор на това, което все още не знае. Това беше Владимир Ткачев. Той винаги се отнасяше много сериозно към обучението си и това вдъхваше уважение.
Между другото, навикът да се учи е останал и до днес, въпреки че днес Владимир Николаевич е обект на най-сложни операции, професионално той е постигнал много. Но ще се позова още веднъж на мнението на Ирина Дмитриевна, „той винаги иска повече“. Когато работеше в АГ клиника, за него също казваха, че „може всичко“, ценят го високо като специалист. И си постави други, по-мащабни задачи - да оперира повече. Ирина Евтушенко, по това време вече ръководител на отделението, реши да прехвърли Ткачев в гинекологичната клиника, където усвоиха ендоскопски операции, и където вече можеше да се отдаде изцяло на хирургията. Защо избрахте нея? Отговорът е лесен и кратък: Винаги съм искал и съм знаел, че ще бъда хирург". Колегите отбелязват, че дори първите операции, извършени от Ткачев, потвърдиха колко много могат да направят тези ръце.
Някога римският философ и лекар Корнелий отбеляза, че „ефектът на хирургията сред разделите на медицината е най-очевиден“. Да, успехите на хирурзите са много по-забележими, по-видими или нещо подобно от постиженията на други специалисти, но пораженията, ако се случат в борбата с болестта, са мигновени. И никой не е застрахован от тях. Колко трябва да знаете и колко трябва, за да можете да победите на операционната маса в решаващ, труден и опасен момент. Да мислиш като лекар, да се държиш като лекар, да учиш нови неща цял живот, да жертваш много в името на това - това е според мен тази професия. Преди всичко все още е тежък физическа работа, при това нископлатени, което е изключително несправедливо. В Хипократовата клетва, която здравните служители толкова обичат неуместно и неуместно да си спомнят, и нашите братя журналисти, разобличаващи „лошите лекари“, няма нито дума за това, че лекарят е длъжен да живее в бедност. Днес ситуацията около хирургията е почти трагична. Така или иначе, така Владимир Найденон, зам. главният лекар на клиниките на Сибирския държавен медицински университет и самият висококвалифициран хирург. Нека се каже емоционално, но в много отношения вероятно е вярно, което се потвърждава и от статистиката. Днес всички знаят, че в Русия няма достатъчно лекари от различни специалности, най-големият недостиг на персонал е в хирургията.
- За да станете истински професионалист в нашия бизнес, трябва да орете 15 години и да учите, да учите, да учите ... Не пестете нито време, нито усилия, - твърди Владимир Иванович. - И би било нормално, защото хората ни поверяват живота си. Ако само до известна степен имаше адекватно материално възнаграждение. И така ... Един млад лекар има шест хиляди заплата, обикновено няма жилище, няма помощи, но има семейство, за което е длъжен да се грижи. Сега сред студентите, завършилите висше образование малко хора избират хирургия. Въпреки че, разбира се, сред младите има талантливи момчета, които въпреки всичко се посвещават на хирургията. Тогава се радваш, че има на кого да предадеш опита, ще има промяна. И искат да кажат: това е щастие, истински късмет, когато можеш да се учиш от хирурзи като Ткачев!
Той определя тайната на професионалното кредо на своя колега с една кратка, но обемна фраза: Ткачев е истински, коректен лекар. Все пак ви моля да обозначите това устно по-широко. „А сега ще ви покажа едно резюме“, отговаря на молбата Владимир Иванович. - Виждате ли, за една година Ткачев направи повече от 700 операции, сред които има много, свързани с така наречените високи технологии. Но едно е да оперираш, друго е да излезеш, усложненията могат да бъдат предотвратени само в периода на диагностично наблюдение. И сега, като стоях 5-6 часа за операционна маса, той след това в без провалследи състоянието на пациента, поддържа постоянен контакт с лекуващия лекар. Идва вечер в клиниката, събота и неделя... И този контрол не е само за неговите пациенти, той е и началник на клиниката, което означава, че е търсен за всичко, което се случва там. Отговорен и надежден, винаги можете да разчитате на него, той никога няма да ви подведе. Бих искал да отбележа още една особеност. Какво да кажа, той е прекрасен хирург, но абсолютно лишен от всякакъв снобизъм! С удоволствие съветва колеги, но може и да ги помоли за съвет. Между другото, той има страхотен екип в клиниката, освен това е екипен човек.”
За добре координиран и професионален екип в гинекологичната клиника, който включва не само хирурзи и лекари, но и средни и младши медицински екип, трябваше да го чуя повече от веднъж. И думите, изречени от Виталий Шевелев, главният лекар на клиниките на Сибирския държавен медицински университет, изглежда бяха най-високата похвала. Според мен си струва много, когато лидерът лечебно заведение, който трябва много да внимава да харчи пари (те винаги са в недостиг), заявява: „ Не съжалявам за парите за тази клиника, знам, че ще ги похарчат разумно. Има връщане". И изброява какво инвестира в него: поставят си най-високи цели, активно внедряват напреднали идеи и технологии, са в крак с всички съвременни постиженияпредпочитание се дава на органосъхраняваща минимално инвазивна хирургия. „Разбира се, това е голяма заслуга на Владимир Николаевич Ткачев, както като ръководител на клиниката, така и като хирург с най-висока квалификация“, добавя Виталий Михайлович. - Самият той постига съвършенство, а и целият екип се стреми към него. Всъщност нивото, което съществува в Русия и в много отношения в света, е постигнато в клиниката. Въпреки че има към какво да се стремим и ние ще помогнем в това. Освен това той е прекрасен човек, неконфликтен, разумен, винаги откликва на молби за помощ. С него можете лесно да разрешите най-трудните проблеми.
Да, днес клиниката предоставя пълен набор от диагностични, терапевтични и високотехнологични хирургични грижина своите пациенти. Тук се развиват обещаващи направления. Това, което беше чудо вчера, днес е почти ежедневие. Медицински и научна работаима за цел запазване на репродуктивното здраве на жената, възможността за раждане на деца, подобряване качеството на живот във всяка възраст. И много успява. Въпреки че веднага се появяват други амбициозни задачи, например развитието на роботиката по време на операции. Смята се, че и тази цел ще бъде постигната. Освен това специалистите на клиниката, работещи в тясно сътрудничество с персонала на отделението, се справят напълно със задачата. Това е въпрос на оборудване. Сегашно състояниеекипът, кадрите и научният потенциал ни позволяват да гледаме с оптимизъм в бъдещето. И неизчерпаемото желание на ръководителя на клиниката Ткачев да учи играе полезна роля в този процес. Освен всичко друго, по негова инициатива се провеждат интересни конференции в реално време, канят се водещи специалисти в страната, с които работят заедно, което, разбира се, отваря нови хоризонти, допринася за развитието Повече ▼техники и техники, в крайна сметка - най-доброто запазване на здравето на пациентите.
През всичките тези години Владимир Николаевич никога не е съжалявал за решението си да влезе в медицинското училище, въпреки че, както всеки човек, който работи много и плодотворно, има моменти, когато се натрупва умора. Но това не засяга персонала на клиниката, особено пациентите. Това, което се нарича професионална деформация, е необичайно за него. Винаги е спокоен, уверен, дружелюбен, ако се наложи - възпитано строг, което изглежда е абсолютно правилната тактика в общуването с пациентите. В отчаяни моменти за себе си жените са особено податливи на емоции, които не винаги могат да бъдат задържани. Някой плаче, някой се паникьосва и се сбогува с живота, някой мрази целия този здрав свят ... Но тя самата беше свидетел, когато след разговор с Владимир Николаевич жените се върнаха в отделението спокойни, усмихнати, обадиха се на роднини, обсъдиха със съседите различни важни дреболии. И на следващия ден чакаше операцията, резултатът от която сега нямаше съмнение. Само тези, които са го изпитали, знаят колко е важно да вярваш и да се надяваш в такъв момент.
В процеса на възстановяване няма дреболии, във всеки случай така се правят нещата в гинекологичната клиника. Тук действа утвърден механизъм както в лечението, така и в обичайния ежедневен аспект. Атмосферата на добронамереност, наоколо - чистота и ред, дори там, където, по думите на известния литературен герой, започва "разрухата в главите". За непосветените изглежда, че всичко се случва от само себе си.
„Така трябва да бъде“, сигурен съм. Главна сестраТатяна Бугаева. - Ние си решаваме проблемите така, че това да не се отрази по никакъв начин на пациентите. Владимир Николаевич и аз дойдохме на новите си позиции през 2004 г. Струва ми се, че той успя веднага, той знае как да организира бизнес, да определи обхвата на задълженията за всеки. При цялата си добронамереност - строго изискване, не толерира помия, защото на първо място самият той е много отговорен. Но знаете ли, ако се случат официални разправии, те минават без обиди и сълзи. Подбрали сме екип така, че тук да останат хора, които обичат работата си и я ценят. Смятам, че това е и заслугата на Владимир Николаевич като лидер. Все пак сме един отбор.
Тук отново за екипа ... Способността да се формира беше отбелязана и от лекаря на клиниката, кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по акушерство и гинекология Сергей Невоструев, който смята Владимир Николаевич не само за свой учител, но и безспорен лидер на оперативната хирургия. И освен това, според него, Ткачев е и талантлив учител, защото не само студенти и стажанти учат умения от него, но вече утвърдени лекари подобряват уменията си. „Владимир Николаевич има особен дар на откритост“, смята Сергей Александрович. „Той щедро споделя натрупания си опит с другите и тази способност не е дадена на всеки.“
Във всяка професионална среда мнението на колегите е важно. Кой, ако не те, може да оцени резултатите от постигнатото.
- Ние вярваме безусловно на Владимир Николаевич - подчертава Марина Петрова, кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по акушерство и гинекология. - Казвам го не само като колега. Аз също съм му благодарен лично, помогна на дъщеря ми да не загуби дете. Когато пациентите стигнат до него, те са толкова надеждни ръце, можете да сте сигурни, че той ще направи всичко възможно. Пристига в клиниката рано, в 7.30 вече е на работното си място, винаги наясно какво се случва. Работи - уникално! Изглежда, че няма случай, с който Ткачев да не би могъл да се справи. Той не само не се страхува да прилага новото, той се стреми към това. Най-сложните операции, които се извършват във водещите централни клиники на Русия, и тези, които ни разказват на чуждестранни конгреси, симпозиуми - Владимир Николаевич знае всичко това напълно. Остана само най-високото ниво - роботиката. Ние ще имаме такава възможност и тя ще бъде първата, която ще я усвои.
Самият Владимир Николаевич не вижда нищо особено в професията си: работата е като работа, казва той, навсякъде има трудности. Той нарича най-добрата операция, която не трябва да се прави, най-тежката ситуация - тази, когато вече е пределно ясно, че болестта му предстои. Да, с времето се натрупва опит, който помага винаги да се вземат бързи, ясни, конкретни решения. Но все пак преди всяка операция е събран, концентриран. Ситуацията може да бъде много по-сложна от очакваното и е добре да имате надежден екип наоколо.
- Не мога да кажа, че дойдох на голо място и създадох отбор - подчертава Владимир Николаевич. - А преди мен тук са работили истински професионалисти, които са имали от какво да се научат. Хирургът не може да бъде самотник, освен до известна степен... Голяма грешка е да мислиш, че знаеш всичко и можеш всичко. Всеки от нас има свои учители, имам ги и аз и съм им много благодарен за науката. Не може да прочетеш учебник и да започнеш да правиш нещо добре – да точиш детайли, да строиш къща... И тук говорим за най-важното нещо в живота на всеки – здравето. Да, и вашето собствено развитие, движението напред е възможно, ако наблизо работят хора, които подхващат вашите идеи, внасят им нещо свое. Точно такъв е случаят в нашата клиника. Много се интересувам от опита на хирурзи от други клиники, например как работи Виктор Равилевич Латипов, защото операциите на съседни органи добавят увереност, разширяват полето ви на дейност. Хирургът трябва да знае повече от това, което самият той прави. Така че винаги трябва да се учим, да избираме времето за това, което толкова липсва.
- Клиниката е много тясно свързана с Катедрата по акушерство и гинекология, което е разбираемо: все пак вие сте студенти, всъщност сте едно ...
- Това е отлична научна школа, определен стил на работа, възпитаван през годините, силни традиции, с които се гордеем, поддържаме ги и ги развиваме. И това е голяма заслуга на ръководителя на отдела Ирина Дмитриевна Евтушенко. Тя е много добра към нашите ветерани, които са постигнали много в медицината и чието дело ние продължаваме. Освен това не можем да си позволим да се съсредоточим в една посока, защото ние обучаваме студенти, а те трябва да знаят не само теорията, но и да видят как се случва на практика. Обучението на квалифициран персонал, способен ефективно да овладява иновативни технологии, също е наша задача.
– Днес клиниката е не само една от най-големите болници в града и региона, но в много области сте пионери, въвеждащи най-много Хай-теклечение на нехирургично и оперативна гинекология. Но през цялото време на нашия разговор никога не съм чувал от вас обичайните оплаквания за лошо финансиране, оборудване ...
- Не мога да кажа, че изобщо няма проблеми, защото винаги се иска повече. Но ако вече сме преживели 90-те години, когато нямаше нищо... Ние използваме пълния потенциал на възможностите, които имаме, и те не са лоши. Трябва да отбележа с благодарност, че винаги намираме подкрепа от главния лекар на клиниките Виталий Михайлович Шевелев, той се вниква в нашите молби и помага с каквото може. Работим в тясно сътрудничество и с Владимир Иванович Найденкин, той самият е хирург и знае от какво имаме нужда. Мечтаем за роботика, надяваме се скоро да я приложим.
Попитах Владимир Николаевич за докторската му дисертация, колеги ме помолиха да му напомня, че е време ... Преди няколко години той блестящо защити докторската си степен. Той обеща да се подобри, защото самият той „разбира какво е необходимо“, което съобщавам чрез пресата.
И също така искам да ви разкажа за едно приятно събитие за всички, които познават Владимир Николаевич в живота на хирурга Ткачев. Съвсем наскоро в Сочи на общоруския научно-практически семинар " Репродуктивният потенциал на Русия: версии и контраверсии"В номинацията" Майсторство "Той получи победата. В тържествена обстановка на Владимир Николаевич беше връчена възпоменателна статуетка. Неговите заслуги на ниво Русия бяха признати от професионалната общност и той бе аплодиран от събралите се в залата колеги, които знаят цената на подобно отличие. В отговор Владимир Николаевич каза, че тази награда е не само за него, но и за цялата клиника. Това не бяха обикновени думи, той искрено вярва в това. Но той управлява клиниката.
Нина МАСКИНА.
05.04.2019 Томска седмица
Кардиохирурзите от Томск спасиха пациент с тежка патология - дисекация на гръдната аорта.04.04.2019 ГТРК Томск
Томска градска болница № 3 на името на B.I. Алперович се появи мобилен операционен рентгенов апарат, за закупуването на който бяха отпуснати 10 милиона рубли от регионалния бюджет.04.04.2019 здравеопазване
От 1 април до 1 октомври в региона на Томск се провежда кампания за „потискане на имунизацията“ срещу морбили: хора, които не са били ваксинирани преди и не са боледували, както и тези, които нямат надеждни данни за ваксинации, може да се ваксинира.
04.04.2019 Червено знаме на колела ще обслужва селата на Томск и други региони. Оборудван е с модерно медицинско оборудване: автоматичен дефибрилатор, преносим електрокардиограф, изкуствена вентилациябели дробове.
04.04.2019 Червено знаме
480 търкайте. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Теза - 480 рубли, доставка 10 минути 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и празници
Невоструев Сергей Александрович. Морфофункционално състояние на маточните придатъци при хронично възпаление и комплексно лечение с използване на екстракт от кал (експериментално клинично изследване): дисертация ... кандидат на медицинските науки: 14.00.01 / Сергей Александрович Невоструев; [Място на защита: Държавна образователна институция за висше професионално образование "Сибирски държавен медицински университет"].- Томск, 2004.- 176 с.: ил.
Въведение
ГЛАВА 1 Преглед на литературата 12
1.1. Модерна визияпо проблема с хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци 12
1.2. Морфологични промениматочни придатъци при възпалителни заболявания 18
1.3. Принципи на комплексна терапия на хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци 26
1.4. Значение на пелотерапията в лечението на хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци 34
1.5. Характеристики на екстракта от тинесто-сулфидна кал 38
1.6. Резюме 43
ГЛАВА 2. Материал и методи на изследване 45
2.1 Експериментално 48
2.2. Клинична част 52
2.3. Статистическа обработка на резултатите 57
ГЛАВА 3. Резултати от собствени изследвания
3.1. Морфологични промени в маточните придатъци при хронично възпаление и тяхната корекция с помощта на екстракт от тинесто-сулфидна кал 59
3.1.1. Протичането на експериментално възпаление на яйцепроводите и яйчниците при бели плъхове 59
3.1.2. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове с хронично възпаление, причинено от въвеждането на култура от Staphylococcus aureus 60
3.1.3. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове с хронично възпаление, причинено от въвеждането на култура от Staphylococcus aureus, след курс на абдоминална сакрална галванизация 76
3.1.4. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове с хронично възпаление, причинено от въвеждането на култура от Staphylococcus aureus, след курс на абдоминално-сакрална електрофореза на 1% разтвор на екстракт от тиня сулфидна кал 79
3.1.5. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове с хронично асептично възпаление 86
3.1.6. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове с хронично асептично възпаление и ход на галванизация 96
3.1.7. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове с хронично асептично възпаление и след курс на абдоминално-сакрална електрофореза на 1% разтвор на екстракт от тинеста сулфидна кал 98
3.1.8. Показатели за морфоколичествено изследване на яйчниците на бели плъхове с експериментално хронично възпаление и пелофизиотерапия 105
3.9. Резюме
3.2. Влияние комплексно лечениеизползване на електрофореза на 1% разтвор на екстракт от тинеста сулфидна кал върху клиничния ход и изхода от хронично възпаление на маточните придатъци 117
3.2.1. Клинико-лабораторна характеристика на пациенти с хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци 117
3.2.2. Принципи на комплексно лечение на пациенти с хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци 128
3.2.3. Динамика на клинико-лабораторните показатели в зависимост от прилаганата комплексна терапия. 130
3.2.4. Медико-социална ефикасност на лечението на пациенти с CVDPM в комбинация терапевтични меркиелектрофореза на 1% разтвор на тинесто-сулфиден кален екстракт 135
3.2.5. Резюме 143
ГЛАВА 4. Обсъждане на резултатите 146
Литература 163
Въведение в работата
Неотложността на проблема. Хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци (CIAD), въпреки успеха в разработването на нови методи за лечение и широкото въвеждане в практическа медициналапароскопията, продължават да бъдат един от неотложните проблеми клинична практика[Кулаков V.I., 2001; Сметник В.П., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Пациентите с възпалителни заболявания на маточните придатъци представляват 60-65% от всички гинекологични пациенти [Serov VN, 2003; Risser W.L., 2002]. CIIM е често срещана причина за синдрома болка в таза, безплодие, спонтанен аборт, извънматочна бременност и в резултат на това Голям бройхирургични интервенции [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. В тази връзка е от особено значение да се подобри качеството на лечение на пациенти с CVID с помощта на комплексни, патогенетично обосновани подходи [Savel'eva GM, 1997; Ross J.D., 2001].
В местната и чуждестранната литература има многобройни данни за патоморфогенезата на хронично възпаление в маточните придатъци [Kovalsky GB, 1996; Краснополски V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002] Въпреки това, степента на участие във възпалителния процес на яйчниците, обратимостта на морфологичните нарушения в маточните придатъци на фона на CVD, възможността за повлияване на репаративните процеси в яйчниците и фалопиевите тръби, остават обект на дискусии и досега. Има единични експериментални изследванияпосветени на този проблем, но техните резултати често са противоречиви [Тихоновская О.А., Логвинов С.В., 1999; Ordonez J.L., 1999; Leese H.J., 2001].
В съвременните условия се наблюдават ясни тенденции в CVDPM, от една страна, към използването на минимално инвазивни методи оперативна диагностикаи лечение, от друга страна, за оптимизиране на мерките, насочени към възстановяване на функциите на органите на женската репродуктивна система [Strugatsky V.M., 2003; Цибула Д., 2001; Ness R.B., 2002]. Постиженията от последните години дават основание да се считат методите на физиотерапията за едни от най-обещаващите, предвид възможността им за диференцирано и целенасочено въздействие върху различни звена в патогенезата на заболяването, повишавайки адаптивните възможности с минимален риск от развитие нежелани реакции[Боголюбов В.М., 1998; Стругацки В.М., 2002].
Безспорен резерв за оптимизиране на лечението на CVDPM е използването на естествени лечебни кали и препарати, получени от тях, които имат способността да регулират неврохуморалните и имунните процеси, да предотвратяват и намаляват дистрофичните промени и да стимулират регенерацията на клетъчните елементи [Архипова Л.В., 1995 г.; Стругацки В.М., 2003].
В Института по нефтохимия на TSC SB RAS (Томск) е създаден сух екстракт от тиня сулфидна кал, съдържащ комплекс от минерални соли, микроелементи, органична материя, който има широк спектър лечебни свойства: противовъзпалително, аналгетично, хепатопротективно и др. [Saratikov A.S., 2001; Венгеровски A.I., 2002]. Употребата на екстракта при остри възпаления на маточните придатъци има антиалтеративен, антиексудативен ефект главно поради мембранно-стабилизиращия антиоксидантен ефект, който се изразява в намаляване на концентрацията на продуктите на липидната пероксидация и катаболизма на клетъчната мембрана. рецептори [Tikhonovskaya OA, 1998, 1999, 2000].
В същото време механизмите и закономерностите на терапевтичния ефект на екстракта от тиня сулфидна кал при CVID остават слабо разбрани.
Цел на изследването. Да се изследва ефектът на екстракта от тиня сулфидна кал върху морфофункционалното състояние на маточните придатъци при хронично възпаление в експеримента и да се оцени неговата клинична ефективност.
Въз основа на горното бяха формулирани целта и задачите на изследването.
1. Да се разработят модели на хронично възпаление на маточните придатъци с изразен пролиферативен компонент.
2. На създадените модели на хронично възпаление на маточните придатъци при опитни животни да се проучи природата, динамиката и последователността на промените в различни тъканни елементи: епител, съединителнотъканна строма, кръвоносни съдове, генеративни и ендокринни елементи. Да се оцени ефектът от електрофорезата на екстракт от тиня сулфидна кал върху динамиката на морфофункционалното състояние на яйцепроводите и яйчниците, интензивността на репаративните процеси върху модели на хронично възпаление и експериментално да се обоснове възможността за използването му в комплексно лечение на хронично възпаление. на маточните придатъци.
3. Да се разработи метод за лечение на жени с хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци, включително пелоидна физиотерапия от ранните етапи след лапароскопия.
4. Да се анализира ефективността на метода за лечение на жени с хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци по отношение на директните и дългосрочни резултати.
Научна новост. Разработени са експериментални модели на хронично монокултурно и асептично възпаление на яйчниците и яйцепроводите при бели безпородни зрели женски плъхове. В експеримента е подробно проучена патоморфогенезата в маточните придатъци при хронично възпаление, анализирана е ролята на различни структурни елементи в тъканните механизми на възпаление на яйцепроводите и яйчниците, определена е последователността и естеството на патологичните нарушения.
За първи път е установено, че екстракт от тинесто-сулфидна кал намалява атрезията на овариалния фоликуларен апарат, инициирана от възпаление, предотвратява образуването на фибро-склеротични адхезивни промени и подпомага регресията. фиброзна тъканчрез активиране на макрофаги и фиброкласти и нормализиране на процесите на колагеногенеза и колагенолиза.
Клинично е доказана високата ефективност на електрофорезата на 1% разтвор на тинесто-сулфидна кал като патогенетично обоснован компонент на терапията на CVDPM. За първи път в тази патология, изследване на динамиката хормонална функцияяйчници, функционална активност на фалопиевите тръби под въздействието на пелофизиотерапия. Получените данни доказват, че електрофорезата на екстракта, извършена в ранни датислед лапароскопски органосъхраняващи интервенции на маточните придатъци, има стимулиращ ефект върху функцията на яйчниците, повишавайки секрецията на естрогени и прогестерон; възстановява функционална дейностфалопиевите тръби.
Практическо значение. Разработените модели позволяват провеждането на предклинични изпитвания на нови методи за лечение на ССЗ.
В резултат на изследването е разработен патогенетично обоснован метод за комплексно лечение на CVDPM с помощта на екстракт от тинеста сулфидна кал. Предложеният метод на лечение повишава терапевтичната ефикасност по отношение на незабавни и дългосрочни резултати: намалява честотата на рецидивите, предотвратява образуването на синдром на тазова болка, тубарно-перитонеално безплодие, извънматочна бременност.
Използването на пелофизиотерапия в гинекологичната практика в некурортни условия прави възможно последната да бъде икономически достъпна. широки слоевенаселение и има голямо социално-икономическо значение.
Разпоредби за защита.
1. В патоморфогенезата на експериментално хронично възпаление на маточните придатъци, независимо от флогогена, има подобни промени, проявяващи се с нарушения на микроциркулаторното легло, масивна атрезия на нарастващите фоликули, фиброзно-склеротични и адхезивни процеси. В механизма на тъканни нарушения важна роляиграе нарушение в системата за синтез на колаген-колагенолиза.
2. Използването на екстракт от тиня сулфидна кал при хронично възпаление на маточните придатъци в експеримента ограничава увеличаването на атрезията на яйчниковите фоликули, ускорява регенерацията на лигавицата на яйцепроводите, нормализира хемодинамиката в микроваскулатурата, насърчава обратно развитиефиброзно-склеротични и адхезивни процеси.
3. В механизма на терапевтичния ефект на пелотерапията върху маточните придатъци при хронично възпаление в експеримента едно от водещите места принадлежи на активирането на макрофагите и фиброкластите и нормализирането на процесите на колагеногенеза и колагенолиза, възстановяването на ултраструктурна организация на хематофоликуларната бариера 4. Електрофорезата на 1% разтвор на екстракт от тинеста сулфидна кал повишава ефективността на комплексното лечение на хронично възпаление на маточните придатъци при жени с незабавни и дългосрочни резултати.
Внедряване в практиката. Резултатите от изследването се използват в учебния процес в Катедрата по акушерство и гинекология на Медицинския факултет на Сибирския държавен медицински университет по темата "Възпалителни заболявания на тазовите органи"; в Катедрата по хистология, ембриология и цитология на Сибирския държавен медицински университет на тема „Женски репродуктивна система»; медицинска дейностгинекологична клиника на Сибирския държавен медицински университет и „Център женско здраве» ООО МАДЕЗ.
Апробация на работата. Основните резултати от работата бяха докладвани и обсъдени на научно-практическата конференция на студенти и докторанти "Здравето на младостта - здравето на нацията" (Томск, 1998 г.), заключителната конференция "Денят на Татяна" въз основа на резултатите от руския конкурс за най-добра научна работа на студенти през 1998 г. в раздела "Медицински науки" (Москва, 1999 г.), конференции " Съвременни проблемиФундаментална и клинична медицина" (Томск, 1999 г.), в Школата на младите изследователи "Постижения в молекулярната биология и разработка на нови ефективни методи за лечение на болестите на човека" (Москва, 1999 г.), VI и IX Руски национални конгреси "Човек и медицина" ( Москва, 1999, 2002), I, II, III Международни конгреси на млади учени и специалисти "Научната младост на прага на XXI век" (Томск, 2000, 2001, 2002), Руска научно-практическа конференция " Актуални въпроси на ендоскопската хирургия в гинекологията и акушерството" (Томск, 2001), VI Международна научно-практическа конференция "Качеството е стратегия на XXI век" (Томск, 2001), руски научна конференцияс участието на страните от ОНД „Актуални проблеми на експерименталната и клинична морфология“ (Томск, 2002 г.), градската научно-практическа конференция, посветена на 40-годишнината на Централната научноизследователска лаборатория на Сибирския държавен медицински университет „Съвременни аспекти на биологията и медицина" (Томск, 2003 г.), руска конференция "Актуални въпроси на урогинекологията" (Томск, 2003 г.), срещи на регионални научни и практически дружества на акушер-гинеколози и морфолози (Томск, 2003-2004 г.).
Обемът и структурата на дисертационния труд. Дисертационният труд е представен на 204 страници и се състои от въведение, преглед на литературата, собствени наблюдения, дискусия, заключения и практически съвети. Библиографският указател съдържа 422 източника, от които 250 на руски език и 172 на чужди езици. Дисертацията съдържа 16 таблици, 4 снимки, 32 микрографии, 10 електронограми, 5 графики.
Съвременен поглед върху проблема с хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци
В повечето страни по света през последното десетилетие се наблюдава увеличение на честотата на възпалителните заболявания. гинекологични заболявания. Така в САЩ годишно се регистрират около 1 милион жени с остро възпалениематочни придатъци, всеки пети от тях (15-20%) има гнойно-септични усложнения, които изискват хирургична корекция, преход към хроничен ход възпалителен процесотбелязано при 45-70% [Hetcher R.F. et al., 1994; Савелиева Г.М. et al., 1997; Г-жа Neeley S.G. et al, 1998; Патерностер Д.М. et al., 1998; Marks C. et al., 2002]. Възрастовият диапазон на възпалителните заболявания на маточните придатъци е много широк: млади жени - 14-17 години - 4-15%; 18-35 години 44-75%; над 36 години - 10-22% [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1998, 2003; Колгушкина Т.Н. et al., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen et al., 2000]. За динамиката на общата заболеваемост различни групинаселение по време на реформите, които се проведоха в Русия през последното десетилетие на 20 век, се характеризираха с неблагоприятни тенденции. Въпреки факта, че общата заболеваемост за 1991-1999 г. като цяло се е увеличила само с 10,5%, делът на заболяванията с хроничен и рецидивиращ курс се увеличава значително. Честотата на възпалителните заболявания на тазовите органи за 1994-2001 г. се увеличава при момичетата с 5,4 пъти, при жените - с 1,3 пъти [Kulakov V.I. и др., 2001]. Възпалителните заболявания на женските полови органи се характеризират с чести преминаване към хроничен рецидивиращ курс с образуването на синдром на болка в таза; репродуктивни, менструални и полова функция; водят до дългосрочна инвалидност [Bodyazhyna V.I., 1978, 1981; Савелиева Г.М. et al., 1997; Айламазян Е.К., Устинкина Т.И., 1991; Дергачева Т.И., 1996; Стрижаков A.N., Подзолкова N.M.. 1996; Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., 1996, 1998; Краснополски В.И. et al., 1998; Савицки Г.А. et al., 2000; Кулаков В.И. и др., 2001; Westrom L., 1991; Брукоф Д., 1994; Kottmann L.M., 1995; Гърдо С., 1998; Watrelot A. et al., 1999].
Рисковите фактори за образуването на CVID са социална дезадаптация, промени в сексуалната мотивация, висок инфекциозен индекс, използване на вътрематочна контрацепция, вътрематочни интервенции (предимно аборт), ненавременно и неадекватно лечение на остри възпалителни заболявания на тазовите органи [Savel'eva. G.M., Sichinava L.G., 1997; Самородинова Л.А. et al., 1998; Варела Р. и др., 1995; Гарийн И.Ф. et al., 2000; Grimes D. A., 2000; Williams J.K., 2000; Шампион J.D. et al, 2001; Кроули Т. и др., 2001].
При възпаление на тазовите органи на жените, патологичният процес в маточните придатъци в 60-78% от случаите, според Международна класификациязаболявания (десета ревизия) и Браншовите стандарти за изследване и лечение в акушерството, гинекологията и неонатологията (1999), съответства на диагнозата "салпингит" или "салпингоофорит". В англоезичната литература се използва терминът "пелвицинфламаторна болест" - "pelvic inflamatorna bolest", което означава " клиничен синдромсвързан с микробна инфекция". Това определение подчертава възходящия характер на процеса, свързан с инфекцията, възпалителен характерразвиващи се промени [Keith L.G. et al., 1988; Кулаков В.И. et al., 1998; Soper D.E., 1995].
Литературата от последните години предоставя многобройни данни за промени в клиничния ход и етиологичната структура на възпалителните заболявания на маточните придатъци. В момента има тенденция към доминиране бавни заболяванияс продължителен олигосимптоматичен курс [Bodyazhyna V.I. et al., 1990; Дячук А. В. 1992; Савелиева Г.М., Антонова Л.В., 1992; Аккер Л.В., Дерявкина Р.С., 1998; Евсеев А.А., 1998; Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., 1998; Краснополски В.И. et al., 1999; Кейтс WJr. et al., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997 г.; Yanky E. et al., 1999].
Благодарение на разработването на нови ендоскопски и пункционни методи за вземане на проби директно от фокуса на възпалението, подобряването на основните технологии за култивиране, до 90-те години на миналия век повечето изследователи стигнаха до консенсуса, че основните причинители на възпалителни заболявания на маточните придатъци са асоциации на неклостридиални анаеробни микроорганизми, грам-отрицателна и грам-положителна микробна флора [Yermoshenko L.V., 1992; Аксененко К.Б., 1995; Цвелев Ю.В. et al., 1998; Faro S. et al, 1993; Jossens M.O.R. et al., 1993; Soper D.E. et al., 1994; Szumala-Kakol A. et al., 2000; Baveja G. et al., 2001; Цанадис Г. и др., 2002]. Чести компонентив структурата на патогените на CVDPM има и полово предавани инфекции (ППИ), и на първо място гонококи, трихомонади, хламидии, микоплазми, уреаплазми и вируси [Aksenenko V.A. et al., 1996; Голдщайн Ф.В. et al., 1994; Mandegor M. et al., 1995; Paavonen J. et al., 1996; Mc Gee Z.A., et al., 1999; Aral S.O., 2001]. Асоциативността на опортюнистични патогени лишава заболяването от нозологична специфичност. Поради тези особености етиологичната диагноза е динамичен процес, който включва оценка на клиничните признаци на заболяването, класически микробиологични изследванияи други методи (имунодиагностика, PCR, газо-течна хроматография и др.) [Цвелев Ю.В. et al., 1996; Dan M. et al., 1993; Ешенбах Д.А. et al, 1997; Hefler L. et al, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].
Стойността на пелотерапията при лечението на хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци
Проучване на химичния състав, санитарно и биологично състояние, биологично действиеМного работи са посветени на лечебната кал [Черепанова М.Н., Котова Т.И., 1981; Боголюбов Д.Н., Улащик Б.К., 1985; Лешчински A.F., Zuza Z.I., 1985; Царфис П.Г., Киселев В.Б., 1990; Шустов Л.П., 1996 и др.].
Лечебните ефекти на калта се дължат на комбинация от механични, термични, биологични и химични ефекти, но спецификата на лечебната кал се определя главно от техните физикохимични характеристики. Те се определят от газ и минерален състав, pH на околната среда, наличието на различни микроелементи, както и органични вещества, които влизат в определени отношения с клетъчни елементикожа, екстерорецептори, пот и мастни жлези[Низкодубова СВ. et al., 1981; Михеева Л. С., 1984; Горчакова G.A., 1986]. Под въздействието на тези процеси възникват както местни, така и общи реакции на различни функционални системи на тялото. Минерализация и химичен съставприродните фактори определят спецификата на реакциите на тялото, възникващи на фона на тяхното неспецифично влияние [Zolotoreva T.A., 1988; Карпович О.А., 1989; Балък К., 1969; Зрубек Х., 1974]. Според И.Е. Орански, П.Г. Спецификата на Carfis (1989) за действието на физиотерапевтичния фактор най-вероятно се проявява в тъканни, клетъчни, субклетъчни и молекулярни нивапървични физични и химични промени. За още високо нивотази специфика на действието е затъмнена от участието в отговора на тялото на системите на общия отговор - ендокринни жлези, хипофизо-надбъбречна и нервни системи. Осъществяването на терапевтичния ефект на пелоидите се осъществява чрез увеличаване на синтеза на техните собствени хормони, невротрансмитери, биологично активни вещества, влияние върху имуноморфологичните и ферментохимичните процеси, с помощта на които се регулират и възстановяват нарушените функции на тялото [Горчакова Г. А., 1986; Tsarfis P.G., 1989].
Резултатите от клинични, биохимични и морфологични изследвания показват, че употребата медицински комплекси, включително сулфидни тини с температура 44 С, мазилки отрицателно въздействиевърху централната миогенна и метаболитна регулация на кръвообращението, което засяга повишаването на съдовия тонус, намаляването на кръвоснабдяването и води до влошаване на тъканния трофизъм [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Клинично това се изразява в прекомерна активност на възпалителния процес и засилване на неговия ексудативен компонент. Много изследователи обясняват отрицателната роля на температурния фактор в пелотерапията на възпалителни заболявания с повишеното освобождаване на хистамин и намаляването на неговата инактивация [Yasnogorodsky VG, 1984; Лешчински A.F.. Zuza Z.I., 1985]. Смекчените, щадящи методи на пелотерапия, изключващи температурните и механичните компоненти на стимулите, допринасят за подобряването периферно кръвообращение, намаляване на нивото на хексози и серомукоиди в кръвния серум, хидроксипролин в дневната урина, което заедно показва намаляване на дистрофията и увеличаване на регенерацията на клетъчните структури в променени тъкани [Tsarfis PG, 1989]. В гинекологичната практика лечебната кал се използва главно при възпалителни заболявания и като правило местните кали се използват в хроничния стадий на процеса. В допълнение, традиционното калолечение се извършва с кондициониран материал и главно в условията на действащи курорти. важно научен проблемИзползването на природни фактори е създаването на кални препарати, които биха били толкова ефективни, колкото местните кали поради запазения химичен състав, и с цел оптимизиране на лечението могат да се предписват в комбинация с различни предварително формирани физични фактори [Ryzhova G.L., Khasanov V.V. , 1995 ; Самутин Н.М., Кривобоков Н.Г., 1997; Baier H., 1976; Goecke C, 1986].
Първите опити за създаване на такива кални препарати и използването им в некурортни условия са направени в Германия през втората половина на 19 век, а малко по-късно в Русия. Но най-интензивното разработване на методи за получаване на нови кални препарати, изследване на техния химичен състав, експериментална и клинична оценка на тяхната ефективност терапевтична употребазапочна само сто години по-късно, през втората половина на 20-ти век [Lesnoy S.K., 1950]
Създадените филтрати, водно-кални екстракти, парни дестилати, кални разтвори се използват успешно в офталмологията, неврологията, артрологията, пулмологията, гастроентерологията и гинекологията [Боголюбов В.М., 1985; Трапезникова Н.К., Орлова Л.П., 1988; Шустов Л.П., 1996; Джабарова Н.К. et al., 1997].
По-късно имаше научно изследванеи разработване на методи за производство на кални препарати, които позволяват запазване на химичния състав на естествената кал и създаване на сухи препарати, които са рентабилни, имат дълъг срок на годност и позволяват да се използват в различни дозировки в зависимост от тежестта. патологичен процес[Алтунина Л.К. et al., 1987; Агапов А.И. et al., 1999]. От 1980 г. развитието се извършва в Томск сложен проблем"Кални препарати" и създаде нови методи за получаване на екстракти от тинеста кал и сухи препарати на базата на екстракти и саламура. Химическият анализ на разтвори на сухи препарати показа тяхното качествено сходство с течни екстракти[Рижова Г.Л. et al., 1983. 1985; Богданова И.В., Лютова О.В., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988], а експерименталните изследвания разкриват тяхната висока биологична активност [Matis E.Ya. et al., 1984; Венгеровски А.И. et al., 1984; Саратиков А.С. et al., 1986, 2001; Воробьева Т.Г., 1988; Нечай Г.М., 1988; Шустов Л.П., 1988; Тихоновская О.А., Логвинов С.В. et al., 1987, 1998, 1999, 2000; Венгеровски A.I., 2002; Петрова М.С., 2002].
Създаването на кални препарати, съдържащи целия комплекс от биологично активни вещества, съдържащи се в местната кал, позволява да се разширят показанията за пелотерапия при ССЗ и да се използват в комбинация. рехабилитационни меркив ранните стадии след лапароскопско лечение на хронично възпаление на маточните придатъци. Терапевтичните процедури с използване на кални препарати изключват термични и механични факторивъздействие, значително намаляване на натоварването на сърдечносъдова система. Клиничната ефективност на пелотерапията се повишава чрез комбинация с предварително формирани физически фактори: постоянен ток с ниско напрежение (пелоелектрофореза), ултразвук (пелофонофореза), магнитно поле (пелоиндуктотермия) и други [Malysheva SM., 1965; Морозова Н.Н., 1973; Сейтенов Е. С. и др., 1988; Мишчук А.В., Горелюк И.П., 1989; Шафикова Г.В., 1989; Матис Е.Я. et al., 1996; Петрова М.С., 1999; Тихоновская О.А., 2000].
Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове с хронично възпаление, причинено от въвеждането на култура от Staphylococcus aureus
При отваряне на коремната кухина на животни, отглеждани на 30-ия ден от експеримента с монокултурно възпаление в комбинация с дезероза на висцералния перитонеум на яйцепроводите и скарификация на покривния епител на яйчниците, адхезивният процес е умерено изразен, но широко разпространен. Определят се множество тънки, аваскуларни, прозрачни и полупрозрачни сраствания, отстранени с леко напрежение на мезосалпинкса или мезоовариума (фиг. 1). Рогата на матката са леко едематозни, хиперемирани, понякога присъстват в дисталните отдели, със засягане на яйцепроводите, промени от типа на хидросалпинкса. При отваряне на последния се открива бистра течноств обем до 0,5-1,0 мл. В коремната кухина има малко количество свободна ексудативна течност. Париеталният и висцералният перитонеум са умерено хиперемирани.
Хистологичното изследване на яйчниците и яйцепроводите разкрива картина на хроничен възпалителен процес със значим пролиферативен компонент. Разкриват се множество сраствания на яйчниците, яйцепроводите с оментума и образуването на фиброзна тъкан. В описаните области се откриват инфилтрати, съдържащи клетки от макрофаги (фиг. 2), както и оксифилни маси в областта на срастванията и нарушение на целостта на покривния епител на яйчниците.
До 30-ия ден от експеримента се откриват хемодинамични нарушения в кортикалната и медулата на яйчниците, стената на яйцепроводите. Съдове венозен типв медулата на яйчника са умерено плеторни. В някои от тях се наблюдават явления на престаза и стаза на кръвни клетки, маргинално разположение на левкоцитите, миграция на последните през съдовата стена, а в някои - явления на тромбоза, оток на междуклетъчното вещество (фиг. 3) . Понякога се откриват кръвоизливи в медулата и кората на яйчника. По хода на отделните кръвоносни съдове на медулата на яйчниците и в стената на яйцепроводите се определят явления на периваскуларна склероза. Тези нарушения са придружени от кариопикноза и некробиоза на интерстициалните клетки (фиг. 4).
Фокален растеж на фиброзни хлабави съединителната тъканотбелязани между генеративните елементи на кортикалното вещество на яйчниците. В медулата на яйчниците се откриват явления на фиброза, пролиферация на клетки на съединителната тъкан и образуване на клетъчни инфилтрати. При оцветяване по Brache се откриват лимфоплазмоцитни инфилтрати в медулата на яйчника и стената на яйцепроводите (фиг. 5), както и натрупвания на тъканни базофили с явления на частична дегранулация.
Част от примордиалните, вторичните и третичните фоликули са податливи на дегенеративни промени, които се проявяват чрез разрушаване и цитолиза на ооцитите, хомогенизиране на цитоплазмата на последните. В някои първични и нарастващи фоликули не се откриват овоцитни ядра и тяхната цитоплазма е рязко вакуолизирана или подложена на унищожаване. По отношение на фоликулите, наред с тези промени, фоликуларният епител е декомплексиран, склонен към некробиотични и некротични промени, и макрофагите бяха изгонени в кухината на такива фоликули (фиг. 6). Понякога във вторични и третични фоликули се определя иницииране на мейоза и псевдораздробяване на ооцити, откриват се бластомери с микроядра (фиг. 7).
При електронна микроскопия някои от клетките на фоликуларния епител са обект на грубо изследване разрушителни промени. Ядрата в тях са пикнотични, с неравномерно висока електронна плътност на кариоплазмата и хомогенизиран хроматин и съдържат неравномерни кухини. Ядрената обвивка е предимно разрушена и съдържанието на ядрото се разпада.
Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове при хронично асептично възпаление
При отваряне на коремната кухина на животни, отглеждани на 30-ия ден от експеримента с дезероза на висцералния перитонеум в комбинация с пръскане на микродози талк, адхезивният процес има изразен и широко разпространен характер. Определят се множество тънки, полупрозрачни и непрозрачни сраствания, отстранени със значително напрежение на мезосалпинкса или мезоовариума. Маточните рога, както в експеримента с въвеждането на култура от Staphylococcus aureus, са донякъде едематозни, хиперемирани и в някои случаи са интимно споени с яйчниците, мезосалпинкса, оментума и мастните чревни суспензии. В коремната кухина има малко количество свободна ексудативна течност. Париеталният и висцералният перитонеум са умерено хиперемирани.
Хистологичното изследване на яйчниците и яйцепроводите разкрива картина на хроничен възпалителен процес с изразен пролиферативен компонент. Разкриват се множество сраствания на яйчниците, яйцепроводите с оментум и образуване на фиброзна тъкан (фиг. 29). В тези области се откриват инфилтрати, съдържащи клетки от серия макрофаги, множество включвания на кристали от талк, както и гигантски клетки. чужди тела(фиг. 30).
До 30-ия ден от експеримента, както при модела с монокултурно възпаление, в кортикалната и медулата на яйчниците, стената на яйцепроводите се откриват хемодинамични нарушения, проявяващи се с престаза и стаза на кръвни клетки, маргинално разположение на левкоцитите, миграция на последните през съдовата стена, а понякога и тромбоза и оток на междуклетъчното вещество.
В кортикалната субстанция на яйчниците и стената на яйцепроводите често се откриват гигантски клетки от чужди тела, близо до кристали талк. Описаните клетки имат удължена форма, както и няколко ядра. В медулата на яйчниците се откриват явления на фиброза, пролиферация на клетки на съединителната тъкан. Наблюдават се умерено изразени явления на фиброза в lamina propria на лигавицата на яйцепроводите.
Значителна част от примордиалните, вторичните и третичните фоликули са обект на атрезия. Откриват се атретични фоликули и тела с хомогенизирана, удебелена PAS-позитивна блестяща зона (фиг. 31). Ооцитите на такива фоликули имат ниско съдържание на гликоген и цитоплазмен оток, а фоликуларният епител е декомплексиран, подложен на некробиотични и некротични промени (фиг. 32).
На 40-ия ден от експеримента в коремната кухина адхезивният процес става още по-изразен. Сраствания с различни форми, с малки визуализирани съдове, се отстраняват с увреждане,
Гигантска клетка от чуждо тяло и микрокристали от талк в областта на адхезията между оментума и яйчника на 30-ия ден от експерименталното асептично възпаление. Оцветени с хематоксилин и еозин. SW. 600. животни, мезосалпинкс и мезоовариум. В някои случаи има хидросалпинкс със серозно-хеморагично съдържание.
Хистологичното изследване в кората и медулата на яйчниците и в стената на яйцепроводите показва пролиферация и изразени склеротични промени в съединителната тъкан. В адвентицията на кръвоносните съдове има свръхрастеж и хомогенизиране на колагенови влакна, които имат интензивна фуксинофилия при оцветяване по Van Gieson и показват висок афинитет към левкофуксин при установяване на PAS реакцията.
От страна на генеративния апарат на яйчниците все още продължават явленията на атрезия и намаленото съдържание на жълтото тяло. Откриват се разрушаване, кариолиза на ооцити, хомогенизиране на цитоплазмата на последните, метаплазия и дискомплексиране на фоликуларния епител. Между генеративните елементи в кортикалния слой на яйчниците, директно под покривния епител, често се определят клетки от чужди тела, както и кристали от талк.
Подобно на предишния период на експеримента, хемодинамичните нарушения се откриват под формата на нарушения на микроциркулацията, единични кръвоизливи в кората и медулата на яйчника, стената на яйцепроводите.
Дистрофичните процеси се определят и в лигавицата на яйцепроводите. Така че в някои случаи се открива неравномерна височина на епителиоцитите, ниско съдържание на PAS-положително вещество върху апикалната повърхност на последните.
На 60-ия ден от експеримента по време на аутопсията адхезивният процес е още по-изразен. Плътни сраствания с визуализирани съдове обграждат интимно яйчниците и яйцепроводите, включвайки в процеса чревни бримки и оментум (фиг. 33). Промени в дисталните части на маточните рогове и яйцепроводи под формата на хидросалпинкси се отбелязват в две трети от случаите.
