Алгоритъм за ефективно лечение на бронхопулмонални заболявания. Болести на бронхопулмоналната система Хронични неспецифични белодробни заболявания Възпалителни процеси в бронхопулмоналната система, като правило
Става дума за пациенти с хронични възпалителни заболявания на белия дроб и бронхите. Болестите, обединени от този термин (хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, бронхиектазии, пневмония и др.), Продължават дълго време и изискват максимално внимание, тъй като са неприятни с повтарящи се обостряния и са изпълнени с постепенно влошаване на вторичните промени в бели дробове. Говорим за екзацербации. Екзацербациите винаги са отправна точка в прогресията на целия патологичен процес.
До известна степен не лекарят е първият, а самият пациент, ако дълго време страда от хроничен процес, е призван да определи началото на обостряне в себе си, познавайки усещанията от предишни периоди. на влошаване. Обикновено сигналът е постепенно появяващи се признаци на интоксикация (умора, слабост, загуба на апетит, изпотяване), засилена кашлица и задух (особено при обструктивни състояния - с хрипове при дишане), промяна в естеството на храчките (от чисти лигавицата става непрозрачна с жълтеникав или зеленикав оттенък). За съжаление телесната температура не винаги се повишава. Трябва да се проучите, за да започнете терапия в случай на обостряне не сутрин или вечер на следващия ден след прегледа от терапевт или пулмолог, а веднага.
Режимът за екзацербации не е строг легло, т.е. можете да ходите, да правите леки домакински задължения (ако няма прекомерна слабост), но е препоръчително да останете близо до леглото, да си лягате периодично. Ходенето на работа или училище е строго забранено.
Апетитът е намален, така че храненето трябва да бъде възможно най-пълноценно, да съдържа повече протеини, лесно смилаеми мазнини (заквасена сметана, растителни масла), витамини. Изключително важна препоръка е да пиете много, ако няма сериозни противопоказания за това (рязко повишаване на кръвното или очното налягане, тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност). Интензивният воден обмен насърчава отстраняването на бактериалните токсини от тялото и улеснява отделянето на храчките.
Един от най-важните моменти в лечението е адекватният дренаж на храчките. Храчките трябва активно да се изкашлят от различни позиции („позиционен дренаж“), особено тези, които осигуряват най-добър дренаж. Във всяка нова позиция трябва да останете известно време и след това да се опитате да прочистите гърлото си. Първо лягат по гръб, после се обръщат на една страна, после по корем, на другата страна и така в кръг, като всеки път правят четвърт оборот. Последна позиция: легнала на ръба на леглото, по корем с рамо, спуснато под нивото на леглото („сякаш посягаш към чехъл“). Това се прави няколко пъти на ден. Изкашляното винаги трябва да се изплюе.
Отхрачващите средства правят храчките по-течни, но не могат да се използват безразборно. Всички отхрачващи средства са надарени с нюанси в механизма на действие, така че лекарят трябва да ги предпише. Всички знаят отхрачващи билки (подбел, мащерка, термопсис, както и билкови препарати - bronchicum, сироп за кашлица доктор мамаи др.) действат рефлекторно, дразнейки стомашната лигавица и нямат практическо значение при хронични процеси в бронхите - не трябва да се прилагат, а при язвена болест са противопоказани.
При обструктивен бронхит (бронхит, протичащ със стеснение на бронхите – популярен като „бронхит с астматичен компонент“) лекарите обикновено предписват бронходилататори по време на екзацербации. Това са аерозоли, които облекчават задушаването. Важно предупреждение: Има по-стари бронходилататори, съдържащи ефедрин(Например, бронхолитин, солутан) - такива лекарства са категорично противопоказани при хипертония, сърдечни заболявания.
Всеки пациент с хроничен бронхит трябва да има електрически инхалатор тип компресор - пулверизатор (компресорът доставя пулсиращ поток от въздух, който образува аерозолен облак от лекарствен разтвор). По време на екзацербации такова устройство е незаменимо. Инхалациите се правят сутрин и вечер (не се правят инхалации с непредвидени за това средства, например минерални води, домашно приготвени отвари от билки; за разреждане на разтворите използвайте обикновена преварена вода!). Вдишването трябва да бъде последвано от позиционен дренаж, тъй като разтворите, използвани за инхалация, ефективно разреждат храчките.
Проблемът с антибиотичната терапия при хронични процеси в белите дробове е много сложен. От една страна, решението за предписване на антибиотик трябва да бъде взето от лекаря. От друга страна, бързото възстановяване може да доведе само до възможно най-бързо започване на терапия с подходящото лекарство. В интерес на пациента трябва да се отклони от правилата и да даде следната препоръка: за пациент, страдащ от хроничен бронхит и знаещ за заболяването си, има смисъл да има вкъщи пакет от надеждно антибактериално средство (който - лекарят ще ви каже) с добър срок на годност и започнете да го приемате незабавно, веднага щом се появят признаци на обостряне. Най-вероятно болният човек, след като е взел първото хапче антибиотик, ще постъпи правилно, тъй като началото на обостряне само по себе си показва, че тялото е направило крачка назад в устойчивостта си към микробите и се нуждае от помощ.
Действително появата на екзацербация е срив на имунната защита на организма. Причините могат да бъдат много различни, сред които хипотермия, стресови ситуации, началото на цъфтежа на растения, към които има алергия и т.н. Много често срещан вариант е влошаването на хроничен процес в отговор на респираторна вирусна инфекция. В това отношение разумните превантивни мерки няма да попречат, например, по-топли дрехи през студения сезон, избягване на дълго чакане за транспорт в студа, наличие на чадър в случай на дъжд, огромна чаша горещ чай с мед след хипотермия и др. . Частично предотвратяване на вирусна атака може да бъде ограничен контакт с други хора (особено вече заразени). По време на епидемии всички японци носят марлени маски дори на улицата - те отхвърлят комплексите и постъпват правилно: превенцията е скъпа. Вече има маски, могат да се купят във всяка аптека. Носете маска поне на работа, а на озадачени въпроси и погледи отговаряйте, че имате лека хрема.
Не е необходимо да се „стимулира имунната система“ с лекарства. Това е непостижимо и може да навреди. Би било хубаво да не вредите! Топлината може да подобри защитата срещу микроби. Повишаването на телесната температура, ако не е прекомерно (не повече от 38,5-39 ° C), е фактор, който осигурява най-активното взаимодействие на елементите на имунитета. Дори ако пациентът не се чувства добре, но няма мъчително главоболие, препоръчително е да се въздържате от приема на антипиретици, болкоуспокояващи. Порочна практика - да се приемат "3 пъти на ден" лекарства "за настинки" - при вирусна инфекция при преди това здрав човек удължава времето за възстановяване и допринася за развитието на усложнения, а при пациент с хроничен бронхит неизбежно води до обостряне. Освен това, при бавна инфекция и много слаба температурна реакция, повтарящи се, например, вечер, умерено горещи вани или душове ще допринесат за възстановяване. Горещите вани са противопоказани за възрастни хора; тези, които изобщо не ги понасят или страдат от хипертония, сърдечни заболявания, атеросклероза на мозъчните съдове. Можете да се ограничите до процедура с топла вода. След него - чай с мед или сладко.
Всички въпроси относно по-нататъшните мерки при лечението на конкретен пациент, разбира се, се решават от лекаря. След като екзацербацията отшуми, възниква проблемът с предотвратяването на нова и затова е необходимо да обърнете повече внимание на вашето здраве. Добър ефект има закаляването и редовната адекватна физическа активност. Много полезни са профилактичните инхалации с помощта на домашен пулверизатор. Правят се от време на време (особено при усещане за задържане на храчки); достатъчно е да използвате физиологичен разтвор на натриев хлорид и след вдишване да кашляте добре. За човек, страдащ от хроничен бронхит, е много важно да избягва въздействия, които дразнят лигавицата на бронхиалното дърво. Ако е възможно, е необходимо да се намали въздействието на замърсителите на въздуха (прах, отработени газове, химикали, включително домакински химикали). Препоръчително е да носите респиратор по време на ремонтни дейности, да откажете сами да извършвате боядисване, да избягвате физическо възпитание в близост до магистрали, да стоите в задръствания и др. Полезно е да използвате овлажнители у дома и в офиса, особено през зимата и когато климатикът работи.
Трябва да повдигнем въпроса за тютюнопушенето. От гледна точка на логиката, пациент пушач, страдащ от хронични респираторни заболявания, е неестествено явление, но ... ужасно често срещано. Пушенето, вредно за всички, е тройно опасно за нашия пациент, тъй като провокира обостряния и ускорява прогресията на вторичните промени в белите дробове, които неминуемо водят до дихателна недостатъчност. Първоначално това не е очевидно за човек, но когато задухът започне да измъчва дори в покой, ще бъде твърде късно. Трябва да се отбележи, че отказването от пушенето по време на обостряне не си струва, тъй като това може да затрудни отделянето на храчки. Въпреки това, веднага щом има подобрение, спрете да пушите!
Видове заболявания :
1) Наследствени:
· бронхиална астма;
2) Възпалителни:
· бронхит;
· пневмония;
Бронхиалната астма се причинява от алергичен фактор и е наследствено заболяване. Започва в детството и продължава през целия живот с периодични обостряния и притъпяване на симптомите. Това заболяване се лекува през целия живот, прилага се интегриран подход, често се използват хормонални лекарства при лечението. Заболяването – бронхиална астма, значително влошава качеството на живот на болния, прави го зависим от голям брой медикаменти и намалява неговата работоспособност.
Възпалителните заболявания включват бронхит и пневмония.
Възпалението на лигавицата на бронхите се нарича бронхит. При вирусна и бактериална инфекция може да протече в остра форма, хроничният бронхит е по-често свързан с фини частици, например прах. Статистиката сочи, че всеки трети човек, подал молба с кашлица или астматичен пристъп, има бронхит. Около 10% от населението страда от това заболяване - хроничен бронхит. Една от основните причини е тютюнопушенето. Почти 40 процента от хората, пристрастени към този навик в Русия, повечето от тях са мъже. Основната опасност от заболяването е промяна в структурата на бронхите и неговите защитни функции. Това заболяване се нарича още професионално заболяване, засяга бояджии, миньори, работници в кариери. Бронхитът не трябва да се оставя на произвола, необходими са навременни мерки за предотвратяване на усложнения.
Възпалението на белите дробове е пневмония. Често е водещата причина за смърт при малки деца. Доста често срещано и често срещано заболяване, средно около три милиона души годишно страдат от него, докато всяко четвърто заболяване придобива тежки форми и последици, до заплаха за човешкия живот. Намален имунитет, инфекция в белите дробове, рискови фактори, белодробна патология - тези причини пораждат заболяването - пневмония. Усложненията могат да бъдат плеврит, абсцес или гангрена на белия дроб, ендокардит и др. Лечението на пневмония трябва да започне в най-ранните етапи, под наблюдението на лекар в болница. Тя трябва да бъде комплексна с последващата рехабилитация на пациента.
Диагностика
Диагностиката на много заболявания на бронхопулмоналната система се основава на радиография, рентгенова компютърна томография (RCT), ултразвук (ултразвук), ядрено-магнитен резонанс (MRI) на гръдния кош. Методите за медицинска образна диагностика (лъчева диагностика), въпреки различните начини за получаване на изображение, отразяват макроструктурата и анатомо-топографските особености на дихателната система.
Визуална диагностика на респираторен дистрес синдром.
Един от малкото методи за обективизиране и количествена оценка на нивото на интоксикация е определянето на концентрацията на средномолекулни кръвни олигопептиди (нивото на средните молекули). Най-простият и най-достъпен, всъщност експресен метод, е методът, предложен от Н. П. Габриелян, който дава интегрална характеристика на този показател. Обикновено нивото на средните молекули се поддържа в рамките на 220-250 единици. При умерена интоксикация тази цифра се увеличава до 350-400 единици, при тежка интоксикация - до 500-600 единици. с максимално увеличение до 900-1200 единици, което вече отразява почти нелечимо състояние. По-пълно разкрива естеството на ендотоксикозата чрез метода за определяне на средни молекули, предложен от M.Ya. Малахова (1995). Един от по-точните критерии за диагностициране на синдрома на респираторен дистрес са различни методи за определяне на обема на екстраваскуларната белодробна течност (EAF). In vivo, включително в динамика, могат да се използват различни цветни, изотопни методи и термично разреждане. Забележителни са резултатите от такива изследвания, които показват, че дори след леки хирургични интервенции извън гръдната кухина има признаци на увеличаване на обема на VSL. В същото време се отбелязва, че дори двукратното увеличение на обема на VZHP все още може да не бъде придружено от никакви клинични, радиологични или лабораторни (кръвни газове) прояви. Когато се наблюдават първите признаци на RDS, това означава, че е очевиден патологичен процес, който вече е отишъл достатъчно далеч. Като се имат предвид тези данни, човек може да се съмнява в истинската честота на това усложнение. Може да се предположи, че феноменът на синдрома на респираторен дистрес е почти постоянен спътник на много патологични състояния и заболявания. Трябва да говорим не толкова за честотата на RDS, колкото за честотата на една или друга степен на тежест на RDS.
Рентгенография на гръдния кош.
Рентгенографията на гръдния кош е метод за изследване, който ви позволява да получите изображение на гръдните органи на рентгенов филм. В рентгеновия апарат се произвеждат (генерират) рентгенови лъчи, които се насочват към гръдния кош на обекта към рентгеновия филм, предизвиквайки фотохимична реакция в него. Радиоактивните рентгенови лъчи, преминавайки през човешкото тяло, се задържат изцяло от някои тъкани, частично от други, а от трети изобщо не се задържат. В резултат на това се формира изображение върху рентгенов филм.
Цели на изследването.
Рентгеновият метод за изследване на гръдния кош се използва за разпознаване преди всичко на белодробни заболявания - пневмония, туберкулоза, тумори, трудови травми, както и за диагностика на сърдечни пороци, заболявания на сърдечния мускул, заболявания на перикарда . Методът помага за разпознаване на промени в гръбначния стълб, лимфните възли. Рентгеновият метод се използва широко за профилактични прегледи, особено при откриване на ранни признаци на туберкулоза, тумори, професионални заболявания, когато други симптоми на тези заболявания все още липсват.
Как се правят изследванията.
В рентгеновия кабинет се извършва рентгеново изследване на гръден кош. Пациентът се съблича до кръста, застава пред специален щит, в който има касета с рентгенов филм. На около 2 м от пациента се поставя рентгенов апарат с тръба, генерираща рентгенови лъчи. Снимките обикновено се правят в две стандартни позиции на пациента - права (лицева снимка) и странична. Времето за изследване е няколко секунди. Пациентът не изпитва дискомфорт по време на изследването.
Основните признаци на заболяване, открити чрез рентгеново изследване на белите дробове. Когато се описват рентгенови лъчи, няма толкова много признаци на заболяване (виж Фигура 1).
Ориз. 1.
компютърна томография.
Компютърната томография (КТ) е един от методите за рентгеново изследване. Всяко рентгеново изображение се базира на различната плътност на органите и тъканите, през които преминават рентгеновите лъчи. При конвенционалната рентгенография картината е отражение на изследвания орган или част от него. В същото време малките патологични образувания могат да бъдат слабо видими или изобщо да не се визуализират поради наслагване на тъкани (наслагване на един слой върху друг).
За да се премахнат тези смущения, техниката на линейната томография беше въведена в практиката. Това направи възможно получаването на наслоено надлъжно изображение. Изборът на слоя се постига благодарение на едновременното движение в противоположни посоки на масата, върху която лежи пациентът, и филмовата касета.
Следващата стъпка беше компютърната томография, за която нейните създатели Кормак и Хаунсфийлд получиха Нобелова награда.
Методът дава възможност да се получи изолирано изображение на напречния тъканен слой. Това се постига чрез въртене на рентгенова тръба с тесен лъч около пациента и след това реконструиране на изображението с помощта на специални компютърни програми. Изображението в напречна равнина, което не се предлага в конвенционалната рентгенова диагностика, често е оптимално за диагностика, тъй като дава ясна представа за връзката на органите.
За успешното и ефективно използване на КТ е необходимо да се вземат предвид показанията и противопоказанията, ефективността на метода във всеки конкретен случай и да се следва алгоритъмът, основан на принципа "от просто към сложно". Компютърната томография трябва да бъде предписана от лекар, като се вземат предвид клиничните данни и всички предишни изследвания на пациента (в някои случаи е необходима предварителна радиография или ултразвук). Този подход ви позволява да определите областта на интерес, да направите изследването фокусирано, да избегнете проучвания без индикации и да намалите дозата на радиационно облъчване.
Правилното използване на съвременните диагностични възможности позволява да се идентифицират различни патологии на различни етапи.
тест
Глава 2. Сестрински грижи при бронхобелодробни заболявания
Преди сестринските интервенции е необходимо да се попита пациентът и неговите близки, да се проведе обективно изследване - това ще позволи на медицинската сестра да оцени физическото и психическото състояние на пациента, както и да идентифицира неговите проблеми и съмнения за заболявания. При интервюиране на пациент и неговите роднини е необходимо да се задават въпроси за минали заболявания, наличието на лоши навици, възможността за наследствени заболявания. Анализът на получените данни помага да се идентифицират проблемите на пациента.
Водещи оплаквания на пациенти с нарушения на функциите на дихателната система:
кашлицата е сложен защитен рефлексен акт, насочен към отделяне от бронхите и в. d.p. храчка или чуждо тяло; Има значение характерът на кашлицата, продължителността, времето на поява, силата на звука, тембърът - сух и мокър; "сутрин", "вечер", "нощ"; силен, "лаещ", тих и кратък кашлица; пароксизмална, силна или тиха.
болка в гърдите (м. б., свързана с дишане, с движение, с положение на тялото) - симптом на спешност, защитна реакция на тялото, показваща наличието на увреждащ фактор или патологичен процес; От значение са произходът, локализацията, естеството, интензивността, продължителността и излъчването на болката, връзката с дишането, кашлицата и положението на тялото.
недостиг на въздух (в покой, по време на физическо натоварване) - субективно усещане за затруднено дишане, придружено от чувство на липса на въздух и тревожност (обективно: нарушение на честотата, дълбочината, ритъма на дишане); Може да бъде инспираторен (вдишване) и експираторен (издишване).
астматичен пристъп - симптом на спешност, тежък задух с дълбоко вдишване и издишване, учестено дишане, болезнено усещане за липса на въздух, усещане за стягане в гърдите;
хемоптиза - изкашляне на кръв под формата на ивици или съсиреци по-малко от 50 ml на ден; Може да е цвят "ръждив", цвят "малиново желе".
симптоми на общо неразположение (треска, обща слабост, загуба на апетит, главоболие и др.);
Сестринският процес в пулмологията включва всички необходими етапи от неговата организация: преглед, сестринска диагностика, планиране, изпълнение (изпълнение) на плана и оценка на резултатите.
Сестринската диагноза може да бъде: треска, втрисане, главоболие, слабост, лош сън, болка в гърдите, суха или мокра кашлица с мукопурулентни, гнойни или ръждиви храчки, задух с удължено издишване, тахикардия, цианоза.
План за преглед, лечение, грижа и наблюдение:
1) подготовка на пациента за рентгенова, лабораторна, за консултация със специалисти;
2) изпълнение на медицинските предписания за лечение на пациента (навременно разпределение на лекарства, производство на инжекции и инфузии
3) организиране на други изследователски методи (физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж, кислородна терапия);
4) оказване на долекарска спешна помощ;
5) организация на грижите и наблюдението на пациента.
Изпълнение на плана:
а) навременно и целенасочено изпълнение на предписанията (антибиотици с различен спектър на действие, сулфонамиди, нитрофурани, нистатин или леворин, муколитици);
б) своевременно вземане на биологичен материал (кръв, храчки, урина) за лабораторно изследване;
в) подготовка за плеврална пункция (при наличие на течност в плевралната кухина), рентгеново и ендоскопско изследване;
г) при необходимост организиране на консултация с физиотерапевт за предписване на физиотерапевтични методи, лекар по ЛФК за предписване на ЛФК и масаж, фтизиатър и онколог;
д) провеждане на кислородна терапия, организиране на навременна вентилация на отделението, мокро почистване с дезинфектант. средства, измиване и дезинфекция на плювалника
е) навременна смяна на леглото и бельото, предотвратяване на рани от залежаване, редовно обръщане на пациента за създаване на дренаж и отделяне на храчки - 4-5 пъти на ден в продължение на 20-30 минути, хранене на тежко болни пациенти, хигиенни грижи за болните;
ж) мониторинг на дейността на сърдечно-съдовата система (сърдечна честота, кръвно налягане) на бронхопулмоналната система (честота на дишане, количество храчки), физиологични функции.
з) обучение на пациента как правилно да използва инхалатора.
Изучаване на ролята на болничната медицинска сестра в грижите за деца със захарен диабет
Обща гнойна инфекция (сепсис)
Лечението и грижите за пациенти със сепсис изисква висококвалифициран персонал. Медицинската сестра играе централна роля в грижите. Резултатът от лечението и изходът от заболяването зависят от нейните професионални качества ...
Организация на болници за сестрински грижи. Анализ. Състояние, проблеми и перспективи за развитие в Република Беларус
Този исторически аспект тясно свързва нашата история на развитие на здравеопазването и историята на руската държава като цяло. За първи път женски труд за грижа за болни в болници и лазарети е използван при Петър 1 ...
Характеристики на кърменето при пиелонефрит
* наблюдение на спазването на почивката на легло или полулегла по време на острия период на заболяването с постепенното му разширяване; * Осигуряване на пълноценна почивка и сън; ограничаване на физическата активност; тези мерки помагат за понижаване на кръвното налягане.
Остър синузит
Сестрински процес. Стъпките са метод, основан на доказателства и практикуван от медицинска сестра в нейните задължения да се грижи за пациентите. Това е дейността на медицинската сестра, насочена към задоволяване на физически ...
Ролята на медицинската сестра в превенцията на рисковите фактори за бронхобелодробни заболявания при работа с различни възрастови групи
¦ острият бронхит е заболяване, причинено от възпаление на бронхиалната лигавица. ¦ азбестоза - заболяване, причинено от натрупване на азбестови влакна в тъканите на белите дробове. Пневмонията е възпалителен процес в тъканите на белите дробове...
Ролята на медицинската сестра при чернодробно заболяване
При изследване на пациенти с чернодробни заболявания трябва да се вземат предвид всички характерни оплаквания: локализация на болката, облъчване, интензивност, време на поява (връзка с приема на храна), диспептични симптоми, наличие на диария, запек, слуз и кръв ...
Ролята на медицинската сестра в грижите за пациент с лезии на опорно-двигателния апарат (артрит)
1.1 Анатомични и физиологични особености на опорно-двигателния апарат Основните морфологични и функционални системи на човек, интегриращи всички органи и тъкани на тялото в едно цяло, са: нервна, сърдечно-съдова, храносмилателна ...
Ролята на болничната медицинска сестра в грижите за деца с диабет
Сестринските грижи са комплекс от медицински и диагностични, превантивни, хигиенни, санитарни и епидемиологични мерки, насочени към облекчаване на страданието и предотвратяване на усложнения.
Сестрински грижи при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
1. Проведете разговор с пациента и неговите роднини за необходимостта от стриктно спазване на диета № 1 2. Препоръчайте спазването на почивка на половин легло за 2-3 седмици. След това, при благоприятен ход на заболяването, постепенно разширяване на режима. 3...
Сестрински процес при заболявания на отделителната система
1. Проследяване на спазването на почивката на леглото през целия период на клиничните прояви, който обикновено продължава не повече от 3 дни. 2...
Етиологични фактори и модели на разпространение на хранително отравяне
1. Проследяване на спазването на почивката на леглото през целия период на клиничните прояви. 2. Осигурете максимален комфорт при диария и повръщане. 3...
Респираторните алергии са често срещани алергични заболявания с преобладаващо увреждане на дихателната система.
Етиология
Алергозата се развива в резултат на сенсибилизация от ендогенни и екзогенни алергени.
Екзогенните алергени от неинфекциозен характер включват: битови - прахове за пране, битова химия; епидермална - вълна, кожни люспи на домашни животни; прашец - прашец от различни растения; храна - храна; билкови, лечебни. Алергените от инфекциозен характер включват бактериални, гъбични, вирусни и др.
Класификация
Класификацията е следната.
1. Алергичен ринит или риносинузит.
2. Алергичен ларингит, фарингит.
3. Алергичен трахеит.
4. Алергичен бронхит.
5. Еозинофилен белодробен инфилтрат.
6. Бронхиална астма.
Симптоми и диагноза
Алергичен ринит и риносинузит. Анамнеза - наличие на алергични заболявания при родители и близки роднини на детето, връзката на заболяванията с алергените.
Симптомите са с остро начало: внезапна поява на силен сърбеж, парене в носа, пристъпи на кихане, обилна течност, често пенеста секреция от носа.
При преглед се открива подуване на лигавицата на носната преграда, долните и средните носни раковини. Лигавицата има бледосив цвят със синкав оттенък, повърхността е лъскава с мраморен образец.
Рентгеновото изследване на черепа показва удебеляване на лигавицата на максиларните и фронталните синуси, етмоидния лабиринт.
Характерни са положителните кожни проби с инфекциозни и неинфекциозни алергени.
При лабораторна диагностика - повишаване на нивото на имуноглобулин Е в носния секрет.
Алергичният ларингит и фарингит могат да се проявят под формата на ларинготрахеит.
Характеризира се с остро начало, сухота на лигавицата, усещане за сърбеж, болка в гърлото, пристъпи на суха кашлица, която по-късно става „лаеща“, груба, появява се дрезгав глас, до афония.
С развитието на стеноза се появява инспираторна диспнея, участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане, прибиране на гъвкавите места на гръдния кош, подуване на крилата на носа, коремното дишане става по-интензивно и амплитудно.
Бронхиалната обструкция се развива поради оток, спазъм и ексудат и в резултат на това обструктивна вентилационна недостатъчност.
Използването на антибактериални средства няма положителен ефект, дори може да влоши състоянието.
Лабораторни данни - положителни кожни проби, повишени нива на имуноглобулин Е в кръвния серум.
Алергичният бронхит протича под формата на астматичен бронхит.
В анамнезата има данни за алергизация на организма. За разлика от истинската бронхиална астма, астматичният бронхит развива спазъм на големи и средни бронхи, така че не се появяват астматични пристъпи.
Еозинофилен белодробен инфилтрат се развива при сенсибилизация на тялото.
Най-честата причина за появата е аскаридоза. В общия кръвен тест се появява висока еозинофилия (повече от 10%) на фона на левкоцитоза. В белите дробове се появяват огнища на инфилтрация, хомогенни, без ясни граници, които изчезват без следа след 1-3 седмици. Понякога инфилтрат, изчезнал на едно място, може да се появи на друго.
2. Бронхиална астма
Бронхиална астма- инфекциозно-алергично или алергично заболяване с хроничен ход с периодично повтарящи се пристъпи на задушаване, причинени от нарушение на бронхиалната проходимост в резултат на бронхоспазъм, подуване на бронхиалната лигавица и натрупване на вискозни храчки.
Бронхиалната астма е сериозен здравен проблем в световен мащаб. Засяга от 5 до 7% от населението на Русия. Има ръст на заболеваемостта и ръст на смъртността.
Класификация (А. Д. Адо и П. К. Булатова, 1969)
1) атопичен;
2) инфекциозно-алергични;
3) смесени. Тип:
1) астматичен бронхит;
2) бронхиална астма. Тежест:
1) лека степен:
а) интермитентна: пристъпите на бронхиална астма по-малко от два пъти седмично, екзацербациите са кратки, от няколко часа до няколко дни. През нощта гърчовете се появяват рядко - два или по-малко месечно;
б) персистиращи: пристъпите не се появяват всеки ден, не повече от два на седмица.
През нощта симптомите на астма се появяват повече от два пъти месечно;
2) средната степен - се проявява всеки ден, изисква ежедневна употреба на бронходилататори. Нощните атаки се появяват повече от веднъж седмично;
3) тежка степен - бронхиална обструкция, изразена в различна степен постоянно, физическата активност е ограничена.
Основната връзка в патогенезата на бронхиалната астма е развитието на сенсибилизация на организма към определен алерген с появата на алергично възпаление в лигавицата на бронхиалното дърво.
При събиране на анамнеза от пациент е необходимо да се установи естеството на първия пристъп, мястото и сезона, продължителността и честотата на пристъпите, ефективността на терапията, състоянието на пациента през периода без пристъпи.
Патогенеза
Основната връзка в патогенезата на бронхиалната астма е развитието на сенсибилизация на организма към определен алерген и появата на алергично възпаление.
Клиника
Основният симптом е наличието на астматични пристъпи от експираторен тип с дистанционни хрипове, пароксизмална кашлица. Принудителното положение на пациента по време на атака: краката са спуснати надолу, пациентът седи на леглото, тялото е наклонено напред, ръцете се опират на леглото отстрани на тялото.
Появяват се симптоми на дихателна недостатъчност (участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане, ретракция на междуребрените пространства, цианоза на назолабиалния триъгълник, задух). Гръдният кош е емфиземно издут, бъчвовиден.
Перкуторен звук, границите на белите дробове са изместени надолу. Аускултативно - отслабено дишане (кратко вдишване, дълго издишване), изобилие от сухи свирещи хрипове, мокри хрипове от различен калибър. От страна на сърдечно-съдовата система - стесняване на границите на абсолютната сърдечна тъпота, тахикардия, повишено кръвно налягане.
От страна на нервната система се наблюдава повишена нервна възбудимост или летаргия, промяна във вегетативните реакции (изпотяване, парестезия).
Лабораторна диагностика
В общата анамнеза на кръвта - лимфоцитоза, еозинофилия. В общия анализ на храчките - еозинофилия, епителни клетки, макрофаги или кристали на Charcot-Leiden и спирали на Kurshman.
Инструментални методи на изследване. На рентгенова снимка - емфизем на белите дробове (повишена прозрачност, границите на белите дробове се изместват надолу). Спирография: намаляване на скоростта на издишване (пневмотахометрия), намаляване на VC, хипервентилация в покой.
Алергологично изследване. Провеждането на кожни тестове с бактериални и небактериални алергени дава положителен резултат. Положителни са и провокативните тестове с алергени.
Имунологични показатели. При атопична бронхиална астма нивото на имуноглобулини А намалява и съдържанието на имуноглобулини Е се увеличава, при смесена и инфекциозна астма нивото на имуноглобулини G и A се повишава.
При атопичната форма броят на Т-лимфоцитите намалява, при инфекциозно-алергичната форма се увеличава.
При атопичната форма се намалява броят на супресорите и се увеличава съдържанието на Т-хелперите. При сенсибилизация от гъбични агенти нивото на CEC се повишава.
Преглед на пациента
Разпит (събиране на анамнеза, оплаквания). Инспекция (палпация, перкусия, аускултация). Общ кръвен анализ. Микроскопия и култура на храчки.
Рентгенова снимка на гръдни органи. Изследване на показателите на външното дишане. Алергологично, имунологично изследване.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се извършва със заболявания, проявяващи се с бронхоспастичен синдром от неалергичен характер, които се наричат "синдромна астма"; хроничен обструктивен бронхит, заболявания на сърдечно-съдовата система с левокамерна недостатъчност (сърдечна астма), хистероидни респираторни нарушения (хистероидна астма), механично блокиране на горните дихателни пътища (обструктивна астма).
Диференцирайте със заболявания с алергичен характер: полипоза, алергична бронхопулмонална аспергилоза с обструктивни респираторни нарушения.
Необходимо е да се вземе предвид наличието на комбинация от две или повече заболявания при пациент.
За разлика от бронхиалната астма при хроничен обструктивен бронхит, обструктивният синдром продължава постоянно и не обръща развитието си дори при лечение с хормонални лекарства и няма еозинофилия в храчките по време на анализа.
При левокамерна недостатъчност е възможно развитието на сърдечна астма, която се проявява с пристъп на задух през нощта; усещането за липса на въздух и стягане в гърдите се развива в задушаване.
Комбинира се с аритмия и тахикардия (при бронхиална астма брадикардията е по-честа). За разлика от бронхиалната астма и двете фази на дишане са затруднени. Пристъпът на сърдечна астма може да бъде продължителен (до употребата на диуретици или невроглицерин).
Хистероидната астма има три форми. Първата форма е подобна на респираторен спазъм. Дъхът на "гоненото куче" - вдишването и издишването се засилват. Няма патологични признаци при физикален преглед.
Втората форма на задушаване се наблюдава при истерични хора и се причинява от нарушение на свиването на диафрагмата. По време на пристъп дишането е затруднено или невъзможно, в областта на слънчевия сплит - усещане за болка.
За да спре атаката, на пациента се предлага да вдишва гореща водна пара или да даде анестезия.
Обструктивната астма е комплекс от симптоми на задушаване, който се основава на нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища.
Причината за обтурация може да бъде тумор, чуждо тяло, стеноза, аневризма на аортата. Най-голяма стойност в диагнозата принадлежи на томографското изследване на гръдния кош и бронхоскопията.
Комбинацията от симптоми на задух и задушаване се среща и при други състояния (анемия, уремия, церебрална астма, нодозен периартрит, карциноиден синдром).
Полинозата или сенната хрема е независимо алергично заболяване, при което тялото е чувствително към цветен прашец.
Тези заболявания се характеризират с: бронхоспазъм, ринорея и конюнктивит. Болестта се характеризира със сезонност. Започва с периода на цъфтеж на растенията и намалява, когато приключи.
Етапът на обостряне се характеризира с упорит хрема, болка в очите и сълзене, кашлица до развитие на астматичен пристъп.
Възможна треска, артралгия. В общия кръвен тест - еозинофилия (до 20%). По време на периода на ремисия не се проявява клинично.
Алергична бронхопулмонална аспергилоза- заболяване, причинено от сенсибилизация на тялото към гъбички аспергинела. При това заболяване е възможно увреждане на алвеолите, съдовете на белите дробове, бронхите и други органи.
Клиничният признак е комплексът от симптоми на бронхиална астма (обструктивен синдром, еозинофилия, повишен имуноглобулин Е).
Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез откриване на кожна сенсибилизация към аспергилни алергени.
Пример за диагноза. Бронхиална астма, атопична форма, с чести рецидиви, период на ремисия, неусложнена.
Лечение
Целта на лечението е да се предотврати появата на пристъпи на задушаване, задух по време на физическо натоварване, кашлица и нощна дихателна недостатъчност. Премахване на бронхиалната обструкция. Поддържайте нормална белодробна функция.
Целите на терапията:
1) спрете излагането на тялото на алергена - причината за заболяването. При алергия към полени на пациента се предлага да се премести в друга зона по време на периода на цъфтеж на растенията. При професионални алергии - смяна на мястото и условията на работа. С храна - стриктно спазване на елементарен хранителен режим;
2) извършва специфична десенсибилизация, последвана от производство на блокиращи антитела (имуноглобулини G);
3) стабилизират стените на мастоцитите и предотвратяват секрецията на биологично активни вещества;
4) ограничаване на въздействието на дразнители върху дихателните пътища - студен въздух, силни миризми, тютюнев дим;
5) рехабилитация на хронични огнища на инфекция (зъби с възпаление, синузит, ринит);
6) да се ограничи развиващото се алергично възпаление чрез предписване на глюкокортикоиди в инхалаторна форма;
7) предотвратяване на употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
Принципи на лечение.
1. Елиминиране на алергена (изключване, елиминиране).
2. Лечение на бронхоспазъм:
1) селективни бета-агонисти (беротек, салбуталон, вентозин, тербутамол, фенотирол, гуетарин);
2) неселективни адреномиметици (адреналин, ефедрин, астмапент, фулпреналин, изадрин, еуспиран, новодрин);
3) антагонисти на фосфодиестераза, ксантини (теобрамини, теофилин, еуфилкин);
4) антихолинергици (атропин, ипратропин).
3. Хистамин Н2 рецепторни блокери (тавегил, фенкарол, супрастин, атозинил, пиполфен, дисплерон).
4. Лекарства, които намаляват бронхиалната реактивност (глюкокортикоиди, интал, бетотифен).
5. Отхрачващи средства:
1) увеличаване на течната фаза на храчките (термопсис, корен от женско биле, бяла ружа, калиев йодид, алкиониев хлорид);
2) муколитични лекарства (ацетилцистеин (ACC)), рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза);
3) лекарства, които комбинират муколиптичен ефект с повишаване на нивото на повърхностно активното вещество (бромгезин, амброкан, лазолван).
6. Антибиотици.
7. Вибрационен масаж с постурален дренаж.
8. Физиотерапевтични процедури, рефлексотерапия (акупунктура, кислородна терапия).
9. Бронхоскопия, интраназална трахеобронхиална санация.
10. Рехабилитация в гнотобиологичното отделение.
11. Сауна терапия.
3. Остър бронхит
Бронхитът е заболяване на бронхите, придружено от постепенно развиващо се възпаление на лигавицата с последващо засягане на дълбоките слоеве на стените на бронхите.
Етиология
По-често се развива по време на активиране, възпроизвеждане на опортюнистичната флора на самия организъм с нарушение на мукоцилиарния клирънс поради ТОРС.
Предразполагащ фактор е охлаждане или рязко загряване, замърсен въздух, тютюнопушене.
Патогени - вируси, бактерии, смесени, алергени.
Класификация:
1) остър бронхит (прост);
2) остър обструктивен бронхит (със симптоми на бронхоспазъм);
3) остър бронхиолит (с дихателна недостатъчност);
4) рецидивиращ бронхит.
Патогенеза
Вируси, бактерии, смесени или алергени се размножават, увреждат епитела на бронхите, намаляват бариерните свойства и причиняват възпаление, нарушена нервна проводимост и трофика.
Стесняването на бронхиалните проходи възниква в резултат на оток на лигавицата, излишък на слуз в бронхите и спазъм на гладката мускулатура на бронхите.
Клиника
Потокът е вълнообразен. До края на първата седмица от заболяването кашлицата става мокра, температурата се нормализира.
Основният клиничен симптом е кашлица със слузни или гнойни храчки; субфебрилна температура, липса на симптоми на интоксикация. Аускултаторно - чуват се сухи и влажни, свистящи хрипове със среден калибър при издишване, трудно дишане.
Хрипове са разпръснати, практически изчезват след кашлица. В общия анализ на кръвта - умерено изразени хематологични промени: повишена ESR, моноцитоза.
На рентгенография - засилване на бронхо-съдовия модел, разширяване на корените, симетрични промени.
Острият обструктивен бронхит се характеризира със задух при усилие; агонизираща кашлица с оскъдна експекторация.
Аускултаторно - удължаване на издишването. С принудително дишане - хрипове хрипове при издишване. В общия кръвен тест хематологичните промени са по-често левкопения.
На рентгенография - емфизем, повишена прозрачност на белодробната тъкан, разширение на корените на белите дробове.
Острият бронхиолит (капилярен бронхит) се характеризира с генерализирана обструктивна лезия на бронхиолите и малките бронхи.
Патогенезата е свързана с развитието на оток на лигавичната стена на бронхиолите, папиларен растеж на техния епител.
Клинично се проявява с тежък задух (до 70-90 вдишвания в минута) на фона на персистираща фебрилна температура; повишена нервна възбудимост, свързана с дихателна недостатъчност в рамките на един месец след нормализиране на температурата; периорална цианоза; аускултаторно се чуват малки бълбукащи, напукващи асиметрични хрипове. Кашлица суха, с висок тон. Гърдите са подути.
В общия кръвен тест - хематологични промени: повишена ESR, неутрофилна промяна, умерена левкоцитоза.
На рентгенограмата - редуването на зони с повишена плътност с зони на нормална пневматизация; ниско положение на диафрагмата, понякога пълно потъмняване на белодробното поле, ателектаза.
Рецидивиращ бронхит се диагностицира, когато има три или повече заболявания през годината с продължителна кашлица и аускултаторни промени при бронхит без астматичен компонент, но с тенденция към продължително протичане. Това заболяване не причинява необратими промени и склероза. Патогенезата се дължи на намаляване на бариерната функция на бронхиалната лигавица за противодействие на инфекции.
Предразполагащи фактори: нарушения на имунитета, наследственост, предразположеност, замърсен въздух, увреждане на бронхиалната лигавица от екзогенни фактори, бронхиална хиперреактивност. Рецидивиращият бронхит се развива на фона на клиничните признаци на ТОРС.
умерена треска. Кашлицата първоначално е суха, след това мокра, със слузни или мукопурулентни храчки. Перкуторно-белодробен звук с боксова сянка. Аускултаторно - затруднено дишане, сухи, влажни хрипове от среден и дребен калибър, разпръснати от двете страни.
В общия кръвен тест хематологични промени - левкоцитоза или левкопения, моноцитоза.
На рентгенограмата - усилен белодробен рисунък, разширение на корените, ателектаза, хиповентилация. Бронхологично изследване - признаци на бронхоспазъм, забавено изпълване на бронхите с контраст, стеснение на бронхите.
План за изследване
Планът за изследване на пациента е както следва.
1. Събиране на анамнеза (ранен ARVI, преморбиден фон, съпътстващи заболявания, честота на ARVI, наследствено предразположение, алергия към нещо, оценка на ефекта от лечението).
2. Преглед на пациента (оценка на кашлица, дишане, форма на гръдния кош).
3. Палпация (наличие на емфизем, ателектаза).
4. Перкусия - подвижността на белите дробове по време на дишане, пълнене с въздух.
5. Аускултация (везикуларно дишане, твърди, дифузни хрипове).
6. Кръвен тест - повишаване на СУЕ, изместване на левкоцитната формула.
7. Общ анализ на урината.
8. Анализ на храчки от назофарингеалната лигавица с определяне на чувствителността към антибиотици.
10. Изследване на вентилационната функция на белите дробове.
11. Рентгенография - изследване на съдовия и белодробния модел, структурата на корените на белите дробове.
12. Бронхоскопия и изследване на лигавицата.
13. Томография на белите дробове.
14. Имунологично изследване.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва с:
1) бронхопневмония, която се характеризира с локално увреждане на белите дробове, интоксикация, постоянна треска; Рентгенови промени, характерни за фокална лезия;
2) бронхиална астма, която е придружена от астматични пристъпи, наследствено предразположение, контакт с инфекциозен алерген;
3) с вродени или придобити сърдечни заболявания, които се характеризират със застой в белите дробове. Пример за диагноза. Остър инфекциозно-алергичен обструктивен бронхит DN 2 .
Лечение
Принципи на лечение:
1) антибактериална терапия: антибиотици: ампицилин, тетрациклин и други, сулфатни лекарства: сулфапиридазин, сулфомонолитаксин;
2) муколитични лекарства: ацетилцистеин, бромхексин, трипсин, химотрипсин;
3) отхрачващи средства: събиране на гърдата (подбел, див розмарин, бяла ружа, оман), бронхолитин;
4) бронхит: амупект, беротен;
5) ендобронхолитин: еуфилин в аерозол;
6) витамини от групи В, А, С (кокарбоксилаза, биплекс);
7) имуностимуланти (имунал, тимолин);
8) физиотерапия, масаж, дихателна гимнастика.
4. Дихателна недостатъчност
Дихателната недостатъчност е патологично състояние на тялото, характеризиращо се с недостатъчно осигуряване на газовия състав на кръвта или може да се постигне с помощта на компенсаторни механизми на външното дишане.
Етиология
Има пет вида фактори, водещи до нарушение на външното дишане:
1) увреждане на бронхите и дихателните структури на белите дробове:
а) нарушение на структурата и функцията на бронхиалното дърво: повишаване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите (бронхоспазъм), едематозни и възпалителни промени в бронхиалното дърво, увреждане на поддържащите структури на малките бронхи, намаляване в тонуса на големите бронхи (хипотонична хипокинезия);
б) увреждане на дихателните елементи на белодробната тъкан (инфилтрация на белодробната тъкан, разрушаване на белодробната тъкан, дистрофия на белодробната тъкан, пневмосклероза);
в) намаляване на функциониращата белодробна тъкан (недоразвит бял дроб, компресия и ателектаза на белия дроб, липса на част от белодробната тъкан след операция);
2) нарушение на мускулно-скелетната рамка на гръдния кош и плеврата (нарушена подвижност на ребрата и диафрагмата, плеврални сраствания);
3) нарушение на дихателната мускулатура (централна и периферна парализа на дихателната мускулатура, дегенеративно-дистрофични промени в дихателната мускулатура);
4) нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация (увреждане на съдовото легло на белите дробове, спазъм на белодробните артериоли, стагнация на кръвта в белодробната циркулация);
5) нарушение на контрола на дихателния акт (потискане на дихателния център, респираторни неврози, промени в местните регулаторни механизми).
Класификация
1) вентилация;
2) алвеолореспираторен.
Вид повреда на вентилацията:
1) обструктивен;
2) ограничителен;
3) комбинирани.
Тежест: DN I степен, DN II степен, DN III степен.
Обструктивната вентилационна недостатъчност се причинява от нарушение на газовия поток през дихателните пътища на белите дробове в резултат на намаляване на лумена на бронхиалното дърво.
Рестриктивната вентилационна недостатъчност е резултат от процеси, които ограничават разтегливостта на белодробната тъкан и намаляване на белодробните обеми. Например: пневмосклероза, сраствания след пневмония, белодробна резекция и др.
Комбинираната вентилационна недостатъчност възниква в резултат на комбинация от рестриктивни и обструктивни промени.
Алвеолореспираторната недостатъчност се развива в резултат на нарушение на белодробния газообмен поради намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове, неравномерно разпределение на вентилацията и вентилационно-перфузионните отлагания на белите дробове.
Основните етапи на диагностика
Дихателна недостатъчност I степен. Проявява се с развитието на задух без участието на спомагателни мускули, липсващ в покой.
Цианозата на назолабиалния триъгълник е нестабилна, увеличава се с физическо натоварване, тревожност, изчезва при дишане на 40-50% кислород. Лицето е бледо, подпухнало. Болните са неспокойни, раздразнителни. Кръвното налягане е нормално или леко повишено.
Показатели за външно дишане: минутен обем на дишане (MOD) се увеличава, жизненият капацитет (VC) се понижава, респираторният резерв (RD) се понижава, дихателният обем (OD) е леко намален, респираторният еквивалент (DE) се увеличава, използването на кислород фактор (KIO 2) е намален. Газовият състав на кръвта в покой е непроменен, възможно е кръвта да се насити с кислород. Напрежението на въглеродния диоксид в кръвта е в нормалните граници (30-40 mm Hg). Нарушенията на KOS не са установени.
Дихателна недостатъчност II степен. Характеризира се със задух в покой, прибиране на податливи места на гръдния кош (междуребрени пространства, супраклавикуларни ямки), вероятно с преобладаване на вдишване или издишване; съотношение P / D 2 - 1,5: 1, тахикардия.
Цианозата на назолабиалния триъгълник, лицето, ръцете не изчезва при вдишване на 40-50% кислород. Дифузна бледност на кожата, хиперхидроза, бледност на нокътните легла. Артериалното налягане се повишава.
Периодите на тревожност се редуват с периоди на слабост и летаргия, VC се намалява с повече от 25-30%. OD и RD намалени до 50%. DE се увеличава, което се дължи на намаляване на използването на кислород в белите дробове Състав на кръвния газ, CBS: насищането на кръвта с кислород съответства на 70–85%, т.е., намалява до 60 mm Hg. Изкуство. Нормокапния или хиперкапния над 45 mm Hg. Изкуство. Респираторна или метаболитна ацидоза: pH 7,34 - 7,25 (при норма 7,35 - 7,45), повишен дефицит на основата (BE).
Респираторна недостатъчност III степен. Клинично се проявява с тежък задух, дихателна честота над 150% от нормата, апериодично дишане, периодично се появява брадипнея, дишането е асинхронно, парадоксално.
Има намаляване или липса на дихателни звуци при вдишване.
Съотношението P / D се променя: цианозата става дифузна, възможна е генерализирана бледност, мрамор на кожата и лигавиците, лепкава пот, кръвното налягане се понижава. Съзнанието и реакцията към болка са рязко намалени, тонусът на скелетните мускули е намален. гърчове.
Прекома и кома. Показатели за външно дишане: MOD е намален, VC и OD са намалени с повече от 50%, RD е 0. Кръвно-газов състав на CBS: насищането на кръвта с кислород е по-малко от 70% (45 mm Hg).
Развива се декомпенсирана смесена ацидоза: pH по-малко от 7,2; BE над 6–8, хиперкапния над 79 mm Hg. Чл., нивото на бикарбонати и буферни основи е намалено.
Планът за изследване включва:
1) разпит и проверка;
2) обективно изследване (палпация, перкусия, аускултация);
3) определяне на CBS, парциално налягане на O 2 и CO 2 в кръвта;
4) изследване на показателите на външното дишане.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на дихателната недостатъчност се основава на сравнение на клиничните симптоми и показателите на външното дишане и тъканното дишане. С развитието на дихателна недостатъчност не повече от II степен е необходимо да се намери причината за нейното развитие.
Например, при нарушаване на алвеоларната проходимост се разграничават признаци на депресия на централната нервна система, нарушение на нервно-мускулната регулация на дишането и деструктивни процеси.
С развитието на симптомите на обструкция е необходимо да се прави разлика между заболявания и състояния, които причиняват висока обструкция (остър стенозиращ ларингит, трахеит, алергичен оток на ларинкса, чуждо тяло) и ниска обструкция (бронхит, бронхиолит, астматичен пристъп и астматичен статус). тираж).
Пример за диагноза. Бронхопневмония, усложнена от кардиореспираторен синдром, остър курс на дихателна недостатъчност II степен, обструктивна вентилационна форма.
Принцип на лечение:
1) създаване на микроклимат (вентилация на помещения, овлажняване, аеронизация);
2) поддържане на свободната проходимост на дихателните пътища (изсмукване на слуз, бронходилататори, отхрачващи средства, дихателни упражнения, вибрационен масаж с постурален дренаж);
3) кислородна терапия (чрез маска, назофарингеален катетър, кислородна палатка, механична вентилация, хипербарна оксигенация);
4) спонтанно дишане при постоянно положително налягане (CPAP);
5) нормализиране на белодробния кръвен поток (еуфилин, пентамин, бензохексоний);
6) CBS корекция;
7) за подобряване на използването на кислород от тъканите - глюкозо-витаминно-енергиен комплекс (глюкоза 10-20; аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, рибофлавин, зейхром С, калциев пантотенат, съединение);
8) лечение на основното заболяване и съпътстващите патологични състояния.
5. Остра пневмония
Пневмонията е инфекциозно увреждане на алвеолите, придружено от инфилтрация на възпалителни клетки и ексудация на паренхима в отговор на въвеждането и пролиферацията на микроорганизми в обикновено стерилните части на дихателните пътища. Едно от най-честите респираторни заболявания; 3-5 случая на 1000 души.
Етиология
Етиологията на пневмонията може да се дължи на:
1) бактериална флора (пневмококи, стрептококи, стафилококи, Escherichia coli, Proteus и др.);
2) микоплазма;
4) гъбички.
1) бактериална флора (пневмококи, стрептококи, стафилококи, Haemophilus influenzae, бацил на Friednender, ентеробактерии, Escherichia coli, Proteus);
2) микоплазма;
3) грип, парагрип, херпес, респираторни чувствителни, аденовируси и др.;
4) гъбички.
Класификация
1) фокална бронхопневмония;
2) сегментна пневмония;
3) интерстициална пневмония;
4) крупозна пневмония.
1) остър;
2) продължителен.
Тежестта се определя от тежестта на клиничните прояви или усложненията:
1) неусложнена;
2) усложнени (кардиореспираторни, циркулаторни, извънбелодробни усложнения).
Диагностични критерии. Анамнестика:
1) наличието на респираторни заболявания в семейството (туберкулоза, бронхиална астма);
2) ARVI, прехвърлени предния ден, аденовирусна инфекция;
3) хипотермия.
Клиника
Оплаквания от кашлица, треска, слабост, изпотяване.
Признаци на дихателна недостатъчност: дишането е стенещо, бързо, броят на вдишванията е до 60-80 вдишвания в минута, подуване на крилата на носа, прибиране на гъвкавите части на гръдния кош, нарушение на ритъма на дишане, вдишване е по-дълъг от издишването, цианоза на кожата, назолабиалният триъгълник е силно изразен, особено след физическо натоварване; сив тен, бледност на кожата на лицето в резултат на хипоксемия и хиперкапния, поради изключването на повече или по-малко значителна част от алвеолите от участие в нормалния респираторен газообмен.
Характеризира се със синдром на интоксикация: треска, слабост, адинамия или възбуда, понякога придружени от конвулсии, нарушения на съня, загуба на апетит.
Нарушения на сърдечно-съдовата система: приглушени сърдечни тонове, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, пулсът е намален, кръвното налягане понякога се повишава, акцентът на втория тон върху аортата. Забавянето на сърдечната функция при тежка пневмония е страхотен симптом.
Промените в стомашно-чревния тракт се развиват поради намаляване на секреторната и ензимната активност: гадене, повръщане, метеоризъм поради нарушена перисталтика, коремна болка поради дразнене на долните интеркостални нерви, инервиращи диафрагмата, коремните мускули и кожата на корема.
Обективни промени в белите дробове: функционалните данни се изразяват в сегментна (полисегментна) и конфлуентна пневмония, по-слабо изразена при фокална пневмония и бронхопневмония.
Минимални промени при интерстициална пневмония. При преглед и палпация на гръдния кош се установява подуване, по-често в предните отдели, напрежение, което е характерен признак на белодробен енфизем.
По време на перкусия перкусионният звук е пъстър (тъпотата по време на перкусия се редува с области на тимпаничен звук); притъпяването на перкуторния звук в долните части на белите дробове е характерно за конфлуентна пневмония.
При перкусия е възможно да няма промени поради малкия размер на възпалителния фокус.
По време на аускултация се чува дихателна недостатъчност: твърдо, пуерилно, отслабено, мокро хриптене, малък, среден и голям калибър, в зависимост от участието на бронхите във възпалителния процес; хрипове могат да бъдат сухи, с различен характер (свирене, музикално). При дълбоко местоположение на възпалителни огнища в белите дробове може да няма промени в перкусия и аускултация.
Изследователски методи
Рентгеново изследване: на снимките емфизематозните промени се комбинират с огнища на инфилтрация на белодробната тъкан. Възможно е увреждане на целия сегмент на белия дроб, включително корена от страната на лезията.
В общия кръвен тест, хематологични промени: в периферната кръв, неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, повишаване на ESR. С намаляване на реактивността на тялото, показателите могат да бъдат в рамките на нормата.
План за преглед:
1) общ анализ на кръвта и урината;
2) биохимично изследване на кръвен серум (протеинови фракции, сиалови киселини, серомукоид, фибрин, LDH);
3) рентгенография на гръдния кош в две проекции;
5) кръвен тест за имуноглобулини, Т- и В-лимфоцити;
6) бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, храчки с определяне на чувствителността на изолираната флора към антибактериални лекарства;
7) оценка на основните показатели на външното дишане;
8) изследване на pH и газовия състав на кръвта;
9) радиография на параназалните синуси според показанията (оплаквания от болка при накланяне на главата, палпация в проекцията на синусите, изпускане от носа).
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза се извършва с бронхит, бронхиолит, остра респираторна вирусна инфекция, остра дисимилирана белодробна туберкулоза.
Пример за диагноза. Фокална бронхопневмония, неусложнена, остър ход.
Лечение
Принцип на лечение:
1) на пациента се предписва почивка на легло, аеротерапия, диета, съответстваща на тежестта на състоянието;
2) антибактериални лекарства антибиотици (полусинтетични пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини), сулфаниламидни лекарства (сулфадимезин, сулфоалопанетаксин, бисептол), нитрофуранови лекарства (фурагин, фурадонин, фуразолидон);
3) лечение на дихателна недостатъчност, елиминиране на обструктивен синдром (отстраняване на слуз от горните дихателни пътища, отхрачващи и муколитици, бронходилататори);
4) антихистамини (дифенхидрамин, фенкарол, кис-тин, телфаст);
5) повишаване на имунологичната активност на пациента (имуноглобулин, дибазол, пентоксин, метилурацил, имуномодулатори - имунал);
6) витаминна терапия.
6. Плеврит
Плевритът е възпаление на плеврата, придружено от напрежение във функцията и структурата на плевралните листове и промяна в дейността на външните дихателни пътища.
Етиология
Развитието на плеврит може да бъде свързано с инфекциозен агент (стафилококи, пневмококи, туберкулозен патоген, вируси, гъбички); неинфекциозни ефекти - усложнение на основното заболяване (ревматизъм, системен лупус еритематозус, панкреатит).
Плевритът може да бъде с неизвестна етиология (идиопатичен плеврит).
Класификация
Класификацията е както следва:
1) сух плеврит (фиброзен);
2) плеврит с излив: серозен, серозно-фибринозен, гноен, хеморагичен (в зависимост от естеството на ексудата).
Диагностични критерии
Анамнеза за прехвърлени преди това инфекциозни заболявания, пневмония, възпаление на параназалните синуси; честа хипотермия на тялото; наличието в семейството или близки роднини на туберкулоза или други респираторни заболявания.
Клиничните признаци на плеврит се проявяват с болезнена влажна кашлица с малко количество лигавична храчка; пациентът се оплаква от болка в гърдите (една половина), която се усилва при дишане.
Има синдром на дихателна недостатъчност: задух, бледност на кожата, периорална цианоза, влошена от физическо натоварване; акроцианоза. Характеризира се със синдром на интоксикация: умора, лош апетит, летаргия, слабост.
Обективното изследване разкрива асиметрия на признаците: принудителното положение на детето на засегнатата страна с фиксиране на болната половина на гръдния кош.
Страната с фокуса на възпалението изглежда по-малка, изостава в акта на дишане, рамото се спуска.
С натрупването на ексудат в плевралната кухина по време на перкусия се наблюдава скъсяване на перкуторния звук с горна граница, която върви от гръбначния стълб нагоре навън и до вътрешния ръб на лопатката (линия Damuazo).
Тази линия и гръбначният стълб ограничават областта на чист белодробен звук (триъгълник на Гарланд). На здравата страна на гръдния кош има триъгълна област на съкращаване на перкусионния звук (триъгълник Grocco-Rauhfus).
Аускултативно: при ексудативен плеврит се чува рязко отслабване на дишането или няма възможност да се слуша, при сух плеврит - шум от плеврално триене.
Допълнителни методи за изследване
На рентгенограмата има косо потъмняване на болния бял дроб (ниво на течността), изместване на медиастинума към здравата страна, инфилтрати в белодробната тъкан.
Кръвният тест има промени под формата на повишаване на ESR, неутрофилна левкоцитоза.
При изследване на ексудата на плевралната кухина се определя неговият характер (серозен, гноен, хеморагичен), определя се специфичното тегло, естеството и броят на образуваните елементи и нивото на протеина.
Възпалителният ексудат се характеризира с: плътността е повече от 1018, количеството протеин е повече от 3%, положителен тест на Rivalt. При цитологичното изследване на утайката в началото на развитието на възпалението преобладават неутрофилите.
С развитието броят на неутрофилите се увеличава и те могат да бъдат унищожени. Ако еозинофилите преобладават в утайката, тогава пациентът има алергичен плеврит. Трансудатът се характеризира със седимент с малко количество десквамиран епител. При серозен и хеморагичен плеврит културите върху прости среди не дават резултат.
Туберкулозен плеврит може да се установи чрез инокулация върху специална среда или заразяване на морски свинчета. Изследванията се допълват от биопсия и морфологични изследвания на променени участъци от плеврата по време на торокоскопия. При наличие на ексудат в плевралната кухина е показана бронхоскопия.
План за преглед:
1) биохимични, общи изследвания на кръвта и урината;
2) изследване на кръвен серум (протеин, серомукоид, сиалови киселини, фибриноген);
3) бактериологични изследвания на слуз от фаринкса и носа, храчки, течност от плевралната кухина с определяне на чувствителността на изолираната флора към антибиотици;
4) изследване на имунологичния статус с определяне на Т- и В-лимфоцити;
5) Рентгенография на гръден кош в две проекции във вертикално положение;
6) плеврална пункция;
7) туберкулинова диагностика.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза се извършва между плеврит с различна етиология (ревматичен плеврит, със системен лупус еритематозус, левкемия, лимфогрануломатоза, хемофилия, бъбречно заболяване, цироза на черния дроб, чернодробна амебиаза, тумори, бруцелоза, сифилис, микоза), между излив плеврит и ателектаза на долния лоб , лобарна пневмония .
Пример за диагноза:
1) ексудативен плеврит, гноен (плеврален емпием, интерлобарен, пневмококов);
2) сух плеврит (фибринозен), излив (гноен) плеврит.
Лечение
Принцип на лечение:
1) премахване на синдрома на болката;
2) влияние върху причината, която е причинила плеврит (антибиотици, противовъзпалителна терапия);
3) терапевтични плеврални пункции;
4) симптоматична терапия;
5) физиотерапия, тренировъчна терапия.
7. Хронични неспецифични белодробни заболявания
Хроничните неспецифични белодробни заболявания са група заболявания с различна етиология и патогенеза, характеризиращи се с увреждане на белодробната тъкан.
Класификацията е както следва:
1) хронична пневмония;
2) малформации на бронхопулмоналната система;
3) наследствени белодробни заболявания;
4) белодробни лезии при наследствена патология;
5) бронхиална астма.
Хроничната пневмония е хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес, който се основава на необратими структурни промени под формата на бронхиална деформация, пневмосклероза в един или повече сегменти и е придружен от възпаление в белия дроб или бронхите.
Етиология
Най-често хроничната пневмония се развива в резултат на рецидивираща или продължителна пневмония от стафилококов характер, с разрушаване на белите дробове.
Хроничната вторична пневмония се основава на имунодефицитни състояния, аспирация на чуждо тяло и малформации на белодробната система.
Класификация
1) с деформация на бронхите (без тяхното разширяване);
2) с бронхиектазии. Период на заболяването:
1) обостряне;
2) ремисия.
Тежестта на заболяването зависи от обема и естеството на лезията, честотата и продължителността на екзацербациите и наличието на усложнения.
Клиника
Хронична пневмония: анамнеза за повторна пневмония с продължително протичане и разрушаване на белите дробове. Клинично се проявява с постоянна мокра кашлица, засилваща се по време на екзацербация.
Мукопурулентни храчки, по-често сутрин. Симптомите на интоксикация са изразени: бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, намален апетит. Синдром на хронична сърдечна и белодробна недостатъчност; цианоза, задух, тахикардия, фаланги на ноктите под формата на "часовникови очила" и "барабанни пръчки".
Гръдният кош е деформиран - сплескване, асиметрия в акта на дишане; перкусия - съкращаване на звука над засегнатата област. Аускултаторно - бронхиална амфория, отслабено дишане. Хрипове различни, мокри и сухи.
Белодробната поликистоза се характеризира с мокра кашлица с отделяне на гнойни храчки, задух, подуване и прибиране на отделни части на гръдния кош. Перкусия - съкращаване на звука над огнищата на възпалението. Аускултаторно - амфорично дишане, влажни хрипове.
Белодробно увреждане при първични имунодефицитни състояния. Характерни чести ТОРС, синузит, среден отит, хепатолиенален синдром. Намаляване на имуноглобулините от определен клас. В общия кръвен тест, лимфопения; намаляване на Т- и В-лимфоцитите.
Първична белодробна хипертония. Клинични прояви: може да липсва кашлица, пациентите са рязко изтощени, ЕКГ показва хипертрофия на дясната камера; на радиографията - разширяването на корените на белите дробове, разширяването на клоните на белодробната артерия.
Синдромът на Kartagener се характеризира с триада от симптоми:
1) обратно подреждане на вътрешните органи;
2) бронхиектазии;
3) синузит.
Перкусия - скъсяване на звука над лезията; аускултаторно - влажни хрипове. На рентгенограмата белодробната лезия има дифузен характер с локализация в по-голяма степен в базалните сегменти.
Идиопатичната хемосидероза на белите дробове се характеризира с увреждане на белите дробове и отлагане на желязо в тях и анемия.
В храчки - макрофаги с гиносидерин. В кръвта се повишава съдържанието на индиректен билирубин. На рентгенограмата - малки облачни (1-2 cm) фокални сенки, често симетрични.
Трахея и главни бронхи
На границата на VII шийни прешлени ларинксът преминава в трахеята, трахеята; при мъжете това ниво е по-ниско, при жените е по-високо. В трахеята се различават цервикалната част, pars cervicalis и гръдната част, pars thoracica. Трахеята заема позиция пред хранопровода и в гръдната кухина - зад големите съдове. Дължина на трахеята 9-15 см, ширина 1,5-2,7 см.
На ниво IV на гръдния прешлен трахеята се разделя на главния десен и ляв бронх, bronchi principales dexter et sinister. Бифуркацията на трахеята на два бронха се нарича бифуркация на трахеята, bifurcatio tracheae. От вътрешната страна мястото на отделяне е лунна издатина, изпъкнала в кухината на трахеята - кила на трахеята, carina tracheae.
Главните бронхи се отклоняват асиметрично отстрани: десният, по-къс (3 см), но по-широк, се отклонява от трахеята под тъп ъгъл (над него е несдвоена вена); левият бронх е по-дълъг (4-5 см), по-тесен и се отклонява от трахеята почти под прав ъгъл (над него минава аортната дъга).
Скелетът на трахеята и главните бронхи са дъговидни (повече от 2/3 от обиколката) хрущяли на трахеята, cartilagines tracheales. Техните задни краища са свързани с мека мембранна стена, съседна на хранопровода и образуваща задната стена на трахеята и главните бронхи, така наречената мембранна стена, paries membranaceus. Броят на хрущялите на трахеята 16-20; десен бронх - 6-S и ляв - 9-12. Хрущялите са свързани помежду си с пръстеновидни връзки (трахеални), ligg. anularia (trachealia), които отзад преминават в мембранозната стена на трахеята и бронхите. В състава на мембранната стена на трахеята и бронхите освен това има гладкомускулни влакна в надлъжна и напречна посока, образуващи мускула на трахеята, m. trachealis.
Външната повърхност на трахеята и бронхите е покрита с обвивка на съединителната тъкан, tunica adventitia.
Вътрешната повърхност на трахеята и бронхите е облицована с лигавица, tunica mucosa, която с помощта на субмукоза, tela submucosa, е доста слабо свързана с хрущяла.
Лигавицата на трахеята е лишена от гънки, покрита, както в ларинкса, с многоредов призматичен ресничест епител и съдържа много лигавични жлези на трахеята, glandulae tracheales; в лигавицата на бронхите, това са бронхиалните жлези, glandulae bronchiales.
И тези, и другите се намират предимно в субмукозата в областта на междухрущялните пространства и мембранната стена на трахеята и бронхите, а също и в по-малко количество зад хрущяла.
Инервация: rr. tracheales от n. laryngeus recurrens (клон на n. vagus) и truncus sympathicus, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).
Кръвоснабдяване: rr. tracheales (от a. thyroidea inferior), rr. bronchiales (от aorta thoracica и a. thoracica interna).
Венозната кръв се влива във венозните плексуси около трахеята и след това във v. thyroidea inferior, a no w. bronchiales във v. azygos и v. хемиазигос. Лимфните съдове дренират лимфата в nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) et laterales (jugulares) и в mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales).
Външната структура на белите дробове
Белият дроб, pulmo, е чифтен орган, разположен в гръдната кухина. При децата белите дробове са бледорозови, по-късно стават шистово-сини с ивици и петна. Нормалната белодробна тъкан е еластична и фино пореста на разрез.
Всеки бял дроб (вдясно и вляво) има формата на пресечен конус: върхът на белия дроб, apex pulmonis, е насочен нагоре в областта на супраклавикуларната ямка; основата на белия дроб, basis pulmonis, лежи върху диафрагмата. Десният бял дроб е по-широк от левия, но малко по-къс.
В долната част на предния ръб на левия бял дроб има сърдечен изрез на левия бял дроб, incisura cardiaca pulmonis sinistri, - мястото, където се вписва сърцето.
В белите дробове се разграничават следните повърхности:
ребрена повърхност, facies costalis, в която е изолирана гръбначната част, pars vertebralis;
диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica; междулобарни повърхности, facies interlobares;
медиастинална повърхност, facies mediastinalis и сърдечен отпечатък, impressio cardiaca.
Крайната повърхност на белите дробове е изпъкнала и често носи отпечатъци от ребрата.
На вдлъбнатата медиастинална повърхност има вдлъбнатина с форма на залив - портата на белия дроб, hilum pulmonis, - мястото на влизане в белия дроб на белодробните и бронхиалните артерии, главния бронх и нервите, изходната точка на белодробната и бронхиални вени и лимфни съдове. Връзката на тези образувания в портите на двата бели дроба не е еднаква. В портите на десния бял дроб предно-горната позиция се заема от бронха, задната-долна позиция от вените и средната позиция от артерията. В портите на левия бял дроб предно-горната позиция е заета от артерията, задната-долна позиция от вените и средната позиция от бронхите. Съвкупността от всички тези образувания (съдове, лимфни възли, нерви и бронхи), които изпълняват вратите на белите дробове, представляват корена на белия дроб, radix pulmonis.
Местата, където повърхностите на белите дробове преминават една в друга, се наричат ръбове. Белият дроб има два ръба: долен ръб, margo inferior, и преден ръб, margo anterior.
Белият дроб се състои от дялове, лоби: десният - от три, левият - от два. В съответствие с това в левия бял дроб има една наклонена фисура, fissura obiiqua, - дълбока бразда, която го разделя на горен и долен лоб, lobus superior et lobus inferior. В десния бял дроб има две интерлобарни бразди, от които горната се нарича хоризонтална фисура (десен бял дроб), хоризонталната фисура е (pulmonis dextri). Тези бразди го разделят на три дяла: горен, среден и долен, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. В дълбочината на браздите се определя интерлобарната повърхност, избледнява interlobaris.
Жлебът между дяловете на левия бял дроб се проектира върху гръдния кош като линия, свързваща спинозния процес на III гръден прешлен с предния край на костната част на VI ребро. Браздите на лобовете на десния бял дроб се проектират върху гръдния кош, както следва.
Горната интерлобарна фисура, която е границата между горния и средния лоб, съответства на хода на IV ребро от средната аксиларна линия, linea axillaris media, до гръдната кост. Долната фисура, която е границата между средния и долния лоб отпред и горната и долната задна част, минава по линията, свързваща спинозния процес на III гръден прешлен с хрущяла на VI ребро по линията на средната ключица, linea medioclavicularis.
Вътрешната структура на белите дробове
Всеки от главните бронхи, влизайки през портите на белите дробове в съответния бял дроб, се разклонява в лобарните бронхи.
Десният бронх дава три лобарни бронха, bronchia lobares, от които един следва над артерията, а другите два под артерията. Левият бронх води до два лобарни бронха, разположени под артерията.
Всеки от клоновете носи въздух към дяловете на белите дробове.
Лобарните бронхи от своя страна са разделени на сегментни бронхи, bronchi segmentates. Всеки сегментен бронх, както в десния, така и в левия бял дроб, се разделя дихотомично, докато клоните на бронхите намаляват в диаметър и се превръщат в малки бронхи; има 9-10 поръчки на такива клонове. Малки разклонения с диаметър около 1 мм - бронхиоли, бронхиоли.
Цялата бронхиална система от главния до бронхиолите съставлява бронхиалното дърво, arbor bronchialis, което служи за провеждане на въздушния поток по време на дишане.
По-нататъшното разклоняване на бронхиолите е алвеоларното дърво, arbor alveolaris.
Тъй като бронхите се разклоняват, структурата на стените им се променя. Ако в главните бронхи хрущялният скелет заема средно 2/3 от обиколката, то в стените на по-малките бронхиални разклонения са включени само малки, различни по форма хрущялни плаки. Тъй като хрущялната тъкан намалява в стената на бронхиалните клони, масата на съединителната тъкан се увеличава.
Бронхиолите са лишени от хрущял. В стената на бронхиолите има спирални гладкомускулни влакна.
Вътрешната повърхност на клоните на бронхиалното дърво е облицована с лигавица, покрита с многоредов ресничест епител, постепенно преминаващ в многоредов кубичен и накрая, в крайните бронхиоли, в еднослоен кубичен ресничест епител , съдържа значително количество лигавични бронхиални жлези, glandulae bronchiales. В бронхиолите няма жлези.
Бронхиолите се приближават до вторичните белодробни лобули, които са разделени една от друга чрез съединителнотъканни прегради. Във всяка лобула подходящите за тях бронхиоли са разделени на 18-20 бронхиоли от 2-3-ти ред, а последните от своя страна са разделени на дихателни бронхиоли, bronchioli respiratorii.
Респираторните бронхиоли доставят въздух в области на белия дроб, наречени белодробни ацини, acini pulmonares (структурна единица на белия дроб), чийто брой в един бял дроб достига 15 000.
В рамките на ацинуса респираторните бронхиоли се разклоняват на бронхиоли от 2-3-ти ред, а последните респираторни бронхиоли дават 2-9 алвеоларни прохода, ductuli alveolares, чиято стена изпъква с везикули - алвеолите на белите дробове, alveoli pulmonis. Алвеоларните проходи завършват с алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Алвеоларните канали и алвеоларните торбички, принадлежащи към една респираторна алвеола от последния ред, образуват първичната лобула.
Общият брой на алвеолите във всеки бял дроб варира от 300 до 350 милиона, а общата площ на дихателната им повърхност е до 80 m2.
Стената на алвеоларните канали е облицована с еднослоен кубичен ресничест епител и съдържа еластични влакна. Алвеолите на белия дроб са облицовани с еднослоен плосък (респираторен) епител, заобиколен от гъста мрежа от капиляри.
Така белодробният паренхим се състои от система от разклонени въздушни тръби (бронхи, техните клони, бронхиоли, алвеоли) и разклонени кръвоносни съдове (артерии и вени), лимфни съдове и нерви. Всички тези образувания са свързани помежду си чрез съединителна тъкан.
Бронхопулмонални сегменти
Белите дробове са подразделени на бронхопулмонални сегменти, segmenta bronhopulmonalia (фиг. 4а, б; виж Приложението).
Бронхопулмоналният сегмент е част от белодробния лоб, вентилиран от един сегментен бронх и захранван от една артерия.
Вените, които източват кръвта от сегмента, преминават през междусегментните прегради и най-често са общи за два съседни сегмента.
Сегментите са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради и имат формата на неправилни конуси и пирамиди, като върхът е обърнат към хилуса, а основата - към повърхността на белите дробове. Според Международната анатомична номенклатура десният и левият бял дроб са разделени на 10 сегмента.
Бронхопулмонарният сегмент е не само морфологична, но и функционална единица на белия дроб, тъй като много патологични процеси в белите дробове започват в рамките на един сегмент.
В десния бял дроб се разграничават десет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.
Горният лоб на десния бял дроб съдържа три сегмента, към които са подходящи сегментни бронхи, простиращи се от десния горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior dexter, който е разделен на три сегментни бронха:
Апикалният сегмент (Cj), segmentum apicale (S,), заема горната медиална част на лоба, запълвайки купола на плеврата;
Задният сегмент (C2), segmentum posterius (S2), заема дорзалната част на горния лоб, в съседство с дорзолатералната повърхност на гръдния кош на нивото на IV ребра;
Предният сегмент (C3), segmentum anterius (S3), е част от вентралната повърхност на горния лоб и е в непосредствена близост до основата на предната гръдна стена (между хрущялите на I и IV ребра).
Средният лоб на десния бял дроб се състои от два сегмента, към които се приближават сегментни бронхи от бронха на десния среден лоб, bronchus lobaris medius dexter, произхождащ от предната повърхност на главния бронх; насочвайки се отпред, надолу и навън, бронхът е разделен на два сегментни бронха:
Страничният сегмент (C4), segmentum laterale (S4), е обърнат към предно-латералната ребрена повърхност с основата си (на нивото на II ребра), а върхът е нагоре, отзад и медиално;
Медиалният сегмент (C5), segmentum mediale (S5), е част от ребрата (на нивото на II ребра), средната и диафрагмалната повърхност на средния лоб.
Долният лоб на десния бял дроб се състои от пет сегмента и се вентилира от десния долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior dexter, който отделя един сегментен бронх по пътя си и достигайки базалните части на долния лоб, се разделя на четири сегментни бронхи:
Апикалният (горен) сегмент (C6), segmentum apicale (superior) (S6), заема върха на долния лоб и е в непосредствена близост до основата на задната гръдна стена (на нивото на II ребра) и до гръбначния стълб ;
Медиалният (сърдечен) базален сегмент (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), заема долната медиална част на долния лоб, достигайки неговите медиални и диафрагмални повърхности;
Предният базален сегмент (C8), segmentum basale anterius (S8), заема антеролатералната част на долния лоб, отива до крайбрежната му (на нивото на VIII ребра) и диафрагмалната повърхност;
Страничният базален сегмент (C9), segmentum basale laterale (S9), заема средностраничната част на основата на долния лоб, частично участвайки в образуването на диафрагмата и ребрата (на нивото на VII-IX ребра) на неговите повърхности;
Задният базален сегмент (C | 0), segmentum basale posterius (S10), заема част от основата на долния лоб, има реберна (на нивото на VII ребра), диафрагмална и медиална повърхности.
В левия бял дроб се разграничават девет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.
Горният лоб на левия бял дроб съдържа четири сегмента, вентилирани от сегментни бронхи от левия горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister, който е разделен на два клона - апикален и тръстиков, поради което някои автори разделят горния лоб на две части, съответстващи към тези бронхи:
Апикално-задният сегмент (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), без топография, приблизително съответства на апикалния и задния сегмент на горния лоб на десния бял дроб;
Предният сегмент (C3), segmentum anterius (S3), е най-големият сегмент на левия бял дроб, той заема средната част на горния лоб;
Горният езиков сегмент (C4), segmentum lingulare superius (S4), заема горната част на увулата на белия дроб и средните участъци на горния лоб;
Долният тръстиков сегмент (C5), segmentum lingulare inferius (S5), заема долната предна част на долния лоб.
Долният лоб на левия бял дроб се състои от пет сегмента, към които се приближават сегментни бронхи от левия долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior sinister, който в своята посока всъщност е продължение на левия главен бронх:
Апикалният (горен) сегмент (C6), segmentum apicale (superius) (S6), заема върха на долния лоб;
Медиалният (сърдечен) бесален сегмент (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8), заема долната медиална част на лоба, съответстващ на сърдечната депресия;
Предният базален сегмент (C8), segmentum basale anterius (Sg), заема антеролатералната част на основата на долния лоб, съставлявайки части от крайбрежната и диафрагмалната повърхност;
Страничният базален сегмент (C9), segmentum basales laterale (S9), заема средностраничната част на основата на долния лоб;
Задният базален сегмент (C10), segmentum basale posterius (S10), заема задната базална част на основата на долния лоб, като е един от най-големите.
Белодробни граници
Върхът на белия дроб ще стои в областта на супраклавикуларната ямка на 2-3 cm над нивото на ключицата, разположена тук медиално от скаленните мускули.
Предните граници на двата бели дроба зад гръдната кост образуват фигура на пясъчен часовник. Краищата им са най-близо в областта на IV ребра. Тук се образува тясна междина между белите дробове, удължена във вертикална посока, по-често малко вляво от средната линия.
Над второто ребро границите на двата бели дроба се разминават, образувайки по-широка празнина, заета от тимусната жлеза при деца, а при възрастни от нейните остатъци. Под IV ребро границите на белите дробове също се разминават, главно поради предния ръб на левия бял дроб (incisura cardiaca). В областта на тази празнина част от предната повърхност на сърцето е в съседство с предната гръдна стена.
Отзад белодробните ръбове са отдалечени един от друг на ширината на телата на прешлените. Границите на върховете и предния ръб на белите дробове съвпадат с границите на плеврата на тези отдели.
Долната граница на десния бял дроб се определя: по линията medioclavicularis (mamillaris) - на VI ребро (долен ръб); 1 inea axillaris media - на VIII ребро; по linea scapularis - на X ребро; по linea paravertebralis - на нивото на спинозния процес на XI прешлен.
Долната граница на левия бял дроб отпред, на нивото на IV ребро, върви хоризонтално и след това по линията medioclavicularis се спуска до VI ребро, откъдето границите на белите дробове от двете страни са приблизително еднакви.
