Парентерален начин. Парентерални пътища на приложение на лекарства

Парентерален път - въвеждането на лекарства в тялото, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Има следните видове парентерално приложение на лекарства.

Интравенозното приложение осигурява бързо настъпване на терапевтичен ефект, ви позволява незабавно да спрете развитието на нежелани реакции и да извършите точно дозиране на лекарствата. Интравенозно инжектирани лекарства, които се абсорбират слабо от стомашно-чревния тракт или имат дразнещ ефект върху него.

Методи за интравенозно приложение на инжекционни разтвори:

Болус приложение(от гръцки. болос- бучка) - бързо интравенозно приложение на лекарството за 3-6 минути. Дозата на приложеното лекарство е посочена в милиграми от лекарството или в милилитри разтвор с определена концентрация.

Прилагане на инфузия(обикновено интравенозно, но понякога интраартериално или интракоронарно) се прилага с фиксирана скорост, като дозата се изчислява количествено (например ml/min, µg/min, µg/[kg×min]) или по-малко точно (както брой капки разтвор, въведени за 1 минута). За по-прецизна продължителна инфузия е за предпочитане, а в някои случаи и абсолютно необходимо (например при интравенозно приложение на натриев нитропрусид) да се използват специални дозиращи спринцовки, системи за вливане на следи от лекарството, специални свързващи тръби. за предотвратяване на загубата на лекарства в системата поради адсорбцията му по стените на тръбите (например при въвеждане на нитроглицерин).

Комбинирано интравенозно приложениеви позволява бързо да постигнете постоянна терапевтична концентрация на лекарството в кръвта. Например, прилага се интравенозен болус и незабавно започва поддържаща интравенозна инфузия или редовно интрамускулно инжектиране на същото лекарство (например лидокаин) на редовни интервали.

Когато извършвате интравенозно приложение, трябва да се уверите, че иглата е във вената: проникването на лекарства в перивенозното пространство може да доведе до дразнене или тъканна некроза. Някои лекарства, особено при продължителна употреба, имат дразнещ ефект върху стените на вените, което може да бъде придружено от развитие на тромбофлебит и венозна тромбоза. При интравенозно приложение съществува риск от заразяване с вируси на хепатит B, C и HIV.

Лекарствените вещества, в зависимост от клиничната ситуация и характеристиките на FC на лекарството, се инжектират във вената с различна скорост. Например, ако трябва бързо да създадете терапевтична концентрация на лекарство в кръвта, което е обект на интензивен метаболизъм или свързване с протеини, използвайте бързо (болус) приложение (верапамил, лидокаин и др.). Ако има риск от предозиране при бързо приложение и висок риск от развитие на нежелани и токсични ефекти (сърдечни гликозиди, прокаинамид), лекарството се прилага бавно и се разрежда (с изотонични разтвори на декстроза или натриев хлорид). За създаване и поддържане на терапевтични концентрации в кръвта за определено време (няколко часа) се използва капково приложение на лекарства с помощта на системи за кръвопреливане (аминофилин, глюкокортикоиди и др.).

Интраартериално приложениеизползвани за създаване на високи концентрации на лекарства в съответния орган (например в черния дроб или крайника). Най-често това се отнася за лекарства, които се метаболизират бързо или се свързват с тъканите. Системният ефект на лекарствата с този метод на приложение практически липсва. Артериалната тромбоза се счита за най-сериозното усложнение на интраартериалното приложение на лекарства.

Интрамускулно приложение- един от най-често срещаните методи за парентерално приложение на лекарства, осигуряващ бързо начало на ефекта (в рамките на 10-30 минути). Мускулно се прилагат депо препарати, маслени разтвори и някои лекарства, които имат умерено локално и дразнещо действие. Неуместно

образно инжектирайте повече от 10 ml от лекарството веднъж и извършете инжекции близо до нервните влакна. Интрамускулното приложение е придружено от локална болка; доста често се развиват абсцеси на мястото на инжектиране. Опасно проникване на иглата в кръвоносния съд.

Подкожно приложение.В сравнение с интрамускулното инжектиране, при този метод терапевтичният ефект се развива по-бавно, но продължава по-дълго. Не е препоръчително да се използва в състояние на шок, когато поради недостатъчност на периферното кръвообращение абсорбцията на лекарства е минимална.

Напоследък методът за подкожно имплантиране на определени лекарства е много разпространен, осигуряващ дългосрочен терапевтичен ефект (дисулфирам - за лечение на алкохолизъм, налтрексон - за лечение на наркомания и някои други лекарства).

Инхалаторно приложение- метод за използване на лекарства, произведени под формата на аерозоли (салбутамол и други β2-агонисти) и прахове (кромоглицинова киселина). Освен това се използват летливи (етер за анестезия, хлороформ) или газообразни (циклопропан) анестетици чрез инхалация. Този метод на приложение осигурява както локални β2-адренергични агонисти), така и системно (анестезия) действие. При вдишване не прилагайте лекарства, които имат дразнещи свойства. Трябва да се помни, че в резултат на вдишване лекарството незабавно навлиза през белодробните вени в левите части на сърцето, което създава условия за развитие на кардиотоксичен ефект.

Вдишването на лекарството ви позволява да ускорите абсорбцията и да осигурите селективността на действието върху дихателната система.

Постигането на един или друг резултат зависи от степента на проникване на лекарството в бронхиалното дърво (бронхи, бронхиоли, алвеоли). При вдишване абсорбцията ще се увеличи, ако частиците на лекарството проникнат в най-дисталните му части, т.е. в алвеолите, където абсорбцията става през тънки стени и върху по-голяма площ. Например, нитроглицеринът, когато се прилага чрез вдишване, навлиза директно в системното кръвообращение (за разлика от ентералния начин на приложение).

За да се постигне селективен ефект на лекарствата върху дихателната система, например при лечение на астма, е необходимо по-голямата част от лекарството да се разпредели в бронхите със среден и малък калибър. Вероятността от системни ефекти зависи от количеството на веществото, което е навлязло в общото кръвообращение.

За инхалационно приложение се използват специални системи за доставяне:

Дозиран аерозолен инхалатор, съдържащ пропелантен газ;

Инхалатор за сух прах, активиращ се с дишане (турбухалер);

Небулизатор.

Проникването на лекарствата в тялото зависи от размера на частиците на лекарството, техниката на вдишване и обемната скорост на вдишване. При използване на повечето аерозолни инхалатори не повече от 20-30% от общата доза на лекарственото вещество (респирируема фракция) навлиза в дихателната система. Остатъкът от лекарството се задържа в устната кухина и фаринкса и след това се поглъща от пациента, което води до развитие на системни ефекти (често нежелани).

Създаването на инхалационни форми за доставяне - прахови инхалатори - позволява увеличаване на вдишваемата фракция на лекарството до 30-50%. Такива инхалатори се основават на образуването на турбулентни въздушни потоци, които раздробяват големи частици от сухо лекарствено вещество, в резултат на което лекарствата достигат по-добре до дисталния дихателен тракт. Предимството на праховите инхалатори е липсата на пропелантен газ, който има отрицателно въздействие върху околната среда. Инхалаторите за приложение на сухо прахообразно вещество се разделят според методите на използване на лекарството: то е или вградено в инхалатора, или е прикрепено към него под формата на специална дозирана форма.

Активиращите дишането инхалатори (турбухалери) улесняват навлизането на лекарства в дихателните пътища, тъй като не изискват координация на вдишването и натискане на кутията на инхалатора. Лекарството навлиза в дихателните пътища с по-малко усилие за вдишване, което увеличава ефекта от лечението.

Друг начин за увеличаване на респирабилната фракция при използване на инхалатори е чрез използването на помощни устройства като разделители и пулверизатори.

Спейсерите се използват заедно с дозирани аерозолни инхалатори. Те спомагат за увеличаване на разстоянието между последния и устната кухина на пациента. В резултат на това интервалът от време между освобождаването на лекарството от кутията и навлизането му в устната кухина се увеличава. Поради това частиците имат време да загубят прекомерна скорост и пропелантният газ се изпарява, оставяйки

повече лекарствени частици с желания размер, суспендирани в разделителя. С намаляване на скоростта на аерозолната струя намалява и въздействието върху задната фарингеална стена. Пациентите усещат студения ефект на фреона в по-малка степен и рядко изпитват рефлексна кашлица. Основните характеристики на дистанционера са обемът и наличието на клапани. Най-голям ефект се постига при използване на дистанционери с по-голям обем; клапани предотвратяват загубата на аерозол.

Небулизаторите са устройства, които работят чрез преминаване на мощна струя въздух или кислород под налягане през лекарствен разтвор или чрез ултразвукова вибрация на последния. И в двата случая се образува фина аерозолна суспензия от лекарствени частици, която пациентът вдишва през мундщука или лицевата маска. Дозата на лекарството се доставя в рамките на 10-15 минути, докато пациентът диша нормално. Небулизаторите осигуряват максимален терапевтичен ефект с най-добро съотношение на локални и системни ефекти. Лекарството навлиза в дихателните пътища колкото е възможно повече, не се изискват допълнителни усилия за вдишване. Възможно е да се прилагат лекарства на деца от първите дни от живота и на пациенти с различна степен на тежест на заболяването. Освен това пулверизаторите могат да се използват както в болници, така и у дома.

Дразнещите лекарства не трябва да се прилагат чрез вдишване. При използване на газообразни вещества спирането на вдишването води до бързо прекратяване на тяхното действие.

Локално приложение- прилагане на лекарства върху повърхността на кожата или лигавиците за постигане на ефект на мястото на приложение. Когато се прилагат върху лигавиците на носа, очите и кожата (например пластири, съдържащи нитроглицерин), активните компоненти на много лекарства се абсорбират и имат системен ефект. В този случай ефектите могат да бъдат желани (предотвратяване на стенокардни пристъпи с нитроглицеринови пластири) и нежелани (странични ефекти на инхалаторни глюкокортикоиди).

Други пътища на приложение.Понякога, за директен ефект върху централната нервна система, лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Така се извършва спинална анестезия, прилагат се антибактериални лекарства при менингит. За прехвърляне на лекарства от повърхността на кожата към дълбоките тъкани се използва методът на електро- или фонофореза.

Всяко лекарство, закупено в аптека, е придружено от специална инструкция за употреба. Междувременно спазването (неспазването) на правилата за приемане може да има голямо, а понякога и решаващо влияние върху ефекта на лекарството. Например, когато се приема през устата, храната, стомашният сок, храносмилателните ензими и жлъчката, които се отделят по време на храносмилането, могат да взаимодействат с лекарството и да променят неговите свойства. Ето защо е важна връзката между приема на лекарството и храненето: на празен стомах, по време или след хранене.

4 часа след или 30 минути преди следващото хранене (на празен стомах) стомахът е празен, количеството на храносмилателния сок в него е минимално (няколко супени лъжици). Стомашният сок (продукт, секретиран от жлезите на стомаха по време на храносмилането) по това време съдържа малко солна киселина. С наближаването на закуска, обяд или вечеря количеството на стомашния сок и солната киселина в него се увеличава, а с първите порции храна тяхното освобождаване става особено изобилно. Когато храната навлезе в стомаха, киселинността на стомашния сок намалява в резултат на неутрализация от храната (особено при ядене на яйца или мляко). В рамките на 1-2 часа след хранене той се увеличава отново, тъй като по това време стомахът е освободен от храната и секрецията на сок все още продължава. Особено изразена вторична киселинност се установява след ядене на тлъсто пържено месо или черен хляб. Освен това, когато се приемат мазни храни, излизането му от стомаха се забавя и понякога панкреатичният сок, произведен от панкреаса, се изхвърля от червата в стомаха (рефлукс).

Храната, смесена със стомашен сок, преминава в началния отдел на тънките черва - дванадесетопръстника. Жлъчката, произведена от черния дроб, и панкреатичният сок, секретиран от панкреаса, също започват да текат там. Поради съдържанието на голям брой храносмилателни ензими в панкреатичния сок и биологично активни вещества в жлъчката, започва активен процес на смилане на храната. За разлика от панкреатичния сок, жлъчката се секретира постоянно (включително между храненията). Излишното му количество постъпва в жлъчния мехур, където се създава резерв за нуждите на организма.

Ако няма указания в инструкциите или предписанията на лекаря, по-добре е да приемате лекарства на празен стомах (30 минути преди хранене), тъй като взаимодействието с храна и храносмилателни сокове може да наруши механизма на усвояване или да доведе до промяна в свойствата на лекарството.

На празен стомах приемайте:

Всички тинктури, инфузии, отвари и подобни препарати, направени от растителни суровини, тъй като те съдържат активни вещества, някои от които под действието на стомашната солна киселина могат да бъдат усвоени и превърнати в неактивни форми; освен това, в присъствието на храна, абсорбцията на отделните компоненти на такива лекарства може да бъде нарушена и в резултат на това може да възникне недостатъчен или изкривен ефект;

Всички калциеви препарати (например калциев хлорид), които имат изразено дразнещо действие; калций, свързвайки се с мастни и други киселини, образува неразтворими съединения; за да се избегнат дразнещи ефекти, по-добре е да се пият такива лекарства с мляко, желе или оризова вода;

Лекарства, които се абсорбират с храната, но по някаква причина имат неблагоприятен ефект върху храносмилането или отпускат гладката мускулатура (например дротаверин е лекарство, което премахва или отслабва спазмите на гладката мускулатура);

Тетрациклин (не можете да го пиете и други тетрациклинови антибиотици с мляко, тъй като лекарствата се свързват с калций).

По време на хранене или веднага след него приемайте всички мултивитамини. След хранене е по-добре да приемате лекарства, които дразнят стомашната лигавица (индометацин, ацетилсалицилова киселина, хормонални средства, метронидазол, резерпин и др.).

Специална група се състои от лекарства, които трябва да действат директно върху стомаха или процеса на храносмилане. По този начин лекарствата, които намаляват киселинността на стомашния сок (антиациди), както и лекарствата, които намаляват дразнещия ефект на храната върху болния стомах и предотвратяват обилната секреция на стомашен сок, обикновено се приемат 30 минути преди хранене. 10-15 минути преди хранене се препоръчва да се приемат лекарства, които стимулират секрецията на храносмилателните жлези (горчивина) и холеретични лекарства.

Заместителите на стомашния сок се приемат по време на хранене, а заместителите на жлъчката (например алохол ♠) се приемат в края или веднага след хранене. Препарати, съдържащи храносмилателни ензими, които подпомагат смилането на храната (напр. панкреатин), обикновено се приемат преди, по време или веднага след хранене. Лекарствата, които потискат секрецията на солна киселина (например циметидин), трябва да се приемат веднага или малко след хранене, в противен случай те блокират храносмилането на много ранен етап.

Не само наличието на хранителни маси в стомаха и червата влияе върху усвояването на лекарствата. Съставът на храната също може да промени този процес. Например, когато ядете храна, богата на мазнини, концентрацията на витамин А в кръвта се увеличава (увеличава се скоростта и пълнотата на усвояването му в червата). Млякото подобрява усвояването на витамин D, чийто излишък е опасен, преди всичко за централната нервна система. При предимно протеинова диета или използването на мариновани, кисели и солени храни, усвояването на противотуберкулозното лекарство изониазид се влошава, а при диета без протеини, напротив, подобрява се.

Абсорбция

Абсорбция или абсорбция на лекарства - процесът на получаване на вещество от мястото на инжектиране в системното кръвообращение. Лекарството трябва да премине през няколко мембрани, преди да достигне до определен рецептор. През клетъчните мембрани, съдържащи липопротеини, лекарствата проникват чрез дифузия, филтрация или активен транспорт (фиг. 5).

дифузия- пасивно преминаване на лекарства през водни канали в мембраната или чрез разтваряне в нея. Такъв механизъм е присъщ на нейонизираните неполярни, липидоразтворими и полярни (т.е. представени от електрически дипол) химични съединения. Повечето лекарства са слаби органични киселини и основи, така че тяхната йонизация във водни разтвори зависи от pH на средата. В стомаха pH е около 1,0, в горната част на червата - около 6,8, в долната част на тънките черва - около 7,6, в устната лигавица - 6,2-7,2,

в кръвта - 7,4? 0,04, в урината - 4,6-8,2. Ето защо механизмът на дифузия е най-важен за усвояването на лекарството.

Филтриране- проникване на лекарства през порите в клетъчната мембрана в резултат на разликата в хидростатичното или осмотичното налягане от двете й страни. Такъв механизъм на абсорбция е характерен за много водоразтворими полярни и неполярни химични съединения. Въпреки това, поради малкия диаметър на порите в клетъчните мембрани (от 0,4 nm в мембраните на еритроцитите)

роцитите и чревния епител до 4 nm в капилярния ендотел) този механизъм на абсорбция на лекарства е от малко значение (важен е само за преминаването на лекарства през бъбречните гломерули).

активен транспорт.За разлика от дифузията, този механизъм на абсорбция на лекарството изисква активна консумация на енергия, тъй като лекарството трябва да преодолее химическия или електрохимичния градиент с помощта на носител (мембранен компонент), който образува специфичен комплекс с тях. Носителят осигурява селективен транспорт и насищане на лекарствената клетка дори при ниска концентрация на последното извън клетката.

пиноцитоза- абсорбция на извънклетъчен материал от мембраните с образуване на везикули. Този процес е особено характерен за лекарства с полипептидна структура с молекулно тегло над 1000 килодалтона.

Парентерален начин на приложение на лекарства (инжекция) - въвеждането на лекарства, заобикаляйки храносмилателния тракт (вижте диаграмата по-долу). Инжекциите се използват широко в медицинската практика.
Предимства на парентералния начин на приложение:
- скорост на действие;
- точност на дозиране;
- бариерната функция на черния дроб е изключена;
- изключва се влиянието на храносмилателните ензими върху лекарствата;
- незаменим при предоставянето на спешна помощ.
Етичен и деонтологичен аспект на темата. Често пациентите изпитват чувство на страх преди предстоящите инжекции.
Приятелски, спокоен разговор с пациента, подготовката му за инжекцията, удобната позиция на пациента, точното изпълнение на инжекцията ще предотвратят и намалят болката, чувството на страх. При извършване на интрамускулни инжекции пациентът трябва да легне, тъй като в изправено положение на пациента глутеалните мускули са значително напрегнати, което може да доведе до счупване на иглата.
Предпазни мерки.
1. При отваряне на ампулата стъклените фрагменти могат да причинят нараняване, така че е необходимо да използвате памучен тампон. Ако все пак е настъпило нараняване, тогава е необходимо да се отстранят стъклените фрагменти от раната, да се измие раната с водороден прекис, да се третират краищата на раната с антисептичен разтвор и да се приложи асептична превръзка.
2. При проверка на проходимостта на иглата, под натиска на буталото, тя може да излезе от конуса на иглата и да нарани други. За да не се случи това, е необходимо да държите иглата за канюлата.

Схема

Спринцовки и игли

За инжекции се използват спринцовки и игли. Понастоящем във връзка с разпространението на СПИН, наркомании, хепатит и други особено опасни заболявания, предавани по трансмисивен път (с кръв), целият свят премина към използването на спринцовки за еднократна употреба. Русия не прави изключение. Пластмасовите спринцовки се доставят или с вече поставени игли, или с игли в отделен пластмасов контейнер. Спринцовките и иглите за еднократна употреба са фабрично стерилизирани и могат да се използват само веднъж.
Във всички детски и инфекциозни болници, родилни домове, градски и големи областни болници практически не се използват стъклени или комбинирани спринцовки за многократна употреба. В същото време не всички болници, особено селските, отдалечени от големите градове и комуникациите, имат възможност да предоставят на пациентите спринцовки за еднократна употреба. В такива случаи стъклените спринцовки и игли трябва да се стерилизират чрез кипене в електрически стерилизатор или чрез автоклавиране (стерилизация с пара под налягане) преди употреба.
За това:
- отстранете металните бутала от стъклените спринцовки;
- поставете спринцовки, бутала, игли и пинсети в стерилизатора;
- налейте достатъчно количество дестилирана вода в стерилизатора (ако няма такава, можете да използвате преварена вода);
- варете спринцовките най-малко 20 минути от момента, в който водата заври;
- внимателно, за да не се изгорите и да не счупите спринцовките, източете водата от стерилизатора, без да отваряте напълно капака; .
- Изчакайте спринцовките да изстинат.

Избор на спринцовка

Капацитетът на инжекционните спринцовки е 1.0, 2.0, 5.0, 10.0, 20.0 ml.
Използвайте спринцовки за еднократна употреба. Спринцовката тип "Рекорд" е комбинирана с метално бутало, "Луер" - изцяло стъклена. Спринцовки-тръби, също за еднократна употреба, са пълни с лекарствено вещество. Спринцовката на Жанет с вместимост 100 и 200 ml се използва за измиване на кухини.
Много е важно за всяка инжекция да изберете подходящата спринцовка и игла (таблица).

Таблица. Избор на спринцовка за парентерално приложение на лекарства

Тест за течове. Спринцовката трябва да е херметична, т.е. да не позволява въздух или течност да преминават между цилиндъра и буталото. Проверете плътността, затворете конуса на иглата с пръст и издърпайте буталото към себе си. Ако бързо се върне в първоначалното си положение, тогава спринцовката е запечатана.

Изчисляване на цената на разделяне.

За да наберете правилно доза от лекарствено вещество в спринцовка, трябва да знаете "цената на разделението" на спринцовката, т.е. количеството разтвор между следващите две разделения на спринцовката. Намерете на цилиндъра числото, което е най-близо до конуса на иглата, което показва броя на милилитрите, след това пребройте броя на деленията на цилиндъра между това число и конуса на иглата, разделете тази цифра на броя на деленията - ще намерите цената на разделение на спринцовки.
Има спринцовки за специални цели, които с малък капацитет имат стеснен и удължен цилиндър, поради което разделенията, съответстващи на 0,01 и 0,02 ml, могат да се прилагат на голямо разстояние едно от друго. Това позволява по-точна дозировка при прилагане на мощни агенти, серуми и ваксини. За прилагане на инсулин се използва специална инсулинова спринцовка с капацитет 1,0-2,0 ml. На цилиндъра на такава спринцовка са посочени милилитри (ml) и единици (UNITS), тъй като инсулинът се дозира в UNITS.

Подготовка за инжекция

Инжекциите се извършват в лечебната зала, а при тежко болни - на легло.
В стаята за лечение има стерилна маса, покрита със стерилни чаршафи, между слоевете на които са разположени стерилни спринцовки, игли и тави. Към свободните ръбове на листа са прикрепени специални скоби. Можете да отворите стерилната маса само за тях.
На бюрото на сестрата са: йод, спирт, пили за отваряне на ампули, бикс със стерилен материал, стерилни пинсети. Спринцовката се събира на стерилна маса със стерилни щипци.
За инжектиране са необходими две игли: едната се използва за събиране на лекарството, другата се инжектира. Две игли гарантират стерилност. Гърлото на ампулата също се третира със спирт преди отваряне. Маслените разтвори се нагряват до температура 38 ° С, като ампулата се спуска в топла вода.
За да се направи инжекция на тежко болен пациент, крафт торба (стерилна спринцовка) и стерилни топки, навлажнени с алкохол, се поставят в стерилна тава, покрита със стерилна салфетка.
Лечение на ръцете:
- отворете крана и регулирайте температурата и водната струя;
- измийте предмишниците си със сапун;
- измийте със сапун последователно лявата и дясната ръка и междупръстовите пространства;
- изплакнете обилно нокътните фаланги;
- спирайте крана с десния или левия лакът;
- подсушете лявата и дясната си ръка (ако е възможно, използвайте салфетки);
- третирайте ръцете си с две памучни топки, навлажнени с алкохол: с една топка избършете последователно палмарната повърхност, междупръстовите пространства и гърба на ръката. С друга топка обработете и втората ръка.
Сглобяване на спринцовка от крафт плик:
- отворете крафт опаковката и извадете спринцовката;
- вкарайте буталото, като го вземете за дръжката, в цилиндъра на спринцовката;
- вземете иглата за лекарството, поставена от канюлата, и я поставете върху конуса под иглата, без да докосвате върха на иглата с ръцете си;
- фиксирайте канюлата на иглата, като я притъркате към подигления конус;
- изпуснете въздуха от спринцовката;
- поставете сглобената готова спринцовка върху вътрешната (стерилна) повърхност на крафт плика.
Спринцовката за еднократна употреба се произвежда в сглобен вид. За да подготвите спринцовката за инжектиране, отворете опаковката от страната, където се усеща буталото (ако опаковката е непрозрачна).
Сглобяване на стъклената спринцовка за многократна употреба:
- отворете стерилната маса с ноктите, които са прикрепени към свободните краища на покривалото, покриващо масата:
- извадете стерилните пинсети от разтвора на хлорхексидин с дясната си ръка и вземете една бъбрековидна тава от стерилната маса, като я поставите с главата надолу върху дланта на лявата си ръка;
- със стерилна пинсета поставете буталото, цилиндъра и 2 игли в таблата;
- поставете таблата със спринцовката на работния плот, поставете пинсетите в разтвора на хлорхексидин;
- затворете стерилната маса с лист за ленени нокти;
- със стерилна пинсета в дясната ръка вземете цилиндъра и го "прихванете" с лявата ръка;
- използвайте същите пинсети, за да вземете буталото и да го поставите в цилиндъра, закрепете подвижния капак;
- хванете иглата за канюлата със стерилна пинсета и я поставете върху конуса на иглата, за да съберете разтвора;
- фиксирайте иглата върху конуса на иглата;
- поставете пинсетите в съд с разтвор на хлорхексидин и поставете спринцовката с иглата в тавата.
Спринцовката е подготвена за набор от лекарства.
Лекарствата, предназначени за инжектиране, се доставят във флакони, затворени с гумени капачки или в стъклени ампули (фиг.).

Ориз. Контейнери с течни лекарствени форми (ампули и флакони) за парентерално приложение на лекарства

На етикетите винаги е посочено името на лекарството и неговото количество. Четете внимателно всичко, което пише на етикетите, като при необходимост използвайте лупа. Ако името на лекарството липсва или не може да се разчете, тогава флаконът или ампулата трябва да се изхвърли. Около гърлото на ампулата може да се закачи цветен колан, по който да се отчупи горната част на ампулата без трески. Гумената запушалка на флаконите е навита с метална капачка, в средата на която има отделящо се венчелистче. Това венчелистче трябва да се откъсне непосредствено преди употреба на лекарството.
Ако във флакона има няколко дози от лекарството, тогава гумената запушалка трябва да се избърше с тампон, навлажнен с алкохол.

Комплект ампулни разтвори

Преди да отворите ампулата или флакона с лекарството, прочетете името, дозата, срока на годност. Загрейте ампулата с масления разтвор на водна баня до температура 38 * C;
- преди. как да отворите ампулата, леко почукайте гърлото с пръст, така че целият разтвор да е в широката му част;
- изпилете ампулата с пила за нокти по протежение на шията и я обработете с памучен тампон, навлажнен с алкохол, отчупете тесния (горния) край на ампулата;
- вземете ампулата в лявата ръка, като я държите между показалеца и средния пръст, а в дясната ръка - спринцовката и внимателно вкарайте иглата в нея, изтеглете необходимото количество от лекарственото вещество (фиг., а) ;

Ориз. Парентерален начин на приложение на лекарството, подготовка за инжектиране.

А - ампулата е отворена; пълнене на спринцовката с течното съдържание на ампулата; b - отстраняване на въздуха от спринцовката, докато първата капка се появи от иглата.

Отстранете иглата, с която е изтеглен разтворът, и поставете инжекционната игла;
- фиксирайте иглата, вдигнете спринцовката нагоре и като държите спринцовката вертикално на нивото на очите, изпуснете въздух и малко (първа капка) от лекарственото вещество: така проверявате проходимостта на иглата (фиг., b) .
Спринцовката е подготвена за инжектиране.

Разреждане на твърдото вещество във флакона

Някои лекарства за инжектиране, включително антибиотици, се предлагат като кристален прах във флакони.
Преди употреба се разтваря в стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,9% разтвор на натриев хлорид), вода за инжекции, 0,5%, 0,25% разтвор на новокаин. За да може 1 ml да съдържа 100 000 IU от активното вещество, трябва да вземете 5 ml разтворител за флакон, съдържащ 500 000 IU от веществото.
акт:
- прочетете надписа на бутилката (име, доза, срок на годност);
- отстранете алуминиевото покритие с нестерилни пинсети;
- обработете гумената запушалка с топка алкохол;
- изтеглете необходимото количество разтворител в спринцовката;
- пробийте запушалката с игла и инжектирайте разтворителя (фиг. по-долу, a);
- извадете флакона с иглата от конуса на иглата и разклатете флакона, докато прахът се разтвори.

Комплект флакони с разтвор
- Поставете иглата с флакона, съдържащ разтвореното вещество, върху конуса на иглата на спринцовката;
- повдигнете флакона с главата надолу и изтеглете съдържанието на флакона (или част от него) в спринцовката (фиг., b);
- извадете флакона заедно с иглата от конуса на иглата на спринцовката;
- поставете и фиксирайте инжекционната игла върху конуса на спринцовката;
- проверете проходимостта на иглата, като прекарате малко разтвор през иглата;
- изпуснете въздуха от спринцовката и първата капка от разтвора на върха на иглата.
Спринцовката е подготвена за инжектиране.

Изчисляване на дозата инсулин

Въвеждането на инсулин е отговорна процедура. Предозирането на лекарството може да доведе до тежка хипогликемична кома поради рязко намаляване на нивата на кръвната захар.
Късното въвеждане или недостатъчна доза инсулин може да влоши симптомите на инсулинов дефицит - хипергликемия. Следователно дозата инсулин трябва да се изчислява много внимателно. Понастоящем специални спринцовки се използват широко за прилагане на инсулин.
Особеността на инсулиновите спринцовки е, че има 40 деления по цялата им дължина, като всяко деление отговаря на една единица инсулин. Милилитрите (ml) и единиците за действие (U), в които се дозира инсулинът, са посочени върху цилиндъра на инсулиновата спринцовка. За да изтеглите правилно инсулин в спринцовка без инсулин с капацитет 1,0-2,0 ml, трябва да изчислите стойността на разделението на спринцовката. Необходимо е да се преброи броят на деленията в 1 ml от спринцовката. Вътрешният инсулин се произвежда във флакони от 5,0 ml. В 1 ml - 40 IU. Разделете 40 единици инсулин на броя деления, получени в 1 ml от спринцовката 40:10 = 4 единици - цената на едно деление, т.е. 0,1 ml = 4 единици.
Разделете дозата инсулин, от която се нуждаете, на цената на една резба и ще определите колко резки на спринцовката трябва да бъдат напълнени с лекарство.
Например: 72 единици: 4 единици = 18 деления.
Инсулинът се прилага подкожно 30 минути преди хранене. Съхранявайте лекарството в хладилника. 30-40 минути преди въвеждането се изважда от хладилника. 30 минути след прилагането на лекарството пациентът трябва да яде.
В момента за въвеждане на инсулин се използват "спринцовки-писалки", съдържащи специален резервоар ("патрон" или "писалка") с инсулин, от който при натискане или завъртане на бутон инсулинът навлиза в подкожната тъкан. В писалката за спринцовка преди инжектирането трябва да зададете необходимата доза. Защо иглата се инжектира под кожата и цялата доза инсулин се инжектира чрез натискане на бутона. Резервоарите/патроните с инсулин съдържат инсулин в концентрирана форма (1 ml съдържа 100 единици инсулин). Има спринцовки за писалки не само за краткодействащ инсулин, но и за дългодействащ инсулин и за смес (комбинация) от инсулини. Не забравяйте да прочетете внимателно инструкциите за използване на писалката за спринцовка, тъй като различните видове писалки са проектирани и действат по различен начин.

Почти всеки от нас се е сблъсквал с метода за парентерално приложение на лекарствен препарат в тялото. Парентерално означава „заобикаляне или заобикаляне на червата“. С други думи, лекарството в този случай не влиза в тялото през устата и не се обработва в стомашно-чревния тракт, за да влезе след това в кръвта. Всеки друг метод вече може да се счита за парентерален, например проникването на лекарството през кожата или директно през кръвния поток. Най-често парентералното приложение се нарича:

• инжекция, при която се използват конвенционални инжекции;
• инфузия или с помощта на капкомери.

Но не всеки от нас ще познае, че триенето на кожата или лигавиците с гел, мехлем и крем, вливане на капки в очите или носните проходи, ние използваме това, което се нарича "инжектиране парентерално".

Предимството на парентералното приложение на лекарства

Голямото предимство на парентералното приложение на лекарства пред ентералното (прилагане през хранопровода или ректума, резорбция в устата) е, че последният метод е придружен от сложен набор от биохимични взаимодействия, които подлагат лекарството понякога на силни модификации. Фактори като агресивната среда на дванадесетопръстника и стомаха, редица определени химични реакции и т.н. могат да изкривят първоначалния химичен състав на приложеното лечебно вещество до такава степен, че то в крайна сметка да придобие свойства, които не винаги отговарят на пълните. терапевтичен фокус. В допълнение, ефектът на лекарството в този случай може да не даде никакъв резултат до няколко часа. Но когато инжектираме лекарството директно през кръвния поток, се постига значително ускоряване и опростяване на доставката му до желаните системи на тялото. Освен това се намалява дозировката на активното вещество, както и цената на лекарствата.

Трябва също да се отбележи, че много лекарства (както и храна, между другото) могат да навредят на храносмилателната система: да увредят черния дроб, да причинят стомашни язви, да увредят лигавицата, да причинят киселини и много други. Въз основа на този фактор парентералното приложение на веществото може да се счита за най-безопасно.

В допълнение, този метод значително разширява контингента от пациенти, които се нуждаят от помощ и се оказват практически недостъпни за лечение с други методи. Тези пациенти включват бебета, изтощени, в безсъзнание и т.н. В същите случаи може да се използва и парентерално хранене, т.е. въвеждане в тялото чрез кръвния поток на компоненти и витамини, които поддържат метаболизма и заместват приема на храна по обичайния начин. По този начин тялото на пациента може да получи вода, протеини, глюкоза, водно-солеви разтвори и т.н.

Недостатъци на парентералното приложение на лекарства

Но както всеки друг метод или явление, парентералното приложение също има някои от своите недостатъци. Когато въвеждаме лекарствено вещество в тялото чрез парентерална инфузия или инжекция, има опасност по същия път да преминат патогенни бактерии, да се разпространят инфекции (например животозастрашаваща гангрена). Ако пациентът може да приема хапчета сам, тогава инжекциите и капкомерите трябва да се дават само на специалисти или лица, компетентни в тази област. Много е важно да се спазват редица санитарни правила за строг контрол върху стерилността на инструментите и разтворите, да се третира зоната на инжектиране или инфузия.

В допълнение, този метод на въвеждане също е травматичен. Инжектирането по невнимание може да доведе до спукване на капиляри, хематоми и синини в областта на инжектиране. Свойствата на някои лекарства не им позволяват да се разтворят достатъчно добре, което води до образуване на възли в областта на инжектиране.

В много случаи се проявява психологическият фактор или емоционалната сфера на пациента. Може би има малко хора, които не биха се страхували абсолютно от инжекциите. В допълнение, това е още един от факторите, които пречат на правилното инжектиране. Но страховете на пациента може да са естествени. Например много пациенти не се страхуват, че по време на инжектиране малки въздушни мехурчета могат да навлязат във вената заедно с лекарството и да нарушат нормалната функция на кръвния поток. Това състояние се нарича емболия. Но най-често това се случва поради кръвни съсиреци, кръвни съсиреци и т.н. Емболията понякога може да бъде фатална. Квалификацията на лекаря, правилната техника за провеждане на инфузии и инжекции гарантира достатъчно, за да се изключи възможността тези малки въздушни мехурчета да навлязат в кръвта на пациента.

Парентералното приложение е въвеждането на лекарства в тялото чрез "заобикаляне" на храносмилателния тракт. По правило се използва в случаите, когато е необходимо незабавно да се окаже помощ, дори може да се каже, че е спешно. Най-често терминът парентерално приложение се отнася до въвеждането по различни начини:

Интравенозно - осигурява най-бързо постигане на очаквания ефект (2-5 минути). Количеството лекарство, което трябва да се инжектира, зависи от това как ще бъде направена инжекцията. До 100 ml се използва спринцовка, повече от 100 ml - капкомер.

Подкожно и се използва, когато количеството на необходимото лекарство е до 10 ml. Ефектът се постига за 10-30 минути.

Интраартериалното приложение се използва в случаите, когато действието на лекарството е необходимо само върху определен орган, без да се засяга останалата част от тялото. При този метод лекарствата се разграждат в тялото с много висока скорост.

Парентералното приложение също включва прилагане на лекарства върху кожата под формата на кремове и мехлеми, и накапване на капка в носа, и електрофореза, и инхалация.

предимства

Основните предимства на парентералното приложение на лекарства са точността на дозиране и скоростта на действие на лекарствата. В крайна сметка те влизат директно в кръвния поток и, което е важно, непроменени, за разлика от ентералното (през устата) приложение.

Когато се използва парентерално приложение, е възможно да се лекуват хора в безсъзнание или силно изтощени. Между другото, за този тип пациенти или за тези, които са имали метаболитен срив, той също се използва въз основа на въвеждането на хранителните компоненти, необходими за поддържане на живота (протеини, глюкоза и др.). За мнозина парентералното хранене е така наречената метаболитна диета.

недостатъци

Но въпреки многото си недостатъци, в момента парентералното приложение е най-надеждният и ефективен метод за навлизане на лекарства в човешкото тяло. Ето защо, ако ви е даден избор - да пиете хапчета или да инжектирате инжекции, тогава можете спокойно да изберете втория, тъй като неговата ефективност е много по-висока. И изобщо не трябва да се страхувате от инжекции или капкомери, защото понякога само тяхното използване може да спаси живота на човек.

За парентерално приложение на лекарството се използва спринцовка, състояща се от цилиндър, бутало и игла, която се поставя върху спринцовката - фиг. 5.

През последните години пластмасовите спринцовки Luer за еднократна употреба се използват за предотвратяване на заразяване при хора и разпространение на СПИН.

Спринцовките са различни в зависимост от:

- обем и предназначение - специален инсулин и туберкулин по 1 ml (на спринцовката, в допълнение към обема във фракции от ml, е посочена дозата на единиците от лекарството), широко използвани 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, както и по-големи спринцовки (например 60 ml);

- разположението на конуса във върха - в центъра или ексцентрично.

Иглите също са различни - по дължина, диаметър, ъгъл на срязване в края.

Понастоящем, за да използвате всяка игла за всяка спринцовка, диаметърът на конуса на върха във всички произведени спринцовки и диаметърът на канюлата във всички игли са идентични.

Видът на спринцовката и иглата зависи от обема и консистенцията на лекарството, както и от начина на приложение.

Общи правила и процедура за парентерално приложение:

- мястото на инжектиране зависи от вида му, но винаги е областта на кожата, където има най-малък брой нервни влакна и кръвоносни съдове (с изключение на интравенозни инжекции);

- по време на инжектиране периостът не трябва да се уврежда; за да предотвратите грешки, не забравяйте да прочетете етикета на ампулата или флакона преди всяка инжекция, обърнете внимание на вида на лекарството, дозата, срока на годност;

- измийте добре ръцете си: дори при леко нараняване на кожата, третирайте я с алкохол; наличието на гнойни лезии по кожата е противопоказание за инжектиране; след обработка на ръцете не докосвайте нищо с тях;

- поставете иглата върху спринцовката;

- изтеглете лекарството в спринцовката, малко повече от необходимия обем (ампулата или флаконът се намира над иглата - течността тече отгоре надолу, е под иглата - течността се издига отдолу нагоре);

- сменете иглата с чиста;

- повдигнете иглата нагоре, леко освободете течността, така че целият въздух да излезе от иглата (това ще отстрани излишното количество събрано лекарство);

- при първите инжекции е необходимо психологически да подготвите детето за процедурата, без да го заблуждавате;

- детето трябва да е в неподвижно положение на леглото, което отпуска мускулите и допринася за по-добро приемане на течности; малко дете трябва да се държи сравнително здраво от майката;

- третирайте мястото на инжектиране със 70% етилов алкохол, етер, 5% тинктура от йод;

- вкарайте иглата приблизително на 1/2-2/3 от нейната дължина - ако канюлата се счупи в точката на закрепване, ще бъде възможно бързо да я издърпате; ако иглата е вкарана в канюлата, тогава в този случай счупената част ще бъде напълно вътре в тъканите, което ще изисква хирургическа интервенция;

Лекарството се прилага с определена скорост, която зависи от:

Количеството инжектирана течност - колкото по-малко, толкова по-бързо;

Консистенцията на лекарствата - колкото по-дебела, толкова по-бавно;

Болезненост на лекарството - много болезнено, не е желателно да се прилага бързо, но не много дълго;

Целите на процедурата - тук скоростта се посочва от лекаря;

Иглата се изтегля и мястото на инжектиране се избърсва с алкохол;

Не се правят многократни инжекции на едно и също място.

Интрадермални инжекции (в/в). От името става ясно къде се инжектира лекарството - вътре в кожата.

Характеристики на техниката:

- място на инжектиране - вътрешната повърхност на предмишницата или външната повърхност на рамото;

- иглата и спринцовката са най-малките, спринцовката е по-добра с конус с ексцентричен връх;

- кожата се третира с алкохол или етер;

- иглата се поставя с разреза нагоре под много остър ъгъл спрямо кожата и се вкарва интрадермално;

- лекарството се прилага правилно, ако се е образувал така нареченият симптом на "лимонова кора" - кожата се повдига леко, образува се папула и върху нея има много отпечатъци (напомнящи кора от цитрусов плод).

Най-често такива инжекции се правят за диагностични цели. Например, за да се установи алергична реакция на тялото към антибиотик, той се инжектира интравенозно в долната трета на предмишницата в разредена концентрация. След 20 минути визуално се установява размерът на хиперемията около мястото на инжектиране. Обикновено зачервяването отсъства или диаметърът му не надвишава 1 см. Ако е повече, лекарството е противопоказано за дете.

За да се определи състоянието на миграция на вода (и натрий) в тъканите, т.е. хидрофилност на тъканите, така нареченият тест на McClure-Aldrich (американски лекар и биохимик от 20 век) се прави чрез интравенозна инжекция: 0,2 ml изотоничен разтвор се инжектира с тънка спринцовка в областта на горната половина на предмишницата . Взема се предвид времето на резорбция на папулата с "лимонова кора", което обикновено зависи от възрастта:

- до 1 година - 15-20 минути,

– 1-5 години – 20-30 мин.,

- над 5 години - 40-60 мин.

Тълкуване на анализа:

- цифрата е по-малка от нормата (т.е. ускорена резорбция) - признак на тъканен оток от различен характер (сърдечен, бъбречен и др.); ако такъв оток не се определя визуално, което се нарича "латентен оток", тогава те могат да бъдат установени по този метод;

- цифрата е над нормата (т.е. бавна резорбция) - индикатор за дехидратация на тялото.

Подкожни инжекции (s / c) - лекарството се инжектира под кожата.

Характеристики на техниката:

- място на инжектиране - горна 1/2 от рамото, долна 1/2 от предмишницата, корем, под лопатките, външна част на бедрата;

- игли и спринцовки - различни размери; по-добри спринцовки с конус с ексцентричен връх;

- С пръсти I и II на едната ръка кожата и подкожната тъкан се притискат в гънка и леко се издърпват нагоре;

- иглата е разположена под остър ъгъл спрямо кожата и се вкарва дълбоко
с 1-2 см:

- чрез издърпване на буталото назад се проверява евентуалното разположение на края на иглата в съда - ако няма кръв се инжектира лекарството.

Интрамускулната (IM) инжекция, при която лекарството се инжектира в мускулната тъкан, е един от най-честите парентерални пътища. Предимството на интрамускулните инжекции в сравнение с подкожните е бързата абсорбция на лекарството поради големия брой кръвоносни и лимфни съдове в мускулите.

Характеристики на техниката:

- мястото на инжектиране е горният външен квадрант на седалището и горният предно-латерален квадрант на бедрото;

- иглите са дълги, със среден диаметър, спринцовките - с различни размери;

- кожата се третира с алкохол или йод;

– иглата се поставя под ъгъл 90° спрямо кожата и се вкарва на дълбочина
2-3 см;

- проверява се евентуално недопустимо навлизане на иглата в кръвоносния съд, при липса на кръв се инжектира лекарството;

- за по-бързо и по-добро усвояване на лекарството след приложение е ефективно да масажирате мястото на инжектиране, да поставите топла нагревателна подложка.

Усложнения и необходими тактики за лечение

1. Инфилтрация - уплътнение на мястото на инжектиране - възниква при голям брой инжекции в близко разположени точки, както и в случай на нарушаване на правилата за асептика.

Инфилтратът се определя чрез палпация, често детето се оплаква от болка на мястото на инжектиране, опасен признак е хиперемия на кожата на мястото на инфилтрата.

Тактика на лечение:

- загряване с компрес (полуспирт, хепарин);

- "йодна мрежа" - "модел" под формата на мрежа, начертан на мястото на инжектиране с памучна вата върху пръчка, навлажнена с 2% разтвор на йод (фиг. 6);

- ултравиолетово облъчване.

2. Често се появява кръвоизлив и кървене, ако съдът е повреден от края на иглата. Може би има заболяване на кръвта, придружено от кървене, което изисква специално изследване на детето.

Тактика на лечение:

- сестрата трябва да наложи превръзка под налягане върху кожата;

- Незабавно уведомете Вашия лекар.

3. Увреждането на нервните влакна е резултат от неуспешно избрано място за инжектиране. Детето има остра болка, наподобяваща токов удар. В бъдеще се развиват признаци на дисфункция на увредения нерв.

Възможно е да има състояние на анафилактичен шок.

Тактиката на сестрата е да спре инжекцията и да повика лекар.

4. Алергичната реакция се развива в резултат на въздействието на лекарството върху тялото на детето и се проявява със следните симптоми:

- области на хиперемия с различна големина и форма в различни части на тялото;

- повишаване на телесната температура;

- гадене, повръщане.

Тактиката на сестрата е спешно да се обади на лекар.

5. При нарушаване на техниката на приложение лекарството може да попадне в съседна среда - например емболия на клоните на белодробната артерия с частици от маслени разтвори, които са попаднали във вената по време на тяхното интрамускулно или подкожно инжектиране.

6. Абсцес - нагнояване на мястото на инжектиране - е резултат от грубо нарушение на правилата за асептика, изискващо хирургично лечение.

Медицинска терминология: думата инфузия се разбира като парентерално приложение на голямо количество течност в тялото на пациента за диагностични или терапевтични цели. Инфузиите са вътреартериални, венозни, вътреаортни и др. Според скоростта на вливането се делят на струйни и капкови (продължителни).

Интравенозните инфузии (=инжекции) (i.v.), при които лекарствата се прилагат в периферните вени, се използват най-често, когато детето е в критично състояние, но често се използва като избираемо лечение. Място на инжектиране - при деца от първите години от живота обикновено се използват вени в областта на ставите на китката (именно това място може да се фиксира най-добре в неподвижно положение с капково), по-рядко - лакътните съдове и сафенозните вени на главата (фиг. 7), в глезенната става;

при по-големи деца инжекциите се правят най-често в областта на лакътя (фиг. 8), по-рядко в ставите на китката и глезена.

Характеристики на техниката на интравенозна струйна инфузия:

- игли - дълги, голям диаметър, с късо изрязване в края, спринцовки - голям диаметър;

- кожата се третира с алкохол или етер;

- първо кожата над мястото на инжектиране трябва да се притисне с пръст или с цяла ръка (това обикновено се прави от медицинска сестра) или да се приложи стегнат турникет;

- иглата се поставя под ъгъл спрямо кожата по протежение на венозния кръвоток и се вкарва дълбоко във вената, докато се пробие едната стена на вената; признак за попадане във вена е появата на кръв в канюлата на иглата;

- някои медицински сестри инжектират веднага с игла и спринцовка; в този случай местоположението във вената се определя чрез издърпване на буталото.

Опитната медицинска сестра обикновено удря вената от първия път; в противен случай е необходимо, без да изваждате иглата от кожата, да я дръпнете малко назад и да опитате отново да влезете в една или друга вена; в екстремни случаи иглата се изтегля, мястото се притиска плътно с памучен тампон, навлажнен с алкохол, след което се избира друго място за интравенозно приложение;

- обикновено няколко лекарства се инжектират в струята от няколко спринцовки, които се вкарват последователно в иглата, поставена във вената; тъй като лекарствата действат почти мигновено, те се прилагат бавно;

- по време на една интравенозна инжекция можете да въведете не повече от 50 ml:

- след внимателно отстраняване на иглата, кожата на мястото на инжектиране се третира с алкохол, след което се прилага стерилна превръзка под налягане, за да се предотврати кървене.

За да се въведе по-голям обем лекарства, се използва интравенозна капкова инфузия, когато течността навлиза във вената не в струя, но нейният поток се регулира от видими капки.

Първо се изготвя така наречената система (фиг. 9), която включва:

1) капкомерпод формата на пластмасова тръба, имаща следните части:

- специален кран (фиг. 9 A), който може да блокира тръбата и въз основа на това да регулира скоростта на капково приложение на лекарства;

- удължен участък - самият капкомер (фиг. 9 B), в долната част на който се създава така нареченото застояло "течно езеро", където течността ще капе с видима скорост от горната част на тръбата; скоростта на честотата на падане за 1 минута в посока на намаляване или увеличаване се регулира от гореспоменатия специален кран;

- горната част на тръбата завършва с игла, вкарана във флакона с лекарствена течност;

- на дъното на тръбата има мека гумена секция (фиг. 9Б) или затворен "прозорец" със специален филтър, завършващ с канюла, която се поставя върху иглата във вената; през гумената секция, затваряне на крана и спиране на капенето, допълнителни лекарства се инжектират в струя;

2)статив,върху която е поставена бутилка с лекарство с главата надолу; статив за промяна на налягането на течност със специален регулатор може да се повдигне или спусне:

В допълнение към иглата от капкомера, друга игла трябва да бъде поставена във флакона с течност за съответното движение надолу на течността, с канюла във въздуха, наречена "въздух" сред здравните работници.

3) игла във венаколкото по-голямо е детето, толкова по-широка и по-дълга е иглата;

в педиатрията са удобни така наречените игли „пеперуда“, които са добре фиксирани в неподвижно положение;

изработени са специални игли за интравенозно инжектиране с удължена канюла, в която има затворен „прозорец“ за допълнително инжектиране на течност;

при необходимост, многократна, в продължение на няколко дни, интравенозна инфузия, се използват специални тънки пластмасови катетри с канюла във външния край - хирургично или нехирургично (въвеждат се чрез игла, която първо се вкарва във вената, която след това се изтегля) чрез метода те се преместват във вената и могат да бъдат там 3 -5 дни.

1) приготвя се флакон с течност, монтиран на статив, въвежда се „въздух“;

2) към флакона е свързан капкомер.

След това тръбата се повдига за кратко, така че горната част на капкомера да е по-ниска - течността изпълва приблизително половината от капкомера; и веднага тръбата слиза надолу - течността преминава през цялата тръба до канюлата; трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че въздухът не се задържа в тръбата (!).

Кранът се затваря и долният край на тръбата обикновено се фиксира на статив за кратко време;

3) игла се вкарва във вена;

4) тръба е свързана с игла - за да се предотврати навлизането на въздух във вената, в този кратък момент течността трябва да тече от капкомера и кръвта трябва да се появи или леко да изпъкне от вената;

5) честотата на капки се определя според предписанието на лекаря - от 10-12 до 60 за 1 минута;

6) иглата е фиксирана - под нея се промъква стерилен памучен тампон и иглата се прикрепя към кожата с лепяща лента;

7) тъй като капковото приложение продължава няколко часа, понякога през целия ден, крайникът се фиксира в неподвижно положение, което е особено важно за малки деца. Обикновено под крайника се поставя шина (плътна плоча), те се завързват (долната част на тръбата и иглата не могат да бъдат затворени!) И се закрепват със скоба към възглавницата, матрака; в краен случай можете да завържете гумен шнур (върху памучна вата на ръката) към рамката на леглото.

Успокоителните се дават на малко дете по лекарско предписание.

внимание!Понастоящем се използва само капково за еднократна употреба, което в случай на продължителна инфузия трябва да се смени след 24 часа с ново капково.

Усложнения при интравенозни инжекции и тактика на лечение

1. Инфилтрат се образува, ако лекарството навлезе в околните тъкани през увредена вена или ако се прилага неправилно извън вената.

Тактиката на сестрата е топъл компрес.

2. Кръвоизлив и кървене се образуват със значително увреждане и пункция от двете страни на съда, с някои кръвни заболявания.

3. Въздушна емболия – навлизането на въздух във вената е резултат от професионална сестринска грешка, която изисква спешна медицинска помощ. Но при голямо количество въздух състоянието на пациента обикновено е необратимо с фатален изход.

4. Флебитът е възпаление на стените на вената, в която се влива лекарството.

Клинични признаци - болка и хиперемия на кожата по вената.

Основни причини:

- нарушение на правилата за стерилност:

- продължително (повече от 3 дни) наличие на катетър във вена;

- образуване на кръвни съсиреци (= съсиреци) във вената, което може да бъде в следните случаи:

ако е необходимо, движението на течност през иглата може да бъде спряно за известно време; за това има мандрин, който се вкарва в иглата; канюлата може да се затвори със специална запушалка и др.; въпреки това продължителното спиране на интравенозната инфузия насърчава образуването на тромби;

за предотвратяване на венозна тромбоза (която - внимание! -в същото време предотвратява запушването на иглата или катетъра), може да се направи "хепаринова брава" - в иглата (катетъра) се инжектира 1 ml от следния състав - хепарин и 0,85% разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 9, след което катетърът или иглата се затварят за необходимото време;

много бавно капково въвеждане - 7-8 капки за 1 минута;

Температурата на лекарствената течност е по-ниска от телесната температура на пациента - това е по-често при въвеждане на плазма, албумин, кръв, които се съхраняват в хладилник; следователно такива течности трябва да се затоплят до 37°C преди инфузия.

Лечение на флебит - отстранете иглата, катетъра и нанесете компрес с хепаринов мехлем по протежение на вената.

5. Алергична реакция.

Нарушаване на техниката на приложение, когато лекарството навлезе в околните тъкани - например, ако калциевият хлорид се прилага интравенозно, веществото е извън вената, ще настъпи некроза.

Катетеризация на пъпната вена

Показания. Катетеризацията на пъпната вена е най-простият и удобен достъп до централния кръвен поток веднага след раждането на дете и ви позволява да:

Бързо прилагане на необходимите лекарствени разтвори при оказване на първична реанимационна помощ на новородено в родилната зала;

Бързо измерване на pH и PC02 (но не и P02) в първите дни от живота на детето;

Извършете заместващо кръвопреливане;

Въвеждане на разтвори и парентерално хранене при много недоносени бебета в първите дни от живота;

Въведете разтвори при болни новородени, когато е невъзможно да се катетеризират периферните вени.