Интерстициалният нефрит е клинично изявен. Какво е интерстициален нефрит

Интерстициалният нефрит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на ареоларната съединителна тъкан на бъбреците. Жените в различни етапи на бременността и децата са най-податливи. Интерстициалният нефрит при деца често се появява на фона на алергична диатеза, отравяне с лекарства, прекомерно съдържание на сол в урината и води до забавяне на растежа.

причини

Причините за развитието на интерстициален нефрит са разнообразни. Най-честата е продължителната употреба на определени лекарства, сред които най-опасните:

• антибиотици;
• имуносупресори;
• аналгетици;
• нестероидни противовъзпалителни;
• сулфонамиди.

Интерстициалният нефрит при деца често се появява на фона на дисембриогенезата на бъбречната тъкан, затруднения в метаболизма на урати и оксалати и аномалии на пикочните пътища. Механизмът на образуване на болестта обаче не е напълно разбран.

Основният провокиращ фактор днес е действието на токсините и антибиотиците върху бъбречната тъкан. Когато етиологичните фактори навлизат в бъбреците с кръв, те се освобождават в гломерулния филтър, откъдето навлизат в лумена на тубулите и се реабсорбират. Тогава се образуват пълни антигени, които взаимодействат с антителата, образувайки имунни комплекси. Последните се отлагат в интерстициума, което води до възпаление.

Други причини включват:

• запушване на пикочните пътища;
• везикоуретерален рефлукс;
• продължителна интоксикация с тежки метали;
• имунни заболявания;
• грануломатозни заболявания;
• онкология;
• радиация;
• инфекции;
• системни патологии на съединителната тъкан.

Класификация

Има няколко класификации на интерстициалния нефрит, изградени въз основа на естеството на курса, развитието, причините, клиничната картина. Във връзка с особеностите на протичането се разграничават остри и хронични форми на заболяването. Остър интерстициален нефрит се развива бързо:

• температурата на тялото се повишава;
• повишено производство на урина;
• кръвта започва да се отделя с урината.

В напреднали случаи е възможно развитие на бъбречна недостатъчност, но като цяло прогнозата за пациентите е благоприятна. Хроничният интерстициален нефрит е сериозно заболяване, придружено от появата на белези върху съединителната тъкан на бъбреците, смъртта на тубулите. В по-късните етапи се развива увреждане на гломерулите. Често има нефросклероза, при която бъбреците буквално се набръчкват. Поради смъртта на бъбречните клетки се образува хронична бъбречна недостатъчност. Тези промени стават необратими.

Въз основа на механизма на развитие се разграничават и 2 вида заболяване: първично и вторично. Първичното не е предшествано от някаква бъбречна патология. Вторичното се усложнява от съществуващи заболявания, най-често срещаните от тях:

• левкемия;
• диабет;
• подагра.

Друга класификация се основава на етиологичния фактор. В зависимост от основните причини се разграничават следните видове интерстициален нефрит:

• Токсико-алергична форма - развива се в резултат на продължителна интоксикация с химикали и лекарства, както и в резултат на въвеждането на ваксини и серуми.
• Постинфекциозен - възниква на фона или в резултат на излагане на вирусни или бактериални инфекции.
• Автоимунно - развива се поради нарушения на функциите на имунната система.
• Факторите, влияещи върху появата на идиопатичната форма на заболяването, са неизвестни.

Класификацията се основава на клиничната картина и включва следните форми:

• разгърнати;
• тежък;
• "абортивен";
• "фокален".

При разширена форма се наблюдават всички симптоми на заболяването, при тежка форма признаците на остра бъбречна недостатъчност се появяват по-силно от други. "Абортивната" форма е придружена от липса на урина, но прогнозата е благоприятна: възможно е бързо нормализиране на функциите на органа. "Фокалната" разновидност на заболяването се характеризира с увеличаване на обема на урината, всички други признаци са доста слаби.

Характерни симптоми на патология

Интерстициалният нефрит няма специфични особености, които да улесняват диагностицирането от неспециалиста. Симптомите на заболяването са характерни и за други бъбречни патологии, сред които са:

• главоболие;
• летаргия;
• болки в мускулите;
• болезнена болка в долната част на гърба;
• треска
• сънливост;
• общо неразположение;
• повишено изпотяване;
• загуба на апетит;
• повишаване на температурата;
• гадене;
• хипертония;
• увеличаване или намаляване на производството на урина.

Сред първоначалните симптоми често се наблюдава полиурия - отделяне на повече от 1800-2000 ml урина на ден, но с появата на усложнения този обем рязко намалява. Подпухналостта в повечето случаи не се наблюдава.

Симптомите могат да варират в зависимост от формата на заболяването. И така, основният симптом на острия интерстициален нефрит е продължителна анурия и повишаване на концентрацията на креатинин в кръвта.

Сред признаците на "абортивната" форма на интерстициален нефрит се отличават ранна полиурия, краткотрайна азотемия. В някои случаи от самото начало се развива обширна некроза на бъбречните тъкани, особено в кората. Основният симптом на това състояние е острата уремия. Смъртта настъпва след 2-3 седмици.

При идиопатичната форма на заболяването няма специфични признаци. В редки случаи има възпаление на очните съдове, симптоми от страна на мозъка.

Острият интерстициален нефрит се характеризира с бързо нарастване на симптомите. Наблюдават се предимно възпалителни процеси.

Симптомите на хроничната форма на патологията често липсват напълно. Въпреки това, в някои случаи се наблюдават анемия или незначителни промени в урината, артериална хипертония, тъпа болка в гърба, летаргия, намалена работоспособност.

Първичният хроничен интерстициален нефрит се развива много бавно и може да прогресира в продължение на години, без да показва никакви значими симптоми.

Вторичната форма на заболяването протича по различни начини, това се влияе от тежестта на основната патология. Възможна полиурия, отлагане на камъни, мускулна слабост, хипотония. Симптомите се причиняват от факта, че бъбрекът губи способността си да концентрира нормално солта, в резултат на което тя се измива от тялото с урината.

Диагностични методи

Преди лечението на интерстициалния нефрит е важно да се направи компетентна диагноза. За това се използват различни методи:

• анамнеза;
• кръвен анализ;
• биохимия на урината;
• проби на Зимницки и Реберг;
• серологични изследвания;
• култура на урина;
• бъбречна биопсия.

В хода на общ кръвен тест пациентът има левкоцитоза, както и еозинофилия и признаци на възпалителен процес. Освен това се регистрира дисбаланс на протеини, креатинини и урея.

Диагнозата в ранните етапи се основава на промени в частичните функции на бъбреците в случай, че пациентът се е сблъсквал с пестициди или лекарства.

По време на изследването на урината за биохимични параметри се открива повишаване на концентрацията на протеини в урината, левкоцитурия, микрохематурия и еозинофилурия. Характерен симптом на заболяването е намаляването на плътността на урината.

Други тестове помагат да се оценят различни бъбречни функции. Най-информативна обаче е биопсията. По време на което се взема малко парче от органа и се изследва под микроскоп.

Методи на лечение

Лечението на интерстициалния нефрит започва с премахването на лекарствата, които са провокирали заболяването. След това е необходимо да се ускори отделянето на това лекарство от тялото. Едновременно с това се провежда симптоматично лечение. При "абортивната" форма обикновено е достатъчно да се изпие курс от калциев глюконат, рутин и витамин С.

Пациентът трябва да се лекува постоянно, като стриктно спазва почивка на легло. В допълнение към основната терапия е важно да се поддържат нормални нива на електролити и да се следи киселинно-алкалният баланс.

Ако заболяването е тежко, е необходимо да се намали подуването възможно най-скоро. За това се предписват глюкокортикоиди и антихистамини. Понякога се стига до предозиране на лекарства и интоксикации. В такива случаи лекарството бързо се екскретира от тялото, като се използва един от наличните методи:

• хемосорбция;
• антидоти;
• хемодиализа.

Лечението на хроничен интерстициален нефрит е насочено предимно към елиминиране на причините, които са провокирали заболяването. На пациента се предписва възстановителна терапия, приемане на лекарства и витамини. При некроза се използват специални лекарства:

• трентал;
• салуртики;
• хепарин;
• антибиотици.

Ако лечението не даде резултат в рамките на два дни, на пациента се предписват глюкокортикостероиди - хормонални лекарства. Важно е пациентът да осигури висококачествена хидратация: увеличете обема на водата и течността, инжектирани във вената с повишено уриниране, и го намалете с намалено уриниране.

Възможни усложнения

Най-сериозните последици от интерстициалния нефрит са:

• Хронична форма на заболяването - при липса на квалифицирана терапия, острият ход на патологията става хроничен.
• Бъбречна недостатъчност - острата форма се изразява в рязко влошаване на функционирането на бъбреците, а хроничната - в необратими нарушения на функционалността на органите поради смъртта на нефроните.
• Артериална хипертония - пациентът е с постоянно повишено налягане - от 140/90 mm Hg. Изкуство.

Интерстициалният нефрит при бебета често дава усложнение под формата на синдрома на "бъбречната загуба на сол". Цялата сол започва да се измива от тялото с урината, след което се развива изчерпване на солта, хипотония. Рискът от колапс се увеличава.

Предотвратяване на заболявания

За да се поддържа здравето на бъбреците след лечението, е необходимо да се следват превантивни мерки:

• Да се ​​пие много вода.
• Не злоупотребявайте с лекарства, включително болкоуспокояващи.
• Има храни с витамин В.
• Ограничете солта в диетата си.
• Редовно вземайте урина за анализ.
• Лекувайте огнища на хронични инфекции.
• Избягвайте хипотермия.
• Дозирайте физическата активност.

Интерстициалната форма на нефрит изисква незабавен контакт със специалист и започване на лечение. Пациентът временно ще загуби работоспособността си (за 3-4 месеца), но в бъдеще това ще му позволи да се възстанови и да се възстанови напълно.

Интерстициалният нефрит е често срещано заболяване, характеризиращо се с остро или хронично небактериално възпаление на интерстициалната тъкан и тубулите на бъбреците. Заболяването е независима нозологична форма. Неговите симптоми са в много отношения подобни на тези на пиелонефрит, но има значителни разлики.

Така че, при интерстициален нефрит, тъканите на органа не се разрушават. Възпалението обхваща изключително съединителната тъкан, която образува своеобразен "скелет" на органа, без да се разпространява допълнително към бъбречното легенче и чашката.

Интерстициалният нефрит се развива при хора от различни възрастови групи, особено при малки деца. Но най-често засяга хора в трудоспособна възраст - от 20 до 50 години.

Форми

Според естеството на курса в медицината се разграничават следните форми на интерстициален нефрит:

• остър интерстициален нефрит.Характеризира се с остро начало - температурата се повишава рязко, количеството на отделяната от човек урина се увеличава и в нея се появява кръв (хематурия), появява се болка в долната част на гърба. В по-тежки случаи може да се развие. Ако имате един или повече от тези симптоми, препоръчително е незабавно да се консултирате с квалифициран лекар. Прогнозата за остър интерстициален нефрит в повечето клинични ситуации е положителна;
• хроничен интерстициален нефрит.Ако заболяването е преминало в тази форма, тогава пациентът развива фиброза на тъканта, която образува стромата на този паренхимен орган. Тубулите също умират. Последният етап от развитието на хроничния интерстициален нефрит е увреждането на гломерулите (това е функционалната част на бъбреците, в която се филтрира кръвта). Ако на пациента не е осигурен квалифициран мед. помощ, тогава той ще развие нефросклероза - този синдром на нарушена бъбречна функция е необратим и животозастрашаващ.

Според механизма на развитие се разграничават следните форми:

• първичен.В този случай патологичният процес се развива в бъбречната тъкан самостоятелно, а не на фона на друго заболяване;
• втори.Развива се на фона на вече съществуващо бъбречно заболяване и значително усложнява хода му. Може да се развие и поради наличието в тялото и други заболявания.

Според етиологията на възникване се разграничават следните форми на интерстициален нефрит:

• автоимунни.Болестта възниква поради предишен неуспех в работата на човешката имунна система;
• токсико-алергични.Тази форма възниква в резултат на продължително излагане на токсични, химически. вещества върху тялото, както и с въвеждането на протеинови препарати;
• идиопатичен.В този случай етиологията на интерстициалния нефрит не е установена;
• постинфекциозен.

Според клиничните прояви има:

• разширена форма.Всички клинични симптоми на интерстициален нефрит са изразени;
• тежка форма.В този случай се изразяват симптоми на продължителна анурия и остра бъбречна недостатъчност. Ако бъдат открити, е необходимо спешно да се извърши хемодиализа на пациента. Ако тази процедура не се извърши, това може да доведе до смърт;
• "абортивна" форма.Пациентът няма анурия, функционирането на бъбреците бързо се възстановява. Протичането на тази форма на заболяването е благоприятно и не представлява опасност за живота на пациента;
• "огнищна" форма.Симптомите на интерстициалния нефрит са доста леки. Отбелязва се полиурия. Пациентът се възстановява бързо.

Етиология

Интерстициалният нефрит може да бъде резултат от доста широк спектър от патологични състояния.

Фактори, допринасящи за развитието на остър интерстициален нефрит:

• наличието на инфекциозни процеси в организма;
• лимфопролиферативни патологии;
• диатеза от алергичен характер;
• въвеждане на протеинови препарати в тялото;
• химическа интоксикация. вещества;
• заболявания, които засягат съединителната тъкан.

Фактори, допринасящи за появата на хроничен интерстициален нефрит:

• автоимунни заболявания:
• хронична интоксикация на тялото;
• заболявания, по време на които се развива грануломатозно възпаление. Например или ;
• нарушения на развитието на бъбречната тъкан;
• приемане на болкоуспокояващи и НПП за дълъг период от време;
• различни аномалии на отделителната система;
• вродени нарушения на метаболизма на оксалат и урат.

Симптоми

Интерстициалният нефрит няма симптоми, които биха били характерни само за него. Има същите симптоми като при други бъбречни заболявания:

• рязко повишаване на температурата до високи стойности;
• намаляване на обема на отделената урина (в тежки клинични случаи);
• главоболие, световъртеж;
• изпотяване. Някои пациенти се оплакват от втрисане;
• болки в кръста;
• сънливост;
• липсва оток на крайниците;
• болки в мускулите на тялото и крайниците;
• загуба на апетит или пълен отказ от ядене;
• полиурия;
• Пациентът развива хипертония.

Диагностика

• задълбочен анализ на оплакванията на пациента, както и на самата болест, ще помогне на лекаря да определи кога са се появили първите симптоми, колко са били изразени и т.н. Въз основа на получените данни се изготвя допълнителен план за проучване;
• . Показва левкоцитоза, увеличение, в някои случаи намаляване на количеството;
• . Отбелязват се повишени нива на креатинин и урея;
• биохимия на урината. Един от най-информативните диагностични методи. Анализът разкрива протеинурия, микрохематурия, еозинофилурия;
• Тест на Реберг. Този метод дава възможност да се оцени екскреторната способност на бъбреците и ви позволява да проверите способността на тубулите да абсорбират и освобождават определени вещества;
• Тест на Зимницки. Позволява на лекаря да оцени способността на бъбреците да концентрират урината;
• посявка на урина. Този метод е необходим, за да се провери дали има бактерии в урината;
• бъбречна биопсия.

Лечение

Лечението на интерстициалния нефрит трябва да започне след установяване на причината за неговото развитие в човешкото тяло.

Като се има предвид факта, че заболяването най-често се развива на фона на приема на определени синтетични лекарства, тогава в този случай единственият начин за лечение е да се идентифицира и спре да се приема лекарството, което е провокирало развитието на заболяването. Ако няма ефект в рамките на 3 дни, е показано приемането на глюкокортикостероиди.

Важно е да се осигури на пациента най-оптималния режим на хидратация. Ако количеството на отделяната от него урина се увеличи, тогава съответно се увеличава и обемът на течността, която получава интравенозно или консумира сам. Ако обемът на урината намалее, количеството приложена течност също намалява.

Ако пациентът развие остра бъбречна недостатъчност, трябва спешно да се извърши хемодиализа.

По време на лечението е важно пациентът да получава достатъчно витамини, протеини и въглехидрати, така че лекарите му предписват специална диета.

Диета

Ако пациентът няма симптоми на хроничния ход на заболяването, тогава му се предписва физиологично пълна диета. Диетата ще бъде изградена по такъв начин, че човешкото тяло да получава всички необходими вещества - мазнини, витамини, протеини, въглехидрати. Важно е да ограничите приема на сол. Това е особено вярно, ако пациентът има високо кръвно налягане.

Диетата в хроничния ход на заболяването има и други нюанси. Действието му е насочено към коригиране на оксалатно-калциевия метаболизъм. Лекарите, като правило, предписват на пациентите диета със зеле и картофи.

От диетата не забравяйте да изключите храни, които могат да повлияят негативно на тубулния апарат на бъбреците - цитрусови плодове, пикантни, мазни и пушени храни. Подправките също са изключени.

Диетата ще помогне за възстановяване на нормалното функциониране на бъбреците. Но също така е важно да пиете поне два литра течност на ден. По-добре е да е само пречистена вода.

Характеристики на хода на заболяването при деца

Интерстициалният нефрит при деца се среща доста често. Може да се появи дори при новородени деца с нефропатия. В повечето клинични случаи диагнозата е потвърдена при недоносени бебета. По правило заболяването им се развива като реакция на тялото към токсични или хипоксични ефекти.

При децата първият признак за наличието на заболяването е появата на оток. След това се развива полиурия. В кръвта се наблюдава повишаване на нивото на креатинин и урея. В почти всички случаи заболяването при деца се диагностицира в острия период. Но има случаи, когато заболяването е хронично. Това се дължи на неправилно и ненавременно лечение.

Предотвратяване

• пийте най-малко два литра течност на ден;
• изключете силно физическо натоварване;
• предотвратяване на хипотермия на тялото;
• не приемайте дългосрочно синтетични лекарства. Това важи особено за лекарствата, които помагат за премахване на болката;
• саниране на огнищата на инфекция в тялото.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Интерстициалният нефрит е абактериално възпалително заболяване на междинната тъкан на бъбреците с увреждане на тубулите и кръвоносните съдове на органа и последващо разпространение на възпалителния процес във всички структури на бъбречната тъкан.

Остър и хроничен интерстициален нефрит се причинява от различни етиологични фактори и патогенетични механизми, съответно влияе върху избора на терапевтични подходи. Бъбречното заболяване с увреждане изключително на тубулите и интерстициума представлява 20-40% от случаите на хронична бъбречна недостатъчност и 10-25% от случаите на остра бъбречна недостатъчност.

Сега в света името не е "интерстициален нефрит", а "тубулоинтерстициална нефропатия". Изборът на това име се обяснява с факта, че интерстициумът не играе основна роля в патогенезата на заболяването, той само започва възпалителния процес, а заболяването се основава на тубулни дисфункции. По-късно настъпват промени в съдовете и гломерулите. Това е главно гломерулосклероза, което води до увеличаване на азотемията. От своя страна интерстициумът може да бъде засегнат при ГН, васкулити, системни заболявания на съединителната тъкан, което води до тяхното прогресиране.

Етиология

Пациентите с остър интерстициален нефрит са 76% от хората с остра бъбречна недостатъчност.

Причини за остър интерстициален нефрит:

1. Лекарства (в низходящ ред на нефротоксичност):

• а) антибиотици: пеницилини, цефалоспорини, гентамицин, тетрациклини, рифампицин, доксициклин, линкомицин и др.).
• б) сулфонамиди
• в) нестероидни противовъзпалителни средства
• г) антиконвулсанти
• д) антикоагуланти (варфарин)
• е) диуретици: тиазиди, фуроземид, триамтерен
• ж) имуносупресори: азатиоприн, сандимун
• з) други: алопуринол, каптоприл, клофибрат, ацетилсалицилова киселина.

2. Инфекции:

• а) директен увреждащ ефект: В-хемолитичен стрептокок, лептоспироза, бруцелоза, кандидоза
• б) индиректен увреждащ ефект: сепсис от всякаква етиология.

3. Системни заболявания:

• а) имунни заболявания (SLE, криза на отхвърляне на трансплантант, синдром на Sjögren, смесена криоглобулинемия, грануломатоза на Wegener)
• б) метаболитни промени (увеличаване на концентрацията на урати, оксалати, калций, калий в кръвта)
• в) интоксикация с тежки метали, етиленгликол, оцетна киселина, анилин
• г) лимфопролиферативни заболявания и плазмоклетъчни дискразии
• д) интоксикация: хепатотоксини (отрова от бледа гъба), формалдехид, хлорирани въглеводороди.

4. Идиопатичен остър интерстициален нефрит.

Вродени анатомични аномалии на структурата на бъбреците се откриват при 30% от пациентите с хроничен интерстициален нефрит. Сред причините за хроничен интерстициален нефрит 20% е употребата на аналгетици, 11% е диатезата на пикочната киселина. При много пациенти с доброкачествена артериална хипертония се установяват промени в интерстициума, при 7% от пациентите причините са различни, включително лъчево увреждане. При някои пациенти причината е неизвестна.

Причини за хроничен интерстициален нефрит:

1. Имуносупресивни заболявания: SLE, криза на отхвърляне на трансплантант, криоглобулинемия, синдром на Sjögren, Goodpasture, IgA нефропатия.

2. Медикаменти: аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, сандимун, литий.

3. Инфекции: бактериални, вирусни, микобактериални.

4. Обструктивна уропатия: везикоуретерален рефлукс, механична обструкция.

5. Болести на хемопоезата: хемоглобинопатии, лимфопролиферативни заболявания, плазмоцитни дисплазии.

6. Тежки метали: кадмий, живак.

7. Метаболитни промени: хиперурикемия, хипероксалемия, цистиноза, хиперкалцемия.

8. Грануломатоза на Wegener, саркоидоза, туберкулоза, кандидоза.

9. Васкулити: възпалителен, склеротичен, емболичен.

10. Вродени заболявания: вроден нефрит, спонгиозна медула на бъбрека, медуларна киста, поликистоза.

11. Ендемични заболявания: Балканска нефропатия.

12. Идиопатичен хроничен интерстициален нефрит.

Патогенезата на интерстициалния нефрит

Водеща роля в патогенезата на острия интерстициален нефрит играят имунните механизми: имунокомплекс (с IgE) и антитела (антитела срещу тубулната базална мембрана). Първият възниква при SLE, лимфопролиферативни заболявания, употребата на НСПВС, вторият - при интоксикация с пеницилинови антибиотици и криза на отхвърляне на трансплантация.

В хода на заболяването възниква възпалителен оток на интерстициалната тъкан на бъбреците, спазъм на съдовете и тяхното механично притискане, развива се исхемия на бъбреците. Интратубулното налягане се повишава и ефективният бъбречен плазмен поток и скоростта на СР намаляват, съдържанието на креатинин се увеличава. Тежката исхемия може да доведе до папиларна некроза с масивна хематурия. Отокът на интерстициума и тубулните лезии водят до намалена реабсорбция на вода (полиурия, хипостенурия въпреки понижената GFR). В интерстициума на бъбречния мозък в резултат на възпалителния процес възниква клетъчна инфилтрация, която причинява деполимеризация на киселинните мукополизахариди, нарушаване на способността им да свързват осмотично активни вещества.

Всички тези промени причиняват дългосрочно нарушение на концентрацията на урина. Постепенно интерстициалният оток намалява, ефективният бъбречен плазмен поток се възобновява и скоростта на CF се връща към нормалното.

Патогенезата на острия интерстициален нефрит варира в зависимост от етиологията. Например, ацетилсалициловата киселина в цитоплазмата - клетките инхибира проникването на аминокиселини в клетъчните протеини, намалява фосфорилирането на аминокиселини.

Има 5 механизма на нефротоксичност при остър интерстициален нефрит:

1) преразпределение на бъбречния кръвен поток и неговото намаляване

2) исхемично увреждане на гломерулните и тубулните базални мембрани

3) реакция на свръхчувствителност от забавен тип

4) директно увреждане на тубулните клетки от ензими при аноксични условия

5) селективно натрупване на лекарството в бъбреците.

Естеството на тубулната дисфункция варира значително в зависимост от местоположението на лезията.

Патогенезата на хроничния интерстициален нефрит, свързана с бактериални или вирусни инфекции или употребата на горните лекарства, има имуноклетъчен механизъм на развитие. Обсъжда се ролята на протеина на Tamm-Horsfall, повърхностен мембранен гликопротеин във възходящия край на нефронната бримка и дисталните тубули. По-рядко генезисът на интерстициалния нефрит е свързан с антитела срещу тубулната базална мембрана (със синдром на Goodpasture, криза на отхвърляне на трансплантант, метицилинова терапия). С отлагането на отлагания на антитела на антитубулната базална мембрана се освобождават хемотаксични фактори на макрофагите. Тези клетки и Т-лимфоцитите нарушават структурата на тубулите, предизвикват протеолиза на базалната им мембрана и образуването на свободни радикали. Лимфоцитите стимулират пролиферацията на фибробластите и синтеза на колаген. Още по-рядко генезисът на интерстициалния нефрит е имунокомплексен (с лупусен нефрит, синдром на Sjögren). Най-често това се случва при вторичен интерстициален нефрит, дължащ се на първична лезия на гломерулите. Има много хипотези за това как гломерулните лезии могат да засегнат интерстициума.

• I механизъм - образуване на кръстосано реагиращи антитела към техните гломерули и интерстициум.
• II механизъм - циркулиращите имунни комплекси съдържат екзогенен антиген (например със стрептококов GN).
• III механизъм - при условие на първично увреждане на гломерулите могат да се произвеждат автоантигени, които стимулират кръстосано реактивен хуморален имунитет, насочен към нормалните детерминанти на интерстициума.

Важна роля в развитието на заболяването играе наследствеността, причиняваща автозомно-рецесивен начин на предаване. Наследственият дефект се отнася до анормална контрасупресия и е свързан с Х хромозомата.

Морфологията на острия интерстициален нефрит се състои в първоначалния оток на интерстициума, последван от неговата инфилтрация от плазмоцити, еозинофили. Понякога около тубулите се образуват инфилтрати от големи мононуклеарни клетки, епителът на тубулите е вакуолизиран.

На 10-ия ден морфологичната картина става ярка. При множество дифузни инфилтрати преобладават мононуклеарни клетки, малки лимфоцити и плазмоцити. Колкото по-стари са инфилтратите, толкова повече лимфоцити съдържат. Степента на клетъчна инфилтрация на интерстициума корелира с намаляване на честотата на CF и увеличаване на азотемията. В епитела на тубулите - вакуолна дистрофия, откриват се белтъчни включвания, на места е разкъсана тубулната базална мембрана. При 20% от пациентите с електронна микроскопия се открива разрушаване на малки кълнове на подоцити, оток на митохондриите и фрагментация на кристи в епитела на тубулите. Гломерулните промени са неправилни и вторични.

VV Serov (1983) под тубулоинтерстициалния компонент на GN разбира широко разпространената атрофия на епитела на дисталните тубули в комбинация с тежка стромална склероза. Тубулоинтерстициалният компонент е редовен при фибропластичната трансформация на ГН, но се среща и при други морфологични форми на заболяването – мембранозен, мезангиокапиларен, пролиферативен ГН. В първия случай появата на промени в тубулите и интерстициума е свързана с пренебрегването на нефроните, което се причинява от склероза на гломерулите. При други видове GN промените в тубулите и стромата имат различен генезис. Те се определят от хипоксия на тубуларния епител, повишен прием на излишък от филтриран протеин, реабсорбиран от тубулите в стромата. Честотата на тубулоинтерстициалния компонент при хроничен ГН с ХК в хипертоничен стадий говори в полза на значимостта на тези фактори. Подобни промени в бъбречния интерстициум възникват при хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна нефрокалциноза и първична нефросклероза.

Морфологичните признаци на хроничен интерстициален нефрит са инфилтрация на лимфоцити и плазмоцити в интерстициума на бъбреците, тубулна атрофия, фиброза, зони на тубулна атрофия и дилатация, наличие на колоидни маси в лумена на тубулите с образуване на тиреоиден бъбречен модел. Основните клетки на инфилтрата са Т-лимфоцити, някои от тях са активирани, до 20% от клетките са плазмоцити. Белезите се появяват дифузно или на петна, съдовете в зоните на активно възпаление са засегнати, извън тях - без промени.

При лупусен нефрит по протежение на тубулната базална мембрана, в перитубуларните пространства, интерстициума, могат да се наблюдават отлагания на ДНК. Отлаганията на протеина на Tamm-Horsfall присъстват в интерстициума при възходящото коляно на нефронната бримка и дисталните тубули; те са свързани с мононуклеарни инфилтрати, плазмени клетки и понякога с многоядрени гигантски клетки. В случай на хроничен интерстициален нефрит, скоростта на намаляване на нивата на СР корелира с тежестта на интерстициалната фиброза. Разширяването на интерстициума и неговата клетъчна инфилтрация практически нямат ефект върху скоростта на CF и не зависят от нея. Добре известно състояние, което обаче се оценява по различен начин, е инфекциозно-токсичен бъбрек (например при грип). В епитела на тубулите се открива гранулирана дистрофия, понякога умерен оток на стромата, съдовете и гломерулите са без патология.

В хода на заболяването се развиват промени в зоната на бъбречните папили, които след това се разпространяват в целия паренхим.

Характерно е развитието на папиларна склероза. Папиларните лезии могат да бъдат причина за капилярна атрофия и хронично възпаление на интерстициума. Важна роля в развитието на болестта играе наследствеността.

Класификация на острия интерстициален нефрит

1. Клинични

1) първичен остър интерстициален нефрит (възниква в непокътнат бъбрек)

2) вторичен остър интерстициален нефрит (възниква на фона на всяко бъбречно заболяване).

2. Патогенетични:

1) предимно от хуморално - имунния механизъм на увреждане на бъбреците

2) с клетъчни имунни отговори, причинени от автоложни и екзогенни антитела.

Няма общоприета класификация на хроничния интерстициален нефрит, но се разграничават първичен и вторичен хроничен интерстициален нефрит. Първичният интерстициален нефрит възниква при непокътнат бъбрек, вторичният е свързан с образуването на интерстициални промени на фона на някакво съществуващо бъбречно заболяване.

Клинични симптоми на интерстициален нефрит

Първите признаци на остър интерстициален нефрит се появяват на 2-3-ия ден след назначаването на горните групи лекарства или действието на горните фактори: болки в гърба, слабост, загуба на апетит, главоболие, гадене. Може да има повишена температура (70% от случаите), сърбеж по кожата (50%), обрив - макули или папули (25%), артралгия (15 - 20%). Оток обикновено не се наблюдава.

Клинични варианти на протичане:

1) разширена форма (най-често срещана и типична)

2) "банална" форма на остър интерстициален нефрит (продължителна анурия с повишена креатининемия)

3) нефрит на фона на друго бъбречно заболяване

4) "абортивна" форма (полиурия се появява рано, азотемията е ниска, краткотрайна, концентрационната функция на бъбреците се възстановява след 1,5-2 месеца)

5) "фокална" форма с изтрити симптоми (липсва хиперкреатининемия, бързо се появява полиурия, намаляването на SH в урината е единствената проява на заболяването).

В някои случаи от самото начало заболяването може да прогресира с развитие на масивна некроза на бъбречната тъкан, особено на бъбречната кора - некронефроза. Клинично това се проявява с остра уремия и смърт на пациента през следващите 2-3 седмици.

Някои автори разграничават идиопатичния интерстициален нефрит, който е 10-20% от обратимата ОПП с биопсично доказан интерстициален оток и инфилтрация на мононуклеарните му клетки. Няма генерализирани прояви, понякога се наблюдава увеит, понякога костномозъчни симптоми.

Острият интерстициален нефрит може да доведе до възстановяване или преход към хроничен интерстициален нефрит.

Клиничните прояви на хроничен интерстициален нефрит понякога са много замъглени или липсват напълно. Протичането на заболяването понякога може да бъде асимптоматично или придружено от артериална хипертония, анемия и (или) незначителни промени в урината; като правило няма оток. Понякога пациентите се оплакват от слабост, умора, тъпа болка в гърба, артериалната хипертония обикновено е доброкачествена.

Характерни са също полиурия с ниска GV на урината, бъбречна тубулна ацидоза, синдром на "бъбрек, който губи сол" (бъбрекът не е в състояние нормално да концентрира урината). Това състояние се нарича нефрогенен диабет. Развитието на бъбречна тубулна ацидоза, загубата на калций в урината води до мускулна слабост, образуване на камъни, остеодистрофия. Някои пациенти имат глюкозурия, аминоацидурия. Може да възникне хипотония поради загуба на сол в урината.

Първичният хроничен интерстициален нефрит има дългосрочен курс с бавна прогресия, постепенно развитие на артериална хипертония, бавно образуване на CRF, вторичен - протича в зависимост от тежестта и скоростта на развитие на основното заболяване.

Завършване - развитието на нефросклероза, чийто клиничен еквивалент е бъбречна недостатъчност.

Диагноза

Еритроцитурия се наблюдава в почти 100% от случаите, при повечето пациенти се наблюдава лека протеинурия - не повече от 1,5-3,0 g на ден, което се дължи на недостатъчна реабсорбция на протеини в тубулите. В 1/3 от случаите няма фаза на олигурия. Промените в уринарния седимент не са постоянни. Има малка левкоцитурия, цилиндрурия, откриват се кристали от оксалати или калций. Намаляването на GV в урината обикновено води до развитие на азотемия и продължава няколко месеца. Рано се нарушава запазената бъбречна функция - повишава се концентрацията на урея, креатинин, като нивата на тези вещества са много променливи. Всички горепосочени явления са обратими, в случай на адекватно лечение, острата бъбречна недостатъчност изчезва след 2-3 седмици. Остава лека левкоцитоза с умерено изместване наляво, еозинофилия, повишаване на ESR, повишаване на нивото на a-глобулини, имуноглобулин Е и понякога намаляване на съдържанието на комплемента. Характерни са също ацидозата и хипокалиемията.

Ефективността на радиологичните и радионуклидните методи за изследване е много ниска поради намаляване на концентрационната способност на бъбреците, но понякога с радионуклидна ренография при хора с остър интерстициален нефрит се установява преобладаващо намаляване на скоростта на евакуация и по-рядко намаляване на съотношението на височината на секреторния сегмент към височината на съдовия сегмент.

В началния стадий на заболяването диагнозата се основава на промени в частичните функции на бъбреците при лица, които са били в контакт с пестициди или вече споменатите лекарства. Окончателната диагноза може да се постави само с помощта на пункционна биопсия на бъбрека. Най-често е необходимо да се разграничи остър интерстициален нефрит от остър дифузен GN и остра бъбречна недостатъчност. Историята е от голямо значение.

При хроничен интерстициален нефрит се наблюдават леки промени в урината. Характеристики са също ниска SH на урината, полиурия, в седимента - левкоцитна - и еритроцитурия. Протеинурията рядко надвишава 3 g на ден. Често има хипонатриемия и хипокалиемия. Рентгеновото изследване често не разкрива аномалии, ако няма папиларна некроза. Папиларната некроза най-често възниква при злоупотреба с аналгетици и се проявява клинично с периодична болка в кръста (често от типа на колики), треска, хематурия и левкоцитурия и рецидивираща тежка инфекция на пикочните пътища, често с камъни.

В урината с папиларна некроза се откриват некротични маси. В общата снимка понякога е възможно да се намерят в проекцията на бъбреците сенки на калцификации на некротични маси на бъбречната папила и сянката на триъгълен камък с области на разреждане в центъра. Екскреторната урограма и ретроградната пиелограма разкриват папиларни язви в областта на техните върхове, фистули с поток на контраст в бъбречната тъкан, отхвърляне на папилата или нейната калцификация, пръстеновидни сенки и кухини.

При диференциална диагноза трябва да се вземе предвид анамнезата, хроничното вълнообразно течение, откриването на висока концентрация на пикочна киселина и доброкачествена хипертония.

Диференциалната диагноза на хроничния интерстициален нефрит и PN е много трудна - тук са необходими имунофлуоресцентни изследвания и преброяване на броя на неутрофилите в биопсичните проби. В случай на засяване на биопсичен образец при наличие на клинична и морфологична картина на PN, няма да има растеж на микроби, въпреки бактериурията.

Също така се нуждаем от диференциална диагноза с алкохолна "некронефроза" и увреждане на бъбреците при инфекциозна мононуклеоза. И накрая, въпросът за диагнозата се решава от резултатите от интравитално морфологично изследване на бъбречната тъкан.

Лечение на интерстициален нефрит

Лечението на остър интерстициален нефрит се състои в премахване и отстраняване от тялото на лекарството, което е причинило заболяването, десенсибилизация в случай на заболяване с имунен произход, симптоматично лечение.

Лечението може да се извършва само в специализирана болница с назначаване на почивка на легло. Важен фактор е поддържането на електролитния и киселинно-алкалния баланс.

Трябва незабавно да спрете лекарствата, които са причинили заболяването. В случай на абортивни и фокални форми, можете да се ограничите до назначаването на калциев глюконат (до 3 g на ден), аскорбинова киселина (0,2 g 3 пъти на ден), рутин (0,02-0,05 g 2-3 пъти на ден). ден).

При тежки случаи на заболяването е необходимо бързо да се намали подуването на интерстициума. За тази цел се предписват глюкокортикоиди (преднизолон 40-60 mg на ден в продължение на 1-2 седмици), антихистамини (tavegil 0,001 3 пъти на ден, дифенхидрамин 0,05 g 3 пъти на ден). В случаи на предозиране с лекарства, с очевидно отравяне или кумулация, се използват хемосорбция, хемодиализа и антидоти за бързо елиминиране на лекарството и неговите метаболити.

Експериментите вече са доказали възможността за предотвратяване или намаляване на нефротоксичния ефект на някои лекарства, които инхибират микрозомалните ензими, които метаболизират тези вещества.

При нефротичен и лупусен синдром обикновено се използва преднизолон, често заедно с антикоагуланти и антиагреганти.

За навременна диагностика на бъбречна недостатъчност при алергични лезии или употреба на нефротоксични лекарства е необходимо да се следи ежедневната диуреза в първите дни на заболяването и да се наблюдава бъбречната функция в случай на продължителен ход на остър интерстициален нефрит. Появата на олигурия трябва да се разглежда като начало на остра бъбречна недостатъчност, което изисква контрол на водния баланс, нивото на калий. Също така предписвайте вазодилататори, антикоагуланти, антиагреганти. Продължителността на активното лечение зависи от тежестта на протичането и ефекта от лечението.

Преждевременната работа и активната работа могат да доведат до хронично възпаление в бъбреците. Необходимо е наблюдение на пациентите в специализирана болница (нефрологичен кабинет) с освобождаване от работа най-малко 3-4 месеца. Работоспособността на напълно възстановени пациенти се възстановява напълно.

Лечението на хроничен интерстициален нефрит е преди всичко да се премахнат причините, довели до заболяването. Важни са възстановителните мерки, използването на лекарства, които поддържат бъбречния плазмен поток, витаминни препарати. В случай на папиларна некроза се използват трентал, хепарин, салуретици, левкоцитурия - антибиотици (в зависимост от резултатите от бактериологичния анализ на урината).

Профилактиката на интерстициалния нефрит се състои в изключване и ранно откриване на причините за остър интерстициален нефрит, неговото цялостно лечение, санитарна и образователна работа сред населението, за да се предотврати предозиране на аналгетици, особено фенацетин.

Трудова експертиза

Ефективността на пациента се определя от функционалното състояние на бъбреците, както и при наличие на основно заболяване. Ако протичането на заболяването е доброкачествено, работоспособността на пациентите се запазва за дълго време.

Диспансерното наблюдение се извършва, за да се установи естеството на хода на заболяването (стабилно, прогресивно) въз основа на периодични (два пъти годишно) прегледи на пациента, изследвания на урина и кръв и определяне на функционалното състояние на бъбреците. . Не забравяйте да прегледате и прегледате пациента след респираторни инфекции, наранявания, хипотермия и др. Пациентите са противопоказани за работа при вредни условия. В случай на хронична бъбречна недостатъчност, честотата на прегледите на пациента се увеличава до 4-6 пъти годишно.

Хроничният интерстициален нефрит е бъбречно заболяване, причинено от аналгетици. Други имена на това заболяване са аналгетична нефропатия и бъбречно увреждане от фенацетин.

Интерстициалният нефрит е небактериално възпаление на интерстициалната (интерстициална) тъкан на бъбреците. За разлика от пиелонефрита, това заболяване не причинява деструкция (разрушаване) на съединителната тъкан поради локалното действие на микробите. Интерстициалният нефрит се появява най-често след прием на различни лекарства (антибиотици, сулфонамиди), след ваксинация, инфекция и някои други състояния.

Симптоми

• Главоболие.
• депресия
• Намалена производителност.
• Синкавосив тен.

Първите симптоми изглеждат безобидни: започва главоболие, появяват се психични разстройства, работоспособността намалява, депресията обхваща. Често се среща анемия, лицето придобива синкаво-сивкав цвят. Продължителността на заболяването е до 20 години. Появяват се симптоми на бъбречна дегенерация, папилите на основния слой на бъбреците се разрушават. В крайния стадий на заболяването функцията на бъбреците е нарушена или те изобщо не функционират.

причини

Бъбреците, подобно на черния дроб, играят основна роля в метаболизма и елиминирането на различни токсични и лекарствени вещества от тялото, така че концентрацията на тези вещества в бъбречната тъкан е много по-висока, отколкото в кръвта. Причината за развитието на интерстициален нефрит са имунно-алергичните процеси. Повечето лекарства са сравнително прости химични съединения в сравнение с протеините. В имунологично отношение те са низши антигени - хаптени. Силното свързване с протеини прави лекарствата пълноценни антигени и те започват да имат сенсибилизираща способност. В този случай имунният отговор на тялото е насочен срещу протеиновата част на такова съединение. Алергични реакции към пеницилин се наблюдават при 1-3% от пациентите, към сулфонамиди - при 5%, към стрептомицин - при 9%, към инсулин - при 14% и др.

Отговорите могат да настъпят остро, в рамките на 30-60 минути след приложението на лекарството, или подостро - след 1-24 часа, или забавено - след 1 ден и дори след няколко седмици. Колкото по-кратък е латентният период, толкова по-голяма е заплахата за организма.

В средата на 20 век лекарите забелязват, че има връзка между интерстициалния нефрит и лекарствата за болка, които включват фенацетин. Фенацетинът е антипиретично, аналгетично, леко еуфорично активно вещество, което се съдържа в много лекарства (например цитрамон). В момента съставът на цитрамона е променен и е подходящ за употреба. По-късно се оказа, че при продължителна употреба аспиринът действа подобно, но по-слабо. Понякога парацетамолът също може да причини това заболяване.

Остър интерстициален нефрит може да се развие във всяка възраст. Често се проявява при прояви на остра бъбречна недостатъчност 2-3 дни след началото на лечението. Пациентът проявява олигоанурия, понякога, напротив, полиурия с ниска плътност на урината, хипостенурия. Развиват се симптоми на слабост, сънливост, главоболие, гадене и повръщане. Бъбречната функция бързо намалява, азотемията се увеличава. Тези явления обикновено продължават 2-3 седмици. Пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва едва след 3-4 месеца.

Дългосрочната употреба на аналгетици, особено тези, съдържащи фенацетин, може да доведе до развитие на хроничен интерстициален нефрит. Бъбречно увреждане може да възникне при около 50% от хората, които използват аналгетици в продължение на 1-3 години по 1 g на ден.

Оплакванията на пациентите в началния период на заболяването не са характерни и съответстват на процеса, за който се приемат болкоуспокояващи. При увреждане на бъбреците се появява полиурия, която може да бъде придружена от жажда, слабост и умора. Кожата става сиво-кафява, може да се появи кървене от стомашно-чревния тракт, рано се появява анемия, черният дроб и далакът се увеличават, кръвното налягане се повишава.

В урината се определя ниска плътност, лека протеинурия (до 1-3 g / ден), умерена еритроцитурия и левкоцитурия. Гломерулната филтрация постепенно намалява, азотемията се увеличава и след 3-4 години се развива CRF.

Лечение

С появата на аналгетична нефропатия е необходимо преди всичко да спрете приема на болкоуспокояващи, които са я причинили. За съжаление, понякога това не е лесно, факт е, че някои пациенти изпитват болезнено влечение към такива лекарства и смятат, че не могат да живеят без тях. Използването на други терапевтични средства зависи от степента и стадия на бъбречното увреждане. При възникване на бъбречна недостатъчност (функционалността на бъбреците е нарушена или те напълно не могат да отделят урина), на пациента се предписва хемодиализа (пречистване на кръвта с помощта на специален апарат) и (или) се подготвя за операция за бъбречна трансплантация.

Единственото ефективно средство е спирането на лекарството. Като цяло болкоуспокояващите трябва да се приемат изключително внимателно и само според указанията на лекар.

Ако възникне лекарствена зависимост, пациентът трябва да се консултира с лекар. На този етап от заболяването е сравнително лесно да се откажат аналгетиците, увреждането на бъбреците също може да бъде лекувано. Въпреки това, ако пациентът забележи (при продължителна употреба на каквито и да е лекарства), че има нервно разстройство, работоспособността му е намалена, главата му често боли, депресията го измъчва, тогава посещението при лекар е задължително. Симптом на аналгетична нефропатия е все по-прогресираща цианоза. В случай на цианоза е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

На първо място, лекарят ще се опита да убеди пациента да спре да злоупотребява с наркотици. В тежки случаи той може да покани психиатър или психотерапевт. Ако пациентът не може да живее без болкоуспокояващи поради постоянна хронична болка, лекарят ще се опита да види дали пациентът може да се справи без лекарства, които включват фенацетин или ацетилсалицилова киселина (аспирин). Лечението зависи от тежестта на бъбречното увреждане. Когато заболяването е напреднало, пациентът се нуждае от хемодиализа или се подготвя за операция за бъбречна трансплантация.

В крайния стадий на заболяването се появява бъбречна недостатъчност. Нелекуваният интерстициален нефрит е животозастрашаващ.

Предотвратяване

Профилактиката на интерстициалния нефрит се състои в разумното назначаване на различни лекарства, тестване на чувствителността на пациента към антибиотици. При склонност към алергични реакции е показано едновременното назначаване на десенсибилизиращи средства с антибиотици (дифенхидрамин, калциев глюконат и др.). Лекарството трябва да се прекрати, когато се появи нефротоксичният му ефект. За да се предотврати хроничната форма на заболяването, е необходимо да се избягва продължителната употреба на аналгетици.

Остър интерстициален нефрит се лекува с кортикостероиди (40-80 mg / ден), във фазата на олигоанурия се предписват големи дози фуроземид, коригират се електролитни нарушения и киселинно-базов баланс. В тежки случаи е показана хемодиализа.

При хроничен интерстициален нефрит се препоръчва прием на достатъчно течности и сол, диетата включва физиологична норма на протеин (1 g / kg телесно тегло), витамини В и С, анаболни лекарства и, ако е необходимо, кортикостероиди.

Лекарствата, съдържащи фенацетин, са безвредни при краткотрайна употреба. При продължителна употреба могат да бъдат засегнати бъбреците, хемопоетичната система и централната нервна система. При дневен прием на 1 g фенацетин през годината се появява аналгетична нефропатия.

Възпалителните заболявания на отделителната система засягат всички структури на бъбреците и водят до загуба на тяхната функционалност. Интерстициалният нефрит обхваща съединителната тъкан и тубулите на органите. Заболяването няма характерни признаци, така че често се диагностицира вече в хронична форма. При навременна терапия е възможно да се възстанови нормалното състояние на бъбреците.

Интерстициалният нефрит е възпалителен процес в тъканите на бъбреците, който протича безсимптомно.

Определение и форми на заболяването

Възпалително огнище с неинфекциозен произход, обхващащо съединителната тъкан на бъбреците, кръвоносните съдове и тубулите на нефрона, се нарича интерстициален нефрит. Заболяването прилича на пиелонефрит по симптоми, но не разрушава бъбречната тъкан и не се простира до таза и чашките. Патологията често се диагностицира при малки деца, а сред възрастните засяга хора от 20 до 50 години. Таблицата показва формите на заболяването в зависимост от тежестта на протичането и проявите в клиничната картина.

Класификация	форма	Особености
С потока	Остра	Внезапно начало и тежки симптоми
	Хронична	Последици от забавено лечение на остра форма
Според механизма на развитие	Първичен	Независима патология
	Втори	Проявява се на фона на други заболявания и патологии на отделителната система
Произход	автоимунни	Неуспех в имунната защита
	Токсико-алергичен	Дългосрочно излагане на токсини, алергени
	Постинфекциозен	Възниква след инфекция
	идиопатичен	Неизвестна етиология
Според клиничните прояви	разгърнати	Всички симптоми са ясно представени
	тежък	Опасно за живота на пациента и изисква
	абортивен	Благоприятно течение и бързо възстановяване
	Фокална	Леки симптоми, пациентът се възстановява за кратко време

Съвременната дефиниция на заболяването е тубулоинтерстициална нефропатия, тъй като възпалението възниква в интерстициалната тъкан, а основният удар пада върху бъбречните тубули.

Причини за възпаление

Интерстициален нефрит може да възникне поради неблагоприятна екология, продължителна употреба на лекарства, отравяне с отрови.

Интерстициалният нефрит се провокира от много фактори, които причиняват подуване на съединителната тъкан на бъбреците. Спазматични или притиснати съдове не осигуряват пълен кръвен поток към засегнатите органи и се развива тяхната исхемия. Работата на тубулите се влошава, което води до увеличаване на обема на урината и появата на кръв и креатинин в нея. Причини за заболяването:

• вродени аномалии на бъбреците;
• продължителна употреба на нефротоксични лекарства - аналгетици, антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства;
• инфекциозни агенти - стрептококи, кандида;
• автоимунни заболявания;
• нарушения на минералния метаболизъм;
• токсично отравяне;
• запушване на пикочните пътища;
• действие на радиацията.

Симптоми, за които трябва да внимавате

Заболяването няма специфични симптоми, което изисква компетентна диференциална диагноза от лекаря. Патологичният процес може да бъде скрит за дълго време и да бъде открит след прехода към хронична форма. По този начин интерстициалният вид на нефрит често се проявява при деца, тъй като първите слаби сигнали за заболяването рядко са свързани с бъбречна дисфункция. Интензивността на проявите зависи от активността на възпалението и нивото на интоксикация на тялото. Остър интерстициален нефрит има следните симптоми:

Интерстициалният нефрит е източник на главоболие, изтощение, анурия.

• повишаване на телесната температура;
• главоболие;
• слабост и сънливост;
• липса на апетит;
• гадене и повръщане;
• бледа кожа със сърбящи обриви;
• болки в ставите и лумбалната област;
• понякога - увеличаване на обема на уриниране (полиурия), с тежък процес - намаляване до пълно отсъствие (анурия).

Ако възпалението на бъбречните тъкани е провокирано от приема на нефротоксични лекарства, тогава първите признаци на заболяването се появяват след 2-3 дни от приложението. Симптомите на заболяването в хронична форма са изтрити или липсват. Патологията може да бъде придружена от лека артериална хипертония, анемия, промени в състава на урината. Подпухналостта не е типична. Има леки признаци на интоксикация.

Списък на диагностичните мерки

Не е лесно да се забележи развитието на възпалителния процес поради липсата на отличителни симптоми и сходство с други бъбречни патологии. Подробно проучване ще позволи на лекаря да разбере кога са се появили първите прояви, тяхната сила и продължителност. След това той ще насочи пациента за диагностични тестове:

• общ кръвен анализ;
• биохимия на кръвта и урината;
• оценява екскреторната способност на бъбреците и степента на увреждане на тубулите;
• Тестът на Зимницки ще покаже способността на бъбреците да концентрират урината;
• бактериологична култура на урина;
• биопсия на бъбречна тъкан;
• Ултразвукът ще ви позволи да видите промените в структурата на бъбреците.

Лечение: характеристики на терапията за остри и хронични форми

Лечението на интерстициалния нефрит се извършва по сложен начин: хапчета, диета, алтернативна терапия.

Остър и хроничен интерстициален нефрит изисква интегриран подход към терапията. На първо място, е необходимо да се елиминира влиянието на фактора, който провокира заболяването, и след това да се възстанови нормалната функционалност на бъбреците. Лечението трябва да се извършва в болница. Лекарствената терапия се комбинира с народни средства и диета. Ако пациентът е в тежко състояние, са показани хемосорбция и хемодиализа.

Медицински грижи при интерстициален нефрит

За лечение на заболяването в остра форма, на първо място, е необходимо да се спре приема на нефротоксични лекарства. При лек ход на заболяването се предписват калциев глюконат, витамин С и рутин. За елиминиране на силно подуване на интерстициалната тъкан в рамките на 1-2 седмици се използват:

• Глюкокортикоиди:
  • "Преднизолон".
• Антихистамини:
  • "Tavegil";
  • "Димедрол".

За да се възстанови притока на кръв към бъбреците, са необходими лекарства за разширяване на кръвоносните съдове, антикоагуланти, антиагреганти ("Хепарин"). Ако се открият бактерии в урината, се използват антибиотици. За прояви се използват диуретични лекарства: "Хипотиазид", "Урегит". Отделянето на големи количества урина и тежката интоксикация дехидратират организма. За попълване на резервите от течности е показано въвеждането на разтвор на глюкоза Reopoliglyukin във вената. За възстановяване на нарушения баланс на натрий и калий се използва лекарственият комплекс "Аспаркам".