Остър херпетичен стоматит: причини, симптоми, лечение. Казански държавен медицински университет

Херпетични инфекции ORM Херпевирусите се разделят на 3 подсемейства 1. Alphagerpevirus включва: -вируси херпес симплекс 1 и 2 антигенни типове - херпес зостер (херпес зостер) 2. Бетагерпевирус (запушване на очите, кожата) 3. Гамахерпесвирус - о.херпетичен стоматит, HRAS, рецидивиращ херпес на устните

Остър херпетичен стоматит (OSH) Среща се при деца в 80% от случаите на всички стоматити Най-често на възраст от 6 месеца - до 3 години Това се дължи на изчезването на антитела, получени in utero от майката AHS може да се развие като резултат от о. херпетична инфекция и поради реактивиране на латентен вирус.

Остър херпетичен стоматит (AHS) Има мнение, че инфекциозното начало продължава в тялото не под формата на зрели вирусни частици, а под формата на инфекциозна ДНК. Латентното вирусно начало може да продължи в лимфните възли, което е в съответствие с развитието клинични признаци (лимфаденитът предхожда тежки форми на AHS) Патогенът на AHS не е проучен достатъчно

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Възниква по вид заразна болести има 5 периода: инкубационен, продромален, пиков, изчезване, възстановяване Инкубационен период: наблюдава се първична виремия (освобождаване на вируса в кръвта). Вирусите се заселват в черния дроб, далака, размножават се, лезиите възникват под формата на некроза

Клиника на остър херпетичен стоматит (ОХС) Има леки, умерени и тежка формаПродромален период (отсъства в лека форма) - появява се вторична виремия (вирусите се втурват към кожата и лигавиците, където продължава тяхното вътреклетъчно възпроизвеждане). Състоянието на имуносупресия се развива поради намаляване на показателите естествен имунитетклетъчна природа.

Клиника на остър херпетичен стоматит (ОХС) Продромален период: Заболяването започва с интоксикация - сънливост, летаргия, гадене, повръщане, висока температура, капризни деца Разгарът на заболяването. Светла степен. На лигавицата се появяват единични елементи на обрива, които бързо претърпяват обратно развитие.

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Светлинастепен. Схема на еволюцията на елементите на лезията Петно - везикула с прозрачно съдържание - везикула с мътно (фиброзно) съдържание - област на епителна некроза според вида на папулата (плака) - ерозия - афта - петно ​​При в същото време се наблюдава CG, лимфаденит на подславянските жлези. Височината на заболяването е 1-2 дни, изчезването е по-дълго. След епителизиране на елементите остава в областта на предните зъби на КГ Без промени в кръвта

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Умерена форма. Симптомите на токсикоза и лезии на устната лигавица са ясно изразени. Телесната температура до 39 °, сънят е нарушен, апетитът може да се развие симптоми на ARI Подмандибуларни лимфни възлиуголемени, болезнени По време на височината на b-ni в пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и подуване на лигавицата, се появяват множество елементи на лезията, които са склонни да рецидивират и да се излеят дори върху устната Изразен гингивит В кръвта , ESR до 2 ml / час, лекофения

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Умерена форма. Изразен гингивит В кръвта, ESR до 2 ml / час, заздравяване.Дефицит на клетъчния имунитет.Продължителността на периода на изчезване зависи от устойчивостта на организма и провежданото лечение. В случай на нерационално лечение, елементите на лезията се сливат, появява се улцерозен гингивит, кървенето на венците и лимфаденитът продължават по-дълго. По време на периода на клинично възстановяване няма пълно възстановяване на факторите на хуморалния и клетъчния имунитет.

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Тежка форма. Среща се по-рядко. В продромалния период всички признаци на остро инфекциозно заболяване: много силно главоболие и мускулно-скелетна хиперестезия. Наблюдават се симптоми на увреждане на CCC: брадикардия или тахикардия, заглушени тонове, артериална хипотонияНякои деца дори имат кръвотечение от носа. Температура до 40 ° Обриви под формата на мехурчета в периоралната област, клепачите, ушните миди, конюнктивата на очите

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Тежка форма. Среща се по-рядко. В разгара на заболяването са характерни: Голям брой елементи на лезията Остра гнилостна миризма от устната кухина Обилно слюноотделяне с примес на кръв В кръвта: левкопения, прободно изместване наляво, еозинофилия Орална течност : рН киселинно или рязко алкално, съдържанието на лизозим е намалено Имунитетът (хуморален) е намален Децата се нуждаят от хоспитализация

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Тежка форма. Среща се по-рядко. Период на избледняване Зависи от навременното и правилно лечениеи наличност съпътстващи заболяванияВсяко 7-8 дете има рецидиви с преход към хронична рецидивираща форма Децата с тази патология са изложени на риск Диагнозата ОКС се поставя въз основа на клиничната картина Лабораторни изследвания: вирусологични, цитологични, имунологични.

Рецидивиращ херпетичен стоматит (RGS) клетъчен имунитетНамаляване на имуноглобулините Имуносупресивни хематологични заболявания при кръвни заболявания Използване на имуносупресори и стероиди Локална травма Излагане на слънце Емоционален и хормонален стрес ТОРС, обостряне на обструкция респираторен трактКонтакт с лице, което има симптоми на херпес Нараняване на лигавицата

Клиника на рецидивиращ херпетичен стоматит (RGS) Рецидивите са придружени от: Постоянна болезненост на лигавицата в засегнатите области Влошаване на общото състояние, слабост Намален апетит На лигавицата - промени под формата на зони на повърхностна некроза на епитела без корона от хиперемия около - Елементи на лезията от 3 до 5 mm в диаметър, подредени в групи

Принципи на лечение на остри и рецидивиращи херпетичен стоматитСпецифични антивирусни средствалокална терапия: Florenal маз 0,5% - ефективен за HSV (херпес симплекс вирус) Теброфен маз 0,5% ефективен за вируса, както и HSV (херпес симплекс вирус) Интерферон маз 50% Оксалин маз 0,25% за профилактични цели и в продромалния период Бонафтон маз 0,05% - предотвратява размножаването на вируса

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпетичен стоматит Специфични антивирусни средства за локална терапия: Adimalev маз 0,5% вирус-неутрализиращ мехлем Ридоксол маз 0,25 и 0,5% е активен срещу грипен вирус и HSV Дезоксирибонуклеаза 1% разтвор забавя вътреклетъчното възпроизвеждане на ДНК-съдържащи вируси

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпесен стоматит Билкови препарати антивирусно действие(основно блокира HSV) Алпизарин - 5% мехлем, таблетки Госипол (от памучен пигмент) 3% линимент в оранжеви буркани по 20 g Мегозин (производно на госипол) -3% мегозин маз

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпесен стоматит Билкови препарати адювантна терапия: Сок от коланхое - в ампули и флакони, както и мехлем от невен - тинктура и мехлем "Калефтон" Пъпки и листа от брадата бреза - настойки и отвари Бял бор - пъпки и иглички. Отвари от евкалипт - настойки, тинктури, отвари Всички препарати се използват в първите часове и дни от развитието на елементите на лезията за 3-4 дни - приложения, смазване на области, изплакване на устата

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпетичен стоматит антивирусна терапия общо действиеБонафтон – 1т. На ден. Курсът на лечение е 10 дни Alpizarin вътре, 1 таблетка (0,1 g) 3 пъти на ден. Курс на лечение 1-15 дни Лизозим интрамускулно 100 mg 2 пъти на ден. Курс на лечение - 20 инжекции

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпетичен стоматит Средства за антивирусна терапия с общо действие Интерферон (от донорска кръв) V / m 500 mg (1 ml) 1 път на 3-4 дни. Курс на лечение 4-5 инжекции Комбинация от интерферон заедно с индуктори на интерфероногени (продигиозан, гамаглобулин, левамизол) - продигиозан (полизахарид) като противорецидивна терапия. V / m, като се започне с доза от 0,3 ml 1 път на 5 дни, като се увеличи до 1 ml. Само 7 инжекции.

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпетичен стоматит Средства за антивирусна терапия с общо действие Левамизол (декарис) - намалява периода на обостряне и увеличава стадия на ремисия при CHD. 150 mg на ден след хранене, 3 дни подред с 4-дневна почивка, 5-6 седмици Гамаглобулинът участва в производството на антитела. IM 1,5 ml протео-морбили или 3 ml антистафилококови - с интервал от 3-4 дни между инжекциите, на курс - 6 инжекции Специфичен антихерпетичен гамаглобулин от плацентарна кръв - IM 1,5 mg на всеки 1 ден. Курс 6 инжекции

Накратко за херпетичния стоматит

Заболяването е заболяване, което засяга лигавицата устната кухинаи се причинява от вируса на херпес симплекс. Среща се при деца от шест месеца до три години. Детето се заразява чрез въздушно-капкова инфекция от вирусоносител или болен човек, както и чрез полов контакт. По правило отслабената имунна система подготвя почвата за болестта.

Класификация на херпетичния стоматит

Според хода на заболяването се разграничават:

• пикантен;
• хронично рецидивиращ.

Въз основа на тежестта:

• светлина;
• умерено;
• тежък.

Клинична картина на херпетичен стоматит

Във всички горепосочени форми може да се появи както остър, така и рецидивиращ херпес. Тежестта на заболяването се диагностицира въз основа на общо благосъстояние, степен на нарушение и локални прояви.

лека тежест
характеризиращ се с почти пълно отсъствие общи симптоми. Изключение е леко повишаване на телесната температура до 37 или 37,5 градуса. Появата на елементи от лезията се предхожда от гингивит или, с други думи, възпаление на венците. Елементите на лезията трябва да се разбират като мехурчета в количество от 3 до 4 броя, които бързо се отварят и образуват ерозия. Именно върху такава ерозивна повърхност се наблюдава фибринозна плака. В допълнение към вече казаното е необходимо да се обърне внимание и на наличието на признаци на субмандибуларен лимфаденит.

Умерена тежест
Характеризира се със значително повишаване на температурата, която варира от 38 до 38,5 градуса. Пациентът е придружен от:

• главоболие;
• слабост;
• неразположение;
• гадене;
• загуба на апетит.

Има силно слюноотделяне. Броят на елементите на лезията включва около двадесет огнища, които се появяват не само върху лигавицата, но и около устата. В доминиращия случай се появяват признаци на лимфаденит и гингивит.

Тежка тежест
Характеризира се с първоначални, доста силни, нарушения на общото състояние. Пациентът страда от:

• мускулно и главоболие;
• неразположения;
• повишена телесна температура (до 40 градуса);
• гадене и повръщане (в някои случаи);
• лезии на цервикалните и субмандибуларните лимфни възли

В процеса на увреждане, в допълнение към лигавицата на устната кухина, кожата на пръстите, клепачите и конюнктивата са засегнати. Най-очевидното място на локализация е лигавицата на устните, твърда и меко небце, устна. Елементи на лезията също присъстват в периоралната област. Всички те са подредени в групи и наброяват над 25 броя.

Общи симптоми на херпетичен стоматит при деца

Неговият предвестник винаги е повишаване на температурата до 38 градуса. Детето става капризно и раздразнително. Въпреки това е възможно да се подозира заболяването само след обрив, който се проявява на втория или третия ден от заболяването. Въпреки това, преди обрива, има картина на интоксикация, която се причинява от увеличени лимфни възли и наличие на гингивит в устната кухина. От това венците се подуват и детето има отворена уста, поради което слюнката постоянно изтича. От своя страна, поради болестта, за него става болезнено да го преглъща. Особено болезнени усещания се увеличават по време на обрив.

Въз основа на факта, че групираните малки обриви се отварят изключително бързо, образувайки болезнени рани, детето:

• отказва храна;
• спи лошо;
• постоянно плаче.

Образуваната в устната кухина ерозия бързо се покрива бяло покритие. С течение на времето те се самопочистват и се покриват със слой епител.

Изборът на тактика на лечение

Лечението винаги ще зависи от тежестта на заболяването. За лечение на херпетичен стоматит при деца се използват:

• антивирусни мехлеми;
• антисептици, които се използват три до четири пъти на ден.

Ако има положителна тенденция, допълнително се предписват епителизиращи лекарства. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че всички прояви на болестта изчезват след седем дни.

В случай на умерена или тежка форма на заболяването, не само локална терапияно и общо. Същността му се състои в приемането на антивирусни лекарства, включително валацикловир или ацикловир, витамини и имунокорективни средства.

Задължителни са:

1. Диета;
2. Почивка на легло;
3. Обилно питие.

При проява на мускулно и главоболие, висока температура се използва и симптоматична терапия, което се състои в приемане на болкоуспокояващи и антипиретици. За лечение на възникващи язви се предписва третиране на повърхността на засегнатите области с антивирусни мехлеми, ензими, които ускоряват епителизацията и ензими.

важно!!!

Подходът към лечението на херпетичен стоматит при деца и възрастни е коренно различен.

Форми на херпетичен стоматит

По отношение на това заболяване има две класификации:

• остър херпетичен стоматит;
• хроничен рецидивиращ стоматит.

Остър херпетичен стоматит при деца

Има пет периода на развитие, а именно:

1. инкубационен период;
2. продромален период;
3. Периодът на пика на заболяването;
4. Изчезването на нейните симптоми;
5. клинично възстановяване.

При деца остър херпесен стоматит се проявява на фона на първична инфекция с вируса на херпес симплекс поради отслабена имунна система. По отношение на симптомите няма да се повтаряме, тъй като е описано по-горе.

Диагностика на остър херпетичен стоматит

Представлява доста трудна задача. По правило диагнозата се основава на използването на специални вирусологични, имунологични, молекулярно-биологични цитологични и серологични изследвания. Кръвен тест потвърждава неспецифични промени, които са характерни за възпалителен процесв неговия остра форма. Нивото на pH в слюнката първо се измества към киселинната страна, а след това към алкалната. Той също така показва намалено съдържание на лизоцит и липса на интерферон.

С помощта на хистологичен анализ се откриват характерни интраепителни подредби на везикули, а именно в стилоидните слоеве. В епителните клетки също се наблюдават лещовидна и балонна дегенерация и акантолиза, а в лигавицата се изразява остър възпалителен процес.

От своя страна цитологичното изследване дава различна картина. Преобладават хестиоцитите и неутрофилите. Наличието на слоеве се забелязва епителни клетки, при които много често се наблюдава такова явление като полиморфизъм, изразено под формата на синцития. Също така се появяват характерни гигантски многоядрени клетки с диаметър от 30 до 120 микрона, които се различават по размер, цвят и форма чрез рязък полиморфизъм. По правило не се наблюдават нуклеоли, но това не означава липсата им, а техния недостиг.

След началото на клиничното възстановяване херпесният вирус не се унищожава, а остава в тялото на носителя през целия му живот. В тази връзка човек има нестерилен нестабилен имунитет.

Лечение на остър херпетичен стоматит

Лечението е чрез комбиниране на антивирусна терапия и премахване на болковите симптоми на заболяването. Необходимо условиелечението е редовното почистване на устната кухина от натрупването на некротични маси. В случай на тежък ход на заболяването, лечението се извършва в болница. За бързо възстановяване и профилактика възможни рецидивиизползват се витамини и лекарства, които стимулират имунната система. Състоянието на пациента се облекчава чрез пиене на много вода и пълно премахване на пикантни и пържени храни. Възрастните се отказват от лошите навици.

Хроничен рецидивиращ херпес

Границата между остър стоматита рецидивиращият е изключително тънък. Рецидивиращият херпес се характеризира с множество или единични обриви по устните или в устата, които в последния случай са локализирани в небето. Може би появата им на крилата на носа, гениталиите или лигавиците на очите. Обривът е придружен от усещане за парене, последвано от образуване на обрив с мехури и преминаването му в слята ерозия. дискомфорт в устата и болкапричинява ядене.

В случай на рецидиви на херпетичен стоматит, провокаторите са голямо разнообразие от микротравми, нанесени на лигавицата на устната кухина във връзка с лоши навици, които включват:

• дъвчене или хапане на бузи, устни;
• ухапване на езика;
• поставяне на играчки в устата.

Сред провокаторите са още:

• зъбни заболявания;
• хипотермия;
• слънчева светлина.

Симптоми на хроничен рецидивиращ херпес

Следователно протича като остър херпетичен стоматит специални симптомиболестта не.

Лечение на хроничен рецидивиращ херпес

По време на периода на обостряне няма фундаментални разлики в лечението. По принцип декарис се предписва в количество от 50 mg. един до два пъти на ден. Срокът за кандидатстване е от пет до десет дни. Успоредно с това е също локално лечениеза да се осигури появата на така наречените "леки" дълги периоди.

Причини за херпесен стоматит при възрастни

По правило се проявява при тези, които преди това са имали това заболяване. Болестта се връща под въздействието на следните фактори:

• хипотермия;
• намален имунитет;
• ТОРС;
• обостряне на възпалителни хронични заболявания (синузит или тонзилит);
• сезонен бери-бери;
• алергични реакции;
• стрес
• наранявания на лигавицата, червена граница на устните;
• лекарства, които понижават имунната система.

Следните причини, които също влияят върху връщането на херпесния стоматит, са:

• натрупване на зъбен камък или мека плака по зъбите;
• кариозни огнища на зъбите;
• нелекуван пародонтит или гигивит;
• дишане през устата;
• хронично заболяване на сливиците.

Лечение на херпетичен стоматит при възрастни

Основата на лечението са антивирусни и имуностимулиращи средства. Използват се и витамини, които се предписват, като се вземе предвид тримесечен прием за поддържане на имунитета. Също така се използват антисептични разтвори за изплакване на устата. Незаменими са симптоматични средствада се биеш висока температуранад 38 градуса.

важно!!!
В случай на температура под тази марка се наблюдава намаляване на производството на интерферон в организма, което предотвратява пълното формиране на имунитет.

Трябва да се помни, че болестта е заразна. Затова е препоръчително да избягвате целувки, пиене на напитки и храна от един и същи съд, използвайте едни и същи прибори.

Алтернативни методи за лечение на херпесен стоматит

Във времена, когато медицината все още не е била толкова популярна, колкото днес, повечето от нашите предци са се лекували сами от заболяването, което описваме. И така, за лечение на херпесен стоматит:

1. Залейте с чаша вряла вода 20 гр. нарязана суха дъбова кора и я оставете на водна баня за тридесет минути. След това прецедете и доведете разтвора до количество от 200 ml;
2. 5 гр. листа орехналейте една чаша вряща вода. Оставете да вари тридесет минути и прецедете. Използвайте 1 десертна лъжица три пъти на ден за изплакване в продължение на 10 до 12 дни;
3. В преварена вода добавете прясно приготвени зелев сок. Композицията е чудесна средство за защитасрещу възпалителни процеси.;
4. Разбъркайте две супени лъжици бяла бреза, три супени лъжици горец и горец, четири супени лъжици обикновен лен. Смесете добре. Вземете три супени лъжици от получената смес и ги залейте с един литър вряща вода. Приема се по 3 мл. 7 пъти на ден.

7.2.1. Остър херпетичен стоматит

Понастоящем най-често срещаната детска инфекция е херпетичната, което се обяснява не само с широкото разпространение на вируса на херпес симплекс, но и с особеностите на формирането на имунната система в развиващия се детски организъм.

Една трета от световното население е засегнато от херпесна инфекция и повече от половината от тези пациенти страдат от няколко пристъпа на инфекция годишно, включително често с прояви в устната кухина.

Установено е, че заразяването на децата с вируса на херпес симплекс на възраст от 6 месеца до 5 години е 60%, а до 15-годишна възраст - 90%. Подобна ситуация е типична за стоматологията, тъй като честотата на острия (първичен) херпесен стоматит при деца се увеличава всяка година.

За първи път ролята на вируса на херпес симплекс при заболявания на устната лигавица се посочва в началото на 20 век. Н.Ф. Филатов (1902). Той предполага възможната херпесна природа на най-често срещания остър афтозен стоматит при деца. Това доказателство беше получено по-късно, когато антигените на вируса на херпес симплекс започнаха да се откриват в епителните клетки на засегнатите области на устната лигавица.

Според международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, последната десета ревизия (ICD-10, Женева, 1995 г.), това заболяване се записва като остър херпесен стоматит.

Острият херпетичен стоматит не само заема първо място сред всички лезии на устната лигавица, но също така е включен във водещата група сред всички инфекциозни патологии. детство. В същото време при всяко 7-10 дете остър херпетичен стоматит много рано преминава в хронична формас редки рецидиви.

Епидемиология и патогенеза.Вирусът на херпес симплекс е много разпространен в природата. Той причинява различни заболявания на централната и периферната нервна система, черния дроб, други паренхимни органи, очите, кожата, лигавиците на стомашно-чревния тракт, гениталните органи, а също така има известно значение при вътрематочната патология на плода. Често има комбинация от различни клинични форми на херпесна инфекция.

Острият херпетичен стоматит при деца с намален имунитет има относително висока заразност.

Разпространението на заболяването на възраст от 6 месеца до 3 години се обяснява с факта, че през този период антителата, получени от майката интерплацентарно изчезват при децата, няма зрели системи на специфичен имунитет и водещата роля на неспецифичната защита. Заболеваемостта при по-големите деца е много по-ниска поради придобития имунитет след прекарана херпесна инфекция в различните й клинични прояви.

Инфекцията става по въздушно-капков път, битови контакти (чрез играчки, чинии и други предмети от бита), както и от лица, страдащи от рецидивиращ херпес.

При развитието на херпетична инфекция, проявяваща се предимно в устната кухина, голямо значениеимат структурата на устната лигавица при деца в различна детска възраст и активността на локалния тъканен имунитет.

Най-високото разпространение на остър херпетичен стоматит в периода до 3 години може да се дължи на възрастово-морфологични показатели, показващи висока пропускливост на хистохематичните бариери през този период и намаляване на морфологичните имунни реакции: тънък епителен слой с ниско ниво на гликоген и рибонуклеинови киселини, хлабавост и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзните структури съединителната тъкан(обилна васкуларизация, високи нива на мастни клеткис ниската им функционална активност и др.).

Патогенезата на острия херпетичен стоматит не е добре разбрана. Във всички случаи вирусната инфекция започва с адсорбцията на вирусни частици и навлизането на вируса в клетката. Други начини за разпространение на въведения вирус в тялото са сложни и малко известни. Съществуват редица разпоредби, показващи разпространението на вируса по хематогенен и неврален път. В острия период на стоматит при деца се наблюдава виремия.

Голямо значение в патогенезата на заболяването се придава на лимфните възли и елементите на ретикулоендотелната система, което е в съответствие с патогенезата на последователното развитие на клиничните признаци на стоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. При средно тежки и тежки клинични форми често се развива двустранно възпаление на субмандибуларните лимфни възли. Но всички групи цервикални лимфни възли (предни, средни, задни) също могат да бъдат включени в процеса. Лимфаденитът при остър херпетичен стоматит предшества обриви на лезии в устната кухина, придружава заболяването и остава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите.

Имунната система играе роля в устойчивостта на организма към болести и неговите защитни реакции. В имунологичната реактивност са важни както специфичните, така и неспецифичните фактори на имунитета. При изследвания на неспецифична имунологична реактивност са открити нарушения защитни бариериорганизъм, което отразява формата на тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Умерените и тежки форми на стоматит водят до рязко потискане на естествения имунитет, който се възстановява 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

клинична картина.Острият херпетичен стоматит, подобно на много други детски инфекциозни заболявания, протича в леки, умерени и тежки форми. Инкубационният период продължава от 2 до 17 дни, а при новородените може да продължи до 30 дни. В развитието на заболяването се разграничават четири периода: продромален, развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. В периода на развитие на заболяването могат да се разграничат две фази - катарална и обриви на елементите на лезията.

Симптомите на увреждане на устната лигавица се появяват в третия период на заболяването. Има интензивна хиперемия на цялата лигавица на устната кухина и след ден, по-рядко два, елементите на лезията обикновено се откриват в устната кухина.

Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и естеството на симптомите на токсикоза и симптома на увреждане на устната лигавица.

Лека форма характеризиращ се с външна липса на симптоми на интоксикация на тялото, продромалният период клинично липсва. Заболяването започва внезапно - с повишаване на температурата до 37-37,5 ° C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. Детето понякога има леки симптоми на възпаление на носната лигавица, горните дихателни пътища, хиперемия, леко подуване, главно в областта на венците (катарален гингивит). Продължителността на периода е 1-2 дни. Стадият на везикулите обикновено се наблюдава от родителите и лекаря, тъй като везикулите бързо се спукат и се превръщат в ерозия-афта. Afta - ерозия заоблена или овална формас гладки ръбове и гладко дъно, с ръб от хиперемия наоколо.

В повечето случаи, на фона на повишена хиперемия, в устната кухина се появяват единични или групирани елементи на лезията, чийто брой обикновено не надвишава 6. Обривите са за еднократна употреба. Продължителността на периода на развитие на заболяването е 1-2 дни (фиг. 7.4).

Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват вид на мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизацията на елементите явленията на катарален гингивит продължават 2-3 дни, особено в областта на предните зъби на горната и долната челюст.

Ориз. 7.4.Остър херпетичен стоматит. Лека форма.

При деца с тази форма на заболяването, като правило, няма промени в кръвта, понякога лека лимфоцитоза се появява едва към края на заболяването. При тази форма на заболяването защитните механизми на слюнката са добре изразени: рН 7,4 ± 0,04, което съответства на оптималното състояние. В периода на пика на заболяването антивирусният фактор интерферон се появява в слюнката от 8 до 12 единици / ml. Намаляването на съдържанието на лизозим в слюнката не е изразено.

Естественият имунитет с лека форма на стоматит страда леко и по време на периода на клинично възстановяване защитните сили на тялото на детето са почти на нивото на тези при здрави деца, т.е. с лека форма на остър херпетичен стоматит клиничното възстановяване означава пълно възстановяване на нарушеното отбранителни силиорганизъм.

Умерена форма остър херпетичен стоматит се характеризира с ясно изразени симптоми на токсикоза и лезии на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, капризи, загуба на апетит, може да има катарален тонзилит или симптоми на остро респираторно заболяване. Подмандибуларните лимфни възли се увеличават, стават болезнени. Телесната температура се повишава до 37-37,5 °C.

IN в периода на развитие на заболяването (фаза на катарално възпаление), телесната температура се повишава до 38-39 ° C, появяват се главоболие, гадене, бледност на кожата. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата, елементите на лезията се изливат както в устната кухина, така и често върху кожата на лицето близо до устата. В устната кухина обикновено има от 10 до 20-25 такива елемента. През този период слюноотделянето се засилва, слюнката става вискозна, вискозна. Отбелязва се изразено възпаление и кървене на венците (фиг. 7.5).

Ориз. 7.5.Остър херпетичен стоматит. Средна форма.

Обривите често се повтарят, поради което при изследване на устната кухина можете да видите елементи на лезията, които са на различни етапи на клинично и цитологично развитие. След първия обрив на елементите на лезията телесната температура обикновено пада до 37-37,5 ° C. Въпреки това последващите обриви, като правило, са придружени от повишаване на температурата до предишните цифри. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават. IN кръв - ESRдо 20 mm / h, по-често левкопения, понякога лека левкоцитоза, пробождане и моноцити в рамките по-високи границинорми, лимфоцитоза и плазмоцитоза. Увеличаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на заболяването зависи от степента на устойчивост на тялото на детето, наличието на кариозни и развалени зъби в устната кухина и нерационалната терапия. Възможно е сливане на елементите на лезията, тяхното последващо улцериране, развитие на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията се забавя до 4-5 дни. Гингивитът, силното кървене на венците и лимфаденитът продължават най-дълго.

При умерено протичане на заболяването рН на слюнката става по-кисела, достигайки 6,96 + 0,07 по време на обриви. Количеството интерферон е по-малко, отколкото при деца с лесен потокзаболяване, обаче, не надвишава 8 единици / ml и не се среща при всички деца. Съдържанието на лизозим в слюнката намалява по-значително, отколкото при лека форма на стоматит. Температурата на видимо непроменената устна лигавица е в съответствие с температурата на тялото на детето, докато температурата на елементите на лезията в стадия на дегенерация е с 1-1,2 °C по-ниска от температурата на непроменената лигавица. С началото на регенерацията и в периода на епителизация температурата на елементите на лезията се повишава до 1,8 °C и остава по-висока до пълното епителизиране на засегнатата лигавица.

Тежка форма се среща много по-рядко от умерено и леко. В продромалния период детето има всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване: апатия, слабост, главоболие, мускулно-скелетна хиперестезия, артралгия и др. Често се наблюдават симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия и тахикардия, заглушени сърдечни звуци, артериална хипотония. Някои деца имат кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само на субмандибуларните, но и на цервикалните лимфни възли.

IN по време на развитието на заболяването телесната температура се повишава до 39-40 ° C. Детето има тъжно изражение на устните, забелязват се страдащи хлътнали очи. Възможни са неясно изразен хрема, кашлица. Конюнктивата на очите е едематозна и хиперемирана. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. Лигавиците на устната кухина са едематозни, ярко хиперемирани, има изразен гингивит.

Ориз. 7.6.Остър херпетичен стоматит. Тежка форма. Поражението на червената граница на устните и кожата на лицето.

След 1-2 дни започват да се появяват лезии в устната кухина (до 20-25). Често има обриви под формата на типични херпесни везикули по кожата на устната област, кожата на клепачите и конюнктивата на очите, ушната мида, по пръстите (като панарициум). Обривите в устната кухина се повтарят, така че в разгара на заболяването при тежко болно дете има около 100 от тях (фиг. 7.6). Елементите се сливат, образувайки обширни области на некроза на лигавицата. Лезията обхваща не само устните, бузите, езика, мекото и твърдото небце, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в язвен некротичен. Детето има остра гнилостна миризма от устата, обилно слюноотделяне с примес на кръв. Възпалителните явления на лигавицата на носа, дихателните пътища и очите се обострят. В секрета от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв. Понякога има кървене от носа. В това състояние децата се нуждаят от активно лечение от педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да бъде хоспитализирано в изолатор на педиатрична или инфекциозна болница.

При тежък стоматит се наблюдава левкопения, прободно изместване наляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. Последните много рядко имат токсична грануларност. Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела по време на периода на възстановяване по правило винаги присъстват.

Слюнката съдържа кисела среда (pH 6,55 ± 0,2), която след това може да бъде заменена от по-изразена алкалност (pH 8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Периодът на изчезване на болестта зависи от навременното и правилно предписване на лечение и наличието на съпътстващи заболявания в историята на детето.

Въпреки клиничното възстановяване на пациента с тежка форма на остър херпетичен стоматит, има дълбоки промени в хомеостазата по време на периода на възстановяване.

Диагностика.Диагнозата на остър херпетичен стоматит се установява въз основа на анамнестични и епидемиологични данни, характерни клинични симптоми, както и данни от цитоморфологично изследване. Цитологично клиничната диагноза се потвърждава от наличието в петна от отпечатъци, характерни за херпесна инфекция на епителни клетки с еозинофилни интрануклеарни включвания, както и гигантски многоядрени клетки.

Всички деца под наблюдение преминават комплекс от клинични, лабораторни и инструментални изследвания (клиничен кръвен тест, имунологични изследвания и др.).

Известно е, че имуносупресията е един от основните фактори за развитието на херпес вирусна инфекция. В тази връзка се изследва състоянието на локалния имунитет на устната лигавица: съдържанието на лизозим, нивото на имуноглобулините (по-специално секреторния имуноглобулин А) в смесената слюнка.

Определянето на съдържанието на секреторни имуноглобулини в смесена слюнка се извършва по метода на радиална имунодифузия в гела според Манчини. Материал за изследване са петна-отпечатъци от устната лигавица. Тестовете се считат за положителни за херпесен антиген, при който клетъчните ядра се оцветяват с флуоресцеин и се наблюдават полиморфонуклеарни неутрофили и макрофаги, които са специфично оцветени с херпесен антисерум. Установява се и наличието на вирусоспецифични нуклеотидни последователности на вируса на херпес симплекс в тампони от устната лигавица. За тази цел се използва методът на полимеразна верижна реакция (PCR).

Същността на PCR диагностиката е да се идентифицира патогенът чрез посочване на специфични региони на генома. Методът осигурява висока чувствителност и специфичност за определяне на инфекциозния агент, като се започне от най-ранните стадии на инфекциозния процес. Материал за изследване са изстъргвания от устната лигавица.

Диференциална диагноза.Острият херпетичен стоматит трябва да се разграничава от стоматит, индуциран от лекарства, еритема мултиформе ексудативен, стоматит, придружаващ други инфекциозни заболявания, хроничен рецидивиращ афтозен стоматит.

Лечение.Тактиката на лекаря при лечението на пациенти с остър херпетичен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие. Комплексната терапия включва общо и локално лечение. При умерено и тежко протичане на заболяването е препоръчително да се проведе общо лечение заедно с педиатър.

Във връзка с особеностите на клиничното протичане на острия херпетичен стоматит, рационалното хранене и правилна организацияХраненето на пациента заема важно място в комплекса от терапевтични мерки. Храната трябва да е пълноценна, т.е. съдържат всички необходими хранителни вещества, както и витамини. Преди хранене е необходимо да се анестезира устната лигавица с 2-5% маслен разтвор на анестезин или лидохлор-гел. Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Трябва да се обърне голямо внимание на въвеждането на достатъчно количество течност. Това е особено важно при интоксикация.

Локалната терапия на остър херпетичен стоматит е насочена към:

Премахване или отслабване на болезнени симптоми в устната кухина;

Предотвратяване на повтарящи се обриви на елементи на лезията (реинфекция);

Ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

От първите дни на заболяването, предвид неговата етиология, трябва да се обърне сериозно внимание на антивирусната терапия. За тази цел се препоръчва използването на мехлеми - бонафтон, теброфен, ацикловир, алпизарин (0,5-2%) и разтвор на левкоцитен интерферон.

Лекарствата трябва да се използват многократно (5-6 пъти на ден) не само при посещение при зъболекар, но и у дома. Трябва да се има предвид, че се препоръчва използването на антивирусни средства както върху засегнатите области на лигавицата, така и върху зоните на елементите на лезията, тъй като използваните лекарства имат по-профилактичен ефект, отколкото терапевтичен.

Интерфероннамалява или напълно потиска възпроизводството на вируса в клетката, е продукт на клетките и възниква в тях в резултат на специално пренареждане под действието на вируса.

Ендогенният интерферон е фактор на неспецифичен антивирусен имунитет, който насърчава възстановяването при вирусни заболявания. При деца с остър херпетичен стоматит съдържанието на интерферон в слюнката е рязко намалено, особено при тежки случаи на заболяването.

Антивирусни лекарства, мехлеми - Бонафтон, Теброфен, Оксолин.Действието на тези агенти се основава на тяхното химично взаимодействие с гуаниновите остатъци на нуклеиновите киселини на вирусите. Бонафтон, теброфен, оксолин засягат вирусната частица във фазата на нейното извънклетъчно съществуване. Гуаниновите остатъци се намират във всички нуклеинови киселини и не са специфичен компонент на вирусите.

Ацикловир- модерно антивирусно лекарство. Активен срещу вируса на херпес симплекс тип 1 и 2.

Протеин тимидин киназата на инфектираните с вирус клетки активно превръща ацикловир чрез серия от последователни реакции в ацикловир трифосфат, който забавя репликацията на вирусната ДНК, като по този начин инхибира репродукцията на вируси.

Ацикловирът прониква само в засегнатата клетка, без да засяга здравата. Поради изразеното сходство в химическа структурас естествения компонент на клетката, който вирусът използва за възпроизвеждане на собствения си вид, ацикловирът се интегрира в ДНК на вируса, като по този начин нарушава процеса на неговото възпроизвеждане. На базата на ацикловир е получено лекарството "Zovirax", чиито създатели са удостоени с Нобелова награда.

Алпизаринима антивирусен, антибактериален и бактериостатичен ефект, стимулира клетъчния и хуморален имунитет, предизвиквайки производството на гама-интерферон; има противовъзпалително, кардиотонично и седативно действие.

При посещение на лекар се препоръчва устната кухина на детето да се третира с 1-2% разтвор на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин и др.), Които допринасят за разтварянето на некротичните тъкани. След това лигавицата на устната кухина, носа и кожата на периоралната област се третира с едно от антивирусните лекарства.

В клиниката с терапевтична целнай-широко използваните протеолитични ензими от животински произход - трипсинИ химотрипсин.Те се намират във всяка клетка, телесни течности, секреция на жлезите и играят важна роля в тях жизнени процесикато храносмилане, съсирване на кръвта, регулиране кръвно налягане, алергични и възпалителни реакции.

В допълнение към основните терапевтични свойства - некролитични, ензимите засилват и възстановяват фагоцитния ефект на неутрофилните левкоцити и фибробластите, допринасяйки за бързото протичане на регенеративния процес.

У дома, по време на обриви на лезионни елементи, се препоръчва да ги смазвате с антивирусни мехлеми или да напоявате устната кухина с подходящи разтвори 15-20 минути след хранене, след почистване на устната кухина от хранителни остатъци чрез еднократно изплакване с лизозим (един протеин кокоше яйцеполовин чаша 0,5% разтвор на новокаин или разтвор готварска сол) или силен чай. Не се препоръчва детето да яде 1-2 часа след третиране на устата Интерферон и интерфероногени се вливат в носа, очите и устната кухина от 3 до 7 пъти на ден.

По време на периода на изчезване на болестта, антивирусните средства и техните индуктори могат да бъдат отменени или намалени до еднократна доза в първите дни на изчезване на болестта.

Водеща роля в този период на заболяването трябва да се даде на слаби антисептици и кератопластични средства (ретинол ацетат, маслени разтвори на витамин А, каратолин, масло от витаон, масло от шипка, мехлеми с метилурацил).

Солкосерил- дентална адхезивна паста (DAP), съдържаща солкосерил (сухо вещество), алифатен анестетик за външна употреба полидоканол, консерванти (метилови и пропилови естери на параоксибензоена киселина, свободна бензоена киселина), ароматизатори (ментово масло, ментол). Основата на пастата е желатин, пектин, карбоксиметилцелулоза, парафиново масло. Лекарството отговаря на всички принципи на локално лечение на остър херпетичен стоматит, т.е. има аналгетичен, антисептичен и кератопластичен ефект.

SDA пастата се нанася на тънък слой върху засегнатата лигавица, предварително почистена и подсушена с памучен тампон. Последващото намокряне на лигавицата с вода води до образуването на желеобразен адхезивен филм.

Мундизал-гел,Холисал е болкоуспокояващо и противовъзпалително средство на базата на желе. Препаратите включват производно на ацетилсалицилова киселина (холинсалицитат), повърхностноактивно вещество с антимикробни свойства (цетаклониев хлорид) и гелова основа. Благодарение на комбинираното действие на тези вещества, аналгетичният и противовъзпалителен ефект настъпва след 2-3 минути и продължава от 30 минути до 1 час, не се отмива при хранене.

Съставът на лекарството Пиралвексвключва натриев сух и пречистен екстракт от ревен и салицилова киселинакоито спомагат за намаляване на болката и подобряват заздравяването на увредените лигавици.

Много важно е, че Piralvex не съдържа захар и може да се използва при деца с диабетза които херпетичните лезии на устната лигавица са един от значимите проблеми. В допълнение, сухият пречистен натриев екстракт от ревен, когато се прилага локално, е активен срещу някои патогенни микроорганизми, особено стафилококи, стрептококи, Proteus и Candida albicans, което е важно при комбинирано увреждане на устната лигавица.

Piralvex се предлага под формата на разтвор и гел.

Изследването на състоянието на локалния имунитет при деца с остър херпетичен стоматит позволи да се изясни характерната динамика различни факторилокален имунитет при това заболяване. По този начин съдържанието на имуноглобулини от клас А (IgA), които играят основна роля в защитата на устната лигавица, корелира с тежестта и естеството на хода на патологичния процес; съдържанието на лизозим в слюнката зависи от тежестта на стоматит и гингивит.

Разкритите закономерности в динамиката на показателите за локален имунитет на устната кухина ни позволяват да считаме включването на лекарства, които допринасят за тяхната корекция (imudon и licopid) в комплексната схема на лечение на остър херпесен стоматит като патогенетично обосновано.

Имудоне поливалентен антигенен комплекс, който ефективно повлиява патогени, които най-често причиняват патогенни процеси в устната кухина. Това лекарство повишава фагоцитната активност чрез повишаване на качественото и количественото ниво на фагоцитозата, повишава съдържанието на лизозим в слюнката, известен със своята бактерицидна активност, увеличава броя на имунокомпетентните клетки, отговорни за производството на антитела; стимулира и повишава количеството на IgA; забавя окислителния метаболизъм на полиморфонуклеарните левкоцити; дава двоен терапевтичен ефект: терапевтичен и профилактичен; лесен за употреба (бонбони) и има приятен вкус; лесно се комбинира с всякакъв вид терапия; не съдържа захар; безопасно, защото има само локален ефект.

Предмет:Остър херпетичен стоматит. Етиология, патогенеза. Клинични прояви, диагностика, лечение, профилактика .

Общо време на урока: 7 часа.

Мотивационна характеристика на темата: херпетична инфекциячовек в момента е един от най-често срещаните ─ заразени до 95% от световното население. Вирусът на херпес симплекс е способен да зарази почти всички органи и системи на човека, причинявайки различни клинични форми на инфекция. Сред заболяванията на устната лигавица водеща роля принадлежи на патологията на херпесния характер. Най-често се диагностицира острият херпетичен стоматит (ОХС), който представлява 85% от всички заболявания на устната лигавица (ОМЛ) при деца.

Мишена:да научите как да диагностицирате остър хепатит С при деца, да провеждате диференциална диагноза на заболяването, да овладеете табличния вариант за прогнозиране на прехода на остър хепатит С към хронична рецидивираща форма, да провеждате общо и локално лечение, превантивни и противопоказания -епидемични мерки.

Цели на урока

В резултат на усвояването на теоретичната част от тази тема студентът трябва зная:

1. Етиология и патогенеза на острия херпетичен стоматит.

2. Диагностика и диференциална диагноза

3. Морфологични елементи, характерни за херпетичната инфекция в устната кухина.

4. Клинични прояви на ОКС при деца.

5. Основни и допълнителни методи за диагностика на херпесна инфекция.

6. Характеристики на клиничната картина и лечение на остър хепатит С при деца от "рисковата група".

7. Лекарстваизползвани за лечение и профилактика на ОКС при деца.

8. Индикации за издаване на листове за временна нетрудоспособност на родители, за да се грижат за болно дете.

След приключване на практическата част на урока ученикът трябва да бъде в състояние да:

1. Прегледайте дете с ОКС.

2. Извършете диференциална диагностика на OGS.

3. Направете план комплексно лечениедете с ОКС.