Паротиден слюнчен канал. Проекция на отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза

23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ГОЛЕМИТЕ СЛЮНЧЕНИ ЖЛЕЗИ

Слюнчените жлези - Това е група отделителни органи с различни размери, структура и местоположение, които произвеждат слюнка. Има малки и големи слюнчени жлези. Малки (малки) слюнчени жлезисе намират в лигавицата на устната кухина, според разположението си се разграничават: лабиални, букални, палатинални, лингвални, гингивални, а също така тези жлези се намират в лигавицата на назофаринкса и сливиците. Да се главни слюнчени жлезиотнасят се паротидна, подмандибуларнаи сублингвалножлези.

Ориз. 23.1.1.Паротидна жлеза (според V.P. Vorobyov, 1936).

Отстранени са кожата, подкожният мускул на шията, паротидно-дъвкателната фасция, нервите и частично съдовете.

I - зигоматичен мускул; 2 - кръгов мускул на окото; 3- отделителен канал на паротидната жлеза; 4- допълнителни лобули на жлезата; 5- дъвкателен мускул; 6 - паротидна жлеза; 7- повърхностна темпорална артерия; 8 - повърхностна темпорална вена; 9- стерноклеидомастоиден мускул;

10 - външна каротидна артерия;

II - външна югуларна вена; 12 - хиоидна кост; 13 - подмандибуларна жлеза; 14 - дигастрален мускул; 15 - лицева вена; 16 - лицева артерия; 17 - триъгълен мускул на устата; 18 - букален мускул.

паротидна жлеза(жлеза паротис) - сдвоена алвеоларна серозна слюнчена жлеза, разположена в паротидно-дъвкателната област. Тя е най-голямата от всички слюнчени жлези. Той се намира в ретромаксиларната ямка и леко излиза извън нейните граници (фиг. 23.1.1). Границите на жлезата са: по-горе- зигоматична дъга и външен слухов проход; отзад- мастоиден процес на темпоралната кост и стерноклеидомастоиден мускул; напред- обхваща задния сегмент на самия дъвкателен мускул; надолу- пада малко под ъгъла на долната челюст; от медиалната страна- шиловидният израстък на темпоралната кост с мускули, започващи от него и стената на фаринкса. Паротидната жлеза е разделена на два лоба: повърхностен и дълбок. Средното тегло на жлезата е 20-30 г. В непроменено състояние жлезата е слабо осезаема под кожата, т.к. заобиколен отвън от плътна и непрекъсната съединителнотъканна капсула, а от медиалната страна капсулата е по-тънка и прекъсната (по този начин паротидната жлеза комуникира с околофарингеалното пространство). На местата, където капсулата е експресирана, тя е здраво слята с мускулите и фасцията. Многобройни процеси преминават от капсулата на жлезата в нейната дебелина, които образуват стромата на жлезата и я разделят на отделни, но здраво свързани в общата маса от лобули. Малките слюнчени канали на лобулите се сливат в по-големи (интерлобуларни) канали и след това постепенно се сливат във все по-големи канали и в крайна сметка се обединяват в отделителния канал на паротидната жлеза. Допълнителен канал се влива в този канал в предния ръб на дъвкателния мускул от допълнителния лоб на паротидната жлеза, който се намира отгоре. Допълнителна част се открива при 60% от пациентите.

Ориз. 23.1.2.Морфологична структура на паротидната жлеза: а) при дете; б) в юношеска възраст; в) в средна възраст; г) старост (има мастна дегенерация и склероза на паренхима).

Външната каротидна артерия преминава през дебелината на жлезата (отдава своите клони - а. temporalis superficialis и а. горната челюст), вени - v. parotideae предни и posterhores, които се сливат в v. фациалис, лицев нерв, ухо-темпорален нерв, както и симпатикови и парасимпатикови нервни влакна. Около паротидната жлеза и в нейната дебелина са разположени лимфните възли (раздел 9.2, том I от това ръководство).

Дължината на екстрагландуларната част на отделителния канал обикновено не надвишава 5-7 cm, диаметърът (ширината) е 2-3 mm. При възрастните хора е по-широк, отколкото при децата. Обикновено отделителният канал се отклонява на границата на горната и средната третина на жлезата. Преходът на интрагландуларната част на канала към екстрагландуларната част е разположен доста дълбоко в жлезата. Следователно, част от паротидната жлеза е разположена над екстрагландуларната част на отделителния канал. Посоката на отделителния канал може да варира, т.е. тя е права, извита, извита и много рядко раздвоена. Екскреторният канал на паротидната жлеза минава по външната повърхност м. масетер, се навежда над предницата й, за да
Рай и преминавайки през мастната тъкан на бузата и букалния мускул се отваря върху лигавицата на бузата в преддверието на устата (срещу втория горен молар).

Ориз. 23.1.3.Структурата на паренхима на жлезата с наличие на интрагландуларен лимфен възел. Микрофотограма на паротидна тъкан. Оцветяване с хематоксилин-еозин.

Макроскопски паротидната жлеза, в зависимост от кръвоснабдяването, има розов или жълтеникаво-сив цвят, неравна повърхност и умерено плътна текстура. При възрастните хора жлезите са по-бледи, тежки, с неравномерна плътност.

Основните структурни единици на паренхима на паротидната жлеза са алвеоларните крайни секреторни секции (ацини), компактно разположени в лобулите и състоящи се от клетки на жлезистия епител, с малки канали, разположени между тях. Терминалните секреторни секции са представени от пирамидални цилиндрични клетки, с широка основа, съседна на базалната мембрана (фиг. 23.1.2 - 23.1.3). Близо до отвора има гоблетни клетки, секретиращи слуз, които образуват химическа бариера за микробите, изкачващи се през каналите в жлезата. С възрастта зоните на интерлобуларната съединителна тъкан се увеличават, появяват се области на мастна дегенерация на паренхима с намаляване на масата на крайните секреторни участъци и атрофия на жлезистата тъкан.

Голям експериментален материал дава основание да се твърди, че паренхимът на слюнчените жлези произвежда биологично активни вещества като хормони: паротин -нервен и епителен растежен фактор, тимоцин- трансформиращ фактор и други (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 и др.).

При практически здрави хора в рамките на един час паротидната жлеза произвежда от 1 до 15 ml нестимулирана слюнка (средно около 5 ml). Обикновено рН на слюнката на паротидната жлеза варира от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). Според състава на секрета паротидната жлеза принадлежи към чисто серозни жлези.

подмандибуларна жлеза (жлеза submandibularis) - сдвоена алвеоларна, на места тръбна - алвеоларна слюнчена жлеза, която се намира в субмандибуларния триъгълник на шията (фиг. 23.1.4).

Намира се между основата на долната челюст и двете коремчета на двустомашния мускул. Неговата горна странична част на жлезата е в съседство с едноименната ямка (ямка на субмандибуларната жлеза) на долната челюст, отзад достигайки ъгъла й, приближавайки се до задната част на корема м. дигастрикус, към стилохиоида, към стерноклеидомастоидния и медиалния птеригоиден мускул, а отпред влиза в контакт с хиоидно-езичния и с предния корем на двустомашния мускул. В значителна дължина на предната си част ютията е покрита м. mylohyoideus, а отзад се огъва над задния си ръб и влиза в контакт с подезичната жлеза. Близо до ъгъла на долната челюст субмандибуларната жлеза е разположена близо до паротидната жлеза.

Ориз. 23.1.4.Подмандибуларни и сублингвални жлези, изглед отвътре (според V.P. Vorobyov,

Среден разрез на дъното на устата и долната челюст; лигавицата се отстранява; отделят се канали на жлезите.

1- медиален птеригоиден мускул; 2- езиков нерв; 3- малки сублингвални канали; 4 - устата на отделителния канал на субмандибуларната жлеза; 5- голям сублингвален канал; 6- тяло на долната челюст; 7- сублингвална жлеза; 8 - отделителен канал на субмандибуларната жлеза; 9- челюст - хиоиден мускул; 10 - подмандибуларна жлеза.

По този начин леглото на подмандибуларната жлеза е ограничено: отвътредиафрагмата на пода на устата и хиоидно-езичния мускул; навън- вътрешната повърхност на тялото на долната челюст; отдолу- предно и задно коремче на дигастралния мускул и неговото междинно сухожилие.

Екскреторният канал на субмандибуларната жлеза се отклонява, като правило, от горната му медиална част. Огъвайки се над задния ръб на максило-хиоидния мускул, той се намира от страничната страна на хиоидно-езичния мускул и след това преминава между него и максило-хиоидния мускул. Следва между сублингвалната жлеза и по-медиално разположения подбрадично-езичен мускул. Отделителният канал се отваря върху лигавицата на дъното на устата от страната на френулума на езика. На мястото на изхода на канала лигавицата образува възвишение, което се нарича сублингвално месо (карункула sublingualis). Дължината на отделителния канал на субмандибуларната жлеза не надвишава 5-7 cm, а ширината (диаметърът) на лумена е 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Устата на отделителния канал е много по-тесен, отколкото в паротидната жлеза (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Капсулата на жлезата се образува чрез разцепване на повърхностния лист на собствената фасция на шията. Капсулата е дебела отвън и тънка отвътре. Между капсулата и жлезата е разположена рехава мастна тъкан, което улеснява ексфолирането на жлезата (при липса на възпалителни промени) от околните меки тъкани. Лимфните възли са разположени във фасциалното легло на жлезата (раздел 9.2, том I от това ръководство). Теглото на жлезата е средно от 8 до 10 g, а след 50-годишна възраст теглото на жлезата намалява (A.K. Arutyunov, 1956). Консистенцията на жлезата е с умерена плътност, цветът е розово-жълт или сиво-жълт.

Подмандибуларната жлеза се кръвоснабдява от лицевите, езиковите и субменталните артерии. Лицевата артерия навлиза в задния субмандибуларен триъгълник (тръгва от външната каротидна артерия). Покрит е от задното коремче на дигастралния мускул и шилото от хиоидния мускул. На това място тя върви косо нагоре и напред, често се намира под жлезата. По-рядко - преминава зад жлезата, много рядко лежи върху жлезата. По ръба на долната челюст, по външната повърхност на жлезата, субменталната артерия се отклонява от лицевата артерия, която отделя малки клони към жлезата. В задната част на долната външна повърхност на жлезата, между нея и апоневрозата, има лицева вена.

езиков нерв, оставяйки празнината между птеригоидните мускули, лежи директно под лигавицата на дъното на устата и преминава между нея и задния полюс на субмандибуларната жлеза. Позицията на езиковия нерв трябва да се има предвид при извършване на хирургични интервенции на отделителния канал на жлезата. хипоглосен нервнавлиза в субмандибуларния триъгълник между задния корем на дигастралния мускул и външната повърхност на хиоидно-езичния мускул. Намирайки се върху мускула, нервът се спуска надолу, образувайки дъга, изпъкнала надолу и покрита от жлезата. При хронични възпалителни процеси в субмандибуларната жлеза нервът може да е в сраствания и да настъпи увреждане при екстирпация на жлезата.

лицев нерв, или по-скоро маргиналния му клон, минава на около 1 см под долния ръб на долната челюст. Следователно, разрезът в субмандибуларната област се прави на 1,5-2 cm под долния ръб на челюстта. Секреторните влакна на желязото се получават от вегетативния субмандибуларен възел (ганглий).

При здрави хора за един час се произвежда от 1 до 22 ml нестимулирана слюнка (средно около 12 ml). В слюнката на подмандибуларната жлеза рН варира от 6,9 до 7,8 (Т. Б. Андреева, 1965).

По естеството на тайната субмандибуларната жлеза е смесена, т.е. серомукозен.

Епителът на каналите е същият като в паротидната жлеза, с единствената разлика, че често е многослоен (P. Rother, 1963). Това може да обясни значителната устойчивост на натиск на контраста (при сиалография) или промивна течност (при лечение на възпалителни заболявания на жлезата).

подезична жлеза{ ж. sublingualis) - парна тръбна - алвеоларна слюнчена жлеза, разположена на дъното на устната кухина. Подезичната жлеза се намира в клетъчното пространство на дъното на устата между френулума на езика и проекцията на зъба на мъдростта. Навънжлезата е в съседство с вътрешната повърхност на тялото на долната челюст (до вдлъбнатината за сублингвалната жлеза). Отвътреграничи с хиоидно-езичните и генио-езичните мускули (езиковият нерв, крайните клонове на хипоглосалния нерв, лингвалната артерия и вена, отделителният канал на субмандибуларната жлеза се присъединява към него). Отдолу- разположен в пролуката между максило-хиоидния и брадично-хиоидния мускул. По-горе- лигавицата на дъното на устата. Жлезата е заобиколена от тънка капсула, от която се простират прегради, разделящи жлезата на лобули (фиг. 23.1.4).

Теглото на жлезата е средно от 3 до 5 г. Размерите му варират (дължината е средно от 1,5 до 3 см). Цветът на жлезата е сиво - розов. Жлезата има лобуларен вид, особено в задно-латералните отдели, и нейните отделни канали, които се наричат малки сублингвални канали.Последните се отварят по протежение на сублингвалната гънка в дъното на устата. Основната маса на жлезата е събрана в един общ канал, който се влива в отделителния канал на субмандибуларната жлеза близо до нейното устие. Общият отделителен канал е с дължина от 1 до 2 cm и диаметър от 1 до 2 mm. Рядко сублингвалният канал може да се отвори сам близо до отвора на субмандибуларния канал. Жлезата се кръвоснабдява от хиоидната артерия (тръгва от лингвалната артерия), венозният отток се осъществява през хиоидната вена. Той получава симпатикова инервация от автономния хиоиден ганглий. Инервация - от езиковия нерв.

Според състава на секрета сублингвалната жлеза се отнася до смесени серозно-лигавични жлези.

При възрастен човек секрецията на слюнка е около 1000-1500 ml на ден и много зависи от това как тази секреция се стимулира от храната и други външни и вътрешни импулси (L. Sazama, 1971).

Според изследванията на W. Pigman (1957), 69% от слюнката се отделя от големите слюнчени жлези от субмандибуларните жлези, 26% от паротидните и 5% от сублингвалните жлези.

Секрецията на малките слюнчени жлези се оценява с помощта на филтърна хартия с определена маса, която се претегля след изследването (V.I. Yakovleva, 1980). Средният брой секретирани малки слюнчени жлези се определя в площта на лигавицата, равна на 4 cm 2. Показателите, които са нормални при видимо здрави хора, са представени в таблица 9.1.2 (том I на настоящото ръководство).

Слюнката съдържа лизозим (вижте таблица 9.1.1, том I от това ръководство), амилаза, фосфатази, протеини, натрий, калий, калций, фосфор, магнезиеви йони, паротин и други химикали, ендокринни фактори, ензими.

В заключение искам да ви напомня, че имената на каналите на големите слюнчени жлези също са свързани с имената на учените. Така обикновено се нарича каналът на паротидната жлеза стенон(Stenonii), подмандибуларен - Уортън(Wartonii), главният канал на сублингвалната жлеза - барталин(Bartalinii) и малките канали на сублингвалната жлеза - ривиниум(Ривини).

Хората имат малки и големи слюнчени жлези. Групата на малките жлези включва букални, лабиални, моларни, палатинални и лингвални. Те се намират в дебелината на устната лигавица. Малките жлези се разделят на 3 вида според естеството на отделяната слюнка - лигавични, серозни или смесени. Основните слюнчени жлези са паротидната, сублингвалната и субмандибуларната жлеза.

Топография на паротидната жлеза

Паротидните жлези, най-големите от всички, произвеждат протеинова тайна. Жлезите са разположени в ретромаксиларните ямки, съседни в дълбочина на мускулите, идващи от стилоидния израстък, птеригоидните и дигастралните мускули. Горният ръб на жлезата е разположен на външния слухов проход и мембранната част на темпоралната кост, долният ръб е близо до ъгъла на долната челюст. Повърхностната част на жлезите лежи под кожата, покрива дъвкателния мускул и клона на долната челюст. Отвън паротидните жлези имат плътна фиброзна капсула, слята с повърхностния слой на собствената фасция на шията.

Тъканта на органа е представена от жлезисти лобули с алвеоларна структура. Стените на алвеоларните везикули са изградени от секреторни клетки. Интеркаларните канали лежат между лобулите в слоевете фиброзна тъкан. С един полюс секреторните клетки са обърнати към каналите. Основите на клетките са в съседство с базалната мембрана, в контакт с миоепителните елементи, способни да се свиват. Потокът на слюнка от каналите се стимулира от свиването на миоепителните клетки.

Интралобуларните набраздени канали са облицовани отвътре със слой призматичен епител. Свързвайки се, набраздените канали образуват интерлобуларни канали, които имат стратифициран плосък епител. Общият отделителен канал на жлезата се образува от сливането на интерлобуларните канали. Дължината му е 2–4 см. Каналът лежи на повърхността на букалния мускул под дъгата на зигоматичната кост с 1–2 см. В предния ръб на мускула той пробива мастното тяло и самия мускул, отваряйки пред устата срещу 1-2 горни молара ( голям кътник). Невроваскуларният сноп преминава през паротидната жлеза. Съдържа външната каротидна, повърхностната темпорална, напречната и задната аурикуларна артерия; лицев нерв и ретромаксиларна вена.

Топография на субмандибуларната жлеза

Подмандибуларната жлеза отделя слюнка със смесен белтъчно-лигавичен характер. Има лобна структура. Жлезата се намира в подмандибуларната ямка, ограничена отгоре от максиларно-хиоидния мускул, отзад от задния корем на дигастралния мускул, отпред от предния корем на този мускул и отвън от подкожния мускул на шията. . Жлезата е покрита с капсула, която е слой от собствената фасция на шията. Вътрешната структура на жлезата и нейните канали е подобна на структурата на паротидната жлеза. Екскреторният канал на субмандибуларната жлеза излиза на медиалната й повърхност и се намира между челюстно-хиоидния и хиоидно-езичния мускул.

Топография на сублингвалната жлеза

Сублингвалната слюнчена жлеза секретира главно лигавична тайна (муцин), образувана от лобули, които имат алвеоларна структура. Жлезата се намира под страничната част на езика върху гениохиоидния мускул. От двете страни на френулума на езика се отварят каналите на сублингвалните и субмандибуларните жлези.

Ембрионално развитие

Слюнчените жлези се образуват от епитела на устната кухина на ембриона, прораствайки в подлежащия мезенхим. До 6-та седмица от живота на ембриона се полагат субмандибуларните и паротидните жлези, на 7-та седмица - сублингвалните жлези. Секреторните участъци на жлезите се образуват от епитела, а съединителнотъканните прегради между лобулите се образуват от мезенхима.

Функции

Отделяната от жлезите слюнка има леко алкална реакция. Секретът на жлезите включва: неорганични соли, вода, слуз, лизозим, храносмилателни ензими - малтаза и птиалин. Слюнката участва в разграждането на въглехидратите, овлажнява лигавицата, омекотява храната и има бактерициден ефект върху микроорганизмите.

Възпалителни заболявания

Общото наименование за възпаление на слюнчените жлези е сиаладенит. Възпалителни заболявания на слюнчените жлези възникват, когато инфекция навлезе с кръв, лимфа или възходящо от устната кухина. Процесът на възпаление може да бъде серозен или гноен.

Вирусно инфекциозно заболяване на паротидната жлеза е заушка или заушка. Ако паротидните жлези на детето са симетрично подути и болят, това са симптоми на заушка. Усложнение на заушката, прекарана в детството, е мъжкото безплодие. Вирусът на паротит уврежда не само слюнчените жлези, но и зародишната клетъчна тъкан на тестисите. Предотвратяването на паротит и неговите усложнения е ваксинирането на деца в предучилищна възраст срещу паротит.

При синдрома на Sjögren се развива автоимунно възпаление с натрупване на лимфоидни клетки в тъканите на слюнчените жлези ( група дифузни заболявания на съединителната тъкан). Синдромът на Sjögren е автоимунно увреждане на екзокринни жлези, стави и други структури на съединителната тъкан. Причините за заболяването се считат за вирусни инфекции, съчетани с генетично предразположение.
Каменен сиалоаденит - образуване на камък в слюнчените канали и реактивно възпаление на органа. Камъкът в канала пречи на потока на слюнката и може да причини образуването на ретенционна киста.

Други причини за образуване на ретенционни кисти на слюнчените жлези: травма, възпаление на каналите, последвано от тяхното запушване и нарушено изтичане на слюнка. Киста с мукозен (мукоиден) секрет се нарича мукоцеле.

Щета

Нараняванията на лицето могат да бъдат придружени от увреждане на тъканите и отделителните канали на паротидната жлеза. Тези наранявания са опасни с образуването на слюнчени фистули, стесняване или запушване на отделителния канал, което води до стагнация на слюнката. Острото увреждане на органа се определя от следните симптоми: слюноотделяне от раната, образуване на слюнчен поток - натрупване на слюнка под кожата. Лечение на последствията от травма на паротидната жлеза - зашиване на раната, операция за възстановяване на устието на канала, когато е обрасъл, хирургична пластична хирургия на слюнчените фистули.

Туморни заболявания

От епитела на каналите и секреторните клетки могат да се развият истински тумори на слюнчените жлези. Доброкачествената неоплазма се нарича аденом, злокачествената неоплазма се нарича рак или саркома. Туморите на слюнчените жлези в началните етапи не болят. Следователно едностранното безболезнено увеличение на слюнчената жлеза е индикация за консултация с онколог и допълнителни изследвания.

Класификация на неоплазмите на слюнчените жлези според естеството на туморния растеж:
доброкачествени форми;
локално деструктивни форми;
злокачествени форми.

От доброкачествените тумори, най-често срещаният плеоморфен аденом, който има смесен тъканен характер. Характеризира се с бавен растеж в продължение на много години. Туморът може да достигне големи размери, но е безболезнен и не метастазира. Злокачествеността на плеоморфния аденом се развива в 3,6-30%.

Показания за операции на слюнчените жлези:
образуването на камъни в слюнчените канали;
доброкачествени и злокачествени тумори.

Лечение на кисти и тумори на слюнчените жлези - отстраняване на засегнатия орган. Останалите здрави жлези осигуряват секрецията на слюнка.

Диагностични методи

За ефективно лечение на рак на слюнчените жлези се оценява състоянието на лимфните възли и околните тъкани за наличие на метастази. Необходими са допълнителни изследвания за получаване на информация за местоположението, броя и размера на камъните или туморите:
контрастна рентгенография - сиалография;
сондиране на канали;
цитологично изследване на тайната;
Ехография - ултразвуково изследване;
магнитен резонанс или компютърна томография;
биопсия, уточняваща хистологичния тип на тумора.

Относно трансплантацията

Учените са разработили техника за автотрансплантация - трансплантация на една от собствените слюнчени жлези на пациента под кожата на слепоочието. Операцията ви позволява ефективно да лекувате синдрома на "сухо око", като значително подобрявате състоянието на пациентите. Клиничните изпитания са проведени в университета в Сао Пауло в Бразилия, където са оперирани 19 души. Резултатите от операциите показват добър клиничен ефект. Хирурзите от университета в Неапол и други медицински центрове в Германия също са получили добри резултати.

Експериментална трансплантация на ембрионална тъкан на големи слюнчени жлези при лабораторни животни ( морски свинчета) е извършено в Беларуския държавен медицински университет през 2003 г. Работата на учените-медици в тази посока продължава.

Както вече споменахме, най-често тумориразположени в повърхностния лоб на паротида, следвани от субмандибуларната слюнчена жлеза и след това сублингвалните и малките слюнчени жлези. Тъй като оптималното лечение за доброкачествени тумори на слюнчените жлези все още е хирургично отстраняване, разбирането на анатомията на слюнчените жлези е от съществено значение за избягване на усложнения.

Започват да се образуват слюнчените жлези на 6-9 седмица от вътрематочния живот. Основните слюнчени жлези произлизат от ектодермата, докато малките слюнчени жлези могат да произлизат или от ектодермата, или от ендодермата. Тъй като капсулата около субмандибуларната слюнчена жлеза се образува по-рано, отколкото около паротидната, лимфните възли понякога мигрират в дебелината на последната. Това обяснява факта, че в паротидната слюнчена жлеза, за разлика от субмандибуларната жлеза, могат да се появят лимфогенни метастази.

отделителна единица всяка слюнчена жлезасе състои от ацинус и канал. Според естеството на отделяния секрет ацините се разделят на серозни, лигавични и смесени. От ацините тайната навлиза първо в интеркаларните канали, след това в набраздените канали и накрая в отделителните канали. Около ацините и интеркаларните канали има миоепителни клетки, които улесняват преминаването на слюнката през каналите.

Паротидна слюнчена жлезасекретира предимно серозен секрет, сублингвални и малки слюнчени жлези - муцинозни, субмандибуларна жлеза - смесени.

Въпреки че в действителност паротидна жлезаПредставен е само от един лоб, но от хирургична гледна точка има повърхностен лоб, разположен латерално на лицевия нерв, и дълбок лоб, разположен медиално на лицевия нерв. Парасимпатиковата инервация на жлезата се осигурява от преганглионарни влакна, произхождащи от долното слюнчено ядро, които след това, като част от глософарингеалния нерв (CN IX), излизат от черепната кухина през югуларния отвор.

(а) Големи слюнчени жлези.
(б) Анатомия на субмандибуларния триъгълник. Показана е връзката на субмандибуларната слюнчена жлеза с важни съдове и нерви.
Хипоглосният нерв минава по-надолу и по-дълбоко от жлезата, лицевата артерия и вена по-високо и по-дълбоко.

След напускане на черепната кухина преганглионарни влакнаотделят се от глософарингеалния нерв, образуват тъпанчевия нерв и навлизат отново в кухината през долния тъпанчев канал. В кухината на средното ухо те преминават през носа на кохлеята и след това напускат темпоралната кост като малък каменист нерв. Малкият каменист нерв напуска черепната кухина през кръгъл отвор, където неговите преганглионарни влакна образуват синапси с ушния ганглий. Постганглионарните влакна в ушно-темпоралния нерв инервират паротидната слюнчена жлеза.

Екскреторен канал на паротидната жлезасе нарича канал на Stensen. Протича в хоризонтална равнина на около 1 см под зигоматичната кост, често в непосредствена близост до букалния клон на лицевия нерв. Отпред на дъвкателния мускул каналът пробива букалния мускул и се отваря в устната кухина на нивото на втория горен молар. Желязото получава своето артериално кръвоснабдяване от системата на външната каротидна артерия, венозният отток се извършва в задната лицева вена. Както бе споменато по-горе, в дебелината на паротидната жлеза има лимфни възли, лимфният поток от които се случва в лимфните възли на югуларната верига.

паротидна жлезаразположен вътре в така нареченото паротидно пространство под формата на клин, ограничен отгоре от зигоматичната кост; пред дъвкателния мускул, страничния птеригоиден мускул и клона на долната челюст; отдолу от стерноклеидомастоидния мускул и задния корем на двустомашния мускул. Дълбокият лоб лежи странично на парафарингеалното пространство, шиловидния израстък, стиломандибуларния лигамент и каротидната обвивка. Жлезата е обвита от паротидната фасция, която я отделя от зигоматичната кост.

AT паротидно пространстворазположени са лицеви, ушно-темпорални и големи ушни нерви; повърхностни темпорални и задни лицеви вени; външни каротидни, повърхностни темпорални и вътрешни максиларни артерии.

След напускане стиломастоиден отвор на лицевия нерв(CN VII) върви отпред и навлиза в паротидната слюнчена жлеза. Преди да навлезе в дебелината на жлезата, тя дава клонове на задния ушен мускул, задния корем на двустомашния мускул и стилохиоидния мускул. Непосредствено след навлизането в жлезата нервът се разделя на два основни клона: горен и долен (пачи крак). По правило горният клон се разделя на темпоралния и зигоматичния нерв, а долният клон на букалния, маргиналния мандибуларен и букалния нерв. Познаването на тези анатомични особености е необходимо, за да не се увреди нервът по време на операции на паротидната слюнчена жлеза.

Анатомия на лицевия нерв след излизането му от стиломастоидния отвор.
В паренхима на паротидната слюнчена жлеза нервът се разделя на няколко клона.
Имайте предвид, че стеничният канал преминава заедно с букалния клон на нерва.

В устната кухина се отварят каналите на три чифта жлези, които произвеждат слюнка с леко алкална реакция (pH 7,4 - 8,0), съдържаща вода, неорганични вещества (соли), муцин (мукополизахариди), ензими (птиалин, малтаза, липаза, пептидаза, протеиназа), лизозим (антибиотично вещество). Слюнката не само овлажнява лигавицата, но и накисва хранителния болус, участва в разграждането на хранителните вещества и действа върху микроорганизмите като бактерицидно средство.

паротидна жлеза
Паротидната слюнчена жлеза (gl. parotis), най-голямата от всички слюнчени жлези, произвежда слюнка, която съдържа много протеини. Жлезата се намира в fossa retromandibularis, където в дълбочина граничи с криловидните мускули и мускулите, започващи от шиловидния израстък (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus и задния корем на m. digastricus), на върха се простира до външния слуховия канал и pars tympanica на темпоралната кост, под него е на нивото на ъгъла на долната челюст (фиг. 224). Повърхностната част на жлезата е разположена под кожата, покрива m. масетер и клон на долната челюст. Жлезата е покрита с плътна съединителнотъканна капсула, която е свързана с повърхностния лист на фасцията на шията. Паренхимът му се състои от жлезисти лобули с алвеоларна структура. Стените на алвеолите се образуват от секреторни клетки. Между лобулите в слоевете на съединителната тъкан има отделителни канали. Секреторните клетки с единия си полюс са обърнати към интеркаларните канали, а другият - към базалната мембрана, където влизат в контакт с миоепителните клетки, способни да се свиват. По този начин слюнката изтича от канала не само поради крайното налягане vis a tergo, но и поради свиването на миоепителните клетки в крайните участъци на жлезата.

жлезни канали. Интеркаларните канали са разположени в алвеолите, образувани от секреторни клетки. Набраздените канали са по-големи, облицовани с еднослоен цилиндричен епител и също са разположени вътре в лобулите. Съединението на много набраздени канали образува по-големи интерлобуларни канали, облицовани със стратифициран плосък епител.

Общият отделителен канал (ductus parotideus), дълъг 2-4 cm, започва от сливането на всички интерлобуларни канали, разположен на 1-2 cm под зигоматичната дъга, на повърхността на дъвкателния мускул. В предния му край той пробива мастното тяло и букалния мускул, отваря се в навечерието на устата на нивото на втория (първи) голям молар на горната челюст.

Външната каротидна, повърхностната темпорална, напречната, задната ушна артерия, лицевият нерв и ретромаксиларната вена преминават през паротидната жлеза.

224. Слюнчените и лигавичните жлези на вестибюла и устната кухина вдясно. Долната челюст се изрязва.
1 - glandulae buccales; 2-гл. labiales; 3 - labium superius; 4 - лингва; 5-гл. lingualis anterior; 6 - labium inferius; 7 - caruncula sublingualis; 8 - ductus sublingulis major; 9 - мандибула; 10 - м. гениоглосус; 11 - м. дигастрикус; 12-гл. подезичен; 13 - м. mylohyoideus; 14 - ductus submandibularis; 15-гл. подмандибуларис; 16 - м. stylohyoideus; 17 - м. дигастрикус; 18 - м. масетер; 19-гл. parotis 20-f. maseterica et fascia parotidea; 21 - ductus parotideus; 22-гл. parotis accessoria.

подмандибуларна жлеза
Подмандибуларната жлеза (gl. submandibularis) има лобова структура, произвежда протеиново-лигавична тайна. Жлезата е локализирана под ръба на долната челюст в regio submandibularis, която е ограничена отгоре от m. mylohyoideus, отзад - задното коремче на дигастралния мускул, отпред - предното му коремче, отвън - платизма. Жлезата е покрита със съединителнотъканна капсула, представляваща част f. коли проприа. Общата структура на жлезата и нейните канали е подобна на паротидната жлеза. Общият канал на субмандибуларната жлеза излиза по медиалната й повърхност, след което прониква между m. mylohyoideus и m. hyoglossus и достига до възвишение под езика – caruncula sublingualis.

подезична жлеза
Подезичната жлеза (gl. sublingualis) произвежда лигавичен секрет (муцин); разположен под езика и страничната му част на m. geniohyoideus. Има алвеоларна структура, образувана от лобули. Общият канал на жлезата и по-малките канали се отварят под езика отстрани на frenulum sublingualis.

Общият канал се свързва с крайната част на канала на субмандибуларната жлеза.

Рентгенови снимки на слюнчените жлези
След въвеждането на контрастно вещество в канала на всяка слюнчена жлеза (сиалография), контурът и архитектурата на каналите могат да се използват за преценка на състоянието на жлезата. Контурите на канала са ясни, имат еднакъв диаметър, архитектурата на лобуларните канали е правилна, няма кухини; като правило, каналите от 5-ти, 4-ти, 3-ти, 2-ри и 1-ви ред, имащи дървовидна форма, се запълват лесно (фиг. 225). Всички канали се освобождават от контрастното вещество в рамките на първия час след инжектирането.

225. Странична сиалограма на лява паротидна слюнчена жлеза.
1 - канал; 2 - вътрешножлезисти слюнчени канали; 3 - долна челюст; 4 - хиоидна кост.

Ембриогенеза на слюнчените жлези
Слюнчените жлези се развиват от епитела на устната кухина и прорастват в околния мезенхим. Паротидната и субмандибуларната жлеза се появяват на 6-та седмица от вътрематочния период, а сублингвалната - на 7-та седмица. Крайните участъци на жлезите се образуват от епитела, а стромата на съединителната тъкан, която разделя рудимента на жлезата на дялове, е от мезенхима.

Филогенеза на слюнчените жлези
Рибите и водните земноводни нямат слюнчени жлези. Срещат се само при сухоземни животни. Сухоземните земноводни придобиват вътрешни и палатинални жлези. При влечугите допълнително възникват сублингвални, лабиални и зъбни жлези. Зъбните жлези при змиите се превръщат в тръбни отровни жлези, разположени в дебелината на дъвкателния мускул, а техните канали са свързани с канала или жлеба на предните зъби. Със свиването на дъвкателния мускул отровата на жлезата се изстисква в канала. Птиците имат сублингвални жлези и няколко малки палатинални жлези, които произвеждат лигавична слюнка. Бозайниците имат всички слюнчени жлези, както и хората.

Екскреторен канал на паротидната слюнчена жлеза. Източник: Медицински речник... медицински термини

STENON FLOW- (Stensen s duct) отделителен канал на паротидната слюнчена жлеза ... Обяснителен речник по медицина

Под това име се разбират много разнообразни жлезисти придатъци на устната кухина и фаринкса. И така, при червеите, различни едноклетъчни жлези, наречени S., фарингеални и септални жлези се отварят във фаринкса. Тогава те имат специфична функция...

В. М. Ш. Към S. жлези (gl. Salivales) има три двойки жлези: паротидната жлеза, подмандибуларната и сублингвалната, от които първите са разположени отвън, а последните вътре в устната кухина. Околоушната жлеза (glandula parotis) принадлежи към най- ... ... Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон

Големи човешки слюнчени жлези: 1. За ... Wikipedia

Местоположението на мастното тяло на Биш (оцветено в жълто) спрямо анатомичните структури на костите и меките тъкани на лицето ... Wikipedia

Устна кухина- (cavum oris) (фиг. 151, 156, 194) е началото на храносмилателния апарат. Отпред тя е ограничена от устните, отгоре от твърдото и мекото небце, отдолу от мускулите, които образуват дъното на устната кухина и езика, а отстрани от бузите. Отваряне на устата... Атлас на човешката анатомия

АБСЦЕС- АБСЦЕС, абсцес или абсцес, ограничено натрупване на гной в тъкани или органи. С други думи, абсцесът е кухина, пълна с гной в тъкани и органи на места, където преди това не е имало кухина. Патологична анатомия .........

- (galandulae oris) Има малки и големи слюнчени жлези (фиг. 1). Малък С. (лабиални, букални, моларни, лингвални и палатинални) се намират в устната лигавица. По естеството на разпределената тайна, малък C. добре. разделени на серозни, ... ... Медицинска енциклопедия

паротидна жлеза- (glandula paro tis), най-голямата от слюнчените жлези, се намира на лицето, в дълбока кухина зад възходящия клон на долната челюст, в така наречената ретромаксиларна ямка (fossa heteromandibularis). Формата на жлезата е изцяло съобразена със стените на този ... Голяма медицинска енциклопедия