Лечение на фрактури на очите. Счупвания на стените на орбитата

При силно механично въздействие върху лицето може да настъпи фрактура на орбитата. Състоянието е придружено от болка, крепитус на мястото на нараняване, изместване на очната ябълка. Травмата е опасна с последствия под формата на зрително увреждане, страбизъм, нарушаване на очните мускули и окуломоторни патологии. След злополука трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще извърши диагностика и хирургическа намеса, както и ще даде препоръки за възстановяване.

Защо се получава травма?

Очните структури са разположени във вдлъбнатини на черепа - очни кухини или орбити. Поради механично въздействие се увреждат костните стени - отстрани, отгоре или отдолу. Фрактурата на орбиталната кост на окото възниква, както следва:

Разместването възниква в резултат на тежки механични повреди.

• падане;
• директна травма на лицето (удар в носа, слепоочието, скулата, челото);
• бокс;
• промишлени или пътни инциденти;
• черепно-мозъчна травма;
• битови или улични конфликти с използване на сила.

Симптоми: как да разпознаем щетите?

Един от симптомите на счупена очна кухина е емфизем, при който въздухът навлиза под кожата или в тъканите на окото.

Лекарите разграничават 3 степени на тежест на нараняване, които са показани в таблицата:

На фона на нараняването се появяват големи хематоми и синини.

Откритото нараняване се счита за най-тежкото, тъй като фрагментите докосват и увреждат нервите и мускулите на окото, което води до пълна дисфункция на органа на зрението. Увреждането на дъното на орбитата провокира нарушение на очния мускул, което причинява двойно виждане. Като цяло фрактурите на горната стена и други области на орбитата се проявяват със следните симптоми:

• силна болка в окото;
• подпухналост;
• образуване на хематоми;
• замъглено зрение (появата на белезникава мъгла пред очите или изображението се удвоява);
• стесняване на палпебралната фисура или пълно затваряне на клепачите поради оток;
• хипофталм (изпускане на очната ябълка);
• неестествено прибиране на окото (енофталм);
• пращене или пращене в очната кухина при опит за движение на челюстта.

Как се извършва диагностиката?

Фрактура на дъното на орбитата и други части на окото може да бъде разпозната от офталмолог. Лекарят провежда визуален преглед, установява причината за нараняването, определя степента на ограничаване на подвижността на очите, наличието на хрускане и предписва диагностични методи, като:

• радиография;
• компютърно или магнитно резонансно изображение;
• Ултразвук на увредената област на окото и лицето.

Лечение: какви методи са ефективни?

Кога се налага операция?

По време на операцията се предприемат мерки за по-нататъшно правилно сливане на костната тъкан.

Ако възникне фрактура на орбитата, се препоръчва операция. Извършва се реконструктивна операция, по време на която увредените мускули се зашиват, козметичните дефекти се елиминират. Ако не посетите лекар навреме, когато счупеното очно гнездо е сраснало неправилно, се извършва остеотомия. Същността на метода се състои в изкуственото счупване на костите на мястото на нараняване на очната кухина и правилното им инсталиране за по-нататъшно сливане.

Ако увреждането на окото е тежко, се извършва екзентерация на орбитата, при която се отстраняват всички очни структури, като се оставя само костната кухина. След пълно отстраняване органът на зрението се заменя с очна протеза. Дренажът на периокуларната зона също се използва, за да се избегне разпространението на оток и зрително увреждане. Методът на дакриоцисториностомия, необходим за нормализиране на изтичането на сълзи, е ефективен.

Период на възстановяване

Употребата на лекарства

Необременената фрактура на долната стена на орбитата и други части на органа на зрението се лекува консервативно. Лекарствата се предписват от лекар, самолечението е забранено. За облекчаване на възпалението и предотвратяване на вторична инфекция се препоръчва да се вземат лекарствата, показани в таблицата:

Нараняването в областта на очите, в допълнение към фрактурите на стените на орбитата, обикновено е свързано с допълнително увреждане на мускулите на окото, оптичния нерв, инфраорбиталния нерв, който е отговорен за чувствителността на бузите, горната устна и предните зъби.

Най-често се получават фрактури на долната и вътрешната стена на орбитата. В по-редки случаи се получават фрактури на външната стена, която е по-дебела от вътрешната, и на покрива на орбитата, над която е разположен мозъкът.

Възможно е също изместване на очната ябълка на неестествено място за нея, потъване на очната ябълка, ограничаване на движението на очите поради фрактури. Понякога горните наранявания са придружени от фрактура на горната челюст, както и запушване на слъзните канали, поради сложна фрактура.

В повечето случаи наличието на фрактури в орбитата не изисква корекция. Въпреки това, понякога в случай на нараняване, в зависимост от резултатите от изследването на окото и орбитата, се налага хирургична интервенция, чиято спешност се определя от хирурга.

Обикновено е необходима операция, когато очната ябълка е хлътнала, или когато мускулът е захванат в пукнатина, или когато има кървене, което оказва натиск върху зрителния нерв.

Нараняването на тази зона е много опасно, тъй като фрактурите на някоя от съставните стени на орбитата почти винаги са придружени от сътресение на мозъка.

В допълнение към комбинираната фрактура се разграничава и рядка (около 16,1% от всички случаи) изолирана орбитална фрактура, която обикновено е резултат от директен удар към очната ябълка.

Освен това по-често ударът настъпва от страната на долната или вътрешната стена, т.е. точно тези стени, които ограничават параназалните синуси от кухината на орбитата. Оттук и името "експлозивно" нараняване.

Подкожен емфизем - натрупване на въздух в резултат на травматично "излагане" и навлизане на газ от кухината на орбитата в съседните параназални синуси. Това явление най-често се открива след силно издишване през носа, след което въздухът, който е влязъл в подкожните образувания, сякаш „схрусква“ при натискане върху периорбиталната област.

Често има прищипване на долния прав мускул, особено при фрактура на дъното на орбитата, поради което има ограничение в движението на окото нагоре и причинява развитието на диплопия (двойно виждане).

Освен това е възможно кръвоизлив в мускулите или околните тъкани с ограничение на подвижността вече надолу.

Причини и механизъм на фрактура на орбитата на окото

Фрактурите на орбитата обикновено се причиняват от тъпа травма. Например удар, получен по волана или седалката по време на инцидент или удар от топка за тенис. Дори само един удар в окото с голяма сила може да доведе до такива последствия. В този случай окото и тъканите на орбитата много често се нараняват. Също така си струва да запомните, че фрагменти от очната кухина могат да увредят тъканта на окото.

При нараняване с остър предмет костта може да бъде леко повредена и симптомите на увреждане на очната ябълка ще излязат на преден план.

Забележка! Най-опасният вид нараняване е огнестрелната рана. Той значително уврежда меките тъкани, смачква костите на очната кухина и други области на черепа и може да засегне мозъка.

1. Падане върху предмет от голяма височина или от височина на човешкия растеж;
2. Силен удар с тъп или остър предмет в очната кухина;
3. Въздействие върху пострадалия с огнестрелно оръжие;

Класификация

Фрактурите на орбитата се класифицират според анатомичния компонент.

За специалистите е важно не само да открият мястото на фрактурата, но и да диагностицират цялата област на увреждане, да разберат колко силен е ударът и в резултат на което е получен.

Фрактурите на орбитата се различават в зависимост от местоположението на увреждането - медиалната, долната, горната или вътрешната стена на орбитата.

Изолирани фрактури на стените на орбитата

Изолирана фрактура е фрактура, при която са увредени само вътрешните стени на орбитата. В същото време ръбовете му, подобно на други части на лицевия скелет, остават непокътнати. Такова увреждане е доста рядко. Причината за изолирана фрактура може да бъде удар в орбитата с предмет с малък диаметър.

Най-често, заедно с вътрешната повърхност, външните ръбове на орбитата се счупват. Такава фрактура вече не може да се нарече изолирана.

1. Според щетите
   • огнестрелни оръжия;
   • Неогнестрелни оръжия.
2. По вид повреда:
   • Изолирана фрактура;
   • Фрактура, съчетана с травма на очната ябълка;
   • Комбинирана фрактура (с увреждане на костите на мозъка и лицевия череп, както и параназалните синуси, разположени до фрактурата);
   • Фрактура с наличие на чуждо тяло в орбитата.

Неогнестрелните рани се делят на:

1. Травми на орбитата и контузия на меките тъкани;
2. Открита фрактура на костните стени на орбитата;
3. Затворена фрактура на костните стени на орбитата.

Раните на меките тъкани на орбитата се разделят на:

1. Скъсан;
2. разрез;
3. Намушкване.

В момента, според статистиката, най-честата сред нараняванията на орбитата е фрактура на костните стени на орбитата.

Счупването на костните стени на орбитата се разделя на:

1. Затворена фрактура на костните стени;
2. Отворена фрактура на костните стени (в този случай орбитата комуникира с външната среда).

Очната ябълка се намира в дълбочината на черепа. Нарича се орбита, в която има стени, връх и основа. В случай на нараняване, костната тъкан се уврежда, това води до фрактура на окото. В зависимост от увреждането на кожата, фрактурите са:

• затворени - са вътре;
• отворени - увреждане на кожата.

Според тежестта на нараняването се разделят на:

• фрактура с изместване (в този случай не може да се направи без помощта на хирург);
• наранявания без изместване;
• пукнатини без счупване.

В зависимост от времето на операцията се извършва ранна хирургична интервенция, извършена в острия период на нараняване, през първите две седмици, т.е. точно в периода от време, когато има най-оптималните условия за възстановяване на целостта и осигуряване на адекватно физиологично функциониране на засегнатия орган.

Също така операцията може да бъде отложена, извършена след двуседмичен период, но до четвъртия месец след нараняването. Това е така нареченият "сив период".

И накрая, късна медицинска помощ, изискваща задължителна остеотомия.

Най-ефективните методи за лечение включват хирургически, при които има няколко метода за коригиране на костната тъкан на орбитата и зигоматичната дъга. Всички те си приличат по това, че се правят през малки разрези, които след това заздравяват, тоест стават напълно невидими.

Тази операция може да се извърши от страната на една от стените на орбитата, може да включва осигуряване на разширен достъп до отвора на зоната на фрактурата и последваща възможност за използване на различни видове протези.

Признаци на фрактура на окото

Независимо от вида на фрактурата, се наблюдават следните симптоми:

• Силна болка в областта на засегнатата очна кухина;
• Значително подуване на тъканите около;
• Силен подкожен кръвоизлив;
• Прибиране или изпъкване на очната ябълка;
• Скърцане на костите при натиск;
• Намалена зрителна острота.

Симптоми

Симптомите на фрактурите могат да бъдат разделени на преки и непреки.

Преки признаци на фрактури:

1. Симптом "стъпки" - осезаема неравност ("издатина") в областта на ръба на орбитата, нарушавайки нейната гладкост и непрекъснатост. В последните случаи зоната на "стъпка" често е придружена от локална болка.
2. Деформация на периорбиталната (зигоматична, инфраорбитална, назална) области, обхващаща ръба на орбитата или цялата й стена и видима при преглед на пациента.
3. Наличието на директни признаци на фрактура (линия на фрактура, изместване от фрактури, деформация на контурите) с радиация и други изследователски методи (рентгенография, компютърно и магнитно резонансно изображение, ултразвук) (фиг. 121).

Косвени признаци на фрактури:

1. Емфизем на орбитата и клепачите, свързан с навлизането на въздух в тъканта на орбитата и подкожната тъкан на клепачите от параназалните синуси (и предимно от етмоида) в резултат на фрактура на стените. Емфиземът на орбитата се проявява с екзофталм, емфизем на клепачите - увеличаване на обема на клепачите и крепитус по време на палпаторното им изследване. На рентгенограмата се определя клетъчната структура на тъканите, съдържащи въздух (малки зони с повишена въздушност).
2. Изместване на очната ябълка надолу и назад (енофталм, особено ранен) поради увеличаване на обема на орбитата в резултат на смесване на фрагменти в посока от орбитата. Този симптом в първите дни след нараняване може да бъде отслабен от временно увеличаване на обема на съдържанието на орбитата поради травматичен оток и кръвоизливи. На 5-7-ия ден след нараняването, при наличие на фрактура с изместване, този симптом се проявява. Пропускането на очната ябълка понякога се вижда на рентгеновата снимка като разширяване на пространството между сянката на очната ябълка и горната стена на орбитата (фиг. 122). Много рядко, когато костен фрагмент е изместен вътре в орбитата, фрактурата на стените му е придружена от екзофталмос. Възможно е изместване на очната ябълка хоризонтално (надясно-наляво) към увредената стена на орбитата (фиг. 123).Изместването на очната ябълка в комбинация с ограничаването на нейната подвижност води до диплопия.
3. Ограничаване на пасивната подвижност на очната ябълка, определено с помощта на "тест за сцепление" След предварителна терминална анестезия (дикаин 0,25% епибулбарно, 3 пъти), изследователят с пинсети през конюнктивата улавя мускула в точката на прикрепване към очната ябълка, чието нарушение се предполага, и премества очната ябълка в посока, обратна на действието на този мускул (за разтягане). В същото време ограничаването на подвижността на очната ябълка показва фиксирането (нарушението) на изследвания мускул или тъкани около него.
4. Нарушаване на чувствителността на кожата в зоната на инервация на инфраорбиталния нерв (вътрешната половина на инфраорбиталната област, крилото на носа, горната устна и понякога горните зъби от страната на фрактурата) поради увреждането му по време на фрактура на долната стена на орбитата.
5. Намаляване на зрителната острота или пълната й загуба може да се наблюдава, когато фрактурата е локализирана в горната част на орбитата с увреждане на зрителния нерв.
6. Продължителният и неинтензивен екзофталм може да показва ликворея в орбиталната кухина.
7. Пулсиращият екзофталм е свързан с разкъсване на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус, когато горната стена на орбитата е повредена.
8. Индиректни рентгенологични признаци на фрактури на стените на орбитата, свързани с промени в параназалните синуси.
9. Нарушаването на слъзния дренаж често е признак на фрактура на вътрешната стена на орбитата с увреждане на слъзния канал.

Симптомите на контузия на меките тъкани на орбитата (външни мускули на окото, влакна, оптичен нерв) са изброени по-долу:

1. Екзофталм, дължащ се на оток и кръвоизлив. Подуването на меките тъкани на орбитата може да бъде придружено от оток на клепачите и хемоза. Кръвоизливите в орбиталната кухина могат да бъдат париетални или под формата на ретробулбарен хематом. Париеталните кръвоизливи от периферните малки съдове, в зависимост от тежестта, могат, подобно на травматичния оток, да причинят умерен екзофталм, при който очната ябълка доста лесно се репозиционира назад. Кръвоизливът може да се разпространи под конюнктивата и да бъде придружен от кръвоизлив в дебелината на клепачите. Ранните кръвоизливи показват увреждане на меките тъкани на орбитата, клепачите. Късните кръвоизливи, появяващи се на 2-3-ия ден, могат да показват фрактури на основата на черепа. Ретробулбарният хематом е кръвоизлив от централните (по-големи) съдове в мускулната фуния, която е затворена кухина, образувана от външните мускули на окото и фуниевидната част на Tenon капсулата (фиг. 124).

   Увеличаването на налягането в мускулната фуния причинява значителен (до 10 mm) интензивен екзофталм. Степента на екзофталмос е в пряка зависимост от степента на контузия на меките тъкани на орбитата. Въпреки това, липсата на екзофталмос не винаги е признак за благоприятно състояние на меките тъкани на орбитата. Фрактура на стените на орбитата, увеличаване на нейния обем, може да скрие (компенсира) екзофталм, което показва тежка контузия на меките тъкани на орбитата.

2. Намалена зрителна острота в резултат на увреждане или компресия на зрителния нерв от ретробулбарен хематом.
3. Ограничаване на подвижността на очната ябълка в резултат на тежка контузия на мускулите, нервите, влакната на орбитата, придружени от нарушения на кръвообращението, инервация, кръвоизливи, подуване на мускулите и тъканите. Леките контузни промени могат да бъдат обратими, което се изразява в разширяване на обхвата на движение на очната ябълка 5-7 дни след нараняването. В резултат на тежка контузия, след 1-2 месеца, могат да се развият цикатрициални атрофични процеси във външните мускули на окото, капсулата на Тенона, орбиталната тъкан, които са малко податливи на обратно развитие.

ДИАГНОСТИКА НА КОНТУЗИОННИ ТРАВМИ НА ОЧИТЕ

При започване на преглед и лечение на жертви с фрактури на стените на орбитата е необходимо преди всичко да се изключи увреждане на черепа, мозъка и други органи, тъй като тези усложнения могат да застрашат живота на пациента.

Диагнозата на увреждане на орбитата се основава на:

• история;
• данни от радиационни методи за изследване;
• преглед на пациента и установяване на видими деформации на ръбовете и стените на орбитата, промени в органите и областите, съседни на орбитата;
• определяне на нарушения на позицията и подвижността на очната ябълка;
• нарушения на бинокулярното зрение, диплопия (фиг. 125).

За диагностициране на нарушения на положението на очната ябълка се използват измервания на нейните вертикални измествания спрямо хоризонталната линия, минаваща през зеницата на здраво око, и хоризонтални измествания спрямо вертикалната средна линия на лицето.

Обикновено се правят с помощта на две линийки под прав ъгъл една спрямо друга. Единият от тях е разположен по оста на измерване, вторият се използва за измерване на отклонението на очната ябълка от тази ос.

Измерването на предно-задните измествания се извършва с екзоофталмометър Hertel. Експресният метод за откриване на тези промени е следният.

Пациентът, хвърляйки главата си назад, прехвърля равнината на лицето от вертикална към хоризонтална, погледът е насочен перпендикулярно на равнината на лицето (на тавана) (фиг. 125).

Лекарят, наблюдавайки изпъкналостта на очните ябълки от страната на брадичката, може дори да забележи лека разлика в тяхното положение.

Изследването на мобилността на очните ябълки се извършва по периметъра на Foerster чрез определяне на зрителното поле.

Диплопията се определя по метода на двойните изображения по Гааб или по метода на координатометрията на мрежата на Ланкастър. Наличието на бинокулярно зрение се определя с помощта на цветен тест, както и с помощта на очила Bagalini или призма на Maddox.

Определянето на зоната на бинокулярно зрение може да се извърши и по периметъра с помощта на червено стъкло, обозначаващо границите на зоните на зрителното поле, където няма удвояване. При дълбоко нарушение на бинокулярното зрение, когато удвояването продължава във всички посоки, този метод не е приложим.

За да се изключи нарушението на мускула в зоната на фрактурата, когато подвижността на очната ябълка е ограничена, се провежда "тракционен тест".

Ако изследването на позицията и подвижността на очната ябълка е трудно поради рязък оток и хематом на клепачите, трябва да се придържате към изчаквателна тактика в продължение на няколко дни. През този период се предписват почивка, студ, осмотични средства.

Пациентът се преглежда от оториноларинголог, а при необходимост и от други сродни специалисти и се спазват техните препоръки. Ако в рамките на 5-7 дни обхватът на движение на очната ябълка не се е разширил, ако са се появили (засилили) признаци на изместване на очната ябълка, е отбелязан положителен „тракционен тест“ и диплопията е персистирала, особено когато се гледа директно или близо до тази позиция (около 5 ° от точката на фиксиране), в този случай (ако има рентгенологични признаци на фрактура), е необходима хирургична интервенция.

При положителна динамика операцията може да бъде отложена, но не повече от 10-14 дни след нараняването. На 14-ия ден трябва да се вземе окончателно решение с помощта на данни от компютърна томография.

При директни признаци на фрактура на стените на орбитата, водещи до нарушаване на подвижността и положението на очната ябълка, придружени от функционални нарушения (намалено зрение - диплопия), хирургическата интервенция е показана в ранните етапи.

Основните признаци на фрактури на орбиталната кост са остра болка и ограничение на движението на очите, двойно виждане, ограничения в изражението на лицето и движението на устата, образуване на въздушни мехурчета под кожата в близост до очите, както и в тяхната лигавица, вдлъбнатина (енофталм) или изпъкналост (екзофталм) на окото, намалена чувствителност на кожата на лицето.

Като вторични признаци могат да се наблюдават епистаксис, подуване около очите.Често увреждането на горната костна стена на окото е придружено от нарушение на мозъка. При счупване на долната стена на орбитата може да възникне инфекция от носната кухина до лигавицата на окото, което увеличава тежестта на състоянието на пациента.

По своята същност горната арка на орбитата има здрава костна структура, поради което в случай на увреждане най-често се получава фрактура на долната стена на орбитата.

Как да се определи фрактурата на орбиталната кост? Лекарите идентифицират следните симптоми:

• подуване, скованост на движението на очните ябълки и болка;
• състояние на шок с елементи на замъглено зрение;
• намаляване на нивото на чувствителност на инфраорбиталния нерв и следователно на гърба на носа, бузите, клепачите, горните зъби и венците;
• разделено зрително поле;
• птоза (сплескване на клепача);
• със сериозни наранявания - изместване на очната ябълка;
• кървене и вътрешен кръвоизлив;
• наличието на въздух в подкожната зона и видими мехурчета в тъканите.

1. Болка в очната кухина;
2. Жертвата се оплаква от "замъгляване" на зрението (този симптом се дължи на състоянието на шок);
3. При пациент всички близки обекти се "удвояват" в очите;
4. При някои жертви се изразява оток в областта на века;
5. При изследване на пациент привлича вниманието изразен хематом в областта на клепачите;
6. В резултат на оток и хематом пациентът има стесняване на палпебралната фисура;
7. Ограничаване на подвижността на очната ябълка;
8. Жертвата има екзофталм или енофталм;
9. При фрактура на орбитата на окото пациентът има птоза (увисване на външния ъгъл на окото);
10. Някои пациенти могат да получат подкожен емфизем (крепитус);

При масивни наранявания могат да се наблюдават малки участъци от мастна тъкан в раната, увредени външни мускули на окото и офталмоплегия.

Лекар може да ви помогне да излекувате нараняването си. Основното е да откриете проблема зад различните симптоми.

Основните симптоми на фрактура на долната орбита на окото:

1. Подуване на областта около окото.
2. Слаба подвижност на очната ябълка.
3. Диплопия - раздвояване на обекти.
4. Енофталмос - изместване на очната ябълка в орбитата или обратно (екзофталмос).
5. Скърцане в долната част на очната кухина.
6. Силна болка в областта на очите.
7. Наличието на хематоми.

Диагностика

На първия етап от изследването е необходимо да се извърши задълбочен преглед на увредения зрителен орган на пациента за наличие на оток на клепачите, за двигателната способност на очната ябълка, за чувствителността на кожата около окото и за измерване на вътреочното налягане.

За по-точно изследване, ако има съмнение за увреждане на костите, а рентгеновата снимка не е показала това, се извършва компютърна томография. Но този метод на изследване има и своите недостатъци - облъчването на лещата, а също и поради наличието на оток, може да се извърши само след известно време.

За диагностициране на наранявания на очите може да се използва магнитен резонанс (MRI) като спомагателен метод. Този метод може да разкрие мускулно прищипване в зоната на фрактурата, натрупване на течност в орбитата.

Напоследък методът за ултразвуково изследване на наранявания на орбитата стана по-често срещан. С помощта на ултразвук е възможно да се определи както увреждането на орбитата, така и да се установи наличието на нараняване на очната ябълка, състоянието на зрителния нерв и очните мускули.

При постъпване в травматологичното отделение пациентът се изпраща за рентгеново изследване. Лекарят първо изследва пациента за фактор на изразени фрактурни явления, ако долната стена на орбитата е счупена, тогава пациентът има хематом на клепача, субконюнктивален кръвоизлив (цялата област на бялото на окото е изпълнена с кръв) и тумор на очната мембрана.

Изследването започва директно с пълно изследване на главата на пациента, лицевата част, проверяват реакцията на външни стимули и провеждат изследване на нервните окончания на черепната кутия.

В отделението по офталмология пациентът се изследва за съмнение за тежки наранявания: разкъсване на бялото на окото, прищипване на зрителния нерв, високо налягане в областта на орбиталната кухина.

За откриване на нарушения на подвижността на окото се използва тест с изкуствена бифуркация (диплопия). Офталмологът и пациентът седят на разстояние два метра един от друг, върху увреденото око се нанася полупрозрачно червено стъкло.

Лекарят вдига включеното фенерче и го мести в различни позиции, след което пациентът пита колко изображения на електрическата крушка е видял. Ако има две или повече изображения, тогава пациентът е помолен да съобщи в каква позиция, вертикална или хоризонтална, и на какво разстояние едно от друго са били.

Следващата стъпка е да се извърши диференциална диагностика, за да се идентифицират трудни ротации на очната ябълка в жертвата. За да направите това, използвайте "тракционния тест": пациентът гледа ръката си, протегната в областта на предполагаемото изместване.

След локална анестезия на засегнатата област, клепачите на увредената орбита се фиксират със специален предмет, докато очната ябълка се измества в посока, обратна на предполагаемия прищипан мускул.

При положителен "тракционен тест" се открива прищипване на нерва на долната орбитална дъга в областта на фрактурата. За пациента е трудно да движи окото нагоре и надолу. В редки случаи се развива диплопия и се налага операция.

Отрицателен резултат от "тракционния тест": пациентът има леко изместване на очната ябълка в горната област, докато той може свободно да я движи към пода. Очната кухина се фиксира по същия начин, както при предишния тест, пациентът е помолен да погледне към пода с увреденото око, специалистът трябва да усети конвулсивното свиване на нервните окончания и да идентифицира спецификата на увреждането.

Обикновено парализата е свързана със силно натъртване на мускулите на орбитата и изчезва в рамките на две седмици, ако двигателната функция на окото не се е възстановила, оптичният нерв се диагностицира повторно.

След всички процедури за преглед и диагностика, пациентът се прехвърля за лечение в УНГ отделението.

При получаване на фрактура на орбитата и приемане в болницата, лекарят провежда преглед, спешно предписва рентгеново изследване, CT и MRI. Резултатите от изследването ви позволяват точно да определите степента на увреждане на нараняването, да предпише подходящо лечение.

Най-информативният в случай на фрактура на лявото или дясното око е компютърната томография или магнитният резонанс, които позволяват да се определят най-малките промени в структурата на костната и мускулната тъкан с точност до 98%.

1. Събиране на анамнеза (механизъм и обстоятелства на нараняване);
2. Изследване на органа на зрението и слъзните канали;
3. Рентгенография на орбитите и параназалните синуси;
4. Томография на увреждане на орбитата;
5. Ултразвукова диагностика на увреждане на орбитата;
6. Консултация на жертвата със зъболекар, отоларинголог, неврохирург.

Първо трябва да преминете през травматолог и офталмолог. Лекарите ще прегледат нараняването, ще изследват симптомите на пациента и ще поставят диагноза. За да се определи тежестта на нараняването, пациентът ще бъде изпратен за процедури:

1. Рентген - ще ви позволи да разгледате нараняването по-подробно. Тази процедура ще помогне да се определи тежестта и местоположението на счупената кост.
2. Магнитен резонанс - ще определи общото състояние на орбитата. След извършване на всички горепосочени процедури на пациента ще бъде предписано лечение, той ще бъде насочен към специализирани лекари, които ще започнат лечението на пациента. Може да се предпише и сложна операция, но това е само ако освен орбитата са увредени и други части на лицето.

При значителна част от пострадалите се откриват признаци на проптоза и проза, в резултат на травматичен кръвоизлив в тъкани и мускули и оток в лицевата област на черепа. При изследване могат да се открият чужди тела с различни размери и структура.

Приблизително 30% от всички „експлозивни“ фрактури на орбитата се комбинират с развитието на ерозия на роговицата, травматична хифема (наличие на признаци на кръвоизлив в предната камера), ирит (възпаление на ириса), разкъсване на очната ябълка, признаци на сътресение на ретината, нейното отлепване и накрая кръвоизлив.

Тежестта на фрактурата на орбитата е висока.

Компютърната томография (CT) е за предпочитане, а аксиалните и коронарните тънки срезове са желателни за по-добро разбиране на състоянието на орбиталните стени.

За откриване на фрактура и въвеждане на съдържанието на орбитата в съседните синуси е необходимо да се изследва вътрешната (медиална) част на дъното и стената, съседна на носната кост.

Изследването на върха на костта ви позволява да идентифицирате състоянието на задния ръб на костта, което е задължително по време на операцията.

Основните прояви зависят от силата на нанесения удар върху лицевата част на черепа и свързаните с него наранявания: например, при фрактура на предимно горната стена, процентът на мозъчно сътресение е висок. В случай на фрактура на долната или вътрешната (медиална) стена, секретите на лигавицата могат да се разпространят през лезиите в параназалните синуси със съпътстваща инфекция.

Лечение

Диагностиката и хирургичното лечение на комбинираните увреждания на орбитата трябва да се извършват с участието на свързани специалисти. Необходимостта от участие на сродни специалисти може да се определи както в предоперативния период, така и често по време на извършването на хирургична помощ (интраоперативна диагностика).

В случай на счупване на горната стена на орбитата по време на операцията може да се наложи помощта на неврохирург. Оториноларинголог в тези случаи е необходим за налагане на анастомоза между фронталния синус и носа.

При фрактури на зигоматичната и максиларната кост с изместване, изискващо репозиция на фрагменти, операцията се извършва от лицево-челюстен хирург с участието на офталмолог. Задачата на офталмолога е да освободи тъканите на орбитата от зоната на фрактурата и, ако е необходимо, да възстанови стените на орбитата.

Освен това офталмологът контролира адекватността на извършената помощ по отношение на очната ябълка и зрителния нерв. При фрактури на долната и вътрешната стена на орбитата операцията се извършва от офталмохирург с участието на оториноларинголог или поне в негово присъствие.

Тактиката на офталмохирурга определя състоянието на очната ябълка. Според съответните показания е необходимо първо да се извърши хирургическа интервенция на очната ябълка и едва след това да се извърши пластична хирургия на стените на орбитата.

Времето между тези операции се определя индивидуално, в зависимост от естеството и тежестта на увреждането, обема на хирургическата интервенция, очакваното възстановяване на функциите и опита на хирурга в извършването на операции на орбитата.

През първите два дни след нараняване е необходимо да се приложи студ към увредената зона. За една до две седмици се предписват вазоконстрикторни капки за нос и антибиотична терапия.

Също така през първите дни пациентът трябва да осигури спокойствие, тъй като фрактурите на стените на орбитите могат да бъдат придружени от мозъчни наранявания. Понякога се предписват кортикостероиди за намаляване на възпалението.

При леки наранявания, ако състоянието на пациента позволява, е възможно да се извършат хирургични операции за възстановяване на костите през първите три дни. В тежки случаи, при тежък оток, персистиране на двойни изображения и изразен енофталм, операцията може да се извърши след 1-2 седмици.

Ранната операция (в рамките на първите 10 дни) е за предпочитане пред по-късната.

Ако горната стена на орбитата е повредена, пациентът трябва да бъде прегледан от неврохирург, евентуално с по-нататъшна хоспитализация в неврохирургичния отдел.

Изследването трябва да се извърши много внимателно, за да се определят всички увреждания и впоследствие да се редуцират и фиксират всички костни фрагменти.

За фиксиране на костни фрагменти се прилагат междукостни телени конци или се използват микроплаки и винтове. За възстановяване на стените на орбитата, предимно долната, се използват костни присадки, които са направени от разтворени хрущялни тъкани и кости на ребрата, черепа, тибията или неорганични импланти.

Като неорганични фрагменти се използват конструкции от титан, силикон, тефлон и др.

Често по време на операцията е необходима консултация с отоларинголог и лицево-челюстен хирург.

Първо, на пациента се предписва курс на антибиотици, жертвата трябва да бъде предупредена за опасността от издухване на носа. След това жертвата посещава уроци по зрителна гимнастика и възстановяване на ротационната подвижност на ябълката. Предписва се и превантивно лечение, за да се предотврати развитието на диплопия и деформация на зеницата.

Обикновените фрактури на долната стена на орбиталната орбита не се оперират, в повечето случаи пациентът не страда от неврологични разстройства и изразена деформация на лицевата кост. При по-тежки случаи се налага хирургическа интервенция. Операцията трябва да се извърши на ранен етап след точна диагноза Показания за операция:

• тежко зрително увреждане и двойно виждане;
• изместване на очната ябълка с празнина повече от 2 милиметра;
• фрактура на голяма площ от долната стена на орбитата;
• тежка дисфункция на зрителния нерв;
• трайно уголемена леща на окото;
• невъзприемане на подаването на светлинни импулси към ириса.

В следоперативния период на пациента се предписват интравенозни инжекции, както и мускулни инжекции с вещества, изграждащи костите.

Въз основа на инструментални диагностични методи лекарят взема решение за лечение, което може да се извърши консервативно или хирургично. Спешна операция се извършва само в случаите, когато очната ябълка пада навътре, пациентът има тежко кървене или увреждане на зрителния нерв.

В случай на незначително увреждане на очната ябълка или при линейна фрактура, лечението може да се извърши по консервативен начин, който включва стегната превръзка на възпаленото око, приемане на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. По-голямата част от консервативното лечение е 2 седмици.

Понякога лекарите забавят операцията, като се позовават на прекомерен натиск върху очната ябълка, но в такива случаи винаги ще има риск от увреждане на зрителния нерв, което ще доведе до слепота.

Въпреки напредъка на съвременната офталмология е невъзможно напълно да се възстанови зрението след фрактура на очната кухина. Много често след нараняване пациентите губят зрението си, следователно, за да се сведат до минимум всички видове рискове и усложнения, след нараняване на окото, трябва да потърсите помощ от лекар възможно най-скоро, но е по-добре да бъдете по-внимателни към здравето си и да предотвратите такива наранявания.

Целта на лечението на такива фрактури е възстановяване на предишното състояние на орбиталната кост (доколкото е възможно). Също така се предприемат медицински мерки за регулиране на позицията на окото, възстановяване на двигателните му функции. Ако фрактурата не е сложна, тогава лекарят може да предпише консервативно лечение на такава фрактура.

Такова лечение в повечето случаи рядко се предписва. За лечение на фрактури на орбитата се използва хирургична интервенция. Всичко това се прави в първите часове, за да се намали натиска върху окото и да се предотврати кръвоизлив в областта на очите. Ако натискът върху оптичния нерв се увеличи, тогава пациентът чувства частична прогресивна загуба на зрение.

Има два начина за лечение на това нараняване:

• Консервативна. Помага при изолирана малка фрактура без изместване на костите на орбитата. В този случай окото се третира с антибиотични разтвори и върху него се прилага специална превръзка. Процедурата се повтаря ежедневно в продължение на 2 седмици.
• Оперативен. Използва се в случай, че костите на орбитата трябва да се върнат в предишното си положение или да се елиминира увреждането на меките тъкани. В този случай се извършва хирургична интервенция, чийто обем зависи от броя на увредените структури. Например, фрагменти от очната кухина могат да бъдат отстранени от кухините, мускулите и тъканите на очната ябълка могат да бъдат зашити заедно, очната кухина може да бъде почистена от кръв, гной и много други.

Независимо от метода на лечение, пациентът трябва да приема болкоуспокояващи и перорални антибиотици.

Първата помощ се състои в третиране на раната с дезинфекционен разтвор и налагане на асептична превръзка.

Целта на операцията за значително изместени фрактури на средната част на лицето, включващи орбитата, е да се предотврати развитието на енофталмос, както и дистопия на орбитата и канталните връзки.

Възстановяване на сложната триизмерна пространствена анатомия на орбитата;

Освобождаване на съдържанието на орбитата, задържано при фрактурата;

Намаляване на херниалната издатина на съдържанието на орбитата;

- репозиция на очната ябълка.

Стабилизиране и реконструкция на орбиталния пръстен (медиален, латерален, горен и долен ръб на орбитата);

Реконструкция на дефекти в дъното и, ако е необходимо, други стени на орбитата за възстановяване на размера на кухината на орбитата.

Възстановяване на увреждане на меките тъкани на орбитата, включително позицията на медиалния и латералния кантален лигамент.

Костни автотрансплантати - разцепени кости на черепния свод, ребра, илиачен гребен, тибиална туберкулоза.

Костни или хрущялни хомографти

Неорганични алографти (титанови структури, силикон, тефлон и др.).

Всеки материал, който се използва за реконструкция на дъното, за предпочитане трябва да бъде фиксиран, за да се избегне изместване или екструзия.

Ако е възможно трансплантатът да влезе в контакт с максиларния синус, етмоидният лабиринт, автоложни кости или титанови структури трябва да се използват за реконструкция на стените на орбитата, тъй като в тези случаи съществува минимален риск от развитие на възпалителни усложнения.

Най-честите усложнения при неадекватно лекувани фрактури на дъното на орбитата са диплопия, енофталмос и ограничаване на подвижността на очната ябълка във вертикална равнина (фиг. 16-15). Фрактурите на медиалната стена на орбитата често придружават фрактурите на орбиталното дъно (фиг. 16-19) и понякога са неразпозната причина за остатъчен постоперативен енофталм.

При реконструкция на дъното на орбитата с цел премахване на диплопия и енофталм лицево-челюстните хирурзи у нас доста често използват трансантрален достъп. След репозициониране на очната ябълка орбиталното дъно се реконструира с титаниева F-образна пластина или титаниева мрежа, поставена в орбиталната кухина под ъгъл, достатъчен за елиминиране на енофталма.

Плочите са фиксирани в областта на инфраорбиталния ръб и задната стена на максиларния синус.

Ранната операция (в рамките на първите 10 дни след нараняването) е за предпочитане пред късната операция. Само при витални или локални, от страна на орбитата и очната ябълка, противопоказания, операцията може да бъде отложена.

С.А.Еолчиян, А.А.Потапов, Ф.А.Ван Дам, В.П.Иполитов, М.Г.Катаев

Принципи на терапията

Проста периостална орбитотомия и дренаж на ретробулбарното пространство при ретробулбарен хематом. Операцията обикновено се извършва под локална инфилтрационна анестезия с 0,5-2% разтвор на новокаин.

Перкутанна периостална орбитотомия се извършва през разрез по долния ръб на орбитата. Ако според данните от компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или ултразвук е известна по-точна локализация на хематома, разрезът се прави според неговата локализация: по горния, външния или долния ръб на орбитата.

Успоредно на ръба на орбитата със скалпел се прави послоен разрез на кожата и подкожната тъкан.

Влакната на кръговия мускул на окото не могат да бъдат отрязани, а раздалечени, като предварително са ги опънали с клоните на пинсетите, поставени под мускула. За да се избегне ретракция на клепача в следоперативния период, разрезът на кожата (2,5-4 cm) трябва да бъде разположен не по-близо от 5 mm от ръба на орбитата.

За да се предотврати образуването на груб белег, запоен към периоста, е желателно да се измести разрезът на всеки слой към ръба на орбитата с 1,5-2 mm. За да може разрезът на кожата да съвпадне с гънките на лицето или съществуващите белези, проекцията на предстоящия разрез трябва да бъде маркирана преди анестезията.

Кървенето от раната може да бъде спряно чрез диатермокоагулация или клампиране, последвано от лигиране на съда. Кървенето от малките съдове обикновено спира само по себе си или след точкови масажиращи движения с марля.

Тарзоорбиталната фасция се дисектира директно на ръба на орбитата. Съдържанието на орбитата е глупаво отделено от стената и повдигнато с шпатула.

Ако след разширяване на раната навътре и настрани не се получи кръв, тогава трябва да се отвори пространството на мускулната фуния. За да направите това, в долния външен квадрант, върхът на „комара“ преминава през парабулбарната тъкан между мускулите на окото към задния полюс на очната ябълка на дълбочина 1-1,5 см. Разширете челюстите на скобата, счупете фунията на капсулата Tenon.

За да се избегне увреждане на зрителния нерв, всички действия на хирурга трябва да бъдат възможно най-внимателни. Признак за ефективността на манипулацията е появата в раната на разхлабена яркожълта фуния или кръв от ретробулбарен хематом.

Дори ако по време на операцията не се получи изтичане на кръв, самата орбитотомия ще намали интраорбиталното (по-точно ретробулбарното) налягане, причинено от подуване на тъканите или накисването им с кръв, и ще премахне компресията на зрителния нерв.

Като вариант на подхода за ретробулбарен хематом може да се използва трансконюнктивалният достъп, който обикновено се използва в хирургията на очните мускули. Глупаво изтласкване на тъканите на дълбочина 3 см от мястото на закрепване на мускулите към очната ябълка, ретробулбарното пространство се отваря и дренира.

Операцията завършва с дрениране на ретробулбарното пространство за 1-2 дни с лента от гумена ръкавица или перфорирана полиетиленова тръба. Раната се зашива послойно със синтетичен монофил (Perlon, 5/0-7/0).

Използването на кетгут трябва да се избягва, тъй като понякога забавя заздравяването на рани. В следоперативния период е препоръчително да се предпише осмотична терапия, локални стероиди.

Цената не включва цената на импланта, която зависи от вида на нараняването и размера на щетите. Крайната цена се определя от офталмолог по време на очна консултация. Очакваната цена на импланта е $350.

Пациентът може да бъде изписан у дома няколко часа след операцията. В някои случаи обаче може да се наложи хоспитализация. Решението за необходимостта и продължителността на хоспитализацията се взема от опериращия хирург в края на операцията.

Цената на един ден хоспитализация - 780 $

Първо, пациентът се нуждае от първа помощ. Необходимо е да се третира мястото на нараняване и след това да се нанесе антисептична превръзка.

След това, за кратко време, трябва да се обадите за медицинска помощ. В случай, че пациентът се справи с лека травма - линейна фрактура, тя може да бъде лекувана консервативно.

Пациентът не трябва да натоварва силно дихателните пътища. Този метод може да бъде предписан и ако операцията може да причини усложнения поради прекомерен натиск върху орбитата.

Ако, напротив, фрактурата е с висока тежест и е придружена от влошаване или загуба на зрението, е необходимо да се прибегне до хирургична интервенция. По време на операция за орбитална фрактура лекарят ще отстрани мъртвата тъкан и ще възстанови костите.

Видовете операции са разделени на 3 вида:

• ранна операция - извършва се в рамките на 2 седмици след фрактурата, е най-ефективна;
• операция на "сивия период" - от 2 седмици до 4 месеца след нараняването;
• късна операция (остеотомия) - 4 месеца или повече.

Включва лекарства:

1. Болкоуспокояващи. Например "Аналгин".
2. Противовъзпалително. Можете също така да комбинирате първите две свойства и да закупите нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които облекчават болката и намаляват възпалението. Например "Нурофен", "Ибупрофен", "Кеторол", "Найз" и много други. Повечето от тях могат да бъдат закупени с рецепта, но има продукти без рецепта, които също работят добре.
3. антибиотици. Отпуска се строго по рецепта! Може би лекарят ще предпише лекарства, които помагат за възстановяване на костната тъкан. Например „Мумия“.
4. Витаминно-минерални комплекси или лекарства, които укрепват имунната система (имуномодулатори) Също така е много важно пациентът да спазва всички препоръки на лекаря за бързо възстановяване. Осигури си и почивка, хранеше се здравословно (зеленчуци, плодове) и ограничи напрежението на очите.

Пълният рехабилитационен комплекс е с продължителност от 2 седмици до 2 месеца. Първите дни на рехабилитацията трябва да бъдат под наблюдението на лекар. Самата кост се възстановява до 3 месеца, заздравяването е разделено на 3 етапа:

• 1-10 дни след счупването - тялото се отдалечава от нараняването;
• 10-45 дни - образува се първичен калус;
• до 3 месеца - пълно образуване на калус.

Целта на лечението е да се запази или възстанови структурата на орбитата и нейното съдържание, т.е. очната ябълка (възстановяване на обхвата на движение на активните и пасивните мускули, премахване на такива неприятни съпътстващи симптоми като диплопия или, например, страбизъм, причиняващи значителен дискомфорт на жертвата).

Често в тази ситуация те прибягват до хирургическа интервенция, която в същото време има неблагоприятен ефект върху съдържанието на орбитата, проявяващ се под формата на прекомерен натиск върху очната ябълка.

Опасността се крие и във факта, че кръвоизливът, възникнал зад окото, няколко пъти увеличава натиска, упражняван върху зрителния нерв и главно върху неговия диск, което води не само до влошаване на зрението, но и до неблагоприятен изход и пълната му загуба.

Тъй като нараняването включва и много други анатомични компоненти на черепа, следователно натоварването върху тези засегнати части също е забранено, по-специално натискът, упражняван върху дихателните пътища. Едно просто усилие, дори леко, например при издухване на носа, води до повишаване на налягането в кухината на зигоматичната дъга, което влошава подуването и може да провокира пълно затваряне на окото или да допринесе за развитието на подкожен емфизем.

Първа помощ при фрактура на орбитата на окото

В случай на фрактура на очната кухина, най-добре е незабавно да се обадите на линейка. Ако състоянието на жертвата е сериозно, тогава преди пристигането на лекарите е необходимо да се осигури първа помощ:

1. Често при такива наранявания е кървенето от носа, което се дължи на увреждане на кръвоносните съдове по време на удар. Противопоказно е да накланяте главата си назад. За да спрете кървенето, трябва да поставите памучни турунди в ноздрите.
2. За да намалите подуването, можете да приложите студ под окото.
3. Всеки дезинфектант се използва за измиване на рани, но не и пероксид.

Линейката ще откара пострадалия в травматологията, където ще бъдат взети всички спешни мерки и ще бъде извършена необходимата диагностика.

Последствия

Прогнозата, както за живота, така и за работоспособността, е доста благоприятна, ако рехабилитацията е извършена четиринадесет дни след нараняването.

Не е изключено увреждане на очните нерви и мускули. Ако се открие увреждане на различни структури на окото, пълното възстановяване настъпва само в рамките на четири месеца. В тежки случаи възстановяването може да не настъпи.

Увреждането на външната и вътрешната стена на орбитата може да доведе до фрактура на канала на зрителния нерв, което от своя страна може да причини увреждане на самия зрителен нерв и в резултат на това необратима загуба на зрение.

За да се избегне загубата на способността за зрение, е необходима спешна операция за отстраняване на костни фрагменти, които биха могли да причинят увреждане на нервите, и за предотвратяване на кръвоизлив в оптичния канал.

В случай на нарушения на вътрешната стена, трябва да се въздържате от кихане и внезапно вдишване на въздух през първите няколко седмици, за това е необходимо да се забрани физическата активност и да се осигури пълна почивка на пациента, както и да се извършва редовно мокро почистване и вентилация на помещението, да се спазва нивото на влажност и температурни условия на помещението.

В различни случаи, в зависимост от тежестта на увреждането, може да има последствия. За да се предотвратят усложнения при всяко нараняване на очите, е необходимо спешно посещение на лекар.

Ако проведете преглед своевременно и предпише необходимото лечение, тогава основно състоянието на пациента се възстановява без никакви проблеми. Понякога при тежки наранявания и козметични нарушения в бъдеще може да се наложи пластична хирургия.

Не се препоръчва да отлагате посещението при лекар в случай на нараняване на очите, дори ако според вас няма повърхностни промени.

Само специалист може да определи степента на увреждане, да предпише правилното лечение, което ще помогне да се избегнат напълно последствията. Неспазването на препоръките на лекаря може да доведе до сериозни усложнения, а именно необратима загуба на зрение.

Пациент с наранявания на очите трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на един месец. След 20-30 дни е необходимо да се извърши изследване на ретината и протеина на увреденото око, за да се предотврати възможно отлепване на ретината, глаукома и възпаление на очните тъкани.

Когато силният оток на тъканите на орбитата намалее, след 5-10 дни, пациентът трябва да бъде прегледан, за да се идентифицира развитието на хронична бифуркация на изображението или енофталмос. Тези симптоми могат да показват прищипване на очните мускули, което изисква задължителна хирургична операция.

Ако не се проведе лечение, след 15-20 дни след нараняването между костните фрагменти растат тъкани и се образуват белези, костите се сливат. Костните фрагменти, срутвайки се, образуват груби белези, които не са в състояние да изпълняват функциите на костния скелет. Получените в случая нарушения са необратими.

Последиците пряко зависят от тежестта на нараняването. Понякога на мястото, където е настъпила фрактурата с изместване, се образува костен дефект. Изместените зони просто се отстраняват, оставяйки част от очната кухина празна.

Ако дефектът е достатъчно голям, се извършва тъканна пластика. В други случаи ролята на стената поема плътен белег.

Най-тежки са последствията от нараняване на меките тъкани. При тежко увреждане на окото, то просто се отстранява, оставяйки очната кухина празна.

Понякога нараняването на очите води до пълна загуба на зрение или рязко влошаване на зрението.

В допълнение, нарушената подвижност на очните ябълки и тяхното изместване може да остане с жертвата за цял живот.

Счупването на орбитата на орбитата може да доведе до следните усложнения:

1. Деформация на лицето.
2. Зрителни увреждания.
3. Страбизъм, диплопия.
4. Лоша подвижност на очната ябълка.

Навременният достъп до лекар ще намали риска от тези усложнения. Ако известно време не се консултирате с лекар, състоянието на пациента ще се влоши.

При липса на лечение, 2 седмици след фрактурата, започват да се образуват фиброзни сраствания, костните стени на очната орбита започват да се срутват. Започва да се образува белег, поради което настъпва деформация на лицето.

След 3 месеца деформацията се счита за образувана.

Ако лечението не започне навреме, след образуването на хематома, фибриновите нишки се отлагат с течение на времето и в резултат на това се образуват фиброзни сраствания. С което след това е необходимо да се борим дълго и болезнено.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми, кой се бори с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с последствията, а не с причината ... Нифига не помага!

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борих с възпалените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. И за дълго време забравих за "нелечимите" стави. Такива са нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, така написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хвана - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли развод? Защо интернет продават а?

Yulek26 преди 10 дни

Соня, в коя държава живееш? .. Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят маржовете си брутално. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. Да, и сега всичко се продава в интернет - от дрехи до телевизори, мебели и коли.

Отговор на редакцията преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава в аптечната мрежа, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Съжалявам, в началото не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е изрядно - точно, ако се плаща при получаване. Благодаря много!!))

Марго преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, горката жена страда от много години ...

Андрей преди седмица

Какви народни средства не съм опитвал, нищо не помогна, само се влоши ...

Разбира се, може да няма фрактура на очната кухина, челната кост (и други части на черепа), но е вероятно човек, който е получил силен удар в главата, да получи сътресение. Ето защо не отлагайте посещението при травматолог. Сега нека се съсредоточим върху един много опасен вид костна загуба - фрактура на очната кухина.

Защо фрактурата на очната кухина е опасна за човек?

На първо място, зрителният орган и нервите, които обслужват окото, могат да бъдат наранени. Фрагменти от кост могат да наранят този деликатен орган толкова много, че той вече не може да изпълнява функциите си, могат да се развият необратими процеси, които ще доведат до загуба на зрение. Дори неправилното лечение на такава фрактура може да доведе до развитие на възпалителни процеси, нарушаване на правилното функциониране на носната част на главата. Гнойните процеси са много опасни за тази част на човешкото тяло и могат да бъдат фатални. Основните причини за образуването на гнойни процеси:

• Открити фрактури, когато се нарушава целостта на кожата.
• Останалите костни фрагменти не са отстранени хирургично.
• Наличието на чуждо тяло.
• Намален имунен отговор на организма, различни нарушения в имунната система.

В спешното отделение на болницата лекарят незабавно инспектира нараняванията при пациент с нараняване на главата, оценява тяхната степен и спешността на предоставянето на първа помощ. Единственото изследване, което може да даде пълна диагностична картина на фрактурите, е рентгеновото изследване. Моментна снимка на черепа ще покаже на лекаря състоянието на орбитата, други части на черепа. Според рентгеновото изследване ще се изгради първичната стратегия за лечение на пациента. Малко анатомична информация: в медицината очната кухина е мястото, където се намират органите на зрението. Това е вдлъбната костна кухина, която се свързва с други части на черепа.

Характеристики и сложност на такива фрактури

Сложността и опасността от фрактури на орбитата се обяснява с факта, че тя предпазва много важни за живота органи - зрителния и мозъка. Наблизо са важни нервни стволове. Колкото по-сложна е такава фрактура, толкова по-опасна е за живота, а лечението и рехабилитацията са много дълги.

Тези видове фрактури все още са опасни, тъй като много рядко се диагностицират като изолирани. Често срещано е, че фрактурата на орбитата се комбинира с други костни части на черепа. Много често очната кухина се счупва заедно с темпоралната, челната и зигоматичната кост, увреждат се и носните. Всички те са наблизо, взаимосвързани - със силен удар лесно се унищожават. Не е задължително, за да се наруши целостта на очната кухина, ударът трябва да влезе в нейната област. За да пострада, е достатъчно да се наранят сериозно съседни отдели.

При такива фрактури сътресението е гарантирано със сто процента вероятност. Това се доказва от многогодишна медицинска статистика.

Според същата статистика фрактурите само на орбитата са доста редки - малко над 16 процента от ранените. Това е резултат от прецизен директен удар в областта на очите. Основната му причина е битката. Страдат (счупват), като правило, радиалните и долните кости. Именно те са първите, които се срещат, летят да ги посрещнат, юмрукът на неслаб човек. Една жена не може да удари такава сила. Ако няма да използва спомагателни ресурси. Това е въпрос на криминална медицина.

При такъв силен удар страда и очната ябълка. Понякога такъв пациент не може без помощта на офталмолози. Тук е необходима комплексна помощ. В операционната влизат двама хирурзи - офталмолог и травматолог.

Долната стена на орбитата не се уврежда сама по себе си, максиларната кост също е наранена.

В 30% от случаите на орбитални фрактури те протичат в комбинация с невротравма. Тези пациенти, след необходимите медицински изследвания и манипулации, се предават в ръцете на неврохирурзите. Късното лечение на такива пациенти за помощ може да доведе до сериозни последици. Причината за появата им са посттравматичните деформации.

Как се лекуват тези фрактури?

Целта на лечението на тези фрактури е да се възстанови орбиталната кост в предишното й състояние (доколкото е възможно). Също така се предприемат медицински мерки за регулиране на позицията на окото, възстановяване на двигателните му функции. Ако фрактурата не е сложна, тогава лекарят може да предпише консервативно лечение на такава фрактура.

Такова лечение в повечето случаи рядко се предписва. За лечение на фрактури на орбитата се използва хирургична интервенция. Всичко това се прави в първите часове, за да се намали натиска върху окото и да се предотврати кръвоизлив в областта на очите. Ако натискът върху оптичния нерв се увеличи, тогава пациентът чувства частична прогресивна загуба на зрение.

Счупването на долната стена на орбитата на очите е един от най-известните видове наранявания. Самата очна кухина е вдлъбнатина в черепа, в която се намира очната ябълка. Според статистическите данни мъжете във възрастовата група от 20 до 40 години са по-податливи на офталмологични фрактури.

В повечето случаи фрактурата на орбиталната кост на окото възниква поради травма, удар, падане от хълм, пътнотранспортни произшествия, използване на огнестрелно оръжие, битови и работни наранявания. Самата фрактура се появява в резултат на внезапно повишаване на показателите за налягане в зоната на очната орбита. Фрактурите на орбитата обикновено са придружени от наранявания на скулите, носа, челната кост и др.

причини

Можете да получите фрактура на орбитата на окото поради:

Видове

Очната ябълка се намира в дълбочината на черепа. Нарича се орбита, в която има стени, връх и основа. В случай на нараняване, костната тъкан се уврежда, това води до фрактура на окото. В зависимост от увреждането на кожата, фрактурите са:

• затворени - са вътре;
• отворени - увреждане на кожата.

Според тежестта на нараняването се разделят на:

• фрактура с изместване (в този случай не може да се направи без помощта на хирург);
• наранявания без изместване;
• пукнатини без счупване.

Симптоми

Лекар може да ви помогне да излекувате нараняването си. Основното е да откриете проблема зад различните симптоми.

Основните симптоми на фрактура на долната орбита на окото:

1. Подуване на областта около окото.
2. Слаба подвижност на очната ябълка.
3. Диплопия - раздвояване на обекти.
4. Енофталмос - изместване на очната ябълка в орбитата или обратно (екзофталмос).
5. Скърцане в долната част на очната кухина.
6. Силна болка в областта на очите.
7. Наличието на хематоми.

Диагностика

Първо трябва да преминете през травматолог и офталмолог. Лекарите ще прегледат нараняването, ще изследват симптомите на пациента и ще поставят диагноза. За да се определи тежестта на нараняването, пациентът ще бъде изпратен за процедури:

1. Рентгенова снимка - ще ви позволи да разгледате нараняването по-подробно. Тази процедура ще помогне да се определи тежестта и местоположението на счупената кост.
2. Магнитен резонанс - ще определи общото състояние на орбитата. След извършване на всички горепосочени процедури на пациента ще бъде предписано лечение, той ще бъде насочен към специализирани лекари, които ще започнат лечението на пациента. Може да се предпише и сложна операция, но това е само ако освен орбитата са увредени и други части на лицето.

Рентгенов

Рентгенографията на очните орбити е един от основните методи за изследване на очната ябълка и вътрешните тъкани. Помага за получаване на изображение с помощта на рентгенов апарат. Този метод разкрива:

• туберкулоза и различни заболявания на очната кухина;
• остеома;
• вродена аномалия.

Този тип диагностика е най-добра поради факта, че:

• възможно е да се идентифицират различни дефекти и да се разпознаят заболявания в ранните етапи;
• подходящ за всяка възраст;
• можете да получите добра снимка, която да запишете на вашия компютър;
• е евтино.

За да предпишете лечение, консултирайте се с лекар. Той ще постави правилната диагноза. Има и други диагностични методи:

Метод 1. Първо, лекарят изследва състоянието на нараняването и след това палпира. Когато поставя диагнозата, той трябва да говори за симптомите. Много е важно.

Метод 2. Трябва непрекъснато да се прави рентгенова снимка на орбитата. С този метод ще видите състоянието на костната тъкан.

хирургия

Първо, пациентът се нуждае от първа помощ. Необходимо е да се третира мястото на нараняване и след това да се нанесе антисептична превръзка. След това, за кратко време, трябва да се обадите за медицинска помощ. В случай, че пациентът се справи с лека травма - линейна фрактура, тя може да бъде лекувана консервативно. Пациентът не трябва да натоварва силно дихателните пътища. Този метод може да бъде предписан и ако операцията може да причини усложнения поради прекомерен натиск върху орбитата. Ако, напротив, фрактурата е с висока тежест и е придружена от влошаване или загуба на зрението, е необходимо да се прибегне до хирургична интервенция. По време на операция за орбитална фрактура лекарят ще отстрани мъртвата тъкан и ще възстанови костите. Видовете операции са разделени на 3 вида:

• ранна операция - извършва се в рамките на 2 седмици след фрактурата, е най-ефективна;
• операция на "сивия период" - от 2 седмици до 4 месеца след нараняването;
• късна операция (остеотомия) - 4 месеца или повече.

Рехабилитация

Когато стената на орбитата на окото е счупена, трябва да се обърне специално внимание на рехабилитационния период. Колкото по-добре е, толкова по-бързо ще настъпи изцелението. Продължителността на възстановяването продължава от няколко седмици до месец и половина. През първите два дни пациентът е под наблюдението на специалисти в болницата. За бързо възстановяване по време на рехабилитационния период и за целите на превантивните мерки се използват различни лекарства. По време на лечението е необходима рехабилитация, на пациента се предписват лекарства (болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, комплекс от витамини и антибиотици) и физиотерапия.

Терапия с лекарства

Включва лекарства:

1. Болкоуспокояващи. Например "Аналгин".
2. Противовъзпалително. Можете също така да комбинирате първите две свойства и да закупите нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които облекчават болката и намаляват възпалението. Например "Нурофен", "Ибупрофен", "Кеторол", "Найз" и много други. Повечето от тях могат да бъдат закупени с рецепта, но има продукти без рецепта, които също работят добре.
3. антибиотици. Отпуска се строго по рецепта! Може би лекарят ще предпише лекарства, които помагат за възстановяване на костната тъкан. Например „Мумия“.
4. Витаминно-минерални комплекси или лекарства, които укрепват имунната система (имуномодулатори) Също така е много важно пациентът да спазва всички препоръки на лекаря за бързо възстановяване. Осигури си и почивка, хранеше се здравословно (зеленчуци, плодове) и ограничи напрежението на очите.

Пълният рехабилитационен комплекс е с продължителност от 2 седмици до 2 месеца. Първите дни на рехабилитацията трябва да бъдат под наблюдението на лекар. Самата кост се възстановява до 3 месеца, заздравяването е разделено на 3 етапа:

• 1-10 дни след счупването - тялото се отдалечава от нараняването;
• 10-45 дни - образува се първичен калус;
• до 3 месеца - пълно образуване на калус.

Последствия

Отрицателните последици от всяко нараняване, особено ако се отнася, могат да доведат до катастрофален изход. Вероятността от тежки последствия след нараняване на орбитата на орбитата ще зависи пряко от естеството на нараняването, бързината на спешната помощ и участието на зрителния нерв, кръвоносните съдове и мускулите на очната ябълка в процеса. Сред най-честите последици от фрактура на орбитата на окото (снимка на нараняването по-горе) са:

Усложнения

Счупването на орбитата на орбитата може да доведе до следните усложнения:

1. Деформация на лицето.
2. Зрителни увреждания.
3. Страбизъм, диплопия.
4. Лоша подвижност на очната ябълка.

Навременният достъп до лекар ще намали риска от тези усложнения. Ако известно време не се консултирате с лекар, състоянието на пациента ще се влоши. При липса на лечение, 2 седмици след фрактурата, започват да се образуват фиброзни сраствания, костните стени на очната орбита започват да се срутват. Започва да се образува белег, поради което настъпва деформация на лицето. След 3 месеца деформацията се счита за образувана.

Ако лечението не започне навреме, след образуването на хематома, фибриновите нишки се отлагат с течение на времето и в резултат на това се образуват фиброзни сраствания. С което след това е необходимо да се борим дълго и болезнено.

Тези съвети трябва да се запомнят:

• Не накланяйте главата си назад.
• Поставете тампон в ноздрите си, за да спрете загубата на кръв.
• Нанесете нещо студено, за да намалите подуването.
• Измийте раните с дезинфекционен разтвор ("хлорхексидин"). Пероксидът в този случай е безполезен.

16.6. ФРАКТУРИ НА ОРБИТАТА

Орбитаили очна кухина(Фиг. 16.6.1) - сдвоена вдлъбнатина в черепа, в която се намира очната ябълка с нейния спомагателен апарат.

Ориз. 16.6.1.Очна кухина:

1 - челен израстък на максиларната кост;

2- слъзна кост;

3- орбитална плоча на етмоидната кост;

4- клиновидна кост;

5- орбитална повърхност на зигоматичната кост;

6- орбитална част на челната кост;

7- палатинална кост;

8 - инфраорбитален отвор на максиларната кост;

9- долна орбитална пукнатина;

10- горна орбитална фисура;

11 - визуален отвор.

медиална стенаОрбитата се формира от челния израстък на максиларната кост, слъзната кост, орбиталната плоча на етмоидната кост и тялото на клиновидната кост отпред на зрителния канал. Странична стенасе състои от орбиталната повърхност на зигоматичната кост и големите крила на клиновидната кост. Горна стенаобразувана от орбиталната част на челната кост и малките крила на клиновидната кост. Долна стена (отдолу) -зигоматичната кост и горната челюст, а в задната част - орбиталната повърхност на едноименния процес на палатинната кост.

В горния външен ъгъл на орбитата има вдлъбнатина за слъзната жлеза, а във вътрешната трета на горния й ръб има супраорбитален прорез за едноименните съдове и нерви. През горната орбитална пукнатина първият клон на тригеминалния нерв навлиза в орбитата, окуломотор, абдуценс и блок-форма нерви и излиза от горната очна вена.Симптоматологията, свързана с увреждане в тази област, се нарича синдром на горната орбитална фисура.През оптичния канал преминават зрителният нерв и офталмологичната артерия. Инфраорбиталният и зигоматичният нерв навлизат в орбитата през долната орбитална фисура, а долната очна вена излиза. Стените на орбитата са покрити с периост, който е плътно слят с костния скелет само по ръба му и в областта на зрителния отвор, където е вплетен в обвивката на зрителния нерв.

При децата рудиментите на кътниците са близо до долния ръб на орбитата. До 8-10 години формата и размерът на орбитата са почти същите като при възрастните.

Четири прави и два наклонени мускула осигуряват необходимата подвижност на очите във всички посоки: навън (отвличане)- поради страничния ректус, долните и горните наклонени мускули; вътре (привличане) -медиален ректус, горен и долен прав мускул; нагоре - горните прави и долните наклонени мускули; надолу - долните прави и горните наклонени мускули.

Фрактурите на орбитата, в зависимост от механизма на нараняване, са разнообразни, но най-често се срещат увреждания на долната стена поради фрактури на зигоматичната кост и горната челюст от тип II или III. При последния се уврежда и вътрешната стена на орбитата. Поради образуването на хематоми в ретробулбарното пространство се развива екзофталмили синдром на горната орбитална фисура- офталмоплегия (парализа на мускулите на окото), птоза (увисване на горния клепач), липса на чувствителност на горния клепач и кожата на челото, разширяване и фиксирано положение на зеницата. Има диплопия, намалено зрение. Има фрактури на горния и долния орбитален ръб.

Лечениеорбитални фрактури е да се възстанови анатомичната цялост на костните фрагменти на зигоматичните или максиларните кости. В случай на изолирани фрактури на горния или долния орбитален ръб се прави кожен разрез по съответния ръб на орбитата, прави се ревизия на фрактурната междина, освобождават се интерпонираните меки тъкани, репонират се и се фиксират към интактните костни участъци на орбитата с помощта на титанови минипластини или хромиран кетгут.

Раздробените фрактури на долната стена на орбитата се лекуват чрез плътна тампонада с йодоформен тампон на максиларния синус и възстановяване на долната стена на орбитата. Краят на тампона се отстранява през предварително направена фистула в долния носов ход (риностомия). Следоперативната рана се зашива. Йодоформният тампон се държи в максиларния синус за около 14 дни.

При костни дефекти на долната стена на орбитата е необходимо да се извърши пластика с автокостни или алопластични материали (титан, тефлон, силикон и др.).

Предвид факта, че всички увреждания на орбитата са придружени от затворено нараняване (контузия) на очната ябълка (натъртване, сътресение, компресия), пациентите трябва да се лекуват заедно с офталмолог.