Патология на офис служители или синдром на карпалния тунел. Синдром на карпалния тунел (тунелен синдром): лечение, симптоми, причини, профилактика

Тунелен синдром (тунелна невропатия) е общото наименование на група невропатични състояния, при които се получава компресия на нервния ствол. Синдромът получи името си от формата на костно-фиброзната структура - канал (тунел) на ставите, сухожилията и костите, обграждащи нерва.

Причини за заболяването

Нервът, който лежи в канала на твърдите тъкани, е надеждно защитен от външни влияния. Но в същото време може да страда от деформации на канала, чиито стени го обграждат. Пренапрежението на връзките и сухожилията води до деформации, причиняващи временно влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и дефицит на хранителни вещества в тях. При постоянни натоварвания в тази област промените се фиксират и стават постоянни: тъканите на тунела се удебеляват, разхлабват или набъбват. В резултат на това в тунела не остава свободно пространство и натискът върху нервния ствол се увеличава, след което започват да се развиват нарушения на неговите функции - провеждането на двигателни сигнали.

Много по-рядко синдромът на карпалния тунел може да бъде причинен от подуване на самия нерв. Това състояние може да се развие поради обща интоксикация на тялото със соли на тежки метали, производни на арсен и живак и други токсични вещества. Продължителното протичане на нечие заболяване, изискващо употребата на антибиотици, диуретици и вазодилататори, също може да доведе до развитие на тунелна невропатия.

Рискови фактори

Тунелният синдром, като правило, се развива в области, подложени на постоянен или редовен стрес под формата на монотонни, повтарящи се движения. Но в допълнение към механичното дразнене на нерва и околните тъкани, други фактори могат да доведат до заболяването.

Рисковата група за развитие на синдром на карпалния тунел включва следните категории от населението:

• хора, чиято професионална или ежедневна дейност включва еднотипни флексионно-екстензорни движения (фризьори, машинописки, тенисисти, жестомимични преводачи, музиканти – най-често цигулари, китаристи, художници и др.);
• хора над 50-годишна възраст (свързаните с възрастта промени, които настъпват в цялото тяло, неизменно засягат костната тъкан);
• хора, страдащи от ендокринни заболявания (захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, хипофизната жлеза), които значително нарушават способността на тъканите да се възстановяват;
• хора с фамилна анамнеза за заболявания на опорно-двигателния апарат или страдащи от тези заболявания (артрит, остеохондроза и др.);
• хора, които често са изложени на микротравми на ставите и връзките (товарачи, културисти, зидари и др.);
• хора с автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ХИВ и др.)

Видове тунелен синдром

Синдромът на карпалния тунел е най-често срещаният тип карпален тунел и често се бърка с единствената форма на заболяването.

Но това състояние може да се развие, когато са нарушени следните нервни стволове:

Притискането на някой от тези нерви се класифицира като тунелен синдром и има подобни симптоми.

Симптоми

Притискането на нервния ствол се развива постепенно и интензивността на симптомите нараства със същото темпо. В началния етап синдромът практически не се проявява: човек може да изпита само чувство на дискомфорт по време на продължителен стрес от частта на тялото, в която е бил притиснат нервът. Със стесняването на канала настъпват все по-значими нарушения във функциите на нерва, които се проявяват със следните симптоми:

1. болезненост в засегнатата област, влошена след физическо натоварване;
2. болка може да се появи в покой (най-често през нощта);
3. в периферната област на тялото (тази, която се намира по-далеч от точката на увреждане на нерва), се усеща изтръпване и изтръпване;
4. когато се опитвате да "опънете" засегнатата става или връзка или при потупване в тази област, болката се засилва.
5. При значително стесняване на тунела към изброените симптоми се присъединяват по-изразени:
6. скованост на засегнатата става;
7. влошаване на мускулния тонус в зоната на компресия на нерва;
8. при едновременно напрежение на симетрични мускули (например, когато двете длани са стиснати в юмруци), мускулите на засегнатия крайник са по-слабо изразени, което показва тяхната атрофия.

Една от отличителните черти на тунелната невропатия е, че при прищипване на нерв в голяма става (скапула, лакът, бедро) болката може да се появи на значително разстояние от засегнатата област, което затруднява диагностиката. Така например при болка в рамото, придружена от изтръпване на рамото, предмишницата или горната част на гърба, компресията на нерва може да бъде както в лакътната става, така и в лопатката.

Усложнения

Най-често тунелната невропатия става хронична, когато екзацербациите на заболяването се редуват с периоди на ремисия (асимптоматично протичане на заболяването).

Добрата новина за хората, страдащи от синдром на карпалния тунел е, че патологията рядко излиза извън засегнатата област и най-лошото, което може да се случи, е увеличаване на симптомите и болката.

Следователно това състояние не е животозастрашаващо. Но това може значително да повлияе на качеството му. Болката, която става по-продължителна и по-силна с течение на времето, може да причини нарушения на съня, апетита, да причини силна раздразнителност и в крайна сметка да доведе до други заболявания на нервната система, като хронично безсъние, анорексия, булимия и др.

Диагностика

На първо място, лекарят, който преглежда пациента, изключва други заболявания, които имат симптоми, подобни на клиничната картина на тунелната невропатия. Сред тези заболявания са артрит, артроза, невралгия, миалгия и др.

След това се използват неврологични тестове за изясняване на диагнозата, предназначени да открият увреждане на нервния ствол. Най-често използваният тест се нарича "симптом на Тинел", при който лекар потупва кожата върху канал, който обхваща увреден нерв. При синдрома на карпалния тунел пациентът чувства изтръпване, мравучкане, точен сърбеж (така нареченото "усещане за пълзене"). Ако синдромът се е развил в зона, недостъпна за теста Tinel, може да се предпише електромиография, за да се изследва способността на нерва да провежда импулси.

Лечение

Лечението на тунелна невропатия е насочено към облекчаване на възпалителния процес и премахване на отока в засегнатата област, облекчаване на болката на пациента и предотвратяване на по-силно прищипване на нерва.

Медицинско лечение

Сред лекарствата следните групи са потвърдили своята ефективност:

• (НСПВС), като ибупрофен, кеторолак, индометацин, нимезулид и др., освен че облекчават възпалението, осигуряват аналгетичен ефект;
• хормонални препарати (хидрокортизон, преднизолон) се инжектират в засегнатата област чрез инжектиране и / или се прилагат върху тази област под формата на мехлем;
• калциев хлорид се инжектира интравенозно за облекчаване на възпалението и стабилизиране на отговора на имунната система;
• витаминни препарати се предписват за подобряване на проводимостта на нервните сигнали и нормализиране на кръвообращението в зоната на компресия на нерва.

Физиотерапия

Терапевтичните упражнения се предписват индивидуално, в зависимост от резултатите от изследването и степента на компресия на нерва - в някои случаи при тунелна невропатия се препоръчва да се изключи всякакво натоварване на засегнатата става.

хирургия

В случаите, когато консервативното лечение на синдрома на карпалния тунел се е оказало неефективно, лекарят може да препоръча хирургично лечение. По време на операцията, която се извършва под обща анестезия и продължава около час, хирургът изрязва удебеления в тъканите, които притискат нерва, което ви позволява да възстановите неговата функция.

Недостатъците на този метод на лечение включват факта, че е невъзможно да се предвиди предварително колко ефективна ще бъде операцията. В малък процент от случаите (около 2-3%) пациентите изпитват засилване на симптомите след операция.

Корекция на начина на живот

Много хора предпочитат "удобния" вариант на лечение, при който лекарят предписва ефективни лекарства или процедури и не се изискват действия от самия пациент. За съжаление, тунелната невропатия включва активното участие на пациента в процеса на лечение.

Основното условие за възстановяване или постигане на дългосрочна ремисия е премахването на стереотипните движения, довели до компресия на нерва. Често това се превръща в единствената ефективна мярка, която облекчава симптомите на синдрома на карпалния тунел.

Опитайте се да извършвате обичайните действия със здрава ръка с прихващане на лакътен, карпален или раменен нерв. Ако това не е възможно, минимизирайте натоварването на възпалената ръка: извършвайте само най-необходимите действия с нея, прехвърляйки по-голямата част от работата на здрава.

Създайте си навик да спите на противоположната страна на засегнатата ръка, крак или лопатка. Това ще позволи на засегнатата зона да си „почине“ по време на нощния ви сън и по този начин да компенсирате ежедневния стрес.

Синдромът на карпалния тунел е състояние, което се развива в резултат на нараняване или компресия на медианния нерв, разположен в карпалния тунел. Понякога този синдром се нарича тунелен синдром, но това не е съвсем правилният термин, защото има и други тунелни синдроми. С развитието на това заболяване се наблюдава нарушение на чувствителността и движенията на първите три и част от четвъртия пръст.

В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите и лечението на синдрома на карпалния тунел. Тази информация ще ви помогне да вземете своевременно решение за необходимостта от неговото лечение и можете да предотвратите развитието на необратимо увреждане на средния нерв.

В света синдромът на карпалния тунел се открива при 1,5-3% от населението и в половината от случаите пациентите са активни потребители на компютър. Това заболяване се счита за професионално, тъй като е много по-често при хора, които поради професионалната си дейност са принудени да правят чести и монотонни движения на огъване и удължаване на ръката (например офис служители, които работят на компютър за дълго време). време, шивачи, музиканти и др.).

Този синдром се наблюдава по-често при хора на възраст 40-60 години, но може да се развие и в по-млада възраст. Според статистиката в 10% от случаите заболяването се открива при хора под 30-годишна възраст.

Експертите смятат, че тези хора, които работят дълго време на компютъра, са най-податливи на развитието на този синдром. Според едно от многобройните проучвания се открива при всеки шести активен потребител на компютър. Според различни източници синдромът е 3-10 пъти по-вероятно да се развие при жените.

Причините

Основната причина за синдрома на карпалния тунел е компресията на медианния нерв, докато той преминава през тунела, образуван от напречния лигамент и карпалните кости. Компресията се причинява от възпаление и подуване на ставата, сухожилията и мускулите в самата става или вътре в карпалния тунел. В повечето случаи причината за такова увреждане на медианния нерв е работа, която изисква чести и повтарящи се движения.

В допълнение към професионалните фактори, развитието на синдрома на карпалния тунел може да бъде предизвикано от други заболявания и състояния:

1. . При натъртвания или навяхвания се появява подуване на връзките и мускулите на ръката, което причинява компресия на нерва. Изкълчванията или фрактурите, в допълнение към подуването на меките тъкани, могат да бъдат придружени от изместване на костите. Такова увреждане компресира нерва. При правилно лечение на дислокация или фрактура, компресията се елиминира, но при костна деформация или мускулни контрактури ставните нарушения могат да станат необратими.
2. и други ревматични ставни заболявания. Възпалението и подуването, които възникват при тези заболявания, причиняват компресия на нерва от меките тъкани на карпалния тунел. При продължително прогресиране на синдрома, хрущялната тъкан на ставата остарява, губи своята еластичност и се износва. Износването на хрущяла води до сливане на ставните повърхности и тяхната деформация.
3. Теносиновит (възпаление на сухожилията). Сухожилията са засегнати от патогенни бактерии и се възпаляват. Тъканите в областта на китката се подуват и притискат нерва. Източници на инфекция могат да бъдат: гнойни рани по ръцете, панарициум и др. В допълнение, възпалението на сухожилните тъкани може да бъде небактериално и причинено от хронични стресови наранявания: чести движения на ръката и ръката, продължително физическо натоварване, излагане на студ .
4. Болести и състояния, придружени от задържане на течности в организма. Подуване на меките тъкани (включително в карпалния тунел) може да се наблюдава при приемане на орални контрацептиви, бременност или бъбречни патологии.
5. тумор на медианния нерв. Такива неоплазми са редки. Това могат да бъдат шваноми, неврофиброми, периневроми и злокачествени тумори на нервните обвивки. Техният растеж причинява изместване и компресия на нерва.
6. Диабет. Протичането на това заболяване е придружено от натрупване на фруктоза и сорбитол в нервните тъкани. Когато се активират от ензима протеин киназа С, настъпва увреждане на невроните и техните процеси. В допълнение, метаболитните нарушения водят до недостатъчен приток на кръв към нервите и намаляване на тяхното хранене. Всички тези последствия причиняват неинфекциозно възпаление на нервите (включително средния). Нервите се подуват и могат да бъдат притиснати в тесни области като карпалния тунел.
7. . Това заболяване се развива дълго време и е придружено от нарастване до непропорционален размер на костите на лицето и крайниците. В допълнение към промените в костите се наблюдава пролиферация на меките тъкани. Увеличаването на карпалните кости води до стесняване на лумена на карпалния тунел и се нарушава средният нерв.
8. генетично предразположение. Компресия на медианния нерв може да се наблюдава при такива анатомични особености на ръката като "квадратна китка", вродена недостатъчност в производството на смазочни обвивки на сухожилията или вроден дебел напречен карпален лигамент.

Симптоми

Първият признак на заболяването може да бъде изтръпване на пръстите.

Синдромът на карпалния тунел се развива постепенно. В повечето случаи се засяга едната ръка, т.е. "работи" (за десничарите - дясната, за левичарите - лявата). Понякога се наблюдава притискане на нерв и в двете ръце (например при ендокринни нарушения или бременност).

Парестезия

Изтръпването и изтръпването на пръстите е първият признак на синдрома. Парестезията се усеща от пациента веднага след пробуждането, но напълно изчезва до обяд. С развитието на синдрома те започват да се появяват през нощта, а след това през деня. В резултат на това пациентът не може да държи ръката върху тежестта за дълго време (при поставяне на телефона в ухото, задържане на парапета в обществения транспорт и др.). При опит за извършване на такива задържания парестезията се засилва и човекът сменя ръката си, за да извърши действието (премества телефона в другата ръка, променя позицията си и т.н.).

болка

Първоначално пациентът развива болки от парещ или изтръпващ характер. Възниквайки през нощта, те нарушават съня и човек трябва да се събуди, за да свали ръката си или да се ръкува. Такива действия допринасят за нормализиране на кръвообращението в пръстите и болката се елиминира.

Болката не се появява в определени стави, но е широко разпространена. Те улавят целия пръст - от основата до върха. При липса на лечение болката започва да се появява през деня. Всяко движение на ръката води до тяхното укрепване и пациентът не може да работи пълноценно. При тежки случаи на синдрома болката може да обхване цялата длан и да се разпространи до лакътя, което затруднява диагностицирането.

Неумели движения на ръцете и загуба на сила

С влошаването на синдрома пациентът развива слабост в ръката и не може да извършва точни движения. За него е трудно да държи малки предмети (игла, копче, химикалка и др.) И такива действия са придружени от усещане, че те сами падат от ръката му.

В някои случаи се наблюдава намаляване на силата на противопоставяне на палеца спрямо останалите. За пациента е трудно да го откъсне от дланта и активно да хване предмети.

Десенсибилизация

Този симптом се появява при значителна лезия на медианния нерв. Една трета от пациентите се оплакват от реакция при внезапна промяна на температурата или студ: в ръката се усеща усещане за парене или болезнено изтръпване. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да не усети леко докосване на ръката или убождане с карфица.

Амиотрофия

Тази мускулна промяна се появява при липса на лечение в по-късните стадии на синдрома. Пациентът има визуално намаляване на размера на мускулите. В напреднали случаи ръката се деформира и става като лапа на маймуна (палецът се довежда до плоска длан).

Промяна в цвета на кожата

Нарушаването на инервацията на кожните клетки води до нарушаване на тяхното хранене. В резултат на това кожата на пръстите и областта на ръката, инервирана от средния нерв, придобива по-светъл нюанс.

Диагностика

За диагностициране на синдрома на карпалния тунел пациентът трябва да се консултира с невролог. Планът за преглед на пациента включва специални изследвания, инструментални и лабораторни методи.

Тестове за синдром на карпалния тунел:

1. Тест на Тинел. Потупването отстрани на дланта в областта на най-тясната част на карпалния тунел предизвиква появата на изтръпване на пръстите.
2. Фален тест. Пациентът трябва да огъне максимално ръката в областта на китката и да я задържи така за минута. При синдрома на карпалния тунел има увеличаване на парестезията и болката.
3. Тест на маншета. Между лакътя и китката се поставя маншета на апарата за измерване на налягането. Надува се с въздух до значителни цифри и се оставя в това положение за една минута. Синдромът се проявява с изтръпване и изтръпване в областите, инервирани от медианния нерв.
4. Тест с вдигнати ръце. Ръцете се вдигат над главата и се държат за минута. При синдрома след 30-40 секунди пациентът усеща парестезия в пръстите.

Такива тестове могат да се използват за предварителна самодиагностика у дома. Ако по време на дори един от тях има неприятни усещания, тогава е необходимо обжалване на лекар.

За да се изясни диагнозата, на пациента се предписват следните инструментални методи на изследване:

• електроневромиография;
• радиография;

За да се идентифицират причините за синдрома на карпалния тунел (например ревматоиден артрит, захарен диабет, автоимунни заболявания, хипотиреоидизъм и др.), На пациента могат да бъдат препоръчани следните лабораторни диагностични методи:

• биохимия на кръвта;
• изследвания на кръв и урина за захар;
• анализ на хормони, стимулиращи щитовидната жлеза;
• клиничен анализ на урина и кръв;
• кръвен тест за ревматични тестове (ревматоиден фактор, С-реактивен протеин, антистрептолизин-О);
• кръвен тест за CEC (циркулиращи имунни комплекси);
• кръвен тест за антистрептокиназа.

Лечение

Лечението на синдрома на карпалния тунел винаги започва с предпазване, за да се премахне напрежението от китката. При липса на такива мерки терапията е неефективна.

Режим на охрана за синдром на карпалния тунел:

1. Когато се появят първите признаци на синдрома, ръката трябва да се фиксира със специален фиксатор. Такъв ортопедичен продукт може да бъде закупен в аптека. Позволява ви да намалите обхвата на движение и да предотвратите по-нататъшна травма на тъканите.
2. Напълно се въздържайте от дейности, които причиняват или влошават симптомите в продължение на две седмици. За да направите това, е необходимо временно да смените работата си и да изключите движения, които причиняват повишена болка или парестезия.
3. Нанесете студено за 2-3 минути 2-3 пъти на ден.

По-нататъшният план за лечение на синдрома на карпалния тунел зависи от тежестта на неговите симптоми. Ако е необходимо, тя се допълва с терапия на основното заболяване, което причинява компресия на средния нерв (например ревматоиден артрит, травма, хипотиреоидизъм, бъбречни патологии, захарен диабет и др.).

Локално лечение

Този вид терапия ви позволява бързо да премахнете острите симптоми и дискомфорта, които притесняват пациента.

Компреси

За извършване на компреси могат да се използват различни многокомпонентни състави за премахване на възпаление и подуване на тъканите на карпалния тунел.

Една от опциите за композиция за компреси:

• димексид - 60 ml;
• Вода - 6 ml;
• Хидрокортизон - 2 ампули;
• Лидокаин 10% - 4 ml (или новокаин 2% - 60 ml).

Такива компреси се правят ежедневно. Продължителността на процедурата е около час. Полученият разтвор на лекарства може да се съхранява в хладилник в продължение на няколко дни.

Инжектиране на лекарства в карпалния тунел

Лекарят, използвайки специална дълга игла, въвежда смес от локални анестетични разтвори (лидокаин или новокаин) и глюкокортикостероиден хормон (хидрокортизон или дипроспан) в карпалния тунел. След въвеждането на такъв състав болката и други неприятни усещания се елиминират. Понякога те могат да се увеличат през първите 24-48 часа, но след това започват постепенно да регресират и изчезват.

След първото приложение на такъв състав състоянието на пациента се подобрява значително. Ако симптомите на синдрома се върнат отново след известно време, тогава се извършват още две такива процедури. Интервалът между тях трябва да бъде най-малко 2 седмици.

Медицинска терапия

Изборът на лекарства, дозировката и продължителността на приема им зависят от тежестта на заболяването и съпътстващите заболявания. Планът за лекарствено лечение на синдрома на карпалния тунел може да включва следното:

• витамини от група В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 и В 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz active, Benevron и др .;
• нестероидни противовъзпалителни средства: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis и др.;
• вазодилататори: пентилин, никотинова киселина, трентал, ангиофлукс;
• : Хипотиазид, Фуроземид, Диакарб и други;
• антиконвулсанти: габапентин, прегабалин;
• мускулни релаксанти (лекарства за отпускане на мускулите): Sirdalud, Mydocalm;
• глюкокортикостероиди: Метипред, Хидрокортизон, Преднизолон;
• антидепресанти: дулоксетин, венлафаксин.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи на лечение могат да се използват на фона на лекарствена терапия или за рехабилитация на пациенти след операция.

Следното може да се използва за лечение на синдрома на карпалния тунел:

• акупунктура;
• техники за мануална терапия;
• ултрафонофореза;
• терапия с ударна вълна.

Назначаването на физиотерапевтични процедури е възможно само ако няма противопоказания за тях.

хирургия

Хирургия за синдром на карпалния тунел се препоръчва, ако други методи на лечение са неефективни и симптомите на заболяването продължават шест месеца. Целта на такива хирургични интервенции е да разширят лумена на канала и да облекчат натиска върху средния нерв.

Тунелният синдром е цяла група от заболявания на периферните нервни влакна, които възникват поради компресия на тези нерви в определени анатомични канали (тунели) на тялото, които могат да бъдат образувани от костни, мускулни и сухожилни анатомични структури.

Към днешна дата са описани няколко десетки тунелни синдроми. Някои от тях са много чести, например синдром на карпалния тунел, който засяга около 1% от общото население, други могат да се видят доста рядко и са известни само на тесни специалисти.

Въпреки клиничното разнообразие на тази група патологии на периферната нервна система, първопричините за развитие са едни и същи - прищипване на нервното влакно в естествения му анатомичен съд. Тази патология в англоезичната медицинска литература може да се намери и под името trapped neuropathy, което много добре отразява механизма на увреждане на нервите.

В допълнение към притискането на нервната тъкан, с развитието на синдрома на карпалния тунел има нарушение на кръвоснабдяването на нерва. От тук идва друго общоприето име за тази група патологии - компресионно-исхемична невропатия.

Симптомът на Тинел е важен при диагностицирането на тунелни синдроми: при потупване в областта на засегнатия нерв се появява изтръпване и болка.

Най-често се появяват тунелни синдроми на ръцете, много по-рядко страдат нервните стволове на долните крайници. Като правило, дебютът на заболяването настъпва на възраст 30-45 години, жените страдат по-често от мъжете. Протичането на патологията е хронично с периоди на обостряния и ремисии, придружено от 3 клинични синдрома - болка, признаци на нарушена чувствителност и двигателна функция на крайника, които могат да бъдат изразени в различна степен.

Причините

Основното значение в развитието на компресионно-исхемичните невропатии се дава на хроничната микротравматизация на нерва, която е от професионален, битов или спортен характер. Ето защо най-често се засягат нервните структури, които са в непосредствена близост до подвижните стави.

Към днешна дата причина номер едно за синдрома на карпалния тунел е работата с компютърна мишка и клавиатура.

Увеличават риска от развитие на тази група заболявания, метаболитни и ендокринни нарушения в организма. Например, заболяването се среща по-често при жени по време на бременност, кърмене, по време на корекция в менопаузата, при пациенти с хипотиреоидизъм, при продължителна употреба на хормонални лекарства, включително орални контрацептиви.

В някои случаи силната загуба на тегло може да бъде причина за прищипания нерв. В същото време количеството мастна тъкан намалява, което предпазва нерва и изпълнява амортисьорни функции за него.

Също така в медицината са описани случаи на синдроми на семейния тунел. В същото време при роднини първоначално са записани ясно тесни канали, в които са разположени нервните влакна.

Рискът от такива нарушения е повишен и при пациенти със системни заболявания на съединителната тъкан, артрит, артроза, прекарани травми и операции на ставите, захарен диабет, хроничен алкохолизъм, мултиплен миелом и други хематологични заболявания.

По-долу са тези тунелни синдроми, които се срещат най-често.

синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел представлява приблизително 50% от всички компресионно-исхемични невропатии и през последните години броят му се е увеличил драстично, което може да се обясни с увеличаване на броя на работниците, които редовно използват клавиатура и компютърна мишка.

Самият карпален канал (карпален) е много тесен, дъното и стените му са костите на китката, а каналът е покрит отгоре от напречния карпален лигамент. Вътре в кутията са сухожилията на флексорните мускули на пръстите и средния нерв.

Когато възникне синдром на карпалния тунел, средният нерв е засегнат

Средният нерв е смесен по своята функция, тоест осигурява както чувствителност, така и двигателна активност. Той участва в инервацията на палмарната повърхност на 3-5 пръста, интердигиталните области и задната част на нокътните фаланги на първите 3 пръста. Двигателната част на нерва осигурява нормалната функция на мускулите, които формират издигането на първия пръст на ръката.

Симптоми на синдрома на карпалния тунел

В случай на развитие на синдром на карпалния тунел, пациентът развива компресионно-исхемична невропатия на средния нерв. Патологията се характеризира с хроничен продължителен курс. Сред първите признаци на невропатия може да се отбележи болка в областта на съответната инервация, парестезия (изтръпване, усещане за пълзене, изтръпване), които се появяват главно през нощта и често карат човек да се събуди. С напредването на заболяването тези симптоми се тревожат както през деня, така и през нощта.

Зона на инервация на средния нерв

На следващия етап от прогресията на заболяването чувствителността на кожата постепенно намалява и се появяват двигателни нарушения - намаляване на мускулната сила на тенорните мускули, хипотрофия и атрофия на мускулната тъкан, слабост в ръката, невъзможност за извършване на обичайни упражнения. движения и дори държат предмети.

Болката при синдрома на карпалния тунел се характеризира с разпространение не само към ръката, но и към предмишницата, рамото и дори към врата. Болезнените усещания се намаляват чрез триене и разклащане на ръцете (подобрява се кръвоснабдяването на увредения нерв).

Прости тестове за диагностициране на синдрома на карпалния тунел:

• Тест на Tinel - при перкусия в областта на увредения нерв се наблюдава появата или увеличаването на болка и парестезия в зоната на неговата инервация.
• Тест за повдигане на горен крайник- за да направите това, трябва да повдигнете и опънете прави ръце над главата си, задръжте крайниците в това положение за 60 секунди. Поради намаляването на интензивността на кръвния поток при пациент със синдром на карпалния тунел се появяват болка и парестезии.
• Тест за огъване- за това трябва да огънете ръката в китката възможно най-много и да я задържите в това положение за минута. Впоследствие при изпъване на ръката се появяват болка и парестезия в зоната на инервация на медианния нерв.
• Тест с бутилка - става положителен само в случай на прикрепване на двигателни нарушения. В този случай пациентът не може да повдигне и задържи бутилката за гърлото с палеца и показалеца.

В случай на груби патологични промени в късен стадий на заболяването, външният вид на ръката се променя значително. Кожата става много бледа, тенорните мускули атрофират, ръката започва да прилича на лапа на примат.

Стрелките показват атрофия на тенорния мускул при пациент със синдром на карпалния тунел.

Лечение на синдрома на карпалния тунел

След поставяне на диагнозата се прибягва до консервативна терапия, хирургичното лечение може да бъде незабавно предписано само в изолирани случаи, например, когато компресията на нерв е причинена от травма или пролиферация на костен калус след фрактура на китката.

На първо място, трябва да се отървете от всички възможни фактори, които могат да причинят заболяването. Важно е да се осигури пълна почивка на ръката по време на активната фаза на лечението. За да обездвижите крайника възможно най-много, можете да използвате специални превръзки, превръзки и. Трябва да се погрижите и за ергономичността на работното си място. Ако работите с компютър, трябва да спазвате някои правила за позицията на ръцете върху клавиатурата и мишката.

Има и различни приспособления, които ви позволяват да поддържате желаната позиция на ръцете по време на работа и да предотвратите по-нататъшно нараняване на средния нерв, например вертикални мишки, силиконови подложки с гел подложки и други устройства.

Такава проста притурка ще осигури правилната позиция на ръцете при работа с конвенционална компютърна мишка и ще бъде отлична превенция на развитието на тунелен синдром

От медикаментите се използват аналгетици и противовъзпалителни средства. В по-сложни случаи и със силна болка се прибягва до блокада с глюкокортикостероиди. В комплексното лечение се използват и лечебна гимнастика, физиотерапия, масаж, акупунктура.

Ако консервативните мерки са били неефективни, тогава операцията ще помогне да се излекува невропатията. В този случай се извършва хирургична дисекция на карпалния лигамент на канала и нервът се освобождава от капана. Има няколко начина за извършване на операция, в съвременните клиники за тази цел се използва дори ендоскопско оборудване, което избягва голям хирургически разрез. Периодът на възстановяване отнема до 3 месеца.

важно! Лечението на синдрома на карпалния тунел трябва да започне своевременно. Ако не се вземат мерки за дълго време, могат да настъпят необратими промени в тъканите на средния нерв, което ще доведе до пълна загуба на функцията на нервното влакно.

Синдром на кубиталния тунел

Сред тунелните синдроми на горния крайник трябва да се разграничи и синдромът на кубиталния канал, който възниква в резултат на нарушение на улнарния нерв в кубиталния канал.

Кубиталният канал съдържа лакътния нерв, който може да бъде нарушен с развитието на компресионно-исхемична улнарна невропатия.

Поради повърхностното преминаване на нервните влакна на това място и високата подвижност на лакътя, лакътният нерв е податлив на увреждане в областта на кубиталния канал. Тази патология е на второ място сред синдромите на карпалния тунел след увреждането на карпалния тунел.

Зона на инервация на улнарния нерв

Най-често причината за развитието на патологията е увреждане на нервните влакна поради продължително статично пренапрежение и натиск върху нерва, например навикът да говорите по телефона дълго време, да подпирате лакътя си на масата и др. , Също така, заболяването се насърчава от метаболитни и ендокринни заболявания, наранявания, операции на лакътната става, артрит и артроза на тази става.

Симптомите на невропатия също включват три основни момента:

Характерното положение на ръката при невропатия на лакътния нерв според типа "лапа с нокти"

• болка в зоната на инервация на улнарния нерв;
• сензорни нарушения - инсеминация, парестезия, намалена чувствителност;
• двигателни нарушения, които се появяват при прогресиране на заболяването - слабост на 4-ия и 5-ия пръст на ръката, атрофия на мускулите на хипотенора и междукостните мускулни влакна, характерното положение на ръката като лапа с нокти.

При лечението на такава патология се използват както консервативни, така и хирургични методи. Важно е да фиксирате ръцете си в изпънато положение, за това има специални шини, които можете да носите през нощта, докато спите у дома. В комплекса от терапии се използват лекарства, физиотерапия, народни средства, физиотерапевтични упражнения.

Операцията се предписва в случай на неефективност на консервативното лечение. По време на манипулацията се разрязва лигаментът, който покрива кубиталния канал отгоре и по този начин се освобождава нервът, който постепенно сам възстановява функциите си (ако болестта не е отишла твърде далеч).

Невропатия на радиалния нерв

Радиалният нерв може да бъде компресиран на няколко места по хода си, но най-често това се случва на нивото на дисталните части на раменния канал.
В този случай има признаци на пълно увреждане на ствола на радиалния нерв:

• парализа на мускулите, които разширяват ръката и пръстите ("увиснала ръка");
• сензорни нарушения на гърба на предмишницата и на гърба на радиалната половина на ръката (1 и 2 пръста);
• болка при палпация на засегнатата област.

Невропатията на радиалния нерв се проявява чрез синдрома на "висяща четка"

Това заболяване се нарича още съботна вечерна парализа, парализа на медения месец.

Как да се лекува радиална невропатия? Лечението може да бъде консервативно и хирургично. В случай на неефективност на комплекса от различни терапевтични мерки се прибягва до операция.

Невропатия на перонеалния нерв

Най-често нарушението на този нерв възниква между главата на фибулата и ръба на дългия тибиален мускул. Тази ситуация се наблюдава при рязка плантарна флексия на стъпалото, в случай на изкълчване на глезенната става.

В резултат на това възниква увреждане на фибуларния нерв, което може да стане хронично с развитието на невропатия. Също така може да се наблюдава притискане на нерв при извършване на определени видове работа на хълбоците, седене в позиция с кръстосани крака, при прилагане на стегната гипсова превръзка.

В този случай има парализа на мускулите, които разгъват стъпалото и пръстите, намаляване на чувствителността на външната повърхност на подбедрицата, задната част на стъпалото и 1-4 пръста. Ако невропатията продължи дълго време, се развива атрофия на предните и задните мускулни групи на крака. При палпация и перкусия на засегнатата област пациентът усеща болка и появата на парестезия.

Болест на Рот

Това е един от често срещаните тунелни синдроми на долния крайник. В този случай има компресионно-исхемична лезия на латералния кожен бедрен нерв. Нервът изпълнява само чувствителна функция и не съдържа двигателни влакна, инервира кожата на предно-страничната повърхност на средната трета на бедрото.

При болестта на Roth латералният феморален кожен нерв е компресиран

Основният симптом на патологията е изтръпване и пареща болка в съответната зона на инервация. В по-късните етапи от развитието на патологията се наблюдава пълна загуба на чувствителност в тази област на кожата. При разгъване на бедрото болката се усилва, при сгъване намалява.

По правило това нарушение не причинява сериозни неудобства на пациента, но в някои случаи болката става много изразена. Тази ситуация е индикация за операция в областта на ингвиналния лигамент.

Интересното е, че Зигмунд Фройд страда от невропатия на страничния кожен нерв на бедрото, вярвайки, че тази болка е психогенна по природа.

В случай на развитие на синдром на тарзалния тунел, тибиалният нерв се компресира. Компресията настъпва предимно в областта на костно-фиброзния тарзален канал (тарзал).

Най-често патологията се развива поради наранявания в глезенната става, в някои случаи причината за компресията не може да бъде определена

Основният симптом на заболяването е болката, която се усеща в ходилото и пръстите на краката. При ходене възникват или се засилват болезнени усещания, има симптом на интермитентно накуцване. Също така, болката се появява самостоятелно през нощта и допринася за събуждането на пациента. Много често патологията е двустранна.

синдром на пириформис

В случай на развитие на компресионно-исхемична невропатия на седалищния нерв, те говорят за. Възниква в резултат на спастично свиване на последния, поради което седалищният нерв се притиска към сакроспинозния лигамент. Подобна ситуация често се наблюдава при пациенти с дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб.

Сред признаците на заболяването може да се отбележи пареща болка, развитие на парестезии в зоната на инервация на общия тибиален нерв. Пациентите също имат намаляване на ахилесовото сухожилие. С течение на времето се развива слабост на мускулите на прасеца.

Развитието на синдрома на карпалния тунел значително влияе върху качеството на живот на пациентите. Но прогнозата с навременна диагноза и правилно лечение е благоприятна. Ето защо не е необходимо да отлагате посещението при лекар, ако сте загрижени за симптомите, описани в статията. Трябва да се разбере, че има много заболявания на периферната нервна система, докато само специалист може да открие причината и да постави точна диагноза.

Синдромът на карпалния тунел се развива, когато средният нерв е компресиран. Патологичният процес е придружен от негативни симптоми. Карпалният (карпален синдром) се развива по-често при жените, но мъжете също страдат от тази патология.

Увреждането на медианния нерв често се свързва с особеностите на професионалната дейност, често се развива на фона на лоши навици. Как да предпазим ръцете от притискане на нерв? Как да разпознаем навреме синдрома на карпалния тунел? Нека да го разберем.

Главна информация

Карпалният тунел в областта на ръката се образува от напречния лигамент от горната страна, костите на китката отдолу и отстрани. Увреждането на медианния нерв възниква при притискане на анатомичния канал. При липса на патологични промени, нервите и сухожилията преминават вътре в тунела, излишното налягане провокира стесняване на кухината, увреждане на чувствителните клони, отговорни за инервацията на пръстите.

Защо жените страдат от синдром на карпалния тунел повече от мъжете? Карпалният канал при нежния пол вече, по време на живота на женското тяло, изпитва много явления, свързани с хормонални промени: менопауза, бременност, приемане на хормонални контрацептиви.

Причини за развитието на болестта

Лекарите не дават точен отговор на въпроса за произхода на патологичните процеси в областта на карпалния тунел. Има много фактори, които увеличават риска от компресия на медианния нерв в ръката. С възрастта рискът от патологични промени се увеличава. Често има няколко негативни фактора, болестта е по-остра.

Притискане на нерв в областта на китката възниква в следните случаи:

• микротравми с постоянно въздействие върху зоните на ръката (строителни, ремонтни дейности, необходимост от продължителна работа на компютър);
• подуване на тъканите, разтягане на фона на нараняване на ръката;
• негативни процеси, придружени от деформация на сухожилията и карпалния тунел на фона на хормонални смущения и някои заболявания (хипотиреоидизъм, поява на остеофити, менопауза, бременност);
• висока степен на затлъстяване;
• лошо кръвоснабдяване на тъканите поради тютюнопушене;
• тумори в областта на китката или карпалния тунел (липома, хемангиома, неврофиброма).

Много лекари смятат синдрома на карпалния тунел за професионално заболяване на програмисти, системни администратори и уебмастъри. Преди това патологията беше диагностицирана на 40-годишна възраст и по-късно, сега има проблеми с ръцете, компресията на средния нерв често се среща при млади хора под 35-годишна възраст.

Първи признаци и симптоми

Отрицателните признаци се появяват за първи път само след продължително натоварване. С напредването на патологичния процес, със значително стесняване на канала, симптомите стават по-остри.

Струва си да обърнете внимание на следните признаци:

• изтръпване на пръстите. Отрицателните симптоми се появяват само през нощта, пръстите от първия до четвъртия са засегнати;
• има болка в областта на четката, изтръпване;
• често на пациентите изглежда, че „настръхват“ вътре;
• ръцете отслабват.

При по-нататъшно компресиране на нервите и сухожилията се добавят нови признаци:

• атрофия на мускулите;
• обичайните движения на четката са по-трудни за изпълнение от преди;
• невъзможно е да се правят малки, точни движения с пръсти;
• с тежестта на случая, дискомфортът се разпространява към предмишницата, областта на лакътя, рамото.

Диагностика

Тестовете помагат да се потвърди или отхвърли диагнозата синдром на карпалния тунел:

• Дъркан.
• Фалена.
• Тинел.

Провежда се още:

• електродиагностика;
• опозиционен тест;
• разклащане с пръсти за контрол на чувствителността.

Важно е да се разграничи синдромът на карпалния тунел с патологии, които имат подобни симптоми:

• цервикална радикулопатия;

Ефективни лечения

Ако се потвърди компресията на анатомичния канал, в който преминават нервите и сухожилията, лекарят препоръчва комплексна терапия. Патологията се лекува от ортопед-травматолог и невролог.

Необходима е не само лекарствена терапия, но и физиотерапия, лечебна гимнастика, ограничаване на натоварването върху проблемната област. По време на лечението не можете да се занимавате с професионални дейности, които включват монотонни движения на ръката и ръката.

лекарства

Ефективните лекарства намаляват болезнеността, премахват подуването. Действието на съставите позволява компресираният канал да придобие обичайните си размери, елиминира причината за развитието на негативни симптоми.

• лекарства, които спират възпалението -. Силните таблетки, мехлеми, гелове предотвратяват разпространението на възпалителния процес в нови области, намаляват отока, анестезират проблемната област. Ефективни форми: Диклофенак, Найз, Волтарен, Индометацин, Ацетилсалицилова киселина, Ибупрофен, Кетопрофен, Напрофен. Изборът на лекарства се извършва от лекуващия лекар:лекарствата имат противопоказания за употреба, много формулировки под формата на таблетки дразнят лигавиците на стомаха, червата и влияят неблагоприятно на черния дроб;
• хормонални лекарства за премахване на болката, прекъсване на веригата на възпалителния процес. Препоръчва се кратък курс на активна експозиция с хидрокортизон и преднизолон. Вътреставните инжекции са ефективен метод за премахване на възпалението и намаляване на болката. Хормоналните лекарства имат повече странични ефекти от НСПВС, дългосрочната употреба често води до необратими нарушения в различни части на тялото.

Допълване на лекарството с други методи на лечение:

• електрофореза с хидрокортизон и аналгетици;
• носенето на специални шини и ортези за фиксиране на засегнатата ръка във физиологично положение;
• в ранен стадий на патология, синдром на слаба болка, прилагане на студ помага, намалявайки натоварването на ръцете и пръстите.

Народни средства и рецепти

Доказани рецепти:

• компрес от зелеви листа за облекчаване на подуване, намаляване на възпалението.Ефективността на процедурата се повишава чрез нанасяне на тънък мед върху повърхността на нарязан зелев лист. Комбинацията от пчелен продукт и зелев сок има положителен ефект не само при синдром на карпалния тунел, но и при артрит, ревматизъм, подагра, периартрит на раменната става;
• контрастни бани с отвара от лайка, морска сол, инфузия на градински чай.Всеки инструмент има положителен ефект върху състоянието на ръцете, намалява подуването и възпалението. За да приготвите отвара от лечебни билки, изсипете една супена лъжица суровини с литър вряща вода, оставете да вари за един час, прецедете. Ваната за ръце с морска сол е 2 литра топла вода плюс две супени лъжици здравословен продукт. Продължителността на процедурата е не повече от една трета от час, температурата на водата не е по-висока от +36 градуса;
• компрес с листа от хрян.Друг лесен начин за намаляване на болката в проблемна ръка. Преди употреба потопете измитите листа във вряща вода за минута, изтръскайте водата, охладете, увийте засегнатата област, оставете за 45 минути. След процедурата нанесете подхранващ крем. Ако кожата на ръцете е нежна, лющеща се, препоръчително е да смажете четките с растително масло преди лечебната сесия;
• диуретичен чай против подуване на тъканите.Спирането на прекомерния натиск върху анатомичния тунел е основната задача на терапията. Има много рецепти за чайове и билкови отвари, които ускоряват извеждането на излишната течност от тялото. Лечебни билки, плодове и плодове вършат добра работа: копър, боровинки, магданоз, метличина, мечо грозде. Благоприятен ефект имат царевични близалца, диви ягоди, полски хвощ, плетив. Диуретичните плодове и билки се използват с повишено внимание. Има ограничения: по-специално активното отстраняване на течността с помощта на традиционната медицина и лекарства е забранено по време на бременност.

важно!Използването на народни методи допълва лекарствената терапия, физиотерапията, но не ги замества. В трудни случаи помага само хирургично лечение. Операцията премахва компресията на проблемната област. Хирургът частично или напълно отрязва напречния лигамент, луменът на анатомичния канал се възстановява.

Възможни усложнения

Не всички пациенти се обръщат навреме към невролог и ортопед-травматолог, особено при лека болка в ръката от периодичен характер. Колкото по-дълго се отлага лечението, толкова по-висок е рискът от тежко увреждане на средния нерв.

В напреднали случаи нервните влакна атрофират, подвижността на пръстите се нарушава поради липса на инервация. Ненавременната терапия често води до загуба на чувствителна и двигателна функция на пръстите.

Научете повече за характерните признаци и лечения на колянната става.

На страницата са описани ефективни възможности за лечение на ревматоиден артрит у дома с народни средства.

Отидете на адреса и прочетете за ползите и приложението на отвара от дафинов лист за ставите.

Мерки за превенция

Синдромът на карпалния тунел пречи на нормалните дейности, изразявайки се в дискомфорт в ръката. Всеки човек трябва да знае превантивните мерки за намаляване на риска от патологични промени в областта на ръката.

Как да процедираме:

• спрете да пушите: липсата на хранене влошава състоянието на кръвоносните съдове и нервните влакна;
• правете почивки от работа на компютъра, не забравяйте да си вземете пет минути почивка на всеки час, не забравяйте за гимнастиката за ръцете и пръстите;
• по-често отпускайте ръцете, ръцете по време на боядисване, мазилка. Строителите, ремонтниците трябва да масажират четките, да прилагат мехлеми и гелове с охлаждащ, анти-едематозен ефект след смяната;
• правилно оборудвайте работното място, за да сведете до минимум натоварването на четката. При продължителна работа на компютър са необходими подлакътници, които да поддържат лактите;
• не забравяйте да използвате подложка за мишка, поставете четката по-далеч от ръба, поддържайте ъгъла на огъване в областта на лакътя на 90 градуса;
• всеки ден да спортувате, правете упражнения. Доброто състояние на опорно-двигателния апарат, еластичността на връзките намалява риска от развитие на синдром на карпалния тунел в областта на китката;
• контрол на телесното тегло. Колкото по-малко излишни килограми, толкова по-малко е натоварването на ставите, хрущялната тъкан;

Видео. Елена Малишева за синдрома на карпалния тунел:

Тунелните синдроми образуват отделна група, която представлява цял комплекс от трофични, сензорни и двигателни нарушения, които се появяват в резултат на компресия в каналите на периферните нерви.

Тунелни синдроми и техните причини:

Вродени аномалии, изразяващи се в стесняване на канала;
. травма;
. често повтаряне на стереотипни движения;
. съпътстващи заболявания (ревматоиден артрит, хронична бъбречна недостатъчност, амилоидоза, захарен диабет, хипотиреоидизъм и други).

Въпреки факта, че тунелните синдроми могат да се появят на различни места и по различни причини, има общ списък от симптоми, които са характерни за тази група заболявания:

. "стрелящи" и "кълвящи" болки;

изтръпване;

усещане за изтръпване при движение;

Ограничено движение;

Слабост на определени мускулни групи;

Хипотрофия.

Лекарят изучава клиничната картина на заболяването, извършва се ултразвук и електроневромиография.

Тунелни синдроми и техните видове

Има два основни вида тунелни синдроми:

Всяка от тези патологии има свои собствени характеристики и може да донесе много проблеми на човек.

Синдром на карпалния тунел (синдром на карпалния тунел)

През последните години все повече хора се сблъскват с прояви.Това се дължи на факта, че хората по една или друга причина прекарват твърде много време в работа с електронни устройства: компютри, таблети, мобилни телефони.

Причината за този тип синдром е компресия на карпалния лигамент.Най-често от това страдат музиканти (пианисти, цигулари, виолончелисти) и хора, чиято работа е свързана с натоварване на ръцете и често повтаряне на движенията на флексия и екстензия (програмисти, строители). заболяване.
Този тип тунелен синдром се проявява чрез намаляване на чувствителността на средния, показалеца и палеца, болка, включително нощна болка, преход на синдрома на болката по-надолу по ръката (до лакътната става). Намалена чувствителност на първите три пръста към допир и температура, мускулна слабост.

Тунелен синдром: лечение

При лечението на синдрома на карпалния тунел еднакво успешно се използват както хирургически (изрязване на нерв), така и консервативни методи на лечение (физиотерапия, стероиди, тренировъчна терапия, акупунктура, фиксиране на крайниците, витаминна терапия). Препоръките на лекаря до голяма степен ще зависят от стадия на заболяването. Въпреки това, преди да продължите с лечението на болестта, трябва да откриете причината, поради която се е проявила. Когато се касае за локално или общо заболяване, по-правилно е да се направят допълнителни изследвания и терапия на основното заболяване. Възможно е тогава синдромът да премине заедно с болестта, която го е провокирала.