Белодробен оток: видове, признаци, диагностика, спешна помощ и лечение. Белодробен оток Алгоритъм за спешна помощ Патогенеза на белодробен оток клинично лечение

Белодробен оток- синдром, който възниква внезапно, се характеризира с натрупване на течност в белите дробове (в интерстициума, белодробните алвеоли), последвано от нарушение на газообмена в белите дробове и развитие на хипоксия (липса на кислород в кръвта), проявява се с цианоза (цианоза) на кожата, силно задушаване (липса на въздух).

Белите дробове са чифтен орган, който участва в обмена на газове между кръвта и белодробните алвеоли. В газообмена участват стените на белодробните алвеоли (тънкостенна торбичка) и стените на капилярите (около алвеолите). Белодробният оток се развива в резултат на прехвърлянето на течност от белодробните капиляри (поради повишено налягане или ниски нива на протеин в кръвта) в алвеолите на белите дробове. Белите дробове, пълни с вода, губят своя функционален капацитет.
Белодробният оток, в зависимост от причините, е два вида:

• хидростатичен оток- развива се в резултат на заболявания, които водят до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на течната част от кръвта от съда в интерстициалното пространство и впоследствие в алвеолата;
• мембранен оток- се развива в резултат на действието на токсини (ендогенни или екзогенни), които нарушават целостта на алвеоларната стена и / или капилярната стена, последвано от освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство.

Първият тип белодробен оток е по-често срещан, това е свързано с висока честота на сърдечно-съдови заболявания, едно от които е коронарна болест на сърцето (миокарден инфаркт).

Анатомия и физиология на белия дроб

Белият дроб е чифтен орган на дихателната система, разположен в кухината на гръдния кош. Левият и десният бял дроб са разположени в отделни плеврални торбички (черупки), разделени от медиастинума. Те се различават леко един от друг по размер и някои анатомични структури. Белият дроб наподобява формата на пресечен конус с върха нагоре (към ключицата) и основата надолу. Важен момент в изпълнението на дихателната функция е белодробната тъкан, която има висока еластичност и разтегливост. През всеки бял дроб отвътре преминават бронх, вена, артерия и лимфни съдове.

За да разберете къде точно се натрупва течност по време на белодробен оток, е необходимо да знаете вътрешната им структура. Образуването на скелета на белите дробове започва от главните бронхи, които се вливат във всеки бял дроб, които от своя страна се делят на 3 лобарни бронха, за десния бял дроб и 2 за левия бял дроб. Всеки от лобарните бронхи се разделя на сегментни бронхи, които завършват с бронхиоли. Всички горепосочени образувания (от главните бронхи до бронхиолите) образуват бронхиалното дърво, което изпълнява функцията за провеждане на въздух. Бронхиолите се вливат във вторичните белодробни лобули и там се разделят на бронхиоли от 2-3 разреда. Всяка вторична белодробна лобула съдържа около 20 бронхиоли от 2-3 реда, а те от своя страна са разделени на респираторни бронхиоли, които след разделяне се вливат в дихателните пътища, завършващи с алвеоли (торбички). Във всеки бял дроб има около 350 милиона алвеоли. Всички алвеоли са заобиколени от капиляри, и двете структури участват активно в обмена на газ, с всяка патология на една от структурите, процесът на обмен на газ (кислород и въглероден диоксид) е нарушен.

• Механизмът на външно дишане и газообмен в белите дробове

При вдишване, което се случва с помощта на дихателните мускули (диафрагма, междуребрени мускули и други), въздухът от атмосферата навлиза в дихателните пътища. Когато атмосферният въздух преминава през дихателните пътища (носна или устна кухина, ларинкс, трахея, главни бронхи, бронхиоли), той се почиства и затопля. Въздухът (кислородът), достигнал нивото на белодробните алвеоли, претърпява дифузия (проникване) през тяхната стена, базалната мембрана, стената на капилярите (в контакт с алвеолите). Кислородът, който е достигнал кръвния поток, се прикрепя към червените кръвни клетки (еритроцити) и се транспортира до тъканите за хранене и живот. В замяна на кислород въглеродният диоксид (от тъканите) идва от кръвта в алвеолите. Така клетките и тъканите на човешкото тяло дишат.

• Циркулация на белия дроб

За да изпълняват функцията на обмен на газ, артериалната и венозната кръв тече към белите дробове. Венозната кръв тече към белите дробове през клоните на белодробната артерия (тя напуска дясната камера), които преминават в белите дробове, през вътрешната им повърхност (портите на белите дробове). Докато бронхите се разделят, артериите също се разделят, до най-малките съдове, наречени капиляри. Капилярите, образувани от белодробните артерии, участват във връщането на въглероден диоксид в белите дробове. Вместо това, през венулите, които образуват капилярите, кислородът навлиза от алвеолите. Артериалната кръв (обогатена с кислород) тече през венули и вени. При напускане на белите дробове много вени се сливат в 4 вени, които се отварят в лявото предсърдие. Целият по-горе изминат път на кръвта се нарича белодробна циркулация. Голям кръг на кръвообращението участва в преноса на артериална кръв (кислород) към тъканите, тяхното насищане.

Механизми на развитие на белодробен оток

Белодробният оток се развива по 3 основни механизма:

• Повишено хидростатично налягане (увеличен кръвен обем). В резултат на рязко повишаване на налягането в капилярите, участващи в образуването на белодробната циркулация, пропускливостта на капилярната стена се нарушава, последвано от освобождаване на течната част от кръвта в интерстициалната тъкан на белия дроб, което лимфната система не може да се справи с (оттичане), в резултат на което алвеолите се насищат с течност. Алвеолите, пълни с вода, не могат да участват в газообмена, това води до остра липса на кислород в кръвта (хипоксия), последвана от посиняване на тъкан (натрупване на въглероден диоксид) и симптоми на тежко задушаване.
• Намалено онкотично (ниско протеиново) кръвно налягане.Има разлика между онкотичното налягане на кръвта и онкотичното налягане на междуклетъчната течност и за да се сравни тази разлика, течността от съда навлиза в извънклетъчното пространство (интерстициум). По този начин се развива белодробен оток с неговите клинични прояви.
• Директно увреждане на алвеолокапилярната мембрана.В резултат на излагане на различни причини протеиновата структура на алвеолокапилярната мембрана е повредена, освобождаването на течност в интерстициалното пространство, последвано от горните последствия.

Причини за белодробен оток

• Декомпенсирано сърдечно заболяване, придружено от недостатъчност на лявото сърце и стагнация в белодробната циркулация (дефекти на митралната клапа, миокарден инфаркт). При изразени дефекти и непредоставени по време на медицинска помощ, налягането в белодробната циркулация (в капилярите) се повишава, с възможно развитие на белодробен оток, по механизма на повишено хидростатично кръвно налягане. Също така причината за стагнация в белодробната циркулация са: белодробен емфизем, бронхиална астма;
• Тромбоемболия на белодробната артерия или нейните клонове. При пациенти, които са предразположени към образуване на кръвни съсиреци (хипертония, разширени вени на долните крайници или други), при определени неблагоприятни условия се образува кръвен съсирек или се откъсва вече съществуващ кръвен съсирек. Чрез кръвния поток тромбът може да достигне белодробната артерия или нейните разклонения и ако диаметърът на тромба и диаметърът на съда съвпадат, възниква запушване, което води до повишаване на налягането в белодробната артерия с ˃25 mm /Hg, и съответно се повишава и налягането в капилярите. Всички горепосочени механизми водят до повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и развитие на белодробен оток;
• Токсини (ендогенни или екзогенни) и заболявания, придружени от освобождаване на токсини, които могат да нарушат целостта на алвеолокапилярната мембрана. Те включват: предозиране на определени лекарства (апресин, миелосан, фентанил и други), токсичният ефект на бактериалните ендотоксини при сепсис (инфекция в кръвния поток), остри белодробни заболявания (пневмония), вдишване и предозиране на кокаин, хероин, радиационно увреждане на белите дробове и други. Увреждането на алвеолокапилярната мембрана води до повишаване на нейната пропускливост, освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство и развитие на белодробен оток;
• Заболявания, придружени от намаляване на нивото на протеина в кръвта (ниско онкотично налягане): чернодробно заболяване (цироза), бъбречно заболяване с нефротичен синдром и др. Всички горепосочени заболявания са придружени от намаляване на онкотичното кръвно налягане, допринасят за възможното развитие на белодробен оток според горния механизъм;
• Травма на гръдния кош, синдром на продължителна компресия (синдром на краш), плеврит (възпаление на плеврата), пневмоторакс (въздух в плевралната кухина);
• Неконтролираната интравенозна инфузия на разтвори, без форсирана диуреза (фуроземид), води до повишаване на хидростатичното кръвно налягане с възможно развитие на белодробен оток.

Симптоми на белодробен оток

Симптомите на белодробен оток се появяват внезапно, най-често през нощта (свързани с легнало положение на пациента) и започват със следните прояви:

• Пристъпи на тежко, болезнено задушаване (липса на въздух), влошени в легнало положение, така че пациентът трябва да заеме принудително положение (седнал или легнал), се развиват в резултат на липса на кислород;
• Тежка диспнея се развива при пациент в покой (т.е. не е свързан с физическа активност);
• Натискаща болка в гърдите поради липса на кислород;
• Рязкото учестяване на дишането (повърхностно, бълбукащо, чуто от разстояние) е свързано със стимулиране на дихателния център от въглероден диоксид, който не е бил освободен;
• Учестен пулс поради липса на кислород;
• Първо, кашлица, а след това кашлица с изразени хрипове и пенлива храчка, розово;
• Кожата на лицето на пациента, сиво-синкав цвят, с последващо увеличение в други части на тялото, е свързана с натрупването и нарушаването на освобождаването на въглероден диоксид от кръвта;
• Студена лепкава пот и бледност на кожата се развиват в резултат на централизация на кръвта (по периферията към центъра);
• Вените на шията се подуват, което се получава в резултат на стагнация в белодробната циркулация;
• Възможно е развитие на повишаване на кръвното налягане;
• Съзнанието на пациента е объркано, ако не се предостави по време на медицинска помощ, до липса на съзнание;
• Пулс слаб, нишковиден.

Диагностика на причините за белодробен оток

Много е важно, преди да извършите всички необходими методи за изследване, внимателно да съберете анамнеза, в която можете да разберете възможната причина за развитието на белодробен оток (например: сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност или други).

Ако пациентът е объркан и не може да говори с него, тогава е необходимо внимателно да се оценят всички клинични прояви, за да се определи възможната причина за развитието на белодробен оток, за да се премахнат последствията от него. Планът на лабораторните и инструменталните методи на изследване за всеки пациент се избира индивидуално в зависимост от клиничните прояви и възможната причина, която е причинила белодробен оток.

• Перкусия на гръдния кош: тъпота на гръдния кош над белите дробове. Този метод не е специфичен, той потвърждава наличието на патологичен процес в белите дробове, който допринася за уплътняването на белодробната тъкан;
• Аускултация на белите дробове: чува се учестено дишане, наличие на мокри, груби хрипове в базалните части на белите дробове;
• Измерване на пулса: с белодробен оток пулсът е чести, нишковидни, със слабо пълнене;
• Измерване на кръвното налягане: най-често налягането се повишава, над 140 mm / hg;

Лабораторни диагностични методи

• определяне концентрацията на газове в артериалната кръв: парциално налягане на въглероден диоксид 35mm/Hg; и парциално налягане на кислорода 60 mm/Hg;

• Биохимичен кръвен тест: използва се за диференциране на причините за белодробен оток (миокарден инфаркт или хипопротеинемия). Ако белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда, тогава нивото на тропонините в кръвта е 1 ng / ml, а CF фракцията на креатинфосфокиназата е 10% от общото му количество.

В случай, че причината за белодробен оток е хипопротеинемия (нисък протеин в кръвта), в този случай нивото на общия протеин намалява

• Коагулограма А (способността за съсирване на кръвта) се променя с белодробен оток, причинен от белодробна емболия. Повишаване на фибриногена 4 g/l, повишаване на протромбина 140%.

Инструментални диагностични методи

• Пулсова оксиметрия (определя концентрацията на кислород, свързан с хемоглобина), разкрива ниска концентрация на кислород, под 90%;
• Измерване на централното венозно налягане (налягане на кръвния поток в големи съдове) с помощта на флеботонометър на Waldmann, свързан към пунктирана субклавиална вена. При белодробен оток централното венозно налягане се повишава до 12 mm/Hg;
• Рентгенографията на гръдния кош разкрива признаци, потвърждаващи наличието на течност в белодробния паренхим. Разкрива се хомогенно потъмняване на белодробните полета в централните им участъци, от двете страни или от едната страна, в зависимост от причината. Ако причината е свързана, например, със сърдечна недостатъчност, тогава отокът ще бъде отбелязан от двете страни, ако причината е, например, едностранна пневмония, тогава отокът съответно ще бъде едностранен;
• Електрокардиографията (ЕКГ) ви позволява да определите промените в сърцето, ако белодробният оток е свързан със сърдечна патология. На ЕКГ могат да бъдат записани: признаци на миокарден инфаркт или исхемия, аритмии, признаци на хипертрофия на стените, ляво сърце;
• Ехокардиография (Echo KG, ултразвук на сърцето) се използва, ако горните промени се открият на ЕКГ, за да се определи точната сърдечна патология, която е причинила белодробен оток. Echo KG може да покаже следните промени: намалена фракция на изтласкване на сърцето, удебеляване на стените на камерите на сърцето, наличие на клапна патология и други;
• Катетеризацията на белодробната артерия е сложна процедура и не се изисква при всички пациенти. Често се използва в кардиоанестезиологията, извършва се в операционната зала, при пациенти със сърдечна патология, усложнена от белодробен оток, ако няма надеждни доказателства за ефекта на сърдечния дебит върху налягането в белодробната артерия.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е спешно състояние, поради което при първите симптоми е необходимо да се обадите на линейка. Лечението се провежда в интензивно отделение под постоянното наблюдение на дежурния лекар.

Пациент с белодробен оток се нуждае от спешна медицинска помощ, която се извършва по време на транспортирането до болницата:

• Дайте на пациента полуседнало положение;

• Кислородна терапия: поставяне на кислородна маска или при необходимост интубация на белите дробове с изкуствена вентилация на белите дробове;
• Нанесете венозни турникети върху горната трета на бедрата, но така че пулсът да не изчезне (за не повече от 20 минути), турникетите се отстраняват с постепенно отпускане. Това се прави, за да се намали потокът към дясната страна на сърцето, за да се предотврати по-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
• Таблетка нитроглицерин под езика;
• За облекчаване на болката венозно приложение на наркотични аналгетици (Морфин 1% 1 ml);
• Диуретици: Lasix 100 mg IV.

Лечение в спешното отделение, лечението се провежда при строг постоянен контрол на хемодинамиката (пулс, налягане) и дишането. Лекуващият лекар предписва лечение индивидуално, в зависимост от клиниката и причината, която е причинила белодробен оток. Въвеждането на почти всички лекарства се извършва чрез катетеризирана субклавиална вена.
Групи лекарства, използвани при белодробен оток:

• Вдишването на кислород в комбинация с етилов алкохол се използва за гасене на пяната, която се образува в белите дробове;
• Интравенозно, капково приложение на нитроглицерин, 1 ампула, разредена с физиологичен разтвор, броят на капките в минута зависи от нивото на кръвното налягане. Прилага се при пациенти с белодробен оток, придружен от високо кръвно налягане;
• Наркотични аналгетици: Морфин - 10 mg IV, фракционно;
• При белодробен оток, придружен от понижаване на кръвното налягане, се прилагат препарати с добутамин или допамин, за да се увеличи силата на сърдечната контракция;
• При белодробен оток, причинен от белодробна емболия, за антикоагулантно действие се прилага Heparin 5000 U венозно, след това 2000-5000 U на час, разредени в 10 ml физиологичен разтвор;
• Диуретични лекарства: Фуроземид първоначално 40 mg, ако е необходимо, повторете дозата в зависимост от диурезата и кръвното налягане;
• Ако белодробният оток е придружен от нисък сърдечен ритъм, атропинът се прилага интравенозно до 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Глюкокортикоиди: Преднизолон 60-90 mg IV болус, с бронхоспазъм;
• В случай на недостатъчност на протеин в кръвта, на пациентите се предписва инфузия на прясно замразена плазма;
• При инфекциозни процеси (сепсис, пневмония или други) се предписват широкоспектърни антибиотици (ципрофлоксацин, имипенем).

Предотвратяване на белодробен оток

Профилактиката на белодробния оток се състои в ранното откриване на заболявания, водещи до белодробен оток, и тяхното ефективно лечение. Компенсацията на сърдечни патологии (исхемична болест на сърцето, хипертония, остри сърдечни аритмии, сърдечни дефекти) помага да се предотврати развитието на белодробен оток, сърдечен генезис, който заема първо място.

Също така пациентите, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да следват диета, която включва: ограничаване на дневния прием на сол и течности, изключване на мазни храни, изключване на физическа активност, тъй като увеличава задуха. Хроничните белодробни патологии (емфизем, бронхиална астма) са на второ място сред причините за белодробен оток. За да ги компенсира, пациентът трябва да спазва следните препоръки: да бъде под постоянно наблюдение на лекуващия лекар, поддържаща терапия на амбулаторна база, 2 пъти годишно за лечение в болница, предотвратяване на възможни фактори, които влошават състоянието на пациента (остър респираторни заболявания, контакт с различни алергени, отказ от тютюнопушене и др.). Профилактика или преждевременно и ефективно лечение на остри белодробни заболявания (пневмонии с различен произход) и други състояния, водещи до белодробен оток.

Какви са последствията от белодробен оток?

Последствията от белодробен оток могат да бъдат изключително разнообразни. По правило при белодробен оток се създават благоприятни условия за увреждане на вътрешните органи. Това се дължи на факта, че поради исхемия има значително намаляване на притока на артериална кръв към органите и тъканите. Исхемията от своя страна възниква, когато има недостатъчна помпена функция на лявата камера ( кардиогенен белодробен оток). Най-изразени патологични промени се наблюдават в тъканите, които се нуждаят от кислород в големи количества - мозъка, сърцето, белите дробове, надбъбречните жлези, бъбреците и черния дроб. Аномалиите в тези органи могат да влошат острата сърдечна недостатъчност ( намаляване на контрактилната функция на сърдечния мускул), което може да бъде фатално.

В допълнение, след белодробен оток често се появяват някои заболявания на дихателната система.

Белодробният оток може да доведе до следните заболявания:

• белодробна ателектаза;
• застойна пневмония;

Белодробна ателектазае патологично състояние, при което алвеолите на един или повече дялове на белия дроб не съдържат или практически не съдържат въздух ( въздухът се заменя с течност). При ателектаза белият дроб колабира и към него не се доставя кислород. Трябва да се отбележи, че голяма белодробна ателектаза може да измести медиастиналните органи ( сърце, големи кръвоносни и лимфни съдове на гръдната кухина, трахея, хранопровод, симпатикови и парасимпатикови нерви) на засегнатата страна, значително нарушават кръвообращението и влияят неблагоприятно на функционирането на тези тъкани и органи.

пневмосклерозае заместването на функционалната белодробна тъкан със съединителна тъкан ( съединителна тъкан). Пневмосклерозата възниква в резултат на възпалително-дистрофични процеси, причинени от белодробен оток. За пневмосклерозата се характеризира с намаляване на еластичността на стените на засегнатите алвеоли. Също така до известна степен се нарушава процесът на газообмен. В бъдеще, на фона на растежа на съединителната тъкан, бронхите от различен калибър могат да бъдат деформирани. Ако пневмосклерозата е ограничена ( възниква в малка част от белодробната тъкан), тогава, като правило, функцията за обмен на газ не се променя много. Ако пневмосклерозата е дифузна, с увреждане на по-голямата част от белодробната тъкан, тогава има значително намаляване на еластичността на белите дробове, което засяга процеса на обмен на газ.

застойна пневмонияе вторично възпаление на белодробната тъкан, което възниква на фона на хемодинамични нарушения ( нарушение на кръвообращението) в белодробната циркулация ( ). Застойната пневмония е следствие от преливане на кръвта в белодробните вени, което възниква поради нарушение на изтичането на кръв в случай на недостатъчност на функцията на лявата камера на сърцето. Тази патология се проявява с кашлица, задух, отделяне на лигавични и / или гнойни храчки, треска до 37 - 37,5ºС, слабост и в някои случаи хемоптиза ( хемоптиза).

Емфиземе патологично разширение на терминала ( дистален) бронхиоли заедно с увреждане на стените на алвеолите. При тази патология гръдният кош става бъчвообразен, супраклавикуларните области се подуват. При перкусия на гръдния кош перкусии) разкрива чист звук на кутията. Също така, емфиземът се характеризира с умерен или тежък задух. Именно с нея обикновено започва заболяването. При тази патология газовият състав на кръвта често се нарушава ( съотношението на въглеродния диоксид към кислорода в кръвта).

Трябва да се отбележи, че има и възможност за рецидив ( повторна поява) белодробен оток. Ако причината, довела до белодробен оток, не се лекува своевременно ( сърдечна недостатъчност, сърдечни заболявания и др.), тогава вероятността от повторен белодробен оток е висока.

Какво е времето за лечение на белодробен оток?

Продължителността на лечението на белодробен оток зависи от вида на отока ( кардиогенни или некардиогенни), съпътстващи заболявания, общо здравословно състояние и възраст на пациента. По правило сроковете на лечение могат да варират от 1 до 4 седмици.

Ако белодробният оток протича без усложнения ( при липса на пневмония, инфекция или белодробна ателектаза), както и при осигуряване на адекватна и навременна терапия, продължителността на лечението в повечето случаи не надвишава 5-10 дни.

Струва си да се отбележи, че най-тежката форма на белодробен оток е токсичният белодробен оток, който възниква при отравяне с лекарства, отрови или отровни газове. Характеризира се с честото развитие на усложнения, като пневмония, емфизем ( ) или пневмосклероза ( заместване на белодробна тъкан със съединителна тъкан). В редки случаи може да настъпи обостряне на туберкулоза, която преди това е протекла в латентна форма ( скрит) форма или други хронични инфекциозни заболявания. В допълнение към горните усложнения може да възникне рецидив на токсичния белодробен оток ( повторна поява) на тази патология на фона на остра сърдечна недостатъчност ( най-често се проявява в края на втората или началото на третата седмица). Ето защо пациентите с токсичен белодробен оток трябва да бъдат под лекарско наблюдение най-малко 3 седмици.

Какви са формите и периодите на токсичния белодробен оток?

Има две основни форми на токсичен белодробен оток - развит и абортивен. Разработено ( завършен) формата на токсичен белодробен оток има 5 периода, а абортивната форма има 4 ( няма стадий на завършен белодробен оток). Всеки период се характеризира с определени прояви и продължителност.

Разграничават се следните периоди на белодробен оток:

• етап на рефлексни нарушения;
• латентен период на ремисия на рефлексни нарушения;
• период на нарастващ белодробен оток;
• периодът на завършен белодробен оток;
• период на обратно развитие на оток.

Етап на рефлексни нарушенияпроявява се чрез дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Първият етап се характеризира с появата на симптоми като кашлица, задух, лакримация. Трябва да се отбележи, че в този период в някои случаи е възможно спиране на дишането и сърдечната дейност, което се случва при потискане на дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Латентен период на ремисия на рефлексни нарушенияхарактеризиращ се с отшумяване на горните прояви и временно благополучие. Тази фаза може да продължи от 6 до 24 часа. При задълбочен медицински преглед брадикардията може да бъде открита още в този период ( намаляване на броя на сърдечните удари), както и белодробен емфизем ( повишена въздушност на белодробната тъкан). Тези прояви показват предстоящ белодробен оток.

Периодът на нарастващ белодробен отокпродължава около 22-24 часа. Тази фаза е бавна. Проявите настъпват през първите 5-6 часа и се увеличават допълнително. Този период се характеризира с повишаване на телесната температура до 37ºС, в кръвта се открива голям брой неутрофили ( подвид на белите кръвни клетки). Има и болезнена и пароксизмална кашлица.

Периодът на завършен белодробен отокхарактеризиращ се с появата на изразени нарушения. Кожата и лигавиците придобиват синкав цвят поради високото съдържание на въглероден диоксид в повърхностните кръвоносни съдове ( цианоза). В бъдеще се появява шумно, бълбукащо дишане с честота до 50 - 60 пъти в минута. Също така, заедно с кръв често се появява пенлива храчка. Ако тези прояви са придружени от колапс ( изразен спад на кръвното налягане), тогава горните и долните крайници изстиват, броят на сърдечните удари се увеличава значително, пулсът става повърхностен и нишковиден. Често има кръвосъсирване ( хемоконцентрация). Трябва да се отбележи, че неправилното транспортиране в този период може да влоши състоянието на пациента ( пациентът трябва да се транспортира в полуседнало положение).

Периодът на регресия на белодробния отоквъзниква при предоставяне на навременна и квалифицирана медицинска помощ. Постепенно кашлицата, задухът намаляват, кожата възвръща нормалния си цвят, хриповете и пенестите храчки също изчезват. Рентгеновите лъчи първо изчезват големи, а след това малки лезии на белодробната тъкан. Съставът на периферната кръв също се нормализира. Продължителността на възстановяването може да варира значително в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания, както и от усложнения, които често могат да възникнат при токсичен белодробен оток.

Трябва също да се отбележи, че има така наречения "тих" токсичен белодробен оток. Тази рядка форма може да бъде открита само с рентгеново изследване на дихателните органи, тъй като клиничните прояви като правило не са много изразени или напълно липсват.

Какво може да доведе до алергичен белодробен оток и как се проявява?

Белодробният оток може да се развие не само в резултат на патология на сърдечно-съдовата система, черния дроб, отравяне с отрови или наранявания на гръдния кош, но и на фона на различни алергични реакции.

Алергичен белодробен оток може да възникне, когато в тялото навлязат различни алергени. Най-често белодробният оток възниква при ухапвания от оси и пчели поради повишената индивидуална чувствителност към отровите на тези насекоми. Също така в някои случаи тази патология може да бъде причинена от приема на лекарства или може да възникне по време на преливане на кръвни продукти.

Алергичният белодробен оток се характеризира с развитие на клинични прояви през първите секунди или минути след навлизането на алергена в човешкото тяло. В началния етап има усещане за парене на езика. Кожата на главата, лицето, горните и долните крайници започва да сърби силно. В бъдеще тези симптоми се придружават от дискомфорт в гърдите, болка в областта на сърцето, задух, както и тежко дишане. Хриповете, които първо се чуват в долните лобове на белите дробове, се разпространяват по цялата повърхност на белите дробове. Кожата и лигавиците стават синкави поради натрупването на въглероден диоксид ( цианоза). В допълнение към тези симптоми са възможни и други прояви, като гадене, повръщане и коремна болка. Рядко е наблюдавана уринарна или фекална инконтиненция. В случай на продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на мозъка, причинени от недостатъчност на лявата камера на сърцето, могат да се появят гърчове, подобни на епилептичните.

В случай на алергичен белодробен оток е необходимо бързо да се отстрани жилото от насекомо ( жилото трябва да се отстрани с плъзгащо движение на нож или пирон и да се постави турникет над мястото на ухапване за 2 минути на интервали от 10 минути); спрете кръвопреливането кръвопреливане) или прием на лекарства, които са причинили алергична реакция. Пациентът трябва да се настани в полуседнало положение и веднага да се извика линейка.

Какви са усложненията на белодробния оток?

Белодробният оток е сериозно състояние, което изисква спешни терапевтични мерки. В някои случаи белодробният оток може да бъде придружен от изключително опасни усложнения.

Белодробният оток може да доведе до следните усложнения:

• светкавична форма на белодробен оток;
• респираторна депресия;
• асистолия;
• запушване на дихателните пътища;
• нестабилна хемодинамика;
• кардиогенен шок.

Мълниеносна форма на белодробен отокможе да възникне поради декомпенсирани заболявания ( изчерпване на компенсаторните функции на тялото) сърдечно-съдова система, черен дроб или бъбреци. При тази форма на белодробен оток клиничните прояви се развиват много бързо ( в рамките на първите няколко минути) и като правило в този случай е почти невъзможно да се спаси животът на пациента.

Респираторна депресияобикновено протича с токсичен белодробен оток ( при отравяне с токсични отрови, газове или лекарства). Най-често това може да се случи след прием на големи дози наркотични болкоуспокояващи ( морфин), барбитурати ( фенобарбитал) и някои други лекарства. Това усложнение е свързано с директен инхибиторен ефект на лекарството върху дихателния център, разположен в продълговатия мозък.

Асистолияпредставлява пълно спиране на сърдечната дейност. В този случай асистолията възниква поради тежко заболяване на сърдечно-съдовата система ( миокарден инфаркт, белодробна емболия и др.), което може да доведе както до белодробен оток, така и до асистолия.

Запушване на дихателните пътищавъзниква поради образуването на голямо количество пяна. Пяната се образува от течност, която се натрупва в алвеолите. От около 100 милилитра трансудат ( течна част от кръвта) Образува се 1 - 1,5 литра пяна, която значително нарушава процеса на газообмен поради запушване ( блокажи) респираторен тракт.

Нестабилна хемодинамикасе проявява с високо или ниско кръвно налягане. В някои случаи падането на налягането може да се редува, което изключително неблагоприятно засяга стените на кръвоносните съдове. Освен това тези промени в кръвното налягане значително усложняват прилагането на терапевтичните мерки.

Кардиогенен шоке тежка левокамерна недостатъчност. При кардиогенен шок се наблюдава значително намаляване на кръвоснабдяването на тъканите и органите, което може да застраши живота на пациента. При това усложнение кръвното налягане пада под 90 mm Hg. Чл., кожата става цианотична ( поради натрупването на въглероден диоксид), както и намаляване на дневната диуреза ( диуреза). Поради намаляване на притока на артериална кръв към мозъчните клетки може да се наблюдава объркване, до ступор ( дълбока депресия на съзнанието). Трябва да се отбележи, че кардиогенният шок в повечето случаи води до смърт ( в 80-90% от случаите), тъй като за кратко време нарушава функционирането на централната нервна система, сърдечно-съдовата и други системи.

Има ли повтарящ се белодробен оток?

Ако причината, довела до белодробен оток, не бъде елиминирана навреме, тогава е възможен рецидив ( рецидив на заболяването) на тази патология.

Най-честият рецидив на белодробен оток може да възникне поради левокамерна недостатъчност. Изразеният застой в белодробните вени води до повишаване на вътресъдовото налягане в капилярите ( ) на белите дробове, което води до освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство на белодробната тъкан. В бъдеще, с повишаване на налягането, целостта на алвеолите се нарушава и проникването в тях и в дихателните пътища ( бронхиоли) течности ( действителен белодробен оток). Ако адекватна терапия, базирана на компенсиране на левокамерна недостатъчност, не се проведе своевременно, тогава съществува реална заплаха от рецидив на кардиогенен ( причинени от патология на сърдечно-съдовата система) белодробен оток.

Съществува и възможност за вторичен белодробен оток при лица с хронична сърдечна недостатъчност. В този случай повтарящият се белодробен оток най-често се появява през първите две или три седмици след първия. При лица с хронична сърдечна недостатъчност, в допълнение към основните терапевтични мерки ( нормализиране на хидростатичното налягане в съдовете на белите дробове, намаляване на образуването на пяна в белите дробове и повишаване на насищането на кръвта с кислород) също толкова важно е непрекъснато да се наблюдава помпената функция на лявата камера на сърцето в продължение на поне няколко седмици.

За да се предотврати повтарящ се белодробен оток, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Пълна и адекватна терапия.Необходимо е не само да се осигури навременна и пълна медицинска помощ в доболничните и болничните етапи, но и да се извърши комплекс от мерки, насочени към компенсиране на патологичното състояние, довело до появата на белодробен оток. При кардиогенен белодробен оток се лекуват коронарна болест на сърцето, аритмия, хипертония ( повишено кръвно налягане), кардиомиопатия ( структурни и функционални промени в сърдечния мускул) или различни сърдечни дефекти ( недостатъчност на митралната клапа, стеноза на аортната клапа). Лечението на некардиогенен оток се основава на откриването и адекватното лечение на заболяване, което не е свързано с патологията на сърдечно-съдовата система. Такава причина може да бъде цироза на черния дроб, остро отравяне с токсични вещества или лекарства, алергична реакция, гръдна травма и др.
• Ограничаване на физическата активност.Повишената физическа активност създава благоприятни условия за поява и засилване на задуха. Ето защо хората, които имат заболявания, предразполагащи към появата на белодробен оток ( заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб или бъбреците), трябва да се откажат от умерена и повишена физическа активност.
• Диети.Правилното и балансирано хранене с изключение на голямо количество сол, мазнини и прием на течности е необходима превантивна мярка. Спазването на диетата намалява натоварването на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб.
• Периодично медицинско наблюдение.Също толкова важно е при съществуващи патологии на сърдечно-съдовата система, дихателната система, черния дроб или бъбреците да се наблюдават от лекар няколко пъти годишно. Лекарят е този, който може да идентифицира в ранните етапи прогресивни състояния, които могат да доведат до белодробен оток и да предпише необходимото лечение своевременно.

Каква е прогнозата за белодробен оток?

Прогнозата зависи от вида на белодробния оток ( причината, която го е причинила), тежест, съпътстващи заболявания, както и колко качествено и бързо е предоставена медицинската помощ.

Най-неблагоприятна прогноза се наблюдава при токсичен белодробен оток, който може да бъде причинен от предозиране на определени лекарства, вдишване на отрови или токсични изпарения. Именно при тази форма на белодробен оток се наблюдава най-висока смъртност. Това се дължи на факта, че доста често токсичният белодробен оток може да доведе до сериозни усложнения ( застойна пневмония, белодробна ателектаза, сепсис), а също така се проявява като светкавична форма, при която пациентът умира в рамките на няколко минути. Също така, токсичният белодробен оток се характеризира с появата на внезапно спиране на сърцето или дишането.

Следните патологични състояния влошават прогнозата на белодробния оток:

• инфаркт на миокарда;
• кардиогенен шок;
• дисекираща аортна аневризма;
• асистолия;
• сепсис;
• цироза на черния дроб;
• нестабилна хемодинамика.

инфаркт на миокардае една от причините, които могат да доведат до белодробен оток ( кардиогенен белодробен оток). При инфаркт настъпва некроза или некроза на мускулния слой ( миокарда) на сърцето и в резултат на това намаляване на помпената му функция. В бъдеще, за кратък период от време, се създават условия за стагнация на кръвта в белодробната циркулация ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от белите дробове към сърцето и обратно). След това това води до белодробен оток повишаването на налягането в съдовете неизбежно води до освобождаване на течност от капилярите в алвеолите). Наличието на две тежки патологии наведнъж, като миокарден инфаркт и белодробен оток, значително влошава прогнозата.

Кардиогенен шоке остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, която се проявява с изразено намаляване на помпената функция на сърдечния мускул. Това патологично състояние се характеризира с рязко понижаване на кръвното налягане ( под 90 mm Hg. Изкуство.). Прекалено ниското кръвно налягане води до намаляване на кръвоснабдяването на тъканите ( хипоперфузия) такива жизненоважни органи като сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка. Също така, в допълнение към колапса ( прекомерен спад на налягането) има цианоза на кожата и лигавиците ( кожата става синя) поради натрупването на големи количества въглероден диоксид в повърхностните съдове. Трябва да се отбележи, че кардиогенният шок, като правило, възниква в резултат на инфаркт на миокарда и значително влошава прогнозата, тъй като води до смърт в приблизително 80-90% от случаите.

Дисекираща аортна аневризмасъщо е изключително тежка патология, която много често води до смърт. При тази патология се получава разслояване, а по-късно и разкъсване на най-голямата артерия в човешкото тяло - аортата. Разкъсването на аортата води до масивна кръвозагуба, от която смъртта настъпва в рамките на минути или часове ( загубата на повече от 0,5 литра кръв за кратко време води до смърт). По правило дисекиращата аневризма на аортата води до смърт в повече от 90% от случаите, дори при навременно и адекватно лечение.

Асистолиясе характеризира с пълно спиране на сърдечната дейност сърдечна недостатъчност). Асистолията най-често е резултат от инфаркт на миокарда, белодробна емболия ( запушване на белодробна артерия) или може да възникне при предозиране на определени лекарства. Само навременната медицинска помощ през първите 5-6 минути след асистолия може да спаси живота на пациента.

сепсис(отравяне на кръвта) е сериозно състояние, при което патогените циркулират из тялото заедно с токсините, които произвеждат. При сепсис общата устойчивост на тялото рязко спада. Сепсисът води до повишаване на телесната температура над 39°C или под 35°C. Има и повишаване на сърдечната честота над 90 удара в минута) и дъх ( над 20 вдишвания в минута). В кръвта се открива повишен или намален брой бели кръвни клетки ( повече от 12 или по-малко от 4 милиона клетки). Белодробният оток, влошен от тежък сепсис, също има изключително лоша прогноза.

Цироза на черния дробхарактеризиращ се със заместването на функционалната чернодробна тъкан със съединителна тъкан. Цирозата на черния дроб води до намаляване на протеиновия синтез от черния дроб, поради което онкотичното налягане намалява ( налягане на кръвния протеин). В бъдеще балансът между онкотичното налягане на междуклетъчната течност в белите дробове и онкотичното налягане на кръвната плазма се нарушава. За да се възстанови отново този баланс, част от течността от кръвния поток навлиза в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това в самите алвеоли, което причинява белодробен оток. Цирозата на черния дроб директно води до чернодробна недостатъчност и в бъдеще, на фона на това патологично състояние, може да се появи отново белодробен оток.

Нестабилна хемодинамикасе проявява чрез внезапни промени в кръвното налягане под 90 и над 140 mm Hg. Изкуство.). Тези спадове на налягането значително усложняват лечението на белодробен оток, тъй като при различни стойности на кръвното налягане се провеждат напълно различни терапевтични мерки.

Лекува ли се белодробен оток с народни средства?

Белодробният оток е спешно състояние, което, ако не се лекува своевременно, може да доведе до сериозни последствия, а понякога и до смърт. Ето защо лечението на белодробен оток трябва да се извършва от опитни лекари в интензивното отделение на болницата. Въпреки това, към традиционната медицина може да се прибегне, когато състоянието на пациента е успешно стабилизирано и вероятността от нежелани последствия остава изключително ниска. Тези народни средства ще помогнат за намаляване на тежестта на някои остатъчни симптоми ( кашлица, храчки), и може да се използва и като профилактика на белодробен оток.

По време на възстановителния период(завършване на заболяването)Можете да използвате следните народни средства:

• Отвара от ленено семе.Необходимо е 4 супени лъжици ленено семе да се залеят с един литър вода и да се варят 5-7 минути. След това тиганът със съдържанието се отстранява от огъня и се настоява на топло място за 4-5 часа. Приемайте тази отвара по половин чаша 5-6 пъти на ден ( след 2-2,5 часа).
• Тинктура от корени на любовник.Необходимо е да вземете 40 - 50 грама сушени корени от живак, да ги варите в 1 литър вода за 10 минути. След това тинктурата трябва да се остави на топло място за 30 минути. Можете да приемате тинктурата независимо от храненето 4 пъти на ден.
• Отвара от семена от магданоз.Семената се счукват добре, след което се вземат 4 супени лъжици, заливат се с 1 чаша вряща вода и се варят 20 минути. След това трябва да охладите бульона и да го прецедите. Тази отвара трябва да се приема по една супена лъжица 4 пъти на ден след хранене.
• Отвара от корени на синюха.Една супена лъжица добре нарязани корени от синюха се заливат с 1 литър вода и след това се оставят на водна баня за 30 минути. Отварата се приема по 50 – 70 милилитра 3 – 4 пъти на ден след хранене.

Струва си да се отбележи, че лечението с народни средства не е алтернатива на медицинското лечение на белодробен оток. Никакви лечебни отвари и тинктури не могат да заменят съвременните лекарства, както и медицинската помощ, предоставена от съвестни лекари. Също така, някои лечебни растения, взаимодействайки с предписаните лекарства, могат да доведат до нежелани реакции. Ето защо, когато решавате да се лекувате с традиционна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Какви са видовете белодробен оток?

Общо има два вида белодробен оток - кардиогенен и некардиогенен. Първият тип възниква на фона на някои сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система. На свой ред, некардиогенният белодробен оток може да възникне поради патологии, които абсолютно не са свързани със сърдечни заболявания ( оттук и името).

Видове белодробен оток

Критерии	Кардиогенен белодробен оток	Некардиогенен белодробен оток
Патологични състояния, които могат да доведат до белодробен оток	инфаркт на миокарда; стеноза на митралната клапа ( стесняване на отвора между лявото предсърдие и вентрикула); кардиогенен шок ( тежка левокамерна недостатъчност); предсърдно мъждене ( некоординирана предсърдна контракция); предсърдно трептене ( бърза предсърдна контракция със запазване на ритъма); хипертонична криза ( значително повишаване на кръвното налягане).	различни алергични реакции ангиоедем, анафилактичен шок); цироза на черния дроб; бъбречна недостатъчност; гръдна травма; вдишване на токсини и отровни газове; навлизане в белите дробове на чужди тела; бронхиална астма; тромби или емболи ( чужд предмет) в съдовете на белите дробове; неврогенна белодробна вазоконстрикция тежка вазоконстрикция); хронично белодробно заболяване ( емфизем, бронхиална астма).

Трябва да се отбележи, че за разлика от кардиогенния белодробен оток, некардиогенният оток се среща малко по-рядко. Най-честата причина за белодробен оток е инфаркт на миокарда.

Има следните подвидове некардиогенен белодробен оток:

• токсичен белодробен оток;
• алергичен белодробен оток;
• неврогенен белодробен оток;
• раков белодробен оток;
• травматичен белодробен оток;
• шоков белодробен оток;
• аспирационен белодробен оток;
• белодробен оток на голяма надморска височина.

Токсичен белодробен отоквъзниква, когато някои особено токсични газове и пари навлизат в долните дихателни пътища. Клиничните прояви започват с кашлица, задух и сълзене поради дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. В бъдеще, в зависимост от продължителността на вдишване на токсични вещества, техните свойства и състоянието на самия организъм, се развиват клинични прояви на белодробен оток. Трябва да се отбележи, че токсичният белодробен оток е най-тежкият, тъй като в някои случаи в първите минути след вдишване на токсични пари може да настъпи спиране на дишането или сърцето ( поради инхибиране на активността на продълговатия мозък).

Алергичен белодробен отоквъзниква при индивиди с висока индивидуална чувствителност към определени алергени. Най-често алергичният белодробен оток се причинява от ухапване от насекоми като оси или пчели. В редки случаи тази патология може да възникне при масивни кръвопреливания ( алергична реакция към чужди протеини в кръвта). Ако ефектът на алергена върху тялото не се елиминира навреме, тогава има голяма вероятност от развитие на анафилактичен шок ( незабавна алергична реакция) и смърт.

Неврогенен белодробен отоке доста рядък вид некардиогенен белодробен оток. При тази патология, поради нарушение на инервацията на съдовете на дихателната система, възниква значителен спазъм на вените. В бъдеще това води до повишаване на хидростатичното налягане на кръвта вътре в капилярите ( най-малките съдове, които участват заедно с алвеолите в процеса на обмен на газ). В резултат на това течната част на кръвта напуска кръвния поток в междуклетъчното пространство на белите дробове и след това навлиза в самите алвеоли ( възниква белодробен оток).

Раков белодробен отоквъзниква на фона на злокачествен белодробен тумор. Обикновено лимфната система трябва да може да източи излишната течност от белите дробове. При рак на белия дроб лимфните възли не могат да функционират нормално ( запушване на лимфните възли), което може допълнително да доведе до натрупване на трансудат ( едематозна течност) в алвеолите.

Травматичен белодробен отокможе да възникне, когато целостта на плеврата е нарушена ( тънка мембрана, която покрива всеки бял дроб). Най-често такъв белодробен оток възниква при пневмоторакс ( натрупване на въздух в плевралната кухина). Пневмотораксът често уврежда капилярите ( малки съдове), които се намират близо до алвеолите. В бъдеще течната част на кръвта и някои от образуваните елементи на кръвта ( червени кръвни телца) навлизат в алвеолите и причиняват белодробен оток.

Шоков белодробен отоке резултат от състояние на шок. При шок помпената функция на лявата камера рязко спада, което причинява стагнация в белодробната циркулация ( кръвоносните съдове, свързващи сърцето и белите дробове). Това неизбежно води до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на част от течността от съдовете в белодробната тъкан.

Аспирационен белодробен отоквъзниква, когато съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища бронхите). Обструкцията на дихателните пътища неизбежно води до мембраногенен белодробен оток ( отрицателен ефект върху капилярната мембрана), при което се наблюдава повишаване на пропускливостта на капилярите и освобождаване на течната част от кръвта от тях в алвеолите.

белодробен оток на голяма надморска височинаедин от най-редките видове белодробен оток. Това патологично състояние възниква при изкачване на планина над 3,5 - 4 километра. При високопланински белодробен оток налягането в съдовете на белите дробове рязко се повишава. Пропускливостта на капилярите също се увеличава поради нарастващия кислороден глад, което води до белодробен оток ( алвеолите са много чувствителни към кислороден глад).

Какви са характеристиките на белодробния оток при деца?

Белодробният оток при деца, за разлика от възрастните, рядко се появява на фона на някаква патология на сърдечно-съдовата система. Най-често това се случва на фона на алергична реакция ( алергичен белодробен оток) или чрез вдишване на токсични вещества ( токсичен белодробен оток). В същото време може да възникне белодробен оток на фона на съществуващи сърдечни дефекти ( придобити сърдечни дефекти), като регургитация на митралната клапа ( дисфункция на митралната клапа, при която кръвта от лявата камера се изхвърля в лявото предсърдие) и стеноза на аортната клапа ( стесняване на отвора, през който кръвта от лявата камера навлиза в аортата).

Белодробният оток при деца може да се появи по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта. Детето става неспокойно и уплашено поради тежката липса на въздух, която се получава при белодробен оток. Понякога детето може да заеме принудителна поза, в която седи на ръба на леглото с крака надолу ( в това положение налягането в съдовете на белодробната циркулация леко намалява, което води до намаляване на задуха). В допълнение, има редица прояви на белодробен оток при деца.

Различават се следните симптоми на белодробен оток при деца:

• диспнея;
• кашлица;
• отделяне на розови и пенливи храчки;
• хрипове;
• цианоза на кожата и лигавиците.

диспнеяе ранен симптом на белодробен оток. Недостиг на въздух възниква, когато има повишено количество течност в алвеолите ( торбички в белите дробове, където се извършва обмен на газ), както и с намалена еластичност на белите дробове ( течността в белите дробове намалява еластичността на белодробната тъкан). Задухът се проявява под формата на липса на въздух. В зависимост от причината дишането може да е затруднено ( при заболявания на сърдечно-съдовата система) или издишайте ( при заболявания на белите дробове и бронхите).

кашлицапри белодробен оток възниква рефлексивно поради повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта ( с белодробен оток, процесът на обмяна на газ е нарушен). Първоначално кашлицата може да е болезнена и без отделяне ( непродуктивен), но след това към него се добавят розови храчки.

Продуциране на розова и пенлива храчкавъзниква, когато в белите дробове има голямо количество течност. Храчките са розови на цвят поради факта, че съдържат червени кръвни клетки, които са от капилярите ( малки съдове) навлезе в алвеолите. Също така, храчките поради разпенване на течността в алвеолите придобиват специфична консистенция ( става пенеста). И така, от 100 ml кръвна плазма, попаднала в белите дробове, се получават 1 - 1,5 литра пяна.

хриповепървоначално суха ( течността в белите дробове притиска бронхите с малък калибър), но за кратък период от време те се намокрят, поради натрупването на голямо количество течност в бронхите. При аускултация се чуват дребни, средни и груби мехурчета ( хрипове се появяват в малки, средни и големи бронхи).

Посиняване на кожата и лигавицитее характерен признак на белодробен оток и възниква поради натрупването на големи количества намален хемоглобин ( протеин, който пренася въглероден диоксид и кислород) в повърхностните съдове на кожата и лигавиците, което придава такъв цвят.
Трябва да се отбележи, че белодробен оток може да се появи при деца от всички възрастови групи, включително новородени. Най-често белодробният оток възниква на фона на всяка патология, която води до хипоксия ( кислородно гладуване). С намаляване на концентрацията на кислород в кръвта се увеличава пропускливостта на стените на алвеолите, което е една от най-важните връзки в механизма на развитие на белодробен оток. Също така сърдечният мускул и мозъкът са изключително чувствителни към хипоксия.

При новородени белодробен оток може да възникне на фона на следните патологии:

• инфаркт на плацентатае смъртта на клетките в определена област на плацентата. Най-опасният плацентен инфаркт е в III триместър на бременността, тъй като през този период тази патология може значително да повлияе на вътрематочното развитие. При инфаркт на миокарда кръвоснабдяването на плода е нарушено, което може да доведе до хипоксия.
• Аспирация на амниотична течност- навлизане в долните дихателни пътища ( бронхи и алвеоли) амниотична течност. Във вътрематочния период амниотичната течност прониква до бифуркацията на трахеята ( разделяне на трахеята на десен и ляв бронх). Ако значително количество от тази течност навлезе в дихателната система, може да има голяма вероятност от белодробен оток.
• Пренатална или родова травма на мозъкачесто води до нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Продължителното кислородно гладуване на клетките на централната нервна система причинява рефлексни промени в кръвоснабдяването в цялото тяло ( сърдечен мускул, бели дробове, черен дроб, бъбреци). В бъдеще продължителната хипоксия причинява белодробен оток.
• Сърдечни дефектисъщо причиняват белодробен оток. При стеноза на аортната клапа, както и недостатъчност на митралната клапа, налягането в белодробната циркулация ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от белите дробове към сърцето и обратно) нараства значително. Тези сърдечни дефекти водят до освобождаване на кръвна плазма от капилярите ( малки съдове) в междуклетъчното вещество на белите дробове, а по-късно и в самите алвеоли.

Как да осигурим спешна помощ при белодробен оток?

Белодробният оток е доста тежка патология и следователно изисква незабавна помощ. Има няколко общи правила за оказване на спешна помощ при белодробен оток.

Спешната помощ при белодробен оток включва следните дейности:

• Поставете пациента в полуседнало положение.Ако човек започне да изпитва симптоми на белодробен оток, той трябва незабавно да седне в полуседнало положение със спуснати крака. В това положение стагнацията в белодробната циркулация намалява до известна степен ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от белите дробове към сърцето и обратно), което се проявява под формата на намаляване на задуха. Също така в тази позиция налягането в гръдния кош намалява и процесът на обмен на газ се подобрява.
• Използването на венозни турникети.На долните крайници трябва да се поставят венозни турникети. Продължителността на прилагането на турникети трябва да бъде от 20 до 30 минути. Турникетът се прилага със средна сила върху всеки крак в областта на горната трета на бедрото, така че да се компресират само вените ( трябва да се усети пулсът на феморалната артерия). Тази манипулация се извършва, за да се намали притока на венозна кръв към сърцето и съответно да се намали тежестта на клиничните прояви на белодробен оток.
• Отворен достъп до чист въздух.Престоят в задушна стая влошава хода на белодробния оток. Работата е там, че при ниско съдържание на кислород във въздуха се увеличава пропускливостта на алвеолите ( специални торбички, в които се извършва обмен на газ). Това води до факта, че течността от капилярите ( най-малките съдове, които заедно с алвеолите участват в процеса на обмен на газ) се втурва първо в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това в самите алвеоли ( се развива белодробен оток).
• Използване на нитроглицерин.Нитроглицеринът е показан, когато белодробният оток е причинен от миокарден инфаркт ( най-честата причина за белодробен оток). Препоръчително е да се приемат 1 или 2 таблетки под езика с интервал от 3 до 5 минути. Нитроглицеринът намалява венозния застой в белите дробове и също така разширява коронарните артерии, които хранят сърцето.
• Вдишване на алкохолни пари.Вдишването на алкохолни пари доста ефективно неутрализира образуването на пяна по време на белодробен оток. Пяната се образува поради бързото натрупване на течност в алвеолите. Голямото количество пяна значително усложнява процеса на обмен на газ, тъй като води до блокиране на дихателната система на нивото на терминала ( терминал) бронхи и алвеоли. Възрастни и деца трябва да вдишват пари от 30% етилов алкохол.
• Постоянно наблюдение на сърдечната честота и дишането.Необходимо е постоянно да се следи дихателната честота, както и пулса на пациент с белодробен оток. Ако е необходимо, незабавно извършете кардиопулмонална реанимация ( компресия на гръдния кош и/или изкуствено дишане).

Също така, когато се появят първите симптоми на белодробен оток, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Може ли белодробният оток да бъде излекуван?

Белодробният оток е опасна патология, която изисква незабавна и квалифицирана медицинска помощ. Успехът на лечението зависи от формата на белодробен оток ( кардиогенен или некардиогенен белодробен оток), тежест, наличие на съпътстващи заболявания ( хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни пороци, хипертония, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), както и колко бързо и пълно медицинско обслужване.

Независимо от причината, довела до белодробен оток, в отделението за интензивно лечение се извършват редица терапевтични мерки, насочени към спиране ( елиминиране) усещане за болка, намаляване на степента на кислородно гладуване, намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на натоварването на сърдечния мускул и др.

Спешна помощ при белодробен оток

Терапевтични дейности	Механизъм на действие
Приемане на наркотични лекарства за болка морфин). Морфинът трябва да се прилага по 10 милиграма интравенозно в разделени дози.	Тези лекарства помагат за премахване на недостиг на въздух и облекчаване на психо-емоционалния стрес ( намаляване на производството на адреналин и норепинефрин). Също така, морфинът води до умерено разширяване на вените, което води до намаляване на тежестта на клиничните симптоми на белодробен оток.
кислородна терапия ( вдишване на кислород) с пари на етилов алкохол със скорост 3 - 6 литра в минута.	Значително намалява хипоксията ( кислородно гладуване). Хипоксията има изключително неблагоприятен ефект върху съдовете на белите дробове, повишавайки тяхната пропускливост, както и увеличавайки стагнацията в белодробната циркулация ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от сърцето към белите дробове и обратно). Кислородната терапия е една от най-важните мерки и се предписва при всякакъв вид белодробен оток ( с кардиогенни и некардиогенни).
Прием на нитрати ( нитроглицерин) вътре 1 - 2 таблетки за 3 - 5 минути. Възможно е също интравенозно приложение на до 25 mcg болус ( бързо въвеждане на цялото съдържание на спринцовката), и след това капково приложение с нарастваща доза.	Нитратите до известна степен намаляват застоя на венозна кръв в белите дробове, поради разширяването на стените на вените. В големи дози нитратите са в състояние да разширят коронарните съдове, които хранят сърцето. Също така, тези лекарства намаляват натоварването на миокарда ( мускулен слой) на лявата камера. Трябва да се отбележи, че употребата на нитрати е необходима само когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток) и е строго забранено при хипертонична кардиомиопатия ( удебеляване на мускулния слой на лявата камера).
Прием на диуретици ( фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно в еднократна доза от 40 милиграма. В бъдеще фуроземидът може да бъде въведен отново.	диуретични лекарства ( диуретици) причиняват намаляване на обема на циркулиращата кръв. Първоначално фуроземидът леко разширява вените ( причинява венодилатация), и след това, действайки върху бъбречните тубули, има диуретичен ефект ( засилва екскрецията на натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони). При интравенозно приложение терапевтичният ефект се наблюдава след 10 минути, а когато се приема перорално ( таблетна форма) - в рамките на 30 - 60 минути.
Прием на лекарства, блокиращи АСЕ ангиотензин конвертиращ ензим). Тази група лекарства еналаприлат) се прилагат интравенозно в еднократна доза от 1,25 до 5 милиграма.	АСЕ блокерите до известна степен намаляват обема на циркулиращата кръв чрез намаляване на нивото на специален ензим ангиотензин. Този ензим не само свива кръвоносните съдове, но и увеличава производството на хормона алдостерон, който причинява задържане на течности в тялото. Тези лекарства могат да разширят артериолите ( артерии с малък калибър) и по този начин намалява натоварването на лявата камера на сърцето.

В допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено и към причината, която е причинила белодробен оток.

Схема за лечение на белодробен оток в зависимост от причината и кръвното налягане

Патологично състояние	Режим на лечение
инфаркт на миокарда	За да се елиминира синдрома на болката, 10 милиграма морфин се прилага интравенозно частично. За да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци, дайте 250-500 милиграма аспирин за дъвчене и след това 5000 единици се инжектират интравенозно ( международни звена) хепарин. В бъдеще алгоритъмът на лечение зависи от показателите на кръвното налягане.
Хипертонична криза (изразено повишаване на кръвното налягане)	Под езика 1 или 2 таблетки нитроглицерин ( втората таблетка с интервал от 3 - 5 минути). Нитроглицеринът намалява кръвното налягане и до известна степен намалява сърдечната недостатъчност на лявата камера. Също така, при хипертонична криза, фуроземид се прилага интравенозно ( диуретик) 40 - 80 милиграма ( по-ефективно многократно приложение на малки дози). Освен това се предписва интравенозен еналаприлат за понижаване на кръвното налягане ( АСЕ блокер) при 1,25 - 5 милиграма. За намаляване на болката се инжектират венозно 10 милиграма морфин.
Хипотония (понижаване на кръвното налягане под 90/60 mmHg)	За подобряване на сърдечната дейност и повишаване на кръвното налягане добутаминът се прилага интравенозно със скорост от 2,5 до 10 μg / kg на минута. Постепенно увеличавайте дозата до стабилизиране на систолното кръвно налягане ( 90 или повече mm Hg. Изкуство.). В бъдеще нитроглицеринът и морфинът се прилагат интравенозно.
Анафилактичен шок (незабавна алергична реакция)	В първите минути е необходимо да се инжектират мускулно 5 милилитра 0,1% разтвор на адреналин ( ако няма ефект, дозата може да се приложи отново след 5 до 10 минути). Адреналинът за кратко време премахва прекомерното разширение на вените. Също така е в състояние да разшири дихателните пътища и да повлияе на сърдечния мускул, повишавайки неговата съкратителна функция. Не забравяйте да въведете глюкокортикоиди, които значително намаляват концентрацията на имуноглобулини ( специални протеини) и хистамин ( биологично активно вещество), които подпомагат алергичната реакция. Преднизолон се предписва интравенозно във високи дози - най-малко 150 mg ( или дексаметазон 20 mg), тъй като в по-малки дози лекарството е неефективно. За облекчаване на болката морфинът се прилага интравенозно в количество от 10 милиграма на части. В допълнение към тези лекарства се предписва и фуроземид ( 40 mg IV) и аминофилин, който разширява бронхите и също така намалява белодробния оток ( 2,4% разтвор 10 - 20 милилитра венозно).

Лечението трябва да се проведе, докато са изпълнени следните условия:

• нормализиране на кръвното налягане ( горното налягане не трябва да бъде по-високо от 140 и по-ниско от 90 mm Hg. Изкуство.);
• нормализиране на броя на сърдечните удари ( нормата е от 60 до 90 удара в минута);
• намаляване на дихателната честота до 22 или по-малко за една минута;
• липса на мокри хрипове при слушане ( аускултация) бели дробове;
• липса на храчки и пяна;
• нормализиране на цвета на кожата и лигавиците;
• липса на симптоми на белодробен оток, когато пациентът се движи в хоризонтално положение.

АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ. ОСТРА ЛЯВОКАМЕРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Остра левокамерна недостатъчност (ALHF)се проявява под формата на сърдечна астма и белодробен оток. Първо, течността се натрупва в интерстициалната тъкан на белия дроб (в интерстициалните празнини) - сърдечна астма. и след това едематозната течност се изпотява в алвеолите - белодробен оток. По този начин, сърдечната астма и белодробният оток са две последователни фази на остра левокамерна недостатъчност.

Причината за остра левокамерна недостатъчност може да бъде сърдечно заболяване (сърдечен OLZHN).Развива се във връзка с намаляване на контрактилитета на миокарда на лявата камера с коронарна артериална болест, митрална стеноза, аритмии, аортно сърдечно заболяване, кардиомиопатии и тежък миокардит.

екстракардиаленостра левокамерна недостатъчност възниква поради претоварване на сърцето с повишен BCC и кръвно налягане при хипертония, симптоматична хипертония, хронична бъбречна недостатъчност.

Фактори, провокиращи пристъп: 1.психо-емоционален стрес, 2. недостатъчна физическа активност, 3. промяна на времето 4. геомагнитни смущения, 5. излишната сол в храната 6. пия алкохол, 7. приемане на кортикостероиди, противовъзпалителни нестероиди, полови хормони, 8. бременност, 9. предменструален синдром, 10. нарушение на уродинамиката, 11. обостряне на всяко хронично заболяване, 12 анулиране на кардиотонични, b-блокери.

Клиника:пароксизмът на сърдечната астма се появява по-често през нощта или през деня в легнало положение. Появява се инспираторна диспнея (RR до 30-40 в минута), преминаваща в задушаване, което кара пациента да седне или да се изправи. Лицето е бледо и после посиняло, покрито с пот, сгърчено от страх. Атаката е придружена от кашлица с обилна течна храчка. Говорът е затруднен поради кашлица. Наблюдава се тремор на ръцете и хиперхидроза. При аускултация влажни хрипове по цялата повърхност на белите дробове. Появата на бълбукащ дъх и кашлица с розова пенлива храчка показва началото на белодробен оток.

Усложнения: 1. кардиогенен шок, 2. асфиксия.

Диференциална диагнозаизвършва се с пристъп на бронхиална астма и други варианти на бронхообструктивен синдром.

АЛГОРИТЪМ ЗА СПЕШНА ПОМОЩ

Белодробен оток, спешна помощ

Белодробен оток- тежко патологично състояние изпотяване на плазма, кръв в белодробната тъкан. води до дихателна недостатъчност.

Наблюдава се при остра и хронична сърдечна недостатъчност, пневмония, кома, мозъчни тумори, анафилактичен шок, оток на Квинке, отравяния, наранявания на главата и гърдите, вътречерепни кръвоизливи, чума и други инфекциозни заболявания.

Клиника

Недостиг на въздух, кашлица, бълбукащ дъх, пенлива храчка с кръв, чувство на свиване и болка в сърцето, тревожност, възбуда, бледа кожа, студена лепкава пот, цианоза, аускултаторно - изобилие от влажни хрипове в белите дробове, тъпота на перкусионен звук.

Неотложна помощ

1. Дайте на пациента полуседнало положение.

2. Изсмукване на слуз от горните дихателни пътища.

3. Извършете инхалация с пари от 70% етилов алкохол.

4. Поставете турникет върху долните крайници.

5. Според предписанието на лекаря въведете: 1% разтвор на лазикс - 4,0 интравенозно или интрамускулно, ако няма ефект, отново след 20 минути, увеличаване на дозата, 2,4% разтвор на аминофилин - 10 ml интравенозно чрез поток, 0,05% разтвор на строфантин - 0 5-1 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно болус бавно.

6. Преднизолон 60 mg венозно.

7. 5% разтвор арфонада- 100 ml на 200 ml изотоничен разтвор интравенозно капково бавно.

8. 0,25% разтвор на дроперидол - 2,0 в 20% разтвор на глюкоза венозно струйно.

9. 2,5% разтвор на смес от хлорпромазин - 0,5 ml, 2,5% разтвор на пиполфен - 1,0 ml интравенозно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

10. 5% разтвор на аскорбинова киселина - 4 ml, 1% разтвор на никотинова киселина - 1 ml.

11. 4% разтвор на натриев бикарбонат - 2 mg/kg венозно болус.

12. 7,5% разтвор на калиев хлорид - 15-20 ml интравенозно капково.

Белодробен оток

Белодробният оток е прекомерно натрупване на течност в екстраваскуларното пространство на белите дробове, придружено от нарушение на газообмена и остра дихателна недостатъчност.

Класификация

Съвременната класификация на белодробния оток се основава на различията в неговата патогенеза. Могат да се разграничат два основни вида:

• кардиогенен или хидростатичен
• некардиогенен или оток поради повишена пропускливост на алвеоларната мембрана
• смесени форми на оток (обикновено неврогенен)
• белодробен оток поради други, по-редки причини

причини

Повишено трансмурално белодробно капилярно налягане.

• Левокамерна недостатъчност, остра или хронична.
• Миокарден инфаркт или исхемия.
• Тежка хипертония.
• Аортна стеноза или недостатъчност.
• Хипертрофична кардиомиопатия.
• Миокардит.
• Стеноза на митралната клапа или тежка митрална регургитация.
• Свръхинфузионна терапия.

Повишена пропускливост на ендотела на белодробните капиляри.

• Инфекция (бактериемия, сепсис).
• Възпаление.
• Дисеминирана вътресъдова коагулация.
• Алергична реакция.
• Ятрогенно увреждане (опиати, салицилати, химиотерапия, рентгеноконтрастни лекарства).
• ARDS.

Повишена пропускливост на алвеоларния епител.

• Вдишване на токсични вещества.
• Алергична реакция.
• Аспирация, удавяне.
• Дефицит на сърфактант.

Намалено плазмено онкотично налягане.

• Хипоалбуминемия.
• нефротичен синдром.
• Чернодробна недостатъчност.

Нарушен отлив на плазма.

• Лимфангит.
• След белодробна трансплантация.

смесен механизъм.

• Неврогенен белодробен оток.
• Височинна болест.
• Следоперативен белодробен оток.

Познаването на причината за белодробния оток е важно при избора на приоритетно лечение. Въпросите на клиничната физиология, диагностиката и лечението на некардиогенния белодробен оток са подобни на тези на ARDS.

Клинична физиология на белодробния оток

Според закона на Старлинг движението на течността от капилярите към интерстициума и обратно зависи от разликата в хидростатичното и онкотичното налягане от двете страни на съдовата стена, както и от пропускливостта на самата стена.

Първоначално, когато CVL се увеличи поради интерстициума на белите дробове, възниква хипоксия без хиперкапния, която лесно се елиминира чрез вдишване на кислород, тъй като се свързва само с удебеляване на алвеоло-капилярната мембрана и нарушение на дифузията на газовете през то. Ако въпреки вдишването на кислород хипоксемията продължава, тогава това се дължи на началото на алвеоларното шунтиране на кръвта.

Поради оток на лигавицата, луменът на дихателните пътища се стеснява и бронхиолите губят своята еластичност, развива се алвеоларен шънт, който увеличава дихателната недостатъчност.

Освен това е необходимо повишено мускулно усилие за отваряне на пълните с кръв едематозни бели дробове. В същото време се увеличава работата на дихателната мускулатура и се увеличава цената на кислорода при дишане. Хипоксията се засилва, поради което пропускливостта на алвеолокалиларната мембрана се увеличава още повече и може да настъпи екстравазация на течности, т.е. белодробен оток. Катехоламинемията, свързана с хипоксемия, блокира лимфния дренаж - сковаността на белите дробове се увеличава още повече.

При всички пациенти с декомпенсирана левокамерна недостатъчност функционалното изследване разкрива признаци на обструктивни и рестриктивни нарушения:

• статични обеми на белите дробове, включително техния общ капацитет, са намалени;
• форсираният експираторен обем обикновено не е повече от половината от правилната стойност;
• показателите на кривата "поток - максимален експираторен обем" са рязко намалени.

С развитието на белодробен оток настъпва плазмена екстравазация и след това основният механизъм на дихателна недостатъчност е запушването на дихателните пътища от пяна, която се образува, когато плазмената пяна се образува в атвеолите. Същата цена служи като основен физиологичен механизъм за дихателна недостатъчност при нормален (некардиогенен) белодробен оток, въпреки че интензивното лечение за тези респираторни форми варира значително.

Спешна диагностика

Белодробният оток може да се дължи на различни причини, но не е лесно да се разграничат поради подобни симптоми.

Симптомите на белодробен оток не са специфични. Най-често се отбелязва изразен задух като проява на интерстициален оток, тахипнея, цианоза, участие на спомагателни мускули при вдишване, т.е. клинични признаци на дихателна недостатъчност. В първия стадий на белодробен оток при аускултация се откриват сухи хрипове на стесняване на дихателните пътища на фона на перибронхиален оток. С развитието на отока се появяват влажни хрипове, по-изразени в базалните области.

Рентгенографията на гръдния кош трябва да се извършва за всички с белодробен оток, тя ви позволява да идентифицирате фазите на интерстициален и алвеоларен оток, промени в размера на сърцето.

Диагностичната точност на рентгенографията на гръдния кош при белодробен оток е ограничена поради редица причини. Първо, подуването може да не се вижда, докато количеството течност в белите дробове не се увеличи с 30%. Второ, много от рентгеновите признаци не са специфични и могат да бъдат характерни за други белодробни патологии. И накрая, не могат да се пренебрегнат техническите трудности, включително дихателните движения, позицията на пациента, вентилацията с положително налягане.

Ехокардиографията оценява функцията на миокарда, състоянието на клапите, помага да се определи причината за белодробен оток. Доплеровата ехокардиография може да оцени диастолното налягане и да разкрие диастолна дисфункция.

Алгоритъм за диагностика на белодробен оток

Представяме диагностичен алгоритъм за лечение на пациент с белодробен оток в спешната пулмология.

I стадий - Анамнеза, физикален преглед, лабораторни изследвания

II етап - Рентгенография на гръдния кош

Ако диагнозата не е ясна

Етап III - Трансторакална или трансезофагеална ехокардиография

спешна терапия

Елиминирането на факторите, които причиняват белодробен оток, е задължителен компонент на тактиката на лечение.

Премахването на страха, катехоламинемията с помощта на невролептици е важна универсална мярка за интензивно лечение на белодробен оток.

Мерките за интензивно лечение могат да бъдат разделени на следните групи:

• обезпеняване;
• елиминиране на плетора;
• увеличаване на сърдечния дебит;
• стимулиране на диурезата;
• дихателна терапия.

Тъй като белодробният оток е критично състояние, което изисква спешни мерки за поддържане на живота, изброените мерки понякога трябва да се извършват на фона на механична вентилация и кислородна терапия.

Обезпеняващ

Ако образуването на пяна в белите дробове и дихателните пътища е силно, обезпеняването се счита за най-спешната мярка. Най-изследваното средство за тази цел е вдишването на пари от етилов алкохол.

Тъй като етиловият алкохол може да предизвика бронхоспазъм, първо се подава кислород, който "бълбука" през 96% етилов алкохол и се добавя през катетър към сместа, вдишвана от пациента. Ако няма отрицателна реакция, можете да опитате аерозолно вдишване с 30-60% алкохол за 2-3 минути с наблюдение на ефективността след всяка сесия.

Обезпеняването може да се постигне и чрез интравенозно приложение на 30-40% етанол (15-30 ml). Алкохолът се освобождава в алвеолите и гаси пяната.

Елиминирайте белодробната конгестия и увеличете сърдечния дебит

За да направите това, е необходимо да се увеличи продукцията на лявата камера: да се нормализират нивата на плазмения и клетъчния калий, да се елиминира метаболитната ацидоза и да се използват сърдечни гликозиди вече на този фон.

Морфинът се използва за намаляване на периферното съпротивление. В същото време конфигурацията на лявата камера се променя, което прави нейните контракции по-ефективни и обемът на кръвта се преразпределя от белодробното кръвообращение към голямото. Въпреки това, този ефект на морфина се проявява при значителни дози, които потискат дишането.

При интензивно лечение първоначалното ниво на кръвното налягане е от особено значение. Изборът на инотропна подкрепа при пациенти с белодробен оток зависи пряко от нивото на кръвното налягане.

Нивото на артериалното налягане служи както като индикатор за ефективността на лечението, така и като прогностичен знак. Когато е повишен, ефективността на лечението е висока и положителен резултат настъпва доста бързо при инфузия на натриев нитропрусид и други вазодилататори. Изходното ниско кръвно налягане е неблагоприятен прогностичен признак, тъй като употребата на допамин при тези пациенти за поддържане на достатъчна тъканна перфузия може да влоши левокамерната недостатъчност.

Стимулиране на диурезата

Използва се фуроземид, който помага за намаляване на VOVL, което подсилва благоприятния ефект от предишни мерки.

Белите дробове стават по-малко твърди, отварянето им изисква по-малко усилие на дихателните мускули, подобрява се кислородната хомеостаза, което означава, че пропускливостта на алвеоло-капилярната мембрана и интерстициалният белодробен оток намаляват.

Респираторна терапия

Основната мярка е вдишването на кислород в комбинация със спонтанна вентилация в режим PEEP. Тези схеми повишават вътребелодробното налягане, намаляват белодробната конгестия и подобряват белодробния комплайанс. Газообменната площ се увеличава, евакуацията на храчките се улеснява, т.е. елиминират се основните механизми на дихателна недостатъчност.

Ако режимът PEEP е неефективен по време на спонтанна вентилация за 30-60 минути, трябва да се извърши механична вентилация. Нивото на PEEP по време на механична вентилация с белодробен оток трябва да бъде най-малко 8 cm воден стълб.

Спешна помощ - Алгоритъм

При образуване на пяна в белите дробове е показано вдишване на пари на етилов алкохол и ако не се появи бронхиолоспазъм върху тях, се извършва краткотрайно (2-3 минути) вдишване на аерозол от 30-60% етилов алкохол.

За намаляване на обема на белите дробове са показани сърдечни гликозиди след нормализиране на киселинно-алкалното и електролитно състояние, добутамин.

За понижаване на периферното съдово съпротивление - морфин, нитрати под контрола на артериалното налягане.

Режим PEEP по време на спонтанно дишане - ранна неинвазивна респираторна поддръжка.

С недостатъчната си ефективност - IVL през ендотрахеална тръба в режим на умерен PEEP.

Белодробният оток е патологичен процес, чиято поява е свързана с освобождаването на трансудат от невъзпалителен произход от капилярите в интерстициума на белия дроб и след това в алвеолите. Резултатът от този процес е намалена работа на алвеолите и нарушение на газообмена, образува се хипоксия. Значителни промени настъпват и в газовия състав на кръвта, тъй като съдържанието на въглероден диоксид се увеличава. В комбинация с хипоксия, пациентът има силно потискане на централната нервна система. Всичко това изисква незабавна медицинска помощ, в противен случай последствията могат да бъдат най-плачевните.

Симптоми

Ако симптомите на патологията се определят навреме, тогава спешната помощ за белодробен оток значително ще намали риска от усложнения. Ако заболяването е в напреднала фаза, тогава пациентът има затруднено дишане поради задух. Няма значение в какво състояние е пациентът: той извършва физическа активност или просто лежи.

Белодробният оток е патология, която води до кислороден глад, което се отразява негативно на работата на други органи. При преглед със стетоскоп може да се чуят хрипове, което показва натрупване на течност в алвеолите.

В допълнение, белодробният оток може да бъде разпознат по следните симптоми:

1. Замаяността е често срещан симптом на патологията.
2. Често на този фон пациентът развива сънливост и апатия.
3. Ако болестта придобие светкавична форма, тогава това е изпълнено със задушаване, което засяга човек през нощта.
4. Кашлица, образуване на храчки, които в крайна сметка стават много тънки и приличат на обикновена вода.
5. Усложнено дишане, наличие на хрипове и свирене.
6. Бледност на кожата и повишено изпотяване.

Много често човек, на фона на заболяване, се свързва с мисли за смърт. Продължителността на атаката е 30 минути, така че първата помощ е много важна в този момент. Само с правилното му прилагане е възможно да се избегне смъртта на жертвата.

Класификация на патологията

В допълнение към тези симптоми за правилна първа помощ е важно да знаете видовете белодробен оток:

1. Мембраногенен - ​​се образува на фона на рязко увеличаване на капилярната пропускливост. Такава патология се формира на фона на други синдроми.
2. Хидростатичен - засяга поради заболявания, които се характеризират с рязко повишаване на хидростатичното налягане в съдовете. Течната част на плазмата може да се освободи в такъв обем, че да не може да бъде отстранена през лимфния тракт.

Правилна оценка на състоянието

Като се има предвид скоростта на трансформация на интерстициалния стадий на оток в алвеоларен стадий, е необходимо да се оцени състоянието на жертвата. Ако има хронични заболявания, тогава развитието на оток е бавно и гладко, по-често през нощта. Такъв патологичен процес може да бъде елиминиран без проблеми с лекарствени средства. Ако отокът е причинен от дефекти в митралната клапа, увреждане на белодробния паренхим, тогава се наблюдава засилване на неговите симптоми. Състоянието на пациента се влошава значително. Патологията в остра форма включва бърза реакция и първа помощ, тъй като нейното развитие е много бързо.

Първа помощ

Откривайки признаци на патологичен процес в дадено лице, е необходимо незабавно да започнете да оказвате спешна помощ. В този случай първата помощ при белодробен оток включва следния алгоритъм на действия:

1. Поставете пострадалия в полуседнало положение.
2. Отстранете пяната от горните дихателни пътища. За тези цели е необходимо да се използва вдишване на кислород чрез 33% етанол.
3. Облекчаване на синдрома на остра болка. При решаването на този проблем невролептиците ще помогнат.
4. Възстановете ритъма на сърцето.
5. Правилен електролитен баланс.
6. Нормализиране на киселинно-базовия баланс.
7. Регулирайте хидростатичното налягане в белодробната циркулация. За да направите това, използвайте такива наркотични аналгетици като Omnopon, Promedol. Тяхното действие е насочено към инхибиране на дихателния център, премахване на тахикардия, намаляване на притока на кръв във вените, понижаване на кръвното налягане, намаляване на тревожността и страха от смъртта.
8. Дайте на жертвата вазодилататори. Аерозолът Nitromint има отличен ефект. Когато се използва, е възможно да се намали съдовият тонус, обемът на интраторакалната плазма. С използването на нитроглицеринови препарати е възможно да се улесни изтичането на кръв от белите дробове чрез въздействие върху периферното съдово съпротивление.
9. Прилагането на венозни турникети на долните крайници. Такива мерки трябва да се предприемат, за да се намали CTC. Този метод се използва активно от няколко десетилетия. За дехидратиране на белодробния паренхим Lasix се използва в количество от 40 ml. Прилага се интравенозно. Действието му се постига за няколко минути и продължава 3 часа. Лекарството е в състояние да премахне 2 литра урина за кратко време. При намален обем на кръвта и повишено колоидно осмотично налягане едематозната течност преминава в кръвния поток. Налягането на филтриране пада. Даването на диуретици на пострадалия е разрешено само след като кръвното налягане се нормализира.
10. Въвеждането на сърдечни гликозиди за повишаване на контрактилитета на миокарда.
11. Спешна хоспитализация.

Последици от линейка

Често, когато се оказва първа помощ на пациент, състоянието може, напротив, да се влоши и да причини редица от следните усложнения:

1. Образуване на мимолетна форма на патология.
2. Честото образуване на пяна причинява обструкция на дихателните пътища.
3. Респираторна депресия.
4. Ангинозна болка. Такъв синдром на болка става просто непоносим, ​​така че пациентът може да развие болков шок, който се отразява негативно на цялостната прогноза.
5. BP не може да се стабилизира. Често ходът на патологията протича на фона на ниско и високо кръвно налягане. Индикаторите могат да се редуват със значителна амплитуда. Съдовете не могат да издържат на такова натоварване, поради което се отбелязва влошаване на състоянието на пациента.

Терапия на заболяването

След оказване на първа помощ пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Вече в болница на жертвата ще бъде предписано следното лечение:

1. Вдишване на кислород в комбинация с етилов алкохол. Такива дейности ще помогнат за премахване на пяната от белите дробове.
2. Болкоуспокояващи и лекарства за намаляване на психомоторната възбуда. За да се намали хидростатичното налягане в съдовете на засегнатите органи и да се намали притока на венозна кръв, се предписват морфин или фентанил.
3. Диуретици, чието действие е насочено към намаляване на обема на движещата се кръв. Фуроземидът се счита за ефективен, който дехидратира белите дробове.
4. Сърдечните гликозиди спомагат за постигане на кардиотоничен ефект. Назначете Строфантин и Коргликон.
5. За да се премахне бронхоспазъм и за профилактика, пациентът приема еуфилин и аминофилин.
6. Ако има инфекциозно заболяване, тогава антибиотиците с широк спектър на действие не могат да се откажат.

Белодробният оток е много сериозно и опасно заболяване, тъй като ако не се осигури линейка, съществува риск от смърт. Ако всички терапевтични мерки са били извършени навреме и правилно, тогава не трябва да се притеснявате, защото след ефективна терапия, предписана от лекар, състоянието на жертвата ще се подобри значително.

Първата помощ при белодробен оток е необходима мярка за поддържане на човешкия живот.

Първата помощ е набор от мерки, които са насочени към премахване на остри симптоми и осигуряване на поддържане на живота.

Ако възникне белодробен оток, тогава първата помощ се състои в повикване на линейка, тъй като извънболничните условия рядко разполагат с всички необходими лекарства и устройства. Докато чакат квалифицирани лекари, хората около пациента трябва да вземат необходимите мерки.

Белодробен оток: клиника и спешна помощ

Белодробният оток е състояние, при което в белите дробове се натрупва твърде много течност. Това се дължи на голямата разлика в показателите за колоидно осмотично и хидростатично налягане в капилярите на белите дробове.

Има два вида белодробен оток:

Мембраногенен- възниква, ако пропускливостта на капилярите се е увеличила рязко. Този тип белодробен оток често се появява като придружител на други синдроми.

Хидростатичен- се развива поради заболявания, при които хидростатичното капилярно налягане се повишава рязко и течната част на кръвта намира изход в такова количество, че не може да бъде отстранена през лимфните пътища.

Пациентите с белодробен оток се оплакват от липса на въздух, имат чести задухи и понякога пристъпи на сърдечна астма, които се появяват по време на сън.

Кожата е бледа, а от страна на нервната система може да има неадекватни реакции под формата на объркване или депресия.

При белодробен оток пациентът се появява студена пот, а при слушане на белите дробове се откриват мокри хрипове в белите дробове.

По това време е много важно да се действа бързо и точно, защото при липса на подкрепа ситуацията може драстично да се влоши.

Когато пристигне линейката, всички действия на специалистите ще бъдат насочени към три цели:

• намаляване на възбудимостта на дихателния център;
• облекчаване на натоварването на белодробната циркулация;
• отстранете пяната.

За да се намали възбудимостта на дихателния център, на пациента се инжектира морфин, който облекчава не само белодробен оток, но и астматичен пристъп. Това вещество не е безопасно, но тук е необходима мярка - морфинът избирателно засяга мозъчните центрове, отговорни за дишането. Също така, това лекарство прави притока на кръв към сърцето не толкова интензивен и поради това стагнацията в белодробната тъкан намалява. Пациентът става много по-спокоен.

Това вещество се прилага интравенозно или подкожно и след 10 минути настъпва ефектът му. Ако налягането се понижи, вместо морфин се прилага промедол, който има по-слабо изразен, но подобен ефект.

Силни диуретици (като фуроземид) също се използват за облекчаване на налягането.

За да разтоварят кръга на малкото кръвообращение, те прибягват до капкомер с нитроглицерин.

Ако има симптоми на нарушено съзнание, тогава на пациента се дава слаб антипсихотик.

Заедно с тези методи е показана кислородна терапия.

Ако пациентът е развил упорита пяна, това лечение няма да даде желания ефект, тъй като може да блокира дихателните пътища. За да се избегне това, лекарите правят инхалация със 70% етилов алкохол, който се пропуска през кислород. След това специалистите изсмукват излишната течност през катетъра.

Ако се подозира белодробен оток, трябва незабавно да се предостави спешна помощ на пациента. В противен случай могат да се развият усложнения като асфиксия, шок, белодробна недостатъчност, колапс и дори смърт.

Клинична картина на белодробен оток

Обикновено тази патология се развива по същия начин. Въпреки това, мястото на натрупване и количеството на патологичната течност определят тежестта на симптомите на белодробен оток. Оценявайки тежестта на болестния процес, в медицинската практика се разграничават 4 фази на протичане на заболяването.

Клинично важни прояви на заболяването са:

1. Има диспнея - затруднено дишане. Броят на дихателните движения рязко се увеличава. Недостигът на въздух, дори в покой, е основният признак за увеличаване на обема на течността в сдвоения дихателен орган. Пациентът се оплаква от пристъпи на липса на въздух, чувство на стягане в гърдите.
2. Тъй като храчките започват да се открояват, задухът е защитен механизъм на тялото в условия на тежко нарушаване на газообмена. Дишането става много по-трудно, когато състоянието на пациента се влоши.
3. Отбелязва се необичайно ускорен сърдечен ритъм - признак на тежка тахикардия. Специалистите регистрират до 120 контракции в минута.
4. Тъй като течността се натрупва в плевралната кухина, бълбукащото дишане се чува дори от разстояние. Мокри хрипове идват от гърдите. С влошаване на ситуацията се появява периодична кашлица. Тъй като има натрупване на слуз вътре в сдвоения дихателен орган, с това заболяване има изпускане от гърдите на пенеста гъста лигавица (храчка).
5. В течен патологичен секрет с розов цвят могат да се появят ивици кръв. Извънклетъчната течност с пяна идва от гръдния кош през носа, ако патологията е тежка. Дишането става повърхностно. Пациентът хваща въздух с устата си, постоянно се задушава.
6. Поради остър недостиг на кислород в гръдния кош се усеща натискаща, притискаща болка. В центъра на гръдния кош или в долната му част се появява синдром на интензивна болка.
7. Нарушаването на кръвообращението причинява развитието на дифузна цианоза. Има синкаво оцветяване на горната част на тялото, лицето. Бял език. Кожата е покрита с капки студена пот. Често от гърдите идва свирка.
8. Поради недостиг на въздух пациентът трябва да остане в изправено или седнало положение. Много характерна принудителна поза е ортопнеята (ортопное). Пациентът изпитва страх от смъртта. Паниката се развива.
9. Често колапсът се развива много бързо - кръвното налягане спада бързо. Пулс прекъсващ, слаб. Пациентът има влошаване на здравето.
10. Когато пациентът лежи, конгестията в белите дробове се увеличава. Всички симптоми на оток се увеличават. Ако на пациента не бъде предоставена компетентна медицинска помощ, пациентът се задушава и умира, без да може да диша.
11. При белодробен оток от всякакъв вид винаги е необходимо незабавно лечение, тъй като пациентът често има припадък с преход към кома.

Оказване на спешна помощ

Прогнозата за тази патология до голяма степен зависи от това колко бързо е предоставена първа помощ. Преди пристигането на екипа на линейката трябва да се извърши спешна помощ за белодробен оток съгласно следния алгоритъм:

1. удобно е да седне на пациента;
2. освободете тялото от ограничаващо облекло (риза, вратовръзка);
3. поставете турникет на крайниците;
4. осигуряват достъп до чист въздух;
5. дайте на пациента таблетка нитроглицерин и аспирин;
6. оценете дишането и сърдечната честота.

Първа помощ може да бъде оказана от самия пациент, неговите близки или преминаващи хора. Много е важно да се даде на човек правилната поза. Това е необходимо, за да се намали конгестията в белодробната циркулация.

Най-оптималната поза е полуседнал със спуснати крака.

Това намалява задуха и облекчава състоянието на пациента. В полуседнало положение налягането в гръдната кухина намалява.

Първата помощ включва прилагането на турникети. Те се намират в горната трета на бедрото.

Пулсът трябва да се запази. Целта на тази манипулация е да се намали натоварването на сърцето.

При оток се развива хипоксемия. За да наситите кръвта с кислород, трябва да осигурите приток на чист въздух.

За да направите това, отворете прозореца, прозореца или вратата.

Спешната помощ включва използването на нитрати. Тези лекарства разширяват коронарните артерии, като по този начин подобряват кръвоснабдяването на миокарда. Нитроглицеринът е особено ефективен, ако отокът се е развил на фона на остър инфаркт.Освен това можете да организирате вана за крака.

Ако пациентът има пяна от устата или кашля розова храчка, се препоръчва да се вдишат пари от етилов алкохол. Можете да използвате инхалатор за това. В случай на сърдечен арест е необходима реанимация.

При извършване на индиректен сърдечен масаж честотата на компресиите на гръдния кош трябва да бъде най-малко 100 в минута.

Спешна помощ при екстремни условия. Видео

Терапевтична тактика при оток

У дома и по време на транспортирането до болницата специалистите оказват професионална помощ:

• Намалете венозния приток чрез поставяне на турникети върху крайниците. След 20 минути венозните турникети се отстраняват, като постепенно се разхлабват.
• С помощта на засмукване и вдишване на 100% кислород от горните дихателни пътища течността бавно се изпомпва от белите дробове. За това се провежда кислородна терапия.
• Извършете инхалация с етилов алкохол.
• Диуретик Lasix се прилага интравенозно.
• Важно е да се намали страхът от смъртта, да се понижи кръвното налягане с помощта на ганглийни блокери и да се облекчи тахикардията. За това се използват наркотични аналгетици.
• При колапс се прилагат инотропни лекарства.

Диагностика

В болницата предварителната диагноза се поставя въз основа на резултатите от изследването, прегледа и разпита на пациента. След оказване на спешна помощ се извършват лабораторни изследвания. Ако се подозира оток, са необходими следните изследвания:

• оценка на газовия състав на кръвта;
• Ултразвук на сърцето;
• общи клинични изследвания на кръв и урина;
• биохимични изследвания;
• коагулограма;
• катетеризация;
• електрокардиография;
• рентгеново изследване.

Степента на хипоксия може да се определи чрез определяне на концентрацията на кислород и въглероден диоксид в кръвта. В ранните стадии на оток се открива хиперкапния, след което парциалното налягане на кислорода и въглеродния диоксид намалява. Променя се и реакцията на околната среда. Развива се респираторна алкалоза. Централното венозно налягане се повишава.

Електрокардиографските признаци на оток са представени от увеличаване на лявата камера, нарушения на ритъма и тъканна исхемия. Катетеризацията на белодробната артерия помага да се определи причината за отока. Не забравяйте да измерите кръвното налягане и да проведете аускултация. От голямо значение е събирането на анамнеза за заболяването. Ако в медицинската история има индикации за сърдечна патология, тогава може да се подозира оток.

Терапевтични мерки

В болнични условия е важно незабавно да се извършат следните терапевтични мерки:

• възстановяване на параметрите на хидростатичното налягане;
• нормализиране на електролитния баланс;
• регулиране на сърдечната честота;
• корекция на киселинно-алкалния баланс;
• изтичането на кръв от белите дробове се улеснява с помощта на нитроглицерин;
• съдовият тонус се понижава от вазодилататори;
• Албуминът се прилага интравенозно, ако се открие недостатъчно съдържание на протеин;
• стероидните хормони Дексаметазон, Преднизолон имат добър ефект.

Важен аспект от лечението на пациентите е използването на диуретици (диуретици). Най-често използваният е Lasix.Предлага се под формата на таблетки и разтвор. Това лекарство не трябва да се използва при тежка хипотония, кардиомиопатия и клапна стеноза. Има и други противопоказания. При високо кръвно налягане често се предписват ганглийни блокери.

Тези лекарства намаляват натоварването на сърцето. Кръвта нахлува в крайниците. Ганглиоблокерите включват пентамин и бензохексоний. Ако има колапс (понижаване на кръвното налягане), тогава първата помощ включва използването на допамин или добутамин. При синдром на силна болка са показани аналгетици. В тежки случаи се използват агонисти на опиоидните рецептори (Promedol).

Белодробният оток се развива предимно при възрастни хора.

Отслабеният имунитет и възможните съпътстващи заболявания при такива пациенти влошават състоянието и прогнозата им.

След хоспитализация и диагностика се избира оптималният режим на лечение. Провежда се кислородна терапия. Предписват се наркотични аналгетици. Те ви позволяват да се отървете от болката. Често се извършва невролептаналгезия. Позволява ви да успокоите болния човек. За нормализиране на работата на сърцето се извършва дехидратация с помощта на диуретици. При наличие на симптоми на остра сърдечна недостатъчност е препоръчително да се използва Strofangin или Korglikon.

Ако подуването е довело до бронхоспазъм, тогава се предписват адреномиметици (салбутамол). Терапевтичната тактика в некардиогенната форма на тази патология има свои собствени характеристики. Освен това се предписват глюкокортикоиди (преднизон). В случай на развитие на инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония) е показано въвеждането на антибиотици.

Мерки за предотвратяване на оток

Белодробният оток се развива на фона на други заболявания. За да го предотвратите, трябва да спазвате следните правила:

• своевременно и правилно лечение на инфекциозни заболявания;
• Пушенето забранено;
• откажете се от алкохолни напитки;
• Здравословна храна;
• не употребявайте наркотици;
• движете се повече;
• премахване на стресови ситуации.

Много сърдечно-съдови заболявания са причинени от нездравословен начин на живот. Основата за развитието им е високото кръвно налягане.

При наличие на хипертония трябва да спазвате диета и да приемате лекарства за цял живот. Най-често предписваните лекарства са от групата на АСЕ инхибиторите.

Некардиогенният оток може да бъде предотвратен чрез избягване на контакт с вредни вещества. Превантивната мярка е приемането на лекарства в правилната дозировка.

Основната причина за развитието на оток е неспазването на препоръките на лекаря за лечение на основното заболяване. Използването на народни средства и пренебрегването на проблема може да доведе до сериозни последици.

Прогнозата за белодробен оток се определя от следните фактори:

• основно заболяване;
• възрастта на лицето;
• пълнота и навременност на медицинската помощ.

Важно е да запомните

Ако се появи течност в белите дробове поради сърдечна недостатъчност или пневмония, трябва незабавно да се извърши преглед. Ключът към благоприятния изход от заболяването е бързата реакция на другите и навременното компетентно лечение.