Как възниква тетанусът. Как се развива болестта

Тетанусът е инфекциозна патологияпричинени от бактерията Clostridium tetani. Заболяването се характеризира с тежко увреждане на централната нервна система (централна нервна система), характеризиращо се с множество спазми на скелетната мускулатура, асфиксия (задушаване), опистотонус (характерно извиване на гърба). Заболяването често е тежко и заплашва с много усложнения, смъртността е 25%.

Как можете да получите тетанус

Патологията е зооантропонозна болест, т.е. представлява опасност не само за хората, но и за животните. Инфекцията възниква, когато има отворена рана на тялото чрез попадане в засегнатата област на патогенна бактерия. Clostridium tetani принадлежи към биологичната серия спорообразуващи пръчковидни бактерии. Сам по себе си бацилът не е опасен, заплахата са отделяните от него тетанични токсини, към които човешкото тяло има висока чувствителност.

Инфекцията е възможна, ако не се спазват антисептичните мерки по време на лечението на рани, изгаряния, измръзване. Децата са податливи на заболяването поради високо нивотравматизъм, новородени в случай на неспазване на правилата за асептика по време на рязане на пъпната връв, възрастни след сериозни наранявания на лицето, крайниците и др. Директен начин за предаване на инфекция от болен човек на здрав е невъзможен.

Начини на предаване на инфекцията

бактерии, причинявайки патология, живеят в червата на хора, тревопасни животни, гризачи, птици, отделят се в околната среда с изпражненията под формата на спори. Методът на заразяване с болестта е контактен. Спорите на патогенните бактерии могат дълго времебъдете в почвата, водните тела, покривайте всякакви повърхности, прониквайте в помещенията с прах. След това, когато настъпят благоприятни условия, спората се активира, в това състояние отделя токсични вещества, които дори в много малки дози са опасни за тялото.

Причинителят на тетанус

Тетаничен бацил, има няколко десетки флагела, оформени като тенис ракета. Той е грам положителен анаеробна бактерия, чиито спори са силно устойчиви на нагряване, замразяване, кипене (загива след два часа). Клостридиите стават вегетативни, когато настъпят благоприятни анаеробни условия в присъствието на стафилококова флора. Clostridium tetani "обича" да се размножава в дълбоки рани поради възможността за създаване на условия без кислород там. Специфичният тетаничен токсин има два компонента:

• Екзотоксинът (тетаноспазмин) е силна отрова, която причинява смущения във функционирането на нервните клетки, което води до инхибиране на механизма на инхибиране. двигателна активностмускули. Тетаноспазмин, благодарение на кръвообращението и нервните процеси, прониква в централната нервна система, причинявайки рефлекторни неконтролирани контракции на мускулите на лицето, крайниците, сърцето и други органи. В началния етап на експозиция на тетаничен токсин се засягат предимно периферните синапси, което води до появата на тетанични гърчове. В допълнение, блокадата на невроните в ретикуларните образувания на мозъчния ствол води до повишаване на температурата и дехидратация.

Цитотоксинът (тетанолизин или тетанохемолизин) играе второстепенна роля в развитието на тетанус. Веществото допринася за разрушаването на червените кръвни клетки, уврежда тъканите на сърдечния мускул, което може да доведе до локална некроза.

Класификация на формите на заболяването

Има няколко вида класификации на патологията в зависимост от мястото и обстоятелствата на инфекцията, проявяващи се в процеса на развитие на заболяването, клиничната картина и съпътстващи причини. Съществен фактор е разпространението на инфекцията в тялото, участието на една или повече системи на тялото в патологичния процес.

В зависимост от пътя на заразяване

Clostridium не може да проникне през непокътнатата кожа, така че основният фактор за инфекция е травмата. различно естество. Специалистите разграничават няколко вида тетанус според начина на заразяване:

• Посттравматични (рана, следоперативен, изгаряне, след раждане, след аборт, неонатален тетанус).
• Тетанусът се развива поради възпалителни процесив тялото (тумори, язви и др.).
• Криптогенен характер, при който няма информация за някакво увреждане в историята на пациента. Често това означава, че инфекцията е възникнала в резултат на микротравма (например битова или промишлена).

По локализация

Често заболяването започва с мускулни потрепвания на мястото на нараняване, след което се появява генерализация на конвулсии. Въз основа на разпространението на инфекцията в тялото има:

локален тетанус, при който първоначално се наблюдават конвулсии и болки при рисуванена мястото на инфекцията (паралитичен тетанус на Rozet).

генерализирана форма, при която е засегната централната нервна система (енцефалитен булбарен тетанус на Brunner).

Според тежестта на протичането

Има четири форми на изтичане в зависимост от тежестта на заболяването. Техните характеристики:

Тежест	Инкубационен период, ден	Нарастващи симптоми, дни	Телесна температура, ºС	Характерни особености
			Субфебрилна или липсваща	Умерен хипертонус, редки или никакви гърчове
Среден				Типични симптоми, тахикардия, кратки конвулсии се появяват 1-2 пъти на час, не се развиват усложнения
				Типичен комплекс от симптоми, честотата и продължителността на припадъците се увеличават, мускулното напрежение коремна стенаи крайници, силно изпотяване
Много тежко				С изключение тежки симптоми, пневмония се присъединява, скокове на налягането. тежко състояниепродължава няколко седмици. Възможни усложнения: парализа на сърцето, асфиксия, цианоза

Как се проявява

В зависимост от броя на микроорганизмите и токсините в тялото, инфекцията може да протича както латентно, така и светкавично. Развитието на патологията включва няколко характерни етапа:

1. Инкубационният период за тетанус е 1-20 дни (може да бъде няколко месеца). В някои случаи този етап е асимптоматичен, в други пациентът усеща леко мускулно напрежение, тремор в областта на раната.
2. Първоначалният период продължава до 2 дни, характеризиращ се с появата на дърпащи болки във фокуса на инфекцията (по това време раната може вече да е напълно излекувана). След това се появява тризъм (конвулсивна компресия дъвкателни мускули), в резултат на което пациентът практически не може да отвори устата си.
3. Пиковият период продължава около 8-12 дни, понякога продължава до 2-3 седмици. Продължителността на етапа зависи от наличието на ваксинации в анамнезата, времето на началото на лечението. Характеризира се височината на развитие на патологията стандартни функциитетанус: тризъм, "сардонична усмивка", опистотонус. Възникват тетанични гърчове, които се разпространяват по цялото тяло с различна честота и продължителност, телесната температура се повишава до 40-42 ºС. Поради постоянното мускулно напрежение, дори между атаките, пациентът има проблеми с независимото уриниране, дефекация, дишане и преглъщане. Поради това е възможно развитието на заболявания като бронхит, пневмония, белодробен оток, инфаркт на миокарда, сепсис.
4. Етапът на възстановяване може да продължи до 2 месеца. По това време броят и силата на пристъпите постепенно намаляват. Периодът е опасен с появата и развитието на усложнения.

Първите признаци на тетанус

Инкубационният период на заболяването зависи от разпространението на инфекцията в тялото, местоположението на нараняването, степента на активност на спорите на патогенни бактерии, локален имунитети устойчивостта на тялото като цяло. Етапът може да бъде асимптоматичен или с наличие на продромални признаци. Тежестта на заболяването, свързаните с него усложнения и прогнозата зависят от инкубационния период - смята се, че колкото по-бързо се развива тетанусът, толкова по-трудно е пациентът да издържи патологията.

Продромални признаци на инфекция

ДА СЕ първични симптомитетаничните инфекции включват общо неразположение, главоболие, повишена раздразнителност, втрисане, изпотяване, болки в гърлото и кръста. Пациентът може да получи субфебрилна температура, нарушение на съня, прозяване и загуба на апетит. В допълнение, на мястото на предполагаемата инфекция може да се появи тъпа, дърпаща болка, мускулно напрежение.

Специфични симптоми

Има триада от симптоми на тетанус, чиято комбинация е характерна изключително за тази патология. Типични признаци:

• Trismus - конвулсивно свиване на дъвкателните мускули, при което пациентът не може да отвори челюстта си; симптом възниква поради дразнене лицев нерв.
• Дисфагия - затруднен рефлекс на преглъщане, болкапоради слаб мускулен тонус на фаринкса.
• "Сардонична усмивка" - специфичен спазъм на лицевите мускули, при който изражението на лицето на пациента изглежда като комбинация от смях и ужас (устните са опънати в усмивка, ъглите на устата са спуснати, челото е напрегнато, очите са стеснен).

Изброените признаци се присъединяват към скованост (напрежение) на тилната мускулатура (без други менингеални симптоми), опистотонус. Между атаките не настъпва мускулна релаксация, което прави хода на заболяването изтощителен за пациента. Пристъпите се появяват при различна продължителности честота в отговор на всеки външен стимул (светлина, звук), поради което пациентите се поставят в шумоустойчива стерилна кутия за продължителността на лечението. С хода на патологията силата на конвулсиите се увеличава, те обхващат диафрагмата и междуребрените мускули, което провокира затруднено дишане.

Мускулен опистотонус

При тежка патология конвулсиите се разпространяват в тялото в посока надолу, развива се опистотонус - специфичен силно напрежение мускулите на гърбаи крайници, при които пациентът се извива в извита позиция, облегнат на тила и петите. Конвулсиите се засилват с течение на времето, докато пациентът не губи съзнание, изпитва силна болка и страх, има прекомерно изпотяванеи слюноотделяне, в резултат на което пациентът страда от дехидратация.

Усложнения на тетанус и прогноза

Протичането на заболяването обикновено е много тежко и е придружено от развитие на усложнения. По време на заболяването и след лечението пациентът може да развие следните патологии:

• фрактури на гръбначния стълб и костите;
• разкъсвания на връзки и сухожилия, дислокации;
• отделяне на мускулите от костите;
• компресионни деформации на гръбначния стълб;
• бронхит, пневмония, белодробен оток, белодробна емболия;
• миокарден инфаркт, коронарен спазъм;
• паралитични лезии на черепните нерви;
• нарушения на кръвообращението;
• сепсис.

Оцеляване на пациента

Прогнозата за пациентите с тетанус е разочароваща - според различни източници смъртността варира от 25 до 70% (значителна част от тази цифра се състои от представители на неваксинираното население на планетата). Особено висока смъртност сред децата младенческа възрастпоради ниската им устойчивост на болести. Този показател зависи от навременната диагноза и правилното лечение, наличието на съпътстващи заболявания и историята на ваксинацията.

Диагностика

Физическият преглед ви позволява бързо да диагностицирате заболяването. Ако е необходимо, лекарят насочва пациента да направи изстъргване от мястото на раната, тампон от влагалищната лигавица, фаринкса или носа за изолиране на тетаничен токсин и извършване на биологичен тест върху мишки. В ранните стадии на заболяването тетанусът трябва да се разграничава от гингивит, фарингеални абсцеси, възпаление на ставите долна челюст, периостит. Децата с тетанус трябва да бъдат изключени от родова травма, менингит, епилепсия и бяс.

Лечение на тетанус

Пациент с диагноза тетанус подлежи на незабавна хоспитализация в интензивното отделение. Анестезиологът-реаниматор се занимава с лечението на тази патология. Храненето често се извършва с помощта на стомашна сонда (с пареза на стомашно-чревния тракт - парентерално). За да се избегне развитието на пневмония и появата на рани от залежаване, пациентът често се обръща. Лечението на инфекция с тетанус включва следните стъпки:

• неутрализиране на токсина (с помощта на специален серум);
• почистване на раната от инфекциозни агенти (отваряне и дезинфекция);
• елиминиране на конвулсии, понижаване на температурата, поддържане на функционирането на органи и системи, борба с дехидратацията.

Неутрализиране на токсина

Използва се за неутрализиране на токсина интрамускулна инжекциясерум от тетаничен токсоид (често заедно с инжекция от тетаничен имуноглобулин) в следните дози:

новородено дете - 20 000-40 000 IU;

по-големи деца - 80 000-100 000 IU;

възрастни - 100 000-150 000 IU.

Отваряне и лечение на рани

За да се елиминира тетанусният бацил в засегнатата област под анестезия, се правят големи разрези, фокусът на инфекцията се изчиства от мъртви тъкани. Раната не се зашива за постоянен приток на кислород (аерация), поставя се специална превръзка, която се сменя на няколко часа. За по-нататъшно заздравяване на рани се използват протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин).

Симптоматично лечение

За премахване на тетанично напрежение, антиконвулсанти, мускулни релаксанти, невроплегични, наркотични, успокоителнии антипсихотици (напр. диазепам). Ефективно средство за защитаразглежда се смес от хлорпромазин, дифенхидрамин, тримеперидин и скополамин хидробромид. Също широко приложениеУстановено е, че фентанил, дроперидол, натриев оксибутират, барбитурати и подобни на кураре периферни мускулни релаксанти лекуват тежък тетанус. При лабилна нервна система се използват α- и ß-блокери.

При затруднено дишане пациентът се интубира, последвано от свързване към апарата изкуствена вентилациябели дробове. Ако е необходимо, на пациента се поставя газоотводна тръба, извършва се катетеризация Пикочен мехур. При тежка ацидоза и дехидратация се прилага приложение на инфузияразтвори на натриев бикарбонат, плазма, албумин, натриев бикарбонат, реополиглюкин. За да се избегне добавянето на вторични инфекции, се провежда антибиотична терапия. Има мнение за ефективността на приложението хипербарна кислородна терапия.

Превантивни действия

Инфекцията с тетанус представлява сериозна опасност за различни сегменти от населението, така че превенцията е от голямо значение за предотвратяване на увеличаване на заболеваемостта. Има няколко вида мерки за предотвратяване на инфекция с тетанус при деца и възрастни. Спешна профилактикатетанус включва въвеждането на AS-токсоид (за формиране на собствен имунитет на организма) и антитетаничен серум или имуноглобулин (пасивна имунизация) в следните случаи:

• наранявания, наранявания на крайниците, стомашно-чревния тракт, други органи;
• изгаряния, измръзване;
• язви, гангрена и др.

Рутинна ваксинация

от най-много ефективен методпрофилактика са ваксинациите срещу тетанус, които се прилагат по план: 7 пъти за деца (от 3 месеца до 18 години), възрастни - на всеки 5-10 години. Провежда се рутинна имунизация тетаничен токсоид, която е част от ваксината DTP (срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус), ADS-M (тетанус + дифтерия), AC анатоксин.

Неспецифична профилактика

Това включва подходяща хигиенас лезии на кожата, навременно и компетентно лечение на рани. Дезинфекцията при лечението на рани включва следните правила:

1. Почистване на засегнатата област от замърсяване, измиване на раната с разтвор на фурацилин, водороден прекис или други средства.
2. Отстраняване на влагата с тампон.
3. Обработка на кожата около раната алкохолен разтворйод или зелено.
4. Поставяне на стерилна превръзка.

Видео

Причинителят на тетанус СЪС.тетани. Той причинява остра, незаразна инфекция на раната, при която нервната система е засегната от екзотоксина на микроба.

Заболяването възниква в резултат на различни наранявания и рани, при условие че в тях се въвеждат спори на патогена, което е възможно при навлизане на почвата, и е придружено от тонични и клонични мускулни крампи.

Причинителят на тетанус е открит от N. D. Monastyrsky (1883) и A. Nikolayer (1884), чиста култураизбран през 1889 г. от Kitazato.

Морфология.СЪС.тетани – голяма тънка пръчка със заоблени краища с дължина 3-12 µm и ширина 0,3-0,8 µm. В препаратите от засегнатите тъкани бактериите се намират отделно и в групи от 2-3 клетки, от култури, особено млади, в течни среди - под формата на дълги извити нишки. Бацилът на тетанус е подвижен (перитрихозен), има до 20 или повече флагела; в старите култури преобладават клетки без флагели. Не образува капсула. Кръглите спори, разположени крайно, са 2-3 пъти по-широки от клетката, в резултат на което бактерията придобива вид на тъпанче. Спорите се образуват в културите обикновено след 2-3 дни, образуват се и в тялото. Споровите пръчици са неподвижни. На 4-6 ден културите в течна среда се състоят изключително от спори и почти не съдържат вегетативни клетки, които лизират.

Вегетативните клетки се оцветяват добре с алкохолно-водни разтвори на анилинови багрила. Грам-положителни, но някои бактерии в по-старите култури са Грам-отрицателни.

Култивиране.Причинителят на тетанус строг анаероб. На повърхността на плътна хранителна среда той расте в условия на анаеробиоза при остатъчно налягане не повече от 0,7 kPa. Оптимални условия: pH 7,4-7,6 и температура 36-38 0 С; СЪС.тетани. Спорите на границата на растеж са в рамките на 14-43 0 С.

В средата на Kitt-Tarozzi патогенът расте бавно; обикновено след 24-36 часа се появява интензивна равномерна мътност с леко образуване на газ под формата на единични мехурчета, до 5-7 дни се образува рохкава утайка и средата става прозрачна. Културите, особено на 3-5-ия ден от растежа, излъчват особена миризма на женски рог.

Върху глюкозно-кръвен агар при анаеробни условия образува деликатни белезникаво-сиви колонии с издънки и повдигнат център, понякога под формата на малки кръгли, наподобяващи капки роса. Колониите са заобиколени от слаба зона на хемолиза (2-4 mm). Ако плочите се държат допълнително при стайна температура, зоната на хемолиза ще се увеличи; при обилна инокулация хемолизата може да бъде върху цялата повърхност на средата. Във висок стълб от агар за 1-2 дни растат плътни колонии, наподобяващи зърна от леща, понякога диск (R-форма). В колоната от желатин след 5-12 дни се появява растеж под формата на коледно дърво и субстратът бавно се втечнява. Млякото коагулира бавно с образуването на малки съсиреци от казеин на 5-7-ия ден, мозъчната среда става черна при продължително култивиране.

биохимични свойства.За разлика от други патогенни клостридии, причинителят на тетанус се характеризира със слаба биохимична активност: не ферментира монозахариди и поливалентни алкохоли. Въпреки това, някои щамове могат да ферментират глюкоза в зависимост от концентрацията на железни йони в средата.

СЪС.тетани има слаби протеолитични свойства, причиняващи бавна ферментация на протеини и пептони до аминокиселини, които след това се разлагат до образуване на въглена киселина, водород, амоняк, летливи киселини и индол.

Образуване на токсини.Причинителят на тетанус е лишен от фактори на инвазивност, но има способността да синтезира екзотоксин висока активност. Тетаничният токсин е получен и описан от Bering и Kitazato (1890). Токсинът определя цялата специфика на патогенезата и клиничната картина на тетануса.

Тетаничният екзотоксин съдържа два компонента - тетаноспазмин и тетанолизин (тетанохемолизин). Тетаноспазмин селективно действа върху нервната система и предизвиква тонични контракции на набраздените мускули, тетанолизин - неспецифична хемолиза на еритроцитите. Тетаноспазминът е основният токсичен фактор, който има свойството на невротоксин, който засяга двигателните неврони на централната нервна система; Не проявява цитопатичен ефект върху клетките на други тъкани. Той се произвежда в тялото и културите на втория ден от инкубацията и достига максимум на 5-7 дни. Пречистеният кристализиран тетаноспазмин е термолабилна протеаза, състояща се от 13 аминокиселини с преобладаващ аспарагин. Токсичността на кристалния тетаноспазмин е 66x10 6 LD 50 за бели мишки на 1 mg азотен токсин. Тетанолизинът е хемолизин, който се разлага в присъствието на кислород, който има общи свойства с бетатоксина. СЪС.perfringens, пневмолизин на пневмококи и О-стрептолизин на хемолитични стрептококи. В културалната течност се натрупва значително количество след 20-30 часа; в старите култури е унищожен. Има хемолитичен, кардиотоксичен и летален ефект.

Процесите на образуване на тетаноспазмин и тетанолизин не са взаимно зависими: някои щамове могат да произвеждат голямо количество тетанолизин и малко количество тетаноспазмин.

Екзотоксинът на причинителя на тетанус е нестабилен и лесно се разрушава при висока температура (при 60 0 С - след 30 минути, при 65 0 С - след 5 минути), както и под въздействието на директни слънчеви лъчи, йонизиращо лъчение и химикали: калиев перманганат, сребърен нитрат, йод, киселини, основи. Антибиотиците и сулфонамидите не унищожават този токсин. Той не прониква през чревната стена и не се инактивира от ензимите в стомашно-чревния тракт. Под действието на формалина при 35-38 0 С той се превръща в анатоксин - нетоксичен имуногенен препарат.

Ензимите за патогенност на Clostridium tetanus включват РНКаза и фибринолизин. РНКазата е токсична за левкоцитите и инхибира фагоцитозата; фибринолизин насърчава абсорбцията на тетаноспазмин.

Антигенна структура.Мобилните щамове на Clostridium tetanus в състава си имат соматични О- и флагеларни Н-антигени. Термолабилният Н-антиген определя типовата специфичност на микроба. Описани са 10 серовара на причинителя на тетанус, различаващи се в структурата на Н-антигена, обозначени с числата I, II, III , IV и др. В природата серовари I и II са по-често срещани от останалите. Всички те произвеждат имунологично хомогенен екзотоксин, който се неутрализира от тетаничен токсоид. Термостабилният О-антиген принадлежи към групата антигени.

Антигенната структура на тетаничния токсин не е добре разбрана.

Устойчивост.Вегетативни клетки СЪС.тетани по-малко устойчиви на удар различни факторивъншна среда. Температура от 60-70 0 C убива тетанусните бацили в рамките на 30 минути, разтвори на конвенционални дезинфектанти - след 15-20 минути.

Спорите, от друга страна, са силно устойчиви. В почвата, изсъхналите изпражнения, върху различни предмети (пирони, дървени стърготини, селскостопански сечива, тръни и др.), защитени от светлина, те остават дълги години (например върху парче сухо дърво - до 11 години ). Пряката слънчева светлина инактивира спорите след 3-5 дни. Във влажна среда при нагряване до 80 0 С те остават жизнеспособни 6 часа, а при нагряване до 90 0 С - 2 часа.Сравнително устойчиви са и на различни дезинфектанти: 1% разтвор на сублимат и 5% разтвор на фенол ги убиват след 8-10 часа, 5% разтвор на креолин - за 5, 1% разтвор на формалин - за 6 часа, 0,5% разтвор на солна киселина - за 30 минути, 10% йодна тинктура - за 10, 1% разтвор на сребърен нитрат - за 1 минута.

Патогенност.Всички видове селскостопански животни са податливи на тетанус, но конете са най-податливи. Кучетата, котките и дивите бозайници също са засегнати. Описани са случаи на тетанус при кокошки, гъски и пуйки. Хората са изключително податливи на тетаничен токсин. Хладнокръвните животни - жаби, змии, костенурки, крокодили - са имунизирани срещу тетанус при температури под 20 0 C, но внесеният токсин циркулира в тялото им дълго време.

От лабораторните животни най-податливи са белите мишки, морските свинчета и зайците. Инкубационният период при белите мишки продължава до 36 часа, при морските свинчета - до 48 часа, при зайците - до 3-4 дни. Тяхното заболяване се развива според вида на общото или възходящото ( тетанус възнася се) тетанус. Клиничната картина е особено характерна при белите мишки: ригидност на опашката и инокулираната лапа. Крайникът е удължен, ограничен в подвижността, багажникът е огънат към инокулираната лапа, процесът постепенно улавя втората половина на тялото. Мишка, поставена по гръб, не може да се преобърне сама. Умиращите животни заемат характерна поза с извивка на тялото и изпънати крака. Тяхната смърт настъпва в рамките на 12 часа до 5 дни.

Патогенеза.Основният патогенетичен фактор при тетанус е екзотоксинът и на първо място тетаноспазминът, който е невротоксин. Не засяга кожата и няма цитотоксичен ефект. Протеазни ензими и фибринолизин, топене кръвни съсиреции кръвни съсиреци, допринасят за разпространението на токсина извън средата за размножаване на микроби. При дълбока рана спорите при условия на анаеробиоза бързо вегетират, настъпва интензивно размножаване на бактерии и синтез на токсини.

Екзотоксинът засяга двигателните нервни центрове, гръбначния и главния мозък, което в крайна сметка причинява основния комплекс от симптоми на тетанус. Под въздействието на токсина активността на холинестеразата намалява и съответно хидролизата на ацетилхлорида, което неизбежно води до прекомерното му образуване, в резултат на което крайната пластина на нервно-мускулния синапс влиза в състояние на повишено автоматично възбуждане. Конвулсиите водят до респираторен дистрес, развива се ларинготрахеоспазъм, възниква хипоксия, респираторна и метаболитна ацидоза. Под въздействието на излишното количество млечна киселина може да се развие мозъчен оток. Животните умират в резултат на асфиксия или парализа на сърцето.

епидемиологични данни.Всички видове домашни животни са податливи на тетанус, особено младите животни. Птиците са относително стабилни. Човек е податлив на тетанус. Заболяването е незаразно.

Източникът на патогена са животни, носители на клостридион, които отделят патогена с изпражнения. Основният път на инфекция е, когато спорите на причинителя на тетанус попаднат в рани, особено дълбоки. смускулна руптура.

Предсмъртна диагностика.При болни животни се забелязват напрежение, изтръпване, мускулни крампи. Първите признаци на заболяването: затруднено хранене и дъвчене, конвулсии на дъвкателните мускули, напрегната походка, неподвижност на ушните миди, пролапс на третия клепач, цианоза на лигавиците, понякога остър белодробен оток, перисталтиката се забавя; при говеда дъвченето на дъвка спира, белегът се разширява, изпражненията и урината се отделят трудно. Животните стоят с широко разтворени крайници. При овцете и козите се наблюдава конвулсивно свиване на мускулите на врата, главата се хвърля назад (опистотонус).

Следсмъртна диагностика.Патоанатомичните промени, характерни за тетанус, не се откриват. Мускулите могат да имат цвят на варено месо, разкъсвания на влакна, малки гнездови кръвоизливи. Понякога се наблюдават дегенеративни промени в бъбреците и черния дроб, кръвоизливи в плеврата и епикарда. Диагнозата на заболяването обикновено се основава на предкланичен преглед и при необходимост се извършват лабораторни изследвания и биотестове върху мишки.

Лабораторна диагностика.Части от тъкани от дълбоките слоеве на лезии на рани, гной, секрет от рани се изпращат в лабораторията за изследване. Когато процесът е генерализиран, патогенът може да се открие във вътрешните органи, поради което от трупа се вземат части от черния дроб и далака с тегло 20-30 g и 10 ml кръв. Ако тетанус възникне поради раждане или аборт, се изпраща изхвърляне от влагалището и матката, а при съмнение - труп на новородено животно.

При изследването се изолира причинителят на тетанус и неговият токсин. Намазките се оцветяват по Грам. Наличието в препаратите на грам-положителни пръчици с кръгли крайни спори дава основание да се подозира тетанус. Често обаче се срещат сапрофитни бактерии (СЪС.тетаноморфум И СЪС.putrificum), много подобен на Clostridium tetanus. Следователно микроскопията е само ориентировъчна.

Материалът се инокулира в среда на Kitt-Tarozzi. Културата се изследва под микроскоп и, ако е замърсена, се нагрява за 20 минути при 80 0 С или 2-3 минути при 100 0 С. След това се извършва субкултивиране чрез фракциониране върху петриеви панички с кръвно-глюкозен агар и се отглежда при анаеробни условия . След появата на растеж се избират характерни колонии и се изследват за изолиране на чиста култура.

Провежда се биотест за откриване на токсина в патологичния материал и култура. Тестовият материал се стрива в стерилен хаван с кварцов пясък, добавя се двоен обем физиологичен разтвор. Сместа престоява 60 минути при стайна температура, след което се прецежда през памучно-марлен или хартиен филтър. Филтратът се инжектира мускулно в бедрото на задния крак на две мишки в доза 0,5-1 ml. За постигане на по-бърз резултат се препоръчва филтратът да се въведе в областта на корена на опашката, смесен с калциев хлорид.

Ако се изследва културата на патогена, тогава, за да се натрупа токсинът, той първо се държи при 37-38 0 С в термостат за 6-10 дни, филтрира се (или се центрофугира) и се прилага в доза 0,3-0,5 ml на две бели мишки.

Биотестът може да се проведе и върху морски свинчета. Животните обикновено умират в рамките на 12 часа до 5 дни. Опитните животни се наблюдават най-малко 10 дни.

Тетаничният токсин в култури може също да бъде открит чрез реакции на неутрализация (RN) и индиректна хемаглутинация (IDHA) с танизирани еритроцити.

специфична профилактика.При животни от някои видове има естествена резистентност към тетанус. Известно е, че говедата и свинете боледуват по-рядко от другите животински видове. Смята се, че те получават спори на патогена на тетанус с храна, които вегетират в храносмилателния тракт с образуването на токсин, който, абсорбиран в много малки количества, предизвиква имунитет. В нативните серуми на крави, зебу, биволи, овни се открива тетаничен антитоксин, в по-малко количество се открива в серуми на коне и камили.

Общоприето е, че имунитетът при тетанус е предимно антитоксичен. Ваксинирането на животните с тетаничен токсоид им дава стабилен и силен имунитет, който продължава няколко години. През 1924 г. френските изследователи Рамон и Декомб получават анатоксин, който по-късно се използва активно за профилактика на тетанус.

У нас се използва високоефективен концентриран тетаничен токсоид, който представлява утайка от 1% стипца токсоид, получен от нативен тетаничен токсин чрез обработка с формалин, топлина, калиева стипца и фенол. Използва се за профилактични цели в райони, ензоотично неблагоприятни за тетанус, особено където се регистрират чести случаи на заболяване при възрастни животни и млади животни. Имунитетът възниква 30 дни след ваксинацията и се запазва при коне 3-5 години, при други животински видове - поне една година.

За пасивна имунизация и лечение на болни животни, антитоксичен тетаничен токсоидконе, хиперимунизирани с тетаничен токсоид.

Ветеринарно-санитарна оценка и дейности.Болните животни не се допускат до клане. При установяване на заболяването след клане, трупът с всички органи и кожа се унищожава. Остатъците от фураж, тор, постеля се изгарят. Всички обезличени продукти (крака, виме, уши, кръв и др.), получени от клането на други животни, смесени с кланични продукти от болни животни, се унищожават.

Извършва се санитарна обработка: механично почистване на помещенията, измиване на замърсителите от повърхностите с 1% разтвор на сода каустик (70-80 0 C), дезинфекция с 5% разтвор на сода каустик (70-80 0 C) и цялостно избърсване на повърхностите при времето за нанасяне на разтвора с мопове и др. П.; след 3, 6, 24 часа - дезинфекцията се повтаря с 3% разтвор на формалдехид и 3% разтвор на натриев хидроксид или белина с 5% активен хлор (1 l / m 3). Гащеризоните са варени.

След заболяването не се развива. Възстановяването от клинична инфекция с тетанус не осигурява защита срещу новото заболяване. Малко количество тетаничен токсин, достатъчно за развитието на заболяването, не осигурява производството на необходимите титри на антитела. Следователно, всички пациенти с клинични форми на тетанус трябва да бъдат имунизирани с тетаничен токсоид веднага след поставяне на диагнозата или след възстановяване.

Енциклопедичен YouTube

1 / 2

✪ ТЕТАНУС ИЛИ КАКВО Е ОПАСНОСТТА ОТ РАНИТЕ?

✪ Клиничен случайтетанус

субтитри

За съжаление живеем в свят, в който дори една малка рана на кожата може да представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Днес ще се запознаем с такова опасно заболяване като тетанус. Здравейте добричките ми! Болестта, за която ще говорим днес, е отнела хиляди човешки животи от незапомнени времена и продължава и до днес. За първи път пълно описание на тетануса е дадено от великия учен ум на миналото, Хипократ, чието семейство, поради това заболяване тя загуби сина си. До края на 19 век медицината не може да установи истинската причина за тетанус, но лечителите и лечителите правилно свързват развитието му с наранявания. Причинителят на заболяването, тетаничен бацил, е изолиран от изключителния руски хирург Нестор Дмитриевич Монастирски през 1883 г. Но едва след почти половин век, в средата на двадесетте години на ХХ век, благодарение на усилията на френския имунолог Г. Рамон, медицината направи пробив в лечението на тетанус. Именно G. Ramon притежава метода за получаване на тетаничен токсоид, който все още се използва в хода на ваксинацията и до днес, предпазвайки човечеството от това сериозно заболяване. Няма да сбъркаме, ако кажем, че в почти всички страни от третия свят, където не се извършва ваксинация, броят на заразените с тетанус надхвърля 1 милион годишно. И от неговите последствия, според Световната здравна организация, умират около 400 хиляди души. Какво е тетанус и защо е толкова опасен? Тетанус или тетанус е остро инфекциозно заболяване, предавано по контактен път. Можете да получите тетанус във всяка част на света, но висока вероятност от инфекция в случай на нараняване се наблюдава в горещ и влажен климат, където наличието на патогена в почвата е изключително високо и заздравяването на рани се простира за дълго време. Причинителят на заболяването е спорообразуваща подвижна анаеробна бактерия Clostridium tetani, която произвежда един от най-мощните токсини, открити на планетата - тетаноспазмин. Наличието на тетаноспазмин в тялото в количество от само 2 ng на 1 kg тегло може да доведе до смърт. Бактерията живее в червата на тревопасни животни, птици и хора, където попада със заразена храна. С изпражненията тетаничният бацил се появява във външната среда, където съществува под формата на спори, които са много устойчиви на агресивни влияния. Например, спорите могат да издържат на температура от 90 ° C в продължение на два часа. Намирайки се в червата на гостоприемника, бактерията не причинява никакви смущения. Но когато патоген навлезе в рана, лишена от кислород, бактериите се развиват и допълнително се размножават от спори, придружени от освобождаване на токсини, които засягат нервната система. В по-голямата част от случаите инфекцията с тетанус възниква в резултат на нараняване на краката. Поради тази причина тетанусът е популярно наричан още „болест боси крака". Нараняванията могат да бъдат от различно естество: порязвания, пробождания, охлузвания, изгаряния, измръзване. Дори банална треска може да предизвика развитие на тетанус. Най-опасни са прободните и дълбоки рани където няма достъп до кислород. Образуван в резултат на жизнената активност на бактериите, тетаноспазминът прониква в централната нервна система чрез процесите на нервните клетки, нарушавайки дейността на гръбначния мозък и мозъка. От момента на заразяване до първите симптоми на тетанус средно отнема около две седмици, но понякога този период от време може да бъде намален до 1-4 дни или увеличен до един месец, в зависимост от тежестта на курса. По правило заболяването започва остро. Първият признак на тетанус е появата на дърпащи болки и мускулни потрепвания на мястото на инфекцията, където по това време, често, раната вече е напълно зараснала. Следващият най-характерен симптом на тетанус е силно напрежение и спазми на дъвкателните мускули, причиняващи затруднено отваряне на устата. След това се развиват конвулсии на мимически мускули, придаващи на лицето израз на така наречената "сардонична усмивка". Човек сякаш се усмихва и плаче едновременно: на челото се появяват бръчки, пукнатините на окото се стесняват, устните се разтягат широко, ъглите на устата се спускат. В резултат на спазъм на мускулите на фаринкса става трудно и болезнено за пациента да преглъща. Поради нарастващото напрежение в една или друга мускулна група, пациентът може да заема най-разнообразни, понякога странни пози. При тежък тетанус, поради остър спазъм на мускулите на гърба, главата се хвърля назад, тялото се извива по такъв начин, че можете да пъхнете ръката си между гърба и леглото. Мъчителни, остри болезнени конвулсии се разпространяват из цялото тяло, причинявайки задушаване, сърдечна парализа или спиране на дишането. От най-страшните усложнения на тетануса трябва да се отбележат костни фрактури, измествания, разкъсвания на мускули и сухожилия, причинени от тежки мускулни крампи и отравяне на кръвта поради наслояване на вторична бактериална инфекция. В случай на положителен резултат от заболяването, възстановяването настъпва не по-рано от 1,5-2 месеца, а периодът на рехабилитация се простира в продължение на много години. Лечението на тетанус се извършва само в медицинска клиника в интензивното отделение. Без предоставяне на квалифицирана помощ пациентът най-често умира. Как да се предпазите и да се предпазите от заразяване с тетанус? Преди всичко всички рани и драскотини трябва да се измият, да се третират с антисептик (водороден прекис, разтвор на брилянтно зелено и др.) И да се постави чиста и суха превръзка. Въпреки това, колкото и внимателно да се третира раната, в случай на тетанус това може да не е достатъчно. Понастоящем основата както на спешната, така и на планираната профилактика на тетанус е ваксинацията, необходимостта от която обсъдихме достатъчно подробно в предишни броеве. Ако през последните 10 години увреденото лице не е било ваксинирано срещу тетанус, тогава, за да се предотврати възможна инфекция, той трябва незабавно да се свърже с най-близкото медицинско заведение за въвеждане на антитетаничен серум. Не забравяйте, че тетанусът е много коварно и сериозно заболяване, което често води до смърт. В случай, че не сте ваксинирани срещу него, не пренебрегвайте посещението при лекар. По-лесно е да се предпазите с ваксинация, отколкото дълго и упорито да лекувате както самата болест, така и последствията от нея! Не се разболявайте! Сложете харесвания! Абонирайте се за канала! Здраве за вас!

Етиология

Причинителят на тетанус е грам-положителен бацил, който е спорообразуващ задължителен анаероб, т.е. живеещ в среда без кислород. Това е подвижна голяма тънка пръчка със заоблени краища с дължина 4-8 микрона и ширина 0,3-0,8 микрона, имаща до 20 дълги флагела.

Причинителят на тетанус принадлежи към категорията на повсеместните (вездесъщи), но в същото време условно патогенни микроорганизми. Той е често срещан обитател на червата на хората и животните, където живее и се размножава, без да вреди на гостоприемника.

Поради това най-голямо заразяване с тетаничен бацил се наблюдава в земеделски райони с достатъчно влага, където бацилът се намира в почвите на градини, зеленчукови градини, пасища и други места, където има замърсяване с човешки и животински изпражнения.

При наличие на кислород и температура не по-ниска от 4 ° C образува спори. Спорите са устойчиви на външни влияния: издържат на нагряване до 90 ° C за 2 часа, при варене умират само след 1-3 часа, в сухо състояние понасят нагряване до 150 ° C, в солено морска водаживеят до 6 месеца. В изпражненията, почвата, върху различни предмети те остават повече от 100 години [ ] .

При липса на кислород, температура 37 °C и достатъчна влажност спорите покълват в нестабилна вегетативна форма.

Причинителят формира тетаничен екзотоксин- една от най-силните бактериални отрови, по-ниска по сила само от ботулиновия токсин. Токсинът се разрушава при нагряване, излагане на слънчева светлина, алкална среда. Не се абсорбира през чревната лигавица, поради което е безопасен при поглъщане.

История

Механизъм на влияние

Причинителят, попадайки в благоприятни условия, започва активно да се размножава, произвеждайки тетаничен токсин, който прониква през двигателни влакна периферни нервии с притока на кръв в гръбначния мозък, медулаи в ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Тетаничният токсин се състои от тетаноспазмин, който действа върху нервната система, причинявайки тонични контракции на набраздените мускули, и тетанохемолизин, който причинява хемолиза на червените кръвни клетки.

Настъпва парализа интеркаларни неврониполисинаптичен рефлексни дъги. В резултат импулсите достигат до мускулите по некоординиран начин, причинявайки постоянно тонично напрежение на скелетните мускули, което води до конвулсии. Повишава се възбудимостта на кората на главния мозък и ретикуларните структури, дихателен центърблуждаещ нерв.

Ригидността (напрежението) на мускулите се разпространява от засегнатия крайник към противоположния, след това към тялото, шията, главата и след това се появяват конвулсии. Може да настъпи парализа на дихателните и сърдечните мускули.

Класификация на формите на тетанус

В зависимост от пътя на заразяване:

1. Травматичен тетанус (раневи, постоперативен, следродилен, новородени, постинжекционен, след изгаряния, измръзване, електрическа травма и др.).

По локализация в тялото:

1. Генерализиран или генерализиран тетанус (разновидност е тетанус на главата на Брунер или булбарен тетанус).
2. Местен тетанус (разновидност - тетанус на главата на Розе или тетанус на лицето).

Според тежестта на заболяването:

1. Лека - рядко се наблюдава (главно при предварително ваксинирани хора). Симптомите са леки, температурата е нормална или леко повишена.
2. Умерено – спазмите и мускулното напрежение са редки и умерени. Температурата се е повишила.
3. Тежки - относително чести и интензивни конвулсии. Характерно изражение на лицето, треска.
4. Особено тежки - енцефалитен тетанус (тетанус на Brunner) с увреждане на горните отдели на гръбначния мозък и продълговатия мозък (дихателен център, ядра на вагусния нерв, сърдечно-съдов център), гинекологичен тетанус и неонатален тетанус.

Клинична картина

Генерализиран (генерализиран) тетанус

Има 4 периода на заболяването: инкубационен, начален, пиков и възстановителен.

Инкубационен периодпри тетанус обикновено е около 8 дни, но може да продължи до няколко месеца. Когато процесът е генерализиран, колкото по-отдалечен е фокусът на инфекцията от централната нервна система, толкова по-дълъг е инкубационният период. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко е заболяването.

Инкубационен период неонатален тетануссредно от 5 до 14 дни, понякога от няколко часа до 7 дни.

Болестта може да бъде предшествана главоболие, раздразнителност, изпотяване, напрежение и потрепване на мускулите в областта на раната. Втрисане, безсъние, прозяване, болки в гърлото при преглъщане, болки в гърба, загуба на апетит се отбелязват непосредствено преди началото на заболяването. Въпреки това, инкубационният период може да бъде безсимптомен.

Начален периодтрае до 2 дни. Най-ранният симптом е появата на тъпи дърпащи болки в областта на входната врата на инфекцията, където до този момент може да се наблюдава пълно зарастване на раната. Почти едновременно или след 1-2 дни се появява тризъм - напрежение и конвулсивно свиване на дъвкателните мускули, което затруднява отварянето на устата. В тежки случаи зъбите са плътно стиснати и е невъзможно да се отвори устата.

пиков периодЗаболяването продължава средно 8-12 дни, в тежки случаи до 2-3 седмици. Продължителността му зависи от навременността на обжалването пред лекаря, ранното начало на лечението, наличието на ваксинации в периода, предхождащ заболяването.

Развива се тонично свиване на дъвкателните мускули ( ключалка) и конвулсии на лицевите мускули, в резултат на което пациентът има сардонична усмивка на лат. risus sardonicus: веждите са повдигнати, устата е широко разтегната, ъглите й са спуснати, лицето изразява едновременно усмивка и плач. Доразвива се клинична картинас участието на мускулите на гърба и крайниците ("опистотонус").

Има затруднено преглъщане поради спазъм на мускулите на фаринкса и болезнена ригидност (напрежение) на мускулите на тила. Ригидността се разпространява в низходящ ред, улавяйки мускулите на шията, гърба, корема и крайниците. Има напрежение в мускулите на крайниците, корема, който става твърд като дъска. Понякога има пълна скованост на тялото и крайниците, с изключение на ръцете и краката.

Появяват се болезнени крампи, първоначално ограничени, а след това обхващащи големи мускулни групи, които продължават от няколко секунди до няколко минути. В леки случаи конвулсиите се появяват няколко пъти на ден, в тежки случаи те продължават почти непрекъснато.

Конвулсиите се появяват спонтанно или с леки дразнения (докосване, светлина, глас). По време на конвулсии лицето на пациента е покрито с големи капки пот, става подпухнало, става синьо, изразява страдание, болка. В зависимост от напрежението на една или друга мускулна група, тялото на пациента може да заема най-странни пози. Пациентът се извива на леглото в извито положение, опирайки се само на петите и тила (опистотонус). Всички мускули са толкова напрегнати, че можете да видите контурите им. Краката са изпънати в низ, ръцете са свити в лактите, юмруците са свити.

Някои пациенти предпочитат да лежат по корем, докато краката, ръцете и главата им не докосват леглото. Болните изпитват страх, скърцат със зъби, крещят и пъшкат от болка. В периода между конвулсиите не настъпва мускулна релаксация. Съзнанието обикновено е запазено. Пациентът се поти обилно. Има постоянна безсъние. Наблюдават се апнея, цианоза, асфиксия.

Мускулните спазми водят до затруднено или пълно спиране на функциите на дишане, преглъщане, дефекация и уриниране, нарушения на кръвообращението и развитие на задръствания във вътрешните органи, рязко повишаване на метаболизма и нарушение на сърдечната дейност. Температурата се повишава до 41-42 °C.

период на възстановяванехарактеризиращ се с бавен постепенен спадсилата и броя на схващанията и мускулното напрежение. Може да продължи до 2 месеца. Този период е особено опасен за развитието на различни усложнения.

Причина за смъртта

Най-честата причина за смъртта е асфиксия поради спазъм дихателни мускули, глотис и диафрагма, на второ място - парализа на сърдечния мускул. В някои случаи причината за смъртта може да бъде инфаркт на миокарда, пневмония, сепсис, емболия белодробни артериии други заболявания, свързани с усложнения след тетанус.

Тетанус на главата на Брунер, или булбарен тетанус - най-тежката форма на заболяването, вид общ тетанус, при който са засегнати горните части на гръбначния мозък и медулата. Заболяването протича с най-тежката клинична картина на общ тетанус. По правило се развива с наранявания на главата или шията.

локален тетанусСреща се рядко, главно при предварително ваксинирани лица. Характеризира се с локална парализа, която не засяга цялото тяло. Заболяването се характеризира със спазми и потрепване на мускулите на мястото на нараняване, леко увеличениетемпература, липса на общи конвулсии. Често преминава в общ (генерализиран) тетанус.

Тетанус на главата на Розе. Един вид локален тетанус, възниква при наранявания на главата и шията, проявяващи се главно чрез парализа на лицевия нерв от страната на лезията. Може да прогресира до общ тетанус или тетанус на главата на Брунер.

новороденистрадат само от общ тетанус.

Лечение

Пациентът подлежи на незабавна хоспитализация в специализирана болница.

Лечението включва:

1. Борбата срещу патогена в първичния фокус на инфекцията (отваряне, дебридман и аерация на раната).
2. Неутрализиране на тетаничен токсин чрез въвеждане на антитетаничен серум.
3. Антиконвулсивно лечение (пълна мускулна релаксация).
4. Звукоизолирана асептична кутия
5. Поддържане на жизнените функции на организма (изкуствена вентилация на белите дробове, контрол на сърдечната дейност).
6. Профилактика и лечение на усложнения (борба срещу съпътстващи инфекции, тромбоза), профилактика механични повредис конвулсии.
7. Пълноценно хранене и грижа.

Пациентът се поставя в отделна затъмнена стая, където е изключена възможността за облъчване. външни стимули(шум, светлина и др.). Изградено е денонощно медицинско наблюдение (пост). Пациентът не трябва да напуска леглото.

Храненето на пациентите в разгара на заболяването е много трудно, тъй като силното мускулно напрежение пречи на въвеждането на храна през сонда и интравенозно. Препоръчва се прием на течни продукти (мляко, бульон и др.) Болните пият вода охотно и с удоволствие.

Срокът на лечение в болницата е от 1 до 3 месеца.

Усложнения

В разгара на заболяването, на фона на мускулни спазми и конгестия, бронхит, пневмония, инфаркт на миокарда, сепсис, автофрактури на кости и гръбначен стълб, луксации, разкъсвания на мускули и сухожилия, отделяне на мускули от кости, венозна тромбоза, белодробна емболия, може да се появи белодробен оток.

По-късните усложнения включват слабост, тахикардия, гръбначна деформация, мускулни и ставни контрактури и временна парализа на черепните нерви.

Компресионната деформация на гръбначния стълб може да продължи до 2 години.

При възстановяване човек може да започне работа едва след 2 месеца. Най-малко 2 години трябва да се наблюдава от невролог.

Изключително рядко, неясни причини, има рецидив (повтаряща се проява) на заболяването.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяването се извършва в три направления:

1. Предотвратяване на нараняванията и санитарно-просветна работа сред населението.
2. Специфична профилактика по планиран начин чрез въвеждане на тетаничен токсоид

Тетанусът е остро инфекциозно заболяване, причинено от спорообразуващия анаероб Clostridium tetani (C.tetani), който произвежда един от най-мощните токсини тетаноспазмин и когато попадне в човешкото тяло през рана или порязване, засяга централната нервна система. система, причинявайки конвулсии. За хората смъртоносната доза от токсина е само 2,5 нанограма на килограм телесно тегло.

Тетаничният бацил е много устойчив на различни външни въздействия, понася кипене, устойчив е на фенол и други химични агенти. Може да се задържи десетилетия в почвата и върху различни предмети, замърсени с изпражнения. Може да се намери в домашен прах, пръст, сол и прясна вода, фекалии на много животински видове.

Какво е?

Тетанус - зооантропонен бактериален остър инфекцияс контактен механизъм на предаване на патогена, характеризиращ се с увреждане на нервната система и проявяващ се с тонично напрежение на скелетните мускули и генерализирани конвулсии.

Пациентът не е заразен за другите. Не се провеждат епидемиологични мерки в огнището на заболяването. Имунитетът след заболяването не се развива. Възстановяването от клинична инфекция с тетанус не осигурява защита срещу новото заболяване. Малко количество тетаничен токсин, достатъчно за развитието на заболяването, не осигурява производството на необходимите титри на антитела.

Следователно, всички пациенти с клинични форми на тетанус трябва да бъдат имунизирани с тетаничен токсоид веднага след поставяне на диагнозата или след възстановяване.

Патоген

Причинителят на тетануса е Clostridium tetani. Той принадлежи към бактериите, които живеят в безвъздушна среда, кислородът има пагубен ефект върху него. Този микроорганизъм обаче е много стабилен поради способността си да образува спори. Спорите са устойчиви форми на бактерии, които могат да живеят в благоприятни условиязаобикаляща среда. Под формата на спори Clostridium tetani лесно понася сушене, замразяване и дори кипене. И когато попадне в благоприятни условия, например дълбока рана, спората преминава в активно състояние.

Спорите на Clostridium tetani се намират в почвата, домашния прах, изпражненията на много животни и естествените резервоари. Ако тази спора е толкова често срещана в нашата среда, тогава възниква въпросът защо не всички хора са се заразили с тетанус? Факт е, че този микроб е безопасен при поглъщане. Въпреки че не се разрушава от солна киселина и ензими, не може да се абсорбира през стомашно-чревния тракт.

Как се предава тетанус? Това е ранева инфекция - патогенът може да навлезе в тялото през рани, изгарящи повърхности, области на измръзване. Clostridium tetani обича дълбоки рани, тъй като те могат да създадат условия без кислород.

Механизмът на развитие на заболяването

От момента, в който тетаничният бацил навлезе в благоприятни условия, той активно започва да се размножава, като същевременно произвежда екзотаксин, който е толкова вреден за живия организъм. С кръвния поток екзотаксинът се разпространява в тялото и засяга гръбначния мозък, части от продълговатия мозък и ретикуларната формация.

Съставът на тетаничния токсин включва тетаноспазмин, който е голяма опасност за нервната система. Действайки върху него, той води до появата на тонични контракции на мускулите, а също така стартира процеса на тетанохемолизин, по време на който протича процесът на разрушаване на червените кръвни клетки.

Симптоми на тетанус при хора

В развитието на тетанус при хората има няколко клинични периода:

1. Инкубационният период за тетанус обикновено е около 8 дни, но може да продължи и няколко месеца. Когато процесът е генерализиран, колкото по-отдалечен е фокусът на инфекцията от централната нервна система, толкова по-дълъг е инкубационният период. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко е заболяването. Инкубационният период за неонатален тетанус е средно от 5 до 14 дни, понякога от няколко часа до 7 дни. Заболяването може да бъде предшествано от главоболие, раздразнителност, изпотяване, напрежение и мускулни потрепвания в областта на раната. Непосредствено преди началото на заболяването се отбелязват студени тръпки, безсъние, прозяване, болки в гърлото при преглъщане, болки в гърба, загуба на апетит. Въпреки това, инкубационният период може да бъде безсимптомен.
2. Начален период. Продължителността му е около два дни. В началото заразен човекусеща дърпаща болка в областта на нараняването, докато раната целенасочено се възстановява. В същото време или малко по-късно човек има тризъм, който обикновено се разбира като напрежение и съкратителни движения на дъвкателните мускули, което води до проблеми с отварянето на устата. При тежки случаи на заболяването може да има пълна невъзможност за отваряне на устата в резултат на много силно затваряне на зъбите.
3. Пиковият период на заболяването продължава средно 8-12 дни, в тежки случаи до 2-3 седмици. Продължителността му зависи от навременността на обжалването пред лекаря, ранното начало на лечението, наличието на ваксинации в периода, предхождащ заболяването. Развива се тонично свиване на дъвкателните мускули (тризмус) и конвулсии на лицевите мускули, в резултат на което пациентът има сардонична усмивка на латински. risus sardonicus: веждите са повдигнати, устата е широко разтегната, ъглите й са спуснати, лицето изразява едновременно усмивка и плач. По-нататък клиничната картина се развива със засягане на мускулите на гърба и крайниците ("опистотонус"). Има затруднено преглъщане поради спазъм на мускулите на фаринкса и болезнена ригидност (напрежение) на мускулите на тила. Ригидността се разпространява в низходящ ред, улавяйки мускулите на шията, гърба, корема и крайниците. Има напрежение в мускулите на крайниците, корема, който става твърд като дъска. Понякога има пълна скованост на тялото и крайниците, с изключение на ръцете и краката. Появяват се болезнени крампи, първоначално ограничени, а след това обхващащи големи мускулни групи, които продължават от няколко секунди до няколко минути. В леки случаи конвулсиите се появяват няколко пъти на ден, в тежки случаи те продължават почти непрекъснато. Припадъците могат да възникнат спонтанно или да се появят в резултат на действието на дразнител, който може да бъде ярка светлина, докосване или звук. При поява на конвулсии при човек се наблюдава повишено изпотяване, лицето става синьо и всички изражения на лицето отразяват ужасно страдание. Мускулният спазъм води до дисфункция на преглъщане, дишане, уриниране. В организма възникват стагнация и метаболитни нарушения, което се отразява неблагоприятно на сърдечната дейност. Телесната температура се повишава над 40 градуса.
4. Периодът на възстановяване се характеризира с бавно, постепенно намаляване на силата и броя на крампите и мускулното напрежение. Може да продължи до 2 месеца. Този период е особено опасен за развитието на различни усложнения.

Тежест

В зависимост от тежестта на курса, тетанусът може да бъде:

1. Лесен - има дълъг инкубационен период (повече от 20 дни), лек тризъм, сардонична усмивка и дисфагия. Практически няма напрежение в другите мускули, телесната температура е нормална или повишена до 37,5°C. Симптомите на заболяването се развиват в рамките на 5-6 дни. Тази форма на заболяването се развива при пациенти с частичен имунитет.
2. Средно тежкият стадий продължава от 2 до 3 седмици. Всички симптоми се появяват и увеличават в рамките на три дни. Характерен е конвулсивен синдром, който се появява досега веднъж на ден. Признаците на хиперхидроза, тахикардия и субфебрилитет остават в умерени граници.
3. Тежка - инкубационният период е 7-14 дни, симптомите се появяват в рамките на 24-48 ч. Изразеното мускулно напрежение е придружено от конвулсивни потрепвания няколко пъти на час. Индикаторите за сърдечен ритъм, налягане, температура рязко се повишават.
4. Етап изключително тежко протичанезаболяването се характеризира с много кратък инкубационен стадий (до седем дни) и мигновено развитие - редовни, продължителни конвулсивни синдроми, до пет минути и мускулни спазмипридружено от тахипнея (плитко учестено дишане), признаци на тахикардия, задушаване и цианоза на кожата.

Как изглежда тетанус: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората.

[Крия]

Диагностика

Диагнозата на тетанус се основава на клиниката на заболяването. Голямо значениеима история. Рядко се извършва изолиране и идентифициране на микроорганизма. Определя се съдържанието на токсин в мускулите.

В началото на заболяването тетанусът трябва да се разграничава от периостит, гингивит, абсцеси на фарингеалното пространство, възпаление на долночелюстните стави, когато пациентът не може да отвори устата си. При наличие на тетанус продължителен стресдъвкателни мускули и тяхното потрепване. В повече късни датитетанус трябва да се разграничава от епилептични припадъци, отравяне със стрихнин, истерия при жените.

При новородените тетанусът трябва да се разграничава от последствията нараняване при раждане, менингит. В съмнителни случаи прибягвайте до гръбначна пункция. При по-големите деца тетанусът трябва да се разграничава от истерия и бяс.

Последствия

Усложненията могат да бъдат различни: сепсис, инфаркт на миокарда, разкъсвания на мускули и сухожилия, дислокации и спонтанни фрактури, тромбоза и емболия, белодробен оток, временна парализа на черепните нерви, мускулни контрактури, компресионна деформация на гръбначния стълб (в някои случаи до 2 години) и др.

Лечение на тетанус

Човек, който развие симптоми на тетанус, подлежи на незабавна хоспитализация в болница. За да се неутрализира тетаничният токсин, пациентът се инжектира със специален антитетаничен серум или приема специфичен имуноглобулин. Като терапия за конвулсивен синдром, редица лекарства- наркотични, седативни, невроплегични. Мускулните релаксанти се използват и за лечение на тетанус.

Ако пациентът има изразено респираторно нарушение, тогава преди да започнете лечението на тетанус, е необходимо да се извършат всички необходими мерки за реанимация. Освен това за лечение се използват лаксативи, на пациента се поставя газоотводна тръба и ако има такава необходимост, пациентът се подлага на катетеризация на пикочния мехур. За да се предотврати развитието на пневмония, пациентът с тетанус трябва да се обръща много често, а също така е необходимо постоянно стимулиране на дишането, както и кашлицата. Да предвидя в по-нататъшно лечениеусложнения от бактериална природа, се използват антибиотици.

Лечението на тетанус включва и преодоляване на дехидратацията чрез използване на венозни вливания на разтвор на натриев бикарбонат. За тази цел се използват редица лекарства: полийонни разтвори, гемодез, албумин, реополиглюкин, плазма.

Ваксина против тетанус

Децата се ваксинират пет пъти срещу тетанус. Първата ваксинация се прави на 3 месеца, след това на 4,5 месеца, на шест месеца, на 1,5 години, след това на 6-7 години.

Реваксинацията на възрастни се извършва на възраст от 18 години. Ако в детството е проведено пълен курсваксинация срещу тетаничен токсоид, тогава е достатъчна една ваксинация на всеки 10 години. При първичната ваксинация на възрастен се правят 2 ваксинации на месечен интервал и още една след година. Ваксината се прилага интрамускулно (обикновено под лопатката, в рамото или бедрото). След ваксинацията са възможни нежелани реакции: подуване на мястото на ваксинация, умерена болка, треска (разрешено е да се понижи с антипиретици). Всички подобни симптоми обикновено трябва да изчезнат за 2-3 дни.

Можете да се ваксинирате срещу тетанус и да получите подробна консултация във всяка поликлиника по местоживеене.

Профилактика на тетанус

Неспецифична профилактиказаболяване се състои в предотвратяване на наранявания в ежедневието и в производството, спазване на правилата за асептика и антисептика в операционни зали, родилни зали и при лечение на рани.

Специфичната профилактика на тетанус се провежда планово или спешна поръчка. Според народен календарВаксинацията се извършва при деца от 3-месечна възраст три пъти с DTP (или ADS) ваксина, първата реваксинация се извършва след 1-1,5 години, последвана от реваксинации на всеки 10 години.

Тетанус (тетанус) е остро инфекциозно заболяване бактериално заболяванена хора и топлокръвни животни, протичащи със симптоми на увреждане на нервната система под формата на генерализирани гърчове и тонично напрежение на скелетната мускулатура. Тризъм, "сардонична усмивка" и дисфагия са строго специфични симптоми на тетанус. Заболяването често е фатално.

Болният от тетанус не е опасен за другите

Причинителят на тетанус

Причинителят на тетанус (Clostridium tetani) е повсеместно разпространена бактерия. Тя се случва да бъде опортюнистичен патоген, живее в червата на животните и хората, където живее и се размножава. С изпражненията бактериите навлизат в почвата, замърсявайки земята на зеленчукови градини, овощни градини и пасища.

Наличието на кислород и ниската температура на околната среда са фактори за образуването на спори, които проявяват изключителна устойчивост във външната среда. Те не се разрушават при нагряване в продължение на 2 часа при температура 90 ° C, в суха форма те остават жизнеспособни при нагряване до 150 ° C, живеят до шест месеца в морска вода.

Ориз. 1. На снимката причинителите на тетанус.

Причинителят на тетанус е спорообразуваща бактерия. При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, които са изключително устойчиви на редица химични фактори, дезинфектантии антисептици. Спорите на Clostridium tetani продължават да съществуват в продължение на много години.

При благоприятни условия (при липса на свободен кислород и достатъчна влажност) спорите покълват. Образованите вегетативни форми произвеждат екзотоксин тетаноспазмин и екзотоксин хемолизин. Тетаничният екзотоксин е най-силната бактериална отрова, отстъпваща по сила само на токсина, секретиран от спорообразуващата бактерия Clostiridium botulinum (ботулинов токсин). Топлината, излагането на слънчева светлина и алкалната среда имат вредно въздействие върху екзотоксина.

Ориз. 2. На снимката спороносни тетанусни бактерии. Приличат на пръчки със заоблени краища (снимката вляво). При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, които на външен вид приличат на ракети (снимката вдясно).

Ориз. 3. На снимката е показана тетанична бактерия. Бактерията има до 20 дълги флагела, в резултат на което има добра подвижност.

Разпространение и честота на заболеваемост

До 400 хиляди души умират от тетанус всяка година. Разпространението на болестта на планетата Земя е неравномерно. Горещият и влажен климат, липсата на профилактика и медицинско обслужване са основните причини за разпространението на болестта. В такива региони смъртността от тетанус достига 80%, а при новородени - 95%. В страни, където съвременни методилечение и профилактика на тетанус, около ¼ от болните умират всяка година. Това се дължи на тежки усложнения на заболяването, причинени от тетаничен токсин, които не са съвместими с живота.

Ориз. 4. Тъмночервените и червените цветове показват нивата на заболеваемост (съответно много големи и големи) за периода от 1990 до 2004 г.

Епидемиология на тетанус

Тетаничните бактерии са постоянни обитатели на червата на тревопасни животни (приют, коне, овце). Изпъквайки в външна средазаедно с изпражненията микробите засяват почвата. Най-често тетанусът засяга възрастните хора. В региони, където се провежда активна имунизация при деца, заболяването се развива изключително рядко.

Вратите на инфекцията са:

• наранявания, ожулвания и разцепвания на кожата,
• дълбока пиодермия под формата на циреи и карбункули,
• кожни лезии с рани от залежаване, трофични язвии гангрена
• обширни рани по време на война,
• изгаряния и измръзване,
• следродилни и следоперативни рани, наранявания на кожата в резултат на инжекции,
• пъпна рана на новородени,
• ухапвания от отровни животни и паяци.

Понякога не е възможно да се идентифицира входната врата на инфекцията.

Условието за развитие на тетанична бактерия е безкислородна среда. Това са прободни рании рани с дълбоки джобове.

Ориз. 5. Основните са наранявания, охлузвания и разцепвания на кожата входна портаза бактерии.

Болният човек не е разпространител на заразата.

Патогенеза на тетанус

Влизайки през увредена кожа, спорите на тетанусните бактерии покълват. Образованите вегетативни форми произвеждат екзотоксин. Екзотоксинът тетаноспазмин е протеин с високо молекулно тегло, състоящ се от 3 фракции - тетаноспазмин, тетанохемолизин и протеин.

Невротоксин тетаноспазмин- най-мощният от всички екзотоксини. Токсинът преминава през кръвта и лимфни съдове, по периневралните пътища и е здраво фиксиран в клетките на нервната система. Тетаноспазмин блокира инхибиторния ефект на интерневроните върху моторните неврони и импулсите, които спонтанно възникват в моторните неврони, започват свободно да се провеждат към набраздените мускули, в които тонизиращо напрежение. Първоначално мускулното напрежение е фиксирано от страната на засегнатия крайник. Освен това мускулното напрежение засяга противоположната страна. Следва - торса, шията и главата. Тоничното напрежение на междуребрените мускули и мускулите на диафрагмата води до нарушаване на белодробната вентилация, което води до развитие на метаболитна ацидоза.

При допир, силен звук и появата на всякакви миризми, пациентът развива тетаничен конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от висок разход на енергия, което изостря развитието на метаболитна ацидоза. Блок от неврони в областта на мозъчния ствол води до инхибиране на парасимпатиковата нервна система. Засягат се дихателният и вазомоторният център. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус.

Ориз. 6. На снимката признаците на тетанус при дете са конвулсии (вляво) и опистонус (вдясно).

Признаци и симптоми на тетанус

Признаци и симптоми на тетанус по време на инкубационния период

Инкубационният период на заболяването продължава от 5 до 14 дни. Колебанията варират от 1 ден до 1 месец. Тетанусът почти винаги започва остро. Периодът на продрома рядко се отбелязва. Основните му прояви са безпокойство и раздразнителност, безсъние, прозяване и главоболие. В областта на увреждането на кожата се появяват теглещи болки. Телесната температура се повишава. Апетитът намалява.

Колкото по-далеч от централната нервна система се намира лезията, толкова по-дълъг е инкубационният период. При кратък инкубационен период заболяването протича по-тежко. Кратък инкубационен период се отбелязва при наранявания на шията, главата и лицето.

Ориз. 7. На снимката "сардонична усмивка" с тетанус. При тонично напрежение на мимическите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, челото се набръчква, палпебралните фисури се стесняват.

Признаци и симптоми на тетанус в началния период

Тетанусът почти винаги започва остро. Първият му симптом е тонично свиване на дъвкателните мускули, характеризиращо се с невъзможност за отваряне на устата. Тризмът често се предшества от "умора на дъвкателните мускули". При тонично напрежение на мимическите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, челото се набръчква, палпебралните фисури се стесняват. ). В резултат на свиване на фарингеалните мускули се развива дисфагия. Продължителност начален периоде 1-2 дни.

Ориз. 8. Първият симптом на тетанус е тонично свиване на дъвкателните мускули (тризмус) и мимическите мускули ("сардонична усмивка").

Тризъм, "сардонична усмивка" и дисфагия са много специфични симптоми на тетанус.

Признаци и симптоми на тетанус по време на пика на заболяването

Продължителността на пика на заболяването е от 8 до 12 дни. При тежки случаи - от 2 до 3 седмици.

В разгара на заболяването се появяват симптоми на дразнене на скелетната мускулатура. Мускулен хипертонуспридружен силна болка. Преобладават екстензорните рефлекси, което се проявява чрез скованост на мускулите на врата, накланяне на главата назад, хиперекстензия на гръбначния стълб ( ), изправяне на крайниците. Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия.

При докосване, силен звук и появата на всякакви миризми, пациентът се развива тетанични конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от високи енергийни разходи, което допринася за развитието на метаболитна ацидоза. По време на конвулсии телесната температура се повишава, отбелязва се повишена секрецияслюнка и тахикардия. Спазъм на мускулите на перинеума се проявява чрез затруднено уриниране и дефекация. Пристъпите продължават от няколко секунди до една минута. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус. При липса на квалифицирана медицинска помощ и превантивни ваксинации смъртността от тетанус достига 80%. С използването на ваксинация и предоставянето на навременна квалифицирана медицинска помощ смъртността е 17-25%.

Ориз. 9. На снимката опистонус (хиперекстензия на гръбначния стълб) при пациент с тетанус.

Ориз. 10. На снимката опистонус при дете.

Пациент с тетанус менингеални симптомилипсват и съзнанието остава ясно през целия период на заболяването.

Признаци и симптоми на тетанус по време на възстановяване

Периодът на възстановяване при тетанус продължава 3 до 4 седмици. В някои случаи 8 седмици. Още на 10-ия ден от заболяването се наблюдава подобрение в благосъстоянието на пациента. Има признаци на инфекциозно-токсичен миокардит и астеновегетативен синдром.

Тежест и разпространение на тетанус

• Лека форма на заболяванетоотнема около 2 седмици. Пациентите с тази форма на заболяването имат частичен имунитет срещу тетанус. Мускулният хипертонус, тетаничните гърчове и дисфагията са леки. Припадъците са редки или липсват.
• Умерена форма на тетануспротича с явления типични симптомизаболявания. На всеки 1 - 2 часа пациентът получава гърчове. Продължителността им е кратка - 15 - 30 секунди.
• При тежка форма на тетанусотбеляза топлинатяло, припадъците са чести - през 5 - 30 минути, продължителността им е 1 - 3 минути. Развиват се хипоксия и сърдечна слабост. Присъединява се пневмония.
• Тече особено трудно енцефалична форма на заболяването(булбарен тетанус на главата на Брунер), който засяга продълговатия мозък и горната част на гръбначния мозък. Заболяването се развива с наранявания и рани на шията и главата. Гълтането, дихателните и лицевите мускули участват в конвулсии. Инкубационният период на булбарния тетанус е кратък. Леталността е изключително висока.
• Много рядко се среща локален тетанус. Неговата разновидност е лицевият паралитичен тетанус (тетанус на главата Rose), който се развива с наранявания и рани на шията и главата, понякога с отит. Характеризира се с lockjaw (контракция на дъвкателните мускули), парализа на мускулите, които се инервират черепномозъчни нерви(един или повече). Най-често заболяването засяга nervus facialis (лицев нерв).

Ориз. 11. На снимката лицево-паралитичен тетанус.

Усложнения на тетанус

• Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия. Повишено производство на слуз. нарушени дренажна функциябронхите. На фона на задръстванията се появяват бронхит и пневмония, които се усложняват от белодробен оток. Развива се тромбоза на белодробните артерии.
• Голямата сила на мускулите по време на периода на свиване води до факта, че те могат да се откъснат от мястото на закрепване, фрактури на телата на прешлените, дислокации на ставите, разкъсвания на мускулите и сухожилията на крайниците и предната коремна стена. възниква компресионна деформация на гръбначния стълб и мускулни контрактури.
• Обширните рани често се усложняват от абсцеси и флегмони.
• По-късните усложнения се проявяват като гръбначни деформации, мускулни контрактури и временна парализа на черепните нерви.

След възстановяването на пациента дълго време се наблюдава обща слабост, отслабване на сърдечно-съдовата дейност и скованост на скелетните мускули.

В региони, където няма превантивна работаи правилно медицински грижисмъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страните, където се използват съвременни методи за лечение и профилактика на заболяването, всяка година умират до 25% от пациентите. Това се дължи на тежки усложнения на тетанус, несъвместими с живота.

Ориз. 12. На снимката дете има тетанус. Отгоре - опистонус, отдолу - тетанични гърчове.

Рецидивите на заболяването са изключително редки. Причините за възникването им са неизвестни.

Диагностика на тетанус

Епидемиологична история

Епидемиологичната анамнеза при диагностицирането на тетанус е от първостепенно значение. Най-често причината за заболяването са битови травми, изгаряния, измръзвания, криминални аборти и хирургични интервенции.

Клиничните симптоми на тетанус в разгара на заболяването улесняват диагностицирането. Тризъм, дисфагия и "сардонична усмивка" в началото на заболяването, хипертонус на скелетната мускулатура, периодични тетанични конвулсии и опистонус поддържат диагностични характеристикизаболявания.

Ориз. 13. Снимката показва тетанус при възрастни.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика е от второстепенно значение. Тетаничният токсин не може да бъде определен дори по време на появата на симптомите на заболяването. Откриването на антитоксични антитела показва ваксинации в миналото. Екзотоксинът не предизвиква имунен отговор, така че няма повишаване на титъра на антителата.

За диагностициране на заболяването се използва микроскопия на цитонамазка. хистологично изследванематериал и посеви на отделени рани върху хранителни среди.