Налуда - етапи, симптоми, примери, лечение на налудност. Първични, вторични и индуцирани заблуди

Що се отнася до класификацията на заблудите, има много противоречиви преценки и спорове, свързани с тях. Тези противоречиви решения и спорове се дължат на две обстоятелства:
първо, прави се безнадежден опит да се намали цялото разнообразие от налудни явления в една класификационна схема, която взема предвид и комбинира различни характеристики като състояние на съзнанието, за предпочитане интелектуално или сетивно разстройство, механизмът на формиране на налудности, структурата на налудния синдром, темата и сюжета на налудното преживяване, скоростта на възникване и развитие на делириум, неговите етапи, периоди, фази, етапи;
второ, много обозначения се използват за назоваване на класификационните групи, в които авторите често влагат различно съдържание. Сред тези обозначения най-често срещаните са форми, типове, видове, класове, категории, варианти на заблуди и др.

Разнообразие от механизми за формиране на заблуда, полиморфизъм на проявите (клиники) на заблудата
явления, както и липсата на надеждно разбиране на анатомичните, физиологичните и енергийните основи на мисловния процес и неговите нарушения (виж Глава 5) правят изключително трудно обосноваването на систематиката на тези нарушения.

Наред с критериите за клинична оценка на признаците на налудния синдром, които нарекохме параметри на налудност (виж Глава 2), съществена роля в разработването на принципите за систематизиране на налудни идеи играе оценката на редица „ клинични характеристики”, частично вече споменати по-рано. На тези "клинични характеристики" е необходимо да се спрем накратко.

Проявление, тематика и съдържание на налудните преживявания. Проявите на делириум трябва да се разглеждат като най-характерното, пряко отражение на личността, интелекта, характера, конституцията на пациента [Kronfeld AS, 1939]. Някои автори, провеждайки клиничен анализ на налудните преживявания, оценяват налудността като независим, изолиран, неразбираем психопатологичен феномен, докато други „разтварят“ налудността в други психопатологични образувания [Кербиков О. В., 1949]. Всякакви налудни преживявания, налудни идеи могат да се проявят под формата на налудна тенденция, налудни твърдения, налудно поведение.

Налудните тенденции, съставляващи "доминантата на психиката" [Шевалев Е. А., 1927], определят всички "умствени" и практически стремежи на пациента: посоката на неговите емоционални и афективни нагласи, асоциации, преценки, заключения, т.е. интелектуална, умствена дейност.

В някои случаи налудните твърдения са адекватни на налудните преживявания и отразяват тяхната същност, в други те съответстват на налудните интелектуални „развития“, без да отразяват директно елементите на налудните заключения, и накрая, в трети случаи изявленията на пациента отразяват налудни преживявания, които не са пряко, но косвено, което се разкрива, например, с включването в тези твърдения на неологизми, които имат неразбираемо значение за другите.

Разликите във формите на проявление на налудностите се дължат на естеството и особеностите на корелацията (в някои случаи връзката) на "измамното аз" на пациента с неговия преморбиден "Аз" или запазени елементи на психичния статус; субективни нагласи, намерения, планове; обективният свят като цяло, обективната среда, конкретни хора. Неизменността на "патологичните състояния", лежащи в основата на заболяването, според I. A. Sikorsky (1910), определя стереотипа, "шаблона" на заблудите и преценките на пациентите.

Поведението на пациентите до голяма степен се предопределя от темата, посоката и съдържанието на налудните идеи. Въпреки това, тяхното поведение също е пряко повлияно от такива взаимосвързани фактори като значимостта на налудните преживявания, тяхното афективно "насищане", конституционните и характерологичните характеристики на личността на пациента, начина на връзката му с другите и преморбидния житейски опит.

Разнообразието от възможни видове налудно поведение на пациентите е добре илюстрирано от материалите на G. Huber и G. Gross (1977), които наблюдават различни варианти на реакции и действия на пациенти с шизофрения. Тези варианти включват: с налудности за преследване - защита и самозащита, словесен диалог с "преследвачи", търсене на защита от други, бягство, промяна на местожителството, заплашителни предупреждения към "преследвачи", преследване на "преследвачи", опити за агресия, опити за самоубийство, информиране на другите за "преследвачите", реакция на паника поради предполагаема опасност за живота, унищожаване на евентуално уличаващи документи, страх от отравяне и отказ от храна, лекарства; с хипохондричен делириум - самозащита срещу неправилно лечение, съмнения в компетентността на лекари и медицински сестри, активно запознаване с популярна и научна и медицинска литература, обвинение на лекарите в "прикриване на диагнозата" в името на "спасяване честта на униформата". “, суицидни опити поради страх от бъдещата съдба, която е свързана с определено заболяване; с налудности за величие - ефективно желание да се убедят другите в своята значимост, търсене на признание и подкрепа, желание да участват в обществения живот със значима роля, изискване за възхищение и подчинение, разделяне на другите на "поддръжници" и "противници", агресивни действия към "противници", намеса в проблемите на други хора с цел нечия защита или обвинение, негодувание срещу "поддръжници" поради тяхната недостатъчна "лоялност", опити за присвояване на собственост и власт на други (те смятат, че и двете им принадлежат), отказ от професия, позиции, елементи на работа като недостойни за собствената личност и др.

Всяка глупост, независимо от нейната форма, структура, синдромна, нозологична принадлежност, съдържание, може да бъде моно- и полисюжетна, правдоподобна и фантастична, обикновена и хиперболична, последователна (свързана) и фрагментарна, хипер- и хипотимична, разбираема по смисъл и неразбираема.

По методологични причини е препоръчително да се прави разлика между общата идея или сюжет на глупостта, нейния тематичен дизайн и конкретно съдържание. В същото време сюжетът на заблудата се разбира като набор от съждения, изразяващи основната концепция на заблудата [Terentyev E.I., 1982], т.е. посоката на общото заблуждение. Тази "ориентация" влияе на по-тясно налудно съждение под формата на налудна тема, но не предопределя конкретното му съдържание.

Основната същност на делириума, неговият сюжет може например да се състои в идеята за преследване без определен сюжет: това е присъствието на врагове, противници, някаква сила, чиято цел е да навреди на пациента . Налудна преценка, темата често се стеснява до идеята, че целта на "преследвачите" е унищожаването на пациента. Тази мисъл понякога съставлява конкретно съдържание, включващо не само причините за враждебното отношение към пациента, но и изясняване на начина, по който това отношение се реализира, например убийство чрез отравяне, за да спаси жена си и нейния любовник от него.

И така, основният сюжет на налудните преживявания на пациента П. под нашето наблюдение е появилата се преди 2 години песимистична идея, че бъдещето му е предопределено от "лошо здраве". Първоначално тази идея има характер на "заблудно предположение" за наличието на нелечимо заболяване, без да го конкретизира. Тогава се появи твърдото убеждение, че това заболяване е сифилис на мозъка. Запознаването не само с популярна, но и със специална литература "позволява" на пациента да конструира цялото съдържание на заблудата, той "познава" от кого се е заразил със сифилис и осъзнава, че болестта ще доведе до прогресивна парализа, а след това и до смърт , и тази болест би била не само безнадеждна, но и срамна.

Многобройни наблюдения, включително и нашите собствени, ни позволяват да заключим, че естеството на появата и развитието на заблудена психична болест, която не е придружена от замъгляване на съзнанието, както и много други съпътстващи фактори, до известна степен предопределят сюжета на заблудата. и косвено, в процеса на развитие на болестта, нейната тема. В същото време специфичното съдържание на делириум най-често не зависи от патогенетичните свойства на това психично заболяване и може да бъде причинено от случайни фактори (нечия история, случайно видян плакат, телевизионна програма, филм и др.).

Сюжетът, темата и съдържанието на делириума, който възниква със замъглено съзнание, се формират малко по-различно. В този случай има "сливане" на понятията за сюжет, тема и съдържание на делириум, които изцяло зависят от естеството и формата на замъгляване на съзнанието.

Наличието на определена зависимост на съдържанието на налудностите от външни обстоятелства се потвърждава от факта, че в една и съща историческа епоха, белязана от едни и същи събития, има известно сходство в съдържанието на налудните преживявания на психично болните, независимо от етническа идентичност и характеристики на страната, в която живеят тези пациенти. Така например след експлозията на атомните бомби в Хирошима и Нагасаки, изстрелването на първия контролиран изкуствен спътник на Земята в психиатрични клиники на различни държави, разположени в различни части на света, се появиха „изобретатели“ на атомни бомби, „космонавти“. " полет до Луната, Марс и др. П.

Литературните данни и нашите собствени наблюдения ни позволяват да се съгласим с твърденията на редица изследователи, които смятат, че съдържанието на делириум, в допълнение към личните и социални събития, е еднакво повлияно от различни фактори.

Такива фактори, например, включват: конституционни черти на личността, преморбидни и действителни интероцептивни усещания, които влияят „чрез съзнанието върху размислите за причината за болезнените усещания“ [Kraft-Ebning R., 1881]; нивото на култура, образование, професия, житейски опит, настроение, степен на афективна стабилност, психогенни фактори, при които дори "малките психогении" се доближават до съдържанието на налудни преживявания, "като ключ към ключалка" [Frumkin Ya.P., 1958]; подсъзнателни и несъзнателни асоциации, аперцепции, идеи, поради които често не е възможно да се установят мотивите, които предопределят съдържанието на заблудите, тъй като тези мотиви не се разпознават от самия пациент, „скрити“ от него (Konrad K., 19581). .

Синдромни или нозологични характеристики на делириумния сюжет не винаги се разкриват. В някои случаи съдържанието на делириум не зависи от формата на психичното заболяване, в други е типично за определени нозологични форми, в третия, сливайки се с някои симптоми на заболяването (зашеметяване, деменция и др.), Може да да бъдат специфични за определена психоза. Например, за прогресивна парализа, налудностите за величие и богатство, съчетани с деменция, могат да бъдат разпознати като специфични, за алкохолен делириум - замъгляване на съзнанието с налудности за преследване и преживяване на непосредствена заплаха за собствения живот, за психози в късна възраст - нихилистичен Котард делириум, убеденост в смъртта на вселената, разрушаване на вътрешни органи в комбинация с деменция с по-голяма или по-малка тежест.

Неспецифични, но доста характерни: за хронична алкохолна психоза - делириум на ревност; за епилептична психоза - религиозна глупост, характеризираща се с конкретност, относителна постоянство, ограничен сюжет, практическа насоченост; за шизофрения, хипохондрични налудности с идеи за предстоящо физическо страдание и смърт и др.

Към горното може да се добави, че според I. Ya. Zavilyansky и V. M. Bleikher (1979) могат да се считат за „характерни налудни явления“: за шизофрения - налудности на преследване, излагане, отравяне, хипнотично влияние; за кръгова депресия - идеи за самообвинение; за психози, свързани с възрастта - делириум на увреждане, кражба.

Някои автори отбелязват зависимостта на "ориентацията" на темата, съдържанието на заблудите не само от формата на психичното заболяване, но и от етапа, периода, структурата на заболяването. Б. И. Шестаков (1975) смята, че с късен шизофреничен процес неговият първи дълъг параноичен период се характеризира с идеи за връзка и значение („заблуда за оценка“ според Сербски). В бъдеще заблудата за преследване, непосредствената опасност се развива с "разхлабването" на налудната система в парафрения период и въздействието върху налудната структура на фрагментацията на мисленето. А. В. Снежневски (1983) отбелязва интелектуалното, последователно систематизирано съдържание в първичното и фигуративното съдържание във вторичните чувствени форми на делириум. Б. Д. Златан (1989), позовавайки се на „мнението на много автори“, признава изолирането на съдържанието му от реалността като характеристика на шизофренния делириум, за разлика от екзогенния делириум, чието съдържание е пряко свързано с околната реалност.

Към горното трябва да се добави преценката на E. Bleuler (1920), който счита за типични за шизофренията „несамостоятелни“ налудни идеи, които са пряко следствие от възникнали преди това идеи („той е син на граф, който означава, че родителите му не са истински”). Бихме нарекли подобно налудно съдържание „медиирано“, „паралогично“.

При определяне на параметрите на заблудата вече беше отбелязано, че според степента на реализъм на съдържанието налудните идеи могат да бъдат разделени на три категории: нереалистични като цяло, абсурдни, нелепи; нереално за този пациент и тази ситуация, но принципно правдоподобно; реални за този пациент, правдоподобни, но по съдържание не отговарящи на действителността.

Има две диаметрално противоположни гледни точки относно случайността или закономерността на съдържанието на глупостите. Някои автори, например А. Б. Смулевич, М. Г. Ширин (1972), смятат, че съдържанието на заблудата може да се разглежда като следствие от прогресивната динамика на психопатологичните разстройства, т.е. заблудата е „умствена формация“, неделима от психичния процес. , представляващи резултат от патологична активност на мозъка, и следователно съдържанието на делириум се определя от активността на мозъка и не може да се разглежда като случайно явление, независимо от тази активност. Други психиатри, считайки появата на заблуди за естествена последица от развитието на това психично заболяване, смятат, че съдържанието на заблудите може да бъде случайно. Тази идея „само“ преди 140 години беше изразена от П. П. Малиновски, който отбеляза, че „... при лудостта делириумът е израз на същността на болестта, но предметът на делириум в по-голямата си част е случайно обстоятелство , в зависимост от играта на въображението на пациента или от външните впечатления."

Склонни сме да се присъединим към гледната точка на П. П. Малиновски, но в същото време трябва да направим известно уточнение: появата на налудни преживявания винаги е естествен резултат от развитието на прогресивно текущо психично заболяване, един от етапите на психопатологичен процес, който също води до основната идеологическа посока на делириума, неговата основна форма - идеята за "преследване", "величие", "хипохондричен" и т.н. Въпреки това, дизайнът на сюжета, конкретното съдържание, подробностите за делириума могат бъдете произволни.

Наличието на типично или специфично съдържание на налудност за някои психози не изключва възможността за възникване на налудни идеи, близки по сюжет до различни психични заболявания. Това обстоятелство не дава основание за категорично отричане на диагностичната стойност на съдържанието на делириум във всички случаи [Smulevich A. B., Shirina M. G., 1972]. В същото време, разбира се, не трябва да се бъркат понятията "съдържание" и "структура" на заблудата.

Зависимостта на съдържанието на глупостите от пола и възрастта. Не можахме да намерим надеждна информация, получена от представителен материал за честотата на различните форми на делириум поотделно при мъжете и жените. Общоприето е обаче, че налудностите за увреждане и любовните налудности се наблюдават по-често при жените, а налудностите за ревност - при мъжете. Според G. Huber и G. Gross (1977) налудностите за вина и извършено престъпление, влюбването и ревността, предстоящата смърт „от ръцете на близките“, „обедняването и ограбването“, „високото потекло“ са повече често срещано при жените; хипохондричните налудности и налудностите за "закъсняло действие" са по-характерни за мъжете. Независимо от пола, „способността за заблуда“ се увеличава с възрастта [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], но с увеличаване на атеросклеротичната или сенилна деменция тя намалява.

G. E. Sukhareva (1955) отбелязва, че в детството налудните идеи са изключително редки и се проявяват под формата на неформирано чувство за опасност. Понякога наблюдаваните при деца "абсурдни твърдения" са непоследователни, несвързани помежду си, не приличат на луди идеи в пълния смисъл на думата. Понякога такива твърдения, близки по форма до заблудите, имат игрив характер, съдържат мисли за прераждане в животни или възникват в процеса на „измамно фантазиране“. Лудите конструкции, отразяващи житейския опит, изискващи способност за абстракция и интелектуално творчество, не се срещат в детството. G. E. Sukhareva подчертава, че налудните идеи при малките деца често възникват на фона на замъглено съзнание и по-рядко на базата на плашещи зрителни халюцинации с „мотив на преследване“. Появата на тези идеи може да бъде предшествана от страх и "нарушаване на чувствата на съчувствие" към родителите. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), както и G. E. Sukhareva (1937, 1955), посочват „ранен източник“ на по-нататъшно развитие на делириум, характерен за децата, под формата на промяна в отношението към родителите, което после се превръща в "глупости на чужди родители". В същото време авторите отбелязват, че в случаите на ранна шизофрения налудните идеи постепенно се трансформират „от съновидни, катететични форми“, от параноични и хипохондрични интерпретации в началото на заболяването до налудности за отравяне. В същото време връзката между съдържанието на заблудата и конкретната ситуация става по-слабо изразена, заблудата се абстрахира и нейното „афективно богатство“ се губи.

В юношеството се наблюдават мономанични налудности и параноични налудности, понякога със слухови халюцинации, превръщащи се във феномена на умствения автоматизъм [Sukhareva GE, 1955]; развитие при ювенилна шизофрения на параноидни симптоми, депресивно-налудни състояния с идеи за самообвинение, понякога устойчиви систематизирани параноидни налудности, както и усложняване на налудни преживявания, свързани с разширяването на социалната комуникация [Skanavi E.E., 1962].

При късна шизофрения се отбелязват по-малко значими налудности и понякога налудности от „малък мащаб“ със специфични ежедневни теми. Налудният сюжет при пациенти с възрастови органични съдови заболявания е по-слабо развит, отколкото при функционални психози, по-специално шизофренични [Sternberg E. Ya., 1967].

Комбинацията от делириум с други психопатологични симптоми. Връзката на делириум, налудни идеи с други нарушения на умствената дейност може да бъде различна. Такива нарушения включват объркване, повече или по-малко изразен интелектуален спад (включително нарушение на паметта), илюзии, халюцинации, псевдохалюцинации и др. Изброените симптоми и синдроми в някои случаи са тясно свързани с налудни преживявания, патогенетично взаимозависими с тях, а в други се развиват условно изолиран.

Разстройство на съзнанието от всякаква форма, придружено и не придружено от халюцинаторни преживявания, служи като плодородна почва за развитието на делириум. Може да предизвика появата на налудни идеи или да ги придружава в случаите, когато налудността предхожда разстройството на съзнанието. Структурата, характерът, феноменологичното проявление, развитието на налудните идеи се променят във всеки вариант на връзката им с помътняване на съзнанието. Интелектуалният спад може само индиректно да "участва" в патогенезата на делириума. Обикновено деменцията с различна степен на тежест се отразява само в сюжета, съдържанието, дизайна на измамни идеи, предотвратявайки появата на делириум в най-тежките случаи. В някои случаи налудните преживявания могат да възникнат на базата на конфабулации (пациентите приемат за реални собствените си фантазии, които запълват празнините в паметта) или на базата на криптомнезия, тоест „скрити“ спомени. В същото време основата за развитието на делириум се приема като собствена чута или прочетена информация за различни събития, мисли на други хора, открития, както и собствени спомени, „загубили характеристиките на познатост“ и следователно възприемани като нови [Короленок К. X., 1963]. Човек не може да се съгласи напълно с последната присъда, тъй като криптомингингът, подобно на коифабулацията, засяга само дизайна на сюжета на заблудата, но не служи като основа за нейното възникване и развитие.

Най-често налудните идеи, които възникват в замъглено и незамъглено съзнание, се наблюдават едновременно с илюзии, халюцинации, псевдохалюцинации.

От гледна точка на диференциалната диагностика във всеки конкретен случай е важно да се прецени редът, в който се появяват илюзиите, халюцинациите, заблудите и тяхната сюжетна зависимост един от друг във времето.

Сюжетната връзка между илюзии или халюцинации и налудности може да бъде пряка (съдържанието на халюцинациите съвпада с налудните преживявания) и косвено (съдържанието на халюцинациите се „адаптира“ към налудността чрез паралогични разсъждения на самия пациент). При алкохолната халюциноза, според A.G. Hoffman (1968), заблудите обикновено са тясно свързани с перцептивните измами, но съдържанието му не се ограничава до сюжета на тези „измами“ и той вярва, че налудните идеи за излагане по-често от други преживявания са придружени от вербални халюцинации, особено коментиращи движенията, действията, усещанията и мислите на пациентите.

Често, при пациенти с идеи за връзка и преследване, е невъзможно да се отделят илюзорните преживявания, които са възникнали едновременно, „налудни илюзии“ от всякакви специфични налудни сюжети, които включват само идеи за преследване или само идеи за връзка. В някои случаи е невъзможно да се определи приоритетът (според времето на възникване или значение) на илюзии, халюцинации, налудности, които са тясно свързани помежду си в един налуден състав. Точно съвпадение на съдържанието на вербални псевдохалюцинации и налудни преживявания, които се появяват едновременно с тях и след тях, често се наблюдава при парафреничен делириум.

В случаите, когато в основата на заболяването е параноичен синдром и пациентът се оплаква от "миризми", практически е невъзможно не само да се определи дали това са илюзии или халюцинации, но и да се установи естеството на самите преживявания на пациента: дали те наистина включват сетивен, чувствен компонент, т.е. дали миризмата наистина се усеща, или има само заблуда на пациента в присъствието на миризма. Подобно налудно убеждение се наблюдава при параноични форми на делириум с интерпретативна налудна интерпретация на случващото се наоколо. И така, един пациент под наше наблюдение често, особено в периоди на лошо настроение, забелязва, че хората около него (познати и непознати) се опитват да се отдалечат от него, да се обърнат, да глътка въздух с носа си - да подуши. На лицата им пациентът забелязва гримаси на отвращение. Той отдавна се беше утвърдил в идеята, че от него се излъчва неприятна миризма. Понякога, без необходимата увереност, той вярва, че сам усеща тази миризма, но обикновено потвърждава, че се досеща за миризмата от поведението на другите. В този случай не може да се говори за комбинация от обонятелни халюцинации и налудни идеи. Тук говорим само за налудни преживявания с включването в тях не на истински обонятелни халюцинации, а на налудни илюзии. Обонятелните халюцинации винаги са повече или по-малко тематично свързани с налудностите. Същото може да се каже за вкусовите и тактилните халюцинации. В същото време, в клинично отношение, представлява интерес да се анализира съотношението на налудните преживявания с тактилни халюцинации и тактилни псевдохалюцинации при един и същ пациент.

Налудната интерпретация на тактилните халюцинации се проявява или в пряката им връзка с налудните идеи за преследване, или * в комбинация с налудно-тематична, а не сюжетна връзка с него. Патологичните усещания, близки до тактилните, могат да бъдат локализирани не само на повърхността на тялото, но и в подкожната мастна тъкан, костите, вътрешните органи и мозъка. Това не са просто сенестопатични усещания или индуцирани от сома висцерални илюзии. Обратно, тактилните халюцинации приемат формата на конкретно преживяване и са повече или по-малко значими. Във всички случаи те се третират по заблуден начин. Сюжетите на такива халюцинации и техният налуден дизайн са разнообразни. Понякога тактилните халюцинации и тяхната измамна интерпретация се появяват едновременно. В някои случаи „измамното разбиране“ на тактилните измами се развива постепенно.

Добре известна синдромна взаимозависимост между налудностите, от една страна, и халюцинациите или псевдохалюцинациите, от друга страна, може да бъде открита, когато налудността се появи едновременно с псевдохалюцинациите, съответстващи на нея в сюжета или след тях, и когато появяват се истински халюцинации, базирани на предишен налуден сюжет.

При вербални, визуални и други халюцинации, произтичащи от делириум, съответстващи му по сюжет и неотделими от него, е трудно да се изключи автосугестивният характер на тяхното възникване. Някои автори наричат ​​подобни халюцинации налудни. Например халюцинациите при пациент, който е развил налудности за преследване и отравяне, а след това гласовете на преследвачите, чути зад стената на къщата, миризмата на отровен газ, металният вкус на храната и т.н., имат подобен генезис. При анализа на предизвиканите психози се разкрива сугестивният и автосугестивен механизъм за появата не само на халюцинации, но и на заблуди.

През настоящия век местни психиатри и учени от други страни обръщат голямо внимание на изучаването на естеството на синдромологичните и клинични връзки между заблудите и илюзиите, халюцинациите, псевдохалюцинациите. Отделни становища по този проблем и преценки за резултатите от съответните изследвания заслужават кратък преглед.

Във връзка с многоизмерността, мултидисциплинарния характер, както и повторяемостта, типичността или специфичността на налудните синдроми, които вече бяха споменати, е невъзможно да се представи тяхната клиника според строга, недвусмислена схема. Въпреки това, ние считаме за най-приемливо последователно клинично описание на различни налудни синдроми според основните класове - делириум на нарушено или разстроено съзнание, чувствен и интелектуален делириум. Предложеният ред на представяне се основава на следните разпоредби.
1. Клиничните характеристики на налудния синдром включват анализ на условията за формиране на налудности, характеристики на развитието и свойства на определен етап (параноичен, параноиден, парафреничен), тематичен фокус и съдържание на „налудни преживявания.
2. Феноменологично същите форми на налудности могат да възникнат при нарушено съзнание, сензорни и интелектуални налудности на ненарушено съзнание (например налудностите на преследване се наблюдават еднакво често с налудности на замъглено съзнание, по-специално делириозни, и интелектуални шизофренични налудности, като както и със сензорни налудности от екзогенно-органичен характер).
3. Налудните синдроми, които са сходни в психопатологичното си проявление, се различават значително в зависимост от нозологичната форма на психичното заболяване (например налудните идеи за ревност, които се появяват при шизофрения и са свързани с интелектуален делириум, се различават значително от наблюдаваните налудни идеи на ревност при чувствен делириум при пациенти с церебросклерозна психоза, епилепсия или алкохолна психоза).
4. Възможни са смесени форми на делириум (например, ониричен делириум, патологично свързан с интелектуален шизофреничен делириум, но произтичащ от онирично замъгляване на съзнанието).

Във връзка с гореизложеното е необходимо да се има предвид условният характер на даденото по-долу разделение на налудните синдроми според основните класове делириум - интелектуален, чувствен, нарушено съзнание. В същото време, ако интелектуалният делириум се среща само при психични заболявания, по-специално шизофрения, и сензорният делириум се среща при различни психози, които се появяват с по-голям или по-малък „интерес“ в невро-соматичната сфера, тогава делириумът на нарушеното съзнание е непременно патогенетичен свързано с разстройство на съзнанието с различна тежест, вариращо от хипнагогично и хипнопомпично, истерично или епилептично и завършващо с делириозен или ониричен.

Като се има предвид сложността на проблема с налудностите, както и липсата на надеждни познания за същността на нормалната и патологичната умствена дейност, ние предлагаме многомерна таксономия на налудните явления, включително разделянето им на следните консолидирани групи:
а) класове, характеризиращи се с отношение към висши психични функции - налудности на замъглено съзнание, чувствени налудности, интелектуални налудности;
б) категории - несвързани, интерпретативни, възникващи, кристализирани, систематизирани глупости;
в) видове механизми на формиране на налудности - есенциални, холотимични (катестезия, кататим), афективни;
г) видове протичане - остро, подостро, хронично и вълнообразно, както и етапи, периоди, етапи на налудния синдром;
д) форми на тематика и сюжет - налудности за преследване, величие и др.

Освен това трябва да се прави разлика между типичната или специфична синдромологична и нозологична принадлежност на делириума.

Основните класове налудни явления. Разделянето на делириума на първичен - интелектуален и вторичен - чувствен в руската, немската, френската, италианската и редица други психиатрични школи е общопризнато. Същността на такова разделение се разглежда в огромното мнозинство от статии, ръководства, монографии по психиатрия, публикувани през последните 100 години, и е представена по доста единен начин.

Въпреки това, не всички психиатри, когато анализират налудните синдроми, ги определят като "първични" или "вторични". Тези автори често се присъединяват към мнението на А. Ей (1958), който счита всяка глупост за второстепенна.

Предпоставките за разделянето на делириума на интелектуален и чувствен до известна степен се основават на определени разпоредби на формалната логика, според които могат да се разграничат два вида налудно мислене: първият нарушава когнитивната сфера - пациентът засилва своята изкривена преценка с редица субективни доказателства, обединени в логическа система; във втория, сетивната сфера също е нарушена: делириумът на пациента има образен характер, с преобладаване на сънища и фантазии [Karpenko L.A., 1985]. Приблизително същото подчертава и А. А. Меграбян (1975), който смята, че съществува „вътрешна двойственост на психиката“, образувана от умствени и сетивни функции. В достъпната литература по психиатрия от втората половина на 19-ти и 20-ти век. съществуването на рамка, която ограничава структурата на класификацията на налудните състояния до явления, причинени от нарушения на предимно интелектуална или предимно чувствена сфера, е напълно потвърдено.

През последните години разпределението на основните класове глупости не претърпя фундаментални промени. Както и в предишните десетилетия, тя съответства на двете основни функции на човешката психика - интелектуална и афективна. Както и преди, интелектуалният делириум се определя като първичен и в повечето случаи се идентифицира с интерпретативен, а афективният или чувствен делириум се счита за вторичен и някои автори го комбинират с фигуративен, докато други го разграничават от него. Доказателствата за правилността на тази класификация или нейните модификации не са оригинални, променя се само формулировката, понякога поставянето на акценти или списъкът на съставните елементи.

Правилността на разделянето на делириума на сензорен, интелектуален или интерпретативен и смесен е съмнителна, тъй като при така наречения сензорен делириум нарушенията на усещанията и възприятията според закона на ексцентричната проекция могат да бъдат причинени от нарушение на мисълта процес и следователно не са етиопатогенетичен фактор, но в същото време интерпретативният делириум може да възникне от първоначалното нарушение на сетивната сфера.

Признавайки клиничната валидност на включването на класове интелектуален и чувствен делириум в систематиката на налудни състояния, ние вярваме, че те трябва да бъдат допълнени с клас налудни явления, които възникват на базата на замъглено съзнание. Говорим за налудни преживявания, които са започнали от момента на замъгляване на съзнанието или от момента на въздействието на причините, които са го причинили, и изчезват (с изключение на случаите на остатъчен делириум), когато съзнанието се изясни. Чувственият делириум не принадлежи към този клас, ако появата му не е свързана с помътняване на съзнанието и съзнанието е нарушено на върха на развитието на чувствен делириум. Имайте предвид, че A. Hey (1954) настоява да подчертае формата на делириум, свързана с разстройство на съзнанието. В допълнение, запазването на основните раздели на традиционната систематика се нуждае от следните допълнителни обяснения:
а) обозначаването на налудния феномен с термина "интелектуален" делириум, за разлика от други форми на делириум, не е напълно оправдано, тъй като всеки делириум е причинен от интелектуално разстройство и е интелектуален;
б) понятията "интелектуални" и "чувствени" налудности отразяват механизма на формиране на налудности, характеризират психопатологичната структура на дебюта, хода, резултата от съответното налудно явление, но не изключват участието на чувствени елементи в процеса на развитие на интелектуална заблуда и в процеса на развитие на чувствен делириум на компонентите на интелектуална заблуда;
в) понятията "първични" и "интелектуални" налудности могат да се считат за синоними, докато понятието "интерпретативно" показва психопатологични елементи, които се срещат в различни клинични варианти на остри и хронични налудности, и не определя дали тази налудност принадлежи към една клас или друг;
г) съществуването на понятието „комбинирана” заблуда е легитимно, което обединява „фигуративната”, „халюцинаторната” заблуда и заблудата на „въображението” в класове чувствена заблуда.

Разделянето на налудните явления на първични - интелектуални и вторични - чувствени. Първичният - интелектуален - делириум често се нарича още "истински", "систематизиран", "интерпретативен". И така, К. Ясперс (1923) пише, че ние наричаме истински налудни идеи само тези, чийто източник е първичният патологичен опит или необходима предпоставка за възникването на което е промяна в личността; истинските налудни идеи могат да бъдат неразличими от реалността и да съвпадат с нея (например с налудности на ревност); първичната заблуда се разделя на налудно възприятие, налудно представяне, налудно осъзнаване. M. I. Weisfeld (1940) се съгласява с Roller и Meiser, че първичният делириум не възниква в резултат на умствен процес, а директно в мозъка. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) подчертава, че отправната точка на интелектуалния делириум са фактите и събитията от външния свят и вътрешните усещания, изкривени от интерпретацията на пациентите. В. М. Морозов (1975) посочва възможността за "инфилтрация" на интерпретативни систематизирани налудности с елементи на сетивни налудности и отбелязва, че според френските психиатри в такива случаи се говори за налудности на въображението, което, включително надценяване на собственото личността и дори мегаломанските идеи, засилва и придружава интерпретативните параноични налудности.

Терминът "интерпретативна заблуда" и понятието "налудна интерпретация" са двусмислени, тъй като характеризират различни аспекти на психопатологичния феномен.

Налудната интерпретация винаги се изразява в налудна интерпретация на случващото се наоколо, сънища, спомени, собствени интероцептивни усещания, илюзии, халюцинации и др. Симптомът на налудната интерпретация е полиморфен и може да се появи при всяка налудна психоза. Интерпретативните налудности или "налудности на интерпретацията" [Wernicke K-, 1900], според вида на потока, се разделят на остри и хронични. Всеки от тези видове е независим, те се различават по механизма на възникване, психопатологичните прояви, особеностите на развитие и нозологичната принадлежност. Във всички вътрешни изследвания P. Serrier и J. Capgras (1909) са признати за основатели на доктрината за интерпретативна заблуда, които идентифицират два варианта на интерпретативна заблуда. Към първия, основен, те приписват синдрома, включително заблудени понятия, - "концептуална" глупост, към втората, симптоматична, - глупост на тълкуването под формата на "глупост на предполагаемото" и "глупост на въпроса". Основната интерпретативна заблуда (според съвременната номенклатура - хронична интерпретативна заблуда), която се среща главно в структурата на шизофренията, включва систематизирани налудни идеи и се характеризира с повечето от признаците на първична или интелектуална заблуда. Връзките, взаимозависимостта на налудна концепция, налудно заключение и налудна интерпретация при първичен интелектуален делириум, придружен от хроничен интерпретативен налуден синдром, могат да бъдат двойни по отношение на механизма на формиране. В първия случай налудната концепция възниква внезапно под формата на налудно прозрение - "прозрение", последвано от хронично паралогично развитие на интерпретативна налудност; във втория, налудните интерпретации, които имат паралогични конструкции, предшестват кристализацията и последващата систематизация на налудността и след това продължават под формата на интерпретация на миналото, настоящето и бъдещето в съответствие със сюжета на кристализираната налудност.

Симптоматичните интерпретативни налудности (според съвременната номенклатура - остри интерпретативни налудности) се срещат при различни остри психози, включително психози на замъглено съзнание.

В тези случаи, според P. Serrier и J. Capgras (1909), клиничната картина се характеризира с липса на тенденция към систематизиране, понякога объркване, психотични изблици, интермитентно протичане и т.н. Тя се състои в болезнено изкривена интерпретация на "реални факти" или усещания, обикновено с налудности и рядко халюцинации. Според J. Levy-Valensi (1927) острият интерпретативен делириум се различава от хроничния интерпретативен делириум по липсата на тенденция към систематизиране; по-малка дълбочина, изразителност и сложност на интерпретативните конструкции; по-изразен емоционален съпровод, склонност към тревожност и депресивна реакция; по-голяма лечимост.

Приблизително от средата на настоящия век интересът към клиниката на "заблудите на интерпретацията" се е увеличил значително. В същото време проявите на хронични интерпретативни налудности все още се идентифицират с прояви на първични интелектуални налудности, като ги считат за една от страните на присъщата им психопатологична картина, в повечето случаи типични или дори специфични за шизофреничните налудности. Острите интерпретативни налудности, които се появяват при повечето психози, включително шизофренията, не във всички случаи могат да бъдат напълно идентифицирани с вторичните сензорни налудности.

Съставен от J. Levy-Valensi, клиничните характеристики на острите чувствени налудности са изяснени и допълнени: тази налудност се характеризира с променливост, непостоянство, нестабилност, непълнота на налудните идеи, липса на логическо развитие на сюжета, малка зависимост от структурата на личността, бърз темп на формиране на идеи, понякога наличие на критични съмнения, отделни разпръснати илюзии и халюцинации [Кузмина С. В., 1975, 1976]. Характеризира се също с мигновеното възникване, запълването на сюжета на налудността, който се случва в момента около пациента, без налудна ретроспекция [Vertogradova O.P., 1975, 1976] и феноменологични, динамични елементи, които ни позволяват да разглеждаме острата интерпретативна налудност като междинен синдром между хронични интерпретативни и остри сензорни заблуди [Kontsevoi V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Разделянето или, обратното, идентифицирането на остри интерпретативни и вторични сензорни налудности се обръща внимание в техните изследвания на A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich и M. G. Shirin (1972). ), М. И. Фотянов (1975), Е. И. Терентиев (1981), П. Пишо (1982), В. М. Николаев (1983).

Вторичният делириум е чувствен, клиничните му прояви са описани в огромен брой произведения на местни, немски, френски психиатри и др. В домашната психиатрия, особено през втората половина на 20-ти век, терминът „чувствена заблуда“ се използва по-често отколкото други, но често термините могат да бъдат намерени като синоними "афективни налудности", "налудности на въображението", "фигуративни налудности" и т.н. Дефиницията на понятието "чувствени налудности" през века е дадена от много автори, взаимно се коригират и допълват. През последните десетилетия многократно са събирани консолидирани дефиниции на термина „чувствени заблуди“. И така, А. В. Снежневски (1968, 1970, 1983), обобщавайки изявленията на редица психиатри, пише, че сензорният делириум от самото начало се развива в рамките на сложен синдром заедно с други психични разстройства, има визуално фигуративен характер, е лишен от последователна система от доказателства, логическа обосновка, характеризира се с фрагментарност, непоследователност, неяснота, нестабилност, промяна на заблудени идеи, интелектуална пасивност, преобладаване на въображението, понякога абсурд, придружен от объркване, интензивна тревожност, често импулсивност. В същото време съдържанието на чувствения делириум се изгражда без активна работа върху него, включва събития, както реални, така и фантастични, подобни на сънища.

Фантастичният делириум е придружен от объркване. Може да се прояви под формата на антагонистичен делириум - борбата на два принципа, доброто и злото, или почти идентичен манихейски делириум - борбата на светлината и тъмнината с участието на пациента, заблуди за величие, благороден произход, богатство, власт , физическа сила, брилянтни способности , експанзивен или грандиозен делириум - пациентът е безсмъртен, съществува от хиляди години, има несметно богатство, силата на Херкулес, е по-гениален от всички гении, ръководи цялата Вселена и т.н. Често, чувственият делириум е изключително фигуративен, непрекъснато се допълва с нови подробности, обикновено противоречиви, незапомнящи се болни с множество събития с оценка на случващото се наоколо като специално организирана постановка - глупостта на постановката. При чувствен делириум хората и околната среда непрекъснато се променят - метаболитен делириум, има и заблуда за положителен и отрицателен двойник - познатите се измислят като непознати, а непознатите - като познати, роднини, всички действия, които се случват наоколо, слухови и зрителните възприятия се тълкуват със специално значение - символичен делириум, нонсенс смисъл.

Фантастичните налудности също включват налудности за метаморфоза - трансформация в друго същество и налудности за притежание. Един вид фигуративен делириум е афективният делириум, придружен от депресия или мания. Депресивните налудности включват налудности за самообвинение, самоунижение и греховност, налудности за осъждане от другите, налудности за смърт (роднини, самият пациент, собственост и др.), нихилистични налудности, налудности на Котард.

По-късно беше допълнено с твърдението, че заблудите възникват само на патологична основа. Следователно Bleikher V. M., традиционен за националната школа по психиатрия, дава следното определение:

Друга дефиниция на делириум е дадена от G. V. Grule (Немски)Руски : „установяване на връзка на връзка без причина“, тоест установяване на връзка между събития, които не могат да бъдат коригирани без подходяща основа.

Съществуващите критерии за делириум включват:

В медицината заблудите попадат в сферата на психиатрията.

Основно важно е, че делириумът, като разстройство на мисленето, тоест на психиката, в същото време е симптом на заболяване на човешкия мозък. Лечението на налудностите, според представите на съвременната медицина, е възможно само с биологични методи, тоест предимно с лекарства (например антипсихотици).

Според изследване, проведено от W. Griesinger (Английски)Руски през 19 век, като цяло, делириумът на механизма на развитие няма ясно изразени културни, национални и исторически характеристики. В същото време е възможна патоморфозата на делириума: ако през Средновековието преобладават манията, магията, любовните магии, в наше време има често делириум на влияние чрез телепатия, биотокове или радар.

Често в ежедневието психичните разстройства (халюцинации, объркване), понякога възникващи при соматични пациенти с повишена телесна температура (например при инфекциозни заболявания), погрешно се наричат ​​делириум.

Класификация

Ако делириумът напълно завладее съзнанието, тогава такова състояние се нарича остър делириум. Понякога пациентът е в състояние адекватно да анализира заобикалящата го реалност, ако това не засяга предмета на делириум. Такива глупости се наричат ​​капсулирани.

Като продуктивна психотична симптоматика, заблудите са симптом на много заболявания на мозъка.

Първичен (тълкуващ, първичен, вербален)

При интерпретативен делириумпървичното е поражението на мисленето - засегнато е рационалното, логическо познание, изкривената преценка е последователно подкрепена от редица субективни доказателства, които имат своя система. В същото време възприятието на пациента не се нарушава. Пациентите могат да останат функционални за дълго време.

Този тип заблуда е постоянна и има тенденция да прогресира и систематизация: „доказателствата“ се добавят към субективно съгласувана система (в същото време всичко, което не се вписва в тази система, просто се игнорира), все повече и повече части от света са въвлечени в една луда система.

Този вариант на налудности включва параноидни и систематизирани парафрени налудности.

Вторичен (чувствен и образен)

халюцинаторензаблуда в резултат на нарушено възприятие. Това са глупости с преобладаване на илюзии и халюцинации. Идеите с него са фрагментирани, непоследователни - основното нарушение на възприятието. Нарушаването на мисленето идва втори път, има измамна интерпретация на халюцинации, липса на заключения, които се извършват под формата на прозрения - ярки и емоционално богати прозрения. Елиминирането на вторичния делириум може да се постигне главно чрез лечение на основното заболяване или комплекс от симптоми.

Има чувствени и образни вторични заблуди. При чувствен делириум сюжетът е внезапен, визуален, конкретен, богат, полиморфен и емоционално ярък. Това е измамно възприятие. С фигуративен делириум възникват разпръснати, фрагментарни представи според вида на фантазиите и спомените, т.е. делириум на представянето.

Синдроми на чувствени заблуди:

Синдромите се развиват в следния ред: остър параноичен → етапен синдром → антагонистични налудности → остра парафрения.

Класическите варианти на несистематизирани заблуди са параноиден синдром и остри парафренни синдроми.

При остра парафрения, остри антагонистични налудности и особено стадиращи налудности се развива синдромът на интерметаморфозата. При него събитията за пациента се сменят с ускорени темпове, като филм, който се показва на бърз режим. Синдромът показва изключително остро състояние на пациента.

Вторични със специална патогенеза

заблуди на въображението

Налудни синдроми

Понастоящем в домашната психиатрия е обичайно да се разграничават три основни заблудени синдрома:

• налудна връзка- на пациента изглежда, че цялата заобикаляща го реалност е пряко свързана с него, че поведението на другите хора се определя от тяхното специално отношение към него;
• безсмислен смисъл- вариант на предишния сюжет на делириум, на всичко в околната среда на пациента се дава особено значение;
• заблуди за влияние- физически (лъчи, устройства), умствени (като вариант според В. М. Бехтерев - хипнотичен), принудително лишаване от сън, често в структурата на синдрома на психичния автоматизъм;
• опция еротични заблудибез положителни емоции и с убеждението, че партньорът уж преследва пациента;
• заблуди за съдебни спорове (кверулизъм)- пациентът се бори за възстановяване на "потъпканата справедливост": жалби, съдилища, писма до ръководството;
• илюзии от ревност- вяра в предателство на сексуален партньор;
• делириум на увреждане- убеждението, че имуществото на пациента се разваля или краде от някои хора (като правило хора, с които пациентът общува в ежедневието), комбинация от заблуди за преследване и обедняване;
• заблуди за отравяне- убеждението, че някой иска да отрови пациента;
• заблуди за стадий (интерметаморфози)- убедеността на пациента, че всичко наоколо е специално подредено, разиграват се сцени на някакво представление или се провежда експеримент, всичко постоянно променя смисъла си: например, това не е болница, а всъщност прокуратурата ; лекарят всъщност е следовател; пациенти и медицински персонал - служители на охраната, маскирани с цел излагане на пациента. Близък до този тип делириум е така нареченият "синдром на Шоу Труман";
• заблуди за притежание;
• пресенилен дерматозоен делириум.

Индуциран ("индуциран") делириум

Основна статия: индуцирано налудно разстройство

В психиатричната практика, индуциран (от лат. индуктор- „предизвикване“) делириум, при който налудните преживявания са като че ли заимствани от пациента в близък контакт с него и липсата на критично отношение към болестта. Има един вид "заразяване" с налудност: индуцираният започва да изразява същите налудни идеи и в същата форма като психично болния индуктор (доминиращ човек). Обикновено индуцирани от делириум са онези лица от обкръжението на пациента, които общуват особено тясно с него, свързани са със семейни и роднински връзки.

Психотичното заболяване при доминиращ човек най-често е шизофренично, но не винаги. Първоначалните заблуди в доминиращия човек и индуцираните заблуди обикновено са хронични и са според сюжета заблуди за преследване, величие или религиозни заблуди. Обикновено участващата група има близки контакти и е изолирана от другите по език, култура или география. Човекът, който е въведен в делириум, най-често е зависим или подчинен на партньор с истинска психоза.

Диагнозата индуцирано налудно разстройство може да се постави, ако:

1. един или двама души споделят една и съща заблуда или заблуда и се подкрепят взаимно в това убеждение;
2. те имат необичайно близки отношения;
3. има доказателства, че заблудата е била предизвикана в пасивен член на двойка или група чрез контакт с активен партньор.

Индуцираните халюцинации са редки, но не изключват диагнозата индуцирани налудности.

Етапи на развитие

Диференциална диагноза

Налудностите трябва да се разграничават от налудностите на психически здрави хора. В този случай, първо, трябва да има патологична основа за появата на делириум. На второ място, налудностите като правило се отнасят до обективни обстоятелства, докато делириумът винаги се отнася до самия пациент. Освен това делириумът противоречи на предишния му мироглед. Налудните фантазии се различават от налудностите по липсата на силна вяра в тяхната автентичност.

Вижте също

Литература

• Делириум // Разстройства на мисленето. - К.: Здраве, 1983.
• Кербиков О.В., 1968. - 448 с. - 75 000 бр. ;
• Н. Е. Бачериков, К. В. Михайлова, В. Л. Гавенко, С. Л. Рак, Г. А. Самардакова, П. Г. Згонников , А. Н. Бачериков , Г. Л. Воронков .Клинична психиатрия / Изд. Н. Е. Бачерикова. - Киев: Здраве,. - 512 стр. - 40 000 копия. - ISBN 5-311-00334-0;
• Ръководство по психиатрия / Изд. А. В. Снежневски. - Москва: Медицина,. - Т. 1. - 480 с. - 25 000 бр.;
• Тиганов А.С.Халюцинаторно-параноидни синдроми // Обща психопатология: курс от лекции. - Москва: ООО "Агенция за медицинска информация", . - С. 73-101. - 128 стр. – 3000 бр. -

Делириумът е състояние, което принадлежи към категорията на патологичните прояви на психиката. Заблудата е психично разстройство, което силно засяга аспект от поведението на такъв индивид. Невъзможно е да не забележите абсурдността на тези аргументи, защото те звучат неразумно, независимо от структурата на думите. Но е невъзможно да се поддадете на тях чрез някакво убеждаване, това само ще влоши комуникацията с индивид, страдащ от делириум.

Заблудата рядко е моносимптом и е придружена от сериозни съпътстващи симптоми, които при проявата си се превръщат в провокатор, утежняващ хода на патологията и често опасен за индивида или околната среда.

Какво е делириум?

Налудностите са симптом на широк спектър от психиатрични разстройства. Човек не винаги може да възприема разговорите на психиатричните пациенти като глупости, тъй като понякога най-странните аргументи се оказват верни, но само в разумни граници, естествено не религиозни или фантастични. Психиатърът винаги трябва да подхожда философски към разсъжденията на пациента, в никакъв случай да не се подиграва на човека и да не се опитва да го убеди, тъй като ключовият симптом на делириума е именно невъзможността да се промени структурата му или да се убеди индивидът в нещо. Самата заблуда не е някаква ограничена патология, това е психопатологичен симптом, при диагностицирането на който е възможно да се избере патология от списъка на ICD, чиято структура включва заблуда.

Струва си да се отбележи, че много нереални неща могат да се окажат верни, така че пациентът трябва да бъде изслушан и, ако е възможно, да провери историята. Е, разбира се, важно е да има разумни граници, тъй като идеи, които са очевидно невъзможни, са съмнително изпълнени.

Психичните процеси протичат по различен начин при различните хора, но при делириум тяхната структура се променя. В същото време човекът е напълно заловен от делириум и, като правило, той само се засилва, като напълно изключва адекватния живот на индивида. Налудностите винаги са значими и се считат за сериозен продуктивен симптом, който несъмнено засяга пациента.

Острите налудности обикновено се формират с определен вид остри разстройства. Тоест не прогресира, постепенно се влошава, а възниква в пълното си проявление, пречейки на човека да функционира адекватно. Такива заблуди са много опасни, защото могат да доведат до оплитане на всички наоколо в тях и да представляват опасност за обществото. Острият делириум също може да бъде разделен отделно на преминаващ или преходен. В същото време тя бързо преминава и обикновено се формира поради определени краткотрайни фактори.

Хроничният делириум е не по-малко разпространен и засяга индивиди, независимо от пол и възраст. Структурата на делириума може да се промени и да претърпи известна патоморфоза. Не може да се изключи влиянието на този вид заблуди върху поведението на индивида.

Голям брой учени са работили по въпроса за делириума, популярността на тези разстройства е от Средновековието, но интересът към делириума наистина се е увеличил още по време на развитието на клиничната психиатрия. Голям брой учени са били ангажирани с него, сред които Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Налудните интерпретации винаги се променят в зависимост от периода на живот и местообитанието. Това е важен критерий, тъй като е важно да се разберат приблизителните обичаи и вярвания на местността, за да се анализират адекватно заблудите и да се категоризират. Този симптом се счита за продуктивен, тъй като е допълнителен феномен, който се появява извън нормалното функциониране на психиката.

Причини за делириум

Заблудата се формира в резултат на огромен брой патологии и е един от основните симптоми на много заболявания. Налудностите се формират по различни първопричини и имат различни патофизиологични механизми на проявление.

Налудността е симптом на основната психиатрия и не е присъща на неврозите, но не може да се изключи някакво сложно протичане, при което могат да се образуват налудности. Налудностите са възможни при депресия и мания, но те няма да бъдат подобни по описание и структура на налудности от друг произход.

Налудностите при депресия се появяват, ако достигне психотично ниво и нейният контекст винаги е в депресивната структура.

Шизофренията, шизотипното и шизоафективното разстройство също имат налудности. Този симптом обикновено е изразен и е важен аспект при диагностицирането на първичния. Сюжетът на заблудата в шизофренния спектър е напълно различен в своето проявление и може да има интересни комбинации от заблуди. Има дори цели фантастични книги, написани от такива талантливи шизофреници, защото техните мозъци просто безкрайно произвеждат идеи.

Също така, делириумът, като идея за патологична проява, се появява в хронично разстройство от заблуден спектър. Тази патология е характерна за старостта, но тя сериозно засяга мисленето на индивида и изпълва мозъка с делириум. Делириум може да възникне и при някои форми на алкохолизъм и при енцефалопатии. При сенилна деменция и различни атрофични заболявания на мозъка също не е изключено образуването на делириум.

Остър делириум може да се формира в контекста на органична лезия, под въздействието на някакъв вид стрес. Това може да се случи при движение, нарича се заблудите на пътника. Понякога се формира при лица с глухота от определен генезис и слепота, свързано е с лични предположения на човек с увреждане, определен вид подигравки и разговори за него.

Делириумът е потвърдил патоморфологични промени в мозъчните тъкани. Нарушаването на невротрансмитерната активност несъмнено влияе върху формирането на патологията на делириум. Също така нарушението на интерсинаптичната проводимост оставя своето влияние при формирането на делириум.

Околната среда също може да доведе до формиране на налудности, особено при лабилни индивиди. В допълнение, склонността към заблуди е присъща на хиперсинтетичните индивиди, които са постоянно изложени на прекомерна подозрителност и подобни черти на характера.

Невропсихиатрията казва, че заблудите се появяват при засягане на вътрешната лимбична система, но само в по-късните етапи. Може да има много причини и психически спектър, например склонност към изолация и прекомерна изтънченост, прекомерно негодувание и злонамерени чувства към околната среда поради определен вид подозрение.

З. Фройд каза, че не всеки делириум е патология на психичните аспекти, тъй като често носи защитен механизъм за психиката. Понякога това е свързано с патологично неправилно преживяване на детските фази на умствено развитие, което може да доведе до много сериозни психиатрични патологии.

Симптоми и признаци на делириум

Въпреки че делириумът не е отделна патология, а е присъщ на голям брой заболявания от категорията на голямата психиатрия, все още има някои диагностични критерии за него. Тези критерии позволяват частично обобщаване на симптомите на заблудите и улесняват диагностицирането им.

Заблудата сама по себе си има патологични основания, което я отличава от надценените представи, тъй като под нея има реален факт, но той е значително преувеличен. По правило налудното мислене е паралогично, т.е. изградено е върху специфична патологична логика, която е уникална за този конкретен пациент и изобщо не се поддава на никакви адекватни, логични характеристики. Тази вътрешно изградена логика може да се различава и да идва от афективна логика, която е изградена върху някои афективно изградени вярвания и идва от личните нужди на пациента и определени вярвания.

При делириум характеристиката е неизменността на съзнанието, делириумът е характерен за пациенти в ясно съзнание. При състояния на объркано или замъглено съзнание се появяват и други психопатологични синдроми.

Заблудата винаги е излишна в проявата си и не отговаря на обективната реалност, тук се проявява нейната логическа ефективност, тъй като тя е съществена само за самия пациент. Индивидът е устойчив на опити за коригиране на състоянието на мислене, дори сугестивните методи не могат да убедят пациента в неточността на идеите, което показва значението на тези убеждения за вътрешния компонент на пациента. Интелектуалният спад обикновено се случва, но само при дълъг ход на патологията. Като цяло делириумът не се проявява с достатъчна степен на интелектуален спад, а по-скоро като симптом, който се появява на фона на непокътнат интелект.

Делириумът може да бъде много ясен и да се отнася до конкретни житейски факти, а често, напротив, да премине в някои фантастични аспекти, като напълно привлича вниманието на пациента и го предпазва от външния свят. Обикновено при продължително формиране на налудности, особено при шизофрения, се образува специфично объркване, което се развива след разпадането на налудната система.

Понякога понятието делириум се използва не като термин за патология, а като определение на някаква заблуда. Но не трябва да забравяме, че делириумът се формира на патологичен психичен фон, за разлика от всеки вид заблуда. Налудностите винаги се отнасят до самия пациент, а не до нещо обективно, като обстоятелства. Налудността е противоречие с класическия светоглед на пациента, тъй като често представлява някаква патологична основа. Налудностите рядко са ограничени по обхват, те засягат всички аспекти от живота на човека и обикновено имат ограничаващ ефект. Мисленето, заразено с заблуди, постоянно обмисля една и съща мисъл, всички емоции също са насочени само към него.

Етапи на делириум

В зависимост от патологията, която причинява делириум, той се разделя на няколко важни вида.

Първичният делириум е патология, която се формира не на базата на нещо, а сама по себе си. Той засяга само сферата на мислене на пациента и се основава само на самите заблуди без никакви допълнителни фактори.

Вторичните налудности, наричани още интерпретативни налудности, се формират на базата на халюцинации, изпитани от пациента. Този делириум няма ясна структура и се променя заедно с промяната на изпитаните усещания, всеки пациент интерпретира своите преживявания по различни начини, поради което е много разнообразен и полиморфен.

Първичният делириум е систематизиран и има ясни етапи на формиране, които са приблизително еднакви при всички пациенти. Но продължителността на всеки етап е индивидуална и зависи само от личността на пациента и структурата на патологията. Първичният делириум има само стадий и точно това го отличава от другите видове продуктивни състояния.

На първия етап не се образува веднага ясен делириум, а просто се появява заблуда. Това състояние е напълно зле диагностицирано и никой никога не отива при специалист с такъв симптом. Оплакванията се появяват много по-късно и по-често от роднини, тъй като заблудените пациенти обикновено имат много слаба критика. В измамно настроение пациентът става подозрителен, необщителен, по-често се оттегля, държи се страхливо, става подозрителен.

Освен това, във втория етап, след известно време се формира измамна интерпретация на околната среда. Това вече се превръща в много тревожен симптом. Пациентът започва да забелязва всякакви подозрителни неща, които естествено не са. Той започва да тълкува патологично всичко, което го заобикаля, намирайки някакъв таен смисъл в него.

Просветлението или кристализирането на заблудата е третият етап. На този етап пациентът най-накрая разбира всичко и тълкува сам, както му се струва съвсем правилно. В същото време делириумът става холовременен и монотематичен, всички подозрения и мисли се подреждат в една ясна идея, напълно структурирана и вече всичко, което следва, се въвежда в тази структура. На този етап делириумът изобщо не подлежи на корекция. Няма критика към човека. Най-често има една идея за преследване. Първичният делириум е характерен само за този етап.

Четвъртият етап е формирането на халюцинаторно-параноичен синдром, при който заблудата вече е напълно зависима от халюцинаторното състояние и напълно се променя под въздействието на халюцинации. Много често това води до формирането на синдром на Кандински и възможни състояния на ступор или възбуда под влияние на халюцинаторни налудни състояния. Този етап може да продължи доста дълго време и да продължи непрекъснато или с подобрения и влошавания.

При дълъг ход на патологията се формира последният етап на делириум и това е парафренният стадий, докато структурата на делириума се променя напълно, замествайки се от идеи за величие и бавно води до крайното състояние, а именно специфично объркване.

Лечение на заблуди

Делириумът е продуктивен симптом, който несъмнено изисква отговорно облекчение. Не винаги се поддава на терапевтични ефекти, но невролептиците са най-приложими към него. Някои лекарства имат голям тропизъм за делириум и са насочени специално към облекчаване на симптомите на налудност. Най-ефективно симптомите на делириум се изравняват с типичен антипсихотик с частично стимулиращ ефект - Triftazin, който се използва чрез инжектиране.

Като цяло естеството на налудните идеи зависи от патологията, която ги е причинила. И ако е така, тогава е необходимо да се използват антидепресанти и често това е достатъчно, ако налудните идеи са от депресивната структура. Но ако по време на депресия започнат да се появяват заблуди или други симптоми, които не съответстват на това, тогава антипсихотиците трябва да бъдат свързани. Антидепресантите включват амитриптилин, анафранил, флуоксетин, пароксетин, пиразидон, моклобемид. Антидепресантният ефект обикновено се проявява след около две до три седмици употреба, така че е важно внимателно да се следи състоянието на пациента. Освен това, както при депресия, така и при мания, е важно да се използват стабилизатори на настроението, които ще поддържат състоянието относително стабилно, предотвратявайки рязката промяна или влошаване на настроението. За това са подходящи Valprok, Depakine, литиев карбонат, ламотрижин, карбамазепин.

Ако делириумът е провокиран не от маниакално или депресивно състояние, но все пак от шизофрения или, тогава трябва да се използват невролептици. При маниакална възбуда се използват и невролептици. Най-важното е да започнете да спирате навреме, тъй като състоянието бързо се влошава и пациентът може да стане опасен за себе си и за околните. Като начало, вендузите се извършват с типични седативни антипсихотици: аминазин, халоперидол, тизерцин, труксал, клопиксол. След спиране на острото състояние и нормализиране на общото здравословно състояние, можете да се върнете към приема на таблетки и да използвате антипсихотици от атипичната група, които имат комбиниран ефект: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapin. След това можете да опитате да прехвърлите пациента на депо лекарства, които се прилагат по-рядко и ефектът им продължава до един месец: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapine depot.

Понякога е необходима комбинация от изброените лекарства с транквиланти, които потенцират действието на горепосочените лекарства: Сибазон, Ксанакс, Гидазепам, Адаптол, Диазепам. Понякога средствата в комбинация с дифенхидрамин и аналгин, които също имат хипнотичен ефект, могат да бъдат ефективни.

Понякога, като поддържаща терапия, можете да опитате да помогнете на пациента с помощта на психотерапия. Това може да подкрепи пациента и да допринесе за борбата с делириума.

Примери за заблуди

Сюжетът на делириума всъщност е неговият пример, тъй като той е в основата на делириума, от какво е изграден. Има смисъл да се дават примери въз основа на вида на глупостта. И на неговата сигурност към определена серия от делириум.

Налудностите на депресивните серии включват обвинителни идеи. Човек може да мисли, че страда от излишък от определени заболявания, обикновено те си приписват нелечими заболявания като СПИН, рак, туберкулоза, сифилис. Това може да се засили и да обхване все повече болести и органи.

Сюжетът на заблудата може да бъде нихилистичен, като пациентът казва, че той или дори целият свят е гнил, всичко умира. Също така, пациентът може да страда от налудности за самообвинение и самоунижение, да се смята за виновен за всичко, в което е възможно да намери грешка и да се чувства унизен и по-лош от другите. Освен това пациентът може да се чувства грешен, тогава той се чувства като грешник, виновен за всички смъртни грехове.

Сюжетът на делириума на маниакалната серия има в структурата си идеите за величие, изобретение, реформизъм, богатство и специален произход. И тази глупост абсолютно отговаря на сюжета си, пациентът е със същите убеждения.

Персикуторната серия от делириум е най-опасна, особено за другите. С налудна нагласа човекът вярва, че се отнасят зле с него, всички се занимават с него и ги обсъждат. При заблуди за влияние той може да подозира, че някой зъл му влияе негативно чрез определени физически или психически методи. Заблудата за загуба говори за нанасяне на определени морални или материални щети. Най-честите са преследване, ревност, отравяне. Особено често срещана при юношеската шизофрения е дисморфоманската заблуда, която се състои в някои „нередности“ в пропорциите на тялото и то много абсурдни.

Налудността е разстройство на мисленето, което се характеризира с появата на болезнени идеи, преценки и заключения, които не отговарят на действителността и не могат да бъдат коригирани, които изглеждат на пациента абсолютно логични и правилни.

МКБ-10	F22
МКБ-9	297
ЗаболяванияDB	33439
Medline Plus	D003702

Тази триада е формулирана през 1913 г. от K. T. Jaspers, който отбелязва, че признаците, които той откроява, са повърхностни, тъй като не отразяват същността на разстройството и не определят, а само предполагат наличието на разстройство.

Според дефиницията на G. V. Grule, делириумът е набор от идеи, идеи и заключения, които са възникнали без причина и не могат да бъдат коригирани с помощта на входяща информация.

Налудността се развива само на патологична основа (придружава шизофрения и други психози), като е симптом на мозъчно увреждане.

Заедно с халюцинациите, налудностите спадат към групата на "психопродуктивните симптоми".

Главна информация

Заблудата като патология на умствената дейност се идентифицира с понятието лудост още в древността. Питагор използва термина "дианоя", за да обозначи правилното, логично мислене, което противопоставя на "параноя" (побъркване). Широкото значение на термина "параноя" постепенно се стеснява, но възприемането на заблудата като мисловно разстройство се запазва.

Германските лекари, разчитайки на мнението на директора на психиатричната болница Vinenthal E.A. von Zeller, открита през 1834 г., до 1865 г. вярват, че делириумът се развива на фона на мания или меланхолия и следователно винаги е вторична патология.

През 1865 г. Лудвиг Снел, директор на психиатричната болница Хилдесхайм, прочете доклад, основан на многобройни наблюдения на конгреса на естествените учени в Хановер. В този доклад Л. Снел отбелязва, че има първични налудни форми, независими от меланхолия и мания.

Немският психиатър и невролог Вилхелм Гризингер (1881) също счита делириума за самостоятелно заболяване, наричайки го първично лудост.

Първият опит да се класифицира параноята и да се отдели от другите форми е работата на V. Sander, публикувана през 1868 г. "За специална форма на първична лудост". В своята работа V. Zander отбелязва, че в някои случаи болестта се развива постепенно, наподобявайки процеса на развитие на нормален характер. За такива случаи V. Zander предложи да се използва терминът "вродена параноя", свързвайки формирането на налудна система с характера и личността на пациента.

E. Lasegue също отбеляза постепенното развитие в редица случаи на налудности за преследване, налудности за отношение и специална значимост.

Новите данни позволиха да се раздели делириумът според метода на възникване на:

• първичен (интерпретативен или параноичен), който е описан през 1909 г. от P. Sereux, J. Capgras;
• вторичен (чувствен делириум), който възниква на фона на меланхолия или мания (променен афект).

Заблудата за обяснение, описана през 1900 г. от К. Вернике, халюцинаторен делириум и катететичен делириум, описан през 1938 г. от В. А. Гиляровски, който се проявява при наличие на болезнени усещания, започват да се приписват на вторичен делириум.

През 1914 г. френските психиатри Е. Дюпре и В. Логре описват налудното въображение.

Персекуторният делириум (налуда за преследване) е описан за първи път от E. Lasegue през 1852 г. Тази форма на делириум е описана по-късно и от J. Falre-father (1855) и L. Snell (1865).

Етапите на формиране на делириум са описани за първи път през 1855 г. от J. P. Falre.

Съществуването на остри форми на налудно разстройство е посочено през 1876 г. от Карл Вестфал - първичният делириум, описан от Вестфал, не се различава от хроничната параноя, с изключение на хода на заболяването.

Като част от изследването на шизофренията, делириумът и неговите характеристики са разгледани от E. Bleiler и E. Kraepelin.

Според проучванията общите черти на делириума и механизмът на неговото развитие нямат изразени национални и културни характеристики, но има известна културна патоморфоза (промяна в признаците на определено заболяване) - през Средновековието заблудите са били предимно свързани с магия и обсебване, а в наше време преобладават заблудите, свързани с „въздействието на телепатия, биотокове или радар“.

В ежедневието делириумът е състояние на безсъзнание, което възниква при соматични пациенти при повишена температура, което е придружено от безсмислена и несвързана реч. Тъй като това състояние е качествено разстройство на съзнанието, а не мисловно разстройство, по-правилно е да се използва терминът "".

Форми

В зависимост от клиничната картина на това разстройство на мисленето се различават:

• остър делириум, който напълно завладява съзнанието на пациента, в резултат на което поведението на пациента е напълно подчинено на налудната идея;
• капсулирана заблуда, при наличието на която пациентът адекватно анализира заобикалящата го реалност, която не е свързана с предмета на заблудата и е в състояние да контролира поведението си.

В зависимост от причината за мисловното разстройство налудностите се разграничават първични и вторични.

Първичният делириум (интерпретативен, първичен или вербален) е пряк израз на патологичния процес. Този тип заблуда възниква самостоятелно (не се причинява от афекти и други психични разстройства) и се характеризира с първично поражение на рационалното и логическо познание, поради което съществуващата изкривена преценка е последователно подкрепена от редица специфично систематизирани субективни доказателства.

Възприятието на пациента не се нарушава, работоспособността се поддържа дълго време. Обсъждането на теми и теми, които засягат налудния сюжет, предизвиква афективно напрежение, което в някои случаи е придружено от емоционална лабилност. Първичният делириум се характеризира с постоянство и значителна устойчивост на лечение.

Има и тенденция към:

• прогресия (все повече и повече части от заобикалящия свят постепенно се въвличат в измамната система);
• систематизация, която изглежда като субективно стройна система от "доказателства" за налудничави идеи и игнориране на факти, които не се вписват в тази система.

Тази форма на заблуда включва:

• Параноидни налудности, което е най-леката форма на налудния синдром. Проявява се под формата на първична систематизирана монотематична заблуда на преследване, изобретателство или ревност. Може да бъде хипохондричен (отличаващ се със стеничен афект и задълбоченост на мисленето). Лишен от абсурд, развива се с непроменено съзнание, няма нарушения на възприятието. Може да се формира от надценена идея.
• Систематизирани парафренични налудности, които са най-тежката форма на налудния синдром и се характеризират с комбинация от съновидни налудности за величие и налудности за въздействие, наличие на умствен автоматизъм и повишен фон на настроението.

Според K. Jaspers първичният делириум се разделя на 3 клинични варианта:

• заблуди на възприятието, при които това, което човек възприема в момента, се преживява директно в контекста на „различно значение“;
• налудни представи, при които спомените придобиват налудно значение;
• налудни състояния на съзнанието, при които реалните впечатления внезапно се нахлуват от налудни знания, които не са свързани със сетивни впечатления.

Вторичните заблуди могат да бъдат чувствени и фигуративни. Този тип заблуда възниква в резултат на други психични разстройства (сенестопатия, перцептивни заблуди и др.), Тоест нарушението на мисленето е вторична патология. Различава се в фрагментарност и непоследователност, наличие на илюзии и халюцинации.

Вторичната налудност се характеризира с налудна интерпретация на съществуващите халюцинации, ярки и емоционално наситени прозрения (инсайти) вместо заключения. Лечението на основния симптомен комплекс или заболяване води до елиминиране на делириума.

Чувственият делириум (заблуда на възприятието) се отличава с появата на внезапен, визуален и конкретен, полиморфен и емоционално богат ярък сюжет. Сюжетът на делириума е тясно свързан с депресивни (маниакални) афекти и образни представи, объркване, безпокойство и страх. При маниакалния афект възникват налудности за величие, а при депресивен афект се появяват налудности за самоунижение.

Вторичната налудност включва и налудността на представянето, която се проявява чрез наличието на разнородни, фрагментарни представи от типа на фантазии и спомени.

Сетивните заблуди се подразделят на синдроми, включително:

• Остър параноик, характеризиращ се с идеи за преследване и влияние и придружен от изразени афективни смущения. Среща се при заболявания от органичен произход, соматогенни и токсични психози, шизофрения. При шизофренията обикновено се придружава от умствени автоматизми и псевдохалюциноза, формиращи синдрома на Кандински-Клерамбо.
• Поетапен синдром. Пациентът с този вид делириум е убеден, че около него се разиграва драматизация, чийто сюжет е свързан с пациента. Налудността в този случай може да бъде експанзивна (налудно повишаване на самочувствието) или депресивна, в зависимост от съществуващия афект. Симптомите са наличието на умствен автоматизъм, налудности със специално значение и синдром на Capgras (налудности на отрицателен двойник, който е заменил себе си или човек от обкръжението на пациента). Този синдром включва и депресивно-параноиден вариант, характеризиращ се с наличие на депресия, заблуди за преследване и осъждане.
• Антагонистичен делириум и остра парафрения. При антагонистична форма на делириум светът и всичко, което се случва около пациента, се разглеждат като израз на борбата между доброто и злото (враждебни и добронамерени сили), в центъра на която е личността на пациента.

Остра парафрения, остри антагонистични налудности и налудности за стадиране могат да причинят синдром на интерметаморфоза, при който събитията, случващи се в пациента, се възприемат с ускорено темпо (симптом на изключително тежко състояние на пациента).

При шизофрения сензорните налудни синдроми постепенно се заменят един с друг (от остра параноидна до остра парафрения).

Тъй като вторичните заблуди могат да се различават по специална патогенеза, заблудите се разграничават:

• холотимичен (винаги чувствен, фигуративен), който се проявява с афективни разстройства (налудности за величие в маниакално състояние и др.);
• кататимна и чувствителна (винаги систематизирана), която се среща при хора, страдащи от разстройства на личността или много чувствителни хора със силни емоционални преживявания (заблуди за връзка, преследване);
• катететична (хипохондрична заблуда), която се причинява от патологични усещания, възникващи в различни органи и части на тялото. Наблюдава се със сенестопатии и висцерални халюцинации.

Делириумът на чуждоговорящите и увреден слух е един вид делириум на отношението. Делириумът на глухите се проявява в убеждението, че хората около пациента постоянно го критикуват и осъждат. Безсмислието на чуждоговорещите е доста рядко и се проявява чрез доверието на пациента, който е в чуждоезикова среда, в отрицателните отзиви на другите около него.

Индуцираните налудности, при които човек, в близък контакт с пациента, заимства налудни преживявания от него, се считат от някои автори за вариант на вторични налудности, но в МКБ-10 тази форма се разграничава като отделно налудно разстройство (F24 ).

Налудното въображение на Дюпре също се счита за отделна форма, при която налудностите се основават на фантазии и интуиция, а не на перцептивни нарушения или логическа грешка. Различава се в полиморфизъм, променливост и лоша систематизация. То може да бъде интелектуално (преобладава интелектуалният компонент на въображението) и визуално-фигуративно (преобладават патологичното фантазиране и визуално-фигуративните представи). Тази форма включва заблуди за величие, заблуди за изобретение и заблуди за любов.

Налудни синдроми

Домашната психиатрия разграничава 3 основни синдрома на заблуда:

• Параноичен, който обикновено е монотематичен, систематизиран и интерпретативен. При този синдром няма интелектуално-мнестично отслабване.
• Параноичен (параноичен), който в много случаи се комбинира с халюцинации и други разстройства. Леко систематизирано.
• Парафрен, характеризиращ се със систематизация и фантазия. Този синдром се характеризира с халюцинации и умствени автоматизми.

Халюцинаторният синдром и синдромът на умствения автоматизм често са неразделна част от синдрома на налудността.

Някои автори също наричат ​​налудните синдроми параноиден синдром, при който в резултат на патологичното развитие на личността се формират устойчиви надценени образувания, които значително нарушават социалното поведение на пациента и неговата критична оценка на това поведение. Клиничният вариант на синдрома зависи от съдържанието на надценени идеи.

Според Н. Е. Бачериков параноичните идеи са или началният етап от развитието на параноиден синдром, или заблуди, афективно наситени оценки и интерпретации на факти, които засягат интересите на пациента. Такива идеи често възникват при акцентирани личности. По време на прехода към етапа на декомпенсация (с астения или травматична ситуация) възниква делириум, който може да изчезне по време на терапията или сам. Параноичните идеи се различават от надценените идеи по фалшивостта на преценките и по-голямата наситеност на афекта.

Сюжетът на делириума

Сюжетът на заблудата (неговото съдържание) не се прилага в случаите на интерпретативна заблуда към признаците на заболяването, тъй като зависи от културни, социално-психологически и политически фактори, които засягат конкретния пациент. В същото време пациентите обикновено имат налудни идеи, които са общи за цялото човечество в даден период от време и са характерни за определена култура, ниво на образование и др.

Всички видове глупости, базирани на общия сюжет, се разделят на:

• Налудности за преследване (персекуторни налудности), които включват различни налудности, чието съдържание е самото преследване и умишленото причиняване на щети.
• Налудности за величие (експанзивни налудности), при които пациентът изключително се надценява (до всемогъщество).
• Депресивен делириум, при който съдържанието на патологичната идея, възникнала на фона на депресия, се състои от въображаеми грешки, несъществуващи грехове и болести, несъвършени престъпления и др.

Сюжетът за преследването, в допълнение към самото преследване, може да включва:

• Заблуда за щета, основана на убеждението на пациента, че някои хора (обикновено съседи или близки хора) крадат или умишлено развалят имуществото му. Пациентът е убеден, че го преследват с цел да го съсипят.
• Налуда за отравяне, при която болният яде само домашна храна или консерви в тенекия, защото е сигурен, че искат да го отровят.
• Делириум на отношението, при който цялата заобикаляща действителност (обекти, хора, събития) придобива специално значение за пациента - пациентът вижда във всичко послание или намек, адресиран лично до него.
• Налуда за въздействие, при която пациентът е сигурен в наличието на физическо или психическо въздействие върху него (различни лъчи, апарати, хипноза, гласове) с цел контролиране на емоциите, интелекта и движенията, за да може пациентът да извърши „необходимото действия." Често срещаният делириум на психическо и физическо въздействие е включен в структурата на психичните автоматизми при шизофрения.
• Делириумът на кверулизма (съдебен спор), при който на пациента изглежда, че правата му са били нарушени, следователно, с помощта на жалби, съдебни спорове и подобни методи, той активно се бори за възстановяване на "справедливостта".
• Заблуди на ревност, която се състои в увереност в предателството на сексуален партньор. Пациентът вижда следи от предателство във всичко и търси доказателства за това "с предразсъдъци", тълкувайки погрешно тривиалните действия на партньора. В повечето случаи при мъжете има заблуда за ревност. Характерно за хроничен алкохолизъм, алкохолна психоза и някои други психични разстройства. Придружен от намаляване на потентността.
• Делириум на инсценировка, при който пациентът възприема всичко случващо се като представление или експеримент върху себе си (всичко е нагласено, медицинският персонал е бандити или офицери от КГБ и др.).
• Налуда за притежание, при която пациентът вярва, че в него се е вселила друга същност, в резултат на което пациентът епизодично губи контрол над тялото си, но не губи своето „аз“. Това архаично налудно разстройство често се свързва с илюзии и халюцинации.
• Делириумът на метаморфозата, който е придружен от "трансформацията" на пациента в анимирано живо същество и в редки случаи в обект. В същото време "аз" на пациента се губи и пациентът започва да се държи съответно на това същество или обект (ръмжи и т.н.).
• Налудността на двойника, която може да бъде положителна (пациентът смята непознатите за приятели или роднини) или отрицателна (пациентът е сигурен, че приятелите и роднините са непознати). Външната прилика се обяснява с успешен грим.
• Налудности на чужди родители, при които пациентът е убеден, че биологичните му родители са възпитатели или близнаци на родителите му.
• Налуда за обвинение, при която на пациента изглежда, че всички около него непрекъснато го обвиняват за различни трагични инциденти, престъпления и други неприятности, така че пациентът трябва непрекъснато да доказва своята невинност.

Към тази група се присъединява пресенилният дерматозоен делириум, който се наблюдава главно при психози в късна възраст и се изразява в усещането за „пълзене на насекомо“ в кожата или под кожата, което се появява при пациентите.

Заблудата за величие обединява:

• Илюзии за богатство, които могат да бъдат правдоподобни (пациентът е сигурен, че има значителна сума в сметката си) и неправдоподобни (наличие на къщи от злато и др.).
• Делириум на изобретението, при който пациентът създава различни нереалистични проекти.
• Заблудата на реформизма, в присъствието на която пациентът се опитва да трансформира съществуващия свят (предлага начини за промяна на климата и т.н.). Може да има политически нюанси.
• Заблуда за произход, придружена от убеждението, че пациентът е потомък на знатен род и др.
• Брад на вечния живот.
• Еротичен или любовен делириум (синдром на Клерамбо), който засяга предимно жени. Пациентите са убедени, че човек, който е недостъпен поради по-високо социално положение (възможни са и други причини), не им е безразличен. Възможен е еротичен делириум без положителни емоции - пациентът е убеден, че е преследван от партньор. Този тип разстройство е рядко.
• Антагонистичен делириум, при който пациентът се смята за център на борбата между доброто и злото.
• Алтруистичен делириум (налуда за месианство), при който пациентът си въобразява себе си като пророк и чудотворец.

Заблудите за величие могат да бъдат сложни.

Депресивният делириум се проявява чрез самообезценяване, отричане на способности, възможности, увереност в липсата на физически данни. При тази форма на делириум пациентите съзнателно се лишават от всички човешки удобства.

Тази група включва:

• Налудности за самообвинение, самоунижение и греховност, съставляващи единен налуден конгломерат, наблюдаван при депресивни, инволюционни и сенилни психози. Пациентът се обвинява във въображаеми грехове, непростими обиди, болест и смърт на близки, оценява живота си като поредица от непрекъснати престъпления и вярва, че заслужава най-тежкото и ужасно наказание. Такива пациенти могат да прибягнат до самонаказание (самонараняване или самоубийство).
• Хипохондрични налудности, при които пациентът е убеден, че има някакво заболяване (обикновено тежко).
• Нихилистични заблуди (обикновено се наблюдават при маниакално-депресивна психоза). То е придружено от увереността, че самият пациент, други хора или светът около него не съществуват или са сигурни, че краят на света е близо.
• Синдромът на Котар е нихилистично-хипохондрична заблуда, при която ярки, цветни и нелепи идеи са придружени от нихилистични и гротескно преувеличени твърдения. При наличие на тежка депресия и тревожност доминират идеите за отричане на външния свят.

Отделно се откроява предизвиканият делириум, който често е хроничен. Реципиентът, в близък контакт с пациента и липсата на критично отношение към него, заема налудни преживявания и започва да ги изразява в същата форма като индуктора (пациента). Обикновено реципиенти са лица от обкръжението на пациента, свързани с него по семейни и роднински връзки.

Причини за развитие

Както и при други психични заболявания, точните причини за развитието на налудните разстройства досега не са установени.

Известно е, че делириумът може да възникне в резултат на въздействието на три характерни фактора:

• Генетично, тъй като налудното разстройство се наблюдава по-често при тези хора, чиито роднини са имали психични разстройства. Тъй като много заболявания са наследствени, този фактор засяга предимно развитието на вторичен делириум.
• Биологично - формирането на симптоми на налудност, според много лекари, е свързано с дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка.
• Влияние на околната среда - според наличните данни честият стрес, самотата, злоупотребата с алкохол и наркотици могат да бъдат отключващ фактор за развитието на налудности.

Патогенеза

Брад се развива по поетичен начин. В началния етап пациентът развива налудно настроение - пациентът е сигурен, че около него се случват някакви промени, той има "предчувствие" за предстоящо бедствие.

Налудното настроение поради нарастването на тревожността се заменя с налудно възприятие - пациентът започва да дава налудно обяснение на някои възприемани явления.

На следващия етап има измамна интерпретация на всички явления, възприемани от пациента.

По-нататъшното развитие на разстройството е придружено от кристализация на делириум - пациентът развива хармонични, пълни налудни идеи.

Етапът на затихване на делириума се характеризира с появата на критика у пациента към съществуващите налудни идеи.

Последният етап е остатъчен делириум, който се характеризира с наличието на остатъчни налудни явления. Той се появява след делириум, при халюцинаторни и параноични състояния и при излизане от епилептично състояние на здрач.

Симптоми

Основният симптом на делириум са фалшивите, необосновани вярвания на пациента, които не могат да бъдат коригирани. В същото време е важно лудите идеи, които са се появили преди разстройството, да не са характерни за пациента.

Признаци на остри налудни (халюцинаторно-налудни) състояния са:

• наличието на налудни идеи за преследване, отношение и влияние;
• наличието на симптоми на умствен автоматизм (чувство на отчуждение, неестественост и изкуственост на собствените действия, движения и мислене);
• бързо нарастващо двигателно възбуждане;
• афективни разстройства (страх, тревожност, объркване и др.);
• слухови халюцинации (по избор).

Околната среда придобива специално значение за пациента, всички събития се интерпретират в контекста на налудни идеи.

Сюжетът при остър делириум е променлив и неоформен.

Първичните параноидни налудности се отличават със запазване на възприятието, постоянство и систематизация.

Вторичните налудности се характеризират с нарушено възприятие (придружено от халюцинации и илюзии).

Диагностика

Диагнозата на заблудите включва:

• проучване на историята на пациента;
• сравнение на клиничната картина на заболяването с диагностичните критерии.

Използваните в момента критерии за заблуда включват:

• Появата на разстройство на патологична основа (глупостта е проява на болестта).
• Паралогика. Налудничавата идея е подчинена на своя вътрешна логика, която се основава на вътрешните (афективни) потребности на психиката на пациента.
• Запазване на съзнанието (изключение - някои варианти на вторичен делириум).
• Непоследователност и излишност на съжденията спрямо обективната реалност, съчетани с непоклатима убеденост в реалността на налудничавите идеи.
• Неизменността на една луда идея с всяка корекция, включително предложение.
• Запазване или леко отслабване на интелекта (значително отслабване на интелекта води до разпадане на налудната система).
• Наличието на дълбоки разстройства на личността, дължащи се на центриране около измамен сюжет.

Налудностите се различават от налудните фантазии по наличието на силна вяра в тяхната надеждност и доминиращо влияние върху поведението и живота на субекта.

Важно е да се има предвид, че налудностите се наблюдават и при психично здрави хора, но те не са причинени от психично разстройство, в повечето случаи те се отнасят до обективни обстоятелства, а не до личността на лицето, и също подлежат на корекция ( корекцията с постоянни заблуди може да бъде трудна).

Налудността в различна степен засяга всички области на психиката, особено засяга емоционално-волевата и афективната сфера. Мисленето и поведението на пациента е напълно подчинено на налудния сюжет, но ефективността на професионалната дейност не намалява, тъй като мнестичните функции са запазени.

Лечение

Лечението на налудните разстройства се основава на комплексното използване на лекарства и експозиция.

Лекарствената терапия включва използването на:

• Антипсихотици (рисперидон, кветиапин, пимозид и др.), блокиращи допаминовите и серотониновите рецептори, разположени в мозъка, и намаляващи психотичните симптоми, тревожност и безпокойство. При първичен делириум лекарствата по избор са антипсихотици със селективен характер на действие (халоперидол и др.).
• Антидепресанти и транквиланти при депресия, депресия и тревожност.

За превключване на вниманието на пациента от налудна идея към по-конструктивна се използва индивидуална, семейна и когнитивно-поведенческа психотерапия.

При тежки форми на налудни разстройства пациентите се хоспитализират в лечебно заведение, докато състоянието се нормализира.

Хората често използват думата "глупости". Така те изразяват несъгласието си с това, за което говорят събеседниците. Достатъчно рядко е да наблюдавате наистина луди идеи, които се проявяват в несъзнателно състояние. Това е по-близо до това, което се смята за глупост в психологията. Това явление има свои собствени симптоми, етапи и методи на лечение. Ще разгледаме и примери за заблуди.

Какво е делириум?

Какво е заблуда в психологията? Това е психическо разстройство, когато човек изразява болезнени идеи, заключения, разсъждения, които не отговарят на действителността и не подлежат на корекция, като същевременно безусловно вярва в тях. Друга дефиниция на заблудата е фалшивостта на идеи, заключения и разсъждения, които не отразяват реалността и не подлежат на промяна отвън.

В налудно състояние човек става егоцентричен, афективен, тъй като се ръководи от дълбоко лични нужди, волевата му сфера е потисната.

Хората често използват това понятие, изкривявайки значението му. И така, делириумът се разбира като несвързана, безсмислена реч, която се случва в безсъзнателно състояние. Често се наблюдава при пациенти с инфекциозни заболявания.

Медицината разглежда делириума като разстройство на мисленето, а не като промяна в съзнанието. Ето защо е грешка да се смята, че делириумът е привидност.

Брад е триада от компоненти:

1. Идеи, които не са верни.
2. Безусловна вяра в тях.
3. Невъзможността да ги промените отвън.

Не е задължително човекът да е в безсъзнание. Съвсем здрави хора могат да страдат от делириум, което ще бъде разгледано подробно в примерите. Това разстройство трябва да се разграничава от заблудите на хора, които са разбрали погрешно информацията или са я интерпретирали погрешно. Заблудата не е заблуда.

В много отношения разглежданият феномен е подобен на синдрома на Кандински-Клерамбо, при който пациентът има не само мисловно разстройство, но и патологични промени във възприятието и идеомотора.

Смята се, че делириумът се развива на фона на патологични промени в мозъка. По този начин медицината отхвърля необходимостта от използване на психотерапевтични методи на лечение, тъй като е необходимо да се елиминира физиологичният проблем, а не психическият.

Етапи на делириум

Брад има етапи на своето развитие. Те са следните:

1. Налудно настроение - убеждението за наличието на външни промени и предстоящо бедствие.
2. Налудното възприятие е ефектът на тревожността върху способността на човек да възприема света около себе си. Той започва да изкривява тълкуването на случващото се наоколо.
3. Налудното тълкуване е изкривено обяснение на възприеманите явления.
4. Кристализация на заблудите - формирането на стабилни, удобни, пасващи налудни идеи.
5. Затихване на делириум - човек критично оценява наличните идеи.
6. Остатъчният делириум е остатъчен феномен на делириум.

За да се разбере, че човек е заблуден, се използва следната система от критерии:

• Наличието на болестта, на базата на която е възникнал делириумът.
• Паралогика – изграждане на идеи и заключения на базата на вътрешни нужди, което ви кара да изграждате своя собствена логика.
• Липса на нарушено съзнание (в повечето случаи).
• „Афективната основа на заблудата“ е несъответствието на мислите с действителната реалност и вярата в правилността на собствените идеи.
• Неизменността на глупостите отвън, стабилността, "имунитета" към всяко влияние, което иска да промени идеята.
• Запазване или лека промяна в интелигентността, тъй като когато е напълно загубена, делириумът се разпада.
• Унищожаване на личността поради концентрация върху измамен сюжет.
• Заблудата се изразява в стабилна вяра в нейната автентичност и също така засяга промяната в личността и начина му на живот. Това трябва да се разграничава от измамните фантазии.

При делириум се използва една нужда или инстинктивен модел на действие.

Острият делириум е изолиран, когато поведението на човек е напълно подчинено на неговите налудни идеи. Ако човек поддържа яснота на ума, адекватно възприема света около себе си, контролира собствените си действия, но това не се отнася за онези ситуации, които са свързани с делириум, тогава този тип се нарича капсулиран.

Симптоми на делириум

Уебсайтът за психиатрична помощ подчертава следните основни симптоми на заблуди:

• Поглъщане на мисълта и потискане на волята.
• Несъответствие на идеите с реалността.
• Запазване на съзнанието и интелекта.
• Наличието на психично разстройство е патологичната основа за формирането на делириум.
• Привличането на делириум към самия човек, а не към обективни обстоятелства.
• Пълна убеденост в правотата на една луда идея, която не може да бъде променена. Често той противоречи на идеята, която човек е поддържал преди появата му.

Освен остри и капсулирани налудности, има първични (вербални) налудности, при които съзнанието и работоспособността са запазени, но е нарушено рационалното и логическо мислене, и вторични (чувствени, образни) налудности, при които светоусещането е нарушено. нарушени, се появяват илюзии и халюцинации, а самите идеи фрагментирани и непоследователни.

1. Фигуративният вторичен делириум се нарича още делириум на смъртта, тъй като картините изглеждат като фантазии и спомени.
2. Чувствените вторични налудности се наричат ​​още налудности на възприятието, защото са визуални, внезапни, богати, специфични, емоционално ярки.
3. Заблудата на въображението се характеризира с появата на идея, основана на фантазия и интуиция.

В психиатрията има три налудни синдрома:

1. Парафренен синдром - систематизиран, фантастичен, съчетан с халюцинации и умствени автоматизми.
2. Параноичният синдром е интерпретативна заблуда.
3. Параноиден синдром - несистематизиран в комбинация с различни разстройства и халюцинации.

Отделно се разграничава параноичният синдром, който се характеризира с наличието на надценена идея, която се среща при параноичните психопати.

Сюжетът на делириума се разбира като съдържанието на идеята, която регулира човешкото поведение. Тя се основава на факторите, в които се намира човек: политика, религия, социален статус, време, култура и т.н. Може да има голям брой заблуди. Те са разделени на три големи групи, обединени от една идея:

1. Делириум (мания) на преследване. Включва:

• Заблуда за увреждане - други хора на човек ограбват или развалят имуществото му.
• Делириум на отравяне - изглежда, че някой иска да отрови човек.
• Налудности в отношенията - хората наоколо се възприемат като участници, с които той е във връзка, и поведението им е продиктувано от отношението им към даден човек.
• Заблуда за влияние – човек мисли, че неговите мисли и чувства са повлияни от външни сили.
• Еротичният делириум е увереността на човек, че е преследван от партньор.
• Делириум на ревност - увереност в предателството на сексуален партньор.
• Заблудата за съдебен спор е убеждението, че човек е бил третиран несправедливо, така че той пише писма с оплаквания, отива в съда и т.н.
• Безсмислието на постановката е вярата, че всичко наоколо е манипулирано.
• Заблудата за обладаване е убеждението, че чужд организъм или зъл дух е влязъл в тялото.
• Пресенилен делириум - депресивни картини на смърт, вина, осъждане.

1. Заблуди (мания) за величие. Включва следните форми на идеи:

• Заблудата за богатство е вярата в наличието на несметни богатства и съкровища в самия човек.
• Заблудата за изобретение е вярата, че човек трябва да направи някакво ново откритие, да създаде нов проект.
• Безсмислието на реформизма е възникването на необходимостта от създаване на нови правила за благото на обществото.
• Заблуда за произход - идеята, че човек е прародител на благородството, велика нация или дете на богати хора.
• Заблудата за вечния живот е идеята, че човек ще живее вечно.
• Любовни заблуди - вярата, че човек е обичан от всички, с които някога е общувал, или че известни хора го обичат.
• Еротични заблуди - вярата, че определен човек обича даден човек.
• Антагонистична глупост - вярата, че човек е свидетел на някаква борба на великите световни сили.
• Религиозни глупости - представяне под формата на пророк, месия.

1. Депресивна заблуда. Включва:

• Хипохондричните заблуди са идеята, че в човешкото тяло има нелечима болест.
• Делириум на греховност, самоунищожение, самоунижение.
• Нихилистични глупости - липсата на чувство за съществуване на човек, вярата, че е настъпил краят на света.
• Синдром на Cotard - убеждението, че човек е престъпник, който е заплаха за цялото човечество.

Индуцираният делириум се нарича "заразяване" с идеите на болен човек. Здравите хора, често близките на болните, възприемат неговите идеи и сами започват да вярват в тях. Може да се разпознае по следните признаци:

1. Една и съща луда идея се подкрепя от двама или повече души.
2. Пациентът, от когото идва идеята, има голямо влияние върху тези, които са "заразени" с идеята му.
3. Средата на пациента е готова да приеме идеята му.
4. Средата е безкритично свързана с идеите на пациента, така че те ги приемат безусловно.

Примери за заблуди

Обсъдените по-горе видове заблуди могат да бъдат основните примери, които се наблюдават при пациентите. Въпреки това има много щури идеи. Нека да разгледаме някои от техните примери:

• Човек може да вярва, че има свръхестествени сили, какво да увери другите и да им предложи решение на проблемите чрез магия и магьосничество.
• На човек може да изглежда, че чете мислите на другите или обратното, че хората около него четат неговите мисли.
• Човек може да вярва, че е в състояние да презареди чрез окабеляването, поради което не яде и пъха пръстите си в контакта.
• Човек е убеден, че живее много години, че е роден в древни времена или е извънземно от друга планета, например от Марс.
• Човек е сигурен, че има близнаци, които повтарят неговия живот, действия, поведение.
• Мъжът твърди, че под кожата му живеят насекоми, които се размножават и пълзят.
• Човекът си измисля фалшиви спомени или разказва истории, които никога не са се случвали.
• Човек е убеден, че може да се превърне в някакво животно или неодушевен предмет.
• Човек е сигурен, че външният му вид е грозен.

В ежедневието хората често хвърлят думата "глупости". Често това се случва, когато някой е под въздействието на алкохол или наркотици и разказва какво му се е случило, какво е видял или изказва някакви научни факти. Освен това изразите, с които хората не са съгласни, изглеждат налудничави идеи. Но всъщност това не е глупост, а се счита за просто заблуда.

Замъгляването на съзнанието може да се отдаде на делириум, когато човек вижда нещо или светът около него се възприема зле. Това също не важи за делириума от психолозите, тъй като важното е запазването на съзнанието, а нарушението на мисленето.

Лечение на заблуди

Тъй като делириумът се счита за следствие от мозъчни нарушения, основните методи за неговото лечение са лекарства и биологични методи:

• Антипсихотици.
• Атропинова и инсулинова кома.
• Електрически и лекарствен удар.
• Психотропни лекарства, невролептици: Мелерил, Трифтазин, Френолон, Халоперидол, Аминазин.

Обикновено пациентът е под наблюдението на лекар. Лечението се провежда в болница. Само когато състоянието се подобри и няма агресивно поведение, е възможно амбулаторно лечение.

Предлагат ли се психотерапевтични лечения? Не са ефективни, защото проблемът е физиологичен. Лекарите насочват вниманието си само към елиминирането на тези заболявания, които са причинили делириум, което диктува набора от лекарства, които ще използват.

Възможна е само психиатрична терапия, която включва медикаменти и инструментални ефекти. Има и класове, в които човек се опитва да се отърве от собствените си илюзии.

Прогноза

При ефективно лечение и елиминиране на заболяванията е възможно пълно възстановяване на пациента. Опасността са тези заболявания, които не се поддават на съвременната медицина и се считат за нелечими. Прогнозата става неблагоприятна. Самото заболяване може да стане фатално, което се отразява на продължителността на живота.

Колко дълго живеят хората със заблуди? Самото състояние на човека не убива. Неговите действия, които той извършва, и болестта, която може да бъде фатална, стават опасни. Резултатът от липсата на лечение е изолация от обществото чрез настаняване на пациента в психиатрична болница.

Необходимо е да се разграничи делириумът от обичайните заблуди на здрави хора, които често възникват от емоции, неправилно възприета информация или нейната недостатъчност. Хората са склонни да грешат и да не разбират нещо. Когато няма достатъчно информация, възниква естествен процес на отгатване. Налудността се характеризира със запазване на логическото мислене и предпазливостта, което я отличава от делириума.