Микробиология на микрофлората. Александър Седов Медицинска микробиология: бележки за лекции за университети

4.1. Разпространение на микроби

Микроорганизмите са повсеместни. Те населяват почвата и водата, участват в кръговрата на веществата в природата, унищожават останките от мъртви животни и растения, повишават плодородието на почвата и поддържат стабилен баланс в биосферата. Много от тях образуват нормалната микрофлора на хора, животни и растения, изпълнявайки полезни функции за своите гостоприемници.

4.1.1. Ролята на микроорганизмите в кръговрата на веществата в природата

Веществата от растителен и животински произход се минерализират от микроорганизми до въглерод, азот, сяра, фосфор, желязо и други елементи.

Въглеродният цикъл.Във въглеродния цикъл, в допълнение към растенията, водораслите и цианобактериите, активно участват микроорганизми, които разлагат тъканите на мъртви растения и животни с освобождаване на CO 2 . При аеробно разлагане на органични вещества се образуват CO 2 и вода, а при анаеробна ферментация се образуват киселини, алкохоли и CO 2. И така, по време на алкохолна ферментация дрождите и други микроорганизми разграждат въглехидратите до етилов алкохол и въглероден диоксид. Млечнокиселата (причинена от млечнокисели бактерии), пропионовата (причинена от пропионобактериите), маслената и ацетон-бутиловата (причинена от клостридиите) ферментация и други видове ферментация са придружени от образуването на киселини и въглероден диоксид.

Цикълът на азота.Нодулните бактерии и свободно живеещите почвени микроорганизми фиксират атмосферния азот. Органичните съединения на растителни, животински и микробни остатъци се минерализират от почвените микроорганизми, превръщайки се в съединения

амоний. Процесът на образуване на амоняк по време на разрушаването на протеина от микроорганизми се нарича амонификация,или минерализация на азот. Протеинът се разрушава от Pseudomonas, Proteus, Bacilli и Clostridia. При аеробно разлагане на протеини се образуват амоняк, сулфати, въглероден диоксид и вода, при анаеробно разлагане - амоняк, амини, въглероден диоксид, органични киселини, индол, скатол, сероводород. Уробактериите, екскретирани в урината, разграждат уреята до амоняк, въглероден диоксид и вода. Амониеви соли, образувани по време на ферментацията на органични съединения от бактерии, се използват от висшите зелени растения. Но най-усвоими за растенията са нитратите - нитратни соли, които се образуват при разграждането на органични вещества в процеса на окисляване на амоняка до азотна, а след това и азотна киселина. Този процес се нарича нитрификация,и микроорганизмите, които го причиняват - нитрифициращ.Нитрификацията протича в две фази: първата фаза се осъществява от бактерии от род Nitrosomonasи други, докато амонякът се окислява до азотиста киселина, се образуват нитрити; бактериите от рода участват във втората фаза Nitrobacterи други, докато азотната киселина се окислява до азотна киселина и се превръща в нитрати. Нитрифициращите бактерии са изолирани и описани от руския учен S.N. Виноградски. Нитратите повишават плодородието на почвата, но има и обратен процес: нитратите могат да бъдат възстановени в резултат на процеса денитрификацияпреди освобождаването на свободен азот, което намалява запасите му под формата на соли в почвата, което води до намаляване на нейното плодородие.

4.1.2. Почвена микрофлора

Броят на бактериите само в 1 g почва достига 10 млрд. Микроорганизмите участват в почвообразуването и самопречистването на почвата, циркулацията на азот, въглерод и други елементи в природата. Освен бактерии, той се обитава от гъби, протозои и лишеи, които са симбиоза на гъби с цианобактерии. На повърхността на почвата има относително малко микроорганизми поради вредното въздействие на ултравиолетовите лъчи, изсушаването и други фактори. Обработваемият слой на почвата с дебелина 10-15 cm съдържа най-голям брой микроорганизми. С увеличаване на дълбочината броят на микроорганизмите намалява, докато изчезнат на дълбочина 3-4 м. Съставът на почвената микрофлора зависи от вида и състоянието й, състава на растителността, температурата, влажността и др.

Повечето почвени микроорганизми могат да се развиват при неутрално pH, висока относителна влажност и температура 25-45 °C.

бацили Clostridium.Непатогенни бацили (Vas. megaterium, Vas. subtilisи др.), заедно с Pseudomonas, Proteus и някои други бактерии, са амонифициращи, съставляващи група гнилостни бактерии, които минерализират органични вещества. Почвата също е местообитание за азотфиксиращи бактерии, които асимилират молекулярен азот. и т.н.). Азотфиксиращите разновидности на цианобактерии или синьо-зелени водорасли се използват за подобряване на плодородието на оризовите полета. Патогенните спорообразуващи пръчки (причинители на антракс, ботулизъм, тетанус, газова гангрена) могат да се задържат дълго време, дори да се размножават в почвата. Членове на семейството на чревните бактерии Enterobacteriaceae)- Escherichia coli, причинителите на коремен тиф, салмонелоза и дизентерия, след като попаднат в почвата с изпражненията, умират. В чисти почви Escherichia coli и Proteus са редки; откриването на бактерии от групата на Escherichia coli (колиформни бактерии) в значителни количества е индикатор за замърсяване на почвата с човешки и животински изпражнения и показва нейния санитарен и епидемиологичен недостатък поради възможността за предаване на патогени на чревни инфекции. Броят на протозоите в почвата варира от 500 до 500 000 на 1 g почва. Хранейки се с бактерии и органични остатъци, протозоите предизвикват промени в състава на почвената органична материя. В почвата има и множество гъби, чиито токсини, натрупвайки се в храната на хората, причиняват интоксикация - микотоксикоза и афлатоксикоза.

4.1.3. Водна микрофлора

Във водата се формират определени биоценози с преобладаване на микроорганизми, които са се приспособили към условията на местонахождението, т.е. физични и химични условия, осветеност, степен на разтворимост на кислород и въглероден диоксид, съдържание на органични и минерални вещества и др. Микрофлората на водата участва активно в процеса на самопречистване от органични отпадъци. Оползотворяването на органичните отпадъци е свързано с дейността на кон-

микроорганизми, които очевидно живеят във вода, т.е. съставляващи автохтонна микрофлора. В сладководните тела има различни бактерии: пръчковидни (pseudomonas, aeromonads и др.), Коки (micrococci), навити и нишковидни (actinomycetes). На дъното на резервоарите, в тинята, броят на анаеробите се увеличава. При замърсяване на водата с органични вещества се появяват голям брой непостоянни (алохтонни) представители на водната микрофлора, които изчезват в процеса на самопречистване на водата.

Водата на океаните и моретата също съдържа различни микроорганизми, включително архебактерии, светещи и халофилни (солелюбиви) бактерии, като халофилни вибриони, които заразяват мекотели и някои видове риби и при консумация се развива хранително отравяне. Освен това са отбелязани голям брой нанобактерии, напр сфингомонас,

4.1.4. Микрофлора на въздуха

Микроорганизмите попадат във въздуха от почвата, водата, както и от повърхността на тялото, от дихателните пътища и с капки слюнка на хора и животни. Във въздуха на вътрешните помещения се съдържат много микроорганизми, чието микробно замърсяване зависи от условията на почистване на помещенията, нивото на осветеност, броя на хората в помещението, честотата на проветряване и др. По-голям брой микроорганизми присъства във въздуха на големите градове, по-малък брой - във въздуха на селските райони. Има особено малко микроорганизми във въздуха над горите, планините и моретата.

Тук се срещат кокоидни и пръчковидни бактерии, бацили, клостридии, актиномицети, гъбички и вируси. Въздухът се счита за фактор за предаване на респираторни инфекции, при които патогенът се предава по въздушно-капков или въздушно-прахов път. Слънчевата светлина и други фактори допринасят за смъртта на въздушната микрофлора. За намаляване на микробното замърсяване на въздуха се извършва мокро почистване на помещенията в комбинация с вентилация и пречистване (филтриране) на входящия въздух. Използват се и аерозолна дезинфекция и обработка на помещения с UV лампи (например в микробиологични лаборатории и операционни блокове).

4.1.5. Микрофлора на битови и медицински заведения

Микроорганизмите от почвата, водата, въздуха, растенията, човешките и животинските екскременти се срещат в битови предмети. Патогенна и опортюнистична микрофлора, изолирана от пациенти или медицински персонал, както и микрофлора, въведена с превръзки или други материали, лекарства и др., Могат да участват във формирането на микрофлората на лечебните заведения. Във влажни помещения (душове, бани, канализационни тръби, мивки и др.) Могат да се размножават патогени на сапронови и опортюнистични инфекции - Legionella, Aeromonas, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus.

4.2. Микрофлора на човешкото тяло

Микрофлората на човешкото тяло играе изключително важна роля за поддържане на здравето му на оптимално ниво. Нормалната микрофлора е набор от много микробиоценози(съобщества от микроорганизми), характеризиращи се с определен състав и заемащи една или друга биотоп(кожа и лигавици) в тялото на човека и животните, комуникиращи с околната среда. Човешкият организъм и неговата микрофлора са в състояние на динамично равновесие (еубиоза) и са единна екологична система.

Във всяка микробиоценоза трябва да се разграничават така наречените характерни видове (задължителни, автохтонни, местни, резидентни). Представителите на тази част от микрофлората постоянно присъстват в човешкото тяло и играят важна роля в метаболизма.

гостоприемник и го предпазва от патогени на инфекциозни заболявания. Вторият компонент на нормалната микрофлора е преходна микрофлора(алохтонни, произволни). Представители по желаниечасти от микрофлората са често срещани при здрави хора, но техният качествен и количествен състав не е постоянен и се променя от време на време. Броят на характерните видове е сравнително малък, но числено те винаги са представени най-богато.

Функции на нормалната микрофлора

Създаване на колонизационна съпротива.

Регулиране на газовия състав, редокс потенциала на червата и други кухини на организма гостоприемник.

Производство на ензими, участващи в метаболизма на протеини, въглехидрати, липиди, както и подобряване на храносмилането и повишена чревна подвижност.

Участие във водно-солевия метаболизъм.

Участие в осигуряването на еукариотни клетки с енергия.

Детоксикация на екзогенни и ендогенни субстрати и метаболити главно поради хидролитични и редуциращи реакции.

Производство на биологично активни съединения (аминокиселини, пептиди, хормони, мастни киселини, витамини).

имуногенна функция.

Морфокинетично действие (влияние върху структурата на чревната лигавица, поддържане на морфологичното и функционално състояние на жлезите, епителните клетки).

Мутагенна или антимутагенна функция.

Участие в карцинолитични реакции (способността на местните представители на нормалната микрофлора да неутрализират вещества, които предизвикват канцерогенеза).

Най-важната функция на нормалната микрофлора е нейното участие в създаването на колонизационна резистентност (резистентност, устойчивост на колонизация от чужда микрофлора). Механизмът за създаване на резистентност към колонизация е сложен. Колонизационната резистентност се осигурява от способността на някои представители на нормалната микрофлора да се придържат към епитела на чревната лигавица, образувайки париетален слой върху него и по този начин предотвратявайки прикрепването на патогенни и опортюнистични инфекциозни агенти.

заболявания. Друг механизъм за създаване на резистентност към колонизация е свързан със синтеза от местни микроорганизми на редица вещества, които инхибират растежа и възпроизводството на патогени, предимно органични киселини, водороден прекис и други биологично активни вещества, както и конкуренцията с патогенни микроорганизми за хранителни източници .

Съставът на микрофлората и размножаването на нейните представители се контролират основно от макроорганизма (резистентност към колонизация, свързана с организма гостоприемник), като се използват следните фактори и механизми:

Механични фактори (десквамация на епитела на кожата и лигавиците, отстраняване на микроби чрез секрети, чревна перисталтика, хидродинамична сила на урината в пикочния мехур и др.);

Химични фактори - солна киселина на стомашен сок, чревен сок, жлъчни киселини в тънките черва, алкална секреция на лигавицата на тънките черва;

Бактерицидни секрети на лигавиците и кожата;

Имунни механизми - потискане на бактериалната адхезия върху лигавиците чрез секреторни антитела от клас IgA.

Различните области на човешкото тяло (биотопи) имат своя характерна микрофлора, която се различава по качествен и количествен състав.

Микрофлора на кожата.Основните представители на кожната микрофлора: коринеформни бактерии, плесени, спорообразуващи аеробни пръчки (бацили), епидермални стафилококи, микрококи, стрептококи и дрожди-подобни гъби от рода Малас-сезия.

Коринеформните бактерии са представени от грам-положителни пръчки, които не образуват спори. Аеробни коринеформни бактерии от рода Corynebacteriumнамира се в кожните гънки – подмишници, перинеум. Други аеробни коринеформни бактерии са представени от рода Brevibacterium.Най-често се намират по стъпалата на краката. Анаеробните коринеформни бактерии са представени предимно от вида Propionibacterium acnes -на крилата на носа, главата, гърба (мастните жлези). На фона на хормоналните промени, те играят съществена роля за настъпването на младостта акне вулгарис.

Микрофлора на горните дихателни пътища.Праховите частици, натоварени с микроорганизми, навлизат в горните дихателни пътища -

mi, повечето от които се забавят и умират в назофаринкса и орофаринкса. Тук растат бактероиди, коринеформни бактерии, Haemophilus influenzae, лактобацили, стафилококи, стрептококи, Neisseria, пептококи, пептострептококи и др.. На лигавиците на дихателните пътища, повечето от микроорганизмите в назофаринкса до епиглотиса. В носните проходи микрофлората е представена от коринебактерии, постоянно присъстват стафилококи (ж. S. epidermidis),има и непатогенни Neisseria, Haemophilus influenzae.

Ларинкс, трахея, бронхии алвеолиобикновено стерилни.

Храносмилателен тракт.Качественият и количественият състав на различните части на храносмилателния тракт не е еднакъв.

Устата.В устната кухина живеят множество микроорганизми. Това се улеснява от остатъците от храна в устата, благоприятната температура и алкалната реакция на околната среда. Анаеробите са 10-100 пъти повече от аеробите. Тук живеят различни бактерии: бактероиди, превотела, порфиромони, бифидобактерии, еубактерии, фузобактерии, лактобацили, актиномицети, Haemophilus influenzae, лептотрихия, Neisseria, спирохети, стрептококи, стафилококи, пептококи, пептострептококи, вейлонела и др. Анаеробите се намират предимно в гумата джобове и плаки. Те са представени по родове Bacteroides, Porphyromo-нас, Fusobacteriumи др.. Представени са аероби Micrococcus spp., Streptococcus spp.Има и гъби от рода Кандидаи протозои (Entamaeba gingivalis, Trichomonas tenax).Сътрудниците на нормалната микрофлора и техните метаболитни продукти образуват плака.

Антимикробните компоненти на слюнката, особено лизозим, антимикробни пептиди, антитела (секреторен IgA), инхибират адхезията на чужди микроби към епителиоцитите. От друга страна, бактериите образуват полизахариди: S. sanguisи S. mutansпревръщат захарозата в извънклетъчен полизахарид (глюкани, декстрани), участващ в адхезията към повърхността на зъбите. Колонизацията от постоянна част от микрофлората се улеснява от фибронектина, който покрива епителните клетки на лигавиците (виж пълния текст на диска).

хранопроводпрактически не съдържа микроорганизми.

Стомах.В стомаха броят на бактериите не надвишава 10 3 CFU на 1 ml. Настъпва размножаване на микроорганизми в стомаха

бавно поради киселото pH на средата. Лактобацилите са най-разпространени, тъй като са стабилни в кисела среда. Други грам-положителни бактерии не са необичайни: микрококи, стрептококи, бифидобактерии.

Тънко черво.Проксималните части на тънките черва съдържат малък брой микроорганизми - не надвишава 10 3 -10 5 CFU / ml. Най-често срещаните са лактобацили, стрептококи и актиномицети. Това очевидно се дължи на ниското pH на стомаха, естеството на нормалната двигателна активност на червата и антибактериалните свойства на жлъчката.

В дисталните части на тънките черва броят на микроорганизмите се увеличава, достигайки 10 7 -10 8 CFU/g, като качественият състав е сравним с микрофлората на дебелото черво.

Дебело черво.В дисталните отдели на дебелото черво броят на микроорганизмите достига 10 11 -10 12 CFU / g, а броят на откритите видове достига 500. Преобладаващите микроорганизми са облигатни анаероби, тяхното съдържание в тази част на храносмилателния тракт надвишава това на аероби с 1000 пъти.

Задължителната микрофлора е представена главно от бифидобактерии, еубактерии, лактобацили, бактероиди, фузобактерии, пропионобактерии, пептострептококи, пептококи, клостридии, вейлонела. Всички те са силно чувствителни към действието на кислорода.

Аеробните и факултативни анаеробни бактерии са представени от ентеробактерии, ентерококи и стафилококи.

В храносмилателния тракт микроорганизмите се локализират на повърхността на епителните клетки, в дълбокия слой на мукозния гел на криптите, в дебелината на мукозния гел, покриващ чревния епител, в чревния лумен и в бактериалния биофилм.

Микрофлора на стомашно-чревния тракт на новородени.Известно е, че стомашно-чревният тракт на новороденото е стерилен, но след един ден започва да се колонизира от микроорганизми, които влизат в тялото на детето от майката, медицинския персонал и околната среда. Първичната колонизация на червата на новороденото включва няколко фази:

1-ва фаза - 10-20 часа след раждането - характеризира се с липса на микроорганизми в червата (асептична);

2-ра фаза - 48 часа след раждането - общият брой на бактериите достига 10 9 или повече в 1 g изпражнения. Тази фаза

характеризиращ се с колонизация на червата с лактобацили, ентеробактерии, стафилококи, ентерококи, последвани от анаероби (бифидобактерии и бактероиди). Този етап все още не е придружен от образуването на постоянна флора;

3-та фаза - стабилизация - настъпва, когато бифидофлората стане основната флора на микробния пейзаж. При повечето новородени от първата седмица от живота не се образува стабилна бифидофлора. Преобладаването на бифидобактериите в червата се наблюдава само на 9-10-ия ден от живота.

Децата от първата година от живота се характеризират с висока популация и честота на откриване не само на такива групи бактерии като бифидобактерии, ентерококи, непатогенни ешерихии, но и на бактерии, които обикновено се класифицират като опортюнистични групи. Такива групи бактерии са лецитиназа-положителни клостридии, коагулазо-положителни стафилококи, гъбички от род. Кандидацитрат-асимилиращи ентеробактерии и Escherichia с ниска биохимична активност, както и способността да произвеждат хемолизини. До края на първата година от живота настъпва частично или пълно елиминиране на опортюнистични бактерии.

Характеристика на основните представители на чревната микрофлора Bifidobacteria- Грам-положителни, неспорообразуващи пръчици, облигатни анаероби. Преобладават в дебелото черво от първите дни и през целия живот. Бифидобактериите отделят голямо количество киселинни продукти, бактериоцини, лизозим, което им позволява да проявяват антагонистична активност срещу патогенни микроорганизми, да поддържат устойчивост на колонизация и да предотвратяват транслокацията на опортюнистични микроорганизми.

лактобацили- Грам-положителни неспорообразуващи пръчици, микроарофили. Те са представители на местната микрофлора на дебелото черво, устната кухина и вагината, имат изразена способност да адхезират към чревните епителиоцити, част са от мукозната флора, участват в създаването на колонизационна резистентност, имат имуномодулиращо свойство и допринасят за производство на секреторни имуноглобулини.

Количеството до голяма степен зависи от въведените ферментирали млечни продукти и е 10 6 -10 8 за 1 g.

еубактерии- Грам-положителни неспорообразуващи пръчици, строги анаероби. При деца, които са кърмени, те се срещат рядко. Те участват в деконюгацията на жлъчните киселини.

клостридии -Грам-положителни, спорообразуващи пръчици, строги анаероби. Лецитиназа-отрицателните клостридии се появяват при новородени още в края на 1-вата седмица от живота и тяхната концентрация достига 10 6 -10 7 CFU / g. Лецитиназа-положителни клостридии (C perfringens)се срещат при 15% от малките деца. Тези бактерии изчезват, когато детето навърши 1,5-2 години.

Бактероиди -Грам-отрицателни, неспорообразуващи облигатни анаеробни бактерии. Бактероидите, принадлежащи към групата, преобладават в червата B. fragilis.Това е на първо място B. thetaiotaomicron, B. vulgatus.Тези бактерии стават доминиращи в червата на детето след 8-10 месеца живот: техният брой достига 10 10 CFU / g. Те участват в деконюгацията на жлъчните киселини, имат имуногенни свойства, висока захаролитична активност и са в състояние да разграждат хранителните компоненти, съдържащи въглехидрати, като произвеждат голямо количество енергия.

Факултативните анаеробни микроорганизми са представени от Escherichia и някои други ентеробактерии, както и грам-положителни коки (стафилококи, стрептококи и ентерококи) и гъбички от рода Кандида.

Ешерихия- грам-отрицателни пръчици, появяват се в първите дни от живота и продължават през целия живот в количество от 10 7 -10 8 CFU / g. Escherichia, характеризираща се с намалени ензимни свойства, както и способността да произвежда хемолизини, подобно на други бактерии (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus и др.), Съставлява значителна част както от качествения, така и от количествения състав на ентеробактериите при деца на първата година от живота, но впоследствие, до края на първата година от живота, когато имунната система на детето узрее, настъпва частично или пълно елиминиране на опортюнистични бактерии.

Стафилококи- Грам-положителни коки, коагулазо-отрицателни стафилококи колонизират червата на детето от първите дни от живота. Коагулаза положителна (S. aureus)понастоящем

време се откриват при повече от 50% от децата на възраст 6 месеца и след 1,5-2 години. Източникът на колонизация на деца от бактерии от вида S. aureusе флората на кожата на хората около детето.

стрептококии ентерококи- Грам-положителни коки. Те обитават червата от първите дни на живота, количеството им е доста стабилно през целия живот - 10 6 -10 7 CFU / g. Участват в създаването на резистентност към чревна колонизация.

Гъби от род Кандида - преходна микрофлора. Рядко се наблюдава при здрави деца.

Микрофлора на пикочните пътища.Бъбреците, уретерите, пикочният мехур обикновено са стерилни.

В уретрата се откриват коринеформни бактерии, Staphylococcus epidermidis, сапрофитни микобактерии (M. smegmatis),неклостридиални анаероби (prevotella, porphyromonas), ентерококи.

Основните представители на вагиналната микрофлора при жени в репродуктивна възраст са лактобацилите, броят им достига 10 7 -10 8 в 1 ml вагинален секрет. Колонизацията на вагината от лактобацили се дължи на високи нива на естроген при жени в детеродна възраст. Естрогените индуцират натрупването на гликоген във вагиналния епител, който е субстрат за лактобацилите, и стимулират образуването на рецептори за лактобацили върху клетките на вагиналния епител. Лактобацилите разграждат гликогена, за да образуват млечна киселина, която поддържа ниско вагинално pH (4,4-4,6) и е най-важният контролен механизъм, предотвратяващ колонизирането на патогенни бактерии в тази екологична ниша. Производството на водороден пероксид, лизозим, лактацини допринася за поддържането на резистентност към колонизация.

Нормалната микрофлора на влагалището включва бифидобактерии (рядко), пептострептококи, пропионови бактерии, превотела, бактероиди, порфиромони, коринеформни бактерии, коагулазоотрицателни стафилококи. Преобладаващите микроорганизми са анаеробни бактерии, съотношението анаероб/аероб е 10/1. Приблизително 50% от здравите сексуално активни жени имат Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis,и 5% имат бактерии от рода Мобилункус.

Съставът на микрофлората на влагалището се влияе от бременността, раждането, възрастта. По време на бременност броят на лактобацилите се увеличава и достига максимум през третия триместър на бременността.

промени. Доминирането на лактобацили при бременни жени намалява риска от патологична колонизация при преминаването му през родовия канал.

Раждането води до драматични промени в състава на микрофлората на влагалището. Броят на лактобацилите намалява, а броят на бактероидите, Escherichia се увеличава значително. Тези нарушения на микробиоценозата са преходни и до 6-та седмица след раждането съставът на микрофлората се нормализира.

След настъпването на менопаузата нивата на естроген и гликоген в гениталния тракт намаляват, броят на лактобацилите намалява, преобладават анаеробните бактерии и рН става неутрално. Маточната кухина обикновено е стерилна.

Дисбактериоза

Това е клиничен и лабораторен синдром, който се проявява при редица заболявания и клинични ситуации, който се характеризира с промяна в качествения и количествен състав на нормофлората на определен биотоп, както и преместването на някои негови представители в необичайни биотопи с последващи метаболитни и имунни нарушения. При дисбиотични нарушения, като правило, се наблюдава намаляване на резистентността към колонизация, потискане на функциите на имунната система и повишена чувствителност към инфекциозни заболявания. Причини, водещи до появата на дисбактериоза:

Дългосрочна антибиотична, химиотерапия или хормонална терапия. Най-често дисбиотичните нарушения възникват при използване на антибактериални лекарства от групата на аминопеницилините [ампицилин, амоксицилин, линкозамини (клиндамицин и линкомицин)]. В този случай най-тежкото усложнение трябва да се счита за появата на псевдомембранозен колит, свързан с Clostridium difficile.

Излагане на силно γ-лъчение (лъчева терапия, облъчване).

Заболявания на стомашно-чревния тракт с инфекциозна и неинфекциозна етиология (дизентерия, салмонелоза, онкологични заболявания).

Стресови и екстремни ситуации.

Дълъг престой в болница (инфекция с болнични щамове), в затворени пространства (космически станции, подводници).

По време на бактериологично изследване се регистрира намаляване на броя или изчезване на един или няколко вида микроорганизми - представители на местната микрофлора, предимно бифидобактерии, лактобацили. В същото време се увеличава броят на условно патогенните микроорганизми, които принадлежат към факултативната микрофлора (цитрат-асимилиращи ентеробактерии, Proteus), докато те могат да се разпространяват извън характерните за тях биотопи.

Има няколко етапа на дисбактериоза.

Етап I компенсиран - латентна фаза (субклинична). Наблюдава се намаляване на броя на един от представителите на местната микрофлора без промяна на други компоненти на биоценозата. Клинично не се проявява - компенсирана форма на дисбактериоза. При тази форма на дисбактериоза се препоръчва диета.

II етап - субкомпенсирана форма на дисбактериоза. Наблюдава се намаляване на броя или елиминиране на отделни представители на местната микрофлора и увеличаване на съдържанието на преходна опортюнистична микрофлора. Субкомпенсираната форма се характеризира с чревна дисфункция и локални възпалителни процеси, ентерит, стоматит. При тази форма се препоръчва диета, функционално хранене, а за корекция - пре- и пробиотици.

III стадий - декомпенсиран. Основните тенденции в изменението на микрофлората се засилват, условно патогенните микроорганизми стават доминиращи, отделни представители се разпространяват извън биотопа и се появяват в кухини, органи и тъкани, в които обикновено не се срещат, напр. E. coliв жлъчните пътища Кандидав урината. Декомпенсирана форма на дисбактериоза се развива до тежки септични форми. За да се коригира този етап, често се налага да се прибягва до така наречената селективна деконтаминация - назначаването на антибактериални лекарства от групата на флуорохинолони, монобактами, аминогликозиди per osпоследвано от дългосрочна корекция на микрофлората с помощта на диетично хранене, пре- и пробиотици.

Има няколко подхода за корекция на дисбиотичните нарушения:

Отстраняване на причината, която е причинила промени в чревната микрофлора;

Корекция на диетата (употреба на ферментирали млечни продукти, храни от растителен произход, хранителни добавки, функционално хранене);

Възстановяване на нормалната микрофлора с помощта на селективна деконтаминация - назначаване на про-, пре- и синбиотици.

Пробиотици- живи микроорганизми (млечнокисели бактерии, понякога дрожди), които принадлежат към обитателите на червата на здрав човек, имат положителен ефект върху физиологичните, биохимичните и имунните реакции на организма, чрез оптимизиране на микрофлората на гостоприемника. Следните групи пробиотици са регистрирани и широко използвани в Руската федерация.

Лекарства, съдържащи бифид.Техният активен принцип са живи бифидобактерии, които имат висока антагонистична активност срещу широк спектър от патогенни и опортюнистични бактерии. Тези лекарства повишават устойчивостта на колонизация, нормализират чревната микрофлора. Например, бифидумбактерин,който съдържа живи лиофилизирани бифидобактерии - Б. бифидум.

млечни препарати.Активният принцип на тези лекарства са живи лактобацили, които имат широк спектър на антагонистична активност срещу патогенни и опортюнистични бактерии, дължащи се на производството на органични киселини, водороден пероксид, лизозим; например лекарство ацилакт,съдържащи 3 щама L. ацидофилус.

препарати против колики,например колибактерин.Има и поликомпонентни препарати: бификол (съдържа бифидобактерии и E. coli;съдържащ линекс B. infantis, L. acidophilus, E. faecium.

Пребиотици -препарати от немикробен произход, които не могат да се адсорбират в горните отдели на храносмилателния тракт. Те са в състояние да стимулират растежа и метаболитната активност на нормалната чревна микрофлора. Най-често веществата, които формират основата на пребиотика, са въглехидрати с ниско молекулно тегло (олигозахариди, фруктоолигозахариди), съдържащи се в кърмата и в някои храни.

Синбиотици -комбинация от пробиотици и пребиотици. Тези вещества селективно стимулират растежа и метаболитната активност на местната микрофлора. Например препаратът Biovestinlacto съдържа бифидогенни фактори и биомаса B. bifidum, L. adolescentis, L. plantarum.

При тежки нарушения на микробиоценозата се използва селективна дезактивация. Лекарствата по избор в този случай могат да бъдат антибактериални лекарства, чиято употреба не нарушава резистентността към колонизация - флуорохинолони, азренам, перорални аминогликозиди.

4.3. Унищожаване на микроби в околната среда4.3.1. Дезинфекция

Дезинфекция (от лат. инфекция- инфекция и френски. отрицателен префикс де)- набор от мерки за унищожаване във външната среда не на всички, а само на определени патогени на инфекциозни заболявания. Има механични, физични и химични методи за дезинфекция.

механичен методсе състои в отстраняване на микроорганизми без тяхната смърт чрез разклащане, избиване, мокро почистване и проветряване на помещения и др. Не позволява постигане на пълна дезинфекция на третираните обекти, но води до значително намаляване на броя на патогенните микроорганизми във външната среда. Механичният метод включва също използването на мембранни филтри (виж раздел 4.3.2).

физичен методвключва въздействие върху микроорганизмите на физични агенти - висока температура, UV радиация.

кипенеизползва се за дезинфекция на хирургически инструменти, игли, гумени тръби. Въпреки това дори варенето за 30 минути в специални стерилизатори не унищожава спорите и някои вируси.

пастьоризация -това е дезинфекция на много хранителни продукти (вино, бира, сокове), докато се постига само частична стерилност; спорите на микроорганизмите и редица вируси не се унищожават.

UV лъчиизползва се за дезинфекция на въздуха в микробиологични лаборатории, боксове, операционни зали. Извършва се, като правило, с живачни бактерицидни лампи с различна мощност.

sty (BUV-15, BUV-30 и др.) с дължина на вълната 253-265 nm. Понастоящем широко се използват импулсни ксенонови лампи, които се различават от живачните по това, че когато се разрушат, живачните пари не навлизат в околната среда.

В микробиологичната практика методите са широко използвани химическа дезинфекцияработно място, отработен патологичен материал, градуирани и пастьорови пипети, стъклени шпатули, чаши.

халогенирани съединения.Хлорсъдържащите вещества, като хипохлорити (натриеви или калиеви соли на хипохлориста киселина), органични хлорни съединения (хлорамин, дихлороризоцианурова киселина), хлороформ и други, имат изразен антимикробен ефект върху повечето бактерии, вируси и протозои. Антимикробният ефект на разтворите на хлорсъдържащи вещества се свързва с наличието на активен хлор, който взаимодейства с микробните протеини, причинявайки тяхното увреждане. Белината обикновено се използва само за дезинфекция, хлорамин Б под формата на 1-3% разтвор се използва за дезинфекция, а по-слабите разтвори се използват като антисептично средство: 0,25-0,5% разтвори за третиране на ръцете на медицинския персонал, 1,5- 2% разтвори за промиване на инфектирани рани.

Окислители.Механизмът на антимикробното действие на окислителите е свързан с освобождаването на атомен кислород, който има силно увреждащо действие върху микроорганизмите. Водородният пероксид (3% разтвор) има относително слаб антимикробен ефект и се използва в хирургическата практика за лечение на инфектирани рани като антисептик. При по-високи концентрации водородният прекис унищожава почти всички микроорганизми и вируси и може да се използва за химическа стерилизация.

Повърхностно активни вещества (повърхностно активни вещества) -катионни, анионни и амфолити, техният антимикробен ефект е свързан с промяна в пропускливостта на цитоплазмената мембрана и осмотичен дисбаланс. Повърхностно активните вещества имат изразена активност срещу бактерии, гъбички, вируси и някои протозои.

Най-висока антимикробна активност имат катионните вещества, от които широко използвани са кватернерните амониеви съединения (цетримид, цетилпиридиниев хлорид).

и т.н.). Те се използват широко като антисептици (за обработка на ръцете на хирурга и операционното поле и др.) И дезинфектанти (за обработка на помещения и предмети за грижа за пациентите и др.).

алкохоли.Алифатните алкохоли (етанол и изопропанол) най-често се използват в медицината като антисептично средство (70% алкохол за обработка на ръцете на хирурга, 90-95% алкохол за дезинфекция на хирургически инструменти). Алкохолите причиняват коагулация на протеините на микробните клетки, но гъбичките, вирусите и бактериалните спори са силно устойчиви на алкохоли.

Алдехидихарактеризиращ се с дезинфекционни, антисептични и химиотерапевтични свойства. Механизмът на бактерицидно действие е свързан с алкилирането на амино-, сулфхидрилни и карбоксилни групи на протеини. Формалин (40% воден разтвор на формалдехид) се използва за обработка на ръце и стерилизация на инструменти (0,5-1% разтвори), както и за дезинфекция на бельо, дрехи и особено обувки.

Феноли.Механизмът на тяхната антимикробна активност е свързан с денатурирането на протеините на клетъчната стена. Едно от най-известните лекарства от тази група е карболовата киселина (в момента се използва изключително рядко). При оценка на антимикробната активност на нови антисептици и дезинфектанти фенолът се използва като еталон (фенолен коефициент). Използва се под формата на 2-5% сапунено-карбова смес за дезинфекция на дрехи, секрети и предмети за грижа за болните. Естерите на р-хидроксибензоената киселина (парабени) също се използват широко за консервиране.

При изследване на антимикробната активност на дезинфектанти и антисептици се използват стандартни тестови култури от микроорганизми (Staphylococcus aureus, E. coli, бацили, микобактерии, трихофитони и кандида). За определяне на вирулицидната активност се използват тестови вируси на хепатит А и полиомиелит.

4.3.2. Стерилизация

Стерилизация (от лат. sterilis- безплодна) - освобождаване от всички живи същества, пълно унищожаване на всички микроорганизми и техните спори в материалите. Разграничаване на физични, химични и механични методи за стерилизация.

чрез калциниранеметални инструменти, бактериологични бримки, игли, пинсети, предметни стъкла се стерилизират върху пламъка на спиртна лампа.

Стерилизация със суха топлинаизползва се за отлагане на стъклария, епруветки, колби, петриеви панички и пипети. За тази цел се използват пещи със сухо нагряване (пещи на Пастьор), в които желаният ефект се постига при температура 160 ° C за 2 часа или при температура над 170 ° C за 40 минути.

Основните предимства на сухата топлина са, че не корозира метали и инструменти, не поврежда стъклените повърхности; подходящ е за стерилизация на прахове и несъдържащи вода нелетливи вискозни вещества. Недостатъците на този метод включват бавен пренос на топлина и продължителност на стерилизацията; когато се използва суха топлина, по-високите температури (над 170°C) могат да повлияят неблагоприятно на определени метали и да причинят овъгляване и запалване на памучни свещи и хартия.

При третиране със суха топлина микроорганизмите умират в резултат на окисляването на вътреклетъчните компоненти. Бактериалните спори са по-устойчиви на суха топлина от вегетативните клетки.

Стерилизация под налягане на пара- един от най-ефективните методи, базиран на силния хидролизиращ ефект на наситената пара. С пара под налягане се стерилизират различни хранителни среди (с изключение на тези, съдържащи нативни протеини), течности, уреди, гумени предмети, стъклария с гумени запушалки. За целта се използват парни стерилизатори (автоклави) с вертикален или хоризонтален бойлер.

Повечето парни стерилизатори са гравитационни: парата се движи в тях отгоре надолу под въздействието на разликата в плътността на парата и въздуха.

Хранителните среди, превръзките и бельото се стерилизират при 1 atm за 15 минути, хранителните среди с въглехидрати при 0,5 atm за 15 минути, патогенният материал се дезинфекцира при 1,5-2 atm.

Контролът на режима на стерилизация се извършва с помощта на химико-термични тестове и изкуствени биотестове. Химически термични тестове са вещества, които променят своя цвят или физическо състояние по време на стерилизация и имат различни точки на топене.

Бактериологичният контрол на режима на стерилизация се състои в поставяне на ленти с нанесени върху тях спори на един или два вида бактерии, със спори с известен брой, със спори и определено количество хранителна среда, спорни суспензии и др.

Парна стерилизация(фракционна стерилизация) е обеззаразяването на предмети, които се унищожават при температури над 100 ° C (хранителни среди с амониеви соли, мляко, желатин, картофи, някои въглехидрати). Обезторяването се извършва в парен стерилизатор с отворен изпускателен вентил и отвинтен капак или в апарат на Кох за 15-30 минути в продължение на 3 последователни дни. По време на първата стерилизация вегетативните форми на микробите умират, докато някои спори остават и покълват във вегетативни индивиди по време на съхранение на хранителни среди при стайна температура. Последващата стерилизация осигурява достатъчно надеждно обеззаразяване на обекта.

Тиндализация -това е стерилизация на материали, които лесно се разрушават при високи температури (серуми, витамини); стерилността се постига чрез многократно нагряване на обекта при 60 °C за 1 час ежедневно в продължение на 5-6 дни подред.

Радиационна стерилизацияизвършва се или с помощта на γ-лъчение, или с помощта на ускорени електрони, под въздействието на които се увреждат нуклеиновите киселини. Извършва се в индустриални условия за стерилизация на еднократни инструменти и бельо, лекарства.

Химическа стерилизациявключва използването на токсични газове: етиленов оксид, смес от ОВ (смес от етиленов оксид и метилбромид в тегловно съотношение 1:2,5) и формалдехид. Глутаралдехидът след активиране с буферни системи се използва за химическа стерилизация на тези материали, които не могат да бъдат стерилизирани с други методи. Тези вещества са алкилиращи агенти, способни да инактивират активни групи в ензими, ДНК, РНК, което води до смъртта на микробите. Стерилизацията с газове се извършва в специални камери. Използва се за стерилизация на продукти от термолабилни материали, оборудвани с оптични устройства. Методът не е безопасен за хората и околната среда, тъй като стерилизиращите агенти остават върху обекта на стерилизация.

Механични методи за стерилизация.Филтрирането се използва в случаите, когато повишената температура може драстично да повлияе на качеството на стерилизираните материали (хранителни среди, серуми, антибиотици), както и за пречистване на бактериални токсини, фаги и различни бактериални отпадъчни продукти. Като краен процес той е по-малко надежден от стерилизацията с пара поради по-голямата вероятност микроорганизмите да преминат през филтрите.

Филтрите улавят микроорганизми поради структурата на порите на техния материал. Има два основни вида филтри – дълбочинни и мембранни.

Дълбочинните филтри се състоят от влакнести или гранулирани материали, които са пресовани, навити или свити в лабиринт от канали за поток. В тях се задържат частици в резултат на адсорбция и механично улавяне във филтърния материал. Мембранните филтри са с непрекъсната структура, получават се от нитроцелулоза, като улавянето на частици от тях се определя основно от размера на порите. Те пропускат вируси и микоплазми, така че филтрирането през мембранни филтри се класифицира като метод за механична дезинфекция.

4.3.3. Асептично и антисептично

Асептиката, чийто основател е Д. Листър (1867), е набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на патогена в раната, органите на пациента по време на операции, медицински и диагностични процедури. Асепсисът се използва за борба с екзогенна инфекция, чиито източници са пациенти и носители на бактерии. Асептиката включва стерилизация и запазване на стерилността на инструменти, превръзки, хирургическо бельо, ръкавици и всичко, което влиза в контакт с раната, както и дезинфекция на ръцете на хирурга, операционното поле, оборудването, операционната зала и други помещения, използването на специални гащеризони, маски. Асептичните мерки включват също така оформлението на операционните зали, вентилационните и климатичните системи. Методите за асептика се използват и във фармацевтичната и микробиологичната промишленост, в хранително-вкусовата промишленост.

Антисептици - набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби в рана, патологичен фокус или организъм в

като цяло, за предотвратяване или премахване на възпалителния процес. Първите антисептични елементи са предложени от I. Semmelweins през 1847 г.

Антисептиците се извършват механично (отстраняване на некротични тъкани), физически (дренаж на рани, въвеждане на тампони, въвеждане на хигроскопични превръзки), биологични (използване на протеолитични ензими за лизис на нежизнеспособни клетки, използване на бактериофаги и антибиотици) и химични (използване на антисептици) методи.

Антисептициубиват или инхибират растежа на микроорганизми в контакт с повърхността на кожата, лигавиците и тъканите в контакт с тях (рани, телесни кухини). Тези вещества трябва да се характеризират с изразен антимикробен ефект, но не трябва да имат токсични свойства за макроорганизма (не трябва да причиняват увреждане и значително дразнене на тъканите, не трябва да забавят регенеративните процеси и др.).

Разделянето на антимикробните агенти на антисептици и дезинфектанти е до голяма степен произволно. Така някои антисептици (водороден прекис и др.) В по-високи концентрации могат да се използват за дезинфекция на помещения, бельо, съдове и др. В същото време някои дезинфектанти (хлорамин и др.) се използват в ниски концентрации за напояване и измиване на рани, лечебни ръце на хирурзи и др. Като антисептици се използват следните групи съединения.

Йодсъдържащи съединенияимат широк спектър на антимикробна активност. Те предизвикват коагулация на протеините на микроорганизмите и се използват само като антисептици. Алкохолен разтвор на йод (3-5%) се използва за лечение на хирургичното поле, леки порязвания и ожулвания, разтворът на Лугол се използва за лечение на лигавиците на ларинкса и фаринкса. През последните години в медицинската практика са широко разпространени сложни съединения на йод с високомолекулни повърхностно активни вещества (йодофори), които се характеризират с висока бактерицидна и спороцидна активност, нямат оцветяващо свойство, добре се разтварят във вода, не дразнят кожата. и не предизвикват алергични реакции (йодинол, йодонат, йодовидон). Тези препарати се използват широко за лечение на хирургичното поле, лечение на гнойни рани, трофични язви, изгаряния и др.

алкохоли.Като антисептик 70% алкохол се използва за лечение на ръцете на хирурга.

Калиев перманганат(0,04-0,5% разтвори) се използват за изплакване, измиване и промиване при възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, в урологичната и гинекологичната практика.

багрила.Тази група включва производни на трифенилметан (брилянтно зелено, метиленово синьо и др.) И акридинови багрила (профлавин, аминоакрин). Използват се предимно като антисептици. Така например, брилянтно зелено се използва за лечение на кожата с леки наранявания, порязвания и пиодермия, метиленово синьо се използва за лечение на цистит и уретрит.

Киселини, алкалии етери.Действието на лекарствата от тази група е свързано с рязка промяна на рН на средата, което има неблагоприятен ефект върху повечето микроорганизми. Най-често се използва борна киселина (за изплакване на устата и гърлото, измиване на очите), оцетна киселина (има добра активност срещу грам-отрицателни бактерии, особено псевдомонади), бензоена киселина (характеризира се с антибактериален и фунгициден ефект) и салицилова киселина (използва се в клиниката по кожни заболявания за лечение на дерматомикоза) киселини. От алкалите най-широко използван е 0,5% разтвор на амоняк, използван за лечение на ръцете на хирурга.

Феноли вещества, близки до него, са част от брезов катран и ихтиол, предписани за лечение на инфектирани рани, рани от залежаване, изгаряния. Производните на фенол (резорцинол, хлорофен, триклозан, тимол, салол) се използват под формата на мехлеми, водни и алкохолни разтвори при лечението на инфекциозни и възпалителни заболявания в дерматологията и хирургията.

хексамин (метенамин)се разделя в киселата среда на фокуса на възпалението с освобождаване на формалдехид. Това лекарство се използва перорално и интравенозно за лечение на заболявания на пикочните пътища, холецистит, менингит. Към групата алдехидиса също лизоформ(за обливане в гинекологичната практика), циминален(за лечение на трофични язви, изгаряния, пиодермия), цимизол(за лечение на гнойни рани и рани от залежаване) и ципидол(за лечение на уретрата след случаен секс).

Съединения на тежки метали.Тежките метали причиняват коагулация на протеините на микробните клетки. Поради натрупването в организма, тези съединения рядко се използват в медицинската практика. Живачни съединения (тиомерсал, фенилживачни соли) се предписват при блефарит и конюнктивит; сребърен нитрат - с трахома; протаргол и коларгол - при конюнктивити, цистити, уретрити и за лечение на гнойни рани; цинков оксид, оловен пластир, ксероформ - като антисептични средства за възпалителни кожни заболявания. Сублиматът поради висока токсичност в момента не се използва за лечение на пациенти.

4.4. Санитарна микробиология

За разработване на екологосъобразни мерки за защита на околната среда от биологично замърсяване с патогенни микроорганизми, както и за изследване на влиянието на микрофлората на външната среда върху човешкото здраве, е създадена независима медико-биологична дисциплина - санитарна микробиология.

Санитарната микробиология е наука, която изучава микрофлората (микробиотата) на околната среда и нейното вредно въздействие върху човешкия организъм.

Основните задачи на санитарната микробиология

Хигиенно-епидемиологична оценка на обектите на околната среда по микробиологични показатели.

Разработване на стандарти, които определят съответствието на микрофлората на изследваните обекти с хигиенните изисквания.

Разработване и изследване на методи за микробиологични и вирусологични изследвания на различни обекти на околната среда с цел оценка на тяхното санитарно-хигиенно състояние.

Изследването на моделите на жизнената активност на микрофлората на околната среда както в самата екосистема, така и във взаимоотношенията с хората.

Обект на санитарни и микробиологични изследвания са вода, въздух, почва и други обекти на околната среда, както и хранителни продукти, оборудване за обществено хранене и др.

Санитарната микробиология има два метода, чрез които е възможно да се определи санитарното и епидемичното състояние на външната среда:

Директно откриване на патогенни микроорганизми във външната среда;

Косвена индикация за възможното им присъствие във външната среда.

Директният метод е по-надежден, но трудоемък и недостатъчно чувствителен. Трудностите при изолирането на патогенни микроорганизми от външната среда се дължат на тяхната ниска концентрация, неравномерно разпределение, конкуренция между патогенни микроорганизми и сапрофитна микрофлора. От голямо значение е променливостта на патогена във външната среда. Следователно директното изолиране на патогенни микроорганизми се извършва само според епидемиологични показания.

Вторият метод (индиректна индикация) е по-прост и по-достъпен. Той има два показателя - критерии, които ви позволяват да определите санитарната и епидемичната ситуация. Те включват общото микробно число и концентрацията на санитарно-показателни микроорганизми.

Общото микробно число (ТМК) е броят на всички микроорганизми в 1 cm 3 (ml) или в 1 g от субстрата. Това се основава на предположението, че колкото повече микроорганизми се намират във външната среда, толкова по-вероятно е тя да бъде замърсена от патогенни микроорганизми. Следователно MCH дава представа за епидемичната ситуация.

Има три метода за определяне на TMF:

Оптичен метод за директно броене на бактерии под микроскоп в камера на Горяев;

Бактериологичен метод (по-малко точен);

Измерване на биомаса.

Оптичен методобикновено се използва във водоснабдителните съоръжения, когато се оценява ефективността на пречиствателните станции за отпадъчни води, но не прави разлика между живи и мъртви бактерии. Проучването може да се извърши в рамките на 1 час, така че методът е незаменим при спешни случаи. Методът позволява да се прецени самопречистването на водата. В началния етап на процеса на самопречистване има повече грам-отрицателни бактерии, отколкото грам-положителни, и има повече пръчковидни форми, отколкото кокови. На последния етап съотношението се обръща.

бактериологичен методидентифицира специфична физиологична група бактерии, растящи при дадени условия. Например откриването на вегетативни форми на микроорганизми в хранителен продукт, претърпял топлинна обработка, показва повторно заразяване на продукта след топлинна обработка или неефективността на последната. Откриването на спори потвърждава задоволителна топлинна обработка.

Измерването на биомаса може да се извършва само в специализирани лаборатории чрез претегляне на остатъците от бактериална маса, определяне на показатели за клетъчен метаболизъм и др. На практика този метод не се използва.

Критерият TMC е от голямо значение в сравнителните изследвания. В тези случаи внезапното увеличение на TMF показва микробно замърсяване на обекта (например кухненски прибори в трапезарията).

Терминът „Санитарно-показателни микроорганизми“ (СПМО) се отнася до онези микроорганизми, които постоянно обитават естествените кухини на човешкото (животинското) тяло и постоянно се отделят във външната среда.

За да се разпознае една бактерия като SMPS, е необходимо да се изпълнят редица изисквания, на които този микроорганизъм трябва да отговаря.

Постоянно пребиваване в естествените кухини на хора и животни и постоянно изпускане във външната среда.

Липса на възпроизвеждане във външната среда.

Продължителността на оцеляване и устойчивост във външна среда не е по-малка или дори по-висока от тази на патогенните микроорганизми.

Липсата на близнаци, с които SPMO може да бъде объркана.

Сравнително ниска променливост във външната среда.

Наличие на лесни за изпълнение и в същото време надеждни методи за индикация.

Колкото по-висока е концентрацията на SPMO, толкова по-вероятно е наличието на патогени. Техният брой се изразява в кредити и индекси.

Заглавие -това е минималното количество субстрат (в cm 3 или g), в което все още се откриват SPMO.

Индекс- това е количеството SPMO, което се съдържа в 1 литър вода или 1 cm 3 друг субстрат.

Най-вероятното число (MPN) означава количеството SPMO в 1 литър вода или в 1 g (cm3) друг субстрат. Това е по-точен индикатор, тъй като има доверителни граници, в рамките на които може да варира с вероятност от 95%.

Обща характеристика на SPMO

Доста микроорганизми са предложени като SPMO, те могат да бъдат разделени на три групи:

Индикатори за фекално замърсяване (представители на чревната микрофлора на човека и животните).

Индикатори за въздушно-капково замърсяване (коменсали на горните дихателни пътища).

Индикатори за процеси на самопречистване (обитатели на външната среда).

Първата група SPMO включва:

Бактерии от групата на Ешерихия коли (БГКП);

ентерококи;

Сулфит-редуциращи клостридии;

Термофили, чревни бактериофаги, салмонела;

Бактероиди, бифидо- и лактобацили;

Pseudomonas aeruginosa;

кандида;

Acinetobacter.

Втората група включва стрептококи и стафилококи. В отговорите трябва да се посочи: установен е санитарно-показателен стафилокок.

Третата група включва:

протеолити;

Амонификатори и нитрификатори;

Aeromonosa и bdellovibrios;

спорови микроорганизми;

Гъби и актиномицети;

Целулозобактерии.

Действащите нормативни документи за наблюдение на санитарните и бактериологичните показатели на водата, храната, почвата предвиждат счетоводството на БГКП. Трябва да се отбележи, че концепцията за БГКП е утилитарна (санитарно-бактериологична и екологична), но не и таксономична. Тази група е представена от микроорганизми от родовете Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Serra-

тиа, клебсиела,екологичните особености на които определят тяхното индикаторно значение.

BGKP са грам-отрицателни, къси пръчици, които не образуват спори, ферментират глюкоза и лактоза с образуване на киселина и газ при 37 ± 0,5 ° C за 24-48 часа, без оксидазна активност. Някои официални документи (за водата, почвата, хранителните продукти) имат свои особености при формулирането на концепцията за БГКП, които обаче нямат принципно значение.

Друг показател са общите колиформени бактерии (TCB) - това са грам-отрицателни оксидаза-отрицателни пръчици, които разграждат лактозата върху среда Endo при 37 ° C за 48 часа.

Род ешерихия,включително изглед на типа E. coliслужи като индикатор за прясно фекално замърсяване, което е възможна причина за болести, пренасяни с храна. За идентификация се използват биохимични тестове, като се отчита способността за ферментация на лактозата при 44 ± 0,5 ° C и липсата на растеж върху цитрат-съдържаща среда. Във водата те се третират като термотолерантни колиформни бактерии, в лечебната кал - като фекални колиформни бактерии, в хранителните продукти - като E. coli.

Етиологичното значение на бактериите от рода Citrobacterдоказан при епидемични взривове, протичащи като диспепсия, гастроентероколит, хранително отравяне.

Инфекциите с хранително отравяне, причинени от тези микроорганизми, възникват при консумация на храни, в които патогените са се размножили известно време и са се натрупали в достатъчно големи количества. Източници на инфекция обикновено са болни или бактерионосители. Болестите, като правило, възникват след консумация на замърсени храни (месо, млечни продукти).

Трябва да се отбележи, че Е. coli не е идеален SPMO.

Недостатъци на Escherichia coli като SPMO:

Изобилието от аналози във външната среда.

Изменчивост във външната среда.

Недостатъчна устойчивост на неблагоприятни ефекти.

Недостатъчно дълго оцеляване в продуктите в сравнение с Shigella Sonne, Salmonella, Enteroviruses.

Способността да се възпроизвежда във вода.

Размит индикатор дори за наличие на салмонела.

Всички тези факти ни накараха да потърсим заместител на E. coli. През 1910 г. ентерококите са предложени за ролята на SPMO (Enterococcus faecalisи Enterococcus faecium).

Ползи от Enterococcus като SPMO

Той постоянно се намира в червата на човека и постоянно се отделя във външната среда. При което E. faecalisТой живее главно в човешките черва, така че откриването му показва замърсяване с човешки изпражнения. По-рядко при хората E. фециум.Последният се намира главно в червата на животните, въпреки че също е относително рядък E. faecalis.

Не може да се възпроизвежда във външна среда. Размножава се предимно в околната среда E. faecium,но има по-малко епидемиологично значение.

Не променя свойствата си във външната среда.

Няма аналози във външната среда.

Устойчив на неблагоприятни влияния на околната среда. Enterococcus е 4 пъти по-устойчив на хлор от Escherichia coli. Това е основното му предимство. Поради тази характеристика ентерококът се използва за проверка на качеството на хлорирането на водата, както и като индикатор за качеството на дезинфекцията. Издържа на температура от 60°C, което позволява да се използва като индикатор за качеството на пастьоризацията. Устойчив на концентрации на готварска сол от 6,5-17%, следователно може да се използва като индикатор при изследване на солени храни, морска вода, в която E. coli умира или става нетипична. Устойчив на pH 3.0-12.0, което го прави индикатор за фекално замърсяване при изследване на кисели храни.

Разработени са високоселективни среди за индикация на ентерококи.

Понастоящем ентерококометрията е легализирана в международния стандарт за вода като индикатор за прясно фекално замърсяване. Когато във водата се открие атипична ешерихия коли, наличието на ентерококи става основен индикатор за прясно фекално замърсяване. В момента е узаконен

ентерококометрия на мляко, котлети, за да се определи ефективността на тяхната топлинна обработка.

За вода в открити резервоари се определя съотношението FKP / FE, където FKP е фекална Escherichia coli, FE е фекална ентерококи. Ако стойността на FCF/FE е ≥10, има съмнение за изхвърляне на нехлорирани отпадъчни води в резервоара. Ако индикаторът е в диапазона 0,1-1, има достатъчно хлориране на отпадъчните води, тъй като FE е 4 пъти по-устойчив на хлор от E. coli.

Протей.Сега е доказано, че бактериите от род Протейсе откриват в 98% от случаите в секретите на червата на хора и животни, от които в 82% от случаите - P. mirabilis.Откриването на протей във вода и продукти показва замърсяване на предмети с разлагащи се субстрати и показва екстремни санитарни проблеми. Ако в хранителните продукти се открие протеин, те се отхвърлят, а водата не се използва за пиене.

Clostridium perfringens. Следващият SPMO е C. perfringens.Въпреки това, C. perfringensтъй като SPMO има своите предимства и недостатъци:

Непоследователно се намира в човешките черва;

Остава във външната среда дълго време поради образуването на спори, поради което не показва прясно фекално замърсяване;

Тези бактерии са пагубни за съпътстващата микрофлора;

Спорите са устойчиви на концентрации на активен хлор от 1,2-1,7 mg/l вода;

C. perfringensможе да служи като косвен индикатор за наличието на ентеровируси във водата.

За да покълнат спорите на клостридиите, е необходим температурен шок (нагряване при 75 °C за 15-20 минути). В MUK 4.2.1018-01 за санитарен и микробиологичен анализ на питейната вода, температурната проба на водата е задължителна.

Определянето на титъра на този SPMO се препоръчва за текущия санитарен надзор на състоянието на територията. Тестовете за откриване на сулфитредуциращи клостридии във вода отговарят на стандартите на Русия, Румъния и САЩ. Определение C. perfringensизвършва се във водата на открити резервоари, почва, лечебна кал, месни продукти.

Термофилни.Това е цяла група SPMS, предимно спороносни, растящи при 55-60 °C. Те живеят във външната среда и са индикатор за замърсяване с оборски тор и компост. Когато торът или компостът изгният, температурата се повишава над 60 ° C и термофилите се размножават бързо. По броя на термофилите се съди за степента на замърсяване. В Русия те се определят при изследване на почвата, както и в консерви като индикатор за топлинна обработка, особено когато се съхраняват в горещ климат.

Бактериофаги.Като SPMO се използват бактериофаги на Escherichia coli - колифаги, Salmonella и Shigella фаги. Те се намират там, където има подходящи бактерии, към които тези фаги са адаптирани. Фагите оцеляват във външната среда повече от 9 месеца.

Фагите са ценни като индикатор за фекално замърсяване, особено от ентеровируси, тъй като те се отделят от канализацията със същата честота като ентеровирусите. По отношение на устойчивостта към хлор фагите са сравними с ентеровирусите. Откриването на фаги по метода Gracia не е трудно, изчисляват се така наречените плакообразуващи единици - PFU / cm 3, PFU / l.

В SanPiN 2.1.4.1074-01 „Питейна вода. Хигиенни изисквания за качеството на водата в централизираните системи за питейно водоснабдяване. Контрол на качеството” въведе определението за колифаги и установи стандарти.

Салмонела.През 30-те години на ХХ век W. Wilson и E. Blair предлагат салмонела като SPMO. Salmonella, най-често срещаният микроорганизъм, който причинява остри чревни заболявания (ACI), може да служи като индикатор за други ACI с подобна патогенеза и епидемиология. Те попадат във външната среда само с човешки и животински изпражнения. Те се размножават в почвата при наличие на голямо количество органична материя в нея, но могат да се размножават дори в чиста вода. При определяне на Salmonella във вода е необходимо да се изчисли не само процентът на положителните откривания, но и MPS. Този показател може да се използва за оценка на епидемиологичната ситуация.

Pseudomonas aeruginosa.Способни да се възпроизвеждат в околната среда. Във фекалиите на здрави хора се открива в 11%, при животни в 7% (т.е. периодично). Методите за индикация са прости, но само по отношение на пигментираните форми, а във външната среда преобладават непигментираните форми, които трудно се разпознават. Откриване-

открити в 90% от случаите в отпадъчни води, в болнични отделения. Наличието на Pseudomonas aeruginosa показва неблагоприятно санитарно състояние на лечебното заведение. Ролята му нараства поради разпространението на резистентни към антибиотици щамове и появата на голям брой носители по кожата и в урината.

Гъби от род Кандида. Те присъстват постоянно в човешкото тяло: в изпражненията в 10-90% от случаите, в слузта на горните дихателни пътища в 15-50%, върху кожата в 1-100%. Те се намират навсякъде, където има вещества, съдържащи захар. Първичните източници в природата са човекът и животните. Те са много устойчиви на неблагоприятни влияния на околната среда дори повече от патогенните бактерии. Те могат да се използват като индикатори за ефективността на обеззаразяването.

Вече беше споменато по-горе, че представители на втората група SPMS се определят във въздуха, млечните продукти и водата. Те включват α-зелен стрептокок (S. слюнка).Той има подобни двойници S. lactis, bovis, equinus, cremoris.Но тези двойници рядко се срещат в жилищни райони. Ентерококите също могат да бъдат зелени, но те самите са SPMO. Друг санитарно-показателен стрептокок е β-хемолитичният стрептокок, който се среща при 80% от хората, предимно страдащи от възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Има хемолитични свойства.

Стафилококус ауреус също е индикатор за санитарни проблеми. Именно този вид стафилокок се свързва с присъствието на хора и някои животни. Средно при здрави хора Staphylococcus aureus се открива в 30% от случаите, а при медицинския персонал до 96%. Този тип стафилокок се отличава с продължителността на оцеляване и стабилност във външната среда. Може да бъде косвен индикатор за замърсяване на въздуха от вируси. Използването на Staphylococcus aureus като най-информативен SPMO се препоръчва при изследване на въздуха в жилищни помещения, жилищни отделения на космически кораби, подводници, медицински заведения.

Резистентните към антибиотици стафилококи и микрококи също се представят за ролята на SPMO, 5-6-кратният излишък на тези SPMO във въздуха на болничните помещения в сравнение с въздуха на извънболничните помещения трябва да се оцени като лош прогностичен признак.

Bdellovibriosпредложен като SPMO през 1962 г. Това са аеробни грам-отрицателни пръчици, подвижни, имат флагели с размер 0,25-1,2 микрона. Те са хищници на други бактерии, засягащи само грам-отрицателни пръчици. В един от полюсите на bdellovibrios има кухина, в която се натрупват екзотоксин и липолитичен ензим, който разтваря клетъчната стена на бактериите. Те се отличават един от друг по своята литична активност: някои лизират само псевдомонади, докато други лизират само аеромонади. Bdellovibrios се използват за биологично пречистване на вода (изкуствено пуснати във водата на плувни басейни), те се използват и като SPMO за замърсяване на водата. В местата на заустване на отпадъчни води броят на bdellovibrios достига 3000 CFU / cm 3, а по-нататък от заустването - 10 CFU / cm 3. Bdellovibrios се изолират по метода на Грейс, но за създаване на проба е необходимо наличието на индикаторен щам E. coliК-12. Техният брой се изразява в PFU/cm 3 .

Аеромонади.Те се намират в големи количества в отпадъчните води и имат висока репродуктивна енергия. Те служат като индикатор за натоварването на отпадъчните води на резервоара и са от същото значение като TMC. При висока концентрация на аеромонади във водата може да възникне хранително отравяне.

4.4.1. Санитарно-микробиологично изследване на водата

Във водата се формират определени биоценози с преобладаване на микроорганизми, които са се приспособили към условията на местонахождението, т.е. физични и химични условия, осветеност, степен на разтворимост на кислород и въглероден диоксид, съдържание на органични и минерални вещества и др. Микрофлората на водата е микробен планктон, който играе ролята на активен фактор в нейното самопречистване от органични отпадъци. Оползотворяването на органичните отпадъци е свързано с дейността на постоянно живеещи във водата микроорганизми, т.е. съставляващи автохтонна микрофлора. В сладководните тела има различни бактерии: пръчковидни (pseudomonas, aeromonads и др.), Коки (micrococci), навити и нишковидни (actinomycetes). На дъното на резервоарите, в тинята, броят на анаеробите се увеличава. Замърсяването на водата с органични вещества е съпроводено с увеличаване на бактериите, гъбите и протозоите. Появява се още

непостоянни (алохтонни) представители на водната микрофлора, които изчезват в процеса на самопречистване на водата.

Водата е фактор за предаване на патогени на много инфекциозни заболявания. Заедно със замърсени дъждовни, топени и отпадъчни води, представители на нормалната микрофлора на хора и животни (E. coli, citrobacter, enterobacter, ентерококи, клостридии) и патогени на чревни инфекции (коремен тиф, паратиф, дизентерия, холера, лептоспироза, ентеровирусни инфекции) влизат в езера и реки, криптоспоридиоза и др.). Някои патогени дори могат да се размножават във вода (Vibrio cholerae, legionella). Водата от артезиански кладенци практически не съдържа микроорганизми, тъй като последните обикновено се задържат от горните слоеве на почвата.

Водата на океаните и моретата също съдържа различни микроорганизми, включително архебактерии, светещи и халофилни (солелюбиви) бактерии, като халофилни вибриони, които заразяват мекотели и някои видове риби и при консумация се развива хранително отравяне. Освен това са отбелязани голям брой нанобактерии, напр сфингомонас,които преминават през филтър с диаметър на порите 0,2 µm.

Водата е абсолютно необходима за нормалното функциониране на човешкото тяло, животните и растенията, тъй като тя формира основата на вътрешната среда на живата материя. Въпреки това, чрез водата могат да се предават голямо разнообразие от инфекциозни заболявания. При решаването на въпроса за снабдяването на населението с висококачествена вода е необходимо да се вземе предвид възможността за воден път, който е от значение за инфекции, по-специално коремен тиф (паратиф), дизентерия, холера, лептоспироза, туларемия, полиомиелит, вирусен хепатит А и Е. В зависимост от местоназначението водата може да бъде класифицирана на:

Питейна вода от централизираното стопанско и питейно водоснабдяване;

Води от подземни и повърхностни източници на централизирано битово-питейно водоснабдяване;

Децентрализирана питейна вода (при използване на кладенци, артезиански кладенци и извори);

Вода на водни обекти в зони за отдих;

Вода на басейни с прясна и морска вода;

Битови отпадъчни води след дезинфекция и пречистване.

За всички видове използване на вода има регулаторна и техническа документация - държавни стандарти (GOST), санитарни норми и правила (SanPiNs), насоки (MUK), насоки, информационни писма и др. Нормативно-техническата документация (НТД) включва хигиенни изисквания, стандарти за качество на водата и методи за изследване.

Санитарно-микробиологичното изследване на водата включва определяне както на патогенни микроорганизми, така и на SPMO (което косвено показва възможното наличие на патогенни микроорганизми във водата). Определянето на патогенни микроорганизми се извършва по епидемиологични показания, а в случай на планирани санитарни и микробиологични изследвания на вода от централизирано битово водоснабдяване, анализът включва, в съответствие с изискванията на SanPiN 2.1.4.1074-01, следните показатели (Таблица 4.1).

Колифагите се определят само във водоснабдителните системи от повърхностни източници преди подаване на вода към разпределителната мрежа, същото важи и за наличието на кисти на Giardia. Съдържанието на спори на сулфит-редуциращи клостридии се определя само при оценка на ефективността на технологията за пречистване на водата. В случай на откриване на TKB, OKB, колифаги или поне един от посочените показатели се извършва повторно спешно изследване на водата за TKB, OKB и колифаги. Успоредно с това водата се изследва за хлориди, амониев азот, нитрати и нитрити. Ако в повторно взетата проба TKB са открити повече от 2 на 100 cm 3 и / или TKB, и / или колифаги, тогава се провежда изследване на патогенни бактерии от чревната група и / или ентеровируси. Същото изследване

изследването за патогенни ентеробактерии и ентеровируси се извършва по епидемиологични показания с решение на териториалните центрове на Rospotrebnadzor.

Таблица 4.1. SPMO във водата на централизираното комунално и питейно водоснабдяване

Забележка. При оценка на количеството TCB и TCB в 100 cm 3 вода трябва да се анализират най-малко 3 обема вода (100 cm 3 всеки). При оценка на OKB и MCH не се допуска превишаване на стандарта в 95% от пробите, взети през годината.

TCBs са част от OCB и имат всичките им характеристики, но за разлика от тях те са в състояние да ферментират лактозата до киселина, алдехид и газ при 44 ° C за 24 часа.По този начин TCBs се различават от OCB по способността да ферментират лактоза до киселина и газ при по-висока температура.

Показателите, които трябва да се определят, броят и честотата на изследванията зависят от вида на източника на водоснабдяване, броя на населението, осигурено с вода от тази водоснабдителна система. Тези данни са дадени в SanPiN 2.1.4.1074-01. Насоките за санитарен и микробиологичен анализ на питейната вода (MUK 4.2.1018-01 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация) регулират методите за санитарен и микробиологичен контрол на качеството на питейната вода.

Общ брой микроорганизми- това е общият брой мезофилни (с температурен оптимум 37 ° C) аеробни и факултативно анаеробни микроорганизми (MAFAnM), видими при двукратно увеличение, които могат да образуват колонии върху хранителен агар при 37 ° C за 24 часа. този индикатор, в стерилна петриева паничка добавете 1 ml вода и

изсипете разтопен (температура не по-висока от 50 ° C) месо-пептонен агар и ден по-късно се преброява броят на отглежданите колонии.

Определяне на ОКБ и ТКБ по метода на мембранните филтри

Методът се основава на филтриране на определени обеми вода през мембранни филтри. За тези цели се използват филтри с диаметър 35 или 47 mm с диаметър на порите 0,45 μm (битови филтри "Vladipor" MFAS-OS-1, MFAS-OS-2, MFAS-MA (? 4-6) или чуждестранен ISO 9000 или EN 29 000). Мембранните филтри се подготвят за анализ съгласно инструкциите на производителя.

Определяне на ОКБ и ТКБ по метода на титруванеМетодът се основава на натрупване на бактерии след инокулиране на определени обеми вода в течни хранителни среди, последвано от повторно инокулиране върху диференциална плътна среда с лактоза и идентифициране на колониите чрез културни и биохимични тестове. При изследване на питейната вода чрез качествен метод (текущ санитарен и епидемиологичен надзор) се засяват 3 обема от 100 cm 3. При изследване на водата с цел количествено определяне на OKB и TKB (повторен анализ) се инокулират съответно 100, 10 и 1 cm 3 - 3 обема от всяка серия.

4.4.2. Санитарно-микробиологично изследване на почвата

Почвата осигурява убежище за различни микроорганизми. Така само бактериите в почвата достигат 10 милиарда на 1 г. Микроорганизмите участват в почвообразуването и самопречистването на почвата, в кръговрата на азот, въглерод и други елементи в природата. Освен бактерии, той се обитава от гъби, протозои и лишеи, които са симбиоза на гъби с цианобактерии. На повърхността на почвата има относително малко микроорганизми поради вредното въздействие на ултравиолетовите лъчи, изсушаването и други фактори. Обработваемият слой на почвата с дебелина 10-15 cm съдържа най-голям брой микроорганизми. С увеличаване на дълбочината броят на микроорганизмите намалява, докато изчезнат на дълбочина 3-4 м. Съставът на почвената микрофлора зависи от вида и състоянието й, състава на растителността, температурата, влажността и др. Повечето почвени микроорганизми са способни да растат при неутрално pH, висока относителна влажност, температури от

25 до 45 °C.

Спорообразуващите пръчици живеят в почвата бацили Clostridium.Непатогенни бацили (Bac. мегатериум,Ти. subtilisи др.), заедно с Pseudomonas, Proteus и някои други бактерии, са амонифициращи, съставляващи група гнилостни бактерии, които минерализират органични вещества. Патогенните спорообразуващи пръчици (причинители на антракс, ботулизъм, тетанус, газова гангрена) могат да се запазят дълго време, а някои дори се размножават в почвата (Clostridium botulinum).Почвата също е местообитание за азотфиксиращи бактерии, които асимилират молекулярен азот. (Azotobacter, Azomonas, Mycobacteriumи т.н.). Азотфиксиращите разновидности на цианобактерии или синьо-зелени водорасли се използват за подобряване на плодородието на оризовите полета.

Членове на семейството на чревните бактерии Enterobacteriaceae) -Е. coli, причинителите на коремен тиф, салмонелоза и дизентерия, след като попаднат в почвата с изпражненията, умират. В чисти почви Escherichia coli и Proteus са редки. Откриването на бактерии от групата на Escherichia coli (колиформни бактерии) в значителни количества е индикатор за замърсяване на почвата с човешки и животински изпражнения и показва нейната санитарна и епидемиологична недостатъчност поради възможността за предаване на патогени на чревни инфекции. Броят на протозоите в почвата варира от 500 до 500 000 на 1 g почва. Хранейки се с бактерии и органични остатъци, протозоите предизвикват промени в състава на почвената органична материя. В почвата има и множество гъби, чиито токсини, натрупвайки се в храната на хората, причиняват интоксикация - микотоксикоза и афлатоксикоза.

Резултатите от изследването на почвата се вземат предвид при определяне и прогнозиране на степента на тяхната опасност за здравето и условията на живот на населението в населените места (според епидемиологичните показания), предотвратяването на инфекциозни и неинфекциозни заболявания (превантивен санитарен надзор), текущия санитарен контрол на обекти, които пряко или косвено влияят на околната среда.

При извършване на текущ санитарен надзор на състоянието на почвата те се ограничават до кратък санитарен и микробиологичен анализ, показващ наличието и степента на фекално замърсяване. Показателите, включени в тази група, също характеризират

процеси на самопречистване на почвата от замърсители от органична природа и ентеробактерии. Извършва се пълен санитарен и микробиологичен анализ на почвата под формата на превантивен санитарен надзор. По епидемиологични показания се извършва индикация за патогенна микробиота.

В лабораторията се приготвя средна проба от 5 точкови почвени проби, взети от едно място, добре смесени и втрити в стерилна порцеланова чаша с гумено чукало за 5 минути. Чуждите примеси (корени на растения, камъни, стружки) се отстраняват чрез пресяване на почвата през сито, което предварително се избърсва с памучен тампон, навлажнен с 96% етилов алкохол. От осреднената проба се вземат проби (от 1 до 50-55 g, в зависимост от списъка на определените показатели) и се приготвя суспензия 1:10 в стерилна чешмяна вода (10 g почва на 90 cm 3 вода). За десорбция на микроорганизми от повърхността на почвените частици, приготвената почвена суспензия се разклаща в продължение на 3 минути върху механичен разпръскващ миксер. След утаяване на суспензията за 30 s се приготвят последователни 10-кратни разреждания на почвата до концентрация 10 -4 -10 -5 g/cm 3 .

Оценката на резултатите от санитарно-микробиологичното изследване на почвите се извършва чрез сравняване на данните, получени от експериментални и контролни участъци от почви със същия състав, разположени в непосредствена териториална близост. В МУ са представени схеми за оценка на санитарното състояние на почвата по индивидуални санитарни и микробиологични критерии.

1446-76 (Таблица 4.2).

Таблица 4.2.Схема за оценка на санитарното състояние на почвата по микробиологични показатели (съгласно MU? 1446-76)

MU 2.1.7.730-99 „Хигиенна оценка на качеството на почвата в населените места“ представя схема за оценка на епидемичната опасност на почвите в населените места. В този документ за оценка на интензивността на биологичното натоварване на почвата се използват показатели като CGB и ентерококов индекс, а за оценка на епидемичната опасност на почвата се използват патогенни ентеробактерии и ентеровируси.

4.4.3. Изследване на микробно замърсяване на въздушната среда

Микробиологичното изследване на въздуха осигурява определяне на общото съдържание на микроорганизми, както и стафилококи в 1 m 3 въздух. В някои случаи въздухът се изследва за грам-отрицателни бактерии, плесени и дрожди-подобни гъбички. Според епидемиологичните показания спектърът на откритите във въздуха патогени може да бъде разширен.

Въздушните проби се вземат чрез аспирация с помощта на апарата Krotov. Използването на метода на утаяване на Кох е напълно приемливо. Следните помещения на здравните заведения подлежат на проучване: операционни зали, превързочни и лечебни зали, асептични отделения (боксове), отделения на отделението по анестезиология и реанимация, отделения и коридори на медицински отделения, помещения на аптеки, стерилизационни и акушерски- гинекологични отделения и станции (отделения) за кръвопреливане. Изследването на въздуха по метода на Кох се използва в изключително редки случаи за приблизителна оценка на степента на микробно замърсяване на въздуха. За да определите общия брой микроорганизми във въздуха на операционните зали, преди да започнете работа, отворете плочи с хранителен агар и ги поставете приблизително на височината на операционната маса - 1 чаша в центъра и 4 в ъглите на стаята (“ метод на обвивката”) за 10 минути, а за откриване на Staphylococcus aureus използвайте плочки с жълтъчно-солев агар (YSA) за 40 минути. Инокулациите се инкубират в термостат при 37°C за един ден при стайна температура, след което се преброява броят на колониите. В този случай те изхождат от класическата формула на V.L. Омелянски: на 100 cm 2 от повърхността на хранителната среда за 5 минути експозиция се отлага такова количество бактерии, което се съдържа в 10 литра въздух (1000 литра се съдържат в 1 m 3). В същото време повече от

5 колонии от микроорганизми и Staphylococcus aureus не трябва да се откриват на JSA.

4.4.4. Санитарен и микробиологичен контрол на хранителните обекти

Хранителните продукти могат да бъдат замърсени с различни микроорганизми, което води до тяхното разваляне, развитие на хранителни токсични инфекции и интоксикации, както и инфекции като антракс, бруцелоза, туберкулоза и др. Болестите на животните, нараняванията или неблагоприятните условия на тяхното поддържане допринасят за нарушаването на защитните бариери на тялото и транслокацията (прехвърлянето) на микроорганизми в нормално стерилни тъкани и органи (интравитално засяване). В резултат на това тъканите на закланото животно се замърсяват с протеини, клостридии и други микроби, а при мастит в млякото проникват стафилококи и стрептококи. Възможно е и вторично замърсяване на хранителни продукти с микроорганизми. В този случай обектите на околната среда (почва, вода, транспорт и др.), както и болните хора и бактерионосителите са източник на замърсяване. При ниска температура на съхранение на месо и месни продукти дори в замразено месо може да има микроби, способни да се размножават при психрофилни условия (pseudomonas, proteus, aspergillus, penicillium и др.). Микробите, които живеят в месото, причиняват образуването на слуз; развива процесите на ферментация и гниене, причинени от Clostridium, Proteus, Pseudomonas и гъбички.

Зърнените култури, ядките при условия на висока влажност могат да бъдат заразени с гъбички (аспергилус, пеницилиум, фузариум и др.), Което причинява развитието на хранителни микотоксикози.

Месните ястия (желе, месни салати, ястия с мляно месо) могат да причинят заболявания, свързани със салмонела, шигела, диарогенна Escherichia coli, Proteus, ентеротоксигенни щамове на стафилококи, ентерококи, които се размножават в тях, Clostridium perfringensи бацил цереус.

Млякото и млечните продукти могат да бъдат фактор за предаване на бруцелоза, туберкулоза и шигелоза. Възможно е също така развитието на хранително отравяне в резултат на размножаване в

млечни продукти от салмонела, шигела и стафилококи. Яйца, яйчен прах и меланж при ендогенна първична инфекция със Salmonella на яйца, особено на патешки яйца, са причина за салмонелоза.

Рибата и рибните продукти са по-склонни да бъдат замърсени с бактерии Clostridium botulinumи Vibrio parahaemolylicus- причинители на хранителни интоксикации и токсикоинфекции. Тези заболявания се наблюдават и при консумация на рибни продукти, заразени с голямо количество салмонела, протей, Bacillus cereus, Clostridium perfringens.

Зеленчуците и плодовете могат да бъдат замърсени и засети с диарогенни Escherichia coli, Shigella, Proteus, ентеропатогенни щамове на стафилококи. Солените краставици могат да бъдат причина за токсикоинфекция, причинена от Vibrio parahaemolyticus.

Всички резултати от микробиологичен анализ на хранителни продукти могат да бъдат получени не по-рано от 48-72 часа, т.е. когато продуктът вече може да бъде продаден. Следователно контролът върху тези показатели е ретроспективен и служи за санитарно-хигиенна оценка на предприятие, което произвежда или продава хранителни продукти.

Откриването на повишено общо микробно замърсяване, колиформни бактерии предполага нарушение на температурния режим по време на приготвяне и / или съхранение на готовия продукт. Откриването на патогенни микроорганизми се счита за индикатор за епидемиологичния проблем на столовата, търговското предприятие.

Нормирането на микробиологичните показатели за безопасност на храните се извършва за повечето групи микроорганизми по алтернативен принцип, т.е. масата на продукта се нормализира, в която бактериите от групата на Escherichia coli, повечето опортюнистични микроорганизми, както и патогенни микроорганизми, включително салмонела и Listeria monocytogenes.В други случаи стандартът отразява броя на CFU в 1 g (cm 3) от продукта.

В продуктите за масово потребление, за които няма микробиологични стандарти в таблиците SanPiN 2.3.2.1078-01 за безопасност и хранителна стойност на хранителните продукти, не се допускат патогенни микроорганизми, включително салмонела, в 25 g от продукта.

Обектите на приготвяне и продажба на хранителни продукти трябва да бъдат подложени на санитарен и бактериологичен контрол.

Данните от санитарно-микробиологичното изследване позволяват обективно да се оцени санитарно-хигиенното състояние на изследваните обекти, да се идентифицират нарушенията на санитарния режим и своевременно да се предприемат целеви мерки за тяхното отстраняване.

Има няколко метода за вземане на проби от различно оборудване и инвентар за микробиологично изследване: методи на тампони, отпечатъци, пълнене с агар. От тях най-често се използва методът на тампонните измивания. Санитарно-микробиологичният контрол се основава на откриването на БГКП в тампони - индикатори за фекално замърсяване на изследваните обекти. По показания се извършват изследвания върху стафилококус ауреус, патогенни бактерии от семейството на червата, определяне на общото микробно замърсяване. Например, вземането на тампони за откриване на стафилококи е необходимо при изследване на сладкарски цехове, млечни кухни и хранителни блокове на лечебни заведения.

Обекти на санитарен и микробиологичен контрол:

Измивания от ръцете и гащеризоните на работещи в хранително-вкусовата промишленост (водоснабдяване);

Оборудване, инвентар, посуда и други предмети;

Готови ястия, кулинарни и бързоразвалящи се продукти;

Суровини и полуфабрикати в хода на технологичния процес (по епидемиологични показания);

Питейна вода от централизирани и особено децентрализирани водоизточници.

Преди започване на работа се събират измитите ръце от ръцете на персонала, участващ в обработката на сурови продукти. Тампоните се доставят в бактериологичната лаборатория в рамките на 2 ч. Разрешава се да се съхраняват и транспортират не повече от 6 часа при 1-10 °C.

В лабораторията тампоните се инокулират върху Kessler среда с лактоза или KODA, докато тампонът се спуска в епруветката със средата и останалата промивна течност се прехвърля. Културите върху среди на Kessler и KODA се инкубират при 37°C. След 18-24 часа, от всички епруветки със среда на Kessler, инокулацията се извършва върху сектори от чаши със среда Endo; от среда KODA, инокулацията се извършва само ако цветът на средата се промени (от

жълто или зелено) или неговата мътност. Инокулациите върху среда Endo се отглеждат при 37 °C в продължение на 18-24 часа.

Натривки се приготвят от колонии, характерни за BGKP, оцветени по Грам, микроскопски, ако е необходимо, допълнително идентифицирани с общоприети тестове за BGKP. При оценката на резултатите от санитарно-микробиологичното изследване те изхождат от стандартите, че в натривките, взети от хранителни обекти, трябва да липсва БГКП. Откриването на BGKP в тампони от повърхности на чисти, подготвени за работа предмети, инвентар, оборудване, ръце и санитарно облекло на персонала показва нарушение на санитарния режим. При многократно откриване на CGB в значителен процент натривки се препоръчва изследване на натривките за наличие на патогенни ентеробактерии. В същото време тампонът и промивната течност се инокулират върху обогатителна среда - селенитен бульон или магнезиева среда (възможно е да се използват среди на Мюлер и Кауфман). Допълнителни изследвания се извършват по общоприетата методика.

Изследване на мляко и млечни продукти Микрофлора на млечни продукти

Млякото е много благоприятна хранителна среда за развитието на много микроорганизми. След консумация на заразено мляко и млечни продукти, инфекции като коремен тиф, дизентерия, холера, ешерихиоза, бруцелоза, туберкулоза, скарлатина, тонзилит, Ку-треска, шап, кърлежов енцефалит, салмонелни токсични инфекции, отравяне със стафилококов ентеротоксин и т.н.

Има специфична и неспецифична микрофлора на млякото и млечните продукти. Да се специфична микрофлорамлякото и млечните продукти включват микроби, които причиняват ферментация на млечна киселина, алкохол и пропионова киселина. Микробиологичните процеси, дължащи се на жизнената активност на тези микроорганизми, са в основата на приготвянето на ферментирали млечни продукти (извара, кефир, изварено мляко, ацидофилус и др.). Разглеждат се бактерии от млечнокисела ферментация нормална микрофлорамляко и млечни продукти. Основна роля при вкисването на млякото и млечните продукти играят млечнокиселите стрептококи. S. lactis, S. cremarisи др.. По-малко активни раси на млечни стрептококи (S. citrovorus, S. lactis subsp. diacetylactis)произвеждат летливи

киселини и аромати и затова се използват широко в производството на сирена. Към групата на млечнокисели бактерии спадат и млечнокисели пръчици: Lactobacterium bulgaricum, Lactobacterium casei, Lactobacterium acidophilusи т.н.

Дрождите са основният причинител на алкохолната ферментация на млякото и млечните продукти. (Saccharomyces lactisи т.н.).

Неспецифична микрофлорамлякото се състои от гнилостни бактерии (Протей)аеробни и анаеробни бацили (B. subtilis, B. megatherium, C. putrificum)и много други. Тези микроорганизми разграждат млечния протеин, участват в млечнокисела ферментация и придават на млякото неприятен вкус и мирис. Заразяване с плесени на млечни продукти (Mucor, Oidium, Aspergillusи др.) им придава вкус на гранясало масло. Бактериите от чревната група, попадайки в млякото, причиняват промяна във вкуса и миризмата на млякото. Микробното замърсяване на млякото започва още във вимето. В процеса на доене се получава допълнително засяване от повърхността на кожата на вимето, от ръцете, от съда, в който влиза, и от въздуха на помещението. Интензивността на това допълнително засяване обикновено зависи от това как се спазват основните санитарни и хигиенни условия при получаване на мляко. Лошите условия за съхранение на млякото също могат да допринесат за по-нататъшния растеж на микрофлората в него.

1. бактерицидна фаза.Прясно издоеното мляко, въпреки че вече съдържа стотици микроби на 1 cm 3 (главно стафилококи и стрептококи), има бактерицидни свойства поради наличието на нормални антитела в него, следователно за известно време развитието на бактерии в млякото се забавя. Този период се нарича бактерицидна фаза. Продължителността на бактерицидната фаза варира от 2-36 часа в зависимост от физиологичните характеристики на животното (в ранния период на лактация бактерицидната активност на млякото е по-висока). Съхраняването на млякото при повишена температура (30-37 °C) драстично намалява продължителността на бактерицидната фаза. Същият ефект оказва и интензивното допълнително замърсяване на млякото с микроби.

След приключване на бактерицидната фаза започва развитието на микрофлората. Видовият му състав се променя във времето под влияние на промените в биохимичните свойства на средата и в резултат на антагонистични и симбиотични взаимоотношения между микробните видове.

2. Фаза на смесена микрофлорапродължава около 12 часа.През този период все още не се наблюдава преобладаване на каквито и да било видове групи микроби, тъй като изобилието от хранителен субстрат и пространствени възможности позволяват на много видове микроорганизми да се развиват доста свободно.

3. Фаза на млечнокисели стрептококи.В тази фаза преобладават микроорганизмите от посочената група. (S. lactis, S. termofilus, S. cremorisи т.н.). Лактозата се превръща интензивно от тях в млечна киселина, реакцията се променя към киселинната страна. Натрупването на млечна киселина води до смъртта на млечните стрептококи и тяхното заместване с по-устойчиви на киселина млечнокисели бактерии. Това се случва след 48 часа, отбелязвайки началото на 3-тата фаза.

4. Фаза на пръчици на млечна киселина.В него доминиращата позиция се придобива от пръчковидни форми на млечнокисели бактерии. (L. lactis, L. crusei, L. bulgaricumи т.н.). Получената кисела реакция на околната среда води до инхибиране на растежа и постепенна смърт на други видове бактерии. До края на 3-та фаза по-нататъшните възможности за развитие на млечнокиселата микрофлора са изчерпани и гъбите идват да ги заменят, за които млечната киселина служи като хранителен субстрат.

5. Фаза на гъбична микрофлора.През този период се развиват плесени и дрожди, чиято жизнена дейност води до загуба на хранителната му стойност от продукта. Дрождите са представени предимно от видове от рода Торула,някои видове захаромицети се срещат по-рядко. От плесените открита млечна плесен (Oidium lactis),покриващи повърхността на подквасеното мляко и заквасената сметана под формата на мъх, както и плесени на аспергил, пеницил и мукор. Действието на гъбичната флора води до неутрализиране на средата, което я прави отново подходяща за бактерии. Следва развитието на гнилостни бактерии, причиняващи протеолиза на казеина, и накрая, група анаеробни спорообразуващи маслени бактерии.

Дейността на променящата се микрофлора спира само с настъпването на пълна минерализация на всички органични вещества на млякото. При определени условия процесът на промяна на микробните биоценози може да се отклони от горната схема. И така, млечнокиселите бактерии могат да бъдат инхибирани от самото начало от микроби от групата на Escherichia coli, ако последните присъстват.

присъстват в големи количества. Дрождите могат да произведат забележими концентрации на алкохол, какъвто е случаят с продукти като кефир (0,2-0,6%) и особено кумис (0,9-2,5%). Наличието на алкохол създава условия за последващо развитие на оцетнокисели бактерии, които ферментират алкохола в оцетна киселина. Наличието на антибиотици и други вещества, инхибиращи и неутрализиращи микрофлората в млякото, също може да забави млечнокиселините процеси. Санитарно-хигиенен контрол на млечните продуктиФерментиралите млечни продукти се получават основно чрез добавяне на специални закваски към млякото, които са чисти или смесени култури от определени микроорганизми (например при приготвяне на кефир, т.нар. кефирни зърна, при приготвяне на ацидофилно мляко - култура L. acidophilum).

Причинява се слуз от мляко B. viscosus lactis, B. cloacae, B. aerogenes, S. cremorisи т.н. Вкусът на млякото не се променя. В същото време за някои продукти с млечна киселина вискозна консистенция е нормална. Постига се чрез изкуствено въвеждане на култура от слузообразуващи щамове на млечнокисели бактерии.

При продължително съхранение на млякото при относително ниска температура не могат да се развият млечнокисели бактерии, а някои видове дрожди и гнилостни бактерии намират възможност за развитие. Те предизвикват пептонизация на протеините, в резултат на което млякото придобива горчив вкус. (Torula amara, B. fluorescens liquifaciens,и в кондензирано мляко Torula lactis condensis).

Гранясването на сметаната и маслото се дължи на жизнената активност на липолитичните микроорганизми (гъбички Oidium lactis, B. fluorescens, B. liquifaciens).

В резултат на това, че патогенните бактерии намират условия за обилно размножаване в млякото, при консумация на замърсено мляко дозата на микроорганизмите, които попадат вътре, може да бъде огромна. Следователно санитарният контрол на млечните продукти, включително бактериологичното изследване, е от голямо превантивно значение.

За да се запази млякото, то се подлага на стерилизация или пастьоризация. В този случай загива не само микрофлората на млякото, но се унищожават и витамините, нарушава се агрегатното състояние на протеините и мазнините и по този начин се намалява хранителната стойност на продукта.

Ефективността на пастьоризацията зависи от определения температурен режим и степента на микробно замърсяване на млякото. При много високо бактериално замърсяване някои от микробите преживяват пастьоризацията, в резултат на което млякото се разваля по-бързо. Най-голямата опасност е запазването на патогенни ентеробактерии и ентеротоксигенни стафилококи в пастьоризираното мляко.

Напоследък намира приложение още един метод за преработка на млякото – бактофугирането, което позволява освобождаването на млякото от микроорганизмите чрез обработката му в специални центрофуги.

SanPiN 2.3.2.1078-01 стандартизира следните показатели, характеризиращи санитарното и бактериологичното състояние на млякото и млечните продукти: MAFAnM, BGKP (колиформи) и патогенни (включително салмонела). В сладоледа и редица закваски за ферментирали млечни продукти масата на продукта също е стандартизирана, в която съдържанието на S. aureusкакто и мая и плесен.

Методите за микробиологичен анализ включват определяне на мезофилни аеробни и факултативно анаеробни микроорганизми (CFU/g) и определяне на BGKP.

Определянето на количеството MAFAnM се извършва по общите правила чрез инокулация на посочените разреждания в количество 1 cm 3 в петриеви панички, последвано от напълване с плътен хранителен агар. Културите се държат в термостат при 30 ± 1 ° C за

Преброява се броят на колониите, пораснали върху съда. Общото количество в 1 cm 3 (в 1 g) се намира по формулата:

където н- брой на преброените колонии; м- броят на десетократните разреждания.

BGKP - безспорови грам-отрицателни, аеробни и факултативно анаеробни пръчици, предимно представители на род. Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Serratia,ферментация на лактоза в хранителна среда с образуване на киселина и газ при 37 ± 1 ° С в продължение на 24 часа Обемът (масата) на млечните продукти, инокулирани в средата на Kessler, е представен в таблица. 4.3.

Таблица 4.3.Количеството продукт при инокулиране върху среда на Kessler за определяне на BGKP

Една епруветка се инокулира от всяко разреждане. При наличие на газообразуване в най-малкия от засетите обеми се счита, че в него е установено БГКП. За приблизителна характеристика на микрофлората на ферментирали млечни продукти, допълнителен метод е микроскопия на намазка, приготвена от цял ​​или разреден материал. Натривките се фиксират и оцветяват с 10% метиленово синьо. Ферментиралите млечни продукти имат своя специфична микрофлора, която се използва за тяхното приготвяне (Таблица 4.4).

Таблица 4.4.Характеристики на микрофлората на ферментирали млечни продукти

Няма стандарти за сурово мляко, но като индиректен индикатор за бактериално замърсяване се използва редуктазен тест (GOST 9225-84). Принципът на метода е, че в процеса

Бактериите отделят ензими (редуктази) в околната среда. За изследване на пробата за редуктаза, 1 cm 3 от работния разтвор на метиленово синьо и 20 cm 3 мляко се изсипват в епруветки, затварят се, епруветките се обръщат три пъти, след което се поставят във водна баня (38 ° C ). Промяната в цвета на млякото се фиксира след 40 мин., 2,5 и 3,5 ч. За край на анализа се счита моментът на обезцветяване на цвета на млякото. В зависимост от продължителността на обезцветяването, млякото се причислява към един от 4 класа (Таблица 4.5).

Таблица 4.5.Оценка на редуктазния тест

Проучване за идентифициране S. aureusизвършва се в съответствие с GOST 30347-97, а плесени и дрожди - с GOST 10444.12-88.

В процеса на получаване на растителни лекарствени суровини е възможно да се зарази чрез вода, нестерилни аптечни прибори, въздух на производствените помещения и ръцете на персонала. Осеменяването се случва и поради нормалната микрофлора на растенията и фитопатогенните микроорганизми - патогени на болести по растенията. Микроорганизмите се намират на повърхността (по листата, стъблата, семената) и по корените на растенията.

Микроорганизмите на повърхността на растенията са епифити (от гръцки. епи- по-горе, фитон- растение). Те не вредят, антагонисти са на някои фитопатогенни микроорганизми, растат за сметка на нормалните растителни секрети и органичното замърсяване на растителните повърхности. Епифитната микрофлора повишава имунитета на растенията, предпазвайки ги от фитопатогенни микроорганизми. Най-голям брой епифитни микрофлори са грам-отрицателни пръчковидни бактерии. Erwinia herbicola(ново име Pantoea agglomerans)които са антагонисти на причинителя на мекото гниене на зеленчуците. откривам

нормални и други бактерии - Pseudomonas fluorescens,по-рядко Bacillus mesentericusи малко гъби.

Съставът на растителната микрофлора зависи от вида, възрастта на растението, вида на почвата и температурата на околната среда. Нарушаването на повърхността на растенията и техните семена допринася за натрупването на голямо количество прах и микроорганизми върху тях. С повишаване на влажността броят на епифитните микроорганизми се увеличава, с намаляване на влажността намалява.

В близост до корените на растенията в почвата има значителен брой микроорганизми. Тази зона се нарича ризосфера(от гръцки. риза- корен, sphaira- топка). В ризосферата често присъстват Pseudomonas и микобактерии, срещат се и актиномицети, спорообразуващи бактерии и гъбички. Ризосферните микроорганизми превръщат различни субстрати в достъпни за растенията съединения, синтезират биологично активни съединения (витамини, антибиотици и др.), Влизат в симбиотични отношения с растенията и имат антагонистични свойства срещу фитопатогенни бактерии.

Микроорганизмите на кореновата повърхност на растенията (микрофлора на ризоплан), в по-голяма степен от ризосферата, са представени от псевдомонади. Нарича се симбиозата на мицела на гъбите с корените на висшите растения микориза,тези. корен от гъба (от гръцки. майки- гъба, риза- корен). Микоризата подобрява растежа на растенията.

Растенията от култивираните почви са по-замърсени с микроорганизми, отколкото растенията от горите и ливадите. Има много от тях върху растения, растящи в напоителни полета, сметища, близо до складове за оборски тор, в пасища. В същото време растенията могат да бъдат замърсени с патогенни микроорганизми и ако суровините не са събрани правилно, те са добра среда за размножаване на микроорганизми. Сушенето на растенията предотвратява развитието на микроорганизми в тях.

Фитопатогенните микроорганизми включват бактерии, вируси и гъбички. Болестите, причинени от бактерии, се наричат бактериози.Бактериозите включват различни видове гниене, тъканна некроза, изсъхване на растенията, развитие на тумори и др. Сред причинителите на бактериозата са Pseudomonas, микобактерии, ервинии, коринебактерии, агробактерии и др. Причинителите на бактериозите се предават чрез заразени семена, останки от болни растения, почва, вода, въздух или чрез пренасяне от насекоми,

мекотели, нематоди. Бактериите навлизат в растенията през устицата, нектариите и други части на растенията, както и чрез малки лезии. Представители на рода Ервинияпричиняват болести като изгаряне, увяхване, мокро или воднисто гниене, напр. E. amylovora- причинител на изгаряния на ябълкови и крушови дървета, E. carotovora(ново име Pectobacterium carotovorum)- причинителят на мокро бактериално гниене. Pseudomonas (род Pseudomonas)причиняват бактериални петна (R. syringaeи др.), докато по листата се образуват различни петна. Листа и бактерии от рода ксантомонас,които, прониквайки в съдовата система на растението и блокирайки неговия елемент, причиняват петна и смърт на растението. Някои представители на рода Corynebacteriumи видове Curtobacterium flaccumfaciens, Clavibacter michihanensisпричиняват съдови и паренхимни заболявания на растенията. Гликопептидите на тези бактерии увреждат клетъчните мембрани на кръвоносните съдове, което води до запушване на кръвоносните съдове и смърт на растението. Агробактерия от рода Agrobacteriumдопринасят за развитието на различни тумори в растенията (коронова жлъчка, корен на косата, рак на стъблото), което се дължи на онкогенен плазмид, предаван от агробактерии в растителните клетки.

Вирусипричиняват болести по растенията под формата на мозайка и жълтеница. При мозаечно заболяване на растенията се появява мозаечен (петнист) цвят на засегнатите листа и плодове, растенията изостават в растежа. Жълтеницата се проявява чрез нанизъм на растенията, модифициран от множество странични издънки, цветя и др.

При консумация на храна от зърно, заразено с гъбички, може да настъпи хранително отравяне - микотоксикози, например ерготизъм - заболяване, което се появява при консумация на храни, произведени от зърно, заразено с мораво рогче (гъба Claviceps purpurea).Гъбата заразява класчетата на житните култури на полето: образуват се склероции на гъбата, наречени рога. При условия на висока влажност, ниска температура, гъбичките от родовете могат да се развият върху вегетиращи или окосени растения. Fusarium, Penicillium, Aspeigillusи др., причиняващи микотоксикоза при хората.

За борба с фитопатогенните микроорганизми се отглеждат издръжливи растения, семената се почистват и третират, почвата се дезинфекцира, засегнатите растения се отстраняват и векторите на патогени, живеещи върху растенията, се унищожават.

Задачи за самоподготовка (самоконтрол)

А.Маркирайте представителите на човешката кожна микрофлора:

1. Коринеформни бактерии.

2. Епидермален стафилококус ауреус.

3. E. coli.

4. Дрожди подобни на гъби.

б.Маркирайте бактериите, които определят устойчивостта на колонизация на червата:

1. Бифидобактерии.

2. Лактобацили.

3. Кандида.

4. Ентерококи.

5. E. coli.

b.Препаратът Biovestin lacto се състои от бифидогенни фактори и биомаса B. bifidum, L. plantarum.Назовете групата лекарства, към която принадлежи това лекарство.

Ж.Проверете процесите, които се използват за стерилизация:

1. Автоклавиране.

2. Пастьоризация.

3. Суха топлинна обработка.

4. Облъчване с γ-лъчение.

Д.Проверете веществата, използвани за дезинфекция:

1. Пари на етиленгликол.

2. Четвъртични амониеви съединения.

3. Белина.

4. 90-95% етилов алкохол.

д.Всички изброени по-долу са индикаторни водни микроорганизми, с изключение на (изберете):

1. Често срещани колиформни бактерии.

2. Термотолерантни колиформни бактерии.

3. Коли-фаги.

4. Хемолитични стрептококи.

И.При оценка на качеството на питейната вода от централизирано водоснабдяване се определят следните микробиологични показатели:

1. Общо микробно число.

2. Често срещани колиформни бактерии.

3. Термотолерантни колиформни бактерии.

4. Vibrio cholerae.

З.С помощта на апарата Кротов се засяват проби от въздух. Скорост на вземане на проби 20 l/min, време на работа 5 min. 70 колонии растат върху съда. Какво е общото микробно число на въздуха?

И.Общото бактериално замърсяване на въздуха е общият брой мезофилни микроорганизми, съдържащи се в:

ДА СЕ.Посочете естеството на замърсяването на почвата при наличие на голям брой ентерококи и колиформни бактерии в нея:

1. Пресни фекални маси.

2. Стари изпражнения.

3. Био.

Л.Планираното бактериологично изследване на обекти на околната среда на здравни заведения не предвижда идентифициране на:

1. Общо микробно замърсяване.

2. Стафилококус ауреус.

3. Pseudomonas aeruginosa.

4. Микроорганизми от семейство Enterobacteriaceae.

М.При текущия санитарен надзор на заведенията за обществено хранене и търговия се извършва изследване на измиването за наличие на:

1. Колиформни бактерии.

2. Стафилококус ауреус.

3. Протей.

4. Салмонела.

Тема 8. Нормална микрофлора на човешкото тяло.

1. Видове взаимодействия в екологичната система "макроорганизъм - микроорганизми". Формиране на нормалната микрофлора на човешкото тяло.

2. История на учението за нормалната микрофлора (А. Левенгук, И. И. Мечников, Л. Пастьор)

Механизми на формиране на нормална флора. адхезия и колонизация. Спецификата на адхезионния процес. Бактериални адхезини и епителиоцитни рецептори.

Нормалната микрофлора е отворена екологична система. Фактори, влияещи върху тази система.

Образуване на бариера на колонизационна устойчивост.

Постоянна и преходна микрофлора на човешкото тяло.

Нормална микрофлора на кожата, лигавиците на дихателните пътища, устната кухина.

Състав и характеристики на микрофлората на стомашно-чревния тракт. Постоянни (резидентни) и избираеми групи. Кавитарна и париетална флора.

Ролята на анаеробите и аеробите в нормалната чревна флора.

Значението на микрофлората за нормалното функциониране на човешкия организъм.

Бактерии от нормалната микрофлора: биологични свойства и защитни функции.

Ролята на нормалната флора в активирането на антиген-представящи клетки.

Нормална микрофлора и патология.

Концепцията за синдром на дисбактериоза. бактериологични аспекти.

Дисбактериозата като патогенетична концепция. Ролята на C. difficile.

Екологична система "макроорганизъм - микроорганизми".

Нормална микрофлора на човешкото тяло.

В съответствие със съвременните представи за микроекологията на човешкото тяло, микробите, които човек среща по време на живота, могат да бъдат разделени на няколко групи.

Първата група включва микроорганизми, които не са способни на дълъг престой в човешкото тяло, поради което се наричат ​​преходни. Откриването им при бактериологично изследване е случайно.

Втората група са представители на нормалната за човешкия организъм микрофлора, които му носят несъмнена полза: допринасят за разграждането и усвояването на хранителните вещества, имат витаминообразуваща функция и поради високата си антагонистична активност са едни от фактори на защита срещу инфекции. Такива микроорганизми са част от автофлората като нейни постоянни представители. Промените в стабилността на този състав, като правило, водят до смущения в състоянието на човешкото здраве. Типични представители на тази група микроорганизми са бифидобактериите.

Третата група са микроорганизми, които също се срещат с достатъчно постоянство при здрави хора и са в определено състояние на равновесие с организма гостоприемник. Въпреки това, с намаляване на устойчивостта на макроорганизма, с промени в състава на нормалните микробиоценози, тези форми могат да усложнят хода на други човешки заболявания или сами да станат етиологичен фактор в болестните състояния. Липсата им

в микрофлората не оказва влияние върху състоянието на човешкото здраве. Тези микроорганизми често се срещат при доста здрави хора.

Типични представители на тази група микроорганизми са стафилококите. От голямо значение е тяхното специфично тегло в микробиоценозата и съотношението с микробните видове от втората група.

Четвърта група - причинители на инфекциозни заболявания. Тези микроорганизми не могат да се считат за представители на нормалната флора.

Следователно разделянето на представителите на микроекологичния свят на човешкото тяло на определени групи е условно и преследва образователни и методически цели.

От гледна точка на функционалното състояние на колонизационна резистентност на епителиоцитите е необходимо да се разграничат сапрофитната, защитната, опортюнистична и патогенна флора, която съответства на първата, втората, третата, четвъртата група, представена по-горе.

Механизмът на образуване на нормална микрофлора.

Нормалната микрофлора се формира в процеса на човешки живот с активното участие на самия макроорганизъм и различни членове на биоценозата. Първичната колонизация от микроби на стерилен преди раждането организъм става по време на раждането, след което микрофлората се формира под въздействието на околната среда около детето и най-вече при контакт с хората, които се грижат за него. Храненето играе огромна роля в образуването на микрофлора.

Тъй като нормалната микрофлора е отворена екологична система, характеристиките на тази биоценоза могат да се променят в зависимост от много условия (естество на хранене, географски фактори, екстремни условия. Един от важните фактори е промяната в съпротивителните сили на организма под въздействието на умора, сенсибилизация, инфекция, травма, интоксикация, радиация, психическо потискане.

При анализиране на механизмите на фиксиране на микрофлората върху тъканни субстрати е необходимо да се обърне внимание на значението на адхезионните процеси. Бактериите адхерират (прилепват) към повърхността на епитела на лигавиците, последвано от размножаване и колонизация. Процесът на адхезия възниква само ако активните повърхностни структури на бактериите (адхезини) са комплементарни (свързани) с епителиоцитните рецептори. Съществува лиганд-специфично взаимодействие между адхезини и клетъчни рецептори, разположени върху плазмената мембрана. Клетките се различават по спецификата на техните повърхностни рецептори, което определя спектъра от бактерии, които могат да ги колонизират. Нормалната микрофлора и адхезини, клетъчни рецептори и епителиоцити са включени във функционалната концепция на колонизационната резистентна бариера. В комбинация с характеристиките на рецепторния апарат на епитела и локалните защитни фактори (секреторни имуноглобулини - sIg A, лизозим, протеолитични ензими), колонизационната резистентност образува система, която предотвратява проникването на патогенни микроби.

Микрофлора на отделни части на човешкото тяло.

Микрофлората е разпределена неравномерно дори в една и съща област.

Кръвта и вътрешните органи на здравия човек са стерилни. Без микроби и някои кухини, които имат връзка с външната среда - матка, пикочен мехур.

По-подробно се анализира микрофлората на храносмилателния тракт, тъй като тя има най-голям дял в автофлората на човека. Разпределението на микробите в стомашно-чревния тракт е много неравномерно: всеки отдел има своя относително постоянна флора. Многобройни фактори влияят върху формирането на микрофлората във всяка зона на местообитание:

структурата на органите и тяхната лигавица (наличие или отсъствие на крипти и "джобове");

вид и количество на секрета (слюнка, стомашен сок, панкреатичен и чернодробен секрет);

състав на секретите, pH и редокс потенциал;

смилане и адсорбция, перисталтика, реабсорбция на вода;

различни антимикробни фактори;

Взаимоотношения между отделните видове микроби.

Най-замърсените части са устната кухина и дебелото черво.

Устната кухина е основният входен път за повечето микроорганизми. Той също така служи като естествено местообитание за

множество групи бактерии, гъбички, протозои. Има всички благоприятни условия за развитие на микроорганизми. Има много бактерии, които извършват самопочистване на устната кухина. Автофлората на слюнката има антагонистични свойства срещу патогенни микроорганизми. Общото съдържание на микроби в слюнката варира от 10 * 7 до

10*10 в 1 мл. Постоянните обитатели на устната кухина включват S.salivarius,

зелени стрептококи, различни кокови форми, бактероиди, актиномицети, кандида, спирохети и спирила, лактобацили. В устната кухина различни автори откриват до 100 различни аеробни и анаеробни вида микроорганизми. „Оралните“ стрептококи (S.salivarius и други) съставляват огромното мнозинство (повече от 85%) и имат висока адхезивна активност към повърхността на букалните епителиоцити, като по този начин осигуряват устойчивост на колонизация на този биотоп.

Хранопроводът няма постоянна микрофлора, а бактериите, които се намират тук, са представители на микробния пейзаж на устната кухина.

Стомах. Голям брой различни микроорганизми навлизат в стомаха заедно с храната, но въпреки това неговата флора е сравнително бедна. В стомаха условията за развитие на повечето микроорганизми са неблагоприятни (киселинна реакция на стомашния сок и висока активност на хидролитичните ензими).

червата. Изследването на микрофлората на тънките черва е свързано с големи методологични трудности. Напоследък различни автори стигнаха до недвусмислени заключения: високите части на тънките черва са близки до стомаха по отношение на естеството на микрофлората, докато в долните части микрофлората започва да се доближава до флората на дебелото черво. Най-голямо е замърсяването на дебелото черво. Този участък от храносмилателния тракт съдържа 1-5x 10 * 11 микроби в 1 ml съдържание, което съответства на 30% от изпражненията. Микробиоценозата на дебелото черво обикновено се разделя на постоянна (облигатна, резидентна) и факултативна флора.

Към постоянна група включват бифидобактерии, бактероиди, лактобацили, Е. coli и ентерококи. Като цяло в микрофлората на дебелото черво облигатните анаероби преобладават над факултативните анаероби. Понастоящем идеите за доминиращата позиция на Escherichia coli в микрофлората на дебелото черво са преразгледани. В количествено отношение това е 1% от общата маса на бактериите, значително по-ниско от облигатните анаероби.

Към флора по избор различни членове на голямото семейство Enterobacteriaceae. Те съставляват така наречената група условно патогенни бактерии: citrobacter, enterobacter, Klebsiella, Proteus.

Pseudomonas може да се припише на нестабилната флора - бацил от синьо-зелен гной, стрептококи, стафилококи, neisseria, sarcins, candida, clostridia. Особено внимание заслужава Clostridium difficile, чиято роля е изследвана в микробната екология на червата във връзка с употребата на антибиотици и появата на псевдомембранозен колит.

Бифидобактериите играят важна роля в чревната микрофлора на новородените. Трябва да се отбележи, че чревната микрофлора на кърмачетата и децата на изкуствено хранене се различават една от друга. Видовият състав на бифидофлората на флората до голяма степен се определя от естеството на храненето. При кърмените деца сред цялата бифидофлора, изолирана от изпражненията, B.bifidi (72%) се открива в огромното мнозинство, при изкуствено хранене преобладават B.longum (60%) и B.infantis (18%). Трябва да се отбележи, че автощамовете на бифидобактериите на майката и детето имат най-добра адхезивна способност.

Физиологични функции на нормалната микрофлора.

Физиологичните функции на нормалната микрофлора са нейното влияние върху много жизненоважни процеси. Действайки чрез рецепторния апарат на ентероцитите, той осигурява устойчивост на колонизация, потенцира механизмите на общия и локален имунитет. Чревната микрофлора отделя органични киселини (млечна, оцетна, мравчена, маслена), което предотвратява размножаването на условно-патогенни и патогенни бактерии в тази екологична ниша.

Като цяло представителите на постоянната група (бифидобактерии, лактобацили, колибацили) създават повърхностен биослой, който осигурява различни защитни функции на този биотоп.

При нарушаване на динамичния баланс между макроорганизма и нормалната микрофлора, под влияние на различни причини настъпват промени в състава на микробиоценозите и постепенно се формират синдром на дисбактериоза.

Дисбактериоза - Това е сложен патологичен процес, причинен от нарушаване на съществуващата връзка между макро- и микроорганизми. Той включва освен промени в качествения и количествения състав на микрофлората, както и нарушение на функциите на цялата екологична система. Дисбактериозата е нарушение на нормалната микрофлора, свързано с отслабване на колонизационната резистентност на лигавиците.

Очевидно "дисбактериозата" трябва да се разглежда не като самостоятелна диагноза, а като синдром - комплекс от симптоми, наблюдавани при патологични процеси в различни части на храносмилателния тракт на фона на екологичните проблеми.

При тежка дисбактериоза се наблюдава:

1. Промени в нормалната микрофлора на тялото - както качествени (промяна на вида), така и количествени (преобладаване на видове, които обикновено се изолират в малки количества, например бактерии от незадължителна група).

2. Метаболитни промени - вместо облигатни анаероби преобладават микроорганизми с различен тип дишане (енергийни процеси) - факултативно анаеробно и дори аеробно.

3. Промени в биохимичните (ензимни, синтетични) свойства – например поява на Escherichia с намалена способност за ферментация на лактоза; хемолитични щамове, с отслабена антагонистична активност.

4. Подмяна на конвенционалните, чувствителни към антибиотици микроорганизми с мултирезистентни бактерии, което е особено опасно с оглед на възникването на опортюнистични (болнични) инфекции в болниците.

Причини за дисбактериоза.

1. Отслабване на макроорганизма (на фона на вирусни и бактериални инфекции, алергични и онкологични заболявания, вторични имунодефицити, при прием на цитостатици, лъчева терапия и др.).

2. Нарушаване на взаимоотношенията в микробиоценозите (например на фона на приема на антибиотици). Това води до прекомерно размножаване на микроби, които обикновено представляват незначителна част от микрофлората, както и колонизиране на чревната лигавица от нехарактерни за тази ниша бактерии, гъбички и др.

Синдромът на дисбактериоза в началните етапи на развитие се открива по време на бактериологични изследвания и в сравнително редки случаи, ако причините, които са провокирали появата му, продължават, той преминава в клинично значими форми (псевдомембранозен колит). Клиничните прояви на дисбактериозата най-често протичат като ендогенни или автоинфекции. От гледна точка на клиниката, дисбактериозата е патология на нормалната микрофлора, която е изпълнена с опасност от ендогенни инфекции. Степента на клиничните прояви на дисбактериозата (най-често има чревна дисфункция - диария, метеоризъм, запек; деца могат да имат алергични прояви) зависи от състоянието на макроорганизма, неговата реактивност.

Принципи на профилактика и лечение на синдрома на чревна дисбактериоза.

1. Заместителна терапия с живи бактерии от нормална флора, обитаващи дебелото черво.

Търговски препарати: колибактерин (жива ешерихия коли, която има антагонистични свойства срещу опортюнистични бактерии), бифидумбактерин (бифидобактерии), лактобактерин (лактобацили) и техните комбинации (бификол, бифилакт). Използват се под формата на лиофилизирани живи бактерии, както и под формата на продукти, приготвени чрез подквасване на мляко с тези бактерии (кисело мляко, ферментирало печено мляко и др.).

(Въпросът за механизмите на действие на тези лекарства все още се обсъжда: или поради "присаждането" в червата на изкуствено въведени щамове, или поради създаването от метаболитните продукти на тези щамове на условия за оцеляване и колонизация на червата с бактерии от собствената им нормална микрофлора).

За деца от първите години от живота се произвеждат сокове и продукти за бебешка храна с добавяне на живи бактерии от нормалната микрофлора (бифидобактерии, лактобацили).

2. Препарати, съдържащи пречистени метаболитни продукти на бактерии от нормална микрофлора (с оптимално рН), например Hilak-Forte. Тези лекарства създават необходимите условия в червата за колонизиране на нормалната му автофлора и предотвратяват размножаването на гнилостни опортюнистични бактерии.

Нормалната човешка микрофлора е комбинация от много микробиоценози. Микробиоценозата е съвкупност от микроорганизми от едно и също местообитание, например микробиоценоза на устната кухина или микробиоценоза на дихателните пътища. Микробиоценозите на човешкото тяло са взаимосвързани. Жизненото пространство на всяка микробиоценоза е биотоп. Устната кухина, дебелото черво или дихателните пътища са биотопи.

Биотопът се характеризира с хомогенни условия за съществуване на микроорганизми. Така в човешкото тяло са се образували биотопи, в които се установява определена микробиоценоза. И всяка микробиоценоза не е просто определен брой микроорганизми, те са свързани помежду си чрез хранителни вериги. Във всеки биотоп има следните видове нормална микрофлора:

• характерни за даден биотоп или постоянни (резидентни), активно размножаващи се;
• нехарактерен за този биотоп, временно уловен (преходен), не се размножава активно.

Нормалната човешка микрофлора се формира от първия момент на раждането на детето. Неговото образуване се влияе от микрофлората на майката, санитарното състояние на помещението, в което се намира детето, изкуственото или естественото хранене. Състоянието на нормалната микрофлора също се влияе от хормоналния фон, киселинно-алкалното състояние на кръвта, процеса на производство и освобождаване на химикали от клетките (така наречената секреторна функция на тялото). До тримесечна възраст в тялото на детето се образува микрофлора, подобна на нормалната микрофлора на възрастен.

Всички системи на човешкото тяло, които са отворени за контакт с външната среда, са засети с микроорганизми. Затворени за контакт с микрофлората на околната среда (стерилни) са кръвта, цереброспиналната течност (CSF), ставната течност, плевралната течност, лимфата на гръдния канал и тъканите на вътрешните органи: сърце, мозък, черен дроб, бъбреци, далак, матка, пикочен мехур, бели дробове.

Нормалната микрофлора покрива човешките лигавици. Микробните клетки отделят полизахариди (въглехидрати с високо молекулно тегло), лигавицата отделя муцин (слуз, протеинови вещества) и от тази смес се образува тънък биофилм, който покрива отгоре стотици и хиляди микроколонии от клетки на нормалната флора.

Този филм с дебелина не повече от 0,5 мм предпазва микроорганизмите от химически и физически въздействия. Но ако факторите на самозащита на микроорганизмите надхвърлят компенсаторните възможности на човешкото тяло, тогава могат да възникнат нарушения с развитието на патологични състояния и неблагоприятни последици. Такива последствия включват

• — образуването на устойчиви на антибиотици щамове микроорганизми;
• — образуване на нови микробни общности и промени във физикохимичното състояние на биотопите (черва, кожа и др.);
• - увеличаване на спектъра на микроорганизмите, които участват в инфекциозните процеси и разширяване на спектъра на човешките патологични състояния;
• - растеж на инфекции с различна локализация; появата на индивиди с вродена и придобита намалена резистентност към патогени на инфекциозни заболявания;
• - намаляване на ефективността на химиотерапията и химиопрофилактиката, хормоналните контрацептиви.

Общият брой на микроорганизмите от нормалната човешка флора достига 10 14, което надвишава броя на клетките на всички тъкани на възрастен човек. Основата на нормалната човешка микрофлора са анаеробни бактерии (живеещи в безкислородна среда). В червата броят на анаеробите е хиляда пъти по-голям от броя на аеробите (микроорганизми, които се нуждаят от кислород, за да живеят).

Значението и функциите на нормалната микрофлора:

• - Участва във всички видове метаболизъм.
• - Участва в унищожаването и неутрализирането на токсични вещества.
• - Участва в синтеза на витамини (групи В, Е, Н, К).
• - Освобождава антибактериални вещества, които потискат жизнената активност на патогенни бактерии, попаднали в тялото. Комбинацията от механизми осигурява стабилността на нормалната микрофлора и предотвратява колонизирането на човешкото тяло от чужди микроорганизми.
• - Има съществен принос за метаболизма на въглехидратите, азотните съединения, стероидите, водно-солевия метаболизъм и имунитета.

Най-замърсени от микроорганизми

• - кожа;
• - устна кухина, нос, фаринкс;
• - горни дихателни пътища;
• - дебело черво;
• - вагина.

Обикновено малко микроорганизми съдържат

• - бели дробове;
• - пикочните пътища;
• - жлъчни пътища.

Как се формира нормалната чревна микрофлора? Първо, лигавицата на стомашно-чревния тракт се засява с лактобацили, клостридии, бифидобактерии, микрококи, стафилококи, ентерококи, Е. coli и други микроорганизми, които случайно са влезли в нея. Бактериите се фиксират върху повърхността на чревните власинки, успоредно с това протича процесът на образуване на биофилм

Като част от нормалната човешка микрофлора се откриват всички групи микроорганизми: бактерии, гъбички, протозои и вируси. Микроорганизмите от нормалната човешка микрофлора са представени от следните родове:

• - устна кухина - Actinomyces (Актиномицети), Arachnia (Арахния), Bacteroides (Бактериоиди), Bifidobacterium (Бифидобактерии), Candida (Кандида), Centipeda (Сентипеда), Eikenella (Eikenella), Eubacteriun (Еубактерии), Fusobacterium (Фузобактерии), Haemophilus (Hemophilus), Lactobacillus (Lactobacillus), Leptotrichia (Leptotrichia), Neisseria (Neisseria), Propionibacterium (Propionibacteria), Selenomonas (Selenomonas), Simonsiella (Simonsiella), Spirochaeia (Spirochea), Streptococcus (Streptococcus), Veillonella (Veillonella), Wolinella (Volinella), Rothia (Rothia);
• - горни дихателни пътища - Bacteroides (Бактериоиди), Branhamella (Бранхамела), Corynebacterium (Коринебактериум), Нейсерия (Neisseria), Стрептококи (Streptococci);
• - тънки черва - Bifidobacterium (Бифидобактерии), Clostridium (Клостридии), Eubacterium (Еубактерии), Lactobacillus (Лактобацилус), Peptostreptococcus (Пептострептококи), Veillonella (Вейлонела);
• - дебело черво - Acetovibrio (Ацетовибрио), Ацидаминококус (Acidaminococcus), Анеровибрио (Anerovibrio), Бацилус (Бацили), Бактероиди (Бактериоиди), Бифидобактерии (Бифидобактерии), Бутиривибрио (Бутиривибрио), Кампилобактер (Campylobacter), Клостридии (Clostridia), Coprococcus (Coprococci), Disulfomonas (Disulfomones), Escherichia (Escherichia), Eubacterium (Eubacterium), Fusobacterium (Fusobacterium), Gemmiger (Gemmiger), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptococcus (Peptococcus), Peptostreptoccocus (Peptostreptococcus), Propionibacterium (Propionibacterium), Rosebubacterium (Roseburia), Selenomonas (Selenomone), Spirochaeta (Spirochete), Succinomonas, Streptococcus (Streptococcus), Veillonella (Veylonella), Wolinella (Volinella);
• - кожа - Acinetobacter (Acinetobacter), Brevibacterium (Brevibacteria), Corynebacterium (Corinebacteria), Micrococcus (Микрококус), Propiombacterium (Propionebacterium), Staphylococcus (Стафилококус), Pityrosponim (Питироспоним - дрождева гъбичка), Trichophyton (Трихофитон);
• - женски полови органи - Bacteroides (Бактериоиди), Clostridium (Clostridium), Corynebacterium (Corinebacteria), Eubacterium (Eubacteria), Fusobacterium (Fusobacteria), Lactobacillus (Лактобацилус), Mobiluncus (Мобилункус), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Streptococcus (Стрептококи), Спирохета (Spirochete), Veillonella (Veylonella).

Под влияние на редица фактори (възраст, пол, сезон, състав на храната, заболяване, въвеждане на антимикробни вещества и др.), Съставът на микрофлората може да се промени както в рамките на физиологичните граници, така и извън тях (виж фиг.

Микрофлора на човешкото тяло (Автомикрофлора)

Това е еволюционно формиран качествено и количествено относително постоянен набор от микроорганизми, всички биоценози, отделни биотопи на тялото.

Детето се ражда стерилно, но още докато преминава през родовия канал, улавя съпътстващата го микрофлора. Образуването на микрофлората се осъществява в резултат на контакта на новороденото с микроорганизмите на околната среда и микрофлората на тялото на майката. До 1-3-месечна възраст микрофлората на детето става подобна на микрофлората на възрастен.

Броят на микроорганизмите при възрастен е 10 на 14 индивида.

1. Няколкостотин хиляди бактерии могат да присъстват на 1 cm2 кожа

2. 1500-14000 или повече микробни клетки се абсорбират с всяко вдишване

3. В 1 ml слюнка - до 100 милиона бактерии

4. Общата биомаса на микроорганизмите в дебелото черво е около 1,5 кг.

Видове микрофлора на тялото

1. Резидентна микрофлора - постоянна, местна, автохтонна
2. Преходни - непостоянни, алохтонни

Функция на микрофлората

1. Резистентност към колонизация - нормална микрофлора, предотвратява колонизирането на биотопите на тялото от външни лица, вкл. патогенни микроорганизми.
2. Разграждане и детоксикация на екзогенни субстрати и метаболити
3. имунизация на тялото
4. Синтез на витамини, аминокиселини, протеини
5. Участие в метаболизма на жлъчни киселини, пикочна киселина, липиди, въглехидрати, стероиди
6. Антиканцерогенно действие

Отрицателната роля на микрофлората

1. Условно патогенни представители на нормалната микрофлора могат да станат източник на ендогенна инфекция. Обикновено тези микроорганизми не причиняват проблеми, но когато имунната система е отслабена, например стафилококите, могат да причинят гнойна инфекция. E. coli - в червата и ако попадне в пикочния мехур - цистит, а ако попадне в раната - гнойна инфекция.

1. Под влияние на микрофлората може да се увеличи освобождаването на хистамин - алергични състояния

1. Нормофлора е хранилище и източник на антибиотично резистентни плазмиди.

Основните биотопи на тялото -

1. Обитаеми биотопи – в тези биотопи живеят, размножават се бактериите и изпълняват определени функции.
2. Стерилни биотопи - в тези биотопи бактериите обикновено отсъстват, изолирането на бактерии от тях има диагностична стойност.

Обитаеми биотопи -

1. дихателни пътища
2. Външни полови органи, уретра
3. Външен слухов канал
4. конюнктива

Стерилни биотопи - кръв, цереброспинална течност, лимфа, перитонеална течност, плеврална течност, урина в бъбреците, уретерите и пикочния мехур, синовиална течност.

Микрофлора на кожата- епидермални и сапрофитни стафилококи, дрождеподобни гъбички, дифтероиди, микрококи.

Микрофлора на горните дихателни пътища- стрептококи, дифтероиди, нейсерии, стафилококи.

Устна кухина- стафилококи, стрептококи, дрожди, лактобацили, бактероиди, нейсерии, спирохети и др.

хранопровод- обикновено не съдържа микроорганизми.

В стомахаместообитание - изключително неприятно - лактобацили, дрожди, единични стафилококи и стрептококи

Черво- концентрацията на микроорганизмите, техният видов състав и съотношение варира в зависимост от червата.

При здрави хора в 12 дванадесетопръстникаброят на бактериите не е повече от 10 в 4 - 10 в 5-та колония-образуващи единици (cf) на ml.

Видов състав - лактобацили, бифидобактерии, бактероиди, ентерококи, дрождеподобни гъбички и др. С приема на храна броят на бактериите може да се увеличи значително, но за кратко време се връща към първоначалното си ниво.

AT горната част на тънките черва- броят на микроорганизмите - 10 в 4 -10 в 5 единици, образуващи колонии на ml, в илеумдо 10 на 8-ма степен.

Механизми, предотвратяващи микробния растеж в тънките черва.

1. Антибактериално действие на жлъчката
2. Перисталтика на червата
3. Изолиране на имуноглобулини
4. Ензимна активност
5. Слуз, съдържаща инхибитори на микробния растеж

Ако тези механизми са нарушени, се увеличава микробното засяване на тънките черва, т.е. свръхрастеж на бактерии в тънките черва.

AT дебело червопри здрав човек броят на микроорганизмите е 10 в 11 - 10 в 12 ко.е на гр. Преобладават анаеробните видове бактерии - 90-95% от общия състав. Това са бифидобактерии, бактероиди, лактобацили, вейлонела, пептострептококи, клостридии.

Около 5-10% - факултативни анаероби - и аероби - Escherichia coli, лактозо-отрицателни ентеробактерии, ентерококи, стафилококи, дрождеподобни гъбички.

Видове чревна микрофлора

1. Париетален - постоянен по състав, изпълнява функцията на колонизационна устойчивост
2. Полупрозрачен - по-малко постоянен в състава, изпълнява ензимни и имунизиращи функции.

бифидобактерии- най-значимите представители на облигатните (задължителни) бактерии в червата. Това са анаероби, не образуват спори, грам-положителни пръчици, краищата са раздвоени, могат да имат сферични издувания. Повечето от бифидобактериите се намират в дебелото черво, като са основната му париетална и луминална микрофлора. Съдържанието на бифидобактерии при възрастни - 10 в 9-ти - 10 в 10-ти c.u. върху града

лактобацили- Друг представител на облигатната микрофлора на стомашно-чревния тракт са лактобацилите. Това са грам-положителни пръчици, с изразен полиморфизъм, разположени верижно или поединично, не образуват спори. Lactoflora може да се намери в човешкото и животинското мляко. Лактобацили (лактобацили). Съдържанието в дебелото черво - 10 в 6-та - 10 в 8-ма ко.е. върху града

Представител на облигатната чревна микрофлора е Ешерихия (Escherichia collie) .- E. coli.Съдържанието на Escherichia coli - 10 до 7-ма - 10 до 8-ма степен c.u. върху града

Еобиаза - микрофлора - нормофлора. Биологичният баланс на нормофлората лесно се нарушава от фактори от екзогенен и ендогенен характер.

Дисбактериоза- промяна в качествения и количествения състав на микрофлората, както и в местата на нейното нормално местообитание.

Чревната дисбактериоза е клиничен и лабораторен синдром, свързан с промяна в качествения и / или количествения състав на чревната микрофлора, последвано от образуване на метаболитни и имунологични нарушения, с възможно развитие на стомашно-чревни нарушения.

Фактори, допринасящи за развитието на чревна дисбактериоза

1. Стомашно-чревно заболяване
2. Гладуване
3. Антимикробна химиотерапия
4. стрес
5. Алергични и автоимунни заболявания
6. Лъчетерапия
7. Излагане на йонизиращо лъчение

Най-характерните клинични прояви

1. Нарушения на изпражненията - диария, запек
2. Коремна болка, метеоризъм, подуване на корема
3. Гадене и повръщане
4. Честите симптоми са умора, слабост, главоболие, нарушение на съня, възможна е хиповитаминоза.

Според степента на компенсация те разграничават -

1. Компенсирана дисбактериоза - няма клинични прояви, но бактериологичното изследване разкрива нарушения.
2. Субкомпенсирана дисбактериоза - незначителни, умерени графични приложения.
3. Декомпенсиран - когато клиничните прояви са най-изразени.

Класификация по видове или групи организми

1. Излишък от стафилококи - стафилококова дисбактериоза
2. Дисбактериоза, причинена от условно патогенни ентеробактерии, дрождеподобни гъбички, асоциация на условно патогенни микроорганизми и др.

Дисбактериозата е бактериологично понятие, клиничен и лабораторен синдром, не е заболяване. Дисбактериозата има първопричина.

Диагностика на нарушения в състава на микрофлората

1. Клинична и лабораторна диагностика и установяване на причините за нарушението
2. Микробиологична диагноза с определяне на вида и степента на качествени и количествени нарушения на състава на микрофлората.
3. Изследване на имунния статус.

Микробиологична диагностика.Нарушаване на състава на микрофлората на тялото.

Предварителен етап - микроскопско изследване на изпражнения - цитонамазка и оцветяване по грам

Бактериологично или културно изследване. Този метод се използва от много години. Проба от изпражненията се суспендира в буферен разтвор. Пригответе разреждане от 10 до -1 до 10 до -10 градуса. Извършете засяване върху хранителна среда. Отглежданите микроорганизми се идентифицират по културни, морфологични, тинкториални, биохимични и други свойства, изчисляват се показателите на микрофлората - CFU/g фекалии.

Хранителни среди -

Среда на Blaurock - за изолиране на бифидобактерии

MRS агар за изолиране на лактобацили

Сряда Ендо, Плоскирев, Левин - за изолиране на ешерихия коли и опортюнистични ентеробактерии.

JSA - стафилококи

Сряда Уилсън - Блеър - спорообразуващи анаероби - клостридии

Среда на Сабуро - дрождеподобни гъби - от рода Candida

МРА в кръвта - хемолитични микроорганизми

Принципите на корекция на нарушенията на състава на микрофлората - неспецифични - режим, диета, обеззаразяване на биотопите на тялото, от патогенни и условно патогенни микроорганизми.

Пробиотици и пребиотици

Корекция на нарушения на имунната система.

Пробиотиците, еубиотиците са препарати, съдържащи живи микроорганизми, които имат нормализиращ ефект върху състава и биологичната активност на микрофлората на храносмилателния тракт.

изисквания към пробиотиците.

1. Съответствие с нормалната човешка микрофлора
2. Висока жизнеспособност и биологична активност
3. Антагонизъм по отношение на патогенна и условно патогенна микрофлора
4. Устойчивост на физични и химични фактори
5. Резистентност към антибиотици
6. Наличието на симбиотични щамове в препарата

Класификация на пробиотиците

1. Класически монокомпонентен - бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин
2. Поликомпонентни - бификол, ацилакт, линекс
3. Самоелиминиращи се антагонисти - бактисубтил, споробактерин, еубикор, ентерол
4. Комбиниран - бифиформ
5. Пробиотици, съдържащи рекомбинантни щамове
6. Пребиотици - хилак форте, лактулоза, галакто и фруктоолигозахариди
7. Синбиотици - аципол, нормофлорин

Пребиотици- лекарства, които създават благоприятни условия за съществуването на нормална микрофлора.

Синбиотици- препарати, съдържащи рационална комбинация от пробиотици и пребиотици.

Препарати от бактериофаг- специфичност на действие върху определени микроорганизми.

В микробиологията са посветени обемни изследвания, усърдна научна работа и внимателни експерименти. По принцип те са насочени към изучаване на състава на определени органи, влиянието на микроорганизмите върху тъканите и условията за тяхното размножаване. В квалификационните работи за нормалната микрофлора на човешкото тяло се обръща специално внимание на заболяванията, причинени от микроби, и установяването на нормални количества, при които те са възможно най-безвредни.

Какво е?

Терминът "нормална" микрофлора на човешкото тяло най-често се използва за обозначаване на съвкупността от микроорганизми, обитаващи здравото тяло. Въпреки ботаническото значение на думата флора, понятието съчетава всички живи същества от вътрешния свят. Представлява се от различни бактерии, които са концентрирани главно върху кожата и лигавиците. Техните характеристики и действие пряко зависят от местоположението в тялото. И ако възникне дисбаланс в микрофлората на човешкото тяло, това се дължи на нарушение на функционирането на част от тялото. Микроскопичният компонент оказва значително влияние върху анатомията, физиологията, чувствителността към патогени и заболеваемостта на гостоприемника. Това е основната роля на микрофлората на човешкото тяло.

В зависимост от възрастта, здравословното състояние и околната среда, нормалната микрофлора на човешкото тяло варира в определения. За да се разбере по-добре как работи, какво го причинява и как работи, повечето изследвания се правят върху животни. Неговите компоненти са микроскопични организми, разположени по цялото тяло в определени зони. Те влизат в правилната среда още по време на раждане и се образуват благодарение на микрофлората на майката и лекарствата. След раждането бактериите влизат в тялото в състава на кърмата и изкуствените смеси. Микрофлората на околната среда и човешкото тяло също са свързани, така че благоприятната среда е ключът към развитието на нормална микрофлора при дете. Необходимо е да се вземе предвид екологията, чистотата на питейната вода, качеството на битовите и хигиенни предмети, облекло и храна. Микрофлората може да бъде напълно различна при хора, водещи заседнал и активен начин на живот. Адаптира се към външни фактори. Поради тази причина цяла нация може да има известна прилика. Например микрофлората на японците съдържа увеличен брой микроби, които допринасят за преработката на риба.

Неговият баланс може да бъде нарушен от антибиотици и други химикали, което води до инфекции в резултат на разпространението на патогенни бактерии. Микрофлората на човешкото тяло е подложена на постоянни промени и нестабилност, тъй като външните условия се променят, а и самият организъм се променя с времето. Във всяка област на тялото той е представен от специални видове.

Кожа

Микробите се разпространяват според типа кожа. Регионите му могат да бъдат сравнени с регионите на Земята: предмишниците с пустини, темето с прохладни гори, чатала и подмишниците с джунгли. Популациите на преобладаващите микроорганизми зависят от условията. Труднодостъпните части на тялото (подмишниците, перинеума и пръстите) съдържат повече микроби, отколкото по-откритите области (крака, ръце и торс). Техният брой зависи и от други фактори: количеството влага, температурата, концентрацията на липиди върху повърхността на кожата. Като цяло пръстите на краката, подмишниците и вагината се колонизират по-често от по-сухите зони.

Кожната микрофлора на човека е относително постоянна. Оцеляването и размножаването на микроорганизмите зависи отчасти от взаимодействието на кожата с околната среда и отчасти от характеристиките на кожата. Спецификата се състои в това, че бактериите се придържат по-добре към определени епителни повърхности. Например при колонизиране на носната лигавица стафилококите имат предимство пред вириданс стрептококите и обратно, отстъпват им в развитието на устната кухина.

Повечето микроорганизми живеят върху повърхностните слоеве и в горните части на космените фоликули. Някои са по-дълбоки и не са изложени на риск от нормалните процедури за дезинфекция. Те са своеобразен резервоар за възстановяване след отстраняване на повърхностните бактерии.

Като цяло в човешката кожна микрофлора преобладават Грам-положителните микроорганизми.

Тук се развива разнообразна микробна флора, а стрептококови анаероби живеят в празнините между венците. Фаринксът може да бъде мястото на влизане и първоначално разпространение на Neisseria, Bordetella и Streptococcus.

Оралната флора пряко влияе върху зъбния кариес и зъбните заболявания, които засягат около 80% от населението в западния свят. Анаеробите в устата са отговорни за много от инфекциите на мозъка, лицето и белите дробове и образуването на абсцеси. Дихателните пътища (малки бронхи и алвеоли) обикновено са стерилни, тъй като до тях не достигат частици с размер на бактерии. И в двата случая те срещат защитни механизми на гостоприемника като алвеоларни макрофаги, които отсъстват от фаринкса и устната кухина.

Стомашно-чревния тракт

Чревните бактерии играят важна роля в развитието на имунната система, отговорни са за екзогенни патогенни микроорганизми. Флората на дебелото черво се състои главно от анаероби, които участват в преработката на жлъчни киселини и витамин К, допринасят за производството на амоняк в червата. Те могат да причинят абсцеси и перитонит.

Стомашната микрофлора често е променлива и популациите на видовете не растат поради неблагоприятните ефекти на киселината. Киселинността намалява броя на бактериите, който се увеличава след поглъщане (103-106 организми на грам съдържание) и остава нисък след храносмилането. Някои видове Helicobacter все още могат да обитават стомаха и да причинят гастрит тип В и пептична язва.

Бързата перисталтика и наличието на жлъчка обясняват недостига на организми в горния стомашно-чревен тракт. Освен това, по протежение на тънките черва и илеума, бактериалните популации започват да се увеличават и в областта на илеоцекалната клапа те достигат 106-108 микроорганизми на милилитър. В същото време преобладават стрептококи, лактобацили, бактероиди и бифидобактерии.

В дебелото черво и изпражненията може да се открие концентрация от 109-111 бактерии на грам съдържание. Тяхната богата флора се състои от почти 400 вида микроорганизми, 95-99% от които са анаероби. Например бактероиди, бифидобактерии, еубактерии, пептострептококи и клостридии. При липса на въздух те се възпроизвеждат свободно, заемат налични ниши и произвеждат метаболитни отпадъчни продукти като оцетна, маслена и млечна киселина. Строгите анаеробни условия и бактериалните отпадъци са фактори, които потискат растежа на други бактерии в дебелото черво.

Въпреки че микрофлората на човешкото тяло може да устои на патогени, много от нейните представители причиняват заболявания при хората. Анаеробите в чревния тракт са основните причинители на интраабдоминални абсцеси и перитонит. Разкъсванията на червата, причинени от апендицит, рак, инфаркт, операция или огнестрелни рани, почти винаги засягат корема и съседните органи с помощта на нормална флора. Антибиотичното лечение позволява на някои анаеробни видове да станат доминиращи и да причинят разстройства. Например, тези, които остават жизнеспособни при пациент, подложен на антимикробна терапия, могат да причинят псевдомембранозен колит. Други патологични състояния на червата или операция насърчават растежа на бактериите в горната тънка част на органа. Така болестта прогресира.

Вагина

Вагиналната флора се променя с възрастта на човека, регулирана от вагиналното pH и нивата на хормоните. Преходните микроорганизми (например кандида) често причиняват вагинит. Лактобацилите преобладават при момичетата през първия месец от живота (вагиналното pH е приблизително 5). Секрецията на гликоген изглежда спира от около първия месец до пубертета. През това време дифтероидите, епидермалните стафилококи, стрептококи и ешерихия коли (рН около 7) се развиват по-активно. По време на пубертета секрецията на гликоген се възобновява, рН намалява и жените придобиват "възрастна" флора, в която има повече лактобацили, коринебактерии, пептострептококи, стафилококи, стрептококи и бактероиди. След менопаузата pH отново се повишава, а съставът на микрофлората се връща към този от юношеството.

очи

Микрофлората на човешкото тяло почти отсъства в областта на очите, въпреки че има изключения. Лизозимът, отделен в сълзите, може да попречи на образуването на определени бактерии. Изследванията разкриват редки стафилококи и стрептококи, както и хемофилус, в 25% от пробите.

Каква е ролята на нормалната микрофлора в човешкото тяло?

Микроскопичният свят пряко влияе върху здравето на гостоприемника. За да се проучи влиянието му, са необходими повече фундаментални изследвания, отколкото се правят в момента. Но основните функции на микрофлората на човешкото тяло вече са идентифицирани: подкрепа за имунитета и подпомагане на жизненоважни процеси, като обработката на храната.

Микроорганизмите са източник на витамини и микроелементи, освен това те неутрализират действието на слаби патогени и отрови. Например, чревната флора участва в биосинтезата на витамин К и други продукти, които разграждат жлъчните киселини и произвеждат амоняк. Друга роля на нормалната микрофлора в човешкото тяло е да контролира апетита на гостоприемника. Той ви казва от какво се нуждае тялото и какво да използва, за да поддържа баланс. Бифидобактериите се нуждаят от протеинова храна, E. coli - в зеленчуци и плодове. Ако човек сам не знае какво иска, това е ясен знак за общ дефицит на микрофлората. Тя може да бъде увредена от честите промени в диетата и начина на живот, въпреки че има способността да се възстановява. Околната среда и нормалната микрофлора на човешкото тяло също са тясно свързани.

Често срещани патологии

Нарушаването на повърхността на лигавицата често води до човешка инфекция и увреждане на нормалната микрофлора на човешкото тяло. Кариес, пародонтоза, абсцеси, лоша миризма и ендокардит са признаци на инфекция. Влошаването на състоянието на носителя (например поради сърдечна недостатъчност или левкемия) може да доведе до невъзможност на нормалната флора да потисне преходните патогени. Микрофлората на човешкото тяло при нормални и патологични състояния се различава значително, това е решаващ фактор при определяне на здравето на гостоприемника.

Бактериите могат да причинят много различни инфекции с различна тежест. Например Helicobacter pylori е потенциален патоген на стомаха, тъй като играе роля в образуването на язви. Според принципа на инфекция бактериите могат да бъдат разделени на три основни групи:

1. първични патогени. Те са причинители на разстройства, когато са изолирани от пациента (например, когато причината за диарийното заболяване е лабораторно изолиране на Salmonella от фекалиите).
2. опортюнистични патогени. Те вредят на пациентите, които са изложени на риск поради предразположеност към заболяването.
3. Непатогенни агенти (Lactobacillus acidophilus). Тяхната категория обаче може да се промени поради високата адаптивност и вредните ефекти на съвременната лъчетерапия, химиотерапия и имунотерапия. Някои бактерии, които преди не са били считани за патогени, сега причиняват заболявания. Например, Serratia marcescens причинява пневмония, инфекции на пикочните пътища и бактериемия при заразени гостоприемници.

Човек е принуден да живее в среда, пълна с различни микроорганизми. Поради мащаба на проблема с инфекциозните заболявания, желанието на медицинските специалисти да разберат естествените имунни механизми на носителя е напълно оправдано. Полагат се огромни изследователски усилия за идентифициране и характеризиране на вирулентните фактори на патогенните бактерии. Наличието на антибиотици и ваксини предоставя на лекарите мощни инструменти за контрол или лечение на много инфекции. Но, за съжаление, тези лекарства и ваксини все още не са изкоренили напълно бактериалните заболявания при хора или животни.

Човекът е нормалната микрофлора на човешкото тяло, неговата функция е да предпазва от патогени и да поддържа имунитета на гостоприемника. Но тя трябва да се грижи за себе си. Има няколко съвета как да осигурите вътрешен баланс в микрофлората и да избегнете проблеми.

Профилактика и лечение на дисбактериоза

За да се поддържа микрофлората на човешкото тяло, микробиологията и медицината съветват да се спазват елементарни правила:

• Спазвайте хигиената.
• Водете активен начин на живот и укрепвайте тялото.
• Ваксинирайте се срещу инфекциозни заболявания и се пазете от антибиотици. Могат да възникнат усложнения (гъбични инфекции, кожни обриви и алергични реакции).
• Хранете се правилно и добавете пробиотици към вашата диета.

Пробиотиците са добри бактерии във ферментирали храни и добавки. Те укрепват полезните бактерии в червата. За относително здрави хора винаги е добра идея първо да ядат естествени храни и след това добавки.

Пребиотиците са друга основна хранителна съставка. Те се намират в пълнозърнести храни, лук, чесън, аспержи и корени от цикория. Редовната употреба намалява чревното дразнене и успокоява алергичните реакции.

Освен това диетолозите съветват да избягвате мазните храни. Според проучвания, направени върху мишки, мазнините могат да увредят чревната лигавица. В резултат на това нежеланите химикали, отделяни от бактериите, навлизат в кръвния поток и възпаляват близките тъкани. Освен това някои мазнини увеличават популациите на неблагоприятни микроорганизми.

Друго полезно умение е контролът върху личните преживявания и стреса. Стресът засяга функционирането на имунната система - или потиска, или засилва реакциите към патогените. И като цяло психическото неразположение в крайна сметка се превръща във физически неразположения. Важно е да се научите да идентифицирате източниците на проблеми, преди те да причинят непоправима вреда на здравето на тялото.

Вътрешният баланс, нормалната микрофлора на човешкото тяло и околната среда са най-доброто, което може да се осигури за здравето.