Формула за изчисление 4.2.1 инфузионна терапия. Решения за администрация
| ДЕТСКА ВЪЗРАСТ | ТЕГЛО В КГ | ОБЩИ ИЗИСКВАНИЯ ОТ ТЕЧНОСТИ | |
| НА ДЕН (ML) | НА 1 КГ ТЕГЛО | ||
| 3 дни | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 дни | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 месеца | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 месеца | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 месеца | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| Една година | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 години | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 години | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 години | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 години | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 години | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
Постоянността на водно-електролитния метаболизъм се поддържа от осмотично и онкотично налягане. Осмотичното налягане в извънклетъчното пространство се осигурява главно от натрий и хлор, във вътреклетъчното пространство - от калий, онкотичното налягане - създадено в съдовото легло и в клетката се поддържа от протеини.
Основните електролити на клетката са калий, калций, магнезий; в извънклетъчното пространство се съдържат предимно натрий и хлор.
Натрият (норма - 135 - 155 mmol / l в плазмата) - е основният йон, от който зависи осмотичното налягане на вътрешната среда.
Калий (норма - 3,5 - 6,5 mmol / l в плазмата) - е незаменим при изпълнението на вътреклетъчните функции. Той участва в протеиновия и въглехидратния метаболизъм и в нервно-мускулната проводимост. В клетъчната мембрана има калиево-натриева помпа, която изтласква натриевите йони извън клетката в замяна на калиеви йони, пренесени в клетката. Ритъмът на работа на тази помпа зависи строго от енергийния потенциал на клетката.
BCC при възрастен е 70 ml / kg или 5 - 8% от телесното тегло, при кърмачета тази цифра варира от 75 до 110 ml / kg, средно 10 - 12% от телесното тегло.
Осигуряването на баланса на водно-електролитния метаболизъм е сложен неврохуморален механизъм, при който:
- Централна нервна система
- ендокринна система, бъбреци, кожа, стомашно-чревен тракт, други органи.
Проследява се състоянието на осмотичното налягане осмо рецептори,- и онкотични - по обемни рецептори, които предават информация на централната нервна система за състоянието на осмотичното налягане и тъканната хидратация, bcc флуктуации.
Осмо и обемните рецептори са разположени в съдовете, интерстициалното пространство, под формата на острови в дясното предсърдие и черепа.
В хипоталамуса има център на жажда и антидиуреза, последният е свързан със задната част на хипофизната жлеза, където се произвежда антидиуретичен хормон (ADH) - вазопресин. ADH контролира изотонията чрез поддържане на водния обем; алдостерон - чрез регулиране на концентрацията на соли.
Вече със загуба на 1,5 - 2% вода се развива осмотична хипертония, в резултат на което:
- има незабавно освобождаване на вода от тъканите
- центърът на жаждата е възбуден
- импулси от осморецептори навлизат в антидиуретичния център на хипоталамичната област и секрецията на ADH се увеличава, диурезата намалява
Това е стереотипната реакция на организма към всяко повишаване на осмотичното налягане на извънклетъчната течност. В резултат на това солите се разреждат и изотоничният се възстановява.
От друга страна, намаляването на BCC по време на хиповолемия се възприема от рецептори, които чрез системата ренин-ангиотензинводи до вазоконструкциии стимулиране на секрецията алдостерон- хормон на надбъбречната кора. Вазоспазмът причинява намаляване на филтрацията на течности. Алдостеронът насърчава реабсорбциянатрий в бъбречните тубули и екскреция на калий. В резултат на това осмоларитетът на кръвта се повишава, водата се задържа в тялото и хиповолемията намалява. Вътрешна средаобратно към изотоничния. Излишната вода води до инхибиране на секрецията на алдостерон. Това води до намаляване на реабсорбцията на натрий и увеличаване на екскрецията на натрий и вода. На свой ред, намаляването на концентрацията на натрий в кръвта инхибира секрецията на ADH - освобождава се излишната вода.
Лабилността на водно-електролитния метаболизъм, преобладаването на извънклетъчната течност и бързата й загуба, високата пропускливост на бъбречните съдове при кърмачета, поради редица други причини, обясняват лекотата на дехидратация.
Инфузионната терапия е терапевтичен метод, който се състои в парентералното въвеждане в тялото на пациента на необходимите компоненти на живота, разпределени във водната фаза.Инфузионно-трансфузионна терапия (Исаков Ю.
Показания за инфузионна терапия Заместване на BCC Подобряване на тъканната перфузия Заместване на дефицит на течности по време на дехидратация Поддържане на физиологична нужда Заместване на загуби (кървене, изгаряния, диария) Форсирана диуреза при екзотоксикоза Подкрепа по време на операция Преливане на кръвни съставки Хранителна подкрепа (TPN, PPN) (Mensach) IVECCS, 2005 г.)
- трансфузионна терапия - трансфузия на кръвни продукти - инфузионна терапия - въвеждане на прости и комплексни решения, синтетични наркотици, емулсии и PP препарати
Процеси, които определят подходите за инфузионна терапия (Исаков Ю. Ф., Михелсон В. А., Щатнов М. К., 1985) Съдържание на вода в организма като цяло Характеристики на водните пространства на тялото обмен на вода
Водни пространства на тялото (класификация на J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Вътреклетъчна течност (пространство) Извънклетъчна течност (пространство) ï вътресъдова ï междуклетъчна течност (собствено интерстициална) ï трансцелуларна течност - вода в секретите на стомашно-чревния тракт, храносмилателния и други жлези, урина, цереброспинална течност, течност от очната кухина, секрет от серозни мембрани, синовиалната течностИнфузионна терапия и парентерално хранене
Трето пространство Абстрактен сектор, в който течността се изолира както от извънклетъчното, така и от вътреклетъчното пространство. Временно течността в това пространство не е достъпна за обмен, което води до клинични прояви на дефицит на течност в съответните сектори.
Трето пространство Чревно съдържимо при чревна пареза Едематозна течност при асцит, ексудат при перитонит Оток на меките тъкани при изгаряния Травматични хирургични интервенции (изпаряване от повърхността)
Трето пространство Обемът на третото пространство не може да бъде намален чрез ограничаване на въвеждането на течности и соли. Напротив, за поддържане на адекватно ниво на хидробаланс (вътреклетъчна и извънклетъчна течност) е необходима инфузия в обем, надвишаващ физиологичната нужда.
ВИДОВЕ ПОЛУПРОПУСТИМИ МЕМБРАНИ Течните сектори на тялото са разделени един от друг чрез селективно пропусклива мембрана, през която се движат водата и някои разтворени в нея субстрати. 1. Клетъчни мембрани, които са съставени от липиди и протеини и разделят вътреклетъчната и интерстициалната течност. 2. Капилярните мембрани разделят вътресъдовата течност от трансцелуларната течност. 3. Епителни мембрани, които са епитела на лигавиците на стомаха, червата, синовиалните мембрани и бъбречните тубули. Епителните мембрани разделят интерстициалната и вътресъдовата течност от трансцелуларната течност.
Промяна в съдържанието на вода в тялото в зависимост от възрастта (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Възраст Делът на течността в телесното тегло, % Недоносеност. новородено 80 Доносено новородено 1-10 дни 1-3 месеца 6-12 месеца 1-2 години 2-3 години 3-5 години 5-10 години 10-16 години 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58
Относителни стойностисъдържание на вода в екстра- и вътреклетъчното пространство при деца различни възрасти(Friis N.V., 1951) възраст 0-1 ден 1-10 дни 1-3 месеца 3-6 месеца 6-12 месеца 1-2 години 2-3 години 3-5 години 5-10 години 10-16 години Съдържание на ECF , % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Съдържание на ICF, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36.8 40,8 39 39,3
Физиология на водния баланс Осмоларност - броят на осмотично активните частици в 1000 g вода в разтвор (единица - mosm / kg) Осмоларитет - броят на осмотично активните частици в единица обем на разтвора (единица - mosm / l) Инфузионна терапия и парентерално хранене
ОСМОЛАЛИТЕТ НА ПЛАЗМА Истинска нормоосмия - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Компенсиран нормосмолалитет - от 280 до 310 mosm/kg H 2 O Колоидно онкотично налягане от 18 до 25 mm. rt. Изкуство.
Нарушения на хидратацията и осмоларитета: ОБЩИ ПРАВИЛА Всичко винаги започва с извънклетъчния сектор! Определя и вида на нарушението на осмоларитета.Определя и общия баланс на течността.Той е водещия сектор,а клетката е задвижвания сектор! Осмоларитетът вътре в клетката се счита за нормален! Осмоларността на загубата е реципрочна на общата! Водата се движи към по-висок осмоларитет Дехидратацията не изключва оток!
Нужда от интравенозна течностпри деца 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg за всеки kg над 20 kg)
Потребности от течности при деца 0-10 kg = 4 ml/kg/час 11-20 kg = 40 ml/час + 2 ml/kg/над 10 години 20-40 kg = 60 ml/час + 1 ml/kg/над 20 FP (ml / kg / ден) \u003d 100 - (3 * възраст (година) формула Wallachi
Избор на съдов достъп Периферни вени – необходимост от инфузия 1-3 дни; няма нужда от прилагане на хиперосмоларни разтвори централна вена- необходимостта от инфузия за 3 дни или повече; парентерално хранене; Въвеждане на хиперосмоларни разтвори Вътрекостна игла - Противошокова терапия
Спешна подмяна на течности Ø Доставен болус за обемна реанимация от фаза 1 физиологичен разтвор Na. Cl или лактат на Рингер 10-20 ml/kg за 30 минути Ø Може да се наложи повторен течен болус до хемодинамично стабилизиране
Албумин срещу Phys. решение Няма съществени разлики: Смъртност Време на хоспитализация в интензивното отделение Време на хоспитализация в болница Продължителност на механичната вентилация Следователно ... ние използваме кристалоиди
Колко голям е дефицитът Дефицит на течности = тегло преди заболяването (kg) - настоящо тегло % дехидратация = (тегло преди заболяването - настоящо тегло) тегло преди заболяване x100%
признаци Загуба на телесно тегло (%) Дефицит на течност. (ml/kg) Жизнени признаци Пулс BP Дишане Деца под 1 година Кожа - цвят - студенина - капилярно пълнене (сек) Над 1 година лека 5 50 средна 10 100 тежка 15 150 N N N Жажда, безпокойство, тревожност повишена N до ниска Дълбока Към същото, или летаргия Много чести, нишки. Шок Дълбоко и честа сънливостдо кома, летаргия, изпотяване. блед Надолу от средата на предмишницата/прасеца 3-4 сивкав От средата на предмишницата/бедрото 4-5 на петна Цял крайник Същото като по-горе Обикновено кома, цианоза 5 Тургор на кожата Преден фонтанел N N Същата и намалена постурална хипертония Хлътнали очни ябълки N Хлътнали сълзи Да +/- Значително намалени Значително хлътнали Значително хлътнали Липса Лигавица под мишниците Диуреза на урината (ml/kg/h) плътност Ацидоза Влажен Да Сух не Много сух не ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030
Изчисляване на инфузия за 24 часа 1-8 часа - 50% от изчисления обем 8-24 часа - 50% от изчисления обем Течността за реанимация не е включена в общия обем
признаци Iso Hyper Na серум (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 и N Осмоларитет N ↓N N Cp. Ер обем. (MSV)N N N или ↓N Средно в er-tsah. (MSN)N ↓N N Съзнание Летаргия Кома/конвулсии. Жажда Умерена Слаба Възбудимост/трептене Силен тургор на кожата Слаб Достатъчен Кожа при палпация Суха Много лоша Лепкава Температура на кожата N Ниска Повишени лигавици Сухи Застойна тахикардия ++ ++ + Хипотония ++ + Олигурия ++ + Анамнеза за загуба на плазма. Дефицит или загуба на соли Дефицит или загуба на вода Плътно тесто
Уместен ли е хематокритът? да С изотонични нарушения Не! При хипо или хипертонични заболявания
Изчисляване на дефицита на течности при изоосмоларна дехидратация: Отстранете причината! Заместване на обема с изотонична среда (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Възможен контрол на Ht
Хиперосмоларна дехидратация Воден дефицит Хипервентилация Обилно изпотяванеХипо- или изостенурия Риск от увреждане на ЦНС (руптура на перфорантни вени, субдурален хематом)
Хиперосмоларна дехидратация Изчислението на дефицита на свободна вода е неточно: Отстранете причината! Компенсирайте недостига на 0,45% Na. Cl или 5% глюкоза Трябва да "титрувате" ефекта!
Хиперосмоларна дехидратация Изходен разтвор на Рингер-лактат / физиологичен разтвор разтвор Контролирайте нивото на Na на всеки 2-4 часа – Подходяща скорост на намаляване на Na 0,5-1 mmol/l/час (10 mmol/l/ден) – Не намалявайте повече от 15 mmol/l/ден Ако Na не е коригиран: – Преминете към съотношението 5% глюкоза/физ. разтвор 1/4 Некоригиран натрий - Изчисляване на общия дефицит на вода в тялото (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x тегло x (натрий на пациента - 145) - Заместване на дефицита на течности за 48 часа Глюкоза 5%/натриев хлорид 0,9% 1 / 2
Хипоосмоларна дехидратация Изчисляването на дефицита на Na+ е ненадеждно: Отстранете причината! Попълване на дефицит на Na+ 5,85% или 7,2% Na. Cl + KCl Внимание: миелинолиза на моста! На контрола на всеки 2 часа. Скоростта на нарастване на Na е не повече от 2 mmol/l/час
Хипонатриемични гърчове Повишете нивото на натрий с 5 mmol/l чрез инжектиране на 6 ml/kg 3% Na. Cl - Въведете 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV за 1 час – Приложете 3% Na. Cl със скорост 6 ml/kg/h до облекчаване на гърчовете.Припадъците възникват в резултат на мозъчен оток.Може да се използва Na. HCO 3 8% 1 ml/kg
Хипоосмоларна свръххидратация Сърдечна недостатъчност Излишък хипотонични разтвориБолка (чрез ADH) Синдром на неподходяща секреция на ADH (SIADH)
Състав на инфузионната терапия - Изоосмоларна дехидратация глюкоза-сол в съотношение 1/1 -1/2 - Хипоосмоларна дехидратация глюкоза-сол в съотношение 1/2 -1/4 (до един физиологичен разтвор) - Хиперосмоларна дехидратация глюкоза-сол в съотношението 2: 1 (до инфузия на една 5 -10% глюкоза под контрол на захарта, с възможно приложениеинсулин
Режим на зареждане с течност (RNG) RNG = FP + PP RNG е основният режим на рехидратация в повечето случаи. Патологична загуба (PP) 1. Явната загуба се измерва чрез компенсиране. 1:1 (повръщане, отделяне на сонда, изпражнения и др.) 2. Треска +10 ml/kg/ден за всеки градус 10 над нормата. 3. Задух +10 ml/kg/ден за всеки 10 вдишвания. над нормата! 4. Пареза 1 с.л. -10 ml/kg/ден 2 с.л. -20 ml/kg/ден; 3 чл. -30 ml/kg/ден 5. Фототерапия 10 ml/kg/ден.
Режим на натоварване с течности (RNG) Обем на инфузионната терапия според степента на дехидратация (таблица на Денис) възраст I степен III stenen 0 - 3 месеца 200 ml / kg 220 -240 ml / kg 250 -300 ml / kg 3 - 6 месеца 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 месеца 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 години 130 -150 До 170 До 200 3 - 5 години 110 -130 До 150 До 180
Режим на натоварване с течности (RGG) RGG = 1.7 FP + PP 1.7 FP = 1.0 FP + 0.7 дневна диуреза (средно 70% от AF) Показания - токсикоза различен генезисПротивопоказания за RGH - Възраст до 1 година (висока тъканна хидрофилност, незрялост на системите за екскреция на излишната течност) - Бъбречна и постренална остра бъбречна недостатъчност - Преренална кардиогенна остра бъбречна недостатъчност - Сърдечна недостатъчност - Мозъчен оток
Режим на натоварване с течности (RGG) Режим на хиперхидратация при остър отравяне лекостепен - при възможност ентерално натоварване, ентеросорбция. Ако е невъзможно, методът на форсирана диуреза (FD) = 7,5 ml / kg / час за не повече от 4 часа с преход към физическо. трябва. Средна степен - PD = 10 -15 ml / kg / час Тежка степен - PD = 15 -20 ml / kg / час Състав: полийонни разтвори, физ. решение, Решение на Рингер, 10% разтвор на глюкоза
Режим на натоварване с течности (RDG) RDG = 2/3 - 1/3 от RNG Показания: -Сърдечна недостатъчност (CCH-1 st. 1/3) - Мозъчен оток (2/3 от RNG до пълния обем на RNG със стабилизиране на хемодинамика за поддържане на ICP.) - Остра пневмония, RDS (от 1/3 до 2/3 AF) - Бъбречна, постренална и кардиогенна преренална остра бъбречна недостатъчност (1/3 AF + корекция на диурезата на всеки 6-8 часа)
Корекция на белтъчно - електролитни и метаболитни нарушенияСъдържанието на електролити в mmol препарати 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Съдържание на електролит в mmol 17,2 mmol Na 13,4 mmol K 2,3 mol Ca 4,5 mmol Ca 4,0 mmol Mq Корекция на декомпенсирана мет. ацидоза. Обем от 4% сода (ml) = BE x тегло / 2 Използва се само ако се запази способността за компенсиране на дихателната функция.
Периоперативна флуидна терапия Цел: Поддържане на течности и електролитен балансКорекция на хиповолемия Осигуряване на адекватна тъканна перфузия
Периоперативна флуидна терапия Педиатрия 1957 г. Препоръчва се 5% глюкоза/0,2% Na. Cl за основна инфузионна терапия А въз основа на количеството електролити в човешкото мляко
Първа публикация - 16 здрави деца - Всички претърпяха планова операция - Тежка хипонатриемия и смърт от церебрален оток/трайно неврологично увреждане - Всички получиха хипотоничен хипонатриемичен разтвор
. . . окт. 1, 2006 Рискът от развитие на хипонатриемия след прием на хипотонични разтвори е 17,2 пъти по-голям Предписването на хипотонични разтвори е ненадеждно/вредно
Периоперативна флуидна терапия Насоки на ПРАВИТЕЛСТВЕНАТА АГЕНЦИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ НА ОБЕДИНЕНОТО КРАЛСТВО 2007 г. 4% разтвор на глюкоза и 0,18% разтвор на натриев хлорид не трябва да се използват в рутинната практика Интра- и следоперативно използване само на изотонични разтвори
Интраоперативна флуидна терапия - ЕКГ тоничност Na & Cl бикарбонат, Ca, K - лактат на Рингер - Phys. (Нормален физиологичен разтвор) Na разтвор (154) Големи количества- хиперхлоремична метаболитна ацидоза - без усложнения (възрастни)
Интраоперативна флуидна терапия - Глюкоза Хипогликемия Хормони на стреса Авторегулация мозъчен кръвоток(300%) Преход към цикъла на Кребс с нарушена хомеостаза Хипергликемия Авторегулация на церебралния кръвоток Смъртност (3-6) Осмотична диуреза
Рандомизирани заслепени контролирани проучвания на LR с 0,9% или 1% декстроза Без хипогликемия 1 час след операцията Повишена глюкоза в края на операцията (стрес) Норма в групата без декстроза
Интраоперативна флуидна терапия - Glucose Phys. разтвор (0,3% и 0,4%) и декстроза (5% и 2,5%) Hongnat J.M., et al. Оценка на настоящите педиатрични насоки за флуидна терапия с използване на два различни разтвора за хидратиране на декстроза. педиатр. Анесте. 1991: 1:95 -100 лактат на Рингер и декстроза (1% и 2,5%) Dubois M. C. лактат на Рингер с 1% декстроза: подходящо решение за периоперативна флуидна терапия при деца. педиатр. Анесте. 1992 г.; 2: 99 -104 1. По-малко концентрирани разтворис страхотно съдържаниедекстроза - по-голям риск от хипергликемия и хипонатриемия 2. Optimum-Lactated Ringer и декстроза 1%
Препоръки Кристалоиди - разтвор по избор D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. не трябва да се използва рутинно при здрави деца
Polyionique B 66 и B 26 Състав (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 Лактат 28 20. 7 0 Декстроза 0 50. 5 277 > 3 години Добавяне. I/O загуби; HP и по-млада възраст P/O Нормоволемия
Препоръки (Франция) Polyionique B 66 - за рутинна интраоперативна флуидна терапия при деца - Намалява риска от тежка хипонатриемия - % глюкоза - компромисно решение за предотвратяване на хипо/хипергликемия
Препоръки Кристалоидите са решението на избор Кратки операции (миринготомия, …) – Няма нужда Операции 1-2 часа – 5-10 ml/kg + кръвозагуба ml/kg Дълги сложни операции – Правило 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/физ. разтвор + загуба на кръв
Периоперативна флуидна терапия Брой часове гладуване x час физическо. нужда - 50% - 1-ви час - 25% - 2-ри час - 25% - 3-ти час Фурман Е., Анестезиология 1975; 42:187-193
Интраоперативна флуидна терапия - Препоръка за обем според възрастта и тежестта на нараняването 1-ви час - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Допълнително време (Физическа нужда 4 ml/kg/h+нараняване) – Леко - 6 ml /kg/h – Средна - 8 ml/kg/h – Тежка -10 ml/kg/h + кръвозагуба Berry F. , ed. Анестезиологично лечение на трудни и рутинни педиатрични пациенти. , стр. 107-135. (1986). ,
Интраоперативна флуидна терапия - тоничност Изотоничен трансфер на течност от ECF към нефункционалното 3-то пространство >50 ml/kg/h - NEC при недоносени бебета § ECL § EQL 1 ml/kg/h - малки фетални операции NR 4-6 месеца 15-20 ml /kg/chabdominal
Препоръка Зависимост от хирургична травма Минимум 3-5 ml/kg/h Среден 5-10 ml/kg/h Висок 8-20 ml/kg/h
Загуба на кръв Изчисляване на максимално допустимия обем на кръвозагуба MDOK = Тегло (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - начален хематокрит; Ht media - средната стойност на Ht ref и 25%. Обем на циркулираща кръв: Недоносено новородено 90 - 100 ml/kg; Доносено новородено 80 - 90 ml / kg; деца
Инфузионна терапия С малки загуби, изотонични кристалоиди (Ringer, 0,9% Na.Cl, стерофундин) С големи загуби в третото пространство, BCC дефицит, плазмени заместители (HES, гелофузин) 10-20 ml / kg са включени в състава на IT. При кръвозагуба> 20%, (при новородени> 10%) от BCC се извършва кръвопреливане. При загуба на кръв> 30% от BCC, FFP е включен в състава
Показания за инфузионна терапия при деца с изгаряния Увреждане на повече от 10% от телесната повърхност Възраст до 2 години
извънредни събитияОбемно натоварване с течности до 20-30 ml/kg/час Контрол: диуреза, кръвно налягане, ниво на съзнание
Формула Parkland През първите 24 часа V = 4 x телесно тегло x % изгаряне Разтвор на Рингер-лактат, стерофундин, йоностерил 50% през първите 8 часа 50% през следващите 16 часа
Състав на инфузионна терапия Солни разтвори (рингер, стерофундин, 0,9% Na.Cl) + плазмени заместители. 10% албумин се предписва, когато фракцията на албумин в кръвта е по-малка от 25 g / l. PSZ: Фибриноген до 0,8 g/l; PTI по-малко от 60%; Удължаване на TV или APTT повече от 1,8 пъти от контрола
Колоиди срещу кристалоиди Изотонични разтвори на кристалоиди Изисква много, лесно преминава от третото пространство във вътресъдовото пространство Колоидите могат да се предписват на втория ден от терапията, когато капилярната пропускливост намалее - те няма да преминат в оток Perel P, Roberts I, Pearson M. Колоиди срещу кристалоиди за течна реанимация при критично болни пациенти. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2007 г., брой 4
Признаци за адекватно натоварване с течност Намалена тахикардия Топло, розово кожатаизвън повърхността на изгаряне (SBP 2 -2, 5 sec) Диуреза не по-малко от 1 ml/kg/час Нормална производителностР. H, BE +/-2
Хеморагичен шок Развива се в резултат на загуба на кръв, свързана с травма, операция, стомашно-чревно кървене, хемолиза; Определянето на обема на загубата на кръв причинява затруднения поради малкия BCC; Клиничните симптоми на шока са слабо изразени (бледност, студена пот, тахикардия, тахипнея) и се проявяват със загуба на BCC> 20 - 25%; Новородените компенсират хиповолемията по-лошо - 10% намаление на BCC води до намаляване на LV VR, без увеличаване на сърдечната честота. Hb. Е
Задачи на ИТТ при кръвозагуба Възстановяване и поддържане на BCC; Стабилизиране на хемодинамиката и CVP; Нормализиране на реологията и микроциркулацията на кръвта; Възстановяване на KOS и VEB; Възстановяване на дефицит на фактор на кръвосъсирването; Възстановяване на кислородната транспортна функция на кръвта.
Тактика интензивни грижиСамо при загуба на кръв от 15 - 20% от BCC солеви разтвори; Загубата на кръв над 20-25% от BCC е придружена от SLN и симптоми на хиповолемичен шок и се компенсира с физиологични разтвори, плазмени заместители (gelofusin, HES), еритромаса; При загуба на кръв над 30 - 40% от BCC, FFP 10 - 15 ml / kg е включена в програмата IT. Тези препоръки са ориентировъчни. В частност клинична ситуациянеобходимо е да се съсредоточи върху кръвното налягане, CVP, показателите на еритроцитите Hb, Ht, коагулограма.
Принципи на кръвопреливане при деца Основният документ, регулиращ употребата на кръвни съставки при деца, е Заповед № 363; Основните принципи на кръвопреливането не се различават фундаментално от тези при възрастни пациенти, с изключение на неонаталния период;
Трансфузия на компоненти, съдържащи еритроцити. Основната цел е да се възстанови кислородотранспортната функция на кръвта в резултат на намаляване на броя на червените кръвни клетки. Показания. Остра анемияпоради кървене поради травма, хирургични операции, заболявания на стомашно-чревния тракт. Хемотрансфузията е показана за остра загуба на кръв> 20% BCC. Хранителна анемия, протичаща в тежка форма и свързана с дефицит на желязо, витамин В12, фолиева киселина; Анемия с потискане на хемопоезата (хемобластози, апластичен синдром, остър и хронични левкемии, бъбречна недостатъчност и др.), водещи до хипоксемия. Анемия при хемоглобинопатии (таласемия, сърповидно-клетъчна анемия). Хемолитични анемии (автоимунни, HUS)
Трансфузия на компоненти, съдържащи еритроцити. При наличие на анемия, несвързана с Fr. решението за загуба на кръв се основава на следните фактори: 1. Наличието на признаци на хипоксемия (диспнея, тахикардия) и тъканна хипоксия (лактат, метаболитна ацидоза); 2. Наличие на кардиопулмонална патология при дете; 3. Неефективни методи на консервативна терапия. Показания, при наличие на тъканна хипоксия Hb
Нормални стойности на Hb При раждане 140-240 g/l 3 месеца 80-140 g/l 6 месеца-6 години 100-140 g/l 7-12 години 110-160 g/l Възрастни 115-180 g/l Anaesth Интензивно лечение Med. 2012 г.; 13:20-27
Показания за кръвопреливане До 4 месеца, по-малко от 120 g / l за родени преждевременно или доносени с анемия; 110 g/l за деца с хронична кислородна зависимост; 120 -140 g / l с тежка белодробна патология; 70 g/l за късна анемия при стабилни деца; 120 g/l с остра кръвозагуба над 10% от BCC. Anaesth Intensive Care Med. 2012 г.; 13:20-27
Показания за кръвопреливане Над 4 месеца 70 g/l за стабилни деца; 70 -80 g/l за критично болни деца; 80 g/l при периоперативно кървене; 90 g/l за сини сърдечни дефекти; Таласемия (с недостатъчна активност костен мозък) 90 g/l. Хемолитична анемия 70 -90 g / l или повече от 90 g / l с криза. По време на хирургични интервенции 90 -110 g / l. Количеството на патологичния Hb е не повече от 30% и по-малко от 20% в гръдната неврохирургия Anaesth Intensive Care Med. 2012 г.; 13:20-27
Намаляване на кръвопреливанията Максимален хемоглобин Остра нормоволемична хемодилуция Предотвратяване на високо венозно налягане Използване на турникети, когато е възможно Хирургична техника(диатермия, адхезиви) Хиперволемична хемодилуция Транексамова киселина Използване на Cellsavers Anaesth Intensive Care Med. 2012 г.; 13:20-27
Показания за кръвопреливане PSZ: DIC синдром; остра масивна кръвозагуба на повече от 30% от обема на циркулиращата кръв с развитието хеморагичен шок; чернодробно заболяване, придружено от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори, ако има кървене или преди операция; изгаряне, придружено от загуба на плазма и DIC; обменна плазмафереза. Коагулограма: - с понижение на фибриногена до 0,8 g/l; - с намаление на PTI по-малко от 60%; - с удължаване на PT или APTT с повече от 1,8 пъти от контролата.
Характеристики на кръвопреливане PSZ. Доза PSZ 10 - 15 ml/kg; При DIC с хеморагичен синдром 20 ml/kg; Относно чернодробни заболявания с намаляване на нивото на коагулационните фактори и кървене 15 ml / kg, последвано от повторна трансфузия в рамките на 4 - 8 часа 5 - 10 ml / kg; Приготвяне на PSZ в размразител Т 37 o. C След размразяване d. b. използвани в рамките на един час.
Трансфузия на тромбоконцентрат. Тромбоцити под 5 х 109 литра със или без кървене и кървене; Тромбоцити под 20 x 109 l, ако пациентът има септично състояние, DIC; Тромбоцити под 50 x 109 l с тежка хеморагичен синдром, необходимостта от извършване на хирургични интервенции или други инвазивни диагностични процедури. Тромбоцити под 10 х 109 l при пациенти с остра левкемия на фона на химиотерапия. Профилактичното преливане на тромбоконцентрат с дълбока тромбоцитопения (20-30 х 109 / l) с амегакариоцитна природа без признаци на спонтанно кървене е показано при наличие на сепсис на фона на агранулоцитоза и DIC.
Трансфузията на тромбоконцентрат с повишено разрушаване на тромбоцитите от имунен произход не е показана. При тромбоцитопатия трансфузията на тромбоконцентрат е показана само в спешни случаи - с масивно кървене, операции.
Кръвопреливане при новородени. В неонаталния период анемията е предразположена към: 1. Анатомо-физиологични особености: Промяна в синтеза на Hb от фетален към възрастен; кратък цикълживот на еритроцитите (12 - 70 дни); Ниски нива на еритропоетин; Еритроцитите имат намалена филтрируемост (повишено разрушаване). 2. Недоносеност (повече от ниски ставкичервена кръв и др тежко развитиеанемия); 3. Ятрогенна анемия поради многократно вземане на кръв за изследване.
Показания. при раждане Ht 10% BCC (↓ SV без HR); при наличие на клинично изразени признаци тежка анемия– хипоксемия (тахикардия > 180 и/или тахипнея > 80) или повече високи ставки ht.
Правила за кръвопреливане на новородени: Всички кръвопреливания на новородени се считат за масивни. Преливат се само филтрирани или промити еритроцити по индивидуален избор. Скоростта на трансфузия на еритроцитна маса е 2-5 ml / kg телесно тегло на час при задължителен контрол на хемодинамиката и дишането. При бързи трансфузии (0,5 ml / kg телесно тегло на минута) е необходимо предварително затопляне на еритромасата. ABO тестът се извършва само върху еритроцитите на реципиента, като се използват анти-А и анти-В реагенти, тъй като естествените антитела обикновено не се откриват в ранна възраст. При HDN, причинена от анти-D антитела, се прелива само Rh - отрицателна кръв. Ако патогенните антитела не са анти-D антитела, на новороденото може да се прелее Rh-положителна кръв.
Вижте също – Педиатрична дехидратация Заменете Фаза 1 Остра реанимация – Дайте LR ИЛИ NS при 10 -20 ml/kg IV за 30 -60 минути – Може да повторите болуса до стабилизиране на циркулацията Изчислете 24-часовите изисквания за поддръжка – Формула First 10 kg: 4 cc/kg /час (100 cc/kg/24 часа) Втори 10 kg: 2 cc/kg/час (50 cc/kg/24 часа) Остатък: 1 cc/kg/час (20 cc/kg/24 часа) – Пример: 35 килограма дете на час: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/час Дневно: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/ден Изчислете дефицита (вижте Педиатрична дехидратация) – Лека дехидратация: 4% дефицит (40 ml/kg) – Умерена дехидратация: 8% дефицит (80 ml/kg) – Тежка дехидратация: 12% дефицит (120 ml/kg) Изчислете оставащия дефицит – Извадете реанимацията на течности, дадена във Фаза 1 Изчислете Замяната над 24 часа – Първите 8 часа: 50% дефицит + поддръжка – Следващите 16 часа: 50% дефицит + поддръжка Определяне на серумната концентрация на натрий – Педиатрична хипертонична дехидратация (серумен натрий > 150) – Педиатрична изотонична дехидратация – Педиатрична хипотонична дехидратация (серумен натрий
Всички лекари и печатни медии говорят за ползите от водата за човешкия организъм, но малко хора уточняват колко вода ни е необходима за нормален живот.
Доста често родителите се сблъскват с две противоположни ситуации: детето пие много вода - и детето почти не пие вода. Майките на такива деца са загрижени за този проблем и започват да ограничават употребата на вода или, обратно, опитват се да ги принудят да пият. Е, къде е тя? златна средаКолко вода трябва да пие едно дете?
Като начало си струва да отбележим, че ние наричаме водата обикновена вода - изворна, бутилирана, преварена, филтрирана и др. Сокове, компоти, сладка вода, газирани напитки, млечни шейкове, плодови напитки, чай, отвари от билки, инфузии - не принадлежат към понятието "вода".
Каква е най-добрата вода за даване на дете?
Правилната питейна вода е от съществено значение за нормален растежи развитието на детето, трябва да отговарят на хигиенните стандарти, посочени в SanPiN № 2.1.4.1116-02. Определено водата, която тече от крана в апартамента, едва ли отговаря на тези стандарти и не си струва да я давате на деца да пият. Ако имате кладенец или кладенец, тогава тази вода може да е по-подходяща за пиене. Но за да разберете, вземете водни проби в лабораторията, където ще проведат специално проучванеи да ти дам професионално мнение. Най-добре е да давате на децата да пият бутилирана питейна вода. Тази вода трябва да бъде обозначена като „вода най-високата категорияили "бебешка вода".
Изисквания за "бебешка вода":
Балансиран минерален състав. Не забравяйте, че количеството на солите и тяхната концентрация във водата за деца е много по-ниска, отколкото в обикновената вода.
Не трябва да съдържа консерванти, включително въглероден диоксид и сребро, микроорганизми.
Бебешката вода не трябва да се третира с химикали.
Прием на вода при деца
Разходните норми зависят от възрастта на детето, храненето, начина на живот, сезона. Трябва да се помни, че водата влиза в тялото на детето не само с чиста вода, но и с каша, супа, зеленчуци и плодове.
Деца до една година
Намира се само на кърмене, не се нуждаят от вода (препоръки на СЗО). Ако детето се храни с бутилка или се въвеждат допълнителни храни, тогава детето трябва да се допълва с вода 100-150 ml на ден. В горещия сезон или при повишена телесна температура обемът на водата може да се увеличи, при условие че бебето я пие и не я изплюва. Веднага щом се появи в диетата твърда храна, тогава на детето трябва да се даде вода в размер на: теглото на детето X 50 ml - обемът на течната храна (супа или мляко) X 0,75.
Например, вашето бебе тежи 10 кг и изяжда 300 мл мляко на ден:
1. 10 кг. Х 50мл. =500 мл.
2. 300 мл. Х 0,75=225мл.
3. 500 мл. - 225 мл. =275 мл.
225 ml е количеството вода, което вашето бебе трябва да пие на ден.
Деца от 1 до 3 години
На тази възраст децата вече ходят, тичат и играят активно игри на открито. Следователно на тази възраст необходимото количество вода достига 800 мл. Не забравяйте, че всички деца са различни. Ако детето ви предпочита да стои до вас и да гледа как другите деца играят, вместо да участва, тогава 500 ml на ден може да са му достатъчни. Но ако детето ви тича активно, тогава нуждата от вода може да се увеличи до 1,5 литра.
Водата трябва да се пие строго между храненията, 20 минути преди хранене или 20 минути след това. Не се препоръчва да се пие вода заедно с храната, тъй като процесът на храносмилане се влошава.
Деца от 3 до 7 години
Разходът на тази възраст ще бъде от 1,5 до 1,7 литра. Границите на нормата могат да варират в зависимост от активността на детето и неговия пол.
Деца над 7 годинитрябва да пие вода в нормата за възрастни - 1,7-2 литра. Увеличаваме количеството на водата, ако детето спортува, боледува.
Методът на приложение на течности зависи от тежестта на състоянието на детето. Не целият изчислен обем на дневните нужди от течности се прилага парентерално, другата част от течността се дава перорално.
При I степенексикоза се използва орална рехидратация и при необходимост инфузионна терапия в обем не повече от 1/3 от дневните нужди на пациента от течности. Необходимостта от ИТ възниква, ако не е възможно да се пие детето и се увеличават признаците на токсикоза с ексикоза.
При II степенексикозата е показана IT в размер на не повече от 1/2 от дневните нужди на пациента от течности. Обемът течност, недостигащ за дневните нужди, се дава перорално.
При IIIстепенексикозата е показана чрез ИТ в количество не повече от 2/3 от дневните нужди на пациента от течности.
Видове разтвори
За инфузионна терапия се използват следните видове разтвори:
« "Водни" разтвори - 5% и 10% глюкоза. 5% разтвор на глюкоза е изотоничен, бързо напуска съдово леглои навлиза в клетката, така че употребата му е показана при вътреклетъчна дехидратация. 10% разтвор на глюкоза е хиперосмоларен, поради което има волемичен ефект, освен това има детоксикиращ ефект. Използването на 10% глюкоза изисква добавяне на инсулин в размер на 1 единица на 50 ml 10% глюкоза. ^ г
Кристалоиди, физиологични разтвори - разтвор на Рингер, дисол, "тртеол, квадразол, лактозол, физиологичен разтвор. Те бързо напускат съдовото легло, преминавайки в интерстициалното пространство, което може да причини оток при деца през първите месеци от живота с нестабилен Na * баланс. От това по-малко дете, толкова по-малко солни разтвори се въвеждат, което е отразено в табл. 3. За деца от първите месеци от живота физиологичните разтвори се прилагат в обем не повече от 1/3 от обема на ИТ. Еднократната доза е не повече от 10 ml / kg на ден.
На практика често се използва разтворът на Ringer-Locke, който се състои от 9 g натриев хлорид, 0,2 g калциев хлорид, калиев хлорид, натриев бикарбонат, 1 g глюкоза, вода за инжектиране до 1 литър. Този разтвор е по-физиологичен от изотоничния разтвор на натриев хлорид.
ъГ/г ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)
Колоидни разтвори средно молекулно тегло - инфукол, реополиглюкин,
реоглуман, реомакродекс, рондекс, волекам, плазма, желатинол, 10%
албумин. Л ^/N^cP y £ -
/(/ g V,
Ниско молекулно тегло (хемодез, полидез) и високо молекулно тегло (полиулюкин)
колоидите се използват много рядко при деца с ексикоза.
Колоидните разтвори обикновено съставляват не повече от 1/3 от общия обем на ИТ.
Препоръчва се за употреба Инфукол ХЕС, препарат от 2-ро поколение хидроксиетил нишесте. Той предизвиква прехода на течност от интерстициалното пространство към вътресъдовото пространство, свързва и задържа водата в кръвния поток, което осигурява дълготраен волемичен ефект (до 6 часа). Няма възрастови ограничения. Предлага се под формата на 6% и 10% разтвори.
Предписва се 6% разтвор в доза 10-20 ml/kg дневно, максимум до 33 ml/kg.
Предписва се 10% разтвор в доза 8-15 ml/kg на ден, максимум до 20 ml/kg.
Сред новите лекарства трябва да се отбележи Reamberin. Има детоксикиращо, антихипоксично действие, има лек диуретичен ефект. Произвежда се като 1,5% разтвор в бутилки от 200 и 400 ml. Прилага се на деца в доза от 10 ml / kg IV капково със скорост не повече от 60 капки в минута 1 път на ден, курсът е 2-10 дни.
Разтвори за парентерално хранене - инфезол, липофундин, интралипид, алвезин, аминон. При ексикоза при деца се използват рядко.
Таблица 3
Съотношението на водни и колоидно-солеви разтвори, използвани за инфузионна терапия, в зависимост от вида на ексикозата.
Пример. При изчисляване на метод I, дневните нужди от течности на пациент на 9 месеца. равно на 1760 мл. При ексикоза II степен обемът на ИТ ще бъде 1/2 от това количество, т.е. 880 мл. Останалите 880 мл ще бъдат дадени на детето през устата под формата на рехидрон, отвара от стафиди, кефир. Да предположим, че според условията на проблема детето има изотоничен тип ексикоза. Избираме съотношението на водни и колоидни солеви разтвори 1: 1, след което от 880 ml вземаме 440 ml 5% глюкоза
(воден разтвор), 280 ml реополиглюкин (колоиден - не повече от 1/3 от общия обем на ИТ) и 160 ml разтвор на Рингер (физиологичен разтвор).
По време на ИТ инжектираните разтвори се разделят на порцииобем от 100-150 ml, в зависимост от възрастта на пациента. Колкото по-малко е детето, толкова по-малко е количеството на една порция.
При ИТ трябва да се редуват порции водни и колоидно-солеви разтвори - това е правилото на „пластовата торта“.
Избор на изходно решение
Определя се от вида на дехидратацията. При ексикоза с дефицит на вода първо се въвежда 5% глюкоза, при други видове ексикоза ИТ най-често започва с колоиден разтвор, понякога с физиологичен разтвор.
Пример. 440 ml 5% глюкоза могат да бъдат разделени на 4 порции (14i, 100,100 ^ и 100 ml); 280 мл реополиглюкин - за 2 порции по 140 мл; 160 мл разтвор на Рингер - за 2 порции по 80 мл. Изходен разтвор - реополиглюкин.
порция - реополиглюкин 140 мл
порция - 5% глюкоза 140 мл
порция - 5% глюкоза 100 мл
порция - реополиглюкин 140 мл
порция - 5% глюкоза 100 мл
порция - Рингер р-р 80 мл
порция - 5% глюкоза 100 мл
Използване на коригиращи разтвори
Инфузионната терапия използва коригиращи разтвори, които включват преди всичко различни електролитни добавки. С ИТ трябва да се осигурят дневни пари физиологични нуждидетето в тях, като установеният дефицит е компенсиран (Таблица 4).
Типични клинични прояви хипокалиемияса слабост на мускулите на крайниците и торса, слабост дихателни мускули, арефлексия, подуване на корема, чревна пареза Хипокалиемията допринася за намаляване на концентрационната способност на бъбреците, което води до развитие на полиурия и полидипсия. На ЕКГ се наблюдава намаляване на напрежението на вълната Т, записва се вълна U, сегментът S-T се измества под изолинията, интервалът Q-T се удължава. Тежката хипокалиемия води до разширяване на QRS комплекса, развитие на различни видове сърдечни аритмии, предсърдно мъждене, сърдечен арест в систола.
Нужди за К+ деца ранна възрастса 2-3 mmol / kg на ден, над 3 години - 1-2 mmol / kg на ден. На практика се използва 7,5% разтвор на KC1, 1 ml от който съдържа 1 mmol K+, по-рядко 4% KC1, съдържанието на K+ в което е приблизително 2 пъти по-малко.
Правила за въвеждане на K + разтвори:
трябва да се прилагат в концентрация не повече от 1%, т.е. 7,5% разтвор на KC1 трябва да се разрежда приблизително 8 пъти;
реактивен и бърз капково въвежданекалиеви разтвори са строго забранени, тъй като могат да причинят хиперкалиемия и сърдечен арест. Препоръчва се калиеви разтвори да се прилагат интравенозно бавно със скорост не повече от 30 капки / мин, т.е. не повече от 0,5 mmol/kg на час;
въвеждането на K + е противопоказано при олигурия и анурия;
Пример изчисляване на въвеждането на K +. При дете с тегло 8 kg, дневната му нужда от K + е 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol, което ще бъде 16 ml от 7,5% разтвор на KC1. Можете да разделите тези 16 ml на 4 порции по 4 ml и да добавите към порции IT, съдържащи 5% глюкоза.
K+деф. = (K + норма - K + пациент) x 2t.
където m е масата в kg,
K - коефициент, който за новородени е 2, за деца под 1 година - 3,
за деца 2-3 години - 4, над 5 години - 5.
При изотонична и сол-дефицитна ексикоза дефицитът на К+ може да се изчисли от стойността на хематокрита:
K+деф. = htнорма -htболен x w / 5,
100-Ht норма
където Ht е нормата - хематокритът на здраво дете на съответната възраст (%). При новородените това е средно 55%, на 1-2 месеца. - 45%, за 3 месеца. - 3 години - 35% (виж приложението).
Изразено хипокалцемияпроявява се с нарушения на нервно-мускулната възбудимост, сърдечна дейност и конвулсии.
Потребностите от Ca+ са средно 0,5 mmol/kg на ден. На практика се използва 10% разтвор на калциев хлорид, 1 ml от който съдържа 1 mmol Ca +, или 10% разтвор на калциев глюконат, 1 ml от който съдържа 0,25 mmol Ca +. Калциевият глюконат може да се прилага интравенозно или интрамускулно, калциевият хлорид - само интравенозно (!).
Пример изчисляване на въвеждането на Ca +. При дете с тегло 8 kg, дневната му нужда от Ca + е 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, което ще бъде 16 ml
10% разтвор на калциев глюконат. Можете да разделите тези 16 ml на 4 порции по 4 ml и да добавите към порции IT, съдържащи 5% глюкоза.
Нужди замг+ са 0,2-0,4 mmol/kg на ден. Използва се 25% разтвор на магнезиев сулфат, 1 ml от който съдържа 1 mmol Mg +.
Пример изчисляване на въвеждането на Mg+. При дете с тегло 8 кг дневната му нужда от мг+ е 0,2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, което ще бъде 1,6 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Можете да разделите 1,6 мл на 2 части според
8 ml и добавете към 2 и 6 порции IT, съдържащи 5% глюкоза.
Корекцията на натрий, хлор не се извършва допълнително, т.к. всички интравенозни разтвори съдържат тези електролити.
Разпределение на приложените разтвори през деня
Разграничават се следните периоди на лечение:
фаза на спешна рехидратация - първите 1-2 часа;
окончателното отстраняване на съществуващия дефицит на вода и електролити - 3-24 часа;
поддържаща детоксикационна терапия с корекция на текущата патологични загуби.
При компенсирана ексикоза инфузионните разтвори се прилагат за период от около 2-6 часа, при декомпенсирана - за 6-8 часа.
Скорост на инжектиране на течностопределя се от тежестта на дехидратацията и възрастта на пациента.
В тежки случаи, през първите 2-4 часа от ИТ, се използва принудително въвеждане на течност, по-късно - бавно, с равномерно разпределение на целия обем течност през деня. При хиповолемичен шок първите 100-150 ml от разтвора се инжектират бавно на струя.
Скорост на впръскване = V / 3T,
където V е обемът на IT, изразен в ml,
t - време в часове, но не повече от 20 часа на ден.
Изчислената по този начин скорост на приемане на течност се изразява в капки / мин, при липса на корекционен фактор 3 във формулата - в мл / час.
Таблица 5
Приблизителна скорост на приложение на течности по време на инфузионна терапия, капки / мин.
|
Въведение течности | ||||
|
новородено | ||||
|
принуден | ||||
|
Бавен | ||||
Безопасно е да се прилага до 80-100 ml / час, за деца до 3 месеца. - до 50 мл/час (10 капки/мин).
ИТ при новородени изисква специални грижи и внимателно наблюдение. Скоростта на интравенозно приложение на течност с ексикоза I степен обикновено е 6-7 капки / мин (30-40 ml / час), с ексикоза II степен
8-10 капки / мин (40-50 мл / час), III степен - 9-10 капки / мин (50-60 мл / час).
1 ml воден разтвор съдържа 20 капки, което означава, че скоростта на приложение от 10 капки / min ще съответства на 0,5 ml / min или 30 ml / час; 20 капки/мин - 60 мл/час. Колоидните разтвори се инжектират със скорост приблизително 1,5 пъти по-ниска от водните разтвори.
Оценка на ИТ адекватносттатрябва да се основава на динамиката на симптомите на дехидратация, състоянието на кожата и лигавиците (влажност, цвят), функцията на сърдечно-съдовата система и други клинични прояви на ексикоза. Контролът се извършва и чрез контролно претегляне (на всеки 6-8 часа), измерване на пулс, кръвно налягане, CVP (обикновено 2-8 cm воден стълб или
196 - 0,784 kPa), средночасова диуреза, относителна плътност на урината (нормата тук е 1010-1015), хематокрит.
Адекватността на качествения състав на разтворите за ИТ се контролира от показателите за киселинно-алкалното състояние, концентрацията на електролити в кръвната плазма и урината.
Изчисляване на количеството течност за парентерално приложениетрябва да се основава за всяко отделно дете на следните показатели:
Физиологични нужди (Таблица 3.1).
Таблица 3.1. дневна нуждадеца в течност (нормално)
|
Корекция на дефицита на течности в организма - изчисляването на дефицита се основава на клинични и лабораторни показатели.
Компенсация за допълнителни патологични загуби, които са разделени на 3 категории:
1) незабележима загуба на течност през кожата и белите дробове; увеличение с треска: за всеки 1 ° C - с 12%, което при преизчисляване означава увеличение на общия обем на течността средно с 10 ml / kg маса за всеки 1 ° C повишена температура (Таблица 3.2). Имайте предвид, че повишеното изпотяване по време на задух се коригира най-добре чрез адекватно овлажняване и затопляне на дихателната смес (микроклимат);
2) загуби от стомашно-чревния тракт (GIT); ако е невъзможно да се измерят обемите течност, които детето губи по време на повръщане, тези загуби се считат за 20 ml / kg на ден;
3) патологична секвестрация на течност в разширени чревни бримки.
Реверсивна Специално вниманиена факта, че по време на инфузионна терапия винаги трябва да се стремите да давате на детето възможно най-много течност per os; към парентералното му приложение се прибягва само когато
Бележки: 1. По време на инфузия разликата между нормата и патологията се попълва. 2. Когато телесната температура се повиши над 37 ° C, към изчисления обем се добавят 10 ml / kg за всеки градус.
липсата на такава възможност. Това важи особено за малките деца, когато е необходимо да се вземе решение за назначаването на инфузионна терапия за ексикоза с различна етиология (Таблица 1).
3.3). Не трябва да се забравя също, че има редица условия, когато е необходимо да се ограничат физиологичните нужди на организма от течности. Те ще бъдат обсъдени в специални раздели, но тук ще споменем само такива като бъбречна недостатъчност в стадия на олигурия, сърдечна недостатъчност, тежка пневмония.
| Таблица 3.3. Разпределението на течността в зависимост от степента на ексикоза |
Като цяло трябва да се отбележи, че при определяне на обема на инфузионната терапия е необходимо да се състави програма за нейното използване. Провежда се на принципа „стъпка по стъпка“, като всеки етап не трябва да надвишава 6-8 часа и завършва с мониторинг на най-важните показатели. Първо, това трябва да бъде спешна корекция на нарушенията, например възстановяване на дефицита на BCC, възстановяване на дефицита на обема на течността, съдържанието на основни електролити, протеини и др. След това, ако е необходимо, инфузионната терапия се провежда в поддържащ режим с корекция на останалите нарушения на хомеостазата. Специфичните схеми зависят от вариантите на водещия патологичен синдром.
Методи за инфузионна терапия
Понастоящем единственият начин за прилагане на инфузионна терапия може да се счита за интравенозно приложение на различни разтвори. Понастоящем не се използват подкожни инжекции на течности, интраартериалните инжекции се използват само за специални показания, и вътрекостното приложение на различни лекарства и разтвори днес може да се използва само в спешни ситуации (по-специално по време на реанимация и невъзможността за интравенозно приложение на лекарства).
Най-често в педиатрията се използва пункция и катетеризация на периферни вени. За това обикновено се използват вените на лакътя и гърба на ръката. При новородени и деца под 1 година могат да се използват сафенозни вени на главата. Пункцията на вената се извършва с обикновена игла (в този случай има проблеми с нейната фиксация) или със специална игла тип „пеперуда“, която лесно се фиксира към кожата на детето.
По-често прибягват не до пункция, а до пункционна катетеризация на периферните вени. Изпълнението му беше значително опростено с появата на специални катетри, носени на иглата (Venflon, Brounyulya и др.). Тези катетри са изработени от специални термопластични материали, които практически не предизвикват реакции от съдовата стена, а съществуващите размери позволяват да бъдат въведени при деца от неонаталния период.
