Добави към любими

Настоящата класификация на атопичния дерматит е критикувана, защото не отразява всичко настроикинеговите течения. Често факторите, водещи до усложнение на заболяването, не се вземат предвид, което намалява ефективността на терапията. Алгоритмите за лечение на тежък атопичен дерматит не са разработени. Всичко това води до формиране на тежки форми на атопичен дерматит, недоверие на пациента и неговите родители към действията на лекарите и в крайна сметка до социална дезадаптация на детето и намаляване на качеството на живот на пациента и семейството му.

Атопичният дерматит е хронично алергично заболяване на кожата, което най-често се проявява в ранна детска възраст и може да се развие по-нататък. черти на характерахронично текуща възпалителен процесс редки ремисии или чести екзацербации.

Напоследък по света се наблюдават тенденции за увеличаване на разпространението на атопичния дерматит, развитието на тежките му форми и инвалидизирането на пациентите. IN Руска федерацияПовече от 7000 деца годишно се признават за инвалиди поради заболявания на кожата и подкожната тъкан, като атопичният дерматит представлява над 80% от случаите. Според националните литературни източници, най-голямото числодеца с увреждания се определя във възрастовата група от 8 до 17 години, като сред тях преобладават момичетата.

Често родителите различни причинине издават деца с увреждания. В тази връзка, с увеличаване на броя на пациентите с тежък атопичен дерматит, хоспитализирани в специализирани отделения, процентът на децата с увреждания не се увеличава значително.
Класификацията на атопичния дерматит в Русия все още не е установена. Класификационният подход, предложен в научните и практически програми от 2000 и 2004 г., е критикуван, тъй като не позволява да се обхванат всички варианти на клиничното протичане на атопичния дерматит (фиг. 1).

Дерматолозите и алерголозите сериозно обсъждат възможността за разграничаване на вариантите на хода на атопичния дерматит в нозологията. Това се дължи на факта, че при някои пациенти с клинични прояви на атопичен дерматит, високи нива IgE в кръвта и липсват признаци на сенсибилизация на организма, което е един от диагностичните критерии за заболяването.

Използваме класификацията, предложена от I. I. Balabolkin и V. N. Grebenyuk (1999), според която атопичният дерматит е разделен на пет основни клинични варианта. Всеки вариант има свои собствени характеристики и при всеки от тях е възможно тежко протичане на атопичен дерматит (фиг. 2-5).

Описаните по-долу клинични и морфологични форми на заболяването не могат да бъдат ограничени от възрастта. Така например едно дете на петгодишна възраст може да страда от еритематосквамозна форма на атопичен дерматит, друго - еритематосквамозна форма с лихенификация, характеризираща се с локализирани огнища на лихенификация с тежка сухота, екскориации и пукнатини.

Причини и симптоми на атопичен дерматит при деца

Сред неимунните фактори в развитието на атопичен дерматит се считат:

• наследствена предразположеност към алергични заболявания;
• суха кожа;
• нарушение на изпотяването (недостатъчна секреция на потни жлезии тяхното запушване);
• намаляване на нивото на епидермалните липиди (триглицериди, сквален, естерифицирани мастни киселини), намаляване на хидрофилността на кожата;
• недостатъчност на ензима на липидния метаболизъм - делта-6-десатураза, нарушен метаболизъм на линолова киселина;
• увеличаване на трансепидермалната загуба на течност поради повишаване на активността на фосфолипаза А2 и изчерпване на кожата на ацетилцерамид, което води до нарушено узряване на кератиноцитите и намаляване на регенеративните свойства на епидермалните клетки;
• понижаване на прага на възприемане на сърбеж.

Важен патогенетичен фактор на имунните нарушения при атопичен дерматит е участието в патологичния процес на Т-лимфоцити, фиброцити, клетки на Лангерханс, мастни клеткии епидермални кератиноцити. Съвременни изследванияпозволява да се разберат имунните механизми, участващи в патогенезата на атопичния дерматит. В основата на алергичното възпаление при атопичен дерматит е активирането на имунната система, а именно Т-лимфоцитите в кожата, индуцирането на апоптозата на кератиноцитите, синтеза на IgE и участието на еозинофилите.

Проникването на алергени в кожата е възможно поради нарушаване на кожната бариера поради повишена сухота на кожата и липсата на естествен защитен хидролипиден филм, който предотвратява директния контакт на антигените от заобикаляща средас роговия слой. Алергените, които проникват през кожата, се улавят от Лангерхансовите клетки, които ги представят на Т-лимфоцитите.

Алергените могат да проникнат чрез вдишване и през стомашно-чревния тракт. Абсорбция от мукозни дендритни клетки респираторен тракти храносмилателния тракт и последващото начало на процеса на сенсибилизация на тялото са особено изразени при деца от първите години от живота, предучилищна и начална училищна възраст. Незрелостта на бариерната функция на лигавицата на дихателните и храносмилателните пътища, липсата на производство на секреторен IgA също допринасят за сенсибилизацията на тялото.

Взаимодействието на алергени със специфичен IgE, фиксиран върху повърхността на клетките на Лангерханс, води до активиране на тези клетки, което се проявява чрез производството на провъзпалителни цитокини. Участието на CD4+ Т клетки в атопичния дерматит не се поставя под въпрос. Различни алергени могат да доведат до активиране на Т-лимфоцитите: храна, аероалергени, суперантигени и автоалергени. Напоследък интензивно се изследва ролята на аероалергените, които могат да предизвикат незабавни и забавени алергични реакции.

Повишаването на нивото на IgE и еозинофилията при атопичен дерматит зависят от експресията на рецептори за цитокини, продуцирани от Th2 клетки (фиг. 6). Както е известно, Th1-лимфоцитите произвеждат IL-2, IL-12, IFN-y и TNF-a, който активира макрофагите, причинявайки забавена хиперсенсибилизация. Th2 лимфоцитите секретират IL-4, IL-5, IL-6, IL-10 и IL-13, които активират В клетките.

Ролята на мастоцитите в патогенезата на атопичния дерматит е описана отдавна и се свързва с ранните и късните фази на непосредствената алергия. Свръхчувствителността от забавен тип е характерна за хроничен, непрекъснато рецидивиращ курс на атопичен дерматит и може да се проследи при деца с тежко протичане на заболяването. Показано е, че в хроничен стадийатопичен дерматит, имунният отговор превключва от Th2 към Th1 с изразена експресия на IFN-y от клетките на инфилтрата, което се предшества от пик в експресията на IL-12.

IN най-новите изследванияпредлага се концепцията за участие в алергичния имунен отговор на Т-регулаторните клетки, които са способни да упражняват супресивен ефект върху Th0/Th1 и Th2-лимфоцитите и върху ефекторните клетки на алергичното възпаление: мастоцити, базофили и еозинофили. В допълнение, те могат да повлияят на В-лимфоцитите чрез потискане на производството на IgE. CD8+ Т-клетки, дендритни клетки, IL-10-продуциращи В-клетки и естествени клетки убийци също могат да упражняват потискащ ефект чрез регулаторни Т-клетки.

Специално внимание се обръща на пациенти с типични клинични прояви на атопичен дерматит, които имат нормални стойности Ig клас Е без откриване на специфични IgE в кръвния серум, които се обединяват в група пациенти с неатопичен (атопичен) дерматит. В проучвания те разкриват сходни механизми на патогенезата на дерматита, с изключение на хиперпродукцията на IgE.

Т-клетките, подобни по природа, се намират в кожата, но производството на цитокини в тази форма се различава от това при алергичната форма на заболяването: Т-клетките произвеждат същото количество IL-5 и IFN-γ и по-малко IL-4 и IL-13, които индуцират синтеза на IgE. В скорошни проучвания, например, беше доказано, че при IgE-независим вариант, повишената чувствителност на кожата към алергени като Dermatophagoides pteronyssinus и брезов полен може да бъде свързана с фиксирането на IgG антитела върху клетките, които също са свързани с алергичен отговор.

Диагностика на атопичен дерматит при деца

Задължителните характеристики включват:

• сърбеж на кожата;
• "флексионна лихенификация", увреждане на места, характерни за това заболяване - области на лакътните и коленните стави, лицето ("атопично лице");
• началото на заболяването в ранна възраст (преди 2 години);
• хронично рецидивиращо протичане с подобрение и ремисии през лятото.

• обременена лична и/или фамилна анамнеза за алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит, конюнктивит, атопичен дерматит);
• хранителна алергия;
• утежняваща роля на психо-емоционалните фактори;
• суха кожа (ксероза);
• периорбитална хиперпигментация, цианоза, потъмняване на клепачите;
• гънки на долния клепач Denny-Morgan;
• бледност или застойна еритема на кожата на лицето;
• бял дермографизъм;
• висок серумен IgE;
• кръвна еозинофилия;
• екзема на ръцете и краката;
• екзема на зърното на гърдата;
• хейлит, гърчове;
• паротидни пукнатини, плач;
• чувствителност към кожни инфекции, особено към херпесния вирус и Staphylococcus aureus;
• хиперлинейност на дланите;
• фоликуларна кератоза;
• очни усложнения (конюнктивит, кератоконус, катаракта).

Всеки пациент с атопичен дерматит със различни степенитежестта на заболяването трябва да бъде най-малко три задължителни признака. Спомагателни признаци се регистрират при поне 1/3 от пациентите.

Тежестта на обострянето на заболяването се оценява с помощта на полуколичествената скала SCORAD, която отчита:

• разпространение на кожни лезии (А);
• интензивност клинични проявления(B);
• субективни симптоми (C).

Преобладаването на кожни лезии (A) се изчислява с помощта на "правилото на деветките": глава и шия, 9%; горни крайници - по 9%; предна и задна повърхност на тялото - по 18%; долни крайници - по 18%; перинеум и гениталии - 1%.

Интензивността на клиничните прояви (В) се оценява от шест симптома: 1. еритема (хиперемия); 2. оток/папули; 3. намокряне/отлепване; 4. екскориация; 5. лихенификация/десквамация; 6. обща сухота на кожата. В зависимост от тежестта на всеки признак се дава оценка от 0 до 3 точки: 0 - липса; 1 - слабо изразена; 2 - умерено изразено; 3 - изразено.

Оценката на субективните симптоми (C) - интензивността на сърбежа на кожата и степента на нарушение на съня - се извършва по 10-бална скала от деца над 7 години или от родители. Определя се средният показател за последните 3 дни и/или нощи. Крайната стойност на индекса SCORAD се изчислява по формулата: индекс SCORAD = A / 5 + 7B / 2 + C. Екзацербацията се счита за лека, когато индексът SCORAD е от 0 до 30, умерен - от 30 до 60, тежък - над 60.

Тежестта на хода на атопичния дерматит се определя въз основа на следните критерии: брой рецидиви годишно, средна продължителнострецидиви, разпространението на кожни лезии (Таблица 2).

При преглед на деца с атопичен дерматит се обръща специално внимание на колекцията алергична анамнеза; кожно изследване се провежда в периода на клинична ремисия на заболяването. Често при деца с тежки клинични прояви на атопичен дерматит, единственият възможен методза идентифициране на причинно значими алергени остава алергодиагностика in vitro, в болнични условия се използват провокативни тестове с алергени и се провежда общ клиничен преглед.

Тежкият ход на атопичния дерматит често се свързва с развитието на патологични състояния, които възникват на фона на остър възпалителен процес както на кожата, така и в червата. По този начин стомашно-чревната форма на хранителна алергия, която често придружава хода на атопичния дерматит, може да допринесе за развитието на синдром на малабсорбция.

При изследване на биопсични проби от лигавицата на стомаха и йеюнума на деца с атопичен дерматит се отбелязва увеличаване на броя на дегранулирани мастоцити, оток, еозинофилна и лимфоплазмоцитна инфилтрация на lamina propria и лимфангиектазия. Тези промени водят до нарушаване на метаболитните процеси поради появата на тъканна хипоксия с повишена гликолиза, както и до намаляване на активността на ензимите на тъканното дишане и нарушения на микроциркулацията. Инхибирането на смукателния капацитет на йеюнума причинява развитието на синдром на малабсорбция при деца от първата година от живота. Подценяването на възможността за развитие на това усложнение води до неадекватна терапия и загуба на тегло, което е особено опасно за децата. ранна възраст.

При деца с атопичен дерматит често се откриват промени в чревната микробиоценоза. Въпросът за ролята на чревната биоценоза при това заболяване остава спорен. В проучванията на С. Г. Макарова (2009) е доказана пряка връзка между тежестта на кожните лезии и тежестта на дисбиотичните аномалии.

В групата на децата с тежки кожни прояви преобладават III и IV степен на дисбиотични отклонения; Значително по-често, отколкото при деца с леки и умерени прояви на дерматит, се установява дисбаланс в аеробната група на биоценозата (увеличаване на общия брой на Escherichia coli, доминирането на коковата флора); в повече случаи флора с признаци на агресия (хемолизираща коли, хемолизиращ ентерокок); По-често се откриват Staphylococcus aureus, гъбички от рода Candida, асоциации на няколко условно патогенни микроорганизми.

Разкритите модели потвърждават връзката на две патологични състояния - атопичен дерматит и чревна дисбактериоза - докато въпросът за първичността на едно от тях остава актуален както в теоретичен, така и в практически аспект.

Понастоящем чревна биоценозаиграят важна роля при формирането на имунната функция на червата и формирането на хранителна толерантност. Дори се предполага, че нарушенията в състава на чревната микрофлора могат да отключат цялата каскада от имунни реакции, водещи до развитие на атопичен дерматит.

Въпреки това, на етапа на вече формиран алергичен процес, водещото патогенетично значение очевидно все още принадлежи на хранителните алергии. Това се потвърждава от липсата на какъвто и да е ефект от корекцията на дисбиотичните отклонения, извършена без лечение на основното заболяване.

Лечение на атопичен дерматит при деца

• елиминиране на причинно значими фактори (хипоалергенна диета, режим на елиминиране);
• системна фармакотерапия в острата фаза на атопичен дерматит;
• външна терапия;
• имуносупресивна терапия;
• плазмафереза;
• физиотерапия;
• противорецидивна терапия (мембранни стабилизатори, по-специално кромони);
• предотвратяване.

• запазване на кърменето при задължително премахване на млякото и продуктите с висока алергенна активност от диетата на майката;
• трансфер на деца от първата година от живота, които са на изкуствено хранене, за хранене със смески на базата на пълен хидролизат на протеини от краве мляко;
• коригиране на диетична терапия при разширяване на спектъра на причинно значима хранителна сенсибилизация;
• като се има предвид възможната поява на кръстосани алергични реакции между различни храни и алергени от нехранителен произход.

В основата на лечението на тежките форми на атопичен дерматит е фармакотерапията на острите състояния. Значението на противовъзпалителното лечение със системни глюкокортикостероиди (GCS), облекчаване на сърбежа с антихистамини, нормализиране на стомашно-чревния тракт е продиктувано от тежестта на заболяването и развитието на патологични състояния, които изискват активни интервенции.

Външната терапия, разбира се, играе важна роля в разрешаването на възпалителния процес на кожата, но без системен фармакологичен контрол, нейното използване води до прогресия на атопичния дерматит и влошаване на състоянието на пациента. Липсата в Русия на ясни договорени схеми за лечение на тежки форми на заболяването причинява ниска ефективностлечение на атопичен дерматит, появата на тежки странични ефекти от терапията и рязък спадкачеството на живот на детето.

Системните глюкокортикостероиди (GCS) имат силен противовъзпалителен и имуносупресивен ефект, помагат за разрешаване на алергично възпаление и облекчаване на сърбежа (фиг. 7). Въпреки липсата на дългосрочни контролирани проучвания, положителните ефекти на GCS не се оспорват от никого. В продължение на дълъг период от време е натрупан положителен опит в употребата на кортикостероиди при пациенти с атопичен дерматит. Глюкокортикостероидите (GCS) при атопичен дерматит се предписват в кратък курс поради риска от развитие на сериозни странични ефекти: забавяне на растежа, потискане на функцията на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, артериална хипертония, катаракта, остеопороза и др.

Интравенозното приложение на глюкокортикостероиди (GCS) при деца с атопичен дерматит не е показано, особено след като фактът на колонизация на кожата на пациенти със Staphylococcus aureus, който има ентеротоксигенни свойства, е извън съмнение. Няма изолирани случаи на развитие на инфекциозни усложнения при деца, свързани с инфекция, свързана с катетър.

Назначаването на антихистамини при атопичен дерматит е патогенетично обосновано (фиг. 8). Предимствата на лекарствата от първо поколение са възможността парентерално приложениеи наличието на седативен ефект, който помага за подобряване на съня на дете, страдащо от силен сърбеж. Само лекарства от тази група имат, наред с антихистаминова и антисеротонинова активност, анаболно действие и са разрешени за употреба при деца от първия месец от живота. Лекарствата от второ поколение, които не предизвикват сънливост, не засягат психомоторната функция и когнитивните способности, също често се използват при лечението на атопичен дерматит. Използването им в много случаи е ограничено от възрастта на пациента.

Основата на външното лечение на тежки форми на атопичен дерматит са противовъзпалителни лекарства, съдържащи глюкокортикостероиди (GCS). В Русия, когато се предписва терапия, се предлага да се ръководи от фазата на заболяването (остра, хронична), възрастта на детето и да се започне терапия със силни кортикостероиди (въз основа на европейската класификация на J. A. Miller и D. D. Munro ).

Правила за провеждане външна терапия GKS:

• преди прилагането на външна терапия се извършват хигиенни мерки;
• преди началото на лечението с глюкокортикостероиди (GCS) се използват антисептични външни средства за 2-3 дни;
• трябва да запомните възрастовите ограничения за употребата на външни препарати;
• необходимо е да се оцени клиничната и морфологичната форма на заболяването и да се приложи GCS в подходящата дозирана форма;
• необходимо е да се вземе предвид коморбидността, която причинява ограничения поради наличието на странични ефекти на използваните външни средства;
• при умерени и тежки форми на атопичен дерматит външната терапия трябва да се извършва само като част от комплексното лечение;
• повърхността на кожата, подложена на външна терапия, не трябва да надвишава 20% от общата повърхност;
• в случай на липса на ефект от 5-дневно лечение, трябва да се преразгледа тактиката на терапията! Външната терапия се провежда съгласно алгоритъма, показан на фигура 9.

1. с антисептици: група I: Dermozolon (клиохинол), група III: Lorinden C (клиохинол);
2. с антибиотици: група I: хиоксизон (окситетрациклин), оксикорт (окситетрациклин), фуцидин G (фузидова киселина). неомицин);
3. с антибиотици и противогъбични лекарства: група III: Triderm (гентамицин, клотримазол), akriderm GK (гентамицин, клотримазол);
4. със салицилова киселина: група III: белосалик, лоринден А, акридерм СК, дипросалик, елоком С.

Когато се предписват комбинирани глюкокортикостероиди (GCS) на пациенти със сложен курс на атопичен дерматит, те се ръководят от състава на лекарството (наличие на антибактериално или противогъбично средство). Важно е да запомните, че много лекарства са III групаот биологична активности не се препоръчват за употреба при малки деца, тъй като могат да имат системен ефект, абсорбирайки се през увредената кожа на детето. При малки деца използването на оклузивни превръзки също е ограничено, за да се предотврати рискът от системни странични ефекти.

Успешно разработване на нови лекарстваза лечение на атопичен дерматит. Едни от тях са нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) за външна употреба - пимекролимус (крем 1%) и такролимус (мехлем 0,03 и 0,1%), които заедно с глюкокортикостероидите (ГКС) вече са влезли в групата на основните противовъзпалителни лекарства.

Пимекролимус инхибира активирането на Th1 и Th2 клетките чрез потискане на производството на провъзпалителни и имуномодулиращи цитокини, IL-2, IL-4, IL-8, TNF-a, IFN-y и GM-CSF и в допълнение регулира нивата на IL-5, IL-10 и IL-13 в CD4+ и CD8+ лимфоцитите. Отбелязан е неговият ефект върху апоптозата на Т-лимфоцитите и кератиноцитите (но не и клетките на Лангерханс) и върху инхибирането на мастоцитите и базофилите с предотвратяване на освобождаването на хистамин и триптаза.

Въпреки това споровете относно безопасността на употребата на тези лекарства не са отшумели досега, особено при малки деца и с дългосрочна терапия, което е свързано с риска от развитие на лимфом и UV-индуциран рак на кожата по време на имуносупресивно лечение. Проучванията, проведени върху големи групи пациенти, не разкриват случаи на развитие онкологични заболявания.

Въпреки това, когато се лекуват пациенти с тежък атопичен дерматит, рискът може да се увеличи. В САЩ, Европа и Русия локалните инхибитори на калциневрин се използват широко в педиатричната практика. Имаме натрупан богат опит в прилагането им. На руския фармацевтичен пазар има пимекролимус (1% крем), препоръчван като втора линия на терапия и одобрен за употреба при деца от 3-месечна възраст (в САЩ и Европа - от 2 години). Такролимус (мехлем 0,03 и 0,1%) не е регистриран в Русия.

Въпросът за ефективността на използването на специфична имунотерапия все още се обсъжда. В Русия с тежко протичанеатопичен дерматит, този метод на лечение не се препоръчва.

Използването на имуносупресивно лечение, насочено към възстановяване на нормалното съотношение на Th1 и Th2 лимфоцитите, позволява да се елиминира дисбалансът в производството на IL-4 и IFN-γ от Т-лимфоцитите, което води до значително повишаване на нивото на IgE ( Фиг. 10). Терапията с циклоспорин А (CsA) се провежда само при рефрактерен ход на заболяването под наблюдението на специалисти, които могат да контролират риска от странични ефекти.

С оглед на многобройните взаимодействия с лекарства, които могат да намалят и повишат концентрацията на CsA в кръвта, конкурирайки се за метаболитни пътища в черния дроб, лекарят трябва постоянно да наблюдава всички допълнителни терапевтични интервенции, оценявайки възможните рискове от лечението.

Началната доза циклоспорин А (CsA) е 2,5-5 mg/kg/ден. и се разделя на 2 дози, препоръчителният курс на лечение е от 6 седмици до 12 месеца. По време на терапията с CsA, сокът от грейпфрут и лекарствата, метаболизирани от цитохром Р450, трябва да бъдат изключени от храната. Противопоказания за употребата на циклоспорин А (CsA) са съпътстващи бактериални и вирусни инфекции, увреждане на черния дроб и бъбреците.

Основните странични ефекти от лечението с циклоспорин А (CsA) са нефротоксичност и повишено кръвно налягане. Рискът от нежелани последици от имуносупресивното лечение се увеличава с назначаването на високи дози и с увеличаване на продължителността на терапията. В същото време при използването на CsA не се наблюдава забавяне на растежа, лекарството е лишено от много животозастрашаващастранични ефекти като рак на кожата и хепатотоксичност, свързани с други лечения за тежък атопичен дерматит.

Според нашите данни, използването на имуносупресивно лечение с циклоспорин А (CsA) е ефективно при пациенти с тежък атопичен дерматит, резистентен на традиционна терапия(Таблица 3). От страничните ефекти преходна хипоизостенурия, парестезия и главоболие са отбелязани само в 2 случая.

Плазмаферезата се използва рядко поради риска от развитие анафилактичен шокс въвеждането на протеинови разтвори. Препоръчва се да се отстрани 30-40% от обема на циркулиращата плазма на сесия, да се проведе курс на плазмафереза ​​от 3 сесии с честота 1 сесия на 4 дни и да се замени плазмата с протеинови разтвори.

Физиотерапевтичните методи на лечение често се провеждат в санаториум и включват електротерапия (електросън, електрофореза), магнитотерапия, фототерапия, хидротерапия, топлотерапия и аеройонотерапия.

Противорецидивното лечение се извършва след завършване на основния курс на лечение. Значението на тези терапевтични меркисвързани с чести рецидивизаболяване поради прекъсване на лечението и възобновяване на симптомите на заболяването. Основата на лечението е:
По този начин лечението на тежки форми на атопичен дерматит трябва да бъде цялостно, включително елиминиране на специфични и неспецифични провокиращи фактори, диетична терапия, системна и външна противовъзпалителна терапия, назначаване на антихистамини и използване на антирецидивно лечение за предотвратяване обостряне на заболяването. Важно е да запомните, че задачата за успешно лечение на атопичен дерматит, особено на тежките му форми, може да бъде решена само с адекватно използване на патогенетично обосновано лечение, което в крайна сметка е насочено към подобряване на качеството на живот на пациента и семейството му.

© А. В. Кудрявцева

Произходът на такъв проблем като атопичен дерматит при деца трябва да се търси в ранна детска възраст. Неразумно ранното прехвърляне на бебето на млечни формули за хранене и постоянната им промяна в търсене на най-доброто провокира развитието на хранителни алергии при бебето. При контактен алергичен дерматит на преден план излиза контактът на кожата с вещества (предмети), поради контакт с които детето има негативна реакция.

Дерматитът е възпалително кожно заболяване, което се проявява под въздействието на всеки неблагоприятен фактор.

При децата най-често се наблюдава т. нар. атопичен дерматит, който е хронично кожно алергично заболяване.

Атопичният дерматит е мултифакторна дерматоза с наследствена предразположеност, която се развива при 80-85% от децата през първата година от живота, характеризираща се с функционални нарушениянервна система, сърбящи кожни лезии с наличие на полиморфизъм.

Защо се появява атопичен дерматит при деца: причини

При атопичния дерматит отключващият фактор е хранителна алергия, която се проявява в ранна детска възраст. За имунната система на детето хранителните протеини са чужди. В стомашно-чревния тракт на детето протеините се превръщат в полипептиди и аминокиселини. Полипептидите са причина за алергии в ранна детска възраст, но не всички предизвикват алергични реакции. В някои случаи хранителните алергии се проявяват с редки епизоди на кожни обриви. Само малък процент от процеса е хроничен.

Атопия на гръцки означава „необичаен, странен“. Друга причина, поради която се появява дерматит при деца, са алергичните заболявания на родителите. При наследствено предразположениеалергичните антитела се произвеждат в повишени количества и реагират на различни стимули – хранителни, лекарствени, поленови, гъбични, епидермални, домашен прах и др.

Готовността за алергии при такива деца е налице от раждането, но болестта може да се прояви само след продължителен контакт с алергена. При първия контакт клетките на паметта запомнят алергена, а при повторен контакт започват да се произвеждат специфични антитела, имуноглобулини Е (IgE), които предизвикват свръхчувствителност. А последващите срещи с алергена предизвикват развитие на алергично заболяване. Мастните клетки (тези клетки, които произвеждат специфични антитела) се намират в кожата, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт (GIT). Нормално състояниетези тъкани ограничават приема на алергена в тялото, предотвратявайки развитието на клинични прояви. Съответно заболяванията на кожата, дихателните пътища, стомашно-чревния тракт провокират появата на различни алергични реакции.

В атопичните семейства също могат да се родят здрави деца, но тяхното потомство (третото поколение) вече може да страда от алергични заболявания.

Атопичният дерматит при кърмачета е първата и най-ранна проява на заболяването, което често води до развитие на бронхиална астма. Развитието на атопичен дерматит може да възникне при употребата на всеки продукт в диетата на бебето. Алергичната реакция зависи от естеството на антигена, неговата доза, честотата на приложение и индивидуалната поносимост.

Причини за атопичен дерматит и алергии при кърмачета

Млякото е най-честата причина за атопичен дерматит при децата. Всъщност алергията към мляко е доста рядка, а причините за дерматит (кожни обриви) при кърмачета в 85% от случаите са:

• ранно отбиване;
• ранно и рязко въвеждане на смеси и допълващи храни;
• постоянен;
• незрялост на органи и системи, приспособяване към нови условия на живот - въздух, микроби, хранене.

Тези причини за атопичен дерматит при деца не са свързани с алергии, а само с факта, че малкият човек няма време да се адаптира към нов и труден живот. Отслабени от прекомерен стрес, органите на детето работят по-зле, което води до промени в кръвните тестове, изпражненията "за въглехидрати", копрологията и др.

Ако започнете да променяте или отменяте храни, формули, допълващи храни, предписвате диета за кърмачка, вместо да помогнете на детето да излекува леки нарушения в имунната система, панкреаса, тогава ситуацията само ще се влоши, тъй като Нов продукт- това е ново натоварване на и без това слабите системи на болното дете.

Търсенето на алерген чрез кръвен тест или кожни тестове в този случай няма да даде ясна картина: някои леко подозрителни храни, растения и т.н. могат да бъдат намерени, но червеи или Giardia, разбира се, няма да бъдат намерени, което означава те ще продължат да живеят в тялото на детето, нарушавайки неговия имунитет и отравяйки тялото.

Причините за атопичен дерматит при деца могат да бъдат различни, но в повечето случаи той се проявява по следния начин. Обикновено кърмачетата започват да въвеждат дохранване капка по капка, няколко грама, 1/4 чаена лъжичка, между храненията или преди тях. И дори да не се допускат груби грешки, когато на детето веднага се даде голямо количество нова храна или се въведе продукт, който не е подходящ за възрастта (например бебешки кефир на 1 месец, когато на опаковката пише „от 6 месеца “), детето е покрито с обрив.

Никой не е виновен - родителите следваха съветите от свестни книги, педиатрите - инструкции и учебници. Дали е алергия? Най-вероятно не. Книгите, учебниците и инструкциите са написани отдавна и оттогава, поради влошаването на околната среда, начина на живот на човек, новородените деца са станали малко по-различни.

Сега е необходимо да въвеждаме нови продукти на деца под една година много по-внимателно, отколкото нашите баби или дори вие сте правили с по-големи деца.

По-внимателното въвеждане на допълващи храни няма да навреди на вашето дете по никакъв начин, то няма да изпита липса на храна, витамини и др. Но вие ще сведете до минимум риска от развитието му и впоследствие можете да избегнете алергии и други заболявания, до.

Диатезата като реакция на въвеждането на допълнителни храни възниква, когато тялото на детето, неговите ензимни системи не са готови да усвоят нов продукт. Не знаейки как да смила ябълка, каша или кефир, панкреасът се „напряга“, опитвайки се да произведе необходимите ензими в правилното количество. Това води до леко "възпаление" на панкреаса (на ултразвук той обикновено е увеличен при такива деца). Имунната система на детето трябва да реагира на всяко възпаление и да го излекува, но системите на бебето са все още незрели, неоформени, така че на кожата се появява неадекватна реакция на имунната система под формата на диатеза.

Най-добрата храна за бебето е майчиното мляко. Но има ситуации, когато трябва да въведете допълнително хранене - адаптирана млечна формула. Както бе споменато по-горе, въвеждането на допълнително хранене е необходимо, когато има недостиг на кърма, когато детето не се храни, има нужда от гърди по-рано от 2,5 часа след края на предишното хранене и не наддава добре. Друга индикация за въвеждането на сместа е назначаването на майчина терапия, която е несъвместима с кърменето (лечение на рак, сериозни хормонална терапия). Друга причина може да е групов или резус конфликт. В изключителни случаи се препоръчва да се отмени кърмата и да се въведе смес, когато на майката са предписани антибиотици (но в повечето случаи тази ситуация не изисква прекъсване на кърменето), както и при много тежък декомпенсиран лактазен дефицит (най-често в тези случаи лечението се провежда без отмяна на кърмата, но понякога се изисква въвеждане на терапевтична смес и преход към смесено хранене).

Детето може да реагира на въвеждането на сместа с влошаване на общото състояние, кожни обриви, болки в корема, промени в естеството на изпражненията (зелени, слуз, запек). Може да се появи късна регургитация или регургитация с "фонтан". Понякога проблемите, които са били преди въвеждането на допълнително хранене, се изострят или се появяват нови симптоми на съществуващи заболявания. Влошаването се дължи на незрялостта на системите за адаптация на бебето до 4 месеца, така че всяка промяна в храненето на тази възраст може да доведе до сривове.

Понякога причината за влошаването на състоянието е индивидуалният имунитет на бебето към определена смес. За да се оцени индивидуалният отговор на сместа, е необходимо да се проследят промените в състоянието от първоначалното според следните критерии: кожа, изпражнения, поведение (безпокойство, регургитация). Тоест, преди въвеждането на сместа, трябва да запомните или запишете всички проблеми, които бебето има, и като започнете да давате сместа, проследете промените. Ако настъпи влошаване, не изваждайте веднага сместа, а продължете да давате количеството, от което са започнали проблемите.

Ако влошаването е свързано с трудностите на адаптацията, тогава в рамките на 2-3 дни реакциите ще изчезнат и състоянието на детето ще се върне към първоначалното си ниво. Ако влошаването е значително и не изчезне за 4 дни, това означава, че тази смес не е подходяща за детето и трябва да опитате друга. Така че не купувайте точно сега. голям бройсместа, която детето не е опитвало преди.

За да се избегне развитието на дерматит при кърмачета, въвеждането на сместа трябва да се извършва постепенно, като се започне с 5-10 g от готовата смес (не повече от 30 g, което съответства на мерителна лъжица от сухата смес), след кърмене. През първия ден можете да давате малко количество адаптирано мляко във всяко хранене или в някои. На втория ден и след това количеството на сместа може да се увеличи чрез въвеждане на лъжичка или по-малко на хранене. Колкото по-малко, толкова по-добре - поне щипка. Ако сместа се въвежда за допълнително хранене (с липса на кърма), тогава храненето може да се смеси (в едно хранене и гърдата, и сместа, но първо гърдата). Постепенното въвеждане на сместа намалява риска от реакции. Ако сместа е подходяща за детето, тоест не е предизвикала никакви реакции, тогава е по-добре да не я променяте (можете да промените само броя според възрастта - нивото на сместа, но не можете да промените и нивото). Сменете сместа от един етап със същата смес от следващия етап също постепенно: заменете в рамките на 5-7 дни в количество от една лъжица на хранене.

Адаптацията е комбинация от работата на имунната и храносмилателната система. При малките деца процесът на привикване към нова храна обикновено продължава до 7-14 дни. През този период могат да се появят реакции при въвеждането на нова смес. Ако процесът на адаптация е преминал, бебето яде някаква смес за дълго време и изведнъж започва да има проблеми с кожата или корема, тогава сместа и храненето като цяло (по-нататък - сокове, зърнени храни, картофено пюре) нямат нищо общо направете го: проблемът трябва да се търси в работата на стомашно-чревния тракт, други органи и системи и не променяйте диетата.

Рискът от заболяване на детето се увеличава, когато е изложено на неблагоприятни външни фактори, които могат да бъдат не само изкуствено хранене, но и ядене на храни, богати на вещества, които могат да причинят алергии. В ролята на алергени могат да действат и частици от косми и пърхот на домашни любимци, акари, хлебарки, плесени, домашен прах, лекарства (например антибиотици), хранителни добавки, консерванти.

При малките деца един от първите алергени е кравето мляко, което съдържа около 15-20 антигена, от които най-алергенните са: β-лактоглобулин, α-лактоалбумин, казеин, говежди серумен албумин. 85-90% от децата с атопичен дерматит са алергични към протеините на кравето мляко.

Най-честите алергични реакции възникват към следните продукти: пълномаслено мляко, яйца, риба и морски дарове, пшеница, ръж, моркови, домати, чушки, ягоди, ягоди, малини, цитрусови плодове, ананаси, райска ябълка, пъпеши, кафе, какао, шоколад , гъби, ядки, мед

Заболяването дерматит при деца може да предизвика хранителни добавки, съдържащи консерванти, аромати, аромати, емулгатори. Тези багрила включват Е-102 - тартразин, който оцветява хранителните продукти жълто. Развитието на алергични реакции може да бъде улеснено от серни добавки под формата на метабисулфат, серни съединения (E-220-227), подсладители.

Рискови фактори за атопичен дерматит и алергии при деца

Факторите, допринасящи за проявата на явни алергии, могат да бъдат явни алергени:

• аероалергени (въздушни алергени): цветен прашец, плесени (спори), акари, животински пърхот, хлебарки;
• гъби: Pityrosporum ovale (P. orbiculare, Malassezia furfur), Trichophyton, Candida;
• хранителни алергени: мляко - предимно при малки деца; яйца; ядки (фъстъци, орехи, лешници и др.); соя; пшеница; риба, ракообразни; цитрусови плодове (портокали, мандарини, грейпфрути); диви ягоди, ягоди, малини, касис, ананас, пъпеш и др.; домати, патладжани, репички и др.;
• алергени на микроорганизми: бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus).

Неалергични рискови фактори за атопичен дерматит при деца:

• неблагоприятен климат; висока температура и влажност;
• химически дразнители (перилни препарати, сапуни, почистващи химикали, парфюмирани лосиони);
• физически дразнители (пот, надраскване, синтетични дрехи);
• храна, която има дразнещ ефект: пикантни, кисели, сосове, подправки;
• инфекции;
• психосоциален стрес; емоционален стрес;
• хронични болести;
• нарушение на съня.

Как изглеждат проявите на атопичен дерматит при деца (със снимки и видеоклипове)

Признаците на заболяването могат да се появят на 2-3-ия месец от живота на бебето, но най-често те се появяват след прехвърлянето му на изкуствено хранене.

В началния етап има такива симптоми на атопичен дерматит при деца като зачервяване и подуване на кожата на бузите. След това върху променената кожа се образуват жълти корички и пукнатини. Може да бъде засегната и кожата на главата, седалището, в областта на лакътните и коленните гънки, китките.

Развитието на дерматит се улеснява от излагане на кожата на студ или повишени температури, излагане на слънце, контакт с химикали, както и носенето на дразнещи дрехи (груби тъкани, синтетика, дебели вътрешни шевове).

На местата на кожни лезии при деца се появява проява на дерматит, като кожен сърбеж, който е толкова изразен, че нарушава съня на бебето. Кожата се удебелява, става суха, покрита с люспи, отлепва се. На такива места се образуват пукнатини, които зарастват много трудно.

Вижте как изглежда атопичният дерматит при деца на тези снимки:

Детето губи тегло, става неспокойно, раздразнително, хленчещо.

Заболяването протича дълго време, характеризиращо се с редуване на периоди на изразено възпаление и ремисия на процеса. Нарушенията на диетата, психо-емоционалният стрес могат да провокират обостряне.

Болестта може да продължи дълги години. Обостряния на атопичния дерматит се наблюдават предимно при есенен периодна годината. В кърмаческата и детската фаза се наблюдават огнищни петнисто-люспести обриви с тенденция към образуване на мехурчета и сълзещи участъци по кожата на лицето, задните части и крайниците. В пубертета и възрастните доминират нодуларни обриви с леко розов цвят, които се намират главно върху флексионните повърхности на крайниците, особено в лактите, подколенните кухини, на шията под формата на характерен модел. Атопичният дерматит се характеризира със суха, бледа кожа със землист оттенък. Кожните лезии могат да бъдат локализирани, широко разпространени и да засегнат цялата кожа. В типичния случай кожната лезия е изразена по лицето, където има петнисто-люспести лезии с размити контури, предимно в периорбиталната област, в областта на назолабиалния триъгълник, около устата. Клепачите на пациента са едематозни, задебелени, устните са сухи, с малки пукнатини. По кожата на шията, гърдите, гърба, крайниците има изобилие от малки нодуларни елементи с бледорозов цвят, някои от тях са покрити в централната зона с хеморагична кора. В областта на страничните повърхности на шията, лакътните огъвания, ставите на китката, подколенни кухини, кожата е грапава, застояло червена на цвят, със засилен кожен рисунък. В лезиите се изразяват пилинг, пукнатини, ожулвания. При тежки случаи процесът е упорит, лезиите обхващат големи площи, появяват се и по гърба на ръцете, ходилата, краката и други области, увеличават се лимфните възли, може да се повиши температурата.

Тези снимки показват как изглежда дерматитът при деца:

При по-големи деца основните прояви на атопичен дерматит са:

• характерно местоположение на обрива;
• хроничен или рецидивиращ дерматит.

Допълнителни характеристики са:

• начало в ранна детска възраст;
• чести кожни инфекции;
• дерматит на ръцете и краката;
• рецидивиращ конюнктивит;
• бледност или зачервяване на лицето;
• перфоликуларна локализация на обрива;
• гънки на предната повърхност на тялото;
• сърбеж с повишено изпотяване;
• бял дермографизъм;
• повишена чувствителност към емоционални влияния и влиянието на факторите на околната среда.

Гледайте видеоклипа "Атопичен дерматит при деца", който показва всички прояви на това заболяване:

Причини за контактен дерматит при деца

Контактният дерматит най-често се развива в резултат на контакт на кожата с химикали: киселини, основи, соли на хром, никел, живак.

Освен това при ученици лекарствата, физическите, биологичните, климатичните и други влияния могат да причинят прояви на дерматит.

Характеристиките на протичането на дерматит и тежестта на неговите клинични прояви зависят от свойствата на самия дразнещ фактор, продължителността на експозицията му и състоянието на реактивността на организма.

Характерна особеност на дерматита е доста бърза регресия след отстраняване на дразнителя.

Причините за контактен дерматит често са директно продължително или многократно излагане на кожата на химикали (киселини, основи във високи концентрации и др.), механични (абразия, триене тесни дрехи, обувки, гипсови отливки, инструменти за натиск и др.), физически (високи и ниски температури, ултравиолетови (актиничен дерматит), рентгенови лъчи, радиоактивни изотопи, както и контакт с биологични дразнители и растения (като лютиче, млечка, крайбрежни треви, иглика и др.).

В ежедневието прост (контактен) дерматит при ученици може да бъде предизвикан от шампоани, сапуни каустик, козметика, детергенти, цитрусов сок и редица локални лекарства.

Дерматитът, локализиран около устата, се среща при деца, които имат навика да облизват устните си.

Контактният дерматит възниква на мястото на излагане на дразнителя и като правило не се разпространява извън него.

Предразположеността към развитие на контактен дерматит при учениците е различна. Така че при някои деца заболяването възниква при минимално излагане на стимула. Симптомите на контактен дерматит при деца са появата на кожата на еритема, подуване и след това везикули, папули и пустули. Кожните промени са придружени от парене и болезненост в лезиите.

С развитието на контактен дерматит от излагане на рентгенови лъчи, висока температура и някои други дразнители, лезиите впоследствие се разязвяват и образуват белези.

Простият (контактен) дерматит преминава сравнително бързо (в рамките на няколко дни) след елиминиране на контакта с дразнителя.

Плантарният дерматит се причинява от носенето на тесни синтетични обувки. Заболяването се среща главно при ученици в предпубертетен период.

Лезиите са локализирани върху опорните повърхности и имат вид на стъкловидно тяло. Възможно е да се появят пукнатини. Кожните промени са придружени от болезненост.

За лечение на това заболяване е достатъчна смяна на обувките с използване на временно локално приложение на емолиенти.

Видове алергичен контактен дерматит при деца

Алергичният контактен дерматит при деца също възниква в резултат на излагане на външни стимули, но за разлика от обикновения контактен дерматит, той се основава на алергично преструктуриране на тялото.

Алергичният дерматит може да бъде причинен от вещества като хромови соли, формалин, фенолформалдехид и други изкуствени смоли, които са част от лакове, лепила, пластмаси и др. Също така изразени алергични свойства са присъщи на пеницилина и неговите производни, живачни соли.

Някои деца са изключително чувствителни към никел. Алергичен дерматит в този случай може да възникне при контакт с никел-съдържащи закопчалки на дрехи или бижута. Никеловият тип контактен дерматит често се локализира върху ушните миди.

Дерматитът на обувките може да бъде причинен от антиоксиданти, открити в смазките за обувки, или от танини и хромни соли в кожата, от която са направени обувките. При обилно изпотяване тези вещества обикновено се отделят.

Алергичният дерматит от обувки обикновено се развива върху задна странастъпалата и пръстите, без да се засягат интердигиталните пространства. За разлика от обикновения контактен дерматит, той рядко засяга дланите и стъпалата. В типичните случаи лезиите са симетрични.

Дерматитът по дрехите се развива при контакт със следните алергени: фабрични багрила, еластични влакна от тъкани, смоли, стъргачи за тъкани. Боите, смолите и щипките за тъкани могат да бъдат лошо фиксирани и да се излугват, когато дрехата се носи.

Алергичният дерматит на лицето може да бъде причинен от всякакъв вид козметика (особено често върху клепачите). Неочаквано може да се развие алергичен дерматит при използване на локално приложение лекарствени продуктиособено когато се използва за лечение на вече съществуващ дерматит. Тези алергени включват локални антихистамини, анестетици, неомицин, мертиолат и етилендиамид, който присъства в много мехлеми.

Алергичният контактен дерматит може да се прояви в 2 форми - остра и хронична, склонна към обостряния. Веднъж възникнала свръхчувствителност към определен алерген, тя обикновено продължава много години.

Кожните симптоми при алергичен контактен дерматит при деца наподобяват морфологичните елементи на обикновения контактен дерматит, с тази разлика, че при алергичния дерматит възпалителният процес се простира извън лезията и се проявява като сълзене като екзема.

Диагностиката на това заболяване се извършва чрез поставяне на кожни тестове с минимални концентрации на съответните алергени.

Най-често срещаните сред учениците са токсико-алергични дерматити от лекарствен произход, които се появяват при приемане на лекарства. Заболяването се причинява както от алергични, така и от токсични компоненти на лекарството.

Лекарственият токсично-алергичен дерматит се развива при продължително многократно, по-рядко - краткотрайно приложение на лекарството перорално или при парентерално приложение.

Различната по тежест и сила комбинация от алергичното и токсичното действие на дразнителя предизвиква развитие на т.нар. лекарствено заболяване, при които, в допълнение към лезиите на кожата и лигавиците, тъканите на нервната, съдовата система и вътрешните органи са включени във възпалителния процес.

Прогноза за токсико- алергичен дерматитпроизходът на лекарството зависи от тежестта на общите клинични и алергични реакции. Най-тежките последици, често водещи до смърт, се наблюдават при синдрома на Lyell.

Децата с атопичен дерматит могат по-късно да развият други алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит, уртикария и др.).

Методи за диагностициране на атопичен дерматит при деца

Диагнозата на атопичния дерматит въз основа на наличните признаци ще се счита за надеждна, ако пациентът има три основни и три или повече допълнителни признака. Основното обаче клинични признациса: пруритус и повишена реактивност на кожата. Сърбежът се характеризира с персистиране през деня, както и със засилване сутрин и вечер. Сърбежът нарушава съня на детето, появява се раздразнителност, нарушава се качеството на живот, особено при юноши, появяват се затруднения в ученето. Кожните прояви при атопичен дерматит се характеризират със силен сърбеж, еритематозни папули на фона на хиперемирана кожа, които са придружени от надраскване и серозен ексудат. Това е типично за остър дерматит.

Диагнозата на атопичния дерматит при деца се основава на оплаквания, информация, ясно показваща връзката на обостряне на заболяването с причинно значим алерген, определяне клинични симптомидерматит, наличието на фактори, които провокират обостряне на заболяването - алергични и неалергични. За диагностика се провежда специално алергологично изследване, което включва анализ на анамнестичните данни, определяне на специфични антитела към алергена в състава на IgE и определяне на кожни тестове.

Нивото на имуноглобулин Е към различни алергени се определя в кръвта с помощта на ензимен имуноанализ или радиоимуноанализ. Резултатите се изразяват в точки от нула до четири. Увеличаването на нивото на IgE към алергена с две точки или повече потвърждава наличието на сенсибилизация.

Основният метод за диагностициране на атопичен и алергичен дерматит при кърмачета и по-големи бебета са елиминационно-провокационните тестове. В практиката се използва отворен тест, при който продуктът се дава на пациента и се наблюдава реакцията.

Противопоказания за производството на провокативни тестове могат да бъдат:

• незабавна реакция в рамките на 3 минути до 2 часа след хранене или контакт с изпарения, излагане на кожата;
• анафилактичен шок, анамнеза за ангиоедем, пристъп на бронхиална астма;
• тежко соматично заболяване;
• наличието на инфекциозно заболяване.

Провокативните тестове се провеждат без обостряне на заболяването.

Когато детето има проблеми под формата на кожни обривиНа първо място, трябва да изследвате стомашно-чревния тракт, тъй като почти 90% от кожните обриви са от чревен произход. Необходими изследвания са тестовете на изпражненията за дисбактериоза и копрология, често полезна информация се предоставя чрез ултразвук на коремните органи. С тези тестове трябва да се свържете с педиатричен гастроентеролог или имунолог, тъй като стомашно-чревният тракт е не само храносмилателен орган, но и най-големият орган на имунната система. Ако е необходимо, могат да бъдат назначени допълнителни изследвания: кожни тестове(не се препоръчва преди 3 години) или кръвни изследвания за откриване на алергични антитела - IgE (не се препоръчва до 1 година). Наличието на "алергични" антитела в много висока концентрация е признак на истинска алергия - най-високата степен на имунна дисфункция. Като правило, с такава алергия, алерголозите са свързани с лечението на дете. Но тази форма на алергия е много по-рядко срещана от "псевдоалергичните" реакции на фона на нарушена адаптация към храненето, при която кръвният тест ще съдържа специфични антитела към "алергени" в ниски и средни концентрации (и това няма да бъде основа за диагнозата "алергия", напротив - това ще бъде доказателство за липсата на алергии).

За да се търси причината за оплакванията, могат да бъдат предписани и допълнителни тестове за идентифициране на инфекции, които могат да причинят алергии, като хронични вирусни инфекции, хламидиална инфекция, микоплазмена инфекция, лямблиоза и хелминтни инвазии. Дерматологът може да препоръча локално лечение на хранителни алергии, но като цяло атопичният дерматит не е дерматологичен проблем.

Сред терапевтичните мерки за атопичен дерматит може да се отдели лечение, насочено към елиминиране на причините за алергии (имунокорекция, терапия на дисбактериоза, възстановяване нормално функциониранестомашно-чревния тракт, отстраняване на огнища на хронична инфекция), както и симптоматична терапия - предимно премахване на сърбежа. Симптоматичните агенти включват антихистамини и локални агенти. Сред външните средства могат да се предписват хормонални мехлеми. Препоръчително е да ги използвате, когато тежки екзацербациикогато други средства не помогнат, но не повече от 10 дни.

Ако се появят симптоми на дерматит при деца, лечението трябва да започне незабавно.

Препоръки за диета при алергичен и атопичен дерматит при деца

Лечението на атопичен и алергичен дерматит при деца се извършва комплексно. Необходимо е да започнете да лекувате дерматит в ранните етапи, в противен случай заболяването прогресира и става хронично. Необходимо е преди всичко да се премахне контактът с алергена.

На първо място са елиминирането на причинно значими алергени, което се извършва въз основа на резултатите от алергологично изследване. Няма стандартна елиминационна диета за алергичен дерматит при деца. В тази връзка, когато се установи свръхчувствителност на пациента към определени храни, се предписва определена елиминационна диета. При липса на положителна динамика в рамките на десет дни диетата трябва да се преразгледа. За деца се предписва елиминационна диета на 6-8 месеца, след което се преразглежда, тъй като чувствителността към алергени се променя с възрастта.

От диетата на деца под година и половина са изключени най-алергенните храни, като: яйца, риба, морски дарове, грах, ядки, просо.

Безмлечни смеси се предписват в случаите, когато детето е алергично към краве мляко. Предписват се смеси на базата на протеинов хидролизат. Детето трябва да бъде кърмено поне шест месеца. Кърмещата майка е длъжна да изключи от диетата си храни, към които е установена свръхчувствителност при дете. Допълнителните храни за деца се предписват не по-рано от 6 месеца.

За да намалите алергенността на някои продукти, можете да използвате продължителна топлинна обработка.

Важно е в диетата да не се включват храни с добавка на багрила, плодови есенции, ванилия и пушени продукти. Месни бульониПо-добре е да замените зеленчуковите супи. Строго противопоказано дъвки. Захарта може да бъде заменена с фруктоза.

Ако бебето се храни с шише, трябва да се използва специална формула за деца с алергии. Ако бебето е кърмено, е необходимо да се коригира диетата на майката за целия период на хранене. При въвеждането на допълващи храни предпочитание се дава на зелени зеленчуци - зеле, тиквички и зърнени храни без млечни продукти.

Но когато следвате диета, трябва да се помни, че прекомерните ограничения могат да доведат до липса хранителни веществав диетата на детето и нарушаването на физическото му развитие.

При лечението на алергичен дерматит при деца, за да наблюдавате правилната диета, можете да провеждате хранителен дневник. В него правете ежедневен запис за времето и какви храни е консумирало детето, както и записвайте появата или обострянето на симптомите на дерматит. Така че можете да установите връзка между употребата на определен продукт и болестта. Това ще ви позволи да персонализирате диетата за вашето дете. Покажете дневника на лекаря.

Как да се отървете от атопичен дерматит при дете

Преди да започнете да лекувате атопичен дерматит при дете, изключете контакта на кожата на бебето с дразнители като вълна, синтетични тъкани и метални предмети, включително мъниста, гривни, вериги.

Контактът на дете с домакински химикали е силно нежелан. Симптомите на дерматит могат да провокират прахове за пране, сапуни, шампоани, различни козметични продукти. Всички те трябва да са предназначени за деца.

Уверете се, че детето не надраска засегнатата кожа. Режете често ноктите на бебето си, слагайте го да спи с риза с дълъг ръкав. Разчесването на кожата може да доведе до развитие на инфекциозен процес. Третирайте всички ожулвания с леко розов разтвор на калиев перманганат или брилянтно зелен разтвор. Важно е да се спазват правилата за грижа за кожата.

За да се отървете от атопичния дерматит при дете възможно най-бързо, е необходимо да къпете бебето ежедневно и да използвате медицинска козметика и мехлеми за грижа за кожата. Обикновената козметика в този случай не е подходяща, лекарят ще ви помогне да ги изберете. За къпане на дете можете да използвате отвара от низ, лайка.

В тежки случаи се използват хормонални мехлеми за лечение.

Те рендират бърз ефекти значително улесняват състоянието на детето, но те могат да се използват само под наблюдението на лекар.

От лекарствата се предписват и антиалергични лекарства (антихистамини - тавегил, супрастин, кетотифен, калциеви препарати), обикновено под формата на таблетки. Съвременните лекарства имат минимум странични ефекти и действат дълго време.

И какво да правим с атопичен дерматит при дете на домашен прах? В този случай се извършват следните дейности:

1. редовно мокро почистване;
2. матраците и възглавниците са покрити с пластмасови пликове с цип;
3. спалното бельо се пере седмично в гореща вода;
4. възглавниците трябва да са със синтетичен пълнеж и да са покрити с две калъфки за възглавници;
5. мебелите в апартамента трябва да бъдат изработени от дърво, кожа, винил;
6. не се допуска присъствие на пациенти по време на почистването на помещенията;
7. при използване на климатици температурата да е редовна, овлажнители и изпарители да не се използват без контрол на влажността в помещението.

В случай на алергия към плесени се извършват следните мерки за елиминиране:

1. при почистване на банята е необходимо поне веднъж месечно да се използват средства против мухъл;
2. в кухнята е монтиран абсорбатор за отстраняване на влагата по време на готвене;
3. болни хора нямат право да косят тревата, премахват листата.

Мерки за предотвратяване на епидермална сенсибилизация при дерматит:

1. не се препоръчва да носите дрехи, които включват вълна, естествена кожа;
2. препоръчва се да се избягва посещение на зоологическа градина, цирк, апартаменти, където има домашни любимци;
3. Ако животно влезе в помещението, е необходимо да се извършва мокро почистване многократно след отстраняването му.

При поленови алергии се извършват следните дейности:

1. при цъфтеж плътно затворете прозорците и вратите;
2. разходките са ограничени;
3. за периода на прах се променя мястото на пребиваване;
4. забранено е използването на билкова козметика;
5. не се препоръчва да се провежда лечение с билкови препарати.

По-долу е описано как да се лекува дерматит при дете с помощта на лекарства.

Какво да правим с атопичен дерматит при дете: как и как да лекуваме болестта

При симптоми на атопичен дерматит при деца се използват ефективни средства за лечение, които блокират отделните връзки на алергичните реакции:

1. антихистамини;
2. мембранотропни лекарства;
3. глюкокортикоиди.

При комплексно лечение се използват ентеросорбити, успокоителни, лекарства, които подобряват или възстановяват функцията на храносмилането, физиотерапия.

При лечението на атопичен и атопичен дерматит при деца се вземат предвид симптомите, възрастта, стадия на заболяването, клиничните характеристики, тежестта, разпространението на патологичния процес, усложненията и съпътстващите заболявания.

Антихистамини. Основният механизъм на действие на антихистамините е блокадата на възпалителния процес, причинен от свързването на IgE антитела с алергена. Антихистамините блокират хистаминовите Н1 рецептори, което намалява тежестта на отока, хиперемията и сърбежа. Последният симптом, сърбежът, не винаги изчезва с тази терапия. При предписване на антихистамини се вземат предвид особеностите на механизма на тяхното действие. И така, лекарствата от първо поколение имат седативен ефект. В тази връзка те не се предписват на деца в училищна възраст поради факта, че когато се използват, концентрацията на вниманието и способността за концентрация се намаляват. Поради намаляването на ефективността на лекарствата от първо поколение с тяхната продължителна употреба, се препоръчва да се сменят на всеки 7-10 дни или да се предписват лекарства от второ поколение. В хроничния ход на процеса, с тежка еозинофилия, се предписват цетиризин, кларитин (лекарства с удължено действие H1-блокери от второ поколение). Те имат висока специфичност, започват да действат след 30 минути, основният ефект продължава до 24 часа, не засягат други видове рецептори и не проникват през хепато-мозъчната бариера.

Използването на кортикостероиди.Употребата на глюкокортикоиди перорално е показана при изключително тежък алергичен дерматит. Те се назначават в тези случаи на местно ниво. Когато се прилагат локално, кортикостероидите потискат компонентите на алергичното възпаление, освобождаването на медиатори, миграцията на клетките в областта на кожните лезии, причиняват вазоконстрикция и намаляват отока. Те премахват явленията на дерматит в острия и хроничния период.

В момента е разработена серия от препарати, които са достатъчно безопасни за употреба при деца: под формата на лосиони, кремове и мехлеми. Препоръчва се употребата на такива средства като адвантан и др.. Използва се от 4 месеца и в различни видове. Елоком е ефективен. Не предизвиква системен ефект и може да се използва веднъж дневно, ефектът му се открива още в първите дни.

Изборът на кортикостероидни агенти трябва да се стреми да елиминира остри симптомиатопичен и алергичен дерматит при деца кратко време. Въпреки риска от странични ефекти, кортикостероидните лекарства са основата при лечението на атопичен дерматит.

Как иначе можете да излекувате атопичен дерматит при дете

За да се излекува атопичният дерматит при дете възможно най-бързо, се препоръчва да се използват мехлеми, съдържащи β-метазон, чиято употреба не се препоръчва дълго време. Тези средства включват akriderm. Акридерм и Акридерм ГК имат овлажняващ ефект и предотвратяват изсушаването на кожата. Акридерм С съдържа салицилова киселина, която омекотява и ексфолира люспите на епидермиса. Комбинираното лекарство akriderm GK съдържа гентамицин (антибиотик) и противогъбично средство. Има антибактериално и противогъбично действие.

При лечението на атопичен дерматит при деца се използват и противовъзпалителни външни средства: сяра, катран, LSD-3, перуански балсам, глина.

Необходимо е да се измие детето с хладка вода (не се препоръчват дълги бани и гореща вода, използвайте специални шампоани като Friderm tar, Friderm цинк, Friderm pH balance.

При вторична инфекция на кожата се използват пасти, съдържащи 3-5% еритромицин под формата на мехлеми. Лечение на кожата с разтвори на брилянтно зелено, метиленово синьо.

При гъбична инфекция се предписват кремове Низорал, Клотримазол и др.

Стабилен клиничен ефект при атопичен дерматит се постига с правилната комбинация от елиминиране на алергена, като се вземат предвид всички фактори на механизма на развитие на заболяването, използването на локални глюкокортикостероиди и корекцията на невровегетативните дисфункции.

Методи за лечение и профилактика на атопичен дерматит при дете

Много лекари са сигурни, че атопичният дерматит при дете може да бъде излекуван и има четири начина да направите това.

Най-често- Винаги предписвайте и сменяйте антихистамини. Методът свързва здраво и трайно пациента с лекаря, но не носи трайно и окончателно облекчение. Дори е трудно да се нарече качествено лечение.

Втори вариант- блокирайте имунния отговор със стабилизатори на мембраната на мастоцитите за времето на действие на алергена с надеждата, че имунната система, развиваща се заедно с детето, ще се отучи от свръхреакция към алергена. Лечението е продължително и може да бъде ефективно само срещу поленовите алергени. Лекарят и родителите чакат детето да „надрасне“ алергията в резултат на хормонални промени в тялото. Понякога се получава.

Трети начин- елиминиране на алергена, тоест създаване на условия, при които детето няма да се срещне с алергена. Например, не държите риба или домашни любимци, не давайте определени продукти, заминавате за времето на цъфтежа на алергена в далечни страни. Надеждата е същата като във втория вариант. Понякога също работи.

Четвърти начин- десенсибилизация - въвеждане на минимални, близки до хомеопатичните, дози от алергена в тялото на детето. Работи така. Въпреки че за появата на вярно алергична реакциядостатъчно е микроскопично количество от алергена, но лекарят може да намали това количество десетки и стотици пъти. Инжектирайки такава доза в тялото, той започва да го учи да не реагира на алергена. Много е важно да знаете към какво точно е алергично детето. Те научават за това въз основа на резултатите от тестовете за идентифициране на алергена.

Необходимо е да се избягват грешки в храненето на майката по време на бременност и кърмене, да се лекуват хронични заболявания на майката преди и по време на раждането. За профилактика на огнища на атопичен дерматит при деца и възрастни се препоръчва Балнеолечениев топъл южен климат, в санаториуми от стомашно-чревния профил.

Прогнозата в повечето случаи при малки деца е благоприятна, при спазване на правилното хранене и терапевтични мерки, насочени към нормализиране на функционирането на стомашно-чревния тракт и системите за адаптация. Най-често хранителните алергии преминават безследно и без последствия. Но не трябва да очаквате, че самото дете ще "надрасне" болестта и няма да направи нищо.

Статията е прочетена 7084 пъти.

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса Художествен стил Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи

Контакти Карта на сайта