Ефективни противогъбични лекарства. Системни антимикотици: списък с противогъбични средства от ново поколение Високоефективни широкоспектърни противогъбични средства

Противогъбичните лекарства или антимикотиците са доста обширен клас от различни химични съединения, както от естествен произход, така и получени чрез химичен синтез, които имат специфична активност срещу патогенни гъбички. В зависимост от химичната структура се разделят на няколко групи, които се различават по своя спектър на действие, фармакокинетика и клинично приложение при различни гъбични инфекции (микози).

Класификация на противогъбичните лекарства

Полиени:

Нистатин

Натамицин

Амфотерицин Б

Амфотерицин В липозомен

Азоли:

За системно приложение

Кетоконазол

флуконазол

Итраконазол

За локално приложение

клотримазол

Миконазол

Бифоназол

Еконазол

Изоконазол

Оксиконазол

Алиламини:

За системно приложение

За локално приложение

Препарати от различни групи:

За системно приложение

Гризеофулвин

Калиев йодид

За локално приложение

Аморолфин

Циклопирокс

Необходимостта от употребата на противогъбични лекарства напоследък се увеличи значително поради увеличаването на разпространението на системни микози, включително тежки животозастрашаващи форми, което се дължи главно на увеличаването на броя на пациентите с имуносупресия от различен произход. По-честите инвазивни медицински процедури и (често неоправданото) използване на мощни, широкоспектърни AMP също са важни.

Полиена

Полиените, които са естествени антимикотици, включват нистатин, леворин и натамицин, които се прилагат локално и орално, както и амфотерицин В, който се използва предимно за лечение на тежки системни микози. Липозомен амфотерицин В е една от съвременните лекарствени форми на този полиен с подобрена поносимост. Получава се чрез капсулиране на амфотерицин В в липозоми (мастни везикули, образувани при диспергиране на фосфолипиди във вода), което осигурява освобождаване на активното вещество само при контакт с гъбични клетки и е непокътнато по отношение на нормалните тъкани.

Механизъм на действие

Полиените, в зависимост от концентрацията, могат да имат както фунгистатични, така и фунгицидни ефекти поради свързването на лекарството с ергостерола на гъбичната мембрана, което води до нарушаване на нейната цялост, загуба на цитоплазмено съдържание и клетъчна смърт.

Спектър на активност

Полиените имат най-широк спектър на действие сред противогъбичните лекарства. инвитро.

Когато се използва системно (амфотерицин В), чувствителен Кандида spp. (между C. lusitaniaeоткрити са резистентни щамове). Аспергилус spp. ( A.terreusможе да е устойчиво) C.neoformans, патогени на мукомикоза ( Мукор spp., Rhizopus spp. и т.н.), S.schenckii,причинители на ендемични микози ( Б. дерматит, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) и някои други гъби.

Въпреки това, когато се прилагат локално (нистатин, леворин, натамицин), те действат главно върху Кандида spp.

Полиените са активни и срещу някои протозои - Trichomonas (натамицин), Leishmania и Amoeba (амфотерицин В).

Полиените са устойчиви на дерматомицетни гъбички и псевдо-алешерия ( P. boydii).

Фармакокинетика

Всички полиени практически не се абсорбират в стомашно-чревния тракт и когато се прилагат локално. Амфотерицин В, когато се прилага интравенозно, се разпределя в много органи и тъкани (бели дробове, черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези, мускули и др.), Плеврална, перитонеална, синовиална и вътреочна течност. Лошо преминава през BBB. Бавно се екскретира от бъбреците, 40% от приетата доза се екскретира в рамките на 7 дни. Полуживотът е 24-48 часа, но при продължителна употреба може да се увеличи до 2 седмици поради кумулация в тъканите. Фармакокинетиката на липозомния амфотерицин B обикновено е по-малко разбрана. Има доказателства, че създава по-високи пикови концентрации в кръвта от стандартните. Той практически не прониква в тъканта на бъбреците (следователно е по-малко нефротоксичен). Има по-изразени кумулативни свойства. Елиминационният полуживот е средно 4-6 дни, при продължителна употреба е възможно увеличение до 49 дни.

Нежелани реакции

Нистатин, леворин, натамицин

(за системна употреба)

Алергични реакции: обрив, сърбеж, синдром на Stevens-Johnson (рядко).

(при локално приложение)

Дразнене на кожата и лигавиците, придружено от усещане за парене.

Амфотерицин Б

Реакции на IV инфузия:температура, втрисане, гадене, повръщане, главоболие, хипотония. Превантивни мерки: премедикация с въвеждането на НСПВС (парацетамол, ибупрофен) и антихистамини (дифенхидрамин).

Местни реакции:болка на мястото на инфузията, флебит, тромбофлебит. Превантивни мерки: въвеждането на хепарин.

Бъбреци:дисфункция - намалена диуреза или полиурия. Контролни мерки: проследяване на клиничния анализ на урината, определяне на нивата на серумния креатинин през ден по време на увеличаване на дозата и след това най-малко два пъти седмично. Превантивни мерки: хидратация, изключване на други нефротоксични лекарства.

Черен дроб:възможен хепатотоксичен ефект. Мерки за контрол: клинично и лабораторно (трансаминазна активност) наблюдение.

Електролитен дисбаланс:хипокалиемия, хипомагнезиемия. Мерки за контрол: определяне на концентрацията на електролити в кръвния серум 2 пъти седмично.

Хематологични реакции:най-често анемия, по-рядко левкопения, тромбоцитопения. Мерки за контрол: клиничен кръвен тест с определяне на броя на тромбоцитите 1 път седмично.

GIT:коремна болка, анорексия, гадене, повръщане, диария.

Нервна система:главоболие, световъртеж, пареза, сензорни нарушения, тремор, конвулсии.

Алергични реакции:обрив, сърбеж, бронхоспазъм.

Амфотерицин В липозомен

В сравнение със стандартното лекарство рядко причинява анемия, треска, втрисане, хипотония и е по-малко нефротоксичен.

Показания

Нистатин, леворин

Кандидозен вулвовагинит.

(Профилактичната употреба е неефективна!)

Натамицин

Кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, червата.

Кандидозен вулвовагинит.

Кандидозен баланопостит.

Трихомонаден вулвовагинит.

Амфотерицин Б

Тежки форми на системни микози:

инвазивна кандидоза,

аспергилоза,

криптококоза,

споротрихоза,

мукормикоза,

трихоспороза,

фузариум,

феогифомикоза,

ендемични микози (бластомикоза, кокцидиоидомикоза, паракокцидиоидомикоза, хистоплазмоза, пеницилиоза).

Кандидоза на кожата и лигавиците (локално).

Лайшманиоза.

Първичен амебен менингоенцефалит, причинен от N. fowleri.

Амфотерицин В липозомен

Тежки форми на системни микози (вижте амфотерицин В) при пациенти с бъбречна недостатъчност, с неефективността на стандартното лекарство, с неговата нефротоксичност или тежки реакции към IV инфузия, които не могат да бъдат спрени чрез премедикация.

Противопоказания

За всички полиени

Алергични реакции към лекарства от полиеновата група.

Допълнително за амфотерицин В

Чернодробна дисфункция.

Бъбречна дисфункция.

Диабет.

Всички противопоказания са относителни, тъй като амфотерицин В почти винаги се използва по здравословни причини.

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към всички полиени, но при пациенти с алергия към един от полиените, други лекарства от тази група трябва да се използват с повишено внимание.

БременностАмфотерицин В преминава през плацентата. Не са провеждани адекватни и добре контролирани проучвания за безопасността на полиените при хора. Въпреки това, в многобройни съобщения за употребата на амфотерицин В на всички етапи на бременността не са регистрирани неблагоприятни ефекти върху плода. Препоръчва се да се използва с повишено внимание.

Кърмене.Няма данни за проникването на полиени в кърмата. Не са отбелязани неблагоприятни ефекти при кърмени деца. Препоръчва се да се използва с повишено внимание.

Педиатрия.Досега не са регистрирани сериозни специфични проблеми, свързани с назначаването на полиени при деца. При лечението на орална кандидоза при деца под 5-годишна възраст е за предпочитане да се предписва суспензия от натамицин, тъй като букалното приложение на таблетки нистатин или леворин може да бъде трудно.

Гериатрия.Поради възможни промени в бъбречната функция при пациенти в напреднала възраст, може да има повишен риск от нефротоксичност на амфотерицин B.

Нарушена бъбречна функция.Рискът от нефротоксичност на амфотерицин В е значително повишен, така че се предпочита липозомният амфотерицин В.

Нарушена чернодробна функция.Възможен е по-висок риск от хепатотоксично действие на амфотерицин В. Необходимо е да се сравнят възможната полза от употребата и потенциалния риск.

Диабет.Тъй като разтворите на амфотерицин В (стандартен и липозомен) за интравенозна инфузия се приготвят в 5% разтвор на глюкоза, диабетът е относително противопоказание. Необходимо е да се сравнят възможните ползи от приложението и потенциалния риск.

Лекарствени взаимодействия

При едновременната употреба на амфотерицин В с миелотоксични лекарства (метотрексат, хлорамфеникол и др.) Рискът от развитие на анемия и други хемопоетични нарушения се увеличава.

Комбинацията на амфотерицин В с нефротоксични лекарства (аминогликозиди, циклоспорин и др.) Повишава риска от тежка бъбречна дисфункция.

Комбинацията от амфотерицин В с некалий-съхраняващи диуретици (тиазид, бримка) и глюкокортикоиди повишава риска от развитие на хипокалиемия, хипомагнезиемия.

Амфотерицин В, причинявайки хипокалиемия и хипомагнезиемия, може да увеличи токсичността на сърдечните гликозиди.

Амфотерицин В (стандартен и липозомен) е несъвместим с 0,9% разтвор на натриев хлорид и други разтвори, съдържащи електролити. Когато се използват системи за интравенозно приложение, създадени за въвеждане на други лекарства, е необходимо системата да се промие с 5% разтвор на глюкоза.

Информация за пациентите

Когато използвате нистатин, леворин и натамицин, стриктно спазвайте режима и режимите на лечение по време на целия курс на лечение, не пропускайте доза и я приемайте на равни интервали. Ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата. Спазвайте продължителността на терапията.

Спазвайте правилата за съхранение на лекарства.

Азоли

Азолите са най-представителната група синтетични антимикотици, включително лекарства за системно (кетоконазол, флуконазол, итраконазол) и локално (бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, еконазол) приложение. Трябва да се отбележи, че първият от предложените "системни" азоли - кетоконазол - след въвеждането на итраконазол в клиничната практика, практически е загубил значението си поради високата си токсичност и напоследък се използва по-често локално.

Механизъм на действие

Азолите имат предимно фунгистатичен ефект, който се свързва с инхибирането на цитохром Р-450-зависимата 14α-деметилаза, която катализира превръщането на ланостерола в ергостерол, основният структурен компонент на гъбичната мембрана. Местните препарати, когато създават високи локални концентрации по отношение на редица гъбички, могат да действат фунгицидно.

Спектър на активност

Азолите имат широк спектър на противогъбично действие. Основните причинители на кандидоза са чувствителни към итраконазол ( C. albicans, В. парапсилоза, C.tropicalis, C.lusitaniaeи т.н.), Аспергилус spp., фузариум spp., C.neoformans, дерматомицети ( Епидермофитон spp., Трихофитон spp., микроспорум spp.), S. schenckii, P.boydii, H. capsulatum, Б. дерматит, C.immitis, P. brasiliensisи някои други гъби. Съпротивата е често срещана при C.glabrataИ C. krusei.

Кетоконазолът е подобен по спектър на итраконазол, но не влияе Аспергилус spp.

Флуконазол е най-активен срещу повечето патогени на кандидоза ( C. albicans, В. парапсилоза, C.tropicalis, C. lusitaniaeи др.), криптококи и кокцидиоиди, както и дерматомицети. Бластомицетите, хистоплазмите, паракокцидиоидите и споротриксите са малко по-малко чувствителни към него. Не действа при аспергилус.

Азолите, използвани локално, са активни главно срещу Кандида spp., дерматомицети, M.furfur.Те действат върху редица други гъбички, които причиняват повърхностни микози. Някои грам-положителни коки и коринебактерии също са чувствителни към тях. Клотримазолът е умерено активен срещу някои анаероби (бактероиди, G.vaginalis) и трихомонада.

Фармакокинетика

Кетоконазол, флуконазол и итраконазол се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт. В същото време за абсорбцията на кетоконазол и итраконазол е необходимо достатъчно ниво на киселинност в стомаха, тъй като, реагирайки със солна киселина, те се превръщат в силно разтворими хидрохлориди. Бионаличността на итраконазол, приложен под формата на капсули, е по-висока, когато се приема с храна, а под формата на разтвор - на гладно. Пикови концентрации на флуконазол в кръвта се достигат след 1-2 часа, на кетоконазол и итраконазол - след 2-4 часа.

Fluconazole се характеризира с ниска степен на свързване с плазмените протеини (11%), докато кетоконазол и итраконазол се свързват с почти 99% протеини.

Флуконазол и кетоконазол се разпределят относително равномерно в тялото, създавайки високи концентрации в различни органи, тъкани и секрети. Fluconazole прониква през BBB и кръвно-мозъчната бариера. Нивата на флуконазол в ликвора при пациенти с гъбичен менингит варират от 52% до 85% от плазмените концентрации. Кетоконазол не преминава добре през BBB и създава много ниски концентрации в CSF.

Итраконазол, като силно липофилен, се разпределя главно в органи и тъкани с високо съдържание на мазнини: черен дроб, бъбреци и голям оментум. Способен да се натрупва в тъкани, които са особено предразположени към гъбична инфекция, като кожата (включително епидермиса), нокътните плочи, белодробната тъкан, гениталиите, където концентрацията му е почти 7 пъти по-висока от тази в плазмата. При възпалителни ексудати нивата на итраконазол са 3,5 пъти по-високи от плазмените нива. В същото време итраконазол практически не прониква във „водни“ среди - слюнка, вътреочна течност, CSF.

Кетоконазол и итраконазол се метаболизират в черния дроб, екскретират се главно от стомашно-чревния тракт. Итраконазол се екскретира частично със секрецията на мастните и потните жлези на кожата. Флуконазол се метаболизира само частично, екскретира се през бъбреците основно непроменен. Полуживотът на кетоконазол е 6-10 часа, на итраконазол - 20-45 часа, не се променя с бъбречна недостатъчност. Полуживотът на флуконазол е 30 часа, при бъбречна недостатъчност може да се увеличи до 3-4 дни.

Итраконазол не се отстранява от тялото по време на хемодиализа, концентрацията на флуконазол в плазмата по време на тази процедура се намалява 2 пъти.

Азолите за локално приложение създават високи и сравнително стабилни концентрации в епидермиса и подлежащите засегнати слоеве на кожата, като създадените концентрации надвишават MIC за основните гъбички, причиняващи кожни микози. Най-дълготрайните концентрации са характерни за бифоназол, чийто полуживот от кожата е 19-32 часа (в зависимост от нейната плътност). Системната абсорбция през кожата е минимална и няма клинично значение. При интравагинално приложение абсорбцията може да бъде 3-10%.

Нежелани реакции

Общо за всички системни азоли

Стомашно-чревни: коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, запек.

ЦНС: главоболие, замаяност, сънливост, зрителни нарушения, парестезия, тремор, конвулсии.

Алергични реакции: обрив, сърбеж, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson (по-често при използване на флуконазол).

Хематологични реакции: тромбоцитопения, агранулоцитоза.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, холестатична жълтеница.

Допълнително за итраконазол

Сърдечно-съдова система: застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.

Черен дроб:хепатотоксични реакции (рядко)

Метаболитни нарушения: хипокалиемия, оток.

Ендокринна система: нарушено производство на кортикостероиди.

Допълнително за кетоконазол

Черен дроб: тежки хепатотоксични реакции, до развитие на хепатит.

Ендокринна система: нарушено производство на тестостерон и кортикостероиди, придружено от гинекомастия, олигоспермия, импотентност при мъжете, менструални нередности при жените.

Общи за местните азоли

При интравагинално приложение: сърбеж, парене, хиперемия и подуване на лигавицата, вагинално течение, повишено уриниране, болка по време на полов акт, усещане за парене в пениса на сексуалния партньор.

Показания

Итраконазол

Pityriasis versicolor.

Кандидоза на хранопровода, кожата и лигавиците, ноктите, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Криптококоза.

Аспергилоза (с резистентност или лоша поносимост към амфотерицин В).

Псевдоалешериоза.

Феогифомикоза.

Хромомикоза.

Споротрихоза.

ендемични микози.

Профилактика на микози при СПИН.

флуконазол

инвазивна кандидоза.

Кандидоза на кожата, лигавиците, хранопровода, кандидозна паронихия, онихомикоза, вулвовагинит.

Криптококоза.

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория.

Pityriasis versicolor.

Споротрихоза.

Псевдоалешериоза.

Трихоспороза.

Някои ендемични микози.

Кетоконазол

Кандидоза на кожата, хранопровода, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Pityriasis versicolor (системно и локално).

Дерматомикоза (локално).

Себорейна екзема (локално).

Паракокцидиоидомикоза.

Азоли за локално приложение

Кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, вулвовагинална кандидоза.

Дерматомикоза: трихофития и епидермофития на гладка кожа, ръце и крака с ограничени лезии. При онихомикоза те са неефективни.

Pityriasis versicolor.

Еритразма.

Противопоказания

Алергична реакция към лекарства от групата на азолите.

Бременност (системно).

Кърмене (системно).

Тежка чернодробна дисфункция (кетоконазол, итраконазол).

Възраст до 16 години (итраконазол).

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към всички азоли, но при пациенти с алергия към един от азолите, други лекарства от тази група трябва да се използват с повишено внимание.

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасността на азолите при хора. Кетоконазол преминава през плацентата. Флуконазол може да попречи на синтеза на естроген. Има данни за тератогенни и ембриотоксични ефекти на азолите при животни. Не се препоръчва системно приложение при бременни жени. Интравагиналното приложение не се препоръчва през първия триместър, в други - не повече от 7 дни. За употреба на открито трябва да се внимава.

Кърмене.Азолите проникват в кърмата, а флуконазолът създава най-високи концентрации в него, близки до нивото в кръвната плазма. Не се препоръчва системната употреба на азоли по време на кърмене.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност на итраконазол при деца под 16-годишна възраст, така че не се препоръчва употребата му в тази възрастова група. При деца рискът от хепатотоксичност на кетоконазол е по-висок, отколкото при възрастни.

Гериатрия.При пациенти в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в бъбречната функция, екскрецията на флуконазол може да бъде нарушена, в резултат на което може да се наложи корекция на режима на дозиране.

з дисфункция на бъбреците.При пациенти с бъбречна недостатъчност екскрецията на флуконазол е нарушена, което може да бъде придружено от неговата кумулация и токсични ефекти. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност, е необходима корекция на режима на дозиране на флуконазол. Необходимо е периодично проследяване на креатининовия клирънс.

Нарушена чернодробна функция.Поради факта, че итраконазол и кетоконазол се метаболизират в черния дроб, при пациенти с нарушена функция е възможно тяхното натрупване и развитие на хепатотоксични ефекти. Следователно, кетоконазол и итраконазол са противопоказани при такива пациенти. Когато се използват тези антимикотици, е необходимо редовно клинично и лабораторно наблюдение (трансаминазна активност всеки месец), особено когато се предписва кетоконазол. Стриктно наблюдение на чернодробната функция е необходимо и при хора, страдащи от алкохолизъм или приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Сърдечна недостатъчност. Итраконазол може да допринесе за прогресирането на сърдечната недостатъчност, така че не трябва да се използва за лечение на кожни гъбични инфекции и онихомикоза при пациенти с увредена сърдечна функция.

Хипокалиемия. При предписване на итраконазол са описани случаи на хипокалиемия, която е свързана с развитието на камерни аритмии. Следователно, при продължителна употреба е необходимо наблюдение на електролитния баланс.

Лекарствени взаимодействия

Антиацидите, сукралфатът, антихолинергиците, Н2 блокерите и инхибиторите на протонната помпа намаляват бионаличността на кетоконазол и итраконазол, тъй като намаляват киселинността в стомаха и нарушават превръщането на азолите в разтворими форми.

Диданозин (съдържащ буферна среда, необходима за повишаване на рН на стомаха и подобряване на абсорбцията на лекарството) също намалява бионаличността на кетоконазол и итраконазол.

Кетоконазол, итраконазол и в по-малка степен флуконазол са инхибитори на цитохром Р-450, поради което могат да повлияят на метаболизма на следните лекарства в черния дроб:

перорални антидиабетици (хлорпропамид, глипизид и др.), резултатът може да бъде хипогликемия. Необходим е строг контрол на кръвната захар с възможна корекция на дозировката на антидиабетните лекарства;

индиректни антикоагуланти от кумариновата група (варфарин и др.), Които могат да бъдат придружени от хипокоагулация и кървене. Необходимо е лабораторно проследяване на параметрите на хемостазата;

циклоспорин, дигоксин (кетоконазол и итраконазол), теофилин (флуконазол), което може да доведе до повишаване на концентрацията им в кръвта и токсични ефекти. Необходим е клиничен контрол, наблюдение на концентрациите на лекарството с възможна корекция на дозировката им. Има препоръки за намаляване на дозата на циклоспорин 2 пъти след едновременното назначаване на итраконазол;

терфенадин, астемизол, цизаприд, хинидин, пимозид. Увеличаването на концентрацията им в кръвта може да бъде придружено от удължаване на QT интервала на ЕКГ с развитието на тежки, потенциално фатални камерни аритмии. Следователно комбинациите от азоли с тези лекарства са неприемливи.

Комбинацията от итраконазол с ловастатин или симвастатин е придружена от повишаване на концентрацията им в кръвта и развитие на рабдомиолиза. По време на лечението с итраконазол приемът на статини трябва да се преустанови.

Рифампицин и изониазид повишават метаболизма на азолите в черния дроб и понижават плазмените им концентрации, което може да е причина за неуспех на лечението. Поради това азоли не се препоръчват за употреба в комбинация с рифампицин или изониазид.

Карбамазепин намалява концентрацията на итраконазол в кръвта, което може да е причина за неефективността на последния.

Инхибиторите на цитохром Р-450 (циметидин, еритромицин, кларитромицин и др.) могат да блокират метаболизма на кетоконазол и итраконазол и да повишат концентрацията им в кръвта. Едновременната употреба на еритромицин и итраконазол не се препоръчва поради възможното развитие на кардиотоксичност на последния.

Кетоконазол пречи на метаболизма на алкохола и може да причини реакции, подобни на дисулфирап.

Информация за пациентите

Азолните препарати, когато се приемат перорално, трябва да се измият с достатъчно количество вода. Капсулите Кетоконазол и Итраконазол трябва да се приемат с или веднага след хранене.При ниска киселинност в стомаха тези лекарства се препоръчват да се приемат с напитки с кисела реакция (например кола). Необходимо е да се спазват интервали от най-малко 2 часа между приема на тези азоли и лекарства, които понижават киселинността (антиациди, сукралфат, антихолинергици, Н2-блокери, инхибитори на протонната помпа).

По време на лечение със системни азоли не трябва да се приемат терфенадин, астемизол, цизаприд, пимозид, хинидин. При лечението на итраконазол - ловастатин и симвастатин.

Спазвайте стриктно режима и схемите на лечение по време на целия курс на лечение, не пропускайте дозата и я приемайте на равни интервали. Ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата. Спазвайте продължителността на терапията.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Не използвайте азоли системно по време на бременност и кърмене. Интравагиналното приложение на азоли е противопоказано през първия триместър на бременността, в други - не повече от 7 дни. При лечение със системни азоли трябва да се използват надеждни методи за контрацепция.

Преди да започнете интравагиналното приложение на азоли, внимателно проучете инструкциите за употреба на лекарството. По време на бременност обсъдете с Вашия лекар възможността за използване на апликатора. Използвайте само специални тампони. Спазвайте правилата за лична хигиена. Трябва да се има предвид, че някои интравагинални форми могат да съдържат съставки, които увреждат латекса. Поради това трябва да се въздържате от използването на латексови бариерни контрацептиви по време на лечението и 3 дни след приключването му.

При лечението на микози на краката е необходимо да се извърши противогъбично лечение на обувки, чорапи и чорапи.

Алиламини

Алиламините, които са синтетични антимикотици, включват тербинафин, прилаган орално и локално, и нафтифин, предназначен за локално приложение. Основните показания за употребата на алиламини са дерматомикоза.

Механизъм на действие

Алиламините имат предимно фунгициден ефект, свързан с нарушение на синтеза на ергостерол. За разлика от азолите, алиламините блокират по-ранните етапи на биосинтезата чрез инхибиране на ензима сквален епоксидаза.

Спектър на активност

Алиламините имат широк спектър на противогъбично действие. Дерматомицетите са чувствителни към тях ( Епидермофитон spp., Трихофитон spp., микроспорум spp.), M.furfur, кандида, аспергилус, хистоплазма, бластомицети, криптококи, споротрикс, причинители на хромомикоза.

Активен тербинафин инвитросъщо и срещу редица протозои (някои разновидности на лайшмания и трипанозоми).

Въпреки широкия спектър на действие на алиламините, само техният ефект върху причинителите на дерматомикоза е от клинично значение.

Фармакокинетика

Тербинафин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт и бионаличността практически не зависи от приема на храна. Почти напълно (99%) се свързва с плазмените протеини. Имайки висока липофилност, тербинафин се разпределя в много тъкани. Разпространявайки се през кожата, както и изпъквайки със секретите на мастните и потните жлези, той създава високи концентрации в роговия слой на епидермиса, нокътните плочки, космените фоликули и косата. Метаболизира се в черния дроб, екскретира се от бъбреците. Полуживотът е 11-17 часа, увеличава се с бъбречна и чернодробна недостатъчност.

При локално приложение системната абсорбция на тербинафин е по-малко от 5%, на нафтифин - 4-6%. Препаратите създават високи концентрации в различни слоеве на кожата, надвишаващи MIC за основните патогени на дерматомикозата. Абсорбираната част от нафтифин се метаболизира частично в черния дроб, екскретира се в урината и изпражненията. Полуживотът е 2-3 дни.

Нежелани реакции

Тербинафин вътре

Стомашно-чревни: коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, промени и загуба на вкус.

ЦНС: главоболие, световъртеж.

Алергични реакции: обрив, уртикария, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson.

Хематологични реакции: неутропения, панцитопения.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, холестатична жълтеница, чернодробна недостатъчност.

Други:артралгия, миалгия.

Тербинафин локално, нафтифин

Кожа: сърбеж, парене, хиперемия, сухота.

Показания

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория (с ограничено увреждане - локално, с широко разпространено - вътре).

Микоза на скалпа (отвътре).

Онихомикоза (отвътре).

Хромомикоза (отвътре).

Кандидоза на кожата (локално).

Pityriasis versicolor (локално).

Противопоказания

Алергична реакция към лекарства от групата на алиламин.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 2 години.

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към тербинафин и нафтифин, но при пациенти с алергия към едно от лекарствата, другото трябва да се използва с повишено внимание.

Бременност Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност на алиламини. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.Тербинафин преминава в кърмата. Не се препоръчва употреба при кърмачки.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност при деца под 2-годишна възраст, така че употребата в тази възрастова група не се препоръчва.

Гериатрия.При пациенти в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в бъбречната функция, екскрецията на тербинафин може да бъде нарушена, в резултат на което може да се наложи корекция на режима на дозиране.

Нарушена бъбречна функция.При пациенти с бъбречна недостатъчност екскрецията на тербинафин е нарушена, което може да бъде придружено от неговата кумулация и токсични ефекти. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност, е необходима корекция на режима на дозиране на тербинафин. Необходимо е периодично проследяване на креатининовия клирънс.

Нарушена чернодробна функция.Възможен повишен риск от хепатотоксичност на тербинафин. Необходимо е адекватно клинично и лабораторно наблюдение. С развитието на тежка чернодробна дисфункция по време на лечение с тербинафин, лекарството трябва да се преустанови. Необходимо е стриктно наблюдение на чернодробната функция при алкохолизъм и при хора, приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Лекарствени взаимодействия

Индукторите на микрозомалните чернодробни ензими (рифампицин и др.) Могат да увеличат метаболизма на тербинафин и да увеличат неговия клирънс.

Инхибиторите на микрозомалните чернодробни ензими (циметидин и др.) Могат да блокират метаболизма на тербинафин и да намалят неговия клирънс.

В описаните ситуации може да се наложи коригиране на режима на дозиране на тербинафин.

Информация за пациентите

Тербинафин може да се приема перорално, независимо от приема на храна (на празен стомах или след хранене), трябва да се измие с достатъчно количество вода.

Не пийте алкохолни напитки по време на лечението.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Не използвайте алиламини по време на бременност и кърмене.

Да не се допуска контакт на локални препарати с лигавицата на очите, носа, устата, отворени рани.

Консултирайте се с лекар, ако не настъпи подобрение в указаното от лекаря време или ако се появят нови симптоми.

Препарати от различни групи

Гризеофулвин

Един от най-ранните природни антимикотици с тесен спектър на действие. Произвежда се от гъбички от рода Penicillium. Използва се само при дерматомикоза, причинена от дерматомицетни гъбички.

Механизъм на действие

Има фунгистатичен ефект, който се дължи на инхибирането на митотичната активност на гъбичните клетки в метафазата и нарушаването на синтеза на ДНК. Селективно натрупвайки се в "прокератиновите" клетки на кожата, косата, ноктите, гризеофулвинът придава на новообразувания кератин устойчивост на гъбична инфекция. Оздравяването настъпва след пълно заместване на инфектирания кератин, така че клиничният ефект се развива бавно.

Спектър на активност

Дерматомицетите са чувствителни към гризеофулвин ( Епидермофитон spp., Трихофитон spp., микроспорум spp.). Други гъби са устойчиви.

Фармакокинетика

Гризеофулвин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Бионаличността се повишава, когато се приема с мазни храни. Максималната концентрация в кръвта се наблюдава след 4 ч. Високи концентрации се създават в кератиновите слоеве на кожата, косата, ноктите. Само малка част от гризеофулвин се разпределя в други тъкани и секрети. Метаболизира се в черния дроб. Екскретира се с изпражнения (36% в активна форма) и урина (по-малко от 1%). Полуживотът е 15-20 часа, не се променя с бъбречна недостатъчност.

Нежелани реакции

Стомашно-чревни: коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Нервна система: главоболие, световъртеж, безсъние, периферен неврит.

Кожа: обрив, сърбеж, фотодерматит.

Хематологични реакции: гранулоцитопения, левкопения.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, жълтеница, хепатит.

Други:орална кандидоза, лупус-подобен синдром.

Показания

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория.

Микоза на скалпа.

Онихомикоза.

Противопоказания

Алергична реакция към гризеофулвин.

Бременност

Чернодробна дисфункция.

Системен лупус еритематозус.

Порфирий.

Предупреждения

БременностГризеофулвин преминава през плацентата. Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност при хора. Има данни за тератогенни и ембриотоксични ефекти при животни. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.

Гериатрия.При пациенти в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в чернодробната функция, рискът от хепатотоксичност на гризеофулвин може да бъде повишен. Необходим е строг клинико-лабораторен контрол.

Нарушена чернодробна функция.Поради хепатотоксичността на гризеофулвин, приложението му изисква редовно клинично и лабораторно наблюдение. При нарушена чернодробна функция не се препоръчва да се предписва. Стриктно наблюдение на чернодробната функция е необходимо и при алкохолизъм и при хора, приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Лекарствени взаимодействия

Индукторите на микрозомалните чернодробни ензими (барбитурати, рифампицин и др.) Могат да увеличат метаболизма на гризеофулвин и да отслабят неговия ефект.

Гризеофулвин индуцира цитохром Р-450, следователно може да увеличи метаболизма в черния дроб и следователно да отслаби ефекта на:

индиректни антикоагуланти от кумариновата група (необходим е контрол на протромбиновото време, може да се наложи корекция на дозата на антикоагуланта);

перорални антидиабетни лекарства (контрол на кръвната захар с възможно коригиране на дозата на антидиабетните лекарства);

теофилин (мониторинг на концентрацията му в кръвта с възможна корекция на дозата);

Гризеофулвин засилва действието на алкохола.

Информация за пациентите

Гризеофулвин трябва да се приема перорално по време на или веднага след хранене. Ако се използва диета с ниско съдържание на мазнини, гризеофулвин трябва да се приема с 1 супена лъжица растително масло.

Не пийте алкохолни напитки по време на лечението.

Спазвайте стриктно режима и схемите на лечение по време на целия курс на лечение, не пропускайте дозата и я приемайте на равни интервали. Ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Внимавайте със световъртеж.

Не излагайте на пряка слънчева светлина.

Не използвайте гризеофулвин по време на бременност и кърмене.

По време на лечението с гризеофулвин и в рамките на 1 месец след края не използвайте само естроген-съдържащи перорални препарати за контрацепция. Не забравяйте да използвате допълнителни или алтернативни методи.

При лечението на микози на краката е необходимо да се извърши противогъбично лечение на обувки, чорапи и чорапи.

Консултирайте се с лекар, ако не настъпи подобрение в указаното от лекаря време или ако се появят нови симптоми.

Калиев йодид

Като противогъбично лекарство, калиевият йодид се използва перорално като концентриран разтвор (1,0 g/ml). Механизмът на действие не е точно известен.

Спектър на активност

Активен срещу много гъбички, но основно клинично значение има ефектът върху S.schenckii.

Фармакокинетика

Бързо и почти напълно се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Разпределя се главно в щитовидната жлеза. Натрупва се и в слюнчените жлези, стомашната лигавица и млечните жлези. Концентрациите в слюнката, стомашния сок и майчиното мляко са 30 пъти по-високи, отколкото в кръвната плазма. Екскретира се главно чрез бъбреците.

Нежелани реакции

Стомашно-чревни: коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Ендокринна система: промени във функцията на щитовидната жлеза (изисква подходящ клиничен и лабораторен мониторинг).

Реакции на йодизъм: обрив, ринит, конюнктивит, стоматит, ларингит, бронхит.

Други: лимфаденопатия, подуване на субмандибуларните слюнчени жлези.

С развитието на тежък HP трябва да намалите дозата или временно да спрете приема. След 1-2 седмици лечението може да се възобнови с по-ниски дози.

Показания

Споротрихоза: кожна, кожно-лимфна.

Противопоказания

Свръхчувствителност към йодни препарати.

Хипертиреоидизъм.

Тумори на щитовидната жлеза.

Предупреждения

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Употребата при бременни жени е възможна само в случаите, когато очакваната полза надвишава риска.

Кърмене.Концентрациите на калиев йодид в кърмата са 30 пъти по-високи, отколкото в плазмата. По време на лечението кърменето трябва да се преустанови.

Лекарствени взаимодействия

Когато се комбинира с калиеви препарати или калий-съхраняващи диуретици, може да се развие хиперкалиемия.

Информация за пациентите

Калиевият йодид трябва да се приема през устата след хранене. Еднократна доза се препоръчва да се разрежда с вода, мляко или плодов сок.

Спазвайте стриктно режима и схемите на лечение по време на целия курс на лечение, не пропускайте дозата и я приемайте на равни интервали. Ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата. Спазвайте продължителността на терапията. Нередовната употреба или преждевременното прекратяване на лечението увеличава риска от рецидив.

Консултирайте се с лекар, ако не настъпи подобрение в указаното от лекаря време или ако се появят нови симптоми.

Аморолфин

Синтетично антимикотично средство за локално приложение (под формата на лак за нокти), което е производно на морфолин.

Механизъм на действие

В зависимост от концентрацията може да има както фунгистатичен, така и фунгициден ефект поради нарушение на структурата на клетъчната мембрана на гъбичките.

Спектър на активност

Характеризира се с широк спектър на противогъбично действие. чувствителен към него Кандида spp., дерматомицети, Pityrosporum spp., криптококи spp. и редица други гъби.

Фармакокинетика

При локално приложение прониква добре в нокътната плочка и нокътното легло. Системната абсорбция е незначителна и няма клинично значение.

Нежелани реакции

Локални: парене, сърбеж или дразнене на кожата около нокътя, обезцветяване на ноктите (рядко).

Показания

Онихомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плоча).

Профилактика на онихомикоза.

Противопоказания

Свръхчувствителност към аморолфин.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 6 години.

Предупреждения

Бременност

Кърмене.Няма налични адекватни данни за безопасност. Не се препоръчва употреба по време на кърмене.

Педиатрия.

Лекарствени взаимодействия

Системните антимикотици засилват терапевтичния ефект на аморолфин.

Информация за пациентите

Внимателно проучете инструкциите за употреба.

Спазвайте продължителността на терапията. Нередовната употреба или преждевременното прекратяване на лечението увеличава риска от рецидив.

Цялата променена тъкан на ноктите трябва редовно да се шлифова. Пилите, използвани върху болни нокти, не трябва да се използват върху здрави нокти.

Консултирайте се с лекар, ако не настъпи подобрение в указаното от лекаря време или ако се появят нови симптоми.

Спазвайте правилата за съхранение.

Циклопирокс

Синтетично противогъбично лекарство за локално приложение с широк спектър на действие. Механизмът на действие не е установен.

Спектър на активност

чувствителни към циклопирокс Кандида spp., дерматомицети, M.furfur, Cladosporium spp. и много други гъби. Действа и на някои грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, микоплазми и трихомонади, но това е без практическо значение.

Фармакокинетика

Когато се прилага локално, той бързо прониква в различни слоеве на кожата и нейните придатъци, създавайки високи локални концентрации, които са 20-30 пъти по-високи от MIC за основните патогени на повърхностни микози. Когато се прилага върху големи площи, може да се абсорбира леко (1,3% от дозата се открива в кръвта), 94-97% се свързва с плазмените протеини и се екскретира от бъбреците. Полуживотът е 1,7 часа.

Нежелани реакции

Местен:парене, сърбеж, дразнене, лющене или зачервяване на кожата.

Показания

Дерматомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени.

Онихомикоза (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плочка).

Гъбичен вагинит и вулвовагинит.

Профилактика на гъбични инфекции на краката (прах в чорапи и/или обувки).

Противопоказания

Свръхчувствителност към циклопирокс.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 6 години.

Предупреждения

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.Няма налични адекватни данни за безопасност. Не се препоръчва употреба по време на кърмене.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Не се препоръчва употребата при деца под 6 години.

Лекарствени взаимодействия

Системните антимикотици засилват терапевтичния ефект на циклопирокс.

Информация за пациентите

Внимателно проучете инструкциите за употреба на предписаната лекарствена форма на лекарството.

Спазвайте стриктно режима и схемите на лечение по време на целия курс на лечение.

Спазвайте продължителността на терапията. Нередовната употреба или преждевременното прекратяване на лечението увеличава риска от рецидив.

При работа с органични разтворители трябва да се носят защитни непроницаеми ръкавици.

При лечението на онихомикоза, цялата променена нокътна тъкан трябва редовно да се шлифова. Пилите, използвани върху засегнатите нокти, не трябва да се използват върху здрави нокти.

Избягвайте попадането на разтвора и крема в очите.

Вагиналният крем трябва да се постави дълбоко във влагалището с помощта на предоставените апликатори за еднократна употреба, за предпочитане през нощта. За всяка процедура се използва нов апликатор.

Консултирайте се с лекар, ако не настъпи подобрение в указаното от лекаря време или ако се появят нови симптоми.

Спазвайте правилата за съхранение.

Таблица. Противогъбични лекарства.
Основни характеристики и особености на приложение

КРЪЧМА	Лекформ LS	Е (вътре), %	T ½, h *	Дозов режим	Характеристики на лекарствата
Полиена
Амфотерицин Б	От. д/инф. 0,05 g във флакон. Мехлем 3% в туби от 15 g и 30 g	-	24–48	I/V Възрастни и деца: тестова доза от 1 mg в 20 ml 5% разтвор на глюкоза за 1 час; терапевтична доза 0,3–1,5 mg/kg/ден Правила за въвеждане на терапевтична доза: разрежда се в 400 ml 5% разтвор на глюкоза, прилага се със скорост 0,2–0,4 mg / kg / h локално Мехлемът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти на ден.	Има широк спектър на противогъбично действие, но е силно токсичен. Използва се в / в тежки системни микози. Продължителността на лечението зависи от вида на микозата. За предотвратяване на инфузионни реакции се извършва премедикация с НСПВС и антихистамини. Въведете само на глюкоза! Локално се използва при кандидоза на кожата
Амфотерицин В липозомен	От. д/инф. 0,05 g във флакон.	-	4–6 дни	I/V Възрастни и деца: 1–5 mg/kg/ден	Той се понася по-добре от амфотерицин В. Използва се при пациенти с бъбречна недостатъчност, с неефективност на стандартното лекарство, неговата нефротоксичност или инфузионни реакции, които не могат да бъдат спрени чрез премедикация. Въведете само на глюкоза!
Нистатин	Раздел. 250 хиляди единици и 500 хиляди единици Раздел. влагалището. 100 хиляди единици Мехлем 100 хиляди единици / g	-	ND	вътре Възрастни: 500 000–1 милион единици на всеки 6 часа в продължение на 7–14 дни; с кандидоза на устната кухина и фаринкса, разтворете в 1 табл. на всеки 6-8 часа след хранене Деца: 125-250 хиляди единици на всеки 6 часа в продължение на 7-14 дни интравагинално 1-2 маси. влагалището. през нощта за 7-14 дни локално	Работи само върху гъби Кандида Практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, действа само при локален контакт Показания: кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, червата, вулвовагинална кандидоза
Леворин	Раздел. 500 хиляди единици Раздел. шамар 500 хиляди единици Раздел. влагалището. 250 хиляди единици Мехлем 500 хиляди единици / g	-	ND	вътре Възрастни: 500 хиляди единици на всеки 8 часа в продължение на 7-14 дни; с кандидоза на устната кухина и фаринкса, разтворете в 1 табл. шамар на всеки 8-12 часа след хранене деца: до 6 години - 20-25 хиляди единици / kg на всеки 8-12 часа в продължение на 7-14 дни; над 6 години - 250 хиляди единици на всеки 8-12 часа в продължение на 7-14 дни интравагинално 1-2 маси. през нощта за 7-14 дни локално Мехлемът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден.	Подобен по действие и приложение на нистатин
Натамицин	Раздел. 0,1 гр Преустановяване 2,5% във флакон. 20 мл Вагинални свещи. 0,1 гр Крем 2% в туби от 30 g	-	ND	вътре Възрастни: 0,1 g на всеки 6 часа в продължение на 7 дни Деца: 0,1 g на всеки 12 часа в продължение на 7 дни При кандидоза на устната кухина и фаринкса, възрастни и деца се прилагат върху засегнатите области с 0,5-1 ml сусп. на всеки 4-6 часа интравагинално 1 супозитория през нощта в продължение на 3-6 дни локално Кремът се нанася върху засегнатите участъци от кожата 1-3 пъти на ден.	В сравнение с нистатин и леворин, той има малко по-широк спектър на действие. Подобни индикации
Азоли
Итраконазол	капачки 0,1 гр Разтвор за перорално приложение 10 mg / ml във флакон. 150 мл	капачки 40-55 (на празен стомах) 90-100 (с храна) Решение 90-100 (на празен стомах) 55 (с храна)	20–45	вътре Възрастни: 0,1-0,6 g на всеки 12-24 часа, дозата и продължителността на курса зависи от вида на инфекцията; с вулвовагинална кандидоза - 0,2 g на всеки 12 часа един ден или 0,2 g / ден в продължение на 3 дни	Има широк спектър на действие и сравнително добра поносимост. Показания: аспергилоза, споротрихоза, кандидоза на хранопровода, кожата и нейните придатъци, лигавиците, вулвовагинална кандидоза, трихофития, pityriasis versicolor. Взаимодейства с много лекарства. капачки трябва да се приема по време или веднага след хранене, rr - 1 час или 2 часа след хранене
флуконазол	капачки 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g От. за сусп. г/ поглъщане на 10 mg/ml и 40 mg/ml във флакон. 50 мл Решение за инф. 2 mg/ml във флакон. 50 мл	90	30	вътре Възрастни: 0,1-0,6 g / ден в 1 доза, продължителността на курса зависи от вида на инфекцията; със споротрихоза и псевдоалешериаза - до 0,8–0,12 g / ден; с кандидозна онихомикоза и паронихия - 0,15 g веднъж седмично; с pityriasis versicolor - 0,4 g веднъж; с вулвовагинална кандидоза 0,15 g веднъж деца: с кандидоза на кожата и лигавиците - 1-2 mg / kg / ден в 1 доза; със системна кандидоза и криптококоза - 6-12 mg / kg / ден в 1 доза I/V Възрастни: 0,1-0,6 g / ден в 1 инжекция; със споротрихоза и псевдоалешериоза - до 0,8–0,12 g / ден деца: с кандидоза на кожата и лигавиците - 1-2 mg / kg / ден в 1 инжекция; със системна кандидоза и криптококоза - 6-12 mg / kg / ден в 1 инжекция В / в се прилага чрез бавна инфузия със скорост не повече от 10 ml / min	Най-активен по отношение на кандида spp., криптококи, дерматомицети. Лекарство на избор за лечение на кандидоза. Прониква добре през BBB, висока концентрация в CSF и урината. Много добре се понася. Инхибира цитохром Р-450 (по-слаб от итраконазол)
Кетоконазол	Раздел. 0,2 гр Крем 2% в туби от 15 g Шампоан. 2% във флакон. 25 ml и 60 ml всеки	75	6–10	вътре Възрастни: 0,2-0,4 g / ден в 2 дози, продължителността на курса зависи от вида на инфекцията. локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. Шампоан. използва се при себорейна екзема и пърхот - 2 пъти седмично в продължение на 3-4 седмици, при pityriasis versicolor - всеки ден в продължение на 5 дни (нанася се върху засегнатите места за 3-5 минути, след което се измива с вода)	Прилага се вътре или локално. Не прониква през BBB. Има широк спектър на действие, но системната употреба е ограничена поради хепатотоксичност. Може да причини хормонални нарушения, взаимодейства с много лекарства. Локално се използва при питириазис версиколор, трихофития, себорейна екзема. Вътре трябва да се приема по време на или веднага след хранене
клотримазол	Раздел. влагалището. 0,1 гр Крем 1% в туби от 20 g	3–10 **	ND	интравагинално Възрастни: 0,1 g през нощта в продължение на 7-14 дни локално Кремът и разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата с леко втриване 2-3 пъти на ден. При кандидоза на устната кухина и фаринкса - третирайте засегнатите области с 1 мл. р-ра 4 пъти дневно	Основен имидазол за локално приложение. Показания: кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, вулвовагинална кандидоза, трихофития, питириазис версиколор, еритразма
Бифоназол	Крем 1% в туби от 15 g, 20 g и 35 g Крем 1% в комплекта за лечение на нокти Решение за нар. 1% във флакон. 15 мл	2–4 ***	ND	локално Кремът и разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата с леко втриване веднъж дневно (за предпочитане през нощта). В случай на онихомикоза, след нанасяне на крема, затворете ноктите с пластир и превръзка за 24 часа, след отстраняване на превръзката, потопете пръстите си в топла вода за 10 минути, след това отстранете омекналата нокътна тъкан със скрепер, подсушете пирон и нанесете отново крема и поставете пластира. Процедурите се провеждат в продължение на 7-14 дни (до изглаждане на нокътното легло и отстраняване на цялата засегната част)	Показания: кожна кандидоза, трихофития, онихомикоза (с ограничени лезии), питириазис версиколор, еритразма
Еконазол	Крем 1% в туби от 10 g и 30 g Aeroz. 1% във флакон. 50 гр всяка Вагинални свещи. 0,15 гр	-	ND	локално Кремът се нанася върху засегнатите участъци от кожата и внимателно се втрива, 2 пъти на ден. Aeroz. напръскайте от разстояние 10 см върху засегнатите участъци от кожата и втрийте до пълно абсорбиране, 2 пъти на ден интравагинално
Изоконазол	Вагинални свещи. 0,6 гр	-	ND	локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1 път на ден в продължение на 4 седмици. интравагинално 1 супозитория през нощта в продължение на 3 дни	Показания: кожна кандидоза, вулвовагинална кандидоза, трихофития
Оксиконазол	Крем 1% в туби от 30 g	-	ND	локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1 път на ден в продължение на 2-4 седмици.	Показания: кожна кандидоза, трихофития
Алиламини
Тербинафин	Раздел. 0,125 g и 0,25 g Крем 1% в туби от 15 g Спрей 1% в бутилка. 30 мл	80 (вътре) по-малко от 5 (локално)	11–17	вътре Възрастни: 0,25 g/ден в 1 доза Деца над 2 години: телесно тегло до 20 kg - 62,5 mg / ден, 20-40 кг - 0,125 г / ден, над 40 kg - 0,25 g / ден, в 1 доза Продължителността на курса зависи от местоположението на лезията. локално Крем или спрей се прилагат върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици.	Показания: трихофития, микоза на скалпа, онихомикоза, хромомикоза, кожна кандидоза, питириазис версиколор
Нафтифин	Крем 1% в туби от 1 g и 30 g Разтвор 1% в бутилка. 10 мл	4–6 (местен)	2–3 дни	локално Кремът или разтворът се прилагат върху засегнатите участъци от кожата 1 път на ден в продължение на 2-8 седмици	Показания: кожна кандидоза, трихофития, питириазис версиколор
Лекарства от други групи
Гризеофулвин	Раздел. 0,125 g и 0,5 g Преустановяване г / поглъщане 125 mg / 5 ml във флакон.	70–90	15–20	вътре Възрастни: 0,25–0,5 g на всеки 12 часа Деца: 10 mg/kg/ден в 1-2 приема	Един от най-старите антимикотици за системна употреба. Резервно лекарство за дерматомикоза. При тежки лезии той е по-нисък по ефективност от системните азоли и тербинафин. Индуцира цитохром Р-450. Засилва действието на алкохола
Калиев йодид	От. (използван като разтвор от 1 g/ml)	90–95	ND	вътре Възрастни и деца: началната доза е 5 капки. на всеки 8-12 часа, след което еднократната доза се увеличава с 5 капки. на седмица и доведе до 25-40 кап. на всеки 8-12 часа Продължителност на курса - 2-4 месеца	Показания: кожна и кожно-лимфна споротрихоза. Може да причини реакции на "йодизъм" и промени във функцията на щитовидната жлеза. Екскретира се в големи количества с кърмата, така че по време на лечението кърменето трябва да се спре.
Аморолфин	Лак за нокти 5% във флакон. 2,5 ml всеки (в комплект с тампони, шпатули и пили за нокти)	-	ND	локално Лакът се нанася върху засегнатите нокти 1-2 пъти седмично. Периодично премахвайте засегнатата нокътна тъкан	Показания: онихомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плочка); профилактика на онихомикоза
Циклопирокс	Крем 1% в туби от 20 g и 50 g Разтвор 1% в бутилка. 20 ml и 50 ml всеки Вагинален крем. 1% в туби от 40 g Прах 1% в бутилка. 30 гр всяка	1.3 (локален)	1,7	локално Кремът или разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата и внимателно се втриват 2 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици. Прахът периодично се изсипва в обувки, чорапи или чорапи интравагинално Кремът се нанася с включения апликатор през нощта в продължение на 1-2 седмици	Показания: трихофития, онихомикоза (ако е засегната не повече от 2/3 от нокътната плочка), гъбичен вагинит и вулвовагинит; профилактика на гъбични инфекции на краката. Не се препоръчва за употреба при деца под 6 години
Комбинирани лекарства
нистатин/ тернидазол/ неомицин/ преднизолон	Раздел. влагалището. 100 хиляди единици + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	интравагинално Възрастни: 1 табл. през нощта за 10-20 дни	Лекарството има противогъбично, антибактериално, антипротозойно и противовъзпалително действие. Показания: вагинит с кандидозна, бактериална, трихомонадна и смесена етиология
нистатин/ неомицин/ полимиксин В	капачки влагалището. 100 хиляди единици + 35 хиляди единици + 35 хиляди единици	ND	ND	интравагинално Възрастни: 1 капс. през нощта за 12 дни	Лекарството съчетава противогъбично и антибактериално действие. Показания: вагинит с кандидозна, бактериална и смесена етиология
Натамицин/ неомицин/ хидрокортизон	Крем, мехлем 10 mg + 3,5 mg + 10 mg на 1 g в туби от 15 g Лосион 10 mg + 1,75 mg + 10 mg във флакон от 1 g. 20 мл	-/ 1–5/ 1–3 (локално)	ND	локално Нанасяйте върху засегнатите участъци от кожата 2-4 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици	Лекарството има антибактериален, противогъбичен и противовъзпалителен ефект. Показания: кожни инфекции с гъбична и бактериална етиология с изразен възпалителен компонент
Клотримазол / гентамицин/ бетаметазон	Крем, мехлем 10 mg + 1 mg + 0,5 mg на 1 g в туби от 15 g	ND	ND	локално Нанасяйте върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици	Един и същ
Миконазол / метронидазол	Раздел. vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (локално)	-/ 8	интравагинално Възрастни: 1 табл. през нощта за 7-10 дни	Лекарството съчетава противогъбична и антипротозойна активност. Показания: вагинит с кандидозна и трихомонадна етиология

* При нормална бъбречна функция

** При интравагинално приложение. Когато се прилага външно, практически не се абсорбира

*** При нанасяне върху възпалена кожа

Гъбичните кожни лезии се считат за доста често срещани инфекциозни заболявания. За да се постигне пълно възстановяване, е необходимо да се предпише специфична противогъбична терапия. В тази статия ще разгледаме най-често използваните лекарства (антимикотици) за лечение на кожни заболявания с гъбична природа.

Разновидности на противогъбични лекарства

Според механизма на действие антимикотиците се делят на фунгицидни и фунгистатични. В първия случай лекарствата унищожават гъбичките, във втория предотвратяват появата на нови. Освен това, въз основа на химическата структура, противогъбичните агенти условно се разделят на пет групи:

• Полиени (например нистатин).
• Азоли (флуканазол, клотримазол).
• Алиламини (нафтифин, тербинафин).
• Морфолини (Аморолфин).
• Лекарства с противогъбично действие, но от различни химични подгрупи (флуцитозин, гризеофулвин).

Антимикотичното действие е фармакологичното свойство на лекарството да унищожава или спира появата на нови патогенни гъбички в човешкото тяло.

Системни антимикотични лекарства

Към днешна дата системните антимикотични средства за орално приложение, които са много ефективни, са представени от следните лекарства:

• Гризеофулвин.
• Кетоконазол.
• Тербинафин.
• Итраконазол.
• флуконазол.

Системната противогъбична терапия е показана при пациенти с широко разпространен или дълбок микотичен процес, както и увреждане на косата и ноктите. Целесъобразността от предписване на определени лекарства или методи на лечение се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид естеството на патологичните промени и текущото състояние на пациента.

Гризеофулвин

Противогъбичният агент Griseofulvin има фунгистатичен ефект върху всички дермофити, включени в родовете Trichophyton, Microsporum, Achorion и Epidermophyton. В същото време няма да е възможно да се спре възпроизвеждането на дрожди и плесени с това лекарство. Успехът на терапията до голяма степен зависи от правилната дневна и курсова доза Griseofulvin. Трябва да се отбележи, че средната продължителност на терапията е около шест месеца. Въпреки това, на някои пациенти могат да бъдат предписани по-дълги курсове.

Антимикотичното лекарство Гризеофулфин е показано при наличие на:

• Дерматофитоза.
• Микози на краката, ноктите, торса и др.
• Микроспория на гладка кожа и скалп.
• Различни клинични форми на епидермофитоза.

Все пак бих искал да отбележа, че това противогъбично средство не се използва по време на бременност и кърмене. В допълнение, той е противопоказан при:

• Алергия към активното вещество на лекарството.
• Порфирия.
• Болести на кръвта.
• Системен лупус еритематозус.
• Тежки нарушения на черния дроб и/или бъбреците.
• Злокачествени тумори.
• Кървене от матката.
• Състояния след инсулт.

Клинично е установено, че Гризеофулвин води до повишаване на действието на етанола. Намалява ефективността на контрацептивите, които съдържат естроген. При едновременна употреба с барбитурати или примидон, противогъбичната ефективност намалява. По време на терапевтичния курс периодично (на всеки 2 седмици) проверявайте основните кръвни показатели и функционалното състояние на черния дроб. Лекарството се предлага в таблетки и се продава на цена от 220 рубли.

Итраконазол

Противогъбичните лекарства с широк спектър от ефекти включват итраконазол. Отнесен към групата на триазоловите производни. Дерматофитите, дрождите и плесените са чувствителни към действието на това лекарство. Показан е при инфекциозни заболявания, причинени от горепосочените патогенни и условно патогенни микроорганизми. Предписва се в случай на диагноза:

• Микоза на кожата и лигавиците.
• Онихомикоза.
• Кандидозна лезия.
• Pityriasis versicolor.
• Системни микози (аспергилоза, криптококоза, хистоплазмоза, бластомикоза и др.).

Итраконазол селективно засяга гъбичките, без да причинява увреждане на здравите човешки тъкани. Ефективността на лечението на дерматофитоза на гладка кожа с това лекарство е почти 100%. Трябва да се отбележи, че употребата му е ограничена при хронична сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб и сериозни бъбречни проблеми. При бременни жени итраконазол може да бъде предписан в случай на системна микоза. В същото време се вземат предвид потенциалните рискове за детето и очаквания резултат. Кърмещите майки по време на лечение с антимикотици се препоръчват да преминат към изкуствено хранене.

Възможни нежелани реакции от употребата на итраконазол:

• Диспептични разстройства (оплаквания от гадене, коремна болка, повръщане, проблеми с апетита и др.).
• Главоболие, появата на повишена умора, слабост и сънливост.
• Високо кръвно налягане.
• Алергични прояви (усещане за сърбеж, обриви, уртикария, оток на Quincke и други).
• Нарушаване на менструалния цикъл.
• Плешивост.
• Спад в нивото на калий в кръвта.
• Намалено сексуално желание.

По време на противогъбичната терапия се следи функционалното състояние на черния дроб. Ако се установят промени в нивото на чернодробните ензими (трансаминази), дозата на лекарството се коригира. Итраконазол се предлага под формата на капсули. Средната цена е 240 рубли. Предлага се и под други търговски наименования като Rumikoz, Orungal, Teknazol, Orunit, Itramikol и др.

Антимикотичните лекарства са специфични лекарства, без които е невъзможно да се справите с гъбична кожна инфекция.

флуконазол

Флуконазол е едно от най-често използваните противогъбични лекарства. Нивото на бионаличност след перорално приложение достига 90%. Приемът на храна не влияе върху процеса на усвояване на лекарството. Флуканозол е доказал своята ефективност при следните гъбични инфекции:

• Микоза на краката, ноктите на торса и др.
• Различни форми на епидермофитоза.
• Многоцветен лишей.
• Онихомикоза.
• Кандидозни лезии на кожата, лигавиците.
• Системни микози.

Въпреки това, той не се използва за лечение на малки деца (под 4 години) и пациенти, които са алергични към компонентите на лекарството. С изключително внимание се предписва при сериозни проблеми с бъбреците и / или черния дроб, тежки сърдечни заболявания. Целесъобразността от предписване на флуконазол по време на бременност се решава от лекаря. По принцип това са животозастрашаващи състояния, когато възстановяването на бъдещата майка е поставено на преден план. В същото време, когато кърмите, това противогъбично лекарство е противопоказано.

В някои случаи употребата на флуконазол може да причини различни нежелани реакции. Ние изброяваме най-честите нежелани реакции:

• Появата на гадене, повръщане, проблеми с апетита, болки в корема, диария и др.
• Главоболие, слабост, намалена работоспособност.
• Алергия (сърбеж, парене, уртикария, ангиоедем и др.).

Подробна информация за лекарствените взаимодействия с други лекарства е описана подробно в официалните инструкции за употреба, които трябва да бъдат внимателно прочетени, ако едновременно приемате други лекарства. Трябва да се отбележи, че преждевременното прекратяване на терапията обикновено води до възобновяване на гъбичната инфекция. Флуконазол в капсули от местно производство се продава на цена от 65 рубли.

Лечението с антимикотични средства обикновено е доста дълго (от няколко месеца до една година).

Местни антимикотични лекарства

В момента антимикотичните средства за локална терапия са представени в широк диапазон. Ние изброяваме най-често срещаните:

• Низорал.
• Ламизил.
• Батрафен.
• Клотримазол.
• Травоген.
• Пимафуцин.
• Екзодерил.
• Дактарин.

Ако инфекциозното заболяване е в началния етап на развитие, когато се открият малки лезии, те могат да бъдат ограничени само до външни противогъбични средства. От голямо значение е чувствителността на патогенния микроорганизъм към предписаното лекарство.

Ламизил

Високата терапевтична активност е характерна за външното лекарство Lamisil. Предлага се под формата на крем, спрей и гел. Има изразен антимикотичен и антибактериален ефект. Всяка от горните форми на лекарството има свои собствени характеристики на употреба. При остра гъбична инфекция на кожата със зачервяване, оток и обрив се препоръчва използването на Ламизил спрей. Не предизвиква дразнене и допринася за бързото премахване на основните симптоми на заболяването. Като правило, спреят се справя с огнищата на еритразма за 5-6 дни. При многоцветен лишей патологичните елементи по кожата се разрешават за около седмица.

Подобно на спрей, Ламизил гел трябва да се използва при остри микози. Нанася се доста лесно върху засегнатите зони и има изразен охлаждащ ефект. Ако се забележат еритема-сквамозни и инфилтративни форми на гъбична инфекция, се използва Lamisil крем. В допълнение, това външно лекарство под формата на крем и гел е ефективно за лечение на пациенти, страдащи от микроспория, многоцветен лишей, кандидозни лезии на големи гънки и околонокътни ръбове.

Средната продължителност на терапевтичния курс е 1-2 седмици. Преждевременното прекратяване на лечението или нередовната употреба на лекарството може да провокира възобновяване на инфекциозния процес. Ако в рамките на 7-10 дни няма подобрение в състоянието на засегнатата кожа, препоръчително е да се свържете с Вашия лекар, за да потвърдите диагнозата. Приблизителната цена на лекарството Lamisil за външна употреба е приблизително 600-650 рубли.

Пимафуцин

Кремът за външна употреба Пимафуцин се предписва за лечение на гъбични инфекции на кожата (дерматомикоза, гъбични инфекции, кандидоза и др.). Почти всички гъбички от дрожди са чувствителни към действието на това лекарство. Разрешено е да се използва в периода на раждане на дете и по време на кърмене. Единственото абсолютно противопоказание за назначаването на крем Pimafucin като локална терапия за гъбична инфекция е наличието на алергия към компонентите на външен агент.

Можете да третирате засегнатите участъци от кожата до четири пъти на ден. Продължителността на терапевтичния курс се определя индивидуално. Нежеланите реакции са изключително редки. В отделни случаи са отбелязани дразнене, сърбеж и усещане за парене, зачервяване на кожата в областта на приложение на лекарството. При необходимост може да се комбинира с други видове лекарства. Не е необходима рецепта за закупуване. Кремът Pimafucin струва около 320 рубли. Също така, това лекарство се предлага под формата на супозитории и таблетки, което значително увеличава обхвата на неговото приложение.

Без предварителна консултация с квалифициран специалист, категорично не се препоръчва употребата на антимикотични лекарства.

клотримазол

Клотримазол се счита за ефективен противогъбичен агент за локално приложение. Има доста широк спектър на антимикотична активност. Има вредно въздействие върху дерматофити, дрожди, плесени и диморфни гъбички. В зависимост от концентрацията на клотримазол в зоната на инфекцията, той проявява фунгицидни и фунгистатични свойства. Основни показания за употреба:

• Гъбична инфекция на кожата, причинена от дерматофити, дрожди и плесени.
• Pityriasis versicolor.
• Кандидоза на кожата и лигавиците.

Трябва да се отбележи, че Клотримазол не се предписва за лечение на инфекции на ноктите и скалпа. Препоръчително е да се избягва употребата на противогъбично лекарство през първия триместър на бременността. Също така, по време на терапията се препоръчва да се откаже от кърменето и да се премине към изкуствено. Обикновено този мехлем се използва три пъти на ден. Продължителността на лечението зависи от клиничната форма на заболяването и варира от 1 седмица до месец. Ако в рамките на няколко седмици няма подобрение в състоянието на кожата и лигавиците, трябва да се свържете с Вашия лекар и да потвърдите диагнозата с микробиологичен метод.

В повечето случаи външният агент се понася добре. В редки ситуации могат да се появят нежелани реакции под формата на алергии, зачервяване, мехури, подуване, дразнене, сърбеж, обриви и др. Цената на мехлема с клотримазол от местно производство не надвишава 50 рубли.

Низорал

Както показва дерматологичната практика, Nizoral крем се използва успешно за различни гъбични кожни лезии. Той е представител на групата на азолите. Активното вещество на лекарството е кетоконазол, който е синтетично производно на имидазол. Използва се при следните заболявания и патологични състояния:

• Дерматофитни инфекции.
• себореен дерматит.
• Дерматомикоза на гладка кожа.
• Многоцветен лишей.
• Кандидоза.
• Епидермофитоза на краката и ръцете.
• Ингвинална епидермофитоза.

Ако има свръхчувствителност към активното вещество на лекарството, Nizoral не се предписва. По правило външният агент се прилага върху засегнатите области до два пъти на ден. Продължителността на терапията зависи от клиничната форма на заболяването. Например, лечението на пациенти с pityriasis versicolor може да достигне 14-20 дни. В същото време лечението на епидермофитоза на краката е средно 1-1,5 месеца. Появата на нежелани реакции не е типична. При някои пациенти са регистрирани зачервяване, сърбеж, парене, обриви и т. н. Ако се появят нежелани реакции или състоянието се влоши по време на лечението, трябва да се консултирате с лекар.

Допуска се комбинирана употреба с други лекарства. По време на бременност и кърмене лечението с външен противогъбичен агент трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар. В повечето аптеки цената на Nizoral крем обикновено не надвишава 500 рубли. Цената варира според региона и дистрибутора.

Гъбичните инфекции на кожата често изискват комплексно лечение, включващо системна, локална и симптоматична терапия.

Народни средства за лечение на гъбички

Напоследък се наблюдава рязко нарастване на популярността на използването на народни рецепти за лечение на различни заболявания, включително инфекциозни. Много народни лечители препоръчват фурацилин за гъбички по краката. Използва се под формата на вани, компреси и др. Въпреки това, ако се обърнете към референтната литература, се оказва, че фурацилинът е активен само срещу бактерии и не е в състояние да унищожи вируси или гъбички. Също така, много сайтове са пълни с информация, че фурацилин може да се използва за гъбички по ноктите. За да избегнете подобни неточности, доверете здравето си изключително на квалифицирани специалисти.

Не забравяйте, че разтворите на фурацилин не лекуват гъбични инфекции на кожата.

Всички пациенти с трихофития са склонни да избират локално, локално лечение на засегнатите участъци от кожата. В някои случаи тази тактика е наистина успешна. Но често след локално лечение микозата се връща и с всеки рецидив става все по-трудно да се отървете от нея. В този случай се използва лечение с перорални системни лекарства.

Как действат лекарствата

Противогъбичните лекарства с широк спектър на действие в таблетки се произвеждат на базата на синтетични антимикотици. Тяхното действие се основава на разрушаването на мембраната на гъбичките, увеличаване на нейната пропускливост, намаляване на способността на колонията да се възпроизвежда.

Някои гъбички развиват резистентност към определени антимикотици по-бързо от други. Следователно непълното лечение може да доведе до следващия път, когато трябва да изберете лекарство с различно активно вещество.

Популярността и необходимостта от антимикотици сега нараства по-бързо, тъй като все повече и повече пациенти предпочитат домашно самолечение, предписват антибиотици сами, приемат ги неправилно и в резултат на това инхибират собствената си микрофлора на тялото.

Друга причина за популярността на антимикотиците е общото намаляване на имунитета на фона на сезонни респираторни инфекциозни заболявания, нездравословен начин на живот и хронични заболявания.

Помислете кои широкоспектърни противогъбични таблетки се предписват най-често днес, тяхното действие и противопоказания.

Полиена

Полиените представляват клас лекарства с най-широк спектър на действие сред всички антимикотици. Популярни лекарства от тази група са нистатин, леворин, натамицин. Те показват своята активност срещу Candida, Trichomonas и други протозои.

Резистентност към полиени се проявява от дерматомицети, псевдо-алешерия, поради което полиените се използват за микози на стомашно-чревния тракт, лигавиците и кожата.

Нистатин

Силно активно лекарство срещу гъбички от семейство Candida. Той не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, но през последния период други лекарства идват да го заменят, въпреки че при тяхна липса също се предписва.

Показания за употреба са кандидоза на кожата, лигавиците на устната кухина и фаринкса, чревния тракт, стомаха. Освен това се предписва за лечение на кандидоза след продължително лечение с антибиотици на базата на пеницилин и тетрациклин. Предписва се на някои пациенти след операция на храносмилателния тракт, за да се предотврати развитието на гъбички.

Противопоказание за употреба е само индивидуална алергична реакция към лекарството. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, коремна болка, диария и треска.

Леворин

Той показва най-голяма активност срещу Candida Albicanis, използва се и срещу най-простите организми - Leishmania, amoeba, Trichomonas. Използва се и при лечение на аденом на простатата - при използване на Levorin се отбелязва намаляване на размера на аденома.

Показания за употреба са кандидоза на кожата, орофаринкса, червата, носителство на гъбички Candida, микози на стомашно-чревния тракт.

Противопоказан за употреба при бъбречна или чернодробна недостатъчност, при остри чревни патологии, немикотична природа, по време на язва, панкреатит, бременност. По време на кърмене се предписва само по решение на лекуващия лекар и при внимателно наблюдение на пациента.

Пимафуцин

Антибиотик с противогъбичен характер с изразен фунгициден ефект. Чувствителността към пимафуцин се проявява от патогенни дрожди, плесени, включително:

• Кандида
• Penicillium;
• Aspergillus;
• фузариум.

Пимафуцин под формата на таблетки започва да се разтваря само в червата, поради което практически няма ефект върху други системи на тялото. Показания за употреба са млечница, атрофична кандидоза, чревна микоза, носителство след продължително лечение с кортикостероиди, цитостатици, антибиотици. Не е забранено по време на бременност.

Сред противопоказанията е само индивидуална непоносимост. Нежеланите реакции включват гадене, диария, повръщане, които обикновено изчезват след няколко дни и не изискват спиране на лекарството.

Азоли

Азолите включват синтетични антимикотици и тази група се счита за най-ефективна. Представлява се от кетоконазол, итраконазол, флуконазол. Първият от тях вече е загубил своята популярност поради повишена токсичност, но неговите колеги в по-безопасни форми продължават да се използват.

Кетоконазол

Лекарството се основава на активното вещество със същото име. Показва терапевтичен ефект по отношение на дрождени гъбички, висши и диморфни, дерматофити.

Назначете за инфекциозни заболявания на кожата, косата, лигавиците. Кетоконазол се предписва само при големи участъци от гъбична инфекция. Ефективен при хронична кандидоза, дерматофитоза, лишеи, фоликулит.

Сред противопоказанията са наличието на всякакви заболявания на бъбреците, черния дроб, периода на раждане и кърмене, деца под тригодишна възраст, лечение с хепатотоксични лекарства, както и по време на менопаузата.

Страничните ефекти се проявяват под формата на болка в корема, гадене, лош апетит, желание за повръщане. Отбелязани са сънливост, замаяност, анемия, левкопения, импотентност, дисменорея, уртикария, фотодерматит.

Итраконазол

Аналози на лекарството са Itrazol, Orungal, Orunit, Irunin. Таблетките са ефективни срещу дрождени гъбички, дерматофити, мухъл. Първият терапевтичен ефект може да бъде оценен само месец след началото на лечението.

Показания за употреба са вулвокандидоза, кератомикоза, трихофития, онихомикоза, аспергилоза, криптококоза, версиколор, микоза на орофаринкса. Предписва се и при споротрихоза, бластомикоза, хистаплазмоза и други видове гъбични инфекции.

Противопоказанията са висока индивидуална чувствителност, бременност и кърмене, бъбречна и чернодробна недостатъчност, аномалии във функционирането на слуховия апарат, тежки патологии на белите дробове и бронхите.

Нежеланите реакции включват левкопения, хипокалиемия, тромбоцитопения, анафилактични реакции, оток, главоболие, невропатия, замаяност, повръщане, запек, шум в ушите, липса на концентрация, хепатит. Отбелязват се също еритема, фотодерматит, миалгия, уртикария, еректилна дисфункция, аменорея, артралгия.

флуконазол

Неговите популярни аналози са Diflucan, Mikomax, Flucostat. Нарушават растежа на гъбичните колонии, намаляват способността им да се възпроизвеждат.

Показания:

• Системна кандидоза, засягаща органите на дихателната система, перитонеума, очите, репродуктивната система.
• Криптококови лезии - инфекциозна инфекция на кожата, кръвта, белите дробове, менингит. Кандидоза на лигавиците, гениталиите, както и като профилактика на микоза при пациенти с рак.
• С гъбични заболявания на кожата на краката, ноктите, с pityriasis versicolor.

Сред страничните ефекти са типичните за антимикотиците явления - диария, гадене, коремна болка, замаяност, левкопения, еритема, уртикария. Такива лекарства се приемат само по време на хранене и се измиват с много вода.

Алиламини

Тази група лекарства най-често се използва при лечението на дерматомикоза с различна етиология и онихомикоза на всеки етап. Аналози са Bramisil, Lamisil, Terbinox, Terbinafine.

Алиламините проявяват широко действие срещу повечето гъбични заболявания на косата, ноктите, кожата, а в малки концентрации са в състояние да се борят с диморфни и плесенни гъбички.

Показания за употреба са гъбични инфекции на скалпа, онихомикоза, гъбични инфекции на кожата на стъпалата, краката, лактите, шията. При многоцветен лишей той практически не показва активност орално.

Нежеланите реакции включват лупус, главоболие, изкривяване на вкуса, диспепсия, гадене, лош апетит, диария, миалгия и подобни на псориазис обриви. Забранено за употреба при пациенти с тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност, бременни и кърмещи майки.

Приемайте през устата, независимо от храненето, измити с вода. Употребата на алкохолни напитки по време на терапия с такива лекарства е строго противопоказана.

Въпреки непрекъснато растящия стандарт на живот, гъбата се среща при почти всеки втори жител на земята. Лечението на всяка гъбична инфекция е невъзможно без употребата на лекарства, но за успешно излекуване е необходимо да се използват само висококачествени и ефективни противогъбични лекарства от списъка на най-добрите лекарства.

Комбинацията от качество и ефективност не винаги означава закупуване на супер скъпи лекарства. Има доста евтини лекарства срещу гъбичките, които са много ефективни и бързодействащи. Освен това при лечението на гъбички можете да използвате аналози на скъпи лекарства, които дават същия резултат като оригиналното лекарство.

Разлики и характеристики на противогъбичните лекарства

Лекарствата срещу гъбичките се избират в зависимост от продължителността на хода на микозата, обема на засегнатата повърхност, наличието на съпътстващи заболявания, естеството на проявите на гъбичките.

Формите на освобождаване на противогъбичните средства са разнообразни - те се предлагат под формата на таблетки, мехлеми, гелове, разтвори, супозитории. Разнообразието от форми на освобождаване ви позволява да лекувате не само външните форми на микоза (крака, гениталии, нокти на краката и ръцете), но и вътрешните прояви на гъбичките. Противогъбичните лекарства в таблетки имат системен ефект, за локално лечение се използват гелове, мехлеми, спрейове и кремове.

Съвременната фармакология ви позволява успешно да лекувате гъбични заболявания от всякакво естество.

Забележка! Терапията с едно лекарство обикновено не носи желания ефект, т.к. често няколко вида патогени се установяват върху тялото наведнъж. Ето защо лекарят трябва да предпише цялостно лечение на гъбичките.

Гъбичната инфекция лесно се адаптира към всякакви условия, бързо развивайки резистентност към различни активни вещества. Ето защо не трябва да избирате лекарството за гъбичките сами, т.к. това може да доведе до мутация на гъбичките и развитие на по-устойчиви форми.

Кога да използвате противогъбични средства:

• Микоза на стъпалото;
• гъбична инфекция на кожата;
• криптококоза;
• Гъбични инфекции на дихателните пътища, очите;
• вагинален;
• паракокцидиоидомикоза;
• Хистоплазмоза;
• Епидермофитоза на ингвиналната област;
• гъбична инфекция на кожата;
• кандидемия;
• хранопровода и устната кухина;
• споротрихоза;
• Гъбички по скалпа;
• обрив от памперс;
• Гъбички по кожата на тялото.

Лекарствата срещу гъбичките са насочени към унищожаване и унищожаване на патогени и спират разпространението на инфекцията. Някои от лекарствата успешно побеждават дерматофити (плесенни гъбички), други са насочени директно към унищожаване на дрожди. Следователно, лекарствата се избират в зависимост от вида на патогена, който се определя от лекаря след провеждане на подходящи тестове.

Преглед на лекарства срещу гъбички

Гъбичните лекарства се класифицират според тяхната химична структура, клинична цел и спектър на действие. Най-често срещаните и ефективни лекарствени противогъбични средства принадлежат към групите на азоли, полиени и алиламини.

Полиенова група

Полиените са широкоспектърни противогъбични лекарства в таблетки и мехлеми, които са най-популярни при лечението на микози. Най-често те се използват при лечение на кандидоза на лигавиците, кожата, стомашно-чревния тракт.

Списък на лекарствата:

• Нистатин - предлага се под формата на мехлеми и таблетки за лечение на гъбички на лигавиците и кожата на тялото. Използва се при кандидоза на кожата, червата, влагалището, устната кухина. Той практически няма противопоказания, възможни са странични ефекти под формата на алергични прояви. Курсът на лечение продължава от 10 до 14 дни (според инструкциите). Цена - от 40 рубли.
• Леворин - използва се при кандидоза на стомашно-чревния тракт и кожата, има висока активност срещу трихомонади, гъбички Candida, лайшмания. Забранено е да се използва по време на бременност, на възраст под 2 години, по време на кърмене, с чернодробни и с язви на червата и стомаха. Цена - 100-130 рубли.
• Пимафуцин - има ефект върху огромен брой патогенни гъбички, които засягат тялото. Предписва се при кандидоза на стомашно-чревния тракт, вагината, за премахване на ефектите от приема на антибиотици и кортикостероиди. Цена - от 250 рубли.

Азолова група

Азолите са синтетични лекарства, използвани за лечение на микози на скалпа, кожата, ноктите на краката и ръцете. Някои лекарства от тази серия се използват за лечение на кандидоза на лигавиците и млечница.

Списък на противогъбичните лекарства:

• Кетоконазол е лекарство срещу диморфни и дрождеподобни гъбички, фоликулити, дерматофити, себореен дерматит, хронична кандидоза. Често се използва за кожата и лечение на гъбички по главата, ако има висока степен на увреждане и устойчивост на инфекция. Лекарството може да причини обширни странични ефекти, предписва се с повишено внимание на деца и пациенти в напреднала възраст. Цена - от 100 рубли.
• Mycozoral е мехлем за лечение на епидермофитоза, pityriasis versicolor, себореен дерматит, трихофития, кандидоза от различни видове. Противогъбични лекарства за нокти, ръце, крака, базирани на активната съставка кетоконазол, също се предлагат под формата на шампоани и перорални таблетки. Цена - от 200 рубли.
• Себозол е лекарство под формата на мехлем шампоан, използван срещу дрождеподобни гъбички, диморфити и. Използва се за лечение на гъбични инфекции на краката, ноктите, скалпа, ръцете. Цена - от 130 рубли.
• Флуконазол - има широк спектър от ефекти при поражението на Cryptococcus гъбички, кандидоза на устната кухина и фаринкса, дихателната система, органите на репродуктивната система, гъбички по ноктите, лишеи. Капсулите се използват с повишено внимание по време на бременност, с патологични заболявания на черния дроб и сърцето. Цена - от 20 рубли.

Забележка! Мехлемите от гъбичките могат да се използват като самостоятелно лекарство за микоза, ако засегнатата област е незначителна и заболяването е в начален стадий. В други случаи мехлемите се използват като част от комплексната терапия на гъбичките.

Алиламинова група

Препаратите от тази серия активно се борят с трихофития - гъбични инфекции на косата, кожата, ноктите.

Най-често срещаното лекарство от тази група е тербинафин. Това е препарат за локално приложение (крем, мехлем), който се използва за лечение на гъбички по ноктите и кожата, диморфни и плесенни патогенни микроорганизми. Предписва се при тежки гъбични инфекции на ноктите, краката, главата, торса. Цена - от 48 рубли.

Активното вещество тербинафин унищожава мембранните клетки на гъбичките и провокира смъртта на гъбичната колония. В допълнение, веществото не се натрупва в тялото и се отстранява изцяло през черния дроб, което позволява използването на лекарства на базата му за лечение на микози при бременни жени и деца.

Евтини противогъбични аналози

Има много лекарства срещу гъбичките, но основно тези лекарства са аналози един на друг. Това се случва, защото с течение на времето патентована лекарствена формула става достъпна за други фармацевтични компании, които произвеждат генерични продукти на базата на нея - лекарства, които са идентични по състав и действие, но в същото време не са толкова скъпи по цена.

Генериците имат собствено име на лекарството, но можете да изчислите чий аналог са те по активното вещество на лекарството, което е предписано на опаковката.

Тербинафин, едно от най-ефективните противогъбични средства, има следните аналози:

• Тербизол;
• Бинофин;
• фунготербин;
• Exifin;
• Ламикан.

Активното вещество флуконазол се съдържа в препарати:

• фуцис;
• Дифлукан;
• Nofung;
• Микозист;
• Микофлукан.

Кетоканазолът има активни аналози - Fungavis, Nizoral, Mycozoral.

Цената на противогъбичните лекарства не винаги е свързана с качеството. Евтините аналози на скъпите антимикотични лекарства, като правило, по никакъв начин не са по-ниски по ефективност.

Цената на лекарствата срещу гъбички варира от много скъпи до много евтини лекарства с абсолютно идентична лекарствена ефективност. Най-евтините аналози се намират в серия от лекарства на базата на кетоконазол и флуконазол. Аналозите на тербинафин заемат средна позиция, а най-скъпите са препаратите на базата на итраконазол (Itramicol, Irunin, Itrazol, Canditral).

Противогъбични средства за деца

Противогъбичните лекарства за деца се използват предимно локално - мехлеми, кремове, спрейове, прахове за външна употреба, лакове, капки, шампоани. Средствата за локално приложение се основават на действието на активните вещества триазол, алиаламин, имидазол.

Препаратите за локално приложение са най-ефективни при лечението на кандидоза, гъбички по краката и tinea versicolor.

При дете с кандида се предписват лекарства под формата на таблетки или плочи за резорбция. Лечението на гъбична инфекция на органите на зрението се основава на използването на суспензия с нистатин. при деца се третира със специален лак, който не само неутрализира гъбичните колонии, но и създава защитен филм върху нокътната плочка.

Най-често срещаните локални препарати са:

• микозан;
• нистатин;
• Аморолфин.

Системната терапия се провежда само при наличие на големи лезии и бързото им разпространение. Системните лекарства включват:

• флуконазол;
• Микосептин;
• Тербинафин.

Самолечението с противогъбични лекарства в педиатрията не е разрешено, т.к. лекарствата имат редица странични ефекти и противопоказания. Правилният план за лечение може да бъде съставен само от квалифициран лекар.

Гъбичките по ноктите се считат за едно от най-често срещаните заболявания, а лечението им изисква използването на различни лекарства. Просто е невъзможно да се формира имунитет към такова заболяване и поддържането на лична хигиена се счита за основен превантивен метод. За борба с патологията са създадени различни противогъбични лекарства под формата на мехлеми, таблетки, кремове, лакове и спрейове.

При липса на положителен ефект след локално лечение на засегнатите участъци от кожата се избира терапия с перорални и системни лекарства. Използването на най-новите противогъбични средства позволява не само да се справи с болестта, но и да предотврати появата й в бъдеще.

Първите признаци на атака на микоза

Навременната диагноза ви позволява да започнете лечението на микоза възможно най-рано и да изберете противогъбично средство. Има специални признаци на микоза, които могат да показват заболяване:

• загрубяване на кожата на краката;
• появата на пукнатини в областта на петата;
• оцветяване на епитела в червено;
• удебеляване на нокътната плоча;
• силно ексфолиране на епидермиса;
• образуването на жълти петна или ивици по ноктите;
• силен сърбеж и парене.

При заболяването се отбелязва стратификация на нокътя, промени в границите на неговия ръб и частично разрушаване на плочата.

Медикаментозно лечение на гъбички

Противогъбичните агенти, които се използват за лечение на микоза, се наричат ​​антимикотици. Този термин обединява различни видове лекарства срещу гъбички, които се характеризират с висока ефективност при лечението. Някои видове външни средства за отстраняване на гъбички се получават само в химически лаборатории, докато други се получават от естествени съединения. Всички лекарства за лечение на гъбични инфекции се класифицират в следните групи, като се вземат предвид:

1. фармакологичен състав;
2. характеристики на ефекта на лекарството върху отделни щамове гъбички.

Всички противогъбични лекарства под формата на таблетки имат определени противопоказания за употребата им и могат да предизвикат нежелани реакции. Като се има предвид тази функция, те могат да бъдат предписани само от дерматолог. В допълнение, специалистът определя дозировката на широкоспектърните противогъбични лекарства в таблетки и продължителността на тяхната употреба.

В случай, че на пациента е предписано перорално лекарство, е необходимо да се спазва продължителността на приема и определена честота. Това означава, че трябва да използвате лекарството едновременно за лечение, като избягвате пропуски и в никакъв случай не удвоявате дозата. Факт е, че нарушаването на последователността на лечението или преждевременното му завършване може да предизвика повторно развитие на гъбичките на краката и ноктите. Само специалист може да избере най-ефективното лекарство за гъбички.

Как действат хапчетата за гъбички?

Ефективността на лекарствата с противогъбичен ефект, произведени под формата на таблетки, се основава на техните фунгицидни свойства. Това означава, че противогъбичните таблетки ускоряват елиминирането на спорите на микозата и инхибират по-нататъшното възпроизвеждане на патогенна микрофлора.

Когато се приема перорално, антимикотичното средство прониква в кръвта за кратко време и активно засяга спорите. В човешкото тяло активната съставка остава в активно състояние за дълго време, след което се отделя естествено. Има различни групи лекарства, които се различават една от друга по фармакологични характеристики. При лечението на гъбични инфекции могат да се използват следните лекарства:

• Антибиотични противогъбични лекарства под формата на таблетки, в които основният компонент е кетоконазол. С тяхна помощ е възможно да се забави образуването на мембраната на патогена на клетъчно ниво.
• Препарати за микоза с тербинафин и итраконазол. Такива агенти нарушават производството на ергостерол и по този начин предотвратяват възпроизводството на патогенни клетки.
• Лекарства, съдържащи флуконазол. С тяхна помощ е възможно да се унищожат клетките на патогена и да се предотврати образуването на нови.
• Гризеофулвин таблетки за вътрешна употреба помагат да се избегне разделянето на спорите и по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Типология на ефективните лекарства за гъбички

Всички лезии на кожата специалистите са разделени на следните групи:

1. външни гъбични заболявания, засягащи линията на косата, епитела и ноктите;
2. вътрешни или скрити микози, атакуващи вътрешните органи.

При лечението на патологии с гъбична етиология обикновено се използват:

• локално антибактериално противогъбично средство;
• противогъбични средства с широк спектър на действие, предназначени да унищожат гъбичките.

Преди да се предпише противогъбична терапия, първо трябва да се проведат клинични проучвания, според резултатите от които се избира най-ефективното лекарство срещу определен щам на микоза. При лечението гризеофулвинът е особено ефективен, като помага за бързото унищожаване на спорите на гъбичките.

Групи ефективни противогъбични лекарства

Противогъбичните таблетки се разделят според тяхната химична структура, спектър на действие и клинично предназначение. Всички съвременни противогъбични лекарства за перорално приложение на хора са условно разделени на няколко групи със следните имена:

1. полиени;
2. азоли;
3. алиамиди.
4. пиримидини;
5. ехинокандини.

Някои гъбички развиват резистентност по-бързо от други към определени широкоспектърни противогъбични таблетки. Поради тази причина непълното лекарствено лечение може да доведе до факта, че следващия път трябва да предпишете лекарство с различна активна съставка.

важно! Препаратите в таблетки и разтвори трябва да се използват в стриктна дозировка, избрана от лекаря. Продължителността на терапията се определя от формата и състава на лекарството.

Първата група полиенови антимикотици

Полиените са силни, мощни, универсални противогъбични средства, които се предлагат под формата на таблетки и мехлеми. Те се предписват главно за лечение на кандидоза на кожата, лигавиците и стомашно-чревния тракт. Следните лекарства от полиеновата група се считат за най-ефективни в борбата срещу болестта:

• нистатин;
• леворин;
• Пимафуцин.

Благодарение на антимикотиците от тази група се лекуват кандидоза на гениталната лигавица и епителната тъкан, както и гъбични инфекции на стомаха.

Втората група противогъбични средства - азоли

Азолите са съвременни противогъбични лекарства, които се използват за лечение на микози на скалпа, кожата, ноктите и лишеите. Някои лекарства от тази група се предписват за лечение на кандидоза на лигавиците и млечница. Фунгицидните свойства на азолите се проявяват в унищожаването на гъбични клетки и положителен ефект може да се постигне само при високи концентрации на антимикотици.

Тази група лекарства се счита за най-ефективна и нейните представители са:

1. Кетоконазол. Лекарството се основава на активната съставка със същото име. Кетоконазол се предписва за лечение на дрожди-подобни микози, дерматофити, хронична форма на кандидоза и многоцветен лишей. Употребата на лекарството може да предизвика нежелани реакции и всяка патология на бъбреците и черния дроб се счита за противопоказание за терапия.
2. Итраконазол. такива таблетки са ефективни срещу дрожди и плесени, както и дерматофити. Интраконазол се намира в препарати като Orungal, Orunit, Irunin, Itramikol и Canditral.
3. флуконазол. Такова противогъбично лекарство се счита за едно от най-добрите срещу болестта и помага да се спре растежа на микозите в човешкото тяло. Лекарството се предписва за лечение на кандидоза, дерматофитоза и дълбоки микози. Като активна съставка флуконазол се съдържа в лекарства като Diflazon, Mikoflyukan, Diflucan, Flucostat и Fungolon.

Третата група - алиамиди

Противогъбичните средства от групата на алиамидите са ефективни при лечението на дерматомикоза - гъбични лезии на кожата, ноктите и косата.

Най-често срещаното лекарство от тази група е тербинафин, който има фунгистатичен и фунгициден ефект. Лекарството помага в борбата срещу дерматофитоза, кандидоза, хромомикоза и дълбоки микози.

Противогъбично лекарство, което съдържа активната съставка нафтифин, е Exoderil крем и разтвор. Такъв инструмент се използва за лечение на нокти и кожа, а възпалената област на кожата се смазва веднъж на ден.

Лекарството за тежки форми на микоза

За лечение на сложни микотични форми може да се предпише такова широкоспектърно противогъбично лекарство в таблетки като Griseofulvin. Използва се за елиминиране на микроспория на косата, епитела и ноктите, както и за борба с трихофития, трихофития и епидермофития. Противопоказание за лечение с такова микотично лекарство са деца под 2-годишна възраст, онкологични патологии, бременност и период на кърмене. Възможни са нежелани реакции в работата на храносмилателната и нервната система, възможни са и алергии.

Препарати за външно отстраняване на гъбички

За лечение на епителни гъбички могат да се предписват следните фунгицидни противогъбични лекарства със системно действие:

• Лотридерм;
• Тридерм;
• Seacorten;
• Синалар;
• Травокорт.

Лечебните лакове Lotseril и Batrafen, които трябва да се прилагат върху засегнатата нокътна плоча, се считат за ефективно лекарство. Те бързо проникват в човешкия нокът, ефективно се борят с болестта и образуват защитен филм върху повърхността му. За локална терапия на микоза се препоръчва използването на антимикотични шампоани като Mycozoral, Cynovit и Sebiprox.

Възможно е напълно да се отървете от гъбичките само с помощта на комплексно лечение, избрано от лекар. Това включва приемане на лекарства през устата, повишаване на имунитета на тялото и локално лечение на увредените участъци от епитела.