Нарушаване на чревната биоценоза. Причини за нарушения на чревната биоценоза

Биоценозата е съвкупност определени видовебактерии, които живеят върху кожата или лигавиците на хората. Едно такова струпване на микроорганизми е вагината на жената.

В микробиоценозата на влагалището е важно определено съотношение на различни видове бактерии, тъй като намаляването на някои от тях незабавно води до увеличаване на други, което може да повлияе негативно на здравето на жената. Вагината е органът, в който се отбелязва най-голям брой видове микроорганизми. Съставът на биоценозата включва (не непременно всички от следните):

1. Лакто и бифидум бактерии;
2. Peptostreptococcus;
3. Clostridia (може да има, но рядко);
4. Различни представители на грам-положителната флора;
5. Пръчковидни и кокоидни форми на грам-отрицателни бактерии;

Броят на определени бактерии може да се използва, за да се прецени репродуктивното здраве на жената. Въпреки това, в различните възрастови категории има определени разлики в състава на вагиналната микрофлора.

1. Биоценоза при деца

В пренаталния период и в първите часове след раждането във влагалището на момичето изобщо няма флора, което се дължи на действието на имунната система на майката, която частично се предава на детето. Също така липсата на бактерии е свързана с мукозна бариера, която престава да функционира приблизително след 4 часаслед раждането. Но вагиналните мембрани активно произвеждат гликоген, който е идеална хранителна среда за млечнокисели бактерии, които включват лактобацили и бифидум бактерии. Колонизацията от опортюнистични щамове настъпва след защитни силимайките престават да действат в тялото на детето, което съответства на третата седмица от живота. Като цяло, преди началото на пубертета, бактериалното съотношение във влагалището на момичетата е нестабилно, а хименът е основният защитен фактор.

2. Микрофлора при юноши

По време на пубертета има активно производство на полови хормони, които допринасят за производството на млечнокисели бактерии, което прави възможно относително стабилизиране на вагиналната биоценоза. Количество условно патогенна флоранамалена, което също е свързано с обилно лигавично отделяне през пубертета. Има и малко съдържание на бактероиди, дифтероиди и понякога стафилококи. До 16-годишна възрастмомичето напълно развива определена биоценоза, която продължава през цялото време репродуктивен периодживот.

3. Биоценоза при възрастни жени

В здрав възрастна женаколичество различни видовеБактериалната флора на влагалището може да достигне 40 елемента. Сред тях по-голямата част, тоест повече от 95%, са млечнокисели бактерии. Останалите 5%, а понякога и по-малко, са опортюнистични щамове. Обикновено жената има преобладаване на анаеробни микроорганизми, тъй като вагината е орган с ограничен достъп до кислород. В допълнение към постоянните бактерии, по-специално лактобацили, различни преходни видове могат да се появят и изчезнат при жена, например непатогенни стафилококи или клостридии в малки количества.

4. Биоценоза след менопаузата

Този период в тялото на жената е придружен от много промени, всяка от които зависи от производството на полови хормони, което е значително намалено. Падане хормонални ниваима пагубен ефект върху размножаването на лактобацилите, поради което те постепенно намаляват с възрастта. Тъй като тези микроорганизми са вид стена от опортюнистична флора, когато техният брой намалява, различни стафилококи, кандида и други представители започват активно да се размножават. Ето защо в напреднала възраст често възникват проблеми с вагинална дисбиоза, възпалителни процеси в нея и млечница.

При изучаване на биоценозата на влагалището, за да се определи нейното значение за тялото на жената, беше установено, че тази ниша от микроорганизми е индикатор за състоянието на репродуктивната система на жената. Когато се появят повечето възпалителни патологии, има нарушение на съотношението на различни видове бактерии. Въпреки това, освен това вагинална микрофлораПриписват се следните функции:

• Образуване на ензими;
• защита репродуктивна системаот патогенни щамове;
• Производство и стимулиране на образуването на витамини;
• Индикатор за атрофични явления (вагинална атрофия при възрастни хора).

Чрез определяне на съотношението на бактериите във влагалището може да се съди за възпаление на органа, дори ако няма клинична картина на патология.

Диагностика

Анализът на вагиналната микробиоценоза се извършва чрез вземане на цитонамазка, последвано от бактериална инокулация върху хранителни среди. Ако материалът е събран правилно, можете да сте сигурни в точността на резултатите. Ако се открият патологични агенти или се открие прекомерна пролиферация на опортюнистична микрофлора, незабавно се извършва тест за чувствителност към антибиотици, който ще бъде полезен за по-нататъшно лечение.

Получените резултати могат да бъдат четири вида:

1. норма. Здравата жена има преобладаващо количество лактобацили, малки включвания на опортюнистична флора и пълно отсъствие специфични патогени, както и признаци на патология, по-специално, левкоцитни или епителни клетки.
2. Междинно състояние. Този резултатвсе още не показва патология, но ни кара да бъдем предпазливи. Клиничната картина в този случай напълно липсва, което може да накара жената да откаже лечение. Има леко намаление на полезните щамове бактерии в цитонамазката, което води до повишаване на процентопортюнистична флора. Също така се отбелязва наличието на левкоцити, епителни клетки и други признаци на началото на възпалителния процес.
3. Феноменът на дисбактериозата. Това състояние се счита за патологичен процес, при който жените изпитват определени оплаквания, които изискват внимание. Намазката разкрива значително намаляване или пълно отсъствие на полезни микроорганизми, прекомерна пролиферация на опортюнистични бактерии, както и много левкоцити и т.н.
4. Възпалителен процес във влагалището. придружен от изразена клинична картина, съответстваща на преобладаващия микроорганизъм. Ако това е представител на опортюнистична флора, тогава вагинитът е неспецифичен; ако в намазката се открият патогени с полово предавана природа, тогава възпалението се счита за специфично.

„Уред за вземане на цитонамазка

Вагинални нарушения

Патологичните промени във вагиналната биоценоза са показани, когато в намазката се засява прекомерно количество опортюнистична микрофлора, което причинява неспецифични възпалителни процеси. Основните етиологични фактори, причиняващи промяна в баланса:

• Различни форми на хормонални нарушения;
• Злоупотреба с хормонални контрацептиви;
• Често използване на местни форми на контрацепция;
• Продължителното и неоправдано използване на анти бактериални препарати, особено местни;
• злоупотреба;
• Безразборна сексуална активност;
• Неспазване на правилата за интимна хигиена;
• Първични и вторични имунодефицити;
• Хронични възпалителни процеси в пикочно-половата системаили червата.

Много често нарушаването на нормалната биоценоза на влагалището възниква поради неправилно избрано антибиотично лечение или ако пациентът не е спазвал внимателно всички лекарски нареждания. база правилна употреба антибактериални средствае комбинацията им с лекарства, които възстановяват микрофлората.

Клиничната картина на нарушение на биоценозата включва следните симптоми:

1. с неприятна миризма(могат да бъдат с различни цветове, примесени с гной, а понякога дори и с кръв);
2. и след него;
3. Болка в долната част на корема;
4. Понякога се появяват и нейни смущения, което говори за разпространение на инфекцията в отделителната система.

В някои случаи клиничната картина е оскъдна, а понякога и напълно липсва, но ако балансът на микроорганизмите е нарушен, лечението все още е необходимо, т.к. това състояниеможе да доведе до неприятни последици, например до активиране на гъбички от рода Candida или прекомерно размножаване на много неприятната бактерия Gardnerella.

Лечение

Тъй като игнорирането на нарушения баланс на микрофлората може да причини тежки заболявания, тогава при диагностициране на проблеми трябва незабавно да започнете да възстановявате вагиналната биоценоза. Терапията трябва да се извършва изключително под наблюдението на опитен лекар, както и във връзка с резултатите от теста за чувствителност към антибиотици.

Лечението на нарушения на микробния баланс във влагалището се провежда на два етапа. Първо се предписва антибактериална терапия, която е насочена към унищожаване на прекомерни количества условно патогенни микроорганизми. Билковите лекарства могат да бъдат заместител или допълнение към антибактериалната терапия, която трябва да се използва само след консултация с лекар и неговото одобрение за този вид традиционна медицина.

След това вагината се заселва отново с полезни лакто и бифидум бактерии, поради което не възникват рецидиви на дисбаланса и съответно възпалителния процес.

Ако една жена има менструални нередности, тогава гинекологпредписва и подходящо лечение, което най-често се състои в приемане хормонални лекарства. Изключение правят случаите, когато здравословните проблеми са причинени от неправилна употреба. орални контрацептиви, които просто съдържат хормони.

С правилната терапия и стриктното спазване на инструкциите на лекаря жената може бързо и трайно да реши проблемите с вагиналната биоценоза. За да се поддържа правилното съотношение на всички бактериални фракции, трябва да се повишат имунните сили на организма, да се проведе приличен полов живот, откажете самолечение.

Човекът и околната среда образуват единна екологична система, която е в биологично равновесие по отношение на макро- и микроорганизмите (МО). Добре известно е, че нормалната микрофлора (нормофлора или микробиота), населяваща човешкото черво, е важна за регулиране на оптималното ниво на метаболитните процеси в организма и създаване на висока колонизационна устойчивост на стомашно-чревния тракт (GIT) към опортюнистични МО. Въпреки това през последните години се наблюдава тенденция към значително увеличаване на броя на различни патологични състояния, придружени от нарушение на микроекологичния баланс на червата, което изисква подходяща фармакологична корекция, която често се нарича биотерапия. За първи път в значима роля нормална микрофлорачервата в човешкия живот и поддържането на неговото здраве е посочено в неговите трудове от изключителния местен учен I.I. Мечников. Той вярва, че диетата с млечна киселина помага за намаляване на броя на патогенните МО, наричайки продуктите с млечна киселина „продукти за дълголетие“. Беше И.И. Мечников е първият, който предлага поддържането на нормална чревна микрофлора на оптимално ниво с помощта на микроорганизми и техните метаболитни продукти.

Биотерапиите включват термини като „пробиотици“, „пребиотици“ и „пробиотични продукти“.През годините е имало няколко тълкувания на термина „пробиотик“. Д.М. Лили, Р. Дж. Стилуел за първи път използва този термин през 1965 г., за да обозначи метаболитите, произведени от някои МО, за да стимулират растежа на други. Терминът "пробиотици" буквално означава "за живот" (по отношение на жив организъм), за разлика от термина "антибиотици" - "срещу живота". Р. Паркър предложи термина "пробиотици" за обозначаване на естествени адюванти - живи микроорганизми, въвеждането на които в макроорганизма спомага за поддържането и възстановяването на биологичния баланс на нормалната му флора и има положителен ефект върху него. Р. Фулър използва термина „пробиотици“ за означаване на живи МО, които, въведени в храната на животните или човешката храна (кисело мляко), имат положителен ефект върху тялото чрез подобряване на чревната микрофлора. Г.Р. Гибсън, М.Б. Robefroid нарича пробиотици живи MO (например щамове живи бактерии в киселото мляко), които трябва да присъстват в продуктите в достатъчно големи количества, да останат стабилни и жизнеспособни както по време на съхранение, така и след прилагане в тялото; се адаптират към тялото на гостоприемника и имат благоприятен ефект върху неговото здраве. Същите тези автори за първи път предложиха да се въведе, заедно с термина „пробиотици“, терминът „пребиотици“. За разлика от пробиотиците, пребиотиците са вещества или диетични съставки, които селективно стимулират растежа и биологичната активност на микроорганизмите в червата, като влияят положително върху състава на микробиоценозата. В тази статия ще се спрем само на характеристиките на пробиотичните препарати.

Общият брой на МО, живеещи в различни биотопи на човешкото тяло, достига стойност от около 1015, т.е. броят на микробните клетки е приблизително с два порядъка по-голям от броя на собствените клетки на макроорганизма. Най-значимата част (около 60%) от микрофлората обитава различни части на стомашно-чревния тракт, приблизително 15-16% в орофаринкса. Урогениталния тракт, с изключение на вагиналния отдел (9%), е доста слабо населен (2%). Останалата част от МО пада върху кожата. Храносмилателният канал съдържа повече от 500 различни вида МО с биомаса 2,5-3 kg. Заедно макроорганизмите и микрофлората съставляват единна екологична система, която е в състояние на хомеостаза или еубиоза. Най-важните сред представителите на микрофлората са лактобацилите (Lactobacillus acidophilus) и бифидумбактериите (Bifidumbacterium bifidum), които формират основата на облигатната (местна) флора. Тази група включва също бактероиди, клостридии, ентерококи и ешерихия коли. Видовият състав на тези МО при човека е генетично обусловен и съдържанието им в червата е относително постоянно. При раждането човек няма Lactobacillus acidophilus в червата, но по-късно колонизация и бърз растежтези МО. Bifidumbacterium bifidum е първият, който се открива при кърмени новородени, навлизайки в стерилните черва с кърмата; по-късно други бактерии (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) започват да населяват червата на новороденото като резултат на контакта му с околната среда среда. За разлика от облигатната, съставът на факултативната чревна микрофлора се променя в зависимост от действието на определени фактори външна среда. Тази факултативна микрофлора е представена от опортюнистични МО: стафилококи, стрептококи, клостридии, протей, дрождеподобни гъбички и др. Съставът на микрофлората на различни стомашно-чревни биотопи и съдържанието на различни МО в изпражненията на здрави възрастни са показани в таблици 1 и 2.

Нарушаването на еубиозата се обозначава с термина "дисбиоза" или "дисбактериоза" (последният е въведен за първи път от A. Nissle през 1916 г.). В страните от ОНД терминът "чревна дисбиоза" е широко използван в литературата; такава диагноза се установява въз основа на резултатите от изследване на микрофлората на дебелото черво. В чуждестранната литература терминът "синдром на бактериален свръхрастеж" (SIBO) се използва за обозначаване на нарушения в състава на чревната микрофлора, което включва промени в количествения и видовия състав на микроорганизмите, характерни за определен биотоп. Основната разлика между понятията „SIBO“ и „чревна дисбиоза“ се крие не толкова в терминологичните нюанси, а в съдържанието, което влиза в тях. При SIBO говорим за промяна не в „микробния пейзаж” на дебелото черво, а в състава на микрофлората на тънките черва. Причините за SIBO включват намалена стомашна секреция, дисфункция или резекция на илеоцекалната клапа, нарушения в храносмилането и абсорбцията в червата, нарушен имунитет, чревна обструкция, последствия хирургични интервенции(синдром на адукторната бримка, ентероентерални анастомози, структурни повредичревна стена).

По този начин стомашно-чревният тракт е неравномерно колонизиран от бактерии. Най-високата плътност на микробно замърсяване в дебелото черво е около 400 различни вида. Общата биомаса на микробните клетки на дебелото черво е приблизително 1,5 kg, което съответства на 1011-1012 CFU/g съдържание (около 1/3 от сухото тегло на изпражненията). Именно дебелото черво, поради такова високо замърсяване, носи най-голямото количество функционално натоварванев сравнение с други биотопи. Основната (резидентна) флора на дебелото черво е представена от бифидобактерии, бактероиди и лактобацили, които съставляват до 90% от цялата микробиота на дебелото черво. Тези представители принадлежат към анаеробните МО. Резидентната микрофлора включва също фекални ентерококи и пропионови кисели бактерии, но техният дял в общия пул от микробни популации е незначителен. Съпътстващата (факултативна) микрофлора е представена предимно от аеробни микроорганизми: ешерихии, еубактерии, фузобактерии, различни коки - общо около 10%. По-малко от 1% представляват множество представители на остатъчната микрофлора, включително аероби и анаероби. Като цяло 90% от чревната микрофлора са анаеробни бактерии, съотношението анаеробни/аеробни е 10:1. По този начин основните представители на чревната микрофлора са аеробни лактобацили (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) и анаеробни бифидобактерии (B. bifidum, B. infantis, B. longum, B. adolescentis).

Основните функции на чревната микрофлора обикновено включват:

Резистентност към колонизация на макроорганизъм (интермикробен антагонизъм, инхибиране на растежа и развитието на патогенни микроорганизми, предотвратяване на разпространението на гнилостни бактерии от долни секциидебелото черво до горната част, поддържайки киселинно pH, защитавайки екосистемата на лигавиците от патогенни МО);

Детоксикация (инактивиране на ентерокиназата и алкална фосфатаза, предотвратяване на синтеза на токсични амини, амоняк, фенол, сяра, серен диоксид, крезол);

Ензимна функция (хидролиза на метаболитни продукти на протеини, липиди и въглехидрати);

Храносмилателна функция (повишена физиологична активност на жлезите на храносмилателния канал, повишена ензимна активност, участие в конюгацията и рециклирането на жлъчни киселини, метаболизъм мастни киселинии билирубин, монозахариди и електролити);

Синтез на аминокиселини (аргинин, триптофан, тирозин, цистеин, лизин и др.), витамини (В, К, Е, РР, Н), летливи (късоверижни) мастни киселини, антиоксиданти (витамин Е, глутатион), биоамини (хистамин, серотонин, пиперидин, γ-аминомаслена киселина), хормонално активни вещества (норепинефрин, стероиди);

Антианемична функция (подобрена абсорбция и асимилация на желязо);

Антирахитична функция (подобряване на усвояването на калций и калцифероли);

Антиатеросклеротична функция (регулиране на нивата на липидите, холестерола);

Антимутагенна и антиканцерогенна активност (хидролиза на канцерогени от метаболитни продукти на протеини, липиди, въглехидрати, деконюгиране на жлъчката и хидроксилиране на мастни киселини, инактивиране на хистамин, ксенобиотици, прокарциногенни вещества и др.);

Имунна функция (индуциране на синтеза на имуноглобулини, лизозим, интерферон, стимулиране на локалната имунна система, регулиране на неспецифичния и специфичния клетъчен и хуморален имунитет).

Чревната микрофлора може да бъде нормална само когато физиологично състояниемакроорганизъм. Въпреки това, количественият и качествен състав на нормалната микрофлора, както и нейните функции, могат лесно да бъдат нарушени, което води до развитие на дисбиоза, която понастоящем се разбира като количествени и/или качествени промени в чревната микробиоценоза, както и в появата на микроорганизми на места, които не са типични за тяхното местообитание. Според съвременните епидемиологични проучвания 90% от населението на света страда в една или друга степен от чревна дисбиоза. Свързано е с лошо хранене, стрес, намалена имунологична реактивност на организма, екологични и физико-химични фактори на външната среда, неоправдано и неконтролирано използване на лекарства, които засягат микрофлората на тялото. Установено е, че след прекарана остра чревна инфекция при липса на адекватна терапия, дисбиотичните промени в червата продължават най-малко 2-3 години. Чревната дисбиоза е особено често срещана при деца на 1-ва година от живота (70-80%) и новородени (80-100%). При деца на възраст над 1 година дисбиозата се открива в 60-70% от случаите, при здрави деца над 3 години - в 30-50%.

Може да се разграничи следното Основните фактори за развитието на дисбиоза:

А. Екзогенни:

Промишлени отрови;

Нарушаване на санитарните и хигиенните стандарти в ежедневието и на работното място;

Йонизиращо лъчение;

Климатични и географски фактори;

Хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт.

Б. Ендогенни:

Имунни нарушения;

Стресови състояния;

Неинфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт (патология на червата и жлъчния мехур, стомашна язва и др.);

Инфекциозни заболявания;

Диабет;

Ревматични заболявания;

гладуване;

Лошо хранене;

Напреднала и сенилна възраст;

Нерационално използване на лекарства.

При деца факторите за развитие на дисбиоза също могат да бъдат:

Анатомични нарушения;

Хранителни алергии;

Грешки в храненето;

Антибактериална терапия (включително рационална).

Клинични прояви на дисбиозаса разнообразни и до голяма степен се определят от степента на нарушаване на нормалната чревна биоценоза. При някои пациенти всякакви прояви на дисбактериоза може напълно да липсват, но най-често има следните характерни оплаквания:

Нестабилни изпражнения (запек, диария или тяхното редуване);

Подуване и къркорене в стомаха;

Болка в долната част на корема, намаляваща след преминаване на газовете;

Гадене, оригване, горчивина в устата.

Освен това, в резултат на продължителна дисбактериоза, вторично възникват редица патологични състояния, а именно:

Астеноневротичен синдром (причинен от хиповитаминоза и интоксикация);

анемия;

хипопротеинемия;

остеомалация;

Намаляване на телесното тегло;

Хиповитаминоза (главно за мастноразтворими витамини).

При малки деца с развитие на дисбактериоза се наблюдават регургитация, повръщане, намаляване на скоростта на увеличаване на телесното тегло, тревожност и нарушения на съня. Изпражненията могат да бъдат обилни, течни или кашави, пенести, зеленикави, с миризма на кисело или гнилост. Болката в корема е пароксизмална по природа, появява се 2-3 часа след хранене и е придружена от подуване на корема и желание за дефекация. Клинично има четири степени на тежест на нарушенията в "микробния пейзаж" на червата:

1-ва степен- компенсирана (латентна) дисбактериоза, характеризираща се с промяна в количествения състав на аеробните микроорганизми с нормално съотношение на бифидобактерии и лактобацили. Няма клинични признаци.

2-ра степен- субкомпенсирана (локализирана) дисбактериоза, проявяваща се с намаляване на качествения и количествения състав на Escherichia, умерено намаляване на съдържанието на бифидобактерии с едновременно увеличаване на броя на опортюнистични МО. В същото време в червата има умерено изразен възпалителен процес(ентерит, колит).

3-та степен– широко разпространена дисбактериоза, характеризираща се със значителни промени в качествения и количествения състав на нормалната микрофлора. Клинично се проявява с чревна дисфункция различни степениземно притегляне.

4-та степен– генерализирана (декомпенсирана) дисбактериоза, при която наред със значително повишаване на съдържанието колиИма почти пълна липса на бифидобактерии и рязко намаляване на нивото на млечнокисели бактерии. Клинично се проявява с тежка чревна дисфункция, бактериемия, септични усложнения, дистрофични промениот вътрешните органи.

Съществуват общи и специфични методи за оценка на микробната екология и устойчивост на колонизация: хистохимични, морфологични, молекулярно-генетични методи за изследване на МО, комбинирани методиизследвания на биоматериали, стрес тестове и др. (Таблица 3). Въпреки това, тези методи, достъпни за големи изследователски институции, не могат да бъдат използвани в пълна степен в широко разпространената лабораторна практика. В тази връзка най-често срещаният метод за диагностициране на състоянието на микробиоценозата (по-специално дисбактериоза) в повечето случаи остава рутинен бактериологичен анализизпражнения, както и полимеразна верижна реакция, хроматография-масспектрометрия и изследване на микробни метаболити.

До възможно клинични последствияДисбактериозата включва:

Храносмилателни разстройства (диария или запек, метеоризъм, коремна болка, регургитация, повръщане);

Патология на храносмилателния канал;

Алергични дерматози (псевдоалергии);

Втори имунодефицитни състояния;

Влошаване на хода на имунозависимата патология ( бронхиална астмахронични обструктивни белодробни заболявания и др.).

Понастоящем е съвсем очевидно, че по своята същност чревната дисбиоза е вторично явление, което отразява функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и жлъчната система в процеса на взаимодействие с околната среда и във връзка с други проблеми на човешкото тяло. Следователно не може да се счита за самостоятелно заболяване.

Въпреки това, дисбиозата може да доведе до развитие на инфекциозни и възпалителни лезии в различни части на червата, както и да поддържа или влошава патологичните промени в стомашно-чревния тракт. В същото време терминът "дисбактериоза" се отнася чисто до микробиологични понятия и може да се използва като клинична диагнозазабранено е. Чревната дисбиоза почти никога не се среща изолирано, така че за коригирането й е необходимо да се идентифицират и елиминират факторите, които провокират нейното развитие. Без това пробиотичната терапия ще бъде неефективна или дори безсмислена. И така, A.I. Parfenov et al., За да коригират дисбиотичните чревни нарушения, препоръчват намаляване на излишната колонизация на тънките черва, възстановяване на нормалната микрофлора и чревната подвижност и подобряване на чревното храносмилане.

Всички изброени клинични проявлениячревната дисбиоза, както и сериозните последици, до които може да доведе това състояние, диктуват спешната необходимост от елиминирането му. Понастоящем са идентифицирани следните възможни начини за коригиране на дисбиозата::

Лечение на стомашно-чревни патологии;

Елиминиране на рисковите фактори за развитие на дисбактериоза;

Предписване на бактериотерапия (пробиотици);

Използването на имунокоректори;

Използване на перорални бактериални ваксини;

Диетична храна;

Ентеросорбция.

Най-важният сред методите за коригиране на дисбиозата, според повечето експерти, е използването на пробиотични препарати. Пробиотиците (еубиотиците) са лиофилизирани живи отслабени щамове на нормалната чревна микрофлора, които след поглъщане я заселват. Бактериите, активирани в червата, произвеждат оцетна и млечна киселина, създавайки кисела среда, която инхибира гнилостните и газообразуващите микроорганизми (клостридии, протеи, бактероиди), а също така синтезират антибактериални вещества, които инхибират разделянето на различни опортюнистични бактерии и патогени на чревни инфекции ( салмонела, шигела и др.). Пробиотиците обаче не се предписват като заместителна терапия, а като средство за осигуряване на условия за възстановяване на нормалната микрофлора. Пробиотиците се използват както за лечение, така и за профилактика на дисбиоза, особено при деца.Потискането на процесите на гниене и ферментация чрез пробиотици премахва метеоризма и нормализира процесите на храносмилане и абсорбция в червата. Възстановяването на нормалната микрофлора спомага за стимулиране на имунната система на организма, повишава устойчивостта му към инфекциозни агенти и прави възможно реализирането на много други положителни ефекти, които нормалната микрофлора оказва върху тялото. Таблица 4 показва сравнително описание на пробиотиците, регистрирани в Украйна.

Както се вижда от данните, представени в таблица 4, активен принципбифидо-съдържащите лекарства са живи бифидобактерии, които имат антагонистична активност срещу широк спектър от патогенни и опортюнистични МО. Основната им терапевтична цел е да осигурят бързо нормализиране на чревната микрофлора и урогениталния тракт. Следователно бифидосъдържащите лекарства се използват за нормализиране на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт, повишаване на неспецифичната резистентност на организма, стимулиране на функционалната активност на храносмилателната система и за профилактика. болнични инфекциив родилни домове и болници. Тези лекарства се предписват на деца и възрастни за лечение на остри чревни инфекции (шигелоза, салмонелоза, стафилококов ентероколит, ротавирусна инфекция, хранителна токсична инфекция), както и стомашно-чревни заболявания (пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит, хроничен заболявания на черния дроб и жлъчните пътища), алергични заболявания, пневмония, бронхит, придружени от дисбактериоза. Тези лекарства се предписват и при възпалителни заболявания на урогениталния тракт, при хирургични пациенти със заболявания на червата, черния дроб, панкреаса (в пред- и следоперативния период) с цел коригиране на чревната микробиоценоза. Тази групалекарства се препоръчват по време на курс на антибактериална терапия, употреба на глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, лъчева терапия, химиотерапия (при лечение на пациенти с онкологична патология).

Активната съставка на препаратите, съдържащи лактоза, са живи лактобацили, които имат широк спектър на антагонистична активност поради производството на органични киселини, лизозим, водороден пероксид и различни антибиотични вещества. Лактобацилите синтезират различни ензими и витамини, които участват в храносмилането и имат имуномодулиращ ефект. Препоръчително е тези лекарства да се предписват на деца и възрастни при лечение на остри чревни инфекции, хронични стомашно-чревни заболявания с тежки дисбиотични явления, особено при дефицит на лактофлора или ако е необходимо тези лекарства да се използват в комбинация с антибиотици. Опитът от последните години показва, че употребата на лекарства, съдържащи лактоза, е много ефективна при лечението на пациенти с ротавирусен гастроентерит и други чревни инфекции, при които антибактериалната терапия е неуспешна.

Терапевтичните ефекти на лекарствата, съдържащи коли, се дължат на антагонистичната активност на Escherichia coli срещу патогенни и опортюнистични патогени, включително Shigella, Salmonella, Proteus и др. Тези лекарства се използват за лечение на продължителни и хронична дизентерия, долекуване на реконвалесценти след остри чревни инфекции, хроничен колити ентероколит с различна етиология, с чревна дисбиоза, възникваща на фона на дефицит на E. coli. Въпреки това, като се вземат предвид имуномодулиращите и адювантните ефекти на липополизахарида на Е. coli, трябва да се внимава, когато се предписват лекарства, съдържащи коли, на пациенти с улцерозен колит в острия стадий, при които стимулирането на локалния стомашно-чревен имунитет е нежелателно.

С оглед на многобройните положителни ефекти на лакто- и бифид-съдържащите микроорганизми, най-препоръчително е да се използва комплексни препарати, съдържащ няколко основни компонента на нормалната флора. Линекс е един от най-балансираните пробиотици, който включва живи лиофилизирани бактерии от различни части на червата: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbakterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Тези бактерии са представители на нормалната чревна микрофлора, резистентни са към антибиотици и други химиотерапевтични средства и не прехвърлят тази резистентност към патогенни щамове на МО. Веднъж попаднали в червата, компонентите на Linex изпълняват всички функции на нормалната чревна микрофлора: намаляват pH на чревното съдържимо, създават неблагоприятни условия за размножаване и жизнена активност на патогенни микроорганизми, участват в синтеза на витамини B, PP, K, E, C, фолиева киселина, създават благоприятни условия за усвояването на желязо, калций, цинк, кобалт, витамини от група В. Освен това млечнокисели бактерии в Linex колонизират тънко червои извършва ензимно разграждане на протеини, мазнини, сложни въглехидрати, вкл. с лактазен дефицит при деца. Протеини и въглехидрати, които не се абсорбират в тънко черво, претърпяват по-дълбоко разграждане в дебелото черво от анаероби, по-специално бифидобактерии, които са част от Linex. Бифидобактериите произвеждат ензима фосфопротеин фосфатаза, необходим за метаболизма на млечния казеин при кърмачета, стабилизират мембраните на чревните епителни клетки, участват в резорбцията на монозахаридите и регулират електролитния баланс в червата. Компонентите на Linex също участват в метаболизма на мастните киселини и имат хипохолестеролемични и антитоксични ефекти. В допълнение към основния пробиотичен ефект, комбинацията от микроорганизми, които съставляват Линекс, осигурява и неговите изразени бактерицидни и антидиарийни свойства. Като вземем предвид всичко по-горе, можем да кажем, че Linex отговаря на всички съвременни изискванияизисквания към пробиотиците: има естествен произход, създава киселинна среда в различни биотопи на стомашно-чревния тракт, като по този начин предотвратява размножаването на гнилостна и патогенна флора, нормализира чревния мотилитет, заселва го с нормални симбионти, безопасен е, има клинично доказан ефект и е удобен за използване. През последните години в клинична практикаНатрупан е значителен положителен опит при употребата на Linex при деца и възрастни.

За профилактика и лечение на дисбиоза, наред с лекарствените форми на пробиотиците, се използват и функционални хранителни продукти и хранителни добавки. Това специални формипробиотици, които са хранителни продукти, съдържащи живи пробиотични щамове микроорганизми, предназначени за ежедневна консумация и имащи регулаторен ефект върху физиологичните функции и биохимични реакциичовешкото тяло. Такива хранителни добавки включват продуктовата линия Biofamily, която съдържа компоненти на нормалната чревна микрофлора, индивидуално балансирана за различни възрастови групи.

Пробиотиците се използват главно като профилактика и съпътстваща терапия, но в бъдеще, според R. Walker и M. Buckley, е възможно да се разширят показанията за тяхното приложение, което ще включва:

Биологична терапия с използване на чувствителни към антибиотици бактерии за заместване на резистентни микроорганизми;

Предотвратяване на транслокацията на патогенни бактерии от кожата и лигавиците в вътрешна средамакроорганизъм;

Насърчаване на по-бързото наддаване на тегло;

Унищожаване на някои видове бактерии от тялото (например Helicobacter pylori);

Възстановяване на състава на микрофлората след лечение с антибиотици;

Промяна на състава на чревната микрофлора в съответствие с характеристиките на диетата;

Подобряване на оксалатния метаболизъм за намаляване на случаите на камъни в бъбреците и пикочния мехур;

Унищожаване на потенциално опасни химикали;

Потискане на патогенни тумори (S. aureus и Clostridium difficile) при болнични пациенти;

Предотвратяване на инфекции на пикочния мехур.

В заключение си струва да подчертаем, че чревната дисбиоза трябва да бъде своевременно диагностицирана и лекувана, а още по-добре – да се предотврати с помощта на пробиотични препарати и/или продукти. Лекарите и пациентите днес имат достатъчен избор от средства за запазване и поддържане на баланса на нормалната микрофлора на тялото. Общата задача е тяхното рационално и целенасочено използване, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на микробиоценозата на даден макроорганизъм.

Пробиотици срещу антибиотици?

Експертите казват, че през 21 век борбата с човешките болести, както и превенцията им ще излязат на преден план микробиологични методи. Ето защо новата концепция „Пробиотици и функционално хранене“, разработена в края на миналия век, според научния свят е също толкова значимо постижение на 20 век, колкото полета на човек в космоса или създаването на компютри.

Светлана РУХЛЯ

Функционалното хранене е нещо, което спомага за подобряване на функционирането на всички наши органи и системи. Пробиотиците са живи организми, които, когато се използват в адекватни количества, имат благоприятен ефект върху човека.

Лошото хранене и екологичните бедствия, безконтролното използване на антибиотици в медицината и селското стопанство, използването на консерванти, хлорирането на водата, стресът и... списъкът може да продължи дълго - водят до появата на дисбактериоза. Според академика на Руската академия на медицинските науки В. Покровски, 90% от руското население страда от това заболяване. Модификацията на микрофлората намалява защитните сили на организма, причинява храносмилателни и метаболитни нарушения, а те от своя страна носят много сериозни заболявания на човек, в т.ч. диабети бронхиална астма.

Според вицепрезидента на петербургския клон на Съюза на педиатрите на Русия и главния специалист по детското хранене на Комитета по здравеопазване професор Елена Булатова „за нормален живот към човешкото тялонеобходима е нормална микрофлора, чиято основа са пробиотичните микроорганизми, предимно бифидобактерии и лактобацили. Научно доказано е, че употребата на пробиотици е най-ефективният начин за коригиране на дисбиозата. IN напоследъкВ света има много научни изследвания на тази тема, чиито резултати показват, че наближава „ерата на пробиотиците“, която трябва да замени „ерата на антибиотиците“.

При лечението на дисбиоза най-ефективни са сорбираните пробиотици, които са лекарства от последно (четвърто) поколение. Въпреки това, лечението, подобно на диагнозата, трябва да остане прерогатив на лекарите, но предотвратяването на нарушения на микрофлората може (и трябва!) Да се ​​извършва независимо. За щастие днес има много функционални хранителни продукти, които съдържат пробиотици по рафтовете в града. Но е важно да се разбере, че тези продукти не са предназначени за един масивен курс на „получаване полезни вещества“, но за системна ежедневна употреба. От което следва, че включването им в диетата трябва да стане толкова естествена необходимост, колкото да речем миенето на зъбите.

Между другото, според лекарите, за пълноценен живот/оцеляване бактериите се нуждаят от кисела среда - съответно тялото ни ги получава от сладък кефир и извара минимално количество. Въпреки това, за радост на любителите на сладкото, продуктът, закупен в кисела форма, може да бъде подсладен самостоятелно и ако, без да отлагате, той се консумира незабавно, няма да има заплаха за живота и качеството на бактериите.

ã Копанев Ю.А., Соколов А.Л. Чревна дисбиоза при деца

Лабораторната диагноза на дисбиозата най-често се основава на микробиологичен анализ на изпражненията. Микробиологичните критерии са състоянието на бифидо- и лактофлората, намаляване на броя на Escherichia, появата на щамове E. coli с променени свойства, увеличаване на броя на коките, откриване на опортюнистични грам-отрицателни бацили, както и гъбички. Възможни са различни комбинации от микробиологични промени в анализите. Въпреки това, няма единна гледна точка при оценката на степента на дисбиоза, тъй като често се използват различни клинични и лабораторни критерии.

При оценката на нарушенията на чревната микрофлора се препоръчва да се вземат предвид следните показатели :

Количествен показател за нарушения на анаеробния компонент (отсъствие или намаляване на бифидобактериите до 10 5 -10 7 в 1 g изпражнения);

Количествен показател за "дезинхибиране" на аеробния компонент (увеличаване на броя на UPF: Proteus, Klebsiella, лактозо-отрицателни ентеробактерии, хемолизиращи стафилококи) и/или появата или увеличаването на гъбичките;

Индикатор за промени в качеството на представителите на аеробната флора (появата на лактозоотрицателни и хемолизиращи Escherichia coli, патогенни стафилококи и др.);

Съотношението на анаеробните и аеробните компоненти на микрофлората.

Метод за изследване на чревната биоценоза, предложен от R.V. Epstein-Litvak и F.L. Vilshanskaya, предвижда определяне на процента на UPF по отношение на нормалната флора и има по-голяма клинично значениеотколкото метод, при който се вземат предвид само бактериални разреждания, тъй като съотношението между опортюнистична и нормална флора може да бъде ясно показано. Поради това този метод се препоръчва за определяне на нарушения в чревната биоценоза.

Съгласно този метод следните параметри в 1 g изпражнения се приемат за стандарти: общото количество E. coli с нормална ензимна активност е най-малко 300 милиона / g; E. coli с намалена ензимна активност не повече от 10% от общото количество E. coli; наличието на лактозо-отрицателни ентеробактерии до 5% от общото количество Е. coli; липса на хемолизираща ешерихия коли; броят на нехемолизиращите коки (ентерококи, епидермални стафилококи и др.) до 25% от общото количество микроби; липса на хемолизиращи стафилококи (С. ауреус и т.н.); броят на бифидобактериите 10 8 и по-висок; броят на лактобацилите е 10 6 и повече; липса на гъбички от родаКандида или присъствието им до 10 4 .

Има различни микробиологични класификации. Ето най-известните.

Класификация по микробиологични характеристики :

1-ва степен:анаеробната флора преобладава над аеробната флора, бифидобактериите и лактобацилите се съдържат в разреждане от 10 8 -10 7 или един от тези видове бактерии се намира в разреждане от 10 9 -10 10. UPF (не повече от два вида) се определя в разреждания не повече от 10 4 -10 2.

2-ра степен:анаеробната флора е потисната, нейното количество е равно на аеробната флора, пълноценната E. coli се заменя с нейните атипични варианти (лактозоотрицателни, хемолизиращи). UPF се намира в асоциации, като степента на разреждане достига 10 6 -10 7 .

3-та степен:преобладава аеробната флора, бифидобактериите и лактобацилите отсъстват в изпражненията или техният брой е рязко намален. Значително се увеличава специфично тегло UPF, неговият спектър се разширява значително.

“Единна работна класификация на нарушенията на чревната биоценоза при малки деца” според И.Б. Куваева и К.С. Ладодо (1991):

Първа степен- латентна фаза. Проявява се в намаляване с 1-2 порядъка на количеството на нормалната флора - бифидобактерии, лактобацили, както и пълноценна E. coli с не повече от 20%. Наличието на UPF в количество не повече от 10 3. Останалите показатели съответстват на физиологичната норма (еубиоза). По правило началната фаза не причинява чревна дисфункция и възниква като реакция на тялото на практически здрав човек към влиянието на неблагоприятни фактори. В тази фаза малко количество отделни представители на UPF могат да растат в червата.

Втора специалност- началната фаза на по-сериозни нарушения. Характеризира се с изразен дефицит на бифидобактерии (10 7 или по-малко), дисбаланс в количеството и качеството на E. coli, сред които се увеличава делът на лактозо-отрицателните. На фона на недостига защитни компонентичревна биоценоза, UPF (стафилококи, гъбички от родКандида , лактозо-отрицателни ентеробактерии).

Трета степен- фаза на дезинхибиране и агресия на аеробната флора. Характеризира се с ясно увеличение на съдържанието на агресивни микроорганизми, заместване на пълноценни Escherichia (броят им намалява до 50% или по-малко) с бактерии от родовете Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др. Асоциации от 2-3 представители на UPF се идентифицират в разреждания до 10 5 -10 6.

Четвърта степен - фаза на асоциативна дисбактериоза. Характеризира се с дълбок дисбаланс на чревната биоценоза с промяна в количествените съотношения на основните групи микроорганизми, промяна в техните биологични свойства, натрупване на токсични метаболити. Има значително намаляване на нормалната флора и нейната функционална активност.

За съжаление съществуващите микробиологични класификации не винаги са приложими на практика, тъй като лекарят често трябва да се справя с микробиологични аномалии, които не отговарят на нито една от степените на известните класификации. Липсата на единен подход към проблема с дисбиозата не само създава диагностични затруднения, пораждайки свръх- и недостатъчна диагноза, но и не позволява прилагането на пълноценно подходящо лечение.

За по-лесно тълкуване на резултатите от изследването на биоценозата предлагаме работа групиране на микробиологичните аномалии в червата по вид и степен (вижте Приложение 4). В зависимост от характера на нарушенията в биоценозата се разграничават два вида чревна дисбиоза, като при всеки тип се разграничават степени на микробиологични отклонения.

Дисбактериоза тип I характеризиращ се с намаляване на нормалната флора при липса на повишен растеж на UPF.

1-ва степен- намаляване на общото количество Е. coli с нормална ензимна активност; възможно увеличениеколичеството Е. coli с намалена ензимна активност над 10% на фона на нормално или леко намалено (не повече от един порядък) количество бифидобактерии и лактобацили;

2-ра степен- намаляване на броя на лактобацилите с 2 порядъка (10 5 или по-малко) на фона на нормален или леко намален брой бифидобактерии, всяко (включително намалено) количество Е. coli с нормална ензимна активност;

3-та степен- значително намаляване на бифидобактериите (10 7 или по-малко) на фона на всякакъв брой лактобацили и Е. coli.

Възможно е да се идентифицират 4 степени на дисбактериозааз тип, при който и трите вида нормална флора са рязко намалени.

Дисбактериоза тип II характеризиращ се с повишено присъствие на UPF в червата на фона на нормално или леко намалено количество нормална флора.

1-ва степен -увеличение на общото количество UPF до 10% (или наличието на един вид UPF в количества до 10 6 включително);

2-ра степен -увеличение на общото количество UPF от 11 до 50% (или наличието на няколко вида UPF в количества до 10 6 включително за всеки);

3-та степен -увеличение на общото количество UPF от 51% или повече (или наличието на всякакъв вид UPF в количество от 10 7 или повече).

В този случай може да има произволно количество сапрофитна флора (нехемолизиращи коки).

Ако общото количество UPF е 100%, можем да говорим за 4 степени на дисбиозаТип II.

Освобождаването на UPF при липса на промени от страна на местната флора може да има преходен характер, да показва устойчивост на микробите или да бъде етиологичен факторза стомашно-чревни заболявания.

При комбинирана дисбиоза степента на микробиологичните аномалии се определя от по-високата степен на дисбиоза на един от видовете. По този начин, ако детето има отклонения в чревната биоценоза, съответстващи на 1-ва степен на дисбиозааз тип и 3 степен на дисбактериоза II тип, тогава общата степен на чревна дисбиоза ще съответства на степен 3. Не е необходимо да се разграничава комбинираният тип дисбактериоза. В този случай в описания пример бактериологичната диагноза ще звучи: чревна дисбиозааз тип 1 степен в комбинация с чревна дисбиоза II тип 3 степени.

Предложеното групиране може да се използва при избора на алгоритъм за лечение. Считаме, че идентифицирането на видовете дисбиоза е основен момент, тъй като тактиката на коригиращите мерки, в зависимост от вида на дисбиозата, се различава значително.

В някои случаи микробиологичното изследване на изпражненията не разкрива никакви аномалии, освен увеличаване на броя на неферментиращите бактерии (най-често под формата на увеличаване на процента на Escherichia coli със слабо изразени ензимни свойства). Това може да показва латентен дисбиоза: формално количеството на местната флора не е нарушено, но всъщност нормалната флора не изпълнява функциите си, така че клиничните прояви могат да бъдат типични за дисбиозатаТип I

Сезонни промени в микрофлората при деца

За да се изследват сезонните колебания в чревната микрофлора, са анализирани резултатите от изследване на изпражненията за две календарни години при 1500 деца на възраст от 1 до 12 месеца, както и при деца на възраст от 1 до 5 години и от 5 до 14 години ( 700 души на група). Не претендираме за висока статистическа достоверност за всеки месец, тъй като месечните групи се състоят от 50-100 души. Флуктуациите са измерени от нормалните граници за нормална флора - 10 8 и клинично значителна сума UPF - 10 5. Тези проучвания помогнаха да се идентифицират някои сезонни тенденции.

Наблюдавано е, че в течение на една календарна година честотата на поява на всеки микроорганизъм може да претърпи значителни промени. Така през първата година от изследването в групата деца под 1-годишна възраст хемолизиращата E. coli се открива много по-често през юли, отколкото през януари (съответно 67 и 25% от всички култури, подадени през този период) . Подобни колебания през годината се наблюдават и при други представители на чревната микрофлора.

След втората година от изследването, при анализиране на графиките на честотата на поява на бактерии, бяха идентифицирани тенденции в промените в състава на чревната микрофлора в зависимост от сезона. За някои микроорганизми, особено опортюнистични, има колебания в изобилието и поява в анализа в зависимост от времето на годината. Освен това, колкото по-патогенен е микробът, толкова по-изразена е зависимостта от сезона с минимални колебания през годината (Staphylococcus aureus), което косвено съответства на известните сезонни колебания на чревни инфекции (ротавирус, салмонелоза, дизентерия).

Колебанията в броя на микроорганизмите в червата в зависимост от времето на годината са различни при различни възрастиза някои микроби и същото за други (гъбички от рода Candida, Е. coli).

UPF има синхронни колебания от година на година в числеността и разпространението, а нормалната флора по правило не претърпява синхронни сезонни колебания или те са незначителни.

Следните модели са идентифицирани в различни възрастови групи.

В групата от 0 до 1г

1. Хемолизираща E. coli се открива при изследвания 20-25% по-често през лятото, отколкото през другите сезони.

2. Лактоза-отрицателни ентеробактерии от родаКлебсиела имат поредица от върхове и долини. Пиковете на поява са март, юни, септември, декември. Рецесии – април-май, август, октомври. В същото време по-голяма разкриваемост се наблюдава през лятото, есента и началото на зимата и по-слаба - от януари до май.

3. Лактоза-отрицателни ентеробактерии от рода Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). През януари, април и ноември се наблюдават синхронни ясни пикове в нарастването на броя на Proteus в посевите. Рецесии - през февруари-март, юни-октомври.

4. Бифидобактериите се откриват в 10 8 през цялата година при 70-100% от децата. Известен спад се наблюдава през август (10-50%).

5. Хемолизиращият Staphylococcus aureus, най-патогенният от всички изследвани микроорганизми, има ясно изразени сезонни колебания. През годината появата му се отбелязва на фоново ниво в 1-7% от проучванията, през януари появата се увеличава до 19%.

6. Escherichia coli с нормална ензимна активност има спад през октомври-януари и покачване през юни. Тези. плавно нарастване през зимата и пролетта и плавен спад до късна есен.

В групата от 1 до 5г

1. Хемолизиращата E. coli бавно нараства от 15-25 до 30-47% от януари до ноември. През декември има спад.

2. Появата на Klebsiella бавно нараства от 1-5 до 30-37% в периода от февруари до август-септември. Подобен спад се наблюдава и през октомври-януари.

3. Появата на микроорганизми от рода Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) бавно нараства от 1 до 13% от пролетта до есента, като през зимата се наблюдава спад.

4. Появата на E. coli с нормална ензимна активност е с пик през май-юни и спад през юли-август и ноември-декември. В същото време есенният пик е по-малък от майския. Тези. има тенденция за увеличаване на количеството E. coli през пролетта и намаляване през есента. Може би това косвено може да се обясни с хелминтни инвазии.

В групата от 5 до 14г

1. Появата на Klebsiella се увеличава до август до 16% и до началото на януари - до 15-20%. Най-голям спад се наблюдава през ранна пролет и късна есен.

2. Бифидобактериите се откриват на 10 8 през цялата година при 60-100% от децата, но има спад през юли-август с 10-30%.

3. Хемолизиращ Staphylococcus aureus. Синхронно годишно увеличение на откриванията през ноември с много малък брой откривания през цялата година.

4. Escherichia coli с нормална ензимна активност: има спад в общия брой и поява през есента от октомври до декември.

5. Лактобацилите се откриват в осмо разреждане през цялата година при 20-90% от децата, има малък пик през август.

Можете да зададете въпрос на ДОКТОР и да получите БЕЗПЛАТЕН ОТГОВОР, като попълните специален формуляр на НАШИЯ САЙТ, последвайте тази връзка >>>

Класификация на нарушенията на чревната биоценоза

ã Копанев Ю.А., Соколов А.Л.Чревна дисбиоза при деца

Лабораторната диагноза на дисбиозата най-често се основава на микробиологичен анализ на изпражненията. Микробиологичните критерии са състоянието на бифидо- и лактофлората, намаляване на броя на Escherichia, появата на щамове E. coli с променени свойства, увеличаване на броя на коките, откриване на опортюнистични грам-отрицателни бацили, както и гъбички. В анализите е възможно различни комбинациимикробиологични промени. Въпреки това, няма единна гледна точка при оценката на степента на дисбиоза, тъй като често се използват различни клинични и лабораторни критерии.

При оценка на нарушенията на чревната микрофлора се препоръчва да се вземат предвид следните показатели:

— количествен показател за нарушения на анаеробния компонент (отсъствие или намаляване на бифидобактериите до 10 5 -10 7 в 1 g изпражнения);

— количествен показател за „дезинхибиране“ на аеробния компонент (увеличаване на броя на UPF: Proteus, Klebsiella, лактозоотрицателни ентеробактерии, хемолизиращи стафилококи) и/или появата или увеличаването на гъбичките;

— индикатор за промени в качеството на представителите на аеробната флора (появата на лактозоотрицателни и хемолизиращи ешерихия коли, патогенни стафилококи и др.);

— съотношението на анаеробните и аеробните компоненти на микрофлората.

Метод за изследване на чревната биоценоза, предложен от R.V. Epstein-Litvak и F.L. Vilshanskaya, включва определяне на процента на UPF по отношение на нормалната флора и има по-голямо клинично значение от метода, при който се вземат предвид само бактериалните разреждания, тъй като съотношението между опортюнистична и нормална флора може да бъде ясно показано. Поради това този метод се препоръчва за определяне на нарушения в чревната биоценоза.

Съгласно този метод следните параметри в 1 g изпражнения се приемат за стандарти: общото количество E. coli с нормална ензимна активност е най-малко 300 милиона / g; E. coli с намалена ензимна активност не повече от 10% от общото количество E. coli; наличието на лактозо-отрицателни ентеробактерии до 5% от общото количество Е. coli; липса на хемолизираща ешерихия коли; броят на нехемолизиращите коки (ентерококи, епидермални стафилококи и др.) до 25% от общото количество микроби; отсъствие на хемолизиращи стафилококи (S. aureus и др.); броят на бифидобактериите 10 8 и по-висок; броят на лактобацилите е 10 6 и повече; липса на гъбички от рода Candida или наличието им до 10 4.

Има различни микробиологични класификации. Ето най-известните.

Класификация по микробиологични характеристики :

1-ва степен:анаеробната флора преобладава над аеробната флора, бифидобактериите и лактобацилите се съдържат в разреждане от 10 8 -10 7 или един от тези видове бактерии се намира в разреждане от 10 9 -10 10. UPF (не повече от два вида) се определя в разреждания не повече от 10 4 -10 2.

2-ра степен:анаеробната флора е потисната, нейното количество е равно на аеробната флора, пълноценната E. coli се заменя с нейните атипични варианти (лактозоотрицателни, хемолизиращи). UPF се намира в асоциации, като степента на разреждане достига 10 6 -10 7 .

3-та степен:преобладава аеробната флора, бифидобактериите и лактобацилите отсъстват в изпражненията или техният брой е рязко намален. Делът на UPF се увеличава значително, неговият спектър се разширява значително.

“Единна работна класификация на нарушенията на чревната биоценоза при малки деца” според И.Б. Куваева и К.С. Ладодо (1991):

Първа степен- латентна фаза. Проявява се в намаляване с 1-2 порядъка на количеството на нормалната флора - бифидобактерии, лактобацили, както и пълноценна E. coli с не повече от 20%. Наличието на UPF в количество не повече от 10 3. Останалите показатели съответстват на физиологичната норма (еубиоза). По правило началната фаза не причинява чревна дисфункция и възниква като реакция на тялото на практически здрав човек към влиянието на неблагоприятни фактори. В тази фаза малко количество растителност може да расте в червата. отделни представители UPF.

Втора специалност— началната фаза на по-сериозни нарушения. Характеризира се с изразен дефицит на бифидобактерии (10 7 или по-малко), дисбаланс в количеството и качеството на E. coli, сред които се увеличава делът на лактозо-отрицателните. На фона на дефицит на защитни компоненти на чревната биоценоза, UPF (стафилококи, гъбички от рода Candida, лактозо-отрицателни ентеробактерии) се размножават.

Трета степен- фаза на дезинхибиране и агресия на аеробната флора. Характеризира се с ясно увеличение на съдържанието на агресивни микроорганизми, заместване на пълноценни Escherichia (броят им намалява до 50% или по-малко) с бактерии от родовете Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др. Асоциации от 2-3 представители на UPF се идентифицират в разреждания до 10 5 -10 6.

Четвърта степен— фаза на асоциативна дисбактериоза. Характеризира се с дълбок дисбаланс на чревната биоценоза с промяна в количественото съотношение на основните групи микроорганизми, промяна в техните биологични свойства и натрупване на токсични метаболити. Има значително намаляване на нормалната флора и нейната функционална активност.

За съжаление съществуващите микробиологични класификации не винаги са приложими на практика, тъй като лекарят често трябва да се справя с микробиологични аномалии, които не отговарят на нито една от степените на известните класификации. Липсата на единен подход към проблема с дисбиозата не само създава диагностични затруднения, пораждайки свръх- и недостатъчна диагноза, но и не позволява прилагането на пълноценно подходящо лечение.

За по-лесно тълкуване на резултатите от изследването на биоценозата предлагаме работа групиране на микробиологичните аномалии в червата по вид и степен (вижте Приложение 4). В зависимост от характера на нарушенията в биоценозата се разграничават два вида чревна дисбиоза, като при всеки тип се разграничават степени на микробиологични отклонения.

Дисбактериоза тип I характеризиращ се с намаляване на нормалната флора при липса на повишен растеж на UPF.

1-ва степен- намаляване на общото количество Е. coli с нормална ензимна активност; възможно увеличение на количеството Е. coli с намалена ензимна активност с повече от 10% на фона на нормално или леко намалено (не повече от един порядък) количество бифидобактерии и лактобацили;

2-ра степен- намаляване на броя на лактобацилите с 2 порядъка (10 5 или по-малко) на фона на нормален или леко намален брой бифидобактерии, всяко (включително намалено) количество Е. coli с нормална ензимна активност;

3-та степен- значително намаляване на бифидобактериите (10 7 или по-малко) на фона на всякакъв брой лактобацили и Е. coli.

Възможно е да се разграничи 4-та степен на дисбиоза тип I, при която и трите вида нормална флора са рязко намалени.

Дисбактериоза тип II характеризиращ се с повишено присъствие на UPF в червата на фона на нормално или леко намалено количество нормална флора.

1-ва степен -увеличение на общото количество UPF до 10% (или наличието на един вид UPF в количества до 10 6 включително);

2-ра степен -увеличение на общото количество UPF от 11 до 50% (или наличието на няколко вида UPF в количества до 10 6 включително за всеки);

3-та степен -увеличение на общото количество UPF от 51% или повече (или наличието на всякакъв вид UPF в количество от 10 7 или повече).

В този случай може да има произволно количество сапрофитна флора (нехемолизиращи коки).

Ако общото количество UPF е 100%, можем да говорим за 4 степени на дисбиоза тип II.

Освобождаването на UPF при липса на промени в местната флора може да има преходен характер, да показва устойчивостта на микробите или да бъде етиологичен фактор при стомашно-чревни заболявания.

При комбинирана дисбиоза степента на микробиологичните аномалии се определя от по-високата степен на дисбиоза на един от видовете. По този начин, ако детето има отклонения в чревната биоценоза, съответстващи на степен 1 ​​на дисбиоза тип I и степен 3 на дисбиоза тип II, тогава общата степен на чревна дисбиоза ще съответства на степен 3. Не е необходимо да се разграничава комбинираният тип дисбактериоза. В този случай, в описания пример, бактериологичната диагноза ще бъде: чревна дисбиоза тип I, степен 1, комбинирана с чревна дисбиоза тип II, степен 3.

Нарушение на чревната микробиоценоза при деца

"Местен педиатър", 2011, № 5, стр. 10-11

Интервю с изследовател в научно-консултативния отдел на клиниката на Изследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки, кандидат на медицинските науки Наталия Николаевна Таран

Наталия Николаевна, терминът "дисбактериоза" е много двусмислен. Нито в чуждите, нито в руските класификации на болестите няма такова заболяване. Въпреки това, можете постоянно да го чувате от лекари и родители. Моля, обяснете какво е това - чревна дисбиоза.

— Всъщност това състояние не е самостоятелно заболяване или нозологична единица. По време на живота на човек, по-специално на дете, различни външни и вътрешни фактори могат да причинят промени в чревната микробиоценоза, но в повечето случаи тези отклонения са преходни и не изискват корекция. В тялото на възрастен човек микрофлората се равнява количествено на 2-3 кг телесно тегло! А чревната дисбиоза е устойчиво качествено и количествено отклонение в състава на чревната микрофлора. Необходимо е да се знае и помни, че дисбиозата винаги е вторична.

Какви обстоятелства могат да причинят смущения в чревната микрофлора?

— Има доста от тези причини, те се различават донякъде в различните възрастови групи. По този начин при кърмачета и малки деца качественият и количественият състав на микрофлората може да се повлияе от патологичен ходбременност, раждане цезарово сечение, късно кърмене, ранно изкуствено хранене, чести респираторни и чревни инфекции, хранителна алергия, използване на антибактериални средства. При по-големите деца, освен вече изброените, фактори като напр небалансирана диета, хронични болести храносмилателен тракт, стрес, имунодефицитни състояния и др.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Какви зеленчуци можете да ядете, ако имате чревен колит?

Често причината за вземане на тест за дисбиоза са незначителни отклонения в здравето на детето. Наталия Николаевна, моля, избройте тези ситуации, когато този анализ наистина може да бъде показан.

— Следните ситуации могат да бъдат основата за препоръката на лекар за провеждане на това изследване в допълнение към основния преглед:

• дългосрочни чревни нарушения, които не могат да бъдат коригирани;
• нестабилно изпражнение (от диария до запек);
• наличието на слуз, кръв, парчета несмляна храна в изпражненията, неравномерно оцветяване;
• атопичен дерматит с елементи на вторична инфекция;
• чести остри респираторни вирусни инфекции;
• антибактериална терапия;
• лекарствена терапия с хормони и имуносупресори;
• дълъг болничен престой.

Наталия Николаевна, как да подходим към тълкуването на получените резултати?

— От една страна, има класификация на дисбактериозата, която отчита броя и съотношението на „полезните“ (лакто-, бифидо-) бактерии, E. coli и опортюнистични микроорганизми. Обикновено съдържанието на бифидобактерии трябва да бъде най-малко 10 9 -10 10, лактобацили -10 6 - 10 8 живи микробни тела на 1 g изпражнения, а Е. coli трябва да бъде приблизително 0,01% от общ бройдоминиращи бифидобактерии и лактобацили. Незадължителната част от нормалната микрофлора (staphylococcus aureus и епидермална, бактерии от семейство Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; някои видове дрожди) трябва да представлява не повече от 0,6% от общия брой микроорганизми.

1-ва степенДисбактериозата се характеризира с намаляване на броя на бифидобактериите и/или лактобацилите до ниво под 10 6 CFU/g изпражнения и увеличаване на броя на Escherichia coli до повече от 10 8 CFU/g изпражнения.

При 2-ра степен— идентифицират се един вид опортюнистични микроорганизми 10 5 CFU/g изпражнения и асоциации на опортюнистични микроорганизми 10 3 -10 4 CFU/g изпражнения.

3-та степен— идентифициране на един вид опортюнистични микроорганизми или асоциации във високи титри.

От друга страна, тълкуването на микробиологичния анализ на изпражненията и съответно необходимостта от неговата корекция трябва да се подхожда с голяма предпазливост и практически изводи трябва да се правят само след сравняване на данните от анализа с клинична картинаи оплаквания от пациента или неговите родители.

Какво друго трябва да вземе предвид педиатърът, когато взема решение за лечение на нарушения на чревната микробиоценоза?

— Важно е да се разбере, че с дисбиоза, нормално чревна флоране умира, само количеството и съотношението му с опортюнистични микроорганизми намаляват, а средата на химуса на дебелото черво се алкализира. Неконтролираното използване на антибактериални лекарства, фаги, пробиотици за лечение на дисбиоза може да доведе до обратния резултат - влошаване на съществуващите промени. Това важи особено за малките деца.

Какво бихте препоръчали да използвате за коригиране на дисбиозата при дете?

— Първо, за кърмачетата най-ефективното превантивно и терапевтично „лекарство“ е кърма. Съдържа вещества, които стимулират растежа на полезните бактерии в червата, както и самите бифидобактерии и лактобацили, което допринася за по-ефективното и качествено формиране на микробиоценозата и е от съществено значение за развитието и формирането на имунната система на детето. В някои случаи, при малки деца, кърменето ще бъде достатъчно за успешно разрешаване на временни проблеми.

Второ, лечението на дисбиозата винаги трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид основното заболяване и предразполагащите фактори, естеството на симптомите и дълбочината на нарушенията, а също и да се извършва под наблюдението на лекар.

За лечение на дисбиоза най-активно се използват про- и пребиотици.Пробиотиците са препарати, съдържащи живи бактерии, представители на нормалната чревна микрофлора на човека. Пребиотиците, за разлика от пробиотиците, не съдържат живи бактерии, но в същото време имат способността да влияят благоприятно на състоянието на микробиоценозата, подобрявайки жизнената активност на полезните бактерии и създавайки максимално възможно комфортни условия. В някои случаи употребата на пребиотик е достатъчна за възстановяване на хармоничния баланс на микрофлората.

Наталия Николаевна, какъв пребиотик можете да препоръчате за употреба при деца от различни възрастови групи?

— Едно от лекарствата с пребиотични свойства е Хилак форте. Хилак форте съдържа оптимизиран набор от продукти от метаболитната активност на щамове лактобацили и нормални чревни микроорганизми, както и млечни и фосфорна киселина, аминокиселини. Биологична активност 1 ml Хилак форте отговаря на активността на приблизително 100 милиарда (10 10 -10 11) живи микроорганизми.

Това комбинирано лекарство, уникално по своя състав и функции, се използва в педиатричната практика от раждането (включително при недоносени деца). След перорално приложение действа само в чревния лумен, не се абсорбира в кръвта и се екскретира от храносмилателния тракт с изпражненията.

• V комплексна терапияпри грижи за недоносени новородени както в болницата, така и през първите 12 месеца от живота:
• бебета с нестабилни изпражнения;
• кърмачета, хранени с шише. Хилак форте помага за омекотяване на консистенцията на изпражненията, нормализира чревната подвижност, нарушава растежа на гнилостната микрофлора;
• деца от първата година от живота с тежки нарушения на перисталтиката, дисфункционални нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT) - регургитация и чревни колики;
• деца и възрастни от първия ден на антибактериалната терапия, остри чревни инфекции, с хронични болестиСтомашно-чревен тракт, които са придружени от дисбаланс на чревната микрофлора;
• за функционален запек.

Отбелязан е и положителният ефект на лекарството Hilak Forte като част от комплексната терапия на остри респираторни вирусни инфекции.

Как се предписва Хилак форте?

— Хилак форте се предписва за кърмачета по 15-30 капки, за деца по 20-40 капки, за възрастни по 40-60 капки 3 пъти на ден. След подобряване на състоянието първоначалната доза на лекарството може да бъде намалена наполовина. Приемайте през устата преди или по време на хранене в малко количество течност, различна от мляко.

Предлага се в удобни доза от, което осигурява лекота на дозиране в зависимост от възрастта на детето.

Наталия Николаевна, благодаря ви за разговора!

Червата на здравия човек са населени с много различни микроорганизми, без които нормалната жизнена дейност е невъзможна. Храносмилателните проблеми, с които могат да се сблъскат децата през първата година от живота, често са свързани с нарушаване на нормалното съотношение между бактериите, обитаващи червата. Много родители си спомнят колко често срещана беше диагнозата „чревна дисбиоза“ в близкото минало. Въпреки това, в момента педиатрите третират тази диагноза със съмнение - първо, защото тя не съчетава съвсем легитимно причините поради различни причини(и, съответно, изискващи различно лечение) патологични състояния, и второ, защото доста често самата дисбиоза не е заболяване (около 15% от децата през първата година от живота, които имат значителни отклонения от нормата в състава на чревната микрофлора, са напълно здрави).
Напоследък лекарите все по-често говорят не за дисбиоза, а за нарушения на чревната биоценоза. Чревна биоценоза- това е количественият и качествен състав на неговата микрофлора, тоест микроорганизмите, които го обитават. И преди да преминем към разстройства на самата чревна биоценоза, може би си струва да поговорим за това каква трябва да бъде тя нормално: какви бактерии обитават червата, какво е количественото съотношение между тях, какви функции изпълняват. Да започнем с това как микроорганизмите по принцип попадат в човешките черва.

УРЕЖДАНЕ НА ЧЕРВАТА НА ДЕТЕТО С МИКРОФЛОРА

Преди раждането. Червата на плода и оригиналните изпражнения, образувани в него - мекониум - обикновено са стерилни, т.е. не съдържат микроорганизми. Въпреки това, ако майката има възпалителни заболявания на пикочно-половата система, микробите могат да проникнат амниотична течности оттам в стомашно-чревния тракт на детето. Обикновено това се случва 3-4 дни преди раждането, когато обвивките на плода изтъняват и стават пропускливи за различни микроорганизми. Състояние, характеризиращо се с наличие на микроорганизми в околоплодната течност, се нарича синдром на инфектирана амниотична течност.
раждане.По време на раждането се случва първата среща на бебето с микроорганизми. Преминавайки през плътно прилепналите родовия канал, детето неволно „облизва“ тяхната повърхност, като по този начин нормалната микрофлора на лигавицата на гениталния тракт на майката навлиза в стомашно-чревния му тракт. Въпреки това, ако една жена страда от инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталната област, голямо разнообразие от патогени могат да навлязат в стомашно-чревния тракт на плода. (Ето защо е толкова важно да се изследва очаквана майказа наличие на инфекции.)
Първи часове. Микроорганизмите, попаднали в устата на детето, се поглъщат и при попадане в стомаха се инактивират частично под действието на солната киселина, която е част от стомашния сок. Ако обаче микробите навлязат в тялото на детето в големи количества, ако има защитни фактори(черупки, неразтворими в солна киселина) или са в бучки слуз от гениталния тракт (слузта също предпазва микроорганизмите от действието на киселината), някои от тях все пак достигат до червата и започват колонизацията (размножаването) си там. Средата за разпространение на микроби е храната, която по това време започва да навлиза в червата.
Първи дни. По правило Е. coli доминира сред първите микроорганизми, които колонизират червата на новороденото. Той е представител на нормалната чревна микрофлора и съставлява 96% от нея аеробикакомпонент (аеробните микроорганизми са тези, чиято жизнена дейност изисква кислород). Escherichia coli има висока лактазна активност, т.е. способността да ферментира мляко и следователно е важен участник в чревната ензимна система.
Колкото по-активно E. coli колонизира червата, толкова по-малка е екологичната ниша, която оставя за патогенните микроорганизми. Тя ще има достатъчно такива „конкуренти“: ръцете на майката и персонала, зърната, гърдите на майката, въздуха на родилния дом, инструменти - всичко това съдържа разнообразна и не винаги безвредна флора.
На 5-7 дни аеробните микроорганизми, размножавайки се с помощта на кислород, изчерпват с него чревната среда. Тогава започва експанзията анаеробни(неизискващ кислород) компонент на микрофлората. Представен е главно от микроби, които са от съществено значение за ензимната активност, като лакто- и бифидобактерии 1 , има и малък брой други бактерии.
Анаеробите навлизат в стомашно-чревния тракт на бебето с мляко (голям брой от тях се намират в млечните канали на жените). Те практически не се срещат в околната среда, тъй като оцеляват само при липса на кислород.
Първи месец. Така от 5-7 дни от живота на детето в червата му могат да се открият до 16 вида различни микроорганизми. Докато населяват червата, те постоянно се конкурират помежду си. Тази временна нестабилност в състава на микрофлората води до т.нар физиологична дисбактериоза, която продължава 3-4 седмици при здраво дете и не изисква корекция. Изпражненията се втечняват, смесват се с белезникави бучки и се ускоряват (педиатрите го наричат ​​„преходен“).
В края на този период се установява нормалният състав на микрофлората, в който водещите позиции ще бъдат заети от Е. coli, бифидобактерии и лактобацили и само 4-6% ще бъдат съставени от условно патогенни (т.е. нормални количества, които не са опасни) бактерии като дифтероиди, бактероиди, стафилококи, протеи и други.

ЧРЕВНА БИОЦЕНОЗА И ВИД НА ХРАНЕНЕ

Кърменето е уникален естествен механизъм за формиране на чревната микробна общност. Само с майчиното мляко лактобацилите и бифидобактериите влизат в тялото на бебето.
При изкуствено хранене основният микробиологичен фон е представен само от Escherichia coli. В този случай, първо, може да се развие лактазен дефицит, тъй като лакто- и бифидобактериите са важни производители на лактаза, ензим, който разгражда млечната захар. Второ, конкурентоспособността на нормалната микрофлора намалява, което води до намалена резистентност към чревни инфекции. Ето защо при деца, хранени с бутилка, трябва да се извършва профилактика на нарушенията на биоценозата.

НАРУШЕНИЯ В ЧРЕВНАТА БИОЦЕНОЗА

Следните симптоми показват нарушение на чревната биоценоза:
Чревни колики. Обикновено се проявява през първите 4 месеца от живота. Представлява пароксизмална болкав стомаха, обикновено започва вечер и се придружава от къркорене на червата и остър вик на детето. След изхождане или отделяне на газове болката обикновено изчезва. Чревните колики най-често се свързват с липсата на микроби, които произвеждат лактаза.
Нарушения на чревната подвижност: запек 2 , диария 3 (диария); честа регургитация.
Слабо или на долната граница на нормалното наддаване на тегло, дисхармонично развитие.
През последните години комплексът от тези прояви получи името Синдром на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при деца на 1 година от живота.
Нарушенията на микрофлората обаче могат да бъдат причинени не само от функционални нарушения, но и чревна инфекция: това може да бъде ротавирусен, стафилококов, салмонела ентероколит, както и колиентерит, причинен от патогенни щамове (разновидности) на Escherichia coli. В този случай горните симптоми са придружени от температурна реакция, повръщане, нарушено смучене и патологични промени в естеството на изпражненията (зелени, бучки, слуз и кръв, промяна в миризмата).

ПРОФИЛАКТИКА, КОРЕКЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА

Първият постулат за предотвратяване на нарушенията на биоценозата е Продължете да кърмите децата поне до 6 месеца.
Ако кърменето е невъзможно, тогава храната на детето трябва да се обогати с т.нар пребиотици- компоненти, които насърчават пролиферацията на бифидобактерии и лактобацили.
В допълнение, сега се произвеждат голям брой смеси, които съдържат самите лакто- и бифидобактерии, например домашната смес " Агуша " (Определянето на режима обаче изкуствено хранене, трябва да се има предвид, че „Агуша“ е само частично адаптирана смес, т.е. съдържа голямо количество протеин и следователно създава натоварване върху черния дроб, бъбреците и чревните ензимни системи на детето.)
Вносните смеси, създадени в съответствие с най-новите препоръки на чуждестранни диетолози (специалисти по хранене), съдържат по-малко протеини. Ферментирала млечна смес " NAS “, обогатен с бифидобактерии и лактобацили, се препоръчва за деца от първите дни от живота. Предлага се и прясна смес " NAS от 6 до 12 » с бифидобактерии и ентерококи (други важни производители на лактаза). Съдържанието на протеин в него е съобразено с нуждите на детето през втората половина на живота. Можете също така да споменете сместа " Лактофидус “, съдържащ бифидобактерии и лактобацили, както и „готова” лактаза. Биопрепаратите „Бифидумбактерин“, „Лактобактерин“, както и комбинираният продукт „Линекс“ също са с висока ефективност.
При честа регургитация се препоръчват смеси, съдържащи екстракти от рожков, напр. Фрисов "(направен от суроватка, препоръчва се за деца, склонни към запек) или " Нутрилон-антирефлукс (на базата на казеин, показан за хора, склонни към диария) или смеси, съдържащи нишесте (Lemolak).
Кефирът, който беше широко използван в миналото, в момента се препоръчва само за хранене на деца над 8 месеца, тъй като при по-малките създава значително натоварване на всички системи на тялото. От 10-12 месеца на детето може да се дават кисели млека без добавени плодове, захар или овкусители.

Ако въпреки правилният подходкъм храненето на вашето дете, ако подозирате, че има нарушение на биоценозата, трябва да се свържете с вашия педиатър. Не се изненадвайте, ако първият въпрос на лекаря е вашата собствена диета и начин на живот. Ако ядете много храни, предизвикващи ферментация(черен хляб, грозде, бобови растения, захар, квас, мазни млечни продукти), а в същото време кърмите, е напълно възможно това да е причината за подуването и коликите при вашето дете. В допълнение към промяната на диетата на майката, лекарят може да препоръча топли, успокояващи вани за бебето, музикална терапия и ароматерапия.
Ако тези методи не помогнат, лекарят ще предпише лекарства, които намаляват образуването на газове в червата (например espumizan-40, meteospasmil), както и лекарства, които регулират чревната подвижност (подбират се строго индивидуално).
И само ако се открие тежък лактазен дефицит, лекарят предписва подходящи лекарства за неговото лечение, например разтвор на лактаза, просто лактаза, лактраза ( хранителни добавкисъдържащи ензима лактаза).

И вероятно си струва да повторим още веднъж - въпреки че само лекар диагностицира и предписва лечение, това не означава, че на родителите е възложена само пасивна роля в борбата с нарушенията на чревната биоценоза. От вас зависи правилно да организирате храненето на детето и храненето на майката - и това е основното в превенцията на нарушения от този вид; и само вашето постоянно внимание към детето, което ви позволява да забележите всякакви промени в поведението му, е всичко тревожни симптоми, ще даде възможност за своевременно установяване на нарушения и навременно започване на тяхното коригиране и лечение.