Микозни методи за микробиологична диагностика на микози. Лабораторна диагностика на гъбични заболявания

Лабораторната диагностика на гъбичните заболявания се основава на откриване на гъбичките и определяне на техния род и вид. Състои се от два основни етапа: микроскопско и културно изследване.

Микроскопско изследване

Микроскопското изследване е първото и важно звено за потвърждаване на предварителната диагноза.

Успехът на микроскопското изследване до голяма степен зависи от правилното вземане на патологичен материал. За микроскопско изследване е необходимо да се избере коса, която има видими признаци на гъбично увреждане (матова, начупена, удебелена). Космите с променен външен вид се отстраняват с пинсети за епилация. За да откриете единични засегнати косми с микроспория, можете да използвате флуоресцентна лампа с филтър на Wood (зеленикаво-синьо сияние).

При избора на засегнатата коса могат да се използват редица допълнителни характеристики. Косата, засегната от микроспори, има сива обвивка от външно разположени спори в основата. При хронична трихофитоза се откриват къси сиви засегнати косми, извити под формата на "запетая" и "въпросителни знаци", както и "черни точки" (удебелени черни засегнати косми, отчупени в устието на фоликула). дебелина на люспите. В случай на инфилтративно-гнойна трихофитоза, за микроскопско изследване, в допълнение към засегнатата коса, можете да използвате гной и корички от лезията.

От кожни лезии с микроспория, трихофитоза и микоза на ингвиналните гънки трябва да се изстържат люспите от периферната зона на лезията, където гъбичките се намират в по-големи количества. Велусната коса се изстъргва заедно с кожните люспи.

При изследване на засегнатата коса с микроспория и трихофитоза се обръща внимание на местоположението на спорите (вътре или извън косата) и техния размер. Тези данни позволяват в някои случаи да се изясни диагнозата, клиничната форма на микозата и епидемиологията.

При интердигиталната форма на микоза на краката за микроскопско изследване се използват кожни люспи и остатъци от мацерирания рогов слой. Областта на нокътя, която трябва да се вземе за микроскопско изследване, зависи от формата на онихомикоза. При повърхностна форма е необходимо да се изстърже повърхността на нокътната плоча.

При най-честата дистално-латерална форма се използва изстъргване от нокътното легло, изпод плочката (поднокътна хиперкератоза) с част от отрязаната изменена нокътна плочка. За проксималната субунгвална форма се използват специални методи за събиране на материал (пробиване на прозорци с бормашина, биопсия на ноктите).

При сквамозно-хиперкератотична форма на микоза на краката, люспите се изстъргват от плантарната повърхност. При дисхидротичната форма на микоза на краката, кориците на мехурчетата се отрязват за изследване.

Техника за подготовка на материал за микроскопско изследване на косми . Малка капка 30% KOH се нанася върху предметно стъкло и засегнатата коса се поставя в него с дисекционна игла. Капката с косата се нагрява леко над пламъка на алкохолна лампа, докато над повърхността на течността се появят пари или ръбът от кристали изпадне по ръба на капката алкали. След покриване с покривно стъкло излишната основа се отстранява с филтърна хартия. Лекарството се изследва първо при ниско, а след това при голямо (х 400) увеличение на микроскопа.

Люспи по кожата и ноктите . Тънки люспи за нокти за микроскопско изследване се поставят върху предметно стъкло в капка 30% КОН и се нагряват, като се добавя алкална основа, докато се изпарява. Охладеният, неоцветен образец се покрива с покривно стъкло и се изследва под микроскоп.

Дебели кожни и нокътни люспи се поставят в центрофужна епруветка и се пълнят с няколко капки 30% KOH. Епруветката се загрява до кипене и се оставя за 20-30 минути. Част от размекнатия материал се прехвърля върху предметно стъкло със стъклена пръчица, като се притиска с кибрит, докато се появи „облак“, след което се изследва под микроскоп.

гной . Капка гной се смесва с капка спирт и глицерин половин и половина и се изследва в нативен препарат.

Културна диагностика

Провежда се културна диагностика за окончателно изясняване на диагнозата и изясняване на епидемиологията. Това включва получаване на култура от гъбичките, последвано от микроскопско изследване.

Засегнатата коса, люспи (кожа и нокът), мехури или гной се посяват върху изкуствена хранителна среда. Чрез появата на гигантски колонии върху петриеви блюда може да се получи представа за рода на патогена (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton), неговия тип (L. canis или ferrugineum, T. violaceum, verrucosum или gypseum). Окончателното изясняване на рода и вида на гъбата е възможно само въз основа на микроскопско изследване на получената култура.

Лабораторна диагностика на повърхностна кандидоза

За лабораторно изследване за дрождеподобни гъби е необходим пресен материал. За микроскопско изследване, в зависимост от клиничните прояви и локализацията на лезиите, кожни люспи, остъргвания от ноктите, капка гной изпод нокътната гънка, белезникави налепи от засегнатите области на устната лигавица и външните гениталии, стените на влагалището, могат да се вземат изстъргвания от лигавицата мембрани на уретрата, както и измиване от червената граница на устните, засегнатите участъци от кожата на големи и малки гънки.

В зависимост от местоположението на лезията и естеството на клиничните прояви, материалът за изследване се взема с памучен тампон, скалпел, бримка и др. Предварително се вземат люспи на кожата и ноктите, остатъци от епидермиса и изстъргвания от лигавицата. третиран с 30% KOH. Патологичният материал се изследва в неоцветени или оцветени препарати.

В първия случай материалът се смесва с равно количество алкохол и глицерин. При оцветяване по Грам клетките на дрождите и псевдомицела изглеждат тъмно лилави, по Ziehl-Neelsen - синьо и по Romanovsky-Giemsa - розово-виолетово. В този случай отличителна черта на клетката на дрождите е пъпкуването - откриването на фигура на „пясъчен часовник“. Вземането на материал от лигавицата на устната кухина, гениталиите, от кожата на червената граница на устните, от ъглите на устата, от кожата на големи и малки гънки се извършва със стерилен тампон. След вземане на материала, тампонът се поставя в друга стерилна епруветка с течна мъст. Епруветката с тампона се изпраща в микробиологичната лаборатория. Изолирането на чиста култура от дрожди-подобни гъбички от рода Candida се извършва съгласно общоприетите микробиологични методи.

Първа среща

При назначаването микологът провежда преглед и предписва цялостен преглед.

Лабораторна диагностика

Най-ефективните методи за диагностициране на кожни микози са различни лабораторни тестове, които могат да идентифицират патогена и да помогнат при избора на режим на лечение. За идентифициране на причинителя на микозата се предписват следните лабораторни изследвания:

• хистологичен анализ;
• бактериологична култура;
• имунологични изследвания;
• PCR диагностика;
• културен преглед;
• микробиологични изследвания.

Микробиологичната диагностика помага да се открие гъбичката и да се определи нейният род и вид.

Микробиологичната диагностика е най-честият и прост метод за откриване на микоза в кръвта и кожата. За да установите точна диагноза, трябва да знаете как правилно да съберете материала, необходим за изследването. Засегнатите косми трябва да се събират с пинсети. Ако кожата е инфектирана, кожата от увредената зона трябва да се изстърже за микроскопия. Целият събран материал се поставя в 30% разтвор на калиев хидроксид и след това върху предметно стъкло. Микробиологичната диагностика може да разкрие къде точно се намира гъбичката (вътре или извън косата, кожата) и нейния размер.

За да се предотврати погрешна диагноза на микоза, материалът трябва да бъде събран правилно и компетентно за микробиологично изследване.

В медицината съществуват следните микробиологични диагностични методи:

• Микроскопия с нативни или неоцветени препарати. За да направите това, материалът се избистря с помощта на 10-30% разтвори на калиев или натриев хидроксид. След това обработеният материал се поставя върху лабораторно стъкло, в което предварително е капнато малко глицерин. Отгоре се покрива със стъклена плоча и се извършва анализ.
• Микроскопията на оцветените препарати се извършва по няколко начина, които идентифицират бактерии, диференцират различни бактерии и идентифицират различни гъбички.

Бактериологична култура

Бактериологичната култура е един от най-ефективните методи за диагностика.

Събирането на бактериологична култура върху хранителна среда е точен начин за диагностициране на микоза. Вземайки предвид външния вид и характеристиките на израсналата гъбична колония, дерматологът определя вида на патогена, причинил микозата. Единственият недостатък на проучването е, че отглеждането на колония отнема много време. Средно са необходими около 3 седмици, за да се открие щамът на патогена. В някои случаи методът не носи очакваните резултати.

PCR диагностика

PCR диагностичният метод включва идентифициране на причинителя на микозата с помощта на полимеразна верижна реакция. По време на изследването се повишава чувствителността на хибридизацията, което увеличава съдържанието на вирусна ДНК в тестовия материал. Този метод на изследване е нов и изисква няколко изследвания от пациента. Смята се, че този вид диагностика е доста скъпа, но дава точни резултати.

Културен преглед

На последния етап от диагнозата се препоръчват културни диагностични мерки. Методът се състои в получаване на култура от гъбичките, която след това се изпраща за изследване с помощта на микроскоп. Полученият материал се поставя върху изкуствено създадена хранителна среда и се идентифицира вида на патогена, външния вид и размера. След което е показано специално лечение, което е насочено към борба с определен тип патоген на микоза.

Прецизна диагностика на инвазивни микозиНе е лесно. Това се обяснява не само с трудностите при получаване на култура от гъбички, но и при интерпретирането на резултатите от изследванията, тъй като гъбичките, както дрожди, така и нишковидни, могат да колонизират лигавиците и да замърсят изследваните проби. В тази връзка диагнозата на инвазивните микози се основава на интегриран подход, включващ не само резултатите от микологични (културни) и серологични (определяне на гъбичен антиген) изследвания, но и клинични симптоми на гъбична инфекция, данни от спомагателни изследователски методи (компютър или ядрено-магнитен резонанс, ултразвук).

Европейско-американска група за сътрудничество за изследване на инвазивни микозиРазработени са критерии за диагностициране на инвазивни микози при имунокомпрометирани пациенти. Те са представени през 2001 г. на Международната конференция по антимикробни средства и химиотерапия (ICAAC, Чикаго), а през 2002 г. в печатен вид. Определени са критериите за доказана, вероятна и възможна инвазивна микоза, които се препоръчват за използване в клинични и епидемиологични проучвания

Доказана инвазивна микоза, причинена от нишковидни гъби: откриване на гъбичен мицел в биопсии или аспирати по време на хистологично или цитологично изследване или изолиране на култура от проби, получени при асептични условия от нормално стерилна лезия, която според резултатите от клинични и радиологични изследвания е свързана с инфекция, с с изключение на изследванията на урината и лигавиците.

Доказана инвазивна микоза, причинена от дрождеви гъбички: откриване на дрождени клетки (гъбите от рода Candida могат да образуват псевдомицел или истински мицел) в биопсии или аспирати, с изключение на проби от лигавици, или изолиране на култура от проби, получени при асептични условия от нормално стерилна лезия, която според към резултатите от клинични и радиологични изследвания, свързани с инфекция, с изключение на урина, проби от синусите и лигавиците, или откриване чрез микроскопия и специфично оцветяване (в капка мастило, оцветяване с муцикармин) на клетки от дрожди или положителен антиген на Cryptococcus spp. в цереброспиналната течност.

Фунгемия, причинена от нишковидни гъби: изолиране на хемокултура на гъбички, с изключение на Aspergillus spp. и Penicillium spp., включително Penicillium marneffei, в комбинация с клинични симптоми на инфекциозен процес, съвместим с изолирания патоген.

Фунгемия, причинена от дрожди: изолиране на хемокултура на Candida или други дрождеви гъбички от пациенти с клинични признаци на инфекция, свързана с този патоген.

Комплекс от диагностични изследвания за инвазивни микози

Изследван биоматериал	Показания, използвани среди, значение
Кръв	Показания: персистираща треска (4-5 дни или повече) по време на терапия с широкоспектърни антибиотици; втора "вълна" на треска по време на антибиотична терапия Вземане на кръв от вена във флакони за аеробни бактерии* или в селективна среда за гъбички, многократно (2-3 пъти на ден с интервал от 1 час) Диагностично значение: изолиране на дрождеви гъби, внимателна интерпретация при изолиране на нишковидни гъби, с изключение на Fusarium spp.
венозен катетър	Показания: изолиране на дрождени гъбички от кръвта Централният или периферен венозен катетър се отстранява при всички случаи на изолиране на дрожди от кръвта За микологично изследване се използва асептично отстранена дистална секция на катетъра с дължина 5-6 см. Изследването се извършва полуколичествено (метод Маки) или количествен метод върху средата на Сабуро Диагностично значение: изолиране на дрождеви гъбички при полуколичествено изследване от 15 CFU или повече, при количествено изследване - 103 CFU/ml или повече за потвърждаване на диагнозата свързана с катетър инфекция или инфекция с катетър
Секреция от горните дихателни пътища, храчки, промивки от трахеята, бронхите, бронхоалвеоларен лаваж	Показания: съмнение за микози, причинени от нишковидни гъбички или Cryptococcus neoformans; продължителна треска по време на широкоспектърна антибиотична терапия и неутропения Микроскопия на проби с калкофлуор бял (откриване на мицел или псевдомицел); засяване върху среда на Сабуро; определяне на Aspergillus антиген в течност от бронхоалвеоларен лаваж при наличие на лезии в белите дробове, характерни за инвазивна аспергилоза Диагностично значение: изолиране на нишковидни гъби или Cryptococcus neoformans
Гръбначно-мозъчна течност	Показания: симптоми на менингит; откриване на лезия(и) в мозъка с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс; "мозъчни" симптоми, дължащи се на треска и неутропения Микроскопия с калкофлуор бяло, в капка мастило; определяне на Aspergillus, Cryptococcus антиген; сеитба в сряда на Сабуро Диагностично значение: откриване на гъбички, както дрожди, така и нишковидни; положителен антиген
Биопсии, аспирати, перитонеална течност, плеврална течност	Показания: клинични и/или рентгенологични признаци на инвазивна микоза; треска по време на терапия с широкоспектърни антибиотици. Микроскопия с калкофлуор бяло, посявка върху среда на Сабуро Диагностично значение: откриване на гъбички, както дрожди, така и нишковидни

* Честотата на изолиране на гъбички от кръвта е идентична, когато първоначалната кръв е изтеглена в двата флакона с бактериална хранителна среда и със селективна гъбична среда. Изследването е проведено с бактериологичен анализатор VASTES 9240.

Възможна инвазивна микозадиагностициран въз основа на комбинация от следните критерии:
един знак от категорията микробиологични критерии;
един признак от категорията "значими" или два от групата на "по-малко значимите" клинични симптоми на инфекциозния процес.

Възможна инвазивна микозадиагностициран въз основа на комбинация от следните критерии:
наличието на поне един рисков фактор, предизвикващ развитието на инвазивна микоза;
един признак от категорията на микробиологичните критерии или един признак от категорията "значими" (два от групата на "по-малко значимите") клинични симптоми на инфекциозния процес.

Концепцията " възможна инвазивна микоза» Не се препоръчва за употреба в клинични проучвания, изучаващи ефективността на противогъбични лекарства. Можете да използвате този термин, когато анализирате емпирична противогъбична терапия, епидемиологични проучвания и изучаване на фармакоикономика.

При микологични изследваниястерилните аспирати или биопсии вземат предвид не само изолирането на гъбични култури, но и откриването на мицел или псевдомицел чрез микроскопия. В хистологичните препарати Aspergillus е трудно да се разграничи от Fusarium spp., Sceclosporium apiospermum и някои други нишковидни гъби. За диференциална диагноза трябва да се направи имунохистохимично изследване с антитела срещу Aspergillus.

Изолиране на дрождеви гъбичкиот кръвта в поне едно проучване принадлежи към категорията на „доказана” инвазивна микоза и е абсолютна индикация за предписване на системни антимикотици при пациенти с неутропения. Честотата на откриване на дрожди от кръвта е ниска, дори при дисеминирана кандидоза е 35-50%.
Извършване повтарящи се кръвни културиувеличава вероятността за получаване на положителни резултати.

други интерпретациярезултати в случай на откриване на нишковидни гъбички в кръвта. Високата честота на изолиране на нишковидни гъби е характерна за Fusarium spp. и възлиза на 40-60%. Aspergillus се открива изключително рядко, в повечето случаи се счита за зараза, с изключение на Aspergillus terreus.

Избор Aspergillus terreusот кръвта на пациенти с хемобластоза може да показва истинска аспергилемия и при наличие на клинични симптоми на инфекция е основата за предписване на антимикотици.

Критерии за инвазивна микоза

Индекс	Критерии
Фактори, предизвикващи появата на инвазивна микоза (макроорганизъм)	неутропения (< 0,5*109/л в течение 10 дней) Постоянна треска за повече от 96 часа по време на широкоспектърна антибиотична терапия Телесна температура над 38 °C или под 36 °C и някой от следните предразполагащи признаци: продължителна неутропения (повече от 10 дни) през предходните 60 дни, интензивна имуносупресивна терапия през последните 30 дни, доказана или вероятна инвазивна микоза в предходните периодична неутропения или СПИН Наличие на симптоми на GVHD, предимно случаи на тежко протичане (II степен) или обширно протичане на хронично заболяване Дългосрочна (повече от 3 седмици) употреба на глюкокортикоиди през последните 60 дни
Микробиологични признаци	Културално изолиране на филаментозни гъбички (включително Aspergillus spp., Fusaruim spp., Sceclosporium spp. и zygomycetes) и Cryptococcus neqformans от храчка или течност от бронхоалвеоларен лаваж Положителни резултати от културално или цитологично изследване (директна микроскопия) за откриване на нишковидни гъби от аспирати на параназалните синуси Откриване на филаментозни гъбички или Cryptococcus neoformans чрез цитология/директна микроскопия от храчка или течност от бронхоалвеоларен лаваж Положителен Aspergillus антиген в бронхоалвеоларен лаваж, цереброспинална течност и кръвни проби (поне две) Положителен криптококов антиген в кръвни проби Откриване на гъбични елементи чрез цитологично изследване или директна микроскопия в проби от нормално стерилни течности (например Cryptococcus spp. в цереброспинална течност) Два положителни резултата от проучвания за откриване на дрождени култури в урината при липса на уринарен катетър Кандида кристали в урината без уринарен катетър Изолиране на Candida spp. от хемокултури
Клинични признаци Долни дихателни пътища	Трябва да бъде свързано с локуса, от който се вземат проби за микробиологично изследване Всеки от следните типове нови белодробни инфилтрати според КТ: знак на ореол, знак на полумесец, кухина със зони на консолидация* Симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (кашлица, болка в гърдите, хемоптиза, диспнея), триене на плеврата, всяка нова инфилтрация, която не е включена в признаците с висока значимост; плеврален излив
Горните дихателни пътища Знаци с голямо значение Признаци с по-малко значение	Рентгенологични признаци на инвазивна инфекция в носните синуси (ерозия на стената или разпространение на инфекция в съседни структури, обширно разрушаване на костите на черепа) Хрема, назална конгестия, назална язва, епистаксис, периорбитален оток, болка в горната челюст, черна некротична язва или перфорация на твърдото небце
Централна нервна система Знаци с голямо значение Признаци с по-малко значение	Рентгенологични признаци на подозирана инфекция на ЦНС (мастоидит или друго параменингеално огнище, екстрадурален емпием, множество лезии в субстанцията на главния или гръбначния мозък) Фокални неврологични симптоми и признаци, включително фокални гърчове, хемипареза; нарушения на съзнанието, менингеални симптоми, нарушения в биохимичния състав на цереброспиналната течност и нейния клетъчен състав (при липса на други патогени, според посявка и микроскопия, при липса на туморни клетки)

*При липса на инфекция, причинена от микроорганизми, които могат да причинят подобна радиологична картина, включително образуване на кухини (Mycobacterium spp., Legionella spp., Nocardia spp.).

При откриване в кръвтаили други стерилни биосубстрати на дрождени гъбички, е необходимо да се извърши идентификация на вида и да се определи чувствителността към противогъбични лекарства; при изолиране на нишковидни (плесенни) гъбички, само идентификация на вида, чувствителността не се определя.

В клинични практикаЧувствителността на филаментозните гъби не е изследвана поради несъвършените стандарти за определяне на чувствителността на такива гъбички към антимикотици. Освен това само едно проучване демонстрира връзка между чувствителността на Aspergillus spp. и резултатите от лечението на инвазивна аспергилоза при пациенти с хематологични злокачествени заболявания. Нито едно от следващите проучвания не е открило подобни резултати.

Напоследък започнаха да се появяват изолирани съобщения за формирането на придобита резистентност на гъбички A. fumigatus към итраконазол и вориконазол.

Определяне на гъбите по видове, особено тези, получени от стерилни локуси, е необходимо преди всичко за избор на антимикотик и провеждане на адекватна противогъбична терапия. Така Candida krusei е резистентна към флуконазол и по-малко чувствителна от други видове дрожди към амфотерицин В; Aspergillus terreus, Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii), Trichosporon beigelii, Scopulariopsis spp. устойчив на амфотерицин В; Mucorales са резистентни към итраконазол, вориконазол, Candida glabrata проявява дозозависима чувствителност към флуконазол и когато се изолира този вид гъбички, дори чувствителни щамове, дозата на флуконазол трябва да се увеличи (на възрастни се предписват 800 mg вместо 400 mg); Candida lusitaniae е резистентна към амфотерицин B.

Определяне на гъбите по видовесъщо е важен за провеждане на епидемиологичен анализ в болница - идентифициране на причинителите на огнища на инфекция и, ако е възможно, източника на инфекция. Описани са огнища на инфекция, причинена от такива редки гъби като C. lusitaniae, C. krusei, C. lipolytica.

Базиран идентифициране на видовете гъбиМоже да се предположи инвазивна микоза или гъбична колонизация на лигавиците. Например Aspergillus niger е значително по-малко вероятно от Aspergillus fumigatus да причини инвазивна аспергилоза при пациенти с остра левкемия. Изолирането на Aspergillus niger от бронхоалвеоларния лаваж най-често се разглежда като колонизация на дихателните пътища, а от храчките като замърсяване от въздуха и изисква допълнителни изследвания при потвърждаване на диагнозата инвазивна аспергилоза.

Базиран секрети от нишковидни гъбиот храчки, бронхоалвеоларна течност и аспират от параназалните синуси, може да се предположи само инвазивна микоза, без да се включва в категорията "доказана". Въпреки това, откриването на Aspergillus в храчки, особено Aspergillus fumigatus или Aspergillus flavus, при пациенти с неутропения, получаващи алогенен костен мозък, трябва винаги да се взема предвид. Това налага повторно микологично изследване и компютърна томография на белите дробове. По този начин, при неутропения, вероятността за откриване на инвазивна аспергилоза в случай на положителна култура на Aspergillus spp. в храчките е 80%.

Избор Cryptococcus neoformansпри имунокомпрометирани пациенти от респираторния тракт (промивки, промивки) е диагностично значим. Ако идентифицирането на дрождеви гъбички от течности, получени от респираторния тракт (трахеален, бронхиален лаваж, бронхоалвеоларен лаваж) на имунокомпрометирани пациенти не е необходимо изследване, тогава е необходим скрининг за идентифициране на Cryptococcus neoformans от тези проби.

Откриване на кандида в уринатапри пациенти с неутропения и треска обикновено се счита за проява на дисеминирана кандидозна инфекция.

Своевременно диагностикаинвазивни успешно използват търговски тест за откриване на циркулацията на специфичен антиген на Aspergillus spp. галактоман (полизахариден водоразтворим компонент на клетъчната стена на гъбата).

Галактоманможе да се определи чрез два метода: метод на латексна аглутинация (Pastorex Aspergillus, BioRAD) и метод на ензимен имуноанализ (Platelia Aspergillus, BioRAD).

Предимство метод за имуноензимен анализе по-нисък праг на чувствителност за определяне на нивото на галактоман в кръвта - 1 ng/ml или по-малко, а чрез латексна аглутинация - 15 ng/ml. Определянето на галактоман в кръвта (поне 2 проби), цереброспиналната течност и бронхоалвеоларния лаваж има диагностична стойност. Чувствителността на метода за имуноензимен анализ е около 90%, специфичността е 90-99%, при реципиентите на алогенен костен мозък тези показатели са по-ниски и са равни съответно на 60-70% и 80-90%, поради профилактичните използване на противогъбични лекарства (антимикотиците намаляват праговото ниво на галактоман).

В 40% от случаите откриване галактоманв кръвта изпреварва проявите на инвазивна аспергилоза, установени при компютърно изследване на белите дробове, а в 70% изпреварва клиничните симптоми на инфекция.

Диагностична стойност на теста за откриване на антиген Аспергилусе случаят, ако изследването се провежда многократно. Определянето на Aspergillus антиген в кръвта трябва да се извършва по време на треска по време на лечение с широкоспектърни антибиотици при пациенти с неутропения 2 пъти седмично; за пневмония, която възниква или продължава по време на антибактериална терапия; когато се открият лезии в белодробната тъкан (компютърна томография).

Болестите, причинени от гъбички или микози, са често срещан проблем. Има невероятен брой патогени, които причиняват микози.

Всяка година учените откриват и описват нови видове гъби. Въпреки това диагностиката и лечението на микозите е отдавна установен и ясен механизъм.

Видове гъбични заболявания

При хората повечето гъбички засягат лигавиците и кожата.

Болестите, при които гъбичките са причина за заболяването, включват:

• трихофития
• кандидоза
• онихомикоза
• разноцветен или питириазис версиколор
• черен лишей
• себорея
• аспергилоза

Методи за диагностициране на микози

Един от най-популярните методи е микробиологичната диагностика на микозите.

Съвременните диагностични методи позволяват точно да се определи коя гъбичка е причината за заболяването. В бъдеще това дава възможност да се избере оптималният курс на лечение. В момента има три основни метода за лабораторна диагностика на микозите.

Те включват:

• микроскопичен
• културни
• серологични

Всеки метод има своите предимства. Културната диагностика на микозите ви позволява да определите вида на гъбичките. В този случай е възможно да се оцени чувствителността на колониите към различни лекарства.

Този метод ще ви позволи да изберете ефективно лекарство. Този метод изисква много време за засяване и отглеждане на колонии.

Микроскопските и серологичните методи за диагностициране на микози изискват по-малко време. При използването им се определя и видът на патогена, но е невъзможно да се провери неговата чувствителност към лекарствата. В някои случаи е възможно да се използва луминисцентен диагностичен метод. Този метод е по-рядко срещан поради своята сложност.

Луминесцентният метод може да се използва само когато косата е засегната от гъбички. Методът е неефективен за диагностика в ранните етапи. Това се дължи на факта, че ефектът на блясък ще се появи само ако косата е силно увредена от гъбички.

Диагностика на микоза на краката

Микозата на краката е една от най-честите дерматомикози.

Този термин обикновено се разбира като гъбична инфекция на кожата на краката и ноктите.

Помня! Заболяването има рецидивиращ курс.

При диагностицирането на микозата на краката е необходимо да се разграничи от редица други заболявания. Диагнозата на микозата на стъпалото се основава на клинични прояви и микроскопско изследване. Възможно е да се използва културният метод.

Лечение на микози

Противогъбичните лекарства с локално и системно действие играят водеща роля при лечението на микози.

Лечението с локални антимикотици е насочено директно към огнището на заболяването. В същото време отрицателното въздействие върху тялото като цяло е минимално.

Системни антимикотични лекарства се предписват, ако:

• местните противогъбични лекарства са неефективни
• заболяването има системен характер

Десенсибилизиращи и антихистаминови лекарства се предписват, когато микозите са придружени от възпалителен процес или алергични реакции. Ако вторичната инфекция е свързана с микози, могат да се предписват антибактериални лекарства.

Важно е да започнете лечението на гъбични заболявания в ранните стадии на заболяването. Ако процесът е стар, лечението може да отнеме повече време.

Когато се появят първите симптоми, незабавно потърсете помощ от нашия лекар.

Според учените 70% от населението на света има симптоми на микоза на краката. Това заболяване засяга интердигиталните гънки и кожата на стъпалата. Причината за заболяването е гъба, която първоначално е била открита само в ограничени райони на Югоизточна Азия и Африка. Първата световна война, предизвикала масова миграция на хора и влошени санитарни условия, довела до разпространението на болестта по целия свят.

Какво причинява микоза на краката

Основният причинител на заболяването е Trichophyton rubrum. Инфекцията може да бъде причинена от T. mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Много по-рядко гъбичките от рода Candida и плесенните микроорганизми могат да станат патогенни микроби.

Най-важните рискови фактори за заболяването:

• диабет;
• състояние на имунна недостатъчност (СПИН);
• плоски стъпала;
• атеросклероза на периферните артерии;
• разширени вени на долните крайници.

Външни условия, благоприятни за развитието на инфекция:

• затворени неабсорбиращи обувки;
• наранявания на краката (мазоли, ожулвания);
• спортувам.

Симптомите на краката на спортиста най-често се появяват при възрастни мъже. Децата рядко боледуват.

Симптоми на микоза на краката

С развитието на заболяването се появяват пилинг и суха кожа, сърбеж и парене, особено в пространствата между пръстите, както и появата на болезнени пукнатини под пръстите. Понякога първите симптоми на микоза на краката са мехури, които се пукат с образуването на ерозии. Често заболяването протича в изтрита форма, проявяваща се само с лек пилинг, напомнящ на брашно, в гънките между пръстите.

Има 4 клинични форми на заболяването.

Интердигиталният или интертригинозният вариант е най-често срещаният. Кожата между пръстите се зачервява, напуква се, повърхностният слой се намокря и се лющи. Тези признаци се простират до подметката и са придружени от силен сърбеж и парене. Често се свързва бактериално възпаление.

Сквамозно-хиперкератотичният вариант е свързан със силно удебеляване и напукване на кожата. Подметката почервенява и се бели. В областта на петата се появяват дълбоки, болезнени пукнатини, сърбежът обикновено не е характерен. Това често е двустранна лезия и се нарича още "мокасинов крак".

Дисхидротичният вариант е придружен от появата на множество малки сърбящи, болезнени мехури. Те се сливат един с друг, образувайки големи мехурчета. Обвивките на мехурите се пукат, разкривайки лъскава, уязвима, болезнена повърхност - ерозия. Външните прояви наподобяват екзема.

Микробното възпаление често се свързва с увеличени ингвинални лимфни възли, треска, болка в краката, гадене, главоболие и други признаци на интоксикация. При дисхидротичната форма често възниква алергия към гъбички - микотична екзема. Придружава се от обриви на участъци от тялото, които не са заразени с гъбички, например на ръцете.

Изтритата версия обикновено остава незабелязана. Придружава се от леко лющене на кожата между големия и показалеца и/или безименния и малкия пръст на стъпалото. Няма сърбеж.

Признаци на микоза на краката

Различните видове микоза на краката могат да бъдат независими заболявания или да се появят като част от обща гъбична инфекция на тялото. Понякога знакът „два крака - една ръка“ се появява с участието на тези органи. Може да се появи онихомикоза, гъбично разрушаване на нокътя. Понякога едновременно са засегнати и ингвиналните гънки.

Основните симптоми и лечение на микоза на краката са представени на снимката:

Лющене на кожата

Суха и напукана кожа

Мехурчета и ерозии

Диагностика

Опитен дерматолог може да разпознае различните видове микоза на краката още при първия преглед. За потвърждаване на диагнозата обаче е необходимо микроскопско изследване. За него се използват люспи от лезията, изстъргват се с шпатула и се третират с алкален разтвор. Полученият материал се изследва под микроскоп и се откриват патогени.

Директната микроскопия е бърза, евтина и лесна за изпълнение, но не може да определи кой тип гъбички причинява заболяването. Поради това материалът се засява върху хранителна среда, последвано от културно изследване на получения материал. Въпреки това е възможно да се получи култура на гъбички след откриване под микроскоп само в 20–6% от случаите.

Видове лечение на микоза на краката

Лекарствата за лечение на гъбични заболявания трябва да се предписват от дерматолог. Обикновено лечението на микоза на краката се извършва с външни средства.

Едно от ефективните лекарства за това заболяване е клотримазол. В нашия магазин можете да го закупите на ниска цена. Лекарството под формата на лосион Клотримазол за нокти и кожа потиска пролиферацията на гъбичките в дебелината на роговия слой на епитела. Ако са засегнати интердигиталните гънки, лосионът се нанася ежедневно върху чиста, суха кожа на краката в продължение на една седмица, ако е необходимо и повече.

При силно вроговяване и напукване на кожата е необходимо първо да се отстранят мъртвите кожни натрупвания. Това изисква използването на ексфолиращи лекарства. Например, предписват се салицилов мехлем, кремове с млечна киселина или урея. След отстраняване на роговите налепи лосионът се използва 1 – 2 пъти на ден.

При дисхидротичния вариант първата стъпка е да се намали сълзенето. За това се използват лосиони с танин или борна киселина. В тежки случаи към лечението се добавят глюкокортикоиди. След това нанесете Клотримазол лосион по обичайната схема.

Ако ходилото е изтощено, третирайте го с лосион веднъж дневно в продължение на 7-10 дни, но продължителността на курса е индивидуална и се определя от лекаря.

Системна терапия

Дългосрочното или повтарящо се заболяване на краката на спортиста може да изисква перорални противогъбични лекарства. Те преминават от стомашно-чревния тракт в кръвта и след това в кожата, където унищожават гъбичките. Използват се три основни лекарства:

• флуконазол;
• итраконазол;
• тербинафин

Продължителността на приема на тези лекарства е най-малко един месец. Цената им е доста висока. Следователно предотвратяването на микоза на краката винаги е по-лесно и по-изгодно, отколкото да се лекува.

Особено често се предписват системни лекарства, ако гъбичките са засегнали не само кожата, но и ноктите. В този случай лекарствата се натрупват в нарастващата част на нокътната плоча и здравият нокът постепенно израства. За подобряване на ефекта нокътят може да се отстрани изцяло оперативно, след което се възстановява без гъбички.

При пациенти в напреднала възраст често е необходима комбинация от премахване на ноктите и системна и локална противогъбична терапия. При тази група пациенти ноктите често растат бавно, кръвообращението в краката е нарушено, така че за постигане на ефект са необходими големи дози лекарства и продължителен курс на лечение.

Лечение с народни средства

Използването само на рецепти от традиционната медицина няма да помогне да се отървете от гъбичките. Но такова допълнение към конвенционалната терапия съкращава курса на лечение и ускорява възстановяването.

Всяка вечер е полезно да правите топли бани на краката за 10 минути, след което да потупвате добре краката си с кърпа, особено между пръстите, и да нанасяте лечебен лосион за нокти и кожа Клотримазол. Полезни съставки за баня, които облекчават възпалението и намаляват сърбежа:

• билка жълтурчета и жълт кантарион;
• корени от репей;
• трева от пелин;
• евкалиптови листа;
• елхови игли;
• прясна утайка от сварено смляно кафе;
• сол;
• смес от настърган сапун за пране, сода за хляб, калиев перманганат и горчица на прах.

Засегнатите места могат да се смазват с брезов катран или самостоятелно приготвен мехлем от 100 грама масло, смесено със счукана глава чесън. Полезен е и прополисът, с който може да се превърже болните нокти.

Полезно е да се правят компреси от природни средства. Първо се оставят за 1-2 часа, а при поносимост и за една нощ. Използват се следните съставки:

• пулп от тиква;
• натрошени семена от черна ряпа;
• мента, смляна със сол;
• листа от репей или офика, леко омекотени с точилка.

Ефективно е смазването на засегнатите места със сокове от някои растения и други природни средства:

• алкохолен разтвор на прополис;
• сок от лук или чесън;
• сок от жълтурчета;
• масло от чаено дърво.

Предотвратяване на заболяването

За да се избегне микозата или да се предотврати нейният рецидив, е необходима проста, но постоянна профилактика:

• през лятото носете дишащи обувки от естествен материал;
• когато посещавате басейни, бани, обществени душове, носете индивидуални гумени чехли;
• не носете обувки на някой друг, например при посещение;
• използвайте само собствените си хигиенни средства - ножица, пемза, пила за нокти.

За да се избегне повторно заразяване, стелките и вътрешните повърхности на обувките трябва редовно да се третират с дезинфектанти. Добре позната народна рецепта е разтвор на оцетна есенция, но има остра, неприятна миризма.

Лекарите препоръчват използването на лекарството Mikospray, което има не само противогъбичен, но и антибактериален ефект. Mycospray е чудесен не само за третиране на обувки, но и за нанасяне върху краката преди посещение на обществени места за защита на краката.

Жителите на Москва и регионите могат да закупят лекарства за лечение на микоза на краката и за нейната профилактика в нашия онлайн магазин. Те са с доказана ефективност и безопасност. Тяхната употреба се препоръчва за всички хора, които не искат да се заразят с гъбички по краката или бързо да се отърват от тях.