Последици от термични и химически изгаряния, измръзване, рани. Последици от термични и химически изгаряния, измръзване, рани Келоиден белег, ICD код 10
В момента няма специфични методи за лечение на цикатрициални промени в матката. Акушерската тактика и предпочитаният метод на раждане се определят от състоянието на зоната на белега, характеристиките на хода на гестационния период и раждането. Ако по време на ехографията се установи, че феталното яйце е прикрепено към стената на матката в областта на следоперативния белег, на жената се препоръчва да прекрати бременността с помощта на вакуумен аспиратор. При отказ на пациентката да направи аборт се осигурява редовно наблюдение на състоянието на матката и развиващия се плод.
Самостоятелно раждане с белег на матката се препоръчва при жени с предишно цезарово сечение, извършено чрез напречен разрез. Задължителни условия за избор в полза на естественото раждане са неусложнената бременност, консистенцията на белега, нормалното функциониране на плацентата и нейното прикрепване извън зоната на белега, предлежанието на плода, съответствието му с размера на таза на майката. В такива случаи бременната жена е хоспитализирана на 37-38 гестационна седмица за цялостен преглед. За подобряване на прогнозата с началото на раждането е показано назначаването на спазмолитици, антихипоксични и седативни лекарства и средства за подобряване на фетоплацентарния кръвен поток.
Оперативно раждане се препоръчва при пациенти с висок риск от повторна руптура. Директни показания са:
Надлъжен белег.Вероятността за разминаване на белега след дисекция на стената на матката в надлъжна посока е няколко пъти по-висока, отколкото при напречни разрези.
Наличието на повече от един белег.Ако жената е имала повече от едно цезарово сечение, бременността се прекъсва оперативно.
Някои гинекологични интервенции.Консервативната миектомия на възел на задната стена на матката, реконструктивната пластика при аномалии в развитието на матката и операцията при цервикална бременност са противопоказания за естествено раждане.
Предишна руптура на матката.Ако миналите раждания са били усложнени от разкъсване на стената на матката, следващата бременност се завършва с цезарово сечение.
Неуспех на белег.При диагностични признаци на преобладаване на груба влакнеста съединителна тъкан в областта на белега се извършва операция.
Патология на плацентата.Хирургичното раждане е показано при предлежание на плацентата или нейното местоположение в областта на белези.
Клинично тесен таз.Натоварванията, възникващи по време на преминаването на плода, чийто размер не съответства на таза на родилката, като правило провокират повторно разкъсване.
Ако по време на спонтанно раждане родилка с белег на матката е застрашена от разкъсване, се извършва цезарово сечение по спешност. След операцията дефектът на стената на матката се зашива. Екстирпацията на матката се извършва само при обширни увреждания с невъзможност за зашиване или появата на масивни интралигаментарни хематоми.
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
Свързано с радиация заболяване на кожата и подкожната тъкан, неуточнено (L59.9), Келоиден белег (L91.0), Усложнение от операция и медицинска интервенция, неуточнено (T88.9), Открита рана на главата, неуточнено (S01.9) , Отворена рана на друга и неуточнена част на корема (S31.8), Отворена рана на друга и неуточнена част на раменния пояс (S41.8), Отворена рана на друга и неуточнена част на тазовия пояс (S71.8), Отворена рана на гръдния кош, неуточнена (S21.9), Отворена рана на предмишницата, неуточнена (S51.9), Отворена рана на врата, неуточнена (S11.9), Авулзия на скалпа (S08.0), Последици от други уточнени наранявания на горен крайник (T92.8), Последици от други уточнени наранявания на главата (T90.8), Последици от други уточнени наранявания на долен крайник (T93.8), Последици от други уточнени наранявания на шията и торса (T91.8), Последици от усложнения от хирургични и медицински процедури, некласифицирани другаде (T98.3), Последици от термични и химически изгаряния и измръзване (T95), Цикатрициални състояния и фиброза на кожата (L90.5), Флегмон на тялото (L03.3), Хронична кожна язва, некласифицирана другаде (L98.4), язва на долния крайник, некласифицирана другаде в други позиции (L97)
комбустиология
Главна информация
Кратко описание
Препоръчва се
Експертен съвет на РСИ по РЕМ "Републикански център за развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 12.12.2014 г. протокол No9
Последици от термични изгаряния измръзване и рани- това е комплекс от симптоми, анатомични и морфологични промени в засегнатите области на тялото и околните тъкани, които ограничават качеството на живот и причиняват функционални нарушения.
Основните последици от горните състояния са белези, дълготрайни незарастващи рани, рани, контрактури и трофични язви.
Белеге структура на съединителната тъкан, която е възникнала на мястото на увреждане на кожата от различни травматични фактори за поддържане на хомеостазата на тялото.
Цикатрициални деформации- състояние с ограничени белези, белези, локализирани по главата, торса, шията, крайниците без ограничение на движенията, което води до естетически и физически неудобства и ограничения.
Контрактура- това е трайно ограничение на ставните движения, причинено от промени в околните тъкани поради въздействието на различни физически фактори, при което крайникът не може да бъде напълно огънат или разширен в една или повече стави.
Рана- това е увреждане на тъкани или органи, придружено от нарушаване на целостта на кожата и подлежащите тъкани.
Дълготрайна незарастваща рана- рана, която не зараства за период, който е нормален за рани от подобен тип или локализация. На практика дълготрайна незаздравяваща рана (хронична) се счита за рана, която съществува повече от 4 седмици без признаци на активно заздравяване (с изключение на обширни дефекти на раната с признаци на активно възстановяване).
Трофична язва- дефект в покривните тъкани с ниска склонност към заздравяване, с тенденция към рецидив, възникнал на фона на нарушена реактивност поради външни или вътрешни влияния, които по своята интензивност надхвърлят адаптивните възможности на тялото. Трофичната язва е рана, която не зараства повече от 6 седмици.
ВЪВЕДЕНИЕ
Име на протокола:Последици от термични и химически изгаряния, измръзване, рани.
Код на протокола:
Код(ове) по ICD-10:
T90.8 Последици от други уточнени наранявания на главата
T91.8 Последици от други уточнени наранявания на врата и торса
T92.8 Последици от други уточнени наранявания на горен крайник
T93.8 Последици от други уточнени наранявания на долен крайник
Т 95 Последици от термични и химични изгаряния и измръзване
T95.0 Последици от термични и химични изгаряния и измръзване на главата и шията
T95.1 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на тялото
T95.2 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на горен крайник
T95.3 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на долен крайник
T95.4 Последици от термични и химични изгаряния, класифицирани само според засегнатата област на тялото
T95.8 Последици от други уточнени термични и химични изгаряния и измръзване
T95.9 Последици от неуточнени термични и химични изгаряния и измръзване
L03.3 Флегмон на тялото
L91.0 Келоиден белег
L59.9 Болест на кожата и подкожната тъкан, свързана с радиация
L57.9 Промяна на кожата поради хронично излагане на нейонизиращо лъчение, неуточнена
L59.9 Болест на кожата и подкожната тъкан, свързана с радиация, неуточнена
L90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата
L97 Язва на долен крайник, некласифицирана другаде
L98.4 Хронична кожна язва, некласифицирана другаде
S 01.9 Открита рана на главата, неуточнена
S 08.0 Авулзия на скалпа
S 11.9 Открита рана на врата, неуточнена
S 21.9 Открита рана на гръдния кош, неуточнена
S 31.8 Открита рана на друга и неуточнена част на корема
S 41.8 Открита рана на друга и неуточнена част на раменния пояс и горната част на ръката
S 51.9 Открита рана на неуточнена част на предмишницата
S 71.8 Открита рана на друга и неуточнена част на тазовия пояс
T88.9 Усложнения от хирургична и терапевтична интервенция, неуточнена
T98.3 Последици от усложнения от хирургични и терапевтични интервенции, некласифицирани другаде.
Използвани съкращения в протокола:
ALT - Аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
HIV - човешки имунодефицитен вирус
ELISA - ензимен имуноанализ
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
KLA - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
Ултразвук - ехография
UHF-терапия - ултрависокочестотна терапия
ЕКГ - електрокардиограма
ECHOKS - трансторакална кардиоскопия
Дата на разработване на протокола: 2014 година.
Потребители на протокола: комбустиолози, ортопеди-травматолози, хирурзи.
Класификация
Клинична класификация
Белезикласифицирани по следните критерии:
Произход:
След изгаряне;
Пост-травматичен.
Модел на растеж:
атрофичен;
Нормотрофен;
Хипертрофичен;
келоид.
ранисе разделят в зависимост от произхода, дълбочината и обширността на раната.
Видове рани:
Механични;
травматичен;
Термична;
химически.
Има три основни вида рани:
Оперативна;
Случаен;
Огнестрелен изстрел.
Случайни и огнестрелни раниВ зависимост от нараняващия обект и механизма на увреждане те се разделят на:
Намушкване;
разрез;
Нарязани;
синини;
смачкан;
Скъсан;
ухапан;
огнестрелни оръжия;
Отровен;
Комбиниран;
Проникващи и непроникващи в телесните кухини. [ 7 ]
контрактурикласифицирани според вида тъкан, причинила заболяването. Контрактурите се класифицират главно според степента на ограничение на движенията в увредената става.
След изгаряния най-често се появяват кожно-цикатрициални контрактури (дерматогенни). Според степента на тежест следизгарящите контрактури се разделят на степени:
I степен (лека контрактура) - ограничение на екстензия, флексия, абдукция варира от 1 до 30 градуса;
II степен (умерена контрактура) - ограничение от 31 градуса до 60 градуса;
III степен (остра или тежка контрактура) - ограничение на движението над 60 градуса.
Класификация на трофичните язви по етиология:
Пост-травматичен;
исхемична;
Невротрофичен;
лимфен;
съдова;
инфекциозни;
Тумор.
По дълбочина се разграничават трофичните язви:
I степен - повърхностна язва (ерозия) в дермата;
II степен - язва, достигаща до подкожната тъкан;
III степен - язва, която прониква до фасцията или субфасциалните структури (мускули, сухожилия, връзки, кости), в кухината на ставната торба или става.
Класификация на трофичните язви според засегнатата област:
Малък, до 5 cm2;
Средни - от 5 до 20 cm2;
Обширен (гигантски) - над 50 cm2.
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:
Коагулограма (определяне на времето на съсирване, продължителност на кървенето).
Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:
Коагулограма на кръвта (определяне на времето на съсирване, продължителността на кървенето);
Определяне на кръвна група
Определяне на Rh фактор;
Бактериална култура от рани (по показания).
Рентгенова снимка по показания (на засегнатата област);
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво: По показания, при изписване, контролни изследвания:
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
Биохимичен кръвен тест (глюкоза общ билирубин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, урея, креатинин, общ протеин);
Бактериално посяване от рани по показания;
Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна спешна помощ: не са проведени.
Диагностични критерии
Оплаквания:За наличие на посттравматични белези или белези от изгаряне с функционални нарушения, синдром на болка или естетически неудобства. За наличието на рани от различен произход, тяхната болезненост, ограничаване на движението в ставите.
Анамнеза:Анамнеза за травма, измръзване или изгаряне, както и съпътстващи заболявания, които са причинили патологични промени в тъканите.
Физическо изследване:
Ако има раниописва техния произход (посттравматичен, след изгаряне), продължителността на произхода на раната, естеството на ръбовете (гладки, разкъсани, смачкани, калозни), тяхната дължина и размер, дълбочина, дъно на раната, подвижност на ръбовете и адхезия към околните тъкани.
При наличие на гранулацииописано:
Характер;
Наличието и естеството на изхвърлянето.
При описване на контрактуритехният произход е посочен:
След изгаряне;
Пост-травматичен.
Локализация, степен и естество на промените в кожата (описание на белези, ако има такива, цвят, плътност, модел на растеж - нормотрофичен - без издигане над околните тъкани, хипертрофичен - издигащ се над околните тъкани), характер на ограничението на движението, флексия , екстензор и степен на ограничение на движението [ 8 ]
При описване на белезите са посочени:
Локализация;
Произход;
разпространение;
Характер, мобилност;
Наличието на възпалителна реакция;
Зони на улцерация.
Лабораторни изследвания:
UAC(с дълготрайни незаздравяващи рани, трофични язви, особено гигантски): умерено понижение на хемоглобина, повишаване на ESR, еозинофилия,
Коагулограма: повишаване нивото на фибриногена до 6 g/l.
Химия на кръвта: хипопротеинемия.
Показания за консултация с тесни специалисти:
Консултация с неврохирург или невропатолог при наличие на неврологичен дефицит поради прогресиране на основното или съпътстващо заболяване.
Консултация с хирург при наличие на обостряне на съпътстваща патология.
Консултация с ангиохирург при съпътстващо съдово увреждане.
Консултация с уролог при наличие на съпътстваща урологична патология.
Консултация с терапевт при наличие на съпътстваща соматична патология.
Консултация с ендокринолог при наличие на съпътстващи ендокринологични заболявания.
Консултация с онколог за изключване на онкологични заболявания.
Консултация с фтизиатър, за да се изключи туберкулозната етиология на заболяването.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза на контрактури
маса 1Диференциална диагноза на контрактури
|
знак |
Контрактура след изгаряне | Посттравматична контрактура | вродена контрактура |
| анамнеза | изгаряния | Посттравматични рани, фрактури, наранявания на сухожилия и мускули | Вродена аномалия на развитието (церебрална парализа, амниотична констрикция и др.) |
| Естеството на кожата | Наличието на белези | Обикновен | Обикновен |
| Продължителността на началото на контрактурата | След 3-6 месеца. след изгаряне | След 1-2 месеца. след нараняване | От раждането |
| Рентгенова снимка | Картина на артроза, костна хипотрофия | Картина на остеоартрит, неправилно сраснала фрактура, стесняване и хомогенно потъмняване на ставната цепка | Недоразвитие на ставните елементи |
таблица 2Диференциална диагноза на рани и патологично променени тъкани
|
знак |
Белези | Дълготрайни незарастващи гранулиращи рани | Трофични язви |
| Естеството на кожата | Плътен, хиперпигментиран, с тенденция към разрастване | Наличието на патологични гранулации без тенденция за затваряне на дефекта на раната | Прилепнал към подлежащите тъкани, с калозни ръбове и с тенденция към рецидив |
| Възраст на раните | Непосредствено след физическо въздействие за период от 3 до 12 месеца без наличие на ранева повърхност или с ограничени зони на разязвяване | 3 седмици или повече след нараняване | Дълго време без наличието на травматичен агент |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
Повишен обхват на движение в увредените стави;
Отстраняване на естетически дефект;
Възстановяване на целостта на кожата.
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение
Диета - 15 табл.
Общ режим, в следоперативния период - легло.
Медицинско лечение
Маса 1. Лекарства, използвани за лечение на последствията от изгаряния, измръзване и рани с различна етиология(с изключение на анестезия)
Белези и контрактури след изгаряне
|
№ |
Лекарството, форми на освобождаване | Дозиране | Продължителност на приложението |
| Местни анестетици: | |||
| 1 | прокаин | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Не повече от 1 грам. | 1 път при приемане на пациента в болницата или при контакт с амбулаторната помощ |
| антибиотици | |||
| 2 |
Цефуроксим Или цефазолин Или амоксицилин/клавуланат Или ампицилин/сулбактам |
1,5 g IV 3гр i/v |
1 път 30-60 минути преди разреза на кожата; възможно е допълнително приложение през деня |
| Опиоидни аналгетици | |||
| 3 |
Трамадол инжекционен разтвор 100 mg/2 ml, 2 ml в ампули 50 mg в капсули, табл. метамизол натрий 50% |
50-100 мг. в/в, през устата. максималната дневна доза е 400 mg. 50% - 2,0 мускулно до 3 пъти |
1-3 дни |
| Антисептични разтвори | |||
| 4 | Повидон-йод | Бутилка 1л | 10 - 15 дни |
| 5 | Хлорхекседин | Бутилка 500 мл | 10 - 15 дни |
| 6 | Водороден прекис | Бутилка 500 мл | 10 - 15 дни |
| превръзки | |||
| 7 | Марля, марлени превръзки | метра | 10 - 15 дни |
| 8 | Медицински бинтове | НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. | 10 - 15 дни |
| 9 | Еластични бинтове | НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. | 10 - 15 дни |
Лекарства за рани, трофични язви, обширни следизгорени рани и раневи дефекти
|
№ |
Име на лекарството (международно име) | Количество | Продължителност на приложението |
| антибиотици | |||
| 1 |
Цефуроксим, прах за инжекционен разтвор 750 mg, 1500 mg Амоксицилин/клавуланат, прах за инжекционен разтвор 1,2 g |
5-7 дни | |
| Аналгетици | |||
| 2 | Трамадол инжекционен разтвор 100 mg/2 ml, 2 ml в ампули 50 mg в капсули, табл. | 50-100 мг. в/в, през устата. максималната дневна доза е 400 mg. | 1-3 дни |
| 3 | метамизол натрий 50% | 50% - 2,0 мускулно до 3 пъти | 1-3 дни |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Хидрогелни покрития | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Алогенни фибробласти | 30 ml с най-малко 5 000 000 клетки | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Мехлеми | |||
| 9 | Вазелин, мехлем за външна употреба | 500 гр. | |
| 10 | Сребърен сулфадиазин, крем, мехлем за външна употреба 1% | 250 - 500 гр. | |
| 11 | Комбинирани водоразтворими мехлеми: хлорамфеникол / метилурацил, мехлем за външна употреба | 250 - 500 гр. | |
| Антисептични разтвори | |||
| 12 | Повидон-йод | 500 мл | |
| 13 | Хлорхекседин | 500 мл | |
| 14 | Водороден прекис | 250 мл | |
| превръзки | |||
| 15 | Марля, марлени превръзки | 15 метра | |
| 16 | Медицински бинтове | 5 броя | |
| 17 | Еластични бинтове | 5 броя | |
| Инфузионна терапия | |||
| 18 | Разтвор на натриев хлорид 0,9% | Бутилка мл. | |
| 19 | Разтвор на глюкоза 5% | Бутилка мл. | |
| 20 | FFP | мл | |
| 21 | еритроцитна маса | мл | |
| 22 | Синтетични колоидни препарати | мл | |
Амбулаторно лечение:
С белези след изгаряне и контрактури. Течен екстракт от лук, хепарин натрий, алантоин, гел за външна употреба
С трофични язви
Антибиотици: Строго по показания, под контрола на бактериална култура от раната.
Дезагреганти
Пентоксифилин - инжекционен разтвор 2% - 5 ml, таблетки 100 mg.
Осигурено медицинско лечение на болнично ниво:
Белези контрактури и деформации
Антибиотици:
Цефуроксим, прах за инжекционен разтвор 750 mg, 1500 mg
Cefazolin, прах за инжекционен разтвор 1000 mg
Амоксицилин/клавуланат прах за инжекционен разтвор 1,2 g
Ампицилин / сулбактам, прах за инжекционен разтвор 1,5g - 3g
Ципрофлоксацин, инфузионен разтвор 200 mg/100 ml
Офлоксацин, инфузионен разтвор 200 mg/100 ml
Гентамицин, инжекционен разтвор 80 mg/2 ml
Амикацин, прах за инжекционен разтвор 0,5 g
Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение).
Нестероидни противовъзпалителни средства:
Кетопрофен - инжекционен разтвор в ампули от 100 mg.
Диклофенак-разтвор за интрамускулно, интравенозно приложение 25mg/ml
Кеторолак-разтвор за интравенозно, интрамускулно приложение 30mg/ml
Метамизол натрий 50% - 2,0 i/m
Хепарини с ниско молекулно тегло
Форма за освобождаване на надропарин калций в спринцовки 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Еноксапарин инжекционен разтвор в спринцовки 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Разтвори за инфузионна терапия
Натриев хлорид - изотоничен разтвор на натриев хлорид 400мл.
Декстроза - глюкоза 5% разтвор 400мл.
Дезагреганти
Пентоксифилин - инжекционен разтвор 2% - 5 мл.
Ацетилсалицилова киселина таблетки 100 mg
Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ: не е проведено, планирана хоспитализация.
Други видове лечение:
Компресионна терапия;
Балнеологично лечение (сероводородни апликации, радон);
механотерапия;
Озонотерапия;
Магнитотерапия;
Налагането на имобилизиращи средства (шини, меки бинтове, гипсови шини, циркулярни гипсови превръзки, скоби, ортези) в ранните етапи след операцията.
Други видове лечение, предоставяни на амбулаторно ниво:
Магнитотерапия;
Компресионна терапия;
Балнеологично лечение;
Механотерапия.
Други видове, предоставени на стационарно ниво:
Хипербарна оксигенация.
Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна спешна помощ: не се извършва, планирана хоспитализация.
Хирургична интервенция:
При липса на положителна динамика на основните хирургични интервенции или като допълнение към тях е възможна трансплантация на култивирани алогенни или автологични кожни клетки, както и използването на биоразградими превръзки [2]
Хирургическа интервенция, предоставена на амбулаторна база: не е извършена.
Хирургическата интервенция се извършва в болнични условия
За белези след изгаряне, посттравматични белези и контрактури:
Пластична хирургия с локални тъкани; при наличие на линейни белези, контрактури с образувани "платновидни цикатрициални връзки", при наличие на ограничени кожни дефекти.
Пластика с клапи на крака за хранене; При наличие на белези, тъканни дефекти в областта на големите стави, с оголване на сухожилия, костни структури навсякъде, с тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, с цел реконструкция на дефекти в главата, шия, торс, тазова област.
Свободни пластмасови ламба върху съдови анастомози; При наличие на белези, тъканни дефекти в областта на големите стави, с оголване на костни структури навсякъде, с тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, с цел реконструкция на дефекти в главата, тялото, тазовата област.
Пластика с клапи с аксиално кръвоснабдяване; При наличие на тъканни дефекти с оголване на стави, костни структури, дефекти на опорни повърхности (ръце, крака).
Комбинирана кожна пластика; При наличие на белези или тъканни дефекти в областта на големите стави, с оголване на сухожилия, костни структури навсякъде, с тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, с цел реконструкция на дефекти в главата, шия, торс, тазова област.
Пластична хирургия с естензионни клапи (чрез използване на ендоекспандери); При наличие на обширни цикатрициални лезии на кожата.
Използването на устройства за външна фиксация; При наличие на костни фрактури, артрогенни контрактури, корекция на дължината или формата на костните структури.
Трансплантация или преместване на мускули и сухожилия; При наличие на дефекти в мускулите или сухожилията.
Ендопротезиране на малки стави. С разрушаване на ставните компоненти и без успех на други методи на лечение.
Дълготрайни незаздравяващи язви и белези:
Безплатна автодермопластика; при наличие на ограничени или обширни кожни дефекти.
Хирургично лечение на гранулираща рана: при наличие на патологично променени тъкани.
кожен алографт; при наличие на обширни дефекти на кожата, обширни язви от различен произход.
Ксенотрансплантация при наличие на ограничени или обширни кожни дефекти, с цел предоперативна подготовка.
Трансплантация на култивирани кожни клетки при наличие на обширни кожни дефекти, обширни язви от различен произход.
Комбинирана трансплантация и използване на растежни фактори при наличие на обширни кожни дефекти, обширни язви от различен произход.
Пластика с локални тъкани: при наличие на ограничени кожни дефекти.
Пластика с клапи на крака: При наличие на белези или тъканни дефекти в областта на големите стави, с оголване на сухожилия, костни структури навсякъде, с тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, в ред. за възстановяване на дефекти в главата, шията, торса, тазовата област.
Превантивни действия:
Саниране на остатъчни рани и белези;
Намаляване на площта на белега;
Липса на възпалителни процеси в раната;
При рани и трофични язви:
Заздравяване на дефект на рана;
Възстановяване целостта на кожата
Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
| Алантоин (Алантоин) |
| Алогенни фибробласти |
| Амикацин (амикацин) |
| Амоксицилин (амоксицилин) |
| ампицилин (ампицилин) |
| Ацетилсалицилова киселина (ацетилсалицилова киселина) |
| Биотехнологични превръзки за рани (безклетъчен материал или материал, съдържащ живи клетки) (ксентрансплантация) |
| вазелин (вазелин) |
| Водороден прекис |
| гентамицин (гентамицин) |
| Хепарин натрий (хепарин натрий) |
| Хидрогелни покрития |
| Декстроза (декстроза) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Кетопрофен (кетопрофен) |
| Кеторолак (кеторолак) |
| Клавуланова киселина |
| Екстракт от луковици (Allii cepae squamae extract) |
| Метамизол натрий (метамизол) |
| Метилурацил (диоксометилтетрахидропиримидин) (метилурацил (диоксометилтетрахидропиримидин)) |
| Надропарин калций (Надропарин калций) |
| Натриев хлорид (натриев хлорид) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| пентоксифилин (пентоксифилин) |
| Плазма, прясно замразена |
| Филмови колагенови покрития |
| Повидон - йод (Повидон - йод) |
| прокаин (прокаин) |
| Синтетични превръзки за рани (От полиуретанова пяна, комбинирани) |
| Сулбактам (Sulbactam) |
| Сулфадиазин сребро (Сулфадиазин сребро сол) |
| Трамадол (трамадол) |
| Хлорамфеникол (хлорамфеникол) |
| Хлорхексидин (хлорхексидин) |
| цефазолин (цефазолин) |
| цефуроксим (цефуроксим) |
| ципрофлоксацин (ципрофлоксацин) |
| Еноксапарин натрий (Enoxaparin sodium) |
| еритроцитна маса |
Групи лекарства според ATC, използвани в лечението
Хоспитализация
Индикации за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията.
спешна хоспитализация: Не.
Планирана хоспитализация: Подлежат на пациенти, претърпели измръзване, термични изгаряния от различен произход с дълготрайни рани или трофични язви, белези, контрактури.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2014 г.
- 1. Юденич В. В., Гришкевич В. М. Насоки за рехабилитация на изгорели пациенти Московска медицина 1986 г. 2.C. Х. Кичемасов, Ю. Р. Скворцов Кожна пластика с клапи с аксиално кръвоснабдяване при изгаряния и измръзвания. Санкт Петербург 2012 г 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume и др. Превръзки за лечение на остри и хронични рани. Систематичен преглед. Архив на дерматологията, 143 (2007), p. 1297-1304 4.D.A. Хъдсън, А. Реншоу. Алгоритъм за освобождаване на изгорени контрактури на крайниците/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ерташ, Х. Борман, М. Дениз, М. Хаберал. Двойното противоположно правоъгълно напредване удължава линията на опън толкова, колкото и Z-пластиката: експериментално изследване в ингвиналния плъх. Бърнс, 34 (2008), стр. 114–118 6 Т. Лин, С. Лий, К. Лай, С. Лин. Лечение на аксиларни контрактури на белези от изгаряне с помощта на противоположна Y-V пластика. Бърнс, 31 (2005), стр. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Комбиниран AlloDerm® и присаждане на тънка кожа за лечение на контрактура след изгаряне на диспигментиран белег на горния крайник. Журнал за пластична, реконструктивна и естетична хирургия. Том 64, брой 2, февруари 2011 г., страници 229–233. 8 Michel H.E. Херманс. Методи за запазване на алографти и тяхното (липса) влияние върху клиничните резултати при изгаряния с частична дебелина // Изгаряния, Том 37. - 2011, С. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Използването на кожен алографт на починала донорска кожа при лечение на изгаряния // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, С. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Свински ксенотрансплантати срещу. (криоконсервирани) алографти при лечението на изгаряния с частична дебелина: Има ли клинична разлика? Бърнс том 40, брой 3, май 2014 г., стр. 408–415. 11 Алексеев А. А., Тюрников Ю. И. Приложение на биологичната превръзка "Xenoderm" при лечение на рани от изгаряния. // Комбустиология. - 2007. - № 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Рю Йошида, Патрик Вавкен, Марта М. Мъри. Децелуларизацията на тъканите на говежди преден кръстосан лигамент минимизира имуногенните реакции към алфа-гал епитопи от човешки мононуклеарни клетки на периферната кръв. // Коляното, том 19, брой 5, октомври 2012 г., стр. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Христо Шипков. Култивирани автоложни кератиноцити при лечението на големи и дълбоки изгаряния: ретроспективно проучване в продължение на 15 години. Бърнс, достъпно онлайн 2 юли 2014 г. 14 J.R. Hanft, M.S. Супренант. Заздравяване на хронични язви на краката при пациенти с диабет, лекувани с дерма, получена от човешки фибробласти. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Стивън Т. Бойс, Принципи и практики за лечение на кожни рани с култивирани кожни заместители. Американският журнал по хирургия. Том 183, брой 4, април 2002 г., страници 445–456. 16 Митряшов К.В., Терехов С.М., Ремизова Л.Г., Усов В.В., Обидейникова Т.Н. Оценка на ефективността на използването на епидермален кожен растежен фактор при лечение на рани от изгаряне във "влажна среда". Електронно списание - Комбустиология. 2011, № 45.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1. Абугалиев Кабилбек Ризабекович - АД "Национален научен център по онкология и трансплантология", главен специалист на отделението по реконструктивна пластична хирургия и комбустиология, кандидат на медицинските науки, главен специалист на свободна практика по комбустиология на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на републиката на Казахстан
2. Мокренко Василий Николаевич - GKP на REM "Регионален център по травматология и ортопедия на името на професор Kh.Zh. Макажанова" Министерство на здравеопазването на област Караганда, началник на отделението по изгаряния
3. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД "Национален научен център по онкология и трансплантация", главен експерт клиничен фармаколог на отдела за експертиза на качеството на медицинските услуги
Индикация за липса на конфликт на интереси:Не.
Рецензенти:
Султаналиев Токан Анарбекович - съветник - главен хирург на АД "Национален научен център по онкология и трансплантация", д.м.н., проф.
Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Преглед на протокола след 3 години и/или когато станат достъпни нови методи за диагностика/лечение с по-високо ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
Тежка пигментация на кожата Определена локализация на първоначалните лезии (област на делтоидния мускул, гърди, ушна мида) Бременност Пубертет.
Патоморфология
Хистологичното изследване разкрива удължени извити снопове от еозинофилно оцветен хиалинизиран колаген, изтъняване на папилите на дермата и намаляване на еластичността на влакната. Морфологична основа
е прекомерно нарастваща незряла съединителна тъкан с голям брой атипични гигантски фибробласти, които са във функционално активно състояние от дълго време. IN
келоиди
малко капиляри, мастоцити и плазмени клетки.
Келоид: признаци, симптоми
Клинична картина
Болка Болезненост Хиперестезия Сърбеж Твърди, гладки, повдигнати белези с ясни граници В началото на заболяването може да има бледност или лека еритема на кожата Белегът покрива по-голяма площ от първоначалното увреждане Дори след години
продължават да растат и могат да образуват подобни на нокти израстъци.
Симптоми на келоидни белези
Келоидните и хипертрофичните белези са придружени от зачервяване (хиперемия), болезнени усещания след натиск върху белега. На това място тъканите са силно чувствителни. Белезите започват да сърбят. Келоидите се развиват на два етапа:
- Активният се характеризира с динамичен растеж на келоидните тъкани. Това е придружено от сърбеж, изтръпване на засегнатите области и болезненост на тъканите. Този етап започва с епителизация на раната и продължава до една година.
- В неактивния период настъпва окончателното образуване на белега. Нарича се стабилизиран, придобиващ нормален цвят на кожата. Полученият белег не причинява безпокойство на собственика, но в открити части на тялото изглежда неестетичен.
Има два вида келоиди. Истинските се издигат над кожата и имат белезникав или розов цвят. Белезите са плътни, с гладка лъскава повърхност с минимално съдържание на капиляри.
Образуването на келоиди е придружено от следните симптоми:
- хиперемия (зачервяване) в областта на белега;
- болка при натиск;
- свръхчувствителност в областта на засегнатите тъкани;
- сърбеж при разчесване.
Развитието на келоидите преминава през два етапа – активен и неактивен.
По време на активния стадий настъпва динамичен растеж на келоидната тъкан, което причинява физически дискомфорт на пациента: сърбеж, болезненост и / или изтръпване на засегнатите тъкани. Този етап започва от момента на епителизация на раната и може да продължи до 12 месеца.
Неактивният стадий завършва с окончателното образуване на белега. Такъв келоид иначе се нарича стабилизиран, тъй като цветът му прилича на естествения цвят на кожата, а самият белег не предизвиква много безпокойство, с изключение на неестетичен вид, особено в открити части на тялото.
Келоид: Диагноза
Има истински (спонтанни) и фалшиви келоиди.
Диференциална диагноза
Хипертрофични белези Дерматофиброма Инфилтриращ базалноклетъчен карцином (потвърдете чрез биопсия).
Консервативно лечение
Келоиден белег - как да се отървете от него с консервативно лечение? Първо се прави диагноза, предписва се биопсия, за да се изключи злокачествена неоплазма.
Лечението започва с консервативни методи. Те помагат добре, ако белезите все още не са стари, образувани преди не повече от година.
По време на компресията се прилага натиск върху засегнатата област. Растежът на келоидите се спира чрез компресия. Храненето на белега е блокирано, съдовете му са компресирани. Всичко това помага да се спре растежа.
Мехлемът от келоидни белези е само спомагателен метод. Рядко се използва като независима посока на средствата. Мехлемите обикновено се предписват като допълнителни лекарства, които имат антибактериални, противовъзпалителни и възстановяващи кръвообращението действия.
Като козметична корекция на акне-келоиди се използват различни методи: дермабразио, пилинг. Всички те са насочени към промяна на външния вид на белезите.
Мезотерапията и други козметични методи се прилагат само за горния кожен слой, за да се избегне разрастването на съединителната тъкан. Корекцията е показана само за стари белези.
В останалите случаи най-често се използват три основни консервативни метода за отстраняването им. Първият начин за премахване на келоиден белег е обработка със силиконови пластини.
Те започват да се използват веднага след първото зарастване на рани. Силиконовите пластини са предназначени предимно за хора, които имат склонност към образуване на келоиди.
Същността на техниката се основава на изстискване на капиляри. В резултат на това синтезът на колаген намалява и хидратацията на тъканите спира. Специален гипс с плочи се използва на ден от 12-24 часа. Курсът на лечение е от 3 до 18 месеца. Компресирането е разновидност на този метод.
Вторият начин: лечението на келоидни белези с кортикостероиди е показано за локално приложение. В подутината се прави инжекция, която включва суспензия от триамцинолон ацетонид. Разрешено е да се инжектират от 20 до 20 милиграма от лекарството на ден, 10 mg се консумират за всеки белег.
Целта на инжекциите е да се намали производството на колаген. В същото време разделянето на фибробластите, които го произвеждат, намалява и количеството на колагеназата се увеличава.
Лечението е най-ефективно при нестари белези. В този случай малки дози са достатъчни за терапия.
Месец по-късно курсът на лечение се повтаря, докато белезите се изравнят с повърхността на кожата.
Третият основен метод за премахване на келоидни белези се нарича криодеструкция. Това е разрушителен ефект върху белега с течен азот. В резултат на това върху третираната зона се появява коричка.
Под него се образуват здрави тъкани. След края на процеса кората изчезва сама, оставяйки почти незабележима следа. Методът на криодеструкция е ефективен само при нови келоидни и хипертрофирани белези.
Агресивното премахване на келоидни белези се извършва по два начина - оперативно или с лазер. В първия случай по време на операцията се изрязват не само обраслите тъкани, но и засегнатата област на кожата.
Хирургичният метод има своите недостатъци - има голяма вероятност от образуване на нови келоидни белези.
Този риск се намалява донякъде чрез отстраняване на засегнатия участък от кожата. Въпреки това при 74-90% от случаите се наблюдават рецидиви. Хирургическата интервенция е показана само когато консервативното лечение е неефективно.
С помощта на лазерна терапия келоидните белези се отстраняват или каутеризират, което минимално засяга околните тъкани. Корекцията се използва при комплексно лечение и се комбинира с кортикостероидни и локални методи. При лазертерапията рецидивите са много по-рядко - в 35-43 на сто.
Лечението на келоид на ухото се извършва по определена схема. Първо се предписва дипроспан или кенолог-40.
Инжекциите се правят в белега. Месец след началото на лечението се провежда лазерна терапия с лъчи Bucca.
Пациентът носи специална компресионна скоба на ухото (поне 12 часа дневно).
В края на терапията се предписва фоно- и електрофореза с колагеназа или лидаза за консолидиране на ефекта. В същото време се предписват мехлеми и гелове (Lioton, Hydrocotison и др.).
Ако след това растежът на белег не спре, тогава към лечението се добавя близко фокусна лъчетерапия. При тежки и сложни случаи се прилага метотрексат.
Келоиден белег след цезарово сечение може да се лекува по много начини. В някои случаи дълбокият химически пилинг помага да се отървете от келоидните белези.
Първо, белегът се третира с плодови киселини. След това се прилагат химикали.
Този метод е неефективен, но и най-бюджетен.
За лечение на келоиден белег след отстраняване на бенка или цезарово сечение се предписват пластини и гелове, съдържащи силикон. Има много препарати против белези на базата на колагеназа.
Използват се хиалуронидазни препарати. Продукти на хормонална основа, с витамини и масла помагат за премахване на келоидни белези.
За премахване на зрели белези се предписва физиотерапия: фоноелектрофореза. Това са ефективни и безболезнени процедури. В екстремни случаи се прави пластична хирургия или лазерен ресърфесинг. По-нежен метод е микродермабразиото. По време на процедурата се използват микрочастици от алуминиев оксид.
Има много начини за лечение на келоидни белези с традиционни методи. Белезите не се премахват напълно, но стават по-малко видими.
Използват се продукти на растителна основа. Например, 400 г масло от морски зърнастец се вземат и се смесват със 100 г пчелен восък.
Разтворът се загрява на водна баня в продължение на 10 минути. След това марлева салфетка се спуска в сместа и се нанася върху белега.
Процедурата се провежда два пъти на ден. Курсът на лечение е три седмици.
За премахване на белези се правят компреси с камфор, в който се намокря превръзката. След това се нанася върху белега. Компресът се прави всеки ден в продължение на месец. Едва след това резултатът ще бъде видим.
Можете да направите тинктура от делфиниум. Корените на растението са силно смачкани. Към тях се добавят алкохол и вода, смесени в равни пропорции. Контейнерът се отстранява за два дни на тъмно място. След това марля се напоява с течността и се нанася върху келоидния белег.
Мехлемът на основата на японската стифнолобия се прави самостоятелно. Няколко чаши растителни зърна се натрошават и се смесват с язовска или гъша мазнина в същата пропорция.
Сместа се настоява за 2 часа на водна баня. След това с интервал от един ден се загрява още два пъти.
След това сместа се кипва, разбърква се и се прехвърля в керамичен или стъклен буркан.
Келоидните белези не представляват заплаха за здравето или живота, но могат да причинят нервни разстройства поради неестетичния вид на тялото. На ранен етап неоплазмите се лекуват много по-лесно, отколкото в пренебрегвана версия.
Според статистиката келоидните белези не са много чести - само 10 процента от случаите. Жените са най-засегнати от това заболяване. За да предотвратите появата на белези, трябва да следвате всички предписания на лекарите и да не се самолекувате.
Естеството на келоидите не е напълно разбрано, поради което досега не е разработен универсален метод за лечение. Методите се избират от лекаря индивидуално за всеки пациент в зависимост от клиничната картина на заболяването.
Методите на лечение могат да бъдат разделени на консервативни и агресивни (радикални).
За предпочитане е да се започне с консервативни, особено ако белезите са млади - не по-стари от една година. Три метода са признати за най-ефективни:
- използване на силиконово покритие/гел;
- кортикостероидна инжекционна терапия;
- криотерапия.
Нанасяне на силиконови плочи
При хора с предразположеност към развитие на келоиди е необходимо веднага след първоначалното зарастване на раната да се започне използването на силиконови плочи под формата на пластир.
Механизмът на тази техника се основава на притискане на капилярите, намаляване на синтеза на колаген и хидратиране (овлажняване) на белега. Пластирът трябва да се използва от 12 до 24 часа на ден.
Продължителността на лечението е от 3 месеца до 1,5 години.
Вариант на този метод на лечение може да се счита за компресия (изстискване), в резултат на което растежът на келоида спира, храненето се блокира и съдовете на белега се компресират, което води до спиране на растежа му.
Кортикостероидни инжекции
Тази техника се използва локално. Суспензията на триамцинолон ацетонид се инжектира в белега чрез инжекция.
В деня можете да въведете 20-30 mg от лекарството - 10 mg за всеки белег. Лечението се основава на намаляване на синтеза на колаген.
В същото време се инхибира разделянето на фибробластите, които произвеждат колаген, и се увеличава концентрацията на колагеназа, ензим, който разгражда колагена.
Лечението в малки дози е ефективно при пресни келоидни белези. След 4 седмици лечението се повтаря, докато белезите се сравнят с повърхността на кожата. Ако няма терапевтичен ефект, се използва суспензия на триамцинолон, съдържаща 40 mg / ml.
Лечението със стероиди може да причини усложнения:
Лечение
Тактика на провеждане
Най-ефективни са локалните инжекции на ХК.Натискът върху увредената област предотвратява развитието на
Използват се превръзки, които създават налягане до 24 mm Hg върху мястото на нараняване. Изкуство. , в рамките на 6–12 месеца. Превръзката може да се сваля за не повече от 30 минути/ден Лъчетерапия в комбинация с ХК - при неефективност на други методи на лечение.
хирургия
той е показан само при обширни увреждания и неефективността на локалното лечение с GC. Те отбелязват висока честота на рецидиви, поради което хирургичното лечение се препоръчва да се извърши не по-рано от 2 години след образуването
с незабавно превантивно лечение (както при възникващите
Лекарствена терапия
За един ден лекарството може да се инжектира в 3 белега (10 mg за всеки белег) Иглата трябва да се инжектира в различни посоки за по-добро разпределение на лекарството Ефективността на метода е по-висока при пресни келоидни белези Лечението се повтаря на всеки 4 седмици, докато белезите се сравнят с повърхността на кожата. Ако няма ефект, можете да приложите суспензия на триамцинолон, съдържаща 40 mg/ml За хирургично изрязване.
келоиди
можете да приложите смес от p - ra триамцинолон (5-10 mg / ml) с локални анестетици. За предотвратяване на рецидив след операция - инжектиране на HA в зоната на изрязване на белега след 2-4 седмици и след това 1 r / месец в продължение на 6 месеца.
Курс и прогноза
Под въздействието на триамцинолон
намалява за 6–12 месеца, оставяйки плоски леки белези.
МКБ-10 L73. 0 Келоид от акне L91. 0 Келоиден белег.
Тагове:
Тази статия помогна ли ви? Да -0 Не -0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 47 Оценка:
Предотвратяване
За да се намали рискът от рецидив след хирургични операции за отстраняване на келоида, е обичайно да се извършват превантивни мерки още в процеса на образуване на нов белег (10-25 дни).
Като превантивни мерки се използват всички терапевтични (консервативни) методи. След операцията трябва постоянно да използвате слънцезащитен крем с високо ниво на защита.
Келоидният белег (МКБ 10) е белег, който се образува в областта на засегнатата кожа. Повредата трябва да се лекува, в противен случай следите могат да останат за цял живот. Келоидният белег също показва бързото заздравяване на разрушените кожни тъкани.
Келоидният белег, според микробния код 10, се класифицира като физиологичен феномен. Това е резултат от възстановяването на изкуствено деформирани тъкани. Често белезите заздравяват и стават невидими, но келоидните белези имат подчертан характер и вид.
Келоид - плътен растеж, който може да изглежда като тумор, има следните характеристики:
- Белегът е извън увредената зона. Расте в хоризонтална посока.
- Келоидът е цикатричен белег, който се характеризира с остра болка, сърбеж. Ярък пример е усещането за стягане на кожата.
- Ако с течение на времето стане почти невидим, тогава колоидът не променя цвета, размера. Това се дължи на факта, че кръвоносните съдове растат вътре.
Причини и симптоми на образованието
Дори незначителни кожни дефекти водят до образуването на болезнени белези. Сред основните причини са:
- Самолечение на рана. Ако ръбовете на разреза са свързани неправилно, кожата се деформира и заболяването не може да бъде избегнато. Лекарят също може да направи тази грешка.
- Келоидът се появява в резултат на инфекциозна инфекция. Дезинфекцията и използването на подходящи средства е предпоставка за безопасно лечение на раната.
- Както се потвърждава от кода за микроб 10, той се образува след прекалено силно напрежение върху кожата по време на зашиване. Това разваля външния вид първоначално, а по-късно се превръща в разрушителен фактор.
- Медицинските прегледи идентифицират келоидите като резултат от хормонален дисбаланс. Една от причините е имунен дефицит.
Международната класификация на заболяването отчита наследственото предразположение. Изобилието от белези при роднини може да означава висока вероятност за образуване на келоиден белег.
Възможни усложнения
Международният класификатор не определя келоидите като опасни заболявания, които представляват заплаха и водят до сериозни усложнения. Това няма да предизвика бъдещ тумор, злокачествено образувание, което крие риск за живота.
Премахването и модификацията на белезите се инициира по две причини:
- Естетичен. Изглежда грозно върху откритата кожа. Белегът не се маскира като тен и когато кръвоносните съдове поникнат, той изпъква върху тялото.
- Практичен. Белезите, разположени на завоя на ставите, затрудняват движението. При носене на тесни, тесни дрехи се появява дискомфорт и сърбеж от триене.
Предотвратяване на появата
Келоидите могат да бъдат предотвратени по следните начини:
- Бинтове. Специални превръзки, които създават силен натиск, локализират фокуса на разпространението. Не всяка рана обаче позволява такива решения.
- Балансирано лечение. Навременното посещение при лекар ще помогне за дезинфекция на раната и разработване на индивидуална програма за възстановяване. Използването на оцет и други агресивни средства води до странични ефекти.
- Внимание. Невъзможно е да се изцеди абсцес или да се масажира белег поради сърбеж. Това показва възпалителен процес, така че трябва да се консултирате със специалист.
- Студена почивка. Баните, сауните и високите температури са противопоказани при пациенти с келоиди.
В повечето случаи деформацията на белезите е следствие от инфекция на раната. Когато получите ожулване или механично увреждане на кожата, най-важното е да се консултирате с лекар навреме, да не натоварвате деформираните тъкани и да не се самолекувате.
Грубите белези и белези по лицето или тялото днес вече не служат като украса за истинските мъже и още повече за жените. За съжаление, възможностите на съвременната медицинска козметология не позволяват напълно да се отървете от цикатричните дефекти, предлагайки само да ги направите по-малко забележими. Процесът на корекция на белези изисква постоянство и търпение.
„Белег“ и „белег“ са думи синоними. Белегът е битово, ежедневно име за белег. Белезите по тялото се образуват поради заздравяването на различни кожни лезии. Въздействието на механични (травми), термични (изгаряния) агенти, кожни заболявания (пост-акне) водят до нарушаване на физиологичната структура на кожата и нейното заместване със съединителна тъкан.
Понякога белезите се държат много коварно. При нормални физиологични белези, кожният дефект се стяга и избледнява с времето. Но в някои случаи белезите са патологични: белегът придобива ярко лилав цвят и се увеличава по размер. В този случай е необходима незабавна помощ от специалист. Проблемът с корекцията на белези се решава в сътрудничество с дерматокозметолози и пластични хирурзи.
Образуване на белег.
При своето образуване белегът преминава през 4 последователни стадия: I – стадий на възпаление и епителизация.Отнема от 7 до 10 дни от момента на нараняването. Характеризира се с постепенно намаляване на отока и възпалението на кожата. Образува се гранулационна тъкан, която сближава краищата на раната, белегът все още липсва. Ако няма инфекция или отклонение на повърхността на раната, тогава раната заздравява с първично намерение с образуването на едва забележим тънък белег. За да се предотвратят усложнения на този етап, се прилагат атравматични конци, щадящи тъкани, извършват се ежедневни превръзки с локални антисептици. Физическата активност е ограничена, за да се избегне разминаване на краищата на раната. II - етап на образуване на "млад" белег.
Обхваща периода от 10-ия до 30-ия ден от момента на нараняването. Характеризира се с образуването на колаген-еластинови влакна в гранулационната тъкан. Белегът е незрял, рехав, лесно разтеглив, яркорозов на цвят (поради повишено кръвоснабдяване на раната). На този етап трябва да се избягва вторично нараняване на раната и повишено физическо натоварване. III - етап на образуване на "зрял" белег.
Продължава от 30-ия до 90-ия ден от датата на нараняване. Еластиновите и колагеновите влакна растат в снопове и се подреждат в определена посока. Кръвоснабдяването на белега е намалено, което води до неговото удебеляване и побледняване. На този етап няма ограничения за физическа активност, но повтарящата се травма на раната може да причини образуването на хипертрофичен или келоиден белег. IV - етап на окончателната трансформация на белега.
Започвайки от 4 месеца след нараняването и до една година, настъпва окончателното узряване на белега: смъртта на кръвоносните съдове, напрежението на колагеновите влакна. Белегът се удебелява и побледнява. През този период лекарят става ясен за състоянието на белега и по-нататъшните тактики за неговото коригиране.
Да се отървем от белезите веднъж завинаги не е възможно. С помощта на съвременни техники можете да направите само груб, широк белег козметично по-приемлив. Изборът на техника и ефективността на лечението ще зависи от етапа на образуване на дефекта на белега и от вида на белега. В същото време важи правилото: колкото по-рано потърсите медицинска помощ, толкова по-добър ще бъде резултатът.
Белегът се образува в резултат на нарушение на целостта на кожата (операция, травма, изгаряне, пиърсинг) в резултат на процесите на затваряне на дефекта с нова съединителна тъкан. Повърхностните увреждания на епидермиса заздравяват без белези, т.е. клетките на базалния слой имат добра регенеративна способност. Колкото по-дълбоко е увреждането на слоевете на кожата, толкова по-дълъг е лечебният процес и толкова по-изразен е белегът. Нормалните, неусложнени белези водят до нормотрофичен белег, който е плосък и има цвета на околната кожа. Нарушаването на хода на белези на всеки етап може да доведе до образуването на груб патологичен белег.
Видове белези.
Преди да изберете метод на лечение и оптималната продължителност на конкретна процедура, е необходимо да определите вида на белезите.Нормотрофичните белези обикновено не причиняват голям дистрес на пациентите.Те не са толкова забележими, тъй като еластичността им е близка до нормалната, те са бледи или с телесен цвят и са на нивото на околната кожа. Без да се прибягва до радикални методи на лечение, такива белези могат безопасно да бъдат отстранени с помощта на микродермабразио или химически повърхностен пилинг.
Атрофични белези могат да възникнат поради акне или лошо отстраняване на бенки или папиломи. Стриите (стриите) също са този вид белези. Атрофичните белези са под нивото на околната кожа, характеризиращи се с отпуснатост на тъканите поради намаляване на производството на колаген. Липсата на растеж на кожата води до образуване на ями и белези, създавайки видим козметичен дефект. Съвременната медицина има в арсенала си много ефективни начини за премахване дори на доста обширни и дълбоки атрофични белези.
Хипертрофичните белези са розови на цвят, ограничени до увредената област и изпъкнали над околната кожа. Хипертрофичните белези могат частично да изчезнат от повърхността на кожата в рамките на две години. Те реагират добре на лечението, така че не чакайте спонтанното им изчезване. Малките белези могат да бъдат повлияни с лазерен рисърфисинг, дермабразио, химически пилинг. Въвеждането на хормонални препарати, инжектиране на дипроспан и кеналог в зоната на белега води до положителни резултати. Електро- и ултрафонофореза с контрактубекс, лидаза, хидрокортизон дават стабилен положителен ефект при лечението на хипертрофични белези. Възможно е хирургично лечение, при което се изрязва белег. Този метод дава най-добър козметичен ефект.
Келоидните белези имат рязка граница, изпъкват над околната кожа.Келоидните белези често са болезнени, усещат се сърбеж и парене в местата на тяхното образуване. Този вид белези е труден за лечение, възможни са рецидиви на дори по-големи келоидни белези. Въпреки сложността на задачата, естетичната козметология има много примери за успешно решение на проблема с келоидните белези.
Характеристики на келоидните белези.
Успехът на лечението на всяко заболяване до голяма степен зависи от правилната диагноза. Това правило не е изключение в случай на премахване на келоидни белези. За да се избегнат грешки в тактиката на лечение, е възможно само ясно да се определи вида на белега, тъй като по отношение на външните прояви келоидните белези често приличат на хипертрофични белези. Съществената разлика е, че размерът на хипертрофичните белези съвпада с размера на увредената повърхност, докато келоидните белези излизат извън границите на нараняването и могат да надхвърлят размера на травматичното кожно увреждане по площ. Обичайните места на поява на келоидни белези са областта на гърдите, ушните миди, по-рядко ставите и областта на лицето. Келоидните белези преминават през четири етапа на своето развитие.етап на епителизация. След нараняване увредената област е покрита с тънък епителен филм, който се удебелява, загрубява, става блед на цвят в рамките на 7-10 дни и остава в тази форма за 2-2,5 седмици.
етап на подуване. На този етап белегът се увеличава, издига се над съседната кожа, става болезнен. В продължение на 3-4 седмици болковите усещания отшумяват и белегът придобива по-интензивен червеникав цвят с цианотичен оттенък.
Етап на уплътняване. Има уплътняване на белега, на места има плътни плаки, повърхността става неравна. Външната картина на белега е келоид.
етап на омекване. На този етап белегът най-накрая придобива келоиден характер. Отличава се с блед цвят, мекота, подвижност и безболезненост.
При избора на тактика на лечение те изхождат от давността на белезите. Келоидните белези от 3 месеца до 5 години на съществуване (млади келоиди) активно растат, те се отличават с гладка лъскава повърхност, червена на цвят с цианотичен оттенък. Белезите на възраст над 5 години (стари келоиди) избледняват, придобиват набръчкана неравна повърхност (понякога централната част на белега потъва).
Келоидните белези могат да бъдат причинени от операция, ваксинации, изгаряния, ухапвания от насекоми или животни и татуировки. Такива белези могат да възникнат дори без травматично нараняване. В допълнение към значителния естетически дискомфорт, келоидните белези дават на пациентите неприятни усещания за сърбеж и болезненост. Причината за развитието на този вид белези, а не хипертрофични, засега не е установена от лекарите.
