Болнични щамове на микроорганизми. Болничен щам на патогена

- различни инфекциозни заболявания, чиято инфекция е настъпила в лечебно заведение. В зависимост от степента на разпространение, генерализирани (бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериален шок) и локализирани форми на нозокомиални инфекции (с увреждане на кожата и подкожната тъкан, дихателната, сърдечно-съдовата, урогениталната система, костите и ставите, централната нервна система и др. .) . Идентифицирането на причинители на нозокомиални инфекции се извършва с помощта на лабораторни диагностични методи (микроскопски, микробиологични, серологични, молекулярно-биологични). При лечението на вътреболничните инфекции се прилагат антибиотици, антисептици, имуностимуланти, физиотерапия, екстракорпорална хемокорекция и др.

Главна информация

Нозокомиални (болнични, нозокомиални) инфекции - инфекциозни заболявания с различна етиология, възникнали при пациент или медицински персонал във връзка с престоя им в лечебно заведение. Инфекцията се счита за нозокомиална, ако се е развила не по-рано от 48 часа след приемането на пациента в болницата. Разпространението на нозокомиалните инфекции (ВХИ) в лечебните заведения от различни профили е 5-12%. Най-голям дял от вътреболничните инфекции се срещат в акушерски и хирургични болници (отделения за интензивно лечение, коремна хирургия, травматология, изгаряния, урология, гинекология, отоларингология, стоматология, онкология и др.). Нозокомиалните инфекции са основен медико-социален проблем, тъй като утежняват хода на основното заболяване, увеличават продължителността на лечението 1,5 пъти, а смъртните случаи - 5 пъти.

Етиология и епидемиология на нозокомиалните инфекции

Основните причинители на нозокомиални инфекции (85% от общия брой) са опортюнистични патогени: грам-положителни коки (епидермален и Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок, пневмокок, ентерококи) и грам-отрицателни пръчковидни бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas и др.). В допълнение, в етиологията на нозокомиалните инфекции, специфичната роля на вирусните патогени на херпес симплекс, аденовирусна инфекция, грип, параинфлуенца, цитомегалия, вирусен хепатит, респираторна синцитиална инфекция, както и риновируси, ротавируси, ентеровируси и др. патогенни и патогенни гъбички (подобни на дрожди, плесени, лъчисти). Характеристика на нозокомиалните щамове на опортюнистични микроорганизми е тяхната висока вариабилност, лекарствена резистентност и устойчивост на фактори на околната среда (ултравиолетова радиация, дезинфектанти и др.).

В повечето случаи източниците на нозокомиални инфекции са пациенти или медицински персонал, които са носители на бактерии или пациенти с изтрити и манифестни форми на патология. Проучванията показват, че ролята на трети страни (по-специално посетители на болница) в разпространението на вътреболничните инфекции е малка. Предаването на различни форми на нозокомиална инфекция се осъществява чрез въздушно-капков, фекално-орален, контактен, предавателен механизъм. Освен това е възможен парентерален път на предаване на нозокомиална инфекция по време на различни инвазивни медицински процедури: вземане на кръв, инжекции, ваксинация, инструментални манипулации, операции, механична вентилация, хемодиализа и др. По този начин в медицинско заведение е възможно да станете заразени с хепатит и гнойно-възпалителни заболявания, сифилис, ХИВ инфекция. Има случаи на нозокомиални огнища на легионелоза, когато пациентите вземат лечебен душ и хидромасажни вани.

Факторите, участващи в разпространението на нозокомиална инфекция, могат да бъдат замърсени грижи и обзавеждане, медицински инструменти и оборудване, разтвори за инфузионна терапия, гащеризони и ръце на медицинския персонал, медицински продукти за многократна употреба (сонди, катетри, ендоскопи), питейна вода, постелки, конци и превързочен материал и др. други

Значението на някои видове вътреболнична инфекция до голяма степен зависи от профила на лечебното заведение. Така че в отделенията за изгаряния преобладава инфекцията с Pseudomonas aeruginosa, която се предава главно чрез предмети за грижа и ръцете на персонала, а самите пациенти са основният източник на нозокомиална инфекция. В акушерските заведения основният проблем е стафилококовата инфекция, разпространявана от медицинския персонал, носител на Staphylococcus aureus. В урологичните отделения доминира инфекцията, причинена от грам-отрицателна флора: чревна, Pseudomonas aeruginosa и др. В педиатричните болници проблемът с разпространението на детските инфекции е от особено значение - варицела, паротит, рубеола, морбили. Появата и разпространението на нозокомиална инфекция се улеснява от нарушаване на санитарния и епидемиологичен режим на здравните заведения (неспазване на личната хигиена, асептика и антисептика, режим на дезинфекция и стерилизация, ненавременна идентификация и изолация на лица, които са източници на инфекция, и т.н.).

Рисковата група, най-податлива на развитие на нозокомиална инфекция, включва новородени (особено недоносени бебета) и малки деца; възрастни и изтощени пациенти; лица, страдащи от хронични заболявания (захарен диабет, кръвни заболявания, бъбречна недостатъчност), имунна недостатъчност, онкопатология. Податливостта на човек към нозокомиални инфекции се увеличава с отворени рани, коремни дренажи, интраваскуларни и уринарни катетри, трахеостомия и други инвазивни устройства. Честотата на поява и тежестта на нозокомиалната инфекция се влияе от дългия престой на пациента в болницата, продължителната антибиотична терапия и имуносупресивната терапия.

Класификация на нозокомиалните инфекции

Според продължителността на протичане вътреболничните инфекции се делят на остри, подостри и хронични; според тежестта на клиничните прояви - леки, средно тежки и тежки форми. В зависимост от разпространението на инфекциозния процес се разграничават генерализирани и локализирани форми на нозокомиална инфекция. Генерализираните инфекции са представени от бактериемия, септицемия, бактериален шок. От своя страна сред локализираните форми са:

• инфекции на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, включително следоперативни, изгаряния, травматични рани. По-специално, те включват омфалит, абсцеси и целулит, пиодермия, еризипел, мастит, парапроктит, гъбични инфекции на кожата и др.
• инфекции на устната кухина (стоматит) и УНГ органи (тонзилит, фарингит, ларингит, епиглотит, ринит, синузит, отит на средното ухо, мастоидит)
• инфекции на бронхопулмоналната система (бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, белодробна гангрена, плеврален емпием, медиастинит)
• инфекции на храносмилателната система (гастрит, ентерит, колит, вирусен хепатит)
• очни инфекции (блефарит, конюнктивит, кератит)
• инфекции на урогениталния тракт (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, ендометрит, аднексит)
• инфекции на опорно-двигателния апарат (бурсит, артрит, остеомиелит)
• инфекции на сърцето и кръвоносните съдове (перикардит, миокардит, ендокардит, тромбофлебит).
• Инфекции на ЦНС (мозъчен абсцес, менингит, миелит и др.).

В структурата на нозокомиалните инфекции гнойно-септичните заболявания представляват 75-80%, чревните инфекции - 8-12%, инфекциите, предавани по кръвен път - 6-7%. Други инфекциозни заболявания (ротавирусни инфекции, дифтерия, туберкулоза, гъбични инфекции и др.) са около 5-6%.

Диагностика на вътреболничните инфекции

Критериите за мислене за развитие на нозокомиална инфекция са: появата на клиничните признаци на заболяването не по-рано от 48 часа след приемането в болницата; връзка с инвазивна интервенция; идентифициране на източника на инфекция и фактора на предаване. Окончателната преценка за естеството на инфекциозния процес се получава след идентифициране на щама на патогена с помощта на лабораторни диагностични методи.

За изключване или потвърждаване на бактериемия се извършва бактериологична кръвна култура за стерилност, за предпочитане поне 2-3 пъти. При локализирани форми на нозокомиална инфекция може да се извърши микробиологично изолиране на патогена от други биологични среди, във връзка с което се култивират за микрофлора урина, изпражнения, храчки, изхвърляне от рани, материал от фаринкса, конюнктивална намазка и генитален тракт. В допълнение към културния метод за идентифициране на патогени на нозокомиални инфекции се използват микроскопия, серологични реакции (RSK, RA, ELISA, RIA), вирусологични, молекулярно-биологични (PCR) методи.

Лечение на нозокомиални инфекции

Сложността на лечението на нозокомиалната инфекция се дължи на нейното развитие в отслабено тяло, на фона на основната патология, както и на резистентността на болничните щамове към традиционната фармакотерапия. Пациентите с диагностицирани инфекциозни процеси подлежат на изолация; В отделението се извършва цялостна текуща и крайна дезинфекция. Изборът на антимикробно лекарство се основава на характеристиките на антибиограмата: при нозокомиална инфекция, причинена от грам-положителна флора, ванкомицинът е най-ефективен; грам-отрицателни микроорганизми - карбапенеми, цефалоспорини IV поколение, аминогликозиди. Възможно е допълнително използване на специфични бактериофаги, имуностимуланти, интерферон, левкоцитна маса, витаминна терапия.

При необходимост се извършва перкутанно облъчване на кръвта (ILBI, UBI), екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, лимфосорбция). Симптоматичната терапия се провежда, като се вземе предвид клиничната форма на нозокомиалната инфекция с участието на специалисти от съответния профил: хирурзи, травматолози, пулмолози, уролози, гинеколози и др.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Основните мерки за превенция на нозокомиалните инфекции се свеждат до спазване на санитарно-хигиенните и противоепидемичните изисквания. На първо място, това се отнася до режима на дезинфекция на помещения и предмети за грижа, използването на съвременни високоефективни антисептици, висококачествена предстерилизираща обработка и стерилизация на инструменти, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Медицинският персонал трябва да спазва личните предпазни мерки при извършване на инвазивни процедури: работа с гумени ръкавици, очила и маска; боравете внимателно с медицински инструменти. От голямо значение за профилактиката на нозокомиалните инфекции е ваксинирането на здравните работници срещу хепатит В, рубеола, грип, дифтерия, тетанус и други инфекции. Всички служители на здравните заведения подлежат на редовни планови диспансерни прегледи, насочени към идентифициране на носителството на патогени. За да се предотврати появата и разпространението на нозокомиални инфекции, ще се намали времето за хоспитализация на пациентите, рационалната антибиотична терапия, валидността на инвазивните диагностични и терапевтични процедури, епидемиологичният контрол в здравните заведения.

1

Въпреки търсенето и внедряването на нови методи за борба с болничните микроби, нозокомиалните инфекции са актуална изследователска тема поради постоянните промени в свойствата на микрофлората. Санитарно-бактериологичното изследване разкрива болнични щамове: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter и плесенни гъбички. Тъй като най-често срещаните щамове са щамове на Staphylococcus aureus, бяха изследвани характеристиките на Staphylococcus aureus. Изолираните щамове на Staphylococcus aureus имат висок устойчив потенциал, множествена резистентност към антибиотици и някои дезинфектанти, което позволява на патогенната микрофлора да остане дълго време в околната среда и да устои на защитните сили на макроорганизма. Високият персистиращ потенциал на изолираните щамове стафилококи е рисков фактор за пациентите, водещ до развитие на продължителни гнойно-възпалителни заболявания.

нозокомиални инфекции

Стафилококус ауреус

фактори на устойчивост

антибиотична резистентност

1. Акимкин В.Г., Клюжев В.М. Нозокомиални инфекции: значение, определение, причини, структура, основни противоепидемични мерки // Epidemiologist.ru: уебсайт - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я. Бактерионосител (методически и екологичен аспект). - Екатеринбург: Уралски клон на Руската академия на науките, 1996. - 207 с.

3. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Малишкин А.П., Немцева Н.В. Метод за определяне на антилизозимната активност на микроорганизми // Zh. микробиол. епидемиол. и имунобиол. - 1984. - N 2. - С. 27–28.

4. Бухарин О. В., Фадеев С. Б., Исайчев Б. А. Динамика на видовия състав, антилизозимна активност и антибиотична резистентност на патогени на хирургична инфекция на меките тъкани // Zhurn. микробиол., епидемиол. и имунобиол. - 1997. - № 4. - С. 51-54.

5. Верешчагина С.А. Нозокомиални инфекции в многопрофилна хирургична болница: дис. … канд. пчелен мед. науки. - Иркутск, 2005. - 112 с.

6. Нозокомиална инфекция / Scherertz, Hampton, Ristucin / ed. Р.П. Венцел. - М .: Медицина 1990.

7. Дерябин Д.Г., Курлаев П.П., Брудастов Ю.А. Ролята на персистиращите характеристики при определяне на продължителния ход на гнойно-възпалителен процес // Zhurn. микробиол., епидемиол. и имунобиол. - 1996. - N 3. - С. 74–77.

8. Желтова В.И., Шулга И.А., Сафронов А.А. Антилизозимна активност и биологични свойства на стафилококи при гнойно-септични заболявания // Устойчивост на микроорганизмите / изд. О.В. Бухарин. - Куйбишев, 1987. - С. 19–22.

9. Зикова Л.С. Фактори на персистиране на уропатогени в диагностиката, прогнозата и лечението на пиелонефрит при деца: Резюме на дисертацията. дис. ... д-р мед. науки. - Оренбург, 1998. - 35 с.

10. Кулаев И.С., Северин А.И., Абрамочкин Г.В. Бактериологични ензими от микробен произход в биологията и медицината // Бюлетин на Академията на медицинските науки на СССР. - 1984. - № 8. - С. 64–69.

11. Паршута А.И., Усвяцов Б.Я. Ролята на факторите на устойчивост при формирането на микробна биоценоза на носната лигавица при носители на стафилококови бактерии // ZhMEI. –1998. - № 1. - С. 18–21.

12. Санитарни правила за подреждане, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения № 5179-90 от 29.06.90 г.

13. Хараева З.Ф. Фактори на устойчивост на патогени на нозокомиални инфекции: насоки. - Налчик. КБГУ, 2010. - 55 с.

Въпреки търсенето и прилагането на нови методи за борба с болничните микроби, проблемът с вътреболничните инфекции остава един от най-острите в съвременните условия, придобивайки все по-голямо медицинско и социално значение. Неотложността на проблема с нозокомиалните инфекции се дължи на появата на така наречените болнични (като правило, мултирезистентни към антибиотици и химиотерапия) щамове на стафилококи, салмонела, Pseudomonas aeruginosa и други патогени. Те лесно се разпространяват сред деца и изтощени, особено възрастни хора, пациенти с намалена имунологична реактивност, които са така наречената рискова група.

Честотата на болничните инфекции варира от 5 до 20% от общия брой на пациентите, хоспитализирани в лечебни заведения. Според резултатите от редица проучвания смъртността в групата на хоспитализираните пациенти, придобили нозокомиални инфекции, е 8-10 пъти по-висока от тази сред хоспитализираните пациенти без нозокомиални инфекции. Патогените на болничните инфекции се характеризират с висок устойчив потенциал и бързо развиваща се резистентност към дезинфектанти и антибиотици, което позволява на патогенната микрофлора да остане в околната среда дълго време и да устои на защитните сили на макроорганизма.

Нозокомиалните инфекции се дължат предимно на бактериален произход. Вирусните, гъбичните патогени и протозоите са много по-рядко срещани. Характеристика на нозокомиалните инфекции е, че те могат да бъдат причинени не само от облигатни (например M. tuberculosis), но и от опортюнистични патогени с относително ниска патогенност (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. и др.), особено при пациенти с имунен дефицит. Въпреки по-ниската вирулентност на опортюнистични микроорганизми в сравнение с "класическите" патогени на нозокомиалните инфекции (S.aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.), Тяхното етиологично значение се е увеличило значително през последните години.

Основните причинители на бактериалните инфекции са стафилококи, пневмококи, грам-отрицателни ентеробактерии, псевдомонади и представители на строгите анаероби. Доминираща роля играят стафилококите (до 60% от всички случаи на нозокомиални инфекции), грам-отрицателни бактерии, респираторни вируси и гъбички от рода Candida. Щамове бактерии, изолирани от пациенти с нозокомиални инфекции, са склонни да бъдат по-вирулентни и имат множествена химиорезистентност.

В тази връзка целта на това проучване беше да се идентифицират основните характеристики на придобитите в болница щамове на нозокомиални инфекции на Staphylococcus aureus, включително потенциал за персистиране, антибиотична резистентност и чувствителност на болничните щамове към дезинфектанти.

Най-често срещаното качествено определение, което характеризира способността на микроорганизма да взаимодейства с чувствителен макроорганизъм с развитието на инфекциозен процес, е патогенността. Като количествена мярка за патогенност традиционно се използва понятието "вирулентност", което отразява интензивността на променящия ефект на инфекцията по отношение на организма гостоприемник. В клиниката критериите за вирулентност на микроорганизмите са тежестта на инфекциозните процеси и интензивността на отделните симптоми и синдроми, което зависи от набора от токсини, ензими, адхезивни и инвазивни свойства на бактериите. Друга страна на патогенността на микроорганизмите е способността не само да инициират развитието на инфекциозен процес, но и да го поддържат за относително дълъг период от време (персистиране).

Материали и методи на изследване

Извършено е бактериологично изследване на микробното замърсяване на обекти на околната среда в съответствие с методическите препоръки за санитарно-епидемиологичния режим. Вземането на проби от повърхностите на различни предмети е извършено по метода на тампона. Щамовете са идентифицирани, като се вземат предвид техните морфологични и културни характеристики. Антилизозимната, антикомплементарната и каталазната активност са изследвани като фактори на устойчивост. Чувствителността към антибиотици е изследвана чрез дисков дифузионен метод. Чувствителността на изолираните щамове към 0,01% разтвор на анолит беше изследвана чрез добавяне на подходящо разреждане към течна бактериална култура. Статистическата обработка се извършва по стандартни методи.

Резултати от изследването и дискусия

При изследване на тампони в лечебно заведение щамове Staphylococcus aureus са изолирани в 35% от случаите, щамове Klebsiella pneumoniae са изолирани в 17% от пробите, Proteus vulgaris и Proteus mirabilis са изолирани в 10%, Enterobacter, Acinetobacter са изолирани в 2 -5%. Тъй като най-често срещаните щамове са щамове на Staphylococcus aureus, бяха изследвани характеристиките на Staphylococcus aureus.

Анти-лизозим (ALA), анти-интерферон (AIA), анти-комплементарни (ACA) активности са изследвани като персистиращи фактори като възможни начини за устояване на независимия от кислород механизъм на фагоцитоза и активността на антиоксидантния бактериален ензим каталаза. Антилизозимна активност притежават 67% (20 култури) от 30 изследвани щама. AIA притежава 44% (13 култури), ACA притежава 34% (10 култури) от изследваните щамове S. aureus.

Известно е, че основните бактерицидни фактори, секретирани от фагоцитите, са водородният пероксид и неговите продукти на разпадане на свободните радикали, като хипохлорид и хидроксилен радикал. Стафилококите се адаптират, за да оцелеят в среди с високи концентрации на водороден пероксид, като индуцират гени за ранен отговор на оксидативно увреждане. Протеиновите продукти на тези гени са, наред с други, ензимът каталаза, който разлага водородния пероксид до неутрални продукти - вода и молекулярен кислород, и ензимът супероксиддисмутаза, който разгражда супероксидния анионен радикал до молекулярен кислород. Каталазна активност е открита в 80% от щамовете; количествената оценка на каталазната активност на бактериите показва, че повечето от щамовете (55%) имат висока активност на ензима (4,0-5,1 единици / 20 милиона).

35-42% от щамовете S. aureus имат множествена резистентност, като същевременно показват чувствителност към цефалоспоринови лекарства (цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим). За изследване на чувствителността към дезинфектанти, използвани в лечебните заведения, беше проведена серия от експерименти за определяне на чувствителността на S. aureus към анолитния разтвор. Установено е, че изолираните щамове показват резистентност в повече от 60% от случаите към 0,01% разтвор на анолит.

По този начин, когато се изучават основните характеристики на нозокомиалните инфекции, включително потенциал за устойчивост, антибиотична резистентност и чувствителност на болничните щамове към дезинфектанти, могат да се направят следните заключения:

1. При по-нататъшния избор на дезинфектанти в болниците трябва да се има предвид, че изолираните щамове са показали устойчивост към 0,01% разтвор на анолит, използван в съвременните лечебни заведения за дезинфекция. Може да се наложи този дезинфектант да се използва в по-висока концентрация или да се замени с друг разтвор.

2. Високият персистентен потенциал на изолирани щамове стафилококи е рисков фактор за пациентите, водещ до развитие на продължителни гнойно-възпалителни заболявания. Следователно, изследването на патогенетично значимите свойства на микроорганизмите, насочени към инактивиране на ефекторите на антиинфекциозния имунитет и по този начин нарушаване на процеса на елиминиране на патогена от фокуса на възпалението, може да се превърне в алтернативен подход за прогнозиране на продължителността на хода на гнойно-възпалителни заболявания. и дава възможност за своевременно прилагане на имунокорективни лекарства.

Рецензенти:

Борукаева I.Kh., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по нормална и патологична физиология, KBSU, FSBEI HPE „Кабардино-Балкарски държавен университет на името на I. HM. Бербеков, Налчик;

Khasaeva F.M., доктор на биологичните науки, професор в катедрата по ветеринарно-санитарна експертиза, Кабардино-Балкарски държавен аграрен университет на името на I.I. В.М. Кокова, Налчик.

Работата е получена от редакцията на 30 октомври 2014 г.

Библиографска връзка

Хараева З.Ф., Балахова Б.О., Белимготова Р.Р., Мустафаев И.М., Тугушева Д.С., Чочуева Н.А., Шекихачева Ф.Ю. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА БОЛНИЧНИТЕ ЩАМОВЕ НА STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Фундаментални изследвания. - 2014. - № 11-6. - С. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (дата на достъп: 13.12.2019 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Собствениците на патент RU 2404254:

Изобретението се отнася до откриване на болнични щамове на микроорганизми в лечебни заведения и прилагане на подходящи противоепидемични мерки в тях. Методът включва определяне на генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове и сравняването им с генотипните характеристики на вирулентността на щамове, изолирани от пациенти и околни предмети в лечебно заведение. Щамовете се класифицират като болнични щамове, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети. Използването на метода опростява откриването на болнични щамове и намалява времето за откриване на болнични щамове. 1 табл.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до епидемиологията, и може да се използва за откриване на циркулация на болнични щамове и за провеждане на противоепидемични мерки в лечебни заведения (ЛПИ).

Неотложността на проблема с нозокомиалните инфекции се определя от широкото им разпространение в лечебни заведения от различни профили и значителните щети, причинени от тези заболявания на общественото здраве.

За идентифициране на циркулацията на болнични щамове в микробиологичната практика се използват методи за епидемиологично маркиране, същността на които е, че изолираните култури се идентифицират към рода и вида, след което се извършва вътревидова идентификация, за да се установи биовар, серовар, ековар , резистентност към антибактериални вещества, генотип. Предложените методи изискват значителни материални разходи и дълго време за лабораторни изследвания.

Известен е метод за откриване на болнични щамове чрез определяне на чувствителността на щамовете към антибиотици, съставяне на антибиограми и сравняване на антибиограми на бактериални култури, изолирани от пациенти и от околната среда.

Недостатъкът на предложения метод е липсата на специфичност поради широкото разпространение на антибиотична резистентност, включително в щамове на патогени, придобити в обществото, както и трудността при интерпретиране на резултатите поради високата степен на хетерогенност на болничната патогенна популация по отношение на антибиотичната резистентност.

Известен е метод за идентифициране на болнични щамове, който включва определяне на биоритмите на бактерии, изолирани от пациенти, и сравняване на получените биоритми с биоритмите на референтни извънболнични щамове на този вид бактерии. Анализът на биоритмите се извършва според периода на репродуктивната активност на бактериите, честотата на ритъма, мезора, амплитудата на репродуктивната активност на бактериите и акрофазата. Ако биоритмите на изолирания бактериален щам не съвпадат с биоритмите на референтния извънболничен щам, изолираният щам се нарича болничен щам.

Недостатъците на този метод включват сложността на интерпретирането на резултатите, ниската специфичност поради значителното разнообразие от болнични и извънболнични генотипове с различни биоритми. В допълнение, прилагането на този метод изисква денонощна работа на микробиолог, който прави измервания след 8, 12 и 24 часа от началото на изследването.

Като прототип за най-близка техническа същност избрахме метод за диагностика на болничен щам на Pseudomonas AERUGIOSA, включващ определяне на чувствителността на щама към антибиотици, неговия фаготип и серотип, резистентност към дезинфектанти, плазмиден профил, коефициент на адхезия към епител. клетки, щамът PSEUDOMONAS AERUGIOSA се диагностицира като болничен при липса на неговата чувствителност към девет или повече антибиотика, същия фагосеротип, резистентност към пет дезинфектанта, подобен плазмиден профил и коефициент на адхезия от 15 ± 0,2 или повече.

Недостатъците на възприетия за прототип метод е, че методът е трудоемък и продължителен, тъй като изисква определяне на много характеристики на изследваните щамове, докато крайният резултат от изследването е 10-15 дни. Прилагането на метода също изисква значителни материални разходи.

Техническият резултат от изобретението е да опрости метода за откриване на болнични щамове и да намали времето за неговото прилагане.

Посоченият технически резултат се постига чрез определяне на генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове и сравняването им с генотипните характеристики на вирулентността на щамове, изолирани от пациенти и околни предмети в лечебно заведение. Щамовете се класифицират като болнични щамове, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети.

Предложеният метод се осъществява по следния начин.

Извършва се видова идентификация на изолираната култура, изолира се ДНК и чрез полимеразна верижна реакция или друг експресен метод се определя наличието на нуклеотидни последователности, съответстващи на генните области на фактора на патогенността, които са най-характерни за клинично значими изолати от този вид.

Въз основа на наличието на определени гени се определят генотипните характеристики на вирулентността или патогените на изследваните щамове и се сравняват с генотипните характеристики на вирулентността или патогените на щамове, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети и имащи предполагаема епидемиологична връзка с изследваните щамове. Щамът се класифицира като болничен, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани от пациенти и околни предмети в лечебно заведение.

Отличителни съществени характеристики на предложения метод са:

Определяне на генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове и сравнението им с генотипните характеристики на вирулентността на щамове, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети;

Назначаване на щам в болница, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани от пациенти и околни предмети в лечебно заведение.

Причинно-следствена връзка между отличителните съществени признаци и постигнатия резултат

Изборът на тези генотипни характеристики като основни отличителни белези на заявеното изобретение се основава на обоснованата от авторите теоретична позиция, че вирулентността е основната характеристика на болничния щам. Така например беше отбелязано повишаване на нивото на вирулентност по време на образуването на болничен щам на Pseudomonas aeruginosa в урологична болница, Serratia marcesens в интензивното отделение за новородени. Въпреки това, други биологични характеристики на болничните щамове, като резистентност към антибиотици, са вторични. Доказано е по-специално, че множествената резистентност към антибактериални лекарства може да бъде еднакво характерна както за болничните, така и за извънболничните щамове на ентерококите. По този начин, от наша гледна точка, методите за откриване на болнични щамове, базирани на определяне на антибиограми, не са достатъчно специфични и изискват задължително потвърждение с други методи за вътрешноспецифично типизиране. В същото време е известно, че болничните популации на патогени на нозокомиални инфекции се различават от извънболничните по съдържанието на по-голям брой гени на факторите на патогенност, които причиняват повишена вирулентност. В този случай епидемиологично свързаните култури ще имат същия набор от фактори на патогенност, представляващи един щам. Това обстоятелство дава възможност да се използва наличието на гени на фактори на патогенност (поне един, тъй като щамовете, които не ги притежават, нямат клинично и епидемично значение) и тяхната комбинация (т.е. генотипната характеристика на вирулентността) като отличителен белег на болничен щам, при условие че други щамове, изолирани в лечебно заведение, имат подобна генотипна характеристика, т.е. има доказателства за тяхната епидемиологична връзка.

По този начин използването на предложения метод ни позволява бързо да идентифицираме основните присъщи свойства на болничния щам (вирулентност и определящите го генетични детерминанти) и да идентифицираме болничния щам въз основа на наличието на тези свойства.

Наборът от отличителни основни характеристики е нов и позволява, за разлика от прототипа, да опрости метода за идентифициране на болнични щамове и да намали времето, което отнема.

Примери за използване на метода

В процеса на епидемиологично наблюдение в гинекологична болница генетичните характеристики на щамове Enterococcus spp. съгласно заявения метод с полимеразна верижна реакция (PCR) за 5 гена на вирулентност - gelE, sprE, fsrB, esp u asal. За изолиране на ДНК ентерококови щамове се отглеждат в триптозно-соев бульон (BioMerieux), след което ДНК се изолира чрез експресна PCR.

PCR се провежда, като се започне с предварителна инкубация на пробите при 94°C за 2 минути и след това за 30 цикъла при следните условия: денатурация (94°C) - 30 sec, отгряване (47°C-65°C, в зависимост от G-C състав на праймера) - 60 секунди, синтез (72°С) - 60 секунди, краен синтез 10 минути при 72°С. Праймерите, показани в таблицата, бяха използвани за амплификация. Експериментът е извършен на инструмент MJ Research.

Резултатите от PCR се оценяват след електрофореза в 1% агарозен гел под ултравиолетова светлина.

В процеса на епидемиологично наблюдение в гинекологичната болница е установено, че E. faecium № 429 е изолиран от пациентка Л., която е приета на 09.07.2005 г. с диагноза метроендометрит (К/В № 25230) . Въз основа на определянето на гените за вирулентност, този щам е причислен към генотип 2 (наличието на esp гена в отсъствието на gelE, sprE, fsrB, asal гени). В същия ден този патоген от съответния генотип беше изолиран от измиване на ръкавици (щам 138 слънце). Епидемиологичното изследване разкрива, че на 11 юли 2005 г. при изследване на пациент Л. е изолиран щам № 421 от задния форникс на влагалището и цервикалния канал, сходен по генотипни характеристики с горните щамове.

В този случай ръкавиците, считани за стерилни, взети за проверка от вече отворен обикновен бикс, могат да послужат като фактор за предаване.

По този начин, култури № 421, 429 и 138 слънце имаха същите генотипни характеристики, гена на фактора на патогенност esp и имаха очевидна епидемиологична връзка; Въз основа на горните характеристики те бяха причислени към болничния щам.

В отделението по гнойна остеология се провежда епидемиологично наблюдение на нозокомиалните инфекции, причинени от метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus (MRSA). През октомври 2008 г. MRSA с генотип 1 беше идентифициран при четири болнични пациенти (наличие на ген sea, при липса на гени seb, sec, pvl, tst). Поради факта, че се предполага епидемично разпространение на болничния щам MRSA в болницата, беше решено да се извърши бактериологично изследване на обектите на околната среда на болницата, за да се идентифицират факторите на предаване на този щам. В резултат на това изследване са изолирани 4 култури стафилококи: 139 слънчеви (от промиване от дръжката на тоалетката), 140 слънчеви (от промиване от дръжката на крана в съблекалнята), 148 слънчеви (измиване от ръцете на медицинска сестра A.N.), 1а (от въздух за превръзка). Методът от изобретението беше приложен за класифициране на тези култури като болничен щам. Определянето на гени за вирулентност (ентеротоксини А, В, С, ген за токсичен шок и ген за токсин Panton-Vallentine) се извършва съгласно метода на M. Mehrortra и Lina G.

В резултат на проучванията 139 слънчеви и 140 слънчеви култури бяха причислени към генотип 1 (наличието на морски ген, в отсъствието на seb, sec, pvl, tst гени), 148 слънчеви култури бяха причислени към генотип 2 (наличие на гени sea, seb, при липса на гени sec, pvl, tst), а при изследването на култура 1а се оказа, че тя не съдържа изследваните гени на факторите на патогенност. По този начин, когато се сравняват генетичните характеристики на изследваните култури с генетичните характеристики на щамове, открити преди това в болницата, култури 139 слънце и 140 слънце бяха приписани на болничния щам, докато култури 148 слънце и 1а не бяха класифицирани като болнични щамове.

Заявеният метод е тестван при организирането на епидемиологичен мониторинг на вътреболничните инфекции в болниците на Санкт Петербург (гинекологично отделение на Държавната здравна институция "Мариинска болница", отдел по гнойна остеология на болница "Петър Велики", болница в центъра на града за профилактика на СПИН и инфекциозни заболявания). Изследвани са общо 105 щама ентерококи, 61 щама Staphylococcus aureus. В първите две болници тестването на предложения метод разкри образуването на болнични щамове на ентерококи и Staphylococcus aureus. Поради факта, че традиционно използваният метод за класифициране на културите като болничен щам, базиран на определяне на антибиограма, няма достатъчна специфичност, методът на епидемиологично маркиране беше използван за проверка на правилността на класифицирането на изследваните култури като болничен щам. За да се определи дали изолираните култури принадлежат към един и същ щам (клонален тип), е използвана комбинация от няколко независими един от друг метода за вътрешновидово типизиране (фагов тип и антибиограма за ентерококи, типизиране чрез ДНК електрофореза в пулсиращо поле, спа-последователен тип и антибиограма за стафилококи), а методът за епидемиологично наблюдение беше използван, за да се докаже, че този щам е причинил свързани случаи на заболяване в болницата. Използването на комбинация от интраспецифични методи за типизиране в сравнение с епидемиологичните данни дава възможност за надеждно идентифициране на нозокомиалния щам. Общо, използвайки предложения метод и метод за сравнение, бяха тествани 38 култури от микроорганизми. Във всички случаи използването на тази методологична техника позволи да се потвърди правилността на приписването на изследваните култури на болничния щам.

По този начин претендираният метод позволява да се идентифицират болнични щамове.

За разлика от метода, избран като прототип, изобретателният метод за идентифициране на болнични щамове може значително да намали времето, изразходвано за идентифициране на болничен щам.

Според нашите наблюдения времето, изразходвано за идентифициране на 5 гена на фактори на патогенност в 10 бактериални щама, е от 7 до 12 часа (от момента на получаване на чиста култура на микроорганизма), като по този начин процесът на класифициране на изследвания щам като болничен щам е не повече от два работни дни, за разлика от 10 -15 дни при идентифициране на болничен щам по метода, избран като прототип.

За изпълнението на този метод, за разлика от прототипа, не е необходима висока квалификация на медицински персонал, включваща владеене на сложни молекулярно-генетични (изолиране и рестрикция на плазмиди) и микробиологични (определяне на адхезията на микроорганизма към епитела) техники. В допълнение, процесът на идентифициране на ген чрез PCR, за разлика от характеристиките, определени от метода, избран като прототип, може да бъде частично или напълно автоматизиран с помощта на роботика, което значително намалява разходите за време и труд.

Характеристиките на предложения метод включват също така лекотата на интерпретиране на резултатите, тъй като определянето на изследваната култура към болничните щамове се основава само на един критерий - съответствието на генотипните характеристики на вирулентността на изследвания щам с генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани от пациенти и околни предмети в лечебно-профилактичното заведение.

По този начин предложеният метод позволява да се опрости идентифицирането на болничните щамове и да се намали времето на метода.

Литература

1. Семина Н.А. Нозокомиалните инфекции като проблем на биосигурността. / N.A. Семина. // Бюлетин на Руската академия на медицинските науки. - 2002. - № 10. - С.48-50.

2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Епидемиология: Учебник. - Санкт Петербург, 2006. - 752 с.

3. Pfaller M.A., Kormican M.J. Микробиологични аспекти на проблема с нозокомиалните инфекции: ролята на клиничната лаборатория. В книгата. Р. П. Венцел. Нозокомиални инфекции. М. 2004. - 840 с.

4. RU 2245922, 10 февруари 2005 г.

5. RU 2285258, 10.10.2006 г.

6. RU 2110579, 05/10/1998.

7. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Епидемиология на нозокомиалните инфекции. Л .: Медицина, 1989. - 168 с.

8. Любимова А.В., Зуева Л.П., Еремин С.Р., Хрусталева Н.М., Любименко В.А., Пулин А.М., Шулаева С.В., Лещинская В.Н. Напредък в прилагането на система за контрол на инфекциите в отделенията за интензивно лечение на новородени. В книгата: L.P. Зуев. Опит в прилагането на инфекциозен контрол в лечебните заведения. СПб. 2003, стр. 91-129.

9. Яфаев Р.Х., Колоджиева В.В., Ермоленко Е.И., Суворов А.Н. Ентерококови инфекции на урогениталния тракт в болница и клиника. Стационарно-заместващи технологии. Амбулаторна хирургия. № 3 (23), 2006

10. Becker K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters и C. von Eiff. 2003. Разпространение на гени, кодиращи суперантигени на пирогенни токсини и ексфолиативни токсини сред щамовете на Staphylococcus aureus, изолирани от кръвни и назални проби. J.Clin. микробиол. 41:1434-1439.

11. Schmidt, H. и Hensel, M. (2004) Патогенни острови в бактериалната патогенеза. Clin. микробиол. Rev., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. и Johnson W.M. Мултиплексна PCR за откриване на гени за ентеротоксини на Staphylococcus aureus, ексфолиативни токсини, токсин 1 на синдром на токсичен шок и резистентност към метицилин.// J. Clin. микробиол. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y. и др. Участие на Panton-Valentine левкоцидин-продуциращ Staphylococcus aureus при първични кожни инфекции и пневмония. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.

14. Шагинян И.А. Ролята и мястото на молекулярно-генетичните методи в епидемиологичния анализ на нозокомиалните инфекции. Клин. микробиология и антимикробна химиотерапия." 2000. - Т2, № 3, стр. 82-95.

Гени и праймери	Нуклеотидна последователност 5'-3'	Очакван размер на продукта на амплификация b.p.
гелE	гел 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
гел 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
особено	специално 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
специално 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
прЕ	пр 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
пр 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGCG
асал	asa 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
asa 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

1. Метод за откриване на болнични щамове, включително определяне на генотипа на щам, характеризиращ се с това, че генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове се определят и сравняват с генотипните характеристики на вирулентността на щамове, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни обекти, щамовете се класифицират като болнични, ако генотипните характеристики съответстват на вирулентността на изследваните щамове генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети.

Образуване на болнични щамове. Терминът болничен микробен щам е широко използван в литературата, но няма общо разбиране на това понятие. Някои смятат, че болничен щам е този, който е изолиран от пациентите, независимо от свойствата му.

Най-често под болнични щамове се разбират култури, които са изолирани от пациенти в болница и се характеризират с изразена резистентност към определено количество антибиотици, т.е. според това разбиране болничният щам е резултат от селективното действие на антибиотиците. Именно това разбиране е заложено в първата налична в литературата дефиниция на болничните щамове, дадена от V.D. Беляков и съавтори.

Бактериалните щамове, изолирани от пациенти с нозокомиални инфекции, обикновено са по-вирулентни и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично потиска растежа на резистентни бактерии и води до селекция на резистентни щамове. Образува се порочен кръг - възникващите вътреболнични инфекции налагат използването на високоактивни антибиотици, които от своя страна допринасят за появата на по-резистентни микроорганизми. Също толкова важен фактор трябва да се счита за развитието на дисбактериоза, която възниква на фона на антибиотична терапия и води до колонизация на органи и тъкани от условно патогенни микроорганизми Tab. 1. Фактори, предразполагащи към развитие на инфекции.

Външните фактори са специфични за всяка болница Микрофлора на пациента Инвазивни медицински процедури, извършвани в болница Медицински персонал Оборудване и инструменти Кожа Дългосрочна катетеризация на вени и пикочен мехур Постоянно носителство на патогенни микроорганизми Хранителни продукти Стомашно-чревен тракт Интубация Временно носителство на патогенни микроорганизми Въздух Урогенитална система Хирургично нарушение на целостта на анатомичните бариери Болни или заразени служители Дихателни пътища Основные возбудители внутрибольничных инфекции БактерииВирусыПростейшиеГрибыСтафилококк иHBV, HCV,HDVПневмоцистыКандидаСтрептококкиHIV АспиргиллыСинегнойная палочкаВирусы гриппа и другие ОРВИКриптоспоридииЭторобактерииВирус кориЭшерихииВирус краснухиСальмонеллыВирус эпидемиоло-гичесокго паротитаШигеллыИерсинииРотавирусМистерия КамбилобактерииЭнтеробактерииЛегионеллыВ ирус герпесаКлостридииЦитомегаловирусНеспороо бразую-щие анаэробные бактерииМикоплазмыХломидииМикобактерииБо рдетеллыТаб.3. Основни източници на болнични инфекции Източник Ролята на източника в разпространението Болни Основната роля на източника в разпространението при различни нозологични форми и в различните болници е различна Носители Има голямо значение при разпространението на стафилококови инфекции, хепатит B, C и D, салмонелоза, шигелоза и др. Роля в разпространението на патогени на респираторни инфекции на пневмоцитоза, пневмония, бронхит и ТОРС. Честотата на носителство може да достигне 50. Лицата, участващи в грижите за пациентите, не са от голямо значение, те могат да бъдат носители на стрептококи, стафилококи, ентеро- и камбилобактерии, патогени на венерически болести, ротавируси, цитомегаловируси и други херпетовируси, патогени на хепатит и дифтерия, пневмоцистоза . Посетители, посещаващи болни. Ролята е много ограничена, мога да бъда носител на стафилококи, ентеробактерии или да имам ARVI. Таб.4. Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала ЗаболеванияПуть передачиОт больного к медицинскому персоналуОт медицинского персонала к больномуСПИД Ветреная оспа диссемированный опоясывающий лишайВысокий ВысокийЛокализованный опоясывающий лишайНизкий НизкийВирусный коньюктивитВысокийВысокийЦитомегаловирус ная инфекцияНизкий-Гепатит АНизкийРедко Гепатит ВНизкийРедкоГепатит ни А ни ВНизкий-Простой герпесНизкийРедко ГриппУмеренныйУмеренныйКорьВысокийВысоки йМенингококковая инфекцияРедко-Эпидемиологический паротитУмеренныйУмеренныйКоклюшУмеренный УмеренныйРеспираторный синцитиальный вирус Умерен Умерен Ротавирус Умерен Умерен Рубеола Умерен Умерен Salm onella Shigella Нисък Нисък Краста Нисък L Нисък S. aureus-РедкиStreptococcus, група A-РядкиСифилис Ниска-ТуберкулозаОт ниска към висока От ниска към висока употреба на сонди, катетри, буги, гумени ръкавици и други продукти, изработени от каучук и пластмасови съединения - хирургически конци, подготвени за употреба - ръце на хирурзи и кожа на хирургично поле. Проучването на санитарно-хигиенните условия включва определяне на температурата на въздуха в основните стаи на болничните отделения, лечебните зали, съблекалните, операционните и други помещения с помощта на живачни и алкохолни термометри, относителната влажност се измерва с помощта на психрометър Assmann, скоростта на въздуха с сферичен катетрометър, осветяване с луксиметър Ю-16. Измерванията се извършват по общоприети методи в съответствие със съвременните нормативни документи.

Концепцията за микробиологичен контрол на болницата включва бактериологично изследване на обекти на околната среда за наличие на патогенни микроорганизми, които могат да причинят нозокомиални инфекции.

Планираният бактериологичен контрол се основава на определяне на общото микробно замърсяване и определяне на санитарно-показателни микроорганизми от стафилококи, бактерии от групата на Escherichia coli и др. MZ СССР 720 от 31.07.1978 г. 3.1

Край на работата -

Тази тема принадлежи на:

Санитарно-микробиологично изследване и контрол в лечебно заведение за вътреболнични инфекции

Присъединявайки се към основното заболяване, V. и. влошава хода и прогнозата на заболяването. проблемите на В. и. станаха по-актуални поради появата на т.н.. Те лесно се разпространяват сред деца и изтощени, особено възрастни хора, пациенти с намален имунологичен ..

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

Болничен щам – непозната реалност

Н.И. Брико1 ( [имейл защитен]), Е.Б. Брусина2, 3 ( [имейл защитен]), Л.П. Зуева4, О.В. Ковалишена5, Л.А. Ryapis1, V.L. Стасенко6, И.В. Фелдблум7, В.В. Шкарин5

1GBOU VPO "Първи Московски държавен медицински университет на името на I.I. ТЯХ. Сеченов“ на Министерството на здравеопазването на Русия

2SBEI HPE "Кемеровска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Русия

3 Изследователски институт по комплексни проблеми на сърдечно-съдовите заболявания, Сибирски клон на Руската академия на медицинските науки, Кемерово И.И. Мечников" на Министерството на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург

5SBEI HPE "Нижегородска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Русия

6GBOU HPE „Омска държавна медицинска академия“ на Министерството на здравеопазването на Русия 7GBOU HPE „Пермска държавна медицинска академия им. акад. Е.А. Вагнер“ на Министерството на здравеопазването на Русия

Статията разглежда съвременните представи за болничния щам и дискусионните аспекти на този проблем. Дадена е стандартна дефиниция на болничен щам (клонинг). Болничният щам се определя въз основа на набор от необходими и допълнителни критерии. Наборът от необходими критерии включва: 1) идентичността и хомогенността на характеристиките на изолирания патоген според фенотипните и генотипните характеристики на популацията от микроорганизми; 2) циркулацията на този патоген сред пациентите. Допълнителни критерии, които са значително по-чести сред болничните клонове (щамове), могат да включват наличието на гени или вирулентни фактори, антибиотична резистентност, резистентност към дезинфектанти и антисептици, устойчивост на околната среда, повишена адхезивност и други променливи характеристики. Ключови думи: инфекции, свързани със здравеопазването, болничен щам, стандартна дефиниция

Болничен щам - мистериозна реалност

Н.И. Брико1 ( [имейл защитен]), Е.Б. Брусина2,3 ( [имейл защитен]), Л.П. Зуева4, О.В. Ковалишена5, Л.А. Ryapis1, V.L. Стасенко6, И.В. Fel "dblum7, V.V. Shkarin5

1I.M. Първи Московски държавен медицински университет "Сеченов", Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално обучение Министерство на здравеопазването на Руската федерация

2 Кемеровска държавна медицинска академия, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално обучение Министерство на здравеопазването на Руската федерация

3 Изследователски институт по комплексни проблеми на сърдечно-съдовите заболявания към Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки, Кемерово

4 Северозападният държавен медицински университет на името на I.I. Мечников, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално обучение Министерство на здравеопазването на Руската федерация, St. Петербург

5 Държавна медицинска академия в Нижни Новгород, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално обучение Министерство на здравеопазването на Руската федерация

6 Омска държавна медицинска академия, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално обучение на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

7 Пермска държавна медицинска академия на името на E.A. Вагнер, Министерство на държавното бюджетно образователно учреждение за висше професионално обучение

на здравеопазването на Руската федерация

Статията обсъжда съвременното разбиране за болничния щам и спорните аспекти на проблема. Дадено е стандартно определение на болничния щам (клонинг). Болничният щам се определя въз основа на комплекса от необходими и допълнителни критерии. Комплексът от необходими критерии включва следното: 1) идентичността на характеристиките на изолирания етиологичен агент със свойствата на популацията на микроорганизма, хомогенна по фено- и генотипни характеристики; 2) наличието на циркулация на този етиологичен агент сред пациентите. критериите, надеждно по-често срещащи се сред болничните щамове (клонове), могат да включват наличието на гени или фактори на вирулентност, антибиотична резистентност, резистентност към дезинфектанти и антисептици, устойчивост в околната среда, повишена адхезия и други променливи свойства.

Ключови думи: инфекции, свързани със здравеопазването, болничен щам, стандартна дефиниция

Един от най-объркващите въпроси в епидемиологията на инфекциите, свързани със здравните грижи (HAIs) е концепцията за болничен щам, моделите на неговото формиране и откриване.

Тази статия е с проблемен характер и трябва да се разглежда като част от развитието на разпоредбите на „Националната концепция за профилактика на инфекциите, свързани с предоставянето на медицинска помощ“, има за цел да повдигне дискусионни въпроси, както и да представи за обсъждане квинтесенция на съвременните представи за болничния щам. Важно е да се изясни, че всички разсъждения по-долу се отнасят главно до бактерии.

Делът на инфекциите, причинени от болнични щамове в общата структура на HCAI достига 60%. Именно този тип развитие на епидемичния процес води до огнища, характеризира се с висока заболеваемост, тежки инфекции и висока смъртност.

В същото време анализът на изследванията от последното десетилетие показва липсата на координирана позиция сред специалистите по отношение на инфекциите, причинени от болнични щамове, и широк спектър от различия в представите за същността на това явление. Сложността на този проблем се потвърждава от факта, че досега няма единна дефиниция на понятието „болничен щам“, а и самият термин не е точен. В допълнение към термина "болничен щам", термини като "вариант", "ековар", "клон" също са широко използвани в комбинация с определенията "болница", "болница", "болница".

Отправна точка за разбиране на очертаната проблематика е терминологията. Ако следваме дефиницията, тогава „щам“ (англ. strain, нем. Stamm - „племе“, „род“) се разбира като „чиста култура от микроорганизми от даден вид, изолирана от специфичен източник (организъм на болен животно или човек, почва, вода и т.н.) и притежаващи специални физиологични и биохимични свойства“. Понятието "щам" е по-скоро свързано с лабораторната практика и се отнася до съвкупност от индивиди от определен вид микроорганизми, чийто общ произход не е установен, групирани основно по фенотипни признаци.

Терминът "болничен вариант на патогена" също е неточен, тъй като думата "вариант" отразява състоянието на променливост на микроорганизмите и следователно не предполага пълнотата на процеса на образуване на патогена с фиксирани характеристики.

Терминът „ековар“ се дефинира като „вариант на всеки вид, включително микроорганизъм, адаптиран да живее в определена екосистема, например към вид гостоприемник, болнични болници. Често различни по много начини

от популации, живеещи в други екосистеми. Този термин, подобно на термина "вариант", не дава представа за биологичната същност на новите свойства на микроорганизма и не отразява типичните характеристики, придобити от патогена в болничната среда. В по-голяма степен той трябва да се прилага, когато се разглеждат естествените екосистеми, въпреки мнението, че болничната среда може да се определи като частен случай на изкуствена екосистема.

От епидемиологична гледна точка е по-логично етиологичните агенти, причиняващи HCAI, да се разглеждат като определен набор от микроорганизми, които са се адаптирали към болничните условия, за състава на които съдим по отделни изолати (щамове). В този случай определението "болничен клонинг" е по-точно на настоящия етап. В терминологията на популационната генетика „клон“ (на гръцки клонинг – „клон“, „потомство“) е „група от генетично идентични или почти идентични клетки, които в близкото минало са произлезли от общ прародител и не са претърпели хромозомна рекомбинация“. .

Изразът „болничен клонинг“ обаче може да се използва само ако се докаже единственият произход на щамовете, включени в него. В същото време трябва да се има предвид, че в условията на изкуствена болнична екосистема с епидемична заболеваемост дори от болните се изолират различни по молекулярно-биологични характеристики щамове. По правило се идентифицират доминантен клонинг и няколко второстепенни клонинга, а изолатите, включени в техния състав, получават идентификационно обозначение (emm-тип, секвенционен тип и т.н.) в зависимост от метода на типизиране.

В допълнение към терминологичните аспекти, въпросът за разграничаването на болничните микроорганизми от извънболничните също е важен, тъй като самият факт на изолиране на патоген от хоспитализиран пациент все още не е основа за класифицирането на този патоген като болничен. И накрая, важно е да се знае какви свойства (или каква комбинация от тях) са присъщи на болничните щамове, което би позволило увереното разграничаване на последните от културите на общността.

Проучвания от предишни години показват, че като правило типичните характеристики на болничен клон (щам) включват резистентност към антимикробни лекарства (антибиотици, дезинфектанти, антисептици и др.), Повишена вирулентност, устойчивост във външната среда, способност за циркулация продължително време в болнични условия, повишена колонизация и адхезивни свойства, конкурентна активност и генетична еднородност.

В една от многото дефиниции изразът „болничен щам“ означава „микроорганизъм, изолиран от пациент или здравен работник в болница (амбулаторно), характеризиращ се с тежко

устойчивост на много антибиотици и дезинфектанти. Въпреки това, всички щамове с тези свойства, изолирани в медицинска организация, не могат да се считат за болнични щамове.

Въпреки това най-често се позиционира антибиотичната резистентност като критерий за принадлежност към болничен щам. Необходимо е да се прави разлика между резистентност към антибиотици на определен щам на микроорганизъм и разпространението на резистентност към антибиотици сред микроорганизми от определен тип в медицинска организация, изчислено като съотношение на броя на резистентните култури към общия брой изследвани култури от един вид микроорганизми, приведени до определен коефициент (100, 1000 и т.н.). Многобройни проучвания за период от 70 години показват, че разпространението на антибиотичната резистентност е по-високо сред микроорганизмите, изолирани в лечебно заведение, в сравнение с инфекциозните агенти, придобити в обществото. Проучени са причинните фактори на този модел, демонстрирана е най-високата честота на антибиотична резистентност в микрофлората на отделенията за интензивно лечение и интензивни отделения, особеностите на териториалното разпределение и динамичните промени във времето и пространството на резистентност към отделни лекарства и в определени разкрити са видове микроорганизми, като метицилин-резистентни стафилококи (MRSA), ванкомицин-резистентни стафилококи и ентерококи (VRS, VRE) и др.

Въпреки това, маркерите за антибиотична резистентност не винаги се откриват в болничните щамове. Описани са множество епидемични ситуации, причинени от чувствителни към антибиотици щамове, свързани с предоставянето на медицинска помощ. По този начин от 32 огнища, причинени от S. aureus, 12 са причинени от мултирезистентни щамове, 11 са резистентни към един или два антибиотика, а 9 са податливи на всички лекарства, които обикновено се използват за тестване.

Когато определят дали различните щамове на даден микроорганизъм принадлежат към категорията на болничен щам, изследователите са много по-заинтересовани от идентичността на антибиограмата (тип резистентност, профил на резистентност) на различните култури, отколкото наличието на мултирезистентност. Трябва обаче да се знае за променливостта на тази черта.

Обобщавайки аргументите относно антибиотичната резистентност, трябва да се отбележи, че въпреки че антибиотичната резистентност, включително полиантибиотичната резистентност, е по-често срещана сред бактериите, циркулиращи в болничната среда, тя не е задължителна характеристика на болничен клон (щам) и не може да се използва като основният.критерий за определянето му.

Подобна ситуация се развива по отношение на резистентността на микроорганизмите към дезинфектанти и антисептици. Тези антимикробни среди

Свойствата, широко използвани в медицинските организации, също са важен селективен фактор за микрофлората. Редица проучвания показват, че наличието на резистентност към дезинфектанти в клон (щам) на микроорганизъм има последствия под формата на преференциална циркулация и етиологична роля в епидемичната заболеваемост. Именно при групова заболеваемост и продължителни епидемични проблеми се отбелязва по-високо разпространение на бактерии, резистентни към използваните дезинфектанти. В същото време в същите изследвания и в редица други е доказано, че резистентността към дезинфектанти и антисептици не е предпоставка за тяхното възникване и разпространение на епидемията, освен това този признак (свойство) не може да се счита за задължително самостоятелно маркер на болничен щам, тъй като има изразена хетерогенност.

Друга важна характеристика на изолираните в болнични условия микроорганизми е тяхната вирулентност. На този проблем са посветени голям брой изследвания. Творбите на L.P. Зуева и колеги убедително показаха, че болничните щамове, водещи до развитие на епидемични ситуации, имат определени вирулентни гени. От 11 огнища, изследвани от авторите, 10 са причинени от патогени с вирулентни гени. Но вирулентността като признак на болничен клонинг (щам) също не е достатъчна характеристика. Формирането на болничен клон се основава на адаптация към условията на болничната среда. В процеса на адаптация патогенът постепенно колонизира пациенти, персонал, замърсява обекти на околната среда и остава върху тях дълго време, но може да се прояви главно като носител за известно време. В случай, че болничен микроорганизъм придобие определени гени на вирулентност, епидемичният процес се проявява чрез явни форми на инфекция с тежко протичане и висока заболеваемост. Определянето на гени или вирулентни фактори в процеса на мониторинг е изключително важно за прогнозиране на предстоящата епидемична обстановка и своевременно прилагане на противоепидемични мерки.

Един от най-важните епидемиологични критерии за болничен щам е неговата принадлежност към хомогенна (хомогенна) популация от циркулиращи микроорганизми. Но фенотипната или молекулярната генетична идентичност не винаги показва формирането на болничен клонинг. Например, в случай на огнище на инфекция в резултат на употребата на замърсен лекарствен продукт извън медицинска организация (в производство)

вероятно изолиране от пациенти на генетично хомогенни щамове. В този случай генетичната идентичност на щамовете показва само общ екзогенен източник или фактор на предаване на инфекциозния агент.

Образуването на болничен клон (щам) като правило е резултат от адаптирането на определен микроорганизъм към специфични болнични условия, по време на което той придобива свойства, които значително увеличават конкурентните му предимства в борбата за ниши на местообитания и източници на храна. Характерът на придобитите свойства се определя от междумикробните взаимодействия, характеристиките на популацията на пациентите, медицинския персонал, набор от превантивни, противоепидемични мерки и може да варира значително. В медицинските организации се формират условия, които насърчават селекцията на патогени, които са най-адаптирани към определено местообитание, което в крайна сметка води до вътрешноспецифична хомогенизация на патогена и неговото клоново разпространение.

Ето защо са важни не толкова определени признаци или тяхната комбинация, а степента на хомогенност на популацията на микроорганизмите, която се изразява с коефициента на разнообразие (1 - отношението на броя на микроорганизмите от даден вид (резистентност). тип) към общия брой видове (видове резистентност) микроорганизми). Установено е, че коефициентът на диверситет (разнообразие на видове, типове резистентност и др.) под 0,4 показва формиран болничен щам.

Но въпреки факта, че адаптирането и подборът на най-адаптираните към околната среда микроорганизми е преобладаващият път за образуване на болничен клонинг, съществуват и други механизми. Например, микроорганизъм може незабавно да спечели конкурентно предимство поради делеция на хромозома и да колонизира компоненти на болнична общност за много кратко време, причинявайки огнище на инфекция. Възможността за подобно развитие на събитията трябва да се вземе предвид при проучване на епидемичната ситуация. Но дори и при този механизъм ще се отбележи намаляване на разнообразието от микрофлора.

Като цяло отбелязваме, че болничната среда е сложна, динамична, „пулсираща” изкуствена екологична система, която изисква непрекъсната и адекватна оценка на нейното състояние. Определянето на принадлежността на патогена към болничната категория може да се основава само на резултатите от наблюдението на циркулиращата микрофлора в хода на епидемиологичната диагностика.

Оптимални информационни параметри, които отразяват състоянието на микробната популация на болничната среда и позволяват проактивна (преди появата на случаи на заболяване) намеса в епидемичния процес:

Наличие на доминиращ вид микроорганизъм, изразяващо се в по-голяма честота на изолиране и по-голям дял в структурата на микробната популация; коефициент на видово разнообразие на микроорганизмите;

Коефициент на разнообразие на видовете резистентност (серотипове, биовари, плазмидовари и др.) на вида микроорганизъм;

Коефициент на генотипно разнообразие (определен въз основа на молекулярно-биологични (генетични) методи за вътрешноспецифично типизиране на микроорганизми (тип emm, тип restricto, тип секвенция и др.).

Основата за намеса в хода на епидемичния процес е устойчива тенденция към намаляване на видовото и вътревидовото (фенотипно, генетично) разнообразие на микроорганизмите, циркулиращи в болнични условия. Трябва да се подчертае, че самият факт на изолиране на микроорганизми от болничната среда и от медицинския персонал не е показател за истинската епидемична обстановка. Най-голямо значение имат културите, изолирани от пациенти.

Трябва да се има предвид, че явлението, което разглеждаме, се отнася до ниво население. Говорейки за болничен клон (щам), всъщност имаме предвид циркулираща популация на патоген в по-голям или по-малък брой. За един щам (изолат) е невъзможно да се определи принадлежността му към болничната категория.

Известно е, че спектърът от микроорганизми, циркулиращи в болничната среда, е много разнообразен. Само някои от видовете им обаче са в състояние да образуват болнични клонове и да доведат до развитие на епидемична ситуация. И така, от 1263 щама, изолирани в 21 отделения на многопрофилни болници по време на изследването на 657 пациенти и 16 служители, както и при изследването на 563 обекта на околната среда, само 36,3% от щамовете са "участвали" във формирането на заболеваемостта. Според дългосрочни (повече от 20 години) наблюдения и анализ на 112 документирани епидемични ситуации е установено, че съществува риск от образуване на болничен клонинг (щам) за определена група патогени: Salmonella typhimurium, S. infantis, S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2а, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Acinetobacter spp. и редица други. И въпреки че, разбира се, този списък от патогени може да бъде допълнен, спектърът от микроорганизми, способни да образуват болнични клонове, вероятно е ограничен.

Има и разлики в скоростта на образуване на болнични клонове. Например, има доказателства, че периодът на формиране на болница

тия клонинг на S. aureus е средно 93 дни, продължителността на циркулацията достига осем месеца и е ограничена само когато болницата е напълно празна от пациенти. P. aeruginosa се отличава с бързо образуване на болнични клонове (среден период - 28 дни), циркулация на родствения щам в болницата до 265 дни и висока скорост на колонизация. Подобни характеристики за K. pneumoniae са 67 и 35 дни. Известно е, че скоростта на образуване на болнични клонове (щамове) зависи от: вида на патогена; продължителността на престоя на пациентите в болницата; наличието на резистентност към определени антибиотици; интензивността на процесите на селекция, определена от броя на пациентите с гнойни процеси; степента на хомогенност на пациентите по естеството на основната патология; тип болница интензивност на обмена на микрофлора между пациентите.

Така всяка от разглежданите характеристики не е необходим и достатъчен маркер за принадлежността на щамовете към болничните.

По отношение на критериите за определяне на болничен клонинг (щам) на инфекциозния агент понастоящем се приема следната гледна точка:

Нито един от критериите не може да бъде приет като единствен достатъчен за определяне на болничния клонинг (щам).

Дефинирането на болничен щам и разграничаването му от други щамове е възможно само въз основа на набор от критерии, едната част от които е необходима, а другата е допълнителна.

Наборът от необходими критерии включва:

Фено- и генотипна хомогенност на патогенната популация. Само идентичността на характеристиките на изолирания патоген по отношение на фенотип и генотип

към физическите характеристики на населението ни позволява да го класифицираме като болница; наличието на циркулация на този патоген сред пациентите.

Допълнителни критерии, които са значително по-чести сред болничните клонинги (щамове), могат да включват наличието на гени или фактори на вирулентност, антибиотична резистентност, резистентност към дезинфектанти и антисептици, устойчивост във външната среда, повишена адхезивност и т.н. Допълнителните критерии са променливи в своите прояви и могат да отсъстват, присъстват самостоятелно или в комбинация, което се определя от характеристиките на адаптация на микроорганизма към условията на изкуствена болнична екосистема.

Стандартната дефиниция на болничен щам на този етап от развитието на медицинската наука може да изглежда така:

Популацията от болнични клонове (щамове) е хомогенна по фенотипни и генотипни характеристики съвкупност от индивиди от определен вид микроорганизми, формирана в болничната екосистема и адаптирана към условията на болничната среда.

Болничен щам е чиста култура на микроорганизъм, изолиран от пациенти, медицински персонал или от околната среда, който има фенотипни и генотипни характеристики, идентични с тези на идентифицираната популация от болнични микроорганизми.

Без съмнение, с натрупването на научни данни, механизмите на формиране на болнични клонове и техния епидемичен потенциал, факторите, които определят скоростта на тяхното формиране, необходимите и достатъчни условия за циркулация, както и алгоритъмът за тяхното откриване, прилагане на превантивните и противоепидемичните мерки ще бъдат прецизирани. w

Литература

Акимкин В.Г. Епидемиологично наблюдение на нозокомиалните инфекции и системата за социално-хигиенно наблюдение // Хигиена и санитария. 2004. № 5. С. 19 - 22.

Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Болнична инфекция. - Л.: Медицина, 1976. - 231 с. Биологичен енциклопедичен речник / Изд. ГОСПОЖИЦА. Гиляров. 2-ро издание, рев. - М.: Сов. енциклопедия, 1986. - 864 с. Борисов Л.Б., Фрейдлин И.С. Кратък справочник по микробиологична терминология. - М.: Медицина, 1975. - 136 с.

Брилянтова А.Н. Молекулярна хетерогенност на болнични щамове на резистентни към ванкомицин Enterococcus faecium в хематологията: Резюме на дисертацията. дис. ... Доцент доктор. - М., 2010. - 19 с.

Брусина Е.Б., Ричагов И.П. Епидемиология на нозокомиалните гнойно-септични инфекции в хирургията. - Новосибирск: Наука, 2006. - 171 с. Gintsburg A.L., Шагинян I.A., Романова Ю.М. и др., „Изследване на свойствата на вирулентност на болнични щамове на бактерии от комплекса Burkholderia cepacia, изолирани в московски болници”, Zh. микробиол. 2005. № 6. С. 46 - 51.

8. Захарова Ю.А., Фелдблюм И.В. Стандартна епидемиологична дефиниция на нозокомиален щам (ecovar) на лечебно заведение // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2008. № 6. С. 19 - 23.

9. Зуева Л.П., Гончаров А.Е., Колоджиева В.В. и др.. Епидемичен щам на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus в болниците на Санкт Петербург // Zhurn. микробиол. 2010. № 5. С. 24 - 29.

10. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Нозокомиални инфекции в педиатрията // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2002. № 5. С. 4 - 6.

11. Комлев Н.Г. Речник на чуждите думи. - М.: EKSMO, 2006. - 672 с.

12. Красилников А.П. Микробиологичен речник-справочник. - Минск: Беларус, 1986. - С. 343.

13. Медицински термини-2000 (dic.academic.ru).

14. Национална концепция за превенция на инфекциите, свързани с предоставянето на медицинска помощ, и информационен материал за нейните разпоредби. - Нижни Новгород: Ремедиум, 2012. - 84 с.

Ричагов И.П. Теоретични и организационни основи за управление на епидемичния процес на нозокомиалните инфекции в хирургията: Дис. ... MD - Кемерово: Кемер. състояние пчелен мед. акад.; Научен център за реконструкция. и възстановите. хирургия Vost.-Sib. научен Център на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки, 2007. - 345 с.

Ричагов И.П., Брусина Е.Б. Управление на епидемичния процес на нозокомиални инфекции в хирургични болници // Стерилизация и болнични инфекции. 2007. № 3. С. 11 - 13.

17. Ryapis L.A. Клоналност, фазова променливост на бактериалните видове и връзката им с проявите на епидемичния процес // Zhurn. микробиол. 1995. № 4. С. 115 - 118.

18. Сергевнин В.И., Зуева Н.Г., Азанов П.Б. и др.. Устойчивост на дезинфектанти и антисептици на Klebsiella pneumoniae, изолирани в акушерска болница с неединична честота на гнойно-септични инфекции при новородени // Дезинфекционен бизнес. 2011. № 1. С. 41-45.

19. Речник на чуждите думи. - М.: Рус. език Медия, 2007. - 817 с.

20. Фелдблюм И.В., Захарова Ю.А. Сравнителни характеристики на микрофлората, изолирана от огнища на гнойно-септични инфекции с множество и единични случаи // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2009. № 35. С. 16 - 21.

21. Фелдблюм И.В., Захарова Ю.А. Организационни и методологични основи на микробиологичния мониторинг, насочен към идентифициране на нозокомиални щамове // Дезинфекция и антисептици. 2011. Т. 2. № 4 (8). стр. 22 - 30.

22. Шкарин В.В., Саперкин Н.В., Ковалишена О.В. Характеристики на резистентността на микроорганизмите към хлорсъдържащи дезинфектанти и нейното епидемиологично значение // Епидемиология и ваксинална профилактика. - 2009. № 5. С. 27 - 31.

23. Шкарин В.В., Благонравова А.С. Термини и определения в епидемиологията. - Нижни Новгород: Издателство NGMA, 2010. - 300 с.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. et al. Разпространение на резистентен на ампицилин/ванкомицин Enterococcus faecium от епидемично-вирулентен клонален комплекс-17, носещ гените esp и hyl в немски болници // Eur. J.Clin. микробиол. заразявам. дис. 2005. Т. 24. С. 815 - 825.

25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. et al. Свързани със здравеопазването огнища и инфекции, придобити в общността, дължащи се на MRSA, носещ гена на левкоцидин Panton-Valentine в Югоизточна Германия // Eur. J.Clin. микробиол. заразявам. дис. 2005. Т. 24. С. 419 - 422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. „Колонизационен натиск“ и риск от придобиване на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus в медицинско отделение за интензивно лечение // Infect. контрол. хосп. епидемиол. 2000. Т. 21. С. 718 - 723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Управление на мултирезистентни организми в здравни заведения, 2006. Насоки на HICPAC. CDC САЩ, CDC, 2006. - 74 с.

КОНФЕРЕНЦИЯ

Работна среща на експертната група по ваксинопрофилактика

На срещата бяха представени и резултатите от кохортна ваксинация на деца на възраст 12-24 месеца с четиривалентна MMRV ваксина (срещу морбили, рубеола, паротит и варицела), която започна след въвеждането на ваксинацията срещу варицела в Националния имунизационен календар на Германия (2005 г.). ), което доведе до намаляване на заболеваемостта, усложненията, хоспитализацията и смъртността в други възрастови групи поради формирането на групов имунитет. Освен това комбинираната ваксина намали броя на посещенията при лекар за ваксинация и в резултат на това намали медицинските, социалните и финансовите разходи.

Според експерти въпросът за имунизацията на бременни жени и новородени остава актуален: отбелязва се, че днес няма достатъчно клинични данни, за да се разбере по-добре рискът / ползата от ваксинирането на тези популации. Необходими са непрекъснати клинични изследвания в тази област (както независими, така и подкрепяни от производители на имунобиологични продукти).

В процеса на обсъждане на ефективността на ваксинацията срещу пневмококова инфекция бяха представени данни, получени във Финландия, Кения, Бразилия и Канада. Много внимание се обръща на съответствието на състава на ваксините със серологичния пейзаж, имунологичната ефикасност на поливалентните пневмококови конюгатни ваксини, както и механизма на образуване на кръстосан имунитет към пневмококови серотипове, които не са включени в препарата. Отбелязано е значението на започването на ранна ваксинация (през първите 6 месеца от живота), дадени са данни,

Друг интересен въпрос, обсъден на срещата, беше превенцията на менингококова инфекция, като се вземе предвид промяната в серогрупите на патогена по време на огнища и валидността на употребата на лекарството с максимален брой менингококови серогрупи. Изтъкват се предимствата и недостатъците на менингококовите конюгирани ваксини в сравнение със съществуващите (полизахаридни) ваксини, продължителността и силата на имунитета, безопасността и ефикасността, когато се комбинират с други ваксини, по-специално тези, използвани от пътници (срещу жълта треска). Така беше отбелязано, че ваксинацията срещу менингококова инфекция при деца на възраст 9 месеца с въвеждането на бустерна доза на 12 месеца (формиране на ранна защита) е включена в Националния календар на превантивните имунизации на Саудитска Арабия. Експертите са убедени, че тази стратегия ще донесе допълнителни ползи, особено в контекста на ежегодните масови хадж събития.

Всички участници се съгласиха, че подобен форум позволява на експертите да обменят мнения и резултати от прилагането на нови програми и да обсъждат възможните стратегии, приети в различни страни, които могат да доведат до подобряване на ваксинационните програми като цяло.

Информацията е изготвена от проф. Е.П.