Лечение на радиационна болест. лъчева болест при хората

Йонизиращото лъчение, дори и в умерени количества, но със систематичен ефект върху човешкото тяло, е вредно, опасно за здравето. Последиците от излагането на радиация са фатални, не винаги съвместими с живота. Ако ефективното лечение започне своевременно, пациентът все още може да бъде спасен и излекуван.

Какво е лъчева болест

Ако получените дози радиация надхвърлят допустимите граници, рискът от развитие на заболяване значително се увеличава, което при официална медицинанаречена „радиационна болест“. Радиоактивното облъчване провокира системно увреждане на нервната, кръвотворната, сърдечно-съдовата, храносмилателната, ендокринната системи, кръвотворните органи и дермата.

На фона на продължително излагане на йонизиращо лъчение върху кожата, част от тъканите умират, тъй като в тяхната структура се натрупва голяма концентрация на вредни вещества. Освен това радиацията прониква в тялото и има пагубен ефект върху вътрешните органи. За да се избегне фатален клиничен изход, е показана навременна терапия под ръководството на специалист.

Причини за появата

Във въздуха, водата, почвата и храната преобладават радиоактивни вещества и различни видове радиация. Такива болестотворни фактори влизат в тялото през кожата, лигавиците, с храната и чрез лекарствена терапия. Развитието на характерно заболяване зависи от дозата радиация, получена от конкретен пациент. Лекарите идентифицират следните причини за лъчева болест:

въздействие върху тялото на радиационни вълни;
проникване в органичния ресурс на реактивни съединения;
системно въздействие върху тялото на излагане на рентгенови лъчи.

Степени

Заболяването протича остро и хронична форма, което определя особеностите на клиничната картина. В първия случай симптомите на облъчване при хора са интензивни, което улеснява диференциална диагноза. Във втория случай клиниката е умерена и поставена окончателна диагнозапонякога проблематично. По-долу са основните етапи на лъчева болест, които допълнително определят курса ефективно лечение:

Първа (лека) степен. 100-200 рад. Пациентът се тревожи за гадене, еднократно повръщане.
Втора (средна) степен. 200-400 рад. Пациентът се характеризира с продължително повръщане.
Трета (тежка) степен. 400-600 рад. Повръщането се характеризира с продължителност до 12 часа.
Четвърта (изключително тежка) степен. Повече от 600 рад. Продължително повръщане, което настъпва след 30 минути.

Форми

Ако има характерни симптомивредното въздействие на радиацията, лекуващият лекар определя не само етапа, но и формата на лъчева болест. Патологичният процес е представен от такива разновидности на определената диагноза:

Радиационно увреждане. Едновременното излагане на доза радиация под 1 грам може да причини леко гадене.
Форма на кост. Счита се за типично, диагностицирано при излагане на радиация 1-6 gr. по същото време.
Стомашно-чревна форма. Провежда се облъчване с доза от 10-20 g, което е придружено от чревни разстройства, протича с тежък ентерит и кървене от стомашно-чревния тракт.
съдова форма. Счита се за токсемичен, осигурява въздействие върху тялото на облъчване с доза от 20-80 gr. Протича с фебрилитет, с инфекциозни и септични усложнения.
церебрална форма. Облъчване с доза 80 гр. Смъртта настъпва на 1-3 ден от момента на облъчване от мозъчен оток. Има четири фази: първична обща фаза на реактивност, латентна фаза, фаза на разширени симптоми и фаза на възстановяване.

Лъчева болест - симптоми

Симптомите на заболяването зависят от дозата радиация, на която е изложено човешкото тяло. Общи симптомилъчева болест са представени по-долу, влияят негативно на общото благосъстояние, са подобни на проявите на хранителна интоксикация. Пациентът се оплаква от:

гадене;
чести пристъпи на повръщане;
световъртеж;
пристъпи на мигрена;
сухота, горчивина в устата;
повишаване на телесната температура;
цианоза на кожата;
спад на кръвното налягане;
крампи на крайниците;
признаци на диспепсия (разстройство на изпражненията);
обща слабост.

Първи признаци

Заболяването протича в острата фаза, която се характеризира с рязко влошаване общо благосъстояние, спад в производителността. Първите признаци на лъчева болест включват масивна смърт на клетки от костен мозък, които трябва да се делят за нормалното функциониране на тялото. В резултат на това възникват хемодинамични нарушения, има склонност към инфекциозни усложнения, кожни лезии и проблеми от стомашно-чревния тракт. Първоначалните признаци на експозиция започват да се развиват с гадене, замаяност и главоболие, допълнени от горчивина в устата.

Лечение на радиационна болест

Интензивното лечение започва с почивка на легло и асептични условия на живот. Консервативното лечение на лъчева болест включва стомашна промивка за облекчаване на тежестта на патологичния процес, PHO избяга, форсирана диуреза, предотвратяване на колапс, прилагане на антиеметици, поддържане на водния баланс на организма. Кратък курсантибиотиците са необходими за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Засегнатото лице трябва да получи парентерално хранене, лечение на лигавиците с антисептици.

Първа помощ

Действията на лекаря са координирани, бързи. Болестта води до необратими последициза здравето, така че е важно да се потискат признаците на острата фаза своевременно. Първо помощ при лъчева болестпредвижда реанимациякоито включват:

Евакуация на пострадалия, прекратяване на ефекта от радиоактивното облъчване върху тялото.
Измиване на засегнатите лигавици с 2% разтвор на натриев бикарбонат, прочистване на стомаха през сонда.
Лечение отворена ранадестилирана вода, като се спазват правилата за асептика.
Интрамускулно приложение 6-10 ml 5% Unitiol разтвор за бързо отстраняване на радиоактивни вещества от тялото.
Интравенозно приложение на антихистамини, аскорбинова киселина, калциев хлорид, хипертоничен разтвор на глюкоза.

Последствия

Ако болестта е хроничен, симптоматично лечение. Отсъствие интензивни гриживоди до фатални последици от лъчева болест, която за пациента може да завърши дори със смърт. Радиационното влияние във всеки случай е пагубно. Важно е да знаете от какво да се страхувате, така че списъкът потенциални усложненияподробно по-долу:

онкология;
промени в репродуктивната система;
генетични ефекти (по време на облъчване на бременна жена);
имунни заболявания;
радиационна катаракта;
бързи склеротични процеси;
намаляване на продължителността на живота;
Синдром на Олбрайт;
радиокарциногенеза;
тератогенни ефекти;
тежестта на хроничните заболявания на тялото;
соматични и стохастични ефекти;
нарушения на хемопоетичната система.

Мутации

Последиците от радиацията са необратими и могат да се проявят през поколение и повече от едно. Мутациите от лъчева болест не са напълно разбрани от лекарите, но фактът на тяхното съществуване е установен. Една сравнително нова наука, генетиката, се занимава с тази област на заболяването. Генетичните промени имат следната класификация, определят естеството на патологичния процес. Това:

хромозомни аберации и промени в самите гени;
доминиращ и рецесивен.

Предотвратяване

За да предотвратите ARS и CRS, е важно да се грижите за предпазни меркидейности, особено за рискови пациенти. Медицински препаратипредписани от лекар, важно е да не се нарушава тяхната дозировка. Предотвратяването на лъчева болест включва приемането на представители на следните фармакологични групи:

витамини от група В;
хормонални анаболи;
имуностимуланти.

Видео

Всяка болест е опасна и коварна по свой начин. Неприятните симптоми, заедно с лошото здраве, ни карат да мислим, че болестта вече е започнала. Такова явление като лъчева болест е ярък представител на такива заболявания. Мнозина са чували за съществуването на радиационни патологии и сериозността на такива последици за хората. Събитието в Чернобил, известно в целия свят, до максимум кратко времепредаде на хората информация за наличието на сериозна опасност, която идва от радиоактивното излъчване. Какво точно се крие в този вид опасност, ще разберем в тази статия. Как да разпознаем признаците на лъчева болест?

Как възниква заболяването?

И така, лъчевата болест е реакция от страна на човешкото тяло на въздействието на животозастрашаваща радиоактивна радиация. Под въздействието на такива неблагоприятен факторнеестествено за нормално функциониранепроцеси, които водят до определени повреди в много структури на живота. Това заболяване е изключително животозастрашаващо, тъй като е необратим процес, пагубно влияниекоето може да се прекъсне само малко. Признаците на лъчева болест е важно да се идентифицират своевременно.

Влияние на радиоактивното излъчване

Радиоактивното лъчение засяга тялото като агресивен фактор, който причинява опасността му пряко зависи от времето и общата площ на лъчение. Освен това влияе и начинът, по който радиацията навлиза в тялото. Също толкова важна роля играе имунната устойчивост на човешкото тяло.

Като се има предвид степента на увреждане, се разграничават основните зони, които най-често претърпяват патологични промени в резултат на лъчева болест:

Храносмилателната система.
Нервна система.
Гръбначен мозък.
Кръвоносна система.

Последиците от радиационната патология в тези части на тялото водят до сериозни дисфункции, които се проявяват като едно усложнение или могат да бъдат комбинирани с няколко. Подобна комбинация се наблюдава при лезии от трета степен. Такива последици могат да придобият много сериозни форми до смърт.

Класификация на лъчева болест

В зависимост от периода на излагане на радиация върху тялото, лъчевата болест се разделя на следните видове:

Остра форма.
хронична форма.

Острата лъчева болест се счита за следствие от кратко излагане на радиация, което е повече от 1 грам. Такава доза е критична форма, която причинява бързи промени в човешкото тяло, които водят главно до сериозни усложнения, а понякога и до смърт на пациента.

Признаците на лъчева болест варират в степен.

Хронична форма

Хронична радиационна патология може да възникне в резултат на продължителен контакт с източник на радиация, радиацията от която е равна на границата до 1 g. Често пациентите с хронична лъчева болест са работници в атомни електроцентрали, които трябва да влязат в контакт с радиация. В зависимост от степента на проникване на радиацията това заболяване се класифицира в следните видове:

Вътрешна форма, която възниква в резултат на поглъщане на радиоактивни елементи. В този случай радиацията навлиза през дихателната или храносмилателната система. Този фактор е определящ при лечението, тъй като най-напред се засягат именно тези органи, през които е преминало облъчването.
Външната форма, при която радиоактивното облъчване става през кожата на човек.

По този начин лъчевата болест, чиито признаци вече са се усетили, може да има различни форми, тя се класифицира в зависимост от тежестта на заболяването.

Радиационна болест: степента на увреждане на тялото

Всички възможни, като правило, водят до сериозни дисфункции, които могат да се проявят под формата на единични усложнения или да се комбинират с няколко наведнъж. Общо има три степени на облъчване:

Първа степен. Този етап на лезията се различава минимално опасно влияниерадиация на човек. Симптомите на заболяването на този етап дори не винаги се проявяват. В същото време пълната диагностика показва само първоначални патологични промени във функционирането на жизненоважни системи. Този етап се коригира успешно чрез навременно лечение. Какви са признаците на лъчева болест след лъчева терапия?
Втора специалност. Тази степен на заболяването има повече изразени проявив сравнение с предишната форма. Последствията от такова радиоактивно излагане също могат да бъдат доста успешно лекувани. Но на неговия фон рискът от сериозни здравословни проблеми в бъдеще се увеличава няколко пъти. За съжаление доста често тези проблеми се превръщат в ракови заболявания.
Трета степен. Тази форма е сериозна заплаха за човешкия живот. Характеризира се с множество промени в нормалното функциониране на жизнените системи на тялото, което често може да доведе до неговата смърт. Лечението на такива състояния е насочено главно към елиминиране на последствията от радиоактивното облъчване. Трябва да се отбележи, че последствията от облъчване от трета степен са почти необратими. Човек може само частично да подобри здравето си, но, за съжаление, случаите на пълна инвалидност не са необичайни.

Признаци на лъчева болест

Радиационната болест, чието лечение все още не е започнало, има свои собствени симптоми, които се проявяват в зависимост от степента на увреждане на тялото от радиация. И така, какъв е първият признак на лъчева болест? Повече за това по-късно.

Основните симптоми са:

На фона на първата степен на заболяването човек развива чувство на гадене, повръщане, сухота или горчивина в устата. Не е изключено развитието на тахикардия и тремор. Всички тези симптоми са временни и скоро, като правило, изчезват след рехабилитационна терапия, както и елиминиране на източника на радиация. Можем да кажем, че това е първият признак на лъчева болест.
Като част от радиационно увреждане от втора степен често се отбелязва нарушение на координацията на движенията, заедно с наличието на кожни обриви по цялата област на тялото. Също така, човек може да започне да изпитва периодични спазми на очите и освен това да се появят всички симптоми от първа степен. В случай, че необходимата терапия не бъде проведена навреме, втората степен може да прерасне в следващата по-тежка форма. Пациентите също могат да развият плешивост. Състоянието може да бъде придружено от намаляване на рефлексните реакции. На този етап кръвното налягане на пациента спада. Признаците на лъчева болест се различават значително по степени.
Симптомите на третата степен на облъчване зависят главно от това кои органи са били засегнати поради радиоактивни смущения. IN подобни състоянияпациентът има всички горепосочени симптоми и в допълнение тези, които са характерни за съпътстваща патология. В тази фаза на заболяването състоянието на имунитета при пациентите се влошава значително и в допълнение се появява хеморагичен синдром, който е придружен от силно кървене. На този етап настъпва пълна интоксикация на тялото. Има изостряне на риска от различни инфекциозни заболявания.

Четвърта степен - на фона на всичко това температурата на пациента се повишава и кръвното налягане пада. Има признаци на остра лъчева болест. Също така при пациентите пулсът се ускорява и човекът започва да преодолява слабостта. Не е изключена появата на оток в областта на венците, заедно с появата на некротични язви в храносмилателната система.

Това са основните признаци на лъчева болест от 1-4 градуса.

Диагностика на лъчева болест

Диагностиката на радиационната патология се извършва чрез различни медицински прегледии методи, което пряко зависи от етапа, на който възниква това опасно заболяване. На първо място, в такива случаи е необходимо да се събере подробна анамнеза. Лекарят изслушва всички оплаквания на пациента. След това са задължителни следните кръвни изследвания:

Общ клиничен анализ.
Кръв за биохимия.
Коагулограма.

Освен това при диагностицирането се извършва изследване на костния мозък на пациента заедно с неговите вътрешни органи. Такава диагноза се извършва чрез ултразвуково изследване. Освен това се извършва ендоскопия и радиография. Благодарение на кръвната картина е възможно да се определи тежестта на заболяването. По-късно, според кръвен тест, може да се наблюдава и динамиката на фазовите промени на заболяването.

Предпазни мерки

Важно е да се определят навреме признаците на лъчева болест от 1-ва степен. Но в идеалния случай е по-добре изобщо да не се допуска развитието на болестта.

За да се предотврати лъчева болест, е необходима постоянна употреба. различни опциизащита в случай, че човек е директно в зоната на радиоизлъчване. Също така, като част от превантивните мерки, се използват лекарства, които са радиопротектори, което може значително да намали радиочувствителността на човешкото тяло. В допълнение, радиопротекторите забавят хода на различни радиохимични реакции. Трябва да се отбележи, че употребата на такива лекарства се извършва половин час преди контакт с радиация. Незабавните защитни свойства на такива лекарства действат в продължение на пет часа.

И е важно да запомните, че признаците на смърт от остра лъчева болест са неукротимо повръщане, кървава диария, безсъзнание, общи конвулсии, след това смърт.

Лечение на радиационна болест

За съжаление, никой не е имунизиран от лъчева болест. Това заболяване се диагностицира в медицинската практика не само при възрастни, но и при малки деца. Причините за възникването му винаги са много различни, вариращи от обикновена храна, взета от зоната на Чернобил, завършвайки с излагане на радиация в индустриални условия. Навременната диагностика на заболяването често спасява живота на много хора и, напротив, забавянето на лечението често завършва летален изход. По правило основните методи за лечение на радиационна патология са насочени към следните методи:

Решен пълна картинапоражение вътрешни органи. Въз основа на такова изследване се предписва комплексна терапия, която е насочена към възстановяване например на органите на храносмилателната, хемопоетичната или нервната система. Много, както вече беше отбелязано, зависи от това кога е регистрирана лъчева болест, нейните признаци и периоди.

Алтернативни методи за лечение на радиационна патология

Народните средства за лечение на радиационни патологии често се използват като част от цялостното лечение на заболяването, заедно с основната лекарствена терапия. Всъщност има много начини за лечение на лъчева болест, но изброяваме всички модерни техникии методи, и освен това да се назовават конкретни лекарства е неуместно поради факта, че предписването рехабилитационно лечениев трябва само лекуващият лекар.

Така че, както вече беше отбелязано, народните средства за премахване на признаците на хода на остра лъчева болест често се използват като част от комплексното лечение заедно с основната лекарствена терапия. Нетрадиционната терапия е насочена към отстраняване на радионуклидите от тялото, освен това се стимулира имунната система. За всички тези цели традиционната област на медицината разполага с цял арсенал от отлични инструменти, които могат да имат лек ефект върху цялото тяло, което ви позволява да използвате подобни методиза дълго време. Алтернативното лечение е доста ефективно и се счита за отличен начин за превенция.

Най-доказаното средство

Всъщност има много всякакви рецепти, помислете за някои от най-доказаните и ефективни:

Тинктура, приготвена на базата на игли. С помощта на тази тинктура е възможно да се неутрализира радиоактивното влияние, тоест да се премахнат радионуклидите от човешкото тяло. Такава инфузия се приготвя на базата на половин литър преварена вода. Вземат се и пет супени лъжици изтъркани борови връхчета. Не е необходимо тинктурата да заври. Необходимо е да се настоява в рамките на един ден. Приготвеното лекарство трябва да се изпие напълно през деня. Процедурата се повтаря един ден по-късно в продължение на един месец.
Масло от морски зърнастец. Лечебното масло от морски зърнастец е идеално не само за превенция, но и за лечение. Този продукт има изразен антирадиационен ефект. Същността на приложението е следната: вземете една ч.л масло от морски зърнастецтри пъти на ден в продължение на точно един месец.

Статията се занимава с лъчева болест, представени са признаците, симптомите, последствията.

Лъчевата болест е патологично състояние на човек, което се причинява от системно въздействие върху тялото на радиоактивно облъчване. Клиничната картина се появява, ако дозата на облъчване надвишава 100 rad (1 Gy). Ако дозата е по-малка от посочената, тогава можем да говорим за асимптоматичен ход на лъчева болест.

Етиология

Етиологичните фактори, които могат да провокират развитието на лъчева болест, са следните:

кратко, но интензивно въздействие върху тялото на радиационни вълни;
систематично излагане на човек на рентгенови вълни;
поглъщане на радиоактивни съединения.

Облъчването е възможно дори при лек контакт с кожата на радиоактивни лъчи. В този случай признаците на заболяването се появяват върху засегнатата област на кожата. Ако на този етап не се предостави необходимата медицинска помощ и не започне лечение, заболяването може да даде сериозни усложнения.

Патогенеза

Патогенезата на лъчева болест е доста проста. Радиацията, която прониква в човешката тъкан, е причина за образуването на окислителна реакция. На фона на този процес антиоксидантната защитна система е значително отслабена и не може да изпълнява пълноценно своите функции. В резултат на това засегнатите клетки умират. Такъв механизъм за развитие на заболяването води до нарушаване на нормалното функциониране на такива системи:

Централна нервна система;
сърдечно-съдови;
ендокринни;
хемопоетичен.

как голяма дозарадиация, получена от човек, толкова по-бързо ще се развие клиничната картина. Освен това си струва да се отбележи, че ако човек е в този момент близо до експлозията или в нейния епицентър, тялото ще бъде допълнително засегнато:

излагане на механична и светлинна енергия;
топлина.

Следователно, в допълнение към нарушенията във функционирането на системите, са възможни химически изгаряния.

Степента на развитие на заболяването и форми

Има две форми на лъчева болест - хронична и остра. Хроничната лъчева болест може да не показва никакви признаци до определен момент. Острата лъчева болест има добре изразена клинична картина.

В съвременната медицина има четири степени на лъчева болест:

лека (облъчване до 2 Gy);
средна (от 2 до 4 Gy);
тежки (от 4 до 6 Gy);
много тежък (повече от 6 Gy).

Последните два етапа на заболяването вече имат необратими процеси. Не е изключение - летален изход.

Общи симптоми

Хроничната лъчева болест протича безсимптомно в началните етапи. Клиничната картина се появява малко по-късно.

Острата лъчева болест се проявява под формата на такива симптоми:

силно главоболие, понякога придружено от световъртеж;
гадене и повръщане;
кървене от носа;
общо неразположение, слабост;
се вижда при кръвен тест повишено съдържаниеИ ;
на места кожата се зачервява и започва да сърби.

Периодът на проява на такива симптоми продължава не повече от една седмица. С развитието на заболяването клиничната картина се допълва от следните симптоми:

ниска телесна температура;
Силно главоболие;
крампи в долните крайници;
загуба на апетит, гадене;
нестабилно кръвно налягане.

При последната степен на развитие на остра лъчева болест, общото състояние на пациента се влошава значително, клиничната картина се допълва от следните симптоми:

загуба на коса, изтъняване на кожата и нокътните плочи;
смущения в работата пикочно-половата система(жените имат нередовна менструация, мъжете имат проблеми с потентността);
образуването на язви по лигавиците на устата, червата и стомаха;
треска, без видима причина;
силно отслабен имунитет.

Последният период на развитие на острата форма на заболяването започва приблизително 4 седмици след експозицията. Възстановяването на функционалността на системите е възможно, ако се започне правилно лечение. Най-трудното е да се възстанови функционирането на пикочно-половата система.

Трябва да се отбележи, че във втория етап от развитието на остра лъчева болест симптомите могат частично да изчезнат, състоянието на пациента може да се подобри значително. Но това не казва нищо за възстановяването на човек.

След лъчева болест вероятността от развитие на усложнения е висока. Най-често това е свързано с работата на храносмилателния тракт, на сърдечно-съдовата система.

Класификация на заболяването

В съвременната медицина видовете лъчева болест се разграничават според времето и характера на локализацията.

Според времето на облъчване се разграничават следните форми:

единичен;
продължително;
хроничен.

Според естеството на локализацията:

местно или обща форма;
равномерен или неравномерен.

Както показва медицинска практика, острия стадий на развитие на заболяването е придружен от лезии във всички области на кожата и на всички нива – тъканно, молекулярно, органно. Почти винаги има оток на мозъка. Ако пациентът не получи правилното лечение, тогава не е изключен летален изход.

Диагностика

Ако имате горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с онколог или терапевт. След личен преглед и изясняване на симптомите се провежда обща анамнеза, лабораторни и инструментални методи на изследване.

Програмата за лабораторни изследвания включва следното:

изследване на кръвосъсирването.

Относно инструментални методипроучвания, стандартната програма включва такива анализи:

пункционна биопсия на костен мозък;
електроенцефалография.

Само въз основа на всички преминати тестове е възможно да се постави точна диагноза, да се определи степента на развитие на заболяването и да се предпише правилният курс на лечение.

Трябва да се отбележи, че диагностичната програма може да бъде допълнена с други методи на изследване. Всичко зависи от степента на развитие на лъчева болест и какви системи на човешкото тяло участват в патологичния процес.

Лечение

Лъчевата болест на човек в ранен стадий се лекува доста добре. Но трябва да се разбере, че такъв ефект на радиация върху човешкото тяло не преминава без следа. След завършване на курса на лечение пациентът се нуждае от дълъг период на рехабилитация.

Лечението с наркотици включва приемане на такива лекарства:

антихистамини;
антибиотици;
за общо укрепване на имунната система;
витаминни комплекси.

Ако пациентът е диагностициран с третия стадий на заболяването, тогава в допълнение към горните лекарства се предписват антихеморагични средства. Кръвопреливането също е задължително.

В допълнение, на всеки етап от развитието на заболяването се използват физиотерапевтични процедури - кислородни маски и тренировъчна терапия. Струва си да се отбележи, че през този период е много важно пациентът да се храни правилно. Правилното лечение на лъчева болест дава положителни резултати и значително намалява риска от сериозни заболявания.

Хранене при лъчева болест

По време на лечението и лечението пациентът трябва да се храни правилно:

консумирайте оптимално количество течност - най-малко 2 литра на ден (включително сокове и чай);
не пийте по време на хранене;
за предпочитане е приготвената на пара храна;
консумацията на мазни, пикантни, солени храни е сведена до минимум.

Трябва да ядете на малки порции, но доста често - поне 5 пъти на ден. Пушенето и консумацията на алкохол естествено се изключват.

Възможни усложнения

В зависимост от естеството на развитие на заболяването и общото здравословно състояние на пациента, лъчева болест може да причини усложнения. Най-честите странични ефекти от лъчева болест са:

офталмологични заболявания;
злокачествени тумори, които могат да причинят тежък рак;
пълна плешивост на човешката кожа;
нарушения в хематопоезата.

Такива усложнения могат да бъдат избегнати поне частично, ако заболяването се диагностицира в ранен стадий и се започне правилно лечение. Ето защо при първите симптоми трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Предотвратяване

Предотвратяването на лъчева болест е особено важно за хората, които живеят в района повишена радиация. Но такива събития са важни и за жителите на други страни.

За хората, които са изложени на риск, превенцията е както следва:

прием на витамини от група В6, Р, С;
хормонални анаболни лекарства;
лекарства за укрепване на имунната система.

Но трябва да приемате такива лекарства стриктно според предписанието на лекаря.

Общата профилактика включва прием на радиопротектори, витамини и общо укрепване на имунитета. Такива мерки минимизират риска от развитие на патологичен процес. Ако човек има горните признаци на заболяване, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Отлагането или самолечението може не само да ускори развитието на болестта, но и да предизвика развитие на сериозни усложнения.

Всичко правилно ли е в статията с медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

ЛЪЧЕВА БОЛЕСТ- заболяване, което се развива в резултат на действието на йонизиращи лъчения в дози, надвишаващи допустимите. В зависимост от характера на въздействието (еднократно масивно или продължително повтарящо се в сравнително малки дози) се разграничават съответно остри и хронични форми на L. различна степен на тежест с преобладаване на местни или общи промени.

Промените във функцията на нервната, ендокринната система и дисрегулацията на дейността на други системи на тялото, заедно с клетъчни и тъканни лезии, формират клин, прояви на L. b.

Увреждащото действие на йонизиращото лъчение засяга особено стволовите клетки на хемопоетичната тъкан, епитела на тестисите, тънките черва и края; зависи от нивото и разпределението на дозата на облъчване във времето и обема на тялото. На първо място, засягат се системи, които са в състояние на активна органогенеза и диференциация по време на облъчване (вижте Критичен орган). При радиация, особено в малки дози, има значение индивидуалната реактивност и функция, състоянието на нервната и ендокринната система.

Остра лъчева болест

патологична анатомия

Голяма част от публикациите са описания на патологоанатомичната картина на острия L. b. при различни експериментални животни и само няколко от тях се отнасят до хора, загинали при експлозията на атомната бомба в Япония и при злополуки. Най-пълно е изучена патологичната анатомия на т.нар. костномозъчна форма на остър L. b. с първична лезия на хематопоетичната тъкан (виж Хемопоеза), която се развива при излагане на йонизиращо лъчение в дози до 1000 rad. Остър L. характерен за тази форма. морфол, промените се проявяват в латентния период и стават изразени в разгара на заболяването. В същото време макроскопски се откриват признаци на хеморагична диатеза: кръвоизливи в кожата, серозни и лигавични мембрани, в паренхимни органи. Тежестта на хеморагичната диатеза варира в широки граници в зависимост от тежестта на лезията; допълнителни наранявания увеличават явленията на кървене. Обилните кръвоизливи в стомаха и червата, в белите дробове, в надбъбречните жлези с тяхното унищожаване, обширни кръвоизливи в миокарда, захващащи проводната система на сърцето, могат да бъдат решаващи за изхода на заболяването (cvetn. Фиг. 2-4). Активният костен мозък губи обичайната си консистенция и става течен, цветът му се определя от примеса на кръв; limf, възлите изглеждат увеличени поради хеморагично импрегниране на тъканта. Дълбоките нарушения в кръвотворната система определят склонността към кървене и честотата на развитие на инф. усложнения, които по правило се откриват в разгара на заболяването. Те включват язвен некротичен гингивит, некротичен тонзилит (печат. Фиг. 1), пневмония, възпалителни промени в тънките и дебелите черва. В други органи се откриват признаци на нарушение на кръвообращението и дистрофични промени. Кожни лезии (загуба на коса, радиационни изгаряния) могат да се проявят ясно при значителна експозиция; при жертвите на атомна експлозия те се комбинират, като правило, с термични изгаряния.

При микроскопско изследваненай-характерни са промените в органите на хемопоезата, първоначалните признаци на поражението на които се откриват в латентния период много преди ярка клин, прояви на остър L. b. В лимфните възли в първите часове след облъчването може да се види разпадането на лимфоцитите, особено в централната част на фоликулите, т.е. в областта, където се намират В-лимфоцитите; малко по-късно се откриват промени в паракортикалния слой (зоната на Т-лимфоцитите). В разгара на заболяването, на фона на тежка хиперемия, елементите на стромата на лимфните възли, възлите и плазмените клетки се различават главно. Подобни промени се наблюдават в бадемите, далака, групата на фоликулите (Пейерови петна) и единичните фоликули на жел.-киш. тракт. Аплазията се развива бързо в костния мозък: до третия ден, според някои автори, само прибл. 10% клетъчен състав, което се обяснява с повишеното освобождаване на зрели форми в периферния канал, спирането на деленето и разпадането на клетките (интерфазна смърт); впоследствие митотичната активност се възобновява за определено време, но делящите се клетки умират в процеса на митоза. Бързото и значително клетъчно опустошение е придружено, така да се каже, от заместващо изобилие от съдове на костния мозък с разкъсвания на съдовите стени и образуване на кръвоизливни полета. В пиковия период на остър L. b. в костния мозък почти няма обикновена хемопоетична тъкан, видими са главно елементи на стромата и плазмени клетки (фиг.). Поражението на лимфоидната тъкан и костния мозък води до намаляване на имунобиола, реактивността на тялото и създава благоприятни условия за развитието на различни усложнения, гл. обр. автоинфекциозен.

По време на възстановяването се откриват явления на регенерация на хематопоетичните клетки, но дори и след това дълго времена фона на намаляване на общия брой клетки на костния мозък, като правило се открива забавяне на клетъчната диференциация и узряване; в гематола, препаратите преобладават по-младите клетъчни елементи. Регенерацията на лимфоидната тъкан настъпва по-късно от възстановяването на костния мозък: в лимфните възли се образува кортикален слой с дифузно подреждане на клетъчни елементи, след това се образуват фоликули и по-късно настъпва възстановяване на паракортикалния слой (зона на Т-лимфоцитите).

При Л. б. развиват се типични промени в половите жлези, особено при мъжете. В латентния период се открива спиране на митотичното делене и разпадане на епитела на тестисите, появата на отделни грозни големи и гигантски клетки; по време на разгара на заболяването в тубулите на тестисите няма зародишен епител, остават само отделни сперматогонии и клетки на Сертоли. В яйчниците се наблюдават дистрофични и некробиотични промени, които първоначално се появяват в по-зрели фоликули и се състоят в смъртта на яйцата, а малко по-късно - клетките на вътрешния слой на гранулираната мембрана.

Лигавицата на тънките черва е силно чувствителна към йонизиращо лъчение, ранни промениразрез се проявява чрез унищожаване и потискане на митотичната активност на клетките на епитела на криптите с появата на патол, форми на митоза. По време на развитието на изразен клин, признаци на заболяването, тези промени, като правило, изчезват. Терминалните промени са свързани с нарушение на циркулацията на кръвта и лимфата, автоинфекциозни процеси: лигавицата е едематозна, има области на язви и некроза, на повърхността на които се виждат стопени маси от фибрин, слуз и колонии от микроорганизми; почти напълно отсъстваща левкоцитна инфилтрация, пролиферация на локална съединителна тъкан и епителни клетки. Големите храносмилателни жлези принадлежат към категорията на органи, нечувствителни към йонизиращо лъчение, но микроскопското изследване, например в черния дроб, разкрива нарушения на кръвообращението и признаци на дистрофия, а до момента на смъртта - значителни разрушителни промени с признаци на микробна и вирусна инвазия (виж Хепатит, радиация).

В сърдечно-съдовата система при остър L. b. дълбоките промени се локализират от hl. обр. в малките съдове, което е важно в патогенезата на хеморагичната диатеза. Morfol, признаци на повишаване на съдовата пропускливост под формата на оток на стената, известно подуване и отлепване на ендотела, нарастващ периваскуларен оток и разкъсване на съдовите стени се откриват дори преди появата на кръвоизливи. По време на разгара на L. b. видими диапедезни кръвоизливи, дифузно импрегниране на стените на кръвоносните съдове с еритроцити и явлението плазморагия. В сърцето има дистрофични промени в мускулните влакна, кръвоизливи под ендокарда, в миокарда и особено под епикарда.

В белите дробове с остър L. b. установяват се измененията, свързани с нарушение на кръвообращението и инф. усложнения, сред които особено внимание заслужават т.нар. агранулоцитна пневмония, придружена от загуба на серозно-фибринозно-хеморагичен ексудат, образуване на огнища на некроза с колонии от микроорганизми без перифокална възпалителна реакция.

В бъбреците с остър L. b. се наблюдават гл. обр. нарушения на кръвообращението и висока съдова пропускливост: в тяхната тъкан се виждат кръвоизливи, в лумените на гломерулните капсули се натрупва протеинова течност с примес на еритроцити, отбелязват се дистрофични промени в епитела на извитите тубули.

За остър L. характерно е дълбоко нарушение на дейността на ендокринните жлези, изрязването първоначално се оценява като проява на засилена функция; в бъдеще настъпва относителна нормализация и в периода на пика на заболяването се откриват признаци на функция, изчерпване на жлезите. След излагане на радиация в смъртоносни дози, в хипофизната жлеза настъпва дегранулация на хромофилни клетки; V щитовидната жлезаразмерът на фоликулите намалява, фоликуларният епител се хипертрофира, вакуолизацията и резорбцията на колоида се отбелязват. В надбъбречната кора настъпва преразпределение на мастни включвания, в медулата се наблюдава намаляване на броя и понякога пълно излизане от клетките на хромафинови включвания.

В разхлабена съединителна тъкан - дистрофични промени, разпадане на клетките, рязко намаляване на броя и промяна на съотношението на клетъчните форми в полза на зрелите, разрушаване на влакната и интерстициалното вещество. IN костна тъкан- явления на костна резорбция.

Промени в нервната система при остър L. b. под формата на реактивни явления или разрушаване се развиват успоредно със съдови нарушения, имат фокален характер и са локализирани в нервните клетки, влакна и окончания.

При радиационни дози от 1000-2000 rad доминира радиационното увреждане на тънките черва (чревна форма на остър L. b.): лигавицата е изтънена, покрита с малко, силно променени епителни клетки, а субмукозата на чревната стена е оголена на места. Тези промени се дължат на смъртта и спирането на физиол, обновяване на чревния епител при условия на продължителна десквамация на клетките от повърхността на вилите на лигавицата в съответствие с жизнения цикъл на тъканта. Подобни промени в чревната стена могат да се развият и при локално облъчване на корема или дори на отделни бримки на червата.

При доза на облъчване от 2000 до 5000 rad, особено при неравномерно облъчване, преобладават изразени хемодинамични нарушения, гл. обр. в червата и черния дроб, с рязко преливане на кръвоносни капиляри, венозни съдове и появата на кръвоизливи. Лигавицата на тънките черва изглежда умерено подута, в черния дроб се отбелязват микронекроза и дискомплексиране на паренхима.

Така наречен. нервна форма на остър L. b. се развива при облъчване в дози St. 5000 рад. В същото време в мозъка преобладават нарушения на кръвообращението и циркулацията на течността с развитието на церебрален оток.

Клинична картина

В клин, остър ток на L. (ch. arr. форма на костен мозък) има четири периода: първоначалният или периодът на първичната обща реакция; скрит или латентен период на видим клин, благополучие; пиковият период или изразените клиновидни прояви; възстановителен период.

Периодът на първичната обща реакция продължава от няколко часа до 1-2 дни, характеризира се с преобладаване на неврорегулаторни промени, гл. обр. рефлекс (диспептичен синдром); преразпределителни промени в състава на кръвта (по-често неутрофилна левкоцитоза); нарушения на дейността на анализаторните системи. Откриват се симптоми на прякото вредно въздействие на йонизиращото лъчение върху лимфоидната тъкан и костния мозък: намаляване на броя на лимфоцитите, смъртта на младите клетъчни елементи, появата на хромозомни аберации в клетките на костния мозък и лимфоцитите. Характерен клин, симптоми в началния период - гадене, повръщане, главоболие, треска, обща слабост, еритема. В периода на първичната обща реакция на фона на развиващите се обща слабости се появяват вазовегетативни промени повишена сънливост, летаргия, редуваща се със състояние на еуфорична възбуда. С остър L. b. тежки и изключително тежки, менингеални и церебрални симптоми се появяват с нарастващо замъгляване на съзнанието (от хиперсомния до ступор и кома), което по време на периода на възстановяване може да повлияе на структурата на възникващия невропсихиатричен синдром.

Латентният период продължава в зависимост от дозата на облъчване от 10-15 дни до 4-5 седмици. и се характеризира с постепенно увеличаване на patol, промени в най-засегнатите органи (продължаващо опустошаване на костния мозък, потискане на сперматогенезата, развитие на промени в тънко червои кожата) при нек-рум отшумяване на общи неврорегулаторни нарушения и, като правило, задоволително здравословно състояние на пациентите.

Преходът към период на изразени клиновидни прояви настъпва по различно време за отделните тъканни елементи, което е свързано с продължителността клетъчен цикъл, както и нееднаквата им адаптация към действието на йонизиращите лъчения. Водещ патогенетични механизмиса: дълбоко увреждане на кръвоносната система и чревната тъкан, имуносупресия (виж Радиационна имунология), развитие на инфекциозни усложнения и хеморагични прояви, интоксикация. Продължителността на периода, изразен с клин, прояви не надвишава 2-3 седмици. До края на този период, на фона на все още изразена цитопения, се появяват първите признаци на регенерация на костния мозък. В този период, остра L., причинена от йонизиращо лъчение в доза над 250 rad, без задържане да лежи. възможни събития смърт, непосредствените причини за което са синдром на костния мозъкс присъщи хеморагични прояви и инф. усложнения.

По време на периода на възстановяване общото състояние на пациентите се подобрява значително, температурата пада до нормални стойности, хеморагичните прояви изчезват, некротичните маси се отхвърлят и плитките ерозии по кожата и лигавиците се лекуват; от 2-5 месеца функцията на потните и мастните жлези на кожата се нормализира, растежът на косата се възобновява. Като цяло периодът на възстановяване обхваща 3 месеца. и се характеризира, особено при тежки форми на L. b., с факта, че наред с регенерацията в увредените органи за дълго време, повишено изтощение и функции, недостатъчност на регулаторните процеси, особено в сърдечно-съдовата и нервни системи. Пълно завършване на възстановителните процеси, в зависимост от тежестта на L. b. може да отнеме 1-3 години.

Решаващо влияние върху течението на Л. имат условията на облъчване и големината на погълнатата доза. Така че, при продължителна експозиция от няколко часа до 3-4 дни. първичната реакция под формата на гадене, повръщане, слабост се появява по-късно, отколкото при краткосрочно (импулсивно) излагане на същата доза, въпреки че не се откриват други разлики в хода и тежестта на заболяването. При продължително фракционирано облъчване с продължителност над 10 дни. изчезва ясна цикличност във формирането на заболяването, първичната реакция може да отсъства, пиковият период се удължава; периодът на възстановяване е бавен. Пациентите развиват костномозъчна форма L. b. с подостро протичанеразлична степен на тежест; общата тежест на заболяването е по-ниска, отколкото при едновременна експозиция на същата доза. При неравномерно облъчване общата тежест на лезиите намалява, основните модели на хода на заболяването (цикличност, потискане на хемопоезата) са по-малко ясно идентифицирани и симптомите на увреждане на най-облъчените органи и тъкани излизат на преден план. При L. b., в резултат на облъчване с преобладаване на неутронния компонент, е възможна малко по-голяма интензивност на първичната реакция и ранна появалокално радиационно увреждане на кожата, подкожната тъкан, устната лигавица; характеризиращи се с по-чести ранна появаотиде.-киш. разстройства. При комбинирано гама и бета облъчване, клинът, картината на лезията се състои от симптоми на остра L., комбинирана с бета лезии на открита кожа и бета епителиит на червата. Общата първична реакция е придружена от явления на дразнене на конюнктивата и горната част респираторен тракт; по-изразени диспептични разстройства. Кожните лезии са по-малко дълбоки, отколкото при гама облъчване и имат относително благоприятен курс. Типични дългосрочни ефекти от острия L. b. са радиационни катаракти (виж), при тежки форми може да има левкоцитопения, тромбоцитопения, умерена обща астения и автономна дисфункция, фокална неврол, симптоми. В някои случаи има нарушения на ендокринната система - хипофункция на половите жлези и щитовидната жлеза. След 6-10 години след еднократно излагане, особено при дози над 100 rad, някои автори отбелязват увеличаване на броя на случаите на миелоидна левкемия (виж Левкемия).

В зависимост от размера на погълнатите дози радиация острата Л. би. според тежестта се разделят на четири степени: I степен - лека (доза 100-200 rad); II степен - средна (доза 200-400 rad); III степен - тежка (доза 400-600 rad); IV степен - изключително тежка (доза над 600 rad). С остър L. b. леко при някои пациенти може да няма признаци на първична реакция, но при повечето няколко часа след облъчването се забелязва гадене и е възможно еднократно повръщане. С остър L. b. средна степенгравитацията се отбелязва изразената първична реакция, която се показва от hl. обр. повръщане, ръбове идва след 1 - 3 часа и спира след 5-6 часа. след излагане. С остър L. b. силно повръщане се появява 30 минути - 1 час след облъчването и спира след 6 -12 часа; първичната реакция завършва след 6-12 часа. С изключително тежка степен на L. b. първичната реакция започва рано: повръщане се появява след 30 минути. след облъчване, е болезнен, неукротим характер. IV степен - изключително тежка степен на остър L. - в зависимост от нивото на дозите се проявява в няколко клина, форми: преходна, чревна, токсична и нервна.

Преходна (между костния мозък и чревната) форма (600 - 1000 rad): депресията на хемопоезата е в основата на нейната патогенеза, но в клина картината е доминирана от признаци на чревно увреждане; първичната реакция продължава 3-4 дни (възможно развитие на еритема, разхлабени изпражнения), от 6-8-ия ден може да се открие ентероколит, ентерит, треска. Общият ход на заболяването е тежък, възстановяването е възможно само при навременно лечение.

Чревна форма (1000-2000 rad): първичната реакция е тежка и продължителна, има развитие на еритема, редки изпражнения; през 1-вата седмица има изразени промени в лигавицата на устната кухина и фаринкса, температурата е субфебрилна, изпражненията се нормализират; рязко влошаване на състоянието настъпва на 6-8-ия ден от заболяването - температура (до t°40°), тежък ентерит, дехидратация, кървене, инф. усложнения.

Токсемична форма (2000-5000 rad): първична реакция, както в чревна форма; веднага след експозицията е възможно краткотрайно колаптоидно състояние без загуба на съзнание; на 3-4-ия ден. развива се тежка интоксикация, хемодинамични нарушения (слабост, артериална хипотония, тахикардия, олигурия, азотемия), от 3-5 дни - церебрални и менингеални симптоми(мозъчен оток).

Нервна форма (с облъчване в доза от St. 5000 rad): веднага след облъчването е възможен колапс със загуба на съзнание, след възстановяване на съзнанието (при липса на колапс - в първите минути след експозицията) се появяват изтощително повръщане и диария с тенезми; в бъдеще съзнанието е нарушено, има признаци на церебрален оток, артериална хипотония, анурия прогресира; смъртта настъпва на 1-3-ия ден. със симптоми на мозъчен оток.

Тежки и изключително тежки форми на L. b. усложнени от локално радиационно увреждане (виж), които са възможни при остър L. b. по-малка тежест със селективно преекспониране отделни участъцитяло. Местните увреждания на лъча са подобни на общата фаза на тока, но техният латентен период е доста по-кратък и изразен клин. проявите се наблюдават през първите 7-14 дни, т.е. по време, когато общите признаци на L. b. са слабо изразени.

Лечение

Първото действие след получаване на информация за облъчване и неговата възможна доза е извеждане на засегнатото лице от зоната на облъчване с йонизиращи лъчения; при радиоактивно замърсяване- сан. лечение, обеззаразяване на кожата и видимите лигавици, обилна стомашна промивка. За спиране на първичната реакция се използват антиеметици (дифенидол, етаперазин, атропин, хлорпромазин, аерон); с продължително неукротимо повръщане и свързаната с него хипохлоремия, 10% се прилага интравенозно хлориден разтворнатрий и със заплаха от колапс и понижаване на кръвното налягане - реополиглюкин или глюкоза в комбинация с мезатон или норепинефрин; със симптоми на съдова и сърдечна недостатъчност се предписват коргликон, строфантин, кордиамин.

В латентния период L. b. режимът на пациента е щадящ. Приложи успокоителни, успокоителни. С остър L. b. показана е трансплантация на алогенен или сингенен костен мозък, съвместим според системата AB0, Rh фактор и типизиран според HLA антигени под контрола на MLC теста (вижте Трансплантация на костен мозък) (вижте Трансплантация на костен мозък)] броят на клетките на костния мозък в трансплантата трябва да бъде най-малко 10-15 милиарда Трансплантацията на костен мозък може да бъде ефективна в диапазона на общата радиация дози от 600-1000 rad.

С остър L. b. II - III степен вече в латентния период е необходимо да се стремим да създадем асептичен режим - разпръскване на пациенти, поставянето им в изолирани боксови отделения, оборудвани с бактерицидни лампи, или стерилни кутии (виж Стерилна камера). На входа на отделението персоналът поставя марлеви респиратори, допълнителна рокля и обувки, които са върху килим, навлажнен с 1% разтвор на хлорамин. Въздухът и предметите в отделението се подлагат на системна бактериална борба.

Профилактика инф. усложненията започват на 8-15-ия ден, в зависимост от прогнозираната тежест на острия L. b. и по всяко време с намаляване на броя на кръвните левкоцити до 1000 в 1 μl кръв. За профилактични цели се използват широкоспектърни бактерицидни антибиотици (оксацилин, ампицилин) по 0,5 g перорално четири пъти на ден; ампицилинът може да бъде заменен с канамицин, който се прилага интрамускулно два пъти на ден, 0,5 g в 3-4 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Възможно е да се използват и др антибактериални лекарства, например дългодействащи сулфонамиди, които са по-малко подходящи за профилактични цели при прогнозиране на дълбока цитопения (по-малко от 1000 левкоцити и по-малко от 100-500 гранулоцити на 1 μl кръв). Важни събитияпредупреждение инф. усложнения при пациенти с остър L. b., са внимателни грижи за устната кухина и гиг. лечение кожатаразтвори на антисептици. За въвеждане на каквито и да било лекарства се предпочита интравенозният път с помощта на постоянен катетър, инсталиран в субклавиалната вена. Показани са средства, които намаляват патола, аферентации) от засегнатите органи и тъкани, особено по време на развитието локално увреждане- интравенозно приложение на разтвор на новокаин, както и използването му под формата на регионални блокади. На засегнатите участъци от кожата се прилагат превръзки, навлажнени с разтвори на риванол, фурацилин. Засегнатите области се охлаждат налични средства; мехурите по кожата се запазват, като се намалява напрежението им чрез пункция.

По време на разгара на острия L. b. е необходима почивка на легло с максимална изолация на пациента, за да се предотврати екзогенна инфекция. При тежки радиационни увреждания на устната и фарингеалната лигавица е препоръчително да се предпише хранене чрез назална сонда с пълноценна, специално обработена храна. Появата на признаци на инфекциозни усложнения е индикация за използване на максимум терапевтични дозибактерицидни антибиотици, които се предписват емпирично дори преди определяне на вида на патогена. Ефектът се оценява чрез понижаване на температурата, клина, признаци на регресия на фокуса на възпалението и подобряване на общото състояние на пациента през следващите 48 часа; с положителен ефект, продължете да прилагате лекарства в пълна доза, докато кръвната картина се нормализира. При липса на очевидно подобрение тези антибиотици се заменят с цепорин (цефалоридин) в доза от 3-6 g на ден и гентамицин сулфат при 120-180 mg на ден. от спешни показаниязамяната се извършва без да се вземат предвид данните за бактериални изследвания, като в същото време може да се добави още един бактерициден антибиотик. Антибиотици за лечение на инф. усложненията се прилагат на интервали не по-големи от 6 часа. След 7-8 дни, ако симптомите на агранулоцитоза продължават или възникне ново огнище на възпаление, лекарствата се променят. За предотвратяване на гъбична инфекция на пациентите се предписва нистатин. Провеждайте систематични бактериологични изследвания с идентифициране на микрофлората, определяне на нейната чувствителност към антибиотици.

Колкото по-високо е нивото на левкоцитите в кръвта, толкова по-оправдано е използването на бактериостатични антибиотици и сулфонамиди и тяхното парентерално приложение може да бъде заменено с перорално приложение. Анулирането на антибиотици е възможно с клин, признаци на елиминиране на огнищата на инфекция и постигане на ниво на гранулоцити над 2000 в 1 μl кръв. С тежки стафилококови лезиилигавицата на устата и фаринкса, с пневмония и септицемия, е показано използването на антистафилококова плазма или антистафилококов гамаглобулин.

За борба с хеморагичния синдром се използват лекарства, които компенсират дефицита на тромбоцити: естествена или прясно приготвена кръв, тромбоцитна маса (виж), както и лекарства, които подобряват коагулационните свойства на кръвта (аминокапронова киселина, амбен, суха плазма), засягащи пропускливостта на съдовата стена (аскорутин). При кървене от носа и раневи повърхностипредписват лекарства локално действие: хемостатична гъба, фибринов филм (вж. Фибринова гъба, филм), сух тромбин и др.

С развитието на анемия се извършва кръвопреливане, включително директна Rh-съвместима кръв с една група (виж. Кръвопреливане), еритроцитна маса (виж), суспензия от замразени и промити еритроцити. За борба с токсемията използвайте интравенозно капково въвежданеизотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза, хемодез, реополиглюкин и други течности, понякога в комбинация с диуретици - при прогнозиране и развитие на мозъчен оток. При изразеното върв.-киш. синдромът е необходим специална храна(избърсване, обвиващи средства), спазмолитици; при тежки лезии на червата показва парентерално хранене (виж) с помощта на протеинови хидролизати (виж).

Подуването и нарастващите болки в зоните, които са претърпели значително свръхекспозиция, са индикация за употребата на антиензимни лекарства: контрикал (тразилол), последван от инфузия на хемодез, реополиглюкин, неокомпенсан и диуретици. В този случай благоприятният аналгетичен ефект се проявява веднага в момента на приложение, деконгестантът - след определено време. Освен това се използват средства, които подобряват микроциркулацията) и метаболитните процеси: ангинин (пармидин), гливенол (трибунозид), солкосерил. При тъканна некроза и особено появата на признаци на тежка интоксикация и сепсис, подкрепени от локален инфекциозно-некротичен процес, е показана некректомия (виж). Желателно е ампутацията да се извърши на 5-6-та седмица, т.е. с подобряване на кръвната картина, като обемът на операцията трябва да бъде максимално намален. Последващите реконструктивни и пластични операции се извършват в зависимост от клина, показанията и прогнозата на няколко етапа след завършване на периода на възстановяване.

В периода на възстановяване с L. b. с цел стабилизиране на хемопоезата и функцията на c. н. с. прилагат се малки дози анаболни стероиди - метандростенолон (неробол), ретаболил, витамини, гл. обр. група В; препоръчва се диета, богата на протеини и желязо. Двигателният режим под контрола на общото благосъстояние и реакцията на сърдечно-съдовата система постепенно се разширява. Изключително важни са рационалната психотерапия и правилната ориентация на пациента в родилната и жизнената прогноза. Условията за изписване от болницата при липса на локални лезии обикновено не надвишават 2-3 месеца. от момента на облъчване, върнете се към трудова дейностс остър L. b. II - III степен възможна след 4-6 месеца. След стационарно лечениепоказва престой в общ соматичен санаториум и последващо диспансерно наблюдение.

Поетапно лечение

С използването на ядрено оръжие е възможно голям бройзасегнати от гама и неутронно лъчение. В същото време, в зависимост от степента на защита на хората, експозицията може да бъде равномерна и неравномерна. Остър L. b. може да възникне и в резултат на облъчване на хора, намиращи се в зони, замърсени с продукти от ядрена експлозия (PYaV), където тежестта на радиационното увреждане се определя главно от външно гама-лъчение, порязването по време на периода на радиоактивно излагане може да се комбинира със замърсяване на кожата, лигавиците и дрехите с PYaV, а в някои случаи и с проникването им в тялото (виж Включване на радиоактивни вещества).

Библиография:Африканова Л. А. Остра радиационно уврежданекожа, М., 1975, библиогр.; Baysogolov GD Към патогенезата на промените в кръвната система при хронично излагане на радиация, Med. радиол., том 8, № 12, с. 25, 1963, библиогр.; Биологични ефекти от неравномерно излагане на радиация, изд. Н. Г. Даренской, стр. 11, М., 1974; Bond V., Fl и dn e r T. и Arsh и m b o D. Радиационна смърт на бозайници, прев. от английски, М., 19v 1; B около r и с около във V. P. и d река. Спешна помощ при остро излагане на радиация, М., 1976; Вишневски А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полева хирургия, стр. 60, М., 1975; Военно-полева терапия, изд. Н. С. Молчанов и Е. В. Гембицки, стр. 84, Л., 1973; Хеморагичен синдром на остра лъчева болест, изд. Т. К. Джаракян, Л., 1976, библиогр.; Guskova A. K. и B и y с около g около l около в G. D. Лъчева болест на човека, М., 1971, библиогр.; Действието на атомната бомба в Япония, изд. E. Otterson и S. Warren, прев. от англ., М., 1960; Ефектът на йонизиращото лъчение върху човешкия организъм, изд. E. P. Cronkite и други, прев. от англ., М., 1960; Иванов А. Е. Патоанатомични промени в белите дробове с лъчева болест, М., 1961, библиогр.; Илин Л. А. Основи на защитата на тялото от излагане на радиоактивни вещества, стр. 237, М., 1977; K r a e in s k и y N. A. Есета патологична анатомиялъчева болест, М., 1957, библиогр.; Литвинов Х. Н. Радиационни уврежданиякостна система, М., 1964, библиогр.; Многотомно ръководство по патологична анатомия, изд. А. И. Струкова, т. 8, кн. 2, стр. 17, Москва, 1962; Първо здравеопазванепри радиационни аварии, изд. Г. Мерл, прев. от немски., М., 1975; Ръководство медицински проблемирадиационна защита, изд. А. И. Бурназян, стр. 149, М., 1975; Насоки за организация на медицинската помощ за масивни поражениянаселение, изд. А. И. Бурназян, т. 2, стр. 55, М., 1971; Стрелцов и В.Н. и Москалев Ю.И. Бластомогенното действие на йонизиращото лъчение, М., 1964, библиогр.; T около и I. B N. Проблеми на радиационната цитология, М., 1974, библиогр.; Flidner T. M. et al. Ръководство за радиационна хематология, прев. от английски, стр. 62, М., 1974, библиография; Диагностика и лечение на остри радиационни увреждания, доклади от научна среща, спонсорирана съвместно от Международната агенция за атомна енергия и наСветовна здравна организация, Женева, СЗО, 1961 г.; Хистопатология на облъчването от външни и вътрешни източници, изд. от W. Bloom, N. Y. a. о., 1948 г.

А. К. Гуськова; Х. А. Краевски, Б. И. Лебедев (застой. Ан.), Е. В. Гембицки (воен.), Р. Г. Голодец (психиат.).

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ТЕРАПИЯТА

Лечението на острата лъчева болест се извършва по комплексен начин, като се вземат предвид формата, периодът на заболяването, тежестта и е насочено към спиране на основните синдроми на заболяването. В същото време трябва да се помни, че само костно-мозъчната форма на ARS може да бъде лекувана, терапията на най-острите форми (чревни, съдово-токсемични и церебрални) по отношение на възстановяването все още не е ефективна в целия свят.

Едно от условията, определящи успеха на лечението, е навременността на хоспитализацията на пациентите. Пациентите с костномозъчна форма на ARS степен IV и най-острите форми на заболявания (чревни, съдови токсемични, церебрални) се хоспитализират в зависимост от тежестта на състоянието веднага след лезията. Повечето пациенти с костен мозък I-III степенслед спиране на първичната реакция, те са в състояние да изпълняват служебни задължения до появата на признаци на височина на ARS. В тази връзка пациентите с ARS от 1-ва степен трябва да бъдат хоспитализирани само когато се появят клинични признаци на пик или развитие на левкопения (4-5 седмици), с умерени и тежки степени, хоспитализацията е желателна от първия ден в благоприятна среда и е строго необходима съответно от 18-20 и 7-10 дни.

Мерките по спешни показания се извършват при радиационни увреждания по време на първичната реакция на радиация, развитието на чревни и церебрални синдроми, според жизнените показания при комбинирани радиационни увреждания, както и при поглъщане на радиоактивни вещества.

При облъчване в дози (10-80 Gy), причинявайки развитие на чревна или съдово-токсемична форма на остра лъчева болест, симптомите на чревно увреждане, така нареченият ранен първичен радиационен гастроентероколит, започват да излизат на преден план още по време на първичната реакция. Комплексът от спешна помощ в тези случаи трябва да се състои главно от средства за борба с повръщането и дехидратацията. Ако се появи повръщане, е показано използването на диметпрамид (2% разтвор от 1 ml) или аминазин (0,5% разтвор от 1 ml). Трябва обаче да се помни, че въвеждането на тези лекарства е противопоказано при колапс. Динетрол е ефективно средство за спиране на повръщане и диария при чревна форма на остра лъчева болест. В допълнение към антиеметичното действие, той има аналгетичен и успокояващ ефект. В изключително тежки случаи, придружени от диария, признаци на дехидратация и хипохлоремия, се препоръчва интравенозно приложение на 10% разтвор на натриев хлорид, физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. За целите на детоксикацията е показано преливане на поливинилпиролидол с ниско молекулно тегло, полиглюцин и физиологични разтвори. При рязко понижаване на кръвното налягане трябва да се прилага интрамускулно кофеин и мезатон. В тежки случаи тези лекарства се прилагат интравенозно и с тяхната ниска ефективност се добавя норадреналин в комбинация с полиглюкин. Може да се използва и камфор (подкожно), а при симптоми на сърдечна недостатъчност - коргликон или строфантин (интравенозно).

Още по-сериозно състояние на пациентите, изискващи спешна намеса от медицински персонал, настъпва, когато церебрална формаостра лъчева болест (възникваща след излагане на дози над 80 Gy). В патогенезата на такива лезии водеща роля принадлежи на радиационното увреждане на централната нервна система с ранно и дълбоко увреждане на нейната функция. Пациентите с мозъчен синдром не могат да бъдат спасени и трябва да бъдат лекувани със симптоматична терапия, насочена към облекчаване на страданието им (аналгетици, успокоителни, антиеметици, антиконвулсанти).

В случай на комбинирани радиационни увреждания, комплексът от мерки, предоставени като спешна медицинска помощ, се състои в комбиниране на методи и средства за лечение на остра лъчева болест и нерадиационни увреждания. В зависимост от конкретните видове наранявания, както и водещия компонент на лезията в даден период, съдържанието и последователността на помощта могат да варират, но като цяло те представляват единна система от комплексно лечение. По време на острия период (т.е. непосредствено и скоро след нараняване) с радиационно-механични наранявания, основните усилия трябва да бъдат насочени към оказване на спешна и спешна помощ при механични и огнестрелни наранявания (спиране на кървенето, поддържане на сърдечната и дихателната функция, анестезия, обездвижване и др.). При тежки наранявания, усложнени от шок, е необходимо да се проведе антишокова терапия. Хирургичните интервенции се извършват само по здравословни причини. В същото време трябва да се има предвид, че хирургическата травма може да увеличи тежестта на синдрома на взаимно натоварване. Следователно хирургическата интервенция трябва да бъде минимална по обем и да се извършва под надеждна анестезия. През този период се извършват само спешни реанимационни и противошокови операции.

В случай на радиационно изгаряне, медицинската помощ в острия период се състои от анестезия, налагане на първични превръзки и обездвижване, а в случай на шок от изгаряне, в допълнение, в противошокова терапия. В случаите, когато има прояви на първична реакция към радиация, е показано тяхното облекчаване. Употребата на антибиотици в острия период е насочена предимно към предотвратяване на развитието на инфекция на раната.

При навлизане на радиоактивни вещества в стомашно-чревния тракт спешната помощ се състои от мерки, насочени към предотвратяване на абсорбцията им в кръвта и натрупването им във вътрешните органи. За да направите това, на жертвите се предписват адсорбенти. В същото време трябва да се помни, че адсорбентите нямат поливалентни свойства и във всеки отделен случай е необходимо да се използват подходящи адсорбенти, които са ефективни за свързване на определен тип радиоизотоп. Например, когато изотопи на стронций и барий навлизат в стомашно-чревния тракт, адсорбарът, полисурминът, силно окислената целулоза и калциевият алгинат са ефективни; при попадане на радиоактивен йод в тялото - стабилни йодни препарати. За да се предотврати абсорбцията на цезиеви изотопи, е показано използването на фероцин, бентонитова глина, вермикулит (хидромида), пруско синьо. Такива добре познати сорбенти като активен въглен (карболен) и бяла глина са практически неефективни в тези случаи поради факта, че не могат да улавят малки количества вещества. За тези цели с голям успех се използват йонообменни смоли. Радиоактивните вещества в катионна (например стронций-90, барий-140, полоний-210) или анионна (молибден-99, телур-127, уран-238) форма заместват съответната група в смолата и се свързват с нея, което намалява тяхната резорбция в червата 1,5-2 пъти.

Адсорбентите трябва да се прилагат веднага след установяване на факта на вътрешно замърсяване, тъй като радиоактивните вещества се абсорбират много бързо. Така че, когато продуктите на делене на уран попаднат вътре, след 3 часа до 35-50% от радиоактивния стронций има време да се абсорбира от червата и да се отложи в костите. Радиоактивните вещества се абсорбират много бързо и в големи количества от рани, както и от дихателните пътища. Изотопите, отложени в тъканите и органите, се отстраняват много трудно от тялото.

След употребата на адсорбенти е необходимо да се вземат мерки за освобождаване на стомашно-чревния тракт от съдържанието. Оптимално времеза това са първите 1-1,5 часа след инкорпорирането на радионуклидите, но непременно това трябва да стане на по-късна дата. Апоморфинът и някои други лекарства, които предизвикват повръщане, са ефективни средства за освобождаване на съдържанието на стомаха. При противопоказания за употребата на апоморфин е необходимо стомахът да се измие с вода.

Тъй като изотопите могат да се задържат дълго време в червата, особено в дебелото черво (например слабо абсорбиран трансуран и редкоземни елементи), трябва да се прилагат сифонни и конвенционални клизми за почистване на тези участъци от чревния тракт, както и да се предписват солни лаксативи.

При инхалационно заразяване с радиоактивни вещества на пострадалите се дават отхрачващи средства и се промива стомахът. Когато се предписват тези процедури, трябва да се помни, че 50-80% от радионуклидите, които се задържат в горните дихателни пътища, скоро навлизат в стомаха в резултат на поглъщане на храчки. В някои случаи е препоръчително да се използва инхалация под формата на аерозоли вещества, които са в състояние да свързват радиоизотопи и да образуват сложни съединения. Впоследствие тези съединения се абсорбират в кръвта и след това се екскретират в урината. Подобна помощ трябва да се окаже и при навлизане на радиоактивни вещества в кръвта и лимфата, т.е. на по-късен етап след инфекцията. За тези цели се препоръчва да се предписва пентацин (тринатриева калциева сол на диетилентриаминпентаоцетна киселина), която има способността да свързва такива радионуклиди като плутоний, трансплутониеви елементи, радиоактивни изотопи на редкоземни елементи, цинк и някои други в стабилни недисоцииращи комплекси.

За да се предотврати абсорбцията на радиоактивни вещества от повърхностите на раната, раните трябва да се измият с адсорбент или физиологичен разтвор.

В ПЕРИОДА НА ПЪРВИЧНА РЕАКЦИЯ на костно-мозъчната форма на ARS се провежда лечение с цел запазване на боеспособността и работоспособността на пострадалия и ранна патогенетична терапия. Първият включва използването на антиеметици, психостимуланти (диметпрамид, диметкарб, диксафен, метаклопрамид, дифенидол, атропин, хлорпромазин, аерон и др.). За предотвратяване на гадене и повръщане се приема перорално таблетка диметкарб или димедпрамид 20 mg 3 пъти на ден, както и хлорпромазин (особено на фона на психомоторна възбуда) 25 mg 2 пъти на ден. При развито повръщане диметпрамид се прилага интрамускулно в 1 ml от 2% разтвор или диксафен в 1 ml, или аминазин в 1 ml от 0,5% разтвор, или подкожно атропин в 1 ml от 0,1% разтвор. Кордиамин, кофеин, камфор могат да се използват за борба с хемодинамични нарушения, с колапс - преднизолон, мезатон, норепинефрин, полиглюкин, със сърдечна недостатъчност - коргликон, строфантин). При неукротимо повръщане, диария и симптоми на дехидратация - 10% разтвор на натриев хлорид, физиологичен разтвор.

В основата на ранните патогенетична терапияса развитието на пострадиационна токсикоза и инхибиране на процесите на клетъчна пролиферация, придружено от намаляване на синтеза на защитни протеини, потискане на фагоцитозата, функцията на имунокомпетентните клетки и др. Тази терапия се състои от детоксикираща, антипротеолитична терапия, използване на средства, които възстановяват микроциркулацията, стимулират хемопоезата и неспецифичната имунологична резистентност на организма.

Пострадиационната токсикоза се развива непосредствено след облъчването в резултат на натрупването на така наречените радиотоксини в клетките и тъканите, които в зависимост от времето на появата и химическата природа се разделят на първични и вторични. Първичните радиотоксини включват продукти от радиолиза на вода, вещества от хиноиден характер и съединения, които се появяват по време на окисляването на липидите (алдехиди, кетони и др.). Вторичните радиотоксини са резултат от разпадането на радиочувствителните тъкани; предимно това са продуктите на окисление на фенолни и хидроароматни съединения, образувани в излишък. Те се появяват в по-късните етапи от формирането на радиационното увреждане в резултат на дълбоки биохимични промени в метаболизма и физиологични разстройства. Радиотоксините, които имат висока биологична активност, могат да причинят разкъсвания на химичните връзки в молекулите на ДНК и да попречат на тяхното възстановяване, да допринесат за появата на хромозомни аберации, да увредят структурата на клетъчните мембрани и да потиснат процесите на клетъчно делене.

Средствата и методите на патогенетичната терапия са насочени към предотвратяване на появата или намаляване на образуването на токсични продукти, инактивиране или намаляване на тяхната активност и увеличаване на скоростта на елиминиране на токсините от тялото. Последното може да се постигне чрез форсиране на диуреза с помощта на осмотични диуретици. Въпреки това, тъй като тези мерки могат да причинят нежелани промени във водно-електролитния баланс, понастоящем в системата за борба с ранната следрадиационна токсемия се предпочитат детоксикаторите - плазмени заместители на хемодинамично, детоксикиращо и полифункционално действие. Сред първите, в механизма на действие на които основната роля играе ефектът на "разреждане" на концентрацията на токсини и ускоряване на тяхното елиминиране, са полиглюкин, реополиглюкин и някои други лекарства на базата на декстран. Въвеждането на тези лекарства не само осигурява разреждане на концентрацията на радиотоксини, но и ги свързва. Поливинилпиролидонови производни хемодез (6% разтвор на PVP), аминодеза (смес от PVP, аминокиселини и сорбитол), глюконодеза (смес от PVP и глюкоза), лекарства на основата на поливинил алкохол с ниско молекулно тегло - поливизолин (смес от НСПВС, глюкоза, калиеви, натриеви и магнезиеви соли), реоглуман (10% разтвор на декстран с добавка 5% манитол), в допълнение към комплексообразуващото действие, има и изразен хемодинамичен ефект om, който спомага за подобряване на микроциркулацията на кръвта и подобряване на лимфния поток, намаляване на вискозитета на кръвта и инхибиране на процесите на агрегация на формираните елементи.

Много детоксикатори-плазмени заместители имат имунокорективен ефект (стимулират системата на мононуклеарните фагоцити, синтеза на интерферон, миграцията и взаимодействието на Т- и В-лимфоцитите), което осигурява по-благоприятно протичане на пострадиационните възстановителни процеси.

Много ефективни са методите за екстракорпорална сорбционна детоксикация - хемосорбция и плазмафереза. Понастоящем положителният ефект на хемосорбцията вече е потвърден от широка практика при лечението на пациенти с остри радиационни увреждания, но тази процедура причинява редица нежелани последици (увеличава образуването на тромби, хиповолемия, повишава вискозитета на кръвта, хипотония, причинява гадене, студени тръпки). Плазмаферезата е по-обещаваща в това отношение, това е трансфузиологична процедура, която се състои в отстраняване на определен обем плазма от кръвния поток, докато се допълва с адекватно количество плазмозаместващи течности. Плазмафереза през първите 3 дни след облъчването, в механизмите на терапевтичното действие на които се смята, че не само елиминирането на антигени и автоимунни комплекси, продуктите на разпадане на радиочувствителни тъкани, възпалителни медиатори и други "радиотоксини", но и подобряването на реологичните свойства на кръвта. За съжаление, методите за екстракорпорална детоксикация са много трудоемки и поради това могат да се прилагат предимно на етапа на специализирана медицинска помощ, ако са налични съответните сили и средства.

Развитието на токсемия и нарушения на микроциркулацията в първите дни след облъчването е отчасти свързано с активирането на протеолитичните ензими и дисеминираната вътресъдова коагулация. За облекчаване на тези нарушения е показано използването на протеазни инхибитори (контрикал, трасилол, гордокс и др.) И директни антикоагуланти (хепарин) през първите 2-3 дни от полето на облъчване при лъчева болест III-IY степени.

В допълнение към детоксикаторите, голяма група лекарства, използвани в ранните етапи след облъчване, са биологично активни вещества от естествени и синтетичен произход: цитокини, индуктори на интерферон, полирибонуклеотиди, нуклеозиди, коензими, някои хормонални лекарства.

Механизмите на тяхното антирадиационно действие са свързани с повишаване на радиорезистентността на тъканите чрез активиране на процесите на миграция на лимфоидни клетки към костния мозък, увеличаване на броя на рецепторите на имунокомпетентните клетки, увеличаване на взаимодействието на макрофагите с Т- и В-лимфоцити, увеличаване на пролиферацията на хемопоетични стволови клетки и активиране на гранулоцитопоезата. Едновременно с това се стимулира синтеза на гама-глобулин, нуклеинови киселини и лизозомни ензими, засилва се фагоцитната активност на макрофагите, повишава се производството на лизозим, бета-лизини и др. Някои макромолекулни съединения (полизахариди, екзогенна РНК и ДНК) също са способни да абсорбират и инактивират радиотоксини.

Провеждането на ранна патогенетична терапия, като правило, ще се извършва само в болници.

В СКРИТИЯ ПЕРИОД

В латентния период се извършва саниране на възможни огнища на инфекция. Могат да се предписват седативи, антихистамини (феназепам, дифенхидрамин, пиполфен и др.), Витаминни препарати (група B, C, P). В някои случаи, при изключително тежка степен на остра лъчева болест от относително равномерно облъчване (доза, равна или по-голяма от 6 Gy), ако е възможно, на 5-6-ия ден е възможно по-рано, след облъчване, може да се извърши трансплантация на алогенен или сингенен (по-рано събран от жертвата и запазен) костен мозък. Алогенният костен мозък трябва да бъде избран според ABO групата, Rh фактор и типизиран според HLA антигенната система на левкоцитите и лимфоцитния MS тест. Броят на клетките в трансплантата трябва да бъде поне 15-20 милиарда. Трансплантацията обикновено се извършва чрез интравенозно инжектиране на костен мозък. При трансплантация на костен мозък на облъчен човек можем да разчитаме на три ефекта: присаждане на трансплантирания костен мозък на донор с последващо възпроизвеждане на стволови клетки, стимулиране на остатъците от костния мозък на жертвата и заместване на засегнатия костен мозък с донорен без присаждане.

Присаждането на донорски костен мозък е възможно почти на фона на пълното потискане на имунната активност на облъчения човек. Следователно трансплантацията на костен мозък се извършва с активна имуносупресивна терапия с антилимфоцитен серум или 6% разтвор на антилимфоцитен глобулин с използване на кортикостероидни хормони. Присаждането с производството на пълноценни клетки става не по-рано от 7-14 дни след трансплантацията. На фона на привикнала трансплантация може да възникне съживяване на остатъците от облъчената хемопоеза, което неизбежно води до имунен конфликт между собствения костен мозък и този на присадения донор. В международната литература това се нарича вторично заболяване (болест на отхвърляне на чужд трансплантат), а ефектът от временно присаждане на костен мозък на донор в тялото на облъчен човек се нарича "радиационни химери". За подобряване на репаративните процеси в костния мозък при пациенти, получили сублетални дози радиация (по-малко от 6 Gy), нетипизиран алогенен костен мозък, съвместим с ABO и Rh фактор в доза от 10-15x10 9 клетки, може да се използва като стимулиращ хематопоезата и заместващ агент. В края на латентния период пациентът се прехвърля на специален режим. В очакване на агранулоцитоза и по време на нея, за борба с екзогенната инфекция, е необходимо да се създаде асептичен режим: постелки с максимална изолация (разпръскване на пациенти, боксови отделения с бактерицидни лампи, асептични кутии, стерилни отделения).

ПРЕЗ ВИСОКИ ПЕРИОД се провеждат терапевтични и превантивни мерки, насочени основно към:

Заместваща терапия и възстановяване на хемопоезата;

Профилактика и лечение на хеморагичен синдром;

Профилактика и лечение на инфекциозни усложнения.

Лечението на острата лъчева болест трябва да се извършва интензивно и изчерпателно, като се използват не само патогенетично обосновани средства, но и симптоматична лекарствена терапия.

Персоналът, преди да влезе в отделението при пациента, поставя марлеви респиратори, допълнителна рокля и обувки, които са върху килим, навлажнен с 1% разтвор на хлорамин. Провежда се системен бактериален контрол на въздуха и вещите в отделението. Необходима е внимателна грижа за устната кухина, хигиенно третиране на кожата с антисептичен разтвор.При избора на антибактериални средства трябва да се ръководи от резултатите от определянето на чувствителността на микроорганизма към антибиотици. В случаите, когато индивидуалният бактериологичен контрол не е възможен (например при масивен приток на засегнати), се препоръчва селективно определяне на антибиотична чувствителност към микроорганизми, изолирани от отделни жертви.

За лечението на този контингент пациенти трябва да се използват антибиотици, към които е чувствителен най-честият патогенен щам на микроба. Ако бактериологичният контрол е невъзможен, антибиотиците се предписват емпирично и терапевтичният ефект се оценява чрез телесна температура и клинични симптоми, характеризиращи тежестта на инфекциозния процес.

Предотвратяването на агранулоцитни инфекциозни усложнения започва в рамките на 8-15 дни, в зависимост от тежестта на ARS (етап II-III) или намаляване на броя на левкоцитите под 1x10 9 /l с максимални дози бактерицидни антибиотици, които се предписват емпирично дори преди определяне на вида на патогена

Употребата на сулфонамиди, поради факта, че увеличават гранулоцитопенията, трябва да се избягва, те се използват само при липса на антибиотици. Антибиотици на избор са полусинтетичните пеницилини (окацилин, метицилин, ампицилин 0,5 перорално 4 пъти на ден, карбеницилин). Ефектът се оценява от клиничните прояви през първите 48 часа (понижаване на температурата, изчезване или изглаждане на фокалните симптоми на инфекция). Ако няма ефект, е необходимо тези антибиотици да се заменят с цепорин (3-6 g на ден) и гентамицин (120-180 mg на ден), ампиокс, канамицин (0,5 2 пъти на ден), доксициклин, карбеницилин, линкомицин, римфампицин. Замяната се извършва емпирично, без да се вземат предвид данните от бактериологичните изследвания. При успех продължете въвеждането на лекарството до изхода от агранулоцитоза - повишаване на съдържанието на левкоцити в периферната кръв до 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 дни). Появата на ново огнище на възпаление при този антибиотичен режим изисква промяна в лекарствата. Ако е възможно, се провежда редовно бактериологично изследване, докато антибиотичната терапия става целенасочена. Прилагат се антибиотици (включително пеницилин до 20 милиона единици на ден) на интервали не по-големи от 6 часа. Ако няма ефект, можете да добавите друг антибиотик, например карбенцилин (20 грама на курс), реверин, гентомицин. За предотвратяване на суперинфекция с гъбички се предписва нистатин 1 милион единици на ден 4-6 пъти или леворин или амфитерин. При тежки стафилококови лезии на лигавицата на устата и фаринкса, пневмония, септицемия, антистафилококова плазма или антистафилококов гама-глобулин, други насочени глобулини също са показани. При остра лъчева болест от 2 и 3 градуса е желателно да се въведат средства, които повишават неспецифичната устойчивост на организма.

За борба с хеморагичния синдром се използват лекарства в подходящи дози, които компенсират дефицита на тромбоцити. На първо място, това е тромбоцитна маса. Преди това той (300x109 клетки в 200-250 ml плазма на трансфузия) се облъчва с доза от 15 Gy за инактивиране на имунокомпонентните клетки. Трансфузиите започват с намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта под 20x10 9 клетки / l. Общо всеки пациент произвежда от 3 до 8 трансфузии. Освен това, при липса на тромбоцитна маса, са възможни директни кръвопреливания, естествена или прясно приготвена кръв за не повече от 1 ден съхранение (наличието на стабилизатор и съхранението на кръв за по-дълго време увеличава хеморагичния синдром при ARS и преливането на такава кръв не е желателно, освен в случаи на анемично кървене). Използват се и средства, които подобряват коагулацията на кръвта (аминокапронова киселина, амбен), засягащи съдовата стена (серотонин, дицинон, аскорутин). В случай на кървене от лигавиците трябва да се използват локални хемостатици: тромбин, хемостатична гъба, тампони, навлажнени с разтвор на епсилон-аминокапронова киселина, както и суха плазма (може да се прилага локално при кървене от носа, рани)

В случай на анемия са необходими кръвопреливания на едногрупова Rh-съвместима кръв, за предпочитане - еритроцитна маса, еритропоеза, директни трансфузии на прясно приготвена кръв за не повече от 1 ден съхранение. По време на пиковия период не се предписват хемопоетични стимуланти. Освен това стимулантите на левкопоезата пентоксил, натриев нуклеинат, тезан-25 причиняват изчерпване на костния мозък и влошават хода на заболяването. За да се елиминира токсемията, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, гемодез, полиглюкин и други течности се капват във вената, понякога в комбинация с диуретици (лазикс, манитол и др.), Особено при мозъчен оток. Дозите контролират обема на диурезата и показателите на електролитния състав.

При изразен орофарингеален и стомашно-чревен синдром - хранене чрез постоянна (анорексия) назална сонда (специално хранене, пасирана храна), предписвайте пепсин, спазмолитици, панкреатин, дерматол, калциев карбонат в общоприети дози. При орофарингеален синдром освен това е необходимо лечение на устната кухина. антисептични разтвории прапарати, ускоряващи възстановителните процеси (масло от праскова и морски зърнастец).

При тежки чревни лезии - парентерално хранене (протеинови хидролизати, мастни емулсии, полиаминови смеси), гладуване. Ако е необходимо, симптоматична терапия: съдова недостатъчност- мезатон, норепинефрин, преднизолон; със сърдечна недостатъчност - коргликон или строфантин.

В ПЕРИОДА НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ, за стабилизиране и възстановяване на хемопоезата и функцията на ЦНС, се предписват малки дози анаболни стероиди (неробол, ретаболил), тезан, пентоксил, литиев карбонат, натриева нуклеинова киселина, секуринин, бемитил; витамини от групи B, A, C, R. Пациентът получава диета, богата на протеини, витамини и желязо (диета 15, 11b); пациентът постепенно се прехвърля към общ режим, антибактериални (когато броят на левкоцитите достигне 3x10 9 / l и повече хемостатични (когато броят на тромбоцитите се увеличи до 60-80 хиляди на 1 μl) се отменят, провежда се рационална психотерапия, той е правилно ориентиран в режима на работа и живот. ARS етап I - 1-1,5 месеца.

Лечението на засегнатите от йонизиращо лъчение на етапите на медицинска евакуация се извършва в съответствие с основните направления на терапията на ARS, като се вземат предвид интензивността на потока на ранените, прогнозата за живота, редовните и кадрови възможности на етапа.

ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ се оказва незабавно след радиационно увреждане по реда на само- и взаимопомощ. Приемат се перорално средства за предотвратяване на първичната реакция - диметкарб, с развито повръщане и хиподинамия - диксафен в / m; когато кожата и дрехите са замърсени с RV - частична санитарна обработка; при опасност от по-нататъшно облъчване (на земята) на замърсени РС се приема перорално радиопротектор - цистамин или В-130.

ДОЛЕКАРСКАТА ПОМОЩ се оказва от фелдшер или медицински инструктор. При развито повръщане и хиподинамия - диметпрамид или диксафен в / m; със сърдечно-съдова недостатъчност - кордиамин s / c; кофеин i / m; с психомоторна възбуда вътре - феназепам; ако е необходимо, по-нататъшен престой в зоната на повишена радиация вътре - цистамин или B-130; когато кожата или дрехите са замърсени с RV - частична санитарна обработка.

ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ се оказва в МПП. Правилното, бързо и точно сортиране е от голямо значение. На сортировъчния пост засегнатите, замърсени с RS, се изолират и изпращат на обекта за частична санитарна обработка (PSO). Всички останали, както и засегнатите след PSO, се преглеждат от лекар в триажния двор като част от медицинския екип (лекар, медицинска сестра, регистратор). Установяват се пострадалите и нуждаещите се от спешна помощ.

Спешните мерки за първа помощ включват: въвеждане на тежко повръщане - диметпрамид / m, с неукротимо повръщане - диксафен / m или атропин s / c, с тежка дехидратация - пиене на много подсолена вода, физиологичен разтвор s / c и / в; при остра съдова недостатъчност - кордиамин s / c, кофеин / m или mezaton / m; при сърдечна недостатъчност - коргликон или строфантин IV; с конвулсии - феназепам или барбамил i / m.

Забавените терапевтични мерки включват назначаването на фебрилни пациенти вътре в ампицилин или оксацилин, пеницилин в / m; с тежестта на кървенето, EACC или amben i / m.

Пациенти с ARS стадий I (доза - 1-2 Gy) след спиране на първичната реакция се връщат в блока; при наличие на прояви на височината на заболяването, както и всички пациенти с ARS в по-тежка степен (доза над 2 Gy), те се насочват към OMEDB (OMO) за предоставяне на квалифицирана помощ.

КВАЛИФИЦИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ. При постъпване в OMEB на засегнатите от йонизиращи лъчения, в процеса на тяхното сортиране се идентифицират жертвите със замърсяване на кожата и униформите с RV над допустимото ниво. Те се изпращат в ОСО, където се извършва пълна санация и при необходимост се оказва спешна помощ. В отдела за сортиране и евакуация се определят формата и тежестта на ARS, състоянието на транспортируемост. Нетранспортируемите засегнати (остра сърдечно-съдова недостатъчност, неукротимо повръщане с признаци на дехидратация) се изпращат в противошоковото отделение, пациенти с признаци на тежка токсемия, психомоторна възбуда, конвулсивен хиперкинетичен синдром - в болничното отделение. Пациенти с ARS стадий I (доза 1-2 Gy) след спиране на първичната реакция се връщат в отделението. Всички пациенти с по-тежка степен на ARS (доза над 2 Gy), с изключение на тези с церебрална форма на лъчева болест, се евакуират в терапевтични стационари; пациенти с ARS стадий I в разгара на заболяването се евакуират във ВПГЛР, с II-IY ст. - в терапевтични болници.

Мерки за спешна квалифицирана медицинска помощ:

с изразена първична реакция (упорито повръщане) - диметпрамид или диксафен интрамускулно или атропин s / c, в случай на тежка дехидратация, разтвори на натриев хлорид, хемодез, реополиглюкин - всички интравенозно.

със сърдечно-съдова недостатъчност - мезатон в / m или норепинефрин в / в с разтвор на глюкоза, при сърдечна недостатъчност - коргликон и строфантин венозно в разтвор на глюкоза;

с анемично кървене - EACC или amben IV, локално - тромбин, хемостатична гъба, както и трансфузия на еритроцитна маса или прясно приготвена кръв (директни кръвопреливания);

при тежки инфекциозни усложнения - ампицилин с оксацилин или рифампицин или пеницилин или еритромицин вътре.

Мерките за отложена квалифицирана помощ включват назначаването на:

при възбуда - феназепам, оксилидин вътре;

с намаляване на броя на левкоцитите до 1x10 9 / l и треска - тетрациклин, сулфонамиди вътре;

в латентния период - мултивитамини, дифенхидрамин, плазмопреливане, поливинилпиролидон и полиглюкин през ден;

при церебрална форма на ARS за облекчаване на страданието - феназепам IM, барбамил IM, Promedol SC.

След оказване на квалифицирана помощ и подготовка за евакуация, пациентите с ARS се евакуират в болничната база.

СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ се оказва в терапевтични стационари. В допълнение към дейностите по квалифицирана помощ в началния период за ARS II-III чл. хемосорбцията може да се извърши в латентния период при пациенти с етап IY. ARS (доза 6-10 Gy) - алогенна трансплантация на костен мозък, а в пиковия период с развитие на агранулоцитоза и дълбока тромбоцитопения и тежък ентерит - настаняване на пациенти в асептични отделения, сондово или парентерално хранене, трансфузия на левкоконцентрати и тромбоцитна маса, получена чрез клетъчно разделяне.

Поетапното лечение на комбинирани и комбинирани радиационни увреждания има редица характеристики.

С включването на PSA, в допълнение към лечението на ARS, се предприемат медицински мерки за отстраняване на RV, които са влезли в тялото: стомашна промивка, назначаване на лаксативи, адсорбенти, почистващи клизми, отхрачващи средства, диуретици, въвеждане на комплексони (EDTA, пентацин и др.). При бетадерматит - анестезия (блокада с новокаин, локална анестезия), превръзки с антибактериални средства и др.

При CRP е необходимо да се комбинира комплексната терапия на лъчева болест с лечението на нерадиационни увреждания. Хирургичното лечение трябва да бъде завършено в латентния период на лъчева болест, по време на разгара на операцията се извършва само по здравословни причини. Характеристика на лечението на CRP в началния и латентния период на лъчева болест е профилактичното приложение на антибиотици (преди началото на инфекциозни процеси и агранулоцитоза).

В разгара на заболяването се обръща специално внимание на профилактиката и лечението на инфекция на рани и предотвратяване на кървене от рани (използването на фибрин и хемостатична гъба, сух тромбин).

След завършване на лечението на пациенти с ARS се провежда военномедицински преглед за определяне на годността за по-нататъшна служба във въоръжените сили.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи