Психични разстройства по време на травматично увреждане на мозъка. Психични разстройства при травматични мозъчни травми

Мозъчните травми и последствията от тях остават един от най-трудните и неразрешени проблеми на съвременната медицина и са от голямо значение поради разпространението си и тежките медицински състояния. социални последици. По правило се наблюдава значително увеличение на броя на хората, претърпели наранявания на главата, по време на военните периоди и годините непосредствено след тях. Въпреки това, дори в условията на мирен живот, поради нарастването на техническото ниво на развитие на обществото, се наблюдава доста висока честота на нараняванията. Според данни от началото на 90-те години. епидемиологично изследване на травматично мозъчно увреждане, в Русия повече от 1 милион 200 хиляди души получават мозъчно увреждане годишно (L.B. Likhterman, 1994). В структурата на инвалидността и причините за смъртта вече присъстват травматичните мозъчни наранявания и техните последици дълго времезаемат второ място след сърдечно-съдова патология(A.N. Konovalov et al., 1994). Тези пациенти съставляват значителна част от хората, регистрирани в психоневрологичните диспансери. Сред съдебно-психиатричната популация значителна част са хората с органични мозъчни лезии и техните последици от травматична етиология.

Мозъчната травма се отнася до механично увреждане на мозъка и черепните кости от различен вид и тежест. Черепно-мозъчните травми се делят на отворени и затворени. При затворени наранявания на главата целостта на костите на черепа не е нарушена, при отворени те са повредени. Откритите наранявания на главата могат да бъдат проникващи и непроникващи. При проникващи наранявания има увреждане на веществото на мозъка и менингите; при непроникващи наранявания мозъкът и менингите не са увредени.

При затворена травма на главата се разграничават сътресение (комоцио), натъртвания (сътресение) и баротравма. Сътресението се среща при 70–80% от жертвите и се характеризира с промени само на клетъчно и субклетъчно ниво (тигролиза, подуване, поливане на мозъчни клетки). Контузията на мозъка се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на мозъчното вещество в различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа, чиято тежест зависи от тежестта на контузия. Обикновено се наблюдава оток и подуване на мозъка, които могат да бъдат локални или генерализирани.

Травматична мозъчна болест. Патологичен процес, който се развива в резултат механични повредимозък и се характеризира с цялото му разнообразие клинични формиЕдинството на етиологията, патогенетичните и саногенетичните механизми на развитие и резултатите се нарича травматична мозъчна болест. В резултат на нараняване на главата едновременно се стартират два противоположно насочени процеса, дегенеративен и регенеративен, които протичат с постоянно или променливо преобладаване на един от тях. Това определя наличието или липсата на определени клинични прояви, особено при дългосроченнаранявания на главата. Пластичното преструктуриране на мозъка след нараняване на главата може да продължи за дълго време(месеци, години и дори десетилетия).

По време на травматично заболяванеИма 4 основни периода на мозъка: начален, остър, подостър и продължителен.

Начален периодсе наблюдава веднага след получаване на нараняване на главата и се характеризира със загуба на съзнание с продължителност от няколко секунди до няколко часа, дни и дори седмици, в зависимост от тежестта на нараняването. Въпреки това, при приблизително 10% от жертвите, въпреки тежкото увреждане на черепа, не се наблюдава загуба на съзнание. Дълбочината на изключване на съзнанието може да бъде различна: ступор, ступор, кома. При оглушаване има депресия на съзнанието със запазване на ограничен вербален контакт на фона на повишаване на прага на възприемане на външни стимули и намаляване на собствената умствена активност. При ступор настъпва дълбока депресия на съзнанието със запазване на координирани защитни реакции и отваряне на очите в отговор на болезнени, звукови и други стимули. Пациентът обикновено е сънлив, лежи с затворени очи, неподвижен, но с движението на ръката си локализира мястото на болката. Комата е пълно изключване на съзнанието без признаци на психически живот. Може да има загуба на памет за кратък период от събития по време, преди и след нараняването. Ретроградната амнезия може да се обърне с течение на времето, когато периодът на памет за събития се стесни или се появят фрагментарни спомени. При възстановяване на съзнанието са характерни мозъчно-мозъчни оплаквания, гадене, повръщане, понякога повтарящи се или повтарящи се. В зависимост от тежестта на нараняването на главата има различни неврологични разстройства, нарушения на жизнените функции.

В острия период на травматично заболяване съзнанието се възстановява и церебрални симптоми. При тежки наранявания на главата след връщане в съзнание се наблюдава период на продължителна умствена адинамия (от 2-3 седмици до няколко месеца). При лица, които са претърпели затворена лека или умерена травма на главата, в рамките на 1-2 седмици се наблюдава „синдром на лека контузия“ под формата на астения, замаяност и вегетативни нарушения (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Астения се проявява с чувство на вътрешно напрежение, чувство на летаргия, слабост и апатия. Тези нарушения обикновено се влошават при вечерно време. При смяна на положението на тялото, при ходене, при качване и слизане по стълби се появяват световъртеж, причерняване пред очите, гадене. Понякога се развиват психосензорни разстройства, когато пациентите се чувстват сякаш стена пада върху тях, ъгълът на стаята е скосен и формата на околните предмети е изкривена. Отбелязват се нарушение на паметта, влошаване на възпроизводството, раздразнителна слабост и общи церебрални нарушения (главоболие, замаяност, вестибуларни нарушения). Работоспособността е значително намалена, вниманието е нарушено, изтощението се увеличава. Характеризира се с промяна в смислообразуващата функция и намаляване на мотивиращата функция, отслабване на социално значимите мотиви.

Дълбочината и тежестта на астеничните разстройства варират значително. Известно безпокойство, раздразнителност, безпокойство, дори при незначителен интелектуален и физически стрес, се заменят с летаргия, слабост, чувство на умора, затруднена концентрация и вегетативни нарушения. Обикновено тези нарушения са преходен характер, но те са и по-упорити и изразени и значително влошават недостатъчната работоспособност.

Основният симптом на синдрома на лека контузия е главоболие. Появява се периодично при психическо и физическо натоварване, навеждане на торса и главата. По-рядко главоболието продължава постоянно. Всички пациенти са с нарушен сън, който става неспокоен, неосвежаващ, с ярки сънища и се характеризира със събуждане с чувство на страх. Може да се появи продължително безсъние.

Вегетативно-съдовите нарушения се проявяват чрез хиперхидроза, хиперемия кожата, цианоза на ръцете, внезапно зачервяване и побеляване на лицето и шията, трофични нарушения на кожата, сърцебиене. В зависимост от тежестта на травмата на главата са възможни различни неврологични нарушения - от парези, парализи и интракраниална хипертония до дифузни неврологични микросимптоми.

Курсът на травматичното заболяване в острия период е вълнообразен, периодите на подобрение се заменят с влошаване на състоянието. Влошаване на състоянието се наблюдава при психически стрес, под влияние на психогенни фактори, по време на атмосферни колебания. В същото време се засилват астеничните прояви, е възможно развитието на конвулсивни припадъци, нарушения на съзнанието като здрач или делириум, остри краткотрайни психотични епизоди на халюцинаторна и налудна структура.

Продължителността на острия период е от 3 до 8 седмици, в зависимост от тежестта на нараняването на главата.

Подострият период на травматично заболяване се характеризира или с пълно възстановяване на жертвата, или с частично подобрение на състоянието му. Продължителността му е до 6 месеца.

Дългосрочният период на травматично заболяване продължава няколко години, а понякога и целия живот на пациента. На първо място, той се характеризира с церебрални разстройства с раздразнителност, чувствителност, ранимост, сълзливост, повишена умора по време на физически и особено умствени натоварвания и намалена работоспособност. Пациентите се оплакват от нарушения на съня, непоносимост към топлина и задух, усещане за замаяност при шофиране в градския транспорт и леко намаляване на паметта. Хистериформните реакции могат да се проявят с демонстративно ридание, кършене на ръце, преувеличени оплаквания за лошо здраве и искания за специални привилегии. При обективно изследванеоткриват се незначителни разпръснати неврологични симптоми и вазовегетативни нарушения. Обикновено церебралните нарушения имат благоприятна динамика и след няколко години напълно се изравняват.

Афективната патология е характерна за късния стадий на травматично заболяване. Може да изглежда плитко депресивни разстройствав комбинация с повече или по-малко изразена афективна лабилност, когато промените в настроението в посока надолу лесно се появяват поради незначителна причина. Възможни са клинично по-изразени афективни разстройства под формата на депресивни състояния с чувство на загуба на интерес към предишни ежедневни грижи, необосновано негативно тълкуване на отношението на другите към себе си, преживяване на неспособност за активни действия. Депресивният афект може да придобие оттенък на дисфория, която се изразява в гневно-негативни реакции и чувство на вътрешно напрежение.

Депресивните разстройства обикновено са придружени от повишена възбудимост, раздразнителност, гняв или мрачност, мрачност, недоволство от другите, нарушения на съня и намалена работоспособност. В този случай разстройствата на настроението могат да достигнат нивото на тежка дистимия или дори дисфория. Продължителността на такива дистимични и дисфорични състояния е не повече от един до един и половина дни и тяхната поява обикновено се свързва със ситуационни фактори.

В структурата на депресивните състояния може да се открие апатичен компонент, когато пациентите се оплакват от скука, безразличие, липса на интерес към околната среда, летаргия и намален физически тонус.

Повечето от тези индивиди се характеризират с намаляване на прага на психогенна чувствителност. Това води до увеличаване на ситуативно обусловените истерични реакции и други примитивни форми на изразяване на протест (авто- и хетероагресия, реакции на опозицията), увеличаване на грубостта и бруталността на афективната реакция. Формите на поведение на пациентите в такива случаи се определят от краткотрайни афективно-експлозивни реакции с повишена раздразнителност, възбудимост, чувствителност, чувствителност и неадекватност на реакцията към външни влияния. Афективните изблици с бурен двигателен разряд обикновено се появяват по незначителна причина, не съответстват на силата на афекта на генетичната причина и са придружени от изразена вазо-вегетативна реакция. На незначителни, понякога безобидни забележки (някой се смее силно, говори) те дават бурни афективни изхвърляния с реакция на възмущение, възмущение и гняв. Афектът обикновено е нестабилен и лесно се изчерпва. Не е характерно дългосрочното му натрупване с тенденция към дълготрайна обработка на преживяванията.

Много пациенти развиват психопатоподобни разстройства в късния период на травматично заболяване. Често обаче е трудно да се говори за клинично дефиниран психопатоподобен синдром. Емоционално-волевите разстройства в тези случаи, с цялата си типологична еднородност, не са постоянни, възникват под въздействието на допълнителни екзогенни влияния и по-скоро напомнят на психопатични реакции от експлозивен, истеричен или астеничен тип.

Зад фасадата на мозъчно-мозъчните и емоционално-волевите разстройства повечето пациенти показват повече или по-малко изразени интелектуално-мнестични промени. Психическото и физическото изтощение, повишената разсеяност, отслабената способност за концентрация водят до намалена успеваемост, стеснени интереси и намалена академична успеваемост. Интелектуалната слабост е придружена от забавяне на асоциативните процеси, затруднения в запаметяването и възпроизвеждането. Обикновено не е възможно еднозначно да се интерпретират тези нарушения поради психоорганичен дефект, както и да се оцени неговата дълбочина и качество поради тежестта на астеничните прояви, които, от една страна, потенцират тези нарушения, а от друга, са един от факторите за тяхното развитие.

Отличителна черта на всички пациенти в дългосрочния период на нараняване на главата е тенденцията към периодични обостряния на състоянието с влошаване на всички компоненти на психоорганичния синдром - церебрален, афективно-волеви, интелектуално-мнестичен - и появата на нови факултативни симптоми. Такива екзацербации на психопатологичните симптоми винаги са свързани с външни влияния (интеркурентни заболявания, психогенни разстройства). Пациентите изпитват повишено главоболие, психофизическа умора, обща хиперестезия, нарушения на съня и рязко увеличаване на вазо-вегетативните нарушения. В същото време се увеличава емоционален стрес, раздразнителността и избухливостта рязко се увеличават. Лошо коригираната афективна експлозивност придобива изключително груб, брутален характер и намира изход в агресивни действия и разрушителни действия. Истеричните прояви губят ситуационна подвижност и изразителност, стават остри, монотонни с подчертан компонент на възбудимост и склонност към самоинфлация. Личностната дисхармония се засилва поради появата на сенесто-хипохондрични и хистероформни (усещане за буца в гърлото, усещане за липса на въздух, прекъсвания на сърцето) разстройства, нестабилни идеи за самоунижение, ниска стойност, отношение.

В съдебно-следствената ситуация се разкрива и характерната за тези лица реактивна лабилност с лека поява на психогенни слоеве. Това се проявява в понижаване на настроението, повишена афективна възбудимост и лабилност, а в някои случаи и в появата на хистероформни и детски псевдодеменции.

IN в редки случаиСлед тежки наранявания на главата се развива травматична деменция. Психопатологичната структура на личността в тези случаи се определя от груб психоорганичен синдром с изразено намаляване на всички показатели на вниманието, мисленето, паметта, способността за прогнозиране и разпадането на механизмите за регулиране на когнитивната дейност. В резултат на това се нарушава холистична структураинтелектуалните процеси, комбинираното функциониране на актовете на възприятие, обработка и фиксиране на нова информация, сравняването й с предишен опит се влошава. Интелектуалната дейност губи свойството на целенасочен адаптивен процес и възниква несъответствие във връзката между резултатите от когнитивната дейност и емоционално-волевата дейност. На фона на разпадането на целостта на интелектуалните процеси, рязко изчерпване на запасите от знания, стесняване на кръга от интереси и ограничаването им до задоволяване на основните биологични нужди, нарушение на сложните стереотипи на двигателната активност и труда разкриват се умения. Има повече или по-малко изразено увреждане на критичните способности.

Формирането на психоорганичен синдром в тези случаи следва пътя на превръщането в апатична версия на психоорганичен дефект на личността и се състои от сдвоени симптоми като затормозеност на мисленето и в същото време повишена разсеяност, намален жизнен тонус, апатия и адинамия в комбинация с афективна лабилност, дисмнестични разстройства с повишено изтощение. Патопсихологичните изследвания разкриват в тези случаи повишено изтощение, колебания в представянето, намалена интелектуална производителност, нарушена памет както преки, така и чрез непреки връзки, отслабен фокус и непоследователност на преценките и склонност към постоянство.

По време на травматично заболяване могат да се появят пароксизмални разстройства и състояния на променено съзнание (травматична епилепсия). Пароксизмални нарушениявъзникват както през първата година след нараняването, така и в дългосрочния му период след 10-20 или повече години. Пароксизмалните разстройства на острия и подострия период на травматично заболяване имат по-благоприятен ход и с течение на времето остават само в анамнезата на заболяването. Епилептиформните разстройства в късния период на травматично увреждане на мозъка имат по-малко благоприятна прогноза. Характеризират се с висок полиморфизъм. Това могат да бъдат големи пристъпи, малки и абортивни припадъци, абсанси, конвулсивни състояниябез нарушение на съзнанието, неконвулсивни припадъци с минимален конвулсивен компонент, вегетативни припадъци, пристъпи на психосензорни разстройства.

Понякога се наблюдават епизоди на зашеметяване по здрач. Те се проявяват като остро и внезапно начало без предупреждение, сравнително кратка продължителност на курса, афект на страх, ярост с дезориентация в околната среда, наличие на ярки халюцинаторни образи с плашещ характер и остър делириум. Болните в това състояние са двигателно възбудени, агресивни, а в края на психозата изпитват терминален сън и амнезия.

Незаконните действия в такива държави винаги са насочени срещу живота и здравето на другите, нямат адекватна мотивация, характеризират се с жестокост, невземане на мерки за прикриване на престъплението и усещане за чуждостта на деянието. В съдебно-психиатричната практика те често се оценяват като краткотрайни болезнени разстройства умствена дейностпод формата на здрачно състояние.

В дългосрочен период на травматично заболяване могат да възникнат травматични психози. Те обикновено се появяват 10-15 години след нараняване на главата. Тяхното развитие се прогнозира от повтарящи се наранявания на главата, инфекциозни заболявания, психогенни влияния. Те протичат под формата на афективни или халюцинаторно-налудни разстройства.

Афективните психози се проявяват чрез периодични състояния на депресия или мания. Депресивен синдромхарактеризиращ се с понижено настроение, меланхоличен афект и хипохондрични преживявания. При мания фоновото настроение е повишено, преобладават гневът и раздразнителността. В разгара на афективните психози може да се развие зашеметяване на здрача. Психотичното състояние се проявява в комбинация с психоорганичен синдром с различна тежест. Продължителността на психозата е 3-4 месеца с последващо обратно развитие на афективни и психотични симптоми.

Халюцинаторно-налудни психози също възникват без предупреждение. На начална фазатяхното развитие може да доведе до замъгляване на съзнанието като здрач или делириум с включване на халюцинаторни явления. Впоследствие клиничната картина е доминирана от полиморфни халюцинаторно-налудни разстройства с включване на елементи от синдрома на Кандински-Клерамбо. С повече лесна версияПо време на хода на психозата преживяванията на пациентите имат характер на надценени идеи с хипохондрично или спорно съдържание. Късните травматични психози се различават от шизофренията по наличието на изразен психоорганичен синдром, появата в разгара на тяхното развитие на състояние на нарушено съзнание и след възстановяване от психоза - признаци на астения и интелектуално-мнестични разстройства.

Съдебно-психиатричната оценка на лица, претърпели наранявания на главата, е двусмислена и зависи от стадия на заболяването и клиничните прояви на заболяването. Най-трудната експертна оценка е острия период на травматично заболяване, тъй като експертите не го наблюдават лично. За оценка на психичното състояние ретроспективно те използват медицинска документацияхирургични болници, където пациентът обикновено се приема веднага след получаване на нараняване на главата, с материали от наказателни дела и описание на състоянието на пациента спрямо този период. Като се има предвид ретро- и антероградната амнезия, информацията, предоставена от пациентите, обикновено е изключително оскъдна. В същото време практиката показва, че в острия период на травматично заболяване често се извършват тежки противоправни действия, насочени срещу личността и транспортни престъпления. Специално значениепридобива експертна оценка на пострадалите.

По отношение на лицата, извършили противозаконни действия, леките и средни травматични мозъчни наранявания са от голямо значение, тъй като съзнанието в тези случаи не е дълбоко замъглено и има вълнообразен характер. При лица в това състояние походката не е нарушена и са възможни индивидуални целенасочени действия. Въпреки това, объркано изражение на лицето, липса на адекватен говорен контакт, дезориентация в околната среда, допълнителна ретро- и антероградна амнезия показват нарушение на съзнанието под формата на глухота. Тези състояния попадат в понятието временно психическо разстройство и показват невменяемостта на тези лица във връзка с вмененото им деяние.

Медицинските мерки, които могат да бъдат препоръчани при такива пациенти, се определят от тежестта на остатъчните ефекти от нараняването на главата. При пълно обратно развитие на психичните разстройства пациентите се нуждаят от лечение в общи психиатрични болници.

Ако прегледът разкрие изразени посттравматични разстройства на субекта (епилептични припадъци, периодични психози, изразен интелектуален и умствен спад), могат да се прилагат принудителни медицински мерки към пациентите в специализирани психиатрични болници.

При извършване на експертизи по транспортни нарушения психическото състояние на водача се преценява от две позиции. Първо, водачът може да е имал анамнеза за травматично мозъчно увреждане и по време на произшествието е важно да се прецени дали той или тя е имал абортивно епилептиформно разстройство като петит мал припадък, абсансен припадък или пълен припадък. Втората позиция е, че в момента на произшествието водачът често получава втора черепно-мозъчна травма. Наличието на последното маскира предишното посттравматично състояние. Ако субектът преди това е страдал от травматично заболяване, това трябва да бъде потвърдено с подходяща медицинска документация.

Най-важното за експертизата е анализът на режима на движение, показанията на лицата, които са били в колата с водача по време на произшествието, твърдението или опровержението алкохолна интоксикация, виновен за произшествието описание на психическото му състояние. Ако по време на престъплението съзнанието на експерта е увредено, лицето се обявява за невменяемо. В случаите, когато по време на инцидента е получена черепно-мозъчна травма, независимо от нейната тежест, лицето се счита за вменяемо. По-нататъшното състояние на водача се преценява според тежестта на черепно-мозъчната травма. При пълно обратно развитие на посттравматичното състояние или при лека остатъчни ефектилицето се изпраща за разследване и съд. Ако експертната комисия установи наличието на изразени посттравматични разстройства, тогава лицето трябва да бъде изпратено за лечение в психиатрична болница с рутинно наблюдение като основни принципи, и за принудително лечение. По-нататъшната съдба на пациента се определя от характеристиките на хода на травматичното заболяване.

Съдебно-психиатричната експертиза на жертви, получили нараняване на главата в криминална ситуация, има свои собствени характеристики. В същото време се решава комплекс от въпроси, като способността на лицето правилно да възприема обстоятелствата по делото и да свидетелства за тях, способността му правилно да разбира същността на извършените срещу него противоправни действия, т.к. както и способността му, поради психическото му състояние, да участва в съдебно-следствените действия и да упражнява правото си на защита (процесуална дееспособност). По отношение на такива лица цялостна комисия с представител на съдебно-медицинска експертиза решава въпроса за тежестта на телесните повреди в резултат на нараняване на главата, получено в криминална ситуация. Ако дадено лице е получило лека телесна повреда в резултат на противозаконни действия, извършени срещу него, той може правилно да възприеме обстоятелствата на инцидента и да свидетелства за тях, както и да разбере естеството и значението на случилото се и да упражни правото си на защита.

Когато човек е диагностициран с признаци на ретро- и антероградна амнезия, той не може правилно да възприеме обстоятелствата по случая и да даде информация за тях правилни показания. Трябва да се има предвид, че такива лица често заменят нарушенията на паметта, свързани с периода на престъплението, с измислици и фантазии (конфабулации). Това показва неспособността на жертвата да възприеме правилно обстоятелствата по делото. В този случай прегледът е длъжен да установи времевите граници на нарушенията на паметта, като вземе предвид обратната динамика на ретроградната амнезия към момента на изследването. Ако посттравматичните разстройства не са тежки, тогава такова лице може впоследствие самостоятелно да упражни правото си на защита и да участва в съдебно заседание. При тежки наранявания на главата и тежки посттравматични разстройства лицето не може да възприеме обстоятелствата по случая и да даде правилни показания за тях.

При определяне на тежестта на телесните повреди, получени от жертва в криминална ситуация, цялостна съдебно-медицинска и съдебно-психиатрична експертиза се основава на тежестта на травматичното увреждане на мозъка, продължителността на началния и острия период и тежестта на психичните разстройства в късен период на травматично заболяване.

Съдебно-психиатричната експертиза на отдалечените последици от черепно-мозъчната травма се отнася предимно до решаване на въпроса за вменяемостта на тези лица. Към момента на извършване на престъплението и провеждане на експертизата те обикновено имат леки посттравматични разстройства под формата на психопатоподобни, неврозоподобни, афективни и астенични разстройства, което не изключва тяхната вменяемост. При наличие на изразени интелектуално-мнестични разстройства, до травматична деменция, пациентите трябва да бъдат обявени за луди.

Мозъчните травми са една от най-честите форми на патология и могат да се наблюдават в ежедневието, на работа, в транспорта, в спорта и по време на война. Естеството на психичните разстройства при травматично уврежданемозъка, тяхната тежест се определя от механизма на нараняване, наличието на усложняващи фактори, индивидуални характеристикижертвата, стадия на травматичното заболяване. Има закрити и открити наранявания на черепа.

Затворените наранявания се делят на сътресения (сътресения) и контузии (натъртвания). Когато първите преобладават общи явления, Свързани дифузно уврежданемозъчна материя, във втората - локална, в зависимост от увреждането на определена област на мозъка. В хода на травматичното заболяване се разграничават начален, остър, късен и продължителен период. В зависимост от тежестта на увреждането в началния период могат да се наблюдават различни по дълбочина и продължителност степени на загуба на съзнание - от лек ступор до кома. Обикновено има общи церебрални симптоми (замаяност, гадене, повръщане), различни вегетативни, соматични разстройства (дихателни нарушения, сърдечна дейност, колаптоидни състояния и др.). Началният период е най-труден. На този етап обикновено се наблюдава фатален изход.

В острия период съзнанието на пациентите постепенно се прояснява, но за дълго време те остават инхибирани, летаргични и сънливи. Понякога могат да се наблюдават явления на ретроградна и антероградна амнезия. Състоянията на изключване на съзнанието могат да бъдат заменени от други разстройства, след което на този етап се наблюдават делириум, зашеметяване на здрача и по-рядко аменция и онейроид. Трябва да се има предвид, че такива пациенти изискват специално наблюдение и грижи, тъй като неадекватно поведениете през този период могат да представляват опасност за себе си и за другите.

IN късен периодна фона на церебрална астения под влияние външни влиянияМогат да се появят хистериформни и епилептиформни припадъци, смущения в здрачасъзнание, истеричен и депресивни състояния. Неврологичните симптоми постепенно регресират или се организират според лезията.

В периода на дългосрочни последствия пациентите изпитват неврозоподобни симптоми. Проявяват повишена раздразнителност, бързо се уморяват, не понасят силни миризми и звуци. Ефективността, концентрацията и паметта намаляват. Често се наблюдават нарушения на съня, постоянно главоболие, световъртеж, шум в ушите, тремор на езика и крайниците. В бъдеще някои пациенти на този фон могат да получат конвулсивни припадъци, психотични състояния с халюцинации, заблуди и тежки афективни разстройства. В случай на синини, придружени от значително увреждане на мозъчната тъкан, в периода на дългосрочни последици, рязък спад интелектуални способности, памет. В тези случаи се говори за травматична деменция.

При открита травма на черепа се наблюдава като цяло подобна динамика на патологичните нарушения. Ако отвореното нараняване е придружено от проникващо (с нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка) увреждане на мозъчното вещество, ходът на заболяването може да бъде усложнен от интрацеребрална инфекция. Усложненията под формата на менингит, менингоенцефалит и мозъчни абсцеси обикновено не се появяват веднага, а в остър или дори късен период. В този случай се наблюдава психоза с картина на делириум или аменция.

Психични разстройстваВ случай на травматични мозъчни наранявания е обичайно да се съпоставят съответните етапи на развитие на травматичното заболяване:

• 1) психични разстройства на началния период, проявяващи се главно чрез нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома) и последваща астения;
• 2) подостри или продължителни психози, които се появяват непосредствено след нараняване на главата в началния и острия период;
• 3) подостри или продължителни травматични психози, които са продължение на остри психози или се появяват за първи път няколко месеца след нараняването;
• 4) психични разстройствадългосрочен период на травматично увреждане на мозъка (дългосрочни или остатъчни последици), появяващи се за първи път няколко години по-късно или произтичащи от по-ранни психични разстройства.

Симптоми и протичане.

Психичните разстройства, които възникват по време или непосредствено след нараняване, обикновено се проявяват с различна степен на загуба на съзнание (зашеметяване, ступор, кома), което съответства на тежестта на травматичното мозъчно увреждане. Загубата на съзнание обикновено се наблюдава при сътресение и контузия на мозъка. Когато съзнанието се върне, пациентът изпитва загуба на паметта за определен период от време - този след нараняването, а често и този, предшестващ нараняването. Продължителността на този период е различна - от няколко минути до няколко месеца. Спомените за събития не се възстановяват веднага или напълно, а в някои случаи само в резултат на лечението. След всяко нараняване с нарушено съзнание се отбелязва посттравматична астения с преобладаване на раздразнителност или изтощение. При първия вариант пациентите стават лесно възбудими, чувствителни към различни стимули, с оплаквания от повърхностен сън с кошмари. Вторият вариант се характеризира с намаляване на желанията, активността, ефективността и летаргия. Често има оплаквания от главоболие, гадене, повръщане, замайване, нестабилна походка, както и колебания в кръвното налягане, сърцебиене, изпотяване, слюноотделяне, фокални неврологични нарушения.

Остри травматични психози се развиват в първите дни след затворена черепно-мозъчна травма, по-често с натъртвания, отколкото със сътресения. от клинична картинатези психози са подобни на тези при соматични заболявания (виж) и се проявяват главно чрез синдроми на замъгляване, както и нарушения на паметта и вестибуларни нарушения. Най-често срещаната форма на травматична психоза е зашеметяването на здрача, чиято продължителност може да бъде от няколко часа до няколко дни и дори седмици. Настъпва, като правило, след кратък период на яснота на съзнанието и действието на допълнителни опасности (прием на алкохол, преждевременно транспортиране и др.). Клиничната картина на зашеметяването на здрача е различна. В някои случаи пациентът е напълно дезориентиран, възбуден, бърза нанякъде, бърза и не отговаря на въпроси. Речта е откъслечна, непоследователна, състои се от отделни думи и викове. При халюцинации и заблуди пациентът става ядосан, агресивен и може да атакува другите. В поведението може да се забележи известна детинщина и преднамереност. Състоянието може да протича с дезориентация, но без възбуда.То се проявява под формата на специална упорита сънливост, от която пациентът може да бъде изведен за известно време, но веднага щом дразнителят спре да действа, пациентът отново заспива. Описани са състояния на здрач с външно подредено поведение на пациенти, които са извършили бягства, извършили са престъпления и впоследствие нямат абсолютно никакъв спомен за действията си.

Втората най-често срещана форма на замъгляване на съзнанието е делириумът, който се развива няколко дни след възстановяването на съзнанието, когато е изложен на допълнителни опасности (има мнение, че делириумът обикновено се появява при хора, които злоупотребяват с алкохол). Обикновено състоянието се влошава вечер и през нощта, а през деня се появява ориентация в място и време и дори критично отношение към състоянието (светли интервали). Продължителността на психозата варира от няколко дни до 2 седмици. Водещи в клиничната картина са зрителните халюцинации - задаващи се тълпи от хора, големи животни, автомобили. Пациентът е тревожен, уплашен, опитва се да избяга, да се спаси или предприема защитни действия, напада. Спомените за преживяното са откъслечни. Психозата или завършва с възстановяване след дълъг сън, или преминава в друго състояние с тежко увреждане на паметта - синдром на Корсаков.

Ониричното състояние е относително рядко. Oneiroid обикновено се развива в първите дни на острия период на фона на сънливост и неподвижност. Пациентите наблюдават халюцинаторни сцени, в които фантастични събития се редуват с битови. Изражението на лицето е или замръзнало, отсъстващо, или ентусиазирано, което отразява преливане от щастие. Доста често се наблюдават нарушения на усещанията като рязко ускоряване или, обратно, забавяне на течението на времето. Спомените за преживяното състояние се запазват в по-голяма степен, отколкото при делириум. След възстановяване от психоза пациентите говорят за съдържанието на своите преживявания.

Синдромът на Корсаков е продължителна форма на остра травматична психоза, обикновено възникваща в резултат на тежко травматично мозъчно увреждане или след период на глухота, или след делириум или зашеметяване. Продължителността на синдрома на Корсаков варира от няколко дни до няколко месеца. Протича по-тежко и по-продължително при хора, които злоупотребяват с алкохол (виж психозата на Корсаков). Основното съдържание на този синдром е нарушение на паметта, по-специално нарушение на запаметяването и записването на текущи събития. Поради това пациентът не може да назове дата, месец, година или ден от седмицата. Той не знае къде се намира и кой е неговият лекар. Пропуските в паметта се заменят с фиктивни събития или такива, които са се случили преди това. Съзнанието не е нарушено. Пациентът е достъпен за контакт, но критичността към състоянието му рязко намалява.

Афективните психози са по-рядко срещани от зашеметяването и обикновено продължават 1-2 седмици след нараняването. Настроението често е приповдигнато, еуфорично с приказливост, безгрижие и непродуктивна възбуда. Приповдигнато настроениеможе също да бъде придружено от летаргия и бездействие. През такива периоди съзнанието може да бъде донякъде променено, поради което пациентите не си спомнят напълно събитията от тези дни в паметта си.

Депресивните състояния се наблюдават по-рядко от възбудата. Лошото настроение обикновено има конотация на неудовлетвореност, раздразнителност, мрачност или е съчетано с безпокойство, страх и фиксация върху здравето.

Пароксизмалните разстройства (атаки) често се развиват с мозъчни контузии и открити черепно-мозъчни травми. Преобладават гърчове със загуба на съзнание и конвулсии с различна тежест и продължителност (от няколко секунди до 3 минути). Има и симптоми на „вече видяно“ (когато се окажете на непознато място, изглежда, че вече сте били тук, всичко е познато) и обратно, „никога не е видяно“ (на добре познато място пациентът се чувства сякаш е в напълно непознато, невиждано преди). Клиничната картина на пароксизмите зависи от местоположението на фокуса на увреждане на мозъка и неговия размер.

Дългосрочните последици от травматичните мозъчни травми възникват, когато след нараняването няма пълно възстановяване. Това зависи от много фактори: тежестта на нараняването, възрастта на пациента в този момент, здравословното му състояние, черти на характера, ефективността на лечението и въздействието. допълнителни фактори, например алкохолизъм.

Травматичната енцефалопатия е най-честата форма на психично разстройство по време на дългосрочни последици от мозъчно увреждане. Вариантите са няколко.

Травматичната астения (церебрална астения) се изразява главно в раздразнителност и изтощение. Болните стават необуздани, избухливи, нетърпеливи, неотстъпчиви и заядливи. Лесно влизат в конфликт и след това се разкайват за действията си. Заедно с това пациентите се характеризират с бърза умора, нерешителност и липса на вяра в собствена силаи възможности. Пациентите се оплакват от разсеяност, забравяне, неспособност за концентрация, нарушения на съня, както и главоболие и световъртеж, утежнени от „лошото“ време и промените в атмосферното налягане.

Травматичната апатия се проявява в комбинация от повишено изтощение с летаргия, летаргия и намалена активност. Интересите са ограничени до тесен кръг от загриженост за собственото здраве и необходимите условия за съществуване. Паметта обикновено е нарушена.

Травматичната енцефалопатия с психопатизация по-често се формира от хора с патологични черти на характера в преморбидния (преди заболяването) и се изразява в истерични форми на поведение и експлозивни (експлозивни) реакции. Пациент с истерични черти на личността проявява демонстративно поведение, егоизъм и егоцентризъм: той вярва, че всички сили на близките му трябва да бъдат насочени към лечението и грижата за него, настоява всичките му желания и капризи да бъдат изпълнени, тъй като е сериозно болен. При лица с преобладаващо възбудими черти на характера се наблюдават грубост, конфликтност, гняв, агресивност и разстройства на шофирането. Такива пациенти са склонни към злоупотреба с алкохол и наркотици. В нетрезво състояние те започват битки и погроми, след което не могат да си спомнят какво са направили.

Циклотимоподобните разстройства се комбинират с астения или с психопатоподобни разстройства и се характеризират с промени в настроението под формата на неизразена депресия и мания (субдепресия и хипомания). Лошото настроение обикновено е придружено от сълзливост, самосъжаление, страх за собственото здраве и постоянно желание за лечение. Приповдигнатото настроение се характеризира с ентусиазъм, нежност с тенденция към отпадналост. Понякога има надценени идеи за преоценка на собствената личност и склонност да се пишат жалби до различни органи.

Травматичната епилепсия обикновено се появява няколко години след нараняването. Има големи и малки гърчове, абсанси, зашеметяване на здрач и разстройства на настроението под формата на дисфория. При дългосрочензаболявания образуват епилептични промени в личността (виж Епилепсия).

Травматичните психози в периода на дългосрочни последици от травматично увреждане на мозъка често са продължение на остри травматични психози.

Афективните психози се проявяват под формата на периодично възникващи депресии и мании (с продължителност 1-3 месеца). Манийните епизоди са по-чести от депресивните епизоди и се срещат предимно при жени. Депресията е придружена от сълзливост или мрачно-гневно настроение, вегетативно-съдови пароксизми и хипохондрична фиксация върху здравето. Депресията с тревожност и страх често се съчетава с замъглено съзнание (лек ступор, делириозни явления). Ако депресията често се предхожда от психическа травма, Че маниакално състояниепровокирани от прием на алкохол. Приповдигнатото настроение понякога приема формата на еуфория и самодоволство, понякога възбуда с гняв, понякога глупост с престорена деменция и детско поведение. При тежко протичанепсихоза, възниква замъгляване на съзнанието като здрач или аментив (вижте Соматогенни психози), което е прогностично по-малко благоприятно. Пристъпите на психоза обикновено са сходни помежду си в клиничната картина, подобно на други пароксизмални разстройства, и са склонни към повторение.

Халюцинаторно-налудната психоза е по-често при мъже след 40-годишна възраст, много години след нараняването. Началото му обикновено се провокира от операция или прием на големи дози алкохол. Развива се остро, започва с помътняване на съзнанието, а след това водещите стават измамите на слуха („гласове“) и налудните идеи. Острата психоза обикновено става хронична.

Параноидната психоза, за разлика от предишната, се формира постепенно в продължение на много години и се изразява в измамна интерпретация на обстоятелствата на нараняването и последващите събития. Може да се развият идеи за отравяне и преследване. Редица хора, особено тези, които злоупотребяват с алкохол, развиват илюзии на ревност. Протичането е хронично (продължително или с чести екзацербации).

Травматичната деменция се среща при приблизително 5% от хората, претърпели травматично мозъчно увреждане. По-често се наблюдава като последица от тежки открити черепно-мозъчни наранявания с увреждане на фронталната и темпорални дялове. Травмата в детството и по-късно в живота причинява по-изразени интелектуални дефекти. Повтарящите се наранявания, честите психози, допълнителните съдови лезии на мозъка и злоупотребата с алкохол допринасят за развитието на деменция. Основните признаци на деменция са нарушение на паметта, намалени интереси и активност, дезинхибиране на нагоните, липса на критична оценкасобствено състояние, натрапчивост и неразбиране на ситуацията, надценяване на собствените възможности.

Лечение.

В острия период травматичните разстройства се лекуват от неврохирурзи, невролози, отоларинголози, офталмолози, в зависимост от естеството и тежестта на нараняването (вижте съответните раздели). Психиатрите от своя страна се намесват в процеса на лечение при възникване на психични разстройства, както в острия период, така и на етапа на дългосрочни последици. Терапията се предписва изчерпателно, като се вземат предвид състоянието и възможните усложнения. В острия период на нараняване е необходима почивка на легло, добро храненеи състрадателна грижа. За да се намали вътречерепно наляганепредписват се диуретици (Lasix, урея, манитол), прилагани интравенозно магнезиев сулфат(курсово лечение), ако е необходимо, извършете лумбална пункция(в лумбалната област) и отстранете гръбначно-мозъчна течност. Препоръчва се последователно да се използват метаболитни лекарства (Церебролизин, ноотропи), както и лекарства, които подобряват кръвообращението (Trental, Stugeron, Cavinton). При тежки вегетативно-съдови нарушения се използват транквиланти (седуксен, феназепам), пироксан и малки дози невролептици (етаперазин). При силна възбуда се използват антипсихотици под формата на интрамускулни инжекции(аминазин, тизерцин). При халюцинации и делириум се използват халоперидол, трифтазин и др.. При наличие на гърчове и други епилептични разстройства е необходимо прилагането на антиконвулсанти (фенобарбитал, финлепсин, бензонал и др.). Успоредно с лекарствените методи на въздействие, физиотерапията, акупунктурата, различни методипсихотерапия. При тежки наранявания и дълъг период на възстановяване е необходима упорита работа за възстановяване на работоспособността и провеждане на професионална рехабилитация.

Предотвратяване

Психичните разстройства при травматични мозъчни наранявания се крият в ранната и правилна диагноза на увреждането, навременното и адекватно лечение както на острите явления, така и на възможните последствия и усложнения.

Вижте също:

Психични разстройства с увреждане на мозъчните съдове
Тази група включва психични разстройства, които възникват от различни форми на съдова патология (атеросклероза, хипертония и техните последствия - инсулт, инфаркт и др.). Тези заболявания могат да протичат без изразени психични разстройства, с преобладаване на общи соматични и неврологични разстройства...

Психоендокринни разстройства
Психоендокринни разстройства - вид психосоматични заболявания. От една страна възникването ендокринни заболяваниячесто провокирани от влиянието на психогенни фактори (диабет, тиреотоксикоза). От друга страна, всякакви ендокринна патологияпридружени от отклонения в психическата сфера, които представляват психоендокринен синдром или ендокринен психосиндром...

внимание!Медицинската енциклопедия е предоставена на сайта само за информационни цели и не е ръководство за самолечение.

• Pozvonok.Ru не носи отговорност за възможни последствия от използването на информацията, предоставена в този раздел. Лечението трябва да бъде предписано от лекар!
• Можете да разгледате всичко, което можете да закупите от нас на този линк в онлайн магазина. Моля, не ни се обаждайте за закупуване на артикули, които не са налични в онлайн магазина.

Мозъчните травми и последствията от тях остават един от най-трудните и нерешени проблеми на съвременната медицина и са от голямо значение поради разпространението си и тежките медицински и социални последици. Според данни от началото на 90-те години. ХХ век Епидемиологично проучване на черепно-мозъчните травми показва, че повече от 1,2 милиона души страдат от мозъчни травми годишно в Русия. В структурата на инвалидността и причините за смъртта травматичните мозъчни наранявания и техните последствия отдавна заемат второ място след сърдечно-съдовата патология. Пациентите, претърпели черепно-мозъчни травми, съставляват значителен брой хора, регистрирани в психоневрологичните диспансери. Сред съдебно-психиатричния контингент значителна част са хората с органични мозъчни лезии и техните последствия, които имат травматична етиология.

Под мозъчни травмиразбира механични наранявания на мозъка и черепните кости от различни видове и тежест.

Черепно-мозъчните травми се делят на отворени и затворени. За разлика от откритата травма на главата, закритата травма на главата включва мозъчно сътресение (комоцио), натъртвания (мозъчно сътресение) и баротравма. Мозъчната контузия се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на мозъчната материя в различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа, чиято тежест зависи от тежестта на контузията . Обикновено се наблюдава оток и подуване на мозъка, те могат да бъдат локални или генерализирани.

Патологичен процес, който се развива в резултат на механично увреждане на мозъка и се характеризира, въпреки разнообразието от клинични форми, с единството на неговата етиология, патогенетични механизмиразвитие и резултати се нарича травматично мозъчно заболяване.В резултат на нараняване на главата едновременно се стартират два противоположно насочени процеса - дегенеративниИ регенеративен,които идват с постоянно или променливо преобладаване на един от тях. Това определя наличието или отсъствието на определени клинични прояви, особено в дългосрочния период на нараняване на главата. Пластичното преструктуриране на мозъка след нараняване на главата може да продължи дълго време (месеци, години и дори десетилетия).

При травматичната мозъчна болест има четири основни периода: начален, остър, подостър и продължителен.

Най-голям интерес представлява дългосрочен период на травматично заболяване,което продължава няколко години, а понякога и целия живот на пациента. Характерно е за него афективна патология,което може да се прояви като леки депресивни разстройства в комбинация с повече или по-малко изразена афективна лабилност, когато по незначителна причина лесно се появяват промени в настроението в посока на низходяща тенденция. Депресивните разстройства обикновено са придружени от повишена възбудимост, раздразнителност, гняв или мрачност, мрачност, недоволство от другите, нарушения на съня и намалена работоспособност. Повечето болни хора се характеризират с намаляване на прага на психогенна чувствителност. Това води до увеличаване на ситуативно обусловените истерични реакции и други примитивни форми на изразяване на протест (авто- и хетероагресия, опозиционни реакции), увеличаване на грубостта и афективните реакции. Формите на тяхното поведение в такива случаи се определят от краткотрайни афективно-експлозивни реакции с повишена раздразнителност, възбудимост, чувствителност, чувствителност и неадекватна реакция на външни влияния.

В редки случаи след тежки наранявания на главата се развива травматична деменция.Поведението на пациентите с травматична деменция се определя от емоционално втвърдяване, изчезване на семейни привързаности, намаляване на морално-етичния праг и цинизъм. На този фон, обикновено по незначителни причини, лесно възникват експлозивни и истерични реакции, често отстъпващи на депресивни разстройства с намалени интереси, летаргия, пасивност и адинамия. Наблюдава се тежък спад в социалната адаптация.

В хода на травматично заболяване появата на пароксизмални разстройстваИ състояния на променено съзнание(травматична епилепсия). Пароксизмалните нарушения се появяват както през първата година след нараняването, така и в дългосрочния му период след 10-20 или повече години. Понякога се наблюдават епизоди на зашеметяване по здрач. Болните в това състояние са двигателно възбудени, агресивни, а в края на психозата изпитват терминален сън и амнезия.

Незаконните действия в такива държави винаги са насочени срещу живота и здравето на другите, нямат адекватна мотивация, характеризират се с жестокост, невземане на мерки за прикриване на престъплението и усещане за чуждостта на деянието. В съдебно-психиатричната практика те често се оценяват като краткотрайни болезнени психични разстройства под формата на състояние на здрач.

В дългосрочен период на травматично заболяване, травматични психози,които обикновено се появяват 10-15 години след нараняване на главата. Тяхното развитие се прогнозира от повтарящи се наранявания на главата, инфекциозни заболявания и психогенни влияния. Те протичат под формата на афективни или халюцинаторно-налудни разстройства.

Съдебно-психиатрична експертизалечението на хора, претърпели наранявания на главата, е двусмислено и зависи от стадия на заболяването и клиничните прояви на заболяването. Най-трудната експертна оценка е острия период на травматично заболяване, тъй като експертите не го наблюдават лично. Експертната оценка на жертвите е от особено значение.

По отношение на лице, което е извършило противозаконно действие, най-голямо значение има светлината и средна степентежестта на травматичното мозъчно увреждане, тъй като съзнанието в тези случаи не е дълбоко замъглено. Тези състояния попадат в понятието временно психично разстройство и сочат лудостлице по отношение на вмененото му деяние.

Съдебно-психиатричната експертиза на отдалечените последици от черепно-мозъчната травма се отнася предимно до решаване на въпроса за вменяемостта на тези лица. Към момента на извършване на престъплението и провеждане на експертизата те обикновено имат леки посттравматични разстройства под формата на психопатоподобни, неврозоподобни, афективни и астенични разстройства, което не ги изключва. здравия разум.При наличие на изразени интелектуално-мнестични разстройства, до травматична деменция, пациентите трябва да бъдат приети луд.

МИНИСТЕРСТВО НА ПРАВОСЪДИЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ДЪРЖАВНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ

ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

„РУСКА ЮРИДИЧЕСКА АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВО НА ПРАВОСЪДИЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ"

Клон Калуга (Калуга).

ПО ТЕМАТА: Психични разстройства при мозъчни травми

Изпълнено:

ВЪВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………2

КЛИНИЧНА КАРТИНА………………………………………………………………..3

СИНДРОМ НА СЪЗНАНИЕТО ПО ВРЕМЕ НА ЧЕРВАТНО МОЗЪЧНО УВРЕЖДАНЕ………………………………………………………………………………………………..6

НАРУШЕНИЕ НА ПАМЕТТА ПРИ травматично мозъчно увреждане…….9

ТРАВМАТИЧНА ЕПИЛЕПСИЯ И ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА С НЕЯ …………………………………………………………………………………..12

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЗАТВОРЕНА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА ПРИ ДЕЦА………………………………………………………………………………………14

СЪДЕБНО-ПСИХИАТРИЧНА ЕКСПЕРТИЗА………………………..15

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………………….17

ЛИТЕРАТУРА………………………………………………………...18

ВЪВЕДЕНИЕ

Всяко нараняване на главата носи риск от бъдещи усложнения. В момента черепно-мозъчната болест заема едно от водещите места в мозъчните увреждания и е най-разпространена в млада трудоспособна възраст, и тежки формичесто водят до фатален изходили увреждане.

Поради ускорения ритъм на живот, проблемът с травматичните мозъчни наранявания като цяло и психичните разстройства, свързани с тях, става все по-актуален. Повечето обща причинаТази група заболявания включва морфологично структурно увреждане на мозъка в резултат на травматично мозъчно увреждане.

Промени поради увреждане на мозъка физикохимични характеристикимозъчните и метаболитните процеси като цяло са разстроени нормално функциониранецялото тяло. Сред всички екзогенно-органични заболявания, черепно-мозъчната травма е на първо място, като около 90% са заровените черепно-мозъчни травми. Психичните разстройства, причинени от травма, се определят от естеството на нараняването, условията, при които е получено, и преморбидния фон. Черепно-мозъчните травми се делят на затворени и отворени. При затворени наранявания на черепа не се нарушава целостта на меките тъкани и се запазва затвореността на черепния отдел.Черепните наранявания се разделят на проникващи и непроникващи: нарушаване целостта само на меките тъкани и костите на черепа, и съпътстващо увреждане на твърдата мозъчна обвивка и мозъчната материя. Затворените черепно-мозъчни наранявания обикновено остават асептични; отворените черепно-мозъчни наранявания могат да бъдат усложнени от инфекция.

Класификацията на затворените черепно-мозъчни травми идентифицира:

ü Комоциите – мозъчно сътресение

ü контузии - мозъчни контузии и взривни травми

Психичните разстройства, пряко причинени от травматично увреждане на мозъка, се развиват на етапи и се характеризират с полиморфизъм на психичните синдроми и, като правило, тяхното регресивно развитие.

Идентифицирани са четири етапа на развитие на психични разстройства след черепно-мозъчна травма: начален, остър, реконвалесценция и дългосрочни последици.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Патологични проявив случай на травматично мозъчно увреждане зависи от естеството на нараняването, съпътстваща патология, възраст и преморбиден произход. Има три степени на тежест на черепно-мозъчната травма - лека, средна, тежка; и четири периода на развитие на травматичния процес.

1. Начален период, период остри прояви. Острият период настъпва веднага след нараняването и продължава 7-10 дни. В повечето случаи е придружено от загуба на съзнание, с различна дълбочина и продължителност. Продължителността на безсъзнание показва тежестта на състоянието. Загубата на съзнание обаче не е задължителен симптом. Наблюдава се различна степен на фиксационна амнезия, обхващаща кратък период преди нараняването и факта на самото нараняване, има и влошаване на зрителната памет. Тежестта и характерът на мнестичните разстройства са показател за тежестта на нараняването. Устойчив симптомостър период - астения, с изразен адинамичен компонент. Лошото настроение, чувствителност, капризност, слабост и соматични оплаквания показват по-лека астения. Феноменът на хиперстезия. Трудно заспиване, повърхностен сън. Вестибуларните нарушения са постоянни, рязко нарастващи с промени в позицията на тялото - замаяност. Може да бъде придружено от гадене и повръщане. С пространство за конвергенция и движение очни ябълкипациентът става замаян и пада - окулостатичен феномен. Може да се наблюдава преходна анизокория и лека пирамидна недостатъчност под формата на асиметрия на дълбоки рефлекси. Постоянна вазомоторна - вегетативни нарушения: пулсова лабилност с преобладаване на брадикардия, колебания в кръвното налягане, изпотяване и акроцианоза, нарушения на терморегулацията с повишена студенина, дермографизъм - постоянен и дифузен, зачервяване на лицето, влошено от незначително физическо натоварване. Повишено слюноотделяне или, обратно, сухота в устата. Възможно е локално неврологични симптоми, двигателни нарушенияпод формата на пареза и парализа се появяват селективни нарушения на чувствителността. При фрактури на костите на основата на черепа се откриват признаци на увреждане на черепните нерви - парализа на половината лицеви мускули, нарушения в движенията на очите - диплопия, страбизъм. Могат да се появят менингеални симптоми – схванат врат, симптом на Керниг. Възстановяването на съзнанието става постепенно. По време на периода на възстановяване на съзнанието се наблюдава сънливост, тежка обща летаргия, неясен говор, липса на ориентация на място, време, отслабване на паметта, амнезия - това се обяснява с динамиката на екстремното инхибиране, след нараняване претърпява бавен обрат развитие, най-дълго отнема възстановяването на втората сигнална система.

2. Остър, вторичен период от няколко дни до 1 месец. Започва с елиминирането на съзнанието. Трудно е да се разбере какво се случва, отбелязват се мнестични нарушения на фона на церебростенични прояви, нестабилност на настроението, хиперестезия и хиперпатия (повишена чувствителност към психогенни влияния). Наред с психичните разстройства се откриват неврологични, вегетативно-съдови и вестибуларни нарушения, възможни са епилептични припадъци и развитие на остри психози. Раздразнителност, емоционална нестабилност и умора са постоянни симптоми, които придружават мозъчно увреждане. В процеса на обратно развитие на психопатологичните разстройства травматичен произходвъзниква период, когато кората все още не се е освободила напълно от защитното инхибиране и следователно субкортикалните функции започват да преобладават над кортикалните. Първата сигнална система преобладава над втората сигнална система, което създава състояние, характерно за истерията - истероподобни посттравматични състояния. Има връзка между развитието на травматична астения и преморбидните характеристики на личността, конституционните характеристики на висшата нервна дейност на жертвата. Неврастеничният синдром възниква по-лесно при неуравновесени личности - раздразнителна слабост, лабилност, бързо изтощение. Защитното инхибиране насърчава регенеративните метаболитни процеси на мозъка, възстановявайки неговата ефективност. Появата на посттравматична депресия се основава на феномена на изтощение и дифузно защитно инхибиране на кората и подкоровите структури. Появата на хипохондрия по време на астения се обяснява с образуването на огнища на застояло възбуждане в отслабената мозъчна кора - страх от заболяване, може да се свърже с преобладаването на субкортикални влияния и влияния от първата сигнална система (страхове, страхове, дискомфорт- чувствена подложка). Клиничната основа на неврастенията е слабост, изтощение на кортикални клетки, дефицит на вътрешно инхибиране - резултатът е непоносимост към слаби стимули, нарушение на съня, преобладаване на по-ниски структури над по-високи, отслабване на втората сигнална система. Клиничното протичане и продължителността на острия и подострия период позволяват да се предположат възможните последици от черепно-мозъчната травма: колкото по-тежко е нараняването, толкова по-тежки са последствията и толкова по-дълъг е периодът на ограничена работоспособност.

3. Период на ревалесценция, продължителност до 1 година. Наблюдава се постепенно пълно или частично възстановяване на нарушените функции. Най-леките последствия ще бъдат умерена разсеяност, нестабилност на произволното внимание, астенизация, чувствителност, сълзливост и вегетативно-съдова недостатъчност. Преобладаването в клиничната картина на мозъчни, сомато-вегетативни и вестибуларни нарушения, стомашно-чревна дискинезия, колебания в кръвното налягане, метеочувствителност, повишено изпотяване.Структурата на церебро-астеничните прояви включва индивидуални интелектуално-мнестични разстройства.

4. Дългосрочните последици от черепно-мозъчната травма се появяват след 1 година, проявяват се под формата на психоорганичен синдром, характеризиращ се с повишено изтощение и ниска производителност на всички умствени процеси, явления на недомислие, намалена памет и интелигентност и инконтиненция на афекти . Възможно е да се формират патологични черти на личността от астеничен, хипохондричен, параноично-кверулантен, истеричен, епилептоиден тип. Продължителните прояви включват церебрални прояви: главоболие, световъртеж, шум и тежест в главата, горещи вълни или усещане за студ в главата. Тези симптоми се основават на нарушения на кръвообращението, които остават дълъг период. Посттравматичната астения се изразява в постоянно главоболие, непоносимост към шум, нарушения на зрителното възприятие и вестибуларни функции. Травмата може да доведе до персистираща травматична деменция, в този случай стабилно дефектно състояние възниква веднага след изчезването на острите явления, в комбинация с нарушение афективна сфера. Сериозните черепно-мозъчни травми оставят отпечатък върху целия външен вид на пациента, неговата активност, което го прави неспособен да работи и да компенсира своя дефект. Афективно-волевата сфера е изключително лабилна, преобладаващото настроение е хипохондрично. Най-тежката проява на апатико-акинетично-абуличен синдром, която не се поддава на активни терапевтични методи. Придружен от рязко разстройство на емоционалната сфера, явления на астения и нарушаване на жизнените функции. Характерни са продължителни реактивни състояния със симптоми на сурдомутизъм.

СИНДРОМ НА СЪЗНАТЕЛНО ЧЕРНОТО ПО ВРЕМЕ НА травматично увреждане на мозъка.

Нарушеното съзнание зависи от степента на увреждането мозъчни съдове. При всякакъв вид увреждане на съзнанието има патология на кортикалната активност с нарушение на кортикално-подкоровите взаимоотношения, което засяга предимно процесите на втората сигнална система. Облъчването на трансценденталното инхибиране и разпространението му в субкортикалните и стволови образувания са в основата на жизнената - опасни формибезсъзнателни състояния. Съзнанието е функция на мозъка и е пряко зависимо от притока на кръв към мозъка. Внезапното спиране на притока на кръв води до загуба на съзнание. Нарушеното съзнание е симптом на кислороден и енергиен глад на мозъка. Загубата на активиращото влияние на ретикуларната формация на мозъчния ствол върху кората на главния мозък също води до загуба на съзнание. Известен е възходящият ефект на ретикуларната формация върху кората на главния мозък, активиращ клетъчни системиосигуряване и определено ниво на активност състояние. Въз основа на учението на Ясперс и Пенфийлд за центренцефалната система, която осигурява различни нивасъзнание. Мозъчната парализа се причинява от увреждане на хемисферичните пътища, проявява се в загуба на съзнание, а на електроенцефалографията се проявява чрез ефекта на кортикалната тишина. В условията на широко разпространено безусловно инхибиране в кората на главния мозък, взаимодействието на специфични и неспецифични системиаферентация - тоест функциите на ретикуларната формация.

Протичащи без нарушение на съзнанието (преходни, междинни синдроми), които включват халюциноза, халюцинаторно-параноично състояние, апатичен ступор, конфабулоза; 3) необратими психични разстройства с признаци на органично увреждане на централната нервна система - Корсаковски, психоорганични синдроми. Преходни психози. Тези психози са мимолетни. Делириумът е един от...

Първична и специализирана психиатрична помощ за пациенти с памет и интелектуални увреждания. За да постигнете целите си, трябва да решите следните ЗАДАЧИ: 1) познава клиничните характеристики на паметта и интелектуалните разстройства; 2) знаят тяхната нозологична принадлежност и клинични характеристики при различни органични мозъчни лезии; 3) да можете да идентифицирате това по време на комуникация с пациенти...