Свързани с възрастта промени в рентгеновите изображения на черепа. Лезии и псевдолезии на костите на черепа: диференциална диагноза и илюстриран преглед на патологичните състояния, проявяващи се от фокални лезии на черепната шапка

Не открихме проучвания, посветени на изследването на радиологичните характеристики на черепа при деца с натални увреждания на гръбначния мозък нито в местната, нито в наличната чуждестранна литература. Обикновено рентгеновото изследване на черепа се извършва само в отделни случаи с раждане на новородени при съмнение за фрактура на костите на черепния свод. По този начин E. D. Fastykovskaya (1970) разработи подробно въпросите на изкуственото контрастиране на съдовете и синусите на мозъка при интракраниални наранявания при раждане на новородени. Тълкуването на рентгенови снимки на черепа при деца представлява големи трудности. Интересно изследване в тази посока е извършено от М. Х. Файзулин (1971) и неговите ученици.

Смисълът на нашите изследвания в тази посока е, че наличието на натална гръбначномозъчна травма при дете не изключва възможността за едновременно, макар и по-леко, натално мозъчно увреждане. При тези условия мозъчният фокус може лесно да се види. Ето защо при тези наши пациенти, при които наред със спиналните симптоми бяха открити някои признаци на краниоцеребрална непълноценност, смятахме краниографското изследване за задължително.

Общо черепът е изследван рентгенографски на 230 наши пациенти с родови увреждания на гръбначния мозък. Рентгенографията се извършва съгласно общоприетата техника, като се вземат предвид мерките за радиационна защита на субектите. Проучването е предписано стриктно според клиничните показания, направени са минимален брой изображения, като правило, две изображения в странични и директни проекции (фиг. 70, 71). Особеност на снимките, направени в директна проекция при новородени и деца от първите години от живота, е, че те трябва да бъдат рентгенографирани не в фронтално-назално положение, както при по-големи деца, а в тилна позиция. Специален стил се предписва само след изучаване на две рентгенови снимки и само ако те не решават диагностични проблеми. На нормална странична рентгенова снимка на пациента (фиг. 72, 73) може да се предположи само фрактура на черепа въз основа на суперпозицията на фрагменти ("плюс" сянка) в челната четка. Това послужи като индикация за назначаване на рентгенова снимка на черепа с тангенциален път на лъча и след това значителна депресирана фрактура на челната кост, свързана с налагането на акушерски форцепс, стана напълно очевидна.

Ориз. 70. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на пациент Ш., 9 месеца.

Фиг. 71. Рентгенограма на черепа в директна проекция (тилна позиция) на същия пациент Ш., 9 месеца. В тилната кост има напречен шев, "кости на инките".

Ориз. 72. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на новороденото И. на 13 дни. В челната кост, линейно засенчване („плюс” сянка), припокриване на париеталната кост с тилната кост, малки сенки на нивото на ламбда.

Ориз. 73. Специална рентгенова снимка на черепа на същия пациент, получена по "тангенциален" ход на рентгеновия лъч. Депресирана фрактура на люспите на челната кост.

При оценката на рентгенографиите на черепа на нашите пациенти, ние обърнахме специално внимание на следните детайли: конфигурация на черепа, наличие на дигитални отпечатъци, състояние на конци, фонтанели, наличие на интеркаларни кости, диплоични канали, бразда на венозните синуси, структура на основата на черепа, области на преструктуриране на костната структура. Разбира се, резултатите от рентгеновите изследвания бяха внимателно сравнени с клиничните данни. Тези или други патологични находки на рентгенови снимки са открити при 25% от пациентите.

Анализът на акушерската анамнеза и историята на раждането при нашите пациентки с установени изменения на краниограмите установява по-голяма честота на ражданията в седалищно предлежание, както и в лицево и напречно. Всички изследователи отбелязват неблагоприятния ход на раждането в седалищното предлежание, голям процент раждане при тези деца и комбинация от гръбначни и церебрални увреждания е типична. Честотата на доставките също заслужава внимание. И така, мануална помощ е осигурена при 15 от 56 раждания, вакуумна екстракция - при 10, приложени са изходни форцепс при три раждания, две раждания са завършили с цезарово сечение. Имаше близнаци при две раждания, продължителни раждания бяха отбелязани при четири родилки, бързи раждания при пет, тесен таз имаше при една жена.

Напоследък във всички страни по света делът на ражданията с голям плод нараства, изпълнен със заплаха от усложнения, свързани с несъответствие между размера на плода и таза на майката. Сред нашите пациентки с изразени промени на краниограми, раждане с голям плод (над 4500 g) е отбелязано в 20 от 56 случая. Всичко това показва, че е имало много причини за появата на черепни усложнения при тази група новородени.

Най-голямата трудност при оценката на краниограмите при нашите пациенти беше причинена от тежестта на цифровите впечатления, тъй като увеличаването на модела на цифровите впечатления може да бъде както признак на патология, например с повишаване на вътречерепното налягане, така и отражение на нормалното анатомо-физиологично състояние при деца и юноши. Моделът на отпечатъците на пръстите като признак на патология се разглежда от нас само в сравнение с други признаци на повишено вътречерепно налягане (разминаване на шевовете, увеличаване на размера на черепа, изтъняване на diploe, напрежение на фонтанелите, детайли на седлото, сплескване на основата на черепа, увеличен модел на съдови бразди).

Естествено, ние винаги оценяваме радиологичните данни в сравнение с резултатите от клиничните изследвания. С оглед на гореизложеното при 34 пациенти рентгенологичните промени в черепа се разглеждат като признаци на повишено вътречерепно налягане. В същото време не се съсредоточихме само върху подобряването на модела на дигиталните отпечатъци, поради причината, че моделът на черепните кости може да бъде слабо проследен („размазан“ модел) в случай на външна или смесена воднянка, когато течността в външните части на мозъка забавят рентгеновите лъчи и създават фалшиво впечатление за липсата на признаци на вътречерепно налягане (фиг. 74).

Ориз. 74. Рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години. Мозъчният череп преобладава над лицевия, голямата фонтанела не е слята, продължава по метопичния шев. Костите на черепа са изтънени, има интеркаларни кости в ламбдоидния шев, голям фонтанел. Основата на черепа, включително турското седло, е сплескана.

Освен това при други 7 пациенти са изразени цифрови отпечатъци без други признаци на повишено вътречерепно налягане, което позволява да се интерпретират като признак на възрастовата норма. Появата на модел на пръстови отпечатъци зависи от периодите на интензивен растеж на мозъка и според I. R. Khabibullin и A. M. Faizullin може да се изрази на възраст от 4 до 13 години (освен това при деца от 4 до 7 години - главно в теменно-темпоралната област, а при деца от 7 до 13 години - във всички отдели). Напълно сме съгласни с мнението на тези автори, че по време на растежа на мозъка и черепа цифровите впечатления могат да имат различна локализация и интензивност.

Когато главата на плода преминава през родовия канал, черепът временно се деформира поради изместването на отделните кости една спрямо друга. Рентгеново в същото време се отбелязва появата на париеталните кости на тилната, фронталната или издатината на париеталните кости. Тези промени в повечето случаи претърпяват обратно развитие, без последствия за плода. Според E. D. Fastykovskaya, „изместването на париеталните кости една спрямо друга е по-тревожно“, тъй като такава конфигурация на главата на плода може да бъде придружена от увреждане на менингеалните съдове до горния надлъжен синус. На нашия материал, припокриването на париеталните кости на челната или тилната част е отбелязано при 6 пациенти и само през първите 2-3 месеца от живота (фиг. 75).

Ориз. 75. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на В. на 2 месеца. Появата на париеталните кости на тилната в областта на ламбда.

Един от косвените признаци на раждане на увреждане на централната нервна система може да бъде открит кефалогематом. Обикновено кефалогематомът продължава до 2-3 седмици след раждането и след това претърпява обратно развитие. При сложен курс обратното развитие не се случва в обичайния срок. Според E. D. Fastykovskaya (1970), в такива случаи се разкрива допълнителен склеротичен ръб в основата на цефалогематома поради отлагането на калциеви соли в капсулата на хематома. Може също да възникне сплескване на подлежащата кост. Наблюдавахме дълготрайно запазване на кефалогематома при 5 пациенти (фиг. 76). При някои деца ходът на кефалогематома се усложнява от трофични нарушения, дължащи се на отделяне на периоста и възможното му разкъсване (във всички тези случаи по време на раждането са използвани изходни щипци). Рентгенографски се забелязва неравномерно изтъняване на черепните кости под формата на малки острови на остеопороза на мястото на кефалогематома (фиг. 77).

Ориз. 76. Рентгенова снимка на черепа на пациент Н. на 25 дни. Неразрешен кефалогематом в теменната област.

Ориз. 77. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 5 месеца. В задно-горния квадрат на париеталната кост има малки зони на просветление - "трофична остеолиза".

Етиологията и патогенезата на образуването на дефекти в костите на черепа при деца след травма все още не е проучена. В литературата има отделни съобщения (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Според O. A. Zedgenidze остеолизата на костната тъкан и преструктурирането на костната структура са трофични по природа и са резултат от фрактура с увреждане на твърдата мозъчна обвивка. 3. Н. Полянкер смята, че характеристиките на реакцията на костите са най-ярко открити в отдалечените периоди на травматично увреждане на мозъка. Появата на трофични промени в костите на черепа при деца е свързана с особената структура на костите на свода. При кефалогематоми, след използване на форцепс и вакуум екстрактор, има голяма вероятност от увреждане и отлепване на периоста, което води до трофични промени.

Преструктуриране на костната структура под формата на изтъняване и резорбция на костни елементи разкрихме при шест пациенти. В допълнение към изтъняването на костите, в пет други случая, напротив, се разкриват ограничени участъци на удебеляване на отделни кости на черепа, по-често париеталните. При проучване на историята на тези 11 раждания се оказа, че в три случая са приложени изходни форцепс, в останалите осем случая е имало вакуумна екстракция на плода, последвана от развитие на кефалогематом. Връзката между тези акушерски манипулации и промените, открити на краниограмите, е извън съмнение.

Асиметрия на черепа беше отбелязана от нас на краниограми при девет новородени. Предвид естеството на нараняването, използваните акушерски интервенции и типичната рентгенова картина, тези промени се разглеждат от нас като посттравматични.

Трябва да се помни, че клиничните прояви на асиметрия на черепа при деца, ранени при раждане, са още по-чести. В същото време само едно дете имаше линейна фисура (фиг. 78).

Ориз. 78. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент М., 7 месеца. Линейна пукнатина на париеталната кост с преход към противоположната страна.

Възможни са и по-тежки увреждания на костите на черепа по време на раждане. И така, при едно наше наблюдение се роди дете от спешно раждане, в седалищно предлежание с надбавката на Цовянов. Състоянието беше много тежко, дръжките висяха покрай торса. Веднага е направено рентгеново изследване на шиен отдел на гръбначния стълб и черепа, при което се установява авулсионна фрактура на тилната кост (фиг. 79). Като една от свързаните с възрастта характеристики на костите на черепа при деца, понякога симулиращи нарушение на целостта на костите, трябва да се отбележи наличието на непостоянни конци - метопичен и мъдър шев (Sutura mendosa). Метопичният шев при възрастни се среща в 1% от случаите (M. Kh., Faizullin), а при изследване на деца A. M. Faizullin открива този шев в 7,6% от случаите. Обикновено метопичният шев се слива до края на 2-рата година от живота на детето, но може да продължи до 5-7 години. Открихме метопичен шев при 7 пациенти, всички от които бяха на възраст над 2,5 години. Отличителна черта на метопичния шев от пукнатината е типичната локализация, назъбване, склероза и липсата на други симптоми на линейни фрактури (симптоми на "мълния" и бифуркация).

Ориз. 79. Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени на новородено Г. на 7 дни. Авулсионна фрактура на тилната кост (пояснение в текста).

Напречният шев разделя люспите на тилната кост на нивото на тилните издатини. До момента на раждането се запазват само страничните части, наречени шев на мъдростта (sutura mendosa). Според Г. Ю. Ковал (1975), този шев синостози на възраст от 1-4 години. При двама пациенти открихме останки от напречен шев, а при още двама той се запази в цялата люспа на тилната кост (фиг. 80), което се вижда и от наличието на големи интерпариетални кости (кост на инките). Рядък вариант на париеталната кост, когато се образува от два независими източника на осификация, е открит при нашите пациенти само в един случай.

Ориз. 80. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години 8 месеца. Запазеният напречен тилен шев е шевът "мъдрост".

Травматичните увреждания на черепа могат да бъдат симулирани чрез интеркалирани кости във фонтанелите и шевове - открихме ги при 13 пациенти. Някои изследователи свързват появата и запазването на интеркаларните кости с родова травма, с използването на форцепс. И така, според A. M. Faizullin, форцепс е използван при 17 от 39 деца с открити интеркаларни кости по време на раждане. От нашите 13 пациенти вакуум екстракция е приложена при седем, акушерски форцепс - при един случай.

При деца рентгеновите лъчи на черепа по ръбовете на шевовете могат да покажат склеротичен ръб. Открихме склероза около коронарния шев при 6 деца на възраст над 7 години. Според M. B. Kopylov (1968) това може да бъде един от признаците на стабилизиране на черепната хипертония. Според нашите данни в три случая склерозата около коронарния шев е придружена от умерени признаци на вътречерепна хипертония.

Когато изучавахме съдовия модел на черепа, обърнахме внимание на диплоичните канали, венозните бразди, лакуните, емисарите и ямките на пахионните гранулации. Диплоични канали са открити при 20 пациенти от 56. Сфенопариеталните и напречните синуси често се срещат при здрави деца. Ние идентифицирахме тези синуси при четирима пациенти. Засилването на модела на диплоичните съдове и разширяването (изстискването) на венозните синуси, според нас, изолирано от други симптоми, не може да се счита за признак на вътречерепна хипертония. Те придобиват значение само в комбинация с други знаци.

При изследване на формите и размерите на турското седло, измерване на базалния ъгъл при нашите пациенти с натални увреждания на гръбначния мозък, не беше открита патология.

Обобщавайки данните за рентгенологичните особености на черепа при деца с натални увреждания на гръбначния мозък, може да се отбележи, че промените са открити при една четвърт от всички изследвани и се проявяват най-често като вътречерепна хипертония, рентгенови симптоми на бивш кефалогематом, и промени в конфигурацията на черепа. Често има симптоми на патологично преструктуриране на костната структура на мястото на кефалогематома след използване на форцепс и вакуумен екстрактор. Още веднъж подчертаваме, че краниографски са изследвани само деца със съмнение за церебрална патология. В единични случаи са установени фрактури на черепа. В групата на пациентите с комбинирано увреждане на мозъка и гръбначния мозък краниографските находки са по-чести. Анализът на акушерската анамнеза и историята на ражданията показа, че ражданията във всички тези случаи са протекли с усложнения, с използване на акушерски помощи. Прави впечатление честотата на ражданията в седалищно предлежание при майките на нашите пациентки, като повече от половината новородени са с тегло над 4,5 kg.

По този начин рентгеновото изследване на черепа при деца с раждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък, при най-малкото съмнение за комбинирано нараняване на черепа, трябва да се счита за задължително. В комбинация с неврологични данни, това позволява да се прецени участието на черепа в процеса, да се подозира увреждане на церебралните структури и да се формира по-ясна и по-пълна картина на болно дете.

Рентгенографията на черепа е метод за инструментална диагностика, който ви позволява да оцените състоянието на костите на черепа. Това не е най-информативният метод, но е незаменим в случаите, когато има малко време за изследване и няма по-точни методи. С помощта на радиографията можете да поставите точна диагноза, да определите тактиката на лечение и да наблюдавате ефективността на лечебния процес със симптоми на увреждане на мозъка.

Същността на метода

Рентгенографията на главата се основава на различната способност на тъканите да абсорбират рентгеновите лъчи. Рентгенова тръба изпраща лъч рентгенови лъчи към светлочувствителен елемент, в този случай фотографски филм. Някои от тях свободно достигат до филма, а други се абсорбират от вътрешните структури. Колкото по-плътна е тъканта, толкова по-малко лъчи пропуска. Например, костта е много плътна тъкан, почти непроницаема за рентгенови лъчи. Кухините, съдържащи въздух, не са пречка за тях.

Мозъкът, който е 90% вода, също пропуска добре лъчите.

Така вътрешните органи образуват сенки с различна интензивност. Колкото по-тъмна е сянката, толкова по-ярка изглежда на снимката и обратното – колкото по-светла е, толкова по-тъмно изглежда петното. Това се дължи на факта, че рентгеновата снимка по същество е отрицателна.

Какво може да се види?

Рентгенографията ви позволява да визуализирате три групи черепни кости - свод, основа, лицев скелет. Всички кости на черепа са свързани помежду си с конци - фиксирана зъбна връзка. Единственото изключение е долната челюст - тя се съединява с помощта на става. Правейки няколко снимки в различни проекции, можете да разгледате формата на костите, да оцените тяхната цялост.

Рентгенографията на черепа ви позволява да диагностицирате вродени малформации, промени в турското седло - увеличаване, разрушаване, намаляване на костната плътност. Всички те възникват при повишено налягане в съответната зона. Най-често това са доброкачествени и злокачествени тумори на хипофизната жлеза.

Също така рентгеновата снимка на главата ще покаже признаци на тежка интракраниална хипертония - подобни на пръсти отпечатъци върху вътрешната плоча на костите, които се появяват поради повишен натиск върху тях на мозъка. Дефектите вътре в костите показват прекаран остеомиелит. Калцификатите вътре в черепа показват хроничен субдурален кръвоизлив, фокус на токсоплазмоза, цистицеркоза. Рентгенографията на главата диагностицира менингиоми или олигодендроглиоми на мозъка, които често се калцират. Калцифицираното епифизно тяло обикновено е разположено в средната линия и се визуализира добре на рентгенографиите на черепа. Изместването му встрани показва туморен процес в мозъка от страната, противоположна на изместването. В допълнение, рентгеновите лъчи на черепа показват промени в костите, дължащи се на метаболитни заболявания като болестта на Paget.

Показания за изследването

Предвид диагностичните възможности на метода, индикация за радиография е подозрение за едно от следните заболявания:

• открити и затворени черепно-мозъчни травми;

• тумор на хипофизата;
• вродени аномалии в развитието;
• патология на УНГ органи, по-специално на параназалните синуси.

Ако поставянето на предварителна диагноза е трудно, в такива ситуации е показано рентгеново изследване на черепа:

• постоянни главоболия;
• световъртеж;
• нарушения на съзнанието;
• симптоми на хормонален дисбаланс.

Тези симптоми показват възможно заболяване на мозъка и изискват подробно изследване на пациента.

Техника на процедурата

Не е необходима специална подготовка за изследването. На пациента се обяснява хода на процедурата и се предупреждава, че ще бъдат направени няколко изображения.

Също така пациентът е помолен да премахне всички метални бижута в областта на главата и шията - те имат висока способност да отразяват рентгеновите лъчи и могат да затъмнят важни зони на рентгенографията.

В зависимост от състоянието на пациента, той се настанява на стол или се поставя на рентгенова маса. За да се осигури надеждна имобилизация, главата на пациента се фиксира с бинтове, торби с пясък, уплътнения от синтетични материали.

За да получите максимално количество полезна информация, изображенията се правят в следните проекции:

• правилната страна;
• лява страна;
• предно-задна;
• задно-предно;
• аксиален.

Преди пациентът да напусне кабинета, изображенията се проявяват и оценяват за качество.

Описвайки резултата от радиографията, лекарят оценява формата и размера на черепа, дебелината и целостта на костите, състоянието на шевовете. Изследват се и параназалните синуси. Изследват се особеностите на съдовия модел.

В зависимост от показанията, лекарят може да предпише не рентгенова снимка на главата като цяло, а целенасочено изследване на областта на интерес - долната челюст, носа, очните кухини, турското седло, зигоматичната кост, мастоидните процеси , темпорамандибуларна става.

Характеристики на процедурата при деца

Индикациите за рентгенова снимка на черепа при дете са същите като при възрастни. Най-честите от тях са наранявания, включително раждане. Въпреки това, изследването се прибягва само в най-крайните случаи, когато е невъзможно да се намери заместител и очакваната полза очевидно надвишава вероятните странични ефекти. Това се дължи на факта, че всички органи и тъкани на децата растат активно, включително мозъчните клетки. Колкото по-активни са процесите на растеж, толкова повече клетките са изложени на отрицателното въздействие на рентгеновите лъчи.

Преди снимки детето се облича с предпазни средства - оловна престилка и яка.

За да се сведе до минимум движението, бебето е здраво фиксирано. За да не се притеснява, на роднините им е позволено да бъдат в офиса. Ако детето е малко или много неспокойно, му се дават успокоителни.

Проучете безопасността

Не толкова отдавна лекарите активно използваха термина "максимално допустима доза радиация". Той определи максималната доза радиация за пациенти от различни категории. Към днешна дата рентгеновите лъчи на главата се предписват само според показанията. Поради това ще се извършва толкова пъти, колкото е необходимо, за да се постави диагноза и да се проследи ефективността на лечението. Средно за едно рентгеново изследване на черепа пациентът получава 4% от годишната норма на облъчване от естествени източници. Приблизително същото количество получава човек, който стои на открито слънце за един час.

При много пациенти множеството рентгенови изследвания предизвикват страх и съмнение. Отчасти те са оправдани - честото облъчване на активно растящи клетки увеличава вероятността от мутации и развитие на злокачествени заболявания. Въпреки това, изследванията се провеждат дори за малки деца и бременни жени - когато животът на пациента е застрашен, лекарят използва всички необходими методи за диагностика и лечение. Не се страхувайте да задавате въпроси на специалиста, които ви интересуват. След като обсъдите заедно всички плюсове и минуси, можете да стигнете до решение, което ще бъде оптимално.

Страница 36 от 51

Рентгенография на черепа и гръбначния стълб.

Рентгенографията на черепа се използва за вътречерепни заболявания, наранявания на главата, заболявания на костите на черепа, рентгенография на гръбначния стълб - за патологични промени в прешлените, техните стави, лигаментния апарат.
Снимките се правят в две проекции - фронтална и профилна. На краниограмата се обръща внимание на контурите и размерите на черепа, черепните шевове (дивергенция, калцификация), фонтанелите (ранно или късно затваряне), развитието на съдови бразди, тежестта на цифровите отпечатъци, контурите на турското седло , клиновидни израстъци, пирамида на темпоралната кост, аднексални кухини на носа. При анализа на краниограмите се вземат предвид свързаните с възрастта особености на структурата на костите на черепа на детето (фиг. 62).
Дебелината на костите на черепа при децата е по-малка, отколкото при възрастните. Напълно голям фонтанел се затваря до 1 година 4 месеца. Костите на черепа са ковки и пластични. Колкото по-малко е детето, толкова по-изразено е съответствието на костите. Отпечатъци от пръстите (отпечатъци от извивки) при деца под 1 година липсват. Те се появяват след година. Укрепване на модела на отпечатъците на пръстите и съдовите бразди се наблюдава при повишаване на вътречерепното налягане.
С помощта на краниограма се установяват вродени дефекти на костите на черепа, ранна дивергенция или сливане на черепни шевове, мозъчни деформации, хидроцефалия, микроцефалия, травматични наранявания, калцификати, с неврином на VIII нерв - разширяване на вътрешния слухов канал, с тумори на хипофизата, краниофарингиом - деструкция на турското седло.
При рентгенография на гръбначния стълб се откриват вродени аномалии в развитието на гръбначния стълб: цервикални ребра, цепнатина на гръбначните дъги - спина бифида (по-често в областта на 1-ви сакрален прешлен), разрушаване на телата на прешлените при туберкулозен спондилит. При деформираща спондилартроза се определя растежът на ставните повърхности, при остеохондроза - растежът на хрущялните повърхности.

Ориз. 62 Рентгенови снимки на черепа във фронтална (а) и странична (б) проекция.


Ориз. 63. Схема на пневмовентрикулограма.

За малки деца, които са трудни за фиксиране, преди краниография се прави клизма от 2% разтвор на хлоралхидрат във възрастова доза. Преди рентгенография на долния гръден, лумбален, сакрален гръбначен стълб се извършва почистваща клизма.

Контрастни методи на изследване.

Контрастните методи за изследване се използват широко в клиниката за изясняване на диагнозата при различни заболявания на главния и гръбначния мозък. Контрастните методи на изследване включват пневмоенцефалография, вентрикулография, миелография и ангиография.
Пневмоенцефалографията е ценен диагностичен метод за изследване на заболявания на нервната система. Въздухът, въведен в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, запълва празнините, носещи течност, цистерните и вентрикулите, които стават видими на краниограмите. Рентгеновото изображение на субарахноидалните пространства и вентрикулите на мозъка е добре проучено. При заболявания на мозъка, придружени от изместване на мозъчната тъкан (тумор, абсцес, хематом, туберкулома, гума), топографията и формата на мозъчните вентрикули се променят, което се открива на пневмоенцефалограмата (фиг. 63).
Преди пневмоенцефалография предната вечер се предписва почистваща клизма. Вечер и сутрин дават фенобарбитал в доза, съответстваща на възрастта. Сутрин се прави клизма от 2% разтвор на хлоралхидрат (деца под 1 година - 10 - 15 ml, след което се добавят 5 ml на година от живота, но не повече от 50 - 60 ml за по-големи деца).
В някои случаи на малки деца се дава анестезия вместо хлоралхидратна клизма. При възрастни и по-големи деца пневмоенцефалографията се извършва в седнало положение с леко наклонена напред глава и свити крака в коленните и тазобедрените стави. Извършва се конвенционална лумбална пункция с две игли между спинозните процеси на прешлените (L2-L3 и L-4-L5). Цереброспиналната течност се отстранява през долната игла, въздухът се въвежда през горната игла. След измерване на налягането на цереброспиналната течност, бавно я освободете от долната игла с помощта на мандрин и я съберете в специална градуирана епруветка, за да измерите общото количество. За да се предотвратят ликвородинамични смущения, течността се изтегля на части. След отстраняване на 5-10 ml течност бавно се въвеждат 10-15 ml въздух, след което течността отново се отстранява и се въвежда въздух; повторете това в посочената последователност до 3-4 пъти. Цереброспиналната течност се отстранява с 10-20 ml по-малко, отколкото се въвежда въздух. По-големите деца се инжектират с до 70-80 ml въздух, по-малките - до 40-50 ml, възрастните - 100-120 ml.
При малки деца пневмоенцефалографията може да се извърши в хоризонтално положение на тялото им с една игла. Те вземат първата част от цереброспиналната течност (3 - 4 ml) и бавно инжектират 7 - 10 ml въздух през същата игла, след което повтарят всичко. По време на пневмоенцефалография, за равномерно разпределение на въздуха в субарахноидалните пространства и кухини, главата на детето се навежда напред, след това назад, наляво и надясно:
Пневмоенцефалография без отстраняване на цереброспинална течност се извършва при високо вътречерепно налягане поради обемен процес или при съмнение за хематом след черепно-мозъчна травма. Пациентът трябва да седне пред рентгеновия екран в изправено положение. Прави се лумбална пункция и без изпускане на гръбначно-мозъчна течност се вкарва 1 ml въздух на минута - само 5-7 ml. След това се правят рентгенови снимки, след което отново бавно се впръскват 6-8 ml въздух и отново се правят снимки.Общо може да се вкара до 25 ml въздух. Обикновено се правят четири рентгенови снимки.
По време на производството на пневмоенцефалография може да се появи главоболие с различна интензивност; понякога има гадене, повръщане. При повръщане кофеинът се инжектира подкожно. Ако се появи бланширане, зашеметено състояние, аритмия на пулса и дихателна недостатъчност, тогава пневмоенцефалографията се спира. На пациента се дава кислород и се прилага кордиамин. През първите 3-5 дни след пневмоенцефалографията може да се наблюдава главоболие, сънливост, температура до 39 ° C. В тези случаи се използва дехидратираща терапия (диуретици - парентерално, хипертонични разтвори интравенозно), антипиретици (амидопирин, аналгин вътре и интрамускулно). ).
Показания за пневмоенцефалография: тумори, абсцеси, кисти, туберкуломи, гуми, ехинококи; епилепсия, особено травматична; последствия от възпалителни процеси на мозъка и неговите мембрани (арахноидит) без симптоми на оклузия на церебралните пътища.
Противопоказания за пневмоенцефалография: блокада на цереброспиналната течност (при която пневмоенцефалографията може да доведе до тежки усложнения поради вклиняване на мозъчния ствол във foramen magnum или отваряне на церебеларната мантия); локализиране на тумора и други патологични процеси в задната черепна ямка; оклузивна форма на хидроцефалия; тумори на темпоралния лоб; повишено вътречерепно налягане с вторични симптоми на изместване на мозъчния ствол; рязко намаляване на зрението (0,1 и по-малко).
Вентрикулографията се основава на въвеждането на въздух или контрастни вещества директно във вентрикулите на мозъка. Краниограмите показват само вентрикулите на мозъка.
Ангиография- радиография на мозъчните съдове след въвеждането на контрастен агент в тях (фиг. 64). Ангиографията е важен диагностичен метод за изследване. Целта на ангиографията е да се изясни локализацията на патологичния фокус, да се установи неговата природа и характер. С помощта на ангиография се диагностицират различни съдови лезии на мозъка, аномалии в развитието на мозъчните съдове, ангиоми, аневризми и тумори. Същността на метода се състои в това, че в артериалното легло се инжектира контрастно вещество (торотраст, диотраст, уротраст, верографин и др.), Което по време на преминаване през съдовете ги прави видими на краниограмата. Ангиографията ви позволява да изследвате образа на артериите, вените, венозните синуси, тяхното местоположение, лумен, състоянието на кръвообращението, скоростта на преминаване на контрастното вещество.
Серийната радиография ви позволява да уловите няколко етапа на преминаване на контрастно вещество през съдовата система на мозъка. На първата ангиограма се фиксира проекцията на артериите, на втората - капилярите, на третата - вените и венозните синуси. Снимките обикновено се правят в две проекции - профил и лице.
Нормалните артериограми се характеризират с определен съдов модел. Трябва да се вземат предвид анатомичните и физиологичните особености на съдовата система на новороденото; калибърът на артериите е по-голям от калибъра на вените. При малки деца е 1:1, при по-големи деца и възрастни съотношението на калибрите е 1:2.
Сред патологичните промени в ангиографията, изместването на съдовете, тяхното изправяне, промени във формата и калибъра, най-често се откриват неоплазми на съдовете. Изместването на съдовете се наблюдава при тумори, абсцеси, кисти, туберкулома. С нарастването си тези образувания изместват съдовете на мозъка. В някои случаи има изправяне на обичайния съдов завой, в други, напротив, той е по-изразен. Промените и изместванията на съдовете зависят от местоположението, посоката на растеж и размера на обемното образувание. И така, при тумори на фронталния лоб е характерно компресирането на клоните на предната и средната церебрална артерия. При тумори на темпоралния лоб по-често има изместване и изправяне на средната церебрална артерия. Туморите на париеталния лоб, разположени парасагитално, променят посоката на клоните на предната церебрална артерия, конвекситалната - средната церебрална артерия. Дифузното изправяне на съдовете показва наличието на остра вътрешна хидроцефалия. Ограниченото изправяне на кръвоносните съдове е по-често при тумори, кисти.

ориз. 64 Ангиографски диаграми

Неоплазмата на съдовете на краниограмите се проявява чрез разширяване на лумена на съдовете и патологично развитие на мрежа от колатерали. Тези промени се наблюдават по-често при тумори на менингите на мозъка. Най-характерни са извити като петличка топка малки съдове, наподобяващи глава на медуза. В същото време се наблюдава значително разширяване на вените на дипло. При аневризми и ангиоми се открива промяна във формата на съдовете, която може да бъде свързана с увреждане или заболяване на съдовата стена.
При каротидна ангиография контрастното вещество се инжектира в съдовото легло на общата каротидна артерия или отделно външни и вътрешни каротидни артерии от страната на фокуса. Има два метода на приложение: затворена пункция (транскутанна), т.е. чрез пробиване на съдове през кожата, и отворена, когато артериите са хирургично открити.
В педиатричната практика най-често се използва методът на затворена пункция. При по-малки деца ангиографията се извършва под анестезия през маска или интратрахеално, при по-големи деца и възрастни под местна анестезия. Контрастното вещество Thorotrast се инжектира в артериалното русло в доза, съобразена с възрастта, т.е. 10-15 ml. Моментът на инжектиране на контрастното вещество е от решаващо значение за успеха на ангиографията. Трябва да се съгласува във времето с производството на снимки. Цялото количество контрастно вещество се инжектира непрекъснато със скорост приблизително 3 ml на минута. След въвеждането на % от общото количество контрастна маса се прави първата снимка, като продължава да се инжектира контрастно вещество. След 2 s се прави втори изстрел, след 2 - 3 s - трети. След ангиография се предписва почивка на легло за 3 до 5 дни. Тежките, но много редки усложнения на ангиографията включват преходна пареза, парализа, краткотрайни конвулсии.
Показания за ангиография: тумори, абсцеси, кисти, мозъчни туберкуломи, аневризми и вродени малформации на мозъчните съдове от различен произход, късен период на черепно-мозъчна травма, когато има смесване на съдове поради цикатрични промени с образуване на кисти.
Противопоказания за ангиография: общо тежко състояние на детето, мозъчни вентрикуларни тумори.
За локална диагностика на заболявания на гръбначния мозък и неговите мембрани се използва контрастна миелография. Същността на метода е да се определи блокадата на субхирутиналното пространство на гръбначния мозък чрез въвеждане на различни контрастни вещества - майодил и т.н. С помощта на миелографията е възможно да се определи нивото на увреждане на гръбначния мозък, да се разграничат туморните заболявания от други лезии на гръбначния мозък. В педиатричната практика миелографията се използва рядко.

С помощта на този метод се разкриват както общи, така и локални промени в костите на черепа при мозъчни тумори.

Общите промени в костите на черепа се развиват в резултат на продължително повишаване на вътречерепното налягане, което се наблюдава при мозъчни тумори. Характерът и степента на развитие на тези промени зависят главно от местоположението на тумора и връзката му с церебралните пътища и голямата мозъчна вена на Гален.

При локализиране на бързо растящ тумор по протежение на церебралните пътища (III вентрикул, Силвиев акведукт, IV вентрикул) постепенно се развива вторична оклузивна воднянка и в резултат на това се появяват промени отстрани на свода и основата на черепа. На редица рентгенови снимки, направени на един и същи пациент в продължение на няколко седмици или месеци, се наблюдава постепенно развиващо се изтъняване на костите на черепния свод (обща остеопороза), сплескване на основата му, изглаждане на базалния ъгъл, както и скъсяване и изтъняване на гърба на турското седло, до пълното му унищожаване. Дъното на турското седло се задълбочава, понякога се наблюдава разрушаването му. Синусът на основната кост е компресиран. Наред с тези промени се открива остеопороза, а понякога и разрушаване на предните и задните сфеноидни процеси.

При бавно развиващо се повишаване на вътречерепното налягане се определя в по-голямата си част симетрично разширение на нормално оформените отвори на основата на черепа, а именно зрителните нерви, кръгли, овални и разкъсани отвори и вътрешни слухови канали. Често има и изтъняване на ръба на големия тилен отвор. В напреднал стадий на заболяването, особено при субтенториални тумори, се отбелязва остеопороза на върховете на двете пирамиди. Развитието на остеопороза на върха само на една пирамида от страната на тумора се наблюдава, когато той е разположен в основата на темпоралния дял на мозъка.

При изразени явления на повишено вътречерепно налягане при млади хора и особено при деца се открива и разминаване на черепните шевове; те са опънати и зейнали. В резултат на повишения натиск на мозъчните извивки върху черепния свод се засилва моделът на дигиталните отпечатъци и гребени. Тези промени се срещат най-вече в субтенториалните тумори. При големи супратенториални тумори, разположени по средната линия, често се наблюдават изразени общи признаци на повишено вътречерепно налягане от костите на форникса с признаци на значителна дивергенция на черепните шевове.

В резултат на нарушения на мозъчното кръвообращение, причинени от тумора, често се отбелязва дифузно разширяване на каналите на диплоевите вени в черепа. Понякога е равномерно изразено в двете половини на черепа. Широките канали на диплоичните вени на рентгенографиите се разкриват под формата на леко извити къси бразди, насочени към един център. Ямките на пахионните гранулации и венозните възпитаници също променят външния си вид в случай на затруднено кръвообращение. Те се разширяват и задълбочават значително.

Общите промени в костите на черепа, открити на снимките при съмнение за мозъчен тумор, потвърждават наличието му, но не дават индикации за локализация.

За локална диагностика е важно да се идентифицират локални промени на рентгенографиите, причинени от контакта на тумора директно с костите на черепа или отлагането на варовикови включвания в него.

Местните промени в костите на свода и основата на черепа при мозъчни тумори на рентгенография се откриват под формата на локална хиперостоза, узурация, огнища на патологична калцификация вътре в тумора или по периферията му и повишено развитие на съдови бразди, участващи в кръвоснабдяване на тумора.

Локалните промени в костите на черепа (хиперостози, огнища на разрушаване) най-често се наблюдават при арахноидни ендотелиоми. Откриването на тези изменения в костите на черепа е важно не само за определяне на точната локализация на тумора; при някои пациенти тези промени позволяват да се прецени вероятната му хистологична структура.

BG Egorov от 508 пациенти с арахноидендотелиоми при 50,2% от тях са разкрити различни локални промени в костите на свода и основата на черепа. KG Terian с арахноидни ендотелиоми установи наличието на хиперостози директно на мястото на контакт на тези тумори с костите на черепа при 44% от пациентите. I. Ya. Razdolsky наблюдава локални промени в костите на черепа при 46% от пациентите с арахноиден ендотелиом. Нашите данни показват, че при задълбочено рентгеново изследване на черепа се установяват локални промени в костите му при 70-75% от пациентите с арахноидендотелиоми, особено когато са локализирани в основата на черепа.

Хиперостозите на костите на черепа (ендостози, екзостози) на рентгенография се разкриват под формата на ограничени уплътнения с различни форми и размери. Те често се определят в малките крила на основната кост, в областта на които често се локализират арахноидендотелиоми. Понякога се откриват и хиперостози в областта на туберкула на турското седло и обонятелната ямка. Тежките хиперостози под формата на иглен периостит се откриват главно в арахноидендотелиомите на черепния свод и могат да се разпространят в доста големи области на костта.

При наличие на хиперостози и узури при диференциална диагноза трябва да се имат предвид не само арахноидни ендотелиоми, но и заболявания на самите кости на черепа, като доброкачествени и злокачествени тумори, локализирана фиброзна дисплазия, сифилис и туберкулоза.

Местните костни промени не се откриват на краниограмите, когато арахноидендотелиомите са разположени далеч от свода и основата на черепа. Локалните деструктивни промени в костите на черепа най-често се срещат при тумори на мозъчния придатък. Наблюдавахме ги при 97,3% от 355 пациенти с тумори на хипофизата. При интраседлови тумори тези промени се изразяват в чашковидно разширяване на турското седло, разрушаване на дъното му, изправяне на гърба, неговото разрушаване, повдигане и подкопаване на предните сфеноидни процеси. Наличието на байпас на дъното на турското седло обикновено показва неравномерен растеж на тумора.

По-голямото стесняване на една от половините на сфеноидния синус, което се открива при зрителни изображения и томограми на sela turcica, показва преобладаващата посока на растеж на тумора в тази посока.

Подробно проучване на някои характеристики на патологичните промени в костния скелет на турското седло позволява вероятно да се говори в полза на една или друга хистологична структура на интраседловиден тумор.

При еозинофилни аденоми, които най-често се придружават от акромегален синдром, sela turcica обикновено е извита, задълбочена и увеличена в предно-заден размер. Гърбът му е рязко изправен, извит назад и рязко разреден. Заедно с това се наблюдава значително увеличаване на размера на респираторните синуси на черепа и тяхната повишена пневматизация. Такива промени в sela turcica и аднексалните носни кухини са наблюдавани от нас при 82% от пациентите с еозинофилни аденоми на хипофизата. При хромофобни и базофилни аденоми се определят само деструктивни промени на турското седло, изразени в различна степен.

Диференциалната диагноза между тези две групи тумори не може да се извърши без анализ на клиничната картина на заболяването и изследване на фундуса, полето и зрителната острота на изследвания пациент.

По естеството на разрушаването на турското седло може също да се съди за супрасателата, близо до седлото, зад седлото и предно седлото на тумора.

При супраселарен тумор задната част на турското седло е наклонена напред, разрушена и съкратена. Предните клиновидни израстъци се отклоняват надолу и се унищожават. Дъното на турското седло е компресирано, луменът на синуса на основната кост е намален.

При периседиален тумор (тумор на темпоралния лоб, тумор на мембраните) има предимно едностранно разрушаване на турското седло от страната, където се намира този тумор. В тези случаи на краниограмите често се определя разрушаването на дорзума на turcica, което понякога се комбинира с едностранно разрушаване на предния сфеноидален процес.

При тумор на задното седло, задната част на турското седло се избутва напред. Задните сфеноидни израстъци са скъсени и разрушени. Понякога има разрушаване на Blumenbach clivus. При по-нататъшен растеж на тумора, в резултат на компресия на Силвиевия акведукт и развитие на хидроцефалия, се появяват вторични промени в sela turcica, които са характерни за хронично повишаване на вътречерепното налягане.

Туморите на предното седалище причиняват деструкция на предните сфеноидни процеси и деструкция на турското седло от един или друг вид. Тези тумори се откриват на рентгенови снимки поради наличието на хиперостози в областта на обонятелната ямка или в областта на малките крила на клиновидната кост.

В някои случаи туморите се развиват в синуса на основната кост и растат в турското седло отдолу. При тази локализация на туморите кухината на sela turcica рязко се стеснява, дъното му или се извива нагоре, или се свива. Луменът на синуса на клиновидната кост не е диференциран. Най-често в тази област се развиват краниофарингиоми - тумори, излизащи от джоба на Rathke, и злокачествени тумори на основата на черепа. Характерно за краниофарингиомите е отлагането на вар в черупката на тумора или вътре в неговото кистозно съдържание.

Отлагането на вар е една от най-важните локални рентгенографски характеристики на мозъчните тумори. Наличието на този знак позволява не само да се установи локализацията на тумора, но понякога правилно да се определи неговата хистологична природа. Известно е, че такива нормално формирани образувания като епифизната жлеза, хороидните плексуси на страничните вентрикули, големия фалциформен израстък, твърдата мозъчна обвивка и пахионните гранулации при някои хора също се калцират при физиологични условия. Особено често, поне при 50-80% от здравите хора, се наблюдава калцификация на епифизната жлеза. Изместването му от мозъчен тумор има голяма диагностична стойност. Под влияние на растежа на тумора, калцифицираната епифизна жлеза, като правило, се измества от средната линия в посока, обратна на тумора.

Различни физиологични калцификации трябва да се разграничат от варовиковите отлагания в мозъчните тумори. Интратуморните отлагания на вар могат да бъдат хомогенни. Понякога те излизат наяве под формата на линейни сенки, отделни аморфни бучки или фини включвания. При някои тумори, например при арахноидни ендотелиоми, варовик се отлага само в черупката им, което дава определена представа за размера на тези неоплазми. Понякога при продължително наблюдение на пациента е възможно да се види нарастващата калцификация на тумора на рентгенови лъчи.

Най-често варовик се отлага в арахноидендотелиоми. Тя се определя в тях под формата на линейни калцификации, граничещи с периферията им, а понякога и под формата на точкови включвания, разположени вътре в тумора. Много по-рядко варовити включвания се определят в интрацеребрални тумори с невроектодермален произход. Най-често ги намираме в олигодендроглиоми. Вар в тези тумори се намира под формата на линейни, понякога сливащи се образувания. Същата форма на калцификация понякога се наблюдава при астроцитомите. Поради това обикновено не е възможно да се разграничат от естеството на калцификация от олигодендроглиоми.

При краниофарингиомите се наблюдава характерно отлагане на варовик. По периферията на тези тумори варовик се отлага под формата на линейни или ламеларни образувания, а в дебелината на тумора - под формата на различни по големина аморфни бучки. Наличието на този вид калцификации, като се вземе предвид тяхната локализация, ни позволи да установим правилната диагноза при 28 от 32 пациенти с краниофарингиоми. При диференциална диагноза трябва да се има предвид, че подобен характер на калцификация може да се наблюдава и при холестеатома.

Трябва да се има предвид, че отлагането на вар се определя не само при тумори, но и при патологични процеси с нетуморен характер, като мозъчни цистицерки, мозъчни белези и дълготрайни възпалителни огнища. Диференциалната диагноза в тези случаи между туморни и нетуморни заболявания на мозъка въз основа на краниографски данни е трудна.

Отлагането на вар, като правило, се наблюдава и при болестта на Sturge-Weber. Характерният модел на тънки двойни ивици вар, разположени на повърхността на мозъка, в неговата кора, улеснява разграничаването на тези калцификации от тези, наблюдавани при различни мозъчни тумори.

Укрепването на съдовия модел на костите на черепа в някои случаи е патогномоничен признак на мозъчни тумори. При арахноидните ендотелиоми кранограмите често разкриват особен модел на бразди на клоните на менингеалните артерии, характерни за тези тумори, които участват в тяхното хранене. В тези случаи в ограничена област на черепния свод се разкриват неравномерно разширени, къси, преплитащи се съдови канали. На технически добре направени рентгенови снимки в тези случаи понякога е възможно да се проследи браздата на артериалния ствол, който захранва тумора в тази плетеница.

При интрацеребрални тумори, предимно от страната на тумора, понякога се наблюдава дифузно разширение на диплоичните вени на черепните кости в резултат на венозен застой.

При тумори на задната черепна ямка (субтенториални) важни радиологични признаци, които допринасят за тяхното разпознаване, са разширяването на вътрешния слухов канал, остеопорозата, разрушаването на върха на пирамидата, както и идентифицирането на интратуморни калцификации. Най-често при акустична неврома се наблюдава равномерно разширяване на вътрешния слухов канал. При оценката на този симптом трябва да се има предвид, че разширяването на слуховия канал се наблюдава и при нетуморни процеси, например при вътрешна воднянка и ограничен арахноидит.

Най-характерният краниографски признак на тумор в областта на церебелопонтинния ъгъл е разрушаването на върха на пирамидата. Разрушаването му се наблюдава както при доброкачествени, така и при злокачествени тумори на тази област. При злокачествените новообразувания разрушаването на върха на пирамидата става по-бързо и е по-изразено, отколкото при доброкачествените тумори.

Ценен краниографски признак на тумори на малкия мозък е изтъняването на ръба на форамен магнум от страната на тумора.

Локалната диагностика на субтенториалните тумори се улеснява от калцификати, които понякога се откриват в тях на рентгенови снимки. Фокусите на вар най-често се определят при холестеатома и глиома на малкия мозък.

При тези пациенти, чиито данни от клинични изследвания и данни от краниографията са недостатъчни за диагностициране на мозъчен тумор и неговата локализация, те прибягват до контрастно рентгеново изследване на цереброспиналните течностни пространства на мозъка и неговите съдове.

При рентгеновата диагностика на заболяванията на черепа, наред със задълбоченото познаване на основите на рентгеновата анатомия, е необходимо да се вземат предвид неговата възраст, пол и конституционни особености, както и анатомични варианти и аномалии в развитието. на костни елементи и черепни шевове: интеркаларни - Wormian - кости, плочки подреждане на костни люспи в ламбдоидния шев (фиг. 11 ,6) области на изтъняване на костите на арката (foramina parietalia permagna), пневматизация на крилата на основната кост и др. Това е необходимо, от една страна, за да се избегнат свръхдиагностичните заключения, а от друга страна, за да не се подминат първоначалните патологични промени в случаите, когато те действително съществуват.

Рентгеновият анализ на патологичните промени в черепа се състои в изследване на състоянието на следните основни анатомични елементи, които формират рентгеновата картина на черепа като цяло.
1. Обща форма и размери на черепа.

Различни деформации на черепа се наблюдават при краниостеноза (виж) поради преждевременно сливане на черепните шевове.

2. Дебелината на костите на черепа, техните контури и структура, релефът на външната и вътрешната повърхност.

Дебелината на костите на черепния свод в различните му части при различните хора обикновено варира в доста широк диапазон (от 2 до 10 mm). Патологично изтъняване и остеопороза на определени части от костите (calvarium, sela turcica) може да се появи в резултат на атрофия от натиск върху костта на патологични образувания, като тумори и др., както и поради възпалителни процеси във всяка част на костта. костта (фиг. 10, а). Често деструктивните процеси, придружени от костна атрофия, могат да бъдат комбинирани с репаративни промени, водещи до нейното удебеляване - хиперостоза, която по-специално се наблюдава при сифилис (фиг. 12) и актиномикоза.

Ориз. 12. Сифилис на челната кост. Маргинални деструктивни огнища в люспите на челната кост, на границата с които костта е удебелена и уплътнена.

При ендокринни нарушения, като акромегалия (виж), заедно с увеличаване на турското седло и изтъняване на неговите елементи поради натиск от тумора на хипофизата, има удебеляване на костите на черепния свод, изпъкналост на суперцилиарните дъги и тилната част, прогнатизъм на долната челюст и необичайно развитие на параназалните синуси.

Промени в контурите, дебелината и структурата на костите на черепа могат да се наблюдават при различни видове първични и метастатични костни тумори (вижте Костна тъкан, радиодиагностика на тумори на костната тъкан). Така например при рак, множествена миелома, метастази на остеокластичен рак, отделни участъци от костта могат да се появят като дефекти, напълно лишени от костна структура (фиг. 13, а).

Ориз. 13. Големи дефекти в костите на черепа: а - остеокластични метастази на раков тумор в костите на черепния свод; б - холестеатом в черепния свод; голям дефект на париеталната кост с вълнообразни ясни контури.

Диференциалната диагноза на единичните дефекти на костите на черепния свод е трудна в случаите, когато фокусът на разрушаването се простира до трите костни плочи; просветлението на мястото си има доста правилна заоблена форма, ясни контури и е лишено от всякаква структура. Почти идентични рентгенографски симптоми могат да се наблюдават при туберкулоза, еозинофилен гранулом, холестеатом (фиг. 13, b). В тези случаи особено значение при диференциалната диагноза имат клиничната картина и анамнезата. Характерни за хемангиома са заоблени единични огнища на просветление в костите на черепния свод, които имат правилна звездовидна структура. Много характерна е рентгеновата картина на остеобластните метастази на рак в костите на черепния свод, които са интензивни кръгли огнища на потъмняване с различни размери.

При доброкачествени тумори, по-специално при остеоми, за разлика от повечето злокачествени тумори, се наблюдава растеж и удебеляване на костта на мястото на тумора. Контурите на остеома винаги са рязко очертани, структурата е много плътна и хомогенна. За разлика от остеома, при ограничена хиперостоза на костите на черепа (виж Остеодисплазия), няма рязък преход от удебелена костна тъкан към нормална.

Характерът на вътрешния релеф на костите на черепа, в сравнение с външния, изглежда по-сложен поради рентгеновото изображение върху изображенията на черепа на цифрови отпечатъци, съдови жлебове, канали и синуси, пахион ями, дипломирани дупки и др. Следователно, когато се оценява, е необходимо да се вземат предвид както многобройните анатомични варианти, така и специфичната картина на заболяването и свързаните с възрастта характеристики на черепа. Наблюдават се изразени промени във вътрешния релеф на костите на черепния свод, по-специално при различни форми на хидроцефалия (виж). Отворените форми на хидроцефалия се отличават с изглаждане на вътрешния релеф, докато затворените форми се характеризират, напротив, с увеличаване на цифровите впечатления, бразди на венозните синуси, менингеални артерии и пахионни ямки.

Промени в костите на черепния свод, придружени от тяхното удебеляване и характерно преструктуриране на костната структура, се наблюдават при остеодистрофия (виж) и остеодисплазия.

3. Отвори и канали на мозъка и лицевите части на черепа.

Проучването на тяхното състояние често изисква използването на специални двумоментни проекции за сравняване на едноименните детайли от дясната и лявата страна. Понякога леко разрушаване или сравнително малко разширение на един от каналите може да показва наличието на тумор на съответния нерв (виж Мозък, Рентгенова диагностика на заболявания). Така, например, с глиома на зрителния нерв е задължително изследване в проекцията на Reze-Golvin (фиг. 4), а с невринома на VIII нерв, който разширява вътрешния слухов канал, проекцията на пирамидите според Stanvers (фиг. 14).

Ориз. 14. Неврином на десния слухов нерв. Рентгенова снимка на пирамидите на темпоралните кости според Stanvers. Вдясно се определя рязко разширение на вътрешния слухов канал.

Ориз. 15 (вдясно). Остър синузит. Рентгенография на параназалните синуси. Вертикалното положение на главата и касетата на пациента. Видими хоризонтални нива на течност в десния фронтален и десния максиларен синус.

4. Въздушни кости на черепа (фронтална, етмоидална, основна, максиларна, темпорална) и въздушни клетки и синуси.

Въздушните пространства на въздушните кости при възпалителни заболявания са пълни с патологично съдържание (серозен или гноен излив, едематозна лигавица, полипи, кисти, гранулации) или целостта на стените им е нарушена в резултат на фрактура или разрушаване при туморни лезии . В синусите, главно във фронталните синуси, понякога за първи път е възможно да се открие рентгенографски доброкачествен тумор - остеома. Във всички случаи заместването на въздуха с по-тежко съдържание дава рентгенологичен симптом на потъмняване, чиято интензивност зависи от неговото количество, атомно тегло и обема на самия синус. Рентгенографията във вертикално положение на главата на пациента и касетата разкрива рентгенографски симптом на хоризонтално ниво на течността в нея (фиг. 15). В съмнителни случаи те използват въвеждането на йодолипол или майодил в синуса.

5. Огнища на калцификация на черепа.

При рентгеново изследване на черепа често се установяват интракраниални калцификации, някои от които са физиологични (калцификации на епифизата, plexus chorioideus, dura mater, по-често falx cerebri). Симптомът на изместване на сенките на епифизната жлеза и plexus chorioideus може да се използва за установяване на диагнозата и локализацията на някои мозъчни тумори. Калцификацията на falx cerebri в картината на параназалните синуси може да се проектира върху фронталния синус и да симулира остеома.

Ориз. Фиг. 16. Рентгенови снимки на черепа с калцифициран хематом: а - брадичка-назална проекция на черепа за изследване на параназалните синуси. Синусите са проветриви, установена е интензивна сянка във външната част на левия фронтален синус; съмнение за остеома на синусите; b-дясна странична обзорна проекция на черепа; същата сянка се вижда в теменната област: калциран хематом (след травма в детството) на десния париетален дял на мозъка.

Ориз. 17. Краниофарингиома. Леко увеличение на предно-задния размер на турското седло. Удебеляване и удебеляване на стените му. Зона на калцификация с форма на земя над турското седло.

Патогенни калцификации на мозъка и неговите мембрани се наблюдават при екстра- и интрацеребрални хематоми (фиг. 16, а и б), менингиоми, краниофарингиоми (фиг. 17), болест на Sturge-Weber, отлагане на вар в стените на големи артерии, цистицеркоза и токсоплазмоза. Екстрацеребралните калцификации се срещат в носната кухина (ринолити), в слюнчените жлези и техните канали (виж Сиалография), в ушите на боксьорите. Рентгеновите симптоми на много калцификации на черепа са много патогномонични; от голямо значение при установяването на някои от тях е съпоставянето на данни от рентгенови и клинични изследвания.

6. Меките тъкани на главата и лигавиците на допълнителните кухини.

На рентгенографията на черепа ясно се вижда изображението не само на костния скелет, но и на меките тъкани на главата. Сянката на голяма горна устна върху изображение на лицев череп може да бъде насложена върху максиларните синуси и да симулира сенките на кисти; специални "безкостни" снимки на очната ябълка се използват за откриване на най-малките чужди тела; на специални рентгенови снимки на костите на носа се виждат сенки на триъгълния и аларния хрущял; за изследване на ушната мида те използват нейната „безкостна“ проекция; на фона на въздушния стълб на назофаринкса, сенките на елементите на мекото небце, уголемени аденоиди, тумори или хоанален полип са добре маркирани. Сянката на масивен тумор на бузата може да симулира потъмняването на съответния максиларен синус.

Лезиите на костите и меките тъкани на черепа и неговите въздушни кухини, чието разпознаване се основава на метода на радиографията, са разнообразни. Те са придружени от различни патологични промени в структурата на костите (акромегалия, ксантоматоза, болест на Paget, мукоцеле на синусите, холестеатом на ухото, някои злокачествени тумори, техните метастази, остеопатия и др.). Системни и ендокринни заболявания на костите (болест на Paget, мултиплен миелом, злокачествени тумори на щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза, половите жлези и др.) Понякога се откриват за първи път при рентгеново изследване на черепа.