Лечение на следоперативния период при гинекологични пациенти. Лапаротомия в гинекологията След лапаротомия

На органите му се нарича целиакия или лапаротомия (от гръцки lapara - стомах, tomia - разрез).

Разрезите, направени за достъп до коремните органи, трябва да бъдат ниско травматични (да не пресичат мускули, големи съдове и нерви), да осигуряват свободна манипулация на оперирания орган, да образуват силен белег след операцията и да не причиняват отслабване на предната коремна стена.

Има пет вида лапаротомия:

1. Надлъжно
2. косо
3. напречен
4. ъгъл
5. Комбиниран

Надлъжни лапаротомии

Средна лапаротомия(laparotomia mediana) се извършва по бялата линия на корема в посока от мечовидния процес към пубисната симфиза. В зависимост от местоположението на разреза спрямо пъпа се различават горна, средна и долна лапаротомия. При медиална лапаротомия пъпът трябва да бъде заобиколен отляво, за да се предотврати нараняване на кръглия лигамент на черния дроб, който преминава към висцералната повърхност на черния дроб вдясно от пъпа и представлява заличената пъпна вена. При среден разрез мускулите, големите съдове и нервите не се увреждат, ако е необходимо, може да се продължи нагоре или надолу. Тъй като този разрез осигурява добър достъп до коремните органи, най-често се използва в хирургията. Недостатъкът на средния разрез е донякъде забавеното заздравяване поради лошо кръвоснабдяване на бялата линия на корема.

Парамедианна лапаротомияизвършва се по вътрешния ръб на правия коремен мускул, разрязвайки вагината му. Мускулът се изтегля навън и останалите слоеве на предната коремна стена се дисектират на етапи. В този случай се образува силен белег, тъй като разрезите на предната и задната стена на обвивката на правия коремен мускул не съвпадат: те са разделени от непокътнат мускул.

Трансректална лапаротомияпремина през прав коремен мускул. Предната стена на влагалището на посочения мускул се дисектира, отделя се по влакната, след което се дисектира задната стена. Разделянето на влакната на правия коремен мускул може да бъде придружено от кървене, но доброто кръвоснабдяване на последния допринася за бързото заздравяване. Този достъп се използва предимно при фистули. Отворът на фистулата се намира вътре в правия коремен мускул, поради тонуса на който стомашното съдържание не може да излезе.

Параректална лапаротомия(Lennander) се извършва по външния ръб на правия коремен мускул. След отваряне на предната стена на влагалището й, мускулът се премества навътре, задната стена на влагалището и париеталният перитонеум се дисектират. Този разрез понякога се използва по време на апендектомия за изясняване на диагнозата, тъй като може да се разшири надолу, за да се изследват тазовите органи.

Наклонена лапаротомия

Наклонени разрези в горните части на коремната стена се правят по ръба на крайбрежните дъги, в долните части - успоредно на ингвиналните връзки. Тези разрези се използват за осигуряване на достъп до черния дроб, жлъчния мехур, далака, апендикса (по-специално наклонения разрез на Волкович-Дяконов). Разрезът се прави на границата на външната и средната трета на линията, която свързва горния преден илиачен шип с пъпа (точка на Макбърни) почти успоредно на ингвиналния лигамент. Посоката на разреза се променя, като се вземе предвид хода на влакната на широките мускули на корема. Нарича се променлив (стилов) разрез, който не предизвиква отслабване на страничната стена на корема. Недостатъкът на разреза е ограниченият достъп до коремните органи и възникването на затруднения при тяхното изследване.

Напречни лапаротомии

Правят се напречни разрези в хоризонтална посока, успоредни на нервните стволове и съдове, пресичащи единия или двата прави коремни мускула, които осигуряват широк достъп до вътрешните органи. Най-често такива лапаротомии се използват в долната част на корема за достъп до тазовите органи. Сериозен недостатък на напречните разрези е отслабването на предно-латералната стена на корема (разминаване на увредените десни линии на мишката).

Ъглови лапаротомии

Правят се ъглови срезове, ако е необходимо, за да се продължи срязването в другата посока, под ъгъл. Например, за да се осигури достъп до черния дроб и екстрахепаталните жлъчни пътища, надлъжен разрез по бялата линия на корема се продължава в наклонена, която е успоредна на ребрената дъга.

Комбинирани лапаротомии

Комбинирани (торакоабдоминални) разрези се извършват по време на големи операции на органите на горната част на коремната кухина, когато е необходимо да се отвори коремната кухина и една от плевралните кухини или.

Общи правила за лапаротомия

При всеки тип лапаротомия се спазват определени правила и последователност от техники за изпълнение. Един от тях е правилното положение на пациента на операционната маса. При извършване на разрези на предно-страничната стена пациентът се поставя по гръб. Ако операцията се извършва на органи, разположени в епигастричния регион, под долната част на гърба на пациента се поставя валяк или надуваема възглавница.

Съвременните операционни маси имат специални устройства за промяна на позицията на пациента. По време на оперативен достъп до органите на хипогастричния регион се препоръчва да се осигури високо положение на тазовата част на тялото на пациента. При извършване на лапаротомия в ингвиналната и страничната област на предната коремна стена при пациенти с наднормено тегло операционната маса може да се наклони надясно или наляво. При избора на хирургичен подход е необходимо да се вземе предвид структурата на тялото на пациента, възможното местоположение на оперирания орган и очаквания обем на операцията.

За по-малко травма на коремната стена и образуването на силен следоперативен белег се препоръчва да се придържате към следните общи принципи на лапаротомията:

• пресечете мускула, а не апоневрозата;
• смесете линиите на дисекция на анатомичните слоеве един спрямо друг по оста (променлив достъп) или под формата на стъпала (достъп по стълби);
• запазва кръвоносните съдове и нервите.

При отваряне на париеталния перитонеум по време на лапаротомия е необходимо да се предпази хирургическата рана от възможна инфекция, временно свързване на ръбовете на кожата и перитонеума чрез обвиване със салфетки. Органът, внесен в раната, се изолира (защитава) от коремната кухина с помощта на големи мокри кърпички. По време на операцията коремните органи непрекъснато се навлажняват с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Овлажняването на мезотелиума на висцералния перитонеум на органите предотвратява разрушаването му и намалява риска от сраствания в следоперативния период. След лапаротомия се изследва съдържанието на коремната кухина. Ако диагнозата е установена, по време на операцията се изследва (за потвърждаване) болният орган, както и мястото на евентуално изтичане на съдържанието при перфорация на кух орган и регионалните лимфни възли, ако има съмнение. на неоплазма. При проникващи рани и тъпи наранявания на корема трябва да се изследват всички органи на коремната кухина в следната последователност: храносмилателния канал навсякъде, черния дроб и жлъчните пътища, далака, панкреаса и ретроперитонеалните органи. В случай на кървене, изтичане на чревно съдържимо, жлъчка, първо спрете кървенето, нанесете чревни скоби и извършете пълна ревизия, след което се определя последователността на хирургичните процедури и техния обем.

В края на операцията всички места, където серозният слой е счупен, внимателно се покриват с перитонеум и коремната кухина окончателно се изсушава от кръв, излив, чревно съдържание и жлъчка. В същото време се обръща внимание на изолирани области на коремната кухина: торбички, синуси, джобове. Пълнотата на хемостазата се проверява с марлен тампон, прикрепен към дълга скоба в най-нежните места на коремната кухина. Проверете и пребройте броя на инструментите и салфетките, за да предотвратите случайното им оставяне в коремната кухина.

Лапаротомните рани се зашиват плътно на слоеве или с помощта, която най-добре се отстранява чрез отделен малък разрез. Париеталният перитонеум обикновено се зашива с непрекъснат шев. На мускулите и апоневрозите се прилагат прекъснати шевове. Кожата се зашива с прекъснати конци с внимателно сравняване на ръбовете на раната.

Повторен разрез на корема се нарича релапаротомия. В зависимост от периода, изминал от момента на първата операция, се разграничават ранна и късна релапаротомия. При ранна релапаротомия конците се отстраняват за достъп до коремната кухина. Причината за повторна лапаротомия най-често е кървене, чревна непроходимост, нагнояване. При затварянето на раната след релапаротомия възникват значителни трудности: при възпалени тъкани е невъзможно раната да се шие на слоеве; конците се прорязват лесно. В този случай се прилага едноредов шев през всички слоеве на коремната стена, чиито нишки са завързани върху гумени тръби или марлени ролки. Конците се укрепват с широки ленти от пластира и се отстраняват не по-рано от 14 дни след операцията.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

ЛАПАРОТОМИЯ(гръцки, лапара слабини, корем + разрез на тома; син. вентилация) - отваряне на коремната кухина.

Споменаването на L. се среща още преди нашата ера, по-специално, произведено е в древна Индия. Най-старата операция на Л. е цезарово сечение (виж). Гръцкият лекар Праксагор през 4 век. пр.н.е д. произведени Л. с чревна непроходимост. В Китай L. е направен от хирурга Hua Tuo (141 - 203). Въпреки това, L. става широко разпространен едва през 19 век. във връзка с въвеждането на антисептици (виж) и впоследствие поради асептика (виж).

Лапаротомията е оперативна мярка, чиято цел е да се извърши операция на коремните органи или да се освободи от кръв, гной и други патоли, натрупвания.

Понякога лапаротомията се използва за целите на диагнозата (диагностика, опит, L.). В тези случаи могат да се направят малки разрези (микролапаротомия); такава лапаротомия се използва рядко поради широкото използване на други изследователски методи, по-специално лапароскопия (виж Перитонеоскопия), лапароцентеза (виж). При L. винаги се прави дисекция на париеталния лист на перитонеума. Въпреки това терминът "екстраперитонеална лапаротомия" обикновено се използва с дисекция на тъканите на задната коремна стена за достъп до ретроперитонеалното пространство и неговите органи - бъбрек, уретер, надбъбречна жлеза, коремна аорта, долна празна вена, багажника на симпатикуса част в. н. с. В тези случаи перитонеума, като правило, не се дисектира. Условността на понятието "лапаротомия" може да се проследи в други операции. И така, възстановяването на херния не се нарича L., въпреки че с него се отваря херниалният сак, който е париеталният лист на перитонеума; само при широко отваряне на коремната кухина чрез дисекция на задната стена на ингвиналния канал, например при ингвинална херния, операцията се нарича херниолапаротомия.

Видове лапаротомия

В зависимост от анатомичното местоположение на органа на коремната кухина се извършва хирургична интервенция на Krom, като се използват различни лапаротомни разрези според естеството на операцията.

При Л. през предната коремна стена се използват надлъжни (фиг. 1), напречни и коси разрези, както и т.нар. променливи и ъглови разрези (фиг. 2). Броят на съкращенията, предложен за L., е много голям. Така че, само по време на операции на черния дроб и екстрахепаталните жлъчни пътища, според А. Н. Волков, има повече от 70 достъпа. В практическата си работа хирургът използва 10-20 най-често срещани лапаротомни разреза, за да създаде оптимален подход към един или друг орган, върху който се извършва операцията. Необходимо е, ако е възможно, да се изберат такива разрези, при които нервите на коремната стена са пощадени (виж), чието пресичане създава условия за атрофия на мускулите на коремната стена и развитие на нейното отпускане, последвано от поява на херниални издатини.

Най-често използваният разрез е достъпът през бялата линия на корема (виж). Предимството му пред другите се определя от скоростта на отваряне на коремната кухина, възможността за широко изследване на нея, почти пълна безкръвност и лекота на зашиване на раната след края на операцията. Обичайно е да се прави разлика между горната медиана, долната медиана, централната медиана и общата медиана L.

Горната средна L. позволява операции на стомаха, напречното дебело черво, йеюнума и левия лоб на черния дроб. Някои хирурзи предпочитат да използват горен среден разрез за холецистектомия. Отстраняването на мечовидния процес позволява разширяване на този разрез нагоре (фиг. 3). Ако е необходимо, този разрез може да се разшири надолу, заобикаляйки пъпа отляво, за да се запази целостта на кръглата връзка на черния дроб. Тъканите, подложени на дисекция в този L., са кожата с подкожна тъкан, бялата линия на корема, преперитонеалната тъкан и париеталния перитонеум (фиг. 4, а), ръбовете на разреза след дисекцията му се улавят със скоби и се закрепва към покривалото, което ограничава хирургичното поле. Ако по време на операцията се разкрие необходимостта от разширяване на достъпа, горният среден разрез се допълва с напречен, разрязвайки мускулите напречно и превръщайки средния разрез в ъглов. Зашиването на хирургическата рана в горната средна L. се извършва на 3 слоя: перитонеума се зашива с непрекъснат шев, апоневрозата и кожата се зашиват с прекъснати копринени или синтетични конци (фиг. 4.6). При прекомерно развитие на подкожната тъкан някои хирурзи го зашиват с отделни прекъснати конци.

При производството на долната средна L. (фиг. 1) трябва да се има предвид, че под линията на Дъглас няма задна стена на обвивката на правия мускул и в допълнение бялата линия на корема е тук е много тесен, следователно често предният лист на обвивката на мускулите на правия коремен мускул се разрязва на 1 - 2 mm вдясно или вляво от средната линия. Коремната кухина се отваря след размножаване с куки към страните на правите коремни мускули. Този достъп може да се използва при операции на тънките черва, матката, тръбите, яйчниците, ректума. При зашиване на този разрез напречната фасция и париеталният перитонеум се улавят с един непрекъснат шев, ректус абдоминис мускулите се събират заедно с редки прекъснати конци, над които предният лист на апоневрозата, който образува обвивката на ректус абдоминис мускул, се зашива с прекъснати конци. След това кожата се зашива.

При неясна диагноза, особено при спешна хирургия, се използва среден разрез по бялата линия на корема, дълъг 8-10 cm над и под пъпа, заобикаляйки последния отляво (централна средна L.). След ориентация в коремната кухина и установяване на точна диагноза, този разрез може да се разшири нагоре или надолу, ако е необходимо.

Понякога хирургът трябва да използва много широк отвор на коремната кухина - от мечовидния процес до пубисната симфиза (обща средна L.). Този разрез значително нарушава функцията на коремната стена в бъдеще и затова се прибягва само когато е абсолютно необходимо, например при големи тумори, по време на операции на коремната аорта.

Към надлъжните разрези принадлежи т.нар. рокерният разрез на Lennander (парамедиан L.), ръбовете са направени на 2 cm вдясно или вляво от средната линия на корема (фиг. 5). Препоръчва се при някои операции на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчните пътища. След дисекция на предния лист на обвивката на правия коремен мускул, този мускул се прибира странично с кука, след което перитонеума се дисектира заедно със задния лист на обвивката на правия коремен мускул. При затваряне на раната перитонеума се зашива заедно със задната обвивка на влагалището, обикновено с непрекъснат шев, след което на негово място се поставя правият коремен мускул и се зашива предната обвивка на правия коремен мускул с прекъснати шевове. , а след това кожата с подкожната тъкан. Някои хирурзи прилагат подвижни "задържащи" конци на предната стена на обвивката на ректуса или използват 8-образни конци на Spasokukotsky.

При производството на гастростомия, трансверсостомия и други операции в горната част на корема се използва трансректален Л. (фиг. 1, 3). Техниката му е близка до L. според Lennander, само правият мускул не се избутва настрани, но влакната му са глупаво раздалечени на границата между вътрешната и средната му третина. При зашиване на лапаротомна рана след трансректален L. се използва триредов шев, а разделените части на ректусния мускул не се зашиват.

Параректалният L. също принадлежи към надлъжния L. Разрезът започва от крайбрежния ръб и се довежда до нивото на пъпа на разстояние 2 cm медиално от външния ръб на ректуса на коремния мускул (фиг. 1.4). Предимството му е, че правият коремен мускул в края на L. покрива линията от конци, поставени върху напречната фасция и перитонеума, а недостатъкът е необходимостта от пресичане на 3-4 двигателни нерва, което води до мускулна атрофия. Лапаротомният разрез по лунната (Шпигелова) линия също страда от същия недостатък (фиг. 1, 5), поради което повечето хирурзи избягват тези разрези.

Поради редица причини косите и напречните разрези имат някои предимства пред надлъжните разрези в L. По-специално, при тези разрези мускулите на коремната стена са малко повредени, ако разрезите съвпадат с посоката на влакната на косите мускули на корема, междуребрените нерви са малко или почти не се пресичат. При нагнояване на раната тези разрези се разминават по-малко от вертикалните и постоперативните хернии са по-рядко срещани при тях. Недостатъците на някои наклонени и напречни разрези включват по-малко широк достъп, отколкото при вертикалните разрези.

Горен напречен L. (Фиг. 2, 2) може да се извърши с пресичане на двата мускула на правия коремен мускул или само на един десен или ляв, в зависимост от естеството на операцията на жлъчните пътища или на далака. Този разрез се прави над пъпа, излизайки отвъд страничните ръбове на правите коремни мускули. В напречна посока се дисектират предните и задните листове на обвивката на ректус абдоминис мускули, ректус мускули, напречна фасция и перитонеум, а след лигиране се пресича и кръглата връзка на черния дроб. При добра релаксация можете да се ограничите до дисекция само на предните и задните листове на обвивката на ректус коремните мускули, докато самите мускули се раздалечават с куки. Ако е необходим много широк достъп, напречният разрез се разширява в двете посоки до предната аксиларна линия и външният наклонен мускул на корема се дисектира в тази посока, а вътрешният наклонен и напречен мускул се раздалечават тъпо. По време на операции на жлъчните пътища, разрезът може да се направи от ребрената дъга на нивото на осмото или деветото междуребрие до бялата линия на корема с дисекция на косите и напречните мускули, двата слоя на обвивката на прав коремен мускул, като последният е прибран настрани. Затварянето на горния напречен разрез се извършва, както е показано на фигура 6. Напречният L. е много удобен за операции на панкреаса, напречното дебело черво и далака.

Долният напречен L. е идентичен с горния, само че се произвежда на няколко сантиметра под пъпа. Удобен е за хемиколектомия.

С този L. хирургът трябва да превърже долните епигастрални съдове.

Наклонените разрези включват субкостална L. (фиг. 2, 7), която отваря добър достъп до жлъчните пътища отдясно, до далака и горната половина на стомаха отляво. Има много модификации на тази линия (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram и други). По предложение на S. P. Fedorov се прави наклонен разрез с дължина 10-12 cm, успореден на десния ребрен ръб, на разстояние 4-5 cm от него.Външните две трети от правия коремен мускул, понякога част от наклонения и напречен мускул коремните мускули, се дисектират. При пациенти с отпусната коремна стена се ограничават до дисекция само на правия мускул, а при по-сложни случаи този разрез трябва да се огъне нагоре по бялата линия (фиг. 7).

Страничната трансмускулна L. принадлежи към наклонени разрези (фиг. 1,7). Този разрез е удобен за операции на дебелото черво: отдясно за дясна хемиколектомия, отляво за лявостранна. Обикновено разрезът започва под долния ръб на X ребро и се довежда до илиачния гребен, след което се извършва почти успоредно на външния ръб на правия коремен мускул. Външният наклонен мускул на корема се разрязва по протежение на влакната, а вътрешните наклонени и напречните мускули се нарязват напречно. Чрез дисекция на париеталния перитонеум се създава широк достъп. Не трябва да се доближавате до областта на ингвиналния канал, да увреждате полулунната линия и илиоингвиналния нерв. Обикновено дължината на този разрез трябва да бъде прибл. 15 см. При прилагане на илеостома или сигмостома се използват разрези с по-малка дължина. Разрезът се зашива на 4 слоя (фиг. 8).

Когато Л. често използват т.нар. променливи разфасовки. Предимството им се състои в това, че мускулите се раздалечават по протежение на влакната и по този начин при зашиване на тези рани се получава по-траен белег. Недостатъкът на тези разрези е сравнително малко хирургично поле за изследване на органи и манипулиране с тях, следователно, ако е необходимо да се разшири раната, е необходимо да се пресекат мускулите напречно и в случай на нагнояване на раната, тя зее широко , създавайки условия за образуване на следоперативна херния. Най-често използваният променлив разрез е разрезът, предложен от Макбърни (S. McBurney) за апендектомия (виж) в дясната илиачна област (фиг. 2, 5). Акушер-гинеколозите често използват долния променлив супрапубичен разрез на Pfannenstiel (виж Pfannenstiel разрез), извършен напречно по протежение на кожната гънка на 4-6 cm над пубисната симфиза (фиг. 2, 4).

В педиатричната хирургия операцията, извършвана за пилорна стеноза, използва разрез с дължина само 3 см, успореден на ребрената дъга, навън от ректуса на коремния мускул. Мускулите се разтягат по протежение на техните влакна. Тяхното послойно зашиване впоследствие дава силен, незабележим белег.

При неуспех на шевовете на дуоденалното пънче е изгодно да се използва разрез с дължина 8-10 cm, минаващ на 2-3 cm под дясната ребрена дъга и успоредно на нея (фиг. 9), а при дисекция на предния лист на обвивка на правия коремен мускул, тя се премества медиално, без да се дисектират влакната.

При извършване на операции за рак на стомаха, особено при високо местоположение на тумора, коремната кухина трябва да се отвори широко. В тези случаи разрезът, предложен от Б. В. Петровски, е много удобен (фиг. 10). Започва от дясната ребрена дъга и се води в напречна посока към лявата ребрена дъга, след което успоредно на нея се извежда до предната аксиларна линия, пресичайки бялата линия на корема на 5-6 cm под мечовидния израстък. Вляво от бялата линия се разрязват правите, наклонените и напречните коремни мускули, но само предните и задните листове на апоневрозата, които съставляват обвивката на правия коремен мускул, се разрязват надясно, избутвайки последния настрани с кука. Напречната фасция, заедно с перитонеума, се разрязва по цялата рана и кръглата връзка на черния дроб се превързва.

При операции, извършвани едновременно на стомаха и хранопровода, както и на черния дроб, често е необходимо да се отвори плевралната кухина заедно с L. Такива L. могат да бъдат трансторакални и комбинирани (абдоминоторакални и торакоабдоминални), в зависимост от това от кой разрез хирургът започва операцията. При тораколапаротомия операцията започва с торакотомия (виж) в седмото междуребрие с разрез от ребрената дъга до аксиларната линия. По протежение на кожния разрез се дисектират външният кос мускул на корема, покриващ долните части на гръдния кош и широкият гръбен мускул. По горния ръб на VIII ребро се изрязват междуребрените мускули и париеталната плевра. Диафрагмата се разрязва от ребрения й ръб до езофагеалния отвор, без да се пресича диафрагмалният нерв. За резекция на долния торакален хранопровод също се използва разрез в шестото междуребрие по Peterson. За по-широк достъп е препоръчително да изрежете ребрената дъга. Ако е необходимо, този трансторакален трансфреничен L. може да се превърне в тораколапаротомия, за която интеркосталният разрез продължава върху коремната стена. В случай, че по време на прегледа на пациента се поставя под въпрос възможността за радикална операция на стомаха, по-добре е да започнете L. от коремната част на разреза и само след като се уверите, че няма разпространение на тумора процес, отворете плевралната кухина - лапароторакотомия (фиг. 11). При чернодробна резекция се използва десен достъп. M. A. Topchibashev препоръчва разрез, започващ от външния ръб на десния прав коремен мускул малко над пъпа, водещ този разрез до седмото междуребрие. След отваряне на коремната кухина, ребрената дъга се дисектира, лявата ръка се вкарва в раната, диафрагмата се притиска към гръдната стена, междуребрените мускули и диафрагмата постепенно се дисектират, зашивайки ръбовете й с междуребрените мускули след всяка секция ( Фиг. 12).

Зашиването на оперативната рана след тораколапаротомия (фиг. 13) започва от купола на диафрагмата с прекъснати копринени конци. Възловите конци, преминали през междуребрието, затягат раната. Париеталният перитонеум се зашива с непрекъснат шев, като се улавя и разчлененият мускул, след което мускулите и кожата се зашиват послойно. Чрез дренажа, въведен в плевралната кухина в десетото междуребрие, въздухът се отстранява в края на операцията и след това непрекъснато се изсмуква чрез активна аспирация (вижте Аспирационен дренаж).

При гастректомия, резекция на левия лоб на черния дроб, се използва друг тип L. - стерномедиастинолапаротомия. Тази операция започва със средния горен L., след това меките тъкани се дисектират в средата на гръдната кост за 6-7 cm, под мечовидния процес, след дисекция на перитонеума, влакната на диафрагмата се разделят тъпо. Медиастиналната плевра се ексфолира с два пръста и гръдната кост се дисектира за 4-6 cm в надлъжна посока с максимално разреждане на раната с мощен винтов ретрактор. Диафрагмата се дисектира при технически много трудна резекция на левия лоб на черния дроб. Понякога в долния ъгъл на раната е препоръчително допълнително да се пресече ректус абдоминис (фиг. 14).

При огнестрелни рани на стомаха основната секция, Крим, използвана от хирурзите по време на Великата отечествена война, е средната секция. Наклонени напречни разрези са използвани за проникващи рани с хоризонтален канал на раната в горната част на корема. При проникващи рани с кратък ход на раната и при тангенциални рани на корема понякога се допускат разрези като разширение на рани. Параректалните разфасовки за L. във военни условия не се препоръчват.

Извършване на лапаротомия

В съвременните условия най-добрият вид анестезия за L. е ендотрахеална анестезия с използване на релаксанти (виж Инхалационна анестезия), която ви позволява да отпуснете мускулите на коремната стена и по този начин да разширите полето на операцията, без да удължавате разреза. Но при противопоказания за обща анестезия се използва и локална анестезия (виж Местна анестезия), понякога по време на операции в долната половина на коремната кухина - епидурална или спинална анестезия.

Позицията на пациента на операционната маса с Л. зависи от естеството на планираната операция.

Повечето от хирургичните интервенции се извършват в хоризонтално положение на пациента на операционната маса. При операции на черния дроб, жлъчните пътища, далака, панкреаса под XII гръден прешлен се поставя ролка, която приближава тези органи към предната коремна стена (фиг. 15). При L. в долната част на стомаха, особено при гинекол, операции, ректума и др., Препоръчва се позицията на Trendelenburg (виж позицията на Trendelenburg).

Подготовката на пациента за L. е различна, в зависимост от състоянието на хемодинамичните параметри, естеството на предстоящата операция, нейната спешност и други условия (виж Предоперативен период). В случай на спешни операции подготовката за L. се извършва в съкратено време, но пациентът трябва да стабилизира кръвното налягане преди операцията, да извърши кръвопреливане в случай на кървене, да изведе пациента от състояние на шок и др. хирургът винаги трябва да помни, че подготовката за операция в рамките на 1 - 2 часа. пациент с перитонит и отстраняването му от тежка сърдечно-съдова недостатъчност прави възможно по-безопасното провеждане на L. предстояща операция; във всеки случай, 1-2 дни преди това, пациентът се прехвърля на по-щадяща маса с изключване на груба храна, богата на токсини, назначаване на витамини и, при липса на диабет, увеличаване на количеството захар. Пациентът се доставя в операционната зала на празен стомах. с празен пикочен мехур. В зоната на планираната операция косата се обръсва предишния ден. При наличие на възпалителни заболявания на кожата (фоликулит, фурункул и др.), Планираната операция трябва да се отложи. Подготовката на операционното поле (виж) се извършва съгласно обичайните правила на асептиката. Някои хирурзи използват при производството на L. специални стерилни филми, които се залепват върху кожата на корема след обработката му, което позволява да се направи кожен разрез през филма и да се закрепят листовете, ограничаващи оперативното поле директно към париеталния перитонеум . В случаите, когато има натрупване на гной в коремната кухина, коремната кухина се огражда с кърпи или големи салфетки, които трябва да бъдат прикрепени към чаршафите, ограничаващи хирургичното поле, за да се избегне случайно оставяне на салфетки в коремната кухина.

След отваряне на коремната кухина хирургът внимателно изследва засегнатите органи. При отстраняване на чревни юници извън лапаротомната рана, след изследване на 2-3 бримки, ги напълнете отново в коремната кухина, преди да премахнете следващите бримки. Ако е необходимо, по време на операцията, оставете отстранените органи извън лапите и устата на омичната рана, те трябва да бъдат увити с мокри кърпички, напоени с горещ физиол. р-ром. Ако е необходимо да се изследва цялото тънко черво, 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в корена на мезентериума. Ако в коремната кухина има неинфектирана кръв, тя се отстранява чрез електрическо изсмукване в стерилен съд за евентуална реинфузия.

При липса на кървене, добра перитонизация на органите, коремната кухина се зашива, като правило, плътно. Ако капилярното или паренхимното кървене не е напълно спряно, тампоните се въвеждат в коремната кухина до източника на кървене (виж Тампонада), които се отстраняват внимателно няколко дни след като са слуз, за ​​да се избегне увреждане на съседни органи. По време на операции на жлъчните пътища, панкреаса, дебелото черво и др. Дренажите често се оставят в коремната кухина (виж Дренаж); те обикновено се отстраняват след 3-4 дни. Въвеждането на дренажи се извършва най-добре не през лапаротомна рана, а чрез отделен разрез с дължина 1-2 см в коремната пържола, фиксиращ дренажа към кожата. За въвеждане на антибиотици в коремната кухина при наличие на перитонит или друг възпалителен фокус се използват капилярни микроиригатори, оставени в корема за 3-5 дни. Върху зашитата лапаротомна рана се нанася лепилен стикер или се напръсква специално лепило. При много големи разрези се поставят колани на корема. При пациенти с прекомерно развитие на подкожната тъкан, когато се зашива кожна рана, се препоръчва или да се зашие подкожната тъкан с отделни конци, или да се използват дълбоки матрачни конци, които улавят подкожната тъкан до апоневрозата, между които са обикновени прекъснати конци. поставен върху кожата. За да се избегнат хематоми при много затлъстели пациенти, някои хирурзи използват активна аспирация на натрупаната в раната кръв, като използват тесни дренажни тръби, поставени под влакното, чиито краища са снабдени с контейнери с разреден въздух в тях или специални устройства.

Отстраняването на конци при пациенти, претърпели L., се извършва по различно време в зависимост от дължината на разреза, общото състояние на пациента, възрастта му, естеството на основната операция, извършена на определен орган, наличието или отсъствието на усложнения и т.н. Така че, с медиана L В горната част на корема конците могат да бъдат отстранени при липса на усложнения на 8-ия ден, при отслабени пациенти този период може да бъде удължен до 10-14 дни. При L., получен чрез различни други разрези, срокът за отстраняване на кожни конци се определя индивидуално.

Следоперативен период

Следоперативният период при пациенти, претърпели Л., зависи не толкова от достъпа, колкото от естеството на основния тип хирургична интервенция на един или друг орган (виж Следоперативен период). Така операциите на кухи органи (стомах, черва), свързани с отварянето на кухини, съдържащи микробна флора, могат да създадат неблагоприятни условия за зарастване на хирургична рана на коремната стена, което допринася за инфекция на коремната кухина с образуване на абсцеси (виж Перитонит) и други възможни усложнения. В следоперативния период L. често се придружава от пареза на стомаха и червата, което създава разтягане на мускулите на коремната стена, което причинява напрежението на шевовете. При отслабени, изтощени пациенти може да настъпи пълно разминаване на ръбовете на раната със загуба на вътрешностите под кожата или дори на повърхността на кожата (виж Eventration). За протичането на постоперативна лапаротомна рана без усложнения от голямо значение е избраният от хирурга достъп. Така че средните разрези по бялата линия на корема с голяма дължина (от мечовидния процес до симфизата) създават голяма опасност за възможно образуване на постоперативни хернии (виж). Някои наклонени разрези, когато междуребрените нерви се пресичат, създават условия за последваща атрофия на коремните мускули с възможното им отпускане, което често завършва и с образуване на херния. За предотвратяване на усложнения от страна на сърдечно-съдовата и дихателната системи е много важно да се използват дихателни упражнения, ранното ставане, ако не са останали дренажи и тампони в коремната кухина, позволява хемодинамичните параметри и естеството на хирургическата интервенция, извършена на един или друг коремен орган. Това важи и за назначаването на диета и различни лекарства, почистващи клизми и други предписания, по-специално парентерално приложение на лекарства, кръвопреливане и др.

В случай на поява на отчетливи признаци на каквито и да е усложнения (кървене, перитонит и др.), Развили се в коремната кухина, е необходимо отново да се отвори коремната кухина, т.е. се извършва релапаротомия, за която всички конци, поставени върху лапаротомната рана се отстранява. Релапаротомията се извършва в операционната зала по същите правила, които са задължителни за L. Ако се подозират усложнения, но без очевидни клинично значими симптоми или лаб. индикатори, показващи катастрофа в коремната кухина, понякога хирурзите използват контролно отстраняване на 2-3 конци, въвеждане на катетър в коремната кухина; през него течността, натрупана в коремната кухина, се изсмуква в спринцовката и в зависимост от нейното естество се решава въпросът за необходимостта от релапаротомия.възможността за нейното елиминиране. При пациент с едновременно нагнояване на хирургическата рана, ако е необходима релапаротомия, по-добре е коремната кухина да се отвори с друг разрез, който е най-удобен за елиминиране на усложнения, за да се избегне инфекция на коремната кухина от гнойна рана. При зашиване на релапаротомна рана поради възпалителни промени в коремната стена се препоръчва да се зашият всички слоеве на раната с матрачни конци заедно с кожата, а в интервалите между тези конци трябва да се наложат отделни конци върху кожата. При нагнояване на лапаротомната рана тя трябва да се отвори широко. При нагнояване само на подкожната тъкан, лечението на раната се извършва съгласно обичайните правила (виж Рани, рани). В случай на проникване на гной под апоневрозата, конците се отстраняват от нея само в областта на некротичните тъкани, тъй като отстраняването на всички конци от апоневрозата заплашва с евентрация. Когато чревната бримка попадне в раната, тя често се споява с париеталния перитонеум; в тези случаи раната се покрива с превръзка, обилно напоена с някаква маслена течност (мехлем на Вишневски, вазелин и др.). След отстраняване на всички некротични тъкани и раната е покрита с гранули, краищата й се изтеглят заедно с ленти от лейкопласт или се прилага вторичен шев (виж).

При пациенти след L. и хирургични интервенции на коремните органи често се появяват белодробни усложнения: пневмония, ателектаза на белите дробове, дихателна недостатъчност, по-често наблюдавана при хора в напреднала и сенилна възраст. Развиват се усложнения от страна на сърдечно-съдовата система гл. обр. при пациенти с хипертония стадий II и III, хрон, коронарна недостатъчност, особено с постинфарктна кардиосклероза и др. Според V. S. Mayat и N. S. Leontieva, 3/4 от всички усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната системи след L се появяват при пациенти със значителни и екстремни риск. При равни технически условия на операцията при пациенти в напреднала и сенилна възраст следоперативният период е по-труден, отколкото при млади пациенти. И така, според В. Д. Федоров, дехисценция на раната и евентрация на органи, чревни фистули и прогресия на перитонит се наблюдават в тази възраст 2-3 пъти по-често, отколкото при по-млади пациенти, а тромбоза и емболия дори 3-4 пъти по-често. Следователно, преди планираното L., произведено при пациенти в напреднала и старческа възраст, е необходимо внимателно да се извършат мерки за нормализиране на функциите на сърдечно-съдовата система, дихателните органи и ако коагулограмата се промени, предписвайте веднага след L. антикоагуланти (вж. ), особено при лица, които са имали тромбофлебит в историята.

За да се предотвратят тромбоемболични усложнения след операцията, е важно да се включат движенията на долните крайници в комплекса на дихателната гимнастика. В следоперативния период при всички пациенти, претърпели L., също е необходимо да се следи изпразването на червата и пикочния мехур.

Библиография:Волков А. Н. Стерномедиастинолапаротомия, Чебоксари, 1971, библиогр.; Литман И. Коремна хирургия, прев. от немски език, Будапеща, 1970 г.; МаятВ. С. и Леонтьева Н. С. Сърдечно-съдови и белодробни усложнения след коремни операции при пациенти в напреднала и сенилна възраст, Хирургия, № 6, стр. 134, 1974; Маят В. С. и др Резекция на стомаха и гастректомия, М., 1975; Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 7, стр. 82 и др., М., 1960; Петровски BV Хирургично лечение на рак на хранопровода и кардията, М., 1950, библиогр.; Созон-Ярошевич А. 10. Анатомична обосновка на хирургическите подходи към вътрешните органи, Л., 1954, библиогр.; Федоров В. Д. Лечение на перитонит, М., 1974, библиогр.; Fedorov S. P. Камъни в жлъчката и хирургия на жлъчните пътища, M. - L., 1934; Bier A., ​​​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, том 1-2, Lpz., 1972-1975.

Лапаротомия (абдоминално изследване; лапаротомия, проучвателно)

Описание

Лапаротомия - отваряне на коремната стена за изследване на органите и тъканите вътре в корема.

Причини за лапаротомия

Тази процедура се извършва за оценка на състоянието на коремната кухина.

Проблемите, при които е показана лапаротомия, включват:

• Дупка в чревната стена (язва);
• Извънматочна (извънматочна) бременност;
• ендометриоза;
• апендицит;
• Увреждане на вътрешните органи в резултат на травма;
• Инфекция в корема;

Възможни усложнения при лапаротомия

Усложненията са редки, но нито една операция не гарантира липсата на усложнения. Ако се планира лапаротомия, списъкът с възможни усложнения може да включва:

• кървене;
• инфекция на разреза;
• кръвни съсиреци;
• Увреждане на вътрешните органи;
• Образуване на херния;
• Големи белези;
• Отрицателна реакция към анестезията.

Фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

• Предишна коремна операция;
• Диабет;
• Болести на сърцето и белите дробове;
• Слаба имунна система;
• Смущения в кръвоносната система;
• Прием на определени лекарства;
• Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици.

Преди процедурата трябва да се вземе предвид рискът от усложнения.

Как се извършва лапаротомия?

Преди операция

Подготовка за процедурата:

Преди операцията трябва да се извършат следните изследвания:

• Извършете физически преглед;
• Направете изследвания на кръв и урина;
• Извършете ултразвук, анализ, който използва звукови вълни, за да видите вътрешността на тялото;
• Направете компютърна томография, рентгеново изследване, което използва компютър за снимки на вътрешните органи;
• MRI е анализ, който използва магнитни вълни, за да види вътрешните органи.

Може да се наложи да спрете приема на определени лекарства една седмица преди процедурата:

• Не приемайте противовъзпалителни лекарства (като аспирин);
• Не приемайте разредители на кръвта като клопидогрел (Plavix) или варфарин.

Не яжте ден преди процедурата.

анестезия

Процедурата почти винаги се извършва под обща анестезия.
При евентуални усложнения от използването на обща анестезия се използва спинална анестезия - на анестезия се подлага зоната от гърдите надолу към краката.

Описание на процедурата по лапаротомия

Лекарят ще направи един дълъг разрез по протежение на корема. Органите се изследват за наличие на заболяването. Лекарят може да вземе биопсия на интересния орган. При лапаротомия може да се извърши необходимата оперативна намеса. След лапаротомията разрезът се зашива с конец или се зашива с телбод.

Колко време отнема лапаротомията?

Приблизително 1-4 часа.

ще боли ли

Анестезията предотвратява болката по време на процедурата. За да се намали болката след процедурата, е необходимо да се вземат болкоуспокояващи.

Средният болничен престой е няколко дни. Ако възникнат усложнения, периодът се увеличава.

Грижа за пациента след операция

В болницата

• Може да се наложи да носите специални чорапи или обувки, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци;
• Може да се наложи да използвате катетър за подпомагане на уринирането;
• Можете да използвате стимулиращ спирометър, за да ви помогне да дишате по-дълбоко.

къщи

Може да отнеме няколко седмици, докато тялото се възстанови напълно.

• Спазвайте медицинските предписания;
• Шевовете или скобите се отстраняват след 7-10 дни;
• Пазете инфекцията от мястото на разреза;
• Трябва да се миете и къпете с повишено внимание, така че водата да не попадне в раната;
• Не повдигайте предмети през първите две седмици след операцията;
• Бавно увеличавайте интензивността на движенията си. Започнете с лека домакинска работа, кратки разходки;
• Яжте много плодове и зеленчуци, за да помогнете на вашия разрез да заздравее по-бързо.

Опитайте се да избегнете запек:

• Избягвайте храни с високо съдържание на фибри;
• Пии много вода;
• Вземете лаксативи, ако е необходимо.

Трябва незабавно да отидете в болницата в следните случаи:

• Треска или втрисане;
• зачервяване, подуване, силна болка, кървене или всякакво отделяне от мястото на разреза;
• подуване на корема
• диария или запек, които продължават повече от 3 дни;
• Ярко червени или тъмно черни изпражнения;
• замаяност или припадък;
• Гадене и повръщане;
• кашлица, задух или болка в гърдите;
• болка или затруднено уриниране;
• Подуване, зачервяване или болка в краката.

Лапаротомия- хирургично отваряне на коремната кухина, чиято цел е вътрешен преглед, диагностика на гинекологични и други патологични промени, включително намесата на хирург.

Трябва да се подчертае лапаротомиядоста често показва такива явления в патологията като апендицит, възпаление и сраствания в областта на таза, бременност извън матката, злокачествен тумор на яйчниците.

Лапаротомияизползва се при лечение на ендометроза, изрязване на сраствания, възможност хирургично отстраняванематочни фиброиди, яйчници (оофоректомия), апендикс, както и хирургичните действия на хирурга за възстановяване на проходимостта на предварително превързаните тръби на матката.

Поради факта че лапаротомия- това са оперативни действия на хирурга, свързани с потенциален риск, медицинските специалисти предпочитат да извършват лапароскопия от самото начало, което е най-малко травматичният метод за диагностика и лечение на определени патологични нарушения в организма.

Как се подготвя лапаротомия?

Преди хирургичните действия на хирурга се извършват следните методи на медицински преглед:

Извършете физически преглед на пациента.

Направете общ анализ.

Ултразвуково изследване.

Проведете компютърна томография.

През седмицата преди процедурата спрете приема на следните лекарства:

Противовъзпалителни лекарства (аспирин и др.).

Лекарства и разредители на кръвта.

В деня преди лапаротомията откажете да ядете.

Диагностика чрез лапаротомия

При диагностицирането на спешна лапаротомия, коремните хирургични действия включват симптоми на остри заболявания или наранявания на вътрешните органи, като се има предвид, че в предишната диагноза (включително инвазивни мерки) те не могат уверено да изключат патологични промени в тялото.

Подобни диагностични затруднения могат да се наблюдават при травма или перфорация на екстраперитонеалната област, например:

дванадесетопръстника.

Панкреас.

Стомах.

Голям кръвоносен съд.

Причината за перфорацията на преградата на кухия орган на екстраперитонеалната кухина е:

Язвена болест с хроничен характер.

Остра пептична язва.

Туберкулоза.

Голямо чуждо тяло.

Фекални камъни, които причиняват рани от налягане на стената.

Тромбоемболия на клонове в мезентериалната артерия, причиняваща ограничена некроза.

Индикация за диагностика чрез лапаротомия, също може да се превърне в инфекциозен проблем след лапаротомия в коремната кухина.

Трудността за ранно откриване на перитонит след хирургични интервенции се обяснява със следните обстоятелства:

Тежко състояние на пациента.

Погрешно възприемане на заболяването, в резултат на дегенеративно разстройство на рецепторите, както и на нервните коремни плексуси.

Изравняване на клиничните признаци поради лекарствено терапевтично действие (например аналгетици).

Атипичен курс с малко симптоми има перитонит след операция при зрели анемични пациенти, които имат психични разстройства.

Признаването на такава заплаха за живота на човешкото тяло от усложнение се основава на редица специфични критерии:

Продължителна следоперативна пареза.

Намалена ефективност на лекарствената стимулация.

Повишаване на токсичността.

Отслабване на чревната перисталтика след възстановителна процедура.

Увеличаване на възпалителния процес в кръвта.

Паралитичен вариант на чревна непроходимост.

Горните симптоми се наблюдават в терминала, както и токсичната степен на перитонит, т.е. има дълъг период на развитие.

Спешна диагностика чрез лапаротомияоптимизира откриването на перитонит след хирургична интервенцияв ранния процес на развитие.

Предположението за раков тумор в перитонеума, ако е невъзможно да се изключат подозренията по други начини, също има твърдост индикация за диагностика чрез лапаротомия.

Усложнение

кървене.

Херниално образование.

Инфекция.

Увреждане на вътрешните органи по време на операция.

Голям белег.

Отрицателна реакция на тялото към анестезията.

Обстоятелства, които увеличават риска от усложнения:

Предишни хирургични действия на хирурга в перитонеалната кухина.

Сърдечни и белодробни заболявания.

Диабет.

Слаба имунна система.

Неизправност на кръвоносната система.

Употребата на определени лекарства.

Злоупотреба с вредни навици за тялото (алкохол, тютюнопушене и др.).

Период на възстановяване

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, се използва специално облекло.

При затруднено уриниране се използва катетър.

За стимулиране на дишането се използва спирометър.

Спазване на предписанията на медицински специалисти.

Скобите и шевовете се отстраняват в рамките на десет дни.

Ограничете физическата активност.

Яжте повече витамини.

Опитайте се да избегнете запек (ако е необходимо, вземете лаксативи).

Да се ​​пие много вода.

Лапаротомията е хирургична процедура, която включва разрез на предната коремна стена с цел изследване и назначаване на лечение на коремните органи, както и за диагностициране на причината за болката в долната част на корема.

В тази статия ще разберем какво представлява лапаротомията, нейните характеристики и възможните рискове.

Абдоминалната лапаротомия и популярната имат предимства, но всяка от операциите има и минус. За тези, които не знаят какво е лапароскопия, трябва да се отбележи, че това е хирургическа операция, но не изисква никакви разрези в корема. Достатъчно е да се извършат 2-3 малки пункции, през които в коремната кухина се вкарват инструменти и видеокамера. При тези условия лекарят извършва микрохирургични манипулации.

Въпреки значителните предимства на лапароскопията, често на пациентите се предписва лапаротомия. Има разлики, които са негово предимство:

1. Техническа простота на операцията.
2. Не е необходимо сложно оборудване.
3. Тази операция е удобна за хирурга.

Показания за лапаротомия

Не всеки има индикации за лапаротомия. Такава операция се назначава в следните ситуации:

• кисти на яйчниците;
• извънматочна бременност;
• гнойни фалопиеви тръби или яйчници;
• перитонит;
• развитие на тумори на репродуктивните органи;
• овариална дисплазия;
• тубарно-перитонеално безплодие.

По правило не е трудно за жените, които се обръщат към лекаря с оплаквания, да поставят диагноза. За това се предписват стандартни тестове и ултразвук. Но понякога е необходим подробен преглед за изясняване на диагнозата. Например, може да се наложи хирургът да определи местоположението на внезапен порив на язва или да определи причината за вътрешно кървене, да намери възел. Проучвателна лапаротомия - възможност за установяване на точната причина за оплакванията на пациента и предписване на компетентно лечение. За тази интервенция е необходима анестезия.

Видове лапаротомия

Лапаротомията може да се извърши по няколко начина. Видове лапаротомия:

Лапаротомия на Pfannenstiel

1. Лапаротомия на Черни. Този тип включва разрез по линия точно между срамната кост и пъпа. Така наречената лапаротомия на Черни включва напречна интерилиачна секция. Този метод се използва за туморни патологии, например, ако са се развили маточни фиброиди. Предимството на този метод е, че хирургът по всяко удобно за него време може да разшири линиите на разреза и достъпът до органи и тъкани ще бъде увеличен.
2. Лапаротомия на Pfannenstiel. Предпочитаният метод, използван в гинекологията. Предлага се напречна супрапубисна вентрикуларна дисекция. Разрезът ще минава по долната линия на корема. Останалият белег по линията на разреза няма да се вижда.
3. Лапаротомия на Джоел-Коен. Представлява извършване на напречен разрез на 2-3 cm под средата на разстоянието между пъпа и пубиса. Изпълнението на такъв мини-достъп е много удобно.

Подготовка за операцията

Хирургията изисква подготовка. Лекарят трябва да събере възможно най-много информация за пациента. Ето защо една жена трябва да отговаря на въпросите на лекаря възможно най-надеждно. Това се отнася най-малко за начина на живот, вредните пристрастявания, лекарствата и диетата.

След лапаротомия лекарят насочва пациента към факта, че някои процедури определено ще трябва да бъдат завършени, а също така изразява своите прогнози относно периода след хирургическата интервенция.

Анестезиологът, който ще прилага анестезия, също трябва да се увери, че пациентът е готов за операция.

Лапаротомия, характеристики на операцията

Първо се прилага анестезия. По правило всички коремни операции, а лапаротомията не е изключение, се извършват след въвеждане на обща анестезия.
Хирургическата техника е следната:

Веднага след като анестезията отмине, пациентът ще дойде на себе си.

Възстановяване след операция

За да не се сблъска жената с усложнения или нежелани последствия след операцията и за да се възстанови по-бързо, тя трябва да следва определени инструкции, предписани от лекаря.

Докато е в болницата, пациентът трябва:

• спазвайте всички предписания на лекаря;
• използвайте специални обувки, за да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци;
• често (макар и не винаги) се изисква уриниране през специален катетър.
• в трудни ситуации може да се използва специален стимулиращ спирометър за подобряване на дишането.

важно! Пациентът няма право самостоятелно да изследва раната, да премахва превръзките или да докосва дренажите. Има голяма вероятност да се въведе инфекция.

Колко дълго жената ще остане в болницата зависи от характеристиките на заболяването, според показанията на което е извършена операцията. Ако пациентът се прибере вкъщи скоро след операцията, тя също трябва да спазва определени правила:

• спазвайте всички инструкции на лекаря, включително тези относно времето за посещения в болницата;
• спазвайте хигиената в областта на раната, доколкото е възможно;
• водата не трябва да попада в мястото на следоперативния шев;
• намаляване на количеството физическа активност до минимум;
• в никакъв случай не трябва да вдигате тежки предмети, тъй като шевовете могат да се отворят;
• трябва да се спазва диета, предимно плодове и зеленчуци.

Конците обикновено се отстраняват 5-7 дни след операцията. След това обаче трябва да сте изключително внимателни към състоянието си. Ако имате редица симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

• при повишена температура;
• ако има възпаление или странен секрет в зоната на операцията;
• нарушение на изпражненията, продължаващо 2-3 дни;
• столът е променил свойствата си (например цвят);
• общото състояние се влошава (появява се слабост, замайване);
• гадене, повръщане;
• проблеми с уринирането;
• появи се оток, който не бърза да отшуми, зачервяване, болка в краката.

Извършената лапаротомия с описаните по-горе признаци е доказателство за усложнения.

Много пациенти се страхуват, че шевовете могат да се разпаднат. Те не трябва да се разминават, ако следвате всички препоръки на лекаря. Независимо от това, на въпроса какво да направите, ако шевът внезапно се разпадне след операцията, всеки пациент трябва да знае отговора.

В този случай основното нещо е да не се паникьосвате. Огледайте раната, линиите на разреза и незабавно се обадете на линейка. Докато чакате, краищата на раната могат да бъдат изтеглени заедно с лейкопласт, за да се спре по-нататъшното разминаване.

Възможни усложнения

Лапаротомията в гинекологията може да доведе до усложнения при определени обстоятелства. Така например при извършване на операция на матката не е изключена възможността за увреждане на съседни органи. Извършената лапаротомия увеличава риска от сраствания. Това се дължи на факта, че по време на извършване на оперативни действия инструментите трябва да докоснат перитонеума, в резултат на което процесът може да започне и на перитонеума да се появят сраствания, които „залепват“ органите един към друг.

Сериозно усложнение е кървенето, което може да бъде причинено от различни причини.

Лапаротомия с миомектомия

Лапаротомията като консервативна миомектомия, с други думи - енуклеация, се извършва чрез надлъжен разрез на кухината. Миоматозните възли се отстраняват със запазване на матката. Лапаротомията с консервативна миомектомия се предписва в същите случаи като лапароскопията, но само защото последната не е възможна поради липса на технически възможности.

В съвременната гинекология се препоръчва лапаротомия чрез консервативна миомектомия при наличие на големи миомни възли и деформиране на маточната кухина, наличие на болка в таза, дискомфорт в корема, миома на матката, кървене, дисплазия и други патологии.

Лапаротомия с консервативна миомектомия се извършва, ако няма повече от 4 миомни възли.

Преди да се назначи лапаротомия с консервативна миомектомия, лекарят провежда необходимия преглед.

Как протича операцията? На пациента се дава анестезия. След разреза матката се вкарва в раната, където се фиксира, изрязва и се извършват всички необходими манипулации върху нея. Съществуващите миоматозни възли се изрязват, обелват се.

В следоперативния период на жената се предписва анестезия. Пациентът се нуждае от грижи за известно време. Ако няма усложнения, тя се изписва през втората седмица, след 9-11 дни. От този момент започва рехабилитационният период. Менструалният цикъл след операцията бързо се възстановява. След рехабилитация, след 2 месеца. ще трябва да направите ултразвук.

Лапаротомията, а именно резекция на яйчника, включва хирургическа интервенция на този орган, за да се отстрани част от него. Месечните периоди не са нарушени.