Неврологичен преглед - нервни заболявания. Неврологичен преглед (първичен)

Черепът се развива от живота
Пълно чело - от слепоочие до слепоочие. . .
О. Манделщам

Вашето бебе скоро ще бъде или вече е на 1 месец!

Зад един от най-трудните периоди в живота на новороденото. В края на краищата, първият месец от живота на детето става за него първият критичен период след раждането: той се характеризира с интензивна работа на всички органи и системи на тялото, "отговорни" за адаптацията (адаптацията) на новороденото към фундаментално нови условия на околната среда за него. До края на този период всички преходни процеси трябва да бъдат завършени, но под въздействието на неблагоприятни условия на околната среда, с обременен ход на бременността и раждането, адаптивните процеси, естествени за новороденото, могат да приемат патологична посока и да доведат до неврологични заболяване на детето.

Точно по това време е необходимо да посетите невролог за първи път - обикновено само за да се уверите: бебето е наред; но ако това не е така, за да се разкрие, "улови" патологията в самото начало, за да се предотврати развитието на болестта. За да се определи нивото на развитие на детето и да се изключи неврологичната патология, е важно не само да се оценят формираните реакции към светлина, звук, двигателна и психо-емоционална активност на новороденото, но и неговия външен вид (всъщност тази последна тема ще бъде посветен основно на моята статия).

И така, на какво първо ще обърне внимание неврологът при преглед на едномесечно бебе? От формата и размера на черепа му, изражението на лицето, позата, вида на кожата. Защо е толкова важно? Защо нашите тревоги и преживявания често са свързани с наличието на отклонения именно във външния вид на детето, особено ако това е промяна във формата и размера на черепа? Това се дължи преди всичко на факта, че такива промени могат да бъдат диагностичен признак на сериозни заболявания - и микроцефалия.

Формата и размера на черепа

Отклонението от нормата е възможна патология. . .

Хидроцефалия- това е прекомерно увеличаване на размера на черепа, фонтанела, причинено от увеличаване на количеството цереброспинална течност в черепната кухина. При това заболяване се променя и формата на черепа - неговият мозъчен участък значително преобладава над предния, предната част рязко изпъква напред, в слепоочията и челото се наблюдава изразена венозна мрежа.

Микроцефалия- това е намаляване на размера на черепа и ранно затваряне на фонтанелите. При вродена микроцефалия размерът на черепа е малък от раждането, черепните шевове са стеснени, или затворени, или малки по размер. В бъдеще се отбелязва по-бавна скорост на увеличаване на обиколката на главата, така че понякога при дете на 2-3 години размерите на черепа са почти същите като при раждането. При микроцефалия черепът има специфична форма: мозъчната област на черепа е по-малка от предната, челото е малко, наклонено, линията на челото и носа е наклонена.

Състояния като хидро- и микроцефалия допълнително водят до изоставане в умственото и физическото развитие и затова изискват корекция от много ранна възраст!

. . .или повод за допълнителни проверки?

Но дали всяко отклонение от нормата е недвусмислено показателно за патологично състояние? Разбира се, че не! Клиничните наблюдения показват, че има много фактори, които влияят върху формата и размера на главата. Разбира се, дори леко увеличение или намаляване на обиколката на черепа при новородено в сравнение с възрастовата норма може да се счита за рисков фактор за развитието на хидроцефалия или микроцефалия, но не трябва да се паникьосвате, когато откриете, че главата на бебето е малко по-голям или по-малък от нормалното: това обстоятелство трябва преди всичко да се превърне в сигнал за необходимостта от допълнителни изследвания за изключване на патологични състояния. Какви са тези прегледи?

• Абсолютно безопасен и надежден метод е невросонографията (ултразвуково изследване на мозъка през голяма фонтанела). Това изследване ще помогне не само да се видят промени в структурата на мозъка и признаци на повишено вътречерепно налягане, но и да се оцени притока на кръв през главните мозъчни съдове.
• Още по-надежден метод е ядрено-магнитен резонанс на мозъка (NMR), но това изследване за бебета се извършва под обща анестезия, следователно се извършва само при достатъчно силни показания.
• В този случай също са необходими консултации с окулист и неврохирург.

„Домашна работа“ за родители

Освен това, още от раждането, можете самостоятелно да контролирате растежа на обиколката на главата на детето, което е един от основните показатели за нормата и патологията. Как да го направя правилно?

• Ежеседмично измервайте обиколката на главата на детето и записвайте получените цифри в специално навита тетрадка.
• Когато измервате, поставете сантиметровата лента по най-изпъкналите точки на черепа (фронтални и тилни туберкули).
• За да се избегнат недоразумения, измерването трябва да се извършва от едно и също лице.

В допълнение към увеличаването на обиколката на главата е възможно да се контролира увеличаването на гръдната обиколка, която е един от общите антропометрични показатели за развитието на детето. За това:

• измервайте гръдната си обиколка всяка седмица в същия ден, в който измервате обиколката на главата си;
• Поставете измервателната лента на нивото на зърната на бебето.

Защо ни е нужна такава "инициатива"? Извършвайки тези прости измервания, вие ще помогнете на лекаря да състави обективна картина на развитието на детето, а вие сами ще бъдете спокойни, елиминирайки възможността за развитие на сериозни заболявания (обикновено месечното увеличение на обиколката на главата за първи път). три месеца при доносено бебе не трябва да надвишава 2 см на месец; до една година обиколката на гърдите е приблизително 1 см по-голяма от обиколката на главата на детето).

Е, сега няколко думи за това какво може и трябва да бъде нормално и какво е патология. Опитах се да представя разговор по тази тема под формата на отговори на въпроси, които най-често вълнуват младите родители.

Какво определя формата на черепа?

Обикновено, когато детето преминава през родовия канал, костите на черепа се припокриват. Характеристиките на хода на процеса на раждане влияят върху промяната във формата на черепа. При сложен акт на раждане може да възникне рязко намиране на костите на черепа един върху друг и това ще доведе до неговата деформация, която ще продължи доста дълго време.

Промяната във формата на черепа може да се изрази в запазването на подуване на меките тъкани на главата на мястото, където детето се движи напред по родовия канал. Отокът изчезва през първите 2-3 дни. (кръвоизлив под периоста) също променя формата на черепа. Той преминава по-бавно от подуването и този процес изисква наблюдение на специалисти (невролог, хирург).

Промяната във формата на черепа също е свързана с особености, свързани с възрастта. При новороденото черепът е удължен в предно-задната посока и след няколко месеца напречният размер на черепа ще се увеличи и формата му ще се промени.

Някои промени във формата и размера на черепа могат да настъпят и по време на нормалното развитие на недоносените бебета или когато детето често е положено на една и съща страна, или когато детето лежи по гръб за дълго време.

Как расте главата?

При новородено средната обиколка на главата е 35,5 cm (диапазонът от 33,0-37,5 cm се счита за нормален). Най-интензивно увеличение на обиколката на главата при доносени деца се наблюдава през първите 3 месеца - средно 1,5 см за всеки месец. След това растежът леко намалява и до годината обиколката на главата на детето е средно 46,6 cm (нормални граници 44,9-48,9 cm).

Към днешна дата заболяванията на нервната система при децата са сред най-често срещаните. Често е необходимо да се идентифицират определени отклонения на нервната система, дори при новородени деца. На първо място, това се дължи на патология по време на бременност и раждане: хипоксични, инфекциозни процеси, пренесени от плода в утробата, фето-плацентарна недостатъчност (нарушения на кръвния поток в системата "майка-дете"), групови и резус кръвни конфликти, стрес фактори, вредни...

Минималната мозъчна дисфункция (ММД) е широко разпространена форма на нервно-психични разстройства в детската възраст, не е поведенчески проблем, не е резултат от лошо образование, а медицинска и невропсихологична диагноза, която може да се постави само въз основа на резултатите от специална диагностика. Външните прояви на заболяването при деца с минимални мозъчни дисфункции, на които учителите и родителите обръщат внимание, често са подобни и обикновено ...

На 1 октомври започна приемането на творби за Всеруския конкурс за поетична рецитация „Децата четат поезия“. Конкурсът „Деца четат поезия” се превърна в един от най-мащабните проекти в рамките на Годината на литературата. Над 20 000 деца от различни региони на Русия, от повече от 700 големи и малки градове, взеха участие в събитията от предишните сезони. Този път творческата тема е „Моят любим поет“, децата могат да рецитират наизуст стихотворение на любим автор и да разкажат за причините за своя избор. За участие...

Получих въпроси, темата е много актуална за близките ми, за да не се повтарям ще пиша тук. Като начало трябва да се опитате да разрешите този проблем с диета. Повечето холестерол се намират в карантия (черен дроб, мозък, бъбреци), тлъсто месо, яйчни жълтъци, масло, мазни млечни продукти. Трябва да се ограничи консумацията на животински мазнини. Научете за лошия и добрия холестерол, помощни храни. Фибрите също насърчават елиминирането на холестерола. Как не готино, без ...

Докторе, където просто не отидохме, няма резултат. Помогне. Както виждате - тя нежно побутна детето към лекаря - то заеква, въпреки че това не му пречи да бърбори непрестанно. - Кажи ми първо какво има, може би нещо се е случило? - Да, нямаше нищо особено. Изглежда, че винаги е говорил нормално, като цяло е разговорлив с нас, няма къде повече да отиде. И тук - вече месец - нищо не разбирам. Сега е добре, малко засега, но на училище - все пак ще се дразнят и по-нататък ... Лекарят прегледа детето ...

Дъщеря ми е на 1,5г. Тя бълва от емоции. Преди това, в ранна детска възраст, имаше регургитация, все още не можех да разбера какво е, държах я във вертикално положение дълго време. И сега разбирам всичко: тя е много щастлива (татко се прибра от работа, давам я бисквитка) или тя плаче, по-често второто, може да има рефлекс за повръщане. И забелязах, че нарочно понякога пъха ръце в устата си. Само да можеше да говори! Не знам какво да правя. Ходих на невролог, тя каза да изчакам още ...

Дискусия

Имаме това от 16 г. Всякакви емоции - положителни или отрицателни, или очакване на нещо, независимо дали е празник, контрола или ходене на лекар, всичко предизвиква рефлекс на повръщане, "оригване" се успокоява и продължава напред. Случвало се е и в магазина, и на парти, и в училище. Ядосан, крещящ, мъмрен - само по-лошо. Тя спря да обръща внимание, опитва се да се справи сама. Диагноза - синдром на Мобиус, опитах се да лекувам колкото е възможно повече - няма резултат. Имаше консултации за Талдомски и Одеса, всичко, което можеше да се избегне, всички единодушно казват, че трябва да се научите да живеете с това и с възрастта ще се научите да сдържате емоциите си. Сега ходи на психолог веднъж седмично. Но ни е твърде скъпо. На път сте към невролог, преглед, генетика, ако е показано, повече общуване с деца, за да се отвлече вниманието от зависимостта. Гърдите - натрапчиви движения, най-вероятно, Успех за вас и не се паникьосвайте - това е най-важното.

Прочетете за рефлуксния езофагит, в добър смисъл би си струвало да стигнете до гастроентеролог. Ваше право е да откажете проучването.

Процедурата за регистриране на увреждане за дете протича на няколко етапа и като правило отнема най-малко 3 месеца. Бъдете търпеливи: за да постигнете целта си, ще трябва да направите, както в онази китайска поговорка, 1000 малки стъпки. Кой дава указания на ITU? В поликлиника (или психиатричен диспансер), където се наблюдава дете, лекар от съответния профил издава направление за медицински и социален преглед (МСЕ). Дете с увреден слух е изпратено от УНГ (отоларинголог), с нарушение ...

Моля, споделете опит, който има деца на 2,8 години (ние сме родени януари 2011 г.) вече говори добре, т.е. изграждане на изречения и произнасяне на съскащи съгласни, 2 съгласни подред (СЛОН например), буквата Р? И как успяхте да постигнете такива резултати? Или просто добра генетика и се даде без затруднения? Дъщеря ми повтаря прости думички като ВАГОН, БУХАЛ по желание, по собствена инициатива - нищо. А най-дългата ни оферта досега е КЪЩАТА НА БАБА АНИ ТУК (онзи ден отиваме на консултация с ...

Дискусия

Нашият син 2.4 се роди през май 2011 г. Започна да говори добре на 2 години. Говори сложни изречения, назовава всички предмети. Не мога да кажа със сигурност генетика или класове. Защото и първият син проговори бързо на 1,8, но и с двамата си играехме много. Например много пееха с по-малкия и свиреха на синтезатор. Писах малко за това тук - [link-1]

Дъщеря 2.7. Той говори много свободно и ясно. И тя започна да говори много рано, преди да навърши годинка. Преди това големият син говореше с изречения на две години и имаше добър речник, но логопедът успя да го заподозре в srr. Сега е 6.9 и говори перфектно, няма проблеми. Но средният син (сега е на 4,6) все още не говори много ясно и проговори късно, до тригодишна възраст, почти едновременно с по-малката си сестра и разликата между тях е 2 години! Бяхме на логопед в периода от 2 до 3 години, направиха всякакви изследвания и ни казаха да застанем зад детето, не е лишено от интелигентност, фината моторика е на добро ниво, ще говори своевременно. Той говореше, разбира се, но все още работи и работи върху речта си. Написах всичко това с факта, че всички деца са наистина различни, дори и в едно семейство. Така че не се притеснявайте, непременно говорете! В същото време определено няма да е излишно да се занимавате с дете. Гимнастика за пръсти, различни логопедични упражнения (ако можете да заинтересувате детето). Дори кажете една дума, ние като цяло мълчахме и не се съгласявахме на никакви класове :)

Лидерите в продажбите на нашия руски цветен пазар сега са, разбира се, розите. Това цвете е любимо на нашите руски мъже, чийто статистически букет днес се състои от набор от бургундски рози с възможно най-дълго стъбло. Техният брой се определя от размера на възможната сума на изразходваните средства. Преди около пет или шест години розите представляваха 75% от всичко, което беше в асортимента на обикновен магазин за цветя. Днес тази цифра е намаляла значително. Приблизително...

В шок съм... Днес ходихме на педиатър... Безобразие... Саша наддаде само 128 гр от раждането, или 438 гр от минималното. Аринка за 1-вия месец наддаде 1300гр, а Костка 1100... Много се надявам, че причината за това е моят мастит, но го храних с една гърда 2 седмици, а в болната гърда все още има много малко мляко. И ние прекарваме много време на гърдите ... с часове ... И той пикае и ака нормално, поне сега, преди всъщност пишеше осезаемо по-малко. Ръстът обикновено е измерен на 54,5 см, а в ...

Дискусия

На тази възраст те дълго разглеждат отдалечени големи неподвижни обекти. Месецът ми много обичаше килера. Тя се взира в него и лежи, гледайки. Така че това е нормално)) Ако тонът е намален, тогава детето ще направи главата и всичко останало по-късно. Нищо лошо в това. У. Поради това голямата ми правеше всичко много късно и като цяло беше физически слабо развита много дълго време - беше непохватна, но нейното умствено и психо-емоционално развитие винаги изпреварваше връстниците си и дори сега, в сравнение с много, тя е много различна от тази, но физически наваксана . Така че не се притеснявайте преди време. А за окото бих го показал на оптометриста за всеки случай.

какво мога да кажа, бях в болницата с Vovky, всички те показват везни по различни начини) И като се има предвид, че аз също „намалях“ в растежа за един месец, това е 100% нечия грешка))

ОЩЕ 39 СЕДМИЦИ Да. Върнах се :) Не успяха да ме затворят :) Казвам ви: имам планирано цезарово сечение поради белег на матката и пренатална хоспитализация по настояване на лекаря в ЖК.Безплатно. Е, аз не се съпротивлявах и в уречения ден, като се сбогувах с вас тук, дойдох с пакети в жилищния комплекс за екипировка. Преди това, като мина през всички родилни домове в областта и избра 7-ия за престой, тя каза: Искам да отида в седмия. Докторът отиде да се облече. на който се оказа, че в нашия SWAD изобщо няма места в ...

Не знам за вашите деца, но дъщеря ми просто обожава всичко, което може да бъде залепено / залепено / залепено / залепено. За нейна радост беше закупена книга със стикери от този мини магазин: [link-1] По-точно имаше две книги: за дъщеря й и за нейната приятелка. Какво да кажа...страхотни са! Голям формат, красиви картинки, дебели листове, стикери за многократна употреба, много страници детска радост! :) И двете книги са почти еднакви: първите 20 страници са много снимки на различни теми (в случай на книга с принцеси, това е Денят...

Конференция с Юлия Борисовна Жихарева, дефектолог в Детския клиничен и диагностичен център MEDSI II 1. Дъщеря ми на 3 години говори много зле. Да започна ли да я водя на логопед? да На първо място, трябва да дойдете на консултация с логопед, който ще направи заключение: какво и защо? След това ще обсъдите с логопеда въпроса за необходимостта от логопедични занятия. 2. Дъщеря ми е на 4,5г. Постоянно казва „аз направих“, „ходих“, накратко, бърка женското и мъжкото начало. На вашият...

През последните години значително нараства процентът на децата с говорни нарушения. За съжаление, такива деца стигат до логопед преди училище, в най-добрия случай след пет години. Пропусната е най-значимата възраст за развитието на детето (сензитивния период). Оттук и масата проблеми не само с устната реч, но и с писането. Тези проблеми са особено изразени при децата, когато се учат да четат и пишат. Но внимателното отношение към детето от първите дни на живота му прави възможно за майки, лекари ...

Неврологичният преглед започва с откриване на церебрални (замаяност, главоболие, гадене, повръщане) и менингеални симптоми (главоболие, повръщане, обща хиперестезия, менингеална поза, скованост на врата, симптоми на Керниг, Брудзински и др.).

Какво включва неврологичният преглед?

При неврологичен преглед се оценява съзнанието на пациента, наличието на психомоторна възбуда, изследват се говорните функции и тяхното нарушение. Нарушенията на говора, свързани с парализа или пареза на мускулите, участващи в артикулацията (анартрия), могат да показват булбарни и псевдобулбарни лезии и се изразяват под формата на алалия, език с вързан език и някои форми на заекване. Афазията, възникваща при запазена функция на говорния апарат (език, небце, устни, ларинкс), се дължи на увреждане на говорните зони на кората на главния мозък или техните пътища.

При дизартрия има затруднения при произнасянето на звуците на речта в резултат на пареза, спазъм, хиперкинеза или атаксия на говорните мускули. Причината за дизартрия може да бъде съдови, дегенеративни или възпалителни заболявания на мозъка, при които пирамидната и екстрапирамидната система са увредени или патологични промени в черепните нерви и техните ядра в мозъчния ствол, които инервират говорните мускули.

Неврологично изследване на черепномозъчни нерви

След това преминете към изследване на черепните нерви.

I двойка черепномозъчни нерви - обонятелен нерв.

Функцията на този нерв се изследва с помощта на специален набор от миризливи вещества.

Нарушаването на обонянието може да показва увреждане на различни части на централната нервна система (фронтални, темпорални лобове, основа на мозъка - областта на предната черепна ямка).

Нарушения на обонянието:

1) аносмия - пълна загуба на обоняние;

2) хипосмия - нарушение на обонянието под формата на намаляване на възприятието за миризма;

3) паросмия - нарушение на обонянието под формата на перверзия на възприятието;

4) хиперосмия - нарушено обоняние под формата на обостряне.

Обонятелните разстройства, които са симптоми на патологични процеси на нервната система, трябва да се разграничават от обонятелни разстройства, възникващи по време на възпалителни и атрофични процеси в носната лигавица и обонятелни халюцинации при някои форми на психични разстройства.

Втората двойка черепни нерви е зрителният нерв.

Изследвания на зрителната острота и зрителното поле, очното дъно

Провеждане на изследване на зрителната острота и полето, характеристиките на цветното зрение, изследване на фундуса. Окуломоторни нерви:

III двойка - окуломоторен нерв;

IV двойка - трохлеарен нерв; VI чифт - abducens нерв.

При неврологичен преглед, на първо място, прост преглед определя размера и формата на зениците. Пациентът трябва да бъде разположен срещу източника на светлина.

В същото време нееднаквият размер на зениците като отделен симптом не може да означава органично увреждане на нервната система (трябва да се разграничава от вродени особености, неравномерна симпатикова инервация и различни очни заболявания). Но промяната във формата по време на неврологично изследване на зениците е по-важен прогностичен признак за органични промени в нервната система. Този симптом заслужава специално внимание, когато реакцията на зениците към светлина се промени и реакцията на настаняване с конвергенция.

Метод за изследване на реакцията на зениците към светлина

С дланите си лекарят плътно покрива двете очи на пациента, които трябва да са широко отворени през цялото време. След това, на свой ред, от всяко око, лекарят бързо премахва дланта си, отбелязвайки реакцията на всяка зеница.

Друг вариант за изследване на тази реакция е да включите и изключите електрическа лампа или преносимо фенерче, доближено до окото на пациента, пациентът плътно затваря другото око с дланта си.

Изследването на реакциите на зеницата трябва да се извършва с най-голямо внимание, като се използва достатъчно интензивен източник на светлина (лошото осветление на зеницата може или изобщо да не доведе до свиване, или да предизвика бавна реакция).

Методика за изследване на реакцията на акомодация с конвергенция

Лекарят кани пациента да погледне в далечината за известно време и след това бързо да премести погледа си, за да фиксира предмет близо до очите (пръст или чук). Изследването се провежда отделно за всяко око. При някои пациенти този метод за изследване на конвергенцията е труден и лекарят може да има погрешно мнение за пареза на конвергенция. За такива случаи има "проверка" версия на изследването. След като погледне в далечината, пациентът е помолен да прочете фино написана фраза (например етикет на кибритена кутия), поставена близо до очите.

Трябва да се напомни, че лекарят трябва да обърне внимание не само на изразените нарушения на реакциите на зеницата, но и на характеристиките на реакциите на всеки ученик поотделно, за да изследва както реакцията на зеницата към светлина, така и реакцията на акомодация с конвергенция, като отбелязва всяко комбинация от промени в реакциите на зеницата.

Например, синдромът на Argyll-Robertson се характеризира с рефлексна неподвижност на зениците към светлинна стимулация, като същевременно се поддържа реакцията на конвергенция. А последствието от епидемичния енцефалит често е пареза на конвергенция и летаргия на свиване на зениците по време на настаняване с жива реакция към светлина, въпреки че други комбинации от промени в реакциите на зеницата не са необичайни. По сумата от визуалните признаци може да се съди за предварителна диагноза. В този случай двигателните умения на пациента трябва да бъдат внимателно проучени. Хипомимия, маскообразно лице, монотонност на гласа, намалена двигателна активност, лек тремор на дисталните части на който и да е крайник, в комбинация с оплаквания от слюноотделяне, периодично появяващо се "въртене" на очите (в същото време тенденция към досаден, настойчивост се забелязва в поведението) позволява на лекаря да предположи, че този пациент има лека форма на паркинсонизъм.

Най-често промените в реакциите на зеницата са симптоми на сифилитична лезия на нервната система, епидемичен енцефалит, по-рядко - алкохолизъм и такива органични патологии като лезии на областта на стъблото, пукнатини в основата на черепа.

Изследване на позицията и движенията на очните ябълки

При патология на окуломоторните нерви (III, IV и VI двойки) се наблюдава конвергентен или дивергентен страбизъм, диплопия, ограничаване на движенията на очната ябълка отстрани, нагоре или надолу, увисване на горния клепач (птоза).

Трябва да се помни, че страбизмът може да бъде вроден или придобит зрителен дефект, докато пациентът няма двойно виждане. При парализа на един от окуломоторните нерви пациентът изпитва диплопия, когато гледа към засегнатия мускул.

По-ценен за диагностиката е фактът, че при изясняване на оплакванията самият пациент е заявил двойно виждане при гледане във всяка посока. По време на интервюто лекарят трябва да избягва водещи въпроси за двойно виждане, тъй като определен контингент от пациенти ще отговори утвърдително дори при липса на данни за диплопия.

За да се установят причините за диплопията, е необходимо да се определят зрителните или окуломоторните нарушения, които има този пациент.

Използваният метод за диференциална диагноза на истинската диплопия е изключително прост. Ако има оплаквания от двойно виждане с определена посока на погледа, пациентът трябва да затвори едното си око с длан - истинската диплопия изчезва, а при истеричната диплопия оплакванията продължават.

За точна диагноза на диплопията пациентът се насочва към офталмолог.

Техниката за изучаване на движенията на очните ябълки също е доста проста. Лекарят предлага на пациента да следва обекта, движещ се в различни посоки (нагоре, надолу, настрани). Тази техника ви позволява да откриете увреждане на всеки очен мускул, пареза на погледа или наличие на нистагъм.

Най-често хоризонталният нистагъм се открива при поглед отстрани (отвличането на очните ябълки трябва да бъде максимално). Ако нистагъмът е единичен идентифициран симптом, тогава той не може да се нарече ясен знак за органично увреждане на нервната система. При напълно здрави хора прегледът може да установи и "нистагмоидни" движения на очите. Постоянният нистагъм често се среща при пушачи, миньори, водолази. Съществува и вроден нистагъм, характеризиращ се с груби (обикновено ротаторни) потрепвания на очните ябълки, които продължават при "статичното положение" на очите.

Диагностичната техника за определяне на вида на нистагъм е проста. Лекарят моли пациента да погледне нагоре. При вроден нистагъм неговата интензивност и характер (хоризонтален или ротационен) се запазват. Ако нистагъмът е причинен от органично заболяване на централната нервна система, тогава той или отслабва, ставайки вертикален, или напълно изчезва.

Ако природата на нистагъма е неясна, е необходимо да се изследва чрез прехвърляне на пациента в хоризонтално положение, последователно от лявата и дясната страна.

Симптоми на множествена склероза

Ако нистагъмът продължава, трябва да се изследват коремните рефлекси. Наличието на нистагъм и пълното изчезване на коремните рефлекси са ранни признаци на множествена склероза. Симптомите, които подкрепят предполагаемата диагноза множествена склероза, трябва да бъдат изброени:

1) оплаквания от периодично двойно виждане, умора на краката, нарушения на уринирането, парестезия на крайниците;

2) откриване по време на изследването на увеличаване на неравномерността на сухожилните рефлекси, появата на патологични рефлекси, умишлено треперене.

Петата двойка черепни нерви е тригеминалният нерв.

За изследване на тригеминалния нерв се определя функционалната активност на анатомичните и физиологичните елементи, разположени в зоната на инервация, съответстваща на неговите клонове. Определят се функциите на дъвкателните мускули, степента на отваряне на устата (подвижност на челюстта), предизвикват се конюнктивални и корнеални рефлекси. Изследва се чувствителността на точките - изходните точки на клоновете на троичния нерв (точки на Vallee) в супраорбиталната, инфраорбиталната и менталната област.

VII двойка черепни нерви - лицев нерв.

Благодаря ти

Резервирайте невролог

Консултация с невролог

Консултация неврологе един от етапите на диагностика. В повечето случаи пациентите се насочват към този специалист от други лекари, подозиращи неврологични заболявания. Продължителността на консултацията може да варира в зависимост от наличните симптоми и медицинската история.

Като цяло консултацията включва следните стъпки:

• Събиране на анамнеза.На този етап лекарят просто разпитва пациента за неговите симптоми и оплаквания. Например при наличие на болка неврологът уточнява техния характер, честота, продължителност, връзка с определени стимули.

• генетично предразположение.Много неврологични заболявания ( Болест на Паркинсон, хорея на Хънтингтън, епилепсия и др.) имат генетична предразположеност. Неврологът обикновено пита пациента дали има преки роднини с подобна диагноза или поне с подобни симптоми. Затова преди консултацията е желателно да се събере такава информация.
• Оценка на рефлексите.Човек има много безусловни рефлекси, които отразяват ефективността на нервната система. Най-често срещаните са коляното и лакътя. За децата има свои собствени критерии за изследване, тъй като всяка възраст има свои граници на нормата.
• специфични тестове.Има и други начини за изследване на нервната система, които лекарят може да предложи. Като правило те се отнасят до изучаването на зрението, обонянието, координацията на движенията или говорните умения. Тези тестове са безболезнени и не са много уморителни. Неврологът избира тези от тях, при които очаква определени отклонения.

По правило консултацията завършва с назначаване на тестове или изследвания, които ще потвърдят или опровергаят предварителните предположения на лекаря. Пациентът идва на повторен час с резултатите от изследванията. Ако е предписано лечение, препоръчително е да посетите лекар след курса, за да оцените резултатите.

Мога ли да си запиша час по телефона или онлайн? електронен запис)?

Повечето клиники и центрове за лечение предоставят възможност за записване на час при специалисти по интернет или по телефона. В момента тази практика съществува не само в частни, но и в много обществени институции.

Мога ли да задам въпрос на невролог онлайн?

Много сайтове предоставят възможност за консултация с различни експерти в Интернет. За съжаление, консултацията с невролог в този формат ще бъде неефективна. Този лекар трябва сам да оцени много показатели ( рефлекси, движения на пациента, изражение на лицето и др.). Следователно всички съвети от невролог в Интернет ще бъдат от общ характер и все пак трябва да отидете на среща, за да предпише лечение.

Идва ли невролог на домашно посещение?

Някои частни клиники могат да изпратят на пациенти невролог в домовете им за консултация. Също така в много големи градове можете да намерите невролози с частна медицинска практика. По правило такива посещения са по-скъпи и по-малко ефективни, тъй като лекарят у дома няма всички необходими инструменти и устройства под ръка.

Какво гледа и проверява неврологът по време на консултация?

Изследването на различни пациенти може да се извърши по различни начини. Има много различни неврологични тестове и други критерии, които отразяват работата на определена част от нервната система. При назначаването лекарят избира онези методи за изследване, които могат да помогнат при диагностицирането на конкретен пациент. Просто няма достатъчно време за провеждане на всички тестове. Специалистът ще изхожда от симптомите и оплакванията на пациента.

Най-често по време на консултация неврологът извършва следните проверки:

• движения на очите ( амплитуда, равномерност, синхронно въртене на главата и др.);
• изражение на лицето ( симетрия на мускулната контракция);
• чувствителност ( чрез изтръпване в различни области);
• координация на движенията с отворени и затворени очи ( например, сложете пръст на носа си или застанете на един крак);
• мускулен тонус ( пасивни и активни движения на крайниците);
• пространствени усещания правете нещата със затворени очи);
• изследване на мисленето и паметта ( запаметяване на картинки, логически пъзели и др.).

По време на консултацията неврологът внимателно наблюдава пациента, тъй като дори малките неща могат да показват нарушения. Например, ако половината от лицето е по-зачервена или половината от тялото се поти повече. Опитен лекар също може да каже много за походката или позата на пациента.

За децата има и други критерии за преглед, много от които се познават и прилагат от педиатър или семеен лекар при профилактичен преглед.

При какви оплаквания и симптоми трябва да отида на преглед при невролог?

Има доста различни симптоми, които показват вероятни проблеми с нервната система. Но повечето от тях са доста редки. По-често такива заболявания причиняват смущения в работата на други органи и пациентът първо стига до други специалисти. Най-надеждно е при всякакви здравословни проблеми да се свържете с терапевт, семеен лекар или просто да се обадите на линейка, ако състоянието на пациента е тревожно. Тези специалисти ще насочат пациента към невролог, ако е необходимо.

Следните симптоми ясно показват нарушения в работата на централната нервна система:

• Конвулсивни припадъци.Дори една атака е достатъчна, за да насочи пациента към невролог за профилактичен преглед ( изключете епилепсията).
• Двойно виждане или друго изкривено възприятие на образа.Обикновено пациентите отиват при офталмолог, но ясното двойно виждане обикновено показва, че мозъкът не възприема правилно информацията, получена от очите.
• Асиметрична мускулна работа.Ако мускулите на едната половина на тялото са напрегнати, а другата половина са отпуснати, това често показва проблеми с мозъка. Освен това се обръща внимание на асиметрията на лицето, която се контролира от лицевите мускули.
• Загуби на паметта.Паметта се контролира директно от мозъка, така че всички проблеми със запомнянето на информация или нейната обработка ( логическо мислене и др.) показват неврологични проблеми.
• Нарушения на съня.Невролозите са тези, които лекуват безсънието, тъй като сънят се контролира от мозъка.
• парализа.Ако пациентът загуби контрол над крайник или крайници, проблемът най-често е на ниво мозък или гръбначен мозък.
• Координационни нарушения.Нестабилната походка или нестабилните движения на крайниците са ясен неврологичен симптом. Те се обясняват с факта, че мозъкът не контролира позицията на тялото в пространството.
• Мускулна слабост.Ако слабостта не е свързана с продължително заболяване, глад или друга обективна причина, проблемът може да е в инервацията на мускулите.
• Главоболие.Разбира се, в по-голямата част от случаите този симптом не е от неврологично естество. Но ако няма видими причини и болката е силна, трябва да се свържете с невролог.

Има и други неврологични симптоми, свързани с необичайни нарушения на зрението, слуха, обонянието или чувствителността на кожата. Някои хора, например, губят способността да говорят ( алексия) или напишете ( аграфия). Въпреки това, дори в практиката на невролога, подобни нарушения са много редки.

Кой лекар дава направление за преглед при невролог?

Нарушенията във функционирането на нервната система могат да имитират симптомите на различни заболявания. Профилните специалисти, които не намират очакваната диагноза, често насочват пациента към среща с невролог.

Най-често следните лекари дават направление за невролог:

• терапевт;
• травматолог;
• неонатолог;
• семеен доктор.

Понякога, при наличие на тежки неврологични симптоми, пациентът може да бъде отведен директно в неврологичния отдел с линейка.

Колко пъти на месец през годината) Трябва ли да посетя невролог?

Неврологът е специалист с доста тесен профил, така че здрави възрастни не го посещават редовно за консултация. За профилактика са достатъчни рутинни медицински прегледи или консултации с общопрактикуващ лекар ( терапевт, семеен лекар и др.). Насочват пациентите към невролог само при съмнение за определени проблеми. Но пациенти, страдащи от хронични неврологични заболявания ( Хорея на Хънтингтън, болест на Паркинсон и др.) или които са имали инсулт, са необходими чести консултации за дълъг период от време.

• на 1 месец;
• на 3 месеца;
• на 6 месеца;
• на 1 година;
• допълнително, ако е необходимо ( лекарят ще ви каже колко често трябва да посещавате).

За децата консултацията с невролог е важна, тъй като той може да определи нивото на развитие на детето, което понякога помага да се открият скрити патологии. Въпреки това, при липса на нарушения, лекарят обикновено сам казва, че в близко бъдеще вече не са необходими консултации.

Нуждаят ли се бременните от преглед при невролог?

Повечето бременни не се нуждаят от задължителен медицински преглед при невролог. Симптоми като главоболие или гадене обикновено се обясняват не с проблеми с нервната система, а с хормонални промени или умерена интоксикация на тялото. При липса на сериозни неврологични проблеми, навременното предоставяне на всички необходими изследвания и наблюдение от лекуващия лекар е напълно достатъчно.

Задължителна консултация с невролог по време на бременност може да се наложи в следните случаи:

• при наличие на минала черепно-мозъчна травма;
• с появата на типични неврологични симптоми ( тежки нарушения на съня, сензорни нарушения, парализа и др.);
• при наличие на хронични неврологични заболявания ( епилепсия, множествена склероза, мигрена и др.).

Болката в долната част на гърба или гърба, която също често притеснява жените по време на бременност, също обикновено не е неврологичен проблем. Те възникват поради механично натоварване на гръбначния стълб ( изместване на центъра на тежестта на тялото с растежа на плода).

Подлагат ли се на медицински преглед от невролог във военната служба?

Медицинският преглед във военната служба за регистрация и вписване е задължителна процедура, но неврологът обикновено не е задължителен член на комисията. Основните лекари в случая са интернист, хирург, дерматолог, отоларинголог, психиатър и оптометрист. Те могат да подозират някои неврологични патологии и да дадат направление за отделен преглед от невролог. При много заболявания на централната или периферната нервна система те не се вземат в армията, тъй като това може да влоши състоянието на пациента.

Има ли медицински прегледи при невролог в детската градина и в училище?

Медицинският съвет в детските градини и училищата почти винаги включва преглед от невролог. За съжаление, преглеждайки голям брой деца за кратко време, дори добър специалист не винаги може да разкрие скрити патологии. Ако детето има някакви проблеми, най-добре е да ги съобщите на учителите в детската градина или учителите в училище. Те ще могат да предупредят лекаря, а на детето ще бъде отделено повече внимание по време на прегледа.

По време на медицински преглед образователните институции не извършват диагностични мерки и не предписват лечение. Неврологът извършва стандартен набор от тестове, за да търси определени симптоми. Когато бъдат открити, той просто дава насока за по-задълбочено изследване.

Как неврологът поставя диагноза?

Много е трудно да се диагностицират неврологични заболявания поради голямото разнообразие от симптоми и сходството на проявите. Ето защо невролозите трябва да са висококвалифицирани специалисти. Диагнозата започва със събирането на информация за заболяването на пациента. За потвърждение има различни лабораторни и инструментални изследвания.

Неврологът най-често не провежда сам всички диагностични процедури. Той преценява кои изследвания са необходими за даден пациент, след което го насочва към подходящите специалисти. След прегледа лекарят оценява резултатите и решава дали те потвърждават поставената преди това диагноза. Трябва да се отбележи, че диагностицирането на някои неврологични заболявания може да отнеме много време ( седмици и месеци).

Диагностични методи

Обикновено диагностичните методи обикновено се разделят на няколко групи. Първият е насочен към визуализиране на различни структурни нарушения. Второто е за функционални проблеми ( например изследване на скоростта на провеждане на импулса и др.). Третата група включва различни лабораторни изследвания, при които като материал за изследване се вземат кръв или тъкани от тялото на пациента.

Най-често в неврологията се прибягва до следните диагностични процедури:

• Електроенцефалография.Този метод се състои в записване на електрическата активност на мозъка. За някои заболявания епилепсия, мигрена и др.) се характеризират с определени промени в резултатите от изследването, което ви позволява да потвърдите диагнозата.
• Електроневромиография.Този метод е насочен към изследване на периферните нерви. С негова помощ лекарят оценява скоростта на импулса по нерва и предаването му към мускула. Електроневромиографията е важна при диагностицирането на миодистрофия и заболявания, придружени от парализа.
• Рентгенов.С помощта на рентгенови лъчи лекарите могат да изследват структурата на черепа и мозъка като цяло. Особено често това изследване се предписва след травматично увреждане на мозъка.
• компютърна томография.Този метод, подобно на рентгеновите лъчи, включва използването на рентгенови лъчи за получаване на изображение. Въпреки това, точността на компютърната томография се увеличава значително и лекарят може да разпознае по-малки дефекти.
• Магнитен резонанс.В неврологията този метод на изследване се счита за един от най-точните. В допълнение към ясното изображение на тъканите, това помага да се види как работят различните части на мозъчната кора ( във функционален ЯМР режим). Това значително улеснява диагностицирането на различни мозъчни лезии.
• Доплерография.С този метод се използват ултразвукови лъчи, с помощта на които се оценява скоростта на кръвния поток в съдовете на мозъка. Това помага за откриване на аневризми на мозъчните съдове, атеросклеротични процеси, различни вродени аномалии в развитието на кръвоносните съдове.
• Лабораторни изследвания.Различни вещества могат да повлияят на функционирането на нервната система. Биохимичните методи на изследване помагат да се открият хормони или анормални протеини в кръвта. Микробиологичните методи са важни при инфекциозни лезии на нервната система.

По този начин в арсенала на невролога има много различни диагностични методи. Разбира се, предписвам на отделните пациенти само тези изследвания, които могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата им. Понякога лекарят моли пациента да се подложи на едно и също изследване няколко пъти ( например преди, по време и след края на курса на лечение) за оценка на ефективността на лечението или скоростта на прогресиране на заболяването.

Рентгенов

Рентгеновото изследване е най-разпространеният метод, насочен към откриване на различни структурни лезии. Плътните тъкани, костите на черепа, се виждат най-добре на рентгенова снимка. Понякога в кръвта на пациентите се инжектират контрастни вещества, така че един или друг съд да се вижда ясно на снимката. Това ви позволява да откриете церебрални аневризми. По принцип в неврологията рентгеновите лъчи не са много информативни. ЯМР е много по-надежден от ЯМР за изследване на меките тъкани.

Магнитен резонанс ( ЯМР)

Магнитно-резонансната томография е един от най-информативните методи за изследване в неврологията. Тя ви позволява точно да изследвате структурата на мозъчната тъкан, да видите съдовете и мембраните на мозъка. Невролозите често предписват MRI за откриване на малки мозъчни тумори, оценка на увреждането при травматични мозъчни наранявания. Този метод на изследване също е много скъп и не е възможно да се премине във всички болници. ЯМР е противопоказан при пациенти с метални импланти, тъй като в силно магнитно поле вътре в устройството металът се нагрява и може да бъде привлечен.

Какви тестове и изследвания може да предпише невролог?

Има различни начини за оценка на състоянието на нервната система. Почти всички пациенти със съмнение за сериозни патологии ще трябва да преминат кръвен тест и тест за урина, тъй като те предоставят информация за работата на тялото като цяло. Има и много конкретни анализи. Например, може да е необходимо да се определи нивото на определени хормони в кръвта, да се изолират протеини, характерни за определени патологии и т.н. Най-често се взема кръв за анализ, но най-информативният материал за изследване в неврологията е цереброспиналната течност.
За да го получат, пациентите правят пункция - пробиват диска между прешлените в лумбалната област със специална игла. Процедурата е доста болезнена и може да има редица странични ефекти след процедурата ( виене на свят, гадене и др.).

Спиналната пункция дава следната информация, важна за диагнозата:

• индиректно показва нивото на вътречерепното налягане;
• позволява откриване на кървене в мозъка ( тогава в течността се откриват еритроцити);
• позволява микробиологичен анализ за откриване на инфекции на ЦНС ( енцефалит, менингит и др.);
• в цереброспиналната течност могат да се изолират вещества, специфични за определени неврологични заболявания.

Изследването на цереброспиналната течност е по-информативно, тъй като кръвта не влиза в пряк контакт с веществото на мозъка. Той не включва всички вещества или микроорганизми, които могат да бъдат под менингите.

Защо се нуждаете от миризлив комплект за невролог?

В неврологията има няколко изследвания, насочени към изследване на органите на възприятието. Един от тях се нарича олфактометрия. Има за цел да оцени обонянието на пациента. За изследване лекарят взема специален набор от миризливи вещества. Пациентът ги подушва и избира от няколко варианта на отговор каква миризма му е предложена. За теста обикновено се вземат лесно разпознаваеми миризми ( мента, канела и др.). При някои пациенти, поради наранявания, тумори или други проблеми, нормалното възприемане на миризми е нарушено. Те объркват предложените миризми или изобщо не ги усещат. Този тест е диагностичен. Ако УНГ лекарят не открие аномалии на нивото на синусите, неврологът ще изследва по-подробно частите на мозъка, отговорни за обонянието.

Как неврологът проверява рефлексите и мускулния тонус?

Рефлексите са реакцията на нервната система към външни стимули. По време на прегледа невролозите обикновено проверяват сухожилните рефлекси, които се проявяват чрез съкращения на различни мускули. При здрави хора рефлексите са налице и процедурата за проверката им е напълно безболезнена.

Най-често по време на изследването се проверяват следните рефлекси:

• патела.Лек удар с чук под пателата води до леко изправяне на крака.
• Ахилесово сухожилие.Лекият удар по ахилесовото сухожилие води до леко отклонение на стъпалото встрани.
• Двуглав мускул.Потупването на бицепса близо до антекубиталната ямка води до свиване на мускулите и огъване на ръката.

Децата имат други рефлекси. Например, когато потупвате на определени места по корема, можете да предизвикате рефлексно изпразване на пикочния мехур или червата. Когато детето расте, тези рефлекси изчезват.

Оборудване за кабинет на невролог

В момента минималното оборудване на неврологичния кабинет е регламентирано със съответната заповед на Министерството на здравеопазването. Правилата може да се различават леко в различните страни, но основният набор от оборудване и инструменти остава същият.

Кабинетът на невролога трябва да разполага със следното обзавеждане и оборудване:

• шкаф за съхранение на документи и техника;
• кушетка за преглед на пациенти;
• персонален компютър или лаптоп;
• термометър и тонометър;
• неврологичен чук;
• камертон ( за изследване на слуха и чувствителността към вибрации);
• стандартен набор от миризливи вещества;
• негатоскоп ( специален екран на стената за гледане на рентгенови лъчи).

Лечение от невролог

В неврологията лекарите използват различни лечения. Най-разпространено е т. нар. консервативно лечение, лечение с различни медикаменти. На много пациенти се предписват и физиотерапевтични процедури. При тежки структурни нарушения може да се наложи и хирургична интервенция на гръбначния или главния мозък.

Неврологът винаги избира тактиката на лечение след потвърждаване на диагнозата. Самолечението на неврологични патологии обикновено не само не дава положителен резултат, но може просто да бъде опасно. Освен това дори общопрактикуващите лекари, семейните лекари и други общопрактикуващи лекари често не са склонни да предписват рецепти на пациенти с неврологични заболявания. Това се дължи на известна изолация на неврологията от други области на медицината.

Какво лекува невролог при възрастни?

Всяка възраст се характеризира с определени неврологични патологии. При възрастните много чести са различни неврози и дегенеративни заболявания на централната нервна система. Освен това сред възрастните по-често се срещат различни наранявания, придружени от увреждане на централната нервна система ( промишлени, автомобилни катастрофи и др.).

Най-честите неврологични проблеми при възрастни са:

• епилепсия;
• хорея на Хънтингтън;
• Болестта на Паркинсон;
• множествена склероза.

Много от тези заболявания се появяват поради по-интензивни натоварвания, излагане на различни вредни фактори, както и на фона на дегенеративни промени, свързани с възрастта.

Какви лекарства ( хапчета и инжекции) предписани от невролог?

Обхватът на лекарствата, с които работи неврологът, е много широк. В метаболитните процеси, протичащи в мозъка и нервната тъкан, по принцип участват много различни вещества. В момента почти всички от тях се синтезират изкуствено от фармакологични компании. Благодарение на това невролозите могат да повлияят на тялото по необходимия начин.

В неврологията могат да се използват следните групи лекарства:

• успокоителни ( успокоителни). Използва се при прекомерна психомоторна възбуда, психози и неврози. Най-често срещаните бензодиазепини ( диазепам, лоразепам, феназепам). Те се използват и за облекчаване на гърчове.
• Мускулни релаксанти.Тази група лекарства помага за отпускане на мускулите. Те се предписват например при увреждане на корените на гръбначния нерв, за да се намали болката. От тази група често се предписват мидокалм, баклозан.
• Лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете на мозъка.Тази група включва например церебролизин, кавинтон, мексидол.
• Антидепресанти.Тази група засяга областите на мозъка, отговорни за активността, позитивното мислене, удоволствието и др. Те се предписват на пациенти с признаци на депресия. Най-често използваните са амитриптилин и ципралекс.
• Антиепилептични лекарства.Тези лекарства се предписват на пациенти с епилепсия, за да намалят честотата на пристъпите и да облекчат симптомите. Най-често срещаните лекарства от тази група са хлоралхидрат, суксилеп, финлепсин.
• Антипаркинсонови лекарства ( DOPA система). Тази група лекарства е предназначена специално за пациенти с болестта на Паркинсон. Приемът им забавя прогресирането на симптомите. Антипаркинсоновите лекарства включват проноран, рекуип, леводопа.
• Сънотворни лекарства.Тази група лекарства се използва при различни нарушения на съня. Пациентите с този проблем могат да бъдат предписани фенобарбитал, реслип, мелаксен.
• ноотропни лекарства.Тази група лекарства подобрява метаболизма в мозъчните тъкани. Те често се предписват след инсулти, нарушения на паметта и други функционални нарушения. Ноотропите включват например пирацетам, фенибут, винпоцетин, глицин.
• витамини.По принцип при неврологични заболявания витамините от група В се предписват като общоукрепващо средство ( невробион, витамин В12 и др.).

Ако е необходимо, на пациентите могат да бъдат предписани и болкоуспокояващи ( от нестероидни противовъзпалителни средства до морфин и неговите аналози). Също така, в случай на проблеми със съдовете на мозъка, за профилактични цели те могат да предписват лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Всички горепосочени групи лекарства имат широк спектър от различни странични ефекти. В тази връзка много от тях се издават в аптеките само по рецепта. Самоуправлението на тези средства е изпълнено със сериозни проблеми.

За какво са блокадите?

Блокадите с болкоуспокояващи са един от методите за лечение на синдром на локална болка. Процедурата представлява инжектиране на едно или повече лекарства ( обикновено

Завършвайки книгата, авторите се надяват, че представената в нея информация може да послужи като основа за овладяване на знанията, необходими на невролога. Представената на вашето внимание книга по обща неврология обаче трябва да се разглежда само като въведение в тази дисциплина.

Нервната система осигурява интегрирането на различни органи и тъкани в един организъм. Следователно неврологът изисква широка ерудиция. Той трябва да бъде повече или по-малко ориентиран в почти всички области на клиничната медицина, тъй като често трябва да участва в диагностиката не само на неврологични заболявания, но и в определянето на същността на патологичните състояния, които лекарите от други специалности са признати за извън тяхната компетентност . Невролог

в ежедневната работа той трябва да се прояви и като психолог, който е в състояние да разбере личностните характеристики на своите пациенти, естеството на външните влияния, които ги засягат. От невролог в по-голяма степен, отколкото от лекари от други специалности, се очаква да разбере психическото състояние на пациентите, характеристиките на социалните фактори, които ги влияят. Комуникацията на невролога с пациента трябва, доколкото е възможно, да се комбинира с елементи на психотерапевтично въздействие.

Обхватът на интересите на квалифицирания невролог е много широк. Трябва да се има предвид, че лезиите на нервната система са причина за много патологични състояния, по-специално нарушения на функциите на вътрешните органи. В същото време неврологичните разстройства, които се проявяват при пациента, често са следствие, усложнение на неговата соматична патология, общи инфекциозни заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикации, патологични ефекти върху тялото на физически фактори и много други причини. По този начин острите нарушения на мозъчното кръвообращение, по-специално инсултите, като правило са причинени от усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата система, чието лечение преди появата на неврологични разстройства е извършено от кардиолози или общопрактикуващи лекари; хроничната бъбречна недостатъчност почти винаги е придружена от ендогенна интоксикация, водеща до развитие на полиневропатия и енцефалопатия; много заболявания на периферната нервна система са свързани с ортопедична патология и др.

Границите на неврологията като клинична дисциплина са размити. Това обстоятелство изисква специална широта на познанията на невролога. С течение на времето стремежът за подобряване на диагностиката и лечението на неврологичните пациенти доведе до тясна специализация на някои невролози (съдова неврология, невроинфекции, епилептология, паркинсонология и др.), както и до появата и развитието на специалности, които заемат граница. позиция между неврологията и много други медицински професии (соматоневрология), невроендокринология, неврохирургия, невроофталмология, невроотиатрия, неврорадиология, невропсихология и др.). Това допринася за развитието на теоретичната и клинична неврология, разширява възможностите за предоставяне на най-квалифицирана помощ на неврологични пациенти. Но стесненият профил на отделни невролози и още повече наличието на специалисти в дисциплини, свързани с неврологията, е възможно само в големи клинични и изследователски институции. Както показва практиката, всеки квалифициран невролог трябва да има широка ерудиция, по-специално да бъде ориентиран към проблемите, които се изучават и разработват в такива институции от специалисти с по-тесен профил.

Неврологията е в състояние на развитие, което се улеснява от напредъка в различни области на науката и технологиите, усъвършенстването на най-сложните съвременни технологии, както и успеха на специалистите в много теоретични и клинични медицински професии. Всичко това изисква невролог постоянно да повишава нивото на знания, задълбочено разбиране на морфологичните, биохимичните, физиологичните, генетичните аспекти на патогенезата на различни заболявания на нервната система, информираност за постиженията в свързаните теоретични и клинични дисциплини.

Един от начините за повишаване на квалификацията на лекар е периодичното обучение в курсове за напреднали, провеждани на базата на съответните факултети на медицинските университети. Първият обаче

От голямо значение е самостоятелната работа със специална литература, в която можете да намерите отговори на много въпроси, които възникват в практическите дейности.

За да улесним избора на литература, която може да бъде полезна за начинаещ невролог, предоставихме списък на някои книги, публикувани през последните десетилетия на руски език. Тъй като е невъзможно да се обхване необятността, не всички литературни източници, отразяващи проблемите, които възникват пред невролога в практическата работа, са включени в него. Този списък трябва да се признае за условен, индикативен и при необходимост може и трябва да бъде попълнен. Препоръчва се да се обърне специално внимание на новите местни и чуждестранни публикации, като е необходимо да се следят не само публикуваните монографии, но и списания, които сравнително бързо предоставят на вниманието на лекарите най-новите постижения в различни области на медицината.

Пожелаваме на читателите по-нататъшен успех в усвояването и подобряването на знанията, които допринасят за професионалното развитие, което несъмнено ще има положително въздействие върху ефективността на работата, насочена към подобряване на здравето на пациентите.