Какво означава лъчева болест? Симптоми на различни форми на лъчева болест

• Какво стана Лъчева болест
• Симптоми на лъчева болест
• Диагностика на лъчева болест
• Лечение на лъчева болест
• Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате лъчева болест?

Какво е лъчева болест

Лъчева болестсе образува под въздействието на радиоактивно лъчение в дозовия диапазон от 1-10 Gy или повече. Някои промени, наблюдавани по време на облъчване в дози от 0,1-1 Gy, се считат за предклинични стадии на заболяването. Има две основни форми на лъчева болест, които се образуват след общо, относително равномерно облъчване, както и при много тясно локализирано облъчване на определен сегмент от тялото или орган. Отбелязват се също комбинирани и преходни форми.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лъчева болест

Лъчевата болест се разделя на остра (подостра) и хронична формав зависимост от разпределението във времето и абсолютната стойност на радиационното натоварване, които определят динамиката на развитието на промените. Уникалността на механизма на развитие на остра и хронична лъчева болест изключва прехода на една форма в друга. Конвенционалната граница, ограничаваща остри и хронични форми, е натрупването в течение на краткосрочен(от 1 час до 1-3 дни) обща тъканна доза, еквивалентна на тази от излагане на 1 Gy външна проникваща радиация.

Оловно развитие клинични синдромиострата лъчева болест зависи от външните дози радиация, които причиняват разнообразието от наблюдавани лезии. Освен това важна роля играе и видът на радиацията, всяка от които има определени характеристики, които са свързани с различията в увреждащото им действие върху органите и системите. По този начин a-лъчението се характеризира с висока плътностйонизация и ниска проникваща способност, поради което тези източници предизвикват пространствено ограничен увреждащ ефект.

Бета радиацията, която има слаба проникваща и йонизираща способност, причинява увреждане на тъканите директно в областите на тялото, съседни на радиоактивния източник. Напротив, y-лъчението и рентгеновите лъчи причиняват дълбоко увреждане на всички тъкани в зоната на тяхното действие. Неутронното лъчение причинява значителна хетерогенност в увреждането на органите и тъканите, тъй като тяхната проникваща способност, както и линейните загуби на енергия по пътя на неутронния лъч в тъканите са различни.

В случай на облъчване с доза от 50-100 Gy, увреждането на централната нервна система определя водещата роля в механизма на развитие на заболяването. При тази форма на заболяването смъртта настъпва, като правило, на 4-8-ия ден след излагане на радиация.

При облъчване в дози от 10 до 50 Gy, симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт с отхвърляне на лигавицата излизат на преден план в механизма на развитие на основните прояви на радиационната клинична картина на заболяването тънко червокоето води до смърт в рамките на 2 седмици.

Под въздействието на по-ниска доза радиация (от 1 до 10 Gy) ясно се виждат характерните за острата лъчева болест симптоми, чиято основна проява е хематологичен синдром, придружени от кървене и всякакви усложнения от инфекциозен характер.

Увреждане на стомашно-чревния тракт, различни структури на мозъка и гръбначен мозък, както и на хематопоетичните органи, е характерно за излагането на горните дози радиация. Тежестта на тези промени и скоростта на развитие на нарушенията зависят от количествените параметри на експозицията.

Симптоми на лъчева болест

Във формирането и развитието на заболяването ясно се разграничават следните фази: I фаза - първична обща реакция; Фаза II - видимо клинично благополучие (скелетна или латентна фаза); Фаза III - изразени симптоми на заболяването; Фаза IV е периодът на възстановяване на структурата и функцията.

В случай, че острата лъчева болест протича в типична форма, в нейната клинична картинаМогат да се разграничат четири степени на тежест. Симптомите, характерни за всяка степен на остра лъчева болест, се определят от дозата радиоактивно лъчение, получено от пациента:

1) лека степенвъзниква при облъчване в доза от 1 до 2 Gy;

2) умерена тежест - дозата на облъчване варира от 2 до 4 Gy;

3) тежка - дозата на облъчване варира от 4 до 6 Gy;

4) изключително тежка степен възниква при облъчване с доза над 6 Gy.

Ако пациентът е получил доза радиоактивно лъчение в доза по-малка от 1 Gy, тогава трябва да говорим за така нареченото радиационно увреждане, което се случва без никакво очевидни симптомизаболявания.

Тежкото заболяване е придружено от възстановителни процеси, които продължават дълго време в продължение на 1-2 години. В случаите, когато останат промени, които стават трайни, в бъдеще трябва да говорим за последствията от острата лъчева болест, а не за прехода остра формазаболявания в хронични.

Фаза I на първичната обща реакция се наблюдава при всички индивиди, когато са изложени на дози над 2 Gy. Времето на появяване зависи от дозата проникваща радиация и се изчислява в минути и часове. Характерните признаци на реакция включват гадене, повръщане, усещане за горчивина или сухота в устата, слабост, умора, сънливост и главоболие.

Могат да се развият шокови състояния, придружени от понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание, възможно повишаване на температурата, както и диария. Тези симптоми обикновено се появяват при дози радиация над 10 Gy. Преходно зачервяване на кожата с леко синкав оттенък се открива само в области на тялото, облъчени с доза над 6-10 Gy.

Пациентите имат известна вариабилност в пулса и кръвното налягане с тенденция към намаляване; характерно е равномерно общо понижение мускулен тонус, треперене на пръстите, намалени сухожилни рефлекси. Промени

електроенцефалограмите показват умерено дифузно инхибиране на мозъчната кора.

През първите дни след облъчването се наблюдава неутрофилна левкоцитоза в периферната кръв без забележимо подмладяване на формулата. Впоследствие, през следващите 3 дни, нивото на лимфоцитите в кръвта при пациентите намалява, което се свързва със смъртта на тези клетки. Броят на лимфоцитите 48-72 часа след облъчването съответства на получената доза радиация. Броят на тромбоцитите, еритроцитите и хемоглобина в тези периоди след облъчване не се променя на фона на миелокариоцитопенията.

Ден по-късно миелограмата разкрива почти пълна липса на такива млади форми като миелобласти, еритробласти, намаляване на съдържанието на пронормобласти, базофилни нормобласти, промиелоцити и миелоцити.

Във фаза I на заболяването, при радиационни дози над 3 Gy, се откриват някои биохимични промени: намаляване на серумния албумин, повишаване на нивата на кръвната захар с промяна в захарната крива. При по-тежки случаи се открива умерена преходна билирубинемия, което показва нарушения метаболитни процесив черния дроб, по-специално намалена абсорбция на аминокиселини и повишено разграждане на протеини.

Фаза II - фазата на въображаемото клинично благополучие, така наречената скрита или латентна фаза, се отбелязва след изчезването на признаците на първичната реакция 3-4 дни след облъчването и продължава 14-32 дни. Благосъстоянието на пациентите през този период се подобрява, остава само известна лабилност в пулса и нивото на кръвното налягане. Ако радиационната доза надвишава 10 Gy, първата фаза на острата лъчева болест директно преминава в третата.

От 12-ия до 17-ия ден при пациенти, облъчени с доза над 3 Gy, се открива и прогресира плешивост. През тези периоди се появяват и други кожни лезии, които понякога са прогностично неблагоприятни и показват висока доза радиация.

Във фаза II неврологичните симптоми стават по-изразени (нарушени движения, координация, неволно треперене на очните ябълки, органични движения, леки симптомипирамидна недостатъчност, намалени рефлекси). ЕЕГ показва появата на бавни вълни и тяхната синхронизация с ритъма на импулса.

В периферната кръв до 2-4-ия ден от заболяването броят на левкоцитите намалява до 4 H 109 / l поради намаляване на броя на неутрофилите (първо намаление). Лимфоцитопенията продължава и прогресира до известна степен. Тромбоцитопенията и ретикулоцитопенията се появяват на 8-15 дни. Броят на червените кръвни клетки не намалява значително. До края на фаза II се открива забавяне на кръвосъсирването, както и намаляване на стабилността на съдовата стена.

Миелограмата разкрива намаляване на броя на по-незрелите и зрели клетки. Освен това съдържанието на последния намалява пропорционално на времето, изминало след облъчването. До края на фаза II в костния мозък се откриват само зрели неутрофили и единични полихроматофилни нормобласти.

резултати биохимични изследваниякръвта показват леко понижение на албуминовата фракция на серумните протеини, нормализиране на кръвната захар и нивата на серумния билирубин.

IN III фаза, протичащи с изразени клинични симптоми, времето на поява и степента на интензивност на отделните клинични синдроми зависят от дозата на йонизиращото лъчение; Продължителността на фазата варира от 7 до 20 дни.

Доминиращо в тази фаза на заболяването е увреждането на кръвоносната система. Заедно с това се появяват имуносупресия, хеморагичен синдром, развитие на инфекции и автоинтоксикация.

До края на латентната фаза на заболяването състоянието на пациентите се влошава значително, наподобявайки септично състояние с характерни симптоми: нарастваща обща слабост, ускорен пулс, треска, ниско кръвно налягане. Изразено подуване и кървене на венците. Освен това се засягат лигавиците на устната кухина и стомашно-чревния тракт, което се проявява във външния вид голямо количествонекротични язви. Язвен стоматитнастъпва при облъчване в дози над 1 Gy върху устната лигавица и продължава около 1-1,5 месеца. Лигавицата почти винаги се възстановява напълно. При високи дози радиация се развива тежко възпаление на тънките черва, характеризиращо се с диария, треска, подуване на корема и болка в илеалната област. В началото на 2-ия месец от заболяването може да се появи лъчево възпаление на стомаха и хранопровода. Инфекциите най-често се проявяват под формата на язвено-ерозивни болки в гърлото и пневмония. Водеща роля в тяхното развитие играе автоинфекцията, която придобива патогенно значение на фона на изразено инхибиране на хемопоезата и потискане на имунобиологичната реактивност на организма.

Хеморагичният синдром се проявява под формата на кръвоизливи, които могат да бъдат локализирани на напълно различни места: сърдечния мускул, кожата, лигавицата на дихателните и пикочните пътища, стомашно-чревния тракт, централната нервна система и др. Пациентът получава силно кървене.

Неврологичните симптоми са следствие от обща интоксикация, инфекция и анемия. Има нарастващи обща летаргия, адинамия, затъмнение, менингеални симптоми, повишени сухожилни рефлекси, намален мускулен тонус. Обикновено се откриват признаци на нарастващ оток на мозъка и неговите мембрани. На ЕЕГ се появяват бавни патологични вълни.

Диагностика на лъчева болест

В хемограмата се наблюдава повторно рязко намаляване на броя на левкоцитите поради неутрофили (запазени неутрофили с патологична зърнистост), лимфоцитоза, плазматизация, тромбоцитопения, анемия, ретикулоцитопения и значително повишаване на СУЕ.

Началото на регенерацията се потвърждава от увеличаване на броя на левкоцитите, появата на ретикулоцити в хемограмата, както и рязко изместване на левкоцитната формула вляво.

Рисуване костен мозъксъс смъртоносни дози радиация, тя остава опустошена през цялата III фаза на заболяването. При по-ниски дози, след 7-12-дневен период на аплазия, в миелограмата се появяват бластни елементи и след това се увеличава броят на клетките от всички поколения. При умерена тежест на процеса в костния мозък от първите дни на фаза III на фона на рязко намаляване общ броймиелокариоцитите показват признаци на хемопоетично възстановяване.

Биохимичните изследвания разкриват хипопротеинемия, хипоалбуминемия, леко повишаване на нивото остатъчен азот, намаляване на количеството на хлоридите в кръвта.

Фаза IV - фазата на незабавно възстановяване - започва с нормализиране

температури, подобрения общо състояниеболен.

В случай че е имало тежко протичанеостра лъчева болест, при пациентите пастозността на лицето и крайниците продължава дълго време. Останалата коса става матова, суха и чуплива, растежът на нова коса на мястото на плешивостта се възобновява 3-4 месеца след облъчването.

Пулс и артериално наляганенормализира, понякога умерената хипотония остава за дълго време.

От известно време се наблюдава тремор на ръцете, статична некоординация, тенденция към повишаване на сухожилните и периостеналните рефлекси и някои нестабилни фокални неврологични симптоми. Последните се разглеждат като резултат от функционални нарушения мозъчно кръвообращение, както и изчерпване на невроните на фона на обща астения.

Наблюдава се постепенно възстановяване на параметрите на периферната кръв. Броят на левкоцитите и тромбоцитите се увеличава и към края на 2-ия месец достига долна границанорми. IN левкоцитна формулаима рязко изместване наляво към промиелоцитите и миелобластите, съдържанието на лентови форми достига 15-25%. Броят на моноцитите се нормализира. До края на 2-3-ия месец на заболяването се открива ретикулоцитоза.

До 5-6-та седмица на заболяването анемията продължава да нараства с явления на анизоцитоза на еритроцитите, дължащи се на макроформи.

Миелограмата разкрива признаци на изразено възстановяване на хематопоетичните клетки: увеличаване на общия брой миелокариоцити, преобладаване на незрели клетки на еритро- и левкопоеза над зрели, поява на мегакариоцити, увеличаване на броя на клетките в митотичната фаза . Биохимичните показатели се нормализират.

Характерни дългосрочни последици от тежка остра лъчева болест са развитието на катаракта, умерена левко-, неутро- и тромбоцитопения, персистиращи фокални неврологични симптоми, а понякога и ендокринни промени.

V лица, изложени на радиация, в дългосрочен план, левкемия се развива 5-7 пъти
по-често.

Механизмът на развитие на наблюдаваните промени в хемопоезата на различни етапи на острата лъчева болест е свързан с различна радиочувствителност на отделните клетъчни елементи. По този начин бластните форми и лимфоцитите от всички поколения са силно радиочувствителни. Промиелоцитите, базофилните еритробласти и незрелите моноцитоидни клетки са относително радиочувствителни. Зрелите клетки са силно радиоустойчиви.

На първия ден след пълното облъчване при доза над 1 Gy настъпва масивна смърт на лимфоидни и бластни клетки, а с увеличаване на дозата на облъчване се появяват по-зрели клетъчни елементи на хемопоезата.

В същото време масивната смърт на незрели клетки не засяга броя на гранулоцитите и еритроцитите в периферната кръв. Изключение правят само лимфоцитите, които сами по себе си са силно радиочувствителни. Неутрофилната левкоцитоза, която се появява, има предимно преразпределителен характер.

Едновременно с интерфазната смърт се потиска митотичната активност на хемопоетичните клетки, като се запазва способността им да узряват и да навлизат в периферната кръв. В резултат на това се развива миелокариоцитопения.

Тежката неутропения във фаза III на заболяването е отражение на изчерпването на костния мозък и почти пълно отсъствиесъдържа всички гранулоцитни елементи.

Приблизително по същото време се наблюдава максимално намаляване на броя на тромбоцитите в периферната кръв.

Броят на червените кръвни клетки намалява още по-бавно, тъй като продължителността на живота им е около 120 дни. Дори ако притокът на червени кръвни клетки в кръвта спре напълно, техният брой ще намалява ежедневно с приблизително 0,85%. Следователно намаляването на броя на еритроцитите и съдържанието на Hb обикновено се открива само във фаза IV - фазата на възстановяване, когато естествената загуба на еритроцити вече е значителна и все още не е компенсирана от новообразуваните.

Лечение на лъчева болест

В случай на облъчване с доза от 2,5 Gy или по-висока, смъртни случаи. Доза от 4 ± 1 Gy се счита приблизително за средно смъртоносна за хората, въпреки че в случаи на облъчване в доза от 5-10 Gy, клинично възстановяване с подходящо и своевременно лечениевсе още е възможно. При облъчване с доза над 6 Gy броят на оцелелите практически се свежда до нула.

За установяване на правилната тактика за лечение на пациенти, както и за прогнозиране на остра лъчева болест при облъчени пациенти, се извършват дозиметрични измервания, които индиректно показват количествените параметри на радиоактивното излагане на тъканите.

Дозата йонизиращо лъчение, погълната от пациента, може да се определи въз основа на хромозомния анализ на хематопоетичните клетки, определен през първите 2 дни след облъчването. През този период на 100 лимфоцита от периферна кръв хромозомните аномалии възлизат на 22-45 фрагмента при първа степен на тежест, 45-90 фрагмента при втора степен, 90-135 фрагмента при трета степен и повече от 135 фрагмента при четвърто, изключително тежка степен на заболяването.

В I фаза на заболяването Aeron се използва за облекчаване на гаденето и предотвратяване на повръщане, при многократно и неукротимо повръщане се предписват аминазин и атропин. В случай на дехидратация са необходими инфузии с физиологичен разтвор.

В случай на тежка остра лъчева болест, през първите 2-3 дни след облъчването, лекарят провежда детоксикираща терапия (например полиглюкин). Те се използват добре за борба с колапса известни средства за защита- кардамин, мезатон, норепинефрин, както и кининови инхибитори: трасилол или контрикал.

Профилактика и лечение инфекциозни усложнения

Системата от мерки, насочени към предотвратяване на външни и вътрешни инфекции, използва изолатори от различни видове с подаване на стерилен въздух, стерилни медицински материали, предмети за грижа и храна. Кожата и видимите лигавици се третират с антисептици, за потискане на активността на чревната флора се използват нерезорбируеми антибиотици (гентамицин, канамицин, неомицин, полимиксин-М, ристомицин). В същото време те се предписват перорално големи дозинистатин (5 милиона единици или повече). В случаите, когато нивото на левкоцитите спадне под 1000 на 1 mm3, е препоръчително профилактичното приложение на антибиотици.

При лечение на инфекциозни усложнения се прилагат големи дози интравенозно антибактериални лекарства широк обхватдействия (гентамицин, цепорин, канамицин, карбеницилин, оксацилин, метицилин, линкомицин). При генерализирана гъбична инфекция се използва амфотерицин В.

Препоръчително е да се засили антибактериалната терапия биологични лекарстванасочено действие (антистафилококова плазма и γ-глобулин, антипсевдомонална плазма, хиперимунна плазма срещу Escherichia coli).

Ако не се наблюдава положителен ефект в рамките на 2 дни, лекарят променя антибиотиците и след това ги предписва, като взема предвид резултатите от бактериологичните култури на кръв, урина, изпражнения, храчки, петна от устната лигавица, както и външни локални инфекциозни огнища, които се извършват в деня на постъпване и след това.-за един ден. В случай на присъединяване вирусна инфекцияАцикловир може да се използва с ефект.

Борбата с кървенето включва използването на общи и локални хемостатични средства. В много случаи се препоръчват укрепващи средства съдова стена(дицинон, стероидни хормони, аскорбинова киселина, рутин) и тези, които повишават кръвосъсирването (E-AKK, ​​фибриноген).

В по-голямата част от случаите тромбоцитопеничното кървене може да бъде спряно чрез трансфузия на адекватно количество прясно приготвени донорни тромбоцити, получени чрез тромбоцитопения. Трансфузия на тромбоцити е показана при дълбока тромбоцитопения (под 20 109/l), протичаща с кръвоизливи по кожата на лицето, горната половинаторса, на дъното, с локален висцерален кръвоизлив.

Анемичният синдром рядко се развива при остра лъчева болест. Трансфузия на червени кръвни клетки се предписва само когато нивото на хемоглобина спадне под 80 g / l.

Използват се трансфузии на прясно приготвени червени кръвни клетки, измити или размразени червени кръвни клетки. IN в редки случаиВъзможно е да има нужда от индивидуална селекция не само за системата AB0 и Rh фактора, но и за други еритроцитни антигени (Kell, Duffy, Kidd).

Лечение на язвено-некротични лезии на лигавиците на стомашно-чревния тракт.

За профилактиката на язвен некротичен стоматит е важно изплакването на устата след хранене (с 2% разтвор на сода или 0,5% разтвор на новокаин), както и антисептици(1% водороден прекис, 1% разтвор 1: 5000 фурацилин; 0,1% грамицидин, 10% водно-алкохолна емулсия на прополис, лизозим). При кандидоза се използват нистатин и леворин.

Един от тежки усложненияагранулоцитоза и директно излагане на радиация е некротизираща ентеропатия. Използването на бисептол или антибиотици, които стерилизират стомашно-чревния тракт, помага за намаляване клинични проявленияили дори предотвратяване на неговото развитие. Ако възникне некротична ентеропатия, на пациента се предписва пълно гладуване. В този случай е разрешено само приемане сварена водаи лекарства, които облекчават диарията (дерматол, бисмут, креда). При тежки случаи на диария използвайте парентерално хранене.

Трансплантация на костен мозък

Алогенната хистосъвместима трансплантация на костен мозък е показана само в случаи, характеризиращи се с необратимо потискане на хемопоезата и дълбоко потискане на имунологичната реактивност.

Следователно този метод има ограничени възможности, тъй като все още има достатъчно ефективни меркипреодоляване на реакциите на тъканна несъвместимост.

Изборът на донор на костен мозък се извършва задължително, като се вземат предвид трансплантационните антигени на HLA системата. В този случай трябва да се спазват принципите, установени за аломиелотрансплантация с предварителна имуносупресия на реципиента (използване на метотрексат, облъчване на кръвопреливаща среда).

Специално внимание трябва да се обърне на общата равномерна радиация, използвана като предтрансплантационен имуносупресивен и противотуморен агент в обща доза от 8-10 Gy. Наблюдаваните промени се различават по определен модел, тежестта на отделните симптоми варира от пациент на пациент.

Първичната реакция, която възниква след излагане на радиация в доза над 6 Gy, е появата на гадене (повръщане), втрисане на фона повишена температура, склонност към хипотония, усещане за сухи лигавици на носа и устните, синкав тен, особено на устните и шията. Общата процедура на облъчване се извършва в специално оборудван облъчвател под постоянно визуално наблюдение на пациента с помощта на телевизионни камери в условията на двупосочна комуникация. Ако е необходимо, броят на почивките може да се увеличи.

Описание:

Лъчевата болест е заболяване в резултат на излагане на различни видовейонизиращо лъчение и се характеризира със комплекс от симптоми в зависимост от вида на увреждащото лъчение, неговата доза, локализацията на източника на радиоактивни вещества, разпределението на дозата във времето и човешкото тяло.

Симптоми:

Клиничните прояви на заболяването зависят от общата доза радиация, както и от разпределението й във времето и в човешкото тяло. В зависимост от характера на пространственото разпределение на дозата се разграничават лъчева болест, причинена от равномерно (общо), локално и неравномерно облъчване, а според разпределението на дозата във времето се разграничават остра и хронична лъчева болест. Развитието на заболяването може да бъде причинено както от външно облъчване, така и от излагане на радионуклиди, попаднали в тялото.

Острата лъчева болест при хората се развива при краткотрайно (от няколко минути до 1-3 дни) облъчване на цялото тяло в доза над 1 Gy. Това може да се случи, когато човек е в зоната на радиация или радиоактивни утайки, нарушаване на условията на работа на мощни източници на радиация, водещи до авария, или използване на общо облъчване за терапевтични цели.

Основните прояви на остра лъчева болест се определят от увреждане на хемопоезата с развитието на аплазия на костния мозък и усложнения, причинени от цитопения - хеморагичен синдром, инфекциозни лезииоргани, сепсис; нарушаване на физиологичното възпроизводство на епитела тънко червос оголване на лигавицата, загуба на протеини, течности и електролити; тежка интоксикация, дължаща се на масивно разрушаване на радиочувствителни тъкани (костен мозък, тънки черва, както и кожа - с големи увреждания от слабо проникващо външно бета-лъчение); пряко увреждане на централната нервна система с нарушаване на нейните функции, особено централната регулация на кръвообращението и дишането. В съответствие с това се разграничават костно-мозъчни, чревни, токсемични, нервно-мозъчни и преходни форми на остра лъчева болест, които възникват съответно след общо облъчване в следните дозови диапазони: 1 - 10, 10 - 50, 50-100 и повече от 100 Gy.

Костно-мозъчната форма на остра лъчева болест може да бъде ефективно лекувана. В периода на неговото формиране ясно се разграничават 4 фази: фаза на първичната реакция, латентна фаза, фаза на височина или изразени клинични прояви и фаза ранно възстановяване. Продължителността на заболяването е около 2 - 3 месеца от момента на облъчване (при по-тежки поражения до 3 - 6 месеца)

Остра радиална болест на дробовете(I) степен възниква при излагане на йонизиращо лъчение в доза от 1-2,5 Gy. 2-3 часа след облъчването се наблюдава умерено тежка първична реакция (замаяност, рядко гадене). Промените в кожата и лигавиците, като правило, не се откриват. Латентната фаза продължава 25-30 дни. Броят на лимфоцитите (в 1 μl кръв) през първите 1-3 дни намалява до 1000 - 500 клетки (1-0,5 109 / l), левкоцитите в разгара на заболяването - до 3500-1500 (3,5 - 1,5 109). / l), тромбоцити на 26-28 дни - до 60 000-10 000 (60-40 109 / l); ESR се увеличава умерено. Инфекциозните усложнения се срещат рядко. Не се наблюдава кървене. Възстановяването е бавно, но пълно.

Острата лъчева болест със средна (II) степен се развива при излагане на йонизиращо лъчение в доза от 2,5 - 4 Gy. Първичната реакция (понякога главоболие) настъпва след 1-2 ч. Може да се появи кожен еритем. Латентната фаза продължава 20 - 25 дни. Броят на лимфоцитите през първите 7 дни намалява до 500, броят на гранулоцитите в пиковата фаза (20-30 дни) - до 500 клетки в 1 μl кръв (0,5 109/l); СУЕ - 25 -40 mm/h. Характерни са инфекциозни усложнения, промени в лигавицата на устата и фаринкса; когато броят на тромбоцитите е по-малък от 40 000 в 1 μl кръв (40 109 / l), се откриват незначителни признаци на кървене - петехии по кожата. Възможен е фатален изход, особено при забавено и неадекватно лечение.

Остра лъчева болест от тежка (III) степен се наблюдава, когато. излагане на йонизиращо лъчение в доза 4 - 10 Gy. Първичната реакция настъпва след 30-60 минути и е изразена (многократно повръщане, повишаване на телесната температура, еритема на кожата). Броят на лимфоцитите на първия ден е 300 - 100, левкоцитите от 9-17 дни - по-малко от 500, тромбоцитите - по-малко от 20 000 в 1 μl кръв. Продължителността на латентната фаза не надвишава 10 -15 дни. В разгара на заболяването се наблюдава тежка треска, лезии на лигавицата на устата и назофаринкса и инфекциозни усложнения. с различна етиология(бактериални, вирусни, гъбични) и локализация (бели дробове, черва и др.), умерено кървене. Увеличава се честотата на смъртните случаи (през първите 4 - 6 седмици).

Острата лъчева болест с изключително тежка (IV) степен възниква при излагане на йонизиращо лъчение в доза над 10 Gy. Симптомите са причинени от дълбоко увреждане на хемопоезата, характеризиращо се с ранна персистираща лимфопения - по-малко от 100 клетки в 1 μl кръв (0,1 109 / l), агранулоцитоза, започваща от 8-ия ден, тромбоцитопения - по-малко от 20 000 в 1 μl кръв ( 20 109/l) и след това анемия. С увеличаване на дозата всички прояви стават по-тежки, продължителността на латентната фаза намалява и увреждането на други органи (черва, кожа, мозък) и общите симптоми стават водещи. Смъртните случаи са почти неизбежни.

С увеличаване на тежестта на острата лъчева болест при лица, преживели периода на нейното формиране, пълнотата на последващото възстановяване намалява, остатъчните ефекти от хематопоетичните увреждания (тромбоцитопения и), дистрофични промени в кожата се развиват, прогресират и признаци на се появява астения.

Причини:

При хората лъчевата болест може да бъде причинена от външно облъчване и вътрешно облъчване - при навлизане на радиоактивни вещества в тялото с вдишвания въздух, през стомашно-чревния тракт или през кожата и лигавиците, както и в резултат на инжектиране.

Общите клинични прояви на лъчева болест зависят главно от общата получена доза радиация. Дози до 1 Gy (100 rad) причиняват относително леки промени, които могат да се считат за предболестно състояние. Дози над 1 Gy причиняват костно-мозъчна или чревна форма на лъчева болест различни степенитежест, които зависят главно от увреждане на хемопоетичните органи. Единични дози радиация над 10 Gy се считат за абсолютно смъртоносни.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Лечението се състои в осигуряване на асептичен режим (в специални или адаптирани отделения), предотвратяване на инфекциозни усложнения и предписване на симптоматични средства. Когато се развие треска, дори без да се идентифицират огнища на инфекция, се използват широкоспектърни антибиотици според показанията ( херпетична инфекция) антивирусни лекарства. За повишаване на ефективността на антиинфекциозната терапия се предписват хиперимунни плазмени и гамаглобулинови препарати.

Замяната на тромбоцитен дефицит (по-малко от 20 000 клетки в 1 μl кръв) се извършва чрез въвеждане на тромбоцитна маса, получена, ако е възможно, от един донор (300 109 / l клетки на инфузия), след предварително облъчване в доза от 15 Gy. Според показанията (анемия - по-малко от 2 500 000 червени кръвни клетки в 1 μl кръв) се извършват трансфузии на измити пресни червени кръвни клетки.

При общо облъчване в дозов диапазон от 8-12 Gy, липса на противопоказания и наличие на донор, трансплантацията на костен мозък е оправдана, като се вземе предвид тъканната съвместимост.

Локалните лезии на лигавиците изискват системни специални грижи и лечение на устата, носа и фаринкса с бактерицидни и муколитични лекарства. За лечение и анестезия на кожни лезии се използват аерозоли и колагенови филми, овлажняващи превръзки с дъбилни и антисептични средства, а по-късно и мехлемни превръзки с производни на хидрокортизон на базата на восък и прополис. Незаздравяващите рани и язвените лезии се изрязват, последвано от пластична хирургия. Корекция на водно-електролитни и други метаболитни нарушенияизвършено съгласно Общи правилаинтензивни грижи.

В случаите масови жертвиострата лъчева болест често се комбинира с излагане на термична, химическа или механични фактори. В тези случаи е необходимо донякъде да се опростят методите на лечение поради трудностите при пълното им прилагане (предписване на дългодействащи лекарства перорално, лечение на рани под превръзка, спазване на най-простия асептичен режим и др.).

Основните средства за превенция са мерките, които ограничават нивата на облъчване на цялото тяло и отделните му части: екраниране, ограничаване на времето, прекарано в интензивни радиационни полета, приемане на специални превантивни средства.

Съвременните хора имат неясно разбиране за радиацията и последиците от нея, тъй като последното мащабно бедствие се случи преди повече от 30 години. Йонизиращото лъчение е невидимо, но може да причини опасни и необратими промени в човешкото тяло. В големи, единични дози, той е абсолютно смъртоносен.

Какво е лъчева болест?

Този термин означава патологично състояниепричинени от излагане на всякакъв вид радиация. Придружава се от симптоми, които зависят от няколко фактора:

• вид йонизиращо лъчение;
• получена доза;
• скоростта, с която облъчването навлиза в тялото;
• локализиране на източника;
• разпределение на дозата в човешкото тяло.

Остра лъчева болест

Тази патология възниква в резултат на равномерно излагане на големи количества радиация. Острата лъчева болест се развива при дози на радиация над 100 rad (1 Gy). Този обем радиоактивни частици трябва да бъде получен веднъж, в течение на кратък периодвреме. Радиационната болест на тази форма веднага предизвиква забележими клинични прояви. При дози над 10 Gy човек умира след кратко страдание.

Хронична лъчева болест

Видът на разглеждания проблем е сложен клиничен синдром. Хроничният ход на заболяването се наблюдава, ако дозите на радиоактивното лъчение са ниски, възлизащи на 10-50 рад на ден за дълго време. Специфични признаци на патология се появяват, когато общото количество йонизация достигне 70-100 rad (0,7-1 Gy). Трудност навременна диагнозаи последващото лечение се състои от интензивни процеси на клетъчно обновяване. Увредена тъкансе възстановяват и симптомите остават незабележими за дълго време.

Характерните признаци на описаната патология възникват под влияние на:

• рентгеново лъчение;
• йони, включително алфа и бета;
• гама лъчи;
• неутрони;
• протони;
• мюони и други елементарни частици.

Причини за остра лъчева болест:

• причинени от човека аварии в областта на ядрената енергетика;
• използване на тотално облъчване в онкологията, хематологията, ревматологията;
• използване на ядрени оръжия.

Лъчева болест с хроничен ходсе развива на фона на:

• чести рентгенови или радионуклидни изследвания в медицината;
• професионални дейности, свързани с йонизиращи лъчения;
• консумация на заразена храна и вода;
• живеещи в радиоактивна зона.

Форми на лъчева болест

Представените видове патология са класифицирани отделно за остри и хроничензаболявания. В първия случай се разграничават следните форми:

1. Костен мозък.Съответства на доза облъчване от 1-6 Gy. Това е единственият вид патология, която има степени на тежест и периоди на прогресия.
2. Преходен.Развива се след излагане на йонизиращо лъчение в доза 6-10 Gy. Опасно състояние, понякога завършващи със смърт.
3. Чревни.Възниква при излагане на радиация от 10-20 Gy. Специфични признаци се наблюдават в първите минути на лезията, смъртта настъпва след 8-16 дни поради пълната загуба на чревния епител.
4. Съдови.Друго име е токсемичната форма на остра лъчева болест, съответстваща на йонизираща доза от 20-80 Gy. Смъртта настъпва в рамките на 4-7 дни поради тежки хемодинамични нарушения.
5. Церебрална (фулминантна, остра).Клиничната картина е придружена от загуба на съзнание и рязко спадане на кръвното налягане след излагане на радиация от 80-120 Gy. Смъртоносният изход се наблюдава през първите 3 дни, понякога човек умира в рамките на няколко часа.
6. Смърт под гредата.При дози над 120 Gy живият организъм умира моментално.

Радиална хронично заболяванеразделени на 3 вида:

1. Основен.Външно равномерно излагане на радиация за дълъг период от време.
2. Разнородни.Включва както външно, така и вътрешно облъчване със селективен ефект върху определени органи и тъкани.
3. Комбиниран.Неравномерно излагане на радиация (локално и системно) с цялостно въздействиеза цялото тяло.

Степени на лъчева болест

Тежестта на въпросното нарушение се преценява според количеството получено лъчение. Степени на проява на лъчева болест:

• светлина – 1-2 Gy;
• умерено - 2-4 Gy;
• тежки – 4-6 Gy;
• изключително тежко - повече от 6 Gy.

Лъчева болест - симптоми

Клиничната картина на патологията зависи от нейната форма и степента на увреждане на вътрешните органи и тъкани. Общи признаци на лъчева болест в лека форма:

• слабост;
• гадене;
• главоболие;
• изразен руж;
• сънливост;
• умора;
• усещане за сухота.

Симптоми на по-тежко излагане на радиация:

• повръщане;
• треска;
• диария;
• силно зачервяване на кожата;
• припадък;
• Силно главоболие;
• хипотония;
• неясен пулс;
• липса на координация;
• конвулсивно потрепване на крайниците;
• липса на апетит;
• кървене;
• образуване на язви по лигавиците;
• косопад;
• изтъняване, чупливост на ноктите;
• дисфункция на гениталните органи;
• инфекции респираторен тракт;
• треперещи пръсти;
• изчезване на сухожилни рефлекси;
• намален мускулен тонус;
• вътрешни кръвоизливи;
• влошаване на висша мозъчна активност;
• хепатит и други.

Периоди на лъчева болест

Острите лъчеви увреждания протичат в 4 стадия. Всеки период зависи от стадия на лъчева болест и нейната тежест:

1. Първична реакция.Началният етап продължава 1-5 дни, продължителността му се изчислява в зависимост от получената доза радиация - количеството в Gy + 1. Основният симптом на първичната реакция се счита за остър, който включва 5 основни признака - главоболие, слабост, повръщане, зачервяване на кожата и телесна температура.
2. Въображаемо благополучие.Фазата на "ходещ труп" се характеризира с липса на специфична клинична картина. Пациентът смята, че лъчевата болест е отшумяла, но патологични променипрогрес в тялото. Заболяването може да се диагностицира само чрез аномалии в кръвния състав.
3. Височината наНа този етап се наблюдават повечето от изброените по-горе симптоми. Тяхната тежест зависи от тежестта на лезията и получената доза йонизиращо лъчение.
4. Възстановяване.При допустимо количество радиация, съвместимо с живота и адекватна терапия, започва възстановяването. Всички органи и системи постепенно се връщат към нормалното функциониране.

Лъчева болест - лечение

Терапията се разработва след резултатите от прегледа на засегнатото лице. Ефективно лечениелъчева болест зависи от степента на увреждане и тежестта на патологията. При получаване на малки дози радиация се свежда до облекчаване на симптомите на отравяне и прочистване на организма от токсини. В тежки случаи е необходима специална терапия, насочена към коригиране на всички произтичащи от това нарушения.

Лъчева болест - първа помощ

Ако човек е изложен на радиация, трябва незабавно да се извика екип от специалисти. Преди пристигането им трябва да извършите някои манипулации.

Остра лъчева болест - първа помощ:

1. Съблечете напълно жертвата (след това облеклото се изхвърля).
2. Измийте добре тялото си под душа.
3. Изплакнете добре очите, устата и носната кухина с разтвор на сода.
4. Изплакнете стомаха и червата.
5. Дайте антиеметик (метоклопрамид или друг еквивалент).

Остра лъчева болест - лечение

При постъпване в болничната болница, човек се поставя в стерилна стая (кутия), за да се предотврати инфекция и други усложнения на описаната патология. Лъчевата болест изисква следната терапевтична схема:

1. Спрете да повръщате.Предписват се ондансетрон, метоклопрамид и антипсихотик хлорпромазин. Ако имате язва, платифилин хидротартарат или атропин сулфат са по-добри варианти.
2. Детоксикация.Използват се капкомери с физиологични и глюкозни разтвори и декстранови препарати.
3. Заместваща терапия.Тежката лъчева болест изисква парентерално хранене. За тази цел мастни емулсии и разтвори с високо съдържаниемикроелементи, аминокиселини и витамини - Интралипид, Липофундин, Инфезол, Аминол и др.
4. Възстановяване на състава на кръвта.За да се ускори образуването на гранулоцити и да се увеличи концентрацията им в организма, Filgrastim се прилага интравенозно. Повечето пациенти с лъчева болест са допълнително задължени да получават ежедневно кръвопреливане.
5. Лечение и профилактика на инфекции.Необходими са силни - метиллицин, цепорин, канамицин и аналози. Лекарствата спомагат за повишаване на тяхната ефективност биологичен тип, например хиперимунна, антистафилококова плазма.
6. Потискане на дейността чревна микрофлораи гъбички.В този случай се предписват и антибиотици - Неомицин, Гентамицин, Ристомицин. За предотвратяване на кандидоза се използват нистатин и амфотерицин В.
7. Вирусна терапия.Ацикловир се препоръчва като превантивно лечение.
8. Борба с кървенето.Подобряването на съсирването на кръвта и укрепването на съдовите стени се осигурява от стероидни хормони, дицинон, рутин, фибриногенен протеин и лекарството E-AKK.
9. Възстановяване на микроциркулацията и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.Използват се хепарини - Надропарин, Еноксапарин и синоними.
10. Облекчаване на възпалителни процеси.Максимум бърз ефектпроизвежда преднизолон в малки дози.
11. Предотвратяване на колапс.Показани са Никетамид, Фенилефрин, Сулфокамфокаин.
12. Подобряване на невроендокринната регулация.Интравенозно се прилага новокаин, допълнително се използват витамини от група В и калциев глюконат.
13. Антисептично лечение на язви по лигавиците.Препоръчва се изплакване с разтвор на сода или новокаин, фурацилин, водороден прекис, емулсия на прополис и подобни средства.
14. Локална терапия за засегната кожа.На изгорените места се прилагат мокри превръзки с Риванол, Линол, Фурацилин.
15. Симптоматично лечение.В зависимост от съществуващите симптоми на пациентите се предписват успокоителни, антихистамини, болкоуспокояващи и транквиланти.

Хронична лъчева болест - лечение

Основният аспект на терапията в тази ситуация е прекратяването на контакта с радиация. При лека степенлезии се препоръчва:

• обогатена диета;
• физиотерапия;
• естествени стимуланти на нервната система (шизандра, женшен и други);
• бромни препарати с кофеин;
• витамини от група В;
• по показания - транквиланти.

При продължително излагане на радиоактивно лъчение върху тялото, патологичен процес, което може да доведе до смърт.

Сложното заболяване е особено опасно за хора с отслабена имунна система, юноши, бременни жени и деца. При излагане на радионуклиди се наблюдават смущения в централната нервна система. При заболяване се отбелязва повишен рискразвитие на рак.

Причини за лъчева болест

Радиационните дози, които причиняват лъчева болест са 1-10 Грей. Радиоактивните компоненти проникват в здраво тялочовек по следните начини:

• лигавиците на носа, устата и очите;
• замърсена храна;
• белите дробове при вдишване на въздух;
• инхалационни процедури;
• кожа;
• вода.

Възможна е експозиция чрез инжектиране. Радионуклидите причиняват промени в човешките органи, което може да доведе до неприятни последици. Вредните компоненти предизвикват окислителна реакция в човешките тъкани.

Фактори и форми

Има такива фактори, които провокират заболяването:

• проникване на радионуклиди;
• кратко но силно въздействиена човек радиационни вълни;
• постоянно излагане на рентгенови лъчи.

Медицинските специалисти отбелязват две форми на лъчева болест: остра и хронична. Острата форма възниква при еднократно краткотрайно облъчване на човек в доза 1 Gy. Хроничната лъчева болест се развива при хора с продължително излагане на радиация.Това се случва, когато общата доза на радиация надвиши 0,7 Gy.

Симптоми на лъчева болест

Ако радиацията удари малка част от кожата, тогава симптомите на лъчева болест ще се появят само в определена област. Това въздействие не трябва да се пренебрегва, тъй като патологията води до сериозни усложнения. Поради това имунната система отслабва, функцията антиоксидантна защитаотслабва.Засегнатите клетки започват да умират и нормалното функциониране на много системи на тялото е нарушено:

• хемопоетичен;
• Централна нервна система;
• ендокринни;
• стомашно-чревния тракт;
• сърдечно-съдови.

Скоростта, с която се развиват симптомите, зависи пряко от дозите радиация, които човек получава. При излагане на радиация човек се засяга висока температура, излагане на светлина и механична енергия, особено ако той е бил в центъра на експлозията. Възможни химически изгаряния.

Степени

Различните дози на патология са придружени от собствени симптоми. В радиационната медицина са описани 4 степени на увреждане на човека от радиация. Зависимост на дозите и степента на лъчева болест (мерна единица - Грей):

• първи – 1-2 Gy;
• второ – 2-4 Gy;
• трети – 4-6 Gy;
• четвърти – от 6 Gy.

Дози и градуси (единица Сиверт)

Ако човек получи радиация в количество по-малко от 1 Gy, тогава това е радиационно увреждане. Всяка степен се характеризира със собствени симптоми. ДА СЕ Общи чертиоблъчването включва смущения в следните системи:

• стомашно-чревни;
• сърдечно-съдови;
• хемопоетичен.

Първа степен

Първите признаци на лъчева болест са гадене. След това лицето, засегнато от радиация, започва да повръща, а устата се чувства горчива или суха. Възможен тремор на крайниците, повишен сърдечен ритъм.

Ако източникът на радиация бъде елиминиран на този етап, тогава изброените симптоми ще изчезнат след рехабилитационната терапия. Това описание е подходящо за увреждане от радионуклиди от 1-ва степен.

Втора специалност

Симптомите на радиация от втора степен включват:

• кожни обриви;
• нарушение на движението;
• намалени рефлекси;
• спазъм на очите;
• плешивост;
• спад на кръвното налягане;
• признаци, характерни за първа степен.

Ако не се извърши лечение от втора степен, патологията се развива в тежка форма.

Трета степен

Признаците за трета степен на увреждане на човешкото тяло от радионуклиди зависят от важността на засегнатите органи и техните функции. Всички изброени симптоми се обобщават и се появяват при пациента в третия стадий на заболяването.

Такова лъчение засяга тялото със следните симптоми:

• обостряне на инфекциозни заболявания;
• намален имунитет;
• пълна интоксикация;
• тежко кървене (хеморагичен синдром).

Четвърта степен

Острата лъчева болест възниква при четвърта степен на облъчване. В допълнение към появата на непреодолима слабост при човек се появяват и други симптоми на остра лъчева болест:

1. повишаване на температурата.
2. Силно понижение на кръвното налягане.
3. Изразена тахикардия.
4. Появата на некротични язви в храносмилателната система.

Патологичният процес причинява подуване на мембраните на мозъка и венците. Наблюдават се кръвоизливи по лигавиците на пикочните и дихателните пътища, органите на стомашно-чревния тракт и сърдечния мускул.

Последици от лъчева болест

Усложненията на радиационната патология се появяват при тези, които са я претърпели. След заболяването пациентите се считат за инвалиди за около 6 месеца. Рехабилитация на тялото след лек ударрадионуклиди е 3 месеца.

Последиците от радиацията включват:

1. Обостряне на хронични инфекциозни заболявания.
2. Смърт.
3. Анемия, левкемия и други кръвни патологии
4. Развитие на неоплазми от злокачествен характер.
5. Помътняване на лещата и стъкловидно тялоочи.
6. Генетично обусловени аномалии, предавани от поколение на поколение.
7. Нарушаване на органите на репродуктивната система.
8. Различни дистрофични промени.

Диагностика на радиационно увреждане

Можете да ускорите процеса на възстановяване и да намалите риска от усложнения, ако получите навременна медицинска помощ, ако подозирате излагане на радиация. Трябва да знам

Лъчева болест

Какво е лъчева болест -

Лъчева болестсе образува под въздействието на радиоактивно лъчение в дозовия диапазон от 1-10 Gy или повече. Някои промени, наблюдавани по време на облъчване в дози от 0,1-1 Gy, се считат за предклинични стадии на заболяването. Има две основни форми на лъчева болест, които се образуват след общо, относително равномерно облъчване, както и при много тясно локализирано облъчване на определен сегмент от тялото или орган. Отбелязват се също комбинирани и преходни форми.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лъчева болест:

Лъчевата болест се разделя на остра (подостра) и хронична форма в зависимост от разпределението във времето и абсолютната стойност на радиационната експозиция, които определят динамиката на развитието на промените. Уникалността на механизма на развитие на остра и хронична лъчева болест изключва прехода на една форма в друга. Конвенционалната граница, която разграничава остри и хронични форми, е натрупването за кратък период от време (от 1 час до 1-3 дни) на обща тъканна доза, еквивалентна на тази от излагане на 1 Gy външна проникваща радиация.

Развитието на водещите клинични синдроми на остра лъчева болест зависи от дозите на външно облъчване, които определят разнообразието от наблюдавани лезии. Освен това важна роля играе и видът на радиацията, всяка от които има определени характеристики, които са свързани с различията в увреждащото им действие върху органите и системите. По този начин a-лъчението се характеризира с висока плътност на йонизация и ниска проникваща способност, поради което тези източници причиняват увреждащ ефект, ограничен в пространството.

Бета радиацията, която има слаба проникваща и йонизираща способност, причинява увреждане на тъканите директно в областите на тялото, съседни на радиоактивния източник. Напротив, y-лъчението и рентгеновите лъчи причиняват дълбоко увреждане на всички тъкани в зоната на тяхното действие. Неутронното лъчение причинява значителна хетерогенност в увреждането на органите и тъканите, тъй като тяхната проникваща способност, както и линейните загуби на енергия по пътя на неутронния лъч в тъканите са различни.

В случай на облъчване с доза от 50-100 Gy, увреждането на централната нервна система определя водещата роля в механизма на развитие на заболяването. При тази форма на заболяването смъртта настъпва, като правило, на 4-8-ия ден след излагане на радиация.

При облъчване в дози от 10 до 50 Gy, симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт с отхвърляне на лигавицата на тънките черва, което води до смърт в рамките на 2 седмици, излизат на преден план в механизма на развитие на основните прояви на радиационно-индуцираната клинична картина на заболяването.

Под въздействието на по-ниска доза радиация (от 1 до 10 Gy) са ясно видими симптомите, типични за остра лъчева болест, чиято основна проява е хематологичен синдром, придружен от кървене и всякакви усложнения от инфекциозен характер.

Увреждането на органите на стомашно-чревния тракт, различни структури както на главния и гръбначния мозък, така и на хематопоетичните органи е характерно за излагането на горните дози радиация. Тежестта на тези промени и скоростта на развитие на нарушенията зависят от количествените параметри на експозицията.

Симптоми на лъчева болест:

Във формирането и развитието на заболяването ясно се разграничават следните фази: I фаза - първична обща реакция; Фаза II - видимо клинично благополучие (скелетна или латентна фаза); Фаза III - изразени симптоми на заболяването; Фаза IV е периодът на възстановяване на структурата и функцията.

Ако острата лъчева болест протича в типична форма, нейната клинична картина може да бъде разделена на четири степени на тежест. Симптомите, характерни за всяка степен на остра лъчева болест, се определят от дозата радиоактивно лъчение, получено от пациента:

1) лека степен възниква при облъчване в доза от 1 до 2 Gy;

2) умерена тежест - дозата на облъчване варира от 2 до 4 Gy;

3) тежка - дозата на облъчване варира от 4 до 6 Gy;

4) изключително тежка степен възниква при облъчване с доза над 6 Gy.

Ако пациентът е получил доза радиоактивно лъчение в доза по-малка от 1 Gy, тогава трябва да говорим за така нареченото радиационно увреждане, което протича без явни симптоми на заболяването.

Тежкото заболяване е придружено от възстановителни процеси, които продължават дълго време в продължение на 1-2 години. В случаите, когато останат промени, които стават устойчиви, в бъдеще трябва да говорим за последиците от острата лъчева болест, а не за прехода на острата форма на заболяването в хронична.

Фаза I на първичната обща реакция се наблюдава при всички индивиди, когато са изложени на дози над 2 Gy. Времето на появяване зависи от дозата проникваща радиация и се изчислява в минути и часове. Характерните признаци на реакция включват гадене, повръщане, усещане за горчивина или сухота в устата, слабост, умора, сънливост и главоболие.

Могат да се развият шокови състояния, придружени от понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание, възможно повишаване на температурата, както и диария. Тези симптоми обикновено се появяват при дози радиация над 10 Gy. Преходно зачервяване на кожата с леко синкав оттенък се открива само в области на тялото, облъчени с доза над 6-10 Gy.

Пациентите имат известна вариабилност в пулса и кръвното налягане с тенденция към намаляване и се характеризират с равномерно общо намаляване на мускулния тонус, треперене на пръстите и намалени сухожилни рефлекси. Промени

електроенцефалограмите показват умерено дифузно инхибиране на мозъчната кора.

През първите дни след облъчването се наблюдава неутрофилна левкоцитоза в периферната кръв без забележимо подмладяване на формулата. Впоследствие, през следващите 3 дни, нивото на лимфоцитите в кръвта при пациентите намалява, което се свързва със смъртта на тези клетки. Броят на лимфоцитите 48-72 часа след облъчването съответства на получената доза радиация. Броят на тромбоцитите, еритроцитите и хемоглобина в тези периоди след облъчване не се променя на фона на миелокариоцитопенията.

Ден по-късно миелограмата разкрива почти пълна липса на такива млади форми като миелобласти, еритробласти, намаляване на съдържанието на пронормобласти, базофилни нормобласти, промиелоцити и миелоцити.

Във фаза I на заболяването, при радиационни дози над 3 Gy, се откриват някои биохимични промени: намаляване на серумния албумин, повишаване на нивата на кръвната захар с промяна в захарната крива. В по-тежки случаи се открива умерена преходна билирубинемия, което показва метаболитни нарушения в черния дроб, по-специално намаляване на абсорбцията на аминокиселини и повишено разграждане на протеини.

Фаза II - фазата на въображаемото клинично благополучие, така наречената скрита или латентна фаза, се отбелязва след изчезването на признаците на първичната реакция 3-4 дни след облъчването и продължава 14-32 дни. Благосъстоянието на пациентите през този период се подобрява, остава само известна лабилност в пулса и нивото на кръвното налягане. Ако радиационната доза надвишава 10 Gy, първата фаза на острата лъчева болест директно преминава в третата.

От 12-ия до 17-ия ден при пациенти, облъчени с доза над 3 Gy, се открива и прогресира плешивост. През тези периоди се появяват и други кожни лезии, които понякога са прогностично неблагоприятни и показват висока доза радиация.

Във фаза II неврологичните симптоми стават по-изразени (нарушени движения, координация, неволно треперене на очните ябълки, органични движения, симптоми на лека пирамидна недостатъчност, намалени рефлекси). ЕЕГ показва появата на бавни вълни и тяхната синхронизация с ритъма на импулса.

В периферната кръв до 2-4-ия ден от заболяването броят на левкоцитите намалява до 4 H 109 / l поради намаляване на броя на неутрофилите (първо намаление). Лимфоцитопенията продължава и прогресира до известна степен. Тромбоцитопенията и ретикулоцитопенията се появяват на 8-15 дни. Броят на червените кръвни клетки не намалява значително. До края на фаза II се открива забавяне на кръвосъсирването, както и намаляване на стабилността на съдовата стена.

Миелограмата разкрива намаляване на броя на по-незрелите и зрели клетки. Освен това съдържанието на последния намалява пропорционално на времето, изминало след облъчването. До края на фаза II в костния мозък се откриват само зрели неутрофили и единични полихроматофилни нормобласти.

Резултатите от биохимичните кръвни изследвания показват леко намаляване на албуминовата фракция на серумните протеини, нормализиране на кръвната захар и серумния билирубин.

Във фаза III, която протича с изразени клинични симптоми, времето на поява и степента на интензивност на отделните клинични синдроми зависят от дозата на йонизиращото лъчение; Продължителността на фазата варира от 7 до 20 дни.

Доминиращо в тази фаза на заболяването е увреждането на кръвоносната система. Заедно с това се появяват имуносупресия, хеморагичен синдром, развитие на инфекции и автоинтоксикация.

До края на латентната фаза на заболяването състоянието на пациентите се влошава значително, наподобяващо септично състояние с характерни симптоми: нарастваща обща слабост, ускорен пулс, треска, ниско кръвно налягане. Изразено подуване и кървене на венците. Освен това се засягат лигавиците на устната кухина и стомашно-чревния тракт, което се изразява в появата на голям брой некротични язви. Язвеният стоматит възниква при облъчване в дози над 1 Gy върху устната лигавица и продължава около 1-1,5 месеца. Лигавицата почти винаги се възстановява напълно. При високи дози радиация се развива тежко възпаление на тънките черва, характеризиращо се с диария, треска, подуване на корема и болка в илеалната област. В началото на 2-ия месец от заболяването може да се появи лъчево възпаление на стомаха и хранопровода. Инфекциите най-често се проявяват под формата на язвено-ерозивни болки в гърлото и пневмония. Водеща роля в тяхното развитие играе автоинфекцията, която придобива патогенно значение на фона на изразено инхибиране на хемопоезата и потискане на имунобиологичната реактивност на организма.

Хеморагичният синдром се проявява под формата на кръвоизливи, които могат да бъдат локализирани на напълно различни места: сърдечния мускул, кожата, лигавицата на дихателните и пикочните пътища, стомашно-чревния тракт, централната нервна система и др. Пациентът получава тежко кървене.

Неврологичните симптоми са следствие от обща интоксикация, инфекция и анемия. Отбелязват се нарастваща обща летаргия, адинамия, потъмняване на съзнанието, менингеални симптоми, повишени сухожилни рефлекси и намален мускулен тонус. Обикновено се откриват признаци на нарастващ оток на мозъка и неговите мембрани. На ЕЕГ се появяват бавни патологични вълни.

Диагностика на лъчева болест:

В хемограмата се наблюдава повторно рязко намаляване на броя на левкоцитите поради неутрофили (запазени неутрофили с патологична зърнистост), лимфоцитоза, плазматизация, тромбоцитопения, анемия, ретикулоцитопения и значително повишаване на СУЕ.

Началото на регенерацията се потвърждава от увеличаване на броя на левкоцитите, появата на ретикулоцити в хемограмата, както и рязко изместване на левкоцитната формула вляво.

Картината на костния мозък при смъртоносни дози радиация остава опустошена през фаза III на заболяването. При по-ниски дози, след 7-12-дневен период на аплазия, в миелограмата се появяват бластни елементи и след това се увеличава броят на клетките от всички поколения. При умерена тежест на процеса се откриват признаци на хематопоетичен ремонт в костния мозък от първите дни на фаза III на фона на рязко намаляване на общия брой миелокариоцити.

Биохимичните изследвания показват хипопротеинемия, хипоалбуминемия, леко повишаване на нивото на остатъчния азот и намаляване на количеството на хлоридите в кръвта.

Фаза IV - фазата на незабавно възстановяване - започва с нормализиране

температура, подобряване на общото състояние на пациентите.

Ако е имало тежко протичане на остра лъчева болест, пациентите ще получат дългосрочна пастозност на лицето и крайниците. Останалата коса става матова, суха и чуплива, растежът на нова коса на мястото на плешивостта се възобновява 3-4 месеца след облъчването.

Пулсът и кръвното налягане се нормализират, понякога умерената хипотония остава за дълго време.

От известно време се наблюдава тремор на ръцете, статична некоординация, тенденция към повишаване на сухожилните и периостеналните рефлекси и някои нестабилни фокални неврологични симптоми. Последните се разглеждат като резултат от функционални нарушения на мозъчното кръвообращение, както и невронно изтощение на фона на обща астения.

Наблюдава се постепенно възстановяване на параметрите на периферната кръв. Броят на левкоцитите и тромбоцитите се увеличава и към края на 2-ия месец достига долната граница на нормата. В левкоцитната формула има рязко изместване наляво към промиелоцити и миелобласти, съдържанието на лентови форми достига 15-25%. Броят на моноцитите се нормализира. До края на 2-3-ия месец на заболяването се открива ретикулоцитоза.

До 5-6-та седмица на заболяването анемията продължава да нараства с явления на анизоцитоза на еритроцитите, дължащи се на макроформи.

Миелограмата разкрива признаци на изразено възстановяване на хематопоетичните клетки: увеличаване на общия брой миелокариоцити, преобладаване на незрели клетки на еритро- и левкопоеза над зрели, поява на мегакариоцити, увеличаване на броя на клетките в митотичната фаза . Биохимичните показатели се нормализират.

Характерни дългосрочни последици от тежка остра лъчева болест са развитието на катаракта, умерена левко-, неутро- и тромбоцитопения, персистиращи фокални неврологични симптоми, а понякога и ендокринни промени.

V лица, изложени на радиация, в дългосрочен план, левкемия се развива 5-7 пъти
по-често.

Механизмът на развитие на наблюдаваните промени в хемопоезата на различни етапи на острата лъчева болест е свързан с различна радиочувствителност на отделните клетъчни елементи. По този начин бластните форми и лимфоцитите от всички поколения са силно радиочувствителни. Промиелоцитите, базофилните еритробласти и незрелите моноцитоидни клетки са относително радиочувствителни. Зрелите клетки са силно радиоустойчиви.

На първия ден след пълното облъчване при доза над 1 Gy настъпва масивна смърт на лимфоидни и бластни клетки, а с увеличаване на дозата на облъчване се появяват по-зрели клетъчни елементи на хемопоезата.

В същото време масивната смърт на незрели клетки не засяга броя на гранулоцитите и еритроцитите в периферната кръв. Изключение правят само лимфоцитите, които сами по себе си са силно радиочувствителни. Неутрофилната левкоцитоза, която се появява, има предимно преразпределителен характер.

Едновременно с интерфазната смърт се потиска митотичната активност на хемопоетичните клетки, като се запазва способността им да узряват и да навлизат в периферната кръв. В резултат на това се развива миелокариоцитопения.

Тежката неутропения във фаза III на заболяването е отражение на разрушаването на костния мозък и почти пълното отсъствие на всички гранулоцитни елементи в него.

Приблизително по същото време се наблюдава максимално намаляване на броя на тромбоцитите в периферната кръв.

Броят на червените кръвни клетки намалява още по-бавно, тъй като продължителността на живота им е около 120 дни. Дори ако притокът на червени кръвни клетки в кръвта спре напълно, техният брой ще намалява ежедневно с приблизително 0,85%. Следователно намаляването на броя на еритроцитите и съдържанието на Hb обикновено се открива само във фаза IV - фазата на възстановяване, когато естествената загуба на еритроцити вече е значителна и все още не е компенсирана от новообразуваните.

Лечение на лъчева болест:

При облъчване в доза от 2,5 Gy или по-висока е възможен фатален изход. Доза от 4 ± 1 Gy се счита приблизително за средна смъртоносна доза за хора, въпреки че в случаи на облъчване в доза от 5-10 Gy все още е възможно клинично възстановяване с правилно и навременно лечение. При облъчване с доза над 6 Gy броят на оцелелите практически се свежда до нула.

За установяване на правилната тактика за лечение на пациенти, както и за прогнозиране на остра лъчева болест при облъчени пациенти, се извършват дозиметрични измервания, които индиректно показват количествените параметри на радиоактивното излагане на тъканите.

Дозата йонизиращо лъчение, погълната от пациента, може да се определи въз основа на хромозомния анализ на хематопоетичните клетки, определен през първите 2 дни след облъчването. През този период на 100 лимфоцита от периферна кръв хромозомните аномалии възлизат на 22-45 фрагмента при първа степен на тежест, 45-90 фрагмента при втора степен, 90-135 фрагмента при трета степен и повече от 135 фрагмента при четвърто, изключително тежка степен на заболяването.

В I фаза на заболяването Aeron се използва за облекчаване на гаденето и предотвратяване на повръщане, при многократно и неукротимо повръщане се предписват аминазин и атропин. В случай на дехидратация са необходими инфузии с физиологичен разтвор.

В случай на тежка остра лъчева болест, през първите 2-3 дни след облъчването, лекарят провежда детоксикираща терапия (например полиглюкин). За борба с колапса се използват добре познати лекарства - кардамин, мезатон, норепинефрин, както и кининови инхибитори: трасилол или контрикал.

Профилактика и лечение на инфекциозни усложнения

Системата от мерки, насочени към предотвратяване на външни и вътрешни инфекции, използва изолатори от различни видове с подаване на стерилен въздух, стерилни медицински материали, предмети за грижа и храна. Кожата и видимите лигавици се третират с антисептици, за потискане на активността на чревната флора се използват нерезорбируеми антибиотици (гентамицин, канамицин, неомицин, полимиксин-М, ристомицин). В същото време големи дози нистатин (5 милиона единици или повече) се предписват перорално. В случаите, когато нивото на левкоцитите спадне под 1000 на 1 mm3, е препоръчително профилактичното приложение на антибиотици.

При лечение на инфекциозни усложнения се предписват големи дози интравенозно приложени широкоспектърни антибактериални лекарства (гентамицин, цепорин, канамицин, карбеницилин, оксацилин, метицилин, линкомицин). При генерализирана гъбична инфекция се използва амфотерицин В.

Препоръчително е да се засили антибактериалната терапия с биологични лекарства с целенасочено действие (антистафилококова плазма и γ-глобулин, антипсевдомонална плазма, хиперимунна плазма срещу Escherichia coli).

Ако не се наблюдава положителен ефект в рамките на 2 дни, лекарят променя антибиотиците и след това ги предписва, като взема предвид резултатите от бактериологичните култури на кръв, урина, изпражнения, храчки, петна от устната лигавица, както и външни локални инфекциозни огнища, които се извършват в деня на постъпване и след това.-за един ден. В случай на вирусна инфекция, ацикловир може да се използва с ефект.

Борбата с кървенето включва използването на общи и локални хемостатични средства. В много случаи се препоръчват средства, които укрепват съдовата стена (дицинон, стероидни хормони, аскорбинова киселина, рутин) и повишават съсирването на кръвта (E-AKK, ​​​​фибриноген).

В по-голямата част от случаите тромбоцитопеничното кървене може да бъде спряно чрез трансфузия на адекватно количество прясно приготвени донорни тромбоцити, получени чрез тромбоцитопения. Преливането на тромбоцити е показано при дълбока тромбоцитопения (под 20 109/l), протичаща с кръвоизливи по кожата на лицето, горната половина на тялото, в очното дъно, с локален висцерален кръвоизлив.

Анемичният синдром рядко се развива при остра лъчева болест. Трансфузия на червени кръвни клетки се предписва само когато нивото на хемоглобина спадне под 80 g / l.

Използват се трансфузии на прясно приготвени червени кръвни клетки, измити или размразени червени кръвни клетки. В редки случаи може да има нужда от индивидуален подбор не само за системата ABO и Rh фактор, но и за други еритроцитни антигени (Kell, Duffy, Kidd).

Лечение на язвено-некротични лезии на лигавиците на стомашно-чревния тракт.

За профилактиката на улцерозно-некротичен стоматит е важно изплакване на устата след хранене (с 2% разтвор на сода или 0,5% разтвор на новокаин), както и антисептици (1% водороден прекис, 1% разтвор 1): 5000 фурацилин; 0,1% грамицидин, 10% водно-спиртна емулсия на прополис, лизозим). При кандидоза се използват нистатин и леворин.

Едно от тежките усложнения на агранулоцитозата и директното излагане на радиация е некротизиращата ентеропатия. Използването на бисептол или антибиотици, които стерилизират стомашно-чревния тракт, спомага за намаляване на клиничните прояви или дори предотвратява тяхното развитие. Ако възникне некротична ентеропатия, на пациента се предписва пълно гладуване. В този случай е разрешен само приемът на преварена вода и лекарства, които облекчават диарията (дерматол, бисмут, креда). При тежки случаи на диария се използва парентерално хранене.

Трансплантация на костен мозък

Алогенната хистосъвместима трансплантация на костен мозък е показана само в случаи, характеризиращи се с необратимо потискане на хемопоезата и дълбоко потискане на имунологичната реактивност.

Следователно този метод има ограничени възможности, тъй като все още няма достатъчно ефективни мерки за преодоляване на реакциите на тъканна несъвместимост.

Изборът на донор на костен мозък се извършва задължително, като се вземат предвид трансплантационните антигени на HLA системата. В този случай трябва да се спазват принципите, установени за аломиелотрансплантация с предварителна имуносупресия на реципиента (използване на метотрексат, облъчване на кръвопреливаща среда).

Специално внимание трябва да се обърне на общата равномерна радиация, използвана като предтрансплантационен имуносупресивен и противотуморен агент в обща доза от 8-10 Gy. Наблюдаваните промени се различават по определен модел, тежестта на отделните симптоми варира от пациент на пациент.

Първичната реакция, която възниква след облъчване с доза над 6 Gy, е появата на гадене (повръщане), втрисане на фона на повишена температура, склонност към хипотония, усещане за сухота на лигавицата на носа и устните и синкав тен, особено устните и шията. Общата процедура на облъчване се извършва в специално оборудван облъчвател под постоянно визуално наблюдение на пациента с помощта на телевизионни камери в условията на двупосочна комуникация. Ако е необходимо, броят на почивките може да се увеличи.

Сред другите симптоми, които естествено възникват в резултат на "терапевтично" пълно облъчване, трябва да се отбележи възпалението паротидна жлезав първите часове след облъчването, зачервяване на кожата, сухота и подуване на лигавиците на носните проходи, усещане за болка в очни ябълки, конюнктивит.

Най-сериозното усложнение е хематологичният синдром. обикновено, този синдромсе развива през първите 8 дни след като пациентът получи доза радиация.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате лъчева болест:

Хематолог

Терапевт

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за лъчевата болест, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекариТе ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на кръвта, кръвотворните органи и някои нарушения на имунния механизъм:

В12 дефицитна анемия

Анемия, причинена от нарушен синтез и използване на порфирини

Анемия, причинена от нарушение на структурата на глобиновите вериги

Анемия, характеризираща се с носителство на патологично нестабилни хемоглобини

Анемия на Фанкони

Анемия, свързана с отравяне с олово

Апластична анемия

Автоимунна хемолитична анемия

Автоимунна хемолитична анемия

Автоимунна хемолитична анемия с непълни топлинни аглутинини

Автоимунна хемолитична анемия с пълни студови аглутинини

Автоимунна хемолитична анемия с топли хемолизини

Болести на тежките вериги

Болест на Werlhof

болест на фон Вилебранд

Болест на Ди Гулиелмо

Коледна болест

Болест на Марчиафава-Мицели

Болест на Ранду-Ослер

Болест на алфа тежката верига

Болест на гама тежката верига

Болест на Henoch-Schönlein

Екстрамедуларни лезии

Косматоклетъчна левкемия

Хемобластози

Хемолитично-уремичен синдром

Хемолитично-уремичен синдром

Хемолитична анемия, свързана с дефицит на витамин Е

Хемолитична анемия, свързана с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PDH)

Хемолитична болест на плода и новороденото

Хемолитична анемия, свързана с механично увреждане на червените кръвни клетки

Хеморагична болест на новороденото

Злокачествена хистиоцитоза

Хистологична класификация на лимфогрануломатозата

DIC синдром

Дефицит на K-витаминозависими фактори

Дефицит на фактор I

Дефицит на фактор II

Дефицит на фактор V

Дефицит на фактор VII

Дефицит на фактор XI

Дефицит на фактор XII

Дефицит на фактор XIII

Желязодефицитна анемия

Модели на туморна прогресия

Имунни хемолитични анемии

Произход на хемобластозите от дървеници

Левкопения и агранулоцитоза

Лимфосарком

Лимфоцитом на кожата (цезариева болест)

Лимфоцитом на лимфните възли

Лимфоцитом на далака

Мартенска хемоглобинурия

Мастоцитоза (мастоцитна левкемия)

Мегакариобластна левкемия

Механизмът на инхибиране на нормалната хематопоеза при хемобластози

Обструктивна жълтеница

Миелоиден сарком (хлорома, гранулоцитен сарком)

миелом

Миелофиброза

Нарушения на коагулационната хемостаза