Какво е епиретинална фиброза на окото? Подготовка за операция

В хората старостчесто възникват различни проблемис визия. Едно от заболяванията, които ги причиняват, е епиретиналната фиброза на окото. Трудно е за един млад човек да си представи какво е това. здрав човек. Но хората, които са преминали границата от шестдесет години, са изправени пред подобно заболяванечесто.

Епиретинална фиброза на окото: какво е това?

Първоначалният стадий на заболяването най-често протича незабелязано от човек. На този етап в центъра започва да се образува епиретинална мембрана. На външен вид прилича на тънък прозрачен филм.

Белезникавото образувание започва да деформира ретината. Стяга я. Поради този ефект ретината става набръчкана и сгъната.

С течение на времето епиретиналната мембрана започва да става по-твърда и по-дебела. Фиброзните промени причиняват и допринасят за нейните разкъсвания. Всичко това се проявява в влошаване на зрението на човек.

Симптоми

Появата на признаци на заболяването е пълна изненада за възрастните хора. Те усещат симптомите, които придружават епиретиналната фиброза на окото. Възрастните хора не могат да разберат какво е това и защо са започнали проблеми със зрението.

Най-често пациентите забелязват следните аномалии:

• има слепи петна;
• правите линии са огънати;
• имате проблеми с гледането на малки предмети;
• възникват проблеми при четене;
• способността да се вижда на лошо осветено място се влошава;
• картината става замъглена;
• контурите на обектите са изкривени;
• виждам двойно.

С отсъствие медицински грижипроявата на патология се засилва. Правилно описание на симптомите на лекаря има голямо значениеда се определи степента на развитие на заболяването и необходимостта от времето на неговото лечение.

причини

За правилна диагнозаи борбата с болестта е важно да се определят не само формите на нейното проявление, но и причините. В повечето случаи епиретиналната очна фиброза се развива идиопатично. Няма причина за възникването му. Лекарите заключават, че това се случва на фона промени, свързани с възрасттатяло.

В някои случаи обаче има фактори, които дават тласък на развитието на аномалията. Определянето им е важно за правилната диагноза и прогноза на лечението.

Има случаи, когато заболяване като увеит причинява епиретинална фиброза на окото. Какво е? Възпаление хориоидея очна ябълка. Увеитът е колективно възпаление. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни отделимембрани на окото.

Други причини за епиретинална фиброза на окото са:

• отлепване на ретината;
• предишни офталмологични операции;
• ретинопатия, причинена от захарен диабет;
• наранявания.

Диагностика

Ранно кандидатстване за медицински грижиувеличава шансовете за възстановяване на зрението. Офталмолог и хирург могат да диагностицират правилно епиретиналната фиброза на ретината.

Специалистът трябва да проведе визуална инспекцияпациент и изслушвайте оплакванията му. За събиране на пълна история се изясняват следните данни:

• време на поява на първите признаци на заболяването;
• история на проблеми със зрението;
• получаване на наранявания на очите;
• симптоми на съпътстващи заболявания;
• наличието на някакви хронични заболявания.

Много често при изследване на много възрастни хора се диагностицира епиретинална фиброза на окото и катаракта. В този случай лечението се провежда и за двете заболявания наведнъж. Правилно съставената медицинска история помага на специалиста да предпише оптималната схема за борба с патологиите.

Народни средства

Много рядко отделянето на филма, който деформира ретината, става спонтанно. Зрението започва постепенно да се възстановява. Понякога помага за преодоляване на епиретиналната фиброза

Например, лекарството се приготвя от листа от брусница, цветя от невен и лечебна лайка. Билките се счукват и смесват в равни количества. От тях се прави отвара. Вземете това лекарство два пъти на ден в продължение на месец и половина. Преди да направите това, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Подготовка за операция

В повечето случаи филмът не се отлепва сам. Пациентът все повече развива епиретинална фиброза на окото. Лечението в този случай е само хирургично.

Преди операцията пациентът се преглежда от ендокринолог, отоларинголог и зъболекар. Тези лекари оценяват пациента за възможни следоперативни усложнения.

Следващият етап от подготовката за операция е вземането на тестове. Извършват се изследвания на кръв и урина:

• показва нивото на захарта;
• са често срещани;
• за хепатит, ХИВ, реакция на Васерман.

Последният етап от подготовката е електрокардиограма и изследване на флуорограма. След това се определя денят на операцията.

Хирургическа интервенция

Процесът на освобождаване от аномалията се случва под локална анестезия. За да извършите операцията, трябва да имате:

• специални решения;
• устройства за доставянето им до окото;
• разсейващи лещи;
• устройство, което доставя светлина;
• микроскоп

Само опитен офталмохирург трябва да отстрани засегнатата мембрана, като елиминира епиретиналната фиброза на окото. Операцията е много деликатна и изисква изключителна прецизност на лекаря. Състои се от няколко етапа:

• стъкловидното тяло се отстранява на мястото на фиброзната формация;
• тъканта, разположена в молекулярната област, се изрязва;
• За да се предотврати изместването на ретината, липсващият обем се запълва с физиологичен разтвор.

Ако хирургическата интервенция е успешна, пациентът може да вижда отново Светътбез необичайни изкривявания.

Понякога може да се наложи повторна операция.

Възстановяване

При успешен изход пациентът се прибира вкъщи още същия ден. Лекарят предписва употребата на антибактериални и противовъзпалителни лекарства офталмологични средства. Използването им помага:

• намаляване на риска от инфекция;
• намаляване на вероятността от подуване;
• предотвратяване на усложнения.

• периодични посещения при лекар;
• временно спиране на шофирането;
• избягване на гледане на телевизия, четене и работа с компютър;
• без механично въздействие върху очите (триене, натиск, надраскване);
• носенето на слънчеви очила.

Също така си струва да запомните, че развитието на епиретинална фиброза на окото не може да бъде предотвратено. Няма методи за предотвратяване на заболяването. Въпреки това е напълно възможно да се открие заболяването навреме. За да направите това, трябва да бъдете прегледани от офталмолог на всеки шест месеца.

Епимакуларната мембрана или епиретиналната фиброза е следствие от натрупването на колаген. В резултат на това, на вътрешна повърхностВ централната област на ретината се появява вид мембрана, което води до зрително увреждане.

Най-големият обем на очната ябълка се отчита от стъкловидното вещество, което се състои от желеобразно съединение. Благодарение на това формата на очната ябълка се запазва. Съдържа голям бройвлакна, които са плътно прикрепени към ретината в единия край. С течение на времето обемът на стъкловидното тяло намалява и то се свива, след което се отдалечава от повърхността на ретината. Най-често това не води до никакви последствия. Въпреки това, понякога повърхността на ретината се уврежда, което задейства процеси на регенерация. В резултат на това се образува белег, който се прикрепя плътно към ретината. Ако тъканта на белега се свие, формата на ретината се променя. Ако се намира в централната област на макулата, тогава яснотата на централното зрение е намалена.

причини

Основната причина за образуването на епиретиналната мембрана е отстраняването на стъкловидното вещество от повърхността на ретината. Обикновено такива промени са характерни за пациенти на възраст над петдесет години. Освен това рискът от тази патология се увеличава с възрастта.

Епиретиналната фиброза също може да бъде следствие от очни заболявания, включително увеит и отлепване на ретината. Рискът от образуване на епимакуларна мембрана се увеличава при пациенти със захарен диабет (диабетна ретинопатия). Друга причина за тази патология е нараняване на очната ябълка, както и хирургично лечение на офталмологични заболявания.

Прояви на епиретинална фиброза

При епимакуларната мембрана зрителната функция е нарушена, която страда в различна степен (варираща от незначителни отклонения до тежка дисфункция). Пациентите често се оплакват от намалена яснота на изображението и изкривяване на контурите на околните обекти. Трудности могат да възникнат и при четене, особено на дребен шрифт; става трудно за пациентите да виждат малки предмети. Сляпото петно ​​може да се увеличи по размер. Най-често епиретиналната фиброза се намира само от едната страна и патологичните промени не прогресират с течение на времето.

Диагностика на епиретинална фиброза

За диагностициране на заболяването е достатъчно да се извърши офталмоскопия и внимателно да се изследват структурите на фундуса. За да се установи правилната диагноза, също е необходимо да се извърши ангиография. В напреднали случаи се разкрива различни промени, включително оток на макулата.

Допълнителен флуоресцеинова ангиографияпомага да се изключат други очни патологии. Оптична кохерентна томография също може да се направи, за да помогне за измерване на дебелината на макулата и да се търсят признаци на оток на макулата.

Методи за лечение на епиретинална фиброза

Понякога епимакуларната мембрана не изисква медицинска намеса. Това обикновено се отнася до леко зрително увреждане. Всички незначителни отклонения стават невидими с течение на времето и пациентът престава да им обръща внимание, тъй като те не пречат на живота му. Консервативните методи на лечение, използвани при други очни заболявания, в този случай не водят до подобрение. Понякога тъканта на белег се отделя спонтанно от ретината, което позволява възстановяване на зрението.

Ако епиретиналната фиброза е придружена от тежка дисфункция на органите на оптичната система и качеството на живот на пациента намалява, се извършва хирургично лечение. Най-често се предписва витректомия, при която се отстранява част от стъкловидното вещество в областта на образуване на мембраната. Това предотвратява изместването на ретината. Вместо отстраненото вещество въвеждат физиологичен разтвор. В резултат на това се запазва прозрачността на оптичните медии и не се наблюдава влошаване на зрението. Заедно със стъкловидното вещество се изрязва и белег в областта на макулата. Преди операцията се извършва локална капкова анестезия. След отстраняване на патологичния фокус, противовъзпалителни и антибактериални капкиза очи, които ще намалят изражението постоперативен отоки намалява риска от развитие на вторична инфекция.

Ефективността на операцията е доста висока, но не винаги е възможно напълно да се възстанови зрителната функция. Най-често подобни интервенции се извършват в извънболнична, тоест пациентът може да напусне клиниката вечер. Рехабилитационният период продължава около три месеца.

Сайтът е медицински портал за онлайн консултации на лекари педиатри и възрастни от всички специалности. Можете да зададете въпрос по темата "фиброза на стъкловидното тяло на окото"и получете безплатна онлайн консултация с лекар.

Задайте въпроса си

Въпроси и отговори за: фиброза на стъкловидното тяло на окото

2016-03-28 15:15:00

Наталия пита:

ЗДРАВЕЙТЕ!АЗ СЪМ НА 33 ГОДИНИ.ПРЕЗ 2007г РЯЗКО ЗАГУБИХ ЗРЕНИЕТО НА ЛЯВОТО СИ ОКО.ХОДИХ В ИНСТИТУТА ФИЛАТОВ В ОДЕСА.СЛЕД ПОРЕДИЦА ИЗСЛЕДВАНИЯ БЕШЕ РАЗРАБОТЕНА ДИАГНОЗАТА:УВЕИТ,ВИТРИКАЛНА ФИБРОЗА,ЕПИРЕТИНАЛНИ НИМ МЕМБРАНИ, ВИТРЕОРЕТИНАЛНА ТЪРГОВИЯ СТАРО ОТЛЕПЯНЕ НА РЕТИНАТА С МАКУЛЕН СНОП .ДВЕТЕ ОПЕРАЦИИ НАПРАВИХМЕ СЛЕД ПЪРВАТА ИЗПОМПАХА СИЛИКОНОВО МАСЛО.А СЛЕД ВТОРАТА ГАЗОВА ТАМПОНАДА.СЛЕД ОПЕРАЦИИТЕ НЕ ВИДЯХ И НЕ МОГА ДА ВИДЯ САМО ВИДЪТ НА ЛИЦЕТО МИ БЕШЕ РАЗВАЛЕН.ЗАЩОТО ИМА ДЕФЕКТИ.ОТ СЪВСЕМ НОВО КОГАТО ГЛЕДАМ СОЛ Е БОЛЕЗНЕНО ДА ПОВДИГНЕШ ОЧИТЕ СИ И ПОЛУЧАВА ПРИМИЖАВАНЕ НА ОЧИТЕ.НО ТОВА НЕ Е ВИНАГИ.КОГАТО СВЕТЛИНАТА Е ПО-СЛАБА МИ Е ПО-ЛЕСНО.АЗ ТРЕВОЖИ СЕ ОТ ТОВА, КОЕТО ЗАПОЧВА ДА ДЪРПА ЗДРАВО ОКО,АЕДИНСТВЕН КОИТО ИМАМ И ВИЖДА НА 100%.ВЪЗМОЖНО ЛИ Е ДА СЕ ЛЕКУВА НЕОПЕРАТИВНО?КАЗАХА МИ ЧЕ ТРЯБВА ДА МАХНА ЛОШОТО ОКО И ДА СИ ПОСТАВЯ ИЗКУСТВЕНО ОКО,ЩЕ СЕ ОТРАЗИ ЛИ НА ЗДРАВОТО ОКО?ЩЕ ИМА ЛИ ОЩЕ ПОВЕЧЕ ДЕФЕКТ?МОЖЕ БИ ИМА ЛЕЧЕНИЕ НЯМА ОЩЕ ОПЕРАТИВНО?КАЖЕТЕ МОЛЯ МОЛЯ!ИМАМ ДВЕ МАЛКИ ДЕЦА ИСКАМ ДА ВИДЯ КАК РАСТАТ!ЩЕ СЪМ МНОГО БЛАГОДАРЕН АКО ОТГОВОРИТЕ ВЪЗМОЖНО ПО-РАНО.ВЕЧЕ ВЗИМАМ OPTIX FORIER, КАПКИ ДЕКСАМЕТАЗОН И ТАБЛЕТКИ ЗА ПИЕНЕ НА АНЕСТЕТИК.

Отговори Молитва Оксана Василиевна:

За съжаление, с дългосрочен план възпалителен процес, водещи до тежки усложнения на едното око, т.нар симпатиково възпаление във второто око, което причинява не по-малко тежки последствия. В такива случаи отиват за премахване на симпатиковото - болно око. Но каква е причината за увеит в лявото око? Изследвани ли сте за ХИВ, цитомегаловирус и херпес вирус?

2012-11-01 15:50:02

Антонина пита:

Здравейте. Аз съм на 75 години. Захарен диабет от 20 години, сега инсулин. Прегледан от офталмолог: точно очна лещамътна, фиброза на стъкловидното тяло, съседна ретина.Катаракта.
Ретинопатия.Зрение 0,06 дясно и ляво 0,10.какъв е процентът на зрение след смяна на стъкловидното тяло и лещата? И колко опасна е смяната на стъкловидното тяло? Ако операцията не подобри зрението, възможно ли е поне да спре загубата му и как? Благодаря ви много предварително за отговора.

Отговори Прохвачова Елена Станиславовна:

Скъпа Антонина. Самата операция за смяна на стъкловидното тяло е сложна и рискована; след нея е трудно да се предвиди зрителната острота хирургично лечениев твоя случай е трудно. Въпреки това, ако тази операция не се извърши, ще настъпи тракционно отлепване на ретината поради фиброзни нишки в стъкловидното тяло; в този случай прогнозата за зрението е съмнителна дори след операцията.

2011-06-17 22:02:09

Юлия пита:

Здравейте, преди 1,5 години родих дете с увеит, отлепване на ретината, фиброза на стъкловидното тяло, като цяло едното око не вижда, след раждането бях прегледана за цитомегаловирус, тестът беше отрицателен, но преди бременността забелязах мехури във формата херпес по гениталиите ми, но лекарите не му обърнаха внимание и нищо не казаха, моля, кажете ми дали имам шанс да имам второ дете и какво трябва да се направи за това? Благодаря

Отговори Серпенинова Ирина Викторовна:

Добър ден Не забравяйте да се подложите на медицинско генетично консултиране Направете кръвен тест за Ig M, Ig G и Ig G авидитет за CMV, Herpes vir, токсоплазмоза, рубеола Тествайте се за хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза с помощта на метода PCR.

2010-05-08 12:33:14

Татяна пита:

Добър ден. Имам фиброза на стъкловидното тяло от детството и, разбира се, не мога да я видя на лявото си око. Корнея трън има ли изгледи от козметична гледна точка (ясно е че прозрение няма да стане)? Аз съм младо момиче, така че това е много важно за мен. Много се надявам на отговор

Отговори Аверянова Оксана Сергеевна:

Трансплантацията на роговица е възможна, но прогнозата за ясно присаждане (козметичен резултат) зависи от Първоначално състояниеочи, много важни аспекти на които са вътреочното налягане и наличието на васкуларизация (новообразувани съдове) в роговицата). Следователно е необходимо да се оценят прогнозите за трансфери консултация лице в лицев отделението за трансплантация на роговица.

2009-09-08 19:25:59

Лиза пита:

Добър ден. Брат ми получи проникващо нараняване на лявото око преди месец (отвертката влезе на 2,5 см отдолу). Направена е операция, окото остана непокътнато, но не виждаше нищо, светлоусещането беше частично запазено с неправилна проекция, липсваше зрително поле. Поставена е диагноза: фиброза на стъкловидното тяло, отлепване на ретината. Предлагат му операция, но казват, че след нея зрението му така или иначе няма да се възстанови. Бих искал да знам по-подробно за такава операция и има ли смисъл да я правя? Каква е заплахата за окото, ако не се извърши операция? Има ли заплаха за здраво окос такава диагноза?

1

Уместност. Фиброзата на стъкловидното тяло е резултат от хемофталм и също се развива с увеит от различен произход, което значително намалява зрителната острота.
Интравитреалните кръвоизливи в 27% от случаите водят до функционални нарушения, а в 5-7% до анатомична смърт на окото. Кръвта и нейните разпадни продукти, които остават дълго време в стъкловидното тяло, имат токсичен ефект върху различни структури на ретината, което води до необратими промени в тях. В допълнение, организирането на не само кръвоизливи, но и възпалителни промени в увеалния тракт води до образуване на акостиране и тракционно отлепване на ретината. Ето защо своевременно лечениефиброзни промени в стъкловидното тяло е спешен проблем.
Днес има два начина за лечение на фиброза на стъкловидното тяло: консервативни и хирургични. Консервативното лечение е насочено към ускоряване на резорбцията на елементите на съединителната тъкан в стъкловидното тяло, но изисква дълго време и краен резултатне се знае. По време на витректомия се отбелязва бърз ефекти методът е основен, когато фиброзните промени са придружени от тракционен синдром и отлепване на ретината. Трябва да се отбележи, че при витреоретиналните интервенции вероятността от усложнения варира от 15-46%.
В тази връзка изглежда уместно търсенето на нови методи за въздействие върху промененото стъкловидно тяло без отваряне на очната ябълка като неинвазивно лечение.

Мишенаизследване: определяне на осъществимостта и ефективността на Nd:YAG лазерна витреолиза при пациенти с фиброза на стъкловидното тяло от различен произход.

Материали и методи. За облъчване с Nd:YAG лазер е използвана лазерна инсталация "Visulas-YAG II" на "Karl Zeiss" (Германия). Импулсна енергия 0,8-9,2 mJ, брой импулси от 2 до 150, брой сесии 3-12. Критерият за завършване на сесията беше състоянието на стъкловидното тяло - наситеност с разрушени фиброзни фрагменти и приближаването им до външните граници на кухината на стъкловидното тяло или общата енергия на експозиция на Nd:YAG лазер до 700 mJ, изчислена в експериментални изследвания.
След това на пациента беше извършено излагане на стъкловидното тяло с Nd:YAG лазер клиничен прегледи локализация на фиброзата ултразвукови методиизследвания (обем, акустична плътност) на фона на максимална мидриаза в извънболнична обстановкапод местна упойка. При необходимост сесията се повтаря, като се увеличава енергията на въздействието на Nd:YAG лазера от леко (без да се увреждат фибрилите на стъкловидното тяло) до разрушаване на деструктивни образувания. Между сесиите на излагане на YAG лазер, консервативна терапия, включително локално приложение на кортикостероиди, фибринолитици и, ако е необходимо, хемостатични лекарства, както и задължително проследяване на ВОН.
Лечението с Nd:YAG лазер е извършено на 15 пациенти (15 очи) на възраст от 30 до 67 години (средна възраст 47,5 години). Зрителната острота е в диапазона 0,01-0,3. Пациентите са разделени на 2 групи: 1-ва - 5 пациенти (5 очи) с фиброза, образувана на фона на хемофталмия, от 3 до 6 месеца, 2-ра група - 10 души (10 очи) - фиброза, образувана на фона на възпалителна увеална болест процес. Предишната консервативна терапия не е имала положителен ефект и при двете групи.

резултатии дискусия. След лечение в група 1 се наблюдава повишаване на зрителната острота при 3 пациенти до 0,4, при 1 пациент зрителната острота не се променя (0,05), при един пациент се повишава до 0,6 и след това намалява до 0,2 поради рецидив на хемофталмос, но беше значително по-висок в сравнение с оригинала (0,04). След завършване на лечението с Nd:YAG лазерна витреолиза, 3 пациенти имаха възможност да преминат панретинална лазерна коагулация. Във 2-ра група е регистрирано увеличение на зрителната острота при 5 пациенти с 0,3 - 0,4, при 2 пациенти с 0,1 - 0,2, при 3 пациенти зрителната острота не се е променила поради наличието на белези, промени в областта на макулата, които са идентифицирани едва след комплексно лечение. По този начин е получено повишаване на зрителната острота при 12 пациенти с фиброза на стъкловидното тяло от различен произход.

заключения:
1. Nd:YAG лазерна витреолиза може да се използва при пациенти с фиброза на стъкловидното тяло с различна етиология.
2. Лечението с Nd:YAG лазер на фиброза на стъкловидното тяло води до деструкция съединителната тъкан, увеличаване на подвижността на стъкловидното тяло с усилване на ефекта от консервативната терапия.
3. Витреолизата с Nd:YAG лазер трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като по време на лечението е възможен рецидив на увеит и/или хемофталм.

Страница източник: 82

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е една от водещите причини за загуба на централно зрение при възрастното население. Увеличаването на продължителността на живота на хората и подобряването на качеството на диагностиката правят това заболяване на първо място сред причините за трайна загуба на зрението.

Причините за появата и прогресията на това заболяване все още не са добре проучени и в момента всички усилия на лекарите са насочени само към стабилизиране на патологичния процес и зрителни функции.

Заболяването включва набор от патологични промени в централната зона на ретината, свързани с възрастта, които могат да бъдат разделени на етапи или форми. В зависимост от формата и хода на AMD се предлагат различни възможности за лечение. Всички методи Лечение на AMDсе основават на ранни и точна диагноза, следователно на ранни стадиизаболяване, адекватното лечение може да спре прогресията и да я удължи с години активна работасвързани с писането и четенето от нашите пациенти.

Неексудативен форми на AMDса началният стадий на заболяването, периодът на предшествениците. По правило няма намаление на зрителните функции. На този етап са важни динамичното наблюдение, антиоксидантите и ретинопротекторите под формата на хранителни добавки.

Атрофичните форми на AMD се развиват бавно, но неизбежно водят до загуба на централно зрение. По правило заболяването се открива и в двете очи, вероятно с различна степен на тежест. Понастоящем като лечение се провеждат периодични курсове на съдово и ретинопротективно (подобряване на храненето на ретината) лечение. Пациентите се препоръчват да използват слънчеви очилана улицата.

Ексудативните форми на AMD се различават тежко протичанеи рязко намаляване на зрението. Първоначално, преди загубата на централно зрение, пациентите забелязват изкривяването на контурите на обектите, правите линии и текста. Става все по-трудно да се извършва дребна работа близо до очите (шиене, плетене, четене и писане). Причината се крие в бърз растежИ висока активностновообразувани съдове, разположени под ретината. Новообразуваните съдове имат тънка пропусклива стена, което в крайна сметка води до появата на оток (натрупване на течност под ретината) и кръвоизлив в централната зона на ретината. В крайния стадий на AMD има загуба на централни зрителни функции поради развитието на атрофия или белези; периферното зрение, като правило, остава незасегнато. Всички усилия за лечение ексудативна форма AMD са насочени към борба с новообразуваните съдове. В момента употребата на анти-VEGF лекарства се използва широко.

Епиретинална макулна фиброза

Епиретинална макулна фиброза може да бъде първично заболяванеретината, и следствие (усложнение) от др очни заболявания(възпалителни, съдови, травма и др.).

Най-често първичната епиретинална макулна фиброза се появява след 50 години, но в напоследъкима тенденция към „подмладяване“. Заболяването започва с появата на мембрана (тънък филм) на повърхността на ретината, обикновено в или близо до централната зона. Свиващата се мембрана причинява набръчкване и деформация на подлежащата ретина, а когато мембраната се удебели, настъпва тежка деформация и дори частично плоско отлепване на ретината.

В началните етапи на развитие епиретиналната фиброза е асимптоматична. Това състояние не изисква намеса, просто динамично наблюдение. С напредването му може да се появи изкривяване на очертанията на обекти и прави линии и забележимо намаляване на зрителната острота. В такива случаи е препоръчително да се извърши хирургична интервенция - отделяне и отстраняване на мембраната.

IN в редки случаимембраната може да се отлепи сама, което води до изчезване на всички симптоми.

Идиопатичната макулна дупка е перфориращ тъканен дефект в центъра на ретината. Обикновено се среща на възраст над 60 години. Причината е в тракцията на отлепената задна хиалоидна мембрана, фиксирана към центъра на ретината. Заболяването се развива на етапи, като в ранните етапи протича безсимптомно. За още късни етапипациентът отбелязва черно петно ​​пред окото, което често се открива случайно при затваряне на здравото око. Периферното зрение не е засегнато. За поставяне на диагнозата често е достатъчно изследване на ретината; може да се наложи оптична кохерентна томография за документиране на диагнозата и изясняване на стадия. В първия стадий на заболяването - заплахата от образуване на макулна дупка - не се провежда лечение, тъй като на този етап спонтанно обратно развитие. В по-късните етапи е показана хирургична интервенция - задна витректомия с елиминиране на тракционния фактор.

Централна серозна хориоретинопатия

Това е често срещана патология на очното дъно, засягаща предимно млади пациенти. Това заболяване е идиопатично и все още много за причините и развитието на това заболяване остава неясно. Зрението обикновено не страда много. Пациентите често се оплакват от замъглено виждане на едното око, появата на кривина на контурите на предмети и прави линии. Диагнозата не представлява никакви затруднения, но за определяне на по-нататъшни тактики за лечение на пациента е показана флуоресцеинова ангиография. Резултатите от това изследване определят дали ще Ви бъде предложено просто наблюдение и консервативно лечение, лазерно лечение или интравитреално приложение на анти-VEGF лекарство.

Диабетна ринопатия

Увреждането на органа на зрението при захарен диабет заема специално място, тъй като значително влияе върху качеството на живот на хората. И от всички клинични проявлениядиабетно увреждане на очите, най-голямата опасност е ретинопатията, която е основната причина за прогресивно и необратимо намаляване на зрението до слепота, което се среща 25 пъти по-често при пациенти с диабет, отколкото в общата популация.

Основният фактор за развитието и прогресирането на DR е хроничната хипергликемия, т.е. високо нивоСахара.

В момента повечето европейски страни използват класификация, според която има три основни форми на ретинопатия:

• непролиферативна ретинопатия;
• препролиферативна ретинопатия;
• пролиферативна ретинопатия.

Намалената зрителна острота при диабетно увреждане на ретината възниква в резултат на три причини. Първо, поради наличието на макулопатия (подуване на ретината в централната зона), централното зрение може да пострада. Второ, на етапа на пролиферативна ретинопатия, кръвоизливите, които възникват от новообразуваните съдове, причиняват рязко влошаваневизия. Трето, образуването, пролиферацията и свиването на фиброваскуларната тъкан води до тракционно отлепване на ретината, което води до тежка и често необратима загуба на зрение.

Навременно идентифициране на най ранни проявидиабет око е приоритет, тъй като в по-късните етапи на процеса лечението вече е безперспективно.

Въпреки това, в началните етапи на очен диабет, патологичните промени в ретината не са придружени от зрителни нарушения, така че самите пациенти търсят медицинска помощ, като правило, късно. В тази връзка голяма отговорност се поставя върху работата на диспансерното офталмологично наблюдение и върху раменете на самия пациент, сериозно отношениеи чийто отговорен подход ще помогне за намаляване на съществуващия риск от загуба на зрение поради очен диабет.

Има две основни направления в лечението на диабетните лезии на ретината:

Най-стабилната компенсация за захарен диабет и директно лечение на диабетна ретинопатия.

Лазерната коагулация на ретината е единствената ефективен начинлечение на диабетна ретинопатия. Лазерната фотокоагулация при диабетно увреждане на ретината е насочена към стабилизиране на процеса и не винаги се постига повишаване на зрителната острота. При тежка пролиферативна ретинопатия с развитие на повтарящи се кръвоизливи в стъкловидното тяло и тракционно отлепване на ретината, лазерната коагулация е безполезна. В такива случаи може да бъде показано хирургично лечение - витректомия.

За персистираща макулопатия се разработват схеми за интравитреално приложение на анти-VEGF лекарство.

Ретинит на Коутс

Болестта на Коутс е вродено заболяване, в типичните случаи проявяващи се в детствопри момчета и засяга едното око. Повечето случаи се диагностицират преди 20-годишна възраст, с пикова честота в края на първото десетилетие.

Причината за лечение може да бъде страбизъм, левкокория или зачервено възпалено око в напреднала форма. По-големите деца и по-рядко възрастните могат да се оплакват от намалена зрителна острота на едното око.

Диагнозата обикновено се поставя въз основа на изследване на фундуса - циклоскопията понякога може да изисква флуоресцеинова ангиография.

При леки случаи на заболяването е достатъчно динамично наблюдение - прегледи на всеки шест месеца. При прогресивен курс са показани многократни повторни сесии на лазерна коагулация и е необходимо по-внимателно наблюдение, тъй като са възможни рецидиви на заболяването в рамките на 5 години след пълна регресия. В напреднал стадий на заболяването с развитие на отлепване на ретината е показано хирургично лечение.

Болест на Eales

Заболяването е известно от 1880 г., когато за първи път е описана появата на повтарящи се кръвоизливи в стъкловидното тяло при млади хора в добро здраве.

Болестта на Eales е хронично възпаление на съдовете на периферията на ретината, придружено от повтарящи се кръвоизливи и постепенно намаляване на зрението. Заболяването засяга предимно мъже на средна възраст и обикновено е двустранно.

Пациентите се оплакват от появата на плаващи "плаващи" или намалена зрителна острота на едното око. В тежки случаи повтарящите се кръвоизливи водят до тракционно отлепване на ретината и вторична неоваскуларна глаукома.

Няма лекарствено лечение за болестта на Eales. Хормонална терапияобикновено не е ефективен. Единствения ефективен методлечението е навременна лазерна коагулация на ретината, което позволява стабилизиране патологичен процеси запазване на останалата визия.

В някои случаи при отлепване на ретината се налага хирургично лечение.

Изследване на очното дъно - циклоскопия трябва да се извършва ежегодно. Описан е случай на рецидив на заболяването десетки години след видимото стабилизиране на процеса.

Тромбоза централна венаретината или нейните клонове

Това условие е остро разстройствокръвообращението в централната вена на ретината или нейните клонове, застрашаващо необратима загуба на зрението.

Заболяването обикновено се среща при хора над 50-годишна възраст на фона на артериална хипертония, захарен диабет, атеросклероза, тромбофилия и други кръвни заболявания.

Обикновено пациентите отбелязват едностранно, безболезнено, рязко намаляване на зрението, което се случва на фона на високо кръвно налягане, след физическо или емоционално натоварване, след прегряване, пиене на алкохол. Обикновено пациентите могат ясно да посочат кога зрението им е намаляло. В зависимост от локализацията на процеса може да има оплаквания от появата на петно ​​пред окото, появата или увеличаването на плаващи "петна", загуба на зрителни полета, изкривяване на контурите на обектите.

Лечението трябва да започне незабавно. Това аварийно състояние, изискващи спешна хоспитализациядо болницата. Най-добър ефектще се наблюдава при навременно и цялостно лечение на пациента, прогнозата за зрението до голяма степен ще зависи от зрителната острота при представянето. За разтваряне на кръвен съсирек, запушващ вена, се използват тромболитични лекарства, които са ефективни само през първите седем дни от началото на заболяването. Няма да има ефект от използването им в бъдеще.

Друга посока на комплексното лечение е максималното намаляване вътреочно налягане, резорбционна терапия и антиоксиданти. Ако има дифузен оток в центъра на ретината, се решава въпросът за решетъчна лазерна коагулация. Наскоро интравитреалното приложение на анти-VEGF лекарство беше успешно използвано като метод за лечение на оток на макулата.

Ако има заплаха от появата на новообразувани съдове в резултат на продължителна исхемия на ретината и развитие на неоваскуларна глаукома, като усложнение на тромбоза на централната ретинална вена, трябва да се извърши панретинална лазерна коагулация на ретината, която се извършва излиза в няколко сесии. Предназначение лазерно лечениене е повишаване на зрителните функции, а предотвратяване на развитието на неоваскуларна глаукома.

Оклузия централна артерияретината

Заболяването представлява остро блокиране на кръвообращението в централната артерия на ретината от тромб. Обикновено се среща при хора над 60 години. Развитието на това заболяване се основава на различни причини, основните от тях:

• артериална хипертония;
• атеросклероза;
• патология на сърдечната клапа;
• тумори;
• наранявания на очите;
• системни заболявания.

По правило пациентите отбелязват остра едностранна и безболезнена загуба на зрение, която се развива в рамките на няколко секунди. Понякога се появяват епизоди на преходна загуба на зрение преди пълната загуба на зрение.

Прогнозата за бъдещото зрение обикновено е неблагоприятна. В повечето случаи зрителната острота остава на нивото на светлоусещане. Изключение е в случай на допълнително кръвоснабдяване на областта фовеаретинална цилиоретинална артерия, когато зрителната острота може да се възстанови до първоначалното ниво, но въпреки това има значителни загуби в зрителните полета.

Няма метод за лечение с доказана ефективност по отношение на зрителната острота, но е офталмологичен спешен случайи теоретично навременното изместване на кръвен съсирек може да предотврати развитието необратими променивизия. Опитите за отстраняване на кръвен съсирек имат смисъл през първите 48 часа от началото на заболяването. Ето защо в този случай е необходимо спешно да се свържете с офталмолог за помощ и на етапа първа помощнаправете масаж на очната ябълка, чиято цел е първо да предизвика колапс на лумена на съда и след това рязко да го разшири. Ако е необходимо, пациентът може да масажира очната ябълка самостоятелно, като използва следната техника.

1. Главата на пациента трябва да се държи ниско, за да се избегне ортостатично относително влошаване на кръвоснабдяването на ретината.
2. С пръсти натиснете затворения клепач върху очната ябълка.
3. Очната ябълка се притиска в орбитата, първо слабо, след това с нарастваща сила и след 3-5 секунди внезапно се освобождава.
4. След няколко секунди процесът се повтаря.

Предна и задна исхемична невропатия

Заболяване, което се среща най-често при възрастни хора. Основава се на частичен или пълен дисков инфаркт оптичен нервили неговата ретроламиларна част, причинена от оклузия на съдовете, доставящи зрителния нерв.

Рискови фактори за развитие са артериална хипертония, диабет, хиперхолестеролемия, колагеноза, антифосфолипиден синдром, хиперхомоцистеинемия, внезапна хипотензивни състоянияи т.н.

Началото на заболяването най-често се проявява като внезапна едностранна загуба или значително намаляване на зрението без предишни зрителни смущения. Намаленото зрение обикновено се открива при събуждане, което показва вероятна връзка с нощна хипотония.

Медицинските грижи са насочени към възстановяване и подобряване на кръвообращението в системата, доставяща зрителния нерв, и предотвратяване на развитието на пълна атрофияоптичен нерв.

Застойен оптичен диск

Претовареният оптичен диск се характеризира с оток, който се развива на фона на повишена вътречерепно налягане. Застоялият диск е почти винаги двустранен. Обикновено зрителните нарушения се появяват само на етапа на оптична атрофия (напреднал), така че често застойният оптичен диск е диагностична находка по време на преглед от офталмолог.

Клиничните прояви на повишено вътречерепно налягане могат да включват: главоболие, внезапно гадене и повръщане, нарушено съзнание, преходни епизоди на замъглено зрение и двойно виждане.

Причини за повишено вътречерепно налягане:

• Запушване на камерната система (вродено или придобито)
• Обемни интракраниални образувания, включително хематоми
• Менингит, субарахноидален кръвоизлив, предишни наранявания, придружени от дифузен мозъчен оток
• Тежка системна артериална хипертония
• Идиопатична интракраниална хипертония
• Хиперсекреция гръбначно-мозъчна течносттумор хориоиден плексусмозък

Всички пациенти със стагниращи дискове трябва да бъдат прегледани от невролог и неврохирург за изключване на вътречерепни маси.

Оптичен неврит

Оптичният неврит е увреждане на зрителния нерв поради възпалителен, инфекциозен или демиелинизиращ процес.

Демиелинизиращият неврит е най-често срещан при множествена склероза. Началото на заболяването се проявява с подостра едностранна загуба на зрението. Понякога загубата на зрение е придружена от бели или цветни проблясъци или искри на точки. Често има болка при движение на окото или дискомфорт, който предхожда загубата на зрение и обикновено продължава няколко дни. В повечето случаи се появяват дефекти в зрителното поле.

Влошаването на зрителната функция продължава от няколко дни до две седмици. по-нататъшно възстановяванезрението се появява в рамките на шест месеца. При повтарящи се атаки се развива атрофия на зрителния нерв.

Въпреки че някои пациенти с оптичен неврит нямат данни за клинично откриваемо системно демиелинизиращо заболяване, следващия реднаблюденията показват тясна връзка между оптичния неврит и множествена склероза.

При пациенти с оптичен неврит и първоначално нормален ЯМР на мозъка, рискът от развитие на множествена склероза през следващите 5 години е 16%, а при пациенти с установена множествена склероза, оптичен неврит се развива в 70% от случаите.

Като се има предвид всичко по-горе, при диагностициране на неврит на зрителния нерв лекарят определено ще ви насочи към ЯМР на мозъка.

Предложено лечение хормонални лекарстваа интерферонът ви позволява да ускорите възстановяването до 2-3 седмици. Въпреки това, лечението не засяга крайната зрителна острота.

Невритът на зрителния нерв при инфекциозни заболявания е много по-рядко срещан. Причината може да е заболяване параназалните синусинос Този неврит се характеризира с повтарящи се епизоди на едностранна загуба на зрението, силно главоболие и признаци на синузит. В този случай лечението се провежда съвместно с отоларинголог. Терапия - локална и системна употребаантибиотици.

Основната причина за параинфекциозен оптичен неврит е вирусна инфекция. Освен това може да се развие след ваксинация. Тази форма на неврит се среща много по-често при деца, отколкото при възрастни. Обикновено заболяването се развива след 1-3 седмици вирусна инфекцияи намаленото зрение е придружено от неврологични симптоми (главоболие, атаксия).

Обикновено не се изисква лечение поради благоприятната прогноза, която предполага бързо възстановяванезрителни функции. Въпреки това, при тежки или двустранни увреждания е показана хормонална терапия.

Хориоретинална възпалителни заболявания(хориоретинит)

Причините за хориоретинит могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни.

Най-често заболяването се открива при млади, здрави възрастни, които идват при лекаря с оплаквания от намалено зрение, плуване пред окото и фотофобия. Когато възпалението е локализирано в централната зона на ретината, централното зрение е значително засегнато.

Освен токсоплазмоза инфекциозна причинахориоретинитът може да бъде: токсокароза, цитомегаловирус, херпесен вирус, вторичен сифилис, кандидоза, хистоплазмоза, туберкулоза.

С достоверно установена диагноза, потвърдена лабораторни методиИзследването и лечението се извършва от специалист по инфекциозни заболявания.

Наследствени дистрофични и дегенеративни заболяванияретината

Пигментният ретинит е група от наследствени дистрофични заболявания на ретината, характеризиращи се със субективна нощна слепота и загуба на периферно зрение. Почти една четвърт от всички пациенти запазват висока зрителна острота и способността да четат през целия си живот. Необходим е обаче годишен преглед, за да се открие значителен спад в зрителната острота, който може да се дължи на потенциално лечима причина като цистоиден макулен едем или катаракта.

Болестта на Stargardt е най-честата форма на генетично наследена дистрофия на ретината, която се проявява в юношеска възраст. Началото на заболяването настъпва на възраст 10-20 години. Има двупосочен постепенен спадцентрално зрение. Повечето пациенти поддържат средна зрителна острота на поне едното око.

Болестта на Бест е рядка наследствена дистрофично заболяванеретината. Заболяването обикновено прогресира бавно през пет етапа и завършва с макулна атрофия и загуба на централно зрение. Като цяло прогнозата е доста добра, тъй като повечето пациенти запазват достатъчно зрение за четене на поне едното око през целия си живот. Ако има значителна загуба на зрението, тя обикновено настъпва бавно и започва след 40-годишна възраст.

Албинизмът е група от генетично наследствени заболявания, които се основават на нарушение на синтеза на пигмента меланин и които могат да се характеризират или с изолирани увреждане на очите(очен албинизъм), или системно уврежданеочи, кожа и коса.

важно Клинични признациТова

• Ниска зрителна острота
• Хоризонтален нистагъм с форма на махало
• Червен нюанс на ириса.

Патогенетично базирано лечение наследствени заболяванияняма ретина. Има мнение и няколко експериментални и клинични изследвания, показващи положителна динамика и стабилизиране дистрофичен процесретина с периодично използване на лекарства - тъканни биорегулатори.

Дезинсерция на ретината

Това е отделянето на ретината от подлежащия пигментен епителен слой. Основните видове отлепване на ретината: регматогенно, ексудативно, тракционно.

Регматогенното отлепване на ретината възниква вторично след перфориращо разкъсване на ретината, в резултат на което течността от стъкловидното тяло навлиза под ретината. Разкъсванията на ретината са често срещано състояние, което най-често възниква при миопия, псевдофакия и след нараняване. В много случаи разкъсванията са двустранни и множествени, възникващи на фона на дегенеративни аномалии, аномалии в развитието и травми.

Много руптури са асимптоматични; понякога руптурите се проявяват с плаваща облачност пред окото и проблясъци на светлина, без да се засяга зрителната острота. Въпреки това, ако се развие отлепване на ретината, има прогресивна загуба на зрително поле.

Около 60% от всички разкъсвания възникват на фона на специфични промени - периферни дегенерации. Това са патологично тънки области на ретината, в които спонтанно се образуват разкъсвания. Периферни дегенерацииретините, предразполагащи към отлепване на ретината (етмоидална, „следова кохлея“, дегенеративна ретиношиза), както и счупвания, подлежат на лазерна коагулация с цел предотвратяване на регматогенно отлепване на ретината.

Регматогенните отделяния са обект на хирургично лечение, а следоперативната прогноза за зрението зависи от продължителността на заболяването и степента на отлепването. Ако отлепването на ретината не засяга централната (макулната зона) и е прясно, следоперативната прогноза за възстановяване на зрението е сравнително висока.

Ексудативното отлепване на ретината е отлепване на ретината поради интраретинално или субретинално изтичане на течност.По дефиниция такова отлепване не е свързано с разкъсване на ретината. Необходимо е да се търсят признаци на основната причина за ексудация на течности, като възпаление, съдови промениили тумори. В зависимост от причините за ексудация се прилага етиопатогенетично лечение.

Основните причини за тракционно отлепване на ретината са: пролиферативна диабетна ретинопатия, ретинопатия на недоносените, проникваща травма на задния сегмент на окото. Това е най тежко усложнениеосновно заболяване, водещо до слепота. В такива случаи е показано хирургично лечение.