Увреждане на оптичния нерв, свързан с централните части. Причини за развитие на атрофия на зрителния нерв и методи на лечение

Това състояние е последният етап на увреждане на зрителния нерв. Това не е болест, а по-скоро признак на по-сериозно заболяване. Възможните причини включват директна травма, натиск върху оптичния нерв или токсично увреждане и хранителни дефицити.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Зрителният нерв е изграден от нервни влакна, които предават импулси от окото към мозъка. Съдържа приблизително 1,2 милиона аксона, които произхождат от клетките на ретината. Тези аксони имат дебела миелинова обвивка и не могат да се регенерират след нараняване.

Ако влакната в която и да е част на зрителния нерв се дегенерират, способността му да предава сигнали към мозъка е нарушена.

По отношение на причините за ASD научните изследвания са установили, че:

• Приблизително 2/3 от случаите са двустранни.
• Най-честата причина за двустранна ADN са вътречерепните неоплазми.
• Най-честата причина за едностранно увреждане е черепно-мозъчната травма.
• Съдовите фактори са честа причина за AD след 40-годишна възраст.

При деца причините за ADN включват вродени, възпалителни, инфекциозни, травматични и съдови фактори, включително перинатални инсулти, масови лезии и хипоксична енцефалопатия.

Нека да разгледаме най-честите причини за ASD:

1. Първични заболявания, засягащи зрителния нерв: хронична глаукома, ретробулбарен неврит, травматична оптична невропатия, образувания, компресиращи зрителния нерв (например тумори, аневризми).
2. Първични заболявания на ретината, като оклузия на централната ретинална артерия или централна вена.
3. Вторични заболявания на зрителния нерв: исхемична оптична невропатия, хроничен неврит или едем на папилата.

По-рядко срещани причини за ASD:

1. Наследствена оптична невропатия (напр. оптична невропатия на Leber).
2. Токсична невропатия, която може да бъде причинена от излагане на метанол, определени лекарства (дисулфирам, етамбутол, изониазид, хлорамфеникол, винкристин, циклоспорин и циметидин), злоупотреба с алкохол и тютюн, метаболитни нарушения (напр. тежка бъбречна недостатъчност).
3. Дегенерация на ретината (напр. пигментен ретинит).
4. Болести на съхранение в ретината (напр. болест на Tay-Sachs)
5. Радиационна невропатия.
6. Сифилис.

Класификация на атрофията на зрителния нерв

Има няколко класификации на ADS.

Според патологичната класификация се разграничава възходяща (антероградна) и низходяща (ретроградна) атрофия на зрителния нерв.

Възходящият ADS изглежда така:

• При заболявания с антероградна дегенерация (например токсична ретинопатия, хронична глаукома) процесът на атрофия започва в ретината и се разпространява към мозъка.
• Скоростта на дегенерация се определя от дебелината на аксоните. По-големите аксони се разпадат по-бързо от по-малките.

Низходящата оптична атрофия се характеризира с това, че процесът на атрофия започва в проксималната част на аксона и се разпространява към главата на зрителния нерв.

Според офталмоскопската класификация има:

• Първични РЕКЛАМИ. При заболявания с първична атрофия (например тумор на хипофизата, тумор на зрителния нерв, травматична невропатия, множествена склероза), дегенерацията на влакната на зрителния нерв води до тяхното заместване с колони от глиални клетки. При офталмоскопия дискът на зрителния нерв изглежда бял и има ясни ръбове, а кръвоносните съдове на ретината са нормални.
• Вторични реклами. При заболявания с вторична атрофия (напр. едем на папилата или възпаление на оптичния диск), дегенерацията на нервните влакна е вторична спрямо едема на папилата. При офталмоскопия оптичният диск има сив или мръсносив цвят, ръбовете му са неясни; кръвоносните съдове на ретината могат да бъдат променени.
• Последователни реклами. При тази форма на атрофия (например с пигментен ретинит, миопия, оклузия на централната артерия на ретината) дискът има восъчен блед цвят с ясни ръбове.
• Глаукоматозната атрофия се характеризира с диск на зрителния нерв с форма на чаша.
• Временно побледняване на оптичния диск може да възникне при травматична невропатия или хранителни дефицити и е най-често при пациенти с множествена склероза. Дискът е блед на цвят с ясни ръбове и нормални съдове.

Според степента на увреждане на нервните влакна се разграничават:

• Частична атрофия на зрителния нерв - процесът на дегенерация засяга не всички влакна, а определена част от тях. Тази форма на субатрофия на зрителния нерв се характеризира с непълна загуба на зрение.
• Пълна атрофия на зрителния нерв - процесът на дегенерация засяга всички нервни влакна, което води до слепота.

Симптоми на оптична атрофия

Основният симптом на оптичната атрофия е замъглено зрение. Клиничната картина зависи от причината и тежестта на патологията. Например, при частична атрофия на оптичните нерви на двете очи се наблюдават двустранни симптоми на влошаване на зрението без пълна загуба, проявяваща се първо чрез загуба на яснота и нарушено цветово възприятие. Когато оптичните нерви са компресирани от тумора, зрителното поле може да намалее. Ако частичната оптична атрофия не се лекува, зрителното увреждане често прогресира до пълна загуба.

В зависимост от етиологичните фактори пациентите с AD могат да проявяват и други симптоми, които не са пряко свързани с тази патология. Например при глаукома човек може да страда от болка в очите.

Характеризирането на клиничната картина на ADN е важно за определяне на причината за невропатията. Бързото начало е характерно за неврити, исхемични, възпалителни и травматични невропатии. Постепенното прогресиране в продължение на няколко месеца е характерно за токсичната невропатия и атрофия, дължащи се на хранителни дефицити. Патологичният процес се развива още по-бавно (в продължение на няколко години) с компресивна и наследствена ADN.

Ако млад пациент се оплаква от болка в очите, свързана с движението на очите и наличието на неврологични симптоми (напр. Парестезия, атаксия, слабост на крайниците), това може да показва наличието на демиелинизиращи заболявания.

При по-възрастни хора с признаци на ADN, наличието на временна загуба на зрение, двойно виждане (диплопия), умора, загуба на тегло и мускулна болка може да предполага исхемична невропатия, дължаща се на гигантоклетъчен артериит.

При деца наличието на грипоподобни симптоми в близкото минало или скорошна ваксинация показва параинфекциозен или следваксинален оптичен неврит.

Диплопията и лицевата болка предполагат множествена невропатия на черепните нерви, наблюдавана при възпалителни или неопластични лезии на задната орбита и анатомичната област около sella turcica.

Краткотрайно замъглено зрение, диплопия и главоболие показват възможността за повишено вътречерепно налягане.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Описаната клинична картина може да се наблюдава не само при ADN, но и при други заболявания. За да установите правилната диагноза, ако възникнат проблеми със зрението, трябва да се консултирате с офталмолог. Той ще извърши цялостен очен преглед, включително офталмоскопия, с която може да се изследва главата на зрителния нерв. При атрофия този диск има блед цвят, което се свързва с промяна в кръвния поток в неговите съдове.

За да потвърдите диагнозата, можете да извършите оптична кохерентна томография, изследване на очната ябълка, което използва инфрачервени светлинни вълни за визуализация. Офталмологът също така оценява цветното зрение, реакцията на зениците към светлина, определя остротата и увреждането на зрителните полета, измерва вътреочното налягане.

Много е важно да се определи причината за ADN. За тази цел пациентът може да се подложи на компютърно или магнитно резонансно изображение на орбитите и мозъка, лабораторно изследване за наличие на генетични аномалии или диагностика на токсична невропатия.

Как да се лекува атрофия на зрителния нерв?

Как да се лекува атрофия на зрителния нерв? Значението на зрението за човек не може да бъде надценено. Ето защо, ако имате някакви симптоми на атрофия на зрителния нерв, в никакъв случай не трябва да прибягвате сами до лечение с народни средства, трябва незабавно да се свържете с квалифициран офталмолог.

Необходимо е да се започне лечение на етапа на частична атрофия на зрителния нерв, което позволява на много пациенти да запазят известно зрение и да намалят степента на увреждане. За съжаление, при пълна дегенерация на нервните влакна е почти невъзможно да се възстанови зрението.

Изборът на лечение зависи от причината за разстройството, например:

• Лечението на низходяща оптична атрофия, причинена от интракраниален тумор или хидроцефалия, е насочено към премахване на компресията на нервните влакна от тумора.
• В случай на възпалителни заболявания на зрителния нерв (неврит) или исхемична невропатия се използват интравенозни кортикостероиди.
• При токсична невропатия се предписват антидоти на онези вещества, които са причинили увреждане на зрителните нерви. Ако атрофията е причинена от лекарства, употребата им се спира или дозата се коригира.
• Невропатията, дължаща се на хранителни дефицити, се лекува чрез коригиране на диетата и предписване на мултивитамини, които съдържат микроелементи, необходими за доброто зрение.
• При глаукома е възможно консервативно лечение, насочено към намаляване на вътреочното налягане или операция.

Освен това съществуват методи за физиотерапевтична, магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв, които са насочени към максимално запазване на функциите на нервните влакна.

Има и научни трудове, които показват ефективността на лечението на ADN чрез въвеждане на стволови клетки. С помощта на тази все още експериментална техника е възможно частично да се възстанови зрението.

Прогноза за ADN

Зрителният нерв е част от централната, а не от периферната нервна система, което прави невъзможна регенерацията му след увреждане. По този начин ADN е необратим. Лечението на тази патология е насочено към забавяне и ограничаване на прогресията на процеса на дегенерация. Ето защо всеки пациент с атрофия на зрителния нерв трябва да помни, че единственото място, където тази патология може да бъде излекувана или да спре нейното развитие, са офталмологичните отделения в лечебните заведения.

Прогнозата за зрението и живота при БА зависи от причината за нея и степента на увреждане на нервните влакна. Например при неврит, след отшумяване на възпалителния процес, зрението може да се подобри.

Предотвратяване

В някои случаи развитието и прогресирането на ADN може да бъде предотвратено чрез правилно лечение на глаукома, токсична, алкохолна и тютюнева невропатия и спазване на питателна и богата на хранителни вещества диета.

Атрофията на зрителния нерв е следствие от дегенерация на неговите влакна. Може да бъде причинено от много заболявания, от глаукома и нарушения на кръвоснабдяването (исхемична невропатия) до възпалителни процеси (например множествена склероза) и образувания, които притискат нерва (например вътречерепни тумори). Ефективното лечение е възможно само на етапа на частична атрофия на зрителния нерв. Изборът на метод на лечение зависи от етиологичните фактори. В тази връзка е необходимо навреме да се установи правилната диагноза и да се насочат всички усилия за запазване на зрението.

Полезно видео за оптичната атрофия

Бързото намаляване на зрителната острота понякога сигнализира за развитието на различни офталмологични заболявания. Но малко хора смятат, че неприятните симптоми могат да бъдат причинени от такава опасна аномалия като атрофия на зрителния нерв. Този елемент на окото е основният компонент във възприемането на светлинна информация. Нарушаването на неговата функционалност може да доведе до слепота.

Това е патологично състояние, при което нервната материя изпитва недостиг на хранителни вещества. В резултат на това той престава да изпълнява функциите си. Без лечение невроните постепенно започват да умират. Тъй като патологията прогресира, тя обхваща все по-голям брой клетки. При тежки ситуации нервният ствол е напълно повреден. В този случай е почти невъзможно да се възстанови зрителната функция.

За да разберете как се проявява аномалията, е необходимо да визуализирате движението на импулсите към структурите на мозъка. Условно те могат да бъдат разделени на два вида: странични и медиални. Първата част съдържа изображение на околните обекти, които се виждат от страната на органа на зрението, разположен по-близо до носа. Втората зона е отговорна за възприемането на външната част на картината (по-близо до короната).

В резултат на това левият тракт вижда изображение от същата половина на органа на зрението, десният изпраща до мозъка изображението, получено от втората част на окото. Поради тази причина увреждането на един от зрителните нерви, след излизане от орбитата, води до нарушена функционалност и на двете очи.

причини

Атрофията на оптичния нерв не се счита за независима патология. Най-често това е проява на други деструктивни процеси, протичащи в очите. Основните причини, които провокират развитието на болестта, включват:

• Офталмологични аномалии (увреждане на ретината, нарушение на целостта на структурите на органа на зрението);
• Деструктивни процеси в централната нервна система (неоплазми, менингит, енцефалит, травма на черепа, възпаление на мозъка);
• Дългосрочна злоупотреба с алкохолни напитки, забранени наркотици и тютюневи изделия;
• Генетично предразположение;
• Заболявания на сърдечно-съдовата система (спазъм, атеросклероза, артериална хипертония).

Увреждането на зрителния нерв може да бъде вродено или придобито. Първият възниква в резултат на различни генетични патологии (най-често поради болестта на Leber). В такива ситуации човек има лошо зрение от първите дни на раждането. Придобитата аномалия се развива в резултат на заболявания, претърпени в зряла възраст.

Класификация

В зависимост от причината, която е предизвикала развитието на атрофия, има две форми на заболяването:

• Първичен. Появата на патология възниква в резултат на увреждане на Х-хромозомата. Следователно от него страдат само млади мъже на възраст между петнадесет и двадесет и пет години. Болестта протича рецидивиращо и се предава на генетично ниво;
• Втори. Проявява се в резултат на офталмологична или системна аномалия, свързана с нарушение на кръвоснабдяването на зрителния нерв. Тази форма може да се прояви независимо от възрастта и пола.

В зависимост от местоположението на източника на увреждане, заболяването също се класифицира в два вида:

• Възходящ тип. Увреждане на нервните клетки, разположени на ретината. Аномалията прогресира към мозъка. Тази форма на заболяването често се диагностицира при офталмологични заболявания (например глаукома или миопия);
• Низходящ тип. Движението протича в обратен ред, т.е. от оптичния център към ретината. Тази форма е характерна за ретробулбарния неврит и увреждане на мозъка, засягащо зоната с оптичния нерв.

Симптоми

Заболяването има две основни прояви: загуба на зрителни полета и влошаване на остротата на очите. При всеки пациент те са изразени в различна степен. Всичко зависи от причината, която е провокирала заболяването и тежестта на заболяването.

Загуба на зрителни полета (анопсия)

Оптичният преглед е областта, която човек вижда. За да го определите, просто покрийте едното око с длан. Ще разгледате само част от изображението, тъй като зрителният анализатор не възприема втората област. С други думи, пациентът губи дясната или лявата зона. Това е анопсия.

Невролозите го разделят на два вида:

• Темпорален. Вижда се частта от картината, разположена по-близо до слепоочията;
• Назален. В зоната за гледане е другата половина на изображението, разположена отстрани на носа;
• Отдясно или отляво. В зависимост от коя страна е паднало полето.

При частична атрофия може да няма никакви симптоми, тъй като "оцелелите" неврони предават достатъчно информация на мозъка. Въпреки това, ако повредата е засегнала целия ствол, тогава анопсията със сигурност ще се прояви.

Намалена зрителна острота (амблиопия)

Този симптом се проявява при всички пациенти, страдащи от атрофия. Само всеки човек има индивидуална степен на изразяване:

• лесно. Появява се в началния стадий на развитие на болестта. Отклоненията в зрителната острота практически не се забелязват. Симптомът може да се усети само при гледане на отдалечени обекти;
• Средно аритметично. Възниква при увреждане на значителна част от невроните. Обектите, разположени далеч, са практически невидими, но на къси разстояния няма проблеми;
• тежък. Ясен знак за прогресия на заболяването. Оптичните характеристики са намалени до такава степен, че човек не може да вижда обекти на една ръка разстояние;
• Пълна загуба на зрение. Слепотата настъпва в резултат на смъртта на всички неврони.

Амблиопията обикновено се появява внезапно и прогресира бързо без лечение. Ако пренебрегнете симптомите, рискът от необратима слепота се увеличава многократно.

Усложнения

Важно е да разберете, че атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване и опитът да го излекувате сами може да има тежки последици. Най-опасното усложнение, което може да възникне в резултат на безотговорен подход към здравето, е пълната загуба на зрение.

Ако пренебрегнете патологията, рано или късно всички неврони ще умрат. Човек няма да може да води нормален начин на живот, тъй като ще се появят проблеми със зрението. Често, когато атрофията на зрителния нерв се открие на късен етап, на пациента се определя увреждане.

Диагностика

В повечето случаи няма трудности при откриването на аномалия. Човек забелязва неочаквано намаляване на зрителната острота и отива на преглед при офталмолог. За да изберете компетентна терапия, е важно правилно да определите основната причина за активиране на заболяването.

За да се постави точна диагноза, пациентът се изпраща за подробен преглед, който включва редица процедури:

• Визометрия. Проверка на зрителната острота с помощта на специални тестови таблици;
• Сферопериметрия. Позволява ви да оцените оптичните полета;
• Офталмоскопия. Извършва се с помощта на модерен апарат и дава възможност да се анализира състоянието на дъното на окото, началния участък на нервния ствол;
• компютърна томография. Процедурата включва изследване на мозъка. КТ помага да се идентифицират възможните причини, провокирали развитието на болестта;
• Видеоофталмография. Изследване на релефа на зрителния нерв;
• тонометрия. Измерване на показатели за вътреочно налягане;
• Компютърна периметрия. Предписва се анализ на области на увреден нерв.

Лечение

Има мнение, че нервните клетки не се възстановяват. Това не е съвсем вярно. Невроцитите са склонни да растат, постоянно увеличавайки броя на връзките със съседните тъкани. Така те поемат функциите на другари, „паднали в неравна битка“. Въпреки това, за пълна регенерация им липсва едно важно качество - способността да се възпроизвеждат.

Следователно, на въпроса дали атрофията може да бъде напълно излекувана, има ясен отговор - не! Ако багажникът е частично повреден, тогава с помощта на лекарства все още има шанс да се увеличи зрителната острота и да се подобрят зрителните полета. Ако деструктивните процеси напълно блокират предаването на импулси от зрителния апарат към мозъка, тогава има само един изход - хирургическа интервенция.

За да може терапията да доведе до резултати, първо е необходимо да се установи причината, която е провокирала нейното развитие. Това ще помогне за намаляване на увреждането на клетъчния слой и стабилизиране на хода на заболяването. Ако основната причина не може да бъде елиминирана (например в случай на раков тумор), лекарите незабавно започват да възстановяват функционалността на зрителния апарат.

Съвременни методи за възстановяване на нервите

Преди около десетина години витамините се използват главно за борба с болестта, днес те са от второстепенно значение и се предписват като допълнителни средства. На първо място са лекарствата, насочени към възстановяване на метаболизма в невроните и увеличаване на притока на кръв към тях.
Режимът на лекарствена терапия е както следва:

• Антиоксиданти (Мексидол, Тримектал и др.). Лекарствата регенерират тъканите, блокират активността на патологичните процеси и премахват кислородния дефицит на зрителния нерв. В болницата те се прилагат интравенозно, на амбулаторна база се използват под формата на таблетки;
• Коректори на микроциркулацията ("Актовегин", "Трентал"). Лекарствата нормализират метаболизма в нервните клетки и кръвоснабдяването. Един от най-важните елементи на консервативната терапия. Продава се под формата на таблетки и инжекции;
• Ноотропи ("Пирацетам", "Глутаминова киселина"). Стимулира притока на кръв и ускорява процеса на регенерация на невроцитите;
• Лекарства за намаляване на степента на пропускливост на съдовите стени ("Емоксипин"). Създава защитна бариера около зрителния нерв, която предотвратява по-нататъшно разрушаване. Инжектирането се извършва по парабулбарен метод (тънка игла се вкарва по стената на орбитата в тъканта, разположена около окото);
• Витаминни и минерални комплекси. Спомагателен елемент на лечението.
  Важно е да се разбере, че лекарствата не могат да премахнат болестта, но значително подобряват състоянието на нервните клетки.

Физиотерапия за оптична атрофия

Има два метода, чиято ефективност е доказана на практика:

• Импулсна магнитна терапия. Методът не регенерира нервните влакна, а подобрява тяхната функционалност. Насочените магнитни полета придават "дебелина" на съдържанието на невроните, в резултат на което образуването на импулси и изпращането им до мозъка става няколко пъти по-бързо;
• Биорезонансна терапия. Процедурата е насочена към нормализиране на метаболизма в засегнатите тъкани и подобряване на притока на кръв през капилярите.

Методите са доста специфични и се използват само в големи лечебни заведения, тъй като изискват скъпо оборудване. Най-често процедурите са платени, така че на практика се използват изключително рядко.

хирургия

Има няколко операции, насочени единствено към повишаване на зрителната острота по време на атрофия. Условно те могат да бъдат разделени на две категории:

• Преразпределяне на кръвния поток в областта на органа на зрението. Това ви позволява да активирате доставката на полезни вещества към повредения елемент, като го намалите по други въпроси. За да направите това, някои от съдовете на лицето са лигирани; в резултат на възникналата „задънена улица“ основният кръвен поток е принуден да върви по пътищата, водещи до зрителния апарат. Операцията се използва в изключителни случаи, тъй като рискът от усложнения по време на периода на възстановяване е висок;
• Трансплантация на реваскуларизираща тъкан. Същността на процедурата е трансплантацията на тъкани с повишено кръвоснабдяване (например лигавицата) в атрофираната област. През импланта расте нова съдова мрежа, която ще осигури на невроните необходимия кръвен поток. Този тип операция се използва много по-често от първия тип. Защото практически не засяга и не уврежда други материи.

Това е състояние, при което нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на очите при такива пациенти.

За да разберете как се проявява това заболяване, е необходимо да си представите хода на импулсите към мозъчните структури. Те условно се разделят на две части – латерална и медиална. Първата съдържа „картина“ на околния свят, която се вижда от вътрешната страна на окото (по-близо до носа). Вторият е отговорен за възприемането на външната част на изображението (по-близо до короната).

И двете части се образуват на задната стена на окото, от група специални (ганглиозни) клетки, след което се изпращат до различни структури на мозъка. Този път е доста труден, но има един основен момент - почти веднага след излизане от орбитата се появява кръст във вътрешни части. До какво води това?

• Левият тракт възприема образа на света от лявата страна на очите;
• Дясната прехвърля „картинката“ от десните половини към мозъка.

Следователно увреждането на един от нервите, след като е напуснал орбитата, ще доведе до промени във функцията на двете очи.

причини

Един от факторите, които могат да провокират заболявания на зрителния нерв, е множествената склероза. Това засяга миелина, покриващ нервните клетки на гръбначния и главния мозък. Развива се увреждане на имунната система на мозъка. Хората с мозъчни заболявания са изложени на риск. Увреждането на зрителния нерв се причинява от автоимунни заболявания като саркоидоза и лупус еритематозус.

Neuromyelitis optica води до развитие на неврит. Това се случва, защото заболяването е придружено от възпаление на гръбначния мозък и зрителния нерв, но без увреждане на мозъчните клетки. Появата на неврит се провокира и от други фактори:

• Наличието на краниален артериит, характеризиращ се с възпаление на вътречерепните артерии. Настъпват смущения в кръвообращението, блокирайки доставянето на необходимото количество кислород до клетките на мозъка и очите. Такива явления провокират инсулт и загуба на зрение в бъдеще.
• Вирусни, инфекциозни, бактериални заболявания, морбили, сифилис, болест на котешка драскотина, херпес, рубеола, лаймска болест, невроретинит водят до възпаление на нерва, развитие на хроничен или гноен конюнктивит.
• Дългосрочна употреба на определени лекарства, които могат да провокират развитието на възпаление на нервите (Етамбутон, предписан за лечение на туберкулоза).
• Лъчетерапия. Предписва се при някои тежки заболявания.
• Различни механични ефекти - тежка интоксикация на тялото, тумори, недостатъчно снабдяване с хранителни вещества на роговицата и ретината.

Какво може да предизвика развитието на очна патология? Като цяло това са както вродени/наследствени патологии, така и обичайни травми в детството. Има случаи, когато хората са претърпели определено възпалително заболяване, след което започва да се развива атрофия.

Не трябва да изключваме такива фактори като възпаление на очната ябълка и нейната дистрофия, подуване и стагнация, увреждане и последващо компресиране на определена област на нерва, неочакван кръвоизлив.

Симптоми

Увреждането на зрителния нерв е патология, характеризираща се с възпаление на нервните обвивки или влакна. Симптомите му могат да бъдат: болка при движение на очните ябълки, замъглено зрение, промени в цветоусещането, фотопсия, окото може да се подуе.

Пациентите могат да се оплакват от намаляване на периферното зрително поле, повръщане, гадене, потъмняване в очите и треска. Всяка форма на увреждане на зрителния нерв има свои собствени симптоми.

Симптоми, характерни за атрофия на зрителния нерв от всякаква етиология:

• намаляване на зрителната острота на разстояние и пациентите отбелязват, че зрението е намаляло рязко, по-често сутрин, може да бъде намалено до стотни от единицата, но понякога остава високо;
• загуба на зрително поле, което зависи от локализацията на патологичния процес; Могат да се наблюдават централни скотоми („петна“) и концентрично стесняване на зрителното поле;
• нарушено цветово възприятие;
• оплаквания, характерни за основното заболяване.

Има първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресираща, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различен начин.

Така с напредването на атрофията зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрението. Този процес може да продължи от няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението спира да се влошава. По този начин прогресивната атрофия на зрителните нерви е разграничена и пълна.

Зрителното увреждане поради атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (обикновено стесняване, когато „страничното зрение“ изчезва), до развитието на „тунелно зрение“, когато човек изглежда като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, и често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част на зрителното поле; Може също да е нарушение на цветното зрение.

Тъй като зрителният нерв носи визуални образи, най-честите признаци на неговото възпаление са следните:

• внезапно влошаване на зрението на едното или двете очи;

• появата на черно-бяло зрение. Цветното зрение, тъй като е по-съвършено, страда първо;

• Появява се болка при движение на очите. Незадължителен симптом, който може да липсва, ако няма признаци на класическо възпаление и подуване на ретробулбарната тъкан;

Както беше отбелязано по-горе, определящият симптом тук е рязкото намаляване на зрителната острота на човека. Тя може да се прояви по различни начини, в зависимост от вида на атрофията. Ако формата е частична, влошаването на зрението просто спира на някакъв етап, след което спира да пада. Съответно, прогресивната форма се характеризира с факта, че човек започва да вижда все по-зле и в крайна сметка напълно губи зрението си.

Зрението с очна атрофия е нарушено по различни начини. Например, зрителното поле се променя (като правило те започват да се стесняват), а периферното зрение напълно се влошава. Човек изпитва симптоми на "тунелно" зрение, когато всички обекти се виждат като през тясна тръба.

Патогенетичният ход и симптомите на оптичната невропатия директно зависят от етиологичните фактори, които са причинили това или онова заболяване, и се характеризират с някои разлики в увреждането на зрителната функционалност.

Така предната исхемична оптична невропатия се характеризира с:

• постепенна безболезнена загуба на зрение, обикновено влошаваща се по време на сутрешното събуждане;
• загуба на долните зрителни полета в ранните стадии на заболяването, тогава процесът включва загуба на горните области.

Задната оптична невропатия се причинява от спонтанна и внезапна пълна загуба на зрение в определен момент от развитието на патологичния процес.

Характерни симптоми на неврит на зрителния нерв са:

• внезапно намаляване на зрителната острота;
• загуба на цветови характеристики;
• болка в очните гнезда;
• фотопсия;
• явления на зрителни халюцинации.

Оптичният неврит е лечимо заболяване с добра ремисия и прогноза. Въпреки това, в сложни случаи, той е в състояние да остави необратими следи в зрителната невроструктура, които могат да провокират невропатичен прогрес.

Токсичната етиология на невропатиите обикновено причинява остра загуба на зрението, но с благоприятна прогноза, ако незабавно се консултирате с лекар. Необратимите процеси на разрушителни промени в невроните на зрителния нерв започват 15-18 часа след приема на метанол, през което време е необходимо да се използва антидот, като правило, етилов алкохол.

Други видове невропатични състояния на зрителния нерв имат идентични симптоми на постепенна загуба на зрителна острота и цветови качества. Заслужава да се отбележи, че възприемането на червени нюанси винаги намалява първо, последвано от всички останали цветове.

Независимо от нивото на увреждане (над или под хиазмата), има два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителни полета ("анопсия") и намалена зрителна острота (амблиопия). Колко изразени ще бъдат те при конкретен пациент зависи от тежестта на процеса и активността на причината, причинила заболяването. Нека разгледаме по-отблизо тези симптоми.

Загуба на зрителни полета (анопсия)

Какво означава терминът "зрително поле"? По същество това е просто област, която човек вижда. За да си го представите, можете да затворите половината си око от двете страни. В този случай виждате само половината от картината, тъй като анализаторът не може да възприеме втората част. Можем да кажем, че сте „загубили“ една (дясна или лява) зона. Точно това е анопсията – изчезване на зрителното поле.

Невролозите го разделят на:

• темпорална (половината от изображението, разположена по-близо до храма) и назална (другата половина от страната на носа);
• отдясно и отляво, в зависимост от това от коя страна попада зоната.

При частична атрофия на зрителния нерв може да няма симптоми, тъй като останалите неврони предават информация от окото към мозъка. Въпреки това, ако се появи лезия през цялата дебелина на багажника, този знак със сигурност ще се появи при пациента.

Диагностика

Методите за откриване на възпаление на зрителния нерв се основават на клинични прояви, тъй като в повечето случаи патологията не се открива по време на изследването на фундуса. За да се изключи наличието на множествена склероза, се извършва изследване на цереброспиналната течност и ЯМР (магнитен резонанс). С помощта на навременна диагноза можете да предотвратите и излекувате това заболяване, в противен случай ще се развие слепота и атрофия на нервите.

Флуоресцеинова ангиография на фундуса

Този диагностичен метод се отнася до обективни методи за изследване чрез контрастиране на съдовете вътре в окото с флуоресцеин, който се прилага интравенозно. При патологични състояния очните бариери, които работят нормално, се разрушават и дъното на окото придобива форма, характерна за определен процес.

Интерпретацията на флуоресцеиновите ангиограми се основава на сравнение на характеристиките на преминаването на флуоресцеин през стената на ретината и хороидалните съдове с клиничната картина на заболяването. Цената на изследването е 2500-3000 рубли.

Електрофизиологично изследване

Тази диагностична процедура е серия от високоинформативни техники за изследване на функциите на ретината, зрителния нерв и областите на мозъчната кора. Електрофизиологичното изследване на окото се основава на записване на реакцията му към специфични стимули.

Офталмологът и лекарят, който провежда изследването, работят в тясно сътрудничество помежду си, за да поставят правилната задача и да вземат решение за диагностичния метод. Това изследване се счита за най-информативно и ефективно.

Цената на диагностиката е 2500-4000 рубли.

Диагностиката на това заболяване се извършва от офталмолог заедно с други специалисти. Извършва се на няколко етапа, първият от които е преглед от офталмолог, който насочва пациента за допълнителни изследвания.

Етапи на диагностика в кабинета на офталмолог:

1. Определяне на зрителната острота - изследването се извършва с помощта на специални таблици или графичен проектор. В редки случаи зрителната острота остава в рамките на 0,8-0,9, по-често има намаление до стотни от единицата.
2. Кинетична периметрия: в случай на заболяване на зрителния нерв ще има стесняване на зрителното поле в зелено и червено.
3. Компютърна периметрия: извършва се за по-точно определяне на наличието на скотоми („слепи петна“), тяхното количество и свойства. Изследва се фоточувствителност и прагова чувствителност на ретината.
4. Изследване на реакцията на зениците към светлина: ако има заболяване на засегнатата страна, реакцията към светлина намалява.
5. За изключване на глаукоматозния процес се извършва тонометрия (определяне на вътреочното налягане).
6. EPS (електрофизиологично изследване на очите): по време на това изследване се изследват зрителни предизвикани потенциали; това са сигнали, генерирани в нервната тъкан в отговор на стимулация, като при атрофия на зрителните нерви интензивността им намалява.
7. Офталмоскопия: изследване на очното дъно и главата на зрителния нерв. При извършване на тази процедура офталмологът вижда:

• при първична атрофия дискът е бял или сиво-бял, границите са ясни, броят на малките съдове на диска е намален, перидискалните съдове са стеснени и слоят на нервните влакна на ретината е изтънен;
• при вторична атрофия дискът е сив, границите са неясни, броят на малките съдове на диска намалява;
• с глаукоматозна атрофия, дискът е бял или сив, границите са ясни, изразена екскавация (задълбочаване на централната част на диска), изместване на съдовия сноп.

Консултации на сродни специалисти:

1. Провежда се консултация с терапевт за идентифициране на заболявания, които могат да причинят смущения в зрителния нерв и да доведат до неговата атрофия.
2. Консултация с невролог за изключване на множествена склероза.
3. При съмнение за повишено вътречерепно налягане се предписва консултация с неврохирург.
4. Консултация с ревматолог е показана при наличие на оплаквания, характерни за васкулит.

Диагнозата на токсичното увреждане на зрителния нерв се установява въз основа на анамнестични данни, изследване на реакцията на зениците към светлина, офталмоскопия, визометрия, периметрия и компютърна томография (КТ). При повечето пациенти е възможно да се потвърди връзката между развитието на симптомите и контакта с токсини.

Стадият на заболяването може да се определи с помощта на офталмоскопия. На етап I се визуализира лека хиперемия на главата на зрителния нерв (ONH) и съдова инжекция.

На етап II се появява подуване на оптичните влакна. Етап III се характеризира с тежка исхемия.

Етап IV се счита за терминален и се проявява с дегенеративни и атрофични промени в нервните влакна.

В острия ход на заболяването реакцията на зениците към светлина е бавна. Визиометрията показва намаляване на зрителната острота.

Методът на офталмоскопията ви позволява да визуализирате подуване на оптичния диск. При пълна загуба на зрение се определя белият цвят на оптичния диск и вазоспазъм.

С помощта на метода на периметрията е възможно да се установят концентрично стеснени зрителни полета и да се разместят централните скотоми. При хроничната форма на заболяването се наблюдава умерено намаляване на зрителната острота (0,2-0,3).

Офталмоскопски се потвърждава восъчен оттенък на диска на зрителния нерв и изразен спазъм на артериолите. Периметрията показва концентрично стесняване на зрителното поле.

КТ визуализира малки фокални атрофични промени в главата на зрителния нерв.

Диагностиката на оптичната невропатия включва достатъчен набор от методи и средства за определяне на естеството на патологията и прогнозата за нейното излекуване. Както знаете, невропатията често е вторично заболяване, причинено от отделни заболявания, поради което анамнезата играе водеща роля при диагностицирането на видовете невропатия.

Амбулаторният офталмологичен преглед включва различни процедури.

• Изследване на очното дъно.
• Класически тест за зрителна острота.
• Сферопериметрична диагностика, която ви позволява да определите границите на зрителните полета.
• Оценка на цветоусещането.
• Рентгеново изследване на черепа със задължително включване на хипоталамусната област в изображението.
• Методите на компютърната томография и церебралния магнитен резонанс са от решаващо значение за изясняване на локалните причини, предизвикали развитието на оптична невропатия.

Лечение

Лечение на атрофия на зрителния нерв с медикаменти и физиотерапия:

• Медикаментозното лечение е ефективно само при компенсиране на основното заболяване и при зрителна острота най-малко 0,01. Ако причината за атрофията не бъде елиминирана, по време на невропротективната терапия ще се наблюдава и намаляване на зрителната функция.
• Физиотерапията се провежда, ако няма противопоказания за този вид лечение. Основни противопоказания: хипертония 3 стадий, тежка атеросклероза, треска, неоплазми (тумори), остри гнойно-възпалителни процеси, състояние след инфаркт или инсулт за 1-3 месеца.

Етапи на лечение:

1. Лечението на основното заболяване, ако е установено, се провежда от подходящ специалист, често в болнична обстановка. Прогнозата за хода на атрофията на зрителния нерв зависи от навременното откриване на заболяването.
2. Отказът от лошите навици ви позволява да спрете прогресията на заболяването и да запазите зрителните функции на пациента.
3. Директно действащите невропротективни агенти защитават аксоните (влакната) на зрителния нерв. Изборът на конкретно лекарство се извършва, като се вземе предвид водещата роля на един или друг патологичен фактор (хемодинамично увреждане или регионална исхемия).
4. Индиректно действащите невропротективни агенти повлияват рисковите фактори, които допринасят за смъртта на клетките на зрителния нерв. Изборът на лекарството се извършва индивидуално.
5. Магнитотерапия.
6. Електролазерна стимулация на зрителния нерв.
7. Акупунктура.

Последните три точки са физиотерапевтични процедури. Те се предписват за подобряване на кръвообращението, стимулиране на намалените метаболитни процеси, повишаване на пропускливостта на тъканите, подобряване на функционалното състояние на зрителния нерв, което в крайна сметка коригира състоянието на зрителните функции. Цялото лечение се извършва в болнични условия.

Директно действащи невропротективни агенти:

• метилетилпиридинол (Emoxipine) 1% инжекционен разтвор;
• пентахидроксиетилнафтохинон (хистохром) 0,02% инжекционен разтвор.

Невропротективни средства с индиректно действие:

• Теофилин таблетки 100 mg;
• Винпоцетин (Кавинтон) таблетки 5 mg, инжекционен разтвор;
• Пентоксифилин (Trental) инжекционен разтвор 2%, таблетки 0,1 g;
• Picamilon таблетки 20 mg и 50 mg.

Лечението на оптичната атрофия е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени.

Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само чрез възстановяване на функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват жизнените си функции. Ако този момент се пропусне, тогава зрението в засегнатото око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия е необходимо да се има предвид, че това често не е самостоятелно заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно, лечението на атрофията на зрителния нерв трябва да се комбинира с отстраняване на причината, която я е причинила.

Ако причината се елиминира своевременно и ако атрофията все още не се е развила, нормализирането на картината на фундуса и възстановяването на зрителните функции настъпва в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца.

Лечението е насочено към премахване на оток и възпаление на зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофизма (хранене), възстановяване на проводимостта на не напълно унищожени нервни влакна.

Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е дългосрочно, ефектът му е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да започне възможно най-рано.

Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, на фона на което се извършва комплексно лечение на атрофия на зрителния нерв. За това се предписват различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, както общи, така и местни; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към

Тактиката за лечение на токсично увреждане на зрителния нерв зависи от етапа и характеристиките на заболяването. На етап I пациентите са показани за детоксикационна терапия.

Във II стадий се препоръчва интензивна дехидратация и прилагане на противовъзпалителни средства. В етап III е препоръчително да се прилагат спазмолитици.

С развитието на етап IV, в допълнение към вазодилататорите, комплексът от лечебни мерки трябва да включва имуномодулатори, мултивитаминови комплекси и физиотерапевтични методи на лечение (магнитна терапия, физиоелектрическа терапия в комбинация с електролазерна терапия).

Най-трудната задача за лекуващия лекар е правилното предписване на лечението. Това се обяснява с факта, че вече не е възможно да се възстановят мъртвите нервни влакна, въпреки че може да се постигне определен ефект в тази област. Говорим за влакна, които са в активен стадий на разрушаване.

Всички методи на лечение могат да бъдат разделени на три вида:

• Консервативна. Лекарят предписва цяла серия от лекарства с различен спектър на действие. Например, папаверинът и но-шпа подобряват кръвообращението в засегнатия нерв, ноотропилът подобрява функциите на нервната система, а хормоналните лекарства спират процеса на възпаление.
• Терапевтичен. На пациентите се предписва доста широк спектър от процедури, включително магнитна стимулация, акупунктура, лазерна или електрически стимулация. По правило пациентите се подлагат на такова лечение на всеки няколко месеца в отделни курсове.
• Хирургически. Тя включва елиминиране на патологични образувания, компресиращи нерва на пациента, имплантиране на биогенни материали и последващо лигиране на темпоралната артерия. Това подобрява цялостното кръвообращение на нерва и по-нататъшната му васкуларизация.

Основната посока на терапевтичните режими за лечение на оптична невропатия е да инхибират патологичните процеси, развиващи се в паренхима на оптичния ствол, и, ако е възможно, да ги елиминират напълно, както и да възстановят загубените зрителни качества.

Както вече споменахме, оптичната невропатия е вторична патология, инициирана от други заболявания. Въз основа на това, на първо място, първичните заболявания се лекуват при редовно наблюдение на състоянието на зрителния нерв и се опитват да възстановят неговите органични характеристики.

За тази цел са налични няколко метода.

• Магнитна стимулация на невроните на зрителния нерв с помощта на променливо електромагнитно поле.
• Електрическа стимулация на нервния ствол чрез провеждане на токове със специална честота и сила през паренхима на зрителния нерв. Този метод е инвазивен и изисква висококвалифициран специалист.

Същността на двата метода е да стимулират метаболитните процеси на оптичните нервни влакна, което частично допринася за тяхната регенерация поради собствените сили на тялото.

Едно от най-ефективните лечения за оптична невропатия е терапията чрез автоложна трансплантация на стволови клетки.

Общият фон на всеки терапевтичен режим е традиционната консервативна подкрепа.

• Вазодилататори.
• Тоници.
• витамини от група В.
• В някои случаи, особено при токсична невропатия, се използват кръвопреливания.

Хирургичното лечение е основният метод за лечение на компресия на зрителния нерв, неговата травма или инфилтрация.

В обществото е широко разпространено убеждението, че „нервните клетки не се възстановяват“. Това не е съвсем правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртви „другари“. Те обаче нямат едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността да се възпроизвеждат.

Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Определено не. Ако багажникът е частично повреден, лекарствата могат да подобрят зрителната острота и полета. В редки случаи дори практически възстановява способността на пациента да вижда до нормални нива. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне.

Усложнения на оптичната атрофия

Навременната диагностика на оптичната невропатия позволява лечението да започне на ранен етап. Това ви позволява да предотвратите разрушителните процеси в оптичния нерв, да поддържате и дори да подобрявате зрителната острота. Въпреки това е невъзможно напълно да се възстанови зрителната функция поради увреждане и смърт на нервните клетки.

Късното лечение може да доведе до сериозни последици: не само загуба на зрителна острота и цветова чувствителност, но и развитие на пълна слепота.

За превантивни цели

Превенцията на това заболяване се състои в поддържане на здравословен начин на живот, навременно лечение на съпътстващи заболявания и избягване на хипотермия.

За да предотвратите смъртта на зрителния нерв, трябва:

• предотвратяват развитието на възпалителни процеси в тялото, инфекциозни заболявания, спират ги;
• избягвайте увреждане на очите и мозъчни травми;
• редовно посещавайте онколог и провеждайте подходящи изследвания за навременна диагностика на заболяването и лечение;
• не пийте алкохол, спрете да пушите;
• следете ежедневно показанията на кръвното налягане;
• наблюдавайте правилното хранене;
• водят здравословен начин на живот с достатъчно физическа активност.

Прогноза и последствия

Степента на загуба на зрението при пациент зависи от два фактора - тежестта на увреждане на нервния ствол и времето на започване на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстановят функциите на окото с адекватна терапия.

За съжаление, с атрофията на всички нервни клетки и спирането на предаването на импулси, има голяма вероятност пациентът да развие слепота. Решението в този случай може да бъде хирургично възстановяване на храненето на тъканите, но такова лечение не гарантира възстановяване на зрението.

Атрофията на всеки орган се характеризира с намаляване на неговия размер и загуба на функция поради липса на хранене. Атрофичните процеси са необратими и показват тежка форма на всяко заболяване. Оптичната атрофия е сложно патологично състояние, което е почти нелечимо и често води до загуба на зрението.

В тази статия

Функции на зрителния нерв

Зрителният нерв е бялото вещество на големия мозък, сякаш изнесено в периферията и свързано с мозъка. Това вещество провежда визуални образи от ретината, върху която падат светлинни лъчи, до мозъчната кора, където се формира окончателното изображение, което човек вижда. С други думи, оптичният нерв действа като доставчик на съобщения към мозъка и е най-важният компонент от целия процес на трансформиране на светлинната информация, получена от очите.

Оптична атрофия: общо описание

При атрофия на оптичния нерв неговите влакна са напълно или частично унищожени. Впоследствие те се заместват от съединителна тъкан. Смъртта на влакната кара светлинните сигнали, получени от ретината, да се преобразуват в електрически сигнали, които се предават на мозъка. За мозъка и очите този процес е патологичен и много опасен. На този фон се развиват различни нарушения, включително намалена зрителна острота и стесняване на неговите полета. Атрофията на зрителния нерв е доста рядка на практика, въпреки че дори най-леките наранявания на очите могат да провокират появата му. Въпреки това, приблизително 26% от случаите на заболяването завършват с пълна загуба на зрението на едното око.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Атрофията на зрителния нерв е един от симптомите на различни очни заболявания или етап от развитието на всяко заболяване. Има много причини, които могат да доведат до тази патология. Сред офталмологичните заболявания, които могат да провокират атрофични промени в зрителния нерв, са следните заболявания:

• глаукома;
• пигментна дистрофия на ретината;
• миопия;
• увеит;
• ретинит;
• оптичен неврит,
• увреждане на централната артерия на ретината.

Атрофията може да бъде свързана и с тумори и заболявания на орбитата: оптичен глиом, неврома, рак на орбитата, менингиом, остеосарком и др.
Всички видове заболявания на мозъка и централната нервна система в някои случаи водят до атрофични процеси в очите, засягащи предимно зрителните нерви. Такива заболявания включват:

• множествена склероза;
• тумори на хипофизата;
• менингит;
• мозъчен абсцес;
• енцефалит;
• травматични мозъчни наранявания;
• увреждане на лицевия скелет с увреждане на зрителния нерв.

Видове и форми на атрофия на зрителния нерв

Това патологично състояние може да бъде вродено или придобито. Придобитата атрофия се разделя на низходяща и възходяща. В първия случай влакната на зрителния нерв са пряко засегнати. Във втория, клетките на ретината са атакувани.
Според друга класификация, придобитата атрофия може да бъде:

1. Първичен. Нарича се и проста форма на атрофия, при която дискът на зрителния нерв става блед, но има ясни граници. Съдовете в ретината с този вид патология се стесняват.
2. Вторичен, който се развива поради възпаление на оптичния нерв или неговия застой. Границите на диска стават неясни.
3. Глаукома, придружена от повишено вътреочно налягане.

Въз основа на степента на увреждане на оптичните нервни влакна атрофията се разделя на частична и пълна. Частичната (началната) форма се изразява в силно влошаване на зрението, което не може да се коригира с контактни лещи и очила. На този етап останалите зрителни функции могат да бъдат запазени, но цветоусещането ще бъде силно нарушено. Пълната атрофия е увреждане на целия зрителен нерв, при което човек вече не може да вижда нищо със засегнатото око. Атрофията на оптичния нерв се проявява в стационарна форма (не се развива, но остава на същото ниво) и прогресивна. При стационарна атрофия зрителните функции остават в стабилно състояние. Прогресивната форма е придружена от бързо намаляване на зрителната острота. Друга класификация разделя атрофията на едностранна и двустранна, т.е. с увреждане на единия или двата органа на зрението.

Симптоми на оптична атрофия

Първият и основен симптом, който се проявява при всяка форма на атрофия на зрителния нерв, е замъглено зрение. Не може обаче да се коригира. Това е признак, по който атрофичният процес може да се разграничи от аметропията - промяна в способността на човешкото око да пречупва правилно светлинните лъчи. Зрението може да се влоши постепенно и бързо. Зависи от формата, в която настъпват атрофичните изменения. В някои случаи зрителните функции намаляват в рамките на 3-4 месеца, понякога човек ослепява напълно с едното или двете очи за няколко дни. В допълнение към общото намаляване на зрителната острота, неговите полета са стеснени.


Пациентът почти напълно губи странично зрение, което води до развитието на така наречения "тунелен" тип възприемане на заобикалящата реалност, когато човек вижда всичко като през тръба. С други думи, вижда се само това, което е точно пред човека, а не отстрани на него.

Друг чест признак на атрофия на зрителния нерв е появата на скотоми - тъмни или слепи зони, които се появяват в зрителното поле. По местоположението на скотомите можете да определите кои влакна на нерва или ретината са най-увредени. Ако се появят петна точно пред очите, тогава са засегнати нервните влакна, разположени по-близо до централната част на ретината или директно в нея. Разстройството на цветното зрение се превръща в друг проблем, с който човек се сблъсква с атрофия. Най-често се нарушава възприемането на зелени и червени нюанси, рядко - синьо-жълтият спектър.

Всички тези симптоми са признаци на първичната форма, тоест нейния начален етап. Самият пациент може да ги забележи. Симптомите на вторична атрофия са видими само по време на преглед.

Симптоми на вторична оптична атрофия

Веднага след като човек се консултира с лекар със симптоми като намалена зрителна острота и стесняване на неговите полета, лекарят провежда преглед. Един от основните методи е офталмоскопията - изследване на очното дъно с помощта на специални инструменти и устройства. По време на офталмоскопия се откриват следните признаци на атрофия на зрителния нерв:

• вазоконстрикция;
• разширени вени;
• бланширане на дискове;
• намалена реакция на зеницата към светлина.

Диагностика

Както вече беше описано по-горе, първият метод, използван за идентифициране на патологията, е офталмоскопията. Въпреки това, симптомите, които могат да бъдат открити с този тест, не позволяват окончателна диагноза. Влошаване на зрението, липса на реакция на зеницата към светлина, стесняване на кръвоносните съдове в окото са признаци на много очни заболявания, например периферна катаракта. В тази връзка се използват много различни методи за диагностициране на атрофия:

Извършват се и лабораторни изследвания. Пациентът дарява кръв и урина за анализ. Предписват се тестове за сифилис, борелиоза и за определяне на други неофталмологични заболявания.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Невъзможно е да се възстановят влакна, които вече са унищожени. Лечението помага да се спре атрофията и да се запазят онези влакна, които все още функционират. Има три начина за борба с тази патология:

• консервативен;
• терапевтични;
• хирургически.

При консервативно лечение на пациента се предписват вазоконстриктори и лекарства, чиито действия са насочени към нормализиране на кръвоснабдяването на зрителния нерв. Освен това лекарят предписва антикоагуланти, които инхибират активността на кръвосъсирването.


Лекарствата, които стимулират метаболизма и лекарствата, които облекчават възпалението, включително хормоналните, помагат да се спре смъртта на нишките.

Физиотерапевтичното лечение включва предписване на:

Хирургичният метод на лечение е насочен към отстраняване на образувания, които оказват натиск върху зрителния нерв. По време на операцията хирургът може да имплантира биогенни материали в пациента, което ще помогне за подобряване на кръвообращението в окото и по-специално в атрофиралия нерв. Претърпяната патология в повечето случаи води до факта, че човек получава увреждане. За рехабилитация се изпращат пациенти със слепи или зрителни увреждания.

Предотвратяване

За да се предотврати атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се започне своевременно лечение на офталмологични заболявания.


При първите признаци на намаляване на зрителната острота трябва незабавно да си уговорите среща с офталмолог. Когато започне атрофия, не може да се загуби нито минута. Ако в началния етап все още е възможно да се запазят повечето зрителни функции, тогава в резултат на по-нататъшни атрофични промени човек може да стане инвалид.

• | Имейл |
• | Тюлен

Увреждането на зрителния нерв (ONI) се среща в 5-5% от случаите с TBI, като интраканалната част на нерва е предимно засегната. Обикновено тази травма е резултат от удар, нанесен най-често във фронталната, орбиталната и по-рядко в фронтотемпоралната област. ONPs се наблюдават при тежка TBI, краниобазални фрактури, простиращи се до костните структури, обграждащи зрителния нерв (ON): зрителен канал, преден сфеноидален процес, орбитален покрив. Тежестта на ON лезията не винаги корелира с тежестта на TBI. Понякога може да настъпи загуба на зрение до амавроза след нараняване на фронто-орбиталната област без загуба на съзнание, когато няма други неврологични разстройства.

Въз основа на местоположението щетите могат да бъдат разделени на предни и задни. Уврежданията на предния зрителен нерв са изключително редки. С тази патология се определя увреждането на вътреочния участък (диск) и част от интраорбиталния участък на зрителния нерв, съдържащ централната артерия на ретината (CRA). Задните ZNPs (между точката на влизане в CAS нерва и хиазмата) са по-чести. Поради анатомичните си особености интраканалната част на зрителния нерв е най-податлива на травматични ефекти. За разлика от подвижните интраорбитални и интракраниални секции, в костния канал нервът е плътно фиксиран от твърдата мозъчна обвивка. Кръвоснабдяването на интраканалния участък се осигурява от малки клонове на орбиталната и вътрешната каротидна артерия, които образуват пиалната съдова мрежа около зрителния нерв. В момента на нараняване, внезапни измествания на мозъка и/или фрактура на канала могат да причинят разтягане и разкъсване на аксоните на зрителния нерв и съдовете, които го захранват. ГНП рядко са резултат от директна компресия от костен фрагмент в канала. Основният механизъм на увреждане се счита за компресия поради реактивен оток на нерва и вторични исхемични нарушения. Трябва да се подчертае, че силата на нанесения челен удар може да се разпространи директно към зрителния нерв и наличието на фрактура на канала не е предпоставка за интраканално увреждане.

Патоморфологичните промени в зрителния нерв могат да бъдат разделени на първични и вторични. Първичните наранявания включват наранявания, възникнали по време на удара: интертекални и интраневрални кръвоизливи, контузии, разкъсвания на нерви. Вторичното увреждане настъпва забавено и е резултат от съдови нарушения: оток, исхемична некроза на зрителния нерв.

Клиника за увреждане на зрителния нерв.

PLD се проявява като рязко намаляване на зрителната острота до слепота. Уврежданията на зрителното поле се определят под формата на централни и парацентрални скотоми, концентрични стеснения и секторни загуби. Най-надеждният признак е намаляване или отсъствие (с амавроза) на директната реакция на зеницата към светлина със запазена приятелска реакция. От противоположната (здрава) страна директната реакция на зеницата към светлина ще бъде запазена, а конюгираната реакция ще бъде отслабена. При офталмоскопия при всички случаи на предна ПД се открива патология в очното дъно, която се вписва в картината на оклузия на централната нервна система, предна исхемична невропатия или авулсия с различна тежест с кръвоизливи по ръба на диска. При задните ON, включително интраканалните, ON дискът и фундусът обикновено изглеждат нормални. След 2-4 седмици. появява се побеляване на диска. Колкото по-близо до предното е засегнато ON, толкова по-бързо се открива неговата атрофия. За да се изясни местоположението на увреждането, се използва радиография на отворите на зрителния канал според Reza, което позволява да се идентифицират фрактури на стените на канала. В повечето случаи възникват линейни фрактури, по-рядко - с изместване на фрагменти. Въпреки това, често рентгеновите лъчи не откриват пукнатини в канала. Интраканалните фрактури се откриват по-често при компютърна томография на орбитата. В същото време се определят и промени в зрителния нерв и меките тъкани на орбитата (менингеален хематом на зрителния нерв, ретробулбарен кръвоизлив, съотношение на зрителния нерв към костни фрагменти в орбитата, кръвоизлив в сфеноетмоидалния синус). В същото време липсата на травматични промени в радиографията и КТ не е основание за изключване на интраканално увреждане.

Лечение на увреждане на зрителния нерв.

Понастоящем няма общоприети тактики за лечение на интраканални тумори. Хирургичното лечение е насочено към премахване на компресията на зрителния нерв и се състои в отстраняване на една от стените на канала, в зависимост от достъпа, както и костни фрагменти и менингеален хематом на зрителния нерв (ако има такъв).

Има 2 хирургични подхода:

1. интракраниален трансфронтален (с резекция на горната стена на канала и дисекция на твърдата мозъчна обвивка в областта на вътрешния оптичен отвор);
2. екстракраниален трансетмоидален (с резекция на медиалната стена на канала). Обикновено декомпресията на зрителния нерв се извършва в рамките на няколко часа. До 7-10 дни. след нараняване. Колкото по-кратък е интервалът от време между TBI и операцията, толкова по-добри са резултатите от хирургичното лечение. Индикациите за декомпресия на зрителния нерв и времето за нейното изпълнение не са унифицирани.

Проблемът е, че едни и същи клинични данни могат да имат различни морфологични субстрати при различни пациенти. При вземане на решение за хирургична интервенция трябва да се вземе предвид степента на тежест и времето на поява на зрително увреждане. Ако загубата на зрение се развие известно време след нараняването или има прогресивно влошаване на зрението въпреки лечението с лекарства, е показана оптична декомпресия. Ако загубата на зрение настъпи по време на нараняване и е пълна, с липсата на директна реакция на зеницата към светлина, това, като правило, показва тежко морфологично увреждане, което в повечето случаи води до постоянен зрителен дефицит. В такива случаи ефектът от операцията е съмнителен. Не е препоръчително да се извършва операция при пациенти с частична загуба на зрение, ако зрителната острота е по-висока от 0,1 и дефектът на зрителното поле е под 1/4, без наблюдение и опити за консервативно лечение. Наличието на радиологични и КТ белези за фрактура на канала не е необходимо условие за хирургична интервенция. Данните за ефективността на MN декомпресията остават противоречиви. Това се обяснява с факта, че операциите често се извършват, когато щетите са необратими. Въпреки това, някои неврохирурзи смятат, че хирургическата интервенция няма значителни предимства пред консервативното лечение и използват MN декомпресия само като допълнение към други черепни операции. Лечението с лекарства включва използването на деконгестанти (манитол, Lasix) и вазоактивни средства (Trental, Sermion, Complamin, Cavinton), кортикостероиди, лекарства, които подобряват микроциркулацията (реополиглюкин и др.).

Прогнозата за възстановяване на зрението от увреждане на зрителния нерв е лоша, когато загубата на зрение настъпи по време на нараняване. В повечето случаи амаврозата е необратима, въпреки че понякога може да настъпи известно подобрение в рамките на няколко часа или дни след нараняването, независимо от вида на извършеното лечение. По-добри резултати могат да се очакват при забавена загуба на зрение или когато първоначалният зрителен дефект е частичен, а диагнозата е навременна и терапията е адекватна. Прогнозата зависи от тежестта на лезията и до голяма степен се определя от момента на травматичното излагане.