Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина. Течност в коремната кухина (коремен оток): причини, лечение

Асците вторично състояние, при което има натрупване на трансудат или ексудат в коремната кухина. Симптомите на патологията се проявяват чрез увеличаване на размера на корема, болка, задух, чувство на тежест и други признаци.

Асцитът в медицината се нарича още коремна воднянка, която може да придружава много заболявания от областта на гинекологията, гастроентерологията, урологията, кардиологията, лимфологията, онкологията и др. Асцитът не е самостоятелно заболяване, а действа като симптом на едно или друго сериозно заболяване в тялото. Коремният асцит не се среща при леки патологии, той винаги придружава заболявания, които застрашават човешкия живот.

Статистиката за асцит показва, че при повече от 70% от възрастните той се развива в резултат на чернодробно заболяване. Туморите на вътрешните органи водят до развитие на асцит в 10% от случаите, още 5% се дължат на сърдечна недостатъчност и други заболявания. Докато при децата най-често сигнализира развитието на асцит.

Установено е, че максималното количество течност, натрупваща се в коремната кухина по време на асцит при пациент, може да достигне 25 литра.

Причини за асцит

Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно нарушение в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешните органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външен слой, който е прикрепен към стената на корема, и вътрешен слой, който е в съседство с и обгражда органите. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове, разположени в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след освобождаването се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата незначителна част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Когато бариерните, екскреторните и резорбтивните функции са нарушени, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в коремната кухина, което води до развитие на асцит.

Причините за асцит са както следва:

Чернодробни заболявания.На първо място, това също е синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на стеатоза, токсични лекарства и други фактори, но винаги е придружена от смърт на хепатоцити. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът се увеличава по размер, притиска порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумини. Патологичният процес се влошава от редица рефлексни реакции, предизвикани от тялото в отговор на чернодробна недостатъчност;

Сърдечни заболявания.Асцитът може да се развие поради или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще бъде свързан с факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите количества кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната вена кава. В резултат на високо налягане течността ще напусне съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит по време на перикардит е приблизително същият, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможност за нормалното му напълване с кръв. Това впоследствие се отразява на функционирането на венозната система;

Бъбречни заболявания.Причинява се хроничен асцит, който възниква в резултат на голямо разнообразие от заболявания (гломерулонефрит и др.). Бъбречното заболяване води до повишаване на кръвното налягане, натрият заедно с течността се задържа в тялото, което води до образуването на асцит. Намаляването на плазменото онкотично налягане, водещо до асцит, може да се появи и на фона на нефротичен синдром;

Асцитможе да се развие при увреждане на лимфните съдове. Това се случва поради нараняване, поради наличието на тумор в тялото, което дава, поради инфекция с филарии (които снасят яйца в големи лимфни съдове);

Различни перитонеални лезииможе да провокира асцит, включително дифузен асцит, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеален мезотелиом;

Полисерозите заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;

Системни заболяванияможе да доведе до натрупване на течност в перитонеума. Това е ревматизъм и т.н.;

Асцит при новороденисъщо възниква и най-често е резултат от хемолитична болест на плода. Той от своя страна се развива по време на вътрематочен имунологичен конфликт, когато кръвта на плода и майката не съвпада с редица антигени;

Недостиг на протеини– един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;

Храносмилателни заболяванияможе да провокира натрупване на излишна течност в коремната кухина. Може да е хронична болест на Crohn. Това включва и всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния отток;

Микседемът може да доведе до асцит.Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се при нарушаване на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза);

Сериозни диетични грешкиможе да причини асцит на коремната кухина. Особено опасни в това отношение са гладуването и строгите диети. Те водят до изчерпване на протеиновите резерви в организма, концентрацията на протеин в кръвта пада, което води до изразено намаляване на онкотичното налягане. В резултат на това течната част на кръвта напуска съдовото легло и се образува асцит;

В ранна възраст асцитът придружава ексудативни ентеропатии, недохранване и вроден нефротичен синдром.

И така, асцитът може да се основава на различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума.

Първият симптом на асцит е безпрецедентно увеличение на корема или по-скоро подуване на корема. Основната причина за това е, че там се натрупва огромно количество течност и тя практически не излиза. Човек обикновено открива асцит, когато не може да се побере в обичайните си дрехи, които доскоро му пасваха по размер.

Ако имате коремен асцит, тогава тялото ви вероятно има поне две сериозни функционални нарушения, които трябва да бъдат излекувани. Най-често това е неправилна работа на червата, лошо храносмилане или чернодробна патология.

Скоростта на увеличаване на симптомите е пряко свързана с това какво точно е причинило асцита. Процесът може да се развие бързо или може да отнеме няколко месеца.

Симптомите на коремен асцит са следните клинични признаци:

Усещане за пълнота в коремната кухина;

Появата на болка в корема и таза (болка в корема);

Проблеми с храносмилането и уринирането;

Атаки на гадене;

Тежест в корема;

Увеличаване на обема на корема. Ако пациентът е в хоризонтално положение, коремът се издува отстрани и прилича на корема на жаба. Когато човек стои стомахът виси;

Изпъкналост на пъпа;

Симптом на трептене или флуктуация на корема. Винаги възниква, когато коремната кухина се напълни с течност;

Колкото повече течност се натрупва в коремната кухина, толкова по-силен става задухът, подуването на долните крайници се засилва, движенията стават по-бавни. Особено трудно е пациентът да се наведе напред;

Поради повишаване на вътреабдоминалното налягане е възможно изпъкване на бедрена или пъпна херния. На този фон може да се развие и варикоцеле. Възможен е ректален пролапс.

Симптомите на асцит ще се различават донякъде в зависимост от етиологичния фактор, който го провокира:

Симптоми на асцит при туберкулозен перитонит.В този случай асцитът е следствие от туберкулозни лезии на репродуктивната система или червата. Пациентът започва бързо да губи тегло и симптомите на интоксикация на тялото се увеличават. Лимфните възли, които минават по мезентериума на червата, се увеличават. В седимента от ексудат, взет чрез пункция, в допълнение към лимфоцитите и еритроцитите ще бъдат изолирани микобактерии;

Симптоми на асцит при перитонеална карциноза.Ако асцитът се образува поради наличието на тумор в перитонеума, тогава симптомите на заболяването ще зависят преди всичко от това кой орган засяга. Въпреки това, при асцит с онкологична етиология винаги има увеличение на лимфните възли, което може да се палпира през коремната стена. Атипичните клетки ще присъстват в седимента на ефузията;

Симптоми на асцит поради сърдечна недостатъчност.Пациентът има синкаво оцветяване на кожата. Долните крайници, особено стъпалата и краката, ще станат много подути. В този случай черният дроб се увеличава по размер, появява се болка, локализирана в десния хипохондриум. Не е изключено натрупване на трансудат в плевралните кухини;

Симптоми на асцит поради тромбоза на порталната вена.Пациентът ще се оплаква от силна болка, черният дроб се увеличава по размер, но не много. Има висок риск от развитие на масивно кървене от хемороиди или от вени на хранопровода, които са претърпели разширени вени. В допълнение към увеличаването на черния дроб се наблюдава увеличаване на размера на далака.

Други симптоми на асцит:

Ако причината за патологията е портална хипертония, тогава пациентът губи много тегло, чувства се гаден и повръща. Кожата пожълтява, на корема се появява венозен модел като „глава на медуза“;

Дефицитът на протеин като причина за асцит се показва чрез силно подуване на крайниците и натрупване на течност в плевралната кухина;

При хилозен асцит (в терминалния стадий на чернодробна цироза) течността се издига много бързо, което се отразява на размера на корема;

Кожните симптоми излизат на преден план с асцит, развиващ се на фона на ревматични патологии.

Етапи на асцит

Има три етапа на асцит, които се определят от количеството течност в перитонеалната кухина:

Първият етап е преходен асцит.В този случай обемът на течността не надвишава 400 ml. Почти невъзможно е сами да забележите симптомите на асцит. Излишната течност може да се види по време на инструментални изследвания (по време на MRI или ултразвук). Функционирането на коремните органи не е нарушено поради натрупването на такива обеми течност. Ако човек забележи някакви патологични симптоми, те ще бъдат свързани с основното заболяване, което провокира асцит.

Вторият етап е умерен асцит.Обемът на течността, намираща се едновременно в коремната кухина, може да достигне 4 литра. В този случай пациентът вече забелязва тревожни симптоми, стомахът се увеличава и започва да виси надолу, докато стои. Недостигът на въздух се увеличава, особено в легнало положение. Лекарят може да определи асцит въз основа на преглед на пациента и палпация на коремната му кухина.

Третият етап е напрегнат асцит.Обемът на течността ще надвишава 10 литра. В същото време налягането в коремната кухина се увеличава значително, което води до проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на човека се влошава и изисква незабавна медицинска помощ.

Рефрактерният асцит се отличава отделно. В този случай патологията най-често не може да се лекува и течността, въпреки терапията, продължава да тече в коремната кухина. Прогнозата за развитието на заболяването е неблагоприятна за живота на пациента.

Методи за лечение

Методите за лечение на асцит ще бъдат ефективни само ако се прилагат навреме. Първо, лекарят трябва да оцени етапа на патологията и да разбере какво е причинило нейното развитие.

Терапията се провежда в следните области:

Основните лекарства, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото, са диуретиците. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина в кръвния поток, което спомага за намаляване на симптомите на асцит. Като начало на пациентите се предписват най-малките дози диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често препоръчваните лекарства са Aldactone, Veroshpiron, Triamterene и Amiloride. Успоредно с това се предписват калиеви добавки. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.

В същото време лекарите наблюдават ежедневно диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlorothiazide.

В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, диосмин), както и лекарства, които предотвратяват напускането на течността от съдовото легло (реополиглюцин).

Въвеждането на протеинови субстрати подобрява метаболизма на чернодробните клетки. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в 20% концентрация.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако заболяването, причиняващо асцит, е бактериално по природа.

Диета

Диетата на пациента трябва да бъде балансирана и висококалорична, което ще гарантира, че тялото се нуждае от всички необходими микроелементи. Важно е да се ограничи консумацията на сол, като е напълно забранено включването й в менюто в чист вид.

Обемът на консумираната течност също трябва да се коригира надолу. На пациентите не се препоръчва да пият повече от 1 литър течност на ден, с изключение на супите.

Важно е ежедневната диета на пациента да бъде обогатена с протеинови храни, но количеството им не трябва да бъде прекомерно. Приемът на мазнини трябва да се намали, особено при пациенти, чийто асцит е причинен от панкреатит.

Хирургическа интервенция

Лапароцентеза за абдоминален асцит се извършва, ако пациентът остава резистентен към лекарствена корекция. За изтичане на течност е възможно да се инсталира перитонеовенозен шънт с частична деперитонизация на стените на коремната кухина.

Операциите, насочени към намаляване на натиска в порталната система, са косвени интервенции. Те включват протокавеално шунтиране, намаляване на кръвния поток в далака и интрахепатално портосистемно шунтиране.

Що се отнася до чернодробната трансплантация, това е много сложна операция, която може да се извърши при персистиращ асцит. Но като правило намирането на донор за трансплантация на органи е трудна задача.

Абдоминална лапароцентеза за асцит

Абдоминалната лапароцентеза за асцит е хирургична процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез пункция. Не трябва да изпомпвате повече от 4 литра ексудат наведнъж, тъй като това застрашава развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункция при асцит, толкова по-висок е рискът от развитие на перитонеално възпаление. Освен това се увеличава вероятността от образуване на сраствания и усложнения от процедурата. Ето защо при масивен асцит е за предпочитане да се инсталира катетър.

Показания за лапароцентеза са напрегнат и рефрактерен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да тече свободно в предварително приготвен контейнер след монтирането на троакара в коремната кухина.

Отговори на популярни въпроси:

Колко бързо се натрупва течност с асцит?Скоростта на натрупване на течност в коремната кухина директно зависи от това какво заболяване причинява асцит. Най-бавно протича този процес при сърдечни патологии, а най-бързо при злокачествени тумори и хилозен асцит.

Колко дълго живеят хората с коремен асцит поради рак?Самият асцит не влияе пряко върху продължителността на живота на пациента. Въпреки това, развитието му поради рак влошава прогнозата за оцеляване. Продължителността на живота на пациента зависи от ефективността на лечението. Установено е, че при чести рецидиви на асцит, устойчив на терапия, повече от 50% от пациентите умират в рамките на една година.

Възможно ли е да се направи клизма с асцит?По правило клизма за асцит се извършва само в лечебно заведение като подготвителна мярка преди операцията.

Възможно ли е да се яде диня с асцит?при асцит може да бъде включен в менюто, тъй като пулпата му има диуретичен ефект и помага за отстраняване на излишната течност от тялото.

образование:Московски държавен медицински и стоматологичен университет (1996). През 2003 г. получава диплома от образователния и научен медицински център към администрацията на президента на Руската федерация.

Асцитът е натрупване на изливна течност в перитонеалната кухина, извън всеки орган.

Характеризира се с увеличен корем и повишено вътреабдоминално налягане, което нарушава функционирането не само на коремните органи, но и на белите дробове и сърцето.

Това състояние се развива в резултат на доста голям брой патологии на различни вътрешни органи и системи, но в 75% от случаите асцитът е усложнение на чернодробната цироза.

Патологията се открива с помощта на физически (преглед от лекар) и инструментални (ултразвук, КТ) методи на изследване. Лечението на това състояние е много трудоемко и често се провежда (заедно с терапията на заболяването, което е причинило развитието на асцит) през целия живот на човека.

Причини за асцит

Основните причини за развитието на абдоминален асцит са следните:

1. 1) – причината за асцит при ¾ от хората.
2. 2) Злокачествените новообразувания са причина за 10% от асцита.
3. 3) Сърдечна недостатъчност причинява развитието на заболяването в 5% от случаите.

Други причини са:

1. 4) Повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, което не се дължи на цироза, а е следствие от блокиране на кръвния поток: през чернодробните вени (с тяхната тромбоза); на субхепатално ниво (тромбоза на порталната вена, нейното компресиране от тумори или сраствания на близки органи).
2. 5) Бъбречни заболявания: , .
3. 6) Значителна липса на човешко хранене.
4. 7) Замърсяване на перитонеума с туморни клетки (карциноматоза) на рак на червата, стомаха, гърдата, гинекологични органи
5. 8) Туберкулоза на перитонеума.
6. 9) Собствени тумори на перитонеума - мезотелиом, псевдомиксом.
7. 10) Гинекологични заболявания: кисти, тумори на яйчниците.
8. 11) Ендокринни заболявания, например микседем.
9. 12) Асцит като проява на възпаление на всички серозни мембрани при ревматизъм, уремия, синдром на Meigs,.
10. 13) Болести на храносмилателната система: саркоидоза.
11. 14) Нарушен лимфен отток през съдовете от коремната кухина.
12. 15) Възпаление на перитонеума с неинфекциозна етиология: грануломатозен и еозинофилен перитонит.

Новородените и кърмачетата също могат да развият асцит. Това се случва поради следните причини:

1. 1) Вроден оток, причинен от Rh или групова несъвместимост. При такива заболявания има почти 100% смъртност на детето веднага след раждането.
2. 2) Вроден оток, който се е развил в резултат на скрита загуба на кръв, настъпила в пренаталния период.
3. 3) За вродени аномалии в развитието или функционирането на черния дроб и жлъчните пътища. Този асцит може да се появи при кърмачета.
4. 4) С вроден нефротичен (придружен от оток) синдром.
5. 5) Ексудативна ентеропатия, когато протеинът на кръвната плазма се губи през червата.
6. 6) Kwashiorkor е заболяване, свързано с липса на протеин в диетата на детето.

Рискови фактори

Следните хора са изложени на риск от развитие на това заболяване:

• дългосрочна злоупотреба с алкохол;
• хроничен хепатит, който не е задължително с вирусна етиология;
• инжектиране на лекарства;
• кръвопреливане;
• татуировка;
• живеещи в регион, където случаите на хроничен вирусен хепатит са чести;
• затлъстяване;

Защо се развива асцит?

Механизмът на натрупване на течност във всеки случай е различен. За да го обясним, нека направим кратка екскурзия в анатомията и физиологията.

Коремната кухина е облицована отвътре с тънка серозна мембрана - перитонеум. Той обхваща някои органи изцяло, други само от няколко страни, а трети изобщо не се докосва директно.

Тази мембрана отделя определено количество течност, донякъде сходна по състав с кръвната плазма, така че вътрешните органи да не се слепват и да функционират свободно.

Тази течност претърпява повтаряща се абсорбция и екскреция през целия ден. В процеса на неговата обмяна участва и лимфната система.

С асцит една от функциите е нарушенаперитонеум:

• освобождаване на течност;
• неговата реабсорбция;
• осигурявайки бариера за много вещества, включително токсини.

При цироза на черния дробИма няколко допълващи се механизма за развитие на асцит:

1) Намаляване на колоидното кръвно налягане:

• има все по-малко и по-малко нормални чернодробни клетки - те се заменят с белези;
• синтезира се по-малко протеин;
• по-малко албуминов протеин в кръвта - по-ниско плазмено налягане;
• течността започва да напуска съдовете в тъканите и кухините на тялото.

2) В допълнение, при цироза и заболявания на чернодробните вени, хидростатичното налягане се повишава в съдовете, които осигуряват притока на кръв от органите към черния дроб. Течността се "изстисква" от съдовете - образува се асцит.

3) Тялото се опитва да „разтовари“ вените, увеличавайки лимфния дренаж. В резултат на това лимфната система също престава да се справя с непосилното натоварване - развива се лимфна хипертония. Течността от лимфните съдове се изпотява в коремната кухина. За известно време перитонеумът абсорбира излишната течност, но след това престава да се справя с него.

4) Загубата на течност в коремната кухина намалява обема й в кръвта. Развива се хормонален отговор на тази ситуация, което води до повишаване на кръвното налягане и намаляване на количеството отделена урина. Водата, която се задържа в тялото, се задържа лошо в съдовете, изтичайки в перитонеалната кухина. Асцитът се увеличава още повече.

При заболявания на перитонеума с туморен или възпалителен характер, асцитът се развива поради факта, че така засегнатата мембрана започва да произвежда повече течност, която не може да абсорбира. В същото време лимфният дренаж е блокиран.

При застойна сърдечна недостатъчност се развива асцит поради изтичане на течност от вените на черния дроб и перитонеума, при което с тази патология се развива повишено хидростатично налягане.

Симптоми на коремен асцит: снимки

Асцитът може да се появи внезапно (с тромбоза на порталната вена) или може да се развие постепенно в продължение на няколко месеца.

Малък обем свободна течност все още не води до симптоми: те започват да се появяват само след 1 литър трансудат, присъстващ в коремната кухина.

Асцитът се проявява със следните симптоми:

• подуване на корема;
• стомашни болки;
• наддаване на тегло, докато човек забелязва, че стомахът се увеличава по обем;
• затруднено огъване на тялото;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• задух при ходене;
• , понякога – подуване на скротума.

С увеличаване на обема на изпотяващата течност се забелязва увеличение на корема: когато човек стои, той има сферична форма с увиснала долна половина; ако човек лежи, коремът се разпространява (като „жаба“). ).

Пъпът постепенно започва да изпъква навън и по кожата се появяват бели стрии. Ако асцитът е причинен от повишено налягане в порталната вена на черния дроб, тогава разширените сафенозни вени стават видими на предната и страничната повърхност на корема. Ако порталната хипертония е причинена от запушване на субхепаталните съдове, ще се забележи жълтеница, гадене и повръщане.

При туберкулозен асцит се добавят горните симптоми (слабост, умора, главоболие, повишена сърдечна честота). Освен това се отбелязва загуба на тегло на пациента.

При недостиг на протеин асцитът не е силно изразен, но има подуване на крайниците и излив в плевралната кухина, което е придружено от задух. Ако изтичането през лимфните съдове е нарушено, коремът ще се увеличи доста бързо.

Диагностика на коремен асцит

Диагнозата се поставя въз основа на:

1) Проверка: притъпяването на звука при потупване по корема се измества в зависимост от позицията на тялото; при натискане на страничната повърхност на корема с дланта на ръката, втората длан, фиксираща втората страна на корема, усеща специфични вибрации на течността;

2) Ултразвук: ултразвукът помага не само да се определи наличието на асцит, но и да се изследва черния дроб за наличие на цироза, перитонеума за тумори и в режим на доплерово картографиране за оценка на кръвния поток през порталната вена и други съдове ( това ни позволява да определим причината за асцит). Ултразвукът на сърцето и гръдната кухина разкрива сърдечни заболявания, наличие на течност в плевралните кухини;

3) Рентгенографията на коремната и гръдната кухина ви позволява да „видите“ асцит с обем над 0,5 литра. В този случай туберкулозата може да се визуализира в белите дробове (т.е. вероятно асцитът ще има туберкулозна етиология). Разширяването на границите на сърцето и наличието на плеврит предполага, че асцитът се е развил в резултат на сърдечна недостатъчност;

4) Лапароскопия и лапароцентеза: при тези инвазивни изследвания се взема проба от асцитна течност за лабораторно и микробиологично изследване; може да се извърши и биопсия на черния дроб и перитонеума, за да се диагностицира причината за асцит;

5) Хепатосцинтиграфия - радионуклидно изследване, което ви позволява да оцените тежестта на циротичните промени;

6) Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс позволяват да се види излив на течност в онези части на коремната кухина, които трудно се визуализират с други изследвания;

7) Ангиографията е рентгеново изследване, при което в съдовете се инжектира контрастно вещество. Тази процедура ви позволява да определите причината за асцит от съдов произход;

8) Определят се и биохимични показатели: ниво на албумин, глобулинови фракции, чернодробни проби, нива на урея и креатинин, калий, натрий;

9) Коагулограмата ви позволява да получите представа за промените в системата за коагулация на кръвта, които ще пострадат значително в случай на цироза на черния дроб;

10) Нивото на α-фетопротеин във венозна кръв е метод за диагностициране на рак на черния дроб, който може да причини асцит.

Лечение на асцит

При лечение на абдоминален асцит е важен режим на легло и полулегла почивка.

Диета.Ограничаване (около 1,5 g/ден) или пълно изключване на натрия от храната. За да направите това, намалете приема на сол. При цироза се ограничава и приемът на течности (до 1 л/ден) - само при намалено ниво на натрий в кръвта.

Мониторинг на динамикатадневно тегло на човек: около 500 грама трябва да се губят на ден. В този случай изпитата течност трябва да бъде малко повече от екскретираната, при условие че телесната температура и околният въздух са нормални.

Лекарствена терапиязависи от причината за асцит. Така че, за всички видове се предписват диуретици с калиеви добавки. Обикновено тази комбинация включва лекарството Veroshpiron, което се приема с Lasix или Torsemide. Като донори на калий се използват Asparkam, Panangin и калиев оротат.

За цироза на черния дробПредписани са хепатопротектори с различни посоки на действие.

При ниски нива на протеин се използва трансфузия на протеинови лекарства: албумин 5-10% или прясно замразена плазма. Последното лекарство се използва, когато има нарушения на системата за коагулация на кръвта.

хирургиясе използва, ако тялото на пациента не е реагирало на диуретици. Може да се използва:

1. 1) Лапароцентеза - отстраняване на асцитна течност чрез пункция на коремната стена. Обикновено в този отвор се поставя дренажна тръба със скоба, която позволява на пациента да източи излишната течност за период от няколко дни.
2. 2) Трансюгуларен интрахепатален шунт - създаване на изкуствена връзка между чернодробната и порталната вена. Операцията се извършва под рентгенов контрол.
3. 3) Чернодробна трансплантация.

Прогноза за лечение на асцит

Това зависи от причината за асцит, както и от ефективността на лечението. Следните фактори се считат за неблагоприятни:

• възраст над 60 години;
• ниско кръвно налягане;
• намаляване на нивото на албумин в кръвта под 30 g/l;
• ако асцитът се появи като усложнение на рак на черния дроб;
• с намаляване на гломерулната филтрация (според теста на Rehberg);
• дали се е развил спонтанен бактериален перитонит или резистентен на диуретик асцит.

Половината от пациентите с асцит умират в рамките на 2 години. Ако асцитът спре да реагира на диуретици, 50% умират в рамките на шест месеца.

Усложнения на асцит

Могат да бъдат изброени няколко усложнения на това състояние:

1. 1) Спонтанно бактериално нагнояване на асцитна течност (перитонит).
2. 2) Рефрактерният асцит е състояние, при което не настъпва адекватна загуба на тегло в отговор на засилена диуретична терапия. Развива се в резултат на бактериален перитонит, тежка чернодробна цироза, рак на черния дроб и вродена бъбречна патология.
3. 3) Чернодробната енцефалопатия е състояние, при което се нарушава съзнанието и се развива когнитивна дисфункция.
4. 4) Хепатореналният синдром е животозастрашаващо нарушение на бъбречната функция.
5. 5) Спонтанно освобождаване на асцитна течност през пъпната херния.

Към кой лекар трябва да се обърна за лечение?

Ако след като прочетете тази статия смятате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва

Водата в стомаха се счита за един от тревожните симптоми. Диагнозата му се извършва само чрез ултразвуково изследване. Този вид изследване е необходимо за тези, които забелязват дори леко увеличение на коремната кухина. Това явление не може да бъде пренебрегнато, тъй като могат да се развият сериозни заболявания и да доведат до смърт.

Течността в корема се счита за най-опасната диагноза, която е придружена от силно натрупване на вода в коремната кухина. Други органи също могат да страдат от това явление: белите дробове, сърцето и стомаха. Асцитът не е възпалително заболяване.

Събраната течност може да достигне до 20 литра обем. На практика този вид заболяване обикновено се нарича жабешки корем. В този случай заболяването често придобива злокачествен ход.

Причини за натрупване на вода в стомаха

Защо течността се събира в стомаха? Перитонеумът е обвивка, която покрива горната част на всички органи, разположени в коремната област. Той отделя малко количество течност, чийто състав е подобен на плазмата. Този процес е необходим за нормалното функциониране на вътрешните органи. Ако нямаше перитонеум и течност, те щяха да се слепят.

Течността се абсорбира и отделя през целия ден. Но ако влияят неблагоприятни фактори, това явление може да бъде нарушено. По време на дисбаланс се повишава вътреабдоминалното налягане. На този фон се наблюдава значително увеличение на корема.

Така че защо течността се натрупва в стомаха? Ако има излишна вода в стомаха, причините могат да бъдат следните:

• сърдечна недостатъчност;
• появата на злокачествени тумори;
• нарушение на налягането в порталната зона на черния дроб;
• туберкулоза на коремната област;
• появата на мезотелиом или псевдомиксома;
• нарушаване на функционалността на ендокринната система;
• наличието на гинекологични заболявания.

Натрупването на течност в корема може да се появи и при новородени. Патологичният феномен започва да се формира още на вътрематочния етап. В този случай се наблюдава нарушение на чернодробната функция. Най-често решаващият фактор е инфекциозно заболяване на етапа на бременност.

Ако новороденото има течност в коремната кухина, причините могат да се крият в:

• прехвърлена рубеола при бъдещи майки;
• сифилис;
• токсоплазмоза;
• листериоза;
• хепатит;
• херпесна инфекция;
• дребна шарка

Децата, чиито родители са злоупотребявали с наркотици, алкохол, химикали и лекарства по време на бременност, са изложени на риск.

В допълнение към всичко това, асцитът може да прогресира при кръвопреливане при бременни жени, затлъстяване и диабет тип 2. За да се предотврати това заболяване на бебето от първите дни на живота, бъдещата майка не трябва да има постоянен грим и татуировки.

Симптоми на течност в корема

Основният симптом на патологичния процес е наличието на свободна течност в коремната област. Започва да се натрупва в стомаха, но не се отделя по естествен път.

Излишната вода води до появата на неприятни симптоми под формата на:

• значително уголемяване на корема;
• болезнени усещания в корема;
• симптоми на диспепсия;
• качване на тегло;
• задух при ходене;
• голям корем;
• киселини и оригване;
• флуктуации;
• влошаване на общото състояние;
• силно подуване на крайниците.

В допълнение към всичко това може да има увеличение на вените в корема при мъжете и жените. Пациентът може да се оплаче от липса на апетит. При тромбоза излишната течност може да се натрупа седмици, а при цироза - няколко месеца.

Диагностика на вода в стомаха

Защо в течността, само лекар може да каже. Диагнозата се поставя не само по наличните симптоми, но и с помощта на преглед.

Състои се от следните стъпки:

• общ кръвен тест;
• общо изследване на урината;
• биохимия на кръвта. Това ще идентифицира промени в бъбречната функция;
• извършване на пункция на вентралната кухина на водата. Водата е бистра, но в някои случаи може да има кръв;
• извършване на теста Rivolta. Позволява ви да разграничите трансудат от ексудат;
• цитологичен анализ на евакуирана течност от коремната област. Ще помогне да се определи причината и да се изключи наличието на злокачествено образувание;
• извършване на бактериологичен анализ на течност. Помага за разпознаване на перитонит и причината за неговото развитие.

На пациента може да бъде предписано също:

• ултразвукова диагностика. Тази техника помага да се оцени системния кръвен поток в порталната вена, да се определи цироза или тумор;
• рентгеново изследване. Този диагностичен метод вижда къде се появява асцит. Можете също така да определите обема на течността и границите на коремната зона. Картината показва цироза, туберкулоза и сърдечна недостатъчност;
• лапароцентеза. Тази техника е инвазивна и включва вземане на кръв за изследване;
• компютърна и магнитна томография. Тези техники позволяват да се определи излив на течност. Освен това е възможно да се диагностицира патология дори на най-недостъпните места;
• ангиография. Този вид изследване е вид рентгенография. В хороидния сплит се инжектира контрастно вещество. Използвайки това, можете да определите наличието на цироза в ранните етапи.

Един от основните диагностични методи е пункция на предната стена на коремната кухина. Пиърсингът се извършва под пъпа. Взетата течност се отравя за диагностика и се проверява за наличие на албумин, глюкоза и протеин.

Лечението на асцит се предписва само след поставяне на точна диагноза.

Лечение на асцит - натрупване на течност в корема

Ако има вода в стомаха, какво трябва да направите? След извършване на рентгенови лъчи и ангиография лекарят може да постави точна диагноза и да предпише ефективно лечение. Към съществуващия проблем се подхожда комплексно. Ако се наблюдава напреднал стадий или усложнения, тогава се извършва хирургична интервенция.

Целият процес на лечение зависи от симптомите и извършената диагностика. Първоначално лекарите се опитват да премахнат проблема консервативно, но ако течността продължи да се натрупва, тогава хирургическата интервенция не може да бъде избегната.

Терапевтично лечение

Не е нужно да правите нищо сами. Основната цел на лекарствената терапия е да се елиминира натрупаната течност в коремната кухина. Такова лечение ще бъде ефективно само в началните етапи, когато коремната кухина все още не е напълно запълнена с трансудат.

При това заболяване могат да се предписват и диуретици и калций. Този метод помага да се премахне цялата вода от перитонеума. Като допълнителен метод се препоръчва приема на витаминни комплекси.

хирургия

Ако заболяването се диагностицира в напреднал стадий, тогава хирургическата интервенция е просто необходима. Този метод само ще помогне за премахване на излишната вода, но определено няма да се отърве от причината.

Ако процесът е придобил онкологична форма, тогава манипулациите се извършват на няколко етапа:

1. Лапароцентеза. Коремната кухина се пробива, за да се отстрани цялата излишна течност от перитонеума. Тези манипулации могат да отнеме няколко дни, така че пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
2. Трансюгуларно интрахепатално шунтиране. Лекарят създава изкуствен канал между чернодробната и порталната вена. Този процес позволява да се подобри водният метаболизъм и да се стабилизира вътреабдоминалното налягане.
3. Трансплантация на черен дроб. Този вид операция се извършва, когато се изроди в злокачествено образувание.

Към какъв тип операция да се прибегне, решава лекарят въз основа на показанията.

Диета

За да избегнете развитието на сериозни здравословни усложнения, трябва да се придържате към специална терапевтична диета. Правилно подбраната диета ще намали натрупването на течност в коремната област и ще удължи периода на ремисия.

Особено внимание трябва да се постави върху храни, които са богати на калий, това са:

• спанак;
• грейпфрут;
• сушени кайсии;
• печен картоф;
• аспержи;
• стафиди;
• морков;
• зелен грах.

Следните продукти трябва да бъдат премахнати от менюто:

• пушени и осолени ястия;
• хлебни изделия;
• киселец;
• шоколад;
• ряпа;
• чесън;
• зеле;
• гъби;
• репичка;
• кафе напитки;

Струва си да ограничите консумацията на яйца и млечни продукти.

Традиционни методи за лечение на асцит

Лечението на воднянка в ранните етапи може да се извърши с помощта на традиционни методи. Има няколко рецепти.

1. Първи начин. Приготвяне на чаена напитка от черешови дръжки.

   За да го направите, ще ви трябва лъжица суровини и половин литър гореща вода. Бульонът се влива в продължение на два часа и след това се филтрира. Трябва да приемате лекарството до три до четири пъти на ден, една чаша.

2. Втори начин. Приложение на ленено семе.

   За да направите отвара, вземете една супена лъжица суровини и изсипете в нея чаша преварена вода. След тридесет-четиридесет минути се прецежда. Приема се сутрин на гладно и вечер преди лягане. Резултатът може да се види след няколко седмици.

3. Трети начин. Гладуване.

   Според народните лечители. Пациентите с воднянка се съветват да гладуват в продължение на седем дни. Тази техника трябва да се спазва в продължение на два месеца. Можете да пиете няколко чаши чай с глюкоза на ден.

   По време на гладуване можете да прочистите червата си с минерална вода. Лечението по този начин трябва да се извършва постепенно. Няколко дни преди това количеството на консумираната храна се намалява.

   Тази техника се използва най-добре след консултация със специалист. Неправилното гладуване може да доведе до неблагоприятни последици. В същото време не забравяйте за поддържането на режим на пиене. Но количеството консумирана течност не трябва да надвишава един литър на ден.

Възможни неблагоприятни ефекти

Ако асцитът не се лекува дълго време, могат да се развият сериозни усложнения. Свободната течност в коремната област може да доведе до дихателна недостатъчност или сърдечна конгестия. Причината за това явление е повдигната диафрагма. Оказва значителен натиск върху белите дробове и големите съдове.

Когато възникне инфекция, може да възникне перитонит. В такива случаи е необходима спешна хирургическа намеса, в противен случай всичко може да завърши със смърт.

Смята се, че асцитът се развива само в последните стадии на заболяването. Този процес се счита за нелечим, но има различни начини, които помагат да се поддържа състоянието на пациента на ниво и дори да се стигне до подобрения. Опасността от заболяването е развитието на ужасни заболявания под формата на цироза или тумор. Ето защо не трябва да пренебрегвате симптомите на заболяването и незабавно да се консултирате с лекар при първото подозрение.

Натрупването на свободна течност в коремната кухина възниква в резултат на възпалителна реакция, нарушен отток на лимфата и кръвообращението поради различни причини. Това състояние се нарича асцит (воднянка), появата му може да доведе до развитие на сериозни последици за човешкото здраве.

Течността, натрупана в перитонеума, е идеално местообитание за патогенна микрофлора, която е причинителят на перитонит, хепаторенален синдром, пъпна херния, чернодробна енцефалопатия и други също толкова опасни патологии.

За диагностициране на асцит се използва един от най-безопасните и неинвазивни, но много точни методи - изследване с помощта на ултразвукови вълни. Откриването на наличието на течност в коремната кухина чрез ултразвук се извършва, както е предписано от лекуващия лекар въз основа на съществуващите клинични признаци на патологичния процес.

Коремната кухина е отделна анатомична зона, която постоянно отделя влага, за да подобри плъзгането на висцералните слоеве на перитонеума. Обикновено този излив може да се абсорбира динамично и да не се натрупва в удобни за него зони. В нашата статия искаме да предоставим информация за причините за анормалния резерв на течности, диагностиката на патологичното състояние на ултразвук и ефективните методи за неговото лечение.

Защо се натрупва свободна течност в коремната кухина?

Асцитът се развива в резултат на различни видове патологични процеси в тазовите органи. Първоначално натрупаният трансудат няма възпалителен характер, количеството му може да варира от 30 ml до 10-12 литра. Най-честите причини за развитието му са нарушение на секрецията на протеини, които осигуряват непропускливостта на тъканите и пътищата, провеждащи лимфата и циркулиращата кръв.

Това състояние може да бъде причинено от вродени аномалии или развитие в тялото:

• цироза на черния дроб;
• хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност;
• портална хипертония;
• протеиново гладуване;
• лимфостаза;
• туберкулозни или злокачествени лезии на перитонеума;
• захарен диабет;
• системен лупус еритематозус.

Водянка често се развива, когато се образуват туморни образувания в млечните жлези, яйчниците, храносмилателните органи, серозните мембрани на плеврата и перитонеума. В допълнение, свободната течност може да се натрупа поради усложнения на следоперативния период, псевдомиксома на перитонеума (натрупване на слуз, която претърпява реорганизация с течение на времето), амилоидна дистрофия (нарушения на протеиновия метаболизъм), хипотироидна кома (микседем).

Механизмът на образуване на воднянка е изтичането на течност в коремната кухина от главните лимфни канали, кръвоносните съдове и органните тъкани

Признаци на асцит

В ранните стадии на развитие на това състояние пациентите нямат оплаквания, натрупването на свободна течност може да се открие само с ултразвук. Видими симптоми се появяват, когато количеството трансудат надвиши един и половина литра, човек се чувства:

• увеличаване на коремната област и телесното тегло;
• влошаване на общото здраве;
• усещане за пълнота в коремната кухина;
• подуване на долните крайници и скроталната тъкан (при мъжете);
• оригване;
• киселини в стомаха;
• гадене;
• затруднено дишане;
• метеоризъм;
• тахикардия;
• изпъкналост на пъпния възел;
• дискомфорт и болка в корема;
• нарушения на изпражненията и уринирането.

Когато в перитонеума се натрупа голямо количество излив, човек може да чуе характерно пръскане на течност и да почувства вълна.

Ако ултразвуковото изследване на коремната кухина показва съществуваща излишна влага, лекуващият лекар трябва точно да определи основната причина за патологичното състояние. Изпомпването на натрупания трансудат не е ефективен метод за лечение на асцит.

Подготовка за ултразвук и нейното развитие

Това изследване няма противопоказания и ограничения, в спешни случаи се провежда без предварителна подготовка на пациента. Планираната процедура изисква подобрена визуализация на патологичните промени в органите. На пациента се препоръчва да изключи от диетата 3 дни преди изследването храни, които съдържат големи количества фибри и увеличават образуването на газове.

В навечерието на изследването изпийте слабително или направете почистваща клизма. За да намалите натрупването на газове в червата в деня на ултразвука, трябва да вземете Mezim или активен въглен. Съвременните методи за ултразвукова диагностика позволяват да се определят най-вероятните области на натрупване на свободна течност в коремната кухина.

Ето защо квалифицирани специалисти инспектират следните анатомични области:

• Горният "етаж" на перитонеума, който се намира под диафрагмата. Особено диагностично значение имат пространствата, разположени под черния дроб и образувани от основната част на тънките черва - възходящата и низходящата част на дебелото черво. Обикновено така наречените странични канали не съществуват - перитонеумът е плътно прилепен към червата.
• Малък таз, в който с развитието на патологични процеси може да се натрупа излив, изтичащ от страничните канали.

Физическите характеристики на влагата, натрупана в перитонеума по някаква причина, не позволяват ултразвуковата вълна да бъде отразена; това явление прави диагностичната процедура възможно най-информативна. Наличието на излив в изследваните анатомични пространства създава тъмен движещ се фокус върху монитора на устройството. Ако няма свободна течност, диагностиката продължава не повече от 5 минути.

За да открие излишната влага, сензорът на ултразвуковото устройство се премества по предната и средната аксиларна линия от двете страни на тялото на пациента надолу по корема.

Ако не е възможно да се открие трансудат, неговото присъствие може да бъде показано чрез косвени признаци:

• изместване на бримките на дебелото черво;
• промяна в звука по време на перкусия (почукване) - тимпаничен в горните части на перитонеума, тъп в долните части.

Видове хидропс на корема чрез ултразвук

Международната класификация на заболяванията не идентифицира асцит като отделна болест - това състояние е усложнение на последните етапи на други патологични процеси. Въз основа на тежестта на клиничните симптоми се разграничават следните форми на асцит:

• първоначално - количеството вода, натрупана в корема, достига 1,5 литра;
• с умерено количество течност– проявява се с подуване на краката, забележимо увеличаване на размера на гръдния кош, задух, киселини, запек, чувство на тежест в корема;
• масивен (обем на ексудат повече от пет литра) - опасно състояние, характеризиращо се с напрежение в стените на коремната кухина, развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност и инфекция на транссудата.

При бактериологична оценка на качеството на свободната течност, която се извършва при специални лабораторни условия, се прави разлика между стерилна (отсъствие на патогенни микроорганизми) и заразена (наличие на патогенни микроби) воднянка.

Според диагностичните прогнози има асцит, който се поддава на лекарствена терапия, и стабилно патологично състояние (повторно възникване или не подлежи на лечение).

Какво се прави след потвърждаване на патологията с ултразвук?

Курсът на лечение зависи от това какво заболяване е причинило натрупването на излишна влага в перитонеума. За точно диагностициране на патологичния процес, практикуващите провеждат цялостен преглед на пациента, включително:

• биохимични и общи клинични изследвания на кръв и урина;
• изследване на ракови маркери и показатели на електролитния метаболизъм;
• обикновена рентгенография на гръдния кош и коремната кухина;
• коагулограма - оценка на параметрите на коагулационната система;
• ангиография на съдовете, позволяваща оценка на тяхното състояние;
• MRI или CT сканиране на коремната кухина;
• хепатосцинтиграфията е съвременна техника за изследване на черния дроб с помощта на гама камера, която позволява визуализация на органа;
• диагностична лапароскопия с терапевтична пункция на асцитна течност.

За изпомпване на трансудат от коремната кухина се използва методът на терапевтичната лапароцентеза - прави се пункция в предната стена на корема, през която се отстранява излишната течност.

При пациенти с чернодробна цироза се препоръчва интрахепатален портосистемен шунт, чиято техника включва поставяне на стент с метална мрежа за създаване на изкуствена връзка между яката и чернодробните вени. При тежки случаи на заболяването е необходима трансплантация на органи.

В заключение на горната информация бих искал още веднъж да подчертая, че натрупването на свободна течност в коремната кухина се счита за неблагоприятна проява на сложното протичане на основното заболяване. Развитието на асцит може да провокира нарушаване на функционалната активност на сърцето и далака, вътрешно кървене, перитонит и мозъчен оток.

Смъртността при пациенти с масивен абдоминален хидропс достига 50%. Мерките за предотвратяване на появата на това патологично състояние включват своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни процеси, правилно хранене, отказ от алкохол, умерени физически натоварвания, профилактични прегледи на медицински специалисти и стриктно изпълнение на техните препоръки.

Асцитът е тежко усложнение на различни заболявания, при което в коремната кухина се натрупва голямо количество течност. Откритият асцит в онкологията сериозно усложнява хода и лечението на основното заболяване и влошава прогнозата. При пациенти с рак на органи, които имат контакт с перитонеума, средната вероятност от излив на течност в коремната кухина е 10%.

Туморите на кои органи са придружени от асцит?

Процесът на натрупване на излишна течност в коремната кухина придружава около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Той също така усложнява хода на неоплазмите:

• дебело черво;
• млечни жлези;
• стомаха;
• панкреас;
• ректума;
• черен дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор е причинил патологията или нейните метастази. Проявите на рак са придружени от признаци на повишено интраабдоминално налягане, повдигане на диафрагмата и намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан. В резултат на това се влошават условията за функциониране на сърцето и белите дробове, увеличава се сърдечната и дихателната недостатъчност, което приближава смъртта на болестта.

Причини и механизъм на развитие

Коремната кухина се образува от 2 листа. Единият от тях (париетален) покрива вътрешната повърхност, а другият (висцерален) обгражда най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течен секрет от техните жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира леко локално възпаление, органите и червата се предпазват от триене.

Течността постоянно се обновява, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно, ако балансът на това състояние е нарушен. В 75% от случаите пациентите с асцит имат цироза на черния дроб. Това заболяване има максимален брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват повишаване на хидростатичното налягане в съдовете под влияние на стагнация във венозната и лимфната система поради нарушена сърдечна дейност и спад на онкотичното налягане в кръвта поради увреждане на чернодробната функция и намаляване на съдържанието на албумин протеинова фракция.

Асцитът на коремната кухина в онкологията не изключва тези механизми като допълнение към основния увреждащ фактор - хиперфункция на коремния епител с туморно увреждане на перитонеалните слоеве. Растежът на злокачествените клетки причинява дразнене и неспецифично възпаление.

Най-значимата роля на замърсяването със злокачествени клетки е при рак на яйчниците и матката при жените. Усложнението в тези случаи влошава общото състояние на пациентите до такава степен, че те умират с увеличаване на коремния асцит.

Пациентите с рак изглеждат съответно

От голямо значение е директното компресиране на чернодробната тъкан от тумора и създаването на условия за портална хипертония. С увеличаването на венозното налягане водната част на кръвта се изхвърля в коремната кухина.

Раковата интоксикация е придружена от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Бъбречната тъкан много остро усеща всякакви промени и реагира чрез намаляване на филтрацията. Това активира механизма на действие на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза, който задържа натрий и вода.

Някои автори разграничават чернодробните и екстрахепаталните механизми в патогенезата на асцита. Използвайки примера на злокачествен растеж, виждаме как тези причини се допълват взаимно. Абсорбционната функция на перитонеума и лимфните съдове е нарушена.

Пример за локални промени би бил абдоминалният лимфом. Този тумор е придружен от нарушена проходимост на интраабдоминалните лимфни канали. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Провокиращите причини за асцит при рак могат да бъдат такава анатомична характеристика като близкото местоположение на гънките на перитонеума (прилепване), изобилието от кръвоносни и лимфни съдове, което причинява бързото разпространение на злокачествен растеж в съседните тъкани.

Изпотяването на течност може да бъде стимулирано чрез въвеждане на атипични клетки в перитонеалната кухина по време на операция, вътрешно покълване на перитонеалните стени от злокачествен тумор, както и курс на химиотерапия.

Симптоми

При пациенти с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите усещат симптоми, когато се натрупа значително количество течност. Основни симптоми:

• избухваща тежест в корема;
• оригване след хранене;
• киселини или гадене;
• тъпа болка в корема;
• задух в покой, особено в легнало положение.

Тези признаци са свързани с повдигане на купола на диафрагмата, нарушена перисталтика на хранопровода, червата и рефлукс на кисело стомашно съдържимо в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от пристъпи на сърдечна аритмия. При наблюдение лекуващият лекар разкрива уголемяване на корема. В изправено положение се спуска надолу, пъпът изпъква.

По опънатата кожа се появяват бели ивици (стрии) и се виждат разширени вени.

По време на преглед на дивана стомахът е разпънат настрани

Пациентите с "чернодробен" асцит се характеризират с модел на "глава на медуза", дължащ се на образуването на плътни разширени вени около пъпа. Натрупването на течност създава трудности при навеждане и обуване.

За съжаление все още има чести случаи на идентифициране на млади жени с тумор на яйчниците в напреднало състояние, които дълго време са били уверени в бременността си, това е улеснено от спирането на менструацията.

Самата натрупана течност оказва натиск върху тумора, причинявайки гниене. Метастазирането през венозната система и сърдечната недостатъчност се изразяват в затруднен кръвоток към сърцето. Това води до подуване на стъпалата, краката и външните полови органи.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място има признаци на злокачествен тумор. Асцитът изисква допълнително лечение, тъй като живеенето с неговите прояви става по-опасно поради възможността от други усложнения.

Етапи

Независимо от причините, протичането на асцит се разделя на 3 етапа. Характерни са и за пациенти с рак:

• преходно - пациентът чувства само подуване на корема, обемът на натрупаната течност е не повече от 400 ml;
• умерено - количеството на ексудат в перитонеума достига 5 литра, появяват се всички описани симптоми, възможни са различни усложнения;
• напрегнат - асцитът натрупва 20 литра или повече, счита се за стабилен (устойчив), не се лекува с диуретици, придружава се от сериозно състояние, нарушава функционирането на сърцето и дишането.

Преходният стадий почти не се усеща от пациента

Какви усложнения могат да последват асцит?

Тежестта на основното заболяване в случай на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

• бактериален перитонит - инфекцията причинява остро възпаление на перитонеума;
• чревна непроходимост;
• появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа и слабините с възможно прищипване;
• сърдечна декомпенсация;
• натрупване на течност между плевралните слоеве - хидроторакс с остра дихателна недостатъчност;
• развитие на хепаторенален синдром;
• хемороидно кървене, пролапс на долния ректум.

Тези състояния се развиват внезапно или постепенно и създават допълнителни проблеми при лечението на пациента.

Диагностика

Усложнение като асцит се очаква предварително в хода на рака. При наблюдение на пациент лекарят е длъжен да го претегли. Увеличаването на масата на фона на изразена загуба на тегло в ръцете, краката и тялото поражда съмнение за скрит оток.

Ако коремът е увеличен, лекарят провежда перкусионно изследване, тъпият звук се променя в зависимост от позицията на тялото

Ако направите натискащо движение с ръка от едната страна на корема, тогава, ако има течност, втората ръка ще почувства вълна от противоположната страна. Допълнителни изследвания дават обективно потвърждение:

• Ултразвук - ви позволява да откриете 200 ml течност в коремната кухина, като в същото време служи като монитор за промени във вътрешните органи;
• обикновена рентгенография и томография - изискват добра подготовка на пациента преди изследването, открива течност при промяна на позицията на тялото;
• лапароцентезата е пункция на предната коремна стена с цел изпомпване на течност и нейния лабораторен анализ; процедурата е както терапевтична, така и диагностична; позволява да се определи степента на замърсяване на перитонеума, състава на ексудата и наличие на микрофлора.

Проблеми с лечението на асцит в онкологията

Терапията за асцит теоретично трябва да се състои основно в потискане на растежа на злокачествени клетки в перитонеума. Тогава можем да очакваме премахване на дразнещия механизъм и възстановяване на функцията за абсорбиране на течности.

Но на практика химиотерапевтичните методи помагат за намаляване на асцита само при тумори в червата, а когато са локализирани в черния дроб, стомаха, матката и яйчниците, те остават неефективни.

Остава само да се контролира приема и извеждането на течности с храната и да се разчита на оптимални условия за действие на диуретиците (диуретиците). Можете да премахнете излишната вода с помощта на ограничителна диета. На пациента се предписва безсолна диета, всички ястия се приготвят без сол и, съгласувано с лекаря, е възможно да се добави сол към чинията.

Изключени са пикантни подправки, тежки мазни храни и всичко пържено. Обемът на консумираната течност се изчислява чрез диуреза (количеството урина, отделена на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на тялото протеини и калий. Затова се препоръчва:

• варено постно месо и риба;
• извара, кефир, ако се понася добре;
• печен картоф;
• компот от сушени кайсии, стафиди;
• моркови, спанак;
• овесена каша.

Как протича лечението с диуретици?

Не трябва да се прекалява с предписването на диуретици. Известно е, че лекарите препоръчват да се пият повече течности в случай на интоксикация. Това важи и за рака. Премахването на голям обем вода от тялото увеличава общата интоксикация с продуктите на разпадане на злокачествени клетки, така че загубата на тегло при приемане на диуретици с 500 g на ден се счита за приемлива.

Изборът на диуретици и дозировка винаги зависи от лекаря. Не можете сами да променяте лекарствата или да нарушавате режима на дозиране. Най-ефективна е комбинацията от Фуроземид, Верошпирон и Диакарб.

След приемане на една таблетка перорално, ефектът започва след един час и продължава до шест часа.

Фуроземид (лазикс) принадлежи към групата на бримковите диуретици. Действието се основава на блокиране на реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите и бримката на Henle, отделителната система на бъбреците. В същото време премахва калия. За да не се нарушава балансът на електролитите и да не се предизвикват пристъпи на аритмия, се предписват калиеви препарати (Панангин, Аспаркам).

Veroshpiron, за разлика от фуроземид, е калий-съхраняващо лекарство. Съдържа спиронолактон (надбъбречен хормон). Именно с помощта на хормоналния механизъм е възможно да се премахне излишната течност без калий. Таблетките започват да действат 2-5 дни след началото на приема. Остатъчният ефект продължава 3 дни след спиране на лекарството.

Диакарб е лекарство със специфична цел. Особено показан за профилактика на мозъчен оток, по-слабо ефективен в процеса на отделяне на урина. Действието му започва 2 часа след приема. Свързва се с блокиране на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.

Само изборът на оптимална комбинация и постоянна поддържаща доза може да намали асцита.

Хирургическа интервенция

Най-често лапароцентезата се използва за отстраняване на натрупаната течност в перитонеалната кухина по време на резистентния стадий на асцит. Методът се счита за хирургичен, въпреки че се използва от терапевти в специализирани отделения.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, коремът около пъпа се третира с йод. Разтвор на новокаин се инжектира в точка приблизително 2 см под пъпния пръстен, за да се осигури локална анестезия. След което се прави пункция на коремната стена със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва навлизане в перитонеалната кухина. Свързана е тръба, през която течността се изпомпва чрез гравитация.

Наведнъж се отстраняват до 10 литра течност. Тъй като коремът постепенно намалява, чаршафите се стягат, за да се предотврати колабиране на пациента. В някои случаи, ако е невъзможно веднага да се отстрани голям обем течност в перитонеалната кухина, се поставя дренажна тръба и се затваря до следващия път. Така процедурата се повтаря 2-3 дни подред.

По време на лапароцентезата е необходимо да се осигури стерилност, тъй като рискът от перитонеална инфекция и перитонит се увеличава

Лапароцентезата не се извършва:

• с адхезивна болест на коремната кухина;
• на фона на изразен метеоризъм;
• в периода на възстановяване след отстраняване на херния.

Рядко, с асцит на фона на рак, се прибягват до палиативни (временни симптоматични) хирургични операции.

Перитонеовенозният шунт се състои в свързване на специална тръба от коремната кухина към горната празна вена, през която, когато пациентът диша, течността се оттича във венозното легло. Деперитонизация - изрязване на участъци от перитонеума за осигуряване на допълнителни пътища за отстраняване на течността.

Оментохепатофренопексия - изрязване на оментума, споен с предната коремна стена и зашиването му към диафрагмата или черния дроб, е необходимо, ако оментумът пречи на лапароцентезата.

Народни средства за лечение на асцит

Традиционната медицина описва билкови тинктури, които помагат за намаляване на асцита при рак. Лекарите имат изключително негативно отношение към тях, тъй като често пациентите, вярвайки в страхотни резултати, изоставят основното лечение.

Въпреки това, при липса на реална помощ от провежданата терапия, пациентът с рак може да бъде разбран. Затова предлагаме списък с растения, които според билкарите могат да помогнат:

• Astragalus membranaceus;
• корен от блатен аир;
• млечница;
• копитна трева корен;
• Княжеска сибирска билка;
• блатна тинтява.

Преди да закупите билков чай, по-добре е да се консултирате с лекар и внимателно да прочетете състава

• Ще доя трън
• брезови пъпки и сок,
• мащерка,
• липов цвят, невен,
• лимонов балсам,
• мъдрец,
• жълт кантарион,
• риган,
• мента,
• motherwort.

Общата преживяемост на пациентите с асцит при рак дава разочароващи цифри - само половината от пациентите ще живеят две години.Крайният резултат може да бъде както по-добър, така и по-лош от очаквания период.

Зависи от реакцията на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронични бъбречни, чернодробни, сърдечни заболявания и естеството на туморния растеж. Асцитът в началния стадий на тумори се лекува много по-ефективно. Следователно, лечението на злокачествените новообразувания трябва да включва ранна диагностика на усложненията.