Zewnętrzna skrzeplina wątroby i sposób leczenia. Terminowe leczenie zakrzepicy żył wątrobowych
Zakrzepica jest niebezpieczna choroba wpływając na naczynia tętnicze i żylne. Towarzyszy temu zwężenie jamy naczyniowej z powodu jej zablokowania. zakrzep. Zakrzepica żyły wrotnej jest niebezpiecznym naruszeniem funkcjonowania wątroby i sąsiednich narządów. Najczęściej blokada tego naczynia nie jest niezależna choroba, ale powikłanie procesów patologicznych zachodzących w organizmie. Nawet drobne czynniki mogą wywołać zakrzepicę. W zaniedbanym stanie może prowadzić do wewnętrznego krwawienia i śmiertelny wynik.
W artykule powiemy:
Zakrzepica żyły wrotnej wątroby
Zakrzepica żyły wrotnej jest chorobą charakteryzującą się zablokowaniem światła naczynia przez skrzeplinę, aż do całkowitego zamknięcia. W 5% przypadków choroba rozwija się na tle marskości wątroby, w 30% - w wyniku raka wątrobowokomórkowego.
Zaburzenia krążenia obserwuje się nie tylko w okolice brzucha ale w całym ciele. W efekcie praca przewodu pokarmowego zostaje zaburzona, czemu towarzyszy szereg nieprzyjemnych objawów.
Przyczyny rozwoju choroby
Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej wątroby są różne. U noworodków choroba występuje w wyniku zakażenia przez pępowinę. W starszym wieku proces patologiczny może rozwinąć się po przeniesieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Przyczyny choroby u dorosłych są następujące:
- bakteryjne uszkodzenie żyły lub rozwój ropnego zapalenia żył;
- Dostępność formacje torbielowate na żyle;
- marskość;
- okres rodzenia dziecka;
- dziedziczna predyspozycja do patologii naczyniowych;
- zwiększona krzepliwość krwi;
- niewydolność serca w postaci przewlekłej;
- złośliwy lub łagodne nowotwory w obszarze dotkniętej żyły i pobliskich narządów;
- okres pooperacyjny.
Główne objawy
Wydać terminowa diagnoza należy zapoznać się z obrazem klinicznym zakrzepicy żyły wrotnej. Objawy na każdym etapie choroby są różne. Zależą od współistniejące choroby i lokalizacji skrzepliny.
Do najczęstszych objawów upośledzonego przepływu krwi należą:
- obecność wolny płyn w Jama brzuszna;
- obecność krwi w kale;
- wyraźny zespół bólowy w otrzewnej;
- bębnica;
- krwawienie z przełyku do żołądka;
- całkowity brak stolca;
- ciemne wymioty.
W obecności zakrzepicy pacjent może zauważyć zanik głodu fizjologicznego. W tym samym czasie znika chęć pójścia do toalety, obserwuje się zaparcia.
Jeśli choroba przebiega w ostrej postaci, stolec staje się płynny. Ból skupić się na okolica nadbrzusza i okresowo podawać prawy hipochondrium.
Klasyfikacja i formy
Objawy i objawy choroby w dużej mierze zależą od jej różnorodności. Według ciężkości proces patologiczny rozróżniać ciężkie, umiarkowane i lekka forma zakrzepowe zapalenie żył.
Różnią się one następującymi cechami:
- Na łatwy kurs choroby, zakrzep pokrywa jamę żyły tylko do połowy. Znajduje się w okolicy przejścia żyły wrotnej do śledziony.
- Średnia postać choroby wyróżnia się zajęciem skrzepliny w okolicy naczynia krezkowego.
- W ciężkich przypadkach zakrzepica dotyczy wszystkich żył znajdujących się w jamie brzusznej. Przepływ krwi ulega znacznemu spowolnieniu, co wpływa na funkcjonowanie narządów trawiennych.
Istnieją również chroniczne ostra postać choroba. W pierwszym przypadku przebieg choroby jest długi, któremu towarzyszą inne procesy patologiczne. W ostrej zakrzepicy następuje szybki wzrost nasilenia objawów. W takim przypadku istnieje ryzyko śmierci.
Później udana eliminacja zakrzep, pacjent musi przejść regularne badania profilaktyczne u flebologa.
Środki diagnostyczne
Skrzeplinę w żyle wrotnej wątroby rozpoznaje się standardowymi metodami. Pierwszym krokiem jest zbadanie i wywiad z pacjentem.
Po zebraniu wywiadu zaleca się następujące procedury:
- Dopplerografia, która jest dodatkiem do ultradźwięk, pomaga zidentyfikować naruszenia przepływu krwi w jamie brzusznej.
- Badania wątrobowe są potrzebne do oceny stanu wątroby i postawienia diagnozy choroby pierwotne organ.
- Oddawanie krwi na krzepnięcie daje wyobrażenie o prawdopodobieństwie wystąpienia zakrzepu krwi.
- Flebografia kontrastowa pomaga określić dokładną lokalizację utworzonego skrzepu krwi.
Leczenie zakrzepicy żyły wrotnej
Zdecydowanie zaleca się, aby nie lekceważyć objawów zakrzepicy żyły wrotnej. Leczenie dobierane jest indywidualnie, z uwzględnieniem ciężkości przebiegu choroby. Aplikacja terapia lekowa przydatne w przewlekłej zakrzepicy.
Wraz z rozwojem krwawienia pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Sonda jest wprowadzana do jamy brzusznej w celu zatrzymania krwawienia. Również akceptowane leki aby zatrzymać krwawienie.
Cele terapii zachowawczej są następujące:
- zmniejszone objawy nadciśnienia wrotnego;
- zapobieganie nadmiernemu krzepnięciu krwi;
- rozrzedzenie krwi.
Metoda medyczna
Farmakoterapia zakrzepicy naczyniowej wymaga zintegrowanego podejścia. Dawkowanie leków dobiera lekarz prowadzący indywidualnie. Średni czas trwania lek wynosi 1 miesiąc. Po ukończeniu studiów kurs leczenia analizy są powtarzane.
Są używane następujące grupy leki:
- antykoagulanty nie akcja bezpośrednia(Neokumaryna i Sincumar);
- trombolityczny leki(streptokinaza i fibrynolizyna);
- środki przeciwdrobnoustrojowe (Tienam, Meronem);
- bezpośrednio działające antykoagulanty (Fraksiparyna, Heparyna).
Podawany dożylnie solankowy lub Reopoliglyukin w dawce 400 lub 200 ml. Bezpośrednio działające antykoagulanty są stosowane m.in pilnie w ciągu pierwszej godziny od wystąpienia objawów.
Podaje się je dożylnie w stężeniu 40 000 jednostek przez 4 godziny. Leki trombolityczne podaje się za pomocą zakraplacza w dawce 20 000 IU.
Operacja
W zależności od charakteru przebiegu choroby dobiera się metodę terapii. Leczenie chirurgicznie prowadzone przy niedostatecznej skuteczności leków w pierwszych 3 dniach hospitalizacji.
Stosowane są następujące rodzaje interwencji:
- Stwardniająca terapia iniekcyjna. Zabieg polega na wprowadzeniu do żyły roztworu adhezyjnego, który umożliwia zwężenie powiększonych obszarów. Operacja jest przeprowadzana w połączeniu z przełykiem.
- Zespolenie śledzionowe. Ten rodzaj interwencji jest praktykowany w przypadku utrzymania drożności żyły śledzionowej.
- Nałożenie zespolenia krezkowo-jalnego. W razie potrzeby przeprowadza się go w celu wyeliminowania nadciśnienia wrotnego.
- Protetykę przeprowadza się, jeśli żyła śledzionowa jest zatkana. Protezę umieszcza się w obszarze między żyłą krezkową górną a żyłą główną dolną.
Na przedłużone krwawienie uciekać się do operacji według metody Tannera. Obszar żołądka jest skrzyżowany w części sercowej. Następnie jego ściany są zszywane. Jeśli rozwinie się zapalenie żył, zapobiega się jego powikłaniom, instalując drenaż.
Powikłania i rokowanie
Choroba zakrzepowo-zatorowa w marskości wątroby i innych chorobach narządów wewnętrznych prowadzi do różne komplikacje. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, zwiększa się ryzyko śpiączki, rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej, zawału jelit, zespołu wątrobowo-nerkowego i rozległego krwawienia.
Rokowanie w tych przypadkach jest niekorzystne. Jeśli żyła krezkowa jest całkowicie zablokowana, zwiększa się prawdopodobieństwo śmierci.
Terminowa terapia może zapobiec przemieszczaniu się skrzepu przez żyłę wrotną. Postępując zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarzy, pacjent w pełni staje na nogi w ciągu 3-5 tygodni. Małe skrzepy dobrze reagują na farmakoterapię. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym korzystniejszy będzie jego wynik.
Gimnastyka cardio, joga i fizjoterapia renderowanie pozytywny wpływ na funkcjonowanie układu naczyniowego.
Jak zapobiegać chorobie?
Aby zapobiec rozwojowi zakrzepicy żyły wrotnej, należy prowadzić zdrowy tryb życia i być pod obserwacją flebologa. Dla osób, które mają uzależnienie od alkoholu prawdopodobieństwo rozwoju patologii jest znacznie większe.
Alkohol etylowy ma niszczący wpływ na wątrobę. Naruszenie jego pracy wywołuje rozwój zakrzepicy.
Następujące środki przyczyniają się do poprawy procesu krążenia krwi i składu krwi:
- regularny wędrówki i umiarkowana aktywność fizyczna;
- terminowy dostęp do lekarza w przypadku wykrycia patologii narządów wewnętrznych;
- użycie wymaganej objętości płynu;
- Przyjęcie kompleksy witaminowe w celu zapobiegania niedoborom składników odżywczych;
- przestrzeganie zasad prawidłowego żywienia.
Należy pamiętać, że nawet przestrzeganie wszystkich środki zapobiegawcze nie zabezpiecza w 100% przed wystąpieniem choroby. W niektórych przypadkach zakrzepica rozwija się pod wpływem czynników niezależnych od osoby. W takiej sytuacji skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od szybkości postawienia diagnozy.
Zakrzepica - poważna choroba wymagające pilnego leczenia. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem na czas, możesz tego uniknąć niebezpieczne konsekwencje. Pacjent jest zobowiązany do ścisłego przestrzegania przepisanych zaleceń i utrzymania zdrowy tryb życiażycie.
Pierwsza wzmianka o chorobie, która rozwija się z niedrożnością żył wątrobowych, została zauważona w 1845 roku. Opisał go Anglik G. Budd. W 1899 r. Austriak H. Chiari zbadał ponad 10 pacjentów z tym samym zespołem. Nazwiska badaczy stały się podstawą nazwy tej ciężkiej patologii. Choroba Budda-Chiariego jest chorobą spowodowaną niedrożnością żył wątrobowych i wrotnych. rzadka choroba(występuje u 1 osoby na 100 000), prowadzące do nieprawidłowego działania wątroby z powodu trudności w odpływie z niej krwi i objawiające się objawami wysokie ciśnienie w żyle wrotnej.
Przyczynami prowadzącymi do zablokowania przepływu krwi są:
- Zapalenie żył wątrobowych, powodujące bezpośrednio ich zakrzepicę, obliterację i niedrożność. Rozwija się po urazie jamy brzusznej, chorobach układu krwionośnego, powikłanej ciąży lub porodzie, interwencjach chirurgicznych.
- Wrodzone wady budowy żył wątrobowych.
Patologia, która objawia się tymi samymi objawami, ale opiera się na utrudnieniu przepływu krwi z wątroby o charakterze pośrednim (to znaczy niespowodowanym uszkodzeniem i zakrzepicą żył wątrobowych), jest uważana za zespół Budda-Chiariego. Do tej pory naukowcy spierają się o praktyczną potrzebę oddzielenia pojęcia choroby od zespołu.
Zespół Budd-Chiari może rozwinąć się z powodu następujących patologii:
- zapalenie w jamie brzusznej lub w worku serca;
- formacje nowotworowe okolicy brzusznej (guzy wątroby, nerek, nadnerczy, guz Williamsa);
- wrodzone zmniejszenie światła żyły głównej dolnej lub jej zwężenie z powodu zakrzepicy;
- błoniaste zespolenie żyły głównej dolnej (niezwykle rzadka patologia występująca w populacji Japonii, Afryki);
- marskość;
- wrodzone wady wątroby;
- zaburzenia hemocoagulacji (choroby mieloproliferacyjne, czerwienica, zapalenie naczyń);
- długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych;
- pooperacyjne blokady mechaniczne;
- choroby zakaźne (gruźlica, bąblowica, pełzakowica, kiła).
Często patologiom tym towarzyszy żylakowate poszerzenie żył przełyku, nagromadzenie przesięku w jamie brzusznej lub marskość wątroby. U jednej czwartej pacjentów nie jest jasne, dlaczego rozwinął się ten zespół objawów. Ten stan nazywa się zespołem idiopatycznym. Zdarzają się przypadki, gdy zespół został wywołany u noworodków poprzez wprowadzenie cewnika do żyły głównej dolnej.
Przebieg kliniczny choroby
Choroba dotyka zarówno kobiety, jak i mężczyzn. Wiek większości pacjentów to około 45 lat.
Rozwijający się obraz kliniczny ma szereg objawów charakterystycznych dla nadciśnienia żył wątrobowych i wrotnych:
- tępy, bolący ból w okolicy prawa połowa brzuch
- wodobrzusze;
- zwiększenie objętości wątroby i śledziony;
- powierzchnia wątroby jest miękka i bolesna przy dotyku;
- żółknięcie skóra;
- nudności i wymioty;
- naruszenia funkcji krzepnięcia krwi;
- uszkodzenie mózgu.
Nasilenie objawów różni się w zależności od czasu trwania choroby, stopnia niedrożności żył wątrobowych i wrotnych, masywności zakrzepicy i stopnia skurczu naczyń.
Zespół Budda-Chiariego dzieli się na 3 typy w zależności od umiejscowienia miejsca zwężenia naczynia żylnego:
- typ 1 - niedrożność żyły głównej dolnej i wtórna niedrożność żyły wątrobowej;
- typ 2 - zablokowanie dużych żył wątrobowych;
- Typ 3 - zablokowanie małych naczyń żylnych wątroby.
Przebieg choroby dzieli się na ostry (trwający krócej niż miesiąc) i przewlekły:
- Postać ostrą obserwuje się u 5-20% pacjentów. Przyczyna ostry rozwój chorobą staje się choroba zakrzepowo-zatorowa żył wątrobowych lub żyły głównej dolnej. Charakteryzuje się znacznym bólem w rzucie wątroby i powyżej pępka, Szybki wzrost wielkość wątroby, wymioty, zażółcenie skóry.Po kilku dniach w jamie brzusznej może gromadzić się płyn. Często towarzyszy jej zakrzepica żyły wrotnej i wynikający z niej obrzęk kończyny dolne, rozszerzenie sieci naczyń żylnych jamy brzusznej (objaw „głowa meduzy”). Występuje masywne krwawienie, płyn gromadzi się w szczelinowej jamie otaczającej płuca. Diuretyki szybko stają się nieskuteczne. Często kończy się śmiercią pacjenta w czasie krótszym niż tydzień.
- U większości zespół Budd-Chiari rozwija się jako przewlekła patologia. Postać przewlekła rozwija się z powodu zakrzepicy i zwłóknienia naczyń wątroby po każdym procesy zapalne. Na wczesne stadia choroba nie objawia się w żaden sposób, z wyjątkiem wzrostu wielkości wątroby. Dopiero przy daleko zaawansowanej postaci zaczynają pojawiać się bóle w okolicy wątroby, uczucie mdłości. Często występują wymioty z krwią. Po zgłoszeniu dolegliwości podczas badania hepatomegalia, splenomegalia, marskość wątroby i żylakiżyła wrotna i sieć żylna przedniej powierzchni ciała.
Końcowym etapem rozwoju zespołu Budda-Chiariego jest: nieodwracalne poszerzenie żyły głównej dolnej i żył wrotnych, któremu towarzyszy krwawienie, niewydolność wątroby, zablokowanie łożyska naczyniowego otrzewnej przez skrzepy krwi i zakrzepica jelit. U pacjentów z wodobrzuszem może rozwinąć się zapalenie otrzewnej. Jeśli przyczyną zespołu była błoniasta fuzja naczynia, to w 30-45% przypadków można spodziewać się powstania raka wątrobowokomórkowego.
Rozpoznanie choroby
Aby wyjaśnić diagnozę, oprócz skarg zgłaszanych przez pacjentów i objawy kliniczne konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań, które pozwolą określić rodzaj i budowę żył wątrobowych i żyły wrotnej, wykryć zakrzepy lub wąskie szczeliny w łożysku naczyniowym wątroby oraz określić stopień zaburzeń przepływu krwi.
- Badanie krwi. Analiza ogólna oraz badania biochemiczne w ostrej lub przewlekłej postaci zespołu będą wykazywać wzrost liczby leukocytów, spadek zawartości białek krwi i ich zaburzenia oraz przyspieszenie ESR. Zakrzepica żył wątrobowych charakteryzuje się wzrostem zawartości białka i albumin w surowicy. Badanie koagulogramu ujawni wydłużenie czasu protrombinowego w ciągu 15-20 sekund.
- USG wątroby, radiografia, tomografia komputerowa lub magnetyczny obrazowanie rezonansowe pokaże zmianę wielkości narządu, niewydolność krążenia. Zespół Budd-Chiari jest określany przez atrofię skrajnych odcinków wątroby i wzrost centralnych. U co drugiego pacjenta uwidacznia się powiększony płat jądra ogoniastego.
- USG Dopplera. Dokładnie określa obecność zakrzepicy i wizualizuje położenie zakrzepów w naczyniach.
- Kawagrafia i wenohepatografia ze środkiem kontrastowym pokażą kontury sieci żylnej, obecność zwężenia lub zablokowania naczyń krwionośnych. Często używany podczas operacji.
- Przezskórna biopsja wątroby ujawni obumierające komórki wątroby, przekrwienie krew żylna i zakrzepica w okolicy końcowych gałęzi żył.
Przed ustaleniem rozpoznania konieczne jest wykluczenie choroby żylno-okluzyjnej (rozwija się po przeszczepie szpik kostny chemioterapia) i niewydolnością serca typu prawokomorowego.
Pacjenci muszą koniecznie znajdować się pod nadzorem gastroenterologa i chirurga.
Leczenie i zapobieganie chorobie
Leczenie farmakologiczne ma na celu zmniejszenie nasilenia objawów choroby. Stosowane są następujące grupy leków:
- hepatoprotektory;
- stymulowanie procesów metabolicznych;
- diuretyki;
- glikokortykosteroidy;
- leki wpływające na krzepliwość krwi i wchłanialne skrzepy krwi.
W przypadku żylaków przełyku, żył żołądka i jelit przepisuje się leki z grupy beta-blokerów, aby wykluczyć z nich krwawienie.
Leczenie zachowawcze zespołu Budda-Chiariego jest paliatywne. Jeśli nie produkowane interwencja chirurgicznaśmiertelność z powodu tej choroby sięga 90% w ciągu dwóch lat.
Główne leczenie choroby jest chirurgiczne. Rodzaj interwencji chirurgicznej zależy od tego, co spowodowało rozwój choroby:
- nałożenie zespoleń na dotknięte żyły;
- membranotomia przezprzedsionkowa;
- protetyka żył;
- rozszerzenie zwężonych odcinków naczynia;
- przetoczenie żyły wrotnej;
- przeszczep wątroby.
Aby wyeliminować tak groźny stan, jak wodobrzusze, stosuje się technikę laparocentezy, podczas której płyn jest usuwany przez małe nacięcia w ścianie brzucha. Pozytywny i trwały efekt mają również przeszczepy wątroby i przetoki między żyłami wrotnymi a żyłami wątrobowymi.
Zapobieganie zaostrzeniom wymaga stałego stosowania leków przeciwzakrzepowych i stosowania diety przez całe życie.
Prognoza
Ostry zespół Budd-Chiari jest zwykle ciężki i często kończy się śpiączką typu wątrobowego ze skutkiem śmiertelnym. Przewlekła postać choroby przy odpowiednim leczeniu pozwala 55% pacjentów na zadowalającą jakość życia przez co najmniej 10 lat. Przeszczep wątroby zwiększa liczbę pacjentów, którzy przeżyli, do 70% w ciągu 5 lat obserwacji. Przy niekorzystnym przebiegu choroby śmierć następuje z powodu rozwoju niewydolności wątroby i wodobrzusza.
Rokowanie w życiu zależy od przyczyn, które spowodowały rozwój zespołu, czasu rozpoczęcia leczenia. Stworzono specjalny wzór do obliczania wskaźnika prognostycznego. Rokowanie uważa się za korzystne, jeśli wynik jest mniejszy niż 5,4.
www.boleznikrovi.com
Klasyfikacja
Wielkość żyły wrotnej jest dość imponująca, jej długość dochodzi do 8 cm, a szerokość do 1,5 cm Ponadto w wątrobie rozpada się na wiele małych naczyń, które rozprowadzają napływającą krew do wszystkich zrazików narządu, a po oczyszczanie, wprowadzają ją do żyły głównej dolnej, czyli krążenia, w którym kierowana jest do serca.
Zakrzepica żyły wrotnej może wystąpić w dowolnym miejscu na całej długości naczynia.
Blokada może być zlokalizowana zarówno przy bramach wątroby, jak i pośrodku samego narządu. Również okluzja często znajduje się w pobliżu innych narządów, z których krew jest pobierana przez żyłę.
Chorobę dzieli się na kilka typów i stadiów, różniących się przebiegiem rozwoju, występowaniem objawów, miejscem zablokowania oraz pojawiającymi się powikłaniami.
Ze względu na czas wystąpienia choroba dzieli się na następujące typy:
| Ostra niedrożność żyły wrotnej |
|
| Przewlekła zakrzepica |
|
Według etapów rozwoju zakrzepica żyły wrotnej dzieli się na:
Powody
Zablokowanie żyły wrotnej, podobnie jak inne zakrzepy żylne, występuje z powodu pewnych czynników, które wpływają na funkcjonowanie układu krążenia.
Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej:
| Zmniejszony przepływ krwi |
|
| Zwiększone krzepnięcie | Następujące czynniki wpływają na wzrost krzepliwości krwi:
Również tworzenie się skrzeplin na tle zwiększonej krzepliwości występuje z powodu ropnego zapalenia żył, które często rozwija się z zaawansowanym zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem węzłów chłonnych lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Wpływ na krzepnięcie mają również m.in długotrwałe użytkowanie hormonalne środki antykoncepcyjne. Dlatego zakrzepica żyły wrotnej jest często diagnozowana u kobiet. |
| Uraz ściany żylnej | Może wystąpić w wyniku operacji lub zakrzepowego zapalenia żył - procesu zapalnego w tkankach naczyń krwionośnych. |
Objawy
Objawy kliniczne zależą od rozległości zakrzepicy i jej lokalizacji. Na występowanie objawów ma również wpływ stopień zaawansowania choroby i powikłań.
najbardziej niebezpieczna manifestacja niedrożność żyły wrotnej to zawał wątroby lub śmierć segmentu. Jeśli zakrzepica występuje w połączeniu z zablokowaniem żył krezkowych, najczęściej atak kończy się śmiercią.
najbardziej wyraźny objaw Zakrzepica żyły wrotnej to rozległy krwotok do przełyku. Zespołowi towarzyszy utrata apetytu, wzdęcia, brak stolca i inne objawy wskazujące na dysfunkcję jelit.
Zablokowanie głównego pnia żyły wrotnej występuje:
| Pikantny |
|
| chronicznie |
|
Diagnostyka
Najłatwiejszy sposób zdiagnozowania ostrej zakrzepicy, która ma szybki rozwój i oczywiste objawy. W diagnostyce różnicowej wykluczyć podobne choroby na przykład blokada tętnica wątrobowa, może być oferowany w zależności od dostępności obraz kliniczny.
Przy niedrożności żyły wrotnej nie dochodzi do powiększenia wątroby, jednak dość szybko rozwija się niewydolność wątroby, charakteryzująca się krwawieniem i przerwaniem przewód pokarmowy.
Trudniej określić postać przewlekła zakrzepica żyły wrotnej. Proces ten jest bardzo podobny do marskości wątroby, dlatego dla dokładności diagnozy konieczne jest zastosowanie laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.
W celu diagnozy przeprowadzają:
- ultrasonografia dopplerowska;
- testy wątrobowe (w warunkach laboratoryjnych);
- koagulogram;
- USG jamy brzusznej.
W ciężkich przypadkach, gdy standardowe metody nie dają dokładne wyniki, pacjent przechodzi badanie MRI lub CT z kontrastem. Tego rodzaju badania sprzętowe pomagają określić lokalizację skrzepliny, ocenić stopień niedrożności, wielkość skrzepu, obecność powikłań oraz określić, czy w pobliżu nie ma innych blokad.
Laboratoryjne badania krwi z zakrzepicą żyły wrotnej ustalają wzrost zawartości fibrynogenu, wzrost PTI i zwiększone krzepnięcie.
Bardzo ważne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia zakrzepicy. Leczenie odbywa się ściśle w szpitalu i trwa około dwóch tygodni.
W ostrych przypadkach okluzji stosuje się trombolizę, zwłaszcza w stanach nadkrzepliwości i niedawno powstałej niedrożności.
Głównym celem leczenia jest zatrzymanie rozwoju choroby, zapobieganie rozwojowi następstw i przywrócenie przepływu krwi. Terapia ma również na celu zapobieganie dalszemu wzrostowi skrzepu i jego usunięcie.
Leczenie zakrzepicy polega na leczeniu chirurgicznym i zachowawczym.
Przyjrzyjmy się bliżej obu metodom:
| konserwatywny | Leczenie farmakologiczne przeprowadza się za pomocą bezpośrednio działających antykoagulantów, które podaje się pacjentowi w pierwszych godzinach okluzji. wysokie dawki. Zwykle w tym celu stosuje się heparynę lub fraksyparynę w kroplówce dożylnej przez 3-4 godziny. Między innymi pacjentowi przepisuje się leki trombolityczne i antykoagulanty. działanie pośrednie:
Stosuje się również reopoliglyukinę i sól fizjologiczną, 200-400 ml dożylnie przez zakraplacz. Jeśli towarzyszy zakrzepica ropne powikłania lub powstały na tle takich procesów w organizmie, wówczas główne leczenie należy uzupełnić antybiotykami szeroki zasięg(Meronem, Tienam). Dawkowanie wszystkich leków dobierane jest wyłącznie indywidualnie dla każdego pacjenta. Zależy to od ciężkości choroby, stopnia uszkodzenia narządów otrzewnej, chorób współistniejących, wieku pacjenta i Cechy indywidulane organizm. |
| Operacyjny | Do interwencja chirurgiczna stosowane w przypadku nieskuteczności leczenie zachowawcze. Aby zrozumieć, że leki nie pomagają, musi minąć od 1 do 3 dni Operacja jest wykonywana przy zachowaniu drożności żyły śledzionowej, w przeciwnym razie tworzy się zespolenie krezkowo-jalne za pomocą protezy tętniczej o średnicy około 18 mm, która umieszcza się pomiędzy żyłą główną dolną a żyłą krezkową górną. W przypadku zakrzepicy żyły wrotnej stosuje się następujące metody interwencji chirurgicznej:
Jeśli chorobie towarzyszy krwawienie z przełyku, wówczas dotknięte żyły przewodu żołądkowo-jelitowego są zszywane. W obecności zapalenia żył wykonuje się sekcję zwłok wątroby, a następnie drenaż ropni. Po interwencji chirurgicznej pacjent kontynuuje terapię lekową, na końcu której przeprowadza się ponowną diagnozę. |
Zapobieganie
Rozwoju zakrzepicy żyły wrotnej można uniknąć, przestrzegając środków zapobiegawczych. Jest to szczególnie ważne dla osób, które są w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na tę chorobę.
Skuteczne metody przeciw zakrzepicy:
- odpowiednie odżywianie;
- porzucenie złych nawyków;
- zgodność normalny poziom aktywność fizyczna;
- stosowanie ćwiczeń cardio;
- przyjmowanie leków wzmacniających układ naczyniowy i sercowy;
- ze zwiększoną krzepliwością krwi, pij leki, które wpływają na jej rozcieńczenie.
Aby zapobiec zaostrzeniu lub nawrotowi okluzji, należy regularnie przyjmować leki przepisane przez lekarza, a także być diagnozowanym co pół roku. Zarejestrowane osoby powinny niezwłocznie skontaktować się ze specjalistą, jeśli ich stan się pogorszy.
serdce.hvatit-bolet.ru
Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej
Występowanie zakrzepicy żyły wrotnej, jak każdy proces zakrzepowy, uwarunkowane jest szeregiem czynników – zmianą powierzchni ściana naczyniowa, spowalniając przepływ krwi i zwiększając właściwości trombogenne krwi. A więc zmiany zapalne w ścianie żyły wrotnej w różne infekcje takie jak fleboskleroza, miażdżyca, kiła, czy wreszcie specyficzne zmiany nowotworowe przyczyniają się do powstania zakrzepu w żyle wrotnej. Warunki do wystąpienia zakrzepicy powstają również w chorobach przebiegających z nadciśnieniem wrotnym, w których dochodzi do spowolnienia przepływu krwi w układzie żyły wrotnej. Szczególnie ważna rola czynnik ten odgrywa rolę w marskości wątroby, w której często obserwuje się zakrzepicę w tym układzie naczyniowym.
Rolę naruszenia właściwości trombogennych krwi podkreśla częstość zakrzepicy żyły wrotnej w czerwienicy i niektórych innych chorobach, które występują z nadpłytkowością. W takich przypadkach dochodzi do znacznego wzrostu koagulantów we krwi, którego czasami nie można zrekompensować wzrostem właściwości antykoagulacyjnych i fibrynolitycznych krwi. Zakrzepica w czerwienicy jest częstym powikłaniem tej choroby, w w dużej mierze obciążając go. Wzrost aktywności tromboplastycznej, prawdopodobnie związany ze wzrostem zawartości kształtowane elementy krwi, w tym płytek krwi, a także innych prokoagulantów oraz spadek zdolności antykoagulacyjnych stwarza warunki do wystąpienia zakrzepicy. Oczywiście ważny jest również wzrost lepkości krwi, przepuszczalności naczyń i spowolnienie przepływu krwi, które są charakterystyczne dla czerwienicy.
Jednak w mechanizmach powstawania zakrzepów w czerwienicy niewątpliwie istotną rolę odgrywają zmiany właściwości trombogennych krwi. Co więcej, wzrost skłonności do zakrzepicy zależy nie tylko od wzrostu aktywności tromboplastycznej krwi, ale także od uwalniania komórek krwi podczas rozpadu, substancji hamujących działanie antykoagulantów i enzymów fibrynolitycznych. Płytki krwi i erytrocyty zawierają lipidy, które mają nie tylko właściwości tromboplastyczne, ale także działanie antyheparynowe i antyfibrynolityczne.
Podobne możliwości zwiększenia skłonności do zakrzepicy należy brać pod uwagę także w innych chorobach krwi, zwłaszcza tych, którym towarzyszy albo znaczny wzrost formowanych pierwiastków, albo wzmożony ich rozpad (choroba Marchiafawy, niektóre rodzaje niedokrwistości itp.). Seria, erytrocytyna i inne substancje uwalniane podczas rozpadu erytrocytów mogą stworzyć warunki do powstania skrzepu krwi. W czerwienicy obserwuje się zakrzepicę różnych obszarów naczyniowych.
Niektórzy lekarze łączą zakrzepicę żylną z uczuleniem śródbłonek naczyniowy pod wpływem wcześniejszych zmian w osoczu krwi. To jest o o rozwoju zakrzepicy z powodu naruszenia związku między krwią a ścianą naczynia. Wyraża się opinię, że wzrost grubych frakcji prowadzi do zmiany ładunku elektrycznego płytek krwi, co przyczynia się do ich sklejania, rozpadu i tworzenia skrzepu krwi. Patogeneza zakrzepicy żyły wrotnej jest złożona, przebieg choroby zależy od wielu czynników i często nie jest możliwe określenie znaczenia każdego z nich. W zależności od umiejscowienia skrzepliny wyróżnia się cztery postacie zakrzepicy żyły wrotnej: w naczyniach przewodu pokarmowego, w gałęziach wewnątrzwątrobowych oraz w pniu samej żyły wrotnej. I wreszcie wprowadził zakrzepicę żyły śledzionowej (zakrzepowo-żylną splenomegalię) jako specjalną jednostkę nozologiczną. Przy wszystkich postaciach zakrzepicy żyły wrotnej nadciśnienie wrotne rozwija się w takim czy innym stopniu, powodując szereg objawów tej choroby - wodobrzusze, splenomegalię itp.
Objawy i oznaki zakrzepicy żyły wrotnej
Jednak objawy choroby zależą od stopnia i lokalizacji procesu zakrzepowego. W przypadku zakrzepicy żył krezkowych na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia żołądkowo-jelitowe, w szczególności zapalenie jelit, podczas gdy zakrzepica żyły śledzionowej daje wyraźnie określony obraz tak zwanej zakrzepowej splenomegalii.
Zakrzepica głównego pnia żyły wrotnej może wystąpić ostro i przewlekle. Ostry proces charakteryzuje się nagłym początkiem ostre bóle w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, któremu często towarzyszą krwawe wymioty. Szybko rozwija się wodobrzusze, powiększa się śledziona. Istnieje tendencja do biegunek. W związku z zastojem w naczyniach przewodu pokarmowego mogą wystąpić liczne zawały serca i krwawienia. Warto zauważyć, że śledziona, jak zauważyli niektórzy autorzy, może zmniejszyć swoją objętość, gdy wystąpi krwawienie.
Przewlekły proces charakteryzuje się bardziej powolnym i powolnym przebiegiem, objawy choroby pojawiają się stopniowo. Oprócz wodobrzusza, splenomegalii, krwawienia, w tych przypadkach może rozwinąć się krążenie oboczne z żylakami charakterystycznymi dla nadciśnienia wrotnego. Występuje temperatura podgorączkowa, czasem leukocytoza. Zarówno w procesach ostrych, jak i przewlekłych często rozwija się niewydolność wątroby, co wraz z innymi objawami utrudnia różnicowanie zakrzepicy żyły wrotnej z marskością wątroby. Te same trudności występują w różnicowaniu z zespołem Budda-Chiariego.
Ostra zakrzepica żyły wrotnej zwykle przebiega bezobjawowo, chyba że jest związana z inną chorobą, taką jak (powodujące) zapalenie trzustki lub inne powikłanie, takie jak zakrzepica żyła krezkowa. Najczęstsze objawy, splenomegalia i krwawienia z żylaków, pojawiają się z czasem i są wtórne do nadciśnienia wrotnego. Wodobrzusze występuje rzadko (10%) w pozasinusoidalnym nadciśnieniu wrotnym. Czynnikami wywołującymi wodobrzusze są marskość wątroby lub spadek stężenia albumin w surowicy (a tym samym ciśnienia onkotycznego) po uzupełnieniu dużych objętości płynów w przypadku ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego.
Diagnostyka zakrzepicy żyły wrotnej
Łatwiej jest zdiagnozować ostrą zakrzepicę, gdy jest charakterystyczna ostry klinika pozwala dokładniej określić obecność zakrzepu w żyle wrotnej. W przeciwieństwie do zakrzepicy żył wątrobowych, zakrzepica żyły wrotnej nie powoduje zwiększenia rozmiaru wątroby, szybkości przebiegu procesu patologicznego ze wzrostem aspitis, niewydolnością wątroby, z wczesny wygląd krwawienia i zaburzenia żołądkowo-jelitowe pozwalają odróżnić ją od marskości wątroby.
Trudność w diagnozowaniu przewlekły proces co jest trudne do odróżnienia od marskości wątroby. Ponadto często rozwija się zakrzepica żyły wrotnej na tle ciężkiej choroby podstawowej ( guz złośliwy marskość wątroby), będąc jej powikłaniem. Obraz samej zakrzepicy można w tych przypadkach zniwelować objawami choroby podstawowej. Dlatego rozpoznanie zakrzepicy żyły wrotnej w przewlekłym przebiegu tego procesu jest rzadko stawiane w ciągu życia chorego i zwykle ma charakter przekrojowy.
Skrzeplina może być zlokalizowana tylko w gałęziach krezkowych żyły wrotnej, powodując zaburzenia krążenia w naczyniach jelitowych. Proces ten prowadzi do zawałów jelit pochodzenia żylnego, w przeciwieństwie do uszkodzeń jelit, które rozwijają się w związku z zakrzepicą. naczynia tętnicze. Zakrzepica żył krezkowych jest niezwykle rzadką chorobą.
W przypadku wystąpienia martwicy bardzo ważne ma stan krążenie oboczne. Zdarzają się przypadki, gdy założenie podwiązania nawet do żyły krezkowej górnej nie powodowało zaburzeń krążenia. Arkady żylne, położone równolegle do jelita, stwarzają możliwość odpływu krwi do żyły głównej dolnej i górnej. Tak więc możliwość wystąpienia zawału krwotocznego jelita i rozwoju martwicy zależy od lokalizacji skrzepliny, jej wielkości i ciężkości krążenia obocznego. Patologiczne zmiany anatomiczne w zakrzepicy żyły krezkowej zwykle ujawniają zawał krwotoczny jelita, przeludnienie(obrzęk jelita, krezka). W ścianie jelita - krwawa impregnacja, liczne krwotoki ogniskowe, czasami powstają wrzody. Oczywiście sekcji zwłok poddawani są pacjenci, u których zakrzepica żył krezkowych była przyczyną zgonu, tj. z ciężkością procesu patologicznego.
Diagnostyka zakrzepicy żyły wrotnej
- Ocena kliniczna i laboratoryjne testy czynnościowe wątroby,
- USG Dopplera.
Ultrasonografia dopplerowska jest techniką wykazującą zmniejszony lub nieobecny przepływ krwi żylnej, a czasem skrzeplinę. Trudne przypadki mogą wymagać MRI lub CT z kontrastem. W przypadku operacji pomostowania może być wymagana angiografia.
Leczenie zakrzepicy żyły wrotnej
- W niektórych ostrych sytuacjach tromboliza.
- Długotrwała terapia przeciwzakrzepowa.
- Leczenie nadciśnienia wrotnego i jego powikłań.
W ostrych przypadkach z powodzeniem można zastosować trombolizę, zwłaszcza jeśli jest prowadzona w świeżej okluzji, zwłaszcza w stanach nadkrzepliwości. Leki przeciwzakrzepowe nie powodują lizy skrzepów, ale mają pewną wartość w długoterminowej profilaktyce nawrotów zakrzepicy w stanach nadkrzepliwości pomimo ryzyka krwawienia z żylaków. Konieczna jest również korekcja nadciśnienia wrotnego i jego powikłań; ewentualnie dożylne podanie oktreotydu i podwiązanie endoskopowe w celu kontroli krwawienie z żylaków, a także powołanie nieselektywnych β-blokerów, aby zapobiec ponownemu krwawieniu. To leczenie zmniejsza potrzebę stosowania boczników chirurgicznych (np. mezokawalnych, śledzionowych), które również mogą być okluzyjne, a śmiertelność operacyjna wynosi 5-50%. W przypadku TIPS konieczna jest kontrola (w tym częsta angiografia) w celu oceny jej drożności, którą można zablokować, co zakłóci odpowiednią dekompresję wątroby.
Rozpoznanie zakrzepicy żył krezkowych jest bardzo trudne. Niektórzy autorzy uważają, że generalnie niemożliwe jest, przynajmniej klinicznie, postawienie rozpoznania różnicowego między zakrzepicą tętniczą i żylną. Prawdopodobnie nie ma to wielkiego znaczenia praktycznego, ponieważ taktyka lekarza w przypadku tych chorób jest taka sama. Podczas operacji, która do niedawna była jedyną skuteczna metoda leczenia, możliwe jest wykrycie pewnych cech, które umożliwiają różnicowanie tętnic i Zakrzepica żył. Zachowana fala tętnice krezkowe mówi o zakrzepicy żył; rozległe uszkodzenie całej grubości ściany jelita jest bardziej charakterystyczne dla zakrzepicy tętniczej.
Klinicznie, przy zakrzepicy żył krezkowych, obserwuje się pojawienie się ostrych, skurczowych bólów brzucha, do których później dołączają wymioty „fusów po kawie”, melena. Na badaniu palpacyjnym ściana jamy brzusznej w pierwszym okresie jest łagodny, obserwuje się rozproszoną bolesność. Może w taki sam sposób jak zakrzepica tętnicza, w głębi jamy brzusznej stwierdza się guz przypominający test. charakterystyczna cecha zakrzepica żył krezkowych to drętwienie odbytnicy podczas badania palcowego w zależności od zastoju żylnego. Martwica w zakrzepicy żył rozwija się wolniej, dlatego objawy kliniczne choroby, w przeciwieństwie do zakrzepicy tętniczej, są mniej wyraźne. Obraz niedrożność jelit objawy zapalenia otrzewnej pojawiają się później. Ze strony krwi występuje wysoka leukocytoza z przesunięciem w lewo. Należy jedynie wskazać, że przy rozległej zakrzepicy żylnej choroba od samego początku może być ostra, z szybki rozwój objawy niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej.
www.sweli.ru
Cechy choroby
Według ICD-10 zakrzepica żyły wrotnej ma kod I81, zgodnie z którym jest również nazywana „zakrzepicą żyły wrotnej”.
- U noworodków zakrzepica żyły wrotnej zwykle rozwija się z powodu procesy infekcyjne wpływając na kikut pępowiny, przez który oddziałuje na żyłę wrotną.
- Jeśli dziecko jest starsze, przyczyną patologii może być ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
- W wieku dorosłym przyczyną wystąpienia choroby są częściej przenoszone operacje, ciąża, nowotwory, marskość lub zespół nadkrzepliwości. W prawie każdym przypadku rozwija się niedrożność. Poniżej zdjęcie zakrzepicy żyły wrotnej.
Klasyfikacja i formy
- Pierwszy etap choroby charakteryzuje się tym, że mniej niż 50% naczyń pozostaje zablokowanych, a skrzeplina zlokalizowana jest na styku żyły ze śledzioną.
- W II stopniu skrzeplina zajmuje już obszar do naczynia krezkowego.
- Trzeci etap charakteryzuje się zachowaniem prawidłowego przepływu krwi lub tylko jego niewielkim naruszeniem, ale zakrzepica wpływa już na wszystkie żyły w jamie brzusznej. Na ostatni etap występują zaburzenia krążenia.
Forma zablokowania naczyń może być ostra lub przewlekła.
- W pierwszym przypadku zakrzepica może szybko doprowadzić do śmierci, ponieważ powikłania rozwijają się błyskawicznie.
- Przewlekła forma kursu jest długotrwała, rozwija się na tle innych problemów, co komplikuje diagnozę. Ten stopień blokady jest często najbardziej różne manifestacje choroby jamy brzusznej.
Przeczytaj więcej o przyczynach i objawach zakrzepicy żyły wrotnej.
O tym, jak wygląda zakrzepica żyły wrotnej, dowiesz się z poniższego filmu:
Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej
Zakrzepica może wystąpić z powodu cechy wrodzone i wad, w tym opisanych powyżej. Istnieje kilka czynników chorobotwórczych, które mogą stworzyć korzystne tło rozwojowe dla patologii. Obejmują one:
- genetyczne predyspozycje,
- obecność guzów lub torbieli w żyle,
- ropne zapalenie żył,
- wysoka krzepliwość krwi
- obecność przewlekłego stanu zapalnego,
- interwencje chirurgiczne.
Objawy
Zwężenie światła żyły wrotnej dzieli się na etapy, z których każdy charakteryzuje się obecnością kilku różne znaki. Postęp choroby jest jednak szybki, więc wkrótce po jej wystąpieniu pojawia się obraz kliniczny.
najbardziej istotny objaw to rozległy krwotok w przełyku z powodu rozszerzonych żył. Mogą wystąpić wzdęcia, brak apetytu, wzdęcia lub brak stolca i inne. podobne objawy wskazujące na dysfunkcję jelit.
Żółknięcie gałki oczne może również stać się objawem zakrzepicy, podobnie jak inne objawy występujące w niewydolności wątroby. Jeśli chodzi o wodobrzusze, rzadko występuje tylko na tle patologii, więc jego pojawienie się może wskazywać na inne choroby.
Diagnostyka
Stawiając diagnozę, nadciśnienie wrotne» Lekarze zawsze podejrzewają zakrzepicę żył. Stosowane metody badawcze są następujące:
- ultradźwięk. Sprawdź światło żyły wrotnej, aby wykryć w niej skrzep krwi i zidentyfikować ropień. Po wprowadzeniu kontrastu do jamy naczyń sygnał z przepływu krwi może być nieobecny. Często ultradźwięki pomagają określić podstawowe przyczyny patologii, w tym marskość wątroby, raka wątrobowokomórkowego, przerzuty itp.
- Koagulogram, który określa szereg objawów charakterystycznych dla zakrzepicy (zwiększony PTI, podwyższony poziom fibrynogenu, krótki czas krzepnięcia krwi).
- MRI ujawnia patologiczny sygnał różne obszary naczynia.
- Za pomocą CT wykrywa się sam skrzeplinę, a także określa się ubytek wypełnienia żyły wrotnej.
- Główną metodą potwierdzenia rozpoznania jest angiografia. Wnęka naczyń może w ogóle nie kontrastować lub wykryto defekt wypełnienia.
Leczenie
Celem leczenia zakrzepicy żyły wrotnej jest zapobieganie skutkom patologii, przywrócenie przepływu krwi i zapobieganie dalszemu blokowaniu naczyń krwionośnych.
Zacznijmy od przyjrzenia się, jakie leki są stosowane w zakrzepicy żylnej.
Metoda medyczna
Antybiotyki stosuje się tylko przy rozwoju zapalenia żył i szerokim spektrum działania. Głównym sposobem leczenia zakrzepicy żyły wrotnej pozostaje stosowanie szeregu antykoagulantów. Początkowo wybiera się leki podawane dożylnie. Wybór leków odbywa się ściśle indywidualnie, dlatego są one wybierane zgodnie z wynikami tromboelastografii, krzepliwości krwi i tolerancji heparyny w osoczu. Ponadto stosuje się leki o działaniu pośrednim, stopniowo zmniejszając dawkę.
Istnieją również przeciwwskazania do stosowania antykoagulantów:
- przebyte operacje,
- krwawienie,
- nietolerancja,
- ciąża.
Ostrożnie wybiera się je po pociągnięciach, z wrzody trawienne. W połączeniu z nimi stosuje się leki zakrzepowo-zatorowe.
Operacja
Leczenie chirurgiczne niekoniecznie oznacza interwencję, jak to bywa metody konserwatywne terapia.
- Sonda Sengsteina-Blakemore'a jest umieszczana w żołądku, po czym zaczyna pompować powietrze. Pomaga to docisnąć żyły do ściany przełyku. Butle należy po 6 godzinach odpowietrzyć na kilka minut, co pozwoli uniknąć odleżyn. Pod względem czasu ciągłe użytkowanie sondy również jest ograniczone i wynosi 48 godzin.
- Stwardniająca terapia iniekcyjna. W takim przypadku wprowadź specjalny lek(trombowar), który pomaga sklejać żylaki. Taka interwencja jest przeprowadzana za pomocą ezofagoskopii (metoda badania przełyku).
Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadkach, gdy ani lek, ani konserwatywna technika terapia nie działa.
- Jeśli żyła śledzionowa pozostaje drożna, można wykonać zespolenie śledzionowe.
- Jeśli jest zatkana, naczynie jest przywracane za pomocą protezy, którą umieszcza się między żyłą główną dolną a żyłą krezkową górną.
Jeśli krwawienie przedłuża się i nie ustaje, stosuje się szycie. Tak więc podczas operacji Tannera żołądek w odcinku sercowym jest krzyżowany poprzecznie, a same ściany są zszywane. Jeśli u pacjenta rozwinęło się zapalenie żył, należy zapobiegać dalszemu ropieniowi wątroby. W tym celu otwiera się już istniejące obszary i instaluje drenaż.
Zapobieganie chorobom
Postępu zakrzepicy żyły wrotnej można uniknąć, jeśli starannie przestrzega się zaleceń profilaktycznych i dokładnie ich przestrzega. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z grupy ryzyka. Bardzo skuteczne metody są:
- utrzymanie normalnego poziomu aktywności fizycznej, chodzenie;
- odpowiednie odżywianie;
- odmowa złe nawyki, włącznie z nadużycie kofeina;
- wykonywanie ćwiczeń cardio;
- stosowanie różne metody wzmocnienie układu sercowo-naczyniowego.
O tym, jak to idzie ostre zapalenie trzustki powikłane zakrzepicą żyły wrotnej, czytaj dalej.
Ostre zapalenie trzustki powikłane PVT
Ostre zapalenie trzustki jest chorobą charakteryzującą się szybkim rozwojem. Często może też prowadzić do śmierci. Jego prawdopodobieństwo wzrasta w przypadku niedrożności żył. Po wystąpieniu napadu konieczna jest szybka hospitalizacja.
Przyczyną PVT jest często zapalenie trzustki. Obraz kliniczny uzupełniają objawy obu patologii, co komplikuje trafna diagnoza. Zakrzepica w zapaleniu trzustki często wpływa na żyły wrotne i śledzionowe.
Komplikacje
Pod warunkiem, że nie ma środki lecznicze rozwija się ropne zapalenie otrzewnej lub inna infekcja, która prowadzi do napadów zatrucia. Przy złożonym obrazie przebiegu choroby dochodzi do naruszenia reżim temperaturowy, wątroba zmienia się patologicznie, co daje się odczuć nawet przy badaniu palpacyjnym – staje się nierówna, gęsta, powiększa się, a uciskanie jest bolesne.
Długotrwałe opóźnienie w leczeniu jest obarczone masywnym krwawieniem, zawałem jelit, rozwojem różnego rodzaju ropnie lub ropne zapalenie otrzewnej. Wszystkie te patologie wielokrotnie pogarszają rokowanie przebiegu choroby.
Przeczytaj więcej o rokowaniu w przypadku zakrzepicy żyły wrotnej.
Prognoza
Najbardziej niekorzystne rokowanie ma najcięższe stadia niedrożności żyły wrotnej, dlatego w żadnym przypadku nie należy opóźniać leczenia. Wynik takich zdarzeń jest prawie zawsze śmiertelny.
Nawet więcej przydatna informacja na temat zakrzepicy zawiera następujący film:
gidmed.com
Dodaj komentarz
Wszyscy wiedzą, że krew wypływa z narządów przez żyły. Ale w naszym ciele jest wyjątek. Chodzi o żyłę wrotną. Tworzą ją 2 żyły krezkowe i jedna żyła śledzionowa. Zbiera krew z przewodu pokarmowego, następnie dostaje się do wątroby.
Zakrzepica żyły wrotnej jest niebezpieczny stan gdy w świetle naczynia tworzy się skrzeplina. W związku z tym przepływ krwi jest zaburzony.
Powody
Choroba może rozwinąć się nie tylko u dorosłych. Zagrożone są nawet niemowlęta. Zakrzepica żyły wrotnej jest powikłaniem zakażenia kikuta pępowiny. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może również prowadzić do poważnych konsekwencji.
Rozważ główne przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej. Niemiecki naukowiec Rudolf Virchow odkrył, że w celu realizacji ta choroba Wymagane są 3 warunki.
- Naruszenie integralności ściany naczynia. Mianowicie śródbłonek. Jeśli powierzchnia nie zmiany patologiczne utworzone skrzepy poruszają się wraz z przepływem krwi. Otóż w przypadku urazów lub procesów zapalnych zmienia się struktura śródbłonka. Utworzone skrzepy osiadają w tych miejscach, stopniowo się gromadząc. W rezultacie dochodzi do niedrożności naczynia.
- Interwencje chirurgiczne.
- Zapalenie żyły.
- zapalenie tętnic.
- Zwiększona krzepliwość krwi. Choroba może być uwarunkowana genetycznie lub nabyta.
Czynniki etiologiczne:
- Wrodzone patologie (niedobór białka S, niedobór antytrombiny, niedobór białka C, zespół antyfosfolipidowy, hiperhomocysteinemia).
- Choroby onkologiczne.
- Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
- Leki przeciwnowotworowe.
Zwiększone krzepnięcie obserwuje się również u kobiet w ciąży. Okres poporodowy jest również zagrożony rozwojem nadkrzepliwości. Wyjaśniają to fizjologicznie uzasadnione procesy: wzrasta poziom czynników prokoagulacyjnych i maleje aktywność przeciwzakrzepowa.
- Zmniejszony przepływ krwi.
- Niewydolność serca.
- Przed- i pooperacyjne długotrwałe unieruchomienie.
- Pasywny tryb życia.
- Loty długodystansowe.
Główne przejawy
Nasilenie obrazu klinicznego, na podstawie którego lekarz może rozpoznać zakrzepicę żyły wrotnej, zależy od przebiegu choroby (ostrego lub przewlekłego), lokalizacji skrzepliny i długości ogniska patologicznego.
- Jeśli ostry przebieg mechanizmy kompensacyjne nie pracować na czas. W przypadku złożonej zakrzepicy żyły wrotnej i krezkowej, wynik może być śmiertelny.
- W przebiegu przewlekłym zmiany narastają stopniowo. Oboczny przepływ krwi przejmuje funkcje utraconego terenu. Prognozy są korzystniejsze.
oznaki
- nadciśnienie wrotne.
- Powiększenie śledziony.
- Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku. Jednocześnie pacjenci skarżą się silny ból, czarne krzesło. Być może rozwój wymiotów „fusów z kawy”.
- Ból w jelitach, wzdęcia, zjawiska zatrucia. Powodem tego jest porażenna niedrożność jelit w wyniku braku przepływu krwi przez żyły krezkowe.
- Powiększenie wątroby, bolesność, dreszcze. Występuje z powodu ropnego zapalenia żył.
- Żółtaczka twarzy, twardówki.
- Encefalopatia może rozwinąć się w wyniku niewydolności wątroby.
Należy zauważyć, że zawał serca rozwija się nie tylko w mięśniu sercowym. Niedrożność światła żyły krezkowej prowadzi do poważna komplikacja- zawał jelit. A on z kolei powoduje zapalenie otrzewnej.
Badanie pacjenta
Do celów diagnostycznych, zarówno laboratoryjnych, jak i metody instrumentalne Badania. Rozważmy je bardziej szczegółowo.
- Na pierwszym miejscu jest oczywiście USG. Lekarz sprawdza nie tylko światło żyły wrotnej (po wprowadzeniu środka kontrastowego), ale także stan wątroby i wszystkich narządów układu pokarmowego. Istnieją przypadki, w których konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania w celu zidentyfikowania przyczyny źródłowej. Czasami podczas badania można wykryć choroby wątroby (marskość, nowotwór złośliwy- rak wątrobowokomórkowy).
- Podczas przeprowadzania koagulogramu zakrzepica jest wskazywana przez następujące znaki:
- Podwyższony poziom fibrynogenu.
- Wzrost PTI (indeks protrombiny).
- Zmniejszony czas krzepnięcia.
- Angiografia. Główny badania instrumentalne, potwierdzając nie tylko rozpoznanie „zakrzepicy żyły wrotnej”, ale także pozwalając określić dokładną lokalizację skrzepliny, rozległość, a nawet prędkość przepływu krwi zarówno w żyle wrotnej, jak iw naczyniach wątrobowych i wrotno-jamistych. To się dzieje w następujący sposób. wstrzyknięty do żyły wrotnej środek kontrastowy. Na monitorze aparatu rentgenowskiego badana jest jednorodność przepływu krwi.
- Za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego można wykryć nie tylko skrzeplinę, ale także można zarejestrować towarzyszące objawy patologiczne. Mianowicie: żylakowate poszerzenie zespoleń wrotno-cavalnych, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), powiększenie śledziony.
Leczenie
Przede wszystkim zalecana jest terapia lekowa. Schemat leczenia pacjentów z rozpoznaniem zakrzepicy żyły wrotnej obejmuje:
- środki trombolityczne. Fibrynolizynę podaje się dożylnie (za pomocą kroplomierzy).
- Antykoagulanty o działaniu pośrednim. Neodikumaryna, Sincumar.
- Reopoliglyukin w celu uzupełnienia wymaganej objętości krążącego płynu.
- Antybiotyki są przepisywane w celu rozwoju ropnych powikłań.
Ambulansem na zakrzepicę jest heparyna (Fraksiparin). Ten lek należy do grupy leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim. Zastosuj w pierwszej godzinie rozwoju objawów choroby.
Jeśli podczas leczenia zachowawczego nie ma pozytywnej dynamiki, uciekają się do interwencji chirurgicznej. Zadaniem tych ostatnich jest odtworzenie zabezpieczeń w celu przywrócenia przepływu krwi. Z reguły nakłada się zespolenie śledzionowe.
Zakrzepica żyły wrotnej może powodować rozwój zawału jelit, zapalenie otrzewnej, masywne krwawienie, niewydolność nerek i wątroby. Dlatego przy identyfikowaniu pierwszych objawów należy skonsultować się z lekarzem. W ten sposób możesz uniknąć niebezpieczne komplikacje bez uciekania się do interwencji chirurgicznej.
Zakrzepica żył wątrobowych lub zespół Budda-Chiariego jest naruszeniem przepływu krwi w wyniku tworzenia się zakrzepów w wątrobie i naczyniach krwionośnych. Powoduje to zakrzepicę wątroby i prowadzi do zaburzeń normalna operacja układu sercowo-naczyniowego.
Powody
Zespół rozwija się z następujących powodów:
- uraz brzucha;
- choroby onkologiczne (nowotwory trzustki, nerek i nadnerczy);
- toczeń rumieniowaty;
- stosowanie leków zwiększających krzepliwość krwi;
- choroby zakaźne (kiła, gruźlica itp.);
- ciąża;
- długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- dziedziczność.
Objawy
U każdej osoby zakrzepica naczyń wątrobowych przebiega indywidualnie, ale występują pewne wspólne objawy:
- Powiększenie śledziony i wątroby. Można to ocenić na podstawie wzrostu brzucha, a osoba często odczuwa ciężkość i wzdęcia.
- Wrażenia bólowe. Pomimo różnych próg bólu, wielu pacjentów zgłasza silny ból, który pozbawia snu.
- Powiększony brzuch z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.
- Encefalopatia wątrobowa.
- Żółtaczka.
- Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i żołądka.
Jeśli pojawi się którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.
Środki diagnostyczne
Ponieważ niezwykle trudno jest określić zakrzepicę bez badań i analiz, używają następujące metody jego wykrywanie:
- USG Dopplera pomaga wykryć zespół - obecność zakrzepów krwi w żyłach wątroby. W takim przypadku można określić, czy są one przymocowane do ścian żyły, czy nie, a także określić wiek tkanki łącznej.
- Angiografia. Za pomocą Ta metoda cewnik wprowadza się do żył wątrobowych specjalne rozwiązanie, co umożliwia wykonanie kilku prześwietlenia. Czasem w połączeniu z specjalny lek wstrzyknięte substancje, które wykrywają i niszczą skrzep krwi.
Prowadzą również badanie radionuklidowe, dodatkowe badania i MRI jamy brzusznej, które pozwalają dokładniej zdiagnozować chorobę i zalecić skuteczne leczenie.
Jak leczyć to zjawisko
Do leczenia zakrzepicy wątroby należy podejść kompleksowo. W tym celu stosuje się leki, fizjoterapię, aw cięższych przypadkach interwencję chirurgiczną.
Podczas terapii lekowej przepisywane są leki moczopędne, antybiotyki, antykoagulanty, leki trombolityczne i inne leki, które promują resorpcję skrzepu krwi i normalizują czynność wątroby. Dawkowanie ustala lekarz w zależności od ciężkości choroby, powikłań w postaci innych chorób, wieku pacjenta, a także tolerancji składników leczniczych. Jeśli podobne leczenie nie daje pozytywne rezultaty w ciągu kilku dni, należy podjąć inne środki.
Środki te obejmują operację. Można go przeprowadzić na 3 sposoby, w zależności od stadium choroby:
- Angioplastyka. Przygotowaną substancję, która niszczy skrzep krwi, wstrzykuje się do żył wątrobowych. Przy takiej operacji istnieje ryzyko, że skrzep odpadnie (jeśli jest połączony ze ścianą żylną) i zacznie poruszać się wzdłuż żyły. W takim przypadku możliwe jest powikłanie w postaci choroby zakrzepowo-zatorowej.
- Przetaczanie naczyń wątrobowych. Operacja ta polega na nałożeniu sztucznych naczyń, które zapewniają normalny ruch krew.
- Przeszczep wątroby jest wskazany w ciężkich przypadkach w ostrym przebiegu choroby. Stosuje się do późne etapy z ciężkimi powikłaniami.
Leczenie zakrzepicy naczyń wątrobowych jest sprawą złożoną i dość kosztowną. Jako środek zapobiegawczy (zwłaszcza jeśli jest dziedziczna predyspozycja do zespołu) warto ograniczyć spożywanie alkoholu, monitorować odżywianie, ćwiczyć i przynajmniej raz w roku poddać się badaniu lekarskiemu.
