Erozja szyjki macicy - oznaki, objawy, leczenie i możliwość szybkiej diagnozy. Jak rozpoznać erozję szyjki macicy

Upadek

Nadżerka szyjki macicy jest uważana za chorobę bezobjawową, ponieważ występuje z niejawnym obrazem klinicznym, który wielu pacjentów ignoruje. Jednak jej objawy mogą nadal się pojawiać. W artykule opisano obraz kliniczny nadżerki szyjki macicy, objawy podmiotowe i przedmiotowe, które pomagają rozpoznać chorobę we wczesnym i późnym stadium.

Objawy

Objawy erozji szyjki macicy są niespecyficzne i we wczesnych stadiach mogą tak naprawdę nie wystąpić. Powodują jedynie epizodyczny dyskomfort, który można przypisać pacjentowi z innych powodów. Zwykle są to nietypowe wydzieliny i pewien dyskomfort podczas stosunku. Ze względu na taki brak objawów, we wczesnych stadiach choroba ta jest diagnozowana najczęściej przypadkowo.

W późniejszych stadiach mogą pojawić się nieco bardziej charakterystyczne objawy. Przydziały mogą stać się bardzo nietypowe (zwłaszcza gdy dołączony jest proces zapalny). Intymność może powodować ból. Czasami po intymności pojawiają się plamienie i to bez powodu. Więcej informacji na temat objawów można znaleźć w artykule „Wydzielina podczas erozji szyjki macicy”.

Objawy różnią się nieznacznie w zależności od zdiagnozowanego rodzaju erozji.

Prawdziwe

Jak określić erozję szyjki macicy na wczesnym etapie? Na tym etapie najbardziej charakterystycznymi cechami są:

1. Zwiększa się objętość leucorrhoea, mogą pojawiać się w nich zanieczyszczenia krwi w niewielkiej objętości, na co może wskazywać zmiana ich koloru;
2. Krwawe upławy pojawiają się po stosunku intymnym i znikają w ciągu kilku godzin po nim lub szybciej.

Ból podczas erozji szyjki macicy zwykle nie pojawia się. Jednak w niezwykle rzadkich przypadkach, w środkowej fazie rozwoju patologii, podczas stosunku może wystąpić dyskomfort i lekki ból. Czasami mogą być obecne po nim. Na tym samym etapie pojawia się plamienie niezależnie od cyklu miesiączkowego czy płci.

W bardziej zaawansowanych stadiach ból nasila się. Mogą wystąpić nie tylko podczas kontaktów seksualnych, ale także podczas używania tamponu. Na tym samym etapie może rozwinąć się znaczący proces zapalny. Prowadzi to do pojawienia się ropnej wydzieliny z pochwy.

wrodzony

Jakie są objawy erozji szyjki macicy, jeśli jest wrodzona? Większość dziewcząt rodzi się z tą patologią. Postępuje aż do okresu dojrzewania. Może niezależnie degradować i przechodzić.

To właśnie ten typ patologii jest najczęściej diagnozowany przypadkowo. Jest całkowicie bezobjawowy, a dziewczyna może nie być świadoma obecności patologii, ponieważ dziewczyny nie są celowo badane przez ginekologa. Takie uszkodzenie często występuje u dziewcząt, które nie są aktywne seksualnie, a także u nieródek.

Wrodzona erozja w ogóle nie przeszkadza pacjentowi. Czasami nawet nie zaleca się jej leczenia. W niezwykle rzadkich przypadkach może postępować dalej, stając się poważny. W takim przypadku objawy będą takie same jak w przypadku prawdziwej erozji.

pseudoerozja

Jest to stan przypominający prawdziwą erozję. Może być nawet źle zdiagnozowany. Jest to jednak inne zjawisko, różniące się przede wszystkim charakterem zmian w komórkach nabłonkowych. Rozwija się z powodu braku równowagi hormonalnej. Najczęstszą przyczyną jest nadmiar estrogenu we krwi.

To dość nieprzyjemny stan rzeczy. Jest to niebezpieczne, ponieważ może rozwinąć się w mięśniaki (jeśli nie wyrównasz tła hormonalnego). A to z kolei czasami przekształca się w raka.

Objawy tej choroby są również dość nieliczne. Na początkowym i środkowym etapie w ogóle się nie pojawia. W późniejszych stadiach mogą pojawić się te same objawy, co w prawdziwym, ale zwykle nie ma krwawienia.

W tym stanie często łączą się procesy zapalne. W związku z tym ból pojawia się podczas stosunku. Charakter wydzieliny z pochwy może również ulec zmianie.

Uruchomiona erozja: objawy

O zaniedbanej erozji możemy mówić, gdy choroba osiągnęła późny etap rozwoju. Jednocześnie zwykle rozprzestrzenia się zarówno w głąb naskórka, jak i na szerokość wzdłuż powierzchni szyjki macicy. Na tym etapie choroby zajęty obszar obejmuje już całą część pochwową szyjki macicy, a czasem również część ukrytą. Proces aktywnie rozwija się w głąb, wychwytując nie tylko pierwszą trzecią naskórka z zewnątrz, jak w pierwszym etapie, ale rozciągając się na dwie trzecie lub całą jego grubość.

Leczenie na tych etapach jest skomplikowane. Czasami kauteryzacja już nie pomaga. W rzadkich przypadkach wymagane jest chirurgiczne usunięcie części szyjki macicy.

Oznaki erozji szyjki macicy na tym etapie są dość poważne:

1. Regularne krwawienia, które nie są związane ze stosunkiem płciowym i cyklem miesiączkowym;
2. Wystarczająco przedłużone krwawienie po stosunku, a także krwawienie podczas niego;
3. Silny ból podczas stosunku;
4. Obecność stałego, nietypowego wyładowania tego czy innego rodzaju, o nietypowym zapachu;
5. Częste przyczepianie się infekcji, grzybów itp.

Na tym etapie kobieta już zaczyna dostrzegać odchylenia. Stają się niemożliwe do zignorowania. Z tego powodu udaje się do lekarza. Ponieważ erozja jest wcześniej bezobjawowa, najczęściej diagnoza pojawia się na tym etapie.

Objawy stanu zapalnego podczas erozji

Częstym towarzyszem erozji są procesy infekcyjne i zapalne (a także grzybicze). Wynika to z faktu, że obecność takiej patologii osłabia odporność lokalną. W rezultacie, gdy bakteria lub grzyb dostanie się do błony śluzowej, organizm nie może się przed nim obronić. Czynnik patologiczny zaczyna działać i choroba się rozwija.

Czy erozja może boleć w spokojnym stanie? Nie, przy braku stanu zapalnego i wpływów zewnętrznych erozja nie boli. Samo pojawienie się bólu sugeruje, że rozpoczęło się zapalenie nadżerek szyjki macicy.

Ból może być bardzo silny, zwłaszcza podczas stosunku. Czasami też są obecne w spokojnym stanie. Występuje uczucie ciągnięcia w dolnej części brzucha i łagodny ból w tym obszarze, który z czasem może się nasilać. Również ból pleców.

W wydzielinie z pochwy mogą znajdować się duże ilości krwi. Czasami nabierają śluzowo-ropnego charakteru. Jest wyraźny zapach ropy. Powstaje tradycyjny obraz procesu zapalnego. W zależności od jego rodzaju może również wystąpić świąd i obrzęk pochwy oraz zewnętrznych narządów płciowych.

Jeśli trwa proces zapalny, to są oznaki ze strony ogólnego samopoczucia. Może to obejmować dreszcze, zwiększone pocenie się i gorączkę. Pojawia się również osłabienie, senność, ciągłe uczucie zmęczenia.

Leczenie

Terapię erozyjną przeprowadza się za pomocą trzech głównych podejść: medycznego, kauteryzacji i chirurgicznego usunięcia części szyjki macicy. Kauteryzacja jest również zróżnicowana: laserowa, termiczna, kriodestrukcyjna, fala radiowa i inne. Operacje są wykonywane tylko przy silnym stopniu uszkodzenia.

Kobiety mogą cierpieć na różne choroby układu moczowo-płciowego i przez długi czas nie być świadome swojej obecności. Często problemy są wykrywane podczas rutynowego badania ginekologicznego. Dzieje się tak również w przypadku nadżerek szyjki macicy - defektu błony śluzowej szyjki macicy, zlokalizowanego głównie w pochwie.

Podobne objawy stwierdza się u prawie połowy kobiet, które nie mogły nawet podejrzewać u siebie opisywanych wad. Aby w pewnym stopniu uchronić chore kobiety przed powikłaniami i rozpocząć leczenie na czas, konieczne jest pełne rozważenie objawów erozji szyjki macicy.

Przyczyny opisanej choroby

Przyczyny nadżerek szyjki macicy są tak różne, że nie sposób ich w pełni podać i opisać.

Do najczęstszych aspektów należą:

1. Przedstawiona choroba objawia się odchyleniami od norm w życiu seksualnym kobiety. Na przykład jej wczesny lub późny początek może prowadzić do zmian w poziomie hormonów, czego skutkiem są najczęstsze choroby układu moczowo-płciowego u kobiet. Również przyczyny manifestacji erozji leżą w częstej zmianie partnerów.
2. Częsta zmiana partnerów seksualnych może prowadzić do powstania choroby zakaźnej – chlamydii lub rzeżączki – co również prowadzi do erozji.
3. Przyczyny manifestacji prezentowanej choroby mogą być ukryte w mechanicznym uszkodzeniu szyjki macicy lub trzonu macicy. Aborcja lub poważna operacja często ma poważne konsekwencje.
4. Procesy zapalne narządów, które prowadzą do rozwoju infekcji i innych zaburzeń hormonalnych.
5. Jako przyczynę można wyróżnić ucisk pierścienia macicznego, który często występuje u kobiet ze względu na ich zaawansowany wiek.
6. Istnieje przejaw szczególnej postaci erozji szyjki macicy, która występuje u młodych dziewcząt, głównie do 25 lat. Oznaki takiej erozji macicy nie zostały jeszcze zidentyfikowane, ponieważ dziewczęta nie odczuwają dyskomfortu, a sama wada eliminuje się w krótkim czasie bez leczenia.
7. Erozja może wskazywać na obecność zmian przedrakowych lub nowotworowych w nabłonku macicy.
8. Inne choroby, w tym osłabiona odporność czy choroby endokrynologiczne, często wywołują u kobiet problemy z układem moczowo-płciowym.

Wymienione przyczyny to tylko niewielka część wszystkich przesłanek do manifestacji chorób układu moczowo-płciowego.

Oznaki erozji szyjki macicy

Erozja szyjki macicy często przebiega bez oznak. Często kobieta nie zdaje sobie sprawy z podobnych dolegliwości u siebie i nie udaje się do lekarza. Ale na badaniu ginekologicznym dowiaduje się dla siebie przykrych wiadomości i rozpoczyna leczenie, w zależności od stopnia zaawansowania wady.

Aby kobiety zostały poinformowane i rozpoczęły leczenie na czas, które czasami ogranicza się do środków ludowych, konieczne jest pełne rozważenie objawów erozji szyjki macicy. Obejmują one:

1. Początkowymi objawami pojawienia się nadżerek macicy są wydzieliny śluzowe, które nie powodują dyskomfortu u chorej kobiety, ale są wyczulone na niekorzystne zmiany w organizmie . Wydzieliny nazywane są białymi, ale ich ilość i kolor mogą odbiegać od normy – z przezroczystych i mlecznych wydzieliny zamieniają się w brązowawe skupiska, co wskazuje na obecność zanieczyszczeń krwi.
2. Kobieta może być zaniepokojona krwawieniem po stosunku . Ich liczba często nie niepokoi kobiet, a wiele osób przypisuje je nieprzyjemnym konsekwencjom współżycia z partnerem lub niezgodnościom fizjologicznym. Podczas stosunku pojawia się również ból. Wtedy wydzielina z domieszką krwi pojawia się bez powodu. Nie odnoszą się one do początku miesiączki i już wprawiają kobietę w zakłopotanie, w wyniku czego udaje się ona do lekarza i rozpoczyna leczenie.
3. Kobieta powinna zostać zaalarmowana wydzieliną śluzowo-ropną, która już bezpośrednio wskazuje na początek procesu zapalnego. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, dalsza rehabilitacja, powrót do normalnego, znajomego życia może potrwać kilka miesięcy.

Wszelkie wydzieliny od kobiet, które nie mają wyjaśnienia, powinny być niepokojące i naprowadzić ją na pomysł wizyty u lekarza. A ponieważ istnieje niewiele oznak pojawienia się erozji macicy, nie warto nawet mówić tutaj o bólu, w celu jego szybkiego wykrycia należy przejść regularne badanie przez ginekologa.

Rozpoznanie przedstawionej choroby

Erozja szyjki macicy podlega kompleksowej diagnostyce, na podstawie której identyfikowane są przyczyny przedstawionego schorzenia, co ma wpływ na dalsze leczenie. Kompleksowa diagnostyka obejmuje następujące badania:

• badanie ginekologiczne przez lekarza - specjalista będzie mógł zdiagnozować chorobę za pomocą lustra do badania;
• kobieta regularnie wykonuje rozmaz flory w celu wykrycia infekcji i innych immunologicznych przyczyn erozji;
• stosuje się rozszerzoną kolposkopię - za pomocą specjalnego mikroskopu bada się strukturę powstałej erozji;
• ważne badanie - badanie cytologiczne - zeskrobanie z powierzchni erozji;
• przeprowadzana jest diagnostyka w celu wykrycia infekcji;
• kobieta przechodzi odpowiednie testy na obecność chorób przenoszonych drogą płciową;
• biopsja - wykonywana tylko w przypadku podejrzenia obecności komórek nowotworowych i nowotworów złośliwych.

Tylko kompleksowe badanie pomaga określić schemat dalszego leczenia erozji szyjki macicy.

Leczenie erozji szyjki macicy

Leczenie erozji u kobiet można przeprowadzić dwiema metodami - przy pomocy tradycyjnej i tradycyjnej medycyny. Wybór rodzaju zabiegu nie zależy bardziej od chęci kobiety, ale od stanu i wielkości nadżerki. Leczenie środkami ludowymi można przeprowadzić tylko w początkowych stadiach rozwoju choroby. Tradycyjne metody medycyny w większości przypadków mają na celu jedynie usunięcie procesu zapalnego. W bardziej zaawansowanych przypadkach należy skorzystać z zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania antybiotyków i innych ciężkich leków.

Tradycyjne leczenie erozji macicy

W ramach tradycyjnego leczenia nadżerek macicy stosuje się następujące metody:

1. Stosowanie leków - leki są przepisywane przez lekarza prowadzącego w przypadku erozji spowodowanej obecnością choroby zakaźnej i bakteryjnej. Różne infekcje układu moczowo-płciowego są szybko eliminowane za pomocą regularnego stosowania antybiotyków.
2. Kriodestrukcja jest metodą nieco nową, dlatego nie jest stosowana tak często i tylko w określonych wskazaniach. Zabieg polega na zamrożeniu erozji, w wyniku czego zamrożone komórki erozji nie namnażają się dalej, a po pewnym czasie całkowicie obumierają. Metoda jest bezbolesna i nie pociąga za sobą przykrych konsekwencji.
3. Koagulacja laserem – procedura stosowana dość często i jest rodzajem kauteryzacji za pomocą lasera. Za pomocą przedstawionej metody przyspiesza się leczenie erozji. Laser działa tylko na chore komórki i nie wpływa na zdrowe tkanki. Po ekspozycji laserowej blizny i blizny nie pozostają.
4. Diatermokoagulacja - proces kauteryzacji erozji zachodzi za pomocą prądu elektrycznego. Wiążą się z tym nieprzyjemne konsekwencje w postaci powstawania blizn, co negatywnie wpływa na dalsze poczęcie dziecka.
5. Metoda fal radiowych to nowa metoda leczenia wykorzystująca fale radiowe do likwidacji erozji. Wśród zalet można wymienić bezbolesność i szybki powrót do zdrowia.

Leczenie tradycyjnej medycyny często opiera się na konieczności powstrzymania rozprzestrzeniania się erozji w okolicy przyszyjkowej.

Leczenie erozji środkami ludowymi

Leczenie erozji środkami ludowymi jest możliwe, ale tylko po konsultacji z lekarzem. W przeciwnym razie możesz zaszkodzić sobie jeszcze bardziej i nie zauważyć powstawania powikłań erozji szyjki macicy.

Do leczenia użyj następujących metod:

1. Użyj tamponów, namocz je w roztworze mumii. Rozpuść 2,5 g składnika w pół szklanki przegotowanej ciepłej wody, w powstałej kompozycji nasącz zakupione lub domowe tampony i włóż do pochwy na noc.
2. Użyj nalewki z nagietka do irygacji. Zakupioną w aptece 2% nalewkę w ilości łyżeczki wlewa się do szklanki wody i używa później do mycia.
3. Jeśli jesteś w ciąży i zdiagnozowano u Ciebie nadżerki, skorzystaj z bezpiecznego środka – olejku z rokitnika. Namoczyć wacik w preparacie olejowym i wstrzykiwać w nocy przez 8-12 dni. W czasie ciąży leczenie środkami ludowymi powinno odbywać się wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego i pod jego ścisłym nadzorem.
4. Kup nalewkę z eukaliptusa w aptece i zrób to z roztworem douche. Łyżeczkę nalewki należy rozcieńczyć w szklance przegotowanej wody o temperaturze akceptowalnej dla organizmu. Wykonuj procedurę codziennie, aż do całkowitego wyzdrowienia.

Erozja szyjki macicy jest dość szybko uleczalną chorobą, więc nie należy się martwić jej wykryciem. Główną cechą jest terminowe leczenie lub kauteryzacja zarośniętej erozji. Według samych lekarzy chorobie lepiej zapobiegać niż leczyć. Regularnie badaj się u swojego ginekologa.

Objawy erozji szyjki macicy- Jest to zestaw znaków wskazujących na obecność ograniczonego defektu w nabłonku pokrywającym pochwową powierzchnię szyjki macicy.

Dostępna do zwykłego badania zewnętrznego część szyjki macicy, podobnie jak sama powierzchnia pochwy, pokryta jest kilkoma warstwami komórek nabłonka płaskiego, a kanał szyjki macicy wyścielony jest od wewnątrz jednym rzędem cylindrycznych komórek nabłonka. Zbieg warstwowego nabłonka powłokowego szyjki macicy z jednowarstwowym cylindrycznym nabłonkiem jej kanału nazywa się „strefą transformacji” lub „strefą transformacji”. Z reguły nie jest zwykle wizualizowany, ponieważ znajduje się wewnątrz zewnętrznego os - fizjologicznego zwężenia kanału szyjki macicy, dostępnego do badania zewnętrznego.

Pod erozją rozumiem obecność na szyi powierzchni rany (wrzodu) pochodzenia urazowego lub zapalnego. Jednak ten sam termin jest często używany w odniesieniu do fałszywej erozji - ektopii szyjki macicy. To pomieszanie terminów nie jest błędem, ponieważ oba stany reprezentują różne etapy rozwoju jednego procesu.

Przy udziale czynników traumatycznych (poronienia, nieprawidłowe instrumentalne manipulacje ginekologiczne) lub wyraźnego miejscowego zapalenia zakaźnego, część nabłonka powłokowego ulega zniszczeniu na szyi, odsłaniając leżące poniżej warstwy, to znaczy, pojawia się otwarta rana - prawdziwa erozja. Jak wszystkie inne powierzchnie rany, istnieje ona przez krótki czas (nie dłużej niż 2 tygodnie), a następnie stopniowo zaczyna się pokrywać nabłonkiem.

Nabłonek erodowanej powierzchni przeprowadza się z komórek rezerwowych nabłonka warstwowego otaczającego strefę erozji. Czasami jednak przywrócenie integralności nabłonka pokrywającego macicę następuje nieprawidłowo - przy udziale nabłonka walcowatego. Dosłownie „wysuwa się z kanału szyjki macicy i zamyka powstały wrzód. Tak więc na szyi pojawia się patologiczne miejsce, ale nie miejsce rany, ale utworzone przez „niewłaściwe” komórki - fałszywą erozję lub ektopię.

Ponieważ przyczyną ektopii jest prawdziwa erozja, czasami określa się je po prostu jako „nadżerki”. Prawdziwe nadżerki goją się szybko, są rzadko diagnozowane (2%). mogą istnieć na szyi przez lata, występują u co piątej pacjentki z patologią ginekologiczną.

Przyczyny powstawania nadżerek nie są każdemu znane, jednak analiza dostępnych przypadków pozwala wiarygodnie potwierdzić wpływ infekcji, uszkodzeń mechanicznych oraz dysfunkcji hormonalnej.

Ektopia obejmuje również wrodzoną erozję. Pojawia się w macicy u dziewcząt i może ustąpić samoistnie pod koniec okresu dojrzewania.

Nieskomplikowane nadżerki są rzadko diagnozowane, ponieważ większość goi się bez zaangażowania zewnętrznego i nie jest klinicznie widoczna. Częściej (80%) lekarze mają do czynienia ze skomplikowanymi nadżerkami (dokładniej ektopiami).

Każda nadżerka jest dobrze widoczna podczas prostego badania, wygląda jak plamka o różnych rozmiarach i kształtach na szyi wokół gardła zewnętrznego, która różni się kolorem od otaczających tkanek. Jednak obecność zmodyfikowanego obszaru na szyi może wskazywać na wiele patologii. Do szczegółowego zbadania wszystkich cech procesu patologicznego wymagane jest dodatkowe badanie.

Objawy zapalenia podczas erozji szyjki macicy odpowiadają infekcji, która je spowodowała. Skomplikowanej erozji koniecznie towarzyszy patologiczne wyładowanie.

Wśród pacjentów panuje błędne przekonanie o obowiązkowym związku między pojawieniem się erozji a porodem. Objawy nadżerek szyjki macicy u nieródek nie są związane z porodowymi urazami szyjki macicy, ale nie zawsze różnią się od tych u pacjentek, które rodziły. Erozja szyjki macicy, której objawy pojawiły się w pierwszych dniach po porodzie, jest zawsze prawdziwa, to znaczy jest to powierzchowna rana lub wrzód.

Każda geneza może się powtórzyć. Częściej powraca erozja szyjki macicy, której objawy były eliminowane nieprawidłowo, niezależnie od metody. Gdy podczas niszczenia patologicznie zmienionego obszaru błony śluzowej pozostawiony zostanie „nieleczony” brzeg nadżerki, pozostające tam „niewłaściwe” komórki stają się źródłem ponownego powstawania ektopii.

Erozja szyjki macicy (dowolna) nie jest chorobą, ale stanem błon śluzowych szyjki macicy. Występuje u młodych dziewcząt, kobiet w ciąży, kobiet rodzących i starszych kobiet. Jej przyczyna określa, jakie objawy nadżerki szyjki macicy występują u pacjentki.

Szyjka macicy objawy erozji absolutorium

Rzadko prawdziwa erozja szyjki macicy występuje w rozpoznaniach, których objawy nie pojawiają się klinicznie bez współistniejącej infekcji. Jest obecny na szyi przez krótki czas i objawia się dopiero po całkowitym wygojeniu, a pierwsze oznaki często pojawiają się, gdy na jego miejscu powstaje „nieprawidłowo zagojony” obszar - fałszywa erozja szyjki macicy. Objawy rzekomej erozji również nie pojawiają się klinicznie, mogą pozostać niezauważone lub zostać rozpoznane przypadkowo.

Pierwsze subiektywne skargi na jakąkolwiek erozję pojawiają się po jej zakażeniu. U pacjenta rozwija się patologiczna wydzielina śluzowo-ropna (). Infekcja na powierzchni szyjki macicy pochodzi z nabłonka pochwy i ma różne pochodzenie lub „schodzi” z kanału szyjki macicy z zapaleniem szyjki macicy. Ilość leucorrhea zależy od nasilenia zakaźnego stanu zapalnego w otaczających tkankach. Sama erozja nie jest tak duża, aby wywołać znaczną białaczkę, ale jeśli w proces zaangażowana jest pochwa i / lub kanał szyjki macicy, stają się one obfite.

Często obecność nadżerek na szyi wiąże się z pojawieniem się zdrowej wydzieliny kontaktowej. Strefa erozji podczas zapalenia infekcyjnego staje się obrzęknięta, luźna, odsłaniają się uszkodzone przez infekcję naczynia krwionośne. Taka nadżerka łatwo krwawi podczas zbliżeń seksualnych, irygacji, kontaktu z narzędziami ginekologicznymi lub tamponami dopochwowymi.

Często, przy nieprawidłowym plamieniu dowolnego pochodzenia, pacjenci uważają, że prowokuje je erozja szyjki macicy. Objawy znacznego krwawienia nie są charakterystyczne dla nadżerek.

Objawy erozji szyjki macicy podczas ciąży

Erozja stwierdzona u kobiety w ciąży może być:

- Wrodzona. Nieskomplikowane wrodzone ektopie przebiegają bezobjawowo i jeśli pacjentka nie była badana poza ciążą, nie są diagnozowane.

- Nabyty ektopowy nabłonek walcowaty. Przed ciążą u pacjentki mogła rozwinąć się prawdziwa erozja, która następnie samoistnie nabłonkowała i przekształciła się w ektopię. Objawy nadżerek szyjki macicy u nieródek przy braku powikłań nie pojawiają się klinicznie, więc mogą utrzymywać się na szyjce macicy przez długi czas i pojawiać się po ciąży.

Z reguły podczas planowania pacjenci przychodzą na badanie. W takim przypadku każda erozja szyjki macicy wykryta w czasie, której objawy są nieobecne, jest leczona z wyprzedzeniem. W przeciwnym razie diagnoza jest przeprowadzana w czasie ciąży.

- Fizjologiczne, czyli wywołane przyczynami naturalnymi: niedoborem estrogenów i osłabieniem mechanizmów obrony immunologicznej.

Przyczyna pojawienia się nie wpływa na to, jakie objawy erozji szyjki macicy obserwuje się u kobiet w ciąży. Z reguły subiektywne objawy są patologiczne, czasami z domieszką niewielkiej ilości krwi po intymności.

To obecność krwawej wydzieliny kontaktowej na tle ektopii podczas ciąży wiąże się u pacjentek z prawdopodobieństwem wcześniejszego przerwania ciąży, natomiast obecność nadżerek na szyi ciężarnej nie stanowi żadnego zagrożenia. Nieskomplikowana nadżerka u kobiety w ciąży jest obserwowana, ale nie wymaga specjalnej terapii i wraca do tematu leczenia po porodzie. Znacznie więcej szkód dla płodu może spowodować infekcja pochwy, która komplikuje przebieg erozji. Wiele drobnoustrojów chorobotwórczych (zwłaszcza patogenów infekcji seksualnych) jest w stanie pokonać bariery ochronne na drodze do płodu, dlatego należy je w odpowiednim czasie eliminować. W takim przypadku podczas ciąży nie należy pozostawiać bez leczenia jakiejkolwiek erozji szyjki macicy, której objawy wskazują na zakaźne zapalenie.

Objawy erozji szyjki macicy po porodzie

Prawdziwa erozja szyjki macicy po porodzie powstaje na tle urazu mechanicznego, gdy płód przechodzący przez kanał rodny rozdziera tkanki szyjki macicy lub je rozdziera. W warunkach znacznie obniżonej odporności na uszkodzonej powierzchni rozpoczyna się ostry proces zakaźno-zapalny.

Pierwsze oznaki prawdziwej erozji po porodzie stwierdza się u rodzących w miejscu uszkodzenia szyjki macicy. Cztery dni później u kobiet rodzących z dobrą odpornością niewielka owrzodzona powierzchnia zaczyna samoistnie pokrywać się epitelializmem i całkowicie goi się po 10-12 dniach. Duże owrzodzenia są zszywane.

Również w miejscu pęknięcia lub uszkodzenia błony śluzowej szyjki macicy podczas porodu powstaje skomplikowana prawdziwa erozja szyjki macicy, której objawy odpowiadają objawom zakaźnego zapalenia: ciężkie przekrwienie, obrzęk, gęsta warstwa ropnej płytki nazębnej na uszkodzonej powierzchni, kruchości naczyń krwionośnych i krwawieniu.

Ciężkie zapalenie w strefie erozji wywołuje obfite wydzielanie ropne. Krwawe lub krwawe wydzielanie z erodowanej powierzchni z reguły nie jest zauważane przez kobiety rodzące na tle fizjologicznego wyładowania poporodowego. W pierwszych dniach okresu poporodowego w jamie macicy zachodzą procesy gojenia się powierzchni rany, które pozostają po oddzieleniu łożyska od ściany macicy, procesowi temu towarzyszy zdrowe lub ciemne plamienie - lochia. „Maskują” krwawą wydzielinę z erozji.

Występowaniu nadżerek poporodowych często towarzyszy pogorszenie samopoczucia, umiarkowana gorączka i ból pochwy.

Skomplikowane prawdziwe nadżerki, powstałe w pierwszych dniach po porodzie, same słabo się goją, dlatego w warunkach oddziału poporodowego przeprowadza się miejscowe gojenie ran i terapię przeciwzapalną. Po wstępnym oczyszczeniu rany roztworami dezynfekującymi (Furacillin, Chlorhexidine) leczy się ją maściami antybakteryjnymi (Synthomycin, Levomekol, Vishnevsky maść). Kiedy rana jest całkowicie wolna od infekcji, rozpoczyna się jej epitelializacja.

Gdy powierzchnia rany z prawdziwą erozją poporodową nie goi się prawidłowo, zamiast prawidłowego nabłonka wielowarstwowego narasta płaski, który normalnie powinien pozostać w kanale szyjki macicy. Tak więc po porodzie powstaje fałszywa erozja szyjki macicy. Objawy ektopii poporodowej, jak również metody jej leczenia, nie mają charakterystycznych cech.

Objawy po kauteryzacji erozji

„Kauteryzacja” nadżerek szyjki macicy (diatermokoagulacja) odnosi się do „starych” metod terapeutycznych, ale nie ustępuje pod względem skuteczności (93-98%) i łatwości wykonania bardziej nowoczesnym metodom. Opiera się na zdolności prądu elektrycznego do koagulacji tkanek biologicznych.

Zabieg jest prawie bezbolesny (na szyjce macicy nie ma zakończeń nerwowych), wykonywany jest jednorazowo. Celem diatermokoagulacji jest całkowite zniszczenie (zniszczenie) warstwy powierzchniowej ektopii.

Podczas zabiegu elektroda porusza się punktowo wzdłuż powierzchni erozyjnej. Po każdym dotknięciu szyi pozostaje niewielka strefa oparzeń, w miarę przesuwania się elektrody strefy oparzeń łączą się, a po zakończeniu zabiegu na szyi w miejscu ektopii pozostaje strup tej samej wielkości - ciemna skorupa składająca się ze spalonych komórek cylindrycznego nabłonka. Strup jest odrywany po dwóch tygodniach, gdy rana się zagoi. Proces całkowitej odbudowy zdrowej tkanki trwa około trzech miesięcy. Po zakończeniu nabłonkowania w miejscu dawnej nadżerki pozostaje zdrowa powierzchnia szyjki macicy, równomiernie pokryta nabłonkiem warstwowym.

Podobnie jak wszystkie inne metody, diatermokoagulacja jest możliwa po wyeliminowaniu objawów stanu zapalnego podczas nadżerek szyjki macicy.

Prawidłowo przeprowadzonej „kauteryzacji” erozji z reguły nie towarzyszą poważne komplikacje. Niewielka ilość surowiczego lub surowiczo-krwistego wydzieliny po zabiegu nie jest uważana za powikłanie. Czasami podobna wydzielina z pochwy może być obecna, dopóki normalna warstwa śluzu nie zostanie całkowicie przywrócona. Jeśli takie wydzieliny staną się obfite, aż do odrzucenia strupa, szyję leczy się roztworem dezynfekującym, a po odrzuceniu środkami gojącymi rany.

Podczas diatermokoagulacji czasami dochodzi do uszkodzenia małego „brzegu” zdrowej tkanki wokół nadżerki. Prowadzi to do pojawienia się niewielkich i krótkotrwałych (nie dłuższych niż trzy dni) plam.

Diatermokoagulacja nie jest wskazana u pierworódek. Po zabiegu na szyi tworzą się gęste blizny, a szyja traci zdolność dobrego rozciągania się podczas porodu. Również skomplikowana erozja szyjki macicy nie jest „kauteryzowana”. Objawy infekcji są wstępnie eliminowane.

Każda kobieta powinna poddawać się regularnym badaniom ginekologicznym.

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że wiele chorób ginekologicznych w początkowych stadiach (kiedy najłatwiej je wyleczyć) ma charakter skryty.

Podczas diagnozowania erozji o niewielkich rozmiarach lekarze z reguły stosują wyczekującą taktykę, a leczenie nie jest przepisywane. Przy dużych rozmiarach erozji (gdy dotyczy to ponad 60% narządu) zalecane jest leczenie medyczne lub chirurgiczne.

Trzeba powiedzieć, że wymiary erozji na przemianę nie wpływają w żaden sposób. Dlatego nie jest prawdą założenie, że im większa erozja, tym bardziej prawdopodobne jest jej zwyrodnienie w onkologię.

Niemożliwe jest określenie charakteru uszkodzonych komórek naocznie, dopiero po badaniach laboratoryjnych możemy mówić o łagodności lub złośliwości nabłonka.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie nadżerek rozpoczyna się od zapytania pacjentki o objawy i zbadania jej na fotelu ginekologicznym.

Jednakże, jedno badanie ginekologiczne nie wystarczy do postawienia trafnej diagnozy, lekarz w tym przypadku może jedynie założyć rodzaj choroby. Aby wyjaśnić diagnozę, potrzebne są dodatkowe metody badania i analizy.

Na pewno będziesz potrzebować:

• badania laboratoryjne;
• kolposkopia.

Aby leczenie erozji było prawidłowe, nie wystarczy samo jej wykrycie. Bardzo ważne jest ustalenie przyczyny, dla której powstał. Ponadto, biorąc pod uwagę możliwość przekształcenia zmiany erozyjnej w formację złośliwą, należy to zrobić bezbłędnie, aby nie przegapić początku onkologii. Dlatego kobieta nie powinna odmawiać dodatkowych badań diagnostycznych po stwierdzeniu przez ginekologa erozji na podstawie badania wzrokowego. Ważne jest, aby zrozumieć, że skuteczność leczenia będzie zależeć od tego, jak dokładnie zostanie ustalona przyczyna i charakter choroby.

Czy ta patologia jest widoczna na USG?

USG z erozją można wykonać na dwa sposoby – poprzez badanie skóry oraz badanie z wprowadzeniem sensora do pochwy. Dziewicom i kobietom w ciąży nie zaleca się drugiej opcji.

Najlepszym sposobem uwzględnienia erozji jest włożenie przetwornika do środka. Badanie to pozwala na ocenę błony śluzowej, zbadanie jej składu komórkowego, a także określenie wielkości i grubości.

Ponadto USG pochwy pokaże, w jaki sposób uszkodzone tkanki są ukrwione.

Czy erozja jest zawsze widoczna na USG? Nie. Z reguły erozję można uwidocznić za pomocą ultradźwięków tylko wtedy, gdy choroba jest już w zaawansowanym stadium.

Łagodne i umiarkowane formy erozji nie prowadzą do znaczących zmian, dlatego dość problematyczne jest ich obejrzenie aparatem ultrasonograficznym. Ponadto możliwe są błędy, więc jeśli lekarz zasugerował obecność erozji, kieruje pacjenta na dodatkowe badanie.

Ultradźwięki w diagnostyce nadżerek są najczęściej przepisywane kobietom z krwawieniem, ponieważ kolposkopia i biopsja w tym przypadku spowodują zwiększone krwawienie.

Również ultradźwięki podczas erozji są przepisywane dziewicom i kobietom w ciąży, ponieważ w tym przypadku kolposkopia jest zabroniona.

Jakie badania trzeba zrobić

Przede wszystkim od kobiety pobierany jest wymaz na florę. Jest to najczęściej wykonywane badanie laboratoryjne w ginekologii, które pozwala wykryć proces zapalny i zidentyfikować infekcję.

Jednak samo rozmaz na florze nie wystarczy, dlatego zalecane są również dodatkowe testy.

Jakie są testy na erozję szyjki macicy?

Ich lista:

• Analiza DNA. Ta analiza wykryje dużą liczbę zakaźnych patogenów - Trichomonas, chlamydia, Candida, gonococcus, opryszczka, gardnerella i inne;
• badanie wymazu z pochwy. Rozmaz jest badany pod mikroskopem w celu wykrycia białych krwinek i poszukiwania patogenów. W przypadku wykrycia patogenu kobietę można skierować na diagnostykę PCR i posiew bakteriologiczny;
• analiza cytologiczna bardzo ważne. Cytologia z 95% gwarancją pozwala wykryć procesy nowotworowe w okolicy szyjki macicy;
• analiza dla. Ponieważ bardzo często dochodzi do erozji z winy tego konkretnego wirusa, należy przeprowadzić tę analizę;
• biopsja. Jest to zbiór materiału do badania pod mikroskopem. Podczas tego badania możliwe jest dokładne określenie patologii, wykrycie procesu zapalnego, a także zdiagnozowanie niejasnych lub niewyrażonych patologii;
• analiza histologiczna pozwala na identyfikację dysplazji szyjki macicy, kłykcin płaskich, metaplazji płaskonabłonkowej, zapalenia szyjki macicy.

Najbardziej niezawodna metoda diagnostyczna

Kolposkopia to nowoczesny i niezawodny sposób diagnozowania nadżerek. Zabieg ten nie jest skomplikowany i odbywa się całkowicie bezboleśnie. Z reguły takie badanie przeprowadza się podczas badania ambulatoryjnego, ponieważ nie wymaga dodatkowego przygotowania.

Etapy badań:

1. kobieta leży na fotelu ginekologicznym, maksymalnie się uspokaja i relaksuje;
2. specjalista instaluje ekspander, aby ułatwić kontrolę wzrokową;
3. badanie przeprowadza się za pomocą kolposkopu, który jest urządzeniem kilkukrotnie powiększającym interesujący nas narząd, co umożliwia dokładniejsze zbadanie szyjki macicy i ocenę stanu błony śluzowej. Samo urządzenie jest wyposażone w urządzenie oświetleniowe, które pomaga skuteczniej zbadać błonę śluzową.

Ponieważ kolposkop jest urządzeniem bezkontaktowym, badanie to nie powoduje dyskomfortu u kobiety. Maksimum, które może być nieprzyjemne, to oczyszczenie błony śluzowej podczas badania, a także leczenie okolicy szyjnej specjalnym roztworem.

Podczas badania lekarz może pobrać materiał, który przekazywany jest do cytologii.

Badanie kolposkopowe jest zalecane w celu określenia różnych patologii:

• erozja - wrodzona i nabyta;
• , co często towarzyszy erozji;
• endometrium szyjki macicy;
• zastąpienie komórek nabłonkowych komórkami kanału szyjki macicy;
• brodawczaki;
• erytroplakia;
• zmiany strukturalne w okolicy szyjnej;
• stan przedrakowy;
• proces onkologiczny.

Kolposkopię lepiej wykonać profilaktycznie 2 razy w roku, ale w przypadku wystąpienia objawów bólowych badanie to jest bezwzględnym wskazaniem.

Chociaż do kolposkopii nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, wyniki będą dokładniejsze, jeśli:, oznacza , podczas lub w trakcie interwencji chirurgicznej.

Wybór terapii zależy od wielu czynników:

• stadium choroby;
• ciężkość obrazu klinicznego;
• wiek kobiety;
• plany kobiety dotyczące ciąży;
• obecność przewlekłych dolegliwości i innych.

Dlatego samoleczenie erozji jest niepożądane, lepiej powierzyć wybór terapii i leków kompetentnemu specjaliście.

NOTATKA!

Erozja nie tak dawno była uważana za stan przedrakowy, teraz eksperci są pewni, że tak nie jest. Jednak zaniedbane formy mogą doprowadzić do przekształcenia procesu łagodnego w złośliwy – każda kobieta powinna o tym pamiętać, gdy po raz kolejny odkłada wizytę u ginekologa.

Przydatne wideo

Film przedstawia 4 ważne fakty dotyczące kolposkopii:

W kontakcie z

2

Zdrowie 14.09.2017

Drodzy czytelnicy, a raczej cała żeńska połowa naszej publiczności, wielu z Was zapewne słyszało o takiej diagnozie jak nadżerka szyjki macicy. I być może ktoś go zna. Wokół tej choroby narosło wiele mitów. Wiele dziewcząt, kobiet jest zagubionych, gdy słyszy o takiej diagnozie. Dzisiaj porozmawiamy o tym, czym jest erozja szyjki macicy i czy jest niebezpieczna. Elena Muzychenko, ginekolog z dużym doświadczeniem, opowie nam o wszystkich szczegółach związanych z tą chorobą.

Znacie już Elenę z artykułu na moim blogu. Nasz gość nie tylko zajmuje się leczeniem kobiecych chorób, ale także stworzył internetową szkołę zdrowia kobiet „Pielęgnacja Intymna”. Pod okiem Eleny kobiety wykonują specjalne zestawy ćwiczeń, wracają do zdrowia po przewlekłych chorobach, a wraz ze zdrowiem zyskują urodę i pewność siebie, stają się atrakcyjne i pożądane. Oddaję więc głos Elenie.

Witajcie drodzy czytelnicy! Istnieje wiele nieprawdziwych informacji na temat nadżerek szyjki macicy, które przerażają kobiety i dezorientują je we właściwym wyborze leczenia. I cieszę się, że mogę rozjaśnić sytuację, a może dzięki temu łatwiej będzie Wam zrozumieć, na czym polega ten stan i jakich środków wymaga.

Co to jest erozja szyjki macicy

Najpierw dowiedzmy się, czym jest erozja szyjki macicy. Kiedy mówimy o erozji, mamy na myśli ranę. Ta rana jest niezwykle rzadka. Może być wynikiem traumy spowodowanej trudną pracą z narzędziem lub stosunkiem płciowym. Stan, który jest częściej nazywany erozją, jest inny. Ale ponieważ termin ten jest przerażający, kobiety często myślą, że i tak konieczna jest kauteryzacja, a nawet operacja. Zobaczmy, czy tak jest w rzeczywistości.

Spójrz na zdjęcie, pokazuje, czym jest erozja. Zdrowa szyjka macicy pokryta jest gładką, różową błoną śluzową zwaną nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Ta tkanka jest dość gęsta, ma kilka warstw i zapobiega przedostawaniu się wirusów, w tym wirusa brodawczaka ludzkiego, który może powodować raka.

Szyjka macicy ma kanał szyjki macicy. Prowadzi do jamy macicy i jest pokryty nabłonkiem walcowatym, który wygląda na luźny i czerwony. Jeśli ta tkanka rozciąga się poza kanał do szyjki macicy, wygląda to na erozję. W rzeczywistości jest to wywinięcie tkaniny.

Przyczyny erozji szyjki macicy

Niektóre artykuły twierdzą, że może to być spowodowane złą higieną lub infekcją. Czynniki te mogą jednak jedynie przyczynić się do utrzymania takiego zaburzenia tkankowego, ale w żaden sposób nie mogą być jego przyczyną.

Erozja szyjki macicy może dotyczyć nieródek i tych, które rodziły. Przyczyny erozji w tych przypadkach są różne.

U nieródek przyczyną nadżerek szyjki macicy są głównie zaburzenia hormonalne lub pęknięcia po aborcji, a po porodzie mikropęknięcia szyjki macicy podczas porodu.

Dlaczego więc pojawia się erozja:

1. Nierównowaga hormonalna.
2. Łzy i pęknięcia szyjki macicy, które powodują wywinięcie błony śluzowej.

Czynniki predysponujące:

• wczesny (przed 18 rokiem życia) początek aktywności seksualnej;
• infekcje (rzęsistkowica, chlamydia, ureaplasma, opryszczka);
• przekrwienie miednicy;
• częsta zmiana partnerów.

Jednocześnie u dziewcząt w wieku do 21-24 lat i bez odchyleń cylindryczny nabłonek kanału może znajdować się na części szyjki macicy, która wchodzi do pochwy. Oznacza to, że erozja może być normalna. Każda dziewczyna ma wrodzoną erozję na szyi, która znika dopiero pod koniec okresu dojrzewania.

Szczególnie ważne jest zachowanie funkcji prokreacyjnych kobiet nieródek. Dlatego konieczne jest jak najdokładniejsze potraktowanie diagnozy. Jeśli kobieta zamierza urodzić drugie lub trzecie dziecko, należy również zwrócić należytą uwagę na zachowanie reprodukcji.

Dlatego poznanie przyczyn zaburzeń błony śluzowej pomoże zachować nie tylko zdrowie, ale także zdolność do rodzenia dzieci.

Objawy i oznaki erozji szyjki macicy

Samo ESM przebiega bezobjawowo – kobieta nic nie czuje. Oznaki erozji szyjki macicy może wykryć tylko lekarz. Ale nadal powinieneś zwrócić uwagę na niektóre objawy, w których zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem:

• obfite wydzielanie z dróg rodnych, zwłaszcza żółte lub zielonkawe, czasem o zapachu;
• swędzenie, pieczenie, dyskomfort w okolicy intymnej;
• bolący ból w dolnej części brzucha;
• wysypki na wargach sromowych;
• wszelkie zmiany w zewnętrznych narządach płciowych.

Nie są to bezpośrednie objawy erozji szyjki macicy. Ale mogą wskazywać na dodanie infekcji i stanu zapalnego, co pogarsza rokowanie choroby i czyni erozję niebezpieczną.

Koniecznie skonsultuj się ze swoim ginekologiem i wykonaj cytologię przynajmniej raz na trzy lata. Ale lepiej robić to co roku. Pomoże to zidentyfikować naruszenia na najwcześniejszym etapie i zająć się nimi na czas.

Diagnostyka

Diagnozowanie tego stanu jest łatwe. Za pomocą prostego badania ginekolog sprawdzi, czy są takie zmiany.

Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę nie tyle obecność ESM, ile stan strefy przejściowej (miejsca styku nabłonka wielowarstwowego płaskiego i walcowatego, o których pisaliśmy powyżej). To właśnie w tym miejscu najczęściej rozpoczynają się niebezpieczne zaburzenia (naruszenie podziału komórkowego).

Jak już powiedzieliśmy, raz w roku konieczne jest przeprowadzenie badania cytologicznego-wymazu. Zgodnie z europejskimi protokołami można to zrobić raz na 3 lata. Ale lepiej jest przechodzić przez tę procedurę co roku, jeśli to możliwe i mieć pewność, że wszystko jest w porządku.

Aby prawidłowo zdiagnozować, należy przeprowadzić kolposkopię - badanie szyjki macicy pod mikroskopem. Biopsja szyjki macicy z erozją jest wykonywana z podejrzeniem dysplazji i innych stanów wymagających diagnostyki komórkowej. W takim przypadku kawałek tkanki jest pobierany i wysyłany do specjalnego laboratorium.

Czy to jest niebezpieczne

Jeśli przeczytałeś artykuł do tego momentu, najprawdopodobniej chcesz wiedzieć, czy erozja szyjki macicy jest niebezpieczna? Kobiety często myślą, że jeśli nic nie boli, to nic nie trzeba robić. To nie jest prawda.

Jak już się dowiedzieliśmy, stan ten wynika z nieprawidłowego umiejscowienia tkanki. Wydawać by się mogło, że nie ma tu nic niebezpiecznego. Ale nadal, jeśli cylindryczny nabłonek znajduje się na zewnątrz, wówczas warstwowy nabłonek płaskonabłonkowy i cylindryczny zbiegną się w pochwie. Wirus HPV (wirus brodawczaka ludzkiego) może dostać się w to miejsce.

Wirus HPV niektórych gatunków jest niebezpieczny, może powodować onkologię narządu żeńskiego. A erozja jest punktem wejścia dla tego szkodliwego czynnika. Ponadto, nawet jeśli ten wirus nie dostanie się do organizmu, powyższe infekcje mogą również przyczynić się do dysplazji szyjki macicy. A to już początkowy etap nieprawidłowego podziału komórek i przy niewłaściwym leczeniu prowadzi do powstania guzów.

Czynniki zwiększające ryzyko narażenia na wirusa HPV:

• rozpoczęcie współżycia seksualnego przed ukończeniem 18 roku życia;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• palenie (paczka lub więcej dziennie);
• częsta zmiana partnerów, stosunek płciowy bez zabezpieczenia;
• jeśli poprzedni partner męża miał dysplazję lub raka szyjki macicy.

Chociaż ogólnie każda kobieta, zwłaszcza z naruszeniem błony śluzowej, może dostać dysplazji.

Więcej o tym, czym jest nadżerka szyjki macicy i o olejowaniu, dowiesz się z filmu.

Drogie kobiety, staranne dbanie o zdrowie i terminowe wizyty u lekarza pomogą zachować zdrowie. Pamiętajcie o tym i uważajcie na siebie.

Do zobaczenia!
Z życzeniami zdrowia i długowieczności Elena Muzychenko,
położnik-ginekolog, autor bloga Szkoła Zdrowia Kobiet

Dziękuję Elenie za dostarczenie nam tak niezbędnych i przydatnych informacji. Również dla czytelników bloga chcę powiedzieć, że Elena prowadzi webinary, które pomagają kobietom odzyskać nie tylko zdrowie, ale także radość z intymności.