Gałęzie aorty brzusznej. Zator tętnicy krezkowej górnej Tętnica krezkowa górna jest odgałęzieniem

Tętnice krezkowe górna i dolna są odpowiedzialne za ukrwienie niektórych narządów i odchodzą od głównej aorty. Mają wiele gałęzi, które rozciągają się na różne części jelit, żołądka i nerek. Zaburzenia w tętnicach krezkowych pociągają za sobą brak odżywienia, co prowadzi do rozwoju chorób.

Struktura naczynia krezkowego górnego

W przedniej części aorty tworzy się duże naczynie. Miejsce odejścia tętnicy krezkowej górnej 1-3 cm pod pniem trzewnym. Biegnie za trzustką, skąd schodzi w prawo. Obok – po prawej stronie – znajduje się żyła krezkowa. Razem idą wzdłuż pierwszej ściany dwunastnicy poziomo i poprzecznie, oddalając się na prawą stronę od cienkiego złamania.

Dalej element krążenia dociera do nasady krezki i przechodzi między warstwami jelita cienkiego, tworząc łuk wypukły w lewo. W ten sposób przechodzi do prawego dołu biodrowego i dzieli się na kilka gałęzi. Tętnice odchodzą od niego:

• Dolny trzustkowo-dwunastniczy. Rozpoczyna się w punkcie początkowym naczynia krwionośnego i dzieli się na przednią i tylną. Schodzą w dół i przechodzą wzdłuż przedniej ściany trzustki, omijając głowę w miejscu połączenia z jelitami. Małe gałęzie rozciągają się do gruczołu i dwunastnicy, a następnie odchodzą od górnych elementów krwi trzustkowo-dwunastniczej.
• jelito czcze. W sumie w ludzkim ciele jest ich od 7 do 8, a elementy krwi wychodzą jeden po drugim ze strefy wypukłej. Są one przesyłane przez krezkę do jelita czczego. Każda gałąź tętnicy krezkowej jest dalej podzielona na 2 pnie i przeplata się z naczyniami gałęzi jelitowych.
• krętniczo-jelitowy. Odejdź do pętli jelita krętego. W organizmie jest ich 5-6. Podobnie jak poprzednie, biodrowe elementy krwi są podzielone na 2 pnie i tworzą łuki drugiego rzędu (mały rozmiar). Jeszcze mniejsze tętnice odchodzą od nich ponownie i idą do ścian pętli jelita cienkiego. Tworzą również małe gałęzie, które są odpowiedzialne za zasilanie węzłów chłonnych regionu krezki.
• krętniczo-jelitowe. Rozpoczyna się w strefie czaszkowej części naczynia krezkowego i biegnie na prawą stronę do jelita krętego wzdłuż tylnej ściany jamy brzusznej. Dzieli się na dodatkowe gałęzie, które prowadzą do kątnicy i okrężnicy, a także do odcinka jelita krętego jelita.
• Prawy okrężnica—jelitowy. Tworzy proces po prawej stronie głównej tętnicy krezkowej, zaczyna się od górnej jednej trzeciej. Idzie do krawędzi okrężnicy.
• Okrężnica środkowa—jelitowy. Pochodzi z górnej części tętnicy krezkowej, przechodzi przez krezkę obszaru okrężnicy i dzieli się na 2 gałęzie. Prawy idzie do naczynia wstępującego, a lewy tworzy odgałęzienie przez krezkowy brzeg jelita.

Kilka dużych gałęzi jest oddzielonych od naczynia krętniczo-okrężniczego. Pierwsza to tętnica wstępująca, która odchodzi od prawej do okrężnicy i wznosi się do gałęzi krwi wychodzącej z tej strefy. W tym samym miejscu tworzy łuk, z którego odchodzą gałęzie okrężnicy. Odpowiadają za ukrwienie górnej części jelita ślepego i wstępującej części pętli okrężnicy.

Z tej samej gałęzi krwi tętnice jelita ślepego odchodzą tam iz powrotem, kierując się do jelita ślepego. Tworzą sieć naczyniową, która rozciąga się do kąta krętniczo-kątniczego, gdzie łączą się z końcowymi tętnicami łuku krętniczo-jelitowego.

Kolejnym elementem odżywiającym jest wyrostek robaczkowy, który odpowiada za ukrwienie tego obszaru. Te tętnice przechodzą przez krezkę wyrostka robaczkowego.

Górna tętnica krezkowa nie jest oddzielnym naczyniem krwionośnym, ale całym systemem zstępujących gałęzi o nachyleniu w prawo.

Struktura dolnej gałęzi krezki

Dolna część naczynia krezkowego znajduje się na krawędzi trzeciego kręgu, tuż nad podziałem aorty. Schodzi w lewo i znajduje się za ścianą brzucha na powierzchni mięśnia lędźwiowego. W anatomii tętnicy krezkowej dolnej wyróżnia się kilka gałęzi:

• colica Constanta - para rosnąca i malejąca;
• sigmoideae - z kilkoma gałęziami tworzącymi łuk;
• rectalis superior - schodzi do krezki esicy i przechodzi do miednicy małej, tworząc kilka bocznych gałęzi do odbytnicy.

Powstawanie naczyń z tych tętnic tworzy zespolenia na całej długości odbytnicy.

Główne funkcje

Tętnice krezkowe górna i dolna są częścią układu krążenia. Ponieważ są to dość duże naczynia, są uważane za główne źródła odżywiania narządów jamy brzusznej, w tym wszystkich gałęzi. Tętnica górna zaopatruje w krew ponad połowę jelit, a także całą trzustkę.

Naruszenie funkcji naczynia krezkowego górnego prowadzi do ogólnego pogorszenia krążenia krwi. Z tego powodu cierpią narządy wewnętrzne znajdujące się w otrzewnej, najczęściej jelito grube.

Zator krezki krążenia

Częsta choroba tętnicy górnej zaczyna się od ostrego bólu brzucha zlokalizowanego w okolicy pępkowej. U niektórych pacjentów objawy zaczynają się w prawym dolnym rogu brzucha. Intensywność bólu zależy od wielu czynników i może się znacznie różnić.

Podczas badania palpacyjnego lekarz wykrywa zbyt miękki brzuch, a także niewielkie napięcie mięśni przedniej ściany. Ból podczas badania jest praktycznie nieobecny. W niektórych przypadkach dochodzi do wzmożonej perystaltyki jelit.

Pacjenci z zatorowością często cierpią na wymioty, nudności i biegunkę. Jednocześnie w trakcie badania nie stwierdzono zaburzeń czynnościowych. We wczesnych stadiach krew utajona jest wykrywana w badaniu kału, ale nie ma widocznych zanieczyszczeń.

Obecność zatoru można podejrzewać na podstawie zespołu objawów ze strony przewodu pokarmowego, jak również układu sercowo-naczyniowego. Nierzadko zdarza się, że zator rozwija się u osób, które niedawno przeszły zawał serca lub mają reumatyczną chorobę zastawek.

Cechy leczenia

Leczenie zatorowości jest możliwe metodami zachowawczymi, jednak w ostrym przebiegu choroby najlepsze efekty obserwuje się dopiero po interwencji chirurgicznej. Stosuje się metodę laparotomii, w której otwiera się górną tętnicę i wykonuje się embolektomię.

W wyniku operacji przywracany jest przepływ krwi, określany jest również stan jelita cienkiego. Czasami podczas zabiegu wykrywana jest martwica części tkanek tej części jelita. Następnie podczas operacji lekarze usuwają uszkodzone komórki. Po operacji zaleca się dodatkową sekcję zwłok 24 godziny później, aby zapewnić żywotność jelita.

A. mesenterica superior, tętnica krezkowa górna, odchodzi od przedniej powierzchni aorty bezpośrednio pod pniem robakowatym, biegnie w dół i do przodu, w szparę między dolnym brzegiem trzustki z przodu a poziomą częścią dwunastnicy z tyłu, wchodzi do krezki jelita cienkiego i schodzi do prawego dołu biodrowego.

Oddziały, A. mesentericae superioris:

a) pancreatieoduodeiialis gorszy idzie w prawo wzdłuż wklęsłej strony dwunastnicy w kierunku aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. gałęzie jelitowe, które rozciągają się od a. mesenterica lepsza od lewej strony jelita czczego (aa. jelita czczego) i jelita krętego (aa. ilei); po drodze dzielą się dychotomicznie, a sąsiednie gałęzie są ze sobą połączone, dlatego okazuje się wzdłuż aa. jejunales trzy rzędy łuków i wzdłuż aa. ilei - dwa rzędy. Łuki to funkcjonalne urządzenie, które zapewnia przepływ krwi do jelit przy dowolnych ruchach i pozycjach jego pętli. Z łuków wystaje wiele cienkich gałęzi, które otaczają rurkę jelitową w sposób pierścieniowy;

c) za. ileocolica odchodzi od a.r krezki górnej w prawo, zaopatrując w gałęzie dolną część jelita krętego i kątnicę i wysyłając do wyrostka robaczkowego a. appendicularis, przechodzący za końcowym odcinkiem jelita krętego;

d) za. colica dextra idzie za otrzewną do okrężnicy wstępującej iw jej pobliżu dzieli się na dwie gałęzie: wstępującą (idąc w kierunku a. colica media) i zstępującą (schodząc w kierunku a. ileocolica); gałęzie odchodzą od powstałych łuków do sąsiednich odcinków jelita grubego;

e) colica media przechodzi między arkuszami mezocolon transversum i po dotarciu do okrężnicy poprzecznej dzieli się na prawą i lewą gałąź, które rozchodzą się w odpowiednich kierunkach i zespalają się: prawa gałąź - z a. colica dextra, lewa - z a. kolka kolkowa

Dolna tętnica krezkowa (a. mesenterica gorszy).

A. mesenterica gorszy, tętnica krezkowa dolna, odchodzi na poziomie dolnej krawędzi III kręgu lędźwiowego (jeden kręg powyżej podziału aorty) i biegnie w dół i nieco w lewo, położona za otrzewną na przedniej powierzchni lewy mięsień lędźwiowy.

Gałęzie tętnicy krezkowej dolnej:

a) colica sinistra dzieli się na dwie gałęzie: wstępującą, która idzie w kierunku flexura coli sinistra w kierunku a. colica media (od a. mesenterica superior) i zstępujący, który łączy się z aa. esowate;

b) aa. sigmoideae, zwykle dwa do sigmoideum okrężnicy, wstępujące gałęzie zespolone z gałęziami a. colica sinistra, malejąco - z

c) za. górny odbytnicy. Ten ostatni jest kontynuacją A. mesenterica gorszy, schodzi u nasady krezki okrężnicy sigmoideum do miednicy małej, krzyżując się przed a. iliaca communis sinistra i dzieli się na gałęzie boczne w kierunku odbytnicy, łącząc się jak z aa. sigmoideae, jak również z. rectalis media (z a. iliaca interna).

Dzięki połączeniu oddziałów aa. colicae dextra, media et sinistra i aa. odbytnice z a. iliaca interna, jelicie grubemu na całej długości towarzyszy ciągły łańcuch połączonych ze sobą zespoleń.

Sparowane gałęzie trzewne: tętnica nerkowa (a. nerek), środkowa tętnica nadnercza (a. suprarenalis media).

Sparowane gałęzie trzewne odchodzą w kolejności lokalizacji narządów, ze względu na ich układanie.

1. A. suprarenalis media, tętnica środkowa nadnerczy, zaczyna się od aorty w pobliżu początku a. mesenterica superior i idzie do gl. nadnercza.

2. A. nerek, tętnica nerkowa, odchodzi od aorty na poziomie II kręgu lędźwiowego prawie pod kątem prostym i biegnie w kierunku poprzecznym do wrót odpowiedniej nerki. W kalibrze tętnica nerkowa jest prawie równa krezce górnej, co tłumaczy się funkcją moczową nerki, która wymaga dużego przepływu krwi. Tętnica nerkowa czasami odchodzi od aorty dwoma lub trzema pniami i często wchodzi do nerki wieloma pniami nie tylko w okolicy wrota, ale także wzdłuż całego brzegu przyśrodkowego, co jest ważne przy preligacji tętnic podczas operację usunięcia nerki. We wnęce nerki a. Nerka jest zwykle podzielona na trzy gałęzie, które z kolei rozpadają się na liczne gałęzie w zatoce nerkowej (patrz „Nerki”).

Prawa tętnica nerkowa leży za v. cava gorszy, głowy trzustki i pars schodzi duodeni, po lewej - za trzustką. V. nerek znajduje się z przodu i nieco poniżej tętnicy. Od. nerki rozciągają się w górę do dolnej części nadnercza a. suprarenalis gorszy, a także gałąź do moczowodu.

3. A. testucularis (u kobiet a. ovarica) jest cienką, długą łodygą, która zaczyna się od aorty bezpośrednio pod początkiem a. nerek, czasami z tego ostatniego. Tak wysokie wyładowanie tętnicy zasilającej jądro wynika z jej ułożenia w okolicy lędźwiowej, gdzie a. testicularis występuje w najmniejszej odległości od aorty. Później, gdy jądro schodzi do moszny, wraz z nim pojawia się a. jąder, który do czasu narodzin schodzi wzdłuż przedniej powierzchni m. mięsień lędźwiowy większy, oddaje moczowód, zbliża się do wewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego i wraz z przewodem deferens dochodzi do jądra, dlatego nazywa się go a. jądro. Kobieta ma odpowiednią tętnicę, a. ovarica, nie idzie do kanału pachwinowego, ale idzie do miednicy małej i dalej jako część lig. suspensorium ovarii do jajnika.

Gałęzie ciemieniowe aorty brzusznej: tętnica przeponowa dolna (a. phrenica gorszy), tętnice lędźwiowe (Aa. lumbales), tętnica krzyżowa środkowa (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica gorszy, tętnica przeponowa dolna, dostarcza krew do pars lumbalis przepony. Daje małą gałązkę, a. suprarenalis superior, do nadnercza.

2. Ach. lumbales, tętnice lędźwiowe, zwykle po cztery z każdej strony (piąta czasami odchodzi od a. sacralis mediana), odpowiadają segmentowym tętnicom międzyżebrowym w okolicy klatki piersiowej. Dostarczają krew do odpowiednich kręgów, rdzenia kręgowego, mięśni i skóry okolicy lędźwiowej i brzucha.

3. A. sacralis mediana, środkowa tętnica krzyżowa, niesparowana, stanowi kontynuację opóźnionej w rozwoju aorty (aorta ogonowa).

tętnica krezkowa górna

Tętnica krezkowa górna, a. mesenterica superior (ryc. 771, 772, 773; patrz ryc. 767, 779) jest dużym naczyniem rozpoczynającym się od przedniej powierzchni aorty, nieco niżej (1-3 cm) pnia trzewnego, za trzustką.

Wychodząc spod dolnej krawędzi gruczołu, górna tętnica krezkowa schodzi w dół iw prawo. Wraz z położoną na prawo od niej żyłą krezkową górną biegnie wzdłuż przedniej powierzchni poziomej (wstępującej) części dwunastnicy, przecina ją bezpośrednio na prawo od zagięcia dwunastniczo-chudego. Po dotarciu do korzenia krezki jelita cienkiego, górna tętnica krezkowa przenika między liście tego ostatniego, tworząc łuk z wybrzuszeniem w lewo i dociera do prawego dołu biodrowego.

Tętnica krezkowa górna oddaje w swoim przebiegu następujące gałęzie: do jelita cienkiego (z wyjątkiem górnej części dwunastnicy), do jelita ślepego z wyrostkiem robaczkowym, wstępująco i częściowo do poprzecznicy.

Od tętnicy krezkowej górnej odchodzą następujące tętnice.

1. Tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna, a. pancreaticoduodenalis gorszy (czasem nie pojedynczy), wywodzi się z prawego brzegu początkowego odcinka tętnicy krezkowej górnej. Dzieli się na gałąź przednią r. gałąź przednia i tylna, r. tylne, które schodzą w dół i w prawo wzdłuż przedniej powierzchni trzustki, obiegają jej głowę wzdłuż granicy z dwunastnicą. Daje gałęzie trzustce i dwunastnicy; zespolenia z tętnicami trzustkowo-dwunastniczymi górnymi przednimi i tylnymi oraz z odgałęzieniami a. żołądkowo-dwunastniczy.
2. Tętnice czcze, aa. jejunales, tylko 7-8, odchodzą kolejno jeden po drugim od wypukłej części łuku tętnicy krezkowej górnej, są wysyłane między płatami krezki do pętli jelita czczego. Po drodze każda gałąź jest podzielona na dwa pnie, które zespalają się z tymi samymi pniami utworzonymi z podziału sąsiednich tętnic jelitowych (patrz ryc. 772, 773).
3. Tętnice jelitowe, aa. ileales, w ilości 5-6, podobnie jak poprzednie, przechodzą do pętli jelita krętego i dzieląc się na dwa pnie, zespalają się z sąsiednimi tętnicami jelitowymi. Takie zespolenia tętnic jelitowych wyglądają jak łuki. Od tych łuków odchodzą nowe gałęzie, które również dzielą się, tworząc łuki drugiego rzędu (nieco mniejsze). Z łuków drugiego rzędu ponownie odchodzą tętnice, które dzieląc się tworzą łuki trzeciego rzędu itd. Od ostatniego, najbardziej odległego rzędu łuków proste gałęzie rozciągają się bezpośrednio do ścian pętli jelito cienkie. Oprócz pętli jelitowych łuki te dają małe gałęzie, które dostarczają krew do krezkowych węzłów chłonnych.
4. Tętnica krętniczo-jelitowa, a. ileocolica, odchodzi od czaszkowej połowy tętnicy krezkowej górnej. Kierując się w prawo i w dół pod otrzewną ścienną tylnej ściany brzucha do końca jelita krętego i do kątnicy, tętnica dzieli się na gałęzie zaopatrujące kątnicę, początek okrężnicy i końcowe jelito kręte.

Szereg gałęzi odchodzi od tętnicy biodrowo-jelitowej:

• tętnica wstępująca biegnie w prawo do okrężnicy wstępującej, wznosi się wzdłuż jej przyśrodkowej krawędzi i zespala się (tworzy łuk) z prawą tętnicą okrężniczą, a. kolka dextra. Gałęzie jelita grubego odchodzą od określonego łuku, rr. colici, zaopatrujące okrężnicę wstępującą i górną część jelita ślepego;
• przednia i tylna tętnica kątnicza, aa.cecales anterior et posterior, są wysyłane do odpowiednich powierzchni jelita ślepego. są kontynuacją A. ileocolica, zbliżają się do kąta krętniczo-kątniczego, gdzie łącząc się z końcowymi gałęziami tętnic krętniczo-jelitowych tworzą łuk, z którego gałęzie rozciągają się do kątnicy i do końcowego odcinka jelita krętego - gałęzie krętniczo-jelitowe, rr. jelita kręte;
• tętnice wyrostka robaczkowego, aa. appendiculares, odchodzą od tylnej tętnicy ślepej między arkuszami krezki wyrostka robaczkowego; dopływ krwi do wyrostka robaczkowego.

Ryż. 775. Tętnice okrężnicy poprzecznej.

5. Prawa tętnica okrężnicza, a. colica dextra, odchodzi po prawej stronie od tętnicy krezkowej górnej, w jej górnej jednej trzeciej części, na wysokości nasady krezki okrężnicy poprzecznej i biegnie prawie poprzecznie w prawo, do przyśrodkowego brzegu wstępnicy. Przed dotarciem do okrężnicy wstępującej dzieli się na gałęzie wstępujące i zstępujące. Gałąź zstępująca łączy się z gałęzią a. ileocolica, a gałąź wstępująca zespala się z prawą gałęzią a. media kolki. Z łuków utworzonych przez te zespolenia gałęzie odchodzą do ściany okrężnicy wstępującej, do prawego zakrętu okrężnicy i do okrężnicy poprzecznej (patrz ryc. 775).

6. Tętnica okrężnicy środkowej, a. colica media, odchodzi od początkowego odcinka tętnicy krezkowej górnej, biegnie do przodu i na prawo między płatami krezki okrężnicy poprzecznej i dzieli się na dwie gałęzie: prawą i lewą.

Prawa gałąź łączy się z rosnącą gałęzią a. colica dextra, lewa gałąź biegnie wzdłuż krezkowej krawędzi okrężnicy poprzecznej i zespala się z gałęzią wstępującą a. colica sinistra, która odchodzi od tętnicy krezkowej dolnej (patrz ryc. 771, 779, 805). Łącząc się w ten sposób z odgałęzieniami sąsiednich tętnic, środkowa tętnica jelita grubego tworzy łuki. Z gałęzi tych łuków powstają łuki drugiego i trzeciego rzędu, które dają bezpośrednie gałęzie do ścian poprzecznej okrężnicy, do prawego i lewego zakrętu okrężnicy.

• Strona jest teraz responsywna na urządzeniach mobilnych. Ciesz się używaniem.

tętnica krezkowa górna

Gałęzie dostarczają krew do jelita czczego i jelita krętego tętnica krezkowa górna: aa. jejunales, ilei i ileocolica.

tętnica krezkowa górna, a. mesenterica superior, o średnicy około 9 mm, odchodzi od aorty brzusznej pod kątem ostrym na poziomie I kręgu lędźwiowego, 1–2 cm poniżej pnia trzewnego. Najpierw biegnie zaotrzewnowo za szyjką trzustki i żyłą śledzionową.

Następnie wychodzi spod dolnej krawędzi gruczołu, przecina pars verticalis duodeni od góry do dołu i wchodzi do krezki jelita cienkiego. Wchodząc do krezki jelita cienkiego, górna tętnica krezkowa przechodzi w niej od góry do dołu od lewej do prawej, tworząc łukowate zagięcie skierowane przez wybrzuszenie w lewo.

Tutaj gałęzie jelita cienkiego odchodzą od tętnicy krezkowej górnej w lewo, aa. jelita czcze i jelita kręte. Gałęzie dla okrężnicy wstępującej i poprzecznej odchodzą od wklęsłej strony zakrętu w prawo i do góry - a. media kolki i a. kolka dextra.

Tętnica krezkowa górna kończy się prawym dołem biodrowym wraz z odgałęzieniem końcowym - a. krętnica kręta. Żyła o tej samej nazwie towarzyszy tętnicy, znajdując się na prawo od niej. A. ileocolica dostarcza krew do końcowego odcinka jelita krętego i początkowego odcinka okrężnicy.

Pętle jelita cienkiego są bardzo ruchome, przechodzą przez nie fale perystaltyki, w wyniku czego zmienia się średnica tego samego odcinka jelita, masy pokarmowe zmieniają również objętość pętli jelitowych na różnych długościach. To z kolei może prowadzić do zakłócenia dopływu krwi do poszczególnych pętli jelitowych z powodu ściśnięcia jednej lub drugiej gałęzi tętniczej.

W rezultacie rozwinął się kompensacyjny mechanizm krążenia obocznego, który utrzymuje prawidłowy dopływ krwi do dowolnej części jelita. Mechanizm ten jest ułożony w następujący sposób: każda z tętnic jelita cienkiego w pewnej odległości od jej początku (od 1 do 8 cm) jest podzielona na dwie gałęzie: wstępującą i opadającą. Gałąź wstępująca zespala się z gałęzią zstępującą tętnicy leżącej powyżej, a gałąź zstępująca z gałęzią wstępującą tętnicy leżącej poniżej, tworząc łuki (arkady) pierwszego rzędu.

Od nich dystalnie (bliżej ściany jelita) odchodzą nowe gałęzie, które rozwidlając się i łącząc ze sobą, tworzą arkady drugiego rzędu. Gałęzie odchodzą od tych ostatnich, tworząc arkady trzeciego i wyższych rzędów. Zwykle występuje od 3 do 5 arkad, których kaliber zmniejsza się w miarę zbliżania się do ściany jelita. Należy zauważyć, że w początkowych odcinkach jelita czczego znajdują się jedynie łuki pierwszego rzędu, a wraz ze zbliżaniem się do końca jelita cienkiego struktura arkad naczyniowych komplikuje się, a ich liczba wzrasta.

Ostatni rząd arkad tętniczych w odległości 1-3 cm od ściany jelita tworzy rodzaj ciągłego naczynia, z którego odchodzą tętnice proste do krezkowej krawędzi jelita cienkiego. Jedno proste naczynie dostarcza krew do ograniczonego obszaru jelita cienkiego (ryc. 8.42). W związku z tym uszkodzenie takich naczyń na 3-5 cm lub więcej zakłóca dopływ krwi w tym obszarze.

Urazy i pęknięcia krezki w obrębie arkad (w pewnej odległości od ściany jelita), choć towarzyszą im cięższe krwawienia z powodu większej średnicy tętnic, nie prowadzą w przypadku ich podwiązania do naruszenia ukrwienie jelita dzięki dobremu ukrwieniu obocznemu przez sąsiednie arkady.

Arkady umożliwiają izolowanie długiej pętli jelita cienkiego podczas różnych operacji na żołądku lub przełyku. Długą pętlę znacznie łatwiej podciągnąć do narządów znajdujących się w górnej części jamy brzusznej lub nawet w śródpiersiu.

Należy jednak pamiętać, że nawet tak potężna sieć oboczna nie może pomóc w zatorowości (zablokowaniu przez oderwaną skrzeplinę) tętnicy krezkowej górnej. Najczęściej prowadzi to bardzo szybko do katastrofalnych skutków. Przy stopniowym zwężaniu światła tętnicy w wyniku wzrostu blaszki miażdżycowej i pojawianiu się odpowiednich objawów, istnieje szansa na pomoc pacjentowi poprzez stentowanie lub protezowanie tętnicy krezkowej górnej.

Film edukacyjny przedstawiający anatomię tętnic krezkowych górnych i dolnych oraz ich odgałęzień zaopatrujących jelita

Czekamy na Twoje pytania i opinie:

Materiały do ​​umieszczenia oraz życzenia prosimy przesyłać na adres

Przesyłając materiał do umieszczenia, zgadzasz się, że wszelkie prawa do niego należą do Ciebie

Przy cytowaniu jakichkolwiek informacji wymagany jest link zwrotny do MedUniver.com

Wszystkie podane informacje podlegają obowiązkowej konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Administracja zastrzega sobie prawo do usunięcia wszelkich informacji podanych przez użytkownika

tętnica krezkowa górna

1. Górna tętnica krezkowa, górna krezka. Niesparowana gałąź aorty brzusznej. Rozpoczyna się około 1 cm poniżej pnia trzewnego, najpierw leży za trzustką, a następnie przechodzi przed wyrostkiem haczykowatym. Jego gałęzie przechodzą do krezki okrężnicy małej i poprzecznej. Ryż. A, B.
2. Dolna tętnica trzustkowo-dwunastnicza pancreaticoduodenalis gorszy. Odchodzi na poziomie górnej krawędzi poziomej części dwunastnicy. Jego gałęzie leżą przed i za głową trzustki. Ryż. A. 2a Gałąź przednia, gałąź przednia. Zespolenia z tętnicą trzustkowo-dwunastniczą przednią górną. Ryż. W.
3. Tętnice czcze, aajjunales. Uchodzi do jelita czczego w krezce. Ryż. ALE.
4. Tętnice jelita krętego, aa ileales. Zbliżają się do jelita krętego między dwoma arkuszami krezki. Ryż. ALE.
5. Tętnica krętniczo-okrężnicza, a. krętnica kręta. W krezce jelita cienkiego schodzi w dół iw prawo do kąta biodrowo-kątniczego. Ryż. ALE.
6. Gałąź okrężnicy, ramus colicus. Przechodzi do okrężnicy wstępującej. Zespolenia z prawą tętnicą okrężniczą. Ryż. ALE.
7. Tętnica kątnicza przednia, a. caecalis (cecalis) przedni. W fałdzie kątniczym zbliża się do przedniej powierzchni jelita ślepego. Ryż. ALE.
8. Tętnica kątnicza tylna, a. caecalis (cecalis) tylny. Kieruje się za końcowy odcinek jelita krętego do tylnej powierzchni jelita ślepego. Ryż. ALE.
9. Tętnica wyrostka robaczkowego, a. wyrostek robaczkowy. Przecina się za jelitem krętym i leży wzdłuż wolnego brzegu krezki wyrostka robaczkowego. Miejsce pochodzenia tętnicy jest niestabilne, może być podwójne. Ryż. A. 9a Gałąź jelita krętego, ramus ile: alis. Uchodzi do jelita krętego i zespala się z jedną z tętnic jelita cienkiego. Ryż. ALE.
10. Tętnica okrężnicy prawa, a. kolka dextra. Zespolenia z gałęzią wstępującą tętnic krętniczo-okrężniczych i okrężnicy środkowej. Ryż. A. 10a Tętnica prawego zagięcia okrężnicy, aflexura dextra. Ryż. ALE.
11. Tętnica okrężnicy środkowej, a. media kolki. Znajduje się w krezce okrężnicy poprzecznej. Ryż. A. Pa Regionalna tętnica okrężnicy, a. marginalis coli[]. Zespolenie lewej tętnicy okrężnicy i esicy. Ryż. B.
12. Dolna tętnica krezkowa i tesenterica gorsza. Odchodzi od brzusznej części aorty na poziomie L3 - L4. Kieruje się w lewo i zaopatruje lewą jedną trzecią okrężnicy poprzecznej, zstępującej, esicy, a także większą część odbytnicy. Ryż. B. 12a Tętnica wstępująca [krezkowa] wstępująca. Zespolenia z lewą tętnicą okrężniczą i środkową tętnicą okrężniczą. Ryż. A, B.
13. Lewa tętnica okrężnicy, a. kolka kolkowa. Zaotrzewnowo przechodzi do okrężnicy zstępującej. Ryż. B.
14. Sigmoidalne tętnice jelitowe, aa. esowate. Schodzi ukośnie w dół do ściany esicy. Ryż. B.
15. Górna tętnica odbytnicza, a. górny odbytnicy. Za odbytnicą wchodzi do miednicy małej, gdzie dzieli się na gałęzie prawą i lewą, które przebijając warstwę mięśniową zaopatrują błonę śluzową jelita w krew do płatków odbytu. Ryż. B.
16. Środkowa tętnica nadnerczy i nadnercza (nadnercza). Odchodzi od brzusznej części aorty i zaopatruje w krew nadnercza. Ryż. W.
17. Tętnica nerkowa, a. zapalenie nerek. Rozpoczyna się od aorty na poziomie L 1 i dzieli się na kilka gałęzi, które biegną do wnęki nerki. Ryż. C, D. 17a Tętnice torebkowe, aaxapsulares (perirenales). Ryż. W.
18. Tętnica nadnerczy dolna, a. nadnercza dolnego. Uczestniczy w ukrwieniu nadnerczy. Ryż. W.
19. Gałąź przednia, ramus przednia. Dopływ krwi do górnego, przedniego i dolnego segmentu nerki. Ryż. V, G.
20. Tętnica górnego odcinka, a. wyższość segmentu. Rozprzestrzenia się na tylną powierzchnię nerki. Ryż. W.
21. Tętnica górnego odcinka przedniego, a.segmenti anterioris superioris. Ryż. W.
22. Tętnica dolnego odcinka przedniego, segmenti anterioris gorszy. Gałąź do przednio-dolnego odcinka nerki. Ryż. W.
23. Tętnica dolnego odcinka, a. segmenti gorszy. Rozprzestrzenia się na tylną powierzchnię narządu. Ryż. W.
24. Gałąź tylna, ramus tylny. Kieruje się do tylnej, największej części nerki. Ryż. V, G.
25. Tętnica odcinka tylnego, a. segmenti posterioris. Gałęzie w odpowiednim segmencie nerki. Ryż. G.
26. Gałęzie moczowodu, rami ureterici. Gałęzie do moczowodu. Ryż. W.

Lektury, encyklopedie, artykuły naukowe, książki publiczne.

Gałęzie trzewne: tętnica krezkowa górna

Tętnica krezkowa górna (a. mesenterica superior) jest dużym naczyniem, które dostarcza krew do większości jelit i trzustki. Miejsce pochodzenia tętnicy zmienia się w granicach XII kręgów piersiowych - II kręgów lędźwiowych. Odległość między ujściami pnia trzewnego a tętnicą krezkową górną waha się od 0,2 do 2 cm.

Wychodząc spod dolnej krawędzi trzustki, tętnica biegnie w dół iw prawo i wraz z żyłą krezkową górną (na lewo od ostatniej) leży na przedniej powierzchni części wstępującej dwunastnicy. Zstępując wzdłuż nasady krezki jelita cienkiego w kierunku kąta krętniczo-kątniczego, tętnica oddaje liczne tętnice jelita czczego i krętniczo-jelitowego, przechodząc do wolnej krezki. Dwie prawe gałęzie tętnicy krezkowej górnej (biodrowo-okrężnicza i prawa okrężnica) biegnące do prawej okrężnicy wraz z żyłami o tej samej nazwie leżą zaotrzewnowo, bezpośrednio pod płatem otrzewnej dna zatoki prawej (między otrzewnej i powięzi Toldta). Ze względu na syntopię poszczególnych odcinków pnia tętnicy krezkowej górnej dzieli się ją na trzy odcinki: I - trzustkowy, II - dwunastniczy trzustkowy, III - krezkowy.

Odcinek trzustkowy tętnicy krezkowej górnej znajduje się pomiędzy odnóżami przepony i biegnąc ku przodowi od aorty brzusznej przebija powięź przednerkową i powięź Treitza.

Okolica trzustkowo-dwunastnicza znajduje się w pierścieniu żylnym, utworzonym od góry przez żyłę śledzionową, od dołu przez lewą żyłę nerkową, po prawej stronie przez żyłę krezkową górną, a po lewej stronie przez żyłę krezkową dolną w miejscu jej ujścia do żyły śledzionowej. Taka anatomiczna cecha położenia drugiego odcinka tętnicy krezkowej górnej determinuje przyczynę niedrożności jelit tętniczo-krezkowej w wyniku ucisku części wstępującej dwunastnicy pomiędzy aortą tylną a tętnicą krezkową górną przednią.

Krezkowa część tętnicy krezkowej górnej znajduje się w krezce jelita cienkiego.

Warianty tętnicy krezkowej górnej łączy się w cztery grupy: I - odgałęzienia wspólne dla tętnicy krezkowej górnej od aorty i pnia trzewnego (brak pnia tętnicy krezkowej górnej), II - podwojenie pnia tętnicy krezkowej górnej tętnica krezkowa górna, III – odejście tętnicy krezkowej górnej z pniem wspólnym z trzewnym, IV – obecność nadliczbowych odgałęzień odchodzących od tętnicy krezkowej górnej (wspólna wątrobowa, śledzionowa, żołądkowo-dwunastnicza, żołądkowo-sieciowa prawa, żołądkowa prawa, trzustka poprzeczna, lewa okrężnica, górny odbyt) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Gałęzie trzewne: środkowe tętnice nadnerczowe i nerkowe

Środkowa tętnica nadnerczy (a. supra-renalis midia) - małe sparowane naczynie rozciągające się od bocznej ściany aorty górnej, nieco poniżej odejścia tętnicy krezkowej górnej. Wychodzi na zewnątrz, do nadnercza, przecinając poprzeczną szypułę lędźwiową przepony. Może pochodzić z pnia trzewnego lub z tętnic lędźwiowych.

tętnica nerkowa (a. nerek) - łaźnia parowa, potężna krótka arteria. Rozpoczyna się od bocznej ściany aorty prawie pod kątem prostym do niej na poziomie I-II kręgi lędźwiowe. Odległość od odejścia tętnicy krezkowej górnej waha się w granicach 1-3 cm. Prawa tętnica nerkowa jest nieco dłuższa niż lewa, ponieważ aorta leży na lewo od linii środkowej. Kierując się do nerki, prawa tętnica nerkowa znajduje się za żyłą główną dolną, przecina kręgosłup z leżącym na niej przewodem limfatycznym piersiowym. Obie tętnice nerkowe na swojej drodze od aorty do wnęki nerki przecinają z przodu przyśrodkowe odnogi przepony. W pewnych warunkach warianty powiązania tętnic nerkowych z przyśrodkową odnogą przepony mogą być przyczyną rozwoju nadciśnienia naczynioruchowego (nieprawidłowy rozwój przyśrodkowej odnogi przepony, w której tętnica nerkowa znajduje się za nią) . Oprócz

Ponadto nieprawidłowe położenie pnia tętnicy nerkowej przed żyłą główną dolną może prowadzić do przekrwienia kończyn dolnych. Z obu tętnic nerkowych odchodzą do góry cienkie tętnice nadnerczowe dolne, a gałęzie moczowodowe w dół (ryc. 26).

Ryż. 26. Gałęzie tętnicy nerkowej. 1 - środkowa tętnica nadnerczy; 2 - dolna tętnica nadnerczy; 3 - tętnica nerkowa; 4 - gałęzie moczowodu; 5 - tylna gałąź; 6 - przednia gałąź; 7 - tętnica dolnego odcinka; 8 - tętnica dolnego odcinka przedniego; 9 - tętnica górnego odcinka przedniego; 10 - tętnica górnego odcinka; 11 - tętnice torebkowe. Dość często (15-35% przypadków przedstawionych przez różnych autorów) występują dodatkowe tętnice nerkowe. Całe ich zróżnicowanie można podzielić na dwie grupy: tętnice uchodzące do wrót nerki (hylus dodatkowy) oraz tętnice penetrujące miąższ poza wrotami, częściej przez biegun górny lub dolny (biegun dodatkowy lub perforujący). Tętnice pierwszej grupy prawie zawsze odchodzą od aorty i biegną równolegle do tętnicy głównej. Tętnice polarne (perforujące), oprócz aorty, mogą również odchodzić od innych źródeł (wspólna, biodrowa zewnętrzna lub wewnętrzna, nadnercza, lędźwiowa) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

tętnica krezkowa górna

Słownik terminów i pojęć dotyczących anatomii człowieka. - M.: Szkoła wyższa. Borisevich V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romenski. 1990

Zobacz, czym jest „tętnica krezkowa górna” w innych słownikach:

tętnica krezkowa górna - (a. mesenterica superior, PNA, BNA), patrz lista anat. terminy ... Wielki słownik medyczny

Tętnice krezkowe górne (arteria mesenlerica superior), ich odgałęzienia - widok z przodu. Okrężnica poprzeczna i sieć większa są uniesione. tętnica krezkowa górna; górna żyła krezkowa; do tętnic jelitowych; arkady; pętle jelita cienkiego; dodatek; kątnica; okrężnica wstępująca; ... ... Atlas anatomii człowieka

Tętnica krezkowa dolna (arteria mesenterica gorszy) i jej gałęzie - okrężnica poprzeczna i sieć większa są uniesione ku górze. Pętle jelita cienkiego są obrócone w prawo. okrężnica poprzeczna; zespolenie tętnicze (łuk Riolana); żyła krezkowa dolna; tętnica krezkowa dolna; aorta brzuszna; prawda……Atlas anatomii człowieka

Tętnice klatki piersiowej i jamy brzusznej - Aorta piersiowa (aorta thoracica) znajduje się w tylnym śródpiersiu, przylega do kręgosłupa i dzieli się na dwa rodzaje gałęzi: trzewną i ciemieniową. Gałęzie trzewne obejmują: 1) gałęzie oskrzelowe (rr. bronchiales), ... ... Atlas anatomii człowieka

Gruczoły dokrewne (gruczoły dokrewne) - ryc. 258. Położenie gruczołów wydzielania wewnętrznego w organizmie człowieka. Przedni widok. I przysadka mózgowa i nasady; 2 przytarczyce; 3 tarczyca; 4 nadnercza; 5 wysp trzustkowych; 6 jajników; 7 jąder. Figa. 258. Położenie gruczołów dokrewnych ... Atlas anatomii człowieka

Układ pokarmowy - zapewnia organizmowi wchłanianie potrzebne jako źródło energii, a także do odnowy komórek i wzrostu składników odżywczych. Ludzki aparat trawienny jest reprezentowany przez przewód pokarmowy, duże gruczoły trawienne ... ... Atlas anatomii człowieka

ANATOMIA CZŁOWIEKA to nauka zajmująca się badaniem budowy ciała, poszczególnych narządów, tkanek i ich relacji w organizmie. Wszystkie żywe istoty charakteryzują się czterema cechami: wzrostem, metabolizmem, drażliwością i zdolnością do rozmnażania się. Całość tych znaków ... ... Collier's Encyclopedia

Tętnice miednicy i kończyny dolnej - Tętnica biodrowa wspólna (a. iliaca communis) (ryc. 225, 227) to sparowane naczynie utworzone przez rozwidlenie (podział) aorty brzusznej. Na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego każda tętnica biodrowa wspólna daje ... ... Atlas Anatomii Człowieka

Aorta - (aorta) (ryc. 201, 213, 215, 223) największe naczynie tętnicze w ciele człowieka, od którego odchodzą wszystkie tętnice, tworząc duże koło krążenia krwi. Wyróżnia część wstępującą (pars ascendens aortae), łuk aorty (arcus aortae) ... ... Atlas anatomii człowieka

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Kontynuując korzystanie z tej witryny, zgadzasz się na to. Dobrze

1. Tętnica krezkowa górna, górna krezkowa. Niesparowana gałąź aorty brzusznej. Rozpoczyna się około 1 cm poniżej pnia trzewnego, najpierw leży za trzustką, a następnie przechodzi przed wyrostkiem haczykowatym. Jego gałęzie przechodzą do krezki okrężnicy małej i poprzecznej. Ryż. A, B.

2. Dolna tętnica trzustkowo-dwunastnicza pancreaticoduodenalis gorszy. Odchodzi na poziomie górnej krawędzi poziomej części dwunastnicy. Jego gałęzie leżą przed i za głową trzustki. Ryż. A. 2a Gałąź przednia, gałąź przednia. Zespolenia z tętnicą trzustkowo-dwunastniczą przednią górną. Ryż. W.

3. Tętnice czcze, aajjunales. Uchodzi do jelita czczego w krezce. Ryż. ALE.

4. Tętnice jelita krętego, aa ileales. Zbliżają się do jelita krętego między dwoma arkuszami krezki. Ryż. ALE.

5. Tętnica krętniczo-okrężnicza, a. krętnica kręta. W krezce jelita cienkiego schodzi w dół iw prawo do kąta biodrowo-kątniczego. Ryż. ALE.

6. Gałąź okrężnicy, ramus colicus. Przechodzi do okrężnicy wstępującej. Zespolenia z prawą tętnicą okrężniczą. Ryż. ALE.

7. Tętnica kątnicza przednia, a. caecalis (cecalis) przedni. W fałdzie kątniczym zbliża się do przedniej powierzchni jelita ślepego. Ryż. ALE.

8. Tętnica kątnicza tylna, a. caecalis (cecalis) tylny. Kieruje się za końcowy odcinek jelita krętego do tylnej powierzchni jelita ślepego. Ryż. ALE.

9. Tętnica wyrostka robaczkowego, a. wyrostek robaczkowy. Przecina się za jelitem krętym i leży wzdłuż wolnego brzegu krezki wyrostka robaczkowego. Miejsce pochodzenia tętnicy jest niestabilne, może być podwójne. Ryż. A. 9a Gałąź jelita krętego, ramus ile: alis. Uchodzi do jelita krętego i zespala się z jedną z tętnic jelita cienkiego. Ryż. ALE.

10. Prawa tętnica okrężnicza, a. kolka dextra. Zespolenia z gałęzią wstępującą tętnic krętniczo-okrężniczych i okrężnicy środkowej. Ryż. A. 10a Tętnica prawego zagięcia okrężnicy, aflexura dextra. Ryż. ALE.

11. Tętnica okrężnicy środkowej, a. media kolki. Znajduje się w krezce okrężnicy poprzecznej. Ryż. A. Pa Regionalna tętnica okrężnicy, a. marginalis coli[]. Zespolenie lewej tętnicy okrężnicy i esicy. Ryż. B.

12. Dolna tętnica krezkowa i dolna tesenterica. Odchodzi od brzusznej części aorty na poziomie L3 - L4. Kieruje się w lewo i zaopatruje lewą jedną trzecią okrężnicy poprzecznej, zstępującej, esicy, a także większą część odbytnicy. Ryż. B. 12a Tętnica wstępująca [krezkowa] wstępująca. Zespolenia z lewą tętnicą okrężniczą i środkową tętnicą okrężniczą. Ryż. A, B.

13. Lewa tętnica okrężnicza, a. kolka kolkowa. Zaotrzewnowo przechodzi do okrężnicy zstępującej. Ryż. B.

14. Tętnice esowato-jelitowe, aa. esowate. Schodzi ukośnie w dół do ściany esicy. Ryż. B.

15. Górna tętnica odbytnicza, a. górny odbytnicy. Za odbytnicą wchodzi do miednicy małej, gdzie dzieli się na gałęzie prawą i lewą, które przebijając warstwę mięśniową zaopatrują błonę śluzową jelita w krew do płatków odbytu. Ryż. B.

16. Środkowa tętnica nadnerczy i nadnercza (nadnercza). Odchodzi od brzusznej części aorty i zaopatruje w krew nadnercza. Ryż. W.

17. Tętnica nerkowa, a. zapalenie nerek. Rozpoczyna się od aorty na poziomie L 1 i dzieli się na kilka gałęzi, które biegną do wnęki nerki. Ryż. C, D. 17a Tętnice torebkowe, aaxapsulares (perirenales). Ryż. W.

18. Tętnica nadnerczy dolna, a. nadnercza dolnego. Uczestniczy w ukrwieniu nadnerczy. Ryż. W.

19. Gałąź przednia, gałąź przednia. Dopływ krwi do górnego, przedniego i dolnego segmentu nerki. Ryż. V, G.

20. Tętnica górnego odcinka, a. wyższość segmentu. Rozprzestrzenia się na tylną powierzchnię nerki. Ryż. W.

21. Tętnica górnego odcinka przedniego, a. segmenti anterioris superioris. Ryż. W.

22. Tętnica dolnego odcinka przedniego, segmenti anterioris gorszy. Gałąź do przednio-dolnego odcinka nerki. Ryż. W.

23. Tętnica dolnego odcinka, a. segmenti gorszy. Rozprzestrzenia się na tylną powierzchnię narządu. Ryż. W.

Aorta brzuszna oddaje gałęzie trzewne, ciemieniowe i końcowe.

Gałęzie wewnętrzne aorty brzusznej

1. Pień trzewny (truncus celiacus) o średnicy 9 mm i długości 0,5 - 2 cm odchodzi brzusznie od aorty na poziomie XII kręgu piersiowego (ryc. 402). Pod podstawą pnia trzewnego znajduje się górna krawędź trzonu trzustki, a po bokach splot nerwu trzewnego. Za otrzewną ścienną pień trzewny dzieli się na trzy tętnice: żołądkową lewą, wątrobową wspólną i śledzionową.

402. Rozgałęzienie pnia trzewnego.
1 - tułów trzewny; 2-a. zatoki żołądkowe; 3-a. lenalis; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepiploica dextra; 6-a. żołądkowo-dwunastniczy; 7-v. porty; 8-a. wątrobiak pospolity; 9 - przewód żółciowy; 10 - przewód torbielowaty; 11-a. cystica.

a) Tętnica żołądkowa lewa (a. gastrica sinistra) początkowo przechodzi za otrzewną ciemieniową w odległości 2-3 cm, biegnie w górę iw lewo do ujścia przełyku do żołądka, gdzie wnika na grubość mniejszej sieci i obracając się o 180 ° schodzi wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka w kierunku prawej tętnicy żołądkowej. Gałęzie odchodzą od lewej tętnicy żołądkowej do przedniej i tylnej ściany tułowia oraz do części sercowej przełyku, zespalając się z tętnicami przełyku, prawą tętnicą żołądkową i krótkimi tętnicami żołądka. Czasami tętnica żołądkowa lewa odchodzi od aorty we wspólnym pniu z tętnicą przeponową dolną.
b) Tętnica wątrobowa wspólna (a. hepatica communis) biegnie na prawo od pnia trzewnego, położona za i równolegle do części odźwiernikowej żołądka. Ma długość do 5 cm Na początku dwunastnicy wspólna tętnica wątrobowa dzieli się na tętnicę żołądkowo-dwunastniczą (a. gastroduodenalis) i własną tętnicę wątrobową (a. hepatica propria). Z tego ostatniego pochodzi prawa tętnica żołądkowa (a. gastrica dextra). Tętnica wątrobowa właściwa położona jest przyśrodkowo od przewodu żółciowego wspólnego i przy wnęce wątroby dzieli się na gałąź prawą i lewą. Tętnica torbielowata (a. cystica) odchodzi od prawej gałęzi do pęcherzyka żółciowego. A. gastroduodenalis, przechodząc między odźwiernikową częścią żołądka a głową trzustki, dzieli się na dwie tętnice: górną trzustkowo-dwunastniczą (a. pancreaticoduodenal superior) i prawą gastroepiploica (a. gastroepiploica dextra). Ta ostatnia przechodzi w sieci wzdłuż krzywizny większej żołądka i zespala się z lewą tętnicą żołądkowo-sieciową. A. gastrica dextra znajduje się na krzywiźnie mniejszej żołądka i zespala się z lewą tętnicą żołądkową.
c) Tętnica śledzionowa (a. lienalis) przechodzi za żołądkiem wzdłuż górnej krawędzi trzustki, docierając do wrót śledziony, gdzie dzieli się na 3-6 gałęzi. Od niego odchodzą: gałęzie do trzustki (rr. pancreatici), tętnice żołądkowe krótkie (aa. gastricae breves) do sklepienia żołądka, tętnica żołądkowo-sieciowa lewa (a. gastroepiploica sinistra) do krzywizny większej żołądka. Ta ostatnia zespala się z prawą tętnicą żołądkowo-sieciową, która jest odgałęzieniem a. gastroduodenalis (ryc. 403).

403. Schemat rozgałęzienia pnia trzewnego.

1-tr. celiakia;
2-a. zatoki żołądkowe;
3-a. lenalis;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepiploica dextra;
6-a. krezka górna;
7-a. gastrica dextra;
8-a. trzustkowo-dwunastniczy gorszy;
9-a. trzustkowo-dwunastniczy górny;
10 a. żołądkowo-dwunastniczy;
11-a. cystica;
12-a. wątróbka właściwa;
13-a. wątrobiak pospolity.

2. Tętnica krezkowa górna (a. mesenterica superior) jest niesparowana, odchodzi od przedniej powierzchni aorty na poziomie XII kręgu piersiowego lub I kręgu lędźwiowego. Ma średnicę 10 mm. Początkowa część tętnicy znajduje się za głową trzustki. Drugi odcinek tętnicy otoczony jest żyłami: powyżej - śledzionową, poniżej - lewą nerkową, lewą - krezkową dolną, prawą - krezkową górną. Tętnica i żyły znajdują się między trzustką a częścią wstępującą dwunastnicy. Na dolnej krawędzi na poziomie II kręgu lędźwiowego tętnica wchodzi do korzenia krezki jelita cienkiego (ryc. 404).

404. Tętnica krezkowa górna.
1 - sieć większa; 2 - zespolenie między a. media kolki i a. colica sinistra: 3 - a. okrężnica sinistra; 4-a. krezka górna; 5 - m.in. jelita czcze; 6 - m.in. wyrostki robaczkowe: 7 - aa. ilei; 8-a. krętnica kręta; 9-a. okrężnica dekstra; 10 a. media kolki.

Tętnica krezkowa górna oddaje następujące gałęzie: tętnicę trzustkowo-dwunastniczą dolną (a. pancreaticoduodenalis gorszy), która zespala się z tętnicą górną o tej samej nazwie, ich sploty i sieci (ryc. 405), tętnicę biodrowo-okrężniczą (a. iliocolica) - do jelita ślepego; daje odgałęzienie wyrostkowi robaczkowemu (a. appendicularis), który znajduje się w krezce wyrostka robaczkowego. Od górnej tętnicy krezkowej do okrężnicy wstępującej odchodzi prawa tętnica okrężnicy (a. colica dextra), środkowa tętnica okrężnicy (a. colica media), która przechodzi w grubość krezki okrężnicy. Te tętnice w krezce okrężnicy zespalają się ze sobą.

405. Sieć naczyń włosowatych w błonie śluzowej jelita cienkiego.

3. Tętnica krezkowa dolna (a. mesenterica gorszy) niesparowana, podobnie jak poprzednia, zaczyna się od przedniej ściany aorty brzusznej na poziomie III kręgu lędźwiowego. Główny pień tętnicy i jej gałęzie znajdują się za płatem ciemieniowym otrzewnej i dostarczają krew do zstępującej, esicy i odbytnicy. Tętnica dzieli się na 3 duże tętnice: okrężnica lewa (a. colica sinistra) - do okrężnicy zstępującej, tętnice esowate (aa. sigmoideae) - do okrężnicy esowatej, górna część odbytnicza (a. rectalis superior) - do odbytnicy (ryc. 406).

406. Tętnica krezkowa dolna.
1-a. krezka gorsza; 2 - aorta brzuszna; 3 - a.a. esowate; 4 - a.a. rectales superiores; 5-a. iliaca communis dextra; 6 - krezka; 7-a. media kolki; 8-a. kolka kolkowa.

Wszystkie tętnice prowadzące do jelita grubego zespalają się ze sobą. Szczególnie ważne jest zespolenie między tętnicami okrężnicy środkowej i lewej, ponieważ reprezentują one odgałęzienia różnych źródeł tętniczych.

4. Łaźnia parowa środkowej tętnicy nadnerczowej (a. suprarenalis media), odchodzi od bocznej powierzchni aorty na poziomie dolnej krawędzi I kręgu lędźwiowego, czasem od pnia trzewnego lub od tętnic lędźwiowych. Przy bramie nadnercza jest podzielony na 5-6 gałęzi. W torebce nadnerczy zespalają się z gałęziami tętnic nadnerczy górnych i dolnych.

5. Tętnica nerkowa (a. nerek) łaźnia parowa o średnicy 7-8 mm. Prawa tętnica nerkowa jest o 0,5 - 0,8 cm dłuższa od lewej. W zatoce nerkowej tętnica dzieli się na 4-5 tętnic segmentowych, które tworzą tętnice międzypłatowe. Na granicy substancji korowej są one połączone ze sobą tętnicami łukowatymi. Z tętnic łukowatych zaczynają się tętnice międzyzrazikowe, zlokalizowane w substancji korowej. Z tętnic międzyzrazikowych pochodzą tętniczki doprowadzające (vas efferens), które przechodzą do kłębuszków naczyniowych. Z kłębuszków nerkowych powstaje tętniczka odprowadzająca (vas efferens), która rozpada się na naczynia włosowate. Naczynia włosowate otaczają nefron nerki. Przy bramach nerki dolna tętnica nadnerczy (a. suprarenalis gorszy) odchodzi od tętnicy nerkowej, dostarczając krew do nadnerczy i torebki tłuszczowej nerki.

6. Tętnica jądrowa (jajnikowa) (a. testicularis s. a. ovarica) para, odgałęzia się od aorty na poziomie II kręgu lędźwiowego za korzeniem krezki jelita cienkiego. Gałęzie odchodzą od niego w górnej części w celu dopływu krwi do błony tłuszczowej nerki, moczowodu. Dostarcza krew do odpowiednich gonad.

Arteriogramy naczyń nerkowych. Środek kontrastowy wstrzykuje się przez cewnik do aorty lub bezpośrednio do tętnicy nerkowej. Takie zdjęcia z reguły wykonuje się z podejrzeniem stwardnienia, zwężenia lub anomalii nerki (ryc. 407).

407. Selektywny arteriogram nerki prawej. 1 - cewnik; 2 - prawa tętnica nerkowa; 3 - gałęzie tętnicy wewnątrznerkowej.

9738 0

Leczenie ostrych zaburzeń krążenia krezkowego w zdecydowanej większości przypadków wiąże się z pilną interwencją chirurgiczną, którą należy podjąć niezwłocznie po ustaleniu rozpoznania lub zaistnieniu uzasadnionego podejrzenia choroby. Tylko aktywna taktyka chirurgiczna daje realne szanse na uratowanie życia pacjentów. Zachowawcze metody leczenia należy stosować w połączeniu z chirurgicznymi, uzupełniając je, ale w żadnym wypadku nie zastępując. Działania lecznicze i resuscytacyjne podejmowane w sytuacjach, w których możliwy jest rozwój nieokluzyjnych zaburzeń krezkowego przepływu krwi, są skuteczne tylko do czasu pojawienia się objawów klinicznych ze strony narządów jamy brzusznej i można je traktować wyłącznie jako działania zapobiegawcze.

Interwencja chirurgiczna powinna rozwiązać następujące zadania:
1) przywrócenie krezkowego przepływu krwi;
2) usunięcie nieżywotnych części jelita;
3) walka z zapaleniem otrzewnej.

Rodzaj i zakres interwencji chirurgicznej w każdym przypadku determinuje szereg czynników: mechanizm zaburzeń krążenia krezkowego, stopień zaawansowania choroby, lokalizacja i rozległość zajętych obszarów jelita, stan ogólny chorego, sprzętu chirurgicznego i doświadczenia chirurga. Wszystkie rodzaje operacji są zredukowane do trzech podejść:
1) interwencje naczyniowe;
2) resekcja jelita;
3) kombinacje tych metod.

Najwłaściwsze są oczywiście operacje naczyniowe. Zwykle mówimy o interwencji na tętnicy krezkowej górnej. Przywrócenie przepływu krwi przez tętnice krezkowe w ciągu pierwszych 6 godzin po zamknięciu zwykle prowadzi do zapobieżenia zgorzeli jelitowej i przywrócenia jej funkcji. Jednak nawet w przypadku późniejszego przyjęcia chorego, gdy w mniej lub bardziej rozległym odcinku jelita wystąpią nieodwracalne zmiany, oprócz jego usunięcia konieczna może być operacja naczyń krezkowych w celu przywrócenia przepływu krwi w jego jeszcze żywotne sekcje. Dlatego w większości przypadków konieczne jest łączenie operacji naczyniowych z interwencjami resekcyjnymi.

Główne etapy interwencji chirurgicznej obejmują:

• dostęp chirurgiczny;
• rewizja jelita i ocena jego żywotności;
• rewizja głównych naczyń krezkowych;
• przywrócenie krezkowego przepływu krwi;
• resekcja jelita według wskazań;
• decyzja o czasie zespolenia; sanitacja i drenaż jamy brzusznej.

Dostęp chirurgiczny powinien zapewniać możliwość rewizji całego jelita, głównych naczyń krezki, sanitacji wszystkich części jamy brzusznej. Szeroka środkowa laparotomia wydaje się być optymalna.

Rewizja jelit koniecznie poprzedza aktywne działania chirurgiczne. Dalsze działania chirurga zależą od prawidłowego określenia charakteru, lokalizacji, częstości występowania i ciężkości uszkodzenia jelit. Wykrycie zgorzeli całkowitej jelita cienkiego zmusza nas do ograniczenia się do próbnej laparotomii, gdyż transplantacja jelita, jedna z najtrudniejszych operacji współczesnej medycyny, mimo postępu, jaki dokonał się w ostatnich latach, nie należy jeszcze do zabiegów ze wskazań nagłych.

Ocena żywotności jelit opiera się na znanych kryteriach klinicznych: barwie ściany jelita, określeniu perystaltyki i pulsacji tętnic krezkowych. Taka ocena w przypadku widocznej martwicy jest dość prosta. Określenie żywotności niedokrwionego jelita jest znacznie trudniejsze. W przypadku naruszeń krążenia krezkowego charakterystyczna jest „mozaika” zaburzeń niedokrwiennych: sąsiednie odcinki jelita mogą znajdować się w różnych warunkach krążenia krwi. Dlatego po naczyniowym etapie interwencji chirurgicznej konieczne jest ponowne dokładne badanie jelita. W niektórych przypadkach wskazane jest wykonanie jej podczas relaparotomii dzień po pierwszej operacji.

Rewizja głównych naczyń krezkowych- najważniejszy etap interwencji chirurgicznej. Rewizja tętnic rozpoczyna się od zbadania i omacywania naczyń w pobliżu jelita. Zwykle pulsacja jest wyraźnie widoczna wizualnie. Jeśli przepływ krwi w krezce jest zaburzony, pulsacja wzdłuż krawędzi jelita zanika lub słabnie. Rozwijający się obrzęk krezki i ściany jelita również uniemożliwia jego wykrycie. Wygodnie jest określić pulsację wzdłuż krawędzi krezki, chwytając jelito kciukiem, palcem wskazującym i środkowym obu rąk.

Pulsację pnia tętnicy krezkowej górnej można określić dwoma różnymi technikami (ryc. 50-2).

Ryż. 50-2. Metody określania pulsacji tętnicy krezkowej górnej.

Pierwszy wygląda następująco: pod krezką jelita cienkiego kciuk prawej ręki, czując pulsowanie aorty, przesuwa się jak najwyżej do miejsca odejścia tętnicy krezkowej górnej. W tym samym czasie korzeń krezki jelita cienkiego jest chwytany od góry palcem wskazującym bezpośrednio na prawo od chudego zagięcia dwunastnicy.

Drugi odbiór - prawą rękę wprowadza się pod pierwszą pętlę jelita czczego i jego krezki (z kciukiem umieszczonym nad jelitem) i lekko ściąga w dół. Palcami lewej ręki w krezce znajduje się przewód, w którym wyczuwa się tętnicę krezkową górną. Wzdłuż tułowia z nietłustą krezką czasami można wyczuć zator. Pośrednimi objawami zakrzepicy są wyraźna miażdżyca aorty i obecność blaszki miażdżycowej w okolicy ujścia tętnicy. Przesuwając jelito cienkie i jego krezkę w prawo, można określić pulsowanie aorty i tętnicy krezkowej dolnej.

W wątpliwych przypadkach (z obrzękiem krezki, niedociśnieniem ogólnoustrojowym, ciężką otyłością) wskazane jest izolowanie pni tętnic krezkowych i ich rewizja. Jest to również konieczne, aby przeprowadzić na nich interwencję, mającą na celu przywrócenie krążenia krwi w jelitach.

Odsłanianie tętnicy krezkowej górnej można wykonać z dwóch podejść: przedniego i tylnego (ryc. 50-3).

Ryż. 50-3. Odsłonięcie tętnicy krezkowej górnej: (1 - tętnica krezkowa górna; 2 - tętnica kolkowa środkowa; 3 - tętnica biodrowo-okrężnicza; 4 - aorta; 5 - żyła główna dolna; 6 - żyła nerkowa lewa; 7 - tętnica krezkowa dolna): a - dostęp przedni; b - dostęp od tyłu.

Dostęp przedni prostszy i jest zwykle używany do zatorowości. W tym celu do rany wprowadza się okrężnicę poprzeczną i ciągnie jej krezkę. Krezka jelita cienkiego zostaje wyprostowana, pętle jelit przesunięte w lewo iw dół. Rozciągany jest również początkowy odcinek krezki jelita czczego. Tylny liść otrzewnej ciemieniowej odcina się wzdłużnie od więzadła Treitza wzdłuż linii łączącej je z kątem krętniczo-kątniczym. Przy krezce tłuszczowej lub jej obrzęku można posłużyć się tętnicą jelita grubego jako prowadnikiem, odsłaniając ją w kierunku ust, przesuwając się stopniowo w kierunku głównego pnia tętniczego. Duże gałęzie górnej żyły krezkowej, leżące powyżej pnia tętnicy, są mobilizowane, przemieszczane, ale w żadnym wypadku nie krzyżują się. Pień i gałęzie tętnicy krezkowej górnej są odsłonięte na 6–8 cm, dostęp przedni zwykle nie odsłania pierwszych 2–3 cm pnia i jego ujścia, które są pokryte dość gęstą tkanką włóknistą. W podobny sposób eksponowana jest żyła krezkowa górna.

Dostęp tylny(w lewo w stosunku do nasady krezki jelita cienkiego), pętle jelitowe przesuwają się w prawo iw dół. Rozciąga się i preparuje więzadło Treitza oraz uruchamia zgięcie dwunastniczo-czcze. Następnie preparuje się otrzewną ciemieniową powyżej aorty w taki sposób, aby uzyskać prawe nacięcie. Lepiej jest wypreparować tkanki od dołu: odsłonięta jest aorta, następnie lewa żyła nerkowa, która jest uruchamiana i cofana w dół. Powyżej żyły odsłonięte jest ujście tętnicy krezkowej górnej. Wskazane jest stosowanie tego dostępu w przypadku zakrzepicy, ponieważ blaszka miażdżycowa częściej jest zlokalizowana w okolicy ujścia tętnicy. W celu wykonania ewentualnej rekonstrukcji naczyniowej konieczne jest wydzielenie odcinka aorty powyżej i poniżej ujścia.

W celu podkreślenia tętnica krezkowa dolna przedłużyć podłużne nacięcie otrzewnej w dół wzdłuż aorty. Pień tętnicy znajduje się wzdłuż jej lewego bocznego konturu.

Przywrócenie krezkowego przepływu krwi produkowane na różne sposoby, w zależności od charakteru niedrożności naczyń. Embolektomia z tętnicy krezkowej górnej wykonuje się zwykle z dostępu przedniego (ryc. 50-4).

Ryż. 50-4. Schemat embolektomii pośredniej z tętnicy krezkowej górnej: a, b - etapy operacji; 1 - środkowa tętnica okrężnicy.

Arteriotomię poprzeczną wykonuje się 5-7 mm powyżej ujścia tętnicy okrężnicy środkowej, aby móc przeprowadzić rewizję jej cewnika wraz z kolką biodrową i co najmniej jednym z odgałęzień jelitowych. Embolektomię wykonuje się za pomocą cewnika balonowego Fogarty'ego. Arteriotomię zaszywa się oddzielnymi syntetycznymi szwami na atraumatyczną igłę. Aby zapobiec skurczowi naczyń, wykonuje się blokadę nowokainy korzenia krezki. Skuteczne przywrócenie przepływu krwi ocenia się po pojawieniu się pulsacji pnia i gałęzi tętnicy krezkowej górnej, przywróceniu różowego zabarwienia jelita i perystaltyki.

Operacje naczyniowe zakrzepicy tętniczej są technicznie trudniejsze, muszą być wykonywane w nieznanym stanie dystalnego łożyska krezki i dają gorsze wyniki. Ze względu na dominującą lokalizację zakrzepicy w I segmencie pnia tętnicy krezkowej górnej wskazany jest dostęp tylny do naczynia.

W zależności od sytuacji klinicznej wykonać trombina tymektomia następnie przyszycie łaty autożylnej lub syntetycznej (ryc. 50-5), bypass, reimplantacja tętnicy do aorty, proteza tętnicy krezkowej górnej.

Ryż. 50-5. Schemat tymektomii trombiny z tętnicy krezkowej górnej.

Z technicznego punktu widzenia trombintymektomia jest najprostsza. Aby zapobiec ponownemu zrostowi, wskazane jest wykonanie podłużnego nacięcia tętnicy dłuższego niż obszar usuwanej błony wewnętrznej i upewnienie się, że dystalny brzeg błony wewnętrznej jest obszyty szwami w kształcie litery U.

Operacje przetoki są obiecujące, gdy pień tętnicy krezkowej górnej jest zespolony z tętnicą śledzionową, tętnicą biodrową wspólną prawą lub aortą. Retromboza po tych interwencjach występuje rzadziej. Protetyka tętnicy krezkowej górnej jest wskazana ze względu na jej znaczną zakrzepicę. Protezę można wszyć po resekcji tętnicy w pierwszym odcinku, między aortą a końcem dystalnym tętnicy, a także połączyć łożysko krezkowe z tętnicą biodrową wspólną prawą.

Trombektomia z żyły krezkowej górnej mający na celu przede wszystkim zapobieganie zakrzepicy żyły wrotnej. Odsłania się pień żyły krezkowej górnej poniżej krezki okrężnicy poprzecznej, wykonuje się flebotomię poprzeczną i usuwa się masy zakrzepowe za pomocą cewnika Fogarty'ego. Przy ostrym obrzęku krezki, gdy trudno jest odsłonić pień żyły krezkowej górnej, trombektomię można wykonać przez gałąź jelita grubego.

Resekcja jelita w przypadku zaburzeń krążenia krezkowego może być stosowana jako samodzielna interwencja lub w połączeniu z operacjami naczyniowymi. Jak niezależne działanie resekcja jest wskazana w przypadku zakrzepicy i zatorowości dystalne gałęzie górne lub dolne tętnice krezkowe, o ograniczonej długości Zakrzepica żył, zdekompensowany zaburzenia nieokluzyjne przepływ krwi. W takich przypadkach zakres zmian jelitowych jest z reguły niewielki, dlatego po resekcji zwykle nie występują zaburzenia trawienia.

Jednocześnie resekcja jelita w przypadku niedrożności I odcinka tętnicy krezkowej górnej jako samodzielna operacja jest mało obiecująca, a jeśli nie nastąpiła jeszcze całkowita martwica zgodnie ze stopniem niedrożności, zawsze powinna być połączona z operacja naczyniowa.

Zasady wykonywania resekcji jelita różnią się w zależności od tego, czy wykonywana jest jako samodzielna operacja, czy w połączeniu z ingerencją w naczynia. W przypadku niedrożności odgałęzień tętnic krezkowych, gdy nie wykonuje się na nich żadnej interwencji, należy odsunąć się od widocznych granic nieżywotnego odcinka jelita o 20-25 cm w każdym kierunku, uwzględniając wystające dynamika zmian martwiczych w wewnętrznych warstwach jelita. Podczas przekraczania krezki należy upewnić się, że zgodnie z poziomem resekcji nie ma w niej zakrzepłych naczyń, a skrzyżowane naczynia dobrze krwawią. Jeśli resekcja jest wykonywana razem z operacją naczyniową, to po przywróceniu krążenia usuwane są tylko obszary wyraźnie nieżywotnego jelita, granica resekcji może przechodzić bliżej martwiczych tkanek. W takiej sytuacji taktyka opóźnionego zespolenia podczas relaparotomii jest szczególnie uzasadniona.

Przewaga wysokiej okluzji i późne terminy interwencji chirurgicznych w ostrych zaburzeniach krążenia krezkowego dość często determinują wykonanie subtotalnych resekcji jelita cienkiego. Ze względu na szeroki zakres długości jelita cienkiego sama długość usuniętego odcinka nie jest decydująca o rokowaniu. Znacznie ważniejsza jest wielkość pozostałego jelita. Krytyczną wartością u większości początkowo stosunkowo zdrowych pacjentów jest około 1 m jelita cienkiego.

Podczas wykonywania resekcji zawału serca należy przestrzegać pewnych zasad technicznych. Wraz z jelitem dotkniętym zawałem serca konieczne jest usunięcie zmienionej krezki ze skrzepniętymi naczyniami, tak aby krzyżować się nie wzdłuż krawędzi jelita, ale znacznie się od niego oddalając. W przypadku zakrzepicy gałęzi tętnicy lub żyły krezkowej górnej, po wypreparowaniu blaszki otrzewnej w odległości 5-6 cm od brzegu jelita, naczynia izoluje się, krzyżuje i podwiązuje. W przypadku rozległych resekcji z przecięciem pnia tętnicy lub żyły krezkowej górnej wykonuje się resekcję krezki w kształcie klina. Pień tętnicy krezkowej górnej krzyżuje się w taki sposób, aby nie pozostawić dużego „ślepego” kikuta obok wychodzącej gałęzi pulsującej.

Po resekcji w granicach wiarygodnie żywotnych tkanek wykonuje się zespolenie end-to-end według jednej z ogólnie przyjętych metod. Jeśli istnieje znaczna rozbieżność między końcami usuniętego jelita, powstaje zespolenie bok do boku.

Opóźnione zespolenie często staje się najwłaściwszym rozwiązaniem. Przyczyną takiej taktyki są wątpliwości co do dokładnego określenia żywotności jelita oraz niezwykle trudny stan pacjenta podczas operacji. W takiej sytuacji operacja kończy się zszyciem kikutów usuniętego jelita i aktywnym drenażem nosowo-jelitowym odcinka przywodzącego jelita cienkiego. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta na tle trwającej intensywnej terapii (zwykle w ciągu jednego dnia), podczas relaparotomii ostatecznie ocenia się żywotność jelita w strefie resekcji, w razie potrzeby wykonuje się resekcję i dopiero potem wykonuje się zespolenie międzyjelitowe stosowany.

W przypadku stwierdzenia cech nieżywotności jelita ślepego i wstępnicy konieczne jest wykonanie hemikolektomii prawostronnej wraz z resekcją jelita cienkiego. W takim przypadku operacja kończy się ileotranswersostomią.

Zmiany martwicze stwierdzone w lewej połowie okrężnicy wymagają resekcji esicy (z zakrzepicą gałęzi tętnicy krezkowej dolnej lub nieokluzyjnym zaburzeniem przepływu krwi w krezce) lub lewostronnej hemikolektomii (z niedrożnością pnia jelita grubego) tętnica krezkowa dolna). Ze względu na ciężki stan chorych i duże ryzyko niepowodzenia pierwotnego zespolenia okrężnicy operacja z reguły powinna być zakończona kolostomią.

W przypadku wykrycia zgorzeli jelitowej zaleca się zastosowanie następującej procedury interwencji chirurgicznej. Najpierw wykonuje się resekcję wyraźnie martwiczych pętli jelitowych poprzez klinowe wycięcie krezki, pozostawiając obszary o wątpliwej żywotności. W tym przypadku operacja na tętnicach krezkowych jest opóźniona o 15-20 minut, ale opóźnienie jest rekompensowane lepszymi warunkami do dalszej operacji, ponieważ spuchnięte nieżywotne pętle jelitowe utrudniają interwencję w naczyniach krezkowych. Ponadto taka procedura operacyjna zapobiega gwałtownemu wzrostowi endotoksykozy po przywróceniu przepływu krwi przez naczynia krezki, możliwej ropowicy iw pewnym stopniu zatrzymuje infekcję jamy brzusznej i rozwój ropnego zapalenia otrzewnej. Kikut usuniętego jelita zszywa się urządzeniem typu UKL i umieszcza w jamie brzusznej. Następnie przeprowadzana jest interwencja na naczyniach. Po wyeliminowaniu niedrożności tętnicy można ostatecznie ocenić żywotność pozostałych pętli jelitowych, rozstrzygnąć kwestię konieczności dodatkowej resekcji jelita i możliwości zespolenia.

Wskazane jest uzupełnienie zabiegu na jelicie intubacją nosowo-jelitową, która jest niezbędna do zwalczania niedowładu pooperacyjnego i endotoksykozy. Sanitacja i drenaż jamy brzusznej odbywa się w taki sam sposób, jak w innych postaciach wtórnego zapalenia otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym intensywna terapia obejmuje działania mające na celu poprawę krążenia ogólnoustrojowego i tkankowego, co jest szczególnie ważne dla stanu mikrokrążenia jelitowego, utrzymania odpowiedniej wymiany gazowej i dotlenienia, korygowania zaburzeń metabolicznych, zwalczania toksemii i bakteriemii. Należy pamiętać, że resekcja nieżywotnego jelita nie eliminuje ciężkich zaburzeń ogólnoustrojowych, które mogą się nawet nasilić w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

Niska oporność pacjentów predysponuje do rozwoju ogólnych powikłań chirurgicznych (posocznica chirurgiczna jamy brzusznej, zapalenie płuc, zatorowość płucna). Powikłaniom tym można zapobiegać poprzez kompleksową intensywną terapię. Jednocześnie wszelkie zachowawcze działania w przypadku nawrotu lub progresji niedrożności naczyń będą bezużyteczne. Główne wysiłki diagnostyczne w okresie pooperacyjnym powinny być ukierunkowane na rozpoznanie toczącej się zgorzeli jelitowej i zapalenia otrzewnej.

U pacjentów z postępująca gangrena jelitowa zwróć uwagę na uporczywą leukocytozę i wyraźne przesunięcie pchnięcia z tendencją do wzrostu, ESR wzrasta. Rozwój hiperbilirubinemii i postępujące gromadzenie się we krwi żużli azotowych to charakterystyczne objawy toczącej się zgorzeli jelitowej, wskazujące na głębokie uszkodzenie toksyczne miąższu wątroby i nerek. Oddawanie moczu stopniowo maleje, aż do bezmoczu, pomimo dużej ilości podawanych płynów i znacznych dawek leków moczopędnych. Badanie moczu ujawnia rozwój toksycznej nerczycy, objawiającej się utrzymującym się i narastającym białkomoczem, cylindrurią i mikrohematurią. Uzasadnione podejrzenie toczącej się zgorzeli jelitowej jest wskazaniem do pilnej relaparotomii.

Wczesna celowana (zaprogramowana) relaparotomia wykonywane w celu kontroli stanu jamy brzusznej lub nałożenia opóźnionego zespolenia. Konieczność powtórnej rewizji jamy brzusznej pojawia się, gdy po rewaskularyzacji w całym jelicie (zwłaszcza jelicie cienkim) lub na pozostałym jego małym odcinku po rozległej resekcji.

Oznaki wątpliwej żywotności zwykle ustępują w ciągu 12-24 godzin lub rozwija się wyraźna zgorzel jelita, aw przypadkach operacyjnych, podczas zaprogramowanej relaparotomii, można usunąć ograniczone obszary zajętego jelita, nie czekając na rozwój rozległego zapalenia otrzewnej i zatrucia. Czas na relaparotomię wynosi od 24 do 48 godzin po pierwszej operacji. Wielokrotna interwencja w pewnym stopniu pogarsza stan pacjenta. Jednocześnie jest to skuteczny sposób na uratowanie znacznej części pacjentów z zaburzeniami przepływu krezkowego.

PNE. Saveliev, V.V. Andrijaszkin