Kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia oskrzeli. Ostre zapalenie oskrzeli

Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli jest konieczne nie tylko ze względu na stopień zaawansowania dokładna diagnoza, a także ustalić przyczynę choroby, określić, jak trudna jest ta choroba.

Każda choroba ma swoje przyczyny i objawy. Podczas diagnozowania lekarz musi określić, dlaczego rozwinęła się choroba, a objawy pomogą ustalić diagnozę. Dlatego powinieneś zastanowić się, co może powodować ostre zapalenie oskrzeli i jak się objawia.

Przyczyny i objawy ostrego zapalenia oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli mogą zacząć się rozwijać z dwóch rodzajów powodów lub z ich „wspólną działalnością”.

infekcje

Należą do nich wirusy, bakterie, nietypowa mikroflora. I największa liczba zakaźne przypadki ostrego zapalenia oskrzeli występują po ekspozycji na wirusy na ludzkim ciele.

Dość często do Infekcja wirusowa bakteryjne również przyłącza się. Wirus infekuje wewnętrzną ścianę oskrzeli, która zawiera i komórki odpornościowe, czyli są tworzone korzystne warunki do penetracji i reprodukcji bakterii chorobotwórczych.

Wśród wirusów wywołujących ostre zapalenie oskrzeli, takich jak niezależna choroba lub jako kontynuację innych dolegliwości układu oddechowego można wyizolować wirusa grypy, paragrypy, adenowirusa, wirusa RS itp.

Patogeny bakteryjne obejmują pneumokoki, Haemophilus influenzae, paciorkowce, gronkowiec złocisty.

Patogeny o charakterze niezakaźnym

Mogą to być czynniki fizyczne (suche, wilgotne, zimne lub gorące powietrze), drażniące chemiczne (chlor, opary amoniaku, tlenki azotu itp.), alergeny (kurz domowy lub przemysłowy, sierść zwierząt, pierze i puch ptaków, pyłki rośliny kwitnące, narkotyki, żywność itp.).

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli są znane prawie każdemu. Gdy choroba wystąpi, pacjent ma następujące objawy:

• Kaszel. To jest najbardziej główny objaw wszelkiego rodzaju zapalenie oskrzeli. Bez względu na przyczynę choroby kaszel jest niezbędnym „atrybutem” choroby. wirusowa natura kaszel będzie początkowo suchy i kłujący z trudnym odkrztuszaniem, co powoduje ból w klatce piersiowej.
  Wraz z przebiegiem choroby kaszel stopniowo się zwilża, plwocina stopniowo zaczyna się oddzielać, co znacznie łagodzi stan pacjenta.
• Plwocina. Kiedy dołączasz infekcja bakteryjna plwocina staje się zielonkawa lub żółtawa. Jeśli ostre zapalenie oskrzeli zostało spowodowane przez alergeny, kaszel ma charakter napadowy i często występuje w nocy.
• Temperatura może wahać się w granicach 38-40 0C. W przypadku alergicznego zapalenia oskrzeli pozostaje normalne.
• Ból głowy, mięśni, stawów.
• Letarg, zmęczenie, ogólna słabość.
• Zwiększona potliwość.
• Duszność. Występuje, gdy drożność przepływu powietrza gwałtownie się zmniejsza, tj. występuje przeszkoda.

Wywiad i badanie pacjenta

Każda wizyta u lekarza rozpoczyna się od zebrania wywiadu ze słów pacjenta lub bliskich mu osób, które go znają. Początkowo lekarz wysłuchuje wszystkich skarg pacjenta na stan zdrowia, a następnie sam zaczyna przeprowadzać ankietę.

Aby jak najdokładniej postawić diagnozę i przyczyny ostrego zapalenia oskrzeli, już na etapie wywiadu lekarz dowiaduje się od pacjenta:

• W jakich warunkach pacjentka dorastała i żyła. Jakie są warunki życia pacjenta ten moment- suche lub wilgotne powietrze w domu, czy są w nim pleśnie, zwierzęta domowe, czy w pobliżu mieszkania są jakieś zakłady itp.;
• jakie są warunki jego pracy (wilgotność, temperatura, zapylenie, tłok itp.), ile lat pacjent pracuje w tym zawodzie;
• co pacjent je;
• czy pacjent ma? złe nawyki, w szczególności, czy pali, a jeśli tak, to w jakim wieku;
• jakie choroby cierpiał pacjent w ciągu swojego życia (na pewno wszyscy słyszeli pytanie od lekarza: co bolało w dzieciństwie?);
• czy pacjent ma obecnie przewlekłą chorobę;
• na jakie poważne choroby cierpią rodzice;
• kiedy pojawiły się pierwsze oznaki choroby;
• jak dokładnie objawiają się objawy, w szczególności: jak często występuje kaszel, czy jest suchy czy mokry, o której porze dnia jest bardziej intensywny, czy plwocina jest odkrztuszona, czy temperatura wzrasta czy nie, czy duszność pojawia się oddech itp.

Na podstawie historii lekarz może postawić wstępną diagnozę ostrego zapalenia oskrzeli. Co więcej, ta choroba nie ma szczególnych trudności w diagnozowaniu.

Jednak lekarz nie ma prawa polegać tylko na wywiadzie, dlatego obowiązkowe jest również badanie pacjenta.

Podczas badania pacjenta z ostrym zapaleniem oskrzeli lekarz prowadzi osłuchiwanie lub po prostu słucha za pomocą fonendoskopu.

Słuchanie pacjenta ma na celu rozpoznanie i określenie rodzajów hałasu w układzie oddechowym. Osłuchiwanie odbywa się na całej powierzchni płuc w odcinku przednim, bocznym i tylnym.

Podczas przesłuchania pacjent musi siedzieć lub stać, podczas gdy lekarz prosi o głębokie oddychanie dla wyraźniejszych wyników.

W ostrym zapaleniu oskrzeli pacjent może usłyszeć suche lub wilgotne rzężenia.

• Rzęsy mokre w ostrym zapaleniu oskrzeli są wykrywane, gdy płynny śluz gromadzi się w oskrzelach. Pod wpływem powietrza pieni się, a pękające bąbelki tworzą charakterystyczne dźwięki bąbelków.
• Suche rzęski w ostrym zapaleniu oskrzeli są słyszalne, gdy w oskrzelach gromadzi się lepki płyn. gęsty śluz wypełniający światło oskrzeli. Z nagromadzeniem śluzu w duże oskrzela będą słyszalne brzęczące dźwięki, a gdy skoncentruje się w małych oskrzelach i oskrzelikach, dźwięki stają się gwizdami.
• Aby wykluczyć podejrzenia astmy oskrzelowej, lekarz przeprowadza specjalny rodzaj osłuchiwania - bronchofonię. Podczas słuchania fonendoskopem pacjent musi szeptać słowa, w których obecne są dźwięki „p” i „h”. Przy astmie oskrzelowej dźwięki te będą wyraźnie słyszalne, w innych przypadkach będzie słychać tylko cichy szelest.

Testy laboratoryjne

Wśród testy laboratoryjne przepisany na ostre zapalenie oskrzeli, można zauważyć badanie krwi, kulturę mikroflory i analizę moczu.

Analiza krwi

Badanie krwi w kierunku nieskomplikowanych postaci ostrego zapalenia oskrzeli nie jest konieczne, ponieważ charakterystyczne objawy choroby i badanie pacjenta pozwalają już lekarzowi zdiagnozować chorobę.

• Ogólna analiza krew po prostu potwierdza, że ​​w ciele zachodzą procesy zapalne. Parametry krwi wskazują na zwiększoną zawartość leukocytów (10-12*10 9/l) i niewielki wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) – do 100 mm/h.
• Biochemiczne badanie krwi pod kątem ostrego zapalenia oskrzeli wykaże pojawienie się białka C-reaktywnego, które jest swoistym markerem stanu zapalnego w organizmie. Im wyższa zawartość CRP we krwi, tym cięższy proces zapalny. W ostrym zapaleniu oskrzeli analiza biochemiczna krew się ujawni zwiększona zawartość globuliny alfa-2, które również potwierdzają obecność procesów zapalnych.

Ogólna analiza moczu

Ta analiza jest konieczna w celu kontrolowania reakcji nerek na procesy zapalne w organizmie.

Przeprowadza się go w celu oceny przebiegu choroby, kontroli rozwoju powikłań i skuteczności leczenia.

W wysokiej temperaturze ciała zwykle wykrywa się zwiększoną zawartość białka w moczu. Lekarz może przepisać badanie moczu podczas ostrego zapalenia oskrzeli, a następnie pod koniec leczenia i analizę kontrolną po kolejnym 1 miesiącu.

Analiza plwociny

W ostrym zapaleniu oskrzeli, mikroskopowe i analiza bakteriologiczna plwocina.

• Badanie mikroskopowe plwociny ujawnia się martwe komórki nabłonek, znacząca ilość neutrofile i makrofagi (komórki z grupy białych krwinek, które zwalczają infekcje bakteryjne). W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w plwocinie mogą pojawić się spirale Kurshmana, które są spiralnymi odlewami małych oskrzeli.
• Analiza bakteriologiczna plwociny pozwala określić rodzaj bakterii, które wywołały stan zapalny w oskrzelach. Takie informacje pomagają lekarzowi wybrać skuteczne leki do leczenia ostrego zapalenia oskrzeli.

Badania rentgenowskie

Osłuchiwanie jest używane w praktyka medyczna wystarczająco długi. Jednak ta metoda diagnostyczna nadal ma pewne niedokładności, zwłaszcza gdy rozmawiamy o nawracającym lub obturacyjnym zapaleniu oskrzeli. Lekarz ucieka się do pomocy zdjęć rentgenowskich.

W przypadku zwykłego nieskomplikowanego zapalenia oskrzeli nie ma szczególnej potrzeby wykonywania zdjęć rentgenowskich, ponieważ na zdjęciach nie zostaną zaobserwowane żadne specjalne zmiany w płucach i oskrzelach.

Lekarz rentgenowski przepisuje w następujących przypadkach:

• pacjent ma wysoką temperaturę przez długi czas;
• pojawia się duszność;
• wcześniej przepisane leczenie nie przyniosło żadnych rezultatów.

Badanie rentgenowskie w powikłanym ostrym zapaleniu oskrzeli może ujawnić następujące objawy:

• obecność w płucach płynów i innych pierwiastków chemicznych;
• korzeń płuca jest nieco zdeformowany, ma powiększony i niejasny wygląd;
• małe naczynia płuc stają się niewidoczne;
• ściany oskrzeli mają nieco pogrubiony wygląd.

W sytuacji biegania lekarz na zdjęciu może wykryć takie zmiany:

• w niektórych obszarach tkanki naczynia nie są widoczne;
• wzór płucny jest silnie zmodyfikowany;
• w region dolny płuca występuje zwiększona zawartość powietrza.

Badanie rentgenowskie z powodu narażenia na promieniowanie może być przeciwwskazane u ciężko chorych osób lub kobiet w ciąży.

Diagnostyka za pomocą przyrządów

Jeśli ostre zapalenie oskrzeli jest powikłane elementem obturacyjnym, stopień tych powikłań można wykryć za pomocą diagnostyka instrumentalna.

Pneumotachografia

W tym badaniu określa się ilość wdychanego i wydychanego powietrza. Ustnik pneumotachografu wkłada się do ust pacjenta, a nos zaciska się.

Urządzenie rejestruje objętości powietrza w postaci krzywej. Za pomocą pneumotachografu można wykryć naruszenia funkcja oddechowa w ostrym zapaleniu oskrzeli na etapie, kiedy ani lekarz, ani pacjent nie są tego świadomi.

Dzięki temu można przepisać terminowe i prawidłowe leczenie.

Pomiar przepływu szczytowego

To badanie w ostrym zapaleniu oskrzeli pozwala określić szybkość wymuszonego wydechu.

W tym celu pacjent z dużym wysiłkiem wydycha powietrze z płuc do urządzenia - przepływomierza szczytowego, czyli rurki z podziałką.

Takie badania pomagają określić stopień zwężenia światła oskrzeli w ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, a tym samym zapobiegają postępowi niedrożności.

Badania miernika szczytowego pozwalają lekarzowi dobrać odpowiednią terapię do leczenia ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Przepływomierz szczytowy jest tak prosty w obsłudze, że można nim samodzielnie prowadzić badania w domu.

Spirometria lub spirografia

To badanie daje kompleksowa ocena stany oddechowe. Za pomocą spirometrii można zbadać następujące wskaźniki ostrego zapalenia oskrzeli:

• wskaźnik spokojnego oddychania;
• szybkość wygaśnięcia;
• maksymalna pojemność płuc;
• częstość oddechów po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela.

Za pomocą spirometrii można w odpowiednim czasie wykryć niedrożność drzewa oskrzelowego i przepisać właściwe leczenie.

Podczas badania specjalny spirometr urządzenia rejestruje objętość wdychanego i wydychanego powietrza.

Pacjent jest proszony o wybranie pełne płuca powietrze, wstrzymaj oddech na kilka sekund, a następnie powoli wydychaj powietrze, przyciskając usta do specjalnego ustnika urządzenia.

Następnie zrób to samo, ale wydech musi być wykonany z wysiłkiem. Tak więc naprawiono spokojny oddech i moc wydechu.

Ważny wskaźnik w obturacyjnym ostrym zapaleniu oskrzeli to wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie. Wszystkie te wskaźniki dają pełny obraz ciężkości niedrożności.

Tak więc w diagnostyce ostrego zapalenia oskrzeli ustala się nie tylko diagnozę choroby, ale także jej przyczyny, nasilenie itp.

Mamy nadzieję, że ostre zapalenie oskrzeli nigdy nie będzie przeszkadzało Tobie ani Twojej rodzinie. Bądź zdrów!

słynny niemiecki filozof Artur Schopenhauer twierdził, że dziewięć dziesiątych naszego szczęścia zależy od zdrowia. Bez zdrowia nie ma szczęścia! Tylko pełne samopoczucie fizyczne i psychiczne decyduje o zdrowiu człowieka, pomaga skutecznie radzić sobie z chorobami, przeciwnościami losu i prowadzić aktywne życie. życie towarzyskie, rozmnażaj potomstwo, osiągaj cele. Zdrowie człowieka jest kluczem do szczęścia pełne życie. Tylko osoba zdrowa pod każdym względem może być naprawdę szczęśliwa i zdolna do tegoaby w pełni doświadczyć pełni i różnorodności życia, doświadczyć radości obcowania ze światem.

Mówią o cholesterolu tak niepochlebnie, że słusznie straszą dzieci. Nie myśl, że to trucizna, która niszczy tylko ciało. Oczywiście może to być szkodliwe, a nawet niebezpieczne dla zdrowia. Jednak w niektórych przypadkach cholesterol jest niezwykle potrzebny naszemu organizmowi.

Legendarny balsam z gwiazdką pojawił się w sowieckich aptekach w latach 70. ubiegłego wieku. Pod wieloma względami był to niezastąpiony, skuteczny i niedrogi lek. „Gwiazdka” Próbowali leczyć wszystko na świecie: zarówno ostre infekcje dróg oddechowych, ukąszenia owadów, jak i bóle różnego pochodzenia.

Język to ważny organ osoba, która nie tylko potrafi nieustannie mówić, ale nic nie mówiąc, może wiele powiedzieć. A jest mu coś do powiedzenia, zwłaszcza o zdrowiu.Mimo niewielkich rozmiarów język spełnia szereg funkcji życiowych.

W ciągu ostatnich kilku dekad rozpowszechnienie choroby alergiczne(AZ) otrzymał status epidemii. Według najnowszych danych na świecie cierpi ponad 600 milionów ludzi alergiczny nieżyt nosa(AR), około 25% z nich znajduje się w Europie.

Dla wielu osób istnieje znak równości między wanną a sauną. A bardzo mała liczba tych, którzy są świadomi, że istnieje różnica, może jasno wyjaśnić, na czym ta różnica polega. Rozważając bardziej szczegółowo tę kwestię, możemy powiedzieć, że istnieje znacząca różnica między tymi parami.

Późna jesień, wczesna wiosna, okresy odwilży w zimie są okresem częstym przeziębienia zarówno dorośli, jak i dzieci. Z roku na rok sytuacja się powtarza: jeden członek rodziny choruje, a po nim, jak w łańcuchu, wszyscy zapadają na wirusową infekcję dróg oddechowych.

Ody Salu można przeczytać w niektórych popularnych tygodnikach medycznych. Okazuje się, że ma takie same właściwości jak Oliwa z oliwek, dzięki czemu można z niego korzystać bez żadnych zastrzeżeń. Jednocześnie wielu twierdzi, że można pomóc ciału „oczyścić się” tylko poprzez post.

W XXI wieku dzięki szczepieniom rozpowszechnienie choroba zakaźna. Według WHO szczepienia zapobiegają od dwóch do trzech milionów zgonów rocznie! Ale pomimo oczywistych korzyści, szczepienia są owiane wieloma mitami, które są aktywnie dyskutowane w mediach i ogólnie w społeczeństwie.

Dlatego przewlekły proces zapalny w płucach może prowadzić do rozwoju szeregu powikłań terminowa diagnoza przewlekłe zapalenie oskrzeli jest bardzo ważne. Wcześniej dostarczone prawidłowa diagnoza tym skuteczniejsze będzie leczenie. Zapalenie oskrzeli, w tym przewlekłe, jest łatwe do zdiagnozowania, skargi pacjenta są już dość pouczające. Diagnoza jest określona w procesie badania pacjenta, przeprowadzania badań i badania instrumentalne.

Kryteria diagnostyczne WHO

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje przewlekłe zapalenie oskrzeli jako chorobę, w której przez co najmniej 2 lata obserwuje się powtarzające się epizody uporczywego kaszlu z produktywnym kaszlem trwające co najmniej 3 miesiące.

To jest główne kryterium diagnostyczne, ale są też inne:

• słuchając typowego obrazu: ciężko oddychającłuski szorstkie, rozproszone, mogą być suche i mokre, wydech wydłużony;
• bronchoskopia ujawnia zmiany zapalne w oskrzelach;

• badanie funkcji oddychanie zewnętrzne pokazuje obecność naruszeń drożności oskrzeli;
• zgodnie z wynikami diagnostyki różnicowej wyklucza się inne choroby, które również charakteryzują się przedłużonymi okresami produktywnego kaszlu, objawiającym się przez lata. Są to gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, przewlekły ropień płuca i wiele innych.

Kaszel z produkcją plwociny, która utrzymuje się przez długie okresy, nie zawsze jest objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jeżeli, jeśli występują, istnieją niezgodności z kryteriami WHO, zwłaszcza z pierwszym (czas trwania 3 miesięcy), przyczyną może być:

• palenie();
• szkodliwe warunki pracy, w wyniku których dochodzi do podrażnienia dróg oddechowych;

• patologia nosogardzieli, powodująca kaszel;
• Pikantny ;
• kontakt z substancje lotne drażniący powodując dyskomfort oddechowy i kaszel;
• połączenie kilku czynników.

Pod uwagę brana jest również anamneza – wysoka częstotliwość przeziębień jest podstawą rozpoznania przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Objawy podczas zaostrzenia

Całkowite i trwałe wyzdrowienie postać przewlekła jest to rzadkie, ale możliwe jest zmniejszenie ryzyka powikłań i wydłużenie czasu trwania fazy remisji. Zapobieganie zaostrzeniom prowadzonym w okresie remisji przewlekłego zapalenia oskrzeli zmniejsza ich częstotliwość. Jeśli jednak zaostrzenie się rozwinęło, obraz kliniczny nabywa dodatkowe funkcje.

W okresie remisji kaszel może być nieobecny lub łagodny, objawiający się kaszlem, czasem bez plwociny. Z zaostrzeniem staje się trwały, staje się silniejszy, dłuższy i bardziej produktywny. Zwiększa się objętość plwociny wydzielanej przez oskrzela, wzrasta jej lepkość. Śluzowa plwocina zostaje zastąpiona śluzowo-ropną lub całkowicie ropną.

Do produktywnego kaszlu i ciężko, ze świszczącym oddechem, dodaje się:

• złe samopoczucie, ogólne osłabienie, zmęczenie i obniżona wydajność;
• pocenie się, szczególnie wyraźne podczas snu;
• temperatura podgorączkowa;
• temperatura może pozostać normalna, ale puls przyspiesza, nawet w spoczynku.

Szereg zmian można wykryć tylko za pomocą testów laboratoryjnych:

• biochemia wskazuje na stan zapalny;
• ESR umiarkowanie wzrasta, formuła leukocytów jest przesunięta w lewo;
• badanie cytochemiczne ujawnia wzrost aktywności leukocytów.

Metody diagnostyczne

Oprócz badania anamnezy, skarg pacjentów, badania, osłuchiwania i innych fizycznych metod diagnostycznych zwykle przepisuje się szereg testów laboratoryjnych i badań instrumentalnych. W zależności od cech stanu pacjenta, podejrzenia choroby innej niż ostre zapalenie oskrzeli, lekarz może przepisać różne badania.

Testy laboratoryjne

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli badana jest krew i plwocina.

• Ogólne badanie krwi nie ujawnia znaczących zmian. Najbardziej wyraźne objawy proces zapalny z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli i jego rozwojem forma ropna. Ale w tym przypadku leukocytoza i wzrost ESR umiarkowany.
• Biochemiczne badanie krwi pozwala określić, jak daleko zaszedł proces zapalny.

• Plwocina poddawana jest badaniom makroskopowym i bakteriologicznym. Oceniany jest jego kolor, konsystencja i struktura, skład komórkowy. Dane te pozwalają określić postać przewlekłego zapalenia oskrzeli i odróżnić je od innych chorób o podobnych objawach. Podczas siewu na mikroflorze wykrywane są czynniki wywołujące chorobę. Ponadto określa się ich wrażliwość na antybiotyki. Jest to ważne dla przypisania prawidłowego sprawny schemat leczenie.

Badania instrumentalne

Główną metodą diagnostyki instrumentalnej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli są fluoroskopia i radiografia. Inne badania może zlecić lekarz zgodnie ze wskazaniami, zwykle w celu diagnostyki różnicowej. Brak w niepowikłanym przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Pojawiają się u osób, które od ponad roku cierpią na przewlekłe zapalenie oskrzeli, zwłaszcza w przypadku dodawania innych chorób:

• wzór płucny jest bardziej wyraźny i zdeformowany w typie pętlowo-komórkowym;
• pola płuc są bardziej przejrzyste niż normalnie;
• cienie korzeni płuc są rozszerzone;
• jeśli rozwinie się pneumoskleroza okołooskrzelowa, obraz może pokazywać zgrubienie ścian oskrzeli;
• zmiany oskrzelowe przejawiają się w postaci zmian w ich konturach, kalibrze i kierunku.

Bronchografia - odmiana badanie rentgenowskie za pomocą środek kontrastowy. Stosowany jest głównie w diagnostyce różnicowej np. przy rozstrzeniach oskrzeli czy gruźlicy. Pozwala zidentyfikować rozszerzenia oskrzela obwodowe, oceń wzór konturów, drożność gałęzi bocznych. W przypadku braku rozstrzeni oskrzeli najmniejsze oskrzela nie są wypełniane środkiem kontrastowym.

Bronchoskopia to inwazyjna metoda diagnostyczna. Do oskrzeli wprowadzany jest system światłowodów, który umożliwia ich zbadanie od wewnątrz i pobranie materiału.

Najbardziej pouczające uzyskane za pomocą bronchoskopii. Stosuje się ją, jeśli nie można pobrać plwociny do analizy ze względu na jej niedobór i lepkość. Metodę tę stosuje się również we wskazaniach do biopsji śluzówki.

Podczas bronchoskopii stan błony śluzowej ocenia się według następujących kryteriów:

• kolor (bladoróżowy, jasnoczerwony, fioletowo-niebieskawy);
• charakter tajemnicy pokrywającej ściany (śluz, ropa);
• grubość (przerzedzenie lub pogrubienie);
• krwawienie (nieobecne, czasami obserwowane, wyraźne).

Na podstawie kombinacji tych objawów można ocenić ciężkość choroby, stopień zapalenia.

Różnice między obturacyjnym i nieobturacyjnym przewlekłym zapaleniem oskrzeli

W diagnostyce różnicowej tych dwóch postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli uciekają się do badania funkcji oddychania zewnętrznego i skład gazu krew

Badanie FVD:

• spirometria. Oznaczanie natężonej objętości wydechowej, pojemności życiowej płuc, ich stosunku, objętości resztkowej. Zmiany zachodzą wraz z rozwojem obturacyjnego zapalenia oskrzeli i stają się bardziej wyraźne w miarę jego postępu;
• pneumotachometria – ocena natężenia przepływu powietrza podczas wdechu, wydechu. W przypadku zjawisk obturacyjnych wydech znacznie spowalnia;
• przepływ szczytowy - wyznaczanie szczytowego przepływu wydechowego. Pozwala wykryć astmę oskrzelową.

Większość z tych parametrów mieści się w normalnym zakresie. Być może wzrost resztkowej objętości płuc, zmniejszenie prędkości objętościowej, podczas gdy życiowa pojemność płuc, maksymalna prędkość pozostają normalne.

Oznaczanie składu gazowego krwi odbywa się za pomocą zjawisk niedrożność dróg oddechowych i podejrzenie rozwoju obturacyjnej postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli. Na wczesne stadia tej choroby zmiany w składzie gazu są nieznaczne. W miarę postępu koncentracja wzrasta dwutlenek węgla zmniejsza się zawartość tlenu.

Diagnoza różnicowa

Niektóre objawy przewlekłej choroby Układ oddechowy. Należy je odróżnić, aby przepisać odpowiednie leczenie.

Przedłużająca się, nawracająca postać ostra i przewlekła.

• W pierwszym przypadku objawy zapalenia oskrzeli utrzymują się dłużej niż 2 tygodnie, ale krócej niż 3 miesiące.

• W drugim odcinki są krótsze, ale często powtarzają się co najmniej 3 razy w roku.
• W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli czas trwania zaostrzeń jest charakterystyczny od 3 miesięcy.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozwija się w wiek dojrzały kaszel nie zawsze towarzyszy ropnej wydzieliny. Na rozstrzenie oskrzeli:

• przedłużone okresy kaszlu obserwowano od dzieciństwa;
• separuje duża liczba ropna plwocina;
• paliczki palców i paznokci nabierają charakterystycznego pogrubionego kształtu;
• bronchografia ujawnia rozszerzenie oskrzeli.

gruźlica oskrzeli. nocne poty i temperatura podgorączkowa są charakterystyczne zarówno dla gruźlicy, jak i przewlekłego zapalenia oskrzeli w fazie zaostrzenia. Ale z gruźlicą:

• osłabienie, zmęczenie są bardziej wyraźne, możliwa jest utrata apetytu i wagi;
• plwocina nie jest ropna, ale obserwuje się krwioplucie;
• Pałeczki Kocha znajdują się w plwocinie i popłuczynach;
• bronchoskopia ujawnia blizny i przetoki na powierzchni błony śluzowej.

- co jest ważne, aby jak najwcześniej odróżnić od zapalenia oskrzeli. Na raka:

• kaszel jest bardziej dokuczliwy, często z krwiopluciem;
• atypowe komórki są wykrywane w plwocinie;
• na późne etapy pojawić się silny ból w klatce piersiowej następuje szybka utrata wagi;
• wyniki biopsji potwierdzają onkologię.

Zapaść wydechowa tchawicy i dużych oskrzeli:

• suchy i napadowy kaszel specyficzne cechy dźwięk;
• występuje pod wpływem czynników prowokujących (śmiech, stres, nagła zmiana pozycja ciała)
• możliwe ataki uduszenia, zawrotów głowy, omdlenia;
• Bronchoskopia światłowodowa i spirometria wykazują charakterystyczne zmiany.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu oskrzeli może mieć charakter pierwotny i wtórny. Pierwszy ma na celu zapobieganie rozwojowi choroby, przejście ostra forma w przewlekły. Drugi to zmniejszenie częstotliwości zaostrzeń i zapobieganie powikłaniom.

Wśród środków profilaktyka podstawowa ważna rola grają:

• hartowanie, wychowanie fizyczne i sport;

• unikanie hipotermii;
• rzucić palenie;
• regularne odkażanie cholewki drogi oddechowe, wczesna diagnoza i leczenie chorób laryngologicznych, immunizacja przeciwko grypie;
• przestrzeganie zasad higieny osobistej, środki ostrożności podczas epidemii chorób układu oddechowego;
• czyszczenie na mokro i wentylacja pomieszczeń w miejscu zamieszkania i pracy;
• minimalizacja kontaktu z alergenami.

Profilaktyka wtórna sprowadza się do zajęć, zabiegów posturalnego drenażu oskrzeli. Bardzo ważne ma również rewizję warunków pracy, zakwaterowania.

Czasami w imię zdrowia trzeba sięgnąć po dość drastyczne środki:

• zmiana pracy;
• przeprowadzka do obszaru o korzystniejszych warunkach środowiskowych i klimatycznych;
• poprawa warunków życia (wymiana lub remont mieszkania).

Na przewlekłe zapalenie oskrzeli ogólna prognoza całkiem korzystne. Z tą chorobą żyją przez wiele lat bez znacznego obniżenia ich zdolności do pracy.

Ale prawie niemożliwe jest całkowite wyleczenie się z tego. Wraz z progresją istnieje ryzyko wystąpienia szeregu ciężkich, zagrażających życiu stanów.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli- porażka drzewa oskrzelowego z restrukturyzacją aparatu wydzielniczego błony śluzowej, rozwojem procesu zapalnego i zmian sklerotycznych w głębokich warstwach ściany oskrzeli, których przejawami są kaszel produktywny, stałe różne rzężenia w płucach (co najmniej 3 miesiące) i obecność zaostrzeń co najmniej 2 razy w roku przez 2 lata.

przewlekłe zapalenie oskrzeli w dzieciństwo częściej jest wtórny i rozwija się wraz z innymi choroby przewlekłe płuca: mukowiscydoza, dysplazja oskrzelowo-płucna, wady wrodzone rozwój oskrzeli i płuc. Jako niezależna choroba, pierwotne przewlekłe zapalenie oskrzeli jest częściej diagnozowane u starszych dzieci i młodzieży.

Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia oskrzeli:

Historia przedłużających się (w ciągu 2-3 miesięcy) zaostrzeń zapalenia oskrzeli co najmniej 2 razy w roku przez ostatnie 2 lata; reklamacje stałe (w ciągu 9-10 miesięcy) wilgotny kaszel; informacje o aktywnym lub bierne palenie; obciążona dziedzicznością choroby oskrzelowo-płucne; zamieszkanie na terenach niesprzyjających ekologicznie.

Kliniczny:

- Zespół oddechowy: kaszel z odkrztuszaniem śluzu lub śluzowo-ropną plwociną podczas zaostrzenia choroby; kaszel utrzymuje się nawet przy utrzymującym się stanie klinicznym, łatwo prowokowany zmianami fizyczne i chemiczne właściwości powietrze, czynniki psycho-emocjonalne, aktywność fizyczna, infekcje;

- Zespół oskrzelowo-płucny: uporczywe mokre rzężenia o różnych rozmiarach w płucach (często rozproszone) na tle ciężki oddech;

– Objawy przewlekłe zatrucie różne stopnie, Z okresowy wzrost temperatura ciała do liczby gorączek podczas zaostrzenia i do stanu podgorączkowego - podczas remisji.

Parakliniczne:

– Radiografia narządów skrzynia: wzmożony wzór oskrzelowo-naczyniowy i uporczywe zniekształcenie o charakterze miejscowym lub rozlanym;

- Bronchoskopia: obraz nieżytowego, nieżytowo-ropnego zapalenia oskrzeli w okresie remisji i ropnego w czasie zaostrzenia procesu;

- Bronchografia: zmiany w przebiegu oskrzeli, ich światła z różnym stopniem rozszerzenia w odcinkach dystalnych;

- Pełna morfologia krwi: niewielka leukocytoza z objawami stanu zapalnego lub bez zmian w okresie remisji, leukocytoza neutrofilowa i wzrost ESR podczas zaostrzenia;

- Badanie plwociny: wzrost liczby segmentowanych neutrofili i eozynofili, spadek liczby makrofagów, spadek poziomu wydzielania IgA;

— Badania biochemiczne krew: dysproteinemia, hipogammaglobulinemia, dodatnie białko C-reaktywne;

— płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe: wzrost zawartości antyproteaz alfa-1, zmniejszenie właściwości powierzchniowo czynnych surfaktanta, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, eozynofili, zmniejszenie liczby makrofagów pęcherzykowych, lizozym, pozytywne rezultaty badania bakteriologiczne z uwolnieniem głównie gram-dodatniej mikroflory;

- Funkcja oddychania zewnętrznego: mieszany charakter zaburzeń z przewagą zmian obturacyjnych w wentylacji płucnej;

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą astma oskrzelowa, gruźlica płuc, między pierwotnymi i wtórnymi postaciami przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Przykład diagnozy: Mukowiscydoza, postać płucna, przewlekły ropne zapalenie oskrzeli, po prawej w dolnej części cylindryczne rozstrzenie oskrzeli, DN II, okres zaostrzenia.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli.

I. Okres zaostrzenia zapalenia oskrzeli:

1. Z zatruciem I stopnia - tryb zwykły, z toksykozą II stopnia - leżenie w łóżku.

2. Dieta - żywienie wysokobiałkowe, świeże warzywa, owoce, soki. Ogranicz węglowodany i sól do połowy tego, czego potrzebujesz.

3. Terapia antybakteryjna w zależności od wybranej flory i jej wrażliwości.

4. Fizjoterapia; UHF, terapia mikrofalowa, elektroforeza z roztworami platyfiliny, siarczanu miedzi, kwas nikotynowy, chlorek wapnia. Terapia aerozolowa: przy nieżytowym zapaleniu oskrzeli - inhalacja ultradźwiękowa chlorku sodu, wodorowęglanu sodu, jodku potasu. Z ropnym zapaleniem oskrzeli - trypsyna, chymotrypsyna, acetylocysteina, inhalacja środków antyseptycznych, antybiotyki.

5. Sanitacja bronchoskopowa (z ropnym zapaleniem oskrzeli) roztworami furacyliny, polimyksyny, acetylocysteiny.

6. Mukolityki i środki wykrztuśne: bromheksyna, ficymucyna, lazolvan, 3% roztwór jodku potasu.

7. Eliminacja zespołu obturacyjnego oskrzeli: teofilina i teopec.

8. Masaż wibracyjny i drenaż postawy.

9. Medycyna wychowanie fizyczne, według łagodnego schematu.

10. Terapia witaminowa.

11. Terapia objawowa.

II. Okres remisji przewlekłego zapalenia oskrzeli

1. W przypadku kaszlu - mukolityki i środki wykrztuśne: bromoheksyna, mukaltin, terpinhydrat, pertussin.

2. Ziołolecznictwo: zbiór dla Chistyakova (korzeń omanu, kwiaty nagietka - po 30 g, liść babki, tymianek, liść podbiału - po 50 g) - 1 łyżka stołowa na 200 ml wody, weź 50 ml 5 - b raz dziennie przez 4-6 tygodni; kolekcja piersi № 1, № 2, № 3.

3. Drenaż posturalny i masaż wibracyjny.

4. Fizjoterapia(złożony okres regeneracji, a następnie kompleks szkoleniowy).

5. Gimnastyka oddechowa (według Tokareva, według Strelnikowej), gimnastyka oddechowa.

6. Terapia witaminowa.

7. Fizjoterapia: promieniowanie ultrafioletowe klatka piersiowa, induktotermia nadnerczy, elektroforeza z lidazą.

9. Nieswoista immunomodulacja: ekstrakt z Eleuterokoka, nalewka Chińska winorośl magnolii, nalewka z aralii, nalewka z żeń-szenia, apilak.

10. Specyficzna immunostymulacja: rybomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11.Leczenie sanatoryjne (klimatoterapia).

12. Sanityzacja przewlekłych ognisk infekcji górnych dróg oddechowych, leczenie dysbakteriozy jelitowej.

13. Badanie kliniczne: badanie pediatry - 2-4 razy w roku; otolaryngolog, stomatolog - 2 razy w roku; chirurg dziecięcy, pulmonolog - 2 razy w roku.

14. Leczenie chirurgiczne wskazany dla dzieci z jednostronnym rozstrzeniem oskrzeli z opornością na leczenie zachowawcze.,

Przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików

Przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików- przewlekłe choroba zapalna oskrzela pochodzenia wirusowego lub immunopatologicznego, wynikające z zarośnięcia oskrzelików i tętniczek jednego lub więcej obszarów płuc i prowadzą do upośledzenia krążenia płucnego i rozwoju rozedmy.

Klasyfikacja przewlekłego zarostowego zapalenia oskrzelików:

1. Fazy proces patologiczny: zaostrzenie, remisja.

2. Formy zarostowego zapalenia oskrzelików: całkowite jednostronne, ogniskowe jednostronne, ogniskowe obustronne, częściowe.

Kryteria diagnostyczne:

Historia: ciężkie infekcje wirusowe dróg oddechowych z zespołem obturacyjnym.

Kliniczne: uporczywe małe wilgotne rzęski na tle osłabionego oddychania; nawracający zespół obturacyjny oskrzeli. Parakliniczne:

- RTG klatki piersiowej: jednostronne osłabienie układu płuc, zmniejszenie pola płucnego;

- Bronchografia: brak wypełnienia oskrzeli z kontrastem na poziomie generacji rzędu 5-6 i poniżej, wyraźny spadek perfuzji płucnej w obszarach procesu patologicznego.

Zasady leczenia:

1. Korekta niewydolność oddechowa.

2. Terapia antybakteryjna.

3. Glikokortykosteroidy w aerozolu i pozajelitowo (w dawce 1-8 mg na 1 kg masy ciała) wg wskazań.

4. Terapia heparynowa.

b. Terapia objawowa.

6. Fizjoterapia.

7. Drenaż posturalny i gimnastyka.

8. Wkraplanie bronchoskopowe według wskazań.

Ostre zapalenie oskrzeli- zapalenie oskrzeli dowolnego kalibru różne etiologie(zakaźny, alergiczny, toksyczny), opracowany dla krótki okres czas. Przydziel ostre zapalenie oskrzeli, ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, ostre zapalenie oskrzelików.

Przyczyny ostrego zapalenia oskrzeli

Najczęściej czynnik etiologiczny ostre zapalenie oskrzeli - różne wirusy, rzadko bakterie. Podrażniające zapalenie oskrzeli występuje po ekspozycji na toksyczne i substancje chemiczne, czynniki fizyczne. Możliwe jest alergiczne ostre zapalenie oskrzeli. Zapalenie oskrzeli często towarzyszy błonicy, dur brzuszny, krztusiec. Etiologia zapalenia oskrzeli i ich cechy kliniczne często zależą od wieku dzieci.

Etiologia ostrego zapalenia oskrzeli

Etiologia

Kryteria diagnostyczne

Grypa A, B, SAZakażenie denowirusowe Paragrypa, zakażenie syncytium nabłonka oddechowego Zakażenie rinowirusem Zakażenia chlamydiami i mykoplazmami

Epidemiczny wzrost zachorowalności. Specyficzne zatrucie grypą (wysoka temperatura ciała, dreszcze, zawroty głowy, bóle głowy i bóle mięśni) Ciężkie zjawiska kataralne. Hiperplazja formacji limfoidalnych nosogardzieli. Limfadenopatia. Nieżytowo-pęcherzykowe, częściej błoniaste zapalenie spojówek Zespół krupowy. Zespół niedrożności oskrzeli Nieodparty wyciek z nosa z łagodnym nieżytem dróg oddechowych Przedłużający się stan podgorączkowy, uporczywy kaszel, porażka układ oskrzelowy do bezobjawowego (nietypowego) zapalenia płuc

Patogeneza ostrego zapalenia oskrzeli

Patogeneza niedrożność oskrzeli z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i zapaleniem oskrzelików jest złożona i spowodowana z jednej strony wpływem samych wirusów układu oddechowego, z drugiej - anatomicznymi i fizjologicznymi cechami dzieci, ich skłonnością do reakcje alergiczne. Wpływ wirusów oddechowych na układ oskrzelowo-płucny dziecka jest różnorodny: uszkadzają nabłonek oddechowy, zwiększają przepuszczalność błony śluzowej, przyczyniają się do rozwoju obrzęków i nacieków zapalnych. elementy komórkowe zakłócać oczyszczanie śluzowo-rzęskowe. Skurcz oskrzeli może być spowodowany biologicznie uwolnieniem substancje aktywne. U znacznej części dzieci epizody obturacji oskrzeli nawracają, au niektórych rozwija się astma oskrzelowa.

Ostre zapalenie oskrzeli (proste) - ostra choroba zapalna oskrzeli, przebiegająca bez objawów niedrożności oskrzeli.

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli

W ostrym zapaleniu oskrzeli z reguły wzrasta temperatura ciała. Czas trwania gorączki jest różny i zależy od rodzaju patogenu. Tak więc w przypadku infekcji syncytialnych dróg oddechowych i paragrypy czas trwania gorączki wynosi 2-3 dni, a mykoplazmy i adenowirusa - 10 dni lub dłużej. Głównym objawem zapalenia oskrzeli jest kaszel, suchy i obsesyjny na początku choroby, później mokry i produktywny. Osłuchiwanie ujawnia rozległe, rozproszone, grube, suche i wilgotne, średnie oraz grube, bulgoczące łuski.

Zmiany we krwi obwodowej mogą nie występować. W przypadku infekcji wirusowej wykryto leukopenię, limfocytozę. Może wystąpić niewielki wzrost ESR, a wraz z dodatkiem infekcji bakteryjnej - neutrofilii, niewielka zmiana formuła leukocytów w lewo. Wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć zapalenie płuc; przy zapaleniu oskrzeli zwykle obserwuje się umiarkowany rozlany wzrost wzorca płucnego.

Ostre zapalenie oskrzelików - ostre zapalenie małe oskrzela i oskrzeliki, przebiegające z niewydolnością oddechową i obfitością małych bulgoczących rzęsek. Choroba rozwija się głównie u dzieci w pierwszym roku życia. Najczęściej zapalenie oskrzelików jest wywoływane przez syncytialny wirus oddechowy, wirusy paragrypy, adenowirusy są nieco mniej powszechne, a mykoplazmy i chlamydia są jeszcze mniej powszechne.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzelików

Gorączka trwa zwykle 2-3 dni (z infekcja adenowirusem- do 8-10 dni). Stan dzieci jest dość ciężki, wyrażane są objawy niewydolności oddechowej: sinica trójkąta nosowo-wargowego, duszność wydechowa lub mieszana, przyspieszenie oddechu. Często obserwowany obrzęk klatki piersiowej, udział wdechu mięśni pomocniczych, cofanie podatnych miejsc klatki piersiowej. Na perkusji wykrywany jest dźwięk w pudełku, a podczas osłuchiwania wykrywane są rozproszone, wilgotne, drobno bulgoczące rzężenia przy wdechu i wydechu. Znacznie rzadziej słychać średnie i duże bulgoczące mokre rzęsy, których liczba zmienia się po kaszlu.

Komplikacje może rozwijać się wraz z postępem zaburzenia oddechowe. Wzrost P i CO2, rozwój hiperkapnii, wskazujący na pogorszenie stanu, może prowadzić do bezdechu i asfiksji; bardzo rzadko występuje odma opłucnowa i rozedma śródpiersia.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

RTG klatki piersiowej wykazuje oznaki rozdęcia płuc, w tym zwiększoną przezroczystość tkanka płucna. Możliwa niedodma, zwiększony podstawowy wzór płuc, rozszerzenie korzeni płuc. Podczas badania składu gazu we krwi wykrywa się hipoksemię, spadek P a 0 2 i P a CO 2 (ten ostatni z powodu hiperwentylacji). Badanie spirograficzne w młodym wieku zwykle tego nie robi. Wartości krwi obwodowej mogą pozostać niezmienione lub wykazywać niewyrażony wzrost ESR, leukopenii i limfocytozy.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli - ostre zapalenie oskrzeli, występujące przy zespole niedrożności oskrzeli. Zwykle rozwija się u dzieci w 2-3 roku życia.

Obraz kliniczny ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Oznaki niedrożności oskrzeli często rozwijają się już w pierwszym dniu ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych (wcześniej niż w przypadku zapalenia oskrzelików), rzadziej - w 2-3 dniu choroby. Dziecko obserwuje głośny świszczący oddech o przedłużonym wydechu, słyszalny z daleka (odległy świszczący oddech). Dzieci mogą być niespokojne, często zmieniają pozycję ciała. Jednak ich ogólny stan, pomimo nasilenia zjawisk obturacyjnych, pozostaje zadowalający. Temperatura ciała jest podgorączkowa lub normalna. Wyrażony przyspieszony oddech, duszność mieszana lub wydechowa; mięśnie pomocnicze mogą uczestniczyć w oddychaniu; klatka piersiowa jest spuchnięta, jej podatne miejsca są wciągnięte. Pudełko dźwiękowe perkusji. Osłuchiwanie ujawnia dużą liczbę rozproszonych, wilgotnych średnio- i grubo bąbelkowych, a także suchych łusek gwiżdżących.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej wyrażane są oznaki rozdęcia płuc: wzrost przezroczystości tkanki płucnej, poziomo położone żebra, niska pozycja kopuły przepony. Podczas badania składu gazu we krwi wykrywa się umiarkowaną hipoksemię. W analizie krwi obwodowej możliwy jest niewielki wzrost ESR, leukopenii, limfocytozy, a na tle alergicznym - eozynofilii.

Diagnostyka

Najczęściej należy odróżnić ostre zapalenie oskrzeli od ostre zapalenie płuc. W przypadku zapalenia oskrzeli rozproszony charakter danych fizycznych jest charakterystyczny dla zadowalającego ogólnego stanu dzieci, podczas gdy w przypadku zapalenia płuc zmiany fizyczne są asymetryczne, oznaki zatrucia zakaźnego są wyraźne, znacznie upośledzone stan ogólny. Gorączka jest dłuższa, zmiany zapalne wyrażają się we krwi obwodowej: leukocytoza neutrofilowa, wzrost ESR. RTG określiło miejscowe zmiany naciekowe w tkance płucnej.

W przypadku powtarzających się epizodów niedrożności oskrzeli konieczne jest przeprowadzenie diagnostyka różnicowa z astmą oskrzelową.