Kwestionariusz dla pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Materiały i metody
1Celem tego badania było zbadanie cech społeczno-higienicznych pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Przebadano 390 dokumentacji medycznej pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w tym 77 mężczyzn i 313 kobiet. Ponadto z tej grupy wybrano 162 pacjentów do przesłuchania, z których 54 to mężczyźni, a 108 to kobiety. Stwierdzono większy odsetek zachorowań wśród kobiet. Większość pacjentów, zarówno wśród mężczyzn, jak i wśród kobiet, była w wieku dorosłym iw podeszłym wieku. Pod względem statusu społecznego najwięcej pacjentów stanowili emeryci (32% wśród mężczyzn i 34% wśród kobiet) oraz osoby wykonujące pracę fizyczną (31% wśród mężczyzn i 30% wśród kobiet). Można zatem stwierdzić, że konieczne jest dalsze badanie tej problematyki, a także opracowanie i wdrożenie profilaktyki medycznej i społecznej wśród pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, co wpłynie na poprawę efektywności opieki medycznej i zmniejszenie zachorowalności.
przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
cecha społeczno-higieniczna
status społeczny
złe nawyki
1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shekhab L.F. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Klin. miód. - 1996. - Nr 2. - S. 54-56.
2. Loran O.B., Dubov S. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lekarz - 1998 r. - nr 1, S. 13-16.
3. Loran OB, Sinyakova LA Choroby zapalne układu moczowego. Aktualne kwestie. Moskwa, 2008. - 88 s.
4. Łopatkin NA Urologia: farmakoterapia bez błędów. Moskwa, 2012.
5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Terapia przeciwdrobnoustrojowa pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w poliklinice. Kazan Medical Journal, 2009. - T. 90, nr 3. - S. 390–394.
6. Smirnov AV, Dobronravov VA, Kayukov I.G. Epidemiologia i społeczno-ekonomiczne aspekty przewlekłej choroby nerek // Nefrologia. - 2006. - T. 10, nr 1. - S. 7–13.
7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Infekcja seksualna u dzieci. Dyżurujący doktor. - 2005. - nr 7. - S. 22–26.
8. Porównanie skuteczności antybiotyków fluorochinolonowych i β-laktamowych w kompleksowej terapii pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Tverdoy VE, Oskolkov SA, Zhmurov VA, Petrova Yu.A., Oborotova N.V. Journal of Urology. - 2012. - nr 4. - s. 8-12.
9. Tiktinsky O.L. Nieswoiste choroby zapalne narządów moczowo-płciowych. Leningrad, 1984. - S. 5-192.
10. Urologia: wytyczne krajowe. Łopatkin NA - 2009. - S. 434-451.
W ostatniej dekadzie widoczna jest wyraźna tendencja do wzrostu liczby i odmłodzenia pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
W strukturze infekcji nerek i dróg moczowych odmiedniczkowe zapalenie nerek zdecydowanie zajmuje pierwsze miejsce. Porównując wskaźniki pierwotnej niepełnosprawności dla głównych grup chorób urologicznych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje 2. miejsce (21,4-23%), ustępując jedynie nowotworom złośliwym.
Na całym świecie obserwuje się stały wzrost zachorowań na przewlekłą niewydolność nerek. W Rosji w latach 70. częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek wynosiła 19-109,2 na 1 milion osób rocznie, w ostatniej dekadzie częstość wynosi 100-600 osób.
Według statystyk medycznych w Rosji przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce w strukturze przyczyn przewlekłej niewydolności nerek i stanowi 17,1%.
Istnieje ponad 80 schematów leczenia infekcji nerek i dróg moczowych, ale nie ma skutecznych metod zapobiegania.
Cel. Badanie cech społeczno-higienicznych pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Materiały i metody badań
Przeprowadziliśmy badanie 390 dokumentacji medycznej pacjentów cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek według trzech klinik w mieście Kazań, z których 77 to mężczyźni, a 313 to kobiety. Ponadto z tej grupy wybrano 202 pacjentów do przesłuchania, w tym 64 mężczyzn i 138 kobiet.
Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ustalono zgodnie z klasyfikacją kliniczną N.A. Łopatkin i V.E. Rodoman na podstawie wyników badań klinicznych, laboratoryjnych i ultrasonograficznych. Badanie laboratoryjne obejmowało badanie ogólne moczu, badanie moczu wg Nechiporenko, badanie bakteriologiczne moczu z określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, analizę biochemiczną krwi z oznaczeniem poziomu kreatyniny, mocznika, glukozy, białka ogólnego. Badania rentgenowskie przeprowadzono zgodnie ze wskazaniami.
Wyniki badań i dyskusja
Stosunek pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wśród kobiet i mężczyzn wynosił 1:4. Wskazuje to na wyższy odsetek pacjentek, co według piśmiennictwa jest związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami kobiecego ciała predysponującymi do występowania infekcji nerek i dróg moczowych.
Wśród badanych pacjentów: 77 (19,74%) mężczyzn w wieku od 21 do 68 lat, średnia wieku 44,5 ± 24 lat i 313 (80,26%) kobiet w wieku od 19 do 83 lat, średnia wieku 51,2 ± 32 lata. Według kategorii wiekowych pacjentów podzielono zgodnie z zaleceniami WHO (tab. 1).
Analizując powyższe dane można stwierdzić, że odsetek chorych na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest większy w grupie osób w wieku dojrzałym i starszym. Wniosek ten można wyciągnąć zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. Według piśmiennictwa przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w 84% przypadków ma charakter wtórny i towarzyszy większości chorób urologicznych. Większa zachorowalność populacji osób dojrzałych i starszych może być związana z wysokim poziomem chorobowości urologicznej, a także wyższym poziomem opieki medycznej poszukiwanej przez tę grupę populacji.
Tabela 1
Częstość występowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wśród mężczyzn i kobiet w zależności od wieku
według E.M. Arieva i A.N. Spiegla (1973), który obserwował 318 pacjentów z obustronnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, u tych, którzy zachorowali w młodym wieku, rzadziej obserwowano przewlekłą niewydolność nerek, natomiast w przypadku choroby po 45 latach przewlekła niewydolność nerek pojawia się stosunkowo szybko, zwłaszcza u mężczyzn. Nasze dane przedstawiono w tabeli. 2.
Tabela 2
Wiek, w którym po raz pierwszy rozpoznano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Pozycja społeczna to miejsce, które dana osoba zajmuje w społeczności ludzi. Istnieje kilka rodzajów statusów społecznych, ale dla medycyny interesujący jest tylko status nabyty, który obejmuje: pracę, stanowisko, ryzyko zawodowe, możliwości finansowe itp. Każdy status społeczny przyczynia się do rozwoju określonej choroby, a wiele badań naukowych jest temu poświęcona. W piśmiennictwie brakuje jednak prac, które badałyby rolę statusu społecznego w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Uzyskane przez nas dane w przejrzysty sposób przedstawiono na wykresach 1 i 2.
Zarówno wśród mężczyzn, jak i wśród kobiet, największą liczbę chorych na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się wśród emerytów i rencistów oraz osób wykonujących pracę fizyczną. Duży udział rencistów, a główny udział stanowią tu osoby starsze i zniedołężniałe, być może, jak opisano nieco powyżej, wiąże się z większym zapotrzebowaniem na opiekę medyczną.
A wśród osób w wieku produkcyjnym wykonujących ciężką pracę fizyczną - z zagrożeniami zawodowymi, wysiłkiem fizycznym, częstą hipotermią i innymi negatywnymi czynnikami.
Według odpowiedzi pacjentów, którzy wzięli udział w ankiecie, fakt palenia tytoniu odnotowało 59,3% mężczyzn i 80,5% kobiet, nadużywanie alkoholu przez 53,7% mężczyzn i kobiet. Tylko 42,6% mężczyzn i 25% kobiet regularnie uprawia kulturę fizyczną lub sport. Większość chorych mężczyzn i kobiet ma wykształcenie wyższe, odpowiednio 42,6% i 80,5%. Wykształcenie średnie specjalistyczne posiada 20,4% mężczyzn i 9,2% kobiet. Wykształcenie średnie u 37% mężczyzn i 10,2% kobiet.
Schemat 1
Schemat 2
Wszystko to dyktuje potrzebę dalszych badań tego problemu. Można stwierdzić, że konieczne jest rozwijanie i wdrażanie profilaktyki medycznej i społecznej wśród pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, co wpłynie na poprawę efektywności opieki medycznej i zmniejszenie zachorowalności.
Link bibliograficzny
Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. CHARAKTERYSTYKA SPOŁECZNO-HIGIENICZNA PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁYM ODRZUTNIKOWYM ZAPALENIEM NUREK // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014 r. - nr 10-3. - str. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (data dostępu: 20.03.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”
Kwestionariusz Pacjenta
Moskiewski Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, badając stosunek ludności do reform systemu opieki medycznej, usilnie prosi o wyrażenie opinii, odpowiadając na pytania naszego kwestionariusza.
Wypełnienie ankiety jest łatwe. Wiele pytań w kwestionariuszu ma możliwe odpowiedzi. Wybierz z sugerowanych odpowiedzi tę, która odpowiada Twojej opinii i zaznacz ją. Jeśli żadna z proponowanych odpowiedzi Ci nie odpowiada, napisz odpowiedź samodzielnie.
Gwarantujemy anonimowość Twoich odpowiedzi!
Z góry dziękuję za współpracę!
Proszę odpowiedzieć na pytania dotyczące stanu zdrowia
1. Jak oceniasz stan swojego zdrowia?
1. Dobrze => przejdź do pytania 3
2. Średnia
2. Jak tłumaczysz stan swojego zdrowia? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Wiek
2. Niezadowalający stan ekologiczny i sanitarny miejsca zamieszkania (pracy)
3. Przeciążenie pracą
4. Brak możliwości regularnego wypoczynku
5. Złe odżywianie
6. Przedłużająca się sytuacja konfliktowa w domu
7. Przedłużająca się sytuacja konfliktowa w pracy
8. Nieuwaga na swoje zdrowie, złe nawyki
9. Niedostępność wysokiej jakości opieki medycznej
10. Dziedziczna predyspozycja
11. Konsekwencje wojny
12. Inne (napisz)
3. Z powodu jakich chorób byłeś w poliklinice w ciągu ostatniego roku? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Choroby serca i naczyń (ChNS, nadciśnienie, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca, zaburzenia rytmu serca, tachykardia, reumatyzm, choroby serca, udary mózgu, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył itp.)
2. Choroby układu pokarmowego (choroby zębów i jamy ustnej, przełyku, nieżytu żołądka, dwunastnicy, jelit, jelita grubego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, marskość wątroby, wrzód trawienny, przepuklina itp.)
3. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego (choroby stawów, skrzywienie kręgosłupa, rwa kulszowa, osteoporoza, zapalenie kości i szpiku, osteochondroza, przepuklina kręgosłupa i
4. Choroby układu oddechowego (astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rozedma płuc, miażdżyca płuc, alergiczny i naczynioruchowy nieżyt nosa, zapalenie nosogardła, zapalenie zatok, grypa, SARS itp.)
5. Choroby endokrynologiczne (cukrzyca, choroby tarczycy, zaburzenia hormonalne itp.)
6. Choroby układu moczowo-płciowego (choroby ginekologiczne, gruczolak prostaty, zapalenie gruczołu krokowego, kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, krwiomocz, zapalenie pęcherza itp.)
7. Choroby układu nerwowego (parkinsonizm, drżenie, padaczka, stwardnienie rozsiane, migrena itp.)
8. Choroby uszu (zapalenie ucha środkowego, choroby nerwu słuchowego itp.)
9. Choroby oczu (zaćma, jaskra, choroby siatkówki itp.)
10. Choroby onkologiczne
11. Choroby skóry (zapalenie skóry, łuszczyca, liszaj, pokrzywka, choroby paznokci itp.)
12. Zaburzenia psychiczne i behawioralne
13. Choroby krwi i niedobory odporności
14. Urazy, oparzenia, odmrożenia, zatrucia i ich następstwa
4. Czy cierpisz na choroby przewlekłe?
2. Nie => przejdź do pytania 10
5. Czy jesteś zarejestrowany w przychodni?
6. Czy przechodzisz coroczne badanie ambulatoryjne?
1. Nie mam => przejdź do pytania 10
2. Aplikuj teraz => przejdź do pytania 10
3. Mam III grupę
4. Posiadam grupę II (z prawem do pracy)
5. Mam II grupę (bez prawa do pracy)
6. Mam grupę I
7. Niepełnosprawne dzieciństwo
8. W wyniku reformy monetyzacji świadczeń zdecydowałeś się na otrzymywanie:
1. Leki preferencyjne
2. Rekompensata pieniężna => przejdź do pytania 10
9. Czy kiedykolwiek miałeś trudności z otrzymaniem darmowych leków?
Przy wystawianiu recepty w przychodni
Kiedy otrzymasz lek w aptece
10. Czy korzystasz z usług uzdrowicieli ludowych, homeopatów, wróżek itp.? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Nigdy tego nie miałem => przejdź do pytania 12
2. Odwołał się do homeopaty
5. Do różnych uzdrowicieli
6. Inne usługi (pisz)
11. Czy to nietradycyjne leczenie ci pomogło?
3. Pogorszyło się
4. Trudno odpowiedzieć
12. Czy w przypadku choroby zwracasz się o pomoc do Świątyni?
1. Tak, i to jest moje główne wsparcie
2. Tak, ale mam inne formy wsparcia
3. Nie, nie aplikuję
13. Jak jesz?
2. Raczej źle
3. Zadowalający
4. Raczej dobrze => przejdź do pytania 15
5. Dobrze => przejdź do pytania 15
6. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 15
14. Czemu przypisujesz złe odżywianie? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Z trudnościami materialnymi
2. Z trybem pracy
2. Nie => przejdź do pytania 19
16. Czy Twój pracodawca zapewnia wsparcie w uzyskaniu opieki medycznej?
2. Nie => przejdź do pytania 19
3. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 19
17. W jaki sposób pracodawca Cię wspiera? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Organizuje stacje medyczne
2. Przedsiębiorstwo posiada placówkę medyczną dla pracowników (np. poliklinika, jednostka medyczna)
3. Zapewnia leczenie uzdrowiskowe
4. Zapewnia dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne (w formie dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego)
5. Opłaca (całą lub częściową) opiekę medyczną
6. Inne (napisz)
18. Jakiego rodzaju świadczenia zdrowotne zapewniał Panu/Pani pracodawca w ciągu ostatniego roku? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Leczenie w klinice
2. Leczenie szpitalne
3. Leczenie w placówce medycznej przedsiębiorstwa
6. Opieka stomatologiczna
7. Szczepienia
8. Inne (napisz)
9. Nie korzystałem/am z żadnych usług medycznych u pracodawcy
Proszę odpowiedzieć na pytania związane z kontaktami z systemem opieki zdrowotnej (z wyłączeniem opieki stomatologicznej)
19. Gdzie zwykle się leczysz? (można podać kilka odpowiedzi)
1. W przychodni rejonowej w miejscu rejestracji
2. W poradni w miejscu faktycznego zamieszkania
3. W klinice oddziałowej
4. W placówkach płatnych
(1 – bardzo słaba jakość, 2 – słaba, 3 – dostateczna, 4 – dobra, 5 – bardzo dobra, 6 – trudno odpowiedzieć):
| jViii/n | 1 do lik.wad | Zero | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI "Platforma PPPSN TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 Iiigiklshshka w miejscu zdarzenia * geskpi s ІІROZHINGINIA | ||||||
| Vsdpmstpytptaya tschtgttkshpshka | |||||||
| Ł | Instytucje płytowe 1G | ||||||
| $ | Inne instytucje (wskazać KrJKMV) | ||||||
1. Nigdy => przejdź do pytania 23
3. 2 do 5 razy
4. Ponad 5 razy
22. W jakim celu przyszedłeś do kliniki? (można wybrać kilka opcji)
1. Leczenie
2. Przejście badania lekarskiego (badanie lekarskie)
3. Uzyskanie porady
4. Uzyskanie zaświadczeń, skierowań, recept i innych dokumentów
5. Inne (napisz)
terapeuta
2. Chirurg
3. Neurolog
4. Optometrysta
5. Otolaryngolog
6. Dentysta
7. Radiolog
8. Kardiolog
9. Do recepcji
10. Żadnemu
1. Nigdy
2. Jeden raz
3. Dwa razy
4. Cztery razy
5. Więcej niż cztery razy
Łączna liczba dni zwolnienia chorobowego (wpisz)_
25. Ile czasu zajmuje Ci dotarcie do polikliniki, w której zwykle się leczysz?
1. Do 10 minut włącznie
2. Od 10 do 30 minut włącznie
3. Od 30 minut do 1 godziny włącznie
4. Więcej niż 1 godzina
26. Czy harmonogram pracy lekarzy i usług poliklinicznych jest dla Ciebie dogodny?
27. Po jakim średnio czasie od wizyty możesz umówić się na wizytę u specjalisty?
1. Tego samego dnia
2. Następny dzień
3. W ciągu 2-7 dni
4. Ponad tydzień
5. W ogóle nie mogę umówić się na wizytę do odpowiedniego specjalisty
28. Jak długo czekasz na wizytę u lekarza?
2. 15 do 30 min
3. Od 30 minut do 1 godziny
4. 1 do 2 godzin
5. Ponad 2 godziny
6. Ponad 3 godziny
29. Czy uważasz, że długość wizyty lekarskiej jest wystarczająca?
3. Trudno odpowiedzieć
30. Czy Pana(i) zdaniem pracownicy medyczni polikliniki są odpowiednio wykwalifikowani?
3. Trudno odpowiedzieć
31. Czy Pana/Pani zdaniem pracownicy medyczni prowadzą działania profilaktyczne (prace informacyjne, sanitarno-edukacyjne, badania lekarskie, szczepienia itp.)?
3. Trudno odpowiedzieć
Odpowiedz na pytania dotyczące Twoich relacji z pracownikami służby zdrowia
32. Jakie są Twoje główne emocje w stosunku do pracowników medycznych polikliniki?
1. Współczucie
2. Zaufanie
3. Antypatia
4. Nieufność
5. Inne (napisz)
6. Trudno odpowiedzieć
33. Z jakich źródeł czerpie Pan/Pani głównie informacje medyczne o chorobach, metodach ich leczenia i lekach?
1. Od lekarzy
2. Z komunikatów informacyjnych w przychodni
3. Od przyjaciół i krewnych
4. Z literatury popularnonaukowej
5. Z czasopism
6. W radiu
7. W telewizji
8. Przez Internet
9. Inne (napisz)
34. Powiedz mi, czy otrzymujesz wystarczająco dużo informacji o swoim stanie zdrowia od pracowników służby zdrowia polikliniki?
1. Za dużo informacji
2. Tak, dokładnie tyle, ile potrzebujesz
3. Nie, chciałbym więcej
1. Pełne zaufanie i wzajemne zrozumienie
2. Częściowe zaufanie i zrozumienie
3. Brak jakiegokolwiek zaufania i wzajemnego zrozumienia
4. Trudno odpowiedzieć
36. Czy rozumiesz, co wyjaśnia lekarz?
1. Tak, całkowicie => przejdź do pytania 38
2. Tylko częściowo
3. Nic nie jest jasne
37. Co utrudnia zrozumienie wyjaśnień pracowników medycznych?
1. Używają zbyt wielu skomplikowanych terminów technicznych.
2. Mówią niewyraźnie, szybko, nie powtarzają i nie wyjaśniają tego, czego nie rozumieją.
3. Nie wyjaśniają, ale piszą nieczytelnie
4. Inne (napisz)
5. Trudno odpowiedzieć
38. Czy lekarz badając i przepisując Ci leczenie bierze pod uwagę Twój stan zdrowia, przebyte choroby i operacje, wiek itp.?
2. Kiedy jak
39. Czy sądzisz, że lekarz uważnie słucha twoich skarg?
40. Jak oceniasz kwalifikacje zawodowe swojego lekarza? Oceń poniższe cechy w skali od 1 do 5
(1 – bardzo źle, 2 – źle, 3 – dostatecznie, 4 – dobrze, 5 – bardzo dobrze, 6 – trudno odpowiedzieć):
| Nie. Nie dotyczy | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:n)n"і"іona іннті" jakośćІЗ.т.іт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Compstsi gp, czyli prof „itsiot nisze | ||||||
| 2 | Spґ) i w profesjonalnym śpiewaniu ^ siop. | ||||||
| 3 | Zlіаіgeresіlvshіоіyа b 1>elulgate leczenia | ||||||
| 4 | I shivshu ala yu e-te podejście | ||||||
| L mój i i fi.ii qi i porażka Hitvi "i t. | |||||||
41. Jakie Twoim zdaniem słowa najtrafniej opisują Twojego lekarza:
1. Opiekun lekarza (wszystkie decyzje podejmuje lekarz, bez zasięgania opinii pacjenta)
2. Lekarz perswazyjny (lekarz oferuje wybór planu, metod leczenia, leków i przekonuje o konieczności wyboru jednej lub drugiej metody)
3. Lekarz, który buduje swoją relację z pacjentem na wzajemnym zaufaniu i zgodzie (rola pacjenta jest bierna, lekarz przekazuje pacjentowi tylko te informacje, które uważa za niezbędne)
4. Lekarz-informator, udzielający pacjentowi na jego prośbę niezbędnych informacji i pełnej swobody wyboru
5. Inne (napisz)
42. Czy lekarz angażuje się w Twoje problemy, czy współczuje Ci?
2. Kiedy jak
43. Czy rozmawiasz z lekarzem na tematy osobiste?
44. Opisz swój stan, który występuje najczęściej po wizycie u lekarza?
1. Jest optymizm, poczucie wsparcia, zrozumienia, zaufania
2. Nic się nie zmienia
3. Pojawia się pesymizm, przygnębienie, niepokój
45. Jak długo chodzisz do lekarza?
1. Mniej niż rok
2. Od 1 roku do 3 lat
3. 3 do 5 lat
4. Ponad 5 lat
46. Czy Pana(i) zdaniem istnieje różnica w podejściu lekarzy do różnych grup pacjentów (mężczyzn i kobiet, młodych i starych itp.)?
2. Nie => przejdź do pytania 48
3. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 48
47. Do jakiej grupy pacjentów lekarze zwracają większą uwagę?
1. Tak, zawsze => przejdź do pytania 50
49. Dlaczego nie stosujesz się do zaleceń lekarza?
1. Nie ufam lekarzowi
2. Nie ufam oficjalnej medycynie
3. Nie zgadzaj się z metodami i lekami wybranymi do leczenia
4. Nie lubię brać narkotyków
5. Nie wierzę w możliwość wyzdrowienia
6. Brak środków na leki
7. Nie jest do końca jasne, co należy zrobić
8. Z powodu własnego lenistwa
9. Inne (napisz)
10. Trudno odpowiedzieć
50. Jakie działania podejmujesz, jeśli nie zgadzasz się z zaleceniami lekarza?
1. Nie podejmuję żadnych działań, robię to, co mi każą
2. Wyjaśniam mu swoje stanowisko
3. Nic nie mówię, po prostu tego nie robię.
4. Obwiniam go za niekompetencję
5. Zwracam się do innego specjalisty
6. Inne (napisz)
51. Czy zdarza się, że lekarz nie przeprowadza niezbędnych, Twoim zdaniem, zabiegów diagnostycznych lub leczniczych?
1. Tak, dość często
2. Tak, czasami
3. Nie, nigdy
52. Jeśli wystąpią jakiekolwiek niepożądane reakcje na lek, który przyjmujesz, z kim skontaktujesz się w pierwszej kolejności?
1. Do krewnych
2. Do przyjaciół lub sąsiadów
3. Do lekarza
4. Do znajomego lekarza
5. Inne (napisz)
TAk
3. Trudno odpowiedzieć
54. Czy napotkałeś błędy medyczne?
1. Tak, często
2. Tak, czasami
3. Nie, nigdy
55. Czy masz konflikty z pracownikami medycznymi?
1. Tak, cały czas
1. Z przedstawicielami administracji polikliniki
2. Z lekarzami
3. Z pielęgniarkami
4. Z pielęgniarkami
5. Z recepcjonistkami
6. Traktuj wszystkich jednakowo
57. Jaka była główna przyczyna konfliktu?
1. Brak możliwości umówienia się na wizytę u innego lekarza
2. Naruszenie etyki lekarskiej
3. Podejmowanie przez lekarza decyzji bez mojej zgody
4. Próba wyciągnięcia przez lekarza osobistej korzyści majątkowej
5. Niechęć do przepisywania szeregu procedur diagnostycznych i/lub leczniczych
6. Odmowa udostępnienia informacji o moim stanie zdrowia, chorobie lub leczeniu
7. Błąd personelu medycznego
8. Inne (napisz)
58. Jakie cechy lekarza są dla Ciebie najważniejsze?
1. Uważność i współczucie dla pacjenta
2. Towarzyskość
3. Kwalifikacja
6. Prestiż jego specjalności
7. Poziom jego inteligencji
8. Inne (napisz)
59. Jak postrzegasz idealnego lekarza?
1. Wiek_
3. Stopień
4. Narodowość
5. Religia
6. Cechy osobiste
7. Cechy zawodowe
60. Jak ocenia Pan równowagę praw i obowiązków lekarzy i pacjentów?
1. Pacjenci mają więcej praw niż lekarze.
2. Lekarze mają więcej praw niż pacjenci
3. Pacjenci i lekarze mają równe prawa
6. Trudno odpowiedzieć
61. Czy czasami prosisz lekarza, aby przepisał Ci jakieś leczenie, przepisał Ci jakieś leki?
1. Tak, często
2. Tak, czasami
3. Nie => przejdź do pytania 63
4. Trudno odpowiedzieć
62. Czy w tym przypadku lekarz spełnia Pana/Pani życzenia?
2. Tak, jeśli pragnienie pokrywa się z jego opinią
3. Tak, jeśli pragnienie odpowiada danym z analiz i badań
5. Trudno odpowiedzieć
63. Czy Pana(i) zdaniem konieczne jest wypracowanie zasad komunikacji pracowników medycznych z pacjentami?
3. Trudno odpowiedzieć
Proszę odpowiedzieć na pytania dotyczące systemu opieki zdrowotnej jako całości
64. Czy musiałeś odmówić leczenia z powodu braku pieniędzy?
(można podać kilka odpowiedzi)
1. Tak, musiałem
65. Które z poniższych stwierdzeń najlepiej pasuje do Twojej sytuacji? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Nigdy nie korzystałem z usług prywatnych placówek medycznych
2. Nie stać mnie na prywatną opiekę zdrowotną
3. Muszę ciąć inne wydatki, aby opłacić prywatną opiekę zdrowotną
4. Będę mógł opłacić prywatne usługi medyczne bez znacznego uszczuplenia mojego (rodzinnego) budżetu
5. Opłacenie prywatnych usług medycznych nie stanowi dla mnie problemu.
6. Trudno odpowiedzieć
66. Czy popierasz rozwój prywatnej (płatnej) służby zdrowia?
3. Trudno odpowiedzieć
Proszę odpowiedzieć na pytania związane z finansowaniem opieki zdrowotnej
67. Z którym z poniższych stwierdzeń zgodzisz się?
1. Opieka medyczna powinna być bezpłatna, jak dotychczas
2. Obok bezpłatnej pomocy powinny być płatne usługi medyczne
3. Usługi nie muszą być darmowe
4. Usługi są częściowo odpłatne w zależności od sytuacji materialnej pacjenta
5. Trudno odpowiedzieć
68. Czy kiedykolwiek musiałeś płacić za usługi medyczne bezpośrednio z własnej kieszeni?
2. Nie, nigdy
3. Trudno odpowiedzieć
69. Ile w przybliżeniu musiałeś wydać na płatności równoległe w ciągu ostatniego roku? (proszę wpisać)
70. Ile jest Pan(i) skłonny(a) wydawać rocznie z własnej kieszeni na usługi związane ze zdrowiem (w tym na leki)?
1. Do 1000 rubli.
2. Od 1000 do 2000 rubli.
3. Od 2000 do 3000 rubli.
4. Od 3000 do 4000 rubli.
5. Ponad 4000 rubli.
6. Trudno odpowiedzieć
Pytania związane z ubezpieczeniem zdrowotnym
71. Jaki rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego posiadasz?
1. Obowiązkowe
2. Dobrowolne
3. Obowiązkowe i dobrowolne
4. Nie mam
5. Trudno odpowiedzieć
72. Czy masz wystarczające informacje na temat ubezpieczenia zdrowotnego?
1. Tak, wystarczy informacji
2. Nie, nie ma wystarczających informacji
73. Chcesz wiedzieć więcej? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Tak, o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym
2. Tak, o dobrowolnym ubezpieczeniu zdrowotnym
Zagadnienia związane z prawami pacjentów
74. Czy miałeś problemy z uzyskaniem opieki medycznej poza miastem?
1. Nie wystąpił
2. Odmówiono mi z powodu braku polisy
3. Odmówiono mi, jeśli miałem polisę
75. Czy kiedykolwiek skarżył się Pan na pracę lekarza prowadzącego lub placówki medycznej?
2. Nie => przejdź do pytania 79
76. Jaki był powód Twojej skargi? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Odmowa udzielenia opieki medycznej
2. Zła organizacja przyjmowania pacjentów
3. Zapłata za usługę, która powinna być bezpłatna
4. Niska jakość opieki
5. Problemy z subsydiowaniem leków
6. Złe nastawienie personelu medycznego
7. Niezgodność udzielonej opieki lub usług medycznych (np. niewystarczający poziom badań)
77. Gdzie aplikowałeś? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Do administracji instytucji medycznej
2. Do Komisji Zdrowia
3. Do ubezpieczeniowej organizacji medycznej
4. Do Miejskiego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego w Moskwie
6. Do innych organizacji (pisz)
78. Czy jesteś zadowolony z odpowiedzi na reklamację?
3. Nie było odpowiedzi
79. Czy jako pacjent znasz swoje prawa?
2. Nie => przejdź do pytania 81
3. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 81
80. Jak dowiedziałeś się o swoich prawach? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Od lekarzy, którzy mnie leczą
2. W organizacjach medycznych, które odwiedziłem
3. Od pracowników obowiązkowej kasy chorych
4. Z materiałów informacyjnych stoisk polikliniki
5. Z mediów
81. Jak myślisz, kto reprezentuje prawa pacjenta? (można podać kilka odpowiedzi)
2. Fundusz obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych
3. Instytucja zapewniająca opiekę medyczną (przychodnia lub szpital)
4. Urząd Zdrowia
6. Żadna z powyższych organizacji
7. Inni (napisz)
8. Trudno odpowiedzieć
82. Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne daje pacjentom możliwość wyboru placówki medycznej oraz firmy ubezpieczeniowej. Czy skorzystałeś z tego prawa? (można podać kilka odpowiedzi)
1. Tak, wybrałam (inną) klinikę
2. Tak, wybrałem (innego) lekarza
3. Tak, zmieniłem ubezpieczyciela
4. Nie, chciałem zmienić placówkę medyczną, ale nie mogłem
5. Nie, chciałem zmienić lekarza, ale nie mogłem
6. Nie, dotychczas nie było takiej potrzeby
7. Nie, ponieważ nie wiedziałem o tym prawie
83. Jak ocenia Pan(i) jakość udzielanej opieki medycznej:
1. Doskonałe
2. Dobrze
3. Zadowalający
4. Źle
ulepszony
2. Nie nastąpiły żadne zmiany
3. Pogorszony
4. Trudno odpowiedzieć
85. Jak ocenia Pan stan służby zdrowia w Moskwie?
1. Dobrze
2. Zadowalający
4. Trudno odpowiedzieć
Proszę odpowiedzieć na pytania osobiste
1. Mężczyzna
2. Kobieta
87. Wiek
1. Do 19 lat włącznie
2. Od 20 do 29 lat
3. Od 30 do 39 lat
4. Od 40 do 49 lat
5. Od 50 do 59 lat
6. Wiek 60 lat i więcej
88. Edukacja 1. Podstawowa
4. Drugorzędne specjalne
5. Niedokończone wyżej
89. Status społeczny (zaznacz tylko jedną odpowiedź, wskaż swój główny status)
1. Student => przejdź do pytania 91
2. Praca
3. Inżynier, pracownik biurowy
4. Urzędnik służby cywilnej
5. Emeryt => przejdź do pytania 91
6. Pracujący emeryt
7. Bezrobotny => przejdź do pytania 91
8. Gospodyni domowa => przejdź do pytania 91
90. Dla jakiej organizacji pracujesz? (zaznacz tylko jedną odpowiedź, wskaż swoje główne miejsce pracy)
1. W organizacji komercyjnej
2. W organizacji budżetowej
91. Twój stan cywilny
1. Żonaty (żonaty)
2. Wolny (niezamężny)
92. Czy masz dzieci poniżej 18 roku życia?
1. Tak (ile)
93. Ilu pracowników jest w Twojej rodzinie? (wstaw dokładną liczbę) Napisz
94. Jaki jest średni miesięczny dochód Twojej rodziny na osobę?
1. Mniej niż 1000 rubli.
2. Od 1000 do 2000 rubli.
3. Od 2000 do 3000 rubli.
4. Od 3000 do 4000 rubli.
5. Od 4000 do 5000 rubli.
6. Od 5000 do 6000 rubli.
7. Od 6000 do 7000 rubli.
8. Od 7000 do 8000 rubli.
9. Ponad 8000 rubli.
10. Trudno odpowiedzieć
Dziękuję za informację!
Odmiedniczkowe zapalenie nerek to zapalenie tkanki nerkowej. Osoba w każdym wieku może zachorować na odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale częściej choruje:
dzieci poniżej 7 lat, u których choroba jest związana z anatomicznymi cechami rozwoju;
dziewczęta i kobiety w wieku 18-30 lat, u których pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się z rozpoczęciem aktywności seksualnej, ciążą lub porodem;
starszych mężczyzn cierpiących na gruczolaka prostaty.
Oprócz powyższego, jedną z najczęstszych przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek jest choroba kamicy moczowej i częste napady kolki nerkowej.
Przy wszystkich tych chorobach i stanach odpływ moczu z nerki jest zaburzony, co umożliwia namnażanie się w nim mikroorganizmów. Do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczyniają się również czynniki, takie jak spadek ogólnej odporności organizmu, cukrzyca i przewlekłe choroby zapalne. W swoim przebiegu odmiedniczkowe zapalenie nerek może mieć przebieg ostry i przewlekły.
Objawy:
Choroba zaczyna się nagle, temperatura gwałtownie wzrasta do 39-40 ° C, pojawia się osłabienie, ból głowy, obfite pocenie się, możliwe są nudności i wymioty. Wraz z temperaturą ból w dolnej części pleców pojawia się z reguły po jednej stronie. Bóle mają charakter tępy, ale ich intensywność może być różna. Jeśli choroba rozwija się na tle kamicy moczowej, atak odmiedniczkowego zapalenia nerek poprzedza atak kolki nerkowej. Oddawanie moczu w niepowikłanej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest zaburzone.
Nieleczona choroba albo staje się przewlekła, albo rozwijają się procesy ropne - apostematyczna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek, ropień lub karbunkuł nerki. Procesy ropne objawiają się pogorszeniem stanu pacjenta, ostrymi skokami temperatury (od 35-36 ° C rano do 40-41 ° C wieczorem).
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z reguły jest konsekwencją nieleczonego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kiedy możliwe było usunięcie ostrego stanu zapalnego, ale nie było możliwe całkowite zniszczenie wszystkich patogenów w nerkach ani przywrócenie normalnego odpływu moczu z nerki. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może stale przeszkadzać pacjentowi z tępymi bólami w dolnej części pleców, szczególnie w wilgotne, zimne dni. Ponadto od czasu do czasu pogarsza się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, a następnie pacjent ma wszystkie oznaki ostrego procesu. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zasadniczo takie samo jak ostre, ale dłuższe i bardziej pracochłonne.
Diagnostyka:
Przeprowadzane są badania krwi, badania moczu, a także badania pokazujące ogólny stan dróg moczowych (USG, badania rentgenowskie). Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle nie jest trudne.
Leczenie:
Pacjenci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek muszą być leczeni w szpitalu. Nieskomplikowaną postać odmiedniczkowego zapalenia nerek leczy się zachowawczo, przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną, detoksykacyjną i immunostymulującą. Leczenie prowadzi się do całkowitego zniknięcia drobnoustrojów z moczu pacjenta. Zwykle jest to 2-3 tygodnie. W przypadku powikłań ropnych wskazana jest operacja. Czasami konieczna jest interwencja chirurgiczna również w przypadku kamicy moczowej, jeśli kamień nie oddala się sam i nie można go usunąć metodami instrumentalnymi.
Zapobieganie:
Głównym zaleceniem zapobiegania odmiedniczkowemu zapaleniu nerek jest leczenie choroby podstawowej, która może prowadzić do jej rozwoju, w pierwszej kolejności - kamicy moczowej i gruczolaka prostaty, a także wszystkich chorób, którym towarzyszy naruszenie odpływu moczu z nerek . Kobiety w ciąży, zwłaszcza z ciążą mnogą, wielowodziem, dużym płodem i wąską miednicą, powinny przynajmniej raz w miesiącu przeprowadzać analizę bakteriologiczną moczu i badanie urodynamiczne.
Ostre obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ciężką chorobą zakaźną i zapalną, która rozwija się na tle zaburzeń urodynamicznych dróg moczowych. Najpoważniejszymi powikłaniami są wstrząs bakteriotoksyczny i posocznica. Śmiertelność wśród chorych na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek według piśmiennictwa może dochodzić do 20%. Powodzenie leczenia tej choroby zależy bezpośrednio od szybkiego wykrycia i wyeliminowania naruszeń urodynamicznych dróg moczowych, a następnie wyznaczenia odpowiedniej terapii empirycznej. Zgodnie z rosyjskimi i międzynarodowymi wytycznymi klinicznymi główną metodą leczenia w pierwszym etapie jest drenaż nerki. Mimo to u około jednej czwartej pacjentów nie wykonuje się drenażu nerki na tle ostrego obturacyjnego procesu zapalnego. Powyższe determinuje znaczenie badania i późniejszej analizy świadczenia specjalistycznej opieki urologicznej pacjentom z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w moskiewskich szpitalach.
MATERIAŁY I METODY
Przeanalizowaliśmy zapewnienie opieki medycznej pacjentom z ostrym obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w Moskwie. Do wszystkich szpitali urologicznych podlegających Departamentowi Zdrowia miasta Moskwy wysłano 400 kwestionariuszy. W porozumieniu z kierownikami oddziałów urologicznych dla każdego przypadku hospitalizacji z powodu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek sporządzono jeden kwestionariusz. Na podstawie wyników badania ankietowego przeprowadzonego od czerwca do września 2016 roku dokonano analizy wskaźników demograficznych, metod diagnozowania, leczenia, przebiegu choroby u pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek przyjętych do moskiewskich szpitali w tym okresie. Kryteriami wyłączenia z badania były wskazania do obecności stentu moczowodu i/lub drenażu nefrostomii lub innych metod odprowadzania moczu w czasie hospitalizacji. Otrzymaliśmy i poddaliśmy obróbce statystycznej 183 ankiety nadesłane z 17 oddziałów urologicznych. W celu określenia istotności statystycznej wyników wykorzystano metodę konstruowania przedziałów ufności dla udziałów oraz test Manna-Whitneya.
WYNIKI
Średni wiek pacjentów przyjętych do szpitali urologicznych w Moskwie z rozpoznaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosił 55,4 lat, przy czym stwierdzono, że kobiety były hospitalizowane trzy razy częściej niż mężczyźni: 137 (74,9%) i 46 (25,1%) osób, odpowiednio. Spośród wszystkich przyjętych pacjentów 52 (28,4%) osoby zadeklarowały, że pracują, 131 (71,6%) nie pracowało w chwili przyjęcia.
Wcześniej 83 (45,4%) pacjentów było obserwowanych przez urologa w kierunku chorób układu moczowo-płciowego; U 32 (17,5%) pacjentek wykonano zabiegi w obrębie górnych dróg moczowych, a u 19 (10,4%) w obrębie narządów miednicy mniejszej. 146 (79,8%) pacjentów zostało przywiezionych do szpitala przez zespół pogotowia ratunkowego, 11 (6,0%) zostało przyjętych na podstawie skierowania z sieci ambulatoryjnej, a 26 (14,2%) zostało przyjętych grawitacyjnie. Średni dzień spania wynosił 7,4 dnia. Śmiertelność - 1,1%. Choroby współistniejące stwierdzono u 117 (63,9%) pacjentów: nadciśnienie tętnicze u 102 (55,7%), chorobę niedokrwienną serca u 62 (33,8%) oraz cukrzycę u 42 (22,9%) (tab. 1).
Tabela 1. Choroby współistniejące
| Choroby towarzyszące | Liczba pacjentów, os. | % |
|---|---|---|
| Nadciśnienie tętnicze | 102 | 55,7 |
| choroba niedokrwienna serca | 62 | 33,8 |
| atak serca | 3 | 1,7 |
| Wrzód trawienny żołądka i 12-palca. wnętrzności | 7 | 3,8 |
| Cukrzyca | 42 | 22,9 |
| Konsekwencje udaru | 7 | 3,8 |
| Astma oskrzelowa | 3 | 1,7 |
| Zwłóknienie zaotrzewnowe | 2 | 1 |
| Powiązane nowotwory | 66 | 36,7 |
W trakcie pobytu w szpitalu u chorych wykonano następujące badania laboratoryjne i instrumentalne: morfologię krwi (CBC) – 183 (100%) chorych; ogólna analiza moczu (OAM) - 160 (87,4%); posiew moczu – 148 (80,8%) pacjentów; badanie ultrasonograficzne (USG) nerek i pęcherza moczowego – 159 (86,9%) pacjentów; urografia ankietowa - 97 (53%); urografia wydalnicza – 39 (21,3%) chorych; natywna tomografia komputerowa (TK) – 33 (18%), tomografia komputerowa z kontrastem – 17 (9,2%) pacjentów. Średni poziom leukocytów we krwi pacjentów wynosił 14,4x109/l, jednak warto zwrócić uwagę, że poziom leukocytów poniżej 15x109/l stwierdzono u 30 (16,3%) pacjentów, a powyżej 15x109/l u 153 (83,6%) pacjentów. %) pacjentów. Leukocyturię stwierdzono u 149 (81,4%) pacjentów, a bakteriomocz u 74 (44,5%) pacjentów. W posiewie moczu 90 (49,2%) pacjentów wykryto drobnoustroje w mianie przekraczającym wartości progowe, najczęściej (35,6%) jako główny patogen wysiewano E. coli. W chwili przyjęcia średnia temperatura ciała chorych wynosiła 37,90 C, temperaturę poniżej 38°C stwierdzono u 46 (25,1%) chorych. U 136 (74,3%) pacjentów podwyższenie temperatury ciała poprzedził epizod kolki nerkowej. Zmiany retencji w układzie kielichowo-miedniczkowym (PCS) nerek stwierdzono u 166 (90,7%) pacjentów. Średnia wielkość miednicy (zgodnie z wynikami USG) w chwili hospitalizacji wynosiła 27,4 mm (mediana = 25). U 153 (83,6% CI 77,4-88,6%) wielkość miednicy przekraczała 20 mm, u 30 (16,39 CI 11,34-22,57%) mniej niż 20 mm i tylko u 5 (2,7%) pacjentów mniej niż 15 mm. Średnia wielkość kielichów (według USG) w chwili przyjęcia wynosiła 13,7 mm (mediana = 12). U 151 (82,5% CI 76,2-87,7%) rozmiar miseczki był większy niż 10 mm, au 32 (17,5% CI 12,28-23,78%) rozmiar miseczki był mniejszy niż 10 mm. Najczęstszą przyczyną zaburzeń odpływu moczu były kamienie moczowodowe, które wykryto u 142 (77,6%) pacjentów, drugą co do częstości przyczyną (8,7%) był ucisk moczowodu przez guz pozanarządowy, znacznie rzadziej zaburzenia odpływu moczu występowały na tle zwężenia moczowodu, konfliktu miedniczo-nosowego lub niedrożności podpęcherzowej. U 14 (7,7%) pacjentów nie udało się ustalić przyczyny niedrożności (tab. 2).
Tabela 2. Przyczyny naruszenia odpływu moczu
U 4 (2,8%) chorych stwierdzono izolowany kamień miedniczkowy, u 39 (27,5%) kamicę nerkową i moczowodową, u 99 (69,7%) izolowaną kamicę moczowodową. Kamień w górnej jednej trzeciej moczowodu rozpoznano u 48 (33,8%) pacjentów, w środkowej jednej trzeciej u 58 (40,8%), a w dolnej jednej trzeciej u 32 (22,5%) pacjentów (ryc. 1). Średnia wielkość kamienia w moczowodzie wynosiła 7,9 mm (mediana = 7).
Ryż. 1. Lokalizacja kamieni
Drenaż nerki wykonano u 170 chorych (92,9%). Najczęściej wykonywano stentowanie moczowodu – 112 (61,2%) oraz przezskórne nakłucie nefrostomii – 54 (29,5%) pacjentów. Średni czas od momentu hospitalizacji chorego do momentu drenażu wyniósł 4 godziny. U 18 (10,6%) pacjentów drenaż górnych dróg moczowych wykonano po 24 godzinach od hospitalizacji (tab. 3).
Tabela 3. Metody drenażu nerki
| Sposoby drenażu nerek | Ilość pacjenci, os. |
Dzielić,% |
|---|---|---|
| Nakłucie nefrostomii | 54 | 29,51 |
| Stentowanie moczowodu | 112 | 61,2 |
| Inny | 3 | 1,64 |
| Cewnikowanie moczowodu | 1 | 0,55 |
Wszystkim pacjentom zalecono empiryczną antybiotykoterapię: najczęściej stosowano cefalosporyny (50,8%), na drugim miejscu były leki z grupy fluorochinolonów (22,4%), penicyliny przepisywano w 8,2% przypadków, pozostałym 18,5% pacjentów przepisywano kombinacje antybiotyków. leki przeciwbakteryjne (Tabela 4). Średni czas trwania antybiotykoterapii wynosił 7 dni. W 17 (9,3%) przypadkach stwierdzono konieczność wzmożonej antybiotykoterapii.
Tabela 4. Terapia przeciwbakteryjna
Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek stwierdzono u 15 (8,2%) pacjentów: ropno-niszczącą postać procesu infekcyjno-zapalnego w nerkach rozpoznano u 7 (3,83%), posocznicę rozpoznano u 9 (4,9%), w tym u 4 (2,2%) rozwinął się wstrząs bakteriotoksyczny, który spowodował śmierć dwóch pacjentów (tab. 5). Interwencje chirurgiczne przeprowadzono u 7 (3,83%) chorych z powodu powikłań ropno-destrukcyjnych: u 4 (2,2%) chorych wykonano otwartą rewizję nerki z drenażem ogniska ropnego lub nefrektomią, a u 3 (1,7%) punkcję przezskórną drenaż ogniska ropnego.
Tabela 5. Powikłania obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Mediana wieku (72 vs. 56 lat, p=0,034), wyższa mediana leukocytozy (20,5x109/l vs. 13x109/l, p=0,04551) podczas hospitalizacji była istotnie wyższa u pacjentów z powikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W przypadku wszystkich innych parametrów nie było istotnych różnic między powikłanym i niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
DYSKUSJA
Analiza danych uzyskanych w trakcie badania ankietowego wykazała, że większość pacjentów przyjmowanych do szpitali urologicznych w Moskwie z obrazem klinicznym ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to kobiety. Średni wiek chorych wynosił 55 lat, co przesądza o dużym znaczeniu społecznym tej choroby. Ponad połowa pacjentów ma choroby współistniejące, co jest wskazaniem do konsultacji u innych specjalistów. W większości przypadków wzrost ciepłoty ciała pacjenta poprzedzony był epizodem kolki nerkowej. Przy przyjęciu większość chorych miała podwyższoną temperaturę ciała powyżej 380C, leukocytozę krwi powyżej 15x109/l, poszerzenie miedniczek nerkowych powyżej 20 mm i kielichów powyżej 10 mm, co pozwala przypisać te objawy wiarygodnym cechom ostre obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.
W naszym badaniu stwierdzono stosunkowo niewielki odsetek bakteriomoczu – 49,2%, w porównaniu z danymi innych autorów – 73,9%.
Najczęstszą przyczyną ostrego obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek są kamienie moczowodowe. Zwraca się uwagę na wyjątkowo niską skuteczność metod badań radiocieniujących w szpitalu, co można wytłumaczyć faktem, że u większości pacjentów drenaż nerki wykonywany jest w ciągu pierwszej doby na podstawie danych klinicznych i danych ultrasonograficznych.
Według naszych badań ponad 90% pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek poddano drenażowi nerki, a czas od momentu hospitalizacji do momentu drenażu w większości przypadków nie przekraczał 24 godzin. Wskaźniki te znacznie różnią się od danych niektórych autorów zagranicznych, według których około 25% pacjentów nie poddaje się drenażowi nerki. Główną metodą drenażu nerki w szpitalach urologicznych w Moskwie jest stentowanie moczowodu.
W większym odsetku chorych z ostrym obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek po drenażu dróg moczowych przepisywana jest odpowiednia antybiotykoterapia empiryczna, która nie wymaga wzmocnienia. Główną grupą leków przeciwbakteryjnych przepisywanych w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są cefalosporyny. W 18,5% przypadków stosuje się kombinację kilku leków przeciwbakteryjnych. Powikłany przebieg obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek stwierdzono u mniej niż 10% chorych, a sepsę rozpoznano u 5% chorych. Wskaźnik ten znacznie różni się od danych autorów zagranicznych, według których częstość występowania sepsy może sięgać 33,3%.
Lumbotomię z późniejszą rewizją nerki wykonano tylko w obecności destrukcyjnej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek.
W naszym badaniu śmiertelność wyniosła 1,1%. Ponadto analiza danych uzyskanych w trakcie badania wykazała, że mediana wieku i stężenia leukocytów we krwi przy przyjęciu była istotnie wyższa w grupie pacjentów z powikłanym przebiegiem choroby, co pozwala uznać te wskaźniki za czynniki ryzyka w przebiegu obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dane te potwierdzają badania K. Yoshimury i wsp., którzy wykazali, że starszy wiek chorego wiąże się z większym ryzykiem leczenia operacyjnego.
WNIOSKI
Większość pacjentów z ostrym obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i powikłaniami, które się przeciwko niemu rozwinęły, otrzymuje odpowiednie i terminowe leczenie w szpitalach urologicznych organizacji medycznych Moskiewskiego Departamentu Zdrowia, zgodnie z zaleceniami klinicznymi wiodących środowisk zawodowych. Częstość występowania sepsy jest niska i nie przekracza podobnych wskaźników prezentowanych w literaturze zagranicznej. Konieczne jest kontynuowanie dalszych badań mających na celu wypracowanie mechanizmów optymalizacji opieki medycznej nad chorymi z ostrym obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
LITERATURA
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Czynniki ryzyka wstrząsu septycznego u pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z bakteriemią przyjętych na SOR. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. Podejście do pacjenta z urosepsą. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Dekompresja chirurgiczna ratuje życie pacjentom z posocznicą i kamicą moczowodu. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M i in. Wytyczne z 2007 r. dotyczące postępowania w przypadku kamieni moczowodowych. Eur Urol 2007;52:1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R i in. Charakterystyka instytucjonalna związana z otrzymaniem pomocy w nagłych wypadkach w przypadku obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek w szpitalach lokalnych. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Predyktory wstrząsu septycznego w obturacyjnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Świat J Urol. 2014;32: 803-811. doi:10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Awaryjny drenaż w przypadku urosepsy związanej z kamicą górnych dróg moczowych. J Urol. 2005;173:458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
