Rokowanie na całe życie w chłoniaku nieziarniczym. Cechy obrazu klinicznego w chłoniaku nieziarniczym Rokowanie w stadium 4 chłoniaka nieziarniczego

- Choroby nowotworowe układu limfatycznego, reprezentowane przez złośliwe chłoniaki z komórek B i T. Pierwotne ognisko może wystąpić w węzłach chłonnych lub innych narządach i dalej dawać przerzuty drogą limfogenną lub krwiopochodną. Klinika chłoniaków charakteryzuje się powiększeniem węzłów chłonnych, objawami uszkodzenia jednego lub drugiego narządu, zespołem zatrucia gorączką. Diagnoza opiera się na danych klinicznych i radiologicznych, wynikach badania hemogramu, biopsji węzłów chłonnych i szpiku kostnego. Leczenie przeciwnowotworowe obejmuje kursy polichemioterapii i radioterapii.

ICD-10

C82 C85

Informacje ogólne

Chłoniaki nieziarnicze (NHL, limfosarcomas) są złośliwymi guzami limfoproliferacyjnymi, różniącymi się morfologią, objawami klinicznymi i przebiegiem, różniącymi się charakterystyką od chłoniaka Hodgkina (limfogranulomatoza). W zależności od miejsca występowania ogniska pierwotnego, hemoblastozy dzieli się na białaczki (zmiany nowotworowe szpiku kostnego) i chłoniaki (guzy tkanki limfatycznej z pierwotną lokalizacją pozaszpikową). Na podstawie charakterystycznych cech morfologicznych chłoniaka dzieli się z kolei na Hodgkina i nieziarnicze; wśród tych ostatnich w hematologii są chłoniaki z komórek B i T. Chłoniaki nieziarnicze występują we wszystkich grupach wiekowych, ale ponad połowa przypadków mięsaka limfatycznego diagnozowana jest u osób po 60. roku życia. Średnia zachorowalność wśród mężczyzn wynosi 2-7 przypadków, wśród kobiet 1-5 przypadków na 100 tys. populacji. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do stopniowego wzrostu zachorowalności.

Powody

Etiologia mięsaka limfatycznego nie jest do końca znana. Co więcej, przyczyny chłoniaków różnych typów histologicznych i lokalizacji różnią się znacznie. Obecnie bardziej słuszne jest mówienie o czynnikach ryzyka zwiększających prawdopodobieństwo rozwoju chłoniaka, które są obecnie dobrze zbadane. Wpływ niektórych etioczynników jest wyraźny, udział innych w etiologii chłoniaków jest bardzo znikomy. Te niekorzystne warunki obejmują:

• infekcje. Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV), wirus zapalenia wątroby typu C, wirus T-limfotropowy typu 1 ma największy cytopatogenny wpływ na komórki limfoidalne. Wykazano, że zakażenie wirusem Epsteina-Barra jest związane z rozwojem chłoniaka Burkitta. Wiadomo, że zakażenie Helicobacter pylori związane z chorobą wrzodową żołądka może powodować rozwój chłoniaka o tej samej lokalizacji.
• Wady odporności. Ryzyko rozwoju chłoniaków wzrasta wraz z wrodzonymi i nabytymi niedoborami odporności (AIDS, zespół Wiskotta-Aldricha, Louis Bar, zespół limfoproliferacyjny sprzężony z chromosomem X itp.). Pacjenci otrzymujący leczenie immunosupresyjne z powodu przeszczepu szpiku kostnego lub narządów są od 30 do 50 razy bardziej narażeni na rozwój NHL.
• Choroby towarzyszące. Zwiększone ryzyko zachorowania na NHL odnotowano wśród pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym, co można tłumaczyć zarówno zaburzeniami immunologicznymi, jak i stosowaniem leków immunosupresyjnych w leczeniu tych stanów. Chłoniak tarczycy zwykle rozwija się na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
• Efekt toksyczny. Istnieje związek przyczynowy między mięsakami limfatycznymi a wcześniejszą ekspozycją na chemiczne czynniki rakotwórcze (benzen, insektycydy, herbicydy), promieniowanie UV i radioterapię raka. Bezpośrednie działanie cytopatyczne wywierają leki cytostatyczne stosowane w chemioterapii.

Patogeneza

Patologiczna limfogeneza jest inicjowana przez jedno lub drugie zdarzenie onkogenne, które powoduje zakłócenie normalnego cyklu komórkowego. Mogą być w tym zaangażowane dwa mechanizmy - aktywacja onkogenów lub supresja supresorów nowotworów (antionkogenów). Klon guza w NHL w 90% przypadków jest tworzony z limfocytów B, niezwykle rzadko z limfocytów T, komórek NK lub komórek niezróżnicowanych. Różne typy chłoniaków charakteryzują się pewnymi translokacjami chromosomowymi, które prowadzą do zahamowania apoptozy, utraty kontroli nad proliferacją i różnicowaniem limfocytów na każdym etapie. Towarzyszy temu pojawienie się klonu komórek blastycznych w narządach limfatycznych. Węzły chłonne (obwodowe, śródpiersiowe, krezkowe itp.) Powiększają się i mogą zakłócać funkcję pobliskich narządów. Wraz z infiltracją szpiku kostnego rozwija się cytopenia. Wzrostowi i przerzutom masy guza towarzyszy kacheksja.

Klasyfikacja

Mięsaki limfatyczne, które pierwotnie rozwijają się w węzłach chłonnych, nazywane są węzłowymi, w innych narządach (migdałki podniebienne i gardłowe, gruczoły ślinowe, żołądek, śledziona, jelita, mózg, płuca, skóra, tarczyca itp.) – pozawęzłowe. Zgodnie ze strukturą tkanki nowotworowej NHL dzieli się na pęcherzykowy (guzkowaty) i rozlany. W zależności od tempa progresji chłoniaki dzieli się na indolentne (o powolnym, stosunkowo korzystnym przebiegu), agresywne i wysoce agresywne (z szybkim rozwojem i uogólnieniem). Nieleczeni pacjenci z powolnymi chłoniakami żyją średnio 7-10 lat, z agresywnymi - od kilku miesięcy do 1,5-2 lat.

Współczesna klasyfikacja obejmuje ponad 30 różnych typów mięsaków limfatycznych. Większość nowotworów (85%) pochodzi z limfocytów B (chłoniaki z komórek B), reszta z limfocytów T (chłoniaki z komórek T). W obrębie tych grup istnieją różne podtypy chłoniaków nieziarniczych. Grupa guzów z komórek B obejmuje:

• chłoniak rozlany z dużych komórek B- najczęstszy histologiczny typ mięsaka limfatycznego (31%). Charakteryzuje się agresywnym wzrostem, mimo to w prawie połowie przypadków można go całkowicie wyleczyć.
• chłoniak grudkowy- jego częstotliwość wynosi 22% liczby NHL. Kurs jest powolny, ale możliwa jest transformacja w agresywnego chłoniaka rozlanego. Rokowanie 5-letniego przeżycia wynosi 60-70%.
• chłoniak drobnokomórkowy limfocytowy i przewlekła białaczka limfocytowa- bliskie typy NHL, które stanowią 7% ich liczby. Kurs jest powolny, ale słabo podatny na terapię. Rokowanie jest zmienne: w niektórych przypadkach mięsak limfatyczny rozwija się w ciągu 10 lat, w innych na pewnym etapie przekształca się w szybko rozwijającego się chłoniaka.
• chłoniak z komórek płaszcza- w strukturze NHL wynosi 6%. Tylko 20% pacjentów przekracza pięcioletni limit przeżycia.
• Chłoniaki strefy brzeżnej z komórek B- są podzielone na pozawęzłowe (mogą rozwijać się w żołądku, tarczycy, ślinie, gruczołach sutkowych), węzłowe (rozwijają się w węzłach chłonnych), śledzionowe (z lokalizacją w śledzionie). Różnią się powolnym wzrostem lokalnym; we wczesnych stadiach dobrze poddaje się leczeniu.
• chłoniak śródpiersia z komórek B- występuje rzadko (w 2% przypadków), ale w przeciwieństwie do innych typów dotyka głównie młode kobiety w wieku 30-40 lat. W związku z szybkim wzrostem powoduje ucisk narządów śródpiersia; wyleczony w 50% przypadków.
• Makroglobulinemia Waldenströma(chłoniak limfoplazmatyczny) - rozpoznawany jest u 1% pacjentów z NHL. Charakteryzuje się nadprodukcją IgM przez komórki nowotworowe, co prowadzi do wzrostu lepkości krwi, zakrzepicy naczyń i pęknięcia naczyń włosowatych. Może mieć zarówno rozwój stosunkowo łagodny (ze wskaźnikiem przeżycia do 20 lat), jak i przejściowy (ze śmiercią pacjenta w ciągu 1-2 lat).
• białaczka włochatokomórkowa to bardzo rzadki rodzaj chłoniaka, który występuje u osób starszych. Przebieg guza jest powolny, nie zawsze wymaga leczenia.
• chłoniak Burkitta- stanowi około 2% NHL. W 90% przypadków nowotwór dotyka młodych mężczyzn poniżej 30 roku życia. Rozwój chłoniaka Burkitta jest agresywny; intensywna chemioterapia pozwala na wyleczenie połowy pacjentów.
• chłoniak ośrodkowego układu nerwowego Pierwotne uszkodzenie OUN może obejmować mózg lub rdzeń kręgowy. Częściej związane z zakażeniem wirusem HIV. Pięcioletnia przeżywalność wynosi 30%.

Chłoniaki nieziarnicze pochodzące z komórek T są reprezentowane przez:

• Chłoniak T-limfoblastyczny lub białaczka progenitorowa- występuje z częstotliwością 2%. Różnią się liczbą komórek blastycznych w szpiku kostnym:<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25% - jak białaczka. Rozpoznawana jest głównie u osób młodych, średni wiek chorego to 25 lat. Najgorsze rokowanie to białaczka T-limfoblastyczna, której wskaźnik wyleczeń nie przekracza 20%.
• chłoniaki obwodowych komórek T w tym chłoniak skóry (zespół Cesariego, mycosis fungoides), chłoniak angioimmunoblastyczny, pozawęzłowy chłoniak z naturalnych zabójców, chłoniak z enteropatią, podskórny chłoniak typu panniculitis, anaplastyczny chłoniak wielkokomórkowy. Przebieg większości chłoniaków T-komórkowych jest szybki, a wyniki są słabe.

Objawy

Warianty objawów klinicznych NHL różnią się znacznie w zależności od lokalizacji ogniska pierwotnego, częstości występowania procesu nowotworowego, typu histologicznego guza itp. Wszystkie objawy mięsaka limfatycznego pasują do trzech zespołów: limfadenopatia, gorączka i zatrucie, zmiany pozawęzłowe. W większości przypadków pierwszym objawem NHL jest powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. Początkowo pozostają elastyczne i mobilne, później łączą się w ogromne konglomeraty. Jednocześnie może to dotyczyć węzłów chłonnych jednego lub wielu obszarów. Wraz z tworzeniem się przetok konieczne jest wykluczenie promienicy i gruźlicy.

Takie niespecyficzne objawy mięsaków limfatycznych, takie jak gorączka bez oczywistych przyczyn, nocne poty, utrata masy ciała, osłabienie, w większości przypadków wskazują na uogólniony charakter choroby. Wśród zmian pozawęzłowych dominują chłoniaki nieziarnicze pierścienia Pirogova-Waldeyera, przewodu pokarmowego, mózgu, rzadziej gruczołu mlekowego, kości, miąższu płuc i innych narządów. Chłoniak nosogardzieli w badaniu endoskopowym ma wygląd jasnoróżowego guza o bulwiastych konturach. Często zatoki szczękowe i sitowe, oczodoły wyrastają, powodując trudności w oddychaniu przez nos, rhinophony, utratę słuchu, wytrzeszcz.

Pierwotny mięsak limfatyczny jąder może mieć gładką lub nierówną powierzchnię, elastyczną lub kamienistą gęstość. W niektórych przypadkach rozwija się obrzęk moszny, owrzodzenie skóry nad guzem, powiększenie węzłów chłonnych pachwinowo-biodrowych. Chłoniaki jąder są predysponowane do wczesnego rozsiewu z uszkodzeniami drugiego jądra, ośrodkowego układu nerwowego itp. Chłoniaka piersi w badaniu palpacyjnym definiuje się jako wyraźny węzeł nowotworowy lub rozlane zagęszczenie piersi; cofanie brodawki sutkowej jest nietypowe. Kiedy żołądek jest zaatakowany, obraz kliniczny przypomina raka żołądka, któremu towarzyszą ból, nudności, utrata apetytu i utrata masy ciała. Mięsaki limfatyczne brzucha mogą objawiać się częściową lub całkowitą niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej, zespołem złego wchłaniania, bólem brzucha, wodobrzuszem. Chłoniak skóry objawia się swędzeniem, guzkami i czerwonofioletowym stwardnieniem. Pierwotna zmiana ośrodkowego układu nerwowego jest bardziej typowa dla pacjentów z AIDS - przebiegowi chłoniaka tej lokalizacji towarzyszą objawy ogniskowe lub oponowe.

Komplikacje

Obecność znacznej masy guza może powodować ucisk narządów wraz z rozwojem stanów zagrażających życiu. Wraz z uszkodzeniem węzłów chłonnych śródpiersia rozwija się ucisk przełyku i tchawicy, zespół ucisku SVC. Powiększone węzły chłonne śródbrzuszne i zaotrzewnowe mogą powodować niedrożność jelit, limfostazę w dolnej połowie ciała, żółtaczkę zaporową i ucisk moczowodu. Kiełkowanie ścian żołądka lub jelit jest niebezpieczne z powodu wystąpienia krwawienia (w przypadku erozji naczyń) lub zapalenia otrzewnej (gdy zawartość dostanie się do jamy brzusznej). Immunosupresja sprawia, że ​​pacjenci są podatni na zagrażające życiu choroby zakaźne. Chłoniaki wysokiego stopnia charakteryzują się wczesnymi przerzutami limfogennymi i krwiopochodnymi do mózgu i rdzenia kręgowego, wątroby i kości.

Diagnostyka

Zagadnienia diagnostyki chłoniaków nieziarniczych należą do kompetencji onkohematologów. Kryteria kliniczne mięsaka limfatycznego to powiększenie jednej lub więcej grup węzłów chłonnych, zatrucie, zmiany pozawęzłowe. Aby potwierdzić proponowaną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie weryfikacji morfologicznej guza i diagnostyki instrumentalnej:

• Badanie podłoża komórek nowotworowych. Wykonywane są operacje diagnostyczne: biopsja nakłucia lub wycięcia węzłów chłonnych, laparoskopia, torakoskopia, nakłucie aspiracyjne szpiku kostnego, a następnie badania immunohistochemiczne, cytologiczne, cytogenetyczne i inne materiału diagnostycznego. Oprócz diagnozy ustalenie struktury NHL jest ważne dla wyboru taktyki leczenia i określenia rokowania.
• Metody obrazowania. Wzrost węzłów chłonnych śródpiersia i jamy brzusznej wykrywa się za pomocą ultrasonografii śródpiersia, radiografii i CT klatki piersiowej, jamy brzusznej. Algorytm badania według wskazań obejmuje USG węzłów chłonnych, wątroby, śledziony, gruczołów sutkowych, tarczycy, narządów moszny, gastroskopię. W celu oceny stopnia zaawansowania guza wykonuje się rezonans magnetyczny narządów wewnętrznych; limfoscyntygrafia i scyntygrafia kości są przydatne w wykrywaniu przerzutów.
• Diagnostyka laboratoryjna. Ma na celu ocenę czynników ryzyka i funkcji narządów wewnętrznych w chłoniakach o różnej lokalizacji. W grupie ryzyka określa się antygen HIV, anty-HCV. Charakterystyczne dla białaczki są zmiany we krwi obwodowej (limfocytoza). We wszystkich przypadkach badany jest kompleks biochemiczny, w tym enzymy wątrobowe, LDH, kwas moczowy, kreatynina i inne wskaźniki. B2-mikroglobulina może służyć jako swoisty oncomarker NHL.
• Chemoterapia. Najczęściej leczenie chłoniaków rozpoczyna się od polichemioterapii. Ta metoda może być niezależna lub połączona z radioterapią. Skojarzona chemioradioterapia pozwala na osiągnięcie dłuższych remisji. Leczenie trwa do osiągnięcia całkowitej remisji, po czym konieczne są kolejne 2-3 kursy konsolidujące. Możliwe jest włączenie terapii hormonalnej do cykli leczenia.
• Interwencje chirurgiczne. Zwykle stosuje się go do izolowanych zmian dowolnego narządu, częściej - przewodu żołądkowo-jelitowego. Jeśli to możliwe, operacje mają charakter radykalny - wykonuje się rozszerzone i połączone resekcje. W zaawansowanych przypadkach, z groźbą perforacji narządów wewnętrznych, krwawienia, niedrożności jelit, można wykonać interwencje cytoredukcyjne. Leczenie chirurgiczne jest koniecznie uzupełnione chemioterapią.
• Radioterapia. W monoterapii chłoniaków stosuje się go tylko w przypadku zlokalizowanych postaci i niskiego stopnia złośliwości guza. Ponadto radioterapia może być również stosowana jako metoda paliatywna, gdy inne opcje leczenia nie są możliwe.
• dodatkowe schematy leczenia. Spośród metod alternatywnych dobrze sprawdziła się immunochemioterapia z użyciem interferonu, przeciwciał monoklonalnych. W celu utrwalenia remisji stosuje się przeszczep autologicznego lub allogenicznego szpiku kostnego oraz wprowadzenie obwodowych komórek macierzystych.

Prognozowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku chłoniaków nieziarniczych jest różne, głównie w zależności od typu histologicznego guza i stopnia wykrycia. Przy postaciach miejscowo zaawansowanych przeżycie długoterminowe wynosi średnio 50-60%, przy postaciach uogólnionych tylko 10-15%. Niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi są wiek powyżej 60 lat, stadia III-IV procesu onkologicznego, zajęcie szpiku kostnego oraz obecność kilku ognisk pozawęzłowych. Jednocześnie nowoczesne protokoły PCT w wielu przypadkach pozwalają osiągnąć długotrwałą remisję. Profilaktyka chłoniaków koreluje ze znanymi przyczynami: zaleca się unikanie infekcji wirusami cytopatogennymi, działania toksycznego, nadmiernego nasłonecznienia. W obecności czynników ryzyka konieczne jest regularne badanie.

Chłoniak nieziarniczy- cała grupa ponad 30 chorób pokrewnych, które nie mają cech choroby Hodgkina. Chłoniak to rodzaj nowotworu, który atakuje układ limfatyczny, który składa się z węzłów chłonnych (niewielkich zamkniętych zbiorów limfocytów) połączonych systemem małych naczyń.

Standaryzowane wskaźniki zapadalności na mięsaki limfatyczne i siateczkowate wahają się od 2-6,9 u mężczyzn i 0,9-5 u kobiet.

Na chłoniaka nieziarniczego mężczyźni chorują znacznie częściej niż kobiety, ich wiek w momencie rozpoznania jest bardzo zróżnicowany.

Występowanie chłoniaka nieziarniczego

Etiologia Pochodzenie chłoniaka nieziarniczego nie jest znane. Uważa się, że przyczyną jest wniknięcie infekcji wirusowej do organizmu człowieka lub osłabienie układu odpornościowego, zwłaszcza po przeszczepach narządów. Wirus Epsteina-Barra prawdopodobnie powoduje chłoniaka Burketta, rodzaj chłoniaka nieziarniczego.

Przebieg chłoniaka nieziarniczego

Warianty chłoniaków nieziarniczych (limphosarcomas) ustala się zgodnie z klasyfikacją morfologiczną WHO, które są skorelowane ze stopniem złośliwości przedstawionym w International Working Formulation of Non-Hodgkin's Lymphomas for Clinical Use.

Chłoniaki nieziarnicze niskiej jakości:

• limfocytarny, rozproszony;
• typ prolimfocytarny, guzkowy;
• limfoplazmatyczny.

Chłoniaki nieziarnicze stopnia pośredniego:

• prolimfocytarno-limfoblastyczny, typ guzkowy;
• prolimfocytarny, rozproszony;
• prolimfocytarno-limfoblastyczny, typ rozproszony.

Chłoniaki nieziarnicze wysokiego stopnia:

• immunoblastyczny, rozproszony;
• limfoblastyczny (makro-, mikro-, ze skręconym i nieskręconym jądrem), typu rozproszonego;
• Guz Burkitta.

Mycosis fungoides, reticulosarcomas (według współczesnych koncepcji większość z nich reprezentowane są przez guzy limfoidalne, a niewielką część przez wariant histiocytarny), plazmocytoma i niesklasyfikowane chłoniaki są przydzielone do oddzielnych sekcji klasyfikacji WHO.

Do guzowaty mięsak limfatyczny charakterystyczne jest tworzenie struktur pseudopęcherzykowych, które w przeciwieństwie do prawdziwych pęcherzyków są określane zarówno w korze, jak i rdzeniu węzła chłonnego, mają duże, rozmyte kontury i stosunkowo monomorficzny skład komórkowy.

Rozlany typ wzrostu jest charakterystyczny dla wszystkich odmian chłoniaków nieziarniczych. Rozlany limfocytarny mięsak limfatyczny charakteryzuje się całkowitą proliferacją komórek takich jak małe limfocyty, które naciekają ściany naczyń krwionośnych, co prowadzi do całkowitego wymazania prawidłowego wzorca węzła chłonnego. Zmiany te są podobne do tych wykrywanych w PBL, dlatego zespół objawów klinicznych i hematologicznych (parametry czasowe, lokalizacja procesu nowotworowego, obraz krwi obwodowej, szpiku kostnego itp.) ma decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej.

Rozlany limfoplazmatyczny mięsak limfatyczny charakterystyczna jest połączona proliferacja komórek limfoidalnych i plazmatycznych, stwierdza się również plazmatyzowane limfocyty. Zmiany w tym wariancie mięsaka limfatycznego są podobne do obrazu występującego w makroglobulinemii Waldenstroma; choroba często łączy się z różnymi typami gammapatii monoklonalnej.

Rozlany mięsak limfatyczny prolimfocytarny charakteryzuje się proliferacją komórek większych niż małe limfocyty, mających okrągłe lub nieregularnie ukształtowane jądra („rozcięte” jądra), w których widoczne są 1-2 jąderka. Chromatyna jądra jest mniej gęsta niż mały limfocyt. Kiedy proces jest uogólniony, najczęściej dochodzi do zajęcia obwodowych węzłów chłonnych, wątroby, śledziony i szpiku kostnego (w 25-45% przypadków). Pięcioletnia przeżywalność wynosi 63-70%. Nowoczesne leczenie zapewnia praktyczny powrót do zdrowia większości pacjentów w pierwszym etapie procesu.

W przypadku rozlanego mięsaka limfoblastycznego stwierdza się proliferację komórek typu limfoblastu, wśród których występują makro- i mikrogeneracje. Można wykryć komórki z jądrami o kształcie mózgu (skręconym, skręconym). Częściej obserwuje się je u dzieci z lokalizacją procesu w węzłach chłonnych śródpiersia i z reguły mają charakter komórek T. Limfoblastyczny mięsak limfatyczny charakteryzuje się obecnością dużej liczby komórek w stanie mitozy, rozkładających się komórek.

Rozlany immunoblastyczny mięsak limfatyczny różni się masowym wzrostem dużych komórek jednojądrzastych lub wielojądrzastych z dużym centralnie zlokalizowanym jąderkiem i obfitą strefą bazofilnej cytoplazmy. Ujawnia się duża liczba mitoz, umierających komórek. Wraz z immunoblastami znajduje się znaczna liczba komórek plazmatycznych. Rokowanie jest niekorzystne, pięcioletnie przeżycie chorych waha się od 21 do 32%.

chłoniak Burkitta różni się monomorficzną proliferacją komórek blastycznych typu limfoidalnego z hiperbazofilną, często wakuolowaną, wąską cytoplazmą. Na tym tle typową, choć niespecyficzną cechą jest obecność dużych makrofagów, które tworzą obraz „jazdy nieba”. Istnieje opinia o bliskości komórek chłoniaka Burkitta do częściowo transformowanych blastycznie limfocytów B. W przeciwieństwie do innych postaci chłoniaków nieziarniczych, guz jest głównie zlokalizowany

pozawęzłowo.

Na mięsak siateczkowaty(chłoniak histiocytarny), stosunkowo rzadki nowotwór, proliferacja komórek z cechami morfologicznymi i czynnościowymi makrofagów, duże komórki o okrągłym lub wydłużonym kształcie, zawierające lekkie, średniej wielkości jądro w kształcie fasoli z 1-2 jąderkami, otoczone raczej znaleziono szerokie obrzeże słabo zasadochłonnej cytoplazmy. Niektóre komórki wykazują zdolność do fagocytozy. Komórki charakteryzują się wysoką aktywnością niespecyficznej esterazy, zdolnością do wydzielania lizozymu oraz brakiem specyficznych markerów.

niezróżnicowany typ charakteryzuje się proliferacją komórek ostro anaplastycznych z dużym jądrem o nieregularnym kształcie otoczonym wąską strefą słabo zasadochłonnej cytoplazmy. Uważa się, że niektóre z tych guzów mają pochodzenie limfoidalne.

Wraz z powyższą klasyfikacją stosuje się inne. Tak więc niektórzy autorzy sugerują podział mięsaka limfatycznego w zależności od pierwotnej lokalizacji procesu; określenie „limfocytoma” podkreśla łagodny przebieg guzów pozaszpikowych, składających się głównie z dojrzałych postaci małych limfocytów (lub limfocytów i prolimfocytów), tworzących strukturę wzrostu guzowatego. Dlatego są one izolowane z chłoniaków nieziarniczych o niskim stopniu złośliwości do odrębnej grupy guzów limfoidalnych.

Postępowi chłoniaków nieziarniczych może towarzyszyć zmiana wariantu morfologicznego choroby, przekształcenie guzowatego mięsaka limfatycznego w rozlany.

Objawy chłoniaka nieziarniczego

We wszystkich odmianach morfologicznych chłoniaków nieziarniczych równie często dochodzi do uszkodzenia zarówno węzłów chłonnych ogólnie, jak i ich poszczególnych grup, pierścienia limfatycznego Waldeyera i przewodu pokarmowego. Częstsze pierwotne uszkodzenie węzłów chłonnych zaotrzewnowych i jamy brzusznej, kości i tkanek miękkich obserwuje się w przypadku wariantów limfoblastycznych, śledziony - z wariantami prolimfocytarnymi. Proces patologiczny, niezależnie od wariantu morfologicznego choroby, w większości przypadków najpierw rozprzestrzenia się nie na strefy przylegające do węzłów chłonnych. Klęska sąsiednich grup węzłów chłonnych często występuje w wariancie limfoblastycznym.

Wczesne przerzuty pozawęzłowe, przerzuty do szpiku kostnego, zaangażowanie wątroby i śledziony w proces patologiczny są nieco częstsze w wariancie prolimfocytarnym, a uszkodzenie szpiku kostnego i białaczka są częstsze w obecności komórek o zaokrąglonym i rozszczepionym jądrze. Jednocześnie w wariantach blastycznych zajęcie szpiku kostnego i powiększenie węzłów chłonnych następuje wcześniej.

Największe różnice między wariantami morfologicznymi odnotowuje się przy ocenie przeżycia. Pięcioletnia przeżywalność wariantu prolimfocytarnego małych komórek z rozszczepionymi i okrągłymi jądrami wynosi odpowiednio 70 i 53%. W prolimfocytarno-limfoblastycznym wariancie dużych komórek z rozszczepionym jądrem wskaźniki przeżywalności są zbliżone do tych w wariantach blastycznych i wynoszą 14-21 miesięcy.

Wskaźniki przeżycia w stadiach I-II chłoniaków nieziarniczych o wysokim stopniu złośliwości w pierwotnej zmianie przewodu pokarmowego znacznie przewyższają wskaźniki obserwowane w ogólnej grupie chorych z tymi wariantami.

Pierwotny chłoniak nieziarniczy śledziony- rzadka lokalizacja (mniej niż 1 % ), podczas gdy jego udział w procesie patologicznym jest często (40-50%) stwierdzany w mięsakach limfatycznych. Nieco częściej ognisko pierwotne śledziony występuje w wariancie prolimfocytarnym. Częściej w przypadku chłoniaka śledziony w proces patologiczny zaangażowany jest szpik kostny. Natomiast w wariancie limfoblastycznym przerzuty ze śledziony są częściej lokalizowane w węzłach chłonnych brzusznych.

Najczęstsze zajęcie płuc występuje w chłoniakach nieziarniczych o niskim stopniu złośliwości. Rokowanie dla tej pierwotnej lokalizacji zależy również od wariantu morfologicznego. Klęska układu nerwowego stwierdza się z reguły w przypadku blastycznych wariantów chłoniaków nieziarniczych.

Typ guzkowy chłoniaków nieziarniczych w obrębie dowolnego typu histologicznego charakteryzuje się korzystniejszym przebiegiem choroby. W wariancie limfocytarnym, pomimo szybkiego uogólnienia procesu, odnotowuje się również stosunkowo łagodny przebieg.

Obraz kliniczny i hematologiczny w niektórych wariantach morfologicznych rozlanych mięsaków limfatycznych ma swoją własną charakterystykę. Tak dla wariant limfocytarny charakterystyczne jest dość wczesne uogólnienie procesu. W przeciwieństwie do przewlekłej białaczki limfocytowej często możliwe jest prześledzenie sekwencji zajęcia i procesu patologicznego różnych grup węzłów chłonnych, badanie histologiczne szpiku kostnego ujawnia guzkowaty lub guzkowo-rozlany typ zmiany (w przeciwieństwie do rozlanego charakteru nacieku w przewlekłej białaczce limfocytowej).

Uogólnienie procesu następuje średnio po 3-24 miesiącach. Uszkodzenie szpiku kostnego można również wykryć za pomocą prawidłowego hemogramu (u 47% pacjentów nie zmienia się w momencie rozpoznania), u niektórych pacjentów wykrywa się limfocytopenię. Pomimo wczesnego uogólnienia i zaangażowania szpiku kostnego w ten proces rokowanie choroby w tym wariancie jest stosunkowo korzystne (aż 75% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat).

Specyfika kliniczna i hematologiczna różni się Wariant komórek T mięsaka limfatycznego: splenomegalia, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, nacieki w płucach, zmiany skórne. Głównym ogniskiem jest T-zależny obszar przykorowy węzłów chłonnych. We krwi występuje wysoka limfocytoza, jądra większości limfocytów są skręcone. Średnia długość życia w tym rzadkim wariancie jest krótka - 10 miesięcy.

W przypadku rzadkiego wariantu cytologicznego limfoplazmocytów zespoły kliniczne przebiegu choroby są determinowane przez lokalizację guza, stopień rozpowszechnienia procesu, a często przez ilość IgM w surowicy krwi.

Wariant prolimfocytarny stwierdzono w 45-51% wszystkich przypadków mięsaka limfatycznego. Dzięki niemu często wykrywa się wzrost węzłów potylicznych, przyusznych, podkolanowych i chłonnych. Pomimo nierównomiernego uogólnienia i częstej białaczki (w 25-45%) procesu, przy tej opcji pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 63-70%. W podwariancie prolimfocytarno-limfoblastycznym rokowanie jest mniej korzystne.

wariant limfoblastyczny, dość niejednorodny pod względem cech morfologicznych (skręcone, nieskręcone jądro, makro-, mikroformy) i immunologicznych (fenotyp T i B), najczęściej występuje u dzieci. Dotknięte są węzły chłonne o różnej lokalizacji. Choroba wyróżnia się szybkim wzrostem guzów i zaangażowaniem w proces nowych stref anatomicznych. Częściej niż w innych mięsakach limfatycznych, w hemogramie stwierdza się początkową cytopenię, fenotyp limfocytów T limfocytów.

Chłoniak Burkitta wywodzący się z komórek B jest przypisywany limfoblastycznemu typowi mięsaka limfatycznego. Jego klasyczny wariant objawia się głównie uszkodzeniem kości (zwłaszcza żuchwy), nerek, jajników, węzłów chłonnych okolic zaotrzewnowych, płuc, ślinianek przyusznych. Szpik kostny rzadko bierze udział w procesie. W przypadku postaci zlokalizowanych rokowanie jest korzystne z długotrwałymi remisjami aż do całkowitego wyleczenia. Najczęstszym typem chłoniaka T-limfoblastycznego jest „protymocyt”. W zdecydowanej większości przypadków dotyczy to śródpiersia, wykryto przerzuty w ośrodkowym układzie nerwowym, płucach; w 50% przypadków - białaczka. Choroba jest częściej wykrywana u chłopców w pierwszych 5 latach życia i młodzieży w wieku 13-16 lat.

Immunoblastyczny mięsak limfatyczny(dominuje fenotyp komórek B) może rozwinąć się jako pierwotny guz przewodu pokarmowego, węzłów chłonnych, pierścieni Waldeyera itp. Często wykrywa się cytopenię, białaczkę - w rzadkich przypadkach. Choroba postępuje szybko, pięcioletnie przeżycie pacjentów wynosi 21-32%, jednak usunięcie pojedynczego guza może przyczynić się do wieloletniej remisji, a nawet wyleczenia. Immunoblastyczny mięsak limfatyczny jako proces wtórny jest opisywany w szpiczaku mnogim, makroglobulinemii Waldenströma i innych chorobach limfoproliferacyjnych.

Grzybica grzybicza to złośliwy guz limfoidalny, który zawsze występuje głównie w górnych warstwach skóry właściwej, składający się z polimorficznych T-pomocników. Pierwszym objawem choroby może być niespecyficzne zapalenie. Rozpoznanie weryfikowane jest na podstawie badań histologicznych, cytochemicznych (komórki limfoidalne reagują dodatnio na kwaśną fosfatazę, beta-glukuronidazę i niespecyficzną kwaśną esterazę). Istnieje pogląd, że wczesna, przewlekła faza choroby może być reaktywna, a „limfoblastyczna” reprezentuje prawdziwą transformację złośliwą. Zespół Cesariego, charakteryzujący się pojawieniem się w hemogramie komórek limfoidalnych z jądrem w kształcie mózgu, jest uważany za fazę białaczkową mycosis fungoides.

Histiocytarny wariant złośliwych chłoniaków nieziarniczych jest rzadki. Jego obraz kliniczny jest zróżnicowany. Przerzuty można znaleźć w wielu narządach. Białaczka i zajęcie szpiku kostnego są rzadkie, z często występującą cytopenią.

Nozologiczna przynależność zidentyfikowanych nowych form pozostaje dyskusyjna. Tak więc proponuje się, aby chłoniak Lennerta, pierwotnie opisany jako niezwykła odmiana limfogranulomatozy o wysokiej zawartości komórek nabłonkowych, był uważany za postać niezależną. Brak typowych komórek Bieriezowskiego-Sternberga, zwłóknienie, wysoka zawartość immunoblastów, komórek plazmatycznych, przejścia do mięsaka limfatycznego służyły jako podstawa do odróżnienia tej choroby od limfogranulomatozy i wyodrębnienia jej pod nazwą „chłoniak Lennerta” (chłoniak złośliwy o wysokiej zawartości histiocytów nabłonkowych, chłoniaka limfatycznego, chłoniaka z komórek nabłonkowych). Cechą objawów klinicznych chłoniaka Lennerta jest częsta porażka migdałków podniebiennych węzłów chłonnych, podeszły wiek pacjentów, obecność gammapatii poliklonalnej i alergiczne wysypki skórne w historii.

Proponuje się odniesienie do chłoniaków nieziarniczych również opisanych w ostatnich latach limfadenopatia angioimmunoblastyczna z dysproteinemią(limfogranulomatoza X). Klinicznie choroba objawia się gorączką, utratą masy ciała, wysypką skórną, uogólnioną limfadenopatią, często w połączeniu z powiększeniem wątroby i śledziony, uporczywą hiperglobulinemią, a czasami objawami hemolizy. Histologicznie charakterystyczna jest triada: proliferacja małych naczyń, proliferacja immunoblastów, złogi amorficznych mas PAS-dodatnich w ścianach naczyń krwionośnych. Liczba eozynofili i histiocytów zmienia się, ale czasami liczba tych ostatnich jest znacznie zwiększona. Być może obecność komórek olbrzymich, małych ognisk martwicy. Wielu badaczy uważa opisane powyżej zmiany nie za chłoniaka złośliwego, ale za reaktywne, związane z zaburzeniami w układzie limfocytów B.

Limfocyty mogą być zlokalizowane w różnych narządach i tkankach (śledziona, węzły chłonne, żołądek, płuca, skóra itp.). Choroba postępuje powoli. Przez długi czas śledziona jest lekko powiększona, węzły chłonne normalnej wielkości lub lekko powiększone. We krwi liczba leukocytów jest prawidłowa lub zbliżona do normy, z przewagą lub normalną zawartością dojrzałych limfocytów. Poziom płytek krwi jest w normie, ich liczba może spaść do 1*109/l-1,4*109/l u niektórych pacjentów po 7-10 latach. Częściej ujawnia się tylko niewielka tendencja do obniżenia poziomu hemoglobiny i liczby erytrocytów, retikulocyty wahają się w granicach 1,5-2%. Biopsja szpiku kostnego ujawnia pojedyncze proliferacje składające się z dojrzałych limfocytów; badania histologiczne powiększonego węzła chłonnego i innych dotkniętych chorobą narządów pomagają zweryfikować diagnozę. Nowotwór złośliwy chłoniaka z przekształceniem się w mięsaka limfatycznego lub przewlekłą białaczkę limfocytową nie jest obowiązkowy, a jeśli już się pojawi, to często po wielu miesiącach lub latach.

Diagnoza chłoniaka nieziarniczego

Pierwsze objawy mięsaka limfatycznego to powiększenie jednej (49,5%) lub dwóch (15%) grup węzłów chłonnych, uogólniona adenopatia (12%), objawy zatrucia, leukocytoza (7,5%) lub leukocytopenia (12%) w hemogramie , limfocytoza (18%), zwiększona ESR (13,5%). Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z przewlekłą białaczką limfocytową, mononukleozą zakaźną, niespecyficzną limfadenopatią. Od czasu pojawienia się pierwszych objawów choroby do ustalenia prawdziwej diagnozy często mijają miesiące.

Pierwotne zmiany pozawęzłowe mogą wystąpić w każdym narządzie, w którym znajduje się tkanka limfatyczna. Opisano tylko 15 przypadków izolowanego uszkodzenia wątroby, ale jego przerzuty występują u ponad 50% pacjentów. Pierwotna lokalizacja procesu w śledzionie (mniej niż 1%), gruczole sutkowym, płucach i opłucnej jest rzadka.

Rozpoznanie mięsaka limfatycznego ustala się na podstawie danych z badania histologicznego węzłów chłonnych lub innych formacji nowotworowych, ich badania cytologiczne (odcisk, punktowe), cytochemiczne i immunologiczne są obowiązkowe. Do celów diagnostycznych i oceny częstości występowania procesu patologicznego bada się punktację i biopsję szpiku kostnego.

Chłoniaki przebiegają korzystnie przez długi czas. Obwodowe węzły chłonne są często nieznacznie powiększone, śledziona w wariancie śledzionowym jest duża, stwierdza się niską zawartość limfocytów we krwi i ich ogniskową proliferację w szpiku kostnym. Substrat guza składa się głównie z dojrzałych limfocytów (lub limfocytów i prolimfocytów), które tworzą strukturę wzrostu guzowatego. Po długim czasie możliwa jest transformacja limfocytów w mięsaki limfatyczne lub przewlekłą białaczkę limfocytową.

Leczenie chłoniaka nieziarniczego

Terapia mięsaka limfatycznego zależy przede wszystkim od wariantu morfologicznego (stopień złośliwości), charakteru częstości występowania procesu patologicznego (stadium), wielkości i lokalizacji guza, wieku pacjenta, obecności innych chorób.

Podstawową metodą leczenia chłoniaków nieziarniczych jest polichemioterapia, która może zapewnić rozwój remisji klinicznej i hematologicznej, jej konsolidację i leczenie przeciwnawrotowe. Miejscowa radioterapia w większości przypadków jest uzasadniona w połączeniu z chemioterapią lub jako paliatywne napromienianie formacji nowotworowych. Radioterapia chłoniaków nieziarniczych jako samodzielna metoda może być stosowana tylko w wyraźnie udowodnionym I stopniu zaawansowania choroby w przypadku chłoniaków nieziarniczych o niskim stopniu złośliwości, z zajęciem kości.

Po miejscowej radioterapii lub chirurgicznym usunięciu guza całkowita remisja utrzymuje się u wielu pacjentów przez ponad 5-10 lat. Choroba postępuje powoli wraz z uogólnieniem procesu.

Pacjenci w podeszłym wieku z chłoniakami nieziarniczymi o niskim stopniu złośliwości, a także z ciężkimi chorobami współistniejącymi, mogą być leczeni monochemioterapią (chlorbutyna, pafencyl, cyklofosfamid itp.). W przypadku pierwotnej zmiany śledziony, niezależnie od wariantu morfologicznego choroby, wykonuje się splenektomię, a następnie chemioterapię. W przypadku izolowanej zmiany w żołądku jej resekcja jest objęta programem leczenia skojarzonego. W przypadku zmian skórnych stosuje się chemioterapię, w tym prospidynę i spirobrominę.

W stadiach III-IV choroby w agresywnych chłoniakach nieziarniczych indukcję remisji przeprowadza się za pomocą kursów polichemioterapii, a następnie leczenia konsolidującego. Na obszarze najbardziej agresywnego wzrostu guza można zastosować miejscową radioterapię, jest ona również skuteczna w pierwotnych mięsakach limfatycznych pierścienia gardłowego. Ponieważ jednak nie można wykluczyć możliwości uogólnienia procesu, wskazane jest łączenie radioterapii z chemioterapią.

W uogólnionych stadiach chłoniaków nieziarniczych o niskim stopniu złośliwości stosuje się programy COP, COPPP, BACOP itp.

W przypadku wariantów blastycznych zaleca się młodym ludziom przepisywanie programów leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej i zapobiegania neuroleukemii.

Wyniki leczenia cytostatycznego chłoniaków nieziarniczych zależą również od terminowego zastosowania resuscytacji hematologicznej, immunokorekcji i antybiotykoterapii.

Ponieważ hematopoeza u niektórych pacjentów pozostaje przez pewien czas nienaruszona, możliwe jest prowadzenie polichemioterapii w trybie ambulatoryjnym, co przy przejrzystej organizacji obserwacji ambulatoryjnych ułatwia proces leczenia i pozwala pacjentom uniknąć poważnych psychologicznych skutków szpitali onkologicznych i hematologicznych .

Po osiągnięciu remisji klinicznej i hematologicznej przez 2 lata w odstępach 3 miesięcy. terapia przeciw nawrotom. Po osiągnięciu stabilnej remisji leczenie zostaje zatrzymane.

W ciągu ostatnich 10 lat przeżywalność agresywnych chłoniaków nieziarniczych znacznie wzrosła dzięki stosowaniu programów zawierających 5-6 leków cytotoksycznych. Współczesna terapia przyczynia się do osiągnięcia całkowitej remisji u 70-80% i 5-letniego przeżycia bez nawrotów u 65-70% pacjentów.

W ostatnich latach nagromadziło się doświadczenie kliniczne w stosowaniu allogenicznych i autologicznych przeszczepów szpiku kostnego w przypadku chłoniaków nieziarniczych.

Chłoniaki mogą przez długi czas nie wymagać specjalnego leczenia. W ich terapii zgodnie ze wskazaniami stosuje się chirurgiczne usunięcie guza, monochemioterapię (cyklofosfamid, chlorbutyna), glikokortykosteroidy, leki przeciwhistaminowe i inne. W przypadku przekształcenia w mięsaka limfatycznego lub przewlekłą białaczkę limfocytową, w przypadku tych chorób zaleca się skojarzone programy terapii cytostatycznej.

Prognoza choroba zależy od rodzaju chłoniaka, stadium choroby, jego rozprzestrzeniania się, odpowiedzi na leczenie itp. Odpowiednio dobrane leczenie zwiększa rokowanie do wyzdrowienia.

Profilaktyka chłoniaka nieziarniczego

Jak dotąd nie jest znana metoda, dzięki której można by zapobiec wystąpieniu chłoniaka nieziarniczego. Większość osób z chłoniakiem nieziarniczym nie była narażona na znane czynniki ryzyka.

Chłoniak Rodzaj nowotworu obejmujący komórki układu odpornościowego zwane limfocytami. Chłoniak występuje w wielu różnych typach raka (około 35). Ale wszystkie choroby tego typu dzielą się na dwie kategorie:

1. Chłoniaki nieziarnicze.

Pierwszy typ dotyka tylko około 12% osób i jest obecnie chorobą uleczalną.

Rak nieziarniczy atakuje układ limfatyczny organizmu, który składa się z naczyń krwionośnych, które przenoszą do organizmu płyn zwany „limfą”. Kiedy podtypy komórek B lub T zaczynają się namnażać w niekontrolowany sposób, powstaje złośliwa transformacja. Nieprawidłowe komórki mogą gromadzić się w jednym lub więcej węzłach chłonnych lub innych tkankach, takich jak śledziona. Poprzez układ limfatyczny nowotwór szybko rozprzestrzenia się na odległe części ciała.

Szybko rozwijający się chłoniak - rokowanie

Istnieje międzynarodowy wskaźnik prognostyczny, który został opracowany, aby pomóc lekarzom określić perspektywy również dla osób z szybko rosnącym chłoniakiem.

Wskaźnik zależy od 5 czynników:

1. Wiek pacjenta.
2. Etapy chłoniaka.
3. Obecność choroby w narządach zewnętrznego układu limfatycznego.
4. Stan ogólny (jak dobrze dana osoba może wykonywać codzienne czynności).
5. Badanie krwi w celu określenia poziomu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), która towarzyszy ilości limfy.

Wiele warunków wpływa na pozytywne rokowanie dla chłoniaka:

• wiek pacjenta (do 60 lat);
• etap (I lub II);
• brak chłoniaka poza węzłami chłonnymi lub obecność przerzutów tylko w jednym obszarze poza nimi;
• ciało pacjenta jest w stanie normalnie funkcjonować;
• LDH w surowicy jest w normie.

Jeśli wskaźniki różnią się od wskazanych, wskazuje to na złe czynniki prognostyczne. W związku z tym, w 5-punktowej skali, tacy pacjenci mają najmniej pocieszające rokowania dotyczące powrotu do zdrowia i przeżycia. W związku z tym istnieją 4 grupy ryzyka:

1. Niski (zero lub pojedyncze niekorzystne okoliczności).
2. Niski pośredni (2 niekorzystne warunki).
3. Choroby nowotworowe z wysokim poziomem pośrednim (3 niskie wskaźniki przeżycia).
4. Wysoka (4 lub 5 niekorzystnych czynników).

Badania przeprowadzone w ciągu ostatniej dekady wskazują, że około 75% osób z grupy najniższego ryzyka żyło co najmniej 5 lat. W grupie wysokiego ryzyka około 30% pacjentów żyło 5 lat.

W ciągu ostatnich pięciu lat zmieniły się metody leczenia, opracowano nowe procedury leczenia nowotworów złośliwych, co pozytywnie wpływa na dane prognostyczne. Światowe badania z ostatnich lat pokazują, że około 95% osób z grupy bardzo niskiego ryzyka żyło co najmniej 4 lata. Podczas gdy przy wysokim poziomie zagrożenia (niskie przeżycie), średnia długość życia wynosi już 55%.

Chłoniak grudkowy - prognoza przeżycia

W przypadku chłoniaka grudkowego, który charakteryzuje się powolnym wzrostem, opracowano inne wskaźniki prognostyczne.

Dobre czynniki predykcyjne:

• wiek poniżej 60 lat;
• I lub II etap;
• hemoglobina 12/g lub wyższa;
• zmiana przerzutowa rozprzestrzeniła się na 4 lub mniej obszarów limfatycznych;
• LDH w surowicy jest w normie.

Grupy ryzyka i przeżycie:

1. Niskie ryzyko (1 niekorzystny czynnik): 5-letnie przeżycie wynosi 91%, 10-letnie 71%.
2. Pośrednie ryzyko (2 niekorzystne czynniki): 5-letnie przeżycie - 78%, 10-letnie - 51%.
3. Wysokie ryzyko (3 negatywne czynniki): 5-letnie przeżycie - 53%, 10-letnie - 36%.

Przeżycie w chłoniaku

Wskaźnik przeżycia zależy bezpośrednio od stadium choroby onkologicznej. Należy również wziąć pod uwagę, że nowoczesne badania kliniczne (np. przeszczepianie komórek macierzystych) mogą zmniejszać ryzyko niekorzystnego wyniku.

Przeżycie różni się również znacznie w zależności od podtypu chłoniaka nieziarniczego. Lepsze rokowanie ma chłoniak grudkowy (96%) niż chłoniak rozlany z komórek B (65%). charakteryzuje się odczytami, które osiągają 71%. Dla strefy brzeżnej choroby - 92%.

Rak limfatyczny z prognozą przeżycia według stadium przedstawia się następująco:

1. U pacjentów z chłoniakiem w stadium 1 pięcioletnie dane prognostyczne są dość wysokie - 82%.
2. Pacjenci z drugim stadium choroby mają 88% pięcioletnie przeżycie.
3. Pięcioletnie rokowanie od pierwszego wykrycia choroby dla pacjentów w trzecim stadium obejmuje 63%.
4. Czwarty etap zmian onkologicznych jest reprezentowany przez 49% przez 5 lat przebiegu choroby od pierwszej diagnozy.

Przeżycie pięcioletnie dla młodych mężczyzn i kobiet jest najwyższe i maleje wraz z wiekiem:

• u mężczyzn pięcioletnie rokowanie dla chłoniaka waha się od 83% (dla 15–39 lat) do 36% (dla 80–99 lat);
• u kobiet pięcioletni wskaźnik przeżycia chłoniaka wynosi od 86% do 40% w tych samych grupach wiekowych.

W porównaniu z latami 90. w latach 2014-2015 nowotwory układu limfatycznego w większości przypadków mogą zakończyć się pomyślnie. I tak, pięcioletni standaryzowany wskaźnik przeżycia u mężczyzn wzrósł o 30%, au kobiet o 39 punktów, co stanowi pozytywną tendencję.

14.10.2017

Złośliwe procesy nowotworowe typu limfoproliferacyjnego lub chłoniaki nieziarnicze mogą rozwijać się na różne sposoby i reagować na leki w nieprzewidywalny sposób. Ten typ nowotworu charakteryzuje się szybkim rozwojem, dlatego rokowanie na całe życie chorych na chłoniaka nieziarniczego nie jest jednoznaczne.

W tkankach limfoidalnych powstają złośliwe typy zmian nowotworowych limfatycznych. Głównym objawem określania chłoniaka nieziarniczego jest brak odpowiedzi na metody leczenia chłoniaków Hodgkina. Osobnym charakterystycznym czynnikiem jest kiełkowanie w narządach niebędących częścią układu limfatycznego. W procesie rozwoju patologii przewidywanie jest niemożliwe.

Rokowanie w przypadku chłoniaka nieziarniczego dla pacjenta zależy od kombinacji czynników:

• wynik badania histologicznego;
• obecny etap rozwoju nowotworu;
• zgodność metod terapeutycznych.

Sam guz ma właściwości, które różnią się od innych nowotworów złośliwych pod względem morfologicznym, objawów klinicznych i prognozy rozwoju. Od 1982 chłoniak nieziarniczy zgodnie z przyjętą klasyfikacją nazywa się chłoniakiem nieziarniczym, przy czym nowotwory tego typu dzieli się na trzy duże grupy ze względu na stopień agresywności rozwoju.

Porównywalna częstość występowania NHL jest wysoka – w odniesieniu do wszystkich rodzajów chłoniaków, nieziarnicze rozwija się w 88% przypadków. A jeśli spojrzysz na statystyki jako całość, to występowanie chłoniaków w porównaniu z całkowitą liczbą nowotworów złośliwych wynosi około 4%, z czego 12% to Hodgkina.

Powody rozwoju

Powstawanie tego typu guza limfatycznego pochodzi z limfocytów T, w przeciwieństwie do pozostałych. Specjaliści nie zidentyfikowali bezpośrednich przyczyn rozwoju mięsaka limfatycznego nieziarniczego, ale wskazane są niektóre czynniki prowokujące:

• radioterapia i chemioterapia;
• transplantacja narządów;
• narażenie na czynniki rakotwórcze;
• autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
• ciężkie infekcje wirusowe.

Stopniowo ich rozwój wywołuje niepowodzenie ogólnoustrojowe i początek wzrostu nowotworu nowotworowego. W pierwszym okresie proces może przebiegać całkowicie bez żadnych przejawów. Wraz z dalszym postępem powstawania guza możliwe są pewne objawy objawowe, których wystąpienie jest wyraźnym powodem do kontaktu ze specjalistami medycznymi.

Objawy

Głównym objawem rozwijającego się nowotworu limfatycznego jest wzrost węzłów chłonnych ze zwiększoną bolesnością. Przeważnie takie objawy stają się zauważalne w okolicach pachwin, szyi, pach. Objawy wtórne to:

• znaczna utrata wagi;
• zwiększone pocenie się podczas snu;
• chroniczne zmęczenie;
• swędzenie skóry całego ciała;
• stany gorączkowe;
• oznaki anemii.

Niektóre typy chłoniaków nieziarniczych mają wyraźne objawy.

Limfoblastyczna

Chłoniak limfoblastyczny charakteryzuje się rozwojem zmian w jamie brzusznej. Patologia postępuje w sposób utajony, wszystkie objawy są wymazane, dlatego wykrycie następuje w późniejszych stadiach i nie jest możliwe całkowite wyleczenie. Czynne przerzuty chłoniaka limfoblastycznego dotyczą okolicznych narządów:

• wątroba;
• śledziona;
• Jajników;
• nerki;
• rdzeń kręgowy.

W końcowej fazie choroby dochodzi do porażenia nerwowo-ustrojowego, co prowadzi do dodatkowych uszkodzeń organizmu. Jedynym sposobem leczenia jest zahamowanie rozwoju nowotworu i wprowadzenie guza w stabilną regresję.

Limfocytowa

Nowotwory limfocytarne składają się z w pełni dojrzałych komórek typu b. Może charakteryzować się miejscowym lub uogólnionym obrzękiem węzłów chłonnych i bezbolesnością. Najczęściej występuje u starszych pacjentów i może dotyczyć następujących narządów:

• śledziona;
• wątroba;
• płuca;
• struktury kostne.

Najczęściej diagnoza następuje na 4 etapie rozwoju nowotworu z uszkodzeniem struktur i tkanek szpiku kostnego.

Chłoniak jelitowy

Chłoniak Nihodgkina przewodu pokarmowego częściej rozwija się pozawęzłowo, a sam proces jest rozwojem wtórnym po przerzutach. Wśród objawów patologii uwaga:

• ból w okolicy brzucha;
• bębnica;
• powiększenie śledziony;
• kneblowanie;
• niedrożność jelit;
• utrata apetytu;
• domieszka krwi w kale.

Najczęściej rozwój choroby zaczyna się na tle HIV, choroby Leśniowskiego-Crohna lub niedoboru białka krwi.

Chłoniak nieziarniczy śledziony

Ten typ nowotworu występuje częściej u osób starszych i zaczyna się w brzeżnej części śledziony. Na początku rozwoju patologii nie ma objawów, ale wraz z postępem wyrażają się one jako:

• gorączka wieczorem;
• pocenie się podczas snu;
• szybka utrata wagi;
• szybkie uczucie sytości podczas posiłków;
• ociężałość w prawym podżebrzu;
• niedokrwistość.

W przypadku chłoniaka śledziony charakterystyczna jest ekstronodalność, co powoduje wyraźny zespół bólowy. Stopniowo proces przenosi się do struktur szpiku kostnego. Najbardziej charakterystycznym objawem tego typu patologii jest znaczny wzrost śledziony w późniejszych stadiach rozwoju nowotworu.

Diagnoza patologii

W przypadku podejrzenia nowotworu limfatycznego konieczne jest potwierdzenie rozwoju procesu nowotworowego za pomocą analiz i badań sprzętowych.
Diagnoza wymaga wyznaczenia procedur:

• laparoskopia;
• biopsja węzłów chłonnych;
• procedura ultradźwiękowa;
• torakoskopia;
• limfoscyntygrafia;
• tomografia (MRI lub CT);
• nakłucie szpiku kostnego.

W zależności od wyników onkohematolodzy mogą wyciągnąć wnioski na temat rodzaju nowotworu nowotworowego. Pozwala to na przybliżoną ocenę zakresu i stadium zmiany, a także akceptowanych opcji leczenia.

Rodzaje mięsaków limfatycznych

Istnieje kilka rodzajów struktur komórkowych układu limfatycznego, a każda z nich ma swoją własną charakterystykę. Powstawanie guza limfatycznego może rozpocząć się na podstawie każdego z nich i będzie mieć odrębne cechy.
Nowotwory z komórek B charakteryzują się zwiększonym stopniem agresywności i szybkim rozprzestrzenianiem się pozawęzłowym (z przejściem do innych narządów). Dzielą się na:

1. Duża komórka. Charakteryzują się wyraźnym wzrostem węzłów pachowych i szyjnych układu limfatycznego.
2. Pęcherzykowy. Występuje uporczywe zaczerwienienie, bolesność i obrzęk stref pachwinowych, szyjnych i pachowych układu limfatycznego.
3. Rozprosz duże komórki. Na skórze występują specyficzne wysypki i owrzodzenia w kształcie płytki nazębnej.
4. marginalny mięsak limfatyczny. Charakteryzuje się nasileniem bólu w okolicy wystąpienia, może rozwijać się w ukryciu i najczęściej znajduje się w otrzewnej.

Nowotwory z komórek T w układzie limfatycznym zwykle atakują skórę i węzły chłonne. U mężczyzn ten typ NHL występuje częściej. Chłoniaki typu t obejmują:

• peryferyjny;
• skóra;
• t-limfoblastyczne;
• angioimmunoblastyczne komórek T.

Nowotwory z komórek T/NK są klasyfikowane jako agresywne mięsaki limfatyczne. Choroba rozwija się szybko, a jej postęp jest nieprzewidywalny, a zdolność do przeżycia 5 lat wynosi około 33% przypadków.

klasyfikacja medyczna

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji chłoniaków nieziarniczych. Każda z grup musi być powiązana z jakimś parametrem. Zgodnie z tempem progresji patologicznej istnieją:

• leniwy;
• agresywny;
• bardzo agresywny.

Zgodnie z badaniem histologicznym określ:

• mięsaki siateczkowate;
• mięsaki limfatyczne;
• limfoblastoma typu limfocytów T;
• mięsaki limfatyczne typu rozlanego;
• pierwotne chłoniaki układu nerwowego;
• chłoniaki grudkowe;
• nowotwory guzkowe;
• chłoniak Burkitta itp.

Parametr lokalizacji rozwoju implikuje nowotwory węzłowe (ograniczone do uszkodzenia układu limfatycznego) i pozawęzłowe (rozwijający się guz jest przenoszony do innych narządów i układów organizmu). Według wskaźników cytologicznych rozróżnia się nowotwory drobnokomórkowe i wielkokomórkowe.

Leczenie, etapy i rokowanie

Połączenie różnych kierunków wpływu na chorobę daje najwyższe wyniki. W przypadku nieprawidłowego rozwoju leczenie chłoniaka NHL pozwala na zastosowanie polichemioterapii. Technika opiera się na zastosowaniu kilku grup leków chemioterapeutycznych, w wyniku czego następuje stabilna remisja.

Leczenie starszych pacjentów z chłoniakiem nieziarniczym wiąże się z własnymi wyzwaniami. Według wskaźników statystycznych - 65% całkowitych remisji osiąga się u pacjentów poniżej czterdziestego roku życia, w starszej grupie wartość ta spada do 37% przy wzroście liczby zgonów do 30% przypadków. W 1996 roku zrewidowano metodologię stosowania leków chemioterapeutycznych - okres ten przedłużono do 8 dni z podziałem dawek Doksorubicyny i Cyklofosfamidu z zastosowaniem pierwszego i ósmego dnia.

Po określeniu rodzaju patologii wykrytej u pacjenta lekarz musi określić stopień uszkodzenia i przepisać schemat wpływania na nowotwór. Klasyczne opcje leczenia chłoniaka nieziarniczego to:

• W przypadku chłoniaka w stadium 1-2 zaleca się przepisanie chemioterapii. Możliwe jest zwiększenie szans na regresję guza poprzez równolegle z przebiegiem chemioterapii przeszczepianie komórek macierzystych.
• Stadium 3-4 NHL wymaga chemioterapii. Głównym celem takiego leczenia jest doprowadzenie choroby do stanu długotrwałej remisji.
• Zastosowanie radioterapii może być przepisane w przypadku zmian w postaci limfocytów T chłoniaka nieziarniczego. Początek remisji może trwać kilka lat.
• Dopuszcza się alternatywne metody leczenia - immunoterapię, terapię hormonalną lub przeszczep komórek macierzystych i szpiku kostnego.

Metody alternatywne dość często przyczyniają się do wzrostu potencjału wewnętrznego i wydłużają czas trwania remisji. Chirurgię można również zastosować do chłoniaka nieziarniczego, ale z zastrzeżeniem szeregu warunków:

• guz jest zlokalizowany;
• ma niski stopień złośliwości;
• dodatkowo stosuje się preparaty immunologiczne.

Radioterapia jest stosowana w przypadku izolowanych guzów lub w przypadkach, gdy chemioterapia nie jest możliwa lub przeciwwskazana.

gradacja

Rozważając chłoniaka nieziarniczego pod względem etapów rozwoju, istnieją 4 główne zgodnie z ICD (Międzynarodową Klasyfikacją Chorób):

• W początkowej fazie rozwoju NHL objawy są niskie, a nowotwór jest reprezentowany przez pojedynczą zmianę, która jest zlokalizowana w węzłach chłonnych.
• Drugi etap rozwoju guza oznacza pozawęzłowy typ uszkodzenia wielu narządów lub równoczesny rozwój dwóch lub więcej guzów w układzie limfatycznym.
• Trzeci etap NHL obejmuje rozwój nowotworów w okolicy zamostkowej i ich rozprzestrzenianie się na narządy otrzewnej.
• Czwarty to końcowy etap rozwoju procesu nowotworowego. Polega na przerzutach chłoniaka do głównych układów organizmu (układu nerwowego, szpiku kostnego i układu mięśniowo-szkieletowego).

Należy zauważyć, że w fazie terminalnej początkowa lokalizacja choroby nie ma znaczenia dla określenia formy leczenia i stopnia ryzyka.

Prognoza na całe życie

W klasycznej sytuacji, wraz z rozwojem guza limfatycznego, okres życia pacjentów obliczany jest na specjalnej skali. Każdy z negatywnych objawów choroby jest równy 1 punktowi, a po ich ustaleniu następuje ogólna kalkulacja:

1. Za korzystną prognozę uważa się, gdy NHL przyzna nie więcej niż 2 punkty.
2. Jeśli znaki są od 2 do 3, prognozę uważa się za niepewną.
3. Gdy wyniki wzrosną do 3-5, uważa się, że rokowanie jest negatywne.

Jednym z czynników branych pod uwagę w obliczeniach jest częstość nawrotów patologii. Częściej korzystne rokowanie podaje się pacjentom z guzem typu B-komórkowego, co jest rzadkością w przypadku typu limfocytów T.
Dla przybliżonej prognozy życia z chłoniakiem nieziarniczym istnieje tabela statystyczna dla okresu pięciu lat:

Statystyki podsumowujące do określenia ryzyka 5-letniego przeżycia w chłoniaku nieziarniczym.
Rodzaj chłoniaka	Przeciętny	Odsetek pacjentów, którzy przeżyli 5 lat
		Współczynnik 0-1	4-5 czynników
Pęcherzykowy	75	83	12
strefa płaszcza	29	58	12
Obwodowa komórka T	26	64	15
	45	72	22
strefa marginalna	70	90	52
Anaplastyczna duża komórka	77	80	77

W przypadku agresywnych typów zmian u pacjenta poniżej 60 roku życia częściej stosuje się osobną metodę z obliczeniami opartymi na obecności trzech niekorzystnych czynników:

• 3-4 etapy rozwoju nowotworu;
• zwiększona dehydrogenaza mleczanowa (LDH);
• zwiększony wynik w WHO-ECOG (z 2 do 4).

Kwota ryzyka w tej opcji jest podzielona według następującego rozkładu:

• Kategoria niskiego ryzyka, oznaczająca całkowity brak wymienionych czynników. Przeżycie przez okres 5 lat lub więcej w 83% przypadków.
• Kategoria niskiego ryzyka pośredniego, co oznacza obecność nie więcej niż jednego czynnika. Wskaźnik przeżycia wynosi około 69% przypadków.
• Kategoria podwyższonego pośredniego ryzyka implikuje obecność 2 czynników prowokujących. Przeżycie w okresie 5 lat wynosi średnio 46% przypadków.
• Kategoria wysokiego ryzyka, oznaczająca obecność trzech czynników z listy ECOG. Średnia przeżywalność przez 5 lat lub więcej w 32% przypadków.

Pozytywne prognozy na okres 5 lat to prognozy dla nowotworów NHL w obrębie tkanek gruczołowych i jamy brzusznej. Negatywne rokowania są częściej wykonywane, gdy guz zlokalizowany jest w tkankach gruczołowych piersi, jajnikach, tkance nerwowej i tkance kostnej.

Choroby onkologiczne są dziś jedną z najcięższych i najtrudniejszych do leczenia chorób. Należą do nich chłoniak nieziarniczy. Jednak zawsze są szanse, a jasne wyobrażenie o tym, czym jest choroba, jej rodzaje, przyczyny, metody diagnozy, objawy, metody leczenia i prognozy na przyszłość, może je zwiększyć.

Co to jest choroba

Aby zrozumieć, czym jest chłoniak nieziarniczy, należy ogólnie zrozumieć pojęcie chłoniaka. Chłoniak to nazwa, która łączy grupę chorób onkologicznych. Komórki rakowe wpływają na tkankę limfatyczną, węzły chłonne znacznie się powiększają, mogą zaatakować narządy somatyczne. Chłoniak nieziarniczy to każdy rodzaj choroby, który nie jest chłoniakiem Hodgkina.

Co może powodować chorobę

Przyczyny chłoniaka nieziarniczego nie są jeszcze w pełni poznane. Pośrednio na rozwój choroby i dalsze rokowanie mogą wpływać następujące czynniki:

• pracować z agresywnymi chemikaliami;
• zamieszkanie na obszarach o niekorzystnych warunkach środowiskowych;
• ciężkie infekcje wirusowe, w szczególności wirus Epstein-Barr;
• narażenie na promieniowanie jonizujące.

Można również zauważyć, że mężczyźni nieco częściej niż kobiety chorują na chłoniaka nieziarniczego. Również prawdopodobieństwo wykrycia choroby wzrasta wraz z wiekiem: według statystyk wśród chorych przeważają osoby powyżej 40 roku życia. Postać choroby często zależy od wieku: dzieci i młodzież częściej mają objawy drobnokomórkowej postaci choroby lub chłoniaka Burkitta, a chłoniaki grudkowe są zwykle obserwowane u osób starszych.

Klasyfikacja różnych postaci choroby

Jak już wspomniano, chłoniak nieziarniczy to nazwa, która łączy grupę podobnych (dość podobnych objawów, leczenia i prognozy na przyszłość), ale wciąż różnych chorób. A te choroby można podzielić według następujących cech:

Charakter przebiegu choroby

Na tej podstawie chłoniaki nieziarnicze dzieli się na dwa typy: chłoniaki agresywne i indolentne, które rozwijają się szybko, dosłownie „tryskają” z różnymi objawami i rozprzestrzeniają się po całym ciele z niesamowitą prędkością. I, co dziwne, to agresywne chłoniaki najprawdopodobniej zostaną wyleczone. Chłoniaki wolno rozwijające się charakteryzują się powolnym, przewlekłym przebiegiem z nagłymi nawrotami. To właśnie te nawroty często powodują śmierć pacjenta. Ponadto chłoniak typu indolent ma tendencję do degeneracji w rozlaną dużą komórkę, co znacznie zwiększa złośliwość i odpowiednio pogarsza rokowanie.

Lokalizacja guza

Choć nazwa „chłoniak” sugeruje przede wszystkim pokonanie węzłów chłonnych, chłoniaka można spotkać nie tylko tam. W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące typy chłoniaków:

• Węzłowy. W tym wariancie guzy zlokalizowane są wyłącznie w węzłach chłonnych. Z reguły mówimy o początkowych stadiach choroby. Rokowanie dla tej postaci jest dość dobre, szansa na długotrwałą remisję jest duża.
• Pozawęzłowy. W tym przypadku chłoniak rozprzestrzenia się na tkanki i narządy – poprzez limfę lub krew. W bardziej zaawansowanych stadiach choroby nowotwory atakują kości i mózg. Jedną z najcięższych postaci chłoniaków pozawęzłowych jest chłoniak Burkitta.
• rozproszony. W tym przypadku najtrudniej jest wykryć chłoniaka, ponieważ komórki chorobotwórcze znajdują się na ściankach naczyń krwionośnych, dlatego wzór węzła chłonnego zostaje wymazany. W zależności od kształtu komórek chłoniak rozlany może być: polilimfocytarny (w tym przypadku obserwuje się duże okrągłe komórki patogenne), limfoblastyczny (komórki skręcone), immunoblastyczny (wokół komórki centralnej występuje silna proliferacja komórek - jąderka) i nie do zróżnicowania.

Objawy choroby

Z reguły najwcześniejsze stadia choroby przebiegają prawie bezobjawowo. Jednak nieco później możesz zauważyć następujące objawy choroby:

• Poważne powiększenie węzłów chłonnych (zwykle szyjnych i pachowych).
• Słabość, letarg.
• Podniesiona temperatura.
• Dość szybka utrata wagi.
• Nadmierne pocenie się nawet w chłodne lub zimne dni.
• Ból głowy.

Wszystkie powyższe objawy są dość powszechne, dlatego wykrycie chłoniaka we wczesnych stadiach jest dość trudne. Jeśli jednak nadal uda Ci się znaleźć powiększony węzeł chłonny, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, ponieważ powiększenie węzłów chłonnych może nastąpić zarówno z powodu przeziębienia, jak i tak poważnej choroby jak chłoniak.

Jak przeprowadzana jest diagnoza

Oprócz zebranej anamnezy, do ustalenia dokładnej diagnozy potrzebny jest szereg dodatkowych badań. Pomiędzy nimi:

• Badanie histologiczne (nakłucie lub biopsja węzła chłonnego). Dzięki tej analizie w limfie można wykryć komórki patologiczne, wskazujące na obecność chłoniaka.
• Analizy cytologiczne i cytochemiczne oparte na punktacji.
• Badania immunologiczne.

Kiedy można dowiedzieć się, czy dana osoba ma chłoniaka, przypisuje się inne badania, aby pomóc ustalić wszystkie parametry choroby, ponieważ od tego zależy dalsze leczenie.

Etapy rozwoju choroby

Podczas diagnozy choroby określa się jej złośliwość i stadium choroby. Nowotwór złośliwy może być wysoki, niski lub pośredni. Jeśli chodzi o etapy, są cztery.

ja wystawiam

W początkowym, pierwszym stadium choroby można zaobserwować tylko oddzielny stan zapalny węzła chłonnego, nie obserwuje się objawów ogólnych (osłabienie, zły stan zdrowia, hipertermia).

II etap

W drugim stadium choroby, takiej jak chłoniak nieziarniczy, guzy stają się mnogie. Stopniowo zaczynają pojawiać się ogólne objawy. Jeśli mówimy o postaci komórek B, to na tym etapie nowotwory zaczynają się dzielić na te, które mają być usunięte i te, które nie mają być usunięte.

III etap

Na tym etapie rozwoju choroby guzy często rozprzestrzeniają się na przeponę, jamę brzuszną i klatkę piersiową. Dotknięte są tkanki, a także wszystkie lub prawie wszystkie narządy wewnętrzne.

IV etap

Ostatni i najcięższy etap choroby. Prognozy w tym przypadku są niestety bardzo rozczarowujące. Choroba atakuje nie tylko narządy, ale także szpik kostny, dostaje się do ośrodkowego układu nerwowego i kości. Jeśli leczenie było tak opóźnione, że chłoniak przeszedł do tego etapu, nie można mówić o wyzdrowieniu.

Jakie są sposoby leczenia chłoniaka nieziarniczego?

Pod wieloma względami metody, którymi będzie prowadzone leczenie, zależą od charakteru choroby, wielkości guzów, stadium zaawansowania i złośliwości. Ale ogólnie można wyróżnić następujące sposoby zwalczania choroby:

• Chemoterapia. To ona jest podstawą leczenia. We wczesnych (pierwszym i drugim) stadium chłoniaków o niskim stopniu złośliwości stosuje się monochemioterapię. Jeśli stadia są ciężkie lub chłoniak zachowuje się wyjątkowo agresywnie, stosuje się polichemioterapię. Czasami chemioterapię łączy się z radioterapią, ale napromienianie w czystej postaci może pomóc dopiero na etapie I. Również radioterapia jest czasami stosowana lokalnie w tych obszarach, w których nowotwór zachowuje się najbardziej agresywnie.
• Chirurgiczne usunięcie guza. Oczywiście ta metoda jest stosowana tylko wtedy, gdy pozwala na to stadium i rodzaj guza. Przy pomyślnym zastosowaniu radioterapii i interwencji chirurgicznej rokowanie jest dość pozytywne: remisja może wystąpić przez okres od 5 do 10 lat.
• Korzystanie z programów BATsOP, TsOP itp. Muszę powiedzieć, że te programy wykazują dość dobrą wydajność.
• Opieka paliatywna mająca na celu złagodzenie bólu i poprawę jakości życia pacjenta w możliwym zakresie. Stosuje się go w stadiach terminalnych, kiedy rokowanie jest niekorzystne, a szanse na pokonanie choroby są bardzo małe. Oprócz leków pacjent może potrzebować pomocy psychologa, a także wsparcia bliskich.

Jakie są prognozy dotyczące wyniku choroby

Jak już wspomniano, leczenie, a także jego działanie w chłoniaku nieziarniczym jest sprawą bardzo indywidualną. Komuś udaje się wyzdrowieć już za pierwszym razem, ktoś musi stawić czoła nawrotom, komuś przedłużyć życie tylko o kilka lat, a w niektórych przypadkach medycyna jest zupełnie bezsilna. Jednak diagnozy nie należy uważać za werdykt: przy terminowej diagnozie, odpowiednim leczeniu i niezbyt problematycznej postaci choroby szanse na wyzdrowienie sięgają 65-70%. I to wystarczy.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko wtedy, gdy masz potwierdzoną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Zapalenie płuc (oficjalnie zapalenie płuc) to proces zapalny w jednym lub obu narządach oddechowych, który zwykle ma charakter zakaźny i jest wywoływany przez różne wirusy, bakterie i grzyby. W czasach starożytnych choroba ta była uważana za jedną z najniebezpieczniejszych i chociaż nowoczesne metody leczenia pozwalają szybko i bez konsekwencji pozbyć się infekcji, choroba nie straciła na znaczeniu. Według oficjalnych danych w naszym kraju co roku około miliona osób cierpi na zapalenie płuc w takiej czy innej formie.