Obserwacja 1 pacjenta po znieczuleniu. Ocena stanu pacjenta

Przed neurochirurgią konieczna jest ocena stanu pacjenta. Niektóre parametry oceny stanu są wspólne dla wszystkich pacjentów, którzy mają być poddani operacji lub innym interwencjom chirurgicznym, ale niektóre grupy pacjentów wymagają specjalnego lub bardziej szczegółowego badania. W niniejszym rozdziale nie zostaną omówione ogólne zasady przygotowania pacjentów przed operacją, a jedynie cechy charakterystyczne dla pacjentów neurochirurgicznych. Ten artykuł dotyczy planowych operacji neurochirurgicznych. Te same zasady mają zastosowanie do działań w sytuacjach awaryjnych, chociaż ograniczenia czasowe prowadzą do pewnych zmian. Cechy przygotowania pacjentów do określonych rodzajów interwencji zostaną omówione w kolejnych artykułach na stronie MedUniver.

Zadania przedoperacyjnej oceny stanu chorego

Badanie przedoperacyjne spełnia pięć nakładających się funkcji:
Określenie pilności leczenia chirurgicznego.
Terminowa ocena stanu pacjenta i przedoperacyjna farmakoterapia, która może mieć wpływ na technikę znieczulenia i zabiegu.
Identyfikacja pacjentów, których stan można poprawić poprzez leczenie chorób współistniejących przed operacją.
Identyfikacja pacjentów wymagających szczególnej opieki pooperacyjnej
Informowanie pacjentów o korzyściach i zagrożeniach związanych z wybraną techniką znieczulenia, leczeniem bólu i opieką pooperacyjną. Chociaż zasady te są bardziej odpowiednie dla organizacji operacji planowych, mają one również zastosowanie do operacji pilnych i awaryjnych.

Osobliwości organizacje badanie przedoperacyjne zależy od wielu czynników specyficznych dla każdej kliniki. Istnieją jednak ogólne zasady:
Terminowość przedoperacyjnej oceny stanu pacjenta. Pomiędzy badaniem przedoperacyjnym a datą planowanej operacji powinno być wystarczająco dużo czasu na wykonanie badań i ocenę wyników, tak aby wszystkie problemy mogły zostać rozwiązane na czas. Ale jednocześnie, jeśli odstęp czasowy między badaniem a operacją jest zbyt długi, objawy neurologiczne mogą się pogłębiać.

Podejście multidyscyplinarne w przedoperacyjnej ocenie stanu pacjenta. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje nie tylko aspekty medyczne, ale również problemy, które zwykle rozwiązuje personel pielęgniarski, takie jak przystosowanie społeczne, lęki i obawy związane z chorobą i zbliżającą się operacją. Chirurg i anestezjolog mogą mieć różne wymagania dotyczące organizacji procesu, dlatego muszą uczestniczyć w przygotowaniu.
Niektóre poradnie mogą zatrudniać specjalnie przeszkolone pielęgniarki, które wykonują zarówno obowiązki pielęgniarki, jak i chirurga i anestezjologa, jednak częściej obowiązki anestezjologa wykonują w pewnym zakresie rezydenci.

Dokumentacja w przedoperacyjnej ocenie pacjenta. Dokumentacja medyczna powinna być jasna i jednoznaczna. System powinien funkcjonować w taki sposób, aby zawsze możliwa była wczesna identyfikacja pacjentów z istotnymi nakładającymi się chorobami lub nieprawidłowościami wykrytymi w trakcie badania. Należy uzgodnić zalecenia dotyczące profilaktyki choroby zakrzepowo-zatorowej, stosowania odpowiednich metod badawczych oraz kontynuacji (lub odstawienia) niektórych leków (aspiryny, klopidogrelu, NLPZ, warfaryny).

Historia i egzamin. Niezależnie od tego, kto przeprowadza badanie przedoperacyjne, należy zwrócić uwagę na kluczowe parametry, które są szczególnie ważne w praktyce neuroanestezjologicznej.
Drogi oddechowe pacjenta. Niewątpliwie ważne jest odnotowanie historii trudności podczas intubacji. Pacjenci z chorobami zwyrodnieniowymi dolnego odcinka kręgosłupa mogą również mieć choroby w odcinku szyjnym kręgosłupa, które mogą powodować ograniczenie ruchu lub być związane z objawami mielopatii podczas poruszania się. Odłożona operacja kręgosłupa szyjnego może doprowadzić do unieruchomienia odcinka szyjnego kręgosłupa w pozycji wykluczającej bezpośrednią laryngoskopię.
Mieć dużą liczbę pacjenci z urazem mózgu dochodzi do współistniejącego urazu kręgosłupa szyjnego.

U wielu pacjentów z akromegalia występuje obturacyjny bezdech senny (OSA), niektórzy mogą mieć również bezdech senny pochodzenia ośrodkowego. Leczenie akromegalii niekoniecznie odwraca zmiany anatomiczne predysponujące do OBS.

Układ oddechowy pacjenta. Pacjenci z mielopatią górnych odcinków odcinka szyjnego związaną z wewnętrznym lub zewnętrznym uciskiem rdzenia kręgowego mogą mieć znaczne trudności w oddychaniu. Mogą być trudne do rozpoznania ze względu na ograniczenia aktywności fizycznej spowodowane deficytami neurologicznymi.

U pacjentów z uszkodzenie struktur opuszkowych w związku z chorobą neurologiczną (guzy kąta mostowo-móżdżkowego, stwardnienie rozsiane, jamistość rdzenia/jamistość opłucnej) lub depresją świadomości, istnieje ryzyko zachłyśnięcia, któremu często można zapobiec poprzez staranne badanie i zebranie dokładnego wywiadu.

Układ sercowo-naczyniowy pacjenta. Nadciśnienie tętnicze występuje dość często u pacjentów neurochirurgicznych. Najczęściej jest to samoistne nadciśnienie tętnicze, ale czasami jest związane z samą chorobą neurochirurgiczną lub jej terapią, np. z ostrym wzrostem ICP, akromegalią, niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy; przepisać terapię kortykosteroidami.

Rozwój nadciśnienia tętniczego w okresie okołooperacyjnym jest czynnikiem ryzyka wystąpienia krwawienia po kraniotomii, dlatego w miarę możliwości czasowych konieczna jest regulacja ciśnienia tętniczego. Nagłe przypadki neurochirurgiczne, takie jak krwiak śródczaszkowy, TBI, SAH i uraz rdzenia kręgowego, mogą prowadzić do poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Kwestie te zostaną omówione oddzielnie w kolejnych rozdziałach.

Układ nerwowy pacjenta. Przed znieczuleniem należy przeprowadzić dokładną ocenę stanu neurologicznego pacjenta, która jest konieczna głównie w okresie pooperacyjnym. Konieczna jest również ocena stanu psychicznego pacjenta. Jeśli pacjent ma zaburzenia świadomości, szczegóły jego historii należy wyjaśnić z krewnymi, przyjaciółmi lub lekarzem prowadzącym.

Objawy zwiększone ciśnienie śródczaszkowe obejmują ból głowy przy zmianie pozycji ciała (posturalny ból głowy), nasilający się rano, kaszel lub kichanie, któremu towarzyszą wymioty. Inne objawy to obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, jednostronne lub obustronne rozszerzenie źrenic, porażenie nerwu czaszkowego III lub IV, brak odruchów pnia mózgu (lub, jeśli ciężki, nadciśnienie układowe, bradykardia i niewydolność oddechowa triady Cushinga). Musisz także ocenić skalę śpiączki Glasgow.
Częstotliwość i rodzaj napadów należy opisać wraz z innymi znanymi czynnikami wyzwalającymi.

Układ hormonalny pacjenta. Wielu pacjentów cierpi na cukrzycę typu 2. Konieczna jest kontrola glikemii, zwłaszcza u pacjentów, którym niedawno przepisano kortykosteroidy.
Układ krwionośny pacjenta. Konieczne jest ustalenie, czy u pacjenta lub jego rodziny występują przypadki krwiaków z niewielkimi urazami, przedłużonym krwawieniem i innymi charakterystycznymi objawami zaburzeń krzepnięcia. Choroby wątroby należy traktować jako czynnik ryzyka koagulopatii. Należy również zidentyfikować czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i spróbować je wyeliminować.

W warunkach ambulatoryjnych, przed wypisaniem pacjenta po operacji i znieczuleniu, lekarz musi upewnić się, że przywrócona została adekwatność jego reakcji i zachowania. Na tym powinno opierać się ocena stanu ogólnego pacjenta i jego funkcji psychofizjologicznych. Bezpośrednio po znieczuleniu pacjent układany jest w pozycji poziomej na oddziale lub sali w celu obserwacji pooperacyjnej. Po odzyskaniu przytomności zadawać pytania o samopoczucie. W przypadku letargu, osłabienia, nudności pacjent powinien leżeć przez dłuższy czas. W przypadku każdego pacjenta należy dowiedzieć się, jak orientuje się w czasie i przestrzeni, zadając mu kilka prostych pytań. Dość często do tych celów stosuje się na przykład specjalne testy testBidway, - ustąpienie senności pooperacyjnej i przywrócenie orientacji (E. Garry i in., 1977). Odpowiedzi pacjenta są oceniane w systemie 5-punktowym:

4 punkty – pacjent nie reaguje na polecenia słowne i stymulację bólową;

3 punkty – pacjent reaguje na stymulację bólową, ale nie nawiązuje kontaktu;

2 punkty - pacjent reaguje na polecenie słowne i reaguje na stymulację bólową, ale nie orientuje się w czasie i przestrzeni;

1 punkt – pacjent reaguje na wszystkie formy stymulacji, jest dobrze zorientowany w czasie i przestrzeni, ale odczuwa senność;

0 punktów – pacjent jest dobrze zorientowany w czasie i przestrzeni, nie występuje senność.

Po zniknięciu powyższych zjawisk sprawdź odzyskiwanie koordynacja ruchowa. Konieczne jest upewnienie się, że nie ma oczopląsu, sprawdzenie stabilności w pozycji Romberga, przeprowadzenie testu palcowo-nosowego, odnotowanie braku ataksji podczas chodzenia z zamkniętymi i otwartymi oczami. Pacjent musi być w pełni zorientowany i stabilny w stosunku do funkcji ważnych dla życia narządów, nie może odczuwać mdłości, chęci wymiotów, mieć możliwość poruszania się, picia i oddawania moczu.

Decydują również o jasności i szybkości myślenia, uwagi i orientacji w otoczeniu. Aby to zrobić, możesz użyć specjalnego Test Bourdona(przekreślenie danej litery w 10 wierszach zwykłego tekstu książkowego) lub Test Garatza(wpisując 5-7 liczb trzycyfrowych, a każda kolejna musi zaczynać się od ostatniej cyfry poprzedniej). Prawidłowo lub z znikoma liczba błędów i dość szybkie wykonanie tych testów świadczy o całkowitym przywróceniu uwagi i orientacji.

Ból jest eliminowany przez wyznaczenie środków przeciwbólowych per os. Następnie pacjent musi zostać odprowadzony do domu i pierwszego dnia musi być pod kontrolą. Pacjenta należy również poinstruować, aby: w przypadku wystąpienia powikłań zgłosił się do poradni; przestać pić alkohol, a także prowadzić samochód i korzystać z jakichkolwiek urządzeń technicznych w ciągu pierwszych 24 godzin, ponieważ nie można dokładnie przewidzieć pełnego powrotu wszystkich funkcji organizmu. Należy dokonać odpowiedniego wpisu w indywidualnej karcie ambulatoryjnej – głównym dokumencie medycznym i prawnym.

W warunkach stacjonarnych korzystniejsza jest możliwość monitorowania i monitorowania pacjenta po przejściu znieczulenia intubacyjnego. Bezpośrednio z sali operacyjnej po wybudzeniu i ekstubacji wskazane jest przeniesienie chorego na specjalne oddziały wybudzeniowe, zorganizowane w warunkach oddziału intensywnej terapii i anestezjologii, gdzie przebywa przez 2-3 godziny pod dynamiczną opieką specjalistów do całkowitego wybudzenia ze znieczulenia z gwarancją przywrócenia parametrów życiowych homeostazy organizmu i wyeliminowania ewentualnych powikłań związanych ze znieczuleniem ogólnym. W razie konieczności (po rozległych, długotrwałych lub traumatycznych interwencjach chirurgicznych w okolicy szczękowo-twarzowej) z prawdopodobieństwem wystąpienia wczesnych powikłań funkcji życiowych organizmu lub ich niestabilności wskazane jest przeniesienie chorego z sali operacyjnej (w porozumieniu z chirurga operującego i anestezjologa) na oddziały intensywnej terapii z wykorzystaniem technicznych środków monitorowania w 1–3 dobie (niekiedy w takich przypadkach ekstubację przeprowadza się dopiero na oddziałach intensywnej terapii po całkowitym wyrównaniu stanu pacjenta). Następnie w celu dalszego leczenia specjalistycznego pacjent kierowany jest na oddział chirurgii szczękowo-twarzowej, gdzie wraz z leczeniem głównym zapobiegają również rozwojowi powikłań pozaznieczuleniowych (inhalacje alkaliczno-olejowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, kontrolne analizy homeostazy organizmu) podane parametry).

Po zastosowaniu neuroleptanalgezji lub krótkotrwałego znieczulenia dożylnego, pacjent w stabilnym, wyrównanym stanie może być niezwłocznie przekazany z sali operacyjnej na oddziały chirurgii szczękowo-twarzowej pod nadzorem lekarzy prowadzących i dyżurującego personelu medycznego.

Zwiększona chęć anestezjologów do przewidywania wyników i lepszego planowania intensywnej terapii jest nierozerwalnie związana z rozwojem i doskonaleniem metod oceny procesu leczenia.
Nowoczesne przewidywanie wyników leczenia opiera się na wykorzystaniu „systemów punktacji do oceny ciężkości stanu”. Do przewidywania postępowania u pacjentów intensywnej terapii wykorzystuje się skale APACHE II i III, TISS, skalę oceny ciężkości urazu, skalę śpiączki Glasgow. Przewidywanie wyników leczenia chirurgicznego opiera się na wykorzystaniu systemów „stopni ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego” oraz „wskaźników przewidywania chorobowości okołooperacyjnej”. Te „systemy prognostyczne” mają za zadanie dostarczać zarówno ujednoliconych zasad obiektywnej oceny procesu leczenia, jak i przyczyniać się do tworzenia standardów terapii.
Przeszkodą w powszechnym stosowaniu „systemów punktowych” w praktyce anestezjologa jest brak możliwości przewidzenia leczenia u jednego pacjenta. Istotne jest również to, że systemy te zapewniają anestezjologowi większą ochronę prawną i mają niewielki wpływ na wybór metody terapii:
1. Skala APACHE pozwala przewidzieć wynik leczenia dla określonych kategorii pacjentów, ale nie dla pojedynczego pacjenta.
2. Powszechne stosowanie wskaźnika ryzyka Goldmana jest niepraktyczne ze względu na międzyszpitalne różnice w taktyce leczenia. Anestezjolog może jedynie ocenić bezwzględne ryzyko pojedynczej ekspozycji na leczenie.
3. System oceny intensywności leczenia (TISS) umożliwia określenie stopnia zaawansowania choroby oraz ocenę możliwości udzielenia niezbędnej opieki medycznej konkretnemu pacjentowi, jednak porównanie szacunków za pomocą tego systemu nie jest możliwe ze względu na specyfikę opieki medycznej na różnych OIT.
4. Proponowane klasyfikacje poziomów ryzyka znieczulenia mają niewielki wpływ na wybór metody znieczulenia. Ciężkość stanu pacjenta w czasie operacji, objętość i pilność interwencji chirurgicznej ocenia się z reguły oddzielnie.

W praktyce najważniejsze jest dobranie optymalnej metody prowadzenia intensywnej terapii dla jednego pacjenta pod nadzorem lekarza anestezjologa. Głównym narzędziem stosowanym w doborze metody leczenia, a także w analizie leczenia, jest ocena ciężkości stanu pacjenta. Ale cele „oceny” są różne. Podczas prognozowania choroby celem jest identyfikacja czynników determinujących ciężkość stanu pacjenta oraz czynników ryzyka, które mogą komplikować przebieg choroby. Przy wyborze programu zabiegowego celem jest wybór metody terapii. Ta różnica tworzy różne sposoby oceny ciężkości stanu pacjenta. I właśnie na podstawie tej różnicy można stworzyć metody obiektywnej oceny ciężkości stanu pacjenta, zdolne do określenia wyboru metod intensywnej terapii.

Zasada rozpoznawania i eliminowania przyczyny choroby leży u podstaw rozwoju i doskonalenia nowoczesnych metod terapii. Podejście nozologiczne, które jest aktywnie wykorzystywane w taktykach terapeutycznych, może być również stosowane w ocenie stanu pacjenta.
Zgodnie z zasadą „przyczynowości” wystąpienie choroby, a nawet śmierci następuje z powodu niezdolności organizmu do przeciwstawienia się lub przynajmniej zrekompensowania niszczących mechanizmów. Każde działanie uszkadzające prowadzi do powstania reakcji kompensacyjnych organizmu, których celem jest zachowanie funkcjonalnej i morfologicznej struktury organizmu. Przesunięcia funkcjonalne, które występują w odpowiedzi na uszkodzenia, można naprawić, prowadząc do zmian morfologicznych, które później mogą działać jako czynnik niszczący, prowadząc do zaangażowania nowych mechanizmów kompensacyjnych. W toku życia człowiek jest stale narażony na niekorzystne czynniki, a przy braku mechanizmów ochronnych, kompensacyjnych, które powstają w odpowiedzi na uszkodzenia, jest skazany na śmierć.
Na podstawie powyższego można przyjąć, że ocena stanu pacjenta powinna uwzględniać następujące punkty:
1. Ocena szkód
2. Ocena odszkodowania
3. Ocena mechanizmów kompensacyjnych
„Ocena obrażeń” oznacza identyfikację ostrych lub przewlekłych uszkodzeń struktury ciała. Analiza informacji powinna obejmować wszystkie narządy i układy organizmu. Decydujący wpływ na rokowanie w leczeniu ma wielkość uszkodzeń, czas powstania urazu, „agresywność urazu” (uszkodzenie ważnych narządów, masywne krwawienie itp.).
„Ocena kompensacji” pozwala ocenić zarówno możliwości kompensacyjne konkretnej osoby, jak i siłę szkodliwego efektu. Opcje oceny obejmują dwa parametry: z kompensacją i bez kompensacji.
„Ocena mechanizmów kompensacyjnych” pozwala na identyfikację zarówno ilościowego i jakościowego charakteru zaangażowanych mechanizmów, jak i napięcia rezerw kompensacyjnych.
Ten schemat oceny pacjenta pozwala na bardziej jakościową ocenę stanu pacjenta; doradzić lekarzowi w wyborze optymalnej metody leczenia dla tej konkretnej osoby; przewidywać wyniki i lepiej planować intensywną terapię.
Cechą charakterystyczną badania przedoperacyjnego jest konieczność wyboru metody znieczulenia, zaplanowanie opcji zabezpieczenia anestezjologicznego. Trudność dla lekarza polega na tym, że ocena mechanizmów funkcjonowania układów organizmu w czasie operacji nie pozwala anestezjologowi na identyfikację obiektywnych danych decydujących o wyborze metody znieczulenia, wyborze odpowiedniego poziomu ochrony przed bólem. Jednocześnie tradycyjna koncepcja pomocy anestezjologicznej jako „ochrony pacjenta przed stresem operacyjnym” nie uwzględnia stanu pacjenta w czasie operacji, kierunku jego reakcji obronnych i adaptacyjnych, a jako wynik nie odzwierciedla w pełni adekwatności wybranej metody wspomagania znieczulenia. Stworzenie jednolitych zasad obiektywnej oceny ciężkości stanu pacjenta, które mogłyby decydować o wyborze metody znieczulenia, staje się jednym z priorytetowych zadań w doskonaleniu metod śródoperacyjnego etapu leczenia.
Zastosowanie zaproponowanego schematu oceny ciężkości stanu pacjenta daje lekarzowi możliwość lepszego przygotowania się do przeprowadzenia znieczulenia. Dokładna ocena wielkości przebytego urazu, bezpieczeństwa rezerw kompensacyjnych organizmu w czasie operacji pozwala anestezjologowi na dobór najlepszych metod prowadzenia intensywnej terapii nadzorowanego pacjenta. Dostępność informacji o rodzaju i objętości planowanej operacji, cechach techniki operacyjnej, prawdopodobieństwie powikłań w przebiegu leczenia operacyjnego daje możliwość lepszego ułożenia planu działania, określenia zakresu zadań dla intensywnej terapii chirurgicznego etapu leczenia. A głównym zadaniem fazy intensywnej terapii operacyjnej powinno być utrzymanie i/lub korygowanie funkcji układów organizmu poprzez wstępną ocenę mechanizmów ich funkcjonowania w czasie operacji.
Przy wyborze metody znieczulenia anestezjolog musi wziąć pod uwagę, że operacja polega na wyeliminowaniu lub skorygowaniu powstałego naruszenia struktury narządu lub układów narządów poprzez celowe spowodowanie dodatkowego uszkodzenia organizmu. Charakterystyczną cechą interwencji chirurgicznej jest to, że reakcje kompensacyjne, które pojawiają się w odpowiedzi na uraz chirurgiczny, często nie są w stanie szybko i adekwatnie zareagować na inwazję chirurgiczną, a zatem interwencja chirurgiczna, której celem jest leczenie pacjenta, sama w sobie jest silnym niszczącym czynnik przy braku wystarczającej ochrony, prowadzący do zaostrzenia choroby lub zgonu.
Zastosowanie środków do oceny i monitorowania funkcji życiowych organizmu, możliwość pilnego włączenia dodatkowych metod intensywnej terapii pozwala anestezjologowi na terminowe korygowanie powstałych zaburzeń homeostazy na każdym etapie interwencji chirurgicznej, ale nie wpływa na mechanizmy ochrona organizmu przed urazami chirurgicznymi. W przypadku braku dostatecznej ochrony przeciwbólowej zastosowanie najnowocześniejszych metod Intensywnej Terapii „wypacza” wyniki operacji i negatywnie wpływa na proces dalszego leczenia. Skuteczność ochrony anestetycznej (przeciwbólowej) staje się jednym z głównych czynników determinujących rokowanie leczenia.
Znieczulenie staje się aktywną częścią terapii chirurgicznego etapu leczenia, częścią intensywnej terapii. Na podstawie tego przepisu anestezjolog otrzymuje możliwość zaplanowania wariantu znieczulenia z uwzględnieniem wymaganego stopnia ochrony przed urazem operacyjnym. Sformułować zadania znieczulenia dla każdego indywidualnego pacjenta, od minimalnej sedacji do całkowitej analgezji, w oparciu o główne zadanie - zapobieganie i/lub korygowanie wyczerpania czynników układu przeciwbólowego organizmu w odpowiedzi na uszkodzenia.
Nowoczesne postępowanie anestezjologiczne należy postrzegać jako zespół działań terapeutycznych chirurgicznego etapu leczenia, część programu leczenia pacjenta, gdzie „ochrona przed bólem” jest aktywną częścią działań terapeutycznych.
Takie ujęcie podręcznika anestezjologicznego pozwoli na postawienie innych wymagań dotyczących jakości i doskonalenia metod znieczulenia oraz, co nie mniej ważne, doskonalenia metod oceny procesu leczenia.

Wstęp.

OPIEKA NAD PACJENTEM PO ZNIECZULENIU

znieczulenie(starogrecki Να′ρκωσις – drętwienie, drętwienie; synonimy: znieczulenie ogólne, znieczulenie ogólne) – sztucznie wywołany odwracalny stan zahamowania ośrodkowego układu nerwowego, w którym dochodzi do utraty przytomności, snu, amnezji, uśmierzania bólu, rozluźnienia mięśni szkieletowych i utrata kontroli nad niektórymi odruchami. Wszystko to następuje po wprowadzeniu jednego lub kilku środków znieczulenia ogólnego, których optymalną dawkę i kombinację dobiera anestezjolog, uwzględniając indywidualne cechy konkretnego pacjenta i rodzaj zabiegu medycznego.

Od momentu wejścia pacjenta na oddział z sali operacyjnej rozpoczyna się okres pooperacyjny, który trwa do wypisu ze szpitala. W tym okresie pielęgniarka powinna zachować szczególną ostrożność. Doświadczona, spostrzegawcza pielęgniarka jest najbliższą asystentką lekarza, często od niej zależy powodzenie leczenia. W okresie pooperacyjnym wszystko powinno mieć na celu przywrócenie pacjentowi funkcji fizjologicznych, prawidłowe gojenie się rany operacyjnej oraz zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

W zależności od stanu ogólnego operowanej osoby, rodzaju znieczulenia i specyfiki operacji pielęgniarka oddziałowa zapewnia pacjentowi pożądaną pozycję w łóżku (podniesienie podnóżka lub wezgłowia łóżka funkcjonalnego; jeśli łóżko jest zwyczajna, potem zajmuje się zagłówkiem, poduszką pod nogami itp.).

Pomieszczenie, w którym pacjent wychodzi z sali operacyjnej, musi być wentylowane. Jasne światło w pokoju jest niedopuszczalne. Łóżko powinno być ustawione w taki sposób, aby możliwe było podejście do pacjenta z dowolnej strony. Każdy pacjent otrzymuje od lekarza specjalne pozwolenie na zmianę schematu: w różnych momentach może usiąść, wstać.

Zasadniczo po operacjach niekawitarnych o umiarkowanym nasileniu, przy dobrym stanie zdrowia, pacjent następnego dnia może wstać przy łóżku. Siostra powinna podążać za pierwszym wstaniem pacjenta z łóżka, nie pozwalać mu na samowolne opuszczenie oddziału.

Opieka i monitorowanie pacjentów po znieczuleniu miejscowym

Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci są nadwrażliwi na nowokainę, w związku z czym po zabiegu w znieczuleniu miejscowym mogą wystąpić u nich zaburzenia ogólne: osłabienie, spadek ciśnienia krwi, tachykardia, wymioty, sinica.

Sinica jest najważniejszym objawem niedotlenienia, ale jej brak wcale nie oznacza, że ​​pacjent nie ma niedotlenienia.

Tylko staranne monitorowanie stanu pacjenta pozwala na rozpoznanie początku niedotlenienia w czasie. Jeśli głodowi tlenu towarzyszy retencja dwutlenku węgla (a zdarza się to bardzo często), wówczas zmieniają się oznaki niedotlenienia. Nawet przy znacznym niedoborze tlenu ciśnienie krwi może pozostać wysokie, a skóra zaróżowiona.

Sinica- niebieskawe zabarwienie skóry, błon śluzowych i paznokci - pojawia się, gdy każde 100 ml krwi zawiera więcej niż 5 g% zredukowanej (tj. niezwiązanej z tlenem) hemoglobiny. Sinicę najlepiej rozpoznać po kolorze uszu, warg, paznokci i samej krwi. Zawartość zredukowanej hemoglobiny może być różna. U pacjentów z anemią, którzy mają tylko 5 g% hemoglobiny, sinica nie występuje w najcięższym niedotlenieniu. Wręcz przeciwnie, u pacjentów pełnokrwistych sinica pojawia się przy najmniejszym braku tlenu. Sinica może być spowodowana nie tylko brakiem tlenu w płucach, ale także ostrym osłabieniem serca, w szczególności zatrzymaniem akcji serca. Jeśli pojawi się sinica, natychmiast sprawdź puls i posłuchaj tonów serca.

tętno tętnicze- jeden z głównych wskaźników układu sercowo-naczyniowego. Zbadaj w miejscach, w których tętnice znajdują się powierzchownie i są dostępne do bezpośredniego badania palpacyjnego.

Częściej puls jest badany u dorosłych na tętnicy promieniowej. W celach diagnostycznych oznacza się również tętno na tętnicy skroniowej, udowej, ramiennej, podkolanowej, piszczelowej tylnej i innych. Aby obliczyć puls, możesz użyć automatycznych ciśnieniomierzy z odczytami tętna.

Tętno najlepiej mierzyć rano, przed posiłkami. Oddział powinien być spokojny i nie rozmawiać podczas liczenia pulsu.

Wraz ze wzrostem temperatury ciała o 1 ° C puls wzrasta u dorosłych o 8-10 uderzeń na minutę.

Napięcie tętna zależy od wartości ciśnienia tętniczego i jest określane przez siłę, z jaką należy przyłożyć tętno, aż do zaniku tętna. Przy normalnym ciśnieniu tętnica jest ściskana przy umiarkowanym wysiłku, dlatego puls o umiarkowanym (zadowalającym) napięciu jest prawidłowy. Przy wysokim ciśnieniu tętnica jest ściskana przez silny nacisk - taki puls nazywa się napiętym. Ważne jest, aby nie popełnić błędu, ponieważ sama tętnica może być stwardniała. W takim przypadku konieczne jest zmierzenie ciśnienia i zweryfikowanie powstałego założenia.

Jeśli tętnica jest stwardniała lub tętno jest słabo wyczuwalne, zmierz tętno na tętnicy szyjnej: palcami wyczuj rowek między krtanią a mięśniami bocznymi i lekko naciśnij.

Przy niskim ciśnieniu tętnica jest łatwo ściskana, impuls napięcia nazywany jest miękkim (bez naprężenia).

Pusty, zrelaksowany puls nazywany jest małym nitkowatym. Termometria. Z reguły termometrię wykonuje się 2 razy dziennie – rano na czczo (między 6 a 8 rano) i wieczorem (między 16-18 godziną) przed ostatnim posiłkiem. W tych godzinach możesz ocenić maksymalne i minimalne temperatury. Jeśli potrzebujesz dokładniejszego wyobrażenia o dziennej temperaturze, możesz mierzyć ją co 2–3 h. Czas pomiaru temperatury maksymalnym termometrem wynosi co najmniej 10 minut.

Podczas pomiaru temperatury pacjent powinien leżeć lub siedzieć.

Miejsca pomiaru temperatury ciała:

Pachy;

Jama ustna (pod językiem);

Fałdy pachwinowe (u dzieci);

Odbytnicy (pacjenci osłabieni).

Opieka i nadzór nad pacjentami po znieczuleniu ogólnym

Okres po znieczuleniu jest nie mniej ważnym etapem niż samo znieczulenie. Większości możliwych powikłań po znieczuleniu można zapobiec poprzez właściwą opiekę nad pacjentem i skrupulatne wykonywanie zaleceń lekarskich. Bardzo ważnym etapem okresu po znieczuleniu jest transport chorego z sali operacyjnej na oddział. Bezpieczniej i lepiej dla pacjenta jest przenoszenie go z sali operacyjnej na oddział na łóżku. Wielokrotne przesuwanie się ze stołu na wózek itp. może spowodować niewydolność oddechową, czynność serca, wymioty i niepotrzebny ból.

Po znieczuleniu pacjenta układa się w ciepłym łóżku na plecach z odwróconą głową lub na boku (aby zapobiec cofaniu się języka) na 4-5 godzin bez poduszki, przykrytej poduszkami grzewczymi. Pacjenta nie należy budzić.

Bezpośrednio po zabiegu wskazane jest nałożenie gumowego okładu z lodu na obszar rany operacyjnej na 2 godziny. Przyłożenie grawitacji i zimna do operowanej okolicy prowadzi do ucisku i zwężenia drobnych naczyń krwionośnych oraz zapobiega gromadzeniu się krwi w tkankach rany operacyjnej. Zimno łagodzi ból, zapobiega wielu powikłaniom, obniża procesy metaboliczne, ułatwiając tkankom tolerowanie niewydolności krążenia spowodowanej operacją. Do czasu wybudzenia się i odzyskania przytomności przez chorego pielęgniarka powinna być stale przy nim, obserwować stan ogólny, wygląd, ciśnienie krwi, tętno, oddech.

Transport pacjenta z sali operacyjnej. Przewóz chorego z sali operacyjnej na oddział pooperacyjny odbywa się pod kierunkiem anestezjologa lub pielęgniarki oddziału pooperacyjnego. Należy uważać, aby nie spowodować dodatkowych urazów, nie przesunąć nałożonego bandaża, nie złamać opatrunku gipsowego. Ze stołu operacyjnego pacjent jest przenoszony na nosze i na nich transportowany na oddział pooperacyjny. Wózek z noszami umieszcza się końcem wezgłowia pod kątem prostym do końca łóżka pod nogami. Pacjent jest podnoszony i kładziony na łóżku. Pacjenta można ułożyć w innej pozycji: koniec noszy umieszcza się na wezgłowiu łóżka, a pacjenta przenosi się na łóżko.

Przygotowanie pokoju i łóżka. Obecnie po szczególnie skomplikowanych operacjach w znieczuleniu ogólnym pacjenci umieszczani są na oddziale intensywnej terapii przez 2–4 dni. W przyszłości, w zależności od stanu, są przenoszeni na oddział pooperacyjny lub ogólny. Oddział dla pacjentów pooperacyjnych nie powinien być duży (maksymalnie dla 2-3 osób). Oddział powinien posiadać scentralizowane zaopatrzenie w tlen oraz cały zestaw narzędzi, aparatury i leków do resuscytacji.

Zazwyczaj łóżka funkcjonalne służą zapewnieniu pacjentowi wygodnej pozycji. Łóżko jest przykryte czystą pościelą, pod prześcieradłem leży cerata. Przed ułożeniem pacjenta łóżko jest ogrzewane poduszkami grzewczymi.

Opieka nad pacjentem w przypadku wymiotów po znieczuleniu

W ciągu pierwszych 2-3 godzin po znieczuleniu pacjent nie może pić ani jeść.

Pomoc przy nudnościach i wymiotach

Wymioty są złożonym aktem odruchowym, który prowadzi do erupcji treści żołądka i jelit przez usta. W większości przypadków jest to reakcja obronna organizmu, mająca na celu usunięcie z niego substancji toksycznych lub drażniących.

Jeśli pacjent wymiotuje:

1. Posadź pacjenta, przykryj klatkę piersiową ręcznikiem lub ceratą, do ust przynieś czystą tacę, miskę lub wiadro, możesz użyć worków na wymiociny.

2. Usuń protezy.

3. Jeśli pacjent jest słaby lub nie może siedzieć, ułóż go tak, aby jego głowa znajdowała się niżej niż tułów. Odwróć głowę na bok, aby pacjent nie zakrztusił się wymiocinami i przysuń tacę lub miskę do kącika ust. Możesz też położyć ręcznik złożony kilka razy lub pieluchę, aby ochronić poduszkę i pościel przed zabrudzeniem.

4. Podczas wymiotów bądź blisko chorego. Nieprzytomnego pacjenta należy położyć na boku, a nie na plecach! Konieczne jest wprowadzenie ekspandera do ust, aby podczas wymiotów z zamkniętymi ustami nie doszło do zachłyśnięcia się wymiocinami. Po wymiotach należy natychmiast usunąć z pokoju naczynia z wymiocinami, aby w pomieszczeniu nie pozostał specyficzny zapach. Chory powinien spłukać ciepłą wodą i wytrzeć usta U pacjentów bardzo osłabionych każdorazowo po wymiotach należy przetrzeć usta gazikiem zwilżonym wodą lub jednym z roztworów dezynfekujących (roztwór kwasu borowego, klarowny roztwór nadmanganianu potasu, 2% roztworu wodorowęglanu sodu itp.).

Wymioty „fusami z kawy” wskazują na krwawienie z żołądka.

Znieczulenie(uśmierzanie bólu) to szereg zabiegów mających na celu uwolnienie pacjenta od bólu. Znieczulenie wykonuje anestezjolog, ale w niektórych przypadkach chirurg lub dentysta. Rodzaj znieczulenia dobierany jest przede wszystkim w zależności od rodzaju operacji (postępowania diagnostycznego), stanu zdrowia pacjenta oraz istniejących schorzeń.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na podaniu środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej za pomocą cienkiego cewnika polietylenowego o średnicy około 1 mm. Znieczulenia zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe należą do grupy tzw. bloki centralne. Jest to bardzo skuteczna technika, zapewniająca głęboką i długą blokadę bez użycia znieczulenia ogólnego. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest również jedną z najskuteczniejszych form leczenia bólu, w tym bólu pooperacyjnego.

Najpopularniejsze jest znieczulenie zewnątrzoponowe łagodzenie bólu podczas porodu. Jego zaletą jest to, że rodząca nie odczuwa bolesnych skurczów, dzięki czemu może się zrelaksować, wyciszyć i skoncentrować na porodzie, a dzięki cesarskiemu cięciu kobieta zachowuje przytomność i zmniejsza się ból po porodzie.

1. Wskazania do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego

operacje kończyn dolnych, szczególnie jeśli są bardzo bolesne, np. endoprotezoplastyka stawu biodrowego, operacja kolana;

operacje na naczyniach krwionośnych - operacja pomostowania aortalno-wieńcowego naczyń udowych, tętniaki aorty. Pozwala na długotrwałe leczenie bólu pooperacyjnego, szybką reoperację w przypadku niepowodzenia pierwszej, zwalcza zakrzepicę;

operacje usuwania żylaków kończyn dolnych;

chirurgia jamy brzusznej – zwykle w połączeniu z łagodnym znieczuleniem ogólnym;

poważne operacje na klatce piersiowej (torakochirurgia, czyli operacje płuc, kardiochirurgia);

operacje urologiczne, zwłaszcza dolnych dróg moczowych;

walka z bólem pooperacyjnym;

Znieczulenie zewnątrzoponowe to dziś najbardziej zaawansowany i skuteczny sposób radzenia sobie z bólem pooperacyjnym lub podczas porodu.

1. Powikłania i przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego

Każde znieczulenie niesie ze sobą ryzyko powikłań. Właściwe przygotowanie pacjenta oraz doświadczenie anestezjologa pomogą ich uniknąć.

Przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego:

brak zgody pacjenta;

infekcja w miejscu nakłucia - mikroorganizmy mogą dostać się do płynu mózgowo-rdzeniowego;

zaburzenia krzepnięcia krwi;

infekcja organizmu;

niektóre choroby neurologiczne;

naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej organizmu;

nieustabilizowane nadciśnienie tętnicze;

ciężkie wrodzone wady serca;

niestabilna choroba niedokrwienna serca;

poważne zmiany w kręgach w odcinku lędźwiowym.

Skutki uboczne znieczulenia zewnątrzoponowego:

spadek ciśnienia krwi jest dość częstym powikłaniem, ale odpowiednie monitorowanie stanu pacjenta pozwala go uniknąć; spadek ciśnienia krwi jest najbardziej odczuwalny przez pacjentów, u których jest podwyższony;

ból pleców w miejscu wstrzyknięcia; przejść w ciągu 2-3 dni;

Znieczulenie „patchworkowe” – niektóre obszary skóry mogą pozostać nietknięte; w tym przypadku pacjent otrzymuje kolejną dawkę środka znieczulającego lub silnego środka przeciwbólowego, czasami stosuje się znieczulenie ogólne;

arytmia, w tym bradykardia;

nudności wymioty;

opóźnienie i powikłanie oddawania moczu;

punktowy ból głowy - pojawia się z powodu przebicia twardej skorupy i wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni nadtwardówkowej;

krwiak w okolicy wstrzyknięcia środka znieczulającego, z towarzyszącymi zaburzeniami neurologicznymi – w praktyce powikłanie jest bardzo rzadkie, ale poważne;

zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego.

Punktowy ból głowy powinno wystąpić tylko w znieczuleniu podpajęczynówkowym, ponieważ tylko wtedy anestezjolog celowo nakłuwa oponę twardą, aby wstrzyknąć środek znieczulający do przestrzeni podtwardówkowej za oponą twardą. Przy prawidłowym wykonaniu znieczulenia zewnątrzoponowego bóle głowy nie pojawiają się, ponieważ twarda skorupa pozostaje nienaruszona. Punktowy ból głowy występuje z różną częstością, częściej u osób młodych i rodzących; pojawia się w ciągu 24-48 godzin po znieczuleniu i trwa 2-3 dni, po czym ustępuje samoistnie. Przyczyną punktowego bólu głowy jest stosowanie grubych igieł do nakłuć – im cieńsza igła, tym mniejsze prawdopodobieństwo tego powikłania. Środki przeciwbólowe są stosowane w leczeniu bólów głowy wywołanych akupresurą. Pacjent musi się położyć. W niektórych przypadkach wykonuje się łatkę zewnątrzoponową z krwi własnej pacjenta. Niektórzy anestezjolodzy zalecają leżeć spokojnie przez kilka godzin po operacji i znieczuleniu.