Analiza plwociny. Deszyfrowanie

plwocina (plwocina) jest patologicznym sekretem powstałym w wyniku uszkodzenia tchawicy, drzewa oskrzelowego i tkanki płucnej. Jego uwalnianie obserwuje się nie tylko w chorobach układu oddechowego, ale także układu sercowo-naczyniowego. Ogólna analiza plwociny obejmuje makroskopowe, chemiczne, mikroskopowe i bakterioskopowe określenie jej właściwości.

Badanie makroskopowe

Ilość

Przy różnych procesach patologicznych ilość plwociny jest bardzo zróżnicowana - od kilku śliny do 1 litra lub więcej dziennie. Niewielka ilość plwociny jest oddzielana w ostrym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, czasem w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, przekrwieniu płuc, na początku ataku astmy oskrzelowej. Pod koniec ataku astmy wzrasta ilość wydzielanej plwociny. Duża ilość plwociny (czasami do 0,5 litra) może zostać uwolniona z obrzękiem płuc. Dużo plwociny jest wydzielane podczas procesów ropnych w płucach, pod warunkiem, że jama komunikuje się z oskrzelem (z ropniem, rozstrzeniem oskrzeli, zgorzelą płucną). W przypadku procesu gruźliczego w płucu, któremu towarzyszy rozpad tkanek, zwłaszcza w obecności jamy komunikującej się z oskrzelem, można również uwolnić dużo plwociny.

Wzrost ilości plwociny można uznać za oznakę pogorszenia stanu pacjenta, jeśli zależy to od zaostrzenia, na przykład procesu ropnego; w innych przypadkach, gdy wzrost ilości plwociny wiąże się z poprawą drenażu jamy, jest to objaw pozytywny. Zmniejszenie ilości plwociny może być wynikiem osiadania procesu zapalnego lub, w innych przypadkach, wynikiem naruszenia drenażu jamy ropnej, któremu często towarzyszy pogorszenie stanu pacjenta.

Postać

plwocina śluzowa jest wydzielana w ostrym zapaleniu oskrzeli, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej, zapaleniu płuc, rozstrzeniu oskrzeli, raku płuc. Śluzowo-ropna plwocina jest wydzielana w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, rozstrzeni oskrzeli, ropniu płuc, ropiejącej echinokoku płuc, promienicy płuc, raku płuc, któremu towarzyszy ropienie. Czysto ropna plwocina znajduje się w ropniu płuca, ropiejącym echinokoku płuca, przełomie ropniaka opłucnej w oskrzelu, rozstrzeniu oskrzeli.

Krwawa plwocina, składająca się prawie z czystej krwi, jest najczęściej obserwowana w gruźlicy płuc. Pojawienie się krwawej plwociny może być związane z rakiem płuc, rozstrzeniem oskrzeli, ropniem płuc, zespołem środkowego płata, zawałem płuca, uszkodzeniem płuc, promienicą i kiłą. Krwioplucie, a nawet domieszka krwi do plwociny występują w 12-52% zawałów płuc. Domieszkę krwi w plwocinie określa się przy nowotworach płuc, zawale płuca, z płatkowym i ogniskowym zapaleniem płuc, krzemicą płuc, z przekrwieniem płuc, astmą sercową i obrzękiem płuc. Surowa plwocina jest uwalniana z obrzękiem płuc.

Kolor

plwocina śluzowa i surowicza jest bezbarwna lub biaława. Dodatek składnika ropnego do plwociny nadaje jej zielonkawy odcień, typowy dla ropnia płuc, zgorzeli płuc, rozstrzeni oskrzeli, promienicy płuc.

plwocina ma kolor rdzawy lub brązowy, wskazuje na zawartość w niej nie świeżej krwi, ale jej produkty rozpadu (hematynę) i występuje przy płatowym zapaleniu płuc, gruźlicy płuc z tandetnym próchnicą, zastój krwi w płucach, obrzęk płuc, wąglik płuc , zawał serca.

Brudny zielony lub żółto-zielony kolor może mieć plwocinę, która jest oddzielana podczas różnych procesów patologicznych w płucach, w połączeniu z obecnością żółtaczki u pacjentów. Kolor żółto-kanaryjski to czasami plwocina z eozynofilowym zapaleniem płuc. Odnotowuje się plwocinę w kolorze ochry z syderozą płuc. Czarna lub szarawa plwocina występuje z domieszką pyłu węglowego. W przypadku obrzęku płuc surowicza plwocina, która często jest uwalniana w dużych ilościach, jest równomiernie zabarwiona na lekko różowy kolor, co jest spowodowane domieszką czerwonych krwinek. Pojawienie się takiej plwociny jest czasami porównywane do płynnego soku żurawinowego. Niektóre leki mogą plamić plwocinę. Na przykład antybiotyk ryfampicyna zabarwia ją na czerwono.

Zapach

plwocina nabiera zgniłego (trupiego) zapachu z gangreną i ropniem płuc, rozstrzeniem oskrzeli, gnilnym zapaleniem oskrzeli, rakiem płuc, powikłanym martwicą.

Warstwy

Ropna plwocina w pozycji stojącej jest zwykle podzielona na 2 warstwy i zwykle wiąże się z ropniem płuca i rozstrzeniem oskrzeli; gnijąca plwocina często dzieli się na 3 warstwy (górną - pienistą, środkową - surowiczą, dolną - ropną), charakterystyczną dla zgorzeli płucnej.

zanieczyszczenia

Domieszkę do plwociny właśnie spożytego pokarmu odnotowuje się, gdy przełyk komunikuje się z tchawicą lub oskrzelem, co może wystąpić w przypadku raka przełyku.

W włóknikowym zapaleniu oskrzeli, gruźlicy i zapaleniu płuc występują włókniste zwoje składające się ze śluzu i fibryny.

Ciała ryżowe (soczewica) lub soczewki Kocha składają się z detrytusu, włókien elastycznych i MBT i znajdują się w plwocinie w gruźlicy.

Czopki Dietricha, składające się z produktów rozpadu bakterii i tkanki płucnej, kryształów kwasów tłuszczowych, znajdują się w gnilnym zapaleniu oskrzeli i zgorzeli płuc. W przewlekłym zapaleniu migdałków z migdałków mogą zostać uwolnione korki, które wyglądem przypominają korki Dietricha. Korki z migdałków mogą również wyróżniać się przy braku plwociny.

Badania chemiczne

Reakcja

Świeżo wyizolowana plwocina ma odczyn zasadowy lub obojętny. Rozłożona plwocina staje się kwaśna.

Białko

Oznaczanie białka w plwocinie może być pomocne w diagnostyce różnicowej między przewlekłym zapaleniem oskrzeli a gruźlicą: w przewlekłym zapaleniu oskrzeli śladowe ilości białka oznaczane są w plwocinie, natomiast w gruźlicy płuc zawartość białka w plwocinie jest wyższa i można ją oznaczać ilościowo (do do 100-120 g/l).

pigmenty żółciowe

Pigmenty żółciowe można znaleźć w plwocinie w chorobach dróg oddechowych i płuc, w połączeniu z żółtaczką, podczas komunikacji między wątrobą a płucami (gdy ropień wątroby pęka do płuc). Oprócz tych stanów, pigmenty żółciowe można znaleźć w zapaleniu płuc, które jest związane z wewnątrzpłucnym rozpadem erytrocytów i późniejszymi przemianami hemoglobiny.

badanie mikroskopowe

komórki nabłonkowe

Komórki nabłonka płaskiego znalezione w plwocinie nie mają wartości diagnostycznej. Komórki nabłonka cylindrycznego (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk) można znaleźć w astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzeli, oskrzelowym raku płuc. Jednocześnie pojawienie się cylindrycznych komórek nabłonka w plwocinie może być również spowodowane domieszką śluzu z nosogardzieli.

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe to komórki siateczkowo-śródbłonkowe. Makrofagi zawierające cząstki sfagocytowane w protoplazmie (tzw. komórki kurzu) znajdują się w plwocinie osób, które miały długotrwały kontakt z kurzem. Makrofagi zawierające w swojej protoplazmie hemosyderynę (produkt rozpadu hemoglobiny) nazywane są „komórkami wad serca”. „Komórki wad serca” znajdują się w plwocinie z przekrwieniem płuc, zwężeniem zastawki mitralnej, zawałem płuca.

Leukocyty

Leukocyty znajdują się w niewielkich ilościach w każdej plwocinie. Dużą liczbę neutrofili obserwuje się w śluzowo-ropnej, a zwłaszcza ropnej plwocinie. Plwocina jest bogata w eozynofile w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, robaczycach płuc, zawale płuc, gruźlicy i raku płuc. Limfocyty występują w dużych ilościach w krztuścu. W przypadku gruźlicy płuc możliwy jest wzrost zawartości limfocytów w plwocinie.

Czerwone krwinki

Wykrywanie pojedynczych erytrocytów w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. Pojawienie się dużej liczby czerwonych krwinek w plwocinie obserwuje się w stanach, którym towarzyszy krwioplucie i krwotok płucny. W obecności świeżej krwi w plwocinie określa się niezmienione erytrocyty, ale jeśli krew pozostaje w drogach oddechowych przez długi czas z plwociną, wykrywa się wypłukane erytrocyty.

komórki nowotworowe

Komórki nowotworowe znalezione w plwocinie w postaci grup wskazują na obecność guza płuca. Jeśli zostaną znalezione tylko pojedyncze komórki podejrzane o nowotwór, często trudno jest je ocenić; w takich przypadkach przeprowadza się kilka powtórnych badań plwociny.

Włókna elastyczne

Włókna elastyczne pojawiają się w wyniku rozpadu tkanki płucnej w gruźlicy, ropniu, zgorzeli płucnej i raku płuc. W przypadku zgorzeli płuc włókna elastyczne nie zawsze są wykrywane, ponieważ mogą rozpuszczać się pod wpływem enzymów w plwocinie. Spirale Kurshmana są specjalnymi rurowymi ciałami, które można znaleźć pod mikroskopem, a czasami są widoczne gołym okiem. Zwykle spirale Kurschmanna są określane w astmie oskrzelowej, gruźlicy płuc i zapaleniu płuc. Kryształy Charcota-Leiden znajdują się w plwocinie bogatej w eozynofile w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc.

Otwarciu skamieniałego ogniska gruźlicy w świetle oskrzeli może towarzyszyć jednoczesne wykrycie w plwocinie zwapniałych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu, MBT i wapna amorficznego (tzw. tetrada Ehrlicha) - 100%.

Badanie bakterioskopowe

Badanie plwociny w kierunku Mycobacterium tuberculosis (MBT) wykonuje się w specjalnie wybarwionym rozmazie. Ustalono, że rutynowe badanie rozmazu barwionego pod kątem MBT daje pozytywny wynik tylko wtedy, gdy zawartość MBT wynosi co najmniej 50 000 w 1 ml plwociny. Na podstawie liczby wykrytych MBT nie można ocenić powagi procesu.

Gdy można wykryć bakterioskopię plwociny pacjentów z nieswoistymi chorobami płuc:

• z zapaleniem płuc - pneumokoki, diplokoki Frenkla, bakterie Friedlandera, paciorkowce, gronkowce - 100%;
• ze zgorzelą płucną - trzpień w kształcie wrzeciona w połączeniu z krętkiem Vincenta - 80%;
• grzyby drożdżopodobne, których rodzaj wymaga hodowli plwociny - 70%;
• z promienicą - druzy promieniowców - 100%.

Normy

Objętość wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej zwykle waha się od 10 do 100 ml/dzień. Zdrowa osoba zwykle połyka całą tę ilość, nie zauważając tego. Zwykle liczba leukocytów w plwocinie jest niewielka. Zwykle badanie wybarwionego rozmazu pod kątem MBT daje wynik negatywny.

Choroby, na które lekarz może przepisać ogólne badanie plwociny

1. ropień płucny

2. Rozstrzenie oskrzeli

   W przypadku rozstrzenia oskrzeli wytwarzana jest duża ilość plwociny. Wzrost ilości plwociny jest uważany za oznakę pogorszenia stanu pacjenta. Plwocina może być śluzowata, śluzowo-ropna, czysto ropna, krwawa. Obecność ropy nadaje plwocinie zielonkawy odcień. Zapach plwociny jest zgniły (trupi). Podczas stania ropna plwocina zwykle dzieli się na 2 warstwy.

3. Gangrena płuc

   W przypadku zgorzeli płucnej wydzielana jest duża ilość plwociny. Wzrost ilości plwociny jest uważany za oznakę pogorszenia stanu pacjenta. Obecność ropy nadaje plwocinie zielonkawy odcień. Zapach plwociny jest zgniły (trupi). Zgnilizna plwocina często dzieli się na 3 warstwy (górna - pienista, środkowa - surowicza, dolna - ropna). Czopki Dietricha można znaleźć w plwocinie, składającej się z produktów rozpadu bakterii i tkanki płucnej, kryształów kwasów tłuszczowych; włókna elastyczne powstałe w wyniku rozpadu tkanki płucnej. W przypadku zgorzeli płuc włókna elastyczne nie zawsze są wykrywane, ponieważ mogą rozpuszczać się pod wpływem enzymów w plwocinie. Gdy bakterioskopia plwociny może być wykryta pręcik w kształcie wrzeciona w połączeniu z krętkiem Vincenta (80%).

4. Ostry ropniak opłucnej

   Wraz z przełomem ropniaka opłucnej w oskrzelach plwocina jest czysto ropna.

5. Przewlekły ropień płuca

   W przypadku ropnia płuca wydzielana jest duża ilość plwociny. Wzrost ilości plwociny jest uważany za oznakę pogorszenia stanu pacjenta. plwocina może być śluzowo-ropna, czysto ropna, krwawa. Zapach plwociny jest zgniły (trupi). Obecność ropy nadaje plwocinie zielonkawy odcień. Podczas stania ropna plwocina zwykle dzieli się na 2 warstwy. Kiedy ropień wątroby pęka do płuca z powodu komunikacji między wątrobą a płucami, w plwocinie można znaleźć pigmenty żółciowe. W wyniku zapadnięcia się tkanki płucnej podczas ropnia w plwocinie pojawiają się włókna elastyczne.

6. Rak płuc

   W raku płuc wytwarzana plwocina jest śluzowata, krwawa. W raku płuca wydzielana jest śluzowo-ropna plwocina, której towarzyszy ropienie. W przypadku raka płuc, powikłanego martwicą, plwocina nabiera zgniłego (trupiego) zapachu. W oskrzelopochodnym raku płuca można wykryć komórki nabłonka cylindrycznego (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk). W raku płuc w jamie ustnej można znaleźć eozynofile, komórki nowotworowe i włókna elastyczne.

7. Rak przełyku

   Kiedy przełyk komunikuje się z tchawicą lub oskrzelem, co może wystąpić w przypadku raka przełyku, w plwocinie odnotowuje się domieszkę właśnie spożytego pokarmu.

8. Astma oskrzelowa

   Na początku ataku astmy oddzielana jest niewielka ilość plwociny, pod koniec ataku jej ilość wzrasta. W astmie oskrzelowej plwocina jest śluzem. Można w nim znaleźć komórki nabłonka cylindrycznego (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk), eozynofile, spirale Kurschmanna, kryształy Charcota-Leiden.

9. Ostre zapalenie oskrzeli

   W ostrym zapaleniu oskrzeli oddziela się niewielką ilość plwociny. plwocina jest śluzowa. Można znaleźć komórki nabłonka cylindrycznego (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk).

10. Przewlekłe zapalenie migdałków

    W przewlekłym zapaleniu migdałków z migdałków mogą zostać uwolnione korki, które wyglądem przypominają korki Dietricha. Korki z migdałków mogą również wyróżniać się przy braku plwociny.

11. Gruźlica płuc (prosówkowa)

12. Krzemica

    W przypadku krzemicy płuc w plwocinie określa się domieszkę krwi.

13. Krztusiec

    W przypadku krztuśca limfocyty znajdują się w dużych ilościach w plwocinie.

14. Gruźlica płuc (ogniskowa i naciekowa)

    W przypadku procesu gruźliczego w płucu, któremu towarzyszy rozpad tkanek, zwłaszcza w obecności jamy komunikującej się z oskrzelem, można wydzielać dużo plwociny. Krwawa plwocina, składająca się prawie z czystej krwi, jest najczęściej obserwowana w gruźlicy płuc. W gruźlicy płuc z rozpadem tandetnym plwocina ma kolor rdzawy lub brązowy. W plwocinie można znaleźć włókniste zwoje składające się ze śluzu i fibryny; korpusy ryżowe (soczewica, soczewki Kocha); eozynofile; włókna elastyczne; Spirale Kurschmanna. W przypadku gruźlicy płuc możliwy jest wzrost zawartości limfocytów w plwocinie. Oznaczanie białka w plwocinie może być pomocne w diagnostyce różnicowej między przewlekłym zapaleniem oskrzeli a gruźlicą: w przewlekłym zapaleniu oskrzeli śladowe ilości białka oznaczane są w plwocinie, natomiast w gruźlicy płuc zawartość białka w plwocinie jest wyższa i można ją oznaczać ilościowo (do do 100-120 g/l).

15. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli

    W ostrym zapaleniu oskrzeli plwocina jest śluzowa. Można znaleźć komórki nabłonka cylindrycznego (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk).

16. wąglik

    W przypadku płucnej postaci wąglika plwocina może być rdzawa lub brązowa, co wskazuje, że nie zawiera świeżej krwi, ale produkty jej rozpadu (hematynę).

17. Zapalenie płuc

    W przypadku zapalenia płuc oddziela się niewielką ilość plwociny. Z natury może być śluzowy, śluzowo-ropny. Domieszkę krwi w plwocinie określa się w płatowym i ogniskowym zapaleniu płuc. plwocina ma kolor rdzawy lub brązowy, wskazuje na zawartość w niej nie świeżej krwi, ale jej produkty rozpadu (hematynę) i występuje z krupowym zapaleniem płuc. Kolor żółto-kanaryjski to czasami plwocina z eozynofilowym zapaleniem płuc. W plwocinie można wykryć włókniste zwoje składające się ze śluzu i fibryny; pigmenty żółciowe, które są związane z wewnątrzpłucnym rozpadem erytrocytów i późniejszymi przemianami hemoglobiny; eozynofile (z eozynofilowym zapaleniem płuc); spirale Kurschmanna; Kryształy Charcota-Leiden (dla eozynofilowego zapalenia płuc); pneumokoki, diplokoki Frenkla, bakterie Friedlandera, paciorkowce, gronkowce (100%).

18. Zespół Goodpasture

    Istnieje wiele świeżych erytrocytów, syderofagów, hemosyderyny.

…> Kryształy cholesterolu i kwasów tłuszczowych

3. Detritus

Na rozstrzenie oskrzeli:

1. Korki Dietricha

2. Kryształy cholesterolu, kwasów tłuszczowych i hematoidyny

3. Leukocyty

W przypadku gruźlicy płuc:

1. tetrada Ehrlicha

2. Ciała ryżowe

3. Włókna elastyczne

4. Różne kryształy

5. Mycobacterium tuberculosis (w barwionym preparacie)

Badanie mikroskopowe plwociny.

Badanie mikroskopowe plwociny przeprowadza się w świeżych niewybarwionych (natywnych) i utrwalonych preparatach barwionych. Podczas przygotowywania preparatów konieczny jest staranny dobór materiału. Za pomocą kalcynowanej i schłodzonej szpatułki lub metalowej pętli wszystkie podejrzane ziarna, smugi krwi, grudki są kolejno wybierane z plwociny i przygotowywane z nich preparaty, umieszczając je na szklanym szkiełku.

Badanie rodzimego leku.

Lek przygotowuje się za pomocą żelaznych sztyftów o spłaszczonych końcach.

Na jednym szkiełku wykonuje się dwa preparaty rodzime, do każdego z nich pobiera się plwocinę po obejrzeniu jej naprzemiennie na białym i czarnym tle z trzech do czterech miejsc (grudki, włókna itp.). Wybrane cząstki plwociny, bez rozmazywania, przykrywa się szkiełkiem nakrywkowym i dociska ręczną szpatułką. Do badań materiał należy pobrać w takiej ilości, aby preparat nie był zbyt gęsty, a po naciśnięciu na szkiełku nakrywkowym zawartość nie wystawała poza jego krawędzie. Jeśli tak się stanie, obok pierwszego szkiełka nakrywkowego umieszcza się drugie szkiełko nakrywkowe, przesuwając nieco w bok pierwszy szkiełko nakrywkowe. Przygotowany preparat bada się pod mikroskopem, najpierw w małym powiększeniu (10 x 8), a następnie w dużym (10 x 40).

Elementy plwociny znajdujące się w preparacie natywnym można podzielić na grupy: formacje komórkowe, włókniste, krystaliczne i kombinowane.

Elementy komórkowe.

1. nabłonek płaski - Jest to złuszczony nabłonek błony śluzowej jamy ustnej, nosogardła, nagłośni i strun głosowych, który wygląda jak płaskie cienkie komórki z małym pyknotycznym jądrem pęcherzykowym i jednorodną cytoplazmą. Pojedyncze komórki nabłonka płaskiego występują zawsze, w dużej ilości - z domieszką śliny lub stanem zapalnym w jamie ustnej. Nie ma wartości diagnostycznej.

2. Nabłonek cylindryczny - nabłonek błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli ma wygląd wydłużonych komórek ze spiczastym i wydłużonym dolnym końcem, w którym znajduje się owalne jądro i tępy górny koniec. Szersza część komórki jest zwrócona do światła oskrzeli i jest wyposażona w rzęski. Komórki odrzucone z błony śluzowej czasami zmieniają się (odkształcają), przybierają kształt gruszki lub wrzeciona, podczas gdy jeden z końców jest wciągany w długą nić, rzęski rzadko się zachowują. Cylindryczny nabłonek występuje w plwocinie w postaci skupisk w dużych ilościach podczas ostrego ataku astmy oskrzelowej, ostrego zapalenia oskrzeli, ostrych nieżytów dróg oddechowych i nowotworów złośliwych.

3. Nabłonek pęcherzykowy - okrągłe komórki, o średnicy 2-3 razy większej niż leukocyty i zewnętrznie do niej podobne (cytoplazma ziarnista, jądro zaokrąglone, jądro położone centralnie).

4. Makrofagi pęcherzykowe - komórki pochodzenia retikulohistiocytarnego, mają kształt owalny lub okrągły, wielkość od 15 do 20-25 mikronów, zwykle jedno (czasem więcej) ekscentrycznie położone jądro, wakuolizowana cytoplazma zawierająca różne ciemnobrązowe wtrącenia. Poruszają się swobodnie i mają zdolność fagocytozy. Makrofagi wychwytują cząsteczki kurzu, leukocyty, erytrocyty. Występują w różnych procesach zapalnych w oskrzelach i tkance płucnej (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zawodowe choroby płuc). W przewlekłych chorobach zapalnych makrofagi przekształcone w tłuszcz (komórki ze zwyrodnieniem tłuszczowym, lipofagi). Są to okrągłe komórki, których cytoplazma jest wypełniona kroplami tłuszczu (ziarniste kulki). Tłuszcz można poplamić sudanem III w kolorze pomarańczowym. Nagromadzenie takich komórek znajduje się w nowotworach złośliwych, gruźlicy, promienicy. Przy zatorach w płucach pojawiają się zaburzenia krążenia w krążeniu płucnym, zawał płuca, krwotoki, makrofagi zawierające hemosyderynę ( syderofagi) w postaci złocistożółtych wtrąceń w cytoplazmie (stara nazwa to „komórki wad serca”). Hemoglobina, niszcząc w tkance płucnej, przekształca się w hemosyderynę, barwnik tkankowy, który jest wchłaniany przez makrofagi pęcherzykowe. Są one determinowane reakcją na błękit pruski, makrofagi są barwione na niebiesko-zielony (jasnoniebieski) kolor.

5. Komórki kurzu (koniofagi) - są to komórki ze sfagocytowanymi cząsteczkami pyłu, węgiel jest często wykrywany u osób z zawodowymi chorobami płuc (palacze, pracownicy przemysłu tytoniowego, mielenia mąki).

6. gigantyczne komórki - owalne lub okrągłe o średnicy do 60 mikronów, zawierające od 5 do 15 jąder, są bardzo rzadkie w gruźlicy płuc.

7. Komórki nowotworowe - zwykle duże z jednym lub większą liczbą jąder z wyraźną siecią chromatyny lub figurami kariokinezy z wakuolowaną cytoplazmą. Występują w plwocinie w postaci pojedynczych komórek lub konglomeratów (kompleksów). W przypadku znalezienia takich komórek preparat i resztę plwociny poddaje się specjalnemu dokładnemu badaniu cytologicznemu.

8. Leukocyty - okrągłe komórki o średnicy od 10-12 do 15 mikronów ze słabo rozróżnialnym jądrem, ta sama obfita ziarnistość, szarawy kolor. Znajduje się w prawie każdej plwocinie; w błonie śluzowej - pojedyncza, a w ropnej (z ropniem płuc, gruźlicą, rozstrzeniem oskrzeli) całkowicie pokrywają całe pole widzenia

*Eozynofile - duże leukocyty o wyraźnej i ciemnej, załamującej światło ziarnistości. Eozynofile pojawiają się w stanach alergicznych (astma oskrzelowa, eozynofilowe zapalenie oskrzeli).

9. Erytrocyty - komórki okrągłe lub lekko owalne, żółtawe (świeże) lub bezbarwne (zmieniony i utracony pigment), o średnicy mniejszej niż leukocyty, czasami nie mają ziarnistości w protoplazmie, dwuobwodowe (komórka docelowa), nieco załamujące światło. Pojedyncze czerwone krwinki w plwocinie mogą występować w dowolnej plwocinie; występują w dużych ilościach w zakrwawionej plwocinie (krwotok płucny, zawał płucny, przekrwienie płuc).

formacje włókniste.

1. Włókna elastyczne - mają wygląd skręconych, błyszczących, załamujących światło cienkich nici, składanych w wiązki, czasami powtarzających strukturę tkanki wyrostka zębodołowego. Włókna elastyczne wskazują na rozpad tkanki płucnej i znajdują się w gruźlicy, ropniu, nowotworach płuc, ponieważ ściany pęcherzyków składają się z jednowarstwowego nabłonka pęcherzykowego, owiniętego cienkimi warstwami tkanki łącznej zawierającej włókna elastyczne. Zapadnięciu się tkanki płucnej towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonkowej z uwolnieniem włókien elastycznych, które są wydalane z plwociną.

2. Włókna koralowe - szorstkie, rozgałęzione formacje z bulwiastymi zgrubieniami w wyniku osadzania się kwasów tłuszczowych i mydeł na włóknach. Są izolowane w przewlekłych chorobach płuc, gruźlicy jamistej.

3. Zwapnione włókna elastyczne - chropowaty, nasączony warstwami wapna (wapnia) pręcików. Tracą elastyczność i stają się kruche. Wydalany z plwociną podczas rozpadu zwapniałego obszaru płuc.

4. włókna włókniste - cienkie włókna w postaci białawej bezstrukturalnej masy. Spotkaj się z włóknikowym zapaleniem oskrzeli, gruźlicą, promienicą, płatowym zapaleniem płuc.

5. Spirale Kurshmana - zagęszczone spiralne formacje śluzu. Zewnętrzna luźna część nazywana jest płaszczem, wewnętrzna, mocno skręcona część nazywana jest centralnym gwintem osiowym. Czasami tylko cienkie włókna centralne bez płaszcza i spiralnie skręcone włókna bez centralnego włókna są znajdowane oddzielnie. Spirale powstają w stanie spastycznym oskrzeli i obecności w nich śluzu. Podczas szoku kaszlowego lepki śluz jest wyrzucany do światła większego oskrzela, skręcając się spiralnie. Spirale Curshmana obserwuje się w patologii płuc, której towarzyszy skurcz oskrzeli (astma oskrzelowa, astmatyczne zapalenie oskrzeli, guzy oskrzeli).

formacje krystaliczne.

1. Kryształy Charcota Leiden - występują w plwocinie wraz z eozynofilami i wyglądają jak lśniące, gładkie, bezbarwne romby różnej wielkości, czasami z tępo ściętymi końcami. Powstawanie kryształów Charcot-Leiden wiąże się z rozpadem eozynofili, uważa się je za produkt krystalizacji białek. Często świeża plwocina nie zawiera kryształów Charcot-Leiden, tworzą się w niej w zamkniętym pojemniku po 24-48 godzinach. Obecność tych kryształów w plwocinie jest charakterystyczna w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu oskrzeli, robaczycowych zmianach w płucach, rzadziej w krupowym zapaleniu płuc i różnych zapaleniach oskrzeli.

2. Kryształy hematoidyny - mają postać rombów i igieł (czasem pęczków i gwiazdek) o złotożółtym kolorze. Kryształy te są produktem rozpadu hemoglobiny, powstają w głębinach krwiaków i rozległych krwotoków, w tkance martwiczej.

3. Kryształy cholesterolu - bezbarwne, czworokątne płytki z odłamanym stopniowym kątem, powstają podczas rozpadu tłuszczu i komórek zregenerowanych, zatrzymywania plwociny w jamach (gruźlica, nowotwory, ropień itp.).

4. kryształy kwasów tłuszczowych - w postaci długich, cienkich igieł kropelki tłuszczu często znajdują się w ropnej plwocinie (czop Dietricha), powstające podczas stagnacji plwociny w jamach (ropień, rozstrzenie oskrzeli).

Połączone i inne formacje w plwocinie.

1. Korki Dietricha - grudki koloru żółtawo-szarego, o nieprzyjemnym zapachu. Składają się z detrytusu, bakterii, znajdują się podczas stagnacji plwociny w jamach gruźliczych, ropni płuca, rozstrzeni oskrzeli.

2. tetrada Ehrlicha - składa się z czterech elementów: zwapnionego detrytusu, zwapniałych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i Mycobacterium tuberculosis. Pojawia się przy rozpadzie ogniska pierwotnej gruźlicy zwapniałej. Przyczyną tego rozpadu może być zapalenie płuc, nowotwór.

3. Ciała ryżowe - zaokrąglone, białawe gęste formacje zawierające nagromadzenie włókien koralopodobnych, produkty rozkładu tłuszczów, mydło, czasami kryształy cholesterolu i dużą liczbę prątków gruźlicy. Występuje w gruźlicy.

4. Nadpraktyk jest fosfolipoproteiną, która zapobiega sklejaniu się pęcherzyków. Występuje w różnych kształtach i rozmiarach w matowym szarym kolorze. Podczas badania środka powierzchniowo czynnego można określić florę bakteryjną, stopień aktywności procesu zapalnego.

6. Grzyby - w przypadku zmian grzybiczych płuc w plwocinie można zidentyfikować czynnik sprawczy choroby. Widoczne mikroskopowo włókna splotu grzybni.

7. bakteria - w rozmazach barwionych znajdują się różne drobnoustroje, które w niewielkiej ilości zawsze znajdują się w drogach oddechowych zdrowego organizmu. W niesprzyjających warunkach flora ta, intensywnie rozmnażając się, staje się patogenna i powoduje choroby. Istnieją prątki gruźlicy (gruźlica), pneumokoki (krzywe zapalenie płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli). Paciorkowce i gronkowce znajdują się w ropnej plwocinie w ropniu płuca, zapaleniu oskrzeli i zapaleniu płuc.

SPUMUM W RÓŻNYCH CHORÓBACH

UKŁAD ODDECHOWY.

Ostre zapalenie oskrzeli. Na początku choroby wydzielana jest niewielka ilość śluzowej, lepkiej plwociny, w dalszym przebiegu choroby ilość plwociny wzrasta. Staje się śluzowo-ropny. Badanie mikroskopowe ujawnia znaczną ilość nabłonka cylindrycznego, leukocytów, erytrocytów.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli. Zwykle wydzielana jest duża ilość śluzowo-ropnej plwociny, często z smugami krwi. Mikroskopowo znajduje się duża liczba leukocytów, erytrocytów, makrofagów pęcherzykowych. W przypadku włóknistego zapalenia oskrzeli znajdują się włókniste odlewy oskrzelików. Wiele różnych mikroorganizmów.

Astma oskrzelowa. Przydziela się niewielką ilość śluzowej, lepkiej, szklistej plwociny. Makroskopowo można zobaczyć spirale Kurshmana. Pod mikroskopem szczególnie charakterystyczna jest obecność eozynofili i nabłonka walcowatego. Są kryształy Charcot-Leiden.

rozstrzenie oskrzeli. Jest dużo ropnej plwociny (do 1 litra rano) o zielonkawo-szarej barwie. W pozycji stojącej dzieli się na trzy warstwy: śluzową, surowiczą i ropną. Zatyczki Dietricha znajdują się w ropie. Mikroskopowo znajduje się duża liczba leukocytów, kryształy kwasów tłuszczowych, czasem kryształy hematoidyny i cholesterolu oraz zróżnicowana mikroflora.

Krupowe zapalenie płuc. Na początku choroby oddziela się niewielka ilość bardzo lepkiej (lepkiej) rdzawej plwociny. W okresie ustępowania choroby plwocina jest obficie wydzielana, nabierając charakteru śluzowo-ropnego. Zardzewiała plwocina zawiera skrzepy fibryny i zmienioną krew, co nadaje jej brązowawy odcień. Mikroskopowo na początku choroby znaleziono erytrocyty, ziarna hemosyderyny, kryształy hematoidyny, niewielką liczbę leukocytów i wiele pneumokoków. Pod koniec choroby wzrasta liczba leukocytów, a zmniejsza się liczba erytrocytów, istnieje wiele makrofagów pęcherzykowych.

Ropień płucny. W momencie przełomu ropnia do oskrzeli uwalniana jest duża ilość ropnej, cuchnącej plwociny (do 600 ml). w pozycji stojącej płynna plwocina staje się dwuwarstwowa. Mikroskopowo znajduje się dużo leukocytów, włókien elastycznych, skrawków tkanki płucnej, kryształów kwasów tłuszczowych, hematoidyny i cholesterolu, różnej mikroflory.

Gruźlica płuc. Ilość plwociny zależy od stadium choroby. W przypadku ubytków w płucach może mieć znaczenie. Charakter plwociny jest śluzowo-ropny, często zawiera domieszkę krwi. Makroskopowo plwocina może wykryć ciała w kształcie ryżu (soczewki Kocha), składające się z elementów rozpadu tkanki płucnej. Pod mikroskopem znajdują się elastyczne włókna, kryształy kwasów tłuszczowych, hematoidyna. Wraz z zapadnięciem się starego ogniska zwapniałej gruźlicy zostaje odnaleziona tetrada Ehrlicha. W diagnostyce choroby największe znaczenie ma obecność Mycobacterium tuberculosis w plwocinie.

Rak płuc.Ilość plwociny może się różnić. Wraz z zapadnięciem się guza - znaczący Charakter - śluzowo-ropny-krwawy. Podczas badania widoczne są fragmenty tkaniny. Wykryte mikroskopowo komórki atypowe i ich kompleksy.

Tabela nr 3. Plwocina W RÓŻNYCH PATOLOGIACH PŁUC.

Forma nozologiczna	Ilość plwociny	Natura plwociny	badanie makroskopowe	badanie mikroskopowe
Ostre zapalenie oskrzeli	Skąpe, w późniejszych etapach - duża liczba	Śluzowy, śluzowo-ropny	______	Cylindryczny nabłonek, leukocyty - umiarkowana ilość, o przedłużonym przebiegu - makrofagi.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli	Różnorodny	Kontynuacja "

Spirale Kurshmana (niemiecki lekarz H. Curschmann) są białawo-przezroczystymi, korkociągowymi, krętymi formacjami rurkowymi utworzonymi z mucyny w oskrzelikach. Pasma śluzu składają się z centralnej gęstej osiowej nici i płaszcza, który ją spiralnie otacza, w której przeplatają się leukocyty (zwykle eozynofile) i kryształy Charcot-Leiden. Analiza plwociny, w której znaleziono spirale Kurshmana, jest charakterystyczna dla skurczu oskrzeli (najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc i rakiem płuc).

Kryształy Charcota Leiden

Kryształy Charcota-Leydena (J.M.Charcot, francuski neuropatolog; E.V.Leyden, niemiecki neuropatolog) wyglądają jak gładkie bezbarwne kryształy w postaci ośmiościanów. Kryształy Charcot-Leiden składają się z białka, które uwalnia eozynofile podczas rozpadu, dlatego znajdują się w plwocinie zawierającej wiele eozynofili (procesy alergiczne, astma oskrzelowa).

Uformowane elementy krwi

Niewielką liczbę leukocytów można znaleźć w dowolnej plwocinie, z procesami zapalnymi (a zwłaszcza ropnymi), ich liczba wzrasta.

Neutrofile w plwocinie. Wykrycie ponad 25 neutrofili w polu widzenia wskazuje na infekcję (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

Eozynofile w plwocinie. Pojedyncze eozynofile można znaleźć w dowolnej plwocinie; w dużych ilościach (do 50-90% wszystkich leukocytów) występują w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych, inwazjach robaków w płucach itp.

Erytrocyty w plwocinie. Erytrocyty pojawiają się w plwocinie, gdy tkanka płuc jest zniszczona, zapalenie płuc, stagnacja w krążeniu płucnym, zawał płuca itp.

komórki nabłonkowe

Nabłonek płaskonabłonkowy dostaje się do plwociny z jamy ustnej i nie ma wartości diagnostycznej. Obecność ponad 25 komórek płaskonabłonkowych w plwocinie wskazuje, że ta próbka plwociny jest zanieczyszczona wydzieliną ustną.

Cylindryczny nabłonek rzęskowy występuje w niewielkiej ilości w każdej plwocinie, w dużych ilościach - z uszkodzeniem dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe zlokalizowane są głównie w przegrodach międzypęcherzykowych. Dlatego analiza plwociny, w której obecny jest co najmniej 1 makrofag, wskazuje, że dotyczy to dolnego układu oddechowego.

Włókna elastyczne

Elastyczne włókna mają wygląd cienkich włókien dwuobwodowych o tej samej grubości, rozgałęzionych dychotomicznie. Włókna elastyczne pochodzą z miąższu płuc. Wykrycie włókien elastycznych w plwocinie wskazuje na zniszczenie miąższu płuc (gruźlica, rak, ropień). Czasami ich obecność w plwocinie służy do potwierdzenia rozpoznania ropnego zapalenia płuc.

Składniki plwociny. Rozszyfrowanie analizy

Spirale Kurshmana - zespół skurczu oskrzeli, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest astma.

Kryształy Charcota-Leiden - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa.

Eozynofile, do 50-90% wszystkich leukocytów - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa, nacieki eozynofilowe, inwazja robaków w płucach.

Neutrofile, ponad 25 w polu widzenia - Proces zakaźny. Nie można ocenić lokalizacji procesu zapalnego.

Nabłonek płaski, ponad 25 komórek w polu widzenia - Domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Makrofagi pęcherzykowe - Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

komórki nietypowe

W plwocinie mogą znajdować się złośliwe komórki nowotworowe, zwłaszcza jeśli guz rośnie wewnątrzoskrzelowo lub rozpada się. Można zdefiniować komórki jako komórki nowotworowe tylko w przypadku stwierdzenia zespołu nietypowych komórek polimorficznych, zwłaszcza jeśli są one zlokalizowane razem z włóknami elastycznymi.

Trofozoity E. histolytica - pełzakowica płucna.

Larwy i dorośli Ascaris lumbricoides - zapalenie płuc.

Torbiele i larwy E.granulosus - bąblowica bąblowica.

Jaja P.westermani to paragonimioza.

Larwy Strongyloides stercoralis - strongyloidiasis.

Larwy N.americanus - tęgoryjca.

Przeczytaj także:

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Nawigacja po wpisach

Święta miodowe

nowe wpisy

©. „Smoleńsk portal medyczny”. Przy przedruku materiałów wymagane jest odniesienie do strony.

Transkrypcja analizy plwociny

Dekodowanie analizy plwociny to mikroskopowe badanie komórek i ich dekodowanie. co pozwala ustalić aktywność procesu w przewlekłych chorobach oskrzeli i płuc, w celu zdiagnozowania guzów płuc. Rozszyfrowanie analizy plwociny pozwala zidentyfikować różne choroby.

Leukocyty w plwocinie

Limfocyty

Eozynofile

Eozynofile stanowią do 50-90% wszystkich leukocytów, podwyższone eozynofile diagnozują choroby:

• procesy alergiczne;
• astma oskrzelowa;
• nacieki eozynofilowe;
• inwazja robaków w płucach.

Neutrofile

Jeśli liczba neutrofili jest większa niż 25 w polu widzenia, wskazuje to na obecność procesu zakaźnego w ciele.

nabłonek płaski

Nabłonek płaski, ponad 25 komórek w polu widzenia - domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Włókna elastyczne

Włókna elastyczne - Zniszczenie tkanki płucnej, ropne zapalenie płuc.

Spirale Kurshmana

Diagnozowane są spirale Kurshmana - zespół bronchospastyczny, diagnostyka astmy.

Kryształy Charcota Leiden

Diagnozowane są kryształy Charcot-Leiden - procesy alergiczne, astma oskrzelowa.

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe - Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

plwocina jest wydzielana w różnych chorobach układu oddechowego. Analiza plwociny lepiej jest zebrać rano, przedtem należy przepłukać usta słabym roztworem antyseptycznym, a następnie przegotowaną wodą.

Podczas badania odnotowuje się dzienną ilość plwociny, rodzaj, kolor i zapach plwociny, jej konsystencję, a także rozwarstwienie podczas stania w szklanym naczyniu.

Zwiększoną produkcję plwociny obserwuje się przy:

Jeśli wzrost ilości plwociny jest związany z procesem ropnym w narządach oddechowych, jest to oznaką pogorszenia stanu pacjenta, jeśli z poprawą drenażu jamy, to jest to objaw pozytywny .

• zgorzel płuc;
• gruźlica płuc, której towarzyszy rozpad tkanek.

Zmniejszoną produkcję plwociny obserwuje się przy:

• ostre zapalenie oskrzeli;
• zapalenie płuc;
• przekrwienie płuc;
• atak astmy oskrzelowej (na początku ataku).

Zielonkawą plwocinę obserwuje się, gdy:

• ropień płucny;
• rozstrzenie oskrzeli;
• zapalenie zatok;
• zaburzenia pogruźlicze.

Oddzielenie plwociny z domieszką krwi obserwuje się, gdy:

Zardzewiały kolor plwociny obserwuje się, gdy:

• ogniskowe, krupowe i grypowe zapalenie płuc;
• gruźlica płuc;
• obrzęk płuc;
• zatory w płucach.

Czasami niektóre leki wpływają na kolor plwociny. W przypadku alergii plwocina może mieć jasnopomarańczowy kolor.

Żółto-zielony lub brudno-zielony kolor plwociny obserwuje się w różnych patologiach płuc w połączeniu z żółtaczką.

U palaczy obserwuje się czarniawą lub szarawą plwocinę (domieszka pyłu węglowego).

Zgniły zapach plwociny obserwuje się, gdy:

Po otwarciu torbieli bąblowicy plwocina nabiera specyficznego owocowego zapachu.

• zapalenie oskrzeli powikłane infekcją gnilną;
• rozstrzenie oskrzeli;
• rak płuca powikłany martwicą.

Oddzielenie ropnej plwociny na dwie warstwy obserwuje się z ropniem płuca.

Podział gnilnej plwociny na trzy warstwy - pienistą (górną), surowiczą (środkową) i ropną (dolną) - obserwuje się przy zgorzeli płucnej.

Z reguły rozłożona plwocina nabiera kwaśnej reakcji.

Izolację gęstej plwociny śluzowej obserwuje się, gdy:

• ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• astmatyczne zapalenie oskrzeli;
• zapalenie tchawicy.

Izolację śluzowo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

• ropień płucny;
• zgorzel płuc;
• ropne zapalenie oskrzeli;
• gronkowcowe zapalenie płuc;
• odoskrzelowe zapalenie płuc.

Izolację ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

• rozstrzenie oskrzeli;
• ropień płucny;
• gronkowcowe zapalenie płuc;
• promienica płuc;
• zgorzel płuc.

Izolację surowiczej i surowiczo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

Izolację krwawej plwociny obserwuje się, gdy:

W przewlekłych procesach patologicznych w układzie oskrzelowo-płucnym obserwuje się dużą liczbę mikrofagów pęcherzykowych w plwocinie.

Obecność makrofagów tłuszczowych (komórek Xanthoma) w plwocinie obserwuje się, gdy:

• ropień płucny;
• promienica płuc;
• bąblowica płuc.

Kolumnowate komórki nabłonka rzęskowego

Obecność w plwocinie komórek cylindrycznego nabłonka rzęskowego obserwuje się za pomocą:

Obecność nabłonka płaskiego w plwocinie obserwuje się, gdy ślina dostanie się do plwociny. Ten wskaźnik nie ma wartości diagnostycznej.

Obserwuje się dużą liczbę eozynofili w plwocinie z:

• astma oskrzelowa;
• uszkodzenie płuc robakami;
• zawał płuca;
• eozynofilowe zapalenie płuc.

Obecność elastycznych włókien w plwocinie obserwuje się, gdy:

W gruźlicy płuc obserwuje się obecność zwapniałych włókien elastycznych w plwocinie.

Obecność włókien koralopodobnych w plwocinie obserwuje się w gruźlicy jamistej.

Obecność spiral Kurshmana w plwocinie obserwuje się, gdy:

Obecność w plwocinie kryształów Charcot-Leiden - produktów rozpadu eozynofili - obserwuje się, gdy:

• alergie;
• astma oskrzelowa;
• nacieki eozynofilowe w płucach;
• infekcja przywr.

Obecność kryształów cholesterolu w plwocinie obserwuje się, gdy:

• ropień płucny;
• bąblowica płuc;
• nowotwory w płucach.

Obecność kryształów hematodyny w plwocinie obserwuje się, gdy:

Analiza bakteriologiczna plwociny

Analiza bakteriologiczna plwociny jest niezbędna do wyjaśnienia diagnozy wyboru metody leczenia, określenia wrażliwości mikroflory na różne leki i ma ogromne znaczenie dla wykrycia Mycobacterium tuberculosis.

Pojawienie się kaszlu z plwociną wymaga obowiązkowej wizyty u lekarza.

Analiza plwociny

Badanie mikroskopowe plwociny ujawnia się

Makrofagi pęcherzykowe to komórki pochodzenia retikulohistiocytarnego. Duża liczba makrofagów występuje w procesach przewlekłych i na etapie ustępowania ostrych procesów w układzie oskrzelowo-płucnym. Makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę („komórki wad serca”) są wykrywane w zawale płucnym, krwotoku, stagnacji w krążeniu płucnym. Makrofagi z kroplami lipidowymi są oznaką procesu obturacyjnego w oskrzelach i oskrzelikach.

Komórki ksantomii (makrofagi tłuszczowe) znajdują się w ropniu, promienicy, bąblowicy płuc.

Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego - komórki błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli; występują w zapaleniu oskrzeli, zapaleniu tchawicy, astmie oskrzelowej, złośliwych nowotworach płuc.

Nabłonek płaskonabłonkowy powstaje w wyniku domieszki śliny i jego wykrycie nie ma wartości diagnostycznej.

Leukocyty znajdują się w niewielkiej liczbie w każdej plwocinie. W śluzowo-ropnej i ropnej plwocinie występuje duża liczba neutrofili. Plwocina jest bogata w eozynofile w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, robaczycowych uszkodzeniach płuc, zawale płuc. Eozynofile można znaleźć w plwocinie gruźlicy i raka płuc. Limfocyty występują w dużej ilości w kokluszu, a rzadziej w gruźlicy.

Erytrocyty. Wykrywanie pojedynczych erytrocytów w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. W obecności świeżej krwi w plwocinie określa się niezmienione erytrocyty, ale jeśli krew pozostaje w drogach oddechowych przez długi czas z plwociną, wykrywa się wypłukane erytrocyty.

Komórki nowotworów złośliwych znajdują się w nowotworach złośliwych.

włókna

Włókna elastyczne pojawiają się podczas rozpadu tkanki płucnej, któremu towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonkowej i uwolnienie włókien elastycznych wydalanych z plwociną w gruźlicy, ropniu, bąblowicy, nowotworach płuc.

Włókna koralowe są wydzielane w przewlekłych chorobach płuc, takich jak gruźlica jamista.

Włókna elastyczne zwapnione - włókna elastyczne impregnowane solami wapnia. Ich obecność w plwocinie jest charakterystyczna dla rozpadu skamieniałości gruźliczej.

Spirale i kryształy

Spirale Kurshmana powstają w spastycznym stanie oskrzeli i obecności w nich śluzu. Podczas szoku kaszlowego lepki śluz jest wyrzucany do światła większego oskrzela, skręcając się spiralnie. Spirale Kurshmana pojawiają się w astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzeli, guzach płuc, które ściskają oskrzela.

Kryształy Charcota-Leiden są produktami rozpadu eozynofili. Zwykle pojawiają się w plwocinie zawierającej eozynofile; charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, stanów alergicznych, nacieków eozynofilowych w płucach, przywry płucnej.

Kryształy cholesterolu pojawiają się z ropniem, bąblowicą płuc, nowotworami płuc.

Kryształy hematoidyny są charakterystyczne dla ropnia płuc i zgorzeli.

Druzy promieniowców są charakterystyczne dla promienicy płuc.

Elementy echinococcus pojawiają się z bąblowicą płuc.

Korki Dietricha to grudki żółtawoszarego koloru, które mają nieprzyjemny zapach. Składają się z detrytusu, bakterii, kwasów tłuszczowych, kropelek tłuszczu; charakterystyczny dla ropnia płuca i rozstrzenia oskrzeli.

Tetrada Ehrlicha składa się z czterech elementów: zwapnionego detrytusu, zwapniałych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i Mycobacterium tuberculosis. Pojawia się przy rozpadzie zwapniałego ogniska gruźlicy pierwotnej.

Grzybnia i pączkujące komórki grzybowe pojawiają się wraz ze zmianami grzybiczymi układu oskrzelowo-płucnego.

Pneumocysty pojawiają się z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis.

Sferule grzybów są wykrywane w kokcydioidomikozie płuc.

Larwy Ascaris są wykrywane z glistnicą.

Larwy trądziku jelitowego są wykrywane z węgorczycą.

Jaja przywry płucnej występują w paragonimiazie.

Pierwiastki znajdujące się w plwocinie w astmie oskrzelowej

Zwykle elementy astmy oskrzelowej nie są wykrywane w plwocinie.

W astmie oskrzelowej niewielka ilość śluzowej, lepkiej plwociny. Makroskopowo można zobaczyć spirale Kurshmana. Pod mikroskopem szczególnie charakterystyczna jest obecność eozynofili, cylindrycznego nabłonka i kryształów Charcota-Leiden.

Badanie mikroskopowe plwociny

Badanie mikroskopowe plwociny obejmuje badanie preparatów natywnych (naturalnych, nieleczonych) i barwionych. Do pierwszych wybiera się ropne, krwawe, kruszące się grudki, przenosi się je na szkiełko w takiej ilości, że po przykryciu szkiełkiem nakrywkowym powstaje cienki półprzezroczysty preparat. Przy małym powiększeniu mikroskopu spirale Kurschmanna można wykryć w postaci gęstych pasm śluzu o różnych rozmiarach. Składają się z centralnego, gęstego, błyszczącego, skręconego włókna osiowego i płaszcza, który spiralnie je otacza (ryc. 9), w którym przeplatają się leukocyty. Spirale Kurschmanna pojawiają się w plwocinie ze skurczem oskrzeli. W dużym powiększeniu w preparacie natywnym (ryc. 11) można wykryć leukocyty, erytrocyty, makrofagi pęcherzykowe, komórki wad serca, nabłonek cylindryczny i płaskonabłonkowy, złośliwe komórki nowotworowe, druzy promieniowców, grzyby, kryształy Charcota-Leydena, eozynofile. Leukocyty to szare, ziarniste, okrągłe komórki. W procesie zapalnym w układzie oddechowym można znaleźć dużą liczbę leukocytów. Erytrocyty to małe, jednorodne, żółtawe krążki, które pojawiają się w plwocinie z zapaleniem płuc, przekrwieniem w krążeniu płucnym, zawałem płucnym i zniszczeniem tkanek. Makrofagi pęcherzykowe - komórki 2-3 razy większe niż leukocyty z obfitą gruboziarnistą ziarnistością w cytoplazmie. Poprzez fagocytozę oczyszczają płuca z cząstek (kurzu, rozpadu komórek), które do nich wnikają. Wychwytując erytrocyty makrofagi pęcherzykowe zamieniają się w komórki z wadami serca (ryc. 12 i 13) z żółtobrązowymi ziarnami hemosyderyny, dając reakcję na błękit pruski. W tym celu dodaje się 1-2 krople 5% roztworu soli żółtej krwi i taką samą ilość 2% roztworu kwasu solnego do bryłki plwociny na szkiełku, miesza się, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Badanie mikroskopowe po kilku minutach. Granulki hemosyderyny zmieniają kolor na niebieski.

Cylindryczny nabłonek dróg oddechowych można rozpoznać po komórkach w kształcie klina lub kielicha, na których tępym końcu widoczne są rzęski w świeżej plwocinie; jest go dużo w ostrym zapaleniu oskrzeli i ostrym nieżytach górnych dróg oddechowych. Nabłonek płaskonabłonkowy - duże wielokątne komórki z jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Komórki guzów złośliwych są duże, o różnych nieregularnych kształtach z dużymi jądrami (do ich rozpoznania wymagane jest bardzo duże doświadczenie badacza). Włókna elastyczne to cienkie, skręcone, dwuobwodowe, bezbarwne włókna o tej samej grubości na całej długości, rozgałęzione na dwóch końcach. Często składają się w pierścieniowe wiązki. Występuje, gdy tkanka płuc rozpada się. Aby uzyskać bardziej niezawodne wykrywanie, kilka mililitrów plwociny gotuje się z taką samą ilością 10% kaustycznej zasady, aż do rozpuszczenia śluzu. Po schłodzeniu ciecz odwirowuje się, dodając do niej 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny. Osad jest badany mikroskopowo. Elastyczne włókna wyglądają jak opisano powyżej, ale są koloru jasnoróżowego (ryc. 15). Druzy promieniowców do mikroskopii są kruszone w kropli glicerolu lub zasady. Środkowa część druz składa się ze splotu cienkich włókien grzybni, otoczona jest promieniście rozmieszczonymi formacjami w kształcie kolby (ryc. 14). Podczas barwienia zmiażdżonych druz według Grama grzybnia zabarwia się na fioletowo, szyszki są różowe. Grzyb Candida albicans ma charakter pączkujących komórek drożdży lub krótko rozgałęzionej grzybni z niewielką liczbą zarodników (ryc. 10). Kryształy Charcota-Leiden - bezbarwne rombowe kryształy o różnej wielkości (ryc. 9), powstałe z produktów rozpadu eozynofili, znajdują się w plwocinie wraz z dużą liczbą eozynofili w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych i inwazji robaków w płucach. Eozynofile w preparacie natywnym różnią się od innych leukocytów dużą błyszczącą ziarnistością, są lepiej rozróżnialne w rozmazie barwionym kolejno 1% roztworem eozyny (2-3 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5 min.) lub według Romanovsky'ego - Giemsa (ryc. 16). W przypadku ostatniego barwienia, a także barwienia May-Grunwald rozpoznawane są komórki nowotworowe (ryc. 21).

Ryż. 9. Spirala Curshmana (u góry) i kryształy Charcota-Leidena w plwocinie (preparat rodzimy). Ryż. 10. Candida albicans (w środku) - pączkujące komórki drożdżopodobne i grzybnia z zarodnikami w plwocinie (preparat rodzimy). Ryż. 11. Komórki plwociny (preparat natywny): 1 - leukocyty; 2 - erytrocyty; 3 - makrofagi pęcherzykowe; 4 - komórki nabłonka cylindrycznego. Ryż. 12. Komórki wad serca w plwocinie (reakcja na błękit pruski). Ryż. 13. Komórki wad serca w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 14. Druza promieniowców w plwocinie (preparat rodzimy). Ryż. 15. Elastyczne włókna w plwocinie (barwienie eozyną). Ryż. 16. Eozynofile w plwocinie (barwienie Romanovsky-Giemsa): 1 - eozynofile; 2 - neutrofile. Ryż. 17. Pneumokoki iw plwocinie (barwienie Grama). Ryż. 18. Diplobacilli Friedlandera w plwocinie (barwienie Grama). Ryż. 19. Sztyft Pfeiffera w plwocinie (barwnik magenta). Ryż. 20. Mycobacterium tuberculosis (barwienie Ziehl-Nelsen). Ryż. 21. Konglomerat komórek nowotworowych w plwocinie (barwienie May-Grunwald).

Przy małym powiększeniu spirale Kurshmana występują w postaci pasm śluzu o różnych rozmiarach, składających się z centralnej osiowej nici i otaczającego ją spiralnie płaszcza (tsvetn. Ryc. 9). Ten ostatni jest często przeplatany leukocytami, cylindrycznymi komórkami nabłonkowymi, kryształami Charcot-Leiden. Podczas obracania mikrośruby gwint osiowy albo świeci jasno, albo ciemnieje, może być niewidoczny, a często widoczny jest tylko jeden. Spirale Kurshmana pojawiają się ze skurczem oskrzeli, najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc, rakiem.

Przy dużym powiększeniu znajduje się co następuje. Leukocyty są zawsze obecne w plwocinie, jest ich wiele w procesach zapalnych i ropnych; wśród nich są eozynofile (z astmą oskrzelową, astmatycznym zapaleniem oskrzeli, inwazją robaków płucnych), charakteryzującą się dużą błyszczącą ziarnistością (tsvetn. Ryc. 7). Erytrocyty mogą być pojedyncze w dowolnej plwocinie, może być ich dużo z zniszczeniem tkanki płucnej, zapaleniem płuc i zastojem krwi w krążeniu płucnym. Nabłonek jest płaskonabłonkowy - duże wielokątne komórki z małym jądrem, które dostają się do plwociny z gardła i jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. W plwocinie w znacznych ilościach pojawia się cylindryczny nabłonek rzęskowy ze zmianami w drogach oddechowych. Pojedyncze komórki mogą znajdować się w dowolnej plwocinie, są wydłużone, jeden koniec jest spiczasty, drugi tępy, nosi rzęski występujące tylko w świeżej plwocinie; w astmie oskrzelowej znajdują się zaokrąglone grupy tych komórek, otoczone ruchomymi rzęskami, co nadaje im podobieństwo do rzęsek rzęskowych.

Badanie cytologiczne. Badanie preparatów rodzimych i barwionych. Aby zbadać komórki, grudki plwociny są ostrożnie rozciągane na szklanym szkiełku za pomocą drzazg. Podczas wyszukiwania komórek nowotworowych materiał pobierany jest w preparacie natywnym. Wysuszony rozmaz utrwala się metanolem i barwi według Romanowskiego - Giemsy (lub Papanicolaou). Komórki rakowe charakteryzują się jednorodną, ​​niekiedy zwakuolowaną, szaro-niebieską do niebieskiej cytoplazmą, dużym luźnym, często hiperchromicznym, fioletowym jądrem z jąderkami. Może być 2-3 lub więcej jąder, czasami mają nieregularny kształt; charakterystyczny jest polimorfizm jąder w jednej komórce.

Najbardziej przekonujące są kompleksy komórek polimorficznych o opisanym charakterze (tsvetn. ryc. 13 i 14). Eozynofile barwi się według Romanowskiego-Giemsy lub kolejno 1% roztworem eozyny (2 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5-1 min.).

Analiza plwociny.

Badanie mikroskopowe plwociny

Komórkowe elementy plwociny

Kryształy w preparatach plwociny

Brak przeciwwskazań i specjalistycznego sprzętu

Spontaniczna produkcja plwociny

Możliwość wielu badań

Obecność w materiale komórek ze wszystkich części płuc

Wysoka skuteczność w diagnostyce guzów o lokalizacji centralnej, ze zmianami w płucach z rakiem płaskonabłonkowym i drobnokomórkowym

Możliwość diagnozowania guzów w bezobjawowym stadium choroby

Zależność wykonania od kwalifikacji asystenta laboratoryjnego

Wysoka pracochłonność przygotowania

Długoterminowe badanie leków

Niska skuteczność badań w obwodowej lokalizacji zmian płucnych

Niska skuteczność w diagnostyce łagodnych nowotworów

Brak informacji o lokalizacji i rozległości zmiany

Konieczność wykluczenia lokalizacji guza w sąsiednim narządzie (jama ustna, gardło, krtań, przełyk)

Dzienna ilość plwociny zależy od choroby

W ostrym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej, początkowym stadium zapalenia płuc/dobę

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli, gruczolakowatości, gruźlicy płuc ml/dobę

Z rozstrzeniem oskrzeli, promienicą, niektórymi inwazjami robaków - do 2 l / dzień

Przy otwarciu ropnia płuca - do 4 l

Normalnie bezwonny

Reakcja plwociny z reguły ma charakter zasadowy. Zakwasza się w wyniku rozkładu plwociny (długotrwałe stanie) oraz w wyniku domieszki soku żołądkowego (co pomaga odróżnić krwioplucie od krwawych wymiotów).

plwocina śluzowa jest bezbarwna i przezroczysta lub ma białawy kolor.

Ropna i ropno-śluzowa plwocina - szara, żółtawa, zielonkawa

Krwawa plwocina - kolor krwi (z krwawieniem płucnym)

Kolor rdzawy - typowy dla krupowego zapalenia płuc

Brązowawy kolor - typowy dla paragonimozy

Kolor brązowy - typowy dla gruźlicy, zgorzeli, złośliwych nowotworów płuc

Kolor malinowy - typowy dla nowotworów złośliwych

Brudny zielony lub zielonkawy żółty - z żółtaczką

plwocina śluzowa - plwocina jest bezbarwna, lepka, z niewielką ilością elementów komórkowych

Przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych

Podczas ataku astmy

Gruźlica naciekowa i ogniskowa (czasami)

Niespecyficzne procesy zapalne płuc (niewielka ilość śluzu, z drobnymi ziarnami, „rozdarta” plwocina)

Choroby oskrzeli i miąższu płuc

Choroby górnych dróg oddechowych

Rak płuc (z białawoszarymi lub krwawymi smugami)

Ropień płuca (duża ilość ropnej zielonkawej plwociny o zgniłym zapachu)

Otwarcie ropniaka opłucnej w świetle oskrzeli (czysto ropne)

Włóknisto-jamista forma gruźlicy

Czasami źródłem krwawienia może być niepłucne (pęknięcie tętniaka aorty do światła oskrzeli lub tchawicy, krwawienie z nosa, wrzód żołądka/owrzodzenie okrągłe)

Zawał płuca w stadium odwrotnego rozwoju

Zapalenie górnych dróg oddechowych i nosogardzieli

Ciężkie zapalenie górnych dróg oddechowych z przekrwieniem

Spirale Curshmana w plwocinie mogą być reprezentowane przez raczej duże (widoczne na szalce Petriego podczas badania makroskopowego) i małe formacje (gdy powstają w małych oskrzelikach).

Spirale Kurshmana są charakterystyczne dla chorób takich jak:

Procesy zapalne ze skurczem i niedrożnością oskrzeli

Czopki Dietricha zlokalizowane są w dolnej warstwie ropnej trójwarstwowej plwociny powstałej w jamach podczas ropnia płuca i rozstrzenia oskrzeli.

Leukocyty mogą być zarówno dobrze zachowane, jak i na różnych etapach degeneracji.

Im więcej ropy w plwocinie, tym więcej neutrofili. W nieswoistych procesach zapalnych neutrofile w grubej ropie wyglądają jak bezbarwne, drobnoziarniste, wyraźnie zarysowane komórki wolumetryczne, w płynnej surowiczej plwocinie neutrofile są dużymi komórkami (2,5 razy większymi niż erytrocyty) z dobrze zdefiniowanymi pofragmentowanymi jądrami.

Preparaty barwione są lazurową eozyną.

Granulki cytoplazmatyczne z dużą ilością białka zasadowego i nadtlenków o działaniu bakteriobójczym

W granulkach eozynofili oznacza się kwaśną fosfatazę, sulfatazę akrylową, kolagenazę, elastazę, glukuronidazę, mieloperoksydazę katepsyny i inne enzymy o aktywności litycznej.

Eozynofile mają słabą aktywność fagocytarną i powodują cytolizę zewnątrzkomórkową, uczestnicząc w odporności prohelmintycznej i reakcjach alergicznych.

Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

Eozynofilowe zapalenie płuc Leflera

Ziarniniak z komórek Langerhansa

Uszkodzenie płuc przez pierwotniaki

Nowotwory złośliwe płuc

Obecność bazofilów tkankowych w plwocinie i popłuczynach oskrzelowo-płucnych może wskazywać na egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych.

Duża liczba limfocytów pojawia się, gdy aktywowana jest reaktywność immunologiczna organizmu.

Limfocyty znajdują się w dużych ilościach w plwocinie, gdy:

Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

Pojedyncze erytrocyty można znaleźć w dowolnej plwocinie.

W przypadku plwociny zabarwionej krwią można założyć:

Stagnacja w krążeniu płucnym

Nowotwory złośliwe płuc

Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego znajdują się w plwocinie podczas przygotowywania preparatów z białawych pasm i włókien, filmów na tle śluzu, które są obszarami zapalnej przerostowej błony śluzowej dróg oddechowych odrzuconych podczas wstrząsów kałowych.

Koniofagi fagocytują kurz, sadzę, nikotynę, farbę.

Wtrącenia w postaci żółtobrązowych, brązowych, czarnych i kolorowych granulek różnej wielkości, niekiedy wypełniających prawie całą cytoplazmę komórkową (czarne u górników, białe u młynarzy itp.)

Lipofagi - makrofagi pęcherzykowe z kroplami tłuszczu lub komórek Xantoma z ognisk zwyrodnienia tłuszczowego tkanki płucnej.

Przewlekły proces zapalny w płucach

Nowotwory złośliwe płuc

Stagnacja w krążeniu płucnym

Idiopatyczna hemosyderoza płuc ("żelazne" płuco, zespół selenu-Gellerstedta)

Pojawiają się w plwocinie w wyniku rozkładu:

Nowotwory złośliwe płuc

Znaleziony w plwocinie z wyraźnym rozkładem

Powstały w ognisku przewlekłego zapalenia, jama z gruźlicą jamistą

Znajdują się w plwocinie podczas rozpadu pierwotnego ogniska gruźliczego Gon, z ropniem i zgorzelą płuc, złośliwymi nowotworami płuc

Zwapnione włókna elastyczne

Kryształy Charcota-Leydena nie tworzą się od razu w plwocinie (mogą tworzyć się kilka godzin po pobraniu plwociny), są charakterystyczne dla chorób takich jak:

Astma oskrzelowa (okres międzynapadowy)

W preparatach plwociny kryształy hematoidyny znajdują się na tle detrytusu, włókien elastycznych, komórek złośliwych, w ogniskach martwicy tkanki płucnej lub zapadnięcia krwiaka.

Powstaje podczas stagnacji plwociny w jamach, w ogniskach zwyrodnienia tkanki płucnej, z nowotworami złośliwymi, ropniem płuc.

Badanie cytologiczne plwociny w cytoplazmie komórek nabłonka cylindrycznego lub makrofagów w wakuolach ujawnia małe wtrącenia polimorficzne koloru ciemnej wiśni. Cytoplazma tych komórek zawiera puste wakuole.

Przy kruchym zapaleniu płuc we wczesnym stadium choroby plwocina jest lepka, bardzo skąpa, rdzawa. Mikroskopia ujawnia erytrocyty. makrofagi z hemosyderyną, leukocyty, małe wiązki fibryny i pneumokoki. W okresie ustąpienia procesu zapalnego plwocina nabiera charakteru śluzowo-ropnego bez rdzawego koloru. W błyskawicznej postaci krupowego zapalenia płuc pacjent rozwija krwioplucie.

W przypadku ogniskowego zapalenia płuc plwocina ma charakter śluzowo-ropny.

W zapaleniu płuc, którego czynnikiem sprawczym jest pałeczka Friedlandera, plwocina jest śluzowo-ropna, czasami z domieszką krwi. Wewnątrz gęstych, ciemno- lub jasnoróżowych, robakowatych tworów w bezbarwnych polisacharydowych kapsułkach widoczne są krótkie, proste, grube patyczki z zaokrąglonymi i lekko pogrubionymi końcami, ułożone pojedynczo lub parami.

Haemophilus influenzae oznacza się w plwocinie po wybarwieniu azure-eozyną.

W preparatach plwociny znajdują się gigantyczne wielojądrowe komórki cylindrycznego nabłonka z dość dużymi jądrami o tym samym rozmiarze i kształcie. Jest wiele jąder, zwykle nakładają się na siebie, leżą ciasno, tworząc fasety. Taki obraz mikroskopowy może przypominać komórki nowotworowe.

Przy małym powiększeniu mikroskopu spirale Kurschmanna można wykryć w postaci gęstych pasm śluzu o różnych rozmiarach. Składają się z centralnego, gęstego, błyszczącego, skręconego włókna osiowego i płaszcza, który spiralnie je otacza (ryc. 9), w którym przeplatają się leukocyty. Spirale Kurschmanna pojawiają się w plwocinie ze skurczem oskrzeli. W dużym powiększeniu w preparacie natywnym (ryc. 11) można wykryć leukocyty, erytrocyty, makrofagi pęcherzykowe, komórki wad serca, nabłonek cylindryczny i płaskonabłonkowy, złośliwe komórki nowotworowe, druzy promieniowców, grzyby, kryształy Charcota-Leydena, eozynofile. Leukocyty to szare, ziarniste, okrągłe komórki. W procesie zapalnym w układzie oddechowym można znaleźć dużą liczbę leukocytów. Erytrocyty to małe, jednorodne, żółtawe krążki, które pojawiają się w plwocinie z zapaleniem płuc, przekrwieniem w krążeniu płucnym, zawałem płucnym i zniszczeniem tkanek. Makrofagi pęcherzykowe - komórki 2-3 razy większe niż leukocyty z obfitą gruboziarnistą ziarnistością w cytoplazmie. Poprzez fagocytozę oczyszczają płuca z cząstek (kurzu, rozpadu komórek), które do nich wnikają. Wychwytując erytrocyty makrofagi pęcherzykowe zamieniają się w komórki z wadami serca (ryc. 12 i 13) z żółtobrązowymi ziarnami hemosyderyny, dając reakcję na błękit pruski. W tym celu dodaje się 1-2 krople 5% roztworu soli żółtej krwi i taką samą ilość 2% roztworu kwasu solnego do bryłki plwociny na szkiełku, miesza się, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Badanie mikroskopowe po kilku minutach. Granulki hemosyderyny zmieniają kolor na niebieski.

Cylindryczny nabłonek dróg oddechowych można rozpoznać po komórkach w kształcie klina lub kielicha, na których tępym końcu widoczne są rzęski w świeżej plwocinie; jest go dużo w ostrym zapaleniu oskrzeli i ostrym nieżytach górnych dróg oddechowych. Nabłonek płaskonabłonkowy - duże wielokątne komórki z jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Komórki guzów złośliwych są duże, o różnych nieregularnych kształtach z dużymi jądrami (do ich rozpoznania wymagane jest bardzo duże doświadczenie badacza). Włókna elastyczne to cienkie, skręcone, dwuobwodowe, bezbarwne włókna o tej samej grubości na całej długości, rozgałęzione na dwóch końcach. Często składają się w pierścieniowe wiązki. Występuje, gdy tkanka płuc rozpada się. Aby uzyskać bardziej niezawodne wykrywanie, kilka mililitrów plwociny gotuje się z taką samą ilością 10% kaustycznej zasady, aż do rozpuszczenia śluzu. Po schłodzeniu ciecz odwirowuje się, dodając do niej 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny. Osad jest badany mikroskopowo. Elastyczne włókna wyglądają jak opisano powyżej, ale są koloru jasnoróżowego (ryc. 15). Druzy promieniowców do mikroskopii są kruszone w kropli glicerolu lub zasady. Środkowa część druz składa się ze splotu cienkich włókien grzybni, otoczona jest promieniście rozmieszczonymi formacjami w kształcie kolby (ryc. 14). Podczas barwienia zmiażdżonych druz według Grama grzybnia zabarwia się na fioletowo, szyszki są różowe. Grzyb Candida albicans ma charakter pączkujących komórek drożdży lub krótko rozgałęzionej grzybni z niewielką liczbą zarodników (ryc. 10). Kryształy Charcota-Leiden - bezbarwne rombowe kryształy o różnej wielkości (ryc. 9), powstałe z produktów rozpadu eozynofili, znajdują się w plwocinie wraz z dużą liczbą eozynofili w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych i inwazji robaków w płucach. Eozynofile w preparacie natywnym różnią się od innych leukocytów dużą błyszczącą ziarnistością, są lepiej rozróżnialne w rozmazie barwionym kolejno 1% roztworem eozyny (2-3 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5 min.) lub według Romanovsky'ego - Giemsa (ryc. 16). W przypadku ostatniego barwienia, a także barwienia May-Grunwald rozpoznawane są komórki nowotworowe (ryc. 21).

Ryż. 9. Spirala Curshmana (u góry) i kryształy Charcota-Leidena w plwocinie (preparat rodzimy). Ryż. 10. Candida albicans (w środku) - pączkujące komórki drożdżopodobne i grzybnia z zarodnikami w plwocinie (preparat rodzimy). Ryż. 11. Komórki plwociny (preparat natywny): 1 - leukocyty; 2 - erytrocyty; 3 - makrofagi pęcherzykowe; 4 - komórki nabłonka cylindrycznego. Ryż. 12. Komórki wad serca w plwocinie (reakcja na błękit pruski). Ryż. 13. Komórki wad serca w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 14. Druza promieniowców w plwocinie (preparat rodzimy). Ryż. 15. Elastyczne włókna w plwocinie (barwienie eozyną). Ryż. 16. Eozynofile w plwocinie (barwienie Romanovsky-Giemsa): 1 - eozynofile; 2 - neutrofile. Ryż. 17. Pneumokoki iw plwocinie (barwienie Grama). Ryż. 18. Diplobacilli Friedlandera w plwocinie (barwienie Grama). Ryż. 19. Sztyft Pfeiffera w plwocinie (barwnik magenta). Ryż. 20. Mycobacterium tuberculosis (barwienie Ziehl-Nelsen). Ryż. 21. Konglomerat komórek nowotworowych w plwocinie (barwienie May-Grunwald).

Przy małym powiększeniu spirale Kurshmana występują w postaci pasm śluzu o różnych rozmiarach, składających się z centralnej osiowej nici i otaczającego ją spiralnie płaszcza (tsvetn. Ryc. 9). Ten ostatni jest często przeplatany leukocytami, cylindrycznymi komórkami nabłonkowymi, kryształami Charcot-Leiden. Podczas obracania mikrośruby gwint osiowy albo świeci jasno, albo ciemnieje, może być niewidoczny, a często widoczny jest tylko jeden. Spirale Kurshmana pojawiają się ze skurczem oskrzeli, najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc, rakiem.

Przy dużym powiększeniu znajduje się co następuje. Leukocyty są zawsze obecne w plwocinie, jest ich wiele w procesach zapalnych i ropnych; wśród nich są eozynofile (z astmą oskrzelową, astmatycznym zapaleniem oskrzeli, inwazją robaków płucnych), charakteryzującą się dużą błyszczącą ziarnistością (tsvetn. Ryc. 7). Erytrocyty mogą być pojedyncze w dowolnej plwocinie, może być ich dużo z zniszczeniem tkanki płucnej, zapaleniem płuc i zastojem krwi w krążeniu płucnym. Nabłonek jest płaskonabłonkowy - duże wielokątne komórki z małym jądrem, które dostają się do plwociny z gardła i jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. W plwocinie w znacznych ilościach pojawia się cylindryczny nabłonek rzęskowy ze zmianami w drogach oddechowych. Pojedyncze komórki mogą znajdować się w dowolnej plwocinie, są wydłużone, jeden koniec jest spiczasty, drugi tępy, nosi rzęski występujące tylko w świeżej plwocinie; w astmie oskrzelowej znajdują się zaokrąglone grupy tych komórek, otoczone ruchomymi rzęskami, co nadaje im podobieństwo do rzęsek rzęskowych.

Badanie cytologiczne. Badanie preparatów rodzimych i barwionych. Aby zbadać komórki, grudki plwociny są ostrożnie rozciągane na szklanym szkiełku za pomocą drzazg. Podczas wyszukiwania komórek nowotworowych materiał pobierany jest w preparacie natywnym. Wysuszony rozmaz utrwala się metanolem i barwi według Romanowskiego - Giemsy (lub Papanicolaou). Komórki rakowe charakteryzują się jednorodną, ​​niekiedy zwakuolowaną, szaro-niebieską do niebieskiej cytoplazmą, dużym luźnym, często hiperchromicznym, fioletowym jądrem z jąderkami. Może być 2-3 lub więcej jąder, czasami mają nieregularny kształt; charakterystyczny jest polimorfizm jąder w jednej komórce.

Najbardziej przekonujące są kompleksy komórek polimorficznych o opisanym charakterze (tsvetn. ryc. 13 i 14). Eozynofile barwi się według Romanowskiego-Giemsy lub kolejno 1% roztworem eozyny (2 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5-1 min.).

Transkrypcja analizy plwociny

Dekodowanie analizy plwociny to mikroskopowe badanie komórek i ich dekodowanie. co pozwala ustalić aktywność procesu w przewlekłych chorobach oskrzeli i płuc, w celu zdiagnozowania guzów płuc. Rozszyfrowanie analizy plwociny pozwala zidentyfikować różne choroby.

Leukocyty w plwocinie

Limfocyty

Eozynofile

Eozynofile stanowią do 50-90% wszystkich leukocytów, podwyższone eozynofile diagnozują choroby:

• procesy alergiczne;
• astma oskrzelowa;
• nacieki eozynofilowe;
• inwazja robaków w płucach.

Neutrofile

Jeśli liczba neutrofili jest większa niż 25 w polu widzenia, wskazuje to na obecność procesu zakaźnego w ciele.

nabłonek płaski

Nabłonek płaski, ponad 25 komórek w polu widzenia - domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Włókna elastyczne

Spirale Kurshmana

Diagnozowane są spirale Kurshmana - zespół bronchospastyczny, diagnostyka astmy.

Kryształy Charcota Leiden

Diagnozowane są kryształy Charcot-Leiden - procesy alergiczne, astma oskrzelowa.

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe - Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

plwocina jest wydzielana w różnych chorobach układu oddechowego. Analiza plwociny lepiej jest zebrać rano, przedtem należy przepłukać usta słabym roztworem antyseptycznym, a następnie przegotowaną wodą.

Podczas badania odnotowuje się dzienną ilość plwociny, rodzaj, kolor i zapach plwociny, jej konsystencję, a także rozwarstwienie podczas stania w szklanym naczyniu.

Zwiększoną produkcję plwociny obserwuje się przy:

Jeśli wzrost ilości plwociny jest związany z procesem ropnym w narządach oddechowych, jest to oznaką pogorszenia stanu pacjenta, jeśli z poprawą drenażu jamy, to jest to objaw pozytywny .

• zgorzel płuc;
• gruźlica płuc, której towarzyszy rozpad tkanek.

Zmniejszoną produkcję plwociny obserwuje się przy:

• ostre zapalenie oskrzeli;
• zapalenie płuc;
• przekrwienie płuc;
• atak astmy oskrzelowej (na początku ataku).

Zielonkawą plwocinę obserwuje się, gdy:

• ropień płucny;
• rozstrzenie oskrzeli;
• zapalenie zatok;
• zaburzenia pogruźlicze.

Oddzielenie plwociny z domieszką krwi obserwuje się, gdy:

Zardzewiały kolor plwociny obserwuje się, gdy:

• ogniskowe, krupowe i grypowe zapalenie płuc;
• gruźlica płuc;
• obrzęk płuc;
• zatory w płucach.

Czasami niektóre leki wpływają na kolor plwociny. W przypadku alergii plwocina może mieć jasnopomarańczowy kolor.

Żółto-zielony lub brudno-zielony kolor plwociny obserwuje się w różnych patologiach płuc w połączeniu z żółtaczką.

U palaczy obserwuje się czarniawą lub szarawą plwocinę (domieszka pyłu węglowego).

Zgniły zapach plwociny obserwuje się, gdy:

Po otwarciu torbieli bąblowicy plwocina nabiera specyficznego owocowego zapachu.

• zapalenie oskrzeli powikłane infekcją gnilną;
• rozstrzenie oskrzeli;
• rak płuca powikłany martwicą.

Oddzielenie ropnej plwociny na dwie warstwy obserwuje się z ropniem płuca.

Podział gnilnej plwociny na trzy warstwy - pienistą (górną), surowiczą (środkową) i ropną (dolną) - obserwuje się przy zgorzeli płucnej.

Z reguły rozłożona plwocina nabiera kwaśnej reakcji.

Izolację gęstej plwociny śluzowej obserwuje się, gdy:

• ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• astmatyczne zapalenie oskrzeli;
• zapalenie tchawicy.

Izolację śluzowo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

• ropień płucny;
• zgorzel płuc;
• ropne zapalenie oskrzeli;
• gronkowcowe zapalenie płuc;
• odoskrzelowe zapalenie płuc.

Izolację ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

• rozstrzenie oskrzeli;
• ropień płucny;
• gronkowcowe zapalenie płuc;
• promienica płuc;
• zgorzel płuc.

Izolację surowiczej i surowiczo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

Izolację krwawej plwociny obserwuje się, gdy:

W przewlekłych procesach patologicznych w układzie oskrzelowo-płucnym obserwuje się dużą liczbę mikrofagów pęcherzykowych w plwocinie.

Obecność makrofagów tłuszczowych (komórek Xanthoma) w plwocinie obserwuje się, gdy:

• ropień płucny;
• promienica płuc;
• bąblowica płuc.

Kolumnowate komórki nabłonka rzęskowego

Obecność w plwocinie komórek cylindrycznego nabłonka rzęskowego obserwuje się za pomocą:

Obecność nabłonka płaskiego w plwocinie obserwuje się, gdy ślina dostanie się do plwociny. Ten wskaźnik nie ma wartości diagnostycznej.

Obserwuje się dużą liczbę eozynofili w plwocinie z:

• astma oskrzelowa;
• uszkodzenie płuc robakami;
• zawał płuca;
• eozynofilowe zapalenie płuc.

Obecność elastycznych włókien w plwocinie obserwuje się, gdy:

W gruźlicy płuc obserwuje się obecność zwapniałych włókien elastycznych w plwocinie.

Obecność włókien koralopodobnych w plwocinie obserwuje się w gruźlicy jamistej.

Obecność spiral Kurshmana w plwocinie obserwuje się, gdy:

Obecność w plwocinie kryształów Charcot-Leiden - produktów rozpadu eozynofili - obserwuje się, gdy:

• alergie;
• astma oskrzelowa;
• nacieki eozynofilowe w płucach;
• infekcja przywr.

Obecność kryształów cholesterolu w plwocinie obserwuje się, gdy:

• ropień płucny;
• bąblowica płuc;
• nowotwory w płucach.

Obecność kryształów hematodyny w plwocinie obserwuje się, gdy:

Analiza bakteriologiczna plwociny

Analiza bakteriologiczna plwociny jest niezbędna do wyjaśnienia diagnozy wyboru metody leczenia, określenia wrażliwości mikroflory na różne leki i ma ogromne znaczenie dla wykrycia Mycobacterium tuberculosis.

Pojawienie się kaszlu z plwociną wymaga obowiązkowej wizyty u lekarza.

Analiza plwociny. Deszyfrowanie

Mikroskopia plwociny

Analizę mikroskopową plwociny przeprowadza się zarówno w preparatach natywnych, jak i barwionych. Preparat ogląda się najpierw w małym powiększeniu w celu wstępnej orientacji i poszukiwania dużych elementów (spirala Kurshmana), a następnie w dużym powiększeniu w celu zróżnicowania elementów kształtowych.

Spirale Kurshmana

Spirale Kurshmana (niemiecki lekarz H. Curschmann) są białawo-przezroczystymi, korkociągowymi, krętymi formacjami rurkowymi utworzonymi z mucyny w oskrzelikach. Pasma śluzu składają się z centralnej gęstej osiowej nici i płaszcza, który ją spiralnie otacza, w której przeplatają się leukocyty (zwykle eozynofile) i kryształy Charcot-Leiden. Analiza plwociny, w której znaleziono spirale Kurshmana, jest charakterystyczna dla skurczu oskrzeli (najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc i rakiem płuc).

Kryształy Charcota Leiden

Kryształy Charcota-Leydena (J.M.Charcot, francuski neuropatolog; E.V.Leyden, niemiecki neuropatolog) wyglądają jak gładkie bezbarwne kryształy w postaci ośmiościanów. Kryształy Charcot-Leiden składają się z białka, które uwalnia eozynofile podczas rozpadu, dlatego znajdują się w plwocinie zawierającej wiele eozynofili (procesy alergiczne, astma oskrzelowa).

Uformowane elementy krwi

Niewielką liczbę leukocytów można znaleźć w dowolnej plwocinie, z procesami zapalnymi (a zwłaszcza ropnymi), ich liczba wzrasta.

Neutrofile w plwocinie. Wykrycie ponad 25 neutrofili w polu widzenia wskazuje na infekcję (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

Eozynofile w plwocinie. Pojedyncze eozynofile można znaleźć w dowolnej plwocinie; w dużych ilościach (do 50-90% wszystkich leukocytów) występują w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych, inwazjach robaków w płucach itp.

Erytrocyty w plwocinie. Erytrocyty pojawiają się w plwocinie, gdy tkanka płuc jest zniszczona, zapalenie płuc, stagnacja w krążeniu płucnym, zawał płuca itp.

komórki nabłonkowe

Nabłonek płaskonabłonkowy dostaje się do plwociny z jamy ustnej i nie ma wartości diagnostycznej. Obecność ponad 25 komórek płaskonabłonkowych w plwocinie wskazuje, że ta próbka plwociny jest zanieczyszczona wydzieliną ustną.

Cylindryczny nabłonek rzęskowy występuje w niewielkiej ilości w każdej plwocinie, w dużych ilościach - z uszkodzeniem dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe zlokalizowane są głównie w przegrodach międzypęcherzykowych. Dlatego analiza plwociny, w której obecny jest co najmniej 1 makrofag, wskazuje, że dotyczy to dolnego układu oddechowego.

Włókna elastyczne

Elastyczne włókna mają wygląd cienkich włókien dwuobwodowych o tej samej grubości, rozgałęzionych dychotomicznie. Włókna elastyczne pochodzą z miąższu płuc. Wykrycie włókien elastycznych w plwocinie wskazuje na zniszczenie miąższu płuc (gruźlica, rak, ropień). Czasami ich obecność w plwocinie służy do potwierdzenia rozpoznania ropnego zapalenia płuc.

Składniki plwociny. Rozszyfrowanie analizy

Spirale Kurshmana - zespół skurczu oskrzeli, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest astma.

Kryształy Charcota-Leiden - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa.

Eozynofile, do 50-90% wszystkich leukocytów - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa, nacieki eozynofilowe, inwazja robaków w płucach.

Neutrofile, ponad 25 w polu widzenia - Proces zakaźny. Nie można ocenić lokalizacji procesu zapalnego.

Nabłonek płaski, ponad 25 komórek w polu widzenia - Domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Makrofagi pęcherzykowe - Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

Włókna elastyczne - Zniszczenie tkanki płucnej, ropne zapalenie płuc.

komórki nietypowe

W plwocinie mogą znajdować się złośliwe komórki nowotworowe, zwłaszcza jeśli guz rośnie wewnątrzoskrzelowo lub rozpada się. Można zdefiniować komórki jako komórki nowotworowe tylko w przypadku stwierdzenia zespołu nietypowych komórek polimorficznych, zwłaszcza jeśli są one zlokalizowane razem z włóknami elastycznymi.

Trofozoity E. histolytica - pełzakowica płucna.

Larwy i dorośli Ascaris lumbricoides - zapalenie płuc.

Torbiele i larwy E.granulosus - bąblowica bąblowica.

Jaja P.westermani to paragonimioza.

Larwy Strongyloides stercoralis - strongyloidiasis.

Larwy N.americanus - tęgoryjca.

Przeczytaj także:

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Nawigacja po wpisach

Święta miodowe

nowe wpisy

©. „Smoleńsk portal medyczny”. Przy przedruku materiałów wymagane jest odniesienie do strony.

Analiza plwociny

plwocina flegmy [łac. = plwocina] - tajemnica oskrzelowa, „wypluwanie” (wydalanie) lub uzyskiwanie za pomocą urządzeń ssących u ludzi z patologią dróg oddechowych.

Nie może być „normalnej” plwociny!

Struktura analizy plwociny

1. Ilość (na dzień): mała, umiarkowana, duża, bardzo duża.

czerwony (różowy, krwawy)

„malina lub „galaretka porzeczkowa”

brak (bezwonny) lub słaby

lepka, gęsta, płynna

słaby, umiarkowany, silny

nie (nie pieni się), słaby, wysoki

jedno-, dwu-, trzywarstwowe

8. Charakter (kompozycja makro):

śluzowaty, ropny, krwawy, surowiczy, mieszany.

mieszkanie - pojedyncze, wiele;

cylindryczny - pojedynczy, wiele;

makrofagi pęcherzykowe - niewiele, wiele;

komórki kurzu - obecność;

komórki nowotworowe (atypowe) - obecność.

neutrofile - trochę, umiarkowana ilość, dużo;

eozynofile - trochę, umiarkowana ilość, dużo;

limfocyty - pojedyncze, wiele;

erytrocyty - pojedyncze, umiarkowane, wiele.

12. Formacje włókniste

Spirale Kurshmana - trochę, umiarkowana ilość, dużo;

włókna elastyczne („normalne”) - obecność;

elastyczne włókna koralopodobne - obecność;

zwapnione włókna elastyczne - obecność;

włókna włókniste (nitki, wiązki fibryny) - obecność;

filmy błonicy - obecność;

martwicze fragmenty płuc - obecność.

Charcot Leiden - trochę, umiarkowana ilość, dużo;

kwasy tłuszczowe (korki Dietricha) - obecność;

14. Ciała obce - obecność.

15. BC (bacilli Kocha) - wykryto, nie wykryto.

16. Inne bakterie - nie znaleziono, znaleziono:

pneumokoki nieżytowe (pałeczki grypy)

pneumokoki (diplokoki) Frenkel-Vekselbaum

candida, aspergillus, promieniowce, kryptokoki.

Ilość plwociny- objętość odkrztuszania:

skromny K.M. - plucie indywidualne 1-5 ml;

umiarkowany - ml / dzień;

duży - ml / dzień;

bardzo duże (obfite)>300 ml/dzień.

Kolor- zależy od składu (struktury, charakteru) M.:

Bezbarwny - szklisty, śluzowy, przezroczysty. Głównym składem komórkowym są limfocyty, nabłonek płaski;

Żółtawy - śluzowo-ropny. Eozynofile nadają plwocinie żółty kolor;

Zielony - ropny. Zielony kolor plwociny jest nadawany przez neutrofile, a raczej produkty rozpadu grupy żelazowo-porfirynowej enzymu werdoperoksydazy neutrofili;

Czerwony jest krwawy. Czerwony kolor plwociny nadają świeże czerwone krwinki;

- "rdzawy" - z krupowym zapaleniem płuc - kolor daje produkt rozpadu hemoglobiny - hematyny;

Biały („kremowy”) - w obecności dużej ilości limfy w plwocinie; biały kolor plwociny u młynarzy;

Czarny kolor plwociny nadaje pył węglowy itp.

Opisując plwocinę o złożonej kompozycji, zwykle na ostatnim miejscu umieszcza się dominujący substrat: ropno-śluzowy, śluzowo-ropny, śluzowo-ropno-krwawy itp.

Zapach. Świeżo wyizolowana plwocina jest zwykle bezwonna. Podczas długotrwałego stania plwocina nabiera nieprzyjemnego zapachu, z procesami gnilnymi i ropnymi w płucach (zgorzel, ropień, rozstrzenie oskrzeli). plwocina ma specyficzny zapach podczas przyjmowania alkoholu, antybiotyków (zapach pleśni), w przypadku zatrucia kwasem octowym (zapach fioletowy), leków: waleriany, prawoślazu, anyżu, korvalolu, kamfory itp.

Konsystencja plwociny- gęstość, lepkość. Plwocina może być lepka (dużo śluzu), gęsta (dużo ukształtowanych elementów i nabłonka), płynna (dużo surowicy w plwocinie).

Lepkość plwociny. Im więcej fibryny w plwocinie, tym większa jest jej lepkość. Lepka plwocina przykleja się do szklanego szkiełka, do ścianek probówki (spluwaczki).

Pienista plwocina. Im więcej białka (surowicy) w plwocinie, tym bardziej się pieni. Pienista plwocina stwarza wielkie przeszkody w wentylacji płuc.

Nakładanie plwociny. plwocina śluzowa jest jednowarstwowa, z rozpadem tkanek (zgorzel płucna, rozstrzenie oskrzeli) plwocina jest trójwarstwowa: dolna warstwa to ropa (detrytus), środkowa warstwa to część płynna, górna to pianka; dwuwarstwowa plwocina (górna warstwa - surowiczy płyn, dolna ropa) - z ropniem, krupowym zapaleniem płuc.

Składniki (podłoża) plwociny:

Śluz i spocone osocze;

Komórki krwi, nabłonek dróg oddechowych, detrytus;

Bakterie i specjalne inkluzje.

Szlam- produkt gruczołów śluzowych górnych dróg oddechowych. plwocina śluzowa w ostrym zapaleniu oskrzeli, ustąpienie ataku astmy oskrzelowej, ostre choroby układu oddechowego, wdychanie substancji drażniących drogi oddechowe.

Detritus[łac. detritis = pobity] - pozostałości zniszczonych komórek, tkanek.

kryształy Kryształy Charcota-Leydena Charcot-Leydeni - bezbarwne, błyszczące, romboidalne formacje - produkt rozpadu eozynofili - mają wartość diagnostyczną w astmie oskrzelowej, procesach alergicznych w drogach oddechowych.

Soczewki (soczewica) Koch lenticulae Kochi - ciała w kształcie ryżu o zielonkawo-żółtawej barwie, składające się z detrytusu, prątków gruźlicy i włókien elastycznych - produkt rozpadu płuc (z jamistą gruźlicą płuc).

Korki (cząstki) Dietrich particulae Ditrixi - ropne korki - grudki o barwie białawej lub żółtawo-szarej, wielkości główki od szpilki o cuchnącym zapachu; składają się z detrytusu, bakterii, kryształów kwasów tłuszczowych, pojawiają się przy rozstrzeni oskrzeli, zgorzeli płucnej.

Spirale Kurshmana spirae Kurchmanni - spiralnie skręcone przezroczyste, białawe włókna, pośrodku których zwykle widoczna jest błyszcząca nić centralna; może być pokryta kryształami Charcota-Leidena i eozynofilami - patognomonicznymi dla astmy oskrzelowej - wałeczkami mukoproteinowymi spazmatycznych małych oskrzeli.

Kryształy cholesterolu- powstają podczas rozpadu komórek przekształconych w tłuszcz, zatrzymywania plwociny w jamach (jamach) i znajdują się na tle detrytusu; znalezione w gruźlicy, ropniach, bąblowicy, raku płuc.

nabłonek płaski- złuszczanie błon śluzowych jamy ustnej, nosogardzieli, nagłośni, strun głosowych. Jego ilość zależy od ilości śliny, która dostała się do plwociny.

Nabłonek kolumnowy- złuszczanie błon śluzowych tchawicy i oskrzeli. Występuje w dużych ilościach w plwocinie podczas ostrego ataku astmy oskrzelowej, ostrego zapalenia oskrzeli.

nabłonek pęcherzykowy(makrofagi pęcherzykowe) - pojawiają się w plwocinie z zapaleniem płuc, krzemicą. Makrofagi zawierające hemosyderynę pojawiają się w zawale płuc, krwioplucie, u pacjentów z niewydolnością lewej komory.

Mikroorganizmy- oznaczane bakterioskopowo tylko wtedy, gdy ich zawartość jest nie mniejsza niż 106 ciałek drobnoustrojów w 1 ml plwociny.

paciorkowce[Grecki paciorkowce zakrzywione, ziarno kokkos] - łańcuchy drobnoustrojów kulistych; charakterystyczne dla plwociny z ropieniem w płucach, rzadziej na zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc; niewrażliwy na aminoglikozydy (tylko w połączeniu z penicyliną!).

Diplobacillus Friedlander(pneumokoki) - czynniki wywołujące krupowe zapalenie płuc; odporny na aminoglikozydy.

Mycobacterium Koch patogeny gruźlicy.

Gronkowce[gr. gronkowce] - pęczki kokcy; w szpitalach często wykrywa się Staphylococcus aureus - czynnik sprawczy procesów ropnych.

Bakterie hemofilne Haemophilus influenze - krótkie patyczki (pałeczka liktora!) - powodują ostre choroby układu oddechowego. Sztyft przeciw grypie uwalnia acetylotransferazę lewomycetyny i niszczy chloramfenikol.

Pseudomonas aeruginosa Bakteria pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa jest czynnikiem sprawczym zielonego ropienia. Działanie przeciwpseudomonalne wykazują: penicyliny chronione inhibitorem: amoksycylina / klawulanian, ampicylina / salbaktam, tikarcylina / klawulanian, piperacylina / tazobaktam; połączenie dwóch penicylin (ampicylina + oksacylina). Ze względu na działanie przeciwpseudomonalne leki można uporządkować w następujący sposób (w porządku rosnącym): karbenicylina< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikroorganizmy o tytułowych nazwach: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli wykazują aktywność beta-laktamazy. Inaktywują penicylinę, ampicylinę, cefalosporyny.

Chinoliny III generacji (difluorochinoliny „oddechowe”): sparfloksacyna, lewofloksacyna oraz makrolidy: azytromycyna i inne są skuteczne przeciwko większości drobnoustrojów powodujących uszkodzenia dróg oddechowych Fluorochinoliny II generacji są nieskuteczne przeciwko paciorkowcom, pneumo-, enterokokom, mykoplazmom , chlamydia , krętki, listeria i większość beztlenowców.

Czasami uciekaj się do oceny pH plwociny. Zmienia się w szerokim zakresie - od 5,0 do 9,0. Z reguły reakcja plwociny jest lekko zasadowa. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze leków. Kwaśna plwocina ulega rozkładowi lub miesza się z treścią żołądkową.

narkotyczne działanie centralne:

Kodeina i zawierające ją leki: kodterpina, panadeina, perdolan; neokodion (kamfosulfonian kodeiny + sulfogwajakol + ekstrakt gęsty grindelia);

nienarkotyczne działanie centralne:

Glaucyna, dimemorfan, oxeladyna, pentoksyweryna,

Lewodropronizyna, prenoksydiazyna (libexin)

Mukolityki, środki wykrztuśne (wykrztuśne):

Dornise alfa – deoksyrybonukleaza I – mukolityczna;

Ambroksol – metabolit bromheksyny – środek mukolityczny;

Solvin wykrztuśny (bromheksyna + pseudoefedryna) - mukolityczny;

Tonsilgon (korzeń prawoślazu + kwiaty rumianku + skrzyp + liście orzecha włoskiego + krwawnik + kora dębu + mniszek lekarski);

Pulmex (balsam peruwiański + kamfora + olejki eukaliptusowe i rozmarynowe);

Opłaty (zioła) nr 1, 2, 4;

Ekstrakt z korzenia lukrecji;

Tussamag (płynny ekstrakt z tymianku);

Timi (mieszanka ekstraktów z korzenia wiesiołka (pierwiosnka) i korzenia Pimpinella aniseturn);

Sinupret (proszek z korzeni goryczki + kwiaty reflower + szczaw + werbena + kwiaty czarnego bzu);

Mukaltin (ekstrakt z ziela prawoślazu + wodorowęglan sodu);

Bronchosan (olejki bromoheksyna + mentol + koper włoski, anyżowy, oregano, miętowy, eukaliptusowy);

Krople oskrzelowe (nalewka z ziela tymianku, quebracho, mydlnicy lekarskiej); eliksir oskrzelowy (nalewka z ziela grindelii, korzenia kwiatu polnego, korzenia pierwiosnka, kory quebracho, tymianku);

roztwór Dr. MOM (olejek eukaliptusowy + mentol + kamfora + salicylan metylu);

Zedex (bromheksyna + dekstrometorfan + chlorek amonu + mentol);

Carmolis (mentol + olejek tymiankowy, anyżowy, cynamon chiński, goździkowy, cytrynowy, lawenda wąskolistna, lawenda szerokolistna, cytronella, szałwia, olejek z gałki muszkatołowej);

Terpon (terpina + olejki eteryczne z sosny syberyjskiej, nyauli, eukaliptusa);

Pectussin (mentol + olejek eukaliptusowy (eukaliptol);

Pertussin (ekstrakty z tymianku, kminku + bromek potasu);

Stoptussin (cytrynian butamiratu + gwajafenezyna);

Trisolvin (ambroksol + gwajafenezyna + teofilina);

Altalex (mieszanka olejków eterycznych z melisy, mięty pieprzowej, kopru włoskiego, gałki muszkatołowej, goździków, tymianku, igieł sosny, anyżu, eukaliptusa, szałwii, cynamonu i lawendy);

Protiazynowy środek wykrztuśny (prometazyna + gwajafenezyna + ekstrakt z ipekaku);

Mukodex (bromheksyna + dekstrometorfan + chlorfenamina).

Leki powodujące uszkodzenie układu oddechowego:

1. Leki, środki uspokajające, uspokajające, barbiturany, leki przeciwhistaminowe - powodują rozluźnienie mięśni oddechowych wraz z rozwojem hipowentylacji płuc.

2. Diakarb, kwas etakrynowy - powodują zaburzenia stanu wodno-elektrolitowego i kwasowo-zasadowego.

3. Analeptyki oddechowe - powodują hiperwentylację płuc, zmęczenie mięśni oddechowych.

4. Leki (duża grupa) wywołujące zespół astmatyczny (skurcz oskrzeli, niedrożność oskrzeli z plwociną), w tym z powodu reakcji alergicznych:

Beta-blokery, antycholinergiki, sympatykolityki;

Niesteroidowe leki przeciwzapalne;

jod, brom, nowokainamid;

Niebezpieczne jest przedostawanie się do dróg oddechowych olejów mineralnych, które w przeciwieństwie do olejów roślinnych nie kaszlą (tłumią odruch kaszlowy!), hamują aktywność rzęsek nabłonka, są wchłaniane przez makrofagi i powodują przewlekły proces zapalny.

Morfina, nitrofurany, aspiryna mogą, choć rzadko, powodować zespół niewydolności oddechowej.

Cytostatyki, glikokortykosteroidy mogą nasilać procesy ropne w płucach lub je powodować. Lewomycetyna ma działanie immunosupresyjne.

Alergicznym zmianom oskrzeli towarzyszy plwocina charakterystyczna dla astmy oskrzelowej (eozynofile, spirale Kurshmana, kryształy Charcot-Leiden).

W przypadku polekowego zapalenia płuc (PASK, sulfonamidy, antybiotyki) w plwocinie pojawiają się smugi krwi, duża liczba eozynofilów.

Polekowa astma oskrzelowa często występuje u osób pracujących przy produkcji leków i uczestniczących w ich sprzedaży.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Ogólna analiza plwociny

plwocina jest patologiczną tajemnicą wydalaną z płuc i dróg oddechowych (tchawicy i oskrzeli). Ogólna analiza plwociny to badanie laboratoryjne, które pozwala ocenić naturę, ogólne właściwości i cechy mikroskopowe plwociny oraz daje wyobrażenie o procesie patologicznym w narządach oddechowych.

Do czego służy ta analiza?

• Do diagnozy i oceny procesu patologicznego w płucach i drogach oddechowych.

• Z chorobami układu oddechowego, którym towarzyszy kaszel i produkcja plwociny.

Analiza kliniczna plwociny.

mg/dl (miligram na decylitr).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak odpowiednio przygotować się do badań?

Ogólne informacje o badaniu

Plwocina to patologiczny sekret płuc i dróg oddechowych (oskrzela, tchawica, krtań), który oddziela się podczas kaszlu. Zdrowi ludzie nie produkują śluzu. Zwykle gruczoły dużych oskrzeli i tchawicy stale tworzą sekret w ilości do 100 ml / dzień, który jest połykany podczas wydalania. Sekret tchawiczo-oskrzelowy to śluz, który zawiera glikoproteiny, immunoglobuliny, białka bakteriobójcze, elementy komórkowe (makrofagi, limfocyty, złuszczone komórki nabłonka oskrzeli) i kilka innych substancji. Sekret ten ma działanie bakteriobójcze, pomaga eliminować wdychane drobne cząsteczki i oczyszczać oskrzela. W chorobach tchawicy, oskrzeli i płuc wzrasta tworzenie się śluzu, który jest odkrztuszony w postaci plwociny. Palacze bez objawów chorób układu oddechowego również wytwarzają obfitą plwocinę.

Analiza kliniczna plwociny to badanie laboratoryjne, które pozwala ocenić charakter, ogólne właściwości i cechy mikroskopowe plwociny. Na podstawie tej analizy ocenia się proces zapalny w narządach oddechowych, aw niektórych przypadkach stawia się diagnozę.

Skład plwociny jest niejednorodny. Może zawierać śluz, ropę, płyn surowiczy, krew, fibrynę, a jednoczesna obecność wszystkich tych pierwiastków nie jest konieczna. Ropa powstaje przez nagromadzenie leukocytów, które występują w miejscu procesu zapalnego. Wysięk zapalny jest uwalniany w postaci płynu surowiczego. Krew w plwocinie pojawia się wraz ze zmianami w ścianach naczyń włosowatych płuc lub uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Skład i związane z nim właściwości plwociny zależą od charakteru procesu patologicznego w układzie oddechowym.

Analiza mikroskopowa umożliwia, przy wielokrotnym powiększeniu, uwzględnienie obecności różnych uformowanych elementów w plwocinie. Jeżeli badanie mikroskopowe nie wykazało obecności drobnoustrojów chorobotwórczych, nie wyklucza to obecności infekcji. Dlatego w przypadku podejrzenia infekcji bakteryjnej zaleca się jednocześnie wykonanie badania bakteriologicznego plwociny w celu określenia wrażliwości patogenów na antybiotyki.

Materiał do analizy jest zbierany w sterylnym jednorazowym pojemniku. Pacjent musi pamiętać, że do badania potrzebna jest plwocina wydzielana podczas kaszlu, a nie ślina i śluz z nosogardzieli. Plwocinę należy zbierać rano przed posiłkami, po dokładnym wypłukaniu jamy ustnej i gardła, umyciu zębów.

Wyniki analizy powinny być oceniane przez lekarza łącznie, biorąc pod uwagę klinikę choroby, dane z badań oraz wyniki innych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Do czego służą badania?

• Do diagnozy procesu patologicznego w płucach i drogach oddechowych;
• ocenić charakter procesu patologicznego w narządach oddechowych;
• do dynamicznego monitorowania stanu dróg oddechowych pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego;
• do oceny skuteczności terapii.

Kiedy zaplanowane jest badanie?

• W chorobach płuc i oskrzeli (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, nowotwory układu oddechowego, grzybicze lub pasożytnicze inwazje płuc, śródmiąższowe choroby płuc);
• w obecności kaszlu z plwociną;
• z wyrafinowanym lub niejasnym procesem w klatce piersiowej według osłuchiwania lub badania rentgenowskiego.

Ilość plwociny w różnych procesach patologicznych może wynosić od kilku mililitrów do dwóch litrów dziennie.

Niewielka ilość plwociny jest oddzielana, gdy ...

• ostre zapalenie oskrzeli,
• zapalenie płuc,
• przekrwienie płuc, na początku ataku astmy oskrzelowej.

Dużą ilość plwociny można wytworzyć, gdy ...

• obrzęk płuc,
• procesy ropne w płucach (z ropniem, rozstrzeniem oskrzeli, zgorzelą płucną, z procesem gruźliczym, któremu towarzyszy próchnica tkanek).

Zmieniając ilość plwociny, czasami można ocenić dynamikę procesu zapalnego.

W większości przypadków plwocina jest bezbarwna.

Zielony odcień może wskazywać na dodanie ropnego zapalenia.

Różne odcienie czerwieni wskazują na domieszkę świeżej krwi, a rdzawy - ślady rozkładu czerwonych krwinek.

Jasnożółtą plwocinę obserwuje się przy nagromadzeniu dużej liczby eozynofili (na przykład przy astmie oskrzelowej).

Czarniawa lub szarawa plwocina zawiera pył węglowy i jest obserwowana w pylicy płuc oraz u palaczy.

Niektóre leki (np. ryfampicyna) mogą również plamić plwocinę.

plwocina jest zwykle bezwonna.

Odnotowuje się zgniły zapach w wyniku dodania gnilnej infekcji (na przykład z ropniem, zgorzelą płuc, z gnilnym zapaleniem oskrzeli, rozstrzeniem oskrzeli, rakiem płuc, powikłanym martwicą).

Specyficzny „owocowy” zapach plwociny jest charakterystyczny dla otwartej torbieli bąblowicy.

Śluzową plwocinę obserwuje się przy nieżytowym zapaleniu dróg oddechowych, na przykład na tle ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy.

Surowicza plwocina jest określana z obrzękiem płuc z powodu uwolnienia osocza do światła pęcherzyków płucnych.

Śluzowo-ropną plwocinę obserwuje się w przypadku zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, rozstrzenia oskrzeli, gruźlicy.

Ropna plwocina jest możliwa w przypadku ropnego zapalenia oskrzeli, ropnia, promienicy płuc, zgorzeli.

Krwawa plwocina jest uwalniana podczas zawału płuc, nowotworów, uszkodzenia płuc, promienicy i innych czynników krwawienia w układzie oddechowym.

Konsystencja plwociny zależy od ilości śluzu i uformowanych elementów i może być płynna, gęsta lub lepka.

Nabłonek płaski z ponad 25 komórkami wskazuje na zanieczyszczenie materiału śliną.

Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego - komórki błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli; występują w zapaleniu oskrzeli, zapaleniu tchawicy, astmie oskrzelowej, nowotworach złośliwych.

Makrofagi pęcherzykowe w zwiększonych ilościach w plwocinie są wykrywane w procesach przewlekłych i na etapie rozwiązywania ostrych procesów w układzie oskrzelowo-płucnym.

Leukocyty w dużych ilościach są wykrywane z ciężkim stanem zapalnym, jako część śluzowo-ropnej i ropnej plwociny.

Eozynofile występują w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, robaczycowych uszkodzeniach płuc, zawale płuc.

Erytrocyty. Wykrywanie pojedynczych erytrocytów w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. W obecności świeżej krwi w plwocinie wykrywa się niezmienione czerwone krwinki.

Komórki z objawami atypii występują w nowotworach złośliwych.

Włókna elastyczne pojawiają się podczas rozpadu tkanki płucnej, któremu towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonka i uwolnienie włókien elastycznych; znajdują się w gruźlicy, ropniu, bąblowicy, nowotworach płuc.

Włókna koralowe są wykrywane w chorobach przewlekłych (na przykład w gruźlicy jamistej).

Uwapnione włókna elastyczne to włókna elastyczne impregnowane solami wapnia. Ich wykrywanie w plwocinie jest charakterystyczne dla gruźlicy.

Spirale Kurshmana powstają w spastycznym stanie oskrzeli i obecności w nich śluzu; charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, zapalenia oskrzeli, guzów płuc.

Kryształy Charcota-Leiden są produktami rozpadu eozynofili. Charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, nacieków eozynofilowych w płucach, przywry płucnej.

Grzybnia grzybów pojawia się wraz ze zmianami grzybiczymi układu oskrzelowo-płucnego (na przykład z aspergilozą płuc).

inna flora. Wykrycie bakterii (ziarnków, pałeczek), zwłaszcza w dużych ilościach, wskazuje na obecność infekcji bakteryjnej.

Co może wpłynąć na wynik?

Wyniki analizy będą niewiarygodne, jeśli:

• nieprawidłowe pobranie materiału (na przykład pobranie śliny, a nie plwociny);
• wnikanie obcych substancji i biomateriałów do materiału.

Przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych lub przeciwrobaczych, które wpływają na patogeny procesu zakaźnego w płucach, zmienia charakter plwociny.

• W przypadku trudnej do oddzielenia plwociny przed badaniem można przepisać leki wykrztuśne, dużo ciepłego napoju, inhalację solą fizjologiczną.
• Pobieranie plwociny odbywa się rano, przed posiłkami. Analiza plwociny będzie bardziej wiarygodna, jeśli przed pobraniem materiału umyjesz zęby i przepłuczesz usta przegotowaną wodą, co zmniejszy liczbę bakterii w jamie ustnej.
• Interpretację wyników analizy powinien przeprowadzić lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę dane kliniczne oraz inne badania laboratoryjne i instrumentalne.

Kto zleca badanie?

Lek rodzimy jest przygotowywany z wybranych elementów plwociny. Igły preparujące umieszczają grudkę plwociny na środku szkiełka i przykrywają szkiełkiem nakrywkowym. Czystym końcem igły preparującej lekko docisnąć szkiełko nakrywkowe, dzięki czemu preparat będzie bardziej płaski i przezroczysty. Jednocześnie upewnij się, że plwocina nie wychodzi poza krawędzie szkiełka nakrywkowego. Przygotuj co najmniej 4 preparaty rodzime z różnych obszarów plwociny.

Mikroskopowo, najpierw w małym powiększeniu - mikroskopia przeglądowa, a następnie w dużym powiększeniu.

Elementy plwociny znajdujące się w preparacie natywnym można podzielić na 3 główne grupy: formacje komórkowe, włókniste i krystaliczne.

Elementy komórkowe

Nabłonek płaskonabłonkowy to złuszczony nabłonek błony śluzowej jamy ustnej, nosogardzieli, nagłośni i strun głosowych, który wygląda jak cienkie komórki z małym piktonicznym jądrem pęcherzykowym i jednorodną cytoplazmą.
Pojedyncze komórki nabłonka płaskiego występują zawsze, w dużej ilości - z domieszką śliny lub stanem zapalnym w jamie ustnej.

Nabłonek cylindryczny - nabłonek błony śluzowej oskrzeli i tchawicy. Ma wygląd wydłużonych komórek, których jeden koniec skierowany w stronę światła oskrzeli jest rozszerzony, drugi jest spiczasty i zwężony, zawiera owalne jądro. Komórki są zaopatrzone w koronę rzęsek (zwykle rzęski są widoczne tylko w bardzo świeżej plwocinie). Cylindryczny nabłonek czasami się zmienia, nabiera wrzecionowatego kształtu, a jeden z końców wydłuża się w długą nitkę. Występuje w dużych ilościach w ostrym ataku astmy oskrzelowej, ostrym zapaleniu oskrzeli, ostrych nieżytach górnych dróg oddechowych.

Makrofagi - komórki pochodzenia szpikowego, mają kształt owalny lub okrągły, wielkość od 15 do 20-25 mikronów, zwykle 1 (czasem więcej) ekscentrycznie zlokalizowane jądro, wakuolizowana cytoplazma zawierająca różne ciemnobrązowe wtrącenia.
Występują w różnych procesach zapalnych w tkance oskrzeli i płuc (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli). Makrofagi z objawami zwyrodnienia tłuszczowego - lipofagi ("kulki tłuszczowe"), zabarwione na pomarańczowo według Sudanu 3, występują w raku płuc, gruźlicy, bąblowicy, promienicy. Makrofagi zawierające hemosyderynę, syderofagi (stara nazwa to „komórki wad serca”), mają w cytoplazmie złotożółte wtrącenia. Z niezawodnością określa je reakcja na błękit pruski.

Definicja syderofagów. Kawałek plwociny umieszcza się na szklanym szkiełku, dodaje się 1-2 krople 2-5% roztworu kwasu solnego i 1-2 krople 5% roztworu żółtej soli krwi (potasu żelazowo-cyjanowego). Hemosyderyna leżąca wewnątrzkomórkowo zabarwia się na niebiesko i niebiesko-zielono.

Syderofagi znajdują się w plwocinie u pacjentów z przekrwieniem w krążeniu płucnym, z zawałem płuca, zespołem Goodpasture'a, idiopatyczną hemosyderozą płuc.

Makrofagi pyłowe (koniofagi) rozpoznaje się po zawartości cząstek węgla lub pyłu innego pochodzenia w cytoplazmie.
Komórki te znajdują się w postaci pasm i skupisk w śluzowej części plwociny. Ich wykrycie jest ważne w diagnostyce pylicy płuc i pyłowego zapalenia oskrzeli.

Komórki nowotworowe częściej prezentowane są w postaci komórek płaskonabłonkowych (z rogowaceniem lub bez), raka gruczołowego lub gruczolakoraka. Często występują trudności w odróżnieniu komórek nowotworowych od komórek metaplastycznych nabłonka płaskiego lub walcowatego. Komórki nowotworowe charakteryzują się polimorfizmem (mogą być gigantyczne), powiększeniem i hiperchromią jądra z jąderkami i mitozami, bazofilią cytoplazmy oraz zdolnością do fagocytozy. Jednocześnie wiarygodne jest tylko wykrywanie konglomeratów, kompleksów komórek nowotworowych zlokalizowanych na bazie włóknistej. Podejrzenia komórek nowotworowych w badaniu preparatu natywnego potwierdza dokładne badanie cytologiczne wybarwionych preparatów. Jednocześnie bardziej pouczające jest badanie popłuczyn oskrzelowych i wysięku opłucnowego.

Leukocyty - okrągłe komórki o średnicy od 10-12 do 15 mikronów ze słabo rozróżnialnym jądrem, jednolita obfita ziarnistość. Występują w prawie każdym typie plwociny: w błonie śluzowej są pojedyncze, aw ropnej całkowicie pokrywają całe pole widzenia (czasem można wyróżnić eozynofile wśród leukocytów - duże leukocyty o wyraźnej i ciemnej ziarnistości).

Erytrocyty - komórki okrągłe lub lekko owalne, żółtawe (świeże) lub bezbarwne (zmieniony i utracony pigment) o średnicy mniejszej niż leukocyty, nigdy nie mają ziarnistości w protoplazmie, dwuobwodowe (komórka docelowa), nieco załamujące światło. Pojedyncze erytrocyty można znaleźć w dowolnej plwocinie; w dużych ilościach znajdują się w plwocinie zabarwionej krwią (krwawienie płucne, zawał płuca, przekrwienie płuc itp.).

formacje włókniste

Włókna elastyczne mają wygląd karbowanych, błyszczących, załamujących światło cienkich nici zebranych w wiązki, czasami powtarzających strukturę tkanki wyrostka zębodołowego. Z reguły włókna te znajdują się na tle leukocytów i detrytusu. Wskazują na rozpad tkanki płucnej i występują w gruźlicy, ropniu, nowotworach płuc. Czasami w przypadku tych chorób w plwocinie znajdują się włókna koralowe - grube, rozgałęzione formacje z bulwiastymi zgrubieniami z powodu osadzania się kwasów tłuszczowych i mydeł na włóknach, a także zwapniałe włókna elastyczne - grube formacje w kształcie prętów nasączone warstwami wapna .

Aby wykryć włókna elastyczne, do plwociny dodaje się 2-3 objętości 10% roztworu kaustycznej zasady i gotuje się do rozpuszczenia (włókna elastyczne nie rozpuszczają się). Po schłodzeniu do cieczy dodaje się 5-7 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny i odwirowuje. Osad badany jest pod mikroskopem. Podczas wyszukiwania włókien należy uważać, aby nie pomylić ich z elastycznymi włóknami z pożywienia.

Znaczenie diagnostyczne można przypisać tylko tym włóknom, które występują w grupach (pęczkach) i wykazują układ pęcherzykowy.

Włókna elastyczne znajdują się w plwocinie w późnym stadium procesu destrukcyjnego i tylko wtedy, gdy jama jest drenowana przez oskrzele.

Włókna włókniste to cienkie włókna, które wyraźnie rozjaśniają się w preparacie po dodaniu 30% roztworu kwasu octowego i rozpuszczają się po dodaniu chloroformu. Spotkaj się z włóknikowym zapaleniem oskrzeli, gruźlicą, promienicą, płatowym zapaleniem płuc.

Spirale Kurshmana są zagęszczone, skręcone w spiralne formacje śluzu. Zewnętrzna luźna część nazywana jest płaszczem, wewnętrzna, mocno skręcona część nazywana jest centralnym gwintem osiowym. Czasami tylko cienkie włókna centralne bez płaszcza i spiralnie skręcone włókna bez centralnego włókna są znajdowane oddzielnie. Spirale Curshmana są oglądane pod mikroskopem o małym powiększeniu. Przy badaniu w dużym powiększeniu wzdłuż obrzeży spiral można zobaczyć leukocyty, kryształy Charcota-Leidena. Spirale Kurshmana obserwuje się w patologii płuc, której towarzyszy skurcz oskrzeli (astma oskrzelowa, astmatyczne zapalenie oskrzeli, guzy oskrzeli).

formacje krystaliczne

Kryształy Charcota-Leydena znajdują się w plwocinie wraz z eozynofilami i wyglądają jak błyszczące, gładkie, bezbarwne diamenty o różnych rozmiarach, czasami z tępymi końcami. Powstawanie kryształów Charcot-Leiden wiąże się z rozpadem eozynofili, uważa się je za produkt krystalizacji białek. Często świeżo wydalona plwocina nie zawiera kryształów Charcot-Leiden, tworzą się w niej w szczelnym pojemniku po 24-28 h. Obecność tych kryształów w plwocinie w astmie oskrzelowej jest charakterystyczna, nawet w szczytowym momencie ataku, ale w okresie międzynapadowym. Ponadto znajdują się w robaczycowych uszkodzeniach płuc, rzadziej w płatowym zapaleniu płuc, różnych zapaleniach oskrzeli.

Kryształy hemotaidyny mają kształt rombów i igieł (czasem pęczków i gwiazdek) o złotożółtym kolorze. Kryształy te są produktem rozpadu hemoglobiny, powstają w głębinach krwiaków i rozległych krwotoków, w tkance martwiczej. W preparatach kryształy hematoidyny znajdują się na tle detrytusu, elastycznych włókien. Należy je odróżnić od ziaren hemosyderyny - złocistożółtych wtrąceń w cytoplazmie makrofagów, dających pozytywną reakcję na błękit pruski.

Kryształy cholesterolu są bezbarwne, mają kształt czworokątny z odłamanym rogiem w kształcie schodka; powstają podczas rozpadu komórek tłuszczowych, zatrzymywania plwociny w jamach i znajdują się na tle detrytusu (gruźlica, nowotwory, bąblowica, ropień itp.).

Kryształy kwasu tłuszczowego w postaci długich, cienkich igieł i kropelek tłuszczu często znajdują się w ropnej plwocinie (czop Dietricha); powstają podczas stagnacji plwociny w jamach (ropień, rozstrzenie oskrzeli).