Niestety dzieci we wczesnym i niemowlęcym wieku często chorują. Powodów jest wiele. Rozważ główne choroby wieku dziecięcego, które czyhają na dziecko.

Choroby małych dzieci

Główne choroby małych dzieci to:

1. Niedokrwistość. Niedokrwistość wśród chorób wieku dziecięcego jest dość powszechna. Przyczyną tej choroby jest naruszenie funkcjonowania narządów krwiotwórczych. Z powodu niedoboru różnych substancji dochodzi do spadku poziomu hemoglobiny.
2. Astma oskrzelowa. Głównym objawem tej choroby są ataki astmy, które charakteryzują się skurczami górnych dróg oddechowych. Przyczyn tej patologii może być kilka: dziedziczność, reakcje alergiczne, niewydolność hormonalna i konsekwencje jej leczenia.
3. Zapalenie oskrzeli. W przypadku zapalenia oskrzeli występuje zapalenie oskrzeli, choroba rozwija się na tle ostrych chorób układu oddechowego.
4. Ból brzucha. Jeśli dziecko ma ból brzucha, z reguły wskazuje to na choroby narządów przewodu żołądkowo-jelitowego. Najczęściej są to infekcje jelitowe, ale możliwe, że jest to objaw choroby takiej jak zapalenie płuc.
5. Niestrawność. Dyspepsja to w uproszczeniu niestrawność. Dyspepsja jest spowodowana błędami w karmieniu.
6. Zaparcie. Przyczynami zaparć są również naruszenia zasad żywienia. Jednak przy długotrwałym zaparciach istnieje niebezpieczeństwo niedrożności jelit, w celu rozpoznania tej choroby należy natychmiast skontaktować się ze szpitalem.

Pomimo tego, że te choroby małych dzieci są najczęstsze, dziś są skutecznie leczone. Najważniejsze jest jak najszybsze zwrócenie się o pomoc medyczną. Rodzice powinni zrozumieć, że lepiej zapobiegać poważnym skutkom choroby, niż później przeciwstawiać się powikłaniom choroby. Ważne jest, aby podjąć środki zapobiegawcze: ściśle monitorować jakość żywienia i schematu żywienia dziecka, przestrzegać zasad higieny, odwiedzać pediatrę i przeprowadzać rutynowe szczepienia.

Choroby niemowlęctwa i wczesnego dzieciństwa.

Wśród chorób wieku niemowlęcego i młodzieńczego szczególne znaczenie mają dystrofia, anemia, skaza, choroby dziedziczne (mukowiscydoza, galaktozemia, celiakia), krzywica, spazmofilia itp.

Dystrofia.

Dystrofia to przewlekłe zaburzenie odżywiania i trofizmu tkanek. Wyróżnia się następujące formy dystrofii: niedożywienie, choroby niedoboru białkowo-energetycznego, hipowitaminoza, paratrofia, otyłość, hiperwitaminoza. Główne objawy dystrofii: zmniejszenie turgoru tkanki, zmiana grubości podstawy podskórnej i jej rozmieszczenie, zmiana masy ciała i wskaźnika masy ciała, opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym i motorycznym, zmniejszenie napięcia emocjonalnego, zmiana tolerancji pokarmowej (spadek, wzrost apetytu, oznaki, zaburzenia trawienia), spadek ogólnej odporności organizmu.

Hipotrofia może być wrodzona i nabyta.

Przy deficycie masy ciała wynoszącym 10-20% normy postawiono diagnozę niedożywienia I stopnia nasilenia. Klinicznie przerzedzenie tkanki podskórnej na brzuchu jest uwarunkowane zadowalającym stanem ogólnym, zachowanym apetytem i czynnością układu pokarmowego. Hipotrofia II stopnia charakteryzuje się opóźnieniem masy o 20-30%, zanikiem podskórnej podstawy na brzuchu, klatce piersiowej i jej przerzedzeniem na biodrach i kończynach, niestabilnym stolcem, zmniejszoną aktywnością enzymów trawiennych brzucha.

Przy hipotrofii III stopnia wyraźne są oznaki dystrofii (utrata masy ponad 30% normy), brak podskórnej podstawy na całym ciele, w tym na twarzy, oraz „głodny” stolec. Wyraźna hipoproteinemia i niedokrwistość z niedoboru. Cechą dzieci z niedożywieniem II i III stopnia jest gwałtowny spadek tworzenia enzymów i tolerancji pokarmowej, zaburzenia metaboliczne, wzrost kwasicy, rozwój zmian morfologicznych w błonie śluzowej przewodu pokarmowego, dysbakterioza, zaburzenia hemodynamiczne, upośledzona odporność i inne układy organizmu. U dzieci z niedożywieniem II i III stopnia choroby zakaźne i zapalne łatwo rozwijają się i przebiegają nietypowo.

Leczenie dystrofii.

Leczenie niedożywienia opiera się na stosowaniu racjonalnej diety: z niedożywieniem I st. szybkie przejście do dobrego odżywiania na podstawie kalkulacji według wieku, z art. II i III. frakcyjne żywienie terapeutyczne, zgodnie ze wskazaniami, prowadzi się żywienie pozajelitowe i dojelitowe, wymagane są enzymy żołądkowe i jelitowe oraz leki, stymulanty, witaminy. Leczenie dzieci z niedożywieniem II, a zwłaszcza III stadium. długi, ciągły proces. Rozpoczyna się w szpitalu i, z pozytywną dynamiką wraz ze wzrostem masy ciała, trwa w domu. Kryterium skuteczności leczenia jest zadowalający wzrost masy ciała po osiągnięciu wieku, dobry stan emocjonalny dziecka, zadowalający stan skóry i tkanek oraz brak zmian w narządach wewnętrznych.

Niedokrwistość u niemowląt powstaje w wyniku niedostatecznego przyjmowania lub upośledzenia wchłaniania substancji niezbędnych do budowy cząsteczki hemoglobiny. Około 90% anemii w dzieciństwie to niedokrwistość niedoborowa, w tym niedobór żelaza, którą rozpoznaje się w pierwszych dwóch latach u 40% dzieci. Występowaniu choroby sprzyja niedostateczne spożycie żelaza, białka i witamin z pożywieniem podczas złego odżywiania lub głodu. Przyczyną choroby mogą być choroby jelit, które uniemożliwiają wchłanianie pokarmu (choroba trzewna, zaburzenia wchłaniania itp.). Czynniki predysponujące to wcześniactwo, niedożywienie, krzywica, wczesne karmienie sztuczne.

Niedokrwistość rozwija się stopniowo. Charakterystyczne objawy: bladość skóry, letarg dziecka, zmniejszenie lub wypaczenie apetytu, obniżony ton emocjonalny. Zmiany troficzne w skórze to suchość, szorstkość, przebarwienia lub odbarwienia, zwiększona kruchość lub wypadanie włosów, przerzedzenie paznokci i ich wyraźna kruchość. Występuje również zanik brodawek języka, kątowe zapalenie jamy ustnej.

Od strony serca - tachykardia, szmer skurczowy nad wierzchołkiem iw miejscu projekcji tętnicy płucnej, przytłumione tony. Obniżenie obrazu krwi hemoglobiny (do 5 lat normalne 10,9 mmol/l; po 5 latach -11,9 mmol/l) i w mniejszym stopniu erytrocytów, wskaźnik barwy poniżej 0,8, hemosyderopenia, zwiększona całkowita zdolność wiązania żelaza krwi w surowicy. W innych niedokrwistościach z niedoborem wykrywa się spadek poziomu białka surowicy, megalocyty znajdują się we krwi obwodowej. Niedokrwistość z niedoboru należy odróżnić od innych rodzajów niedokrwistości (pokrwotocznej, hemolitycznej, regeneracyjnej itp.).

Leczenie anemii.

Leczenie polega na pełnowartościowym, odpowiednim do wieku odżywianiu i wyznaczeniu odpowiedniego schematu, wyznaczeniu preparatów żelaza z dobrą tolerancją per os. W przypadku nietolerancji dojelitowej oraz w ciężkich przypadkach preparaty żelaza podaje się pozajelitowo. Jednocześnie przepisywane są witaminy i mikroelementy. Dawkę oczywiście preparatów żelaza można obliczyć według wzoru: Fe = P (78 0,35 x Hb), gdzie P masa ciała, kg; Rzeczywisty poziom hemoglobiny Hb, g/l; Fe to całkowita ilość żelaza w mg, którą należy podać w trakcie leczenia. Aby uniknąć skutków ubocznych, czasami konieczne jest rozpoczęcie leczenia od połowy lub jednej trzeciej dawki optymalnej dla każdego wieku.

Profilaktyka zaczyna się już w okresie przedporodowym, przepisując witaminy i pierwiastki śladowe kobietom w ciąży. Profilaktyka poporodowa budowana jest z uwzględnieniem konstytucyjnych cech dziecka. Wcześniaki i dzieci urodzone z ciąż mnogich cierpiące na skazę alergiczną w wieku od 2 miesięcy do 1 roku otrzymują żelazoprofilaktykę (2 mg/kg na dobę).

Krzywica (stan niedoboru witaminy D) to choroba szybko rozwijającego się organizmu, obserwowana głównie u dzieci 1., rzadziej 2. roku życia, z powodu braku witaminy D i jej metabolitów, zaburzonego metabolizmu fosforowo-wapniowego i mineralizacja nowo powstałej kości. Krzywica jest zasadniczo ogólną chorobą organizmu, charakteryzującą się różnymi zmianami morfologicznymi i czynnościowymi w różnych narządach i układach, co powoduje zwiększoną częstość i nasilenie przebiegu chorób układu oddechowego, trawienia, anemii, skazy itp. tło tej patologii.

stany patologiczne. Częstość występowania, formy i nasilenie krzywicy zależą od cech klimatycznych i warunków życia dziecka. Częstość występowania krzywicy jest wysoka w przypadku braku karmienia i opieki u wcześniaków, z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego, głęboką niedojrzałością narządów dokrewnych i układów enzymatycznych, u dzieci po urazach porodowych mózgu i innych typach patologii okołoporodowej.

Główne objawy krzywicy: zespół naruszenia metabolizmu fosforowo-wapniowego i zespół hipokinetyczny. Wczesne objawy po 2-3 miesiącach są związane z dysfunkcją układu nerwowego na tle obniżonej zawartości fosforu (lęk, pocenie się, łagodna pobudliwość w odpowiedzi na słabe bodźce), zmiękczenie szwów i krawędzi ciemiączka oraz dystonia mięśniowa . Po 2-3-6 tygodniach pojawia się wysokość krzywicy, która charakteryzuje się bardziej nasilonymi nerwowo-mięśniowymi zaburzeniami wegetatywnymi, dziecko staje się ospałe, nieaktywne, obserwuje się niedociśnienie mięśni i aparatu więzadłowego, rozwijają się wyraźne zmiany kostne (czaszki, spłaszczenie potylicy, zmiany w konfiguracji klatki piersiowej, pojawiają się guzki czołowe i ciemieniowe, zgrubienia w okolicy nadgarstka bransoletki). Diagnoza polega na wykonaniu prześwietlenia kości kanalikowych (określenie osteoporozy, rozmycia i rozmycia stref zwapnienia). Hipokalcemia jest wyrażana we krwi (2,0-2,5 mmol/l lub mniej). W zależności od ciężkości przebiegu rozróżnia się krzywicę I (łagodną), II i III stopnia.

Leczenie krzywicy.

Leczenie odbywa się za pomocą preparatów witaminy D (specyficznych) na tle dobrego odżywiania i reżimu, środków przeciwlipoksanowych (pangamian potasu, octan tokoferolu), adaptogenów (kwas askorbinowy i witaminy z grupy B, dibazol, kwas glutaminowy), środki kultury fizycznej (terapia ruchowa, masaż, pływanie itp.).

Zapobieganie krzywicy.

Profilaktyka rozpoczyna się również w okresie przedporodowym przez stosowanie witamin, ergokalcyferolu 500 mg dziennie, w okresie poporodowym stosuje się profilaktykę niespecyficzną (odżywianie, masaż, gimnastyka, hartowanie, dostateczna ekspozycja na świeże powietrze w zimie, naświetlanie UV dla 10-15 sesji).

Skaza anomalia konstytucji, charakteryzująca się predyspozycją do pewnych chorób lub nieodpowiednimi reakcjami na wspólne bodźce. Skaza uznawana jest za stan, w którym organizm posiada takie indywidualne (odziedziczone, wrodzone lub nabyte) właściwości, które predysponują go do patologicznych reakcji na bodźce zewnętrzne, określone choroby i ich cięższy przebieg. Cechą ciała dzieci ze skazą jest stan niestabilnej równowagi procesów immunologicznych, neurowegetatywnych, metabolicznych, który leży u podstaw nieodpowiednich reakcji na różne wpływy zewnętrzne i powoduje naruszenie adaptacji do istniejących warunków środowiskowych.

Dzieci ze skazą stanowią większość kontyngentu tych, którzy często cierpią na różne choroby zakaźne, w wyniku czego są kierowane do II grupy zdrowia. Pod wpływem chorób zakaźnych, sytuacji stresowych, wpływów środowiska (nieracjonalne odżywianie i reżim), skaza jako stany graniczne często przekształcają się w nawracające choroby układu oddechowego, pokarmowego, wątrobowo-żółciowego, rozsiane choroby tkanki łącznej, nerek i skóry.

Istnieją następujące rodzaje skazy:

wysiękowy-nieżytowy, limfatyczny-hipoplastyczny;
neuro-artretyczny (kwas moczowy, mocznicowy);
alergiczny i krwotoczny.

Skaza wysiękowo-nieżytowa opiera się na zaburzeniach metabolicznych i dziedzicznych zmianach w niektórych układach enzymatycznych, co powoduje zwiększoną retencję sodu, chloru, potasu i wody w organizmie. Dzieci z wysiękową skazą nieżytową są podatne na kwasicę z powodu nagromadzenia kwasu moczowego i niedotlenionych produktów przemiany materii, co powoduje wysiękowe nieżytowe zapalenie skóry (zapalenie skóry) i błon śluzowych, rozwój reakcji alergicznych i przedłużający się przebieg procesów zapalnych.

Podobnie jak w przypadku skazy alergicznej istnieje predyspozycja do wszelkich reakcji alergicznych na pokarm, leki, szczepionki, ukąszenia owadów itp. Rozpoznanie tego typu skazy opiera się na charakterystycznych zmianach w skórze i błonach śluzowych, wyraźnych zaburzeniach metabolicznych i immunologicznych, immunogramie dane, testy alergiczne.

Skaza limfatyczno-hipoplastyczna lub limfatyczna.

Skaza limfatyczno-hipoplastyczna lub limfatyczna charakteryzuje się rozlanym przerostem tkanki limfatycznej, w większości przypadków z jednoczesnym wzrostem grasicy, hipoplazją niektórych narządów wewnętrznych, dysfunkcją endokrynną, w wyniku której reaktywność zmienia się gwałtownie, odporność na infekcje maleje i powstaje predyspozycja do przedłużającego się, skomplikowanego przebiegu.

Skaza limfatyczna występuje częściej u dzieci, których rodzice i krewni cierpią na choroby alergiczne. Dzieci ze skazą limfatyczną łatwo rozwijają choroby górnych dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli). Podczas chorób zapalnych układu oddechowego rozwija się zespół obturacyjny, neurotoksykoza. W ostrych infekcjach wirusowych (grypa), w sytuacjach stresowych możliwa jest nagła śmierć, w której patogenezie wiodącą rolę odgrywa niewydolność nadnerczy, nieodłączna dla tego konkretnego rodzaju skazy.

Skaza nerwowo-stawowa.

Skaza nerwowo-stawowa odnosi się do anomalii konstytucji z zaburzeniami metabolizmu kwasu moczowego, akumulacją puryn w organizmie i zwiększoną pobudliwością. Podstawą skazy neuroartretycznej jest dziedziczenie niektórych patologicznych mechanizmów metabolicznych, przede wszystkim zaburzeń metabolizmu puryn ze wzrostem ich zawartości we krwi i moczu. Naruszony metabolizm tłuszczów i wchłanianie węglowodanów, istnieje tendencja do kwasicy ketonowej. Rodzice i krewni dzieci z tego typu skazą z reguły mają takie choroby metaboliczne, jak otyłość, kamica żółciowa, cukrzyca, skaza kwasu moczowego i kamica moczowa.

W klinice dominują objawy neurasteniczne, metaboliczne, spastyczne i skórne. Objawy są polimorficzne: neurodermit, pokrzywka, niestabilny apetyt, labilność emocjonalna. Może pojawić się hiperkineza pląsawkowa, logoneuroza, bezmocz. Charakterystycznym objawem są nawracające wymioty acetonemiczne, aż do kryzysu acetonemicznego, któremu towarzyszy acetonuria, zapach acetonu z ust, ekssykoza, niedobór potasu, hipochloremia i kwasica. Możliwe są przejściowe bóle stawów. W diagnostyce duże znaczenie ma wywiad rodzinny (migrena, dna moczanowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, nerwobóle itp.), badania laboratoryjne moczu, krwi z oznaczeniem zawartości kwasu moczowego i soli.

Profilaktyka i leczenie skazy.

Profilaktyka pierwotna i wtórna skazy jest jednym z najbardziej obiecujących rozwiązań problemu zachorowalności i śmiertelności niemowląt. Profilaktykę pierwotną przeprowadza się w zależności od wywiadu rodzinnego, charakterystyki początku choroby i stylu życia (przede wszystkim przyszłej matki). We wszystkich przypadkach konieczny jest schemat treningowy, szybka diagnoza i leczenie zatrucia i innych powikłań ciąży. Kobieta w ciąży z ryzykiem wystąpienia reakcji alergicznych potrzebuje diety z wykluczeniem alergenów obligatoryjnych (owoce cytrusowe, czekolada, miód, truskawki, kawa, kakao, grzyby itp.).

Wskazane jest ograniczenie spożycia pełnego mleka, jajek, słodyczy, ziemniaków, mocnych bulionów, pomidorów, orzechów włoskich, słodyczy kulinarnych. W planie domowym konieczne jest zalecenie przestrzegania higieny domu, unikania kontaktu z chemią gospodarczą, zwierzętami itp. Przy urodzeniu dziecka konieczne jest stworzenie warunków wykluczających alergię organizmu, poprzez higienę, codzienną rutynę, hartowanie, noszenie bawełnianych ubrań itp. Dzieci ze skazą potrzebują naturalnego karmienia jak żadne inne. Odżywianie matki karmiącej powinno również odbywać się z wyjątkiem produktów uczulonych na mleko matki, takiemu dziecku wprowadza się pokarmy uzupełniające nie wcześniej niż 5 miesięcy, przy ostrożnym rozszerzaniu diety. Najlepiej prowadzić dziennik żywności. Niezbędne jest włączenie do diety dziecka mieszanek mleka sfermentowanego lub suplementów diety wzbogaconych o bifido- lub lactobacilli.

Dzieci ze skazą neuroartretyczną nie powinny być przekarmiane, powinny ograniczać stosowanie mieszanek, przede wszystkim bogatych bulionów, wędlin, wędlin, produktów zawierających tłuszcze mięsne i mleczne (masło, śmietana), rozszerzać i uzupełniać codzienną dietę w warzywa i dania owocowe, płatki zbożowe z wyłączeniem szczawiu, szpinaku, fasolki szparagowej, pomidorów. Dzieciom z tą postacią skazy pokazuje się abomin, naturalny sok żołądkowy, hepatoprojektory, żółciopędne, prawdziwe alkaliczne wody mineralne. Przy wymiotach acetonemicznych należy zapewnić alkalizację organizmu za pomocą alkalicznej wody mineralnej (Borjomi), należy przepisać oralit, rehydron, alkaliczne lewatywy. Stan dziecka należy monitorować za pomocą testu kontrolnego na zawartość acetonu w moczu.

Profilaktyka obejmuje również sanitację wszystkich ognisk infekcji u dziecka i krewnych. Konieczne jest przestrzeganie taktyki oszczędnego i indywidualnego planu przeprowadzania szczepień ochronnych ze wstępnym przygotowaniem. Profilaktyka wtórna obejmuje stosowanie środków odczulających, a także eliminację dysbakteriozy, inwazji robaków, dyskinezy przewodu pokarmowego, przebiegu terapii witaminowej, środków uspokajających, adaptogenów i immunomodulatorów. Leczenie skazy ma na celu wyeliminowanie objawów klinicznych, zapobieganie i eliminowanie powikłań ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i innych infekcji patogenetycznie związanych z obecnością i postacią skazy.

Spasmofilia (tężyczka dziecięca)

W tej chorobie występuje tendencja do drgawek tonicznych lub toniczno-klonicznych z powodu obniżenia poziomu wapnia zjonizowanego w surowicy krwi i płynie śródmiąższowym z jednoczesną hiperfosfatemią. Przy przedawkowaniu witaminy D może wystąpić spazmofilia, przy wielu chorobach, którym towarzyszy gorączka, zatrucie, możliwe są także powtarzające się wymioty, przy przedawkowaniu zasad podawanych w związku z zasadowicą metaboliczną.

Istnieje ukryta i wyraźna spazmofilia. Diagnoza postaci utajonej jest trudna i prowadzona neuropatologicznie na podstawie charakterystycznych objawów. Wyraźna spazmofilia objawia się skurczem krtani, skurczem karku i napadami rzucawkowymi. Hospitalizacja dzieci z wyraźną spazmofilią jest obowiązkowa. Na poziomie przedszpitalnym, w celu złagodzenia napadów, można podać seduxen, uregulować dietę gamma-olejową z obowiązkowym dożylnym podaniem chlorku wapnia. W przypadku utajonej spazmofilii wskazane są preparaty wapniowe (kurs 2-3 tygodnie), terapia uspokajająca, leczenie krzywicy, schemat ochronny i ograniczenie stosowania mleka krowiego.

choroby dziedziczne.

U dzieci w tym wieku można już wykryć choroby dziedziczne. Istnieje około 3000 chorób i zespołów dziedzicznych. Choroby dziedziczne dzielą się na trzy główne grupy:

monogeniczny;
poligeniczny;
chromosomalny.

Choroby monogenowe są spowodowane defektem jednego genu. Częstość występowania tych chorób wśród dzieci w wieku 1 roku wynosi 2:1000 10:1000. Najczęstsze to mukowiscydoza, zespół złego wchłaniania, celiakia, hemofilia, fenyloketonuria, galaktozemia itp. Choroby wielogenowe (wieloczynnikowe) wiążą się z naruszeniem interakcji kilku genów i czynników środowiskowych. Należą do nich cukrzyca, otyłość, wiele chorób nerek, wątroby, choroby alergiczne itp.

Choroby chromosomalne występują w wyniku zmian liczby lub struktury chromosomów. Częstotliwość defektów chromosomowych wynosi 6:1000. Spośród tych chorób częściej występuje choroba Downa, zespół Klinefeltera itp. Rozpoznanie chorób dziedzicznych Rozpoznanie chorób dziedzicznych opiera się na danych anamnestycznych, charakterystycznych objawach klinicznych, specjalistycznych testach i danych laboratoryjnych. Konieczna jest konsultacja z genetykiem chorób dziedzicznych. Choroby wczesnego dzieciństwa i okresu przedszkolnego charakteryzują się zwiększoną częstością chorób układu oddechowego.

Grupa różnych stanów patologicznych, które opierają się na zmniejszeniu zawartości hemoglobiny i (lub) erytrocytów we krwi. Anemia może być nabyta i wrodzona. W zależności od przyczyn, które spowodowały chorobę, dzieli się je na:
- pokrwotoczne, spowodowane utratą krwi;
- hemolityczne z powodu zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek;
- niedokrwistość spowodowana naruszeniem tworzenia czerwonych krwinek.

Istnieją inne klasyfikacje - według wielkości erytrocytów (ze zmniejszeniem wielkości - mikrocytarne, przy zachowaniu normalnej wielkości - normocytowej, ze wzrostem wielkości - makrocytowej), zgodnie ze stopniem nasycenia erytrocytów hemoglobiną (niskie nasycenie - hipochromiczny, normalny - normochromiczny, zwiększony - hiperchromiczny).

W przebiegu niedokrwistości może być ostra (rozwijająca się szybko, przebiegająca z ciężkimi objawami klinicznymi) i przewlekła (rozwijająca się stopniowo, początkowo objawy mogą być minimalne).

Te częste choroby krwi wynikają z anatomicznych i fizjologicznych cech organizmu dziecka (niedojrzałość narządów krwiotwórczych, ich wysoka wrażliwość na działanie niekorzystnych czynników środowiskowych).

Niedokrwistość spowodowana niedoborem różnych substancji (niedobór żelaza, niedobór kwasu foliowego, niedobór białka) występuje z powodu niewystarczającego spożycia substancji niezbędnych do tworzenia hemoglobiny. Nie są rzadkością w pierwszym roku życia, występują w chorobach, którym towarzyszy złe wchłanianie w jelicie, z częstymi infekcjami oraz u wcześniaków. Najczęstszą w tej grupie jest niedokrwistość pokarmowa (tj. spowodowana nieodpowiednim lub monotonnym odżywianiem).

Niedokrwistość z niedoboru żelaza – występuje, gdy w organizmie brakuje żelaza. Manifestacje zależą od ciężkości choroby. Przy łagodnym - zmniejsza się apetyt, dziecko jest ospałe, skóra jest blada, czasami występuje niewielki wzrost wątroby i śledziony, we krwi - spadek zawartości hemoglobiny do 80 gramów na 1 litr, liczba czerwonych krwinek do 3,5 mln (normalna zawartość hemoglobiny wynosi od 170 g/l u noworodków do 146 g/l u 14-15 latków, erytrocytów – odpowiednio od 5,3 mln do 5,0 mln). Przy umiarkowanie ciężkiej chorobie apetyt i aktywność dziecka zauważalnie spada, jest ospałe, jęczące, skóra blada i sucha, w sercu pojawia się szmer, rytm jego skurczów staje się częstszy, wątroba i śledziona wzrost, włosy stają się cienkie i łamliwe. Zawartość hemoglobiny we krwi spada do 66 g / l, czerwone krwinki - do 2,8 miliona W ciężkiej chorobie dziecko pozostaje w tyle w rozwoju fizycznym, nie ma apetytu, ruchliwość jest znacznie zmniejszona, częste zaparcia, ciężkie suchość i bladość skóry, przerzedzone paznokcie i włosy łatwo się łamią. Pojawiają się obrzęki na twarzy i nogach, wątroba i śledziona są znacznie powiększone, puls jest gwałtownie przyspieszony, pojawiają się szmery serca, brodawki języka są wygładzone ("lakierowany" język). Ilość hemoglobiny spada do 35 g / l, erytrocyty - do 1,4 miliona.Niedokrwistość z niedoboru żelaza często rozwija się u wcześniaków przez 5-6 miesięcy. życie, gdy zapasy żelaza otrzymane od matki są wyczerpane.

Niedokrwistość z niedoboru witamin - spowodowana niedoborem witaminy B12 i kwasu foliowego, zarówno wrodzona, jak i nabyta po chorobach przewodu pokarmowego.

Obraz kliniczny: duszność, ogólne osłabienie, kołatanie serca, piekący ból języka, biegunka, zaburzenia chodu, dotyk (parestezje), w którym wrażliwość jest zmniejszona lub zwiększona. Występują szmery serca, gładkość i zaczerwienienie brodawek języka, niektóre odruchy są zniekształcone. Może wystąpić wzrost temperatury, czasami pojawiają się zaburzenia psychiczne. Wątroba i śledziona mogą być powiększone. Choroba ma charakter przewlekły i przebiega z zaostrzeniami.

Nabyta niedokrwistość hipoplastyczna - występuje, gdy funkcja krwiotwórcza szpiku kostnego jest stłumiona.

Ich przyczyną jest wpływ na hematopoezę szeregu substancji leczniczych, promieniowanie jonizujące, zaburzenia układu odpornościowego, czynność gruczołów dokrewnych oraz długotrwały proces zakaźny. Charakterystyczne objawy to bladość skóry, krwawienia, krwawienia z nosa, macicy i inne. Często obserwuje się powikłania infekcyjne - zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha), miedniczkę nerkową (zapalenie miedniczki), zmiany zapalne błony śluzowej jamy ustnej, odbytnicy.

Śledziona i węzły chłonne nie są powiększone.
Czasami dochodzi do niewielkiego wzrostu wątroby.

Leczenie. Transfuzja czerwonych krwinek, terapia hormonalna (hydrokortyzon lub prednizolon, retabolil, podanie globuliny antylimfocytarnej). Usunięcie śledziony lub embolizacja (zablokowanie naczyń krwionośnych części lub całej śledziony, pozostawienie tego narządu na miejscu), czasami przeszczep szpiku kostnego. Podczas krwawienia - środki hemostatyczne 1 (masa płytek krwi, kwas aminokapronowy itp.).

Profilaktyka - monitorowanie stanu krwi podczas długotrwałego leczenia substancjami powodującymi ucisk hematopoezy.

Wrodzone formy anemii. Wśród nich najważniejsze są niedokrwistość Fanconiego, rodzinna hipoplastyczna Estrana-Dameshek, częściowa hipoplastyczna Josephs-Diamond-Blackfan. Niedokrwistość Fanconiego pojawia się zwykle w pierwszych latach życia. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczynki. Dzieci pozostają w tyle w rozwoju fizycznym i umysłowym. Występują wady rozwojowe oczu, nerek, podniebienia, dłoni, małogłowie (zmniejszenie wielkości głowy, a przez to niedorozwój mózgu), wzrost zawartości pigmentu w skórze i jako w rezultacie jego ciemnienie. W wieku 5 lat i starszych zwykle dochodzi do niedostatecznego tworzenia czerwonych krwinek i płytek krwi (pancytopenia), w której dochodzi do krwawienia, powiększonej wątroby bez powiększonej śledziony i węzłów chłonnych oraz zmian zapalnych w wielu narządach i tkankach. W przypadku niedokrwistości Estrena-Damesheka obserwuje się podobne zmiany we krwi, ale nie ma wad rozwojowych. Niedokrwistość Josephsa-Diamonda-Blackfana objawia się w pierwszym roku życia, często przebiega łagodnie. Choroba rozwija się stopniowo - pojawia się bladość skóry i błon śluzowych, letarg, pogarsza się apetyt; we krwi zmniejsza się zawartość hemoglobiny i erytrocytów.

Leczenie: przetoczenie krwinek czerwonych, usunięcie śledziony lub embolizacja (patrz wyżej), środki hemostatyczne na krwawienie.

Niedokrwistość hemolityczna rozwija się z powodu zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek, z powodu choroby hemolitycznej noworodka (patrz wyżej), w końcowej fazie niewydolności nerek ze wzrostem zawartości mocznika we krwi (mocznica), z niedoborem witaminy E Mogą być również dziedziczne (wada w budowie czerwonych krwinek i hemoglobiny). Leczenie: to samo.

Ciężkie powikłanie - śpiączka anemiczna. Objawy i przebieg. Dziecko przed utratą przytomności drży, czasami wzrasta temperatura ciała, oddech staje się płytki i szybki, ponieważ płuca nie rozszerzają się dobrze, a do krwi dostaje się niewystarczająca ilość tlenu. W tym momencie wzrasta częstość tętna, spada ciśnienie krwi, gwałtownie spada zawartość hemoglobiny we krwi. Skóra blednie, nabierając żółtawego odcienia. Być może rozwój napadów, tzw. objawy oponowe: ból głowy, wymioty, zwiększona wrażliwość, niemożność pochylenia głowy do przodu (sztywna szyja). Powstają różne odruchy patologiczne - przy biernym zginaniu głowy pacjenta leżącego na plecach, nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych; gdy jedna noga jest zgięta w stawie biodrowym i wyprostowana w stawie kolanowym, druga noga zgina się mimowolnie.

We krwi zmniejsza się liczba normalnych erytrocytów (erytrocyty nie są wystarczająco nasycone tlenem, są duże).

Leczenie. Wprowadzenie witaminy B12 domięśniowo, kwas foliowy do środka - dopiero po ustaleniu rozpoznania i przyczyn choroby. Konieczna jest normalizacja odżywiania, wyeliminowanie przyczyny choroby.

Występuje przy nadmiernym pobudzeniu emocjonalnym, chorobach psychicznych, zaburzeniach układu hormonalnego, zatruciu (zatrucie spowodowane działaniem substancji toksycznych na organizm, które dostały się do niego z zewnątrz lub powstały w samym ciele), zaburzeniami metabolicznymi, chorobami układu układu pokarmowego (ostre zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy itp.), nieregularna monotonna dieta, zły smak jedzenia, niekorzystne środowisko do jego przyjmowania, stosowanie leków o nieprzyjemnym smaku, które hamują czynność przewodu pokarmowego lub działają na ośrodkowy układ nerwowy, a także w wyniku nerwicowej reakcji na różne negatywne wpływy. Przy przedłużającej się anoreksji zmniejsza się odporność organizmu i wzrasta jego podatność na różne choroby. U małych dzieci anoreksja rozwija się częściej przy karmieniu na siłę, z naruszeniem zasad karmienia uzupełniającego.

Leczenie. Identyfikacja i eliminacja głównej przyczyny anoreksji, organizacja diety, wprowadzenie do diety różnych potraw, u niemowląt - normalizacja żywienia uzupełniającego. Przepisuj leki pobudzające apetyt (tzw. apetyczna herbata, witamina B12, cerukal). W ciężkim wyczerpaniu wskazane są multiwitaminy, hormony (retabolil); z nerwicą - psychoterapia, wyznaczanie środków psychofarmakologicznych. W szczególnych przypadkach stosuje się sztuczne odżywianie z wprowadzeniem roztworów odżywczych do żyły.

Szczególne miejsce zajmuje anoreksja neuropsychiczna. Jest to stan patologiczny, który objawia się świadomym ograniczaniem jedzenia w celu utraty wagi. Występuje u młodzieży w wieku 15 lat i starszych, częściej u dziewcząt. Istnieje obsesyjna idea nadmiernej pełności i potrzeby zrzucenia zbędnych kilogramów. Uciekają się do restrykcji żywieniowych, wywoływania wymiotów po jedzeniu, stosowania środków przeczyszczających. Początkowo apetyt nie jest zakłócony, czasami pojawia się uczucie głodu, a w związku z tym okresowe przejadanie się. Waga szybko spada, pojawiają się zaburzenia psychiczne; wahania nastroju od „złego do dobrego”, obsesyjne pragnienie patrzenia na siebie w lustrze itp. Leczenie: psychoterapia (patrz rozdział XIII, Choroby psychiczne).

Istnieje wiele przyczyn astmy oskrzelowej. Istnieje wyraźna predyspozycja dziedziczna; choroba może również wystąpić, jeśli dana osoba cierpi na jakąkolwiek chorobę alergiczną, zwłaszcza jeśli drogi oddechowe są niedrożne; rozwój choroby ułatwiają zaburzenia równowagi hormonalnej, które mogą wystąpić podczas długotrwałego leczenia hormonami.

Uraz neuropsychiatryczny może również powodować astmę. Przy długotrwałym stosowaniu aspiryny, analgin, amidopiryny i innych leków z tej grupy, tzw. astma aspirynowa.

Objawy i przebieg. Pierwsze drgawki u dzieci pojawiają się zwykle w wieku 2-5 lat. Ich bezpośrednimi przyczynami są najczęściej kontakt z alergenem, ostre choroby układu oddechowego, zapalenie migdałków, urazy fizyczne i psychiczne, w niektórych przypadkach szczepienia ochronne i wprowadzenie gamma globuliny. U dzieci, zwłaszcza w młodym wieku, pierwszorzędne znaczenie ma obrzęk błony śluzowej oskrzeli i zwiększone wydzielanie gruczołów oskrzelowych, które determinuje charakterystykę przebiegu choroby.

Atak astmy zwykle poprzedzają objawy ostrzegawcze: dzieci stają się ospałe lub odwrotnie podekscytowane, drażliwe, kapryśne, odmawiają jedzenia, skóra blednie, oczy stają się błyszczące, źrenice rozszerzają się, swędzenie w gardle, kichanie, łzawienie wydzielina z nosa, kaszel, świszczący oddech (suchy), ale oddychanie pozostaje wolne, nie utrudnione. Ten stan trwa od 10-30 minut do kilku godzin, a nawet 1-2 dni. Zdarza się, że mija (objawy są wygładzone), ale częściej rozwija się w napad uduszenia. Dzieci stają się niespokojne, oddech przyspiesza, utrudniony, głównie wydech.

Wyraźne cofnięcie podczas wdychania podatnych miejsc klatki piersiowej (między żebrami). Temperatura ciała może wzrosnąć. Słychać wielokrotne raki.

U starszych dzieci obraz jest nieco inny. Obrzęk błony śluzowej oskrzeli i zwiększone wydzielanie gruczołów oskrzelowych są mniej wyraźne ze względu na cechy dróg oddechowych, dlatego wyjście z ciężkiego stanu bolesnego następuje szybciej niż u małych dzieci.

Podczas ataku dziecko odmawia jedzenia i picia, chudnie, poci się, pod oczami pojawiają się cienie. Stopniowo oddychanie staje się swobodniejsze, podczas kaszlu uwalniana jest gęsta, lepka, biaława plwocina. Stan również się poprawia, ale pacjent pozostaje w letargu przez kilka dni, skarży się na ogólne osłabienie, ból głowy, kaszel z trudną do oddzielenia plwociną.

Stan astmy. Nazywa się to stanem, w którym uduszenie nie ustępuje po zabiegu. Może przebiegać na dwa sposoby, w zależności od przyczyn, które go spowodowały. Pojawia się po zażyciu antybiotyków, sulfonamidów, enzymów, aspiryny i innych leków, rozwija się szybko, czasami błyskawicznie, nasilenie uduszenia gwałtownie wzrasta. Inna forma jest spowodowana niewłaściwym leczeniem lub wyznaczeniem wyższej niż konieczna dawka leków. Wraz z nią nasilenie stanu wzrasta stopniowo. W stanie astmatycznym obserwuje się zaburzenia oddychania, czynność serca, następnie zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, objawiające się pobudzeniem, majaczeniem, drgawkami, utratą przytomności; objawy te są tym wyraźniejsze, im młodsze dziecko.

Astma oskrzelowa może być powikłana niedodmą (zapadnięciem) płuc, rozwojem w nim procesu zakaźnego i oskrzeli.

Leczenie. Należy wziąć pod uwagę wiek i indywidualne cechy dzieci. Kiedy pojawiają się zwiastuny ataku, dziecko kładzie się do łóżka, nadając mu pozycję półsiedzącą, uspokaja się, należy odwrócić jego uwagę. Pomieszczenie jest wstępnie wentylowane, przeprowadzane jest czyszczenie na mokro. Co 3-4 godziny do nosa wkrapla się 2-3 krople 2% roztworu efedryny, do środka podaje się proszek zawierający aminofilinę i efedrynę. Plastry musztardowe, okłady na gorąco, kąpiele musztardowe są przeciwwskazane, ponieważ. zapach musztardy często pogarsza stan.

Jeśli nie można było zapobiec atakowi astmy za pomocą podjętych środków, 0,1% roztwór chlorowodorku epinefryny wstrzykuje się podskórnie w dawkach wiekowych w połączeniu z 5% roztworem chlorowodorku efedryny. Starszym dzieciom podaje się również preparaty w aerozolu - salbutamol, alupent, nie więcej niż 2-3 inhalacje dziennie, w młodszym wieku nie zaleca się stosowania aerozoli. Przy ciężkim ataku wskazany jest rozwój stanu astmatycznego, szpital. Małe dzieci muszą być hospitalizowane, ponieważ. w tym wieku obraz kliniczny jest podobny do ostrego zapalenia płuc, krztuśca, mukowiscydozy płuc - choroby dziedzicznej, w której upośledzona jest funkcja oskrzeli i innych gruczołów.

Po ataku kontynuuje się leczenie przez 5-7 dni, wykonuje się masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, fizjoterapię, leczenie ognisk przewlekłej infekcji (gardła, próchnica, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego itp.). Konieczne jest również leczenie stanów alergicznych.

Ostre zapalenie oskrzeli – występuje przede wszystkim u dzieci z migdałkami gardłowymi i przewlekłym zapaleniem migdałków – zapalenie migdałków; występuje częściej wiosną i jesienią. Jest katar, potem kaszel. Temperatura ciała jest nieznacznie podwyższona lub normalna. Po 1-2 dniach plwocina zaczyna się wyróżniać. Małe dzieci zwykle nie kaszlą plwociną, ale ją połykają. Kaszel szczególnie martwi dziecko w nocy.

Leczenie. Połóż dziecko do łóżka, wypij herbatę z malinami i kwiatami lipy, w temperaturze ciała powyżej 37,9 ° C, przepisywane są leki przeciwgorączkowe, jeśli podejrzewa się powikłania zakaźne, zgodnie ze wskazaniami, antybiotyki, sulfonamidy. Do upłynnienia plwociny stosuje się ciepłe napoje alkaliczne (gorące mleko z masłem i niewielką ilością sody oczyszczonej), m.in. alkaliczne wody mineralne (Borjomi, Jermuk), inhalacje z roztworem sody, wywary ziemniaczane. Wkładają słoiki, plastry musztardowe, robią gorące okłady na noc: niewielką ilość oleju roślinnego podgrzewa się do temperatury około 40-45 °C, impregnuje się nim gazę, którą owija się wokół ciała, starając się pozostawić wolny obszar po lewej stronie mostka w okolicy brodawki sutkowej – tu znajduje się serce, na gazę nakłada się papier kompresyjny lub celofan, następnie wacik; od góry przymocuj bandażem, załóż wełnianą koszulę. Zwykle przy prawidłowym ustawieniu kompresu ciepło jest utrzymywane przez całą noc. Banki, plastry musztardowe i okłady stosuje się tylko wtedy, gdy temperatura ciała jest normalna. Wraz ze wzrostem, procedury te są wykluczone, ponieważ. przyczyniają się do dalszego wzrostu temperatury z odpowiednim pogorszeniem stanu.

Rokowanie jest korzystne, jednak u dzieci cierpiących na krzywicę (patrz niżej), skazę wysiękowo-nieżytową (patrz niżej), choroba może trwać dłużej z powodu upośledzonej drożności oskrzeli, a następnie rozwija się zapalenie płuc (patrz niżej) i niedodma ( upadek) płuc.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - rzadziej u dzieci, występuje na tle chorób nosogardzieli, układu sercowo-naczyniowego (przekrwienie płuc), mukowiscydozy (choroba dziedziczna, w której wzrasta wydzielanie gruczołów, w szczególności gruczołów oskrzelowych). Skaza wysiękowo-nieżytowa (patrz poniżej), wrodzone stany niedoboru odporności, upośledzona czynność oskrzeli i niektóre wady rozwojowe płuc również przyczyniają się do wystąpienia choroby.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może wystąpić bez naruszania drożności oskrzeli. W tym przypadku występuje kaszel, suche i mokre rzęsy.

Zabieg ma na celu zwiększenie odporności organizmu. W tym celu identyfikuje się i odkaża ogniska przewlekłej infekcji (próchnica, migdałki, zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego itp.). W diecie dziecka należy uwzględnić więcej warzyw i owoców, w stanach z niedoborem odporności zwiększają odporność za pomocą pentoksylu, dibazolu, dekarów, terapii witaminowej. W przypadku zaostrzenia stosuje się antybiotyki, sulfonamidy, suprastin, difenhydraminę zgodnie z zaleceniami lekarza. Przypisz terapię UHF, inne procedury fizjoterapeutyczne.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli z upośledzoną drożnością oskrzeli pojawia się ciężka duszność, słyszalna z daleka.

Zaostrzenie trwa tygodniami, czasami rozwija się zapalenie płuc, w niektórych przypadkach - astma oskrzelowa. Zabieg ma na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych i wzmocnienie odporności organizmu. W tym celu stosuje się środki wykrztuśne ułatwiające wydalanie plwociny (napój zasadowy, inhalacje), które zwiększają odporność, witaminy, zwłaszcza witaminę Wb (rano!).

Profilaktyka przewlekłego zapalenia oskrzeli - stwardnienie, dobre odżywianie, leczenie migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków.

Ból pojawia się z różnych powodów w każdym wieku. Dzieci poniżej 3 roku życia na ogół nie potrafią dokładnie wskazać miejsc, w których to odczuwają. Są szczególnie skłonni przedstawiać każdy ból w ciele jako „ból brzucha”, wskazując na jego lokalizację w pępku. Dzieci nieco starsze z reguły również niedokładnie określają bolesny obszar, więc ich instrukcje mają stosunkowo niewielką wartość diagnostyczną. Należy również pamiętać, że bóle brzucha mogą towarzyszyć różnym chorobom, np. zapaleniu płuc u małych dzieci.

Przyczyny bólu brzucha: rozciąganie ściany jelita, rozszerzenie jego światła (na przykład gromadzenie się gazów lub kału), zwiększona aktywność jelit (skurcz, kolka jelitowa); zapalne lub chemiczne uszkodzenie otrzewnej; niedotlenienie, czyli brak tlenu, na przykład z przepukliną uduszoną (wyjście narządów jamy brzusznej i ich ucisk, co powoduje niedostateczne ukrwienie) lub wgłobienie (stan, w którym jedna część jelita jest wprowadzana, wkręcana w światło drugiej ); rozdęcie torebki narządu (np. wątroby, śledziony, trzustki); niektóre choroby zakaźne (czerwonka, ostre zapalenie wątroby, odra, krztusiec); ciężkie zaparcia, jelitowa postać mukowiscydozy; zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego (odpowiednio zapalenie trzustki i pęcherzyka żółciowego); nowotwory, kamienie nerkowe, wrzody żołądka; ciała obce (szczególnie powszechne u małych dzieci); zapalenie żołądka, zapalenie wyrostka robaczkowego, u dziewcząt - zapalenie przydatków (zapalenie przydatków); zapalenie migdałków, cukrzyca, zapalenie okostnej (zapalenie kości i szpiku) lub jedna z kości tworzących miednicę - biodro; zapalenie płuc w dolnych partiach płuc graniczących z przeponą (mięsień oddzielający klatkę piersiową od jamy brzusznej); zapalenie węzłów chłonnych w jamie brzusznej; epilepsja i wiele innych chorób.

Leczenie. Wszystkie dzieci z bólami brzucha powinny być zbadane przez lekarza. Jeśli sytuacja na to pozwala, dziecko należy zabrać do szpitala, gdzie zostanie zbadane, w tym badania krwi, moczu, prześwietlenie, które jest obowiązkowe w przypadku nagłego, silnego, przeszywającego bólu brzucha, połączonego z wymiotami, zatrzymanie stolca i gazów lub ciężka biegunka, niezadowalający stan ogólny, niejasny lęk.

Przy tych objawach w żadnym wypadku nie należy podawać dziecku wody, podawać mu żadnych leków, wykonywać lewatywy, nakładać poduszki grzewczej na żołądek, ponieważ. może to pogorszyć stan i zaciemnić obraz choroby, w tym drugim przypadku diagnoza może być postawiona zbyt późno. Małe dzieci w każdym przypadku muszą być skierowane do szpitala, ponieważ. występuje w nich wiele poważnych chorób z bólem brzucha.

Po zbadaniu przez lekarza, jeśli stan dziecka pozwala na leczenie w domu, wizyty są starannie wykonywane. Jeśli pojawią się powtarzające się bóle brzucha, należy ponownie udać się do szpitala, z zaznaczeniem, że ból powrócił po zabiegu, warto mieć przy sobie wyniki badań, jeśli były ostatnio wykonywane.

W miastach i miasteczkach, w których istnieją ośrodki doradcze, pożądane jest również przeprowadzenie badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej, nerek i węzłów chłonnych.

Istnieje kilka rodzajów skazy krwotocznej. U niektórych z nich odnotowuje się krwotok do stawów, u innych - siniaki na skórze, krwawienie z nosa, dziąsła.

Leczenie. Ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która je spowodowała, zmniejszenie przepuszczalności naczyń, zwiększenie krzepliwości krwi. Aby to zrobić, anuluj leki, które spowodowały krwawienie, jeśli to konieczne, przetocz masę płytek krwi, przepisz preparaty wapnia, kwas askorbinowy; w przypadku wyeliminowania przyczyny krwawienia i wyleczenia w przyszłości regularnie przeprowadzaj badanie krwi na koagulację i zawartość w niej płytek krwi. Jeśli choroba jest nieuleczalna (niektóre rodzaje hemofilii), leczenie i badania profilaktyczne prowadzone są przez całe życie.

Profilaktyka: z formami dziedzicznymi – medyczne poradnictwo genetyczne, z nabytymi – profilaktyka chorób, które przyczyniają się do ich występowania.

Objawy i przebieg. Stan objawia się oznakami zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego: bólem głowy (przede wszystkim), nudnościami, wymiotami, upośledzeniem różnych funkcji: słuchu, wzroku (ostatnie 3 objawy mogą być nieobecne). U małych dzieci ciemiączko wybrzusza się. W zależności od przyczyny choroby występują inne objawy.

Istnieją ostre i przewlekłe fazy choroby. W ostrej fazie pojawiają się objawy choroby podstawowej, która spowodowała wodogłowie, w fazie przewlekłej. - objawy samego wodogłowia, które nieleczone postępuje. Choroba może również rozwinąć się w macicy, w tym przypadku mówi się o wodogłowiu wrodzonym. Dzieci rodzą się z dużą głową (do 50-70 cm obwodu, z normalną średnią około 34-35 cm), w przyszłości, w przypadku progresji obrzęku mózgu, obwód czaszki może stają się jeszcze większe.

Jednocześnie głowa przyjmuje kształt kuli z wystającym czołem, ciemiączka powiększają się, puchną, kości czaszki stają się cieńsze, szwy czaszkowe rozchodzą się. ostrość wzroku jest zmniejszona, napady padaczkowe nie są rzadkie, dzieci są upośledzone umysłowo. W przyszłości, po zamknięciu ciemiączek, pojawiają się bóle głowy, wymioty, a także różne objawy, których charakter zależy od lokalizacji przeszkody zakłócającej odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Uznanie. Rozpoznanie wodogłowia można postawić tylko w szpitalu po różnych badaniach rentgenowskich, radiologicznych, komputerowych, a także badaniach płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie odbywa się początkowo w szpitalu.

W ostrej fazie przepisywane są środki zmniejszające ciśnienie śródczaszkowe (lasix, mannitol, gliceryna), usuwanie niewielkich ilości płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie (nakłucie) w okolicy ciemiączka w celu obniżenia ciśnienia śródczaszkowego. W przyszłości konieczne jest stałe monitorowanie i leczenie przez neurologa. W niektórych przypadkach uciekają się do interwencji chirurgicznej - w celu wyeliminowania przyczyny naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego lub operacji, w wyniku której płyn mózgowo-rdzeniowy jest stale odprowadzany do serca lub jamy brzusznej oraz innych metod chirurgicznych. Bez leczenia większość dzieci pozostaje poważnie niepełnosprawna lub umiera w młodym wieku.

Występuje głównie u dzieci poniżej 2 roku życia, częściej w pierwszym roku życia. W zależności od czasu wystąpienia dzielą się na wrodzone i nabyte.

Wrodzone niedożywienie może być spowodowane patologicznym przebiegiem ciąży, któremu towarzyszą zaburzenia krążenia w łożysku, infekcja wewnątrzmaciczna płodu; choroby samej kobiety w ciąży, jej niedożywienie, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, wiek (poniżej 18 lat lub powyżej 30 lat), narażenie na zagrożenia przemysłowe.

Nabyte niedożywienie może być spowodowane niedożywieniem, trudnościami w ssaniu związanymi z nieregularnym kształtem brodawek sutkowych lub napiętymi gruczołami mlecznymi; niewystarczająca ilość mieszanki mlecznej podczas sztucznego karmienia, niedożywienie jakościowe; częste choroby dziecka, wcześniactwo, uraz porodowy, wady rozwojowe, wchłanianie jelitowe w wielu chorobach metabolicznych, patologia układu hormonalnego (cukrzyca itp.).

Objawy i przebieg. Zależy od stopnia niedożywienia. Pod tym względem wyróżnia się hipotrofię I, II i III stopnia.

Stopień I: zmniejsza się grubość tkanki podskórnej we wszystkich częściach ciała, z wyjątkiem twarzy. Przede wszystkim staje się cieńszy na brzuchu. Deficyt masy wynosi 11-20%. Spowalnia przyrost masy ciała, wzrost i rozwój neuropsychiczny odpowiadają wiekowi. Stan zdrowia jest zwykle zadowalający, czasami pojawia się zaburzenie apetytu, snu. Skóra jest blada, napięcie mięśniowe i elastyczność tkanek są nieco poniżej normy, stolce i oddawanie moczu są w normie.

II stopień: tkanka podskórna na klatce piersiowej i brzuchu prawie zanika, na twarzy staje się znacznie cieńsza. Dziecko pozostaje w tyle we wzroście i rozwoju neuropsychicznym. Osłabienie, wzrost drażliwości, znacznie pogarsza się apetyt, zmniejsza się mobilność. Skóra jest blada z szarawym odcieniem, napięcie mięśniowe i elastyczność tkanek są znacznie zmniejszone. Często pojawiają się oznaki niedoboru witamin, krzywicy (patrz poniżej), dzieci łatwo się przegrzewają lub mają hipotermię. Wątroba wzrasta, stolec jest niestabilny (zaparcie zastępuje biegunka), zmienia się jego charakter (kolor, zapach, konsystencja) w zależności od przyczyny niedożywienia.

III stopień: obserwowany głównie u dzieci w pierwszych 6 miesiącach życia i charakteryzuje się silnym wyczerpaniem. Tkanka podskórna zanika we wszystkich częściach ciała, czasami na policzkach pozostaje bardzo cienka warstwa. Deficyt masy przekracza 30%. Masa ciała nie wzrasta, czasami stopniowo spada. Wzrost i rozwój neuropsychiczny są stłumione, wzrasta letarg, spowalniane są reakcje na różne bodźce (światło, dźwięk, ból). Twarz jest pomarszczona, „starcza”. Gałki oczne i duży ciemiączko opadają. Skóra jest jasnoszara, sucha, fałd skóry nie prostuje się. Błony śluzowe są suche, jaskrawoczerwone; elastyczność tkanek jest prawie utracona. Oddychanie jest osłabione, czasami dochodzi do naruszeń. Tętno jest spowolnione, ciśnienie krwi spada; brzuch jest cofnięty lub spuchnięty, odnotowuje się zaparcia, zmianę charakteru stolca. Oddawanie moczu jest rzadkie, mocz jest mały. Temperatura ciała jest poniżej normy, łatwo pojawia się hipotermia. Często wiąże się z infekcją, która przebiega bez poważnych objawów. Nieleczone dziecko może umrzeć.

Leczenie. Przeprowadza się go z uwzględnieniem przyczyny, która spowodowała niedożywienie, a także jego stopnia. Z 1 stopniem - ambulatoryjnym, z II i III stopniem - w szpitalu. Głównymi zasadami są eliminacja przyczyny niedożywienia, właściwe odżywianie i opieka nad dzieckiem, leczenie zaburzeń metabolicznych i wynikających z tego powikłań infekcyjnych.

Przy niewystarczającej ilości mleka od matki dziecko jest uzupełniane dawcą lub mieszankami. Przy niższej niż normalnie zawartości składników w mleku matki są przepisywane dodatkowo (z niedoborem białek - kefir, twarożek, mleko białkowe, z niedoborem węglowodanów - do wody pitnej dodaje się syrop cukrowy, z niedoborem tłuszczów dać 10-20% śmietanki). W ciężkich przypadkach składniki odżywcze podaje się dożylnie przez kroplówkę. W przypadku niedożywienia z powodu zaburzeń metabolicznych przeprowadza się specjalne żywienie lecznicze.

Bez względu na przyczynę choroby wszystkim dzieciom przepisywane są witaminy, enzymy (abomin, pepsyna, festal, panzinorm, pankreatyna itp.), stymulanty (apilac, dibazol, w ciężkich przypadkach terapia hormonalna), masaż, fizjoterapia, promieniowanie ultrafioletowe . Ogromne znaczenie ma właściwa pielęgnacja dziecka (regularne spacery na świeżym powietrzu, zapobieganie przekrwieniu płuc - częściej bierz dziecko w ramiona, odwróć je; podczas stygnięcia przyłóż do stóp poduszkę grzewczą; ostrożny doustny opieka).

Rokowanie dla hipotrofii I stopnia jest korzystne, przy III stopniu śmiertelność wynosi 30-50%.

Niektóre larwy penetrują skórę podczas chodzenia boso lub leżenia na ziemi (robaki powszechne w krajach o gorącym klimacie, w tym w Azji Środkowej).

Na środkowym pasie u dzieci najczęściej występują glistnica i enterobiaza (zakażenie owsikami). Choroby te są w przenośni nazywane „chorobami niemytych rąk”. Jak sama nazwa wskazuje, przyczynami są skażone warzywa, owoce, jagody (bardzo często truskawki, które dzieci jedzą prosto z ogródka), a także brak nawyku mycia rąk przed jedzeniem. Jeśli dziecko z glistnicą lub enterobiazą uczęszcza do przedszkola, choroba może mieć charakter epidemiczny. W przypadku helminthiasis rozwijają się objawy charakterystyczne dla każdego rodzaju zmiany.

Glistnica. Objawy i przebieg. Po zakażeniu ascaris najpierw pojawiają się wysypki na skórze, powiększa się wątroba, zmienia się skład krwi (zwiększona zawartość w niej eozynofilów, co wskazuje na alergię organizmu), może rozwinąć się zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. W późniejszych okresach pojawia się złe samopoczucie, bóle głowy, nudności, czasem wymioty, bóle brzucha, drażliwość, niespokojny sen, zmniejszony apetyt. Z kałem wydalana jest duża liczba jaj ascaris. W przyszłości możliwe są komplikacje, takie jak naruszenie integralności jelit wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego (gdy glista wchodzi do wyrostka robaczkowego) i niedrożność jelit. Wraz z przenikaniem ascaris do wątroby - jej ropni, ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), żółtaczki z powodu zablokowania dróg żółciowych. Gdy glista przedostanie się przez przełyk do gardła i dróg oddechowych, może wystąpić uduszenie (upośledzona wentylacja płuc wynikająca z niedrożności górnych dróg oddechowych i tchawicy). Leczenie Mintezolem, Vermoxem, Pipsrazyną.

Enterobiasis to infekcja owsikami.

Objawy i przebieg. Swędzenie w odbycie, bóle brzucha, stolce są czasami przyspieszone, stolce są bzdurne. W wyniku drapania łączy się infekcja i rozwija się stan zapalny skóry - zapalenie skóry. U dziewcząt owsiki mogą wpełzać do szczeliny narządów płciowych, aw tym przypadku rozwija się zapalenie błony śluzowej pochwy - zapalenie sromu i pochwy.

Leczenie polega na przestrzeganiu zasad higieny, bo. Średnia długość życia owsików jest bardzo krótka. Przy przedłużającym się przebiegu choroby (zwykle u osłabionych dzieci) stosuje się kombaptrynę, mebendazol, piperazynę. Przy bardzo silnym swędzeniu zalecana jest maść ze środkiem znieczulającym. Rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie. Badanie na obecność jaj owsików przeprowadza się raz w roku. Osoby chore są trzykrotnie badane na obecność owsików – pierwszy raz 2 tygodnie po zakończeniu leczenia, a następnie tydzień później. Pacjent z enterobiazą powinien myć się wodą z mydłem 2 razy dziennie, następnie umyć paznokcie i dokładnie umyć ręce, spać w szortach, które należy codziennie zmieniać i gotować. Żelazne spodnie, spódnice - codziennie, pościel - co 2-3 dni.

Kiedy mózg jest dotknięty Echinococcus, obserwuje się bóle głowy, zawroty głowy, wymioty, wraz ze wzrostem torbieli zjawiska te stają się bardziej intensywne. Możliwy paraliż (brak ruchu w zajętej kończynie lub brak aktywności organizmu - porażenie jelit), niedowład (zmniejszenie ruchu lub aktywności narządu), zaburzenia psychiczne, napady drgawkowe. Przebieg choroby jest powolny.

Leczenie wszystkich postaci bąblowicy jest tylko chirurgiczne - usunięcie torbieli z zaszyciem pozostawionej po niej jamy.

Rokowanie zależy od lokalizacji torbieli, a także od ich obecności lub braku w innych narządach oraz ogólnego stanu pacjenta.

Objawy i przebieg. Klinicznie dochodzi do uszkodzenia mięśni kończyn, pleców i szyi. Ich osłabienie stopniowo narasta, ruchy są ograniczone, aż do całkowitego unieruchomienia, umiarkowany ból, szybko pojawia się zanik mięśni. Na samym początku choroby możliwy jest obrzęk mięśni, częściej gardła, krtani, międzyżebrów i przepony, co prowadzi do różnych zaburzeń, w tym oddychania, głosu, połykania, rozwoju zapalenia płuc z powodu dostania się pokarmu i płynów dróg oddechowych, gdy dotknięte są krtań i gardło. Dotyczy to również skóry: zaczerwienienia i obrzęki pojawiają się głównie na otwartych partiach ciała, w okolicach powiek, stawów łokciowych i stawów dłoni. Możliwe uszkodzenie serca, płuc, przewodu pokarmowego.

Uznanie. Na podstawie typowego obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych, fizjologicznych badań mięśni (elektromiografia). Bądź świadomy możliwości wystąpienia nowotworu złośliwego.

Leczenie. Przeprowadza się go tylko za pomocą leków hormonalnych przez długi czas (przez lata). Dawkę leku należy przepisać indywidualnie. Jednocześnie konieczne jest regularne monitorowanie i dokładne wykonywanie zaleceń lekarza dotyczących zmniejszania dawek leku, ponieważ. nadmiernie szybkie lub nagłe ustanie prowadzi do ciężkich zaburzeń hormonalnych, aż do niewydolności nadnerczy, aw konsekwencji do śmierci. Prognozy dotyczące szybkiego leczenia i wyznaczenia wystarczającej dawki hormonów są korzystne.

Objawy i przebieg. Najpierw w okolicy stawów kolanowych i nad brwiami pojawiają się łuszczące się żółtawe plamy. Od 1,5-2 miesięcy. pojawia się zaczerwienienie skóry policzków z peelingiem łupieżowym, następnie żółtawe strupki na skórze głowy i nad brwiami. W ciężkich przypadkach skorupy te układają się jedna na drugiej i tworzą grube warstwy. Ostre choroby dróg oddechowych łatwo występują z powodu zmniejszonej odporności organizmu - często obserwuje się katar, ból gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie błony śluzowej oczu (zapalenie spojówek), ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego), często obserwuje się niestabilne stolce (naprzemienne zaparcia z biegunką), po chorobie przez długi czas utrzymuje się niewielki wzrost temperatury do 37,0-37,2°C. Istnieje tendencja do zatrzymywania wody w organizmie - dzieci są "luźne", ale szybko tracą płyn z powodu gwałtownych wahań wagi: jej wzrosty zastępowane są szybkimi spadkami. Mogą wystąpić różne zmiany skórne, fałszywy zad (patrz poniżej), astma oskrzelowa i inne powikłania.

Leczenie. Prowadzone przez lekarza. Przede wszystkim dieta z wyjątkiem produktów wywołujących ten stan. W przypadku wysypki pieluszkowej konieczna jest ostrożna pielęgnacja, kąpiele z wodą sodową i nadmanganianem potasu (naprzemiennie), stosowanie kremu dla dzieci. W przypadku zapalenia i łzawienia skóry kąpiele z lekami przeciwzapalnymi są przepisywane zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Zapobieganie. Kobiety w ciąży. a matki karmiące powinny unikać lub zmniejszać ilość pokarmów, które przyczyniają się do występowania skazy wysiękowo-nieżytowej. Nie zalecane dla dzieci poniżej 3 roku życia. Toksykozę i inne choroby okresu ciąży należy leczyć w odpowiednim czasie.

Prosta niestrawność występuje podczas karmienia piersią w wyniku niewłaściwej diety (częstsze niż to konieczne, karmienie, zwłaszcza dużą ilością mleka od matki); gwałtowne przejście od karmienia piersią do sztucznego bez wstępnego stopniowego przygotowania do nowych rodzajów żywności (rozbieżność między składem pokarmu dla wieku dziecka, szczególnie w okresie podawania soku, jeśli jego ilość wzrasta bardzo szybko). Przegrzanie przyczynia się do choroby.

Objawy i przebieg. Dziecko ma niedomykalność i wymioty, w których usuwa się część nadmiaru lub nieodpowiedniego pokarmu. Często łączy się biegunka, stolce stają się częstsze nawet do 5-10 razy dziennie. Kał jest płynny, z zielenią pojawiają się w nim grudki niestrawionego pokarmu. Żołądek jest spuchnięty, opuszczają się gazy o nieprzyjemnym zapachu. Obserwuje się niepokój, zmniejsza się apetyt.

Leczenie. Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy skonsultować się z lekarzem. Przed przyjazdem należy przerwać karmienie dziecka na 8-12 godzin (przerwa na herbatę wodną), tym razem należy mu podać odpowiednią ilość płynu (100-150 ml na 1 kg masy ciała dziennie). Lekarz przepisuje dziecku niezbędną dietę i czas stopniowego przejścia na żywienie odpowiednie do wieku dziecka. Przedwczesny powrót do normalnego odżywiania prowadzi do zaostrzenia choroby.

Toksyczne zatrucie występuje z tych samych powodów, co proste, ale różni się od niego obecnością zespołu toksycznego (patrz poniżej). Choroba może również rozwinąć się w wyniku prostej niestrawności w przypadku nieprzestrzegania terminu przerwy na herbatę wodną, ​​niewystarczającego napełnienia organizmu płynem i nieprzestrzegania zaleceń i zaleceń lekarza. Częściej występuje u wcześniaków cierpiących na dystrofię, krzywicę, skazę wysiękową-nieżytową, osłabionych lub po przebytych różnych chorobach.

Objawy i przebieg. Choroba czasami rozwija się nagle. Stan dziecka szybko się pogarsza, staje się ospały lub niezwykle nastrojowy. Stołek jest częsty, rozpryskujący się. Waga gwałtownie spada. Czasami dziecko może stracić przytomność. W przypadku wymiotów i biegunki rozwija się odwodnienie. Toksyczne (trujące) substancje powstałe w wyniku niedostatecznego trawienia pokarmu są wchłaniane do krwiobiegu i powodują uszkodzenie wątroby i układu nerwowego (zespół toksyczny). Ten stan jest niezwykle niebezpieczny w młodym wieku. W ciężkich przypadkach wzrok skierowany jest w dal, twarz przypomina maskę; stopniowo zanikają wszystkie odruchy, dziecko przestaje reagować na ból, skóra jest blada lub z fioletowymi plamami, przyspiesza tętno, spada ciśnienie krwi.

Leczenie. Pilna opieka medyczna. W domu niezbędne leczenie jest niemożliwe, pacjenci muszą być hospitalizowani. Wcześniej karmienie należy przerwać na co najmniej 18-24 godziny. Należy podawać płyn w małych porcjach (herbata, przegotowana woda), 1-2 łyżeczki co 10-15 minut. lub stale wkraplać do ust z pipety po 3-5 minutach.

Pewnej chorobie zwykle towarzyszy padaczka pozajelitowa. Najczęściej występuje w ostrych chorobach układu oddechowego, zapaleniu płuc, zapaleniu ucha środkowego. Objawy dyspepsji pozajelitowej pojawiają się równolegle ze wzrostem objawów choroby podstawowej. Leczenie ma na celu zwalczanie choroby podstawowej.

Zapobieganie niestrawności - ścisłe przestrzeganie schematu żywienia, ilość pokarmu nie powinna przekraczać normy dla wieku i wagi dziecka, pokarmy uzupełniające należy wprowadzać stopniowo, w małych porcjach.

Należy zapobiegać przegrzaniu dziecka. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, ściśle przestrzegać jego zaleceń.

Należy pamiętać, że wraz ze zjawiskami charakterystycznymi dla prostej i toksycznej niestrawności (biegunka, wymioty) zaczynają się różne choroby zakaźne - czerwonka, zatrucie pokarmowe, zapalenie jelita grubego. Dlatego konieczne jest dokładne ugotowanie pieluch chorego dziecka, aby chronić inne dzieci w rodzinie. Ze szpitala dziecko nie może zostać zabrane do domu, dopóki nie wyzdrowieje.

Fałszywe zaparcia. Rozpoznaje się ją, gdy dziecko otrzymuje lub zatrzymuje w żołądku niewielką ilość pokarmu, a jego resztki po trawieniu nie są przez długi czas wydalane w postaci stolca. Przyczynami takich zaparć mogą być: gwałtowny spadek apetytu, na przykład w przypadku chorób zakaźnych; zmniejszenie ilości mleka u matki; niedożywienie słabego niemowlęcia; zwężenie odźwiernika lub częste wymioty z innych powodów; niskokaloryczne jedzenie. Zatrzymanie stolca może również wystąpić u zdrowych niemowląt, ponieważ mleko matki zawiera bardzo mało odpadów i jest prawie całkowicie wykorzystywane po dostaniu się do przewodu pokarmowego.

Ostre zatrzymanie stolca może wskazywać na niedrożność jelit. W takim przypadku należy skontaktować się ze szpitalem, gdzie przeprowadzą badania rentgenowskie i inne, a jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, operacja.

Przewlekłe zatrzymanie stolca. Przyczyny tego można podzielić na cztery główne grupy.

1) Tłumienie przymusu wypróżniania (zdarza się to przy bólu spowodowanym szczelinami odbytu, hemoroidami, zapaleniem odbytnicy - odbytnicy; przy trudnościach psychogennych - niechęci do chodzenia do toalety podczas lekcji; przy ogólnym letargu, bezwładności, w której dziecko nie zwraca uwagi na regularne wypróżnianie, np. przedłużone leżenie w łóżku lub demencję, z pewnymi zaburzeniami zachowania, gdy dziecko jest nadopiekuńcze, a on rozumiejąc zainteresowanie matki regularnością oddawania stolca, używa tego jako pewnego rodzaju zachęty ).

2) Niewystarczająca potrzeba defekacji (uszkodzenie rdzenia kręgowego, spożywanie pokarmów ubogich w żużle, ograniczenie ruchów podczas choroby, długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających).

3) Zaburzenia motoryki okrężnicy (wiele chorób endokrynologicznych, malformacje jelit, skurcze jelit).

4) Wrodzone zwężenie jelita grubego lub cienkiego, nietypowa (nieprawidłowa) lokalizacja odbytu.

W każdym razie przy uporczywych zaparciach, defekacji dopiero po zastosowaniu lewatyw i środków przeczyszczających należy skontaktować się z pediatrą i poddać się badaniu. Przed wizytą u lekarza należy przygotować dziecko, uwolnić odbytnicę z kału, umyć dziecko; w ciągu 2-3 dni nie jedz żywności, która sprzyja zwiększonemu tworzeniu się gazów: ciemnego chleba, warzyw, owoców, mleka; w ciągu tych samych 2-3 dni przy zwiększonym tworzeniu się gazu można podać węgiel aktywowany.

Leczenie zaparć zależy od przyczyny. Czasami wymaga to jedynie diety, zdarza się, że konieczna jest interwencja chirurgiczna. Rokowanie zależy od choroby podstawowej i terminu wizyty u lekarza.

Krew z nosa nie zawsze wychodzi, czasami dostaje się do gardła i jest połykana, dzieje się tak u małych dzieci, osłabionych pacjentów. Z drugiej strony nie każda wydzielina wskazuje na krwawienie z nosa. Może pochodzić z przełyku lub żołądka, gdy krew jest wrzucana do nosa i wypuszczana przez jego otwory.

Leczenie, pierwsza pomoc. Dziecko należy posadzić lub położyć do łóżka z uniesioną górną częścią tułowia i starać się zatamować krwawienie zakładając w przedniej części nosa gazę lub watę zwilżoną nadtlenkiem wodoru. Na grzbiecie nosa przyłożyć chusteczkę zwilżoną zimną wodą, z ciągłym krwawieniem - okład z lodu na tył głowy.

Po zatamowaniu krwawienia należy położyć się i unikać gwałtownych ruchów w nadchodzących dniach, nie wydmuchiwać nosa, nie przyjmować gorącego jedzenia. Jeśli nie można zatamować krwawienia, należy wezwać lekarza. Ponieważ nawracające krwawienia z nosa są zwykle objawem choroby miejscowej lub ogólnej, takie stany powinien zbadać lekarz.

Istnieje prawdziwy i fałszywy zad. Prawda występuje tylko przy błonicy, fałsz - przy grypie, ostrych chorobach układu oddechowego i wielu innych stanach. Bez względu na przyczynę, która spowodowała chorobę, opiera się na skurczu mięśni krtani, których błona śluzowa jest w stanie zapalnym i obrzęknięta. Podczas wdechu powietrze ją podrażnia, co powoduje ucisk krtani i utrudnia oddychanie. Wraz z zadem dochodzi również do uszkodzenia strun głosowych, co jest przyczyną szorstkiego, chrapliwego głosu i „szczekającego” kaszlu.

Prawdziwy zad: pacjent z błonicą ma ochrypły głos, szorstki „szczekający” kaszel, duszność. Wszystkie przejawy choroby szybko rosną. Chrypka nasila się aż do całkowitej utraty głosu, a pod koniec pierwszego lub na początku drugiego tygodnia choroby rozwija się niewydolność oddechowa. Oddychanie staje się słyszalne z daleka, dziecko sinieje, pędzi w łóżku, szybko słabnie, spada aktywność serca, a jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, może nastąpić śmierć.

Fałszywy zad: na tle grypy, ostrych chorób układu oddechowego, odry, szkarlatyny, ospy wietrznej, zapalenia jamy ustnej i innych stanów pojawia się duszność, „szczekający” kaszel, chrypka. Często te zjawiska są pierwszymi oznakami choroby. W przeciwieństwie do zadu błonicy, trudności w oddychaniu pojawiają się nagle. Najczęściej dziecko, które kładzie się spać zdrowe lub z lekkim katarem, budzi się nagle w nocy; ma szorstki kaszel „szczekający”, może dojść do uduszenia. W przypadku fałszywego zadu prawie nigdy nie dochodzi do całkowitej utraty głosu. Zjawisko uduszenia może szybko minąć lub trwać kilka godzin. Ataki można powtórzyć następnego dnia.

Leczenie. Przy pierwszych manifestacjach pilnie wezwij karetkę. Przed przybyciem lekarza należy zapewnić stały dostęp powietrza do pomieszczenia, podać dziecku ciepły napój, uspokoić go, zrobić gorącą kąpiel stóp. Starsze dzieci są wdychane (wdychane) oparami roztworu sody (1 łyżeczka sody oczyszczonej na 1 litr wody).

Jeśli nie można wyeliminować uduszenia metodami konserwatywnymi, lekarz jest zmuszony do wprowadzenia przez usta lub bezpośrednio do tchawicy specjalnej rurki do tchawicy.

W przypadku zadu spowodowanego jakąkolwiek przyczyną konieczna jest pilna hospitalizacja, ponieważ. napad może się powtórzyć.

Obserwuje się go głównie u dzieci karmionych mieszanką, ze zmianą reaktywności organizmu, zaburzeniami metabolicznymi, brakiem soli wapnia i witaminy D w organizmie, na tle odoskrzelowego zapalenia płuc, krzywicy, pląsawicy, spazmofilii, wodogłowia, uraz psychiczny, uraz poporodowy itp. Może wystąpić odruchowo z patologicznymi zmianami w krtani, gardle, tchawicy, płucach, opłucnej, woreczku żółciowym, po wprowadzeniu do nosa szeregu leków, na przykład adrenaliny. Wdychanie powietrza zawierającego substancje drażniące, smarowanie błony śluzowej krtani niektórymi lekami, podniecenie, kaszel, płacz, śmiech, strach, dławienie mogą prowadzić do skurczu krtani.

Objawy i przebieg. Skurcz krtani u dzieci objawia się nagłym hałasem, świszczącym oddechem, utrudnionym oddychaniem, bladością lub sinicą twarzy, włączeniem mięśni pomocniczych do czynności oddychania oraz napięciem mięśni szyi. Podczas ataku głowa dziecka jest zwykle odrzucona do tyłu, usta są szeroko otwarte, obserwuje się zimny pot, wątły puls i chwilowe ustanie oddychania. W łagodnych przypadkach atak trwa kilka sekund, kończąc się wydłużonym oddechem, po którym dziecko zaczyna oddychać głęboko i rytmicznie, czasem zasypiając na krótko. Ataki można powtarzać kilka razy dziennie, zwykle w ciągu dnia. W ciężkich przypadkach, gdy atak jest dłuższy, możliwe są drgawki, piana w ustach, utrata przytomności, mimowolne oddawanie moczu i defekacja, zatrzymanie akcji serca. Przy przedłużonym ataku może nastąpić śmierć.

Leczenie, pierwsza pomoc. Podczas ataku należy uspokoić dziecko, zapewnić świeże powietrze, pozwolić mu pić wodę, spryskać twarz zimną wodą, zastosować efekt drażniący (uszczypnąć skórę, poklepać po plecach, pociągnąć za język itp.). Skurcz krtani można złagodzić, wywołując odruch wymiotny, dotykając nasady języka łyżką. Zaleca się również wdychanie oparów amoniaku przez nos, w przypadkach przedłużających się - ciepłe kąpiele, doustnie - 0,5% roztwór bromku potasu w dawce wiekowej. W każdym razie po ataku dziecko powinno znajdować się pod nadzorem lekarza. Leczenie kurczu krtani powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny, która go spowodowała. Pokazano ogólną terapię wzmacniającą i utwardzającą. Przypisz wapń, witaminę D, promieniowanie ultrafioletowe, racjonalny schemat z długim pobytem na świeżym powietrzu, głównie produkty mleczne i roślinne.

Rokowanie jest często korzystne. Skurcz krtani u dzieci zwykle ustępuje wraz z wiekiem.

Przyczyną tego stanu może być demencja, w której dziecko nie jest w stanie opanować umiejętności dobrowolnego oddawania moczu; porażenie zwieracza pęcherza moczowego w chorobach rdzenia kręgowego (tzw. pęcherz neurogenny, dość powszechny w dzieciństwie); cukrzyca i moczówka prosta; czynniki dziedziczne, gdy objaw ten występuje u kilkorga dzieci w danej rodzinie lub w kilku pokoleniach; różne sytuacje stresowe, silne jednorazowe lub trwałe, słabsze oddziaływanie (nadmierne wymagania wobec jedynego dziecka lub molestowanie przez starsze dzieci w rodzinie, napięte relacje między rodzicami).

W każdym razie moczenie nocne nie powinno być traktowane jako pewnego rodzaju nieposłuszeństwo, złe zachowanie dziecka. Rozwijając odpowiednie umiejętności, powinien umieć dobrowolnie trzymać mocz i poprosić o dzbanek, w przeciwnym razie powinien skonsultować się z lekarzem, który zleci badanie i dalsze leczenie od odpowiednich specjalistów (nefrologa, urologa, neuropatologa, psychiatry, endokrynologa lub innych lekarzy).

Rokowanie zależy od charakteru choroby, czasu leczenia i prawidłowej realizacji wizyt.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić samodzielnie lub na tle różnych chorób zakaźnych, zaburzeń odpływu moczu z powodu tworzenia się kamieni w nerkach lub pęcherzu, zapalenia płuc (patrz poniżej). Odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się, gdy patogenne drobnoustroje są wprowadzane do tkanki nerkowej przez "wznoszenie się" z cewki moczowej i pęcherza moczowego lub gdy drobnoustroje są przenoszone przez naczynia krwionośne z ognisk zapalnych obecnych w ciele, na przykład z nosogardzieli (z dusznicą bolesną, zapaleniem migdałków ), jama ustna (z próchnicą zębów).

Objawy i przebieg. Istnieją ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najbardziej charakterystycznymi objawami ostrymi są silne dreszcze, gorączka do 40 C, pot, ból w okolicy lędźwiowej (z jednej lub obu stron kręgosłupa), nudności, wymioty, suchość w ustach, osłabienie mięśni, bóle mięśni. W badaniu moczu znaleziono dużą liczbę leukocytów i drobnoustrojów.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przez kilka lat może być ukryte (bez objawów) i jest wykrywane tylko w badaniu moczu. Objawia się lekkim bólem w dolnej części pleców, częstym bólem głowy, czasami temperatura nieznacznie wzrasta. Mogą występować okresy zaostrzeń z typowymi objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli nie zostaną podjęte wczesne środki, proces zapalny, stopniowo niszczący tkankę nerkową, spowoduje naruszenie funkcji wydalniczej nerek i (przy obustronnym uszkodzeniu) może wystąpić ciężkie zatrucie organizmu żużlami azotowymi (mocznica).

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się zwykle w szpitalu, czasami przez długi czas. Zaniedbanie zaleceń lekarskich może przyczynić się do przejścia choroby w postać przewlekłą.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinni znajdować się pod stałym nadzorem lekarza i ściśle przestrzegać zalecanego przez niego schematu i leczenia. W szczególności duże znaczenie ma przyjmowanie pokarmu. Zwykle wykluczają przyprawy, wędliny, konserwy, ograniczają użycie soli.

Zapobieganie. Terminowe tłumienie chorób zakaźnych, walka z infekcją ogniskową, stwardnienie organizmu. Dzieci, których rodzice mają odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy zbadać pod kątem zmian w nerkach (USG nerek).

Zapalenie opłucnej jest warunkowo podzielone na suche i wysiękowe (wysiękowe). Kiedy „sucha” opłucna puchnie, gęstnieje, staje się nierówna. Z „wysiękiem” w jamie opłucnej gromadzi się płyn, który może być lekki, krwawy lub ropny. Zapalenie opłucnej jest częściej jednostronne, ale może być obustronne.

Objawy i przebieg. Zwykle ostre zapalenie opłucnej rozpoczyna się bólem w klatce piersiowej, nasilonym przez inhalację i kaszel, pojawia się ogólne osłabienie, gorączka. Występowanie bólu jest spowodowane tarciem zapalonych szorstkich płatów opłucnowych podczas oddychania, jeśli nagromadzi się płyn, płatki opłucnowe zostają oddzielone i ból ustaje. Jednak ból może być również spowodowany głównym procesem, powikłanym zapaleniem opłucnej.

W przypadku zapalenia opłucnej pacjent często leży na obolałej stronie, ponieważ. w tej pozycji zmniejsza się tarcie płatów opłucnowych, a w konsekwencji ból. Wraz z nagromadzeniem dużej ilości płynu może wystąpić niewydolność oddechowa, o czym świadczy bladość skóry, sinica warg, szybki i płytki oddech.

Ze względu na większą reaktywność ciała dziecka i anatomiczne cechy płuc, im młodsze dziecko, tym trudniej mu tolerować zapalenie opłucnej, jego odurzenie jest bardziej wyraźne. Przebieg i czas trwania zależą od charakteru choroby podstawowej. Suche zapalenie opłucnej z reguły znika po kilku dniach, wysiękowe - po 2-3 tygodniach. W niektórych przypadkach wysięk zostaje otorbiony i zapalenie opłucnej może utrzymywać się przez długi czas. Szczególnie ciężki przebieg obserwuje się w procesie ropnym. Charakteryzuje się wysokim wzrostem temperatury, dużymi wahaniami między rankiem a wieczorem, lejącym się potem, silnym osłabieniem, narastającą dusznością, kaszlem.

Uznanie. Wyprodukowane tylko w placówce medycznej: badanie rentgenowskie klatki piersiowej, pełna morfologia krwi. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się płyn (co można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim) i aby określić jego charakter, a także w celach terapeutycznych, wykonuje się nakłucie jamy opłucnej (nakłucie wydrążoną igłą).

Leczenie. Przeprowadza się go tylko w szpitalu. W ostrym okresie konieczny jest odpoczynek w łóżku. Przy duszności dziecko otrzymuje pozycję półsiedzącą. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne i bogate w witaminy. W przypadku rozwoju ropnego zapalenia konieczna jest interwencja chirurgiczna. W okresie rekonwalescencji przeprowadzana jest ogólna terapia wzmacniająca, okresowo są one badane w miejscu zamieszkania.

Występują płaskostopie poprzeczne i podłużne, możliwe jest połączenie obu form.

W przypadku płaskostopia poprzecznego łuk poprzeczny stopy jest spłaszczony, jej przednia część opiera się na głowach wszystkich pięciu kości śródstopia, a nie na pierwszej i piątej, jak to zwykle bywa.

W przypadku płaskostopia podłużnego łuk podłużny jest spłaszczony, a stopa styka się z podłogą prawie całą powierzchnią podeszwy.

Płaskostopie mogą być wrodzone (bardzo rzadko) i nabyte. Najczęstsze przyczyny tego ostatniego to nadwaga, osłabienie aparatu mięśniowo-szkieletowego stopy (na przykład w wyniku krzywicy lub nadmiernego wysiłku), noszenie źle dopasowanych butów, stopa końsko-szpotawa, urazy stopy, kostki, kostki i paraliż kończyny dolnej (często polio - t .n porażenie płaskostopia).

Objawy i przebieg. Najwcześniejsze objawy płaskostopia to zmęczenie nóg (podczas chodzenia, a później podczas stania) stopy, mięśni łydek, ud i dolnej części pleców. Do wieczora może pojawić się obrzęk stopy, znikający z dnia na dzień. Przy wyraźnej deformacji stopa wydłuża się i rozszerza w środkowej części. Osoby cierpiące na płaskostopie chodzą z wywiniętymi palcami u nóg i szeroko rozstawionymi nogami, lekko zginając je w stawach kolanowych i biodrowych oraz energicznie machając rękami; zwykle zużywają się wewnątrz podeszwy.

Zapobieganie. Ważną rolę odgrywa właściwy dobór butów: nie powinny być zbyt ciasne ani zbyt obszerne. Konieczne jest również monitorowanie postawy, zwracając uwagę na to, aby dzieci zawsze trzymały ciało i głowę prosto, nie rozkładając szeroko palców u nóg podczas chodzenia. Wzmocnienie aparatu mięśniowo-szkieletowego nóg ułatwia codzienna gimnastyka i sport, w ciepłym sezonie warto chodzić boso po nierównej glebie, piasku, w sosnowym lesie. Powoduje to odruch ochronny, „oszczędzający” łuk stopy i zapobiegający pojawieniu się lub progresji płaskostopia.

Leczenie. Przy objawach płaskostopia należy skonsultować się z ortopedą. Podstawą leczenia jest specjalna gimnastyka, którą codziennie przeprowadza się w domu. Jednocześnie warto łączyć indywidualnie dobrane ćwiczenia ze zwykłymi ćwiczeniami, które wzmacniają aparat mięśniowo-szkieletowy jęku. Zalecane są również codzienne ciepłe kąpiele (temperatura wody 35-36 C) do kolan, masaż mięśni stóp i głowy. W niektórych przypadkach stosuje się specjalne wkładki - podpory podbicia, które podnoszą ostateczny łuk stopy.

Rokowanie w dużej mierze zależy od etapu rozwoju, zaawansowane przypadki mogą wymagać długotrwałego leczenia, noszenia specjalnych butów ortopedycznych, a nawet operacji.

Zapalenie płuc nie przenosi się z człowieka na człowieka, jego przyczyną są różne bakterie i wirusy. Do rozwoju przyczyniają się niekorzystne warunki – ciężka hipotermia, znaczne przeciążenie fizyczne i neuropsychiczne, zatrucie i inne czynniki obniżające odporność organizmu, co może prowadzić do aktywacji flory bakteryjnej obecnej w górnych drogach oddechowych. Ze względu na charakter przebiegu rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie płuc, a także występowanie tego procesu - lobar lub krupous (uszkodzenie całego płata płucnego) i ogniskowe lub odoskrzelowe.

Ostre zapalenie płuc. Pojawia się nagle, trwa od kilku dni do kilku tygodni i w większości przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Początek jest charakterystyczny: temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C, pojawiają się silne dreszcze, gorączka, kaszel, początkowo suche, następnie plwocina, która ma rdzawy wygląd z powodu domieszki krwi. Może występować ból w boku, nasilany przez inhalację, kaszel (częściej z kruchym zapaleniem płuc). Oddychanie często (szczególnie przy rozległych i ciężkich zmianach) staje się powierzchowne, szybkie i towarzyszy mu uczucie braku powietrza. Zwykle po kilku dniach stan się poprawia.

przewlekłe zapalenie płuc. Może być ostrym wynikiem lub być powikłaniem przewlekłego zapalenia oskrzeli, a także ogniskiem infekcji w zatokach przynosowych (zapalenie zatok), w górnych drogach oddechowych. Istotną rolę odgrywają czynniki, które przyczyniają się do osłabienia organizmu i jego alergicznej restrukturyzacji (przewlekłe infekcje i zatrucia, niekorzystne skutki środowiskowe - nagłe wahania temperatury, zanieczyszczenie gazami i zapylenie powietrza itp.). Choroba przebiega falami i charakteryzuje się okresami remisji procesu i jego zaostrzenia. W tym ostatnim przypadku pojawiają się objawy podobne do ostrego procesu (kaszel z plwociną, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka), ale w przeciwieństwie do ostrego zapalenia płuc zjawiska te ustępują wolniej i może nie nastąpić całkowite wyzdrowienie. Częstotliwość zaostrzeń zależy od cech ciała pacjenta, warunków środowiskowych. Długotrwałe i częste prowadzi do miażdżycy tkanki płucnej (pneumoskleroza) i poszerzenia oskrzeli - rozstrzenia oskrzeli. Powikłania te z kolei pogarszają przebieg zapalenia płuc - okresy zaostrzeń są przedłużane, wentylacja płuc, wymiana gazowa są zaburzone, rozwija się niewydolność płuc i możliwe są zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.

Leczenie. Odbywa się tylko pod nadzorem lekarza. Przedłużający się przebieg ostrego zapalenia płuc i jego przejście do postaci przewlekłej często wynika z nieudolnego stosowania antybiotyków w samoleczeniu. Całkowitą eliminację choroby, przywrócenie prawidłowej struktury chorego płuca ułatwiają różne procedury stosowane jednocześnie z leczeniem przeciwbakteryjnym: banki, plastry musztardowe, okłady na gorąco, fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe. Regenerację ułatwia aktywacja mechanizmów obronnych organizmu, racjonalne środki higieny i dobre odżywianie.

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc jest długie i zależy od stadium choroby. Z zaostrzeniem przeprowadza się go w szpitalu. Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, należy odpowiednio dobrać antybiotyk, podawać go w odpowiedniej dawce i z wymaganą częstotliwością. Należy pamiętać, że samodzielne przyjmowanie antybiotyków i leków przeciwgorączkowych (bez lekarza) prowadzi do „formalnego” obniżenia temperatury, co nie odzwierciedla prawdziwego przebiegu procesu zapalnego. Nieprawidłowy dobór i niewystarczające dawki antybiotyków przyczyniają się do rozwoju oporności drobnoustrojów na działanie terapeutyczne, a tym samym komplikują dalszy powrót do zdrowia.

Konieczne jest jak najlepsze przewietrzenie pomieszczenia, w którym znajduje się pacjent. Konieczna jest częstsza zmiana pościeli i bielizny (zwłaszcza przy nadmiernym poceniu się), dbanie o skórę ciała (pocieranie mokrym ręcznikiem). W przypadku wystąpienia duszności pacjent powinien się położyć, unosząc górną część ciała. Podczas wyciszenia procesu zaleca się racjonalny reżim higieniczny, przebywanie w parku, lesie, spacery na świeżym powietrzu, ćwiczenia terapeutyczne. Dobierane są ćwiczenia mające na celu naukę pełnego oddychania, przedłużonego wydechu, rozwój oddychania przeponowego, zwiększenie ruchomości klatki piersiowej i kręgosłupa.

Profilaktyka obejmuje działania mające na celu ogólne wzmocnienie organizmu (stwardnienie, wychowanie fizyczne, masaż), eliminację infekcji ogniskowych i leczenie zapalenia oskrzeli.

Zapalenie płuc u dzieci w pierwszym roku życia. Przebiega ciężko, zwłaszcza u dziecka osłabionego, wcześniaka, chorego na krzywicę, anemię, niedożywienie i często może zakończyć się tragicznie, jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas. Często rozwija się po grypie, ostrych chorobach układu oddechowego.

Objawy i przebieg. Pierwszym objawem klinicznym jest pogorszenie stanu ogólnego. Dziecko staje się niespokojne, czasem apatyczne. Śpi mało i niespokojnie, czasem odmawia jedzenia. Niektórzy mogą mieć niedomykalność, wymioty, stolec staje się płynny. Zauważalna jest bladość skóry, pojawia się niebieskawy kolor wokół ust i nosa, który nasila się podczas karmienia i płaczu, duszności. Niemal zawsze pojawia się katar i kaszel. Kaszel bolesny, częsty, w postaci drgawek. Należy pamiętać, że u dzieci w pierwszym roku życia temperatura nie zawsze osiąga wysokie liczby z zapaleniem płuc. Stan dziecka może być bardzo ciężki w temperaturze 37,1-37,3 ° C, a czasem nawet w normie.

Leczenie. Gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby, pilnie należy wezwać lekarza, który zadecyduje, czy dziecko może być leczone w domu, czy też musi być hospitalizowane. Jeśli lekarz nalega na hospitalizację, nie odmawiaj, nie wahaj się.

W przypadku, gdy lekarz zostawia dziecko w domu, konieczne jest stworzenie mu spokoju, dobrej opieki i wykluczenia komunikacji z nieznajomymi. Konieczne jest codzienne czyszczenie na mokro pomieszczenia, w którym się znajduje, aby częściej je wietrzyć; jeśli powietrze jest suche, możesz powiesić mokre prześcieradło na kaloryferze.

Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20-22°C. Gdy dziecko nie śpi, należy założyć ubrania nie krępujące oddechu i ruchu – kamizelkę (bawełnianą i flanelową), suwaki, wełniane skarpetki. Wskazane jest częstsze zmienianie pozycji dziecka, branie go w ramiona. Owiń przed pójściem spać i podaj ciepły napój. W ciągu dnia dziecko powinno spać przy otwartym oknie, latem przy otwartym oknie. Chodzenie po ulicy jest możliwe tylko za zgodą lekarza. Przed karmieniem nos i usta powinny być oczyszczone ze śluzu. Nos czyści się wacikiem, usta czyści gazą, owiniętą wokół rączki łyżeczki. Należy podać dziecku jak najwięcej do picia. Czas trwania choroby wynosi od 2 do 8 tygodni, więc trzeba uzbroić się w cierpliwość i wyraźnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Dzieci z zapaleniem płuc mogą rozwinąć komplikacje. Najczęstsze z nich to zapalenie ucha środkowego i zapalenie opłucnej. Wynik zapalenia płuc w dużej mierze zależy od tego, jak dokładnie przestrzegane są wszystkie zalecenia medyczne.

Choroba rozwija się przy niewystarczającej opiece nad dzieckiem, ograniczonej ekspozycji na świeże powietrze, niewłaściwym karmieniu, co powoduje niedobór witaminy D w organizmie lub naruszenie jej powstawania w skórze z powodu braku promieni ultrafioletowych. Ponadto występowaniu krzywicy sprzyjają częste choroby dziecka, niedożywienie matki w czasie ciąży. Krzywica jest przyczyną anomalii w pracy różnych narządów i układów. Najbardziej wyraźne zmiany odnotowuje się w wymianie soli mineralnych - fosforu i wapnia.

Zaburzone jest wchłanianie wapnia w jelitach i jego odkładanie w kościach, co prowadzi do ścieńczenia i zmiękczenia tkanek kostnych, zaburzeń funkcji układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Objawy i przebieg. Pierwszym przejawem krzywicy jest różnica w zachowaniu dziecka: staje się nieśmiały, drażliwy, nastrojowy lub ospały. Obserwuje się pocenie, zwłaszcza na twarzy podczas karmienia lub z tyłu głowy podczas snu, co powoduje, że poduszka jest wilgotna. Ponieważ dziecko martwi się swędzeniem, nieustannie pociera głowę, co powoduje wypadanie włosów z tyłu głowy. Wraz z rozwojem choroby osłabienie mięśni, spadek ich napięcia, zdolności motoryczne pojawiają się później niż zwykle. Brzuch nabiera objętości, często pojawiają się zaparcia lub biegunka. Później obserwuje się zmiany w układzie kostnym. Tył głowy nabiera płaskiego kształtu.

Zwiększa się wielkość głowy, pojawiają się guzki czołowe i ciemieniowe, czoło staje się wypukłe, mogą występować obszary zmiękczenia kości w okolicy ciemieniowej i potylicznej.

Duże ciemiączko nie zamyka się w czasie, często bliżej mostka tworzy się zgrubienie żeber (tzw. różaniec). Kiedy dziecko zaczyna chodzić, wykrywane jest skrzywienie nóg w kształcie litery X lub O. Zmienia się również kształt klatki piersiowej: wygląda jakby ściśnięta z boków. Dzieci są podatne na różne choroby zakaźne (szczególnie często występuje zapalenie płuc), mogą wystąpić drgawki.

Rodzice czasami nie zwracają uwagi na pojawienie się krzywicy u dziecka lub nie traktują poważnie porady lekarza. Może to prowadzić do znacznego skrzywienia kręgosłupa, nóg, płaskostopia; może spowodować naruszenie prawidłowego tworzenia kości miednicy, co w przyszłości u kobiet z ciężką krzywicą w dzieciństwie komplikuje przebieg porodu. Dlatego rodzice powinni skonsultować się z lekarzem przy najmniejszym podejrzeniu krzywicy.

Zapobieganie. Rozpoczyna się w czasie ciąży. Przyszła matka powinna przebywać jak najwięcej na świeżym powietrzu, utrzymywać reżim i jeść racjonalnie.

Po urodzeniu dziecka należy przestrzegać wszystkich zasad opieki nad nim i starać się o karmienie piersią. Wymagane są regularne wizyty w klinice. W okresie jesienno-zimowym, zgodnie z zaleceniem lekarza, można przeprowadzić naświetlanie lampą kwarcową, podać olej rybny.

Kiedy do organizmu dziecka dostanie się nadmierna ilość witaminy D, we krwi gromadzą się sole wapnia i dochodzi do zatrucia organizmu, w którym szczególnie dotknięty jest układ sercowo-naczyniowy, wątroba, nerki i przewód pokarmowy.

W leczeniu krzywicy witamina D jest przepisywana indywidualnie w połączeniu z innymi lekami na tle prawidłowego żywienia. W razie potrzeby pediatra wprowadza ćwiczenia terapeutyczne i masaże.

Objawy i przebieg. Obraz kliniczny zależy głównie od choroby podstawowej i postaci zespołu toksycznego. Neurotoksykoza (zespół toksyczny wywołany uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego) zaczyna się ostro i objawia się pobudzeniem, naprzemiennie z depresją świadomości, drgawkami. Występuje również wzrost temperatury do 39-40 ° C (w śpiączce temperaturę można wręcz zmniejszyć), duszność. Puls jest początkowo normalny lub przyspieszony do 180 uderzeń na minutę, z pogorszeniem wzrasta do 220 uderzeń na minutę.

Ilość wydalanego moczu zmniejsza się aż do jego całkowitego braku. Skóra ma początkowo normalny kolor. Czasami obserwuje się jego zaczerwienienie, a wraz ze wzrostem zjawisk toksycznych staje się blady, „marmurowy”, ze śpiączką - szaro-niebieskawą. Może rozwinąć się ostra niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, ostra niewydolność wieńcowa (serca) i inne stany o skrajnym nasileniu. Toksykoza z odwodnieniem zwykle rozwija się stopniowo. Początkowo dominują objawy uszkodzeń przewodu pokarmowego (wymioty, biegunka), następnie łączą się zjawiska odwodnienia i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W tym przypadku ciężkość stanu zależy od rodzaju odwodnienia (z niedoborem wody, gdy dominuje utrata płynów; z niedoborem soli, w którym tracona jest bardzo duża ilość soli mineralnych, w wyniku czego zaburzony jest metabolizm izotoniczny, w którym sole i płyny są jednakowo tracone).

Leczenie. Pacjent z zespołem toksycznym musi być pilnie hospitalizowany, w przypadku zaburzeń świadomości - na oddział intensywnej terapii. W szpitalu odwodnienie jest korygowane (przez dożylne wkraplanie roztworów glukozy, roztworów soli), a także łagodzenie drgawek, zaburzeń sercowo-naczyniowych i oddychania. Leczona jest choroba podstawowa, przeciwko której rozwinął się zespół toksyczny.

Rokowanie zależy w dużej mierze od nasilenia objawów zespołu toksycznego, choroby, która go spowodowała, oraz terminowości pójścia do szpitala. Opóźnienie może spowodować śmierć.

Objawy i przebieg. Pacjent jest zaniepokojony uczuciem piasku i ciała obcego w oczach, swędzeniem powiek, nagromadzeniem białej wydzieliny w kącikach oczu. Później łączy się światłowstręt, owrzodzenie rogówki oka. Drugim stałym objawem jest porażka gruczołów ślinowych, prowadząca do rozwoju suchości błony śluzowej jamy ustnej, szybkiego niszczenia zębów i dodania infekcji grzybiczej błony śluzowej jamy ustnej - zapalenia jamy ustnej.

Uznanie. Polega na wykrywaniu jednoczesnego uszkodzenia oczu i błony śluzowej jamy ustnej, gruczołów ślinowych.

Leczenie rozpoczyna się w szpitalu. Zastosuj substancje, które zmniejszają reakcje immunologiczne organizmu, przeciwzapalne, krople zawierające witaminy, antybiotyki wkrapla się do oczu. Choroba często prowadzi do wczesnej niepełnosprawności pacjentów i często jest powikłana złośliwym uszkodzeniem układu chłonnego (chłoniak, choroba Waldenströma).

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. en/

Edukacyjnydodatek

napediorazprzedsionki

UKD 616-053.2: 616\18-005

Podręcznik został przygotowany przez: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko SA, Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kułakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V., Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

Podręcznik jest napisany zgodnie z wymogami „Programu dla studentów Pediatrii” wydziałów pediatrycznych. Podręcznik zawiera aktualne dane dotyczące etiologii, patogenezy, kliniki, zasad diagnozowania i leczenia poważnych chorób u dzieci młodszych i starszych oraz noworodków.

Podręcznik przeznaczony jest dla studentów kierunków pediatrycznych, stażystów, rezydentów klinicznych.

Recenzent:

Państwowa Akademia Medyczna w Stawropolu, 2010

PRZEDMOWA

Obecnie podręczniki N.P. Szabałow „Choroby dziecięce” i „Neonatologia”. Składając hołd jakości prezentacji materiału, objęciu wszystkich działów pediatrii, dostępności nowoczesnych informacji na temat etiologii, patogenezy i leczenia chorób, jednocześnie należy wskazać pewne niedociągnięcia tych podręczniki, związane przede wszystkim z nie zawsze uzasadnioną obfitością informacji oferowanych do opanowania.

Wieloletnie doświadczenie w nauczaniu chorób dziecięcych studentów wydziału pediatrycznego wskazuje, że nie wszystkie działy istniejących podręczników „Pediatria” i „Neonatologia” są w równym stopniu dostępne dla studentów.

Problemy te wymagają pilnie stworzenia pomocy dydaktycznych dla uczniów, które bez zastępowania istniejących podręczników ułatwiłyby uczniom rozwijanie skomplikowanych działów pediatrii.

Podręcznik metodyczny dotyczący pediatrii opracowany przez pracowników Akademii Medycznej w Stawropolu zawiera materiał spełniający wymagania „Programu dla studentów pediatrii” wydziałów pediatrycznych.

W pierwszej części podręcznika przedstawiono schorzenia dzieci młodszych i starszych, ujęte ze współczesnego punktu widzenia oraz wymagania konsensusów, programów krajowych, wytycznych i wytycznych wydawanych w ostatnich latach. Druga część podręcznika poświęcona jest zagadnieniom neonatologii.

CZĘŚĆ 1. CHOROBY U DZIECI MŁODSZYCH I STARSZYCHWRASTA

1. 1 Anomalie konstytucji

DIATES(anomalie konstytucji) to najbardziej kontrowersyjny problem w pediatrii. Obecnie przeważa pogląd, że skaza jest rodzajem „hołdu dla tradycji”. Co więcej, ta koncepcja została zachowana tylko w pediatrii domowej. Za granicą, w ICD-10, szyfry tej patologii nie są dostarczane.

Obecnie w koncepcji konstytucja przyjmuje się następujące znaczenie - jest to zestaw właściwości i cech geno- i fenotypowych (morfologicznych, biochemicznych i funkcjonalnych) organizmu, które determinują możliwość jego reakcji ochronnych i adaptacyjnych mających na celu utrzymanie homeostazy, tj. zdrowie. Jednocześnie zdrowie jest zawsze względne i indywidualne i determinowane przez cechy metaboliczne. Cechy metabolizmu mogą być względnie takie same u różnych osób, co umożliwia ich klasyfikację, rozróżnianie ich typów. To jest skaza - lub anomalie, tj. uwarunkowane genetycznie cechy metabolizmu (indywidualność metaboliczna), które decydują o oryginalności reakcji adaptacyjnych organizmu i predysponują do określonej grupy chorób.

Wiadomo, że czynniki ryzyka rozwoju wielu chorób leżą nie tylko w działaniu środowiska, ale czasami w większym stopniu w konstytucyjnych cechach organizmu. Uważa się, że większość chorób przewlekłych opiera się na konstytucji chorego. W tym sensie skaza jest uważana za stan przedwymiotny.

Izolacja jednego lub drugiego rodzaju skazy pomaga w opracowaniu zaleceń dotyczących pierwotnej profilaktyki ewentualnych chorób w przyszłości. Tych. Skaza to predyspozycja, stan przed chorobą, stan przed niewydolnością pewnych mechanizmów metabolicznych. Określenie predyspozycji i stopnia ryzyka choroby jest znacznie trudniejsze niż zdiagnozowanie już rozwiniętej choroby, nawet w przypadku jej minimalnych objawów.

Predyspozycje (skazy) do chorób określają osobliwości budowy i funkcji jednego lub więcej układów organizmu: immunologicznego, ośrodkowego układu nerwowego, neurohumoralnego itp. Amplituda wahań w „normalnym” funkcjonowaniu organizmu jest bardzo indywidualna. Skrajne normy i skompensowane defekty metaboliczne są istotą predyspozycji (skazy). W przypadkach, gdy organizm nie jest w stanie zapewnić adaptacji do zmieniających się warunków środowiskowych, predyspozycje są realizowane przez chorobę.

Obecnie wyróżnia się około 20 skaz, pogrupowanych w grupy:

I. Immunopatologiczne: atopowe, autoimmunologiczne, limfatyczne, zakaźne-alergiczne.

II. Dysmetaboliczne: kwas moczowy, szczawianowy, cukrzycowy, krwotoczny, skaza tłuszczowa.

III. Organotopowe: nerczycowe, jelitowe, nadciśnieniowe, niedokrwienne serca, miażdżycowe.

IV. Neurotopic: psycho-asteniczny, wegetatywno-dystoniczny.

Pediatrzy najczęściej spotykają się z czterema skazą: alergiczną (atopową), wysiękowo-nieżytową, limfatyczno-hipoplastyczną, neuro-artretyczną.

Skaza wysiękowo-nieżytowa i alergiczna mają w dużej mierze podobny obraz kliniczny (oba mogą być realizowane jako atopowe zapalenie skóry) i momenty etiologiczne, ale różnią się patogenezą.

Zapobieganie chorobom, na które predysponowane są niektóre dzieci, może opierać się na przydziale grup ryzyka lub przypisaniu takich dzieci do tej lub innej skazy. Obecnie coraz bardziej powszechne staje się przydzielanie grup ryzyka (grupy zdrowia IIA i IIB) do rozwoju przewlekłej patologii. NASTĘPNIE. obecnie skaza jest podstawą do zaklasyfikowania tej kategorii dzieci do tej lub innej grupy ryzyka.

Profilaktyka chorób, do których predysponowane są dzieci ze skazą, powinna rozpocząć się przed urodzeniem dziecka. Jeszcze przed ciążą należy zadbać o leczenie przewlekłej patologii narządów płciowych i pozagenitalnych u przyszłej matki. Kobieta w ciąży powinna przestrzegać racjonalnej diety. Ogromne znaczenie ma eliminacja zagrożeń zawodowych od pierwszego miesiąca ciąży, nadmierna ekspozycja na słońce, zaprzestanie palenia czynnego i biernego, niekorzystne skutki różnego promieniowania, leków. Należy pamiętać, że przedłużone karmienie naturalne jest ważnym kierunkiem w zapobieganiu wielu chorobom. Kwestie żywieniowe dzieci ze skazą mają kluczowe znaczenie dla zapobiegania rozwojowi chorób, takich jak atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa i alergie pokarmowe. Odżywianie odgrywa również ważną rolę w zapobieganiu rozwojowi chorób metabolicznych.

Istotnym punktem w zapobieganiu rozwojowi chorób jest kontrola stanu środowiska. Powszechnie wiadomo, że powstawanie u często chorego dziecka chorób alergicznych jest bezpośrednio związane z niekorzystnym stanem środowiska.

Zwiększając adaptację organizmu do niekorzystnych czynników środowiskowych, infekcje są szczególnie ważne u dzieci ze skazą typu limfatyczno-hipoplazmatycznego i wysiękowo-nieżytowego. Wzmocnienie reaktywności immunologicznej organizmu takich dzieci poprzez stwardnienie, racjonalny styl życia, stosowanie adaptagenów, immunomodulatorów pomoże zmniejszyć ładunek antygenowy, zmniejszyć częstotliwość chorób zakaźnych.

miNADMIERNIE- kataralny(pseudoalergiczny) DIALETES(ECD) - osobliwy stan organizmu, któremu towarzyszy tendencja skóry i błon śluzowych do występowania procesów naciekowo-łuszczących, przerost limfatyczny, labilność metabolizmu wody i soli, osobliwości metabolizmu histaminy, białek i węglowodanów.

Epidemiologia. ECD występuje u 40-60% dzieci w pierwszym roku życia.

Etiologiaoraz natogeneza. ECD opiera się na dziedzicznej predyspozycji do osobliwości metabolizmu, równowagi wodno-elektrolitowej. Kształtowanie się tych cech ułatwiają: patologia ciąży, choroby matki, patologia ośrodkowego układu nerwowego u dziecka. W rezultacie oryginalność funkcji autonomicznego układu nerwowego (wagotonia ze wzrostem poziomu acetylocholiny), układu mastocytowego (zwiększone uwalnianie mediatorów zapalnych), regulacja wewnątrzkomórkowych funkcji wapnia, oryginalność struktury powstaje tkanka łączna i ściana naczynia. Niedojrzałość morfologiczna przewodu pokarmowego prowadzi do niepełnego trawienia pokarmu, złego wchłaniania, nadprodukcji IgE.

W przypadku ECD występują liczne cechy metaboliczne, które przejawiają się: tendencje do hipoproteinemii, hiperglikemii, hiperlipidemii, dysfunkcji nadnerczy (dyskortycyzmu), tworzenia się niestabilności błony komórkowej, zmniejszenia funkcji bariery jelitowej, zmniejszenia aktywności enzymów jelitowych, beztlenowy typ metabolizmu, niższość tkanki łącznej, zaburzona wymiana transferyny, labilność gospodarki wodno-elektrolitowej.

Patogeneza ECD w niektórych aspektach jest podobna do mechanizmów rozwoju atopowego zapalenia skóry, jednak w patogenezie ECD nie występuje etap immunologiczny, a jedynie patochemiczny i patofizjologiczny. Charakterystyczne są zaburzenia histaminazy i wyzwalacza (nadmierna synteza histaminy, niewystarczająca aktywność histaminazy), a także zaburzenia metabolizmu cyklicznych nukleotydów (upośledzona synteza c-AMP i c-GMP).

Badania nie są wymagane w przypadku ECD.

Anamneza, klinika. Pierwsze pojawienie się ECD możliwe jest już w pierwszych miesiącach życia. Dzieci z ECD mają nadwagę. Skórka jest koloru bladoróżowego. Po nałożeniu na skórę dłoni pozostają na niej odciski dłoni, co wskazuje na wyraźną labilność reakcji naczyniowych. Charakterystyczna jest pastowatość (nie obrzęk!) i zmniejszenie turgoru tkanek miękkich. Często pojawiają się wysypki pieluszkowe, które są uparte nawet przy dobrej opiece nad dzieckiem. Odnotowuje się nierównomierny wzrost masy ciała. Okresowo występuje częstomocz i/lub skłonność do oligry.

Najczęstsze objawy skórne to:

1) przekrwienie i pastowatość skóry policzków, której towarzyszy lekki peeling;

2) gnejs, parch mleczny;

3) przejściowy rumień skóry policzków, pośladków.

Główną cechą objawów skórnych jest ich odwracalność w stosowaniu środków eliminacyjnych, diety hipoalergicznej. W wieku 3-4 lat objawy ECD znikają. Nieterminowe i nieodpowiednie wdrożenie środków terapeutycznych i profilaktycznych u dziecka z ECD prowadzi do przekształcenia ECD w alergiczne zapalenie skóry.

Diagnoza ECD ustala się tylko na podstawie obecności charakterystycznych objawów klinicznych. Do diagnostyki różnicowej niezbędne są badania laboratoryjne.

Diagnoza różnicowa ECD wykonuje się głównie w przypadku atopowego zapalenia skóry (tab. 1).

Patka. 1. Diagnostyka różnicowa wysiękowa- skaza nieżytowa i atopowa skóra właściwaatytan

* lichinizacja – pogrubienie i wzmocnienie wzoru skóry

Leczenie, cele leczenia: zapobieganie rozwojowi atopowego zapalenia skóry i innych chorób alergicznych.

Schemat leczenia: Obowiązkowe leczenie: opieka, dieta, edukacja.

Leczenie pomocnicze: leki przeciwhistaminowe, enzymy, witaminy, preparaty wapniowe, ketotifen, leczenie miejscowe.

wskazania do hospitalizacji. Dzieci z ECD są obserwowane w warunkach ambulatoryjnych.

Dieta: hipoalergiczna z wyłączeniem obowiązkowych alergenów.

Żywienie dzieci z ECD powinno odbywać się z uwzględnieniem następujących przepisów:

a) konieczne jest zapewnienie długotrwałego karmienia piersią dzieciom z ECD (co najmniej do 4-6 miesięcy).

b) dzieci o niskiej wrażliwości na białka mleka krowiego można karmić mieszankami mleka fermentowanego (mleko fermentowane NaN, Bifilin, mieszanka kwasochłonna Malyutka itp.);

c) jeżeli po wyłączeniu z diety białek mleka krowiego utrzymują się objawy ECD, należy wykluczyć reakcje na gluten (białko zbożowe). W takim przypadku należy przepisać produkty bezglutenowe (kaszki NaN, Humana, Heinz).

d) pierwsze uzupełniające pokarmy są wprowadzane od 5-6 miesięcy w postaci hipoalergicznych zbóż produkcji przemysłowej. Najmniej uczulające są: kasza kukurydziana i gryczana.

e) druga żywność uzupełniająca - przecier warzywny (cukinia, kabaczek, kapusta, ziemniaki). Objętość ziemniaków nie powinna przekraczać 20% w puree warzywnym. Najpierw podają pokarmy uzupełniające jeden rodzaj warzyw, następnie jego skład jest stopniowo poszerzany co 3-4 dni.

f) w wieku 6-7 miesięcy wprowadza się przecier mięsny: chuda wołowina i wieprzowina, konina, białe mięso z indyka.

g) trzecia żywność uzupełniająca - w wieku 7-8 miesięcy - druga potrawa warzywna lub warzywno-zbożowa (cukinia, dynia, kasza gryczana).

h) wymagania dotyczące przetwórstwa spożywczego: ziemniaki moczy się 12-14 godzin, zboża 1-2 godziny, mięso gotuje się dwukrotnie.

i) wykluczyć: jajka, wędliny, wątróbkę, ryby, kawior, owoce morza, sery pikantne i przetworzone, grzyby, orzechy, kawę, czekoladę, napoje gazowane, miód.

Leczenie medyczne. W leczeniu ECD stosuje się leki przeciwhistaminowe: I generacji (suprastin, diazolin, fencarol, tavegil, 2 mg / kg masy ciała dziennie w 3 dawkach podzielonych przez 10-14 dni); II generacja (zyrtec od 6 miesięcy 5-10 kropli 1 raz dziennie na pusty żołądek przez 14 dni do 6 miesięcy) xizal; erius, kestin, telfast od 4 roku życia, 1 tabletka 1 raz dziennie rano.

Środki zapobiegające uwalnianiu, stabilizatory błon są wskazane w przypadku uporczywego ECD (ketotifen 0,05 mg/kg masy ciała dziennie w 2 dawkach podzielonych z posiłkami); cynaryzyna - 12,5 mg 3 razy dziennie, przez długi czas przez kilka miesięcy.

Leczenie miejscowe obejmuje kąpiele z rumiankiem, otrębami, sznurkiem. Pokazano obojętne maści bez hormonów (na przykład naftolan).

Dzieci z ECD muszą ograniczyć nieuzasadnione stosowanie leków. Pokazano indywidualne podejście do szczepień ochronnych.

Prognoza. Z zastrzeżeniem wymagań dotyczących żywienia, opieki, środowiska i odpowiednich środków terapeutycznych rokowanie jest korzystne.

LIMFOTICO- SKANICA HIPOPLASTYCZNA(LGD)

PHD jest wrodzoną uogólnioną immunopatią z naruszeniem zarówno odporności komórkowej, jak i humoralnej oraz dysfunkcją układu hormonalnego. W przypadku PHD obserwuje się: przerost siatkowatego zrębu grasicy i węzłów chłonnych oraz niedorozwój tkanki chromochłonnej, aparatu siateczkowo-nabłonkowego, aorty, serca, mięśni gładkich, gonad, a przede wszystkim niedoczynność nadnerczy. Ze wszystkich skaz LGD jest najmniej wymagane przez praktyczną opiekę zdrowotną. Z praktycznego punktu widzenia większe znaczenie praktyczne ma powiększony zespół grasicy (SUVZH).

czynniki predysponujące. Według L.V. Volodina, kobiety z następującymi chorobami są zagrożone urodzeniem dziecka z PHD:

endokrynologiczny - otyłość, cukrzyca;

alergiczny - astma oskrzelowa, katar sienny, dermatoza alergiczna, pokrzywka nawracająca, obrzęk naczynioruchowy, alergie na owady i leki, fotodermatoza;

ropne-septyczne - ropnie, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, ropne zapalenie ucha środkowego, czyraczność, nawracające zapalenie powiek, przedłużone gojenie się ran.

Epidemiologia. Częstość LGD nie została wystarczająco zbadana. Powiększenie grasicy II-III stopnia występuje częściej u dzieci w pierwszym roku, a I u dzieci w wieku powyżej roku.

Etiologia. Przyczyny rozwoju PHD są wieloczynnikowe. Najczęściej są one spowodowane niekorzystnym wpływem na płód w okresie embriogenezy i fetogenezy (niekorzystne działanie czynników środowiskowych, choroby matki, niekorzystny przebieg ciąży i porodu), co prowadzi do zaburzeń w tworzeniu narządów układu odpornościowego i hormonalnego systemy. Matki dzieci z SUVH mają przewlekłe ogniska infekcji, choroby alergiczne, patologię endokrynną, zaostrzoną historię położniczą, niekorzystny przebieg ciąży (stan przedrzucawkowy drugiej połowy), patologię podczas porodu.

W niektórych przypadkach VSV może być uwarunkowany genetycznie, a także rozwijać się wraz z wewnątrzporodowym uszkodzeniem płodu oraz w okresie ontogenezy poporodowej.

Patogeneza. Niekorzystne czynniki wpływające na płód w czasie ciąży prowadzą do powstawania zaburzeń w funkcjonowaniu układu hormonalnego. W rezultacie rozwija się dysfunkcja przysadki, tarczycy, podwzgórza (zgodnie z zasadami bezpośredniego i sprzężenia zwrotnego).

U dzieci z PHD wykrywa się spadek poziomu kortyzolu we krwi. Niski poziom kortyzolu odpowiada niskiemu poziomowi ACTH, co wskazuje na naruszenie regulacji kory nadnerczy przez układ podwzgórzowo-przysadkowy.

Układ odpornościowy małych dzieci z PHD funkcjonuje w warunkach dużego stresu, co stwarza warunki do jego szybkiego wyczerpania.

Niedobór odporności w PHD charakteryzuje się nadmierną proliferacją i opóźnionym dojrzewaniem limfocytów T w grasicy. U dzieci z PHD, zarówno w ostrym okresie chorób współistniejących, jak i w okresie rekonwalescencji, stwierdza się wysoką limfocytozę i niższe poziomy IgG, aw okresie rekonwalescencji IgA. Zmniejszono również zawartość lizozymu, dopełniacza w surowicy krwi, aktywność fagocytarną neutrofili.

Zaburzenia w układzie odpornościowym są jednym z czynników powstawania często chorego dziecka.

Badania. Ogólna analiza krwi i moczu, RTG klatki piersiowej, USG grasicy, immunogram.

Wywiad, klinika. Większość dzieci z LGD ma zaokrąglone kształty ciała, nieznaczną pastowatość tkanek, stosunkowo duże rysy twarzy, hiperteloryzm, zapadnięty grzbiet nosa, krótką szyję, szeroką klatkę piersiową, szerokie ramiona, szerokie dłonie i stopy, stosunkowo krótkie i szerokie palce, jasne włosy i oczy., słabo rozwinięte mięśnie i zmniejszona aktywność fizyczna. Cechami wzrostu i rozwoju dzieci z PHD są asynchroniczność rozwoju i dojrzewania, najbardziej widoczna w 1. roku życia.

Charakterystyczna jest bladość skóry z marmurkowym wzorem, zwiększona hydrofilowość tkanek. Wiele dzieci z PHD ma uogólniony przerost węzłów chłonnych i nagromadzenia tkanek limfatycznych, przerost migdałków i migdałków, który występuje przy chorobach zakaźnych, szczepieniach i utrzymuje się przez długi czas po wyzdrowieniu.

Dziecko z LGD charakteryzuje się spokojem, wolną reakcją na bodźce bolesne oraz zmniejszeniem pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego. Z wiekiem - nie ma roszczeń do przywództwa. Występuje tendencja do nawracających (przeciągających się) lub przewlekłych chorób zapalnych (częste SARS, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków, przedłużająca się gorączka niskiego stopnia).

U małych dzieci z PHD występuje duża zapadalność na atopowe zapalenie skóry. Od strony ośrodkowego układu nerwowego częściej występują takie zespoły, jak nadciśnienie-wodogłowie, drgawki, niedociśnienie mięśniowe, dysfunkcje autonomiczno-trzewne. Często dochodzi do naruszenia termoregulacji po chorobie zakaźnej i zapalnej w postaci długotrwałego (od 2 tygodni do 2-3 miesięcy) stanu podgorączkowego.

Te dzieci są zagrożone rozwojem chorób autoimmunologicznych, chłoniaków, białaczki, astmy oskrzelowej i cukrzycy. Istnieje duże ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci, istnieje predyspozycja do gruźlicy. Możliwe reakcje rzekomoanafilaktyczne na szczepionki, niektóre leki.

DiagnozaLGD ustala się na podstawie cech kliniki: 1) wygląd: nadmierna pełność, lepkość tkanek (nie obrzęk!), bladość skóry, zmniejszony turgor tkanek, pewna hipodynamia i letarg emocjonalny, zaburzenia równowagi ciała (krótka szyja i tułów , stosunkowo długie kończyny);

2) zespół limfoproliferacyjny: limfopolyadenopatia, przerost migdałków podniebiennych i gardłowych, proliferacja migdałków gardłowych, tymomegalia;

3) skłonność do niewydolności nadnerczy.

4) zespół sercowo-naczyniowy: stłumione tony, funkcjonalny skurczowy szmer na naczyniach szyi, tendencja do tachykardii, tendencja do obniżania ciśnienia krwi;

5) objawy alergiczne (nieatopowe): bóle stawów;

6) zespół ucisku życiowych narządów u dzieci z tymomegalia: chrypka głosu, niska barwa głosu, „kogut płacz” podczas płaczu, odrzucanie głowy podczas snu, głośny oddech, utrudniony oddech (astma grasicy);

7) zespół hipoplastyczny (rzadko): niedorozwój narządów płciowych, serca, aorty, tarczycy i przytarczyc, nadnercza tkanka chromochłonna.

Rozpoznanie SUVZh opiera się na wykryciu powiększenia grasicy w badaniu rentgenowskim (USG).

Badania laboratoryjne. W badaniach krwi obserwuje się wzrost całkowitej liczby limfocytów, spadek poziomu limfocytów T oraz wyższa zawartość limfocytów B. Wykrywany jest niższy poziom limfocytów T supresorowych, co prowadzi do wzrostu wskaźnika immunoregulacji (CD4 / CD8). Aktywność funkcjonalna limfocytów B jest niższa niż u zdrowych dzieci. Poziom IgG często spada, zawartość IgE - wzrasta.

Diagnoza różnicowa

Patka. 2 . Główne kierunki diagnostyki różnicowej wLGD

Leczenie, zadania lecznicze: zapobieganie niepożądanym reakcjom organizmu na stres, infekcje, interwencje chirurgiczne; zmniejszenie zachorowalności na choroby zakaźne.

Schemat leczenia. Obowiązkowe leczenie: dieta, reżim, adaptogeny, witaminy.

Leczenie uzupełniające: immunomodulatory, lizaty bakteryjne, glikokortykoidy.

Wskazania do hospitalizacji: potrzeba dogłębnego badania.

Dieta. Walcz o karmienie piersią. W przypadku jego braku zastosowanie dostosowanego mleka fermentowanego lub mieszanek hipoalergicznych („NAN GA” i „Nutrilon GA”). Stopniowo i ostrożnie wprowadzano warzywa i owoce, chude mięso, ryby.

Tryb. Potrzebujesz optymalnego reżimu ruchowego, przebywania na świeżym powietrzu, masażu. Wykluczenie silnych substancji drażniących (droga doustna, stosowanie zabiegów oszczędzających itp.)

Leczenie medyczne. Immunomodulatory (Taktivin - od 6 miesięcy do 14 lat, lek jest przepisywany podskórnie w ilości 2-3 mcg na 1 kg masy ciała przez 7-10 dni; tymogen - donosowo dla dzieci poniżej 1 roku, 10 mcg, 1- 3 lata - 10-20 mcg, 4-6 lat 20-30 mcg, 7-14 lat 50 mcg przez 3-10 dni ;). Powtarzane kursy Taktivin do 4 razy w roku. Terapię Taktivinem przeprowadza się pod kontrolą immunogramów.

Witaminy: ALE- roztwór olejowy w kapsułkach 3300 IU dla dzieci powyżej 7 lat - 1 kapsułka dziennie, przez 30 dni; W 1- dzienne dawki dla dzieci do roku 0,003-0,005 g., od 1 do 3 lat - 0,005-0,01 g., 3-7 lat - 0,01-0,02 g., 7-14 lat - 0,025-0 03 , 1-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 15-30 dni; W 2- dawki dzienne dla dzieci do roku 0,002-0,006 g., od 1 roku do 3 lat - 0,006-0,01 g., 3-7 lat - 0,01-0,015 g., 7 lat i starsze - 0,015-0,03 g. , 1-2 razy dziennie po posiłkach, kurs 1-1,5 miesiąca, W 5- dawki dzienne dla dzieci do 6 miesięcy 0,015 g, od 6 miesięcy do 1 roku - 0,02-0,025 g, 1-2 lata - 0,03 g, 3-4 lata - 0,045 g, 5-6 lat - 0,075 g, 7-9 lat 0,09 g, 10-14 lat 0,15 g 2-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 10-15 dni; B15- dawki dzienne dla dzieci do 3 lat 0,05 g, od 3 lat do 7 lat - 0,1 g, 7-14 lat - 0,15 g 3-4 razy dziennie po posiłkach, w ciągu 2-3 miesięcy; Z- pojedyncze dawki dla dzieci poniżej 1 roku życia - 50 mg, 1-7 lat - 75-100 mg, 7-14 lat - 100-200 mg. 2-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 15-30 dni; B15- dawki dzienne dla dzieci poniżej 3 roku życia 0,05 g, od 3 lat do 7 lat - 0,1 g, 7-14 lat - 0,15 g 3-4 razy dziennie po posiłku, w ciągu 2-3 miesięcy.

Zapobieganie ARI obejmuje również: ograniczenie kontaktu z chorymi dziećmi, kursy viferonu (maści) 2 razy dziennie w nosie przez 10 dni każdego miesiąca przez 3 miesiące; imunoriks - dla dzieci powyżej 3 lat: 400 mg (1 butelka) raz dziennie bez jedzenia przez 15 dni lub dłużej., kwas askorbinowy i witaminy z grupy B; echinacea - dla dzieci 1-6 lat 5-10 kropli 6-12 lat 10-15 kropli powyżej 21 lat 20 kropli 3 razy dziennie, co najmniej 8 tygodni.

Pokazano zastosowanie lizatów bakteryjnych o działaniu lokalnym (IRS-19) i ogólnoustrojowym (oskrzelowym, rybomunilowym itp.).

Przy planowanych zabiegach chirurgicznych u dzieci z RVH zaleca się stosowanie hydrokortyzonu w małych dawkach (25 mg) bezpośrednio przed zabiegiem.

Fitoterapia. Stosuje się zioła i rośliny o działaniu odczulającym: rumianek, krwawnik pospolity, borówki, czosnek niedźwiedzi, pąki i kwiatostany brzozy.

W celu pobudzenia funkcji kory nadnerczy stosuje się napar z liści czarnej porzeczki, korzeń lukrecji. Zalecane są adaptogeny: pantokryna - w środku 10-15 kropli lub 1/4-1/2 tabletki 2-3 razy dziennie popijając wodą 20-30 minut przed posiłkiem lub 3 godziny po posiłku. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie, przynęta, leuzea, nalewka z żeń-szenia 1 kropla na rok życia 3 razy dziennie przez 10 dni itp.

Z tymomegalia: ziołolecznictwo (rumianek, krwawnik pospolity, pąki i kwiatostany brzozy, czosnek niedźwiedzi, jagody, olej z rokitnika). Z ciężką tymomegalia, krótkie cykle glikokortykosteroidów.

Profilaktyka szczepień u dzieci z CVD ma swoją własną charakterystykę. U dzieci z powiększoną grasicą I-II stopnia pozostają te same wskazania i przeciwwskazania jak u dzieci zdrowych. Jednak biorąc pod uwagę wysoką częstotliwość encefalopatii okołoporodowej, m.in. zespół nadciśnienia i wodogłowia, w tym kontyngencie dzieci, wskazane jest wyznaczenie diakarbu zgodnie ze schematem. Szczepienie należy przeprowadzić na tle diety hipoalergicznej i terapii odczulającej 3 dni przed i 3 dni po szczepieniu.

Dzieci z powiększoną grasicą III stopnia wymagają obserwacji i czasowego odstawienia lekarskiego od szczepień ochronnych na okres 3-6 miesięcy. Zaleca się ponowne zbadanie tych dzieci w celu wyjaśnienia wielkości grasicy. Wraz ze zmniejszeniem wielkości grasicy w okresie klinicznego dobrego samopoczucia wskazane jest szczepienie na tle hipoalergicznej diety i terapii odczulającej. Szczepienie u dzieci ze wzrostem grasicy w różnym stopniu wymaga racjonalnej taktyki przygotowania i wdrożenia, biorąc pod uwagę indywidualne cechy dziecka. U dzieci z powiększeniem grasicy III stopnia zaleca się przeprowadzenie immunokorekcyjnej terapii lekiem Taktivin. Po kursie Taktivin reakcję Mantoux można wykonać nie wcześniej niż 2 miesiące później, ponieważ możliwy jest fałszywie dodatni wynik.

Po terapii immunokorekcyjnej szczepienie jest wskazane nie wcześniej niż 1-2 miesiące po zakończeniu terapii.

Dzieci z PHD i SUVZh wymagają obserwacji ambulatoryjnej immunologa i endokrynologa.

Prognoza w przypadku PHD zależy to od charakterystyki klinicznych objawów skazy, stopnia zaburzeń immunologicznych oraz skuteczności środków terapeutycznych i zapobiegawczych. Rokowanie dla LDH jest zwykle dobre.

HERVNO- SKANICA STAWOWA(NAD)(skaza mocznicowa lub mocznicowa) - dziedziczny zespół niedoboru enzymu z naruszeniem metabolizmu puryn i wzrostem syntezy kwasu moczowego. Charakteryzuje się niestabilnością metabolizmu węglowodanów i lipidów, kwasicą ketonową, upośledzoną acetylacją.

Epidemiologia. NAD występuje u 2-5% dzieci.

Etiologia NAD wiąże się z dziedziczną wadą puryn, niedożywieniem matki w czasie ciąży (nadmiar mięsa) oraz u małych dzieci. W historii dziedzicznej ujawnia się wzrost pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego i naruszenie aktywności enzymów zapewniających metabolizm zasad purynowych i pirymidynowych oraz zdolność acetylowania wątroby: zapalenie stawów, kamica dróg moczowych i żółciowych, dna moczanowa, SVD, migrena itp.

Patogeneza. Hiperurykemia zwiększa pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, zwiększa wrażliwość ściany naczyń na działanie katecholamin, działa diabetogennie, sprzyja powstawaniu kamieni.

Badania. Ogólna analiza krwi i moczu, oznaczanie poziomu kwasu moczowego we krwi, badanie wskaźników KOS.

Historia kliniczna. NAD objawia się u dzieci w wieku 6-7 lat. Historia: słaby przyrost masy ciała, niestabilny stolec, utrata apetytu. Często obserwuje się biały szybki dermografizm, tachykardię, stany podgorączkowe, sympatykotonię.

Dzieci z NAD są predysponowane do rozwoju niedożywienia, wymiotów, psychonerwicy, zakaźnego metabolicznego zapalenia stawów, nefropatii dysmetabolicznej, śródmiąższowego zapalenia nerek i cukrzycy.

Zespół neuropsychiczny: zwiększona pobudliwość, hiperkineza pląsawkowa, tiki, lęki nocne, labilność emocjonalna, przyspieszony rozwój psychiki i mowy (dzieci to cudowne dzieci);

Zespół dysmetaboliczny: zaburzenia łaknienia, anoreksja, powolny przyrost masy ciała, „nieuzasadnione” wzrosty temperatury, przemijające zaburzenia rytmu serca, przytłumione tony serca, objawy kryzysów acetonemicznych (nagłe, częste, cykliczne wymioty z rozwojem odwodnienia, gorączka, pojawienie się zapachu aceton), objawy bólowe (ból brzucha, objawy dysuryczne, ból prostowników, migrena, nerwobóle, bóle stawów, rzadko zapalenie stawów).

Zespół spastyczny: skłonność do wzrostu ciśnienia krwi, skurcz oskrzeli, bóle głowy, zaparcia, bóle serca.

Diagnoza. NAD diagnozuje się na podstawie obecności zaburzeń metabolicznych w historii, identyfikacji klinicznych objawów skazy.

Dane laboratoryjne. Markery NAD to: uraturia i wysoki poziom kwasu moczowego we krwi. Eozynofilia znajduje się w ogólnym badaniu krwi. W badaniu CBS wykryto kwasicę.

Diagnoza różnicowa

Patka. 3. Diagnostyka różnicowa skazy neuroartretycznej(główne kierunki)

Leczenie, zadania lecznicze: normalizacja metabolizmu kwasu moczowego, zapobieganie negatywnemu wpływowi kwasu moczowego na narządy wewnętrzne.

Schemat leczenia: Obowiązkowe leczenie: dieta, schemat.

Leczenie pomocnicze: terapia witaminowa, terapia uspokajająca, normalizacja metabolizmu kwasu moczowego.

Wskazania do hospitalizacji: wymioty acetonemiczne, konieczność pogłębionego badania.

Dieta: a) ograniczenie w diecie: cielęcina, drób, podroby (wątroba, serce, mózg, nerki, płuca), wędliny, grzyby (borowiki, pieczarki), buliony rybne, galaretka, szczaw, szpinak, rabarbar, pietruszka, szparagi, kalafior, polerowany ryż, płatki owsiane, sosy, fasola, ryby, kawa, kakao, mocna herbata, przyprawy, przyprawy;

Obfite picie alkaliczne, szczególnie w drugiej połowie dnia (od 1 miesiąca 1 łyżeczka ciepłego odgazowanego Borjomi na kg wagi dziennie);

Żurawina, cytryny;

Witamina B6 rano;

mieszanka cytrynianowa;

Tryb ochronny: wystarczający odpoczynek, ograniczenie nadmiernego stresu psycho-emocjonalnego, gimnastyka, zabiegi wodne.

Terapia uspokajająca (zioła: waleriana, skrzyp, mięta, serdecznik, w razie potrzeby - farmakoterapia).

Środki uspokajające (w przypadku braku działania ziołolecznictwa) - sibazon, diazepam, seduxen - maksymalna dzienna dawka dla dzieci wynosi 10 mg 2-3 razy dziennie przez 10-14 dni.

Przy ciężkiej hiperurykemii u dzieci powyżej 10 roku życia pokazano: etamid - dla dzieci w wieku szkolnym 1/-1 tabletka 4 razy dziennie, przebieg leczenia 10-12 dni, po 5-7 dniach kurs jest powtarzany, leczenie odbywa się pod kontrolą laboratoryjnych badań moczu; butadion - dzieci poniżej 6 miesięcy nie są przepisywane, 6-12 miesięcy pojedyncza dawka 0,01 g, 1-3 lata 0,02 g, 3-4 lata 0,03 g., 5-6 lat 0,04 g, 7-9 lat 0,05-0,06 , 10-14 lat 0,08-0,1 g 3 razy dziennie z posiłkami, przebieg leczenia wynosi 15-30 dni; allapurinol -10-20 mg/kg dziennie, przyjmowany doustnie 3 razy dziennie po posiłkach popijając dużą ilością wody przez 2-4 tygodnie; kwas orotowy - doustnie 1 godzinę przed lub 4 godziny po posiłku, 0,25-0,3 g 2-3 razy dziennie, kolchicyna - profilaktycznie 1 mg wieczorem, przez 3 miesiące, stosuje się u dzieci powyżej 12 lat.

Prognoza z NAD zależy od nasilenia objawów skazy, stopnia zaburzeń metabolizmu kwasu moczowego, reakcji dziecka na środki terapeutyczne i zapobiegawcze.

1 . 2 Choroby alergiczne

ALETEMAT ZAPALENIE SKÓRY(wyprysk atopowy, zespół wyprysku atopowego/zapalenia skóry) (PIEKŁO)- przewlekła choroba zapalna skóry, której towarzyszy świąd, która rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie, może utrzymywać się lub nawracać w wieku dorosłym i prowadzi do nieprzystosowania fizycznego i emocjonalnego dziecka i członków jego rodziny.

AD rozwija się u osób z dziedziczną predyspozycją i często łączy się z innymi chorobami alergicznymi.

Epidemiologia. Częstość występowania AD wzrosła w ciągu ostatnich 3 dekad i w krajach rozwiniętych wynosi 10-15% u dzieci poniżej 5 roku życia i 15-20% u dzieci w wieku szkolnym.

Etiologia AD ma charakter wieloczynnikowy i polietiologiczny, AD rozwija się u 81% dzieci, gdy chorują oboje rodzice iu 56%, gdy jedno z rodziców jest chore.

Alergeny, których znaczenie w rozwoju AD zostało naukowo udowodnione:

Jedzenie: mleko, jajka, orzechy, soja, pszenica, skorupiaki, ryby.

Pyłek: pyłek, grzyby (zarodniki), roztocza, sierść zwierząt, karaluchy.

Bakteryjne: bakterie, gronkowiec złocisty, paciorkowce.

Grzyby: pitorosporum ovale, trichophyton.

Niealergiczne wyzwalaczePIEKŁO: klimat; wysokie temperatury i wilgotność; drażniące chemiczne (detergenty do prania, mydła, środki czyszczące, balsamy perfumowane); żywność o działaniu drażniącym (ostra, kwaśna); stres emocjonalny; choroby przewlekłe; infekcja; zaburzenia snu; stresory psychospołeczne.

Patogeneza.

Gdy organizm wchodzi w kontakt z alergenem, powstają przeciwciała IgE, które są utrwalane na komórkach tucznych w różnych narządach (okres uczulenia). Gdy alergen ponownie dostanie się do organizmu, aktywowane są limfocyty T, które produkują interleukiny (IL4, IL5, IL13), cytokiny. IL4 jest wiodącym czynnikiem w przełączaniu syntezy limfocytów B nie z konwencjonalnych immunoglobulin, ale z IgE. W wyniku reakcji antygen + przeciwciało uwalniane są substancje biologicznie czynne (mediatory alergii).

Głównym mediatorem alergii jest histamina. Histamina wywiera swoje działanie poprzez stymulację receptorów histaminowych (H1, H2, H3, H4). W rezultacie rozwijają się kliniczne objawy alergii: swędzenie, wysypki, przekrwienie, pęcherze. Opisane zmiany przypisuje się wczesnej reakcji alergicznej.

4-6 godzin po ekspozycji na alergen rozwija się późna reakcja alergiczna. W rozwoju tego składnika alergii biorą udział bazofile, eozynofile, limfocyty T, a także substancje wydzielane przez te komórki. W rezultacie powstaje przewlekłe zapalenie alergiczne.

Robocza klasyfikacja ciśnienia krwi

Okresy wieku choroby:

I okres wieku - niemowlęcy (do 2 lat);

II okres wieku - dzieci (od 2 lat do 13 lat);

III okres wieku - okres dojrzewania i dorosły (od 13 roku życia).

Etapy choroby:

Etap zaostrzenia (faza wyraźnych objawów klinicznych, faza umiarkowanych objawów klinicznych);

Etap remisji (remisja niepełna i całkowita).

Epidemiologia procesu: ograniczona zlokalizowana; wspólny; rozproszony.

Ciężkość procesu: łagodna; umiarkowany; ciężki przebieg

Badania. O ogólna analiza krwi i moczu, coprogram, USG narządów miąższowych, testy skórne, kał na jaja robaków, oznaczaniebobecnyIgE. Zgodnie ze wskazaniami: wskazane jest badanie moczu według Nechiporenko, koagulogram, oznaczanie ALT, AST, glukozy we krwi, z częstymi zaostrzeniami, badanie immunologiczne i oznaczanie swoistych IgE; Echoeg, EEG, USG, radiografia zatok przynosowych i klatki piersiowej, testy skórne (nie wcześniej niż 3 lata przy zadowalającym stanie skóry).

Specjaliści: alergolog (diagnostyka, badania alergologiczne, dobór i korekta terapii, edukacja pacjenta), dermatolog (diagnostyka, diagnostyka różnicowa, dobór i korekta terapii miejscowej, szkolenia), dietetyk (żywienie indywidualne), gastroenterolog (diagnostyka i leczenie gastropatologii), laryngolog (wykrywanie i sanitacja ognisk infekcji), psychoneurolog (korekta zaburzeń behawioralnych), psycholog medyczny (szkolenia z technik relaksacyjnych, łagodzenie stresu, modyfikacja behawioralna).

Badania ambulatoryjne, zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 268: ogólna analiza croty, konsultacja alergologa. Według wskazań: badanie kału na robaki i pierwotniaki, oznaczanie IgE ogólnego i swoistego, płytek krwi, glukozy we krwi, posiew kału na florę, coprogram, testy skórne.

Wywiad, klinika. Obraz kliniczny AD zależy od wieku dziecka. U dzieci w pierwszym roku życia rozróżnia się dwa rodzaje przebiegu choroby.

Typ łojotokowy charakteryzuje się obecnością łusek na skórze głowy, które pojawiają się już w pierwszych tygodniach życia lub przebiegają jako zapalenie skóry w fałdach skórnych. W przyszłości możliwa jest transformacja w erytrodermię.

Typ liczby występuje w wieku 2-6 miesięcy i charakteryzuje się pojawieniem się nakrapianych elementów ze skórką; charakterystyczna lokalizacja - policzki, pośladki i/lub kończyny. Często też przekształca się w erytrodermię.

Wiek przedszkolny: u 50% dzieci cierpiących na egzemę dziecięcą objawy skórne niwelują do 2 roku życia. W pozostałej połowie charakterystyczną lokalizacją procesu są fałdy skórne.

Wiek szkolny: charakterystyczna lokalizacja - fałdy skórne. Osobną postacią AZS w tym wieku jest młodzieńcza dermatoza dłoniowo-podeszwowa, w której proces patologiczny skóry zlokalizowany jest na dłoniach i stopach. Ta postać AZS charakteryzuje się sezonowością: zaostrzeniem objawów w zimnych porach roku i remisją w miesiącach letnich. W przypadku zapalenia skóry stóp należy pamiętać, że dermatofitozę u dzieci obserwuje się bardzo rzadko. AD z lokalizacją na pośladkach i wewnętrznej stronie ud pojawia się zwykle w wieku 4-6 lat i utrzymuje się w okresie dojrzewania.

Fazy ​​atopowego zapalenia skóry:

Faza ostra (swędzenie, rumieniowe grudki i pęcherzyki, na tle rumienia skóry, któremu często towarzyszą znaczne przeczosy i nadżerki, surowiczy wysięk).

Faza podostra (rumień skóry, przetarcie, łuszczenie), w tym - na tle zagęszczenia (lichenizacji) skóry.

Faza przewlekła (pogrubienie blaszek, liszajowacenie, grudki włókniste).

Diagnozah. Kryteria diagnostyczne AD są podzielone na podstawowe i dodatkowe.

Główne kryteria: świąd, wyprysk (ostry, podostry, przewlekły): z typowymi elementami morfologicznymi i lokalizacją charakterystyczną dla określonego wieku (powierzchnie twarzy, szyi i prostowników u dzieci w wieku 1 roku i starszych; powierzchnie zginaczy, pachwiny i okolice pachowe - dla wszystkie grupy wiekowe) z przewlekłym lub nawracającym przebiegiem.

Dodatkowe kryteria: obecność zapalenia skóry (lub przebytego zapalenia skóry) w obszarze powierzchni zginaczy kończyn (fałdy łokciowe i podkolanowe, przednia powierzchnia kostek); obecność bliskich krewnych astmy oskrzelowej lub kataru siennego; rozległa sucha skóra; początek zapalenia skóry przed ukończeniem 2. roku życia.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze:

Oznaczanie zawartości całkowitego IgE w surowicy krwi (badanie nie jest diagnostyczne);

Testy skórne (test PRIK, punktowe testy skórne, testy śródskórne) ujawniają reakcje alergiczne IgE-zależne, wykonuje się je przy braku ostrych objawów AZS u pacjenta;

Dieta eliminacyjna i test prowokacyjny z alergenami pokarmowymi są zwykle przeprowadzane w celu potwierdzenia rozpoznania alergii pokarmowej, zwłaszcza na zboża i mleko krowie;

Oznaczanie przeciwciał IgE swoistych dla alergenu w surowicy krwi (RAST, ELISA itp.) jest preferowane u pacjentów z rybią łuską przyjmujących leki przeciwhistaminowe lub przeciwdepresyjne, z wątpliwymi wynikami testów skórnych lub przy braku korelacji między kliniką a wynikami skórnymi testów, z wysokim ryzykiem wystąpienia reakcji anafilaktycznych na określony alergen podczas testów skórnych.

Do oceny nasilenia objawów klinicznych AZS najczęściej stosuje się obecnie skale SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Score Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). W naszym kraju rozpowszechniła się skala SCORAD (ryc. 2), która uwzględnia występowanie procesu skórnego ( ALE), intensywność objawów klinicznych ( W) i subiektywne objawy ( Z).

A. Przewaga procesu skórnego to obszar dotkniętej skóry, który jest obliczany zgodnie z zasadą dziewięciu (patrz ryc. 2, w nawiasach wskazano powierzchnię dla dzieci poniżej 2 lat). Do oceny można również zastosować zasadę „dłoni” (powierzchnia dłoniowej dłoni jest równa 1% całej powierzchni skóry).

b. Aby określić intensywność objawów klinicznych, liczono nasilenie 6 objawów (rumień, obrzęk / grudki, strupki / płacz, przeczosy, liszajowacenie, suchość skóry). Każdy znak jest oceniany od 0 do 3 punktów (0 - nieobecny, 1 - słabo wyrażony, 2 - umiarkowanie wyrażony, 3 - ostro wyrażony; wartości ułamkowe są niedozwolone). Ocenę objawów przeprowadza się na obszarze skóry, w którym są najbardziej nasilone. Całkowity wynik może wynosić od 0 (brak zmian skórnych) do J8 (maksymalne nasilenie wszystkich 6 objawów). Ten sam obszar dotkniętej skóry można wykorzystać do oceny nasilenia dowolnej liczby objawów.

C. Objawy subiektywne – swędzenie skóry i zaburzenia snu – ocenia się u dzieci powyżej 7 roku życia. Pacjent lub jego rodzice proszeni są o wskazanie na 10 cm linijce punktu odpowiadającego, ich zdaniem, nasileniu świądu i zaburzeń snu uśrednionym w ciągu ostatnich 3 dni. Suma subiektywnych ocen objawów może wynosić od 0 do 20.

Całkowity wynik oblicza się według wzoru: A/5 + 7B/2 + C. Całkowity wynik w skali SCORAD może wynosić od 0 (brak klinicznych objawów zmian skórnych) do 103 (najbardziej wyraźne objawy AZS).

Ryż. 2. Określanie ciężkości AD

W praktyce do diagnozy AZS z reguły wystarcza określenie parametrów klinicznych. Pierwszym i obowiązkowym parametrem klinicznym jest swędzenie. Z pozostałych czterech parametrów należy ustawić co najmniej trzy. Obejmują one:

Charakterystyczna lokalizacja zmian skórnych;

Obecność choroby atopowej u najbliższych krewnych;

Rozległa suchość skóry;

Pojawienie się zapalenia skóry przed ukończeniem 2 lat.

W rozszyfrowaniu diagnozy AZS praktyczne znaczenie mają dwie cechy: faza choroby, nasilenie zmiany skórnej.

Ciężkość AZS można również określić na podstawie długości okresów zaostrzeń i remisji, nasilenia świądu, częstości występowania procesu skórnego oraz wzrostu obwodowych węzłów chłonnych (tab. 4).

Patka. cztery. Ocena ciężkości AD

Mechanizm różnicowynydiagnostycznieh AD przeprowadza się przy: niedoborach odporności, liszajach płaskich, infekcjach i inwazjach, chorobach metabolicznych, porostach różowych Gilberta, rybiej łusce, chorobach nowotworowych, zapaleniu skóry, rumieniu wysiękowym wielopostaciowym, skazie wysiękowo-nieżytowej (patrz "Skaza wysiękowo-nieżytowa").

Leczenie, cele leczenia: zmniejszenie nasilenia objawów choroby; zapewnienie długoterminowej kontroli choroby poprzez zapobieganie lub zmniejszanie nasilenia zaostrzeń; zmiana naturalnego przebiegu choroby. Całkowite wyleczenie pacjenta jest niemożliwe.

Schemat leczenia: Główne kierunki terapii AZS: eliminacja czynników sprawczych powodujących zaostrzenia (dieta, hipoalergiczny styl życia), medyczna i kosmetyczna pielęgnacja skóry; zewnętrzna terapia przeciwzapalna, leki przeciwhistaminowe.

Leczenie pomocnicze: enterosorpcja, terapeutyczna plazmafereza, fototerapia, cytostatyki, antybiotyki, witaminy, immunomodulatory, probiotyki.

Wskazania do hospitalizacji: - zaostrzenie ciśnienia krwi, któremu towarzyszy naruszenie stanu ogólnego; rozległy proces skórny, któremu towarzyszy wtórna infekcja; nawracające infekcje skóry; nieskuteczność standardowej terapii przeciwzapalnej; potrzeba wykonania testu na alergię.

Dieta AD powinna wykluczać pokarmy, które, jak udowodniono, odgrywają rolę w rozwoju AD. Dla niemowląt w pierwszym roku życia mleko matki jest najlepszym pokarmem. W przypadku jego braku stosuje się dostosowane mieszaniny o niskim stopniu hydrolizy (mieszaniny hipoalergiczne - hipoalergiczne NaH, Hipp GA, Humana GA itp.) W przypadku łagodnych objawów AD. Przy wyraźnych objawach AD wskazane jest wyznaczenie mieszanin opartych na wysokim stopniu hydrolizy białek (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen itp.). Pokarmy uzupełniające są zalecane dla dzieci z AD 1 miesiąc później niż zdrowe.

Terapia zewnętrzna AD obejmuje pielęgnację skóry (nawilżenie i zmiękczenie) oraz stosowanie leków nakładanych na skórę. Terapia zewnętrzna dla AD jest obowiązkową częścią leczenia. Głównymi celami zewnętrznej terapii AD są: a) złagodzenie swędzenia i stanu zapalnego; b) zwiększenie funkcji barierowej skóry, przywrócenie jej warstwy wodno-lipidowej; c) właściwa pielęgnacja skóry.

Pielęgnacja skóry powinna być prowadzona w zależności od fazy AZS:

1. Fazy ostre i podostre z płaczem skóry:

Pokazano stosowanie opatrunków do suszenia na mokro, balsamów, nawadniania wodą termalną;

Dotknięte obszary skóry należy niezwłocznie oczyścić z ropy, strupów, łusek;

Kąpiel dzieci w tej fazie zapalenia skóry nie jest przeciwwskazana, jeśli przestrzegane są wszystkie zasady kąpieli;

Jeśli kąpiel nie jest możliwa, stosuje się oczyszczanie skóry specjalnymi roztworami micelarnymi (Dalianzh);

Stosowanie kremów i maści w tej fazie AZS nie jest wskazane, ponieważ ich stosowanie może wywołać płacz.

2. Fazy ostre i podostre bez zwilżania skóry:

Codzienna kąpiel, a następnie stosowanie kremów o nienasyconej konsystencji;

Spośród produktów do pielęgnacji skóry preferowane jest nawadnianie wodą termalną, preferowane jest stosowanie emulsji zamiast specjalnego mydła, żelu, musu.

3. Faza przewlekła:

Najważniejsze jest stosowanie wystarczającej ilości środków nawilżających, a głównie emolientów;

Po kąpieli należy obowiązkowo stosować kremy nawilżające/emolienty (Tabela 10);

W przypadku niektórych pacjentów z ciężką suchością skóry, może być zalecane wielokrotne kąpanie (prysznic) w ciągu dnia w celu zwiększenia nawilżenia skóry, a następnie stosowanie środków nawilżających/emolientów.

Do zewnętrznej terapii AD stosuje się miejscowe glikokortykoidy (THC), Elidel, tradycyjne środki terapeutyczne (barwniki anilinowe, naftalan, smoła, ichtiol, frakcja III ASD). W zależności od nasilenia procesu zapalnego do leczenia stosuje się balsamy, talki, kremy, żele, lipożele, maści. Zasady doboru leków na AD przedstawia tabela. 5.

Podobne dokumenty

Zapobieganie chorobom układu oddechowego i astmie oskrzelowej. Charakterystyczne objawy i cechy przebiegu astmy oskrzelowej jako choroby układu oddechowego. Główne etapy środków zapobiegawczych zapobiegających występowaniu astmy oskrzelowej.

streszczenie, dodane 21.05.2015


Pojęcie, charakterystyka, objawy i cechy przebiegu chorób układu oddechowego. Objawy i cechy przebiegu astmy oskrzelowej. Profilaktyka pierwotna astmy u dzieci. Objawy ciężkiego zaostrzenia, stan patologiczny.

praca semestralna, dodana 05.04.2015


Objawy kliniczne policystycznej choroby nerek. Zakażenie dróg moczowych. Klasyfikacja torbielowatej choroby nerek. Ulga w zespole bólowym. Leczenie zakażonych cyst. Przygotowanie pacjentów do badań. Dbaj o gorączkę, obrzęki, bezsenność, nadciśnienie.

prezentacja, dodano 15.03.2015


Wysypka pieluszkowa: ogólna charakterystyka, przyczyny, stopnie, metody leczenia. Pocenie się u noworodków i małych dzieci. Toksykoderma, pęcherzyca epidemiczna, rumień pierścieniowy noworodków. Zespół Kazabacha-Merritta i zespół Klippela-Trenaunaya-Webera.

prezentacja, dodano 25.12.2013


Przyczyny, metody zapobiegania i leczenia krótkowzroczności. Monitorowanie medyczne stanu wzroku dzieci w wieku szkolnym. Opracowanie zestawu ćwiczeń na oczy dla dzieci w wieku szkolnym, badanie jego skuteczności w zapobieganiu krótkowzroczności.

praca dyplomowa, dodana 09/10/2011


Fizjologiczne cechy noworodków i małych dzieci. Cechy systemów podtrzymujących życie organizmu. Rozwarstwienie błony bębenkowej i drenaż jamy bębenkowej. Zespół trisomii na chromosomie 21. Opis niektórych patologii.

streszczenie, dodane 1.10.2010


Wzrost zachorowalności na astmę oskrzelową u dorosłych i małych dzieci w XX wieku. Przyczyny alergicznego zapalenia oskrzeli: alergeny wziewne, choroby zakaźne układu oddechowego. Zastosowanie fitoterapii w leczeniu astmy oskrzelowej.

streszczenie, dodane 28.12.2012


Cechy rozwoju młodszych uczniów. Tempo rozwoju fizycznego, przyspieszanie i zwalnianie. Podstawowe prawa rozwoju dzieci. Metody i narzędzia pomiarów antropometrycznych. Analiza wskaźników rozwoju fizycznego dzieci w wieku szkolnym.

praca semestralna, dodano 22.11.2014


Występowanie astmy oskrzelowej u dzieci. Dziedziczność w pochodzeniu astmy oskrzelowej. Obraz kliniczny i schematy oceny stanu pacjenta z astmą oskrzelową. Analiza częstości występowania astmy oskrzelowej u dzieci MMU GP nr 9 DPO-3 (część 23).

streszczenie, dodane 15.07.2010


Cechy przebiegu anemii u dzieci w wieku szkolnym i średnim. Rola ratownika medycznego w profilaktyce anemii w okresie prenatalnym iu małych dzieci. Opracowanie kompleksu produktów spożywczych do profilaktyki niedokrwistości z niedoboru żelaza u młodzieży.