Jeśli dziecko ma okruchy w płucach. Zobacz pełną wersję

Tematyka tego artykułu nie należy do kategorii sezonowości. Ale jest to bardzo istotne dla każdego, kto ma małe dzieci. Jednak u dorosłych takie problemy również się zdarzają. Mam na myśli wnikanie ciała obcego do dróg oddechowych.

Porozmawiajmy najpierw krótko o dorosłych. Jak ciało obce może dostać się do dróg oddechowych osoby dorosłej? W końcu nie wciąga wszystkiego do buzi jak dzieci. Oczywiście nie ciągnie. Ale niektórzy dorośli mają zwyczaj trzymania małych przedmiotów w zębach podczas pracy. Pamiętaj, czy nie miałeś etui, w którym trzymałeś szpilki lub małe goździki, śrubki w ustach. Nawiasem mówiąc, często robię to sam. Ciała obce, takie jak protezy, mogą dostać się do dróg oddechowych osoby dorosłej podczas snu lub gdy osoba jest nieprzytomna. I oczywiście nie zapominaj, że możesz po prostu zakrztusić się jedzeniem.

Według statystyk w 95-98% przypadków ciała obce dróg oddechowych występują u dzieci w wieku od 1,5 do 3 lat.

Dzieci to mali odkrywcy. Wszystko mieści się w zakresie ich studiów. A chcą nie tylko zobaczyć, usłyszeć i dotknąć otoczenia, ale posmakować wszystkiego, do czego dosięgną ich ręce. A te długopisy nie zawsze sięgają tylko po zabawki. Często są to zupełnie nieodpowiednie przedmioty, na przykład koraliki, guziki, fasola lub groszek, orzechy i tak dalej. Dzieci starają się nakładać małe przedmioty na wszystko i najczęściej wpychają je w najbardziej nieodpowiednie miejsca. A takimi nieodpowiednimi miejscami są uszy, nos i usta. Jakiś mały przedmiot, który dziecko włożyło do buzi „wskakuje” do krtani podczas głębokiego wdechu. Przyczyną takiego oddechu może być strach, płacz, krzyk.

Ponadto dziecko w tym wieku dopiero uczy się prawidłowo przeżuwać i połykać stałe pokarmy. I oczywiście nie od razu mu się to udaje. Dlatego w tym wieku niebezpieczeństwo dostania się kawałków stałego pokarmu do dróg oddechowych jest maksymalne.

Źle jest też, że dziecko nie zawsze potrafi powiedzieć, co dokładnie mu się przydarzyło. A czasami ciała obce w drogach oddechowych są wykrywane zbyt późno.

A teraz trochę anatomii.

Budowa dróg oddechowych człowieka jest następująca: podczas wdechu powietrze dostaje się do dróg nosowych, następnie do nosogardzieli i części ustnej gardła (tutaj układ oddechowy krzyżuje się z układem pokarmowym). Następnie - krtań. W krtani powietrze przechodzi przez struny głosowe, a następnie do tchawicy. Oto pierwsza cecha: w przestrzeni podgłośniowej u dziecka w wieku poniżej 3-5 lat silnie wyraża się tkanka limfatyczna, która ma tendencję do szybkiego obrzęku. To właśnie prowadzi do rozwoju fałszywego zadu w infekcjach wirusowych. A kiedy ciała obce dostaną się w ten obszar, bardzo szybko rozwija się również obrzęk przestrzeni podgłośniowej, zwężając drogi oddechowe. Na poziomie 4-5 kręgów piersiowych tchawica jest podzielona na dwa główne oskrzela - prawe i lewe, przez które powietrze trafia odpowiednio do prawego i lewego płuca. Oto druga cecha: prawe oskrzele główne jest niejako kontynuacją tchawicy, odchodząc na bok pod kątem zaledwie 25-30 stopni, podczas gdy lewe odchodzi pod kątem 45-60 stopni. Dlatego najczęściej ciała obce dróg oddechowych wpadają do pokoleń prawego oskrzela głównego. Prawe oskrzele główne dzieli się na trzy oskrzela: górne, środkowe i dolne oskrzele płatowe. Lewe oskrzele główne dzieli się na dwa oskrzela: górny i dolny płat. Najczęściej ciała obce znajdują się w oskrzelu płata dolnego prawego.

Zgodnie z mechanizmem niedrożności (przeciwdziałania prawidłowej pracy) dróg oddechowych ciała obce różnią się:

* światło nieprzesłonięte. Powietrze przepływa swobodnie obok ciała obcego podczas wdechu i wydechu. * całkowicie zasłaniający światło. Powietrze w ogóle nie przechodzi. * zatykanie światła jako „zaworu”. Podczas wdechu powietrze przechodzi przez ciało obce do płuc, a podczas wydechu ciało obce blokuje światło, zapobiegając w ten sposób wydostawaniu się powietrza z płuc.

Również ciała obce różnią się sposobem mocowania.

Stałe ciało obce mocno siedzi w świetle oskrzeli i praktycznie nie porusza się podczas oddychania.

Głosujące ciało obce nie jest utrwalone w świetle i podczas oddychania może przemieszczać się z jednej części układu oddechowego do drugiej. Jego ruch można usłyszeć fonendoskopem w postaci „klaszczenia” podczas oddychania. Czasem słychać to nawet z daleka. Poza tym niebezpiecznie jest też biegnące ciało obce, które uderzając w struny głosowe od dołu, dochodzi do uporczywego skurczu krtani, który sam w sobie prowadzi do niemal całkowitego zamknięcia światła krtani.

Ciała obce mogą dostać się do dowolnej części dróg oddechowych. Ale pod względem lokalizacji najbardziej niebezpiecznym miejscem jest krtań i tchawica. Ciała obce w tym obszarze mogą całkowicie zablokować dostęp powietrza. Jeśli nie zapewnisz natychmiastowej pomocy, śmierć nastąpi w ciągu 1-2 minut.

Dla małych dzieci najbardziej niebezpieczną sytuacją jest utknięcie ciała obcego między fałdami głośni. W takim przypadku dziecko nie może wydać ani jednego dźwięku. Wyjaśnia to fakt, że występuje skurcz głośni, co może prowadzić do zatrzymania oddechu i uduszenia. U dziecka rozwija się sinica (niebieski) błon śluzowych i skóry twarzy.

Fakt, że osoba dorosła lub dziecko się krztusi, staje się widoczny po nagłym kaszlu. W tym samym czasie twarz osoby staje się czerwona, w oczach pojawiają się łzy. A ci wokół niego chętnie pukają pięścią w plecy. Częściej oczywiście okruchy, które dostały się „w niewłaściwe gardło”, są usuwane z kaszlem. Ale jeśli to nie okruszek, ale powiedzmy kawałek kiełbasy, jabłko lub kość od owocu? Następnie z każdym uderzeniem pięści w plecy, ten kawałek będzie przesuwał się coraz głębiej w drogi oddechowe. Normalne oddychanie w tym przypadku zostanie zastąpione stridorem, czyli oddychaniem z charakterystycznym świszczącym oddechem przy wdechu i przy udziale mięśni twarzy, szyi i klatki piersiowej. Ale nie tylko mebel blokuje dostęp powietrza. Podrażnia również błonę śluzową krtani czy tchawicy, a to z kolei prowadzi do ich obrzęku oraz obfitego wydzielania i gromadzenia się śluzu. Jeśli ciało obce ma również ostre krawędzie, takie jak pestka ze śliwki, wówczas uszkadza błonę śluzową i do śluzu dodaje się krew. Stan ofiary pogarsza się na naszych oczach. Twarz, początkowo czerwona, sinieje, żyły puchną na szyi, przy wdechu słychać łyk, a doły podobojczykowe i nadobojczykowe zapadają się. Ruchy kaszlowe stają się coraz rzadsze, a ruchy coraz bardziej powolne. I bardzo szybko osoba traci przytomność. Ten stan nazywa się niebieską asfiksją.

Jeśli ofierze nie zostanie udzielona szybka pomoc, niebieska asfiksja w ciągu kilku minut przejdzie w fazę bladej asfiksji. Skóra stanie się blada z szarawym odcieniem, zniknie reakcja źrenic na światło i puls na tętnicy szyjnej. Innymi słowy, nastąpi śmierć kliniczna.

Jak udzielić pierwszej pomocy w takiej sytuacji?

Po pierwsze, nie można tracić czasu na badanie jamy ustnej. Po drugie, nie próbuj chwytać ciała obcego palcami lub pęsetą. Jeśli jest to kawałek jedzenia, na przykład kiełbasa lub jabłko, to pod wpływem śliny zmięknie tak bardzo, że przy próbie jego zdobycia po prostu rozpadnie się na mniejsze kawałki. A jeden lub więcej z tych małych kawałków po wdychaniu ponownie wpadnie do dróg oddechowych.

Ale bez względu na to, czym ofiara się zakrztusi, pierwszą rzeczą do zrobienia jest obrócenie jej na brzuch i przerzucenie przez oparcie krzesła, krzesła, jeśli jest dorosły, lub przez własne udo, jeśli jest dziecko. Następnie musisz uderzyć go kilka razy otwartą dłonią w plecy między łopatkami. Nie można uderzyć pięścią ani krawędzią dłoni.

Jeśli małe dziecko zakrztusi się piłką lub groszkiem, musisz szybko odwrócić je do góry nogami i otwartą dłonią kilka razy uderzyć go w plecy na wysokości łopatek. W takim przypadku zadziała „efekt Pinokia”. Będzie wyglądał tak samo, jak w bajce o Pinokio, kiedy wytrząśnięto z niego pieniądze. Jeśli po kilku uderzeniach dłonią ciało obce nie spadnie na podłogę, należy zastosować inną metodę.

Ale jeśli dziecko zakrztusi się przedmiotem w kształcie monety, na przykład guzikiem, należy zastosować inną metodę, ponieważ ta opisana powyżej nie będzie w tym przypadku uzasadniona, ponieważ uruchamia się „efekt skarbonki”. Jeśli jako dziecko miałeś skarbonkę, pamiętaj, jak próbowałeś wytrząsnąć z niej monety. Hałasu i dzwonienia jest dość, ale monety nie chcą wypaść ze skarbonki, bo nie mogą stanąć na własnej krawędzi i potoczyć się płasko po sobie. W ten sam sposób płaskie ciało obce w kształcie monety blokuje drogi oddechowe. Musimy zmusić go do zmiany pozycji. Aby to zrobić, użyj metody wstrząsu klatki piersiowej. W wyniku wstrząsu ciało obce albo obróci się wokół własnej osi i otworzy przejście dla powietrza, albo przesunie się w dół tchawicy i trafi do jednego z oskrzeli. Da to ofierze możliwość oddychania przynajmniej jednym płucem.

Istnieje kilka sposobów na wstrząs klatki piersiowej. Najczęstszym i najskuteczniejszym z nich są krótkie, częste uderzenia otwartą dłonią w plecy w okolicy międzyłopatkowej.

Jest jeszcze jeden sposób, który w Rosji nazywa się „metodą amerykańskiej policji”. Muszę od razu powiedzieć, że nie wiem, dlaczego tak się nazywa. W Ameryce ta technika nazywa się metodą Heimlicha. Ta metoda ma dwie wersje.

Pierwsza opcja

Należy stanąć za duszącą się osobą, chwycić ją za ramiona i odsunąć od siebie na wyciągniętych ramionach. Następnie, ostro i mocno, uderz go plecami o jego własną klatkę piersiową. Taki cios można powtórzyć kilka razy. Ta opcja ma jedną wadę. Klatka piersiowa, w którą należy uderzyć ofiarę, powinna być płaska, męska.

Druga opcja

Korzystając z tej opcji musisz też stanąć za ofiarą. Ale w tym przypadku konieczne jest zapięcie go rękami, aby ręce złożone w zamek znajdowały się poniżej wyrostka mieczykowatego ofiary. Następnie ostrym ruchem należy mocno nacisnąć przeponę i jednocześnie uderzyć ofiarę w klatkę piersiową.

Obie te metody można zastosować, jeśli ofiara jest przytomna. Ale jednocześnie trzeba być przygotowanym na to, że u ofiary rozwinie się stan śmierci klinicznej. Dlatego bezpośrednio po uderzeniu nie można rozluźnić dłoni, aby w przypadku zatrzymania akcji serca nie dopuścić do upadku poszkodowanego.

Tę samą metodę w odniesieniu do małych dzieci należy wykonać w następujący sposób:

1. Połóż dziecko na twardej powierzchni na plecach, odchyl głowę do tyłu, podnieś brodę; 2. Umieść dwa palce jednej ręki na górnej części brzucha dziecka, między wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem i szybko pchnij do wewnątrz i do góry. Ruch musi być wystarczająco silny, aby usunąć obcy przedmiot; 3. Jeśli pierwszy raz nie wystarczy, weź do czterech razy.

Pomoc starszym dzieciom

Jeśli uderzenia w plecy nie pomagają, połóż dziecko na kolanach, kładąc jedną rękę na jego brzuchu. Ściśnij tę dłoń w pięść, opierając się wewnętrzną stroną, gdzie kciuk znajduje się na środku brzucha, a drugą ręką trzymaj dziecko za plecami. Szybko naciśnij pięść na brzuchu trochę w górę i tak głęboko, jak to możliwe. Ruch musi być silny, aby wypchnąć zablokowany przedmiot. Powtórz naciśnięcie do czterech razy.

Jeśli dusząca się osoba zapadła w śpiączkę, należy ją natychmiast przewrócić na prawy bok i kilkakrotnie uderzyć dłonią w plecy. Ale niestety z reguły działania te nie przynoszą sukcesu.

Do zobaczenia następnym razem!

Każdy może zakrztusić się jedzeniem lub wodą. Dlatego warto znać główne zasady udzielania pomocy poszkodowanemu. Często można usłyszeć zdanie: „Woda dostała się do złego gardła”. Co to oznacza, a jeśli tak się stało, jak sobie z tym poradzić?

Przyczyny i objawy

Dlaczego jest to możliwe? Faktem jest, że ludzie są nieostrożni, a czasem nieodpowiedzialni, jeśli chodzi o porady ekspertów: pij i jedz powoli, nie rozmawiaj w tym czasie i dokładnie przeżuwaj jedzenie. Takie zaniedbanie prostych zasad może kosztować zdrowie, a w niektórych przypadkach doprowadzić do tragicznego skutku: jedzenie trafia w niewłaściwe miejsce i przemieszcza się inną drogą przeznaczoną dla powietrza.

• Osoby starsze, które ze względu na swoje możliwości anatomiczne (brak zębów lub źle dobrane protezy) nie potrafią dobrze przeżuwać pokarmu.
• Dzieci poniżej 6 lat.
• Pacjenci z urazami lub patologiami anatomicznymi, które mogą wpływać na proces połykania (na przykład rozszczep wargi).

Osoba, która zakrztusi się śliną lub łykiem wody, z pewnością zacznie kaszleć. To świetny sposób na oczyszczenie dróg oddechowych z płynu, który się tam dostał. Najczęściej osoby te nie potrzebują pomocy z zewnątrz. Ale jeśli stałe ciało obce (nasienie, nasiona jabłka lub jagody, bułka tarta) dostanie się do niewłaściwego gardła, oddychanie zostanie częściowo lub całkowicie zablokowane, osoba zaczyna się dusić. Twarz zmienia kolor na blady lub odwrotnie, bordowy.

Ważne jest, aby osoba zakrztuszona nie wpadła w panikę, ponieważ w takim przypadku próby wdychania powietrza stają się częstsze, co może prowadzić do wepchnięcia niepotrzebnego przedmiotu głębiej: do tchawicy lub płuc. Nie „pomagaj” też pacjentowi przypadkowym stukaniem w plecy, zwłaszcza jeśli osoba jest w pozycji pionowej, ponieważ w takim przypadku to, co utknęło w gardle, może przesunąć się niżej.

Co robić?

Najtrudniej poradzić sobie z problemem, gdy nikogo nie ma w pobliżu ofiary. Aby uratować życie, będzie musiał pomóc sobie w pozbyciu się ciała obcego z krtani. Pokarm, który dostaje się do tchawicy, sam nigdzie się nie przemieszcza. Trzeba ją odkaszlnąć. Kaszel można wywołać pochylając się do przodu i w dół, jednocześnie powoli wdychając i gwałtownie wypuszczając powietrze z płuc. Proces odkrztuszania jest możliwy tylko wtedy, gdy krtań nie jest całkowicie zablokowana.

Jeżeli osoba zakrztuszona nie radzi sobie sama, osoba się dusi, konieczne jest wezwanie pogotowia. W międzyczasie należy udzielić pierwszej pomocy medycznej: pochylić poszkodowanego do przodu i kilka razy lekko uderzyć między łopatki (z reguły wystarczy 5 razy). Woda lub resztki pokarmu powinny wypływać z gardła. Jeśli metoda nie przyniosła rezultatów, musisz użyć metody Heimlicha:

1. Stań za pacjentem.
2. Obejmij go ramionami, tak aby dłonie zbiegły się w obszarze między klatką piersiową a pępkiem.
3. Zaciśnij pięść drugą ręką.
4. Naciśnij pięścią we wskazanym miejscu, jednocześnie zaciskając łokcie i podnosząc pięść do klatki piersiowej. Prowadź manipulację, aż pacjent będzie mógł samodzielnie oddychać.

Lekarze zalecają łączenie opukiwania pleców w okolicy międzyłopatkowej i metody Heimlicha, wykonując je po kolei. Należy pamiętać, że w przypadku kobiet w ciąży ta metoda jest również dopuszczalna, ale należy uciskać nie brzuch, a podstawę klatki piersiowej (aby uniknąć uszkodzenia płodu). Warto działać także na rzecz ratowania osoby z nadwagą.

Produkt spożywczy, który zatrzymał się w przełyku, może nie tylko wywołać uczucie dyskomfortu. Równie dobrze może uszkodzić ściany tego odcinka przewodu pokarmowego. Takich konsekwencji nie można leczyć samodzielnie, zaleca się bezwzględną konsultację z lekarzem.

Utrata przytomności podczas asfiksji z powodu zablokowania powietrza w płucach z powodu zablokowania krtani cząstkami pokarmu nie jest rzadkością. Zaleca się ułożenie pacjenta na plecach (głowa poszkodowanego nie powinna się obracać). Odważnie usiądź z góry, a następnie włóż pięść między pępek a okolice podpiersiowe, naciśnij kilka razy, wykonując te same ruchy, jakbyś stał za osobą i stosując metodę Heimlicha.

Jak pomóc dziecku?

Jeśli coś dostanie się do gardła małego dziecka, w żadnym wypadku nie należy próbować chwytać przedmiotu palcami: okruchy z krtani mogą dostać się do dróg oddechowych. Ponadto gardło i tkanki śluzowe u dzieci są zbyt delikatne, łatwo je uszkodzić – doprowadzi to do poważnych powikłań i długotrwałej rehabilitacji. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego.

Kiedy czekasz na lekarzy, nie możesz siedzieć bezczynnie. Upewnij się, że nos dziecka jest wolny od śluzu. Dziecko zakrztusiło się – przewróć je na brzuszek, unieś za nóżki tak, aby główka znajdowała się niżej niż tułów i lekko poklepuj po plecach. Ale używaj tej metody tylko wtedy, gdy masz umiejętność uratowania osoby w podobnej sytuacji. Jeśli nie jesteś pewien swoich umiejętności, lepiej nie ryzykować: nieostrożny cios z nieco większą siłą niż wymagana może nie tylko jeszcze bardziej zablokować oddech, ale także doprowadzić do pęknięcia płuc.

Dzieci powyżej 10 roku życia mogą wypuszczać oddech metodą Heimlicha.

W internecie, na forach można też znaleźć informacje, że jeśli dziecko zakrztusi się wodą lub mlekiem, podnieś ręce do góry.

Aby uniknąć dostania się pokarmu lub napoju do tchawicy lub płuc, należy zawsze pamiętać o powiedzeniu „Kiedy jem, jestem głuchy i niemy!”. Jak pokazuje praktyka, jedzenie lub woda dostaje się do niewłaściwego gardła osoby dorosłej w momencie, gdy chce ona wyrazić swoją opinię.

Treść artykułu

Definicja

Ciężka patologia zagrażająca życiu pacjenta w momencie wniknięcia ciała obcego, przebywania w drogach oddechowych oraz podczas jego usuwania ze względu na możliwość błyskawicznego rozwoju zamartwicy i innych poważnych powikłań.

Klasyfikacja ciał obcych dróg oddechowych

W zależności od stopnia lokalizacji izolowane są ciała obce krtani, tchawicy i oskrzeli.

Etiologia ciał obcych w drogach oddechowych

Ciała obce zwykle dostają się do dróg oddechowych naturalnie przez jamę ustną. Możliwe jest wnikanie ciał obcych z przewodu pokarmowego przy zarzucaniu treści żołądkowej, pełzaniu robaków, a także wnikaniu pijawek podczas picia wody ze zbiorników. Podczas kaszlu ciała obce z oskrzeli mogą przedostać się do krtani, która wcześniej się tam dostała, czemu towarzyszy silny atak asfiksji.

Patogeneza ciał obcych w drogach oddechowych

Bezpośrednią przyczyną wniknięcia ciała obcego jest nieoczekiwany głęboki wdech, który porywa ciało obce do dróg oddechowych. Rozwój powikłań oskrzelowo-płucnych zależy od rodzaju ciała obcego, czasu jego pobytu i stopnia umiejscowienia w drogach oddechowych, współistniejących chorób drzewa tchawiczo-oskrzelowego, terminowości usunięcia ciała obcego najdelikatniejszymi metodami metody i poziomu umiejętności lekarza medycyny ratunkowej.

Klinika ciał obcych dróg oddechowych

W przebiegu klinicznym wyróżnia się trzy okresy: ostre zaburzenia oddychania, okres utajony oraz okres rozwoju powikłań. Ostre zaburzenia oddychania odpowiadają momentowi aspiracji i przejścia ciała obcego przez krtań i tchawicę. Obraz kliniczny jest jasny i charakterystyczny. Nagle, wśród pełnego zdrowia w ciągu dnia, podczas jedzenia lub zabawy drobnymi przedmiotami dochodzi do ataku astmy, któremu towarzyszy ostry, konwulsyjny kaszel, sinica skóry, dysfonia, pojawienie się wybroczyn na skórze twarzy . Oddech staje się zwężony, z wciąganiem ściany klatki piersiowej i częstymi napadami kaszlu. Wejście dużego ciała obcego może spowodować natychmiastową śmierć z powodu uduszenia. Zagrożenie uduszeniem występuje we wszystkich przypadkach przedostania się ciała obcego do głośni. Mniejsze ciała obce podczas kolejnego wymuszonego wdechu są unoszone do położonych niżej odcinków dróg oddechowych. Okres utajony występuje po przemieszczeniu ciała obcego do oskrzeli, a im dalej od głównych oskrzeli znajduje się ciało obce, tym mniej wyraża się objawów klinicznych. Potem przychodzi okres rozwoju powikłań.

Ciała obce krtani powodują najcięższy stan pacjentów. Główne objawy to wyraźne zwężenie oddechu, ostry napadowy krztusiec, dysfonia do stopnia afonii. W przypadku spiczastych ciał obcych możliwy jest ból za mostkiem, nasilany przez kaszel i nagłe ruchy, aw plwocinie pojawia się domieszka krwi. Uduszenie rozwija się natychmiast, gdy duże ciała obce dostaną się do krtani, lub narasta stopniowo, jeśli spiczaste ciała obce utkną w krtani, z powodu postępu obrzęku reaktywnego.

Ciała obce w tchawicy powodują odruchowy, konwulsyjny kaszel, nasilający się w nocy iz niespokojnym zachowaniem dziecka. Głos zostaje przywrócony. Zwężenie z trwałej lokalizacji w krtani staje się napadowe z powodu głosowania ciała obcego. Obrzęk ciała obcego objawia się klinicznie objawem „trzasku”, który jest słyszalny z pewnej odległości i powstaje w wyniku uderzeń poruszającego się ciała obcego w ściany tchawicy oraz w zamknięte fałdy głosowe, które uniemożliwiają usunięcie ciała obcego podczas wymuszonego oddychania i kaszlu. Podnoszące się ciała obce stwarzają duże niebezpieczeństwo ze względu na możliwość naruszenia głośni i rozwoju ciężkiego uduszenia. Niewydolność oddechowa nie jest tak wyraźna jak w przypadku ciał obcych krtani i powtarza się okresowo na tle skurczu krtani spowodowanego kontaktem ciała obcego z fałdami głosowymi. Samousunięcie ciała obcego utrudnia tzw. mechanizm zastawkowy drzewka tchawiczo-oskrzelowego (zjawisko „skarbonki”), który polega na rozszerzaniu światła dróg oddechowych podczas wdechu i zwężaniu go podczas wydechu. Podciśnienie w płucach wciąga ciało obce do dolnych dróg oddechowych. Elastyczne właściwości tkanki płucnej, siła mięśni przepony, pomocnicze mięśnie oddechowe u dzieci nie są tak rozwinięte, aby usunąć ciało obce. Kontakt ciała obcego z fałdami głosowymi podczas kaszlu powoduje skurcz głośni, a następujący po nim wymuszony oddech ponownie wciąga ciało obce do dolnych dróg oddechowych. W przypadku ciał obcych w tchawicy określa się pudełkowy odcień dźwięku perkusyjnego, osłabienie oddychania w całym polu płucnym, a podczas radiografii obserwuje się zwiększoną przezroczystość płuc.

Kiedy ciało obce przenosi się do oskrzeli, wszystkie subiektywne objawy ustają. Głos zostaje przywrócony, oddech stabilizuje się, staje się wolny, kompensowany przez drugie płuco, którego oskrzele jest wolne, napady kaszlu stają się rzadkie. Ciało obce utrwalone w oskrzelu powoduje początkowo skąpe objawy, a następnie głębokie zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym. Duże ciała obce pozostają w oskrzelach głównych, małe wnikają w oskrzela płatowe i segmentowe.

Objawy kliniczne związane z obecnością ciała obcego w oskrzelu zależą od stopnia umiejscowienia tego ciała obcego oraz stopnia niedrożności światła oskrzela. Istnieją trzy rodzaje skurczu oskrzeli: z niedodmą całkowitą, z częściową, wraz z przemieszczeniem narządów śródpiersia w kierunku zatkanego oskrzela, nierówną intensywnością cienia obu płuc, skośnymi żebrami, opóźnieniem lub unieruchomieniem kopuły odnotowuje się przeponę podczas oddychania po stronie zatkanego oskrzela; z zaworem powstaje rozedma odpowiedniej części płuc.

Osłuchiwanie określa odpowiednio osłabienie oddechu i drżenie głosu, lokalizację ciała obcego, świszczący oddech.
Rozwój powikłań płucno-bólowych ułatwia naruszenie wentylacji z wyłączeniem znacznych obszarów miąższu płucnego z oddychania; możliwe uszkodzenie ścian oskrzeli, infekcja. We wczesnych stadiach po zaaspirowaniu ciała obcego dochodzi do uduszenia, obrzęku krtani i niedodmy głównie odpowiednio w okolicy zatkanego oskrzela. Niedodma u małych dzieci powoduje gwałtowne pogorszenie oddychania.
Być może rozwój zapalenia tchawicy i oskrzeli, ostrego i przewlekłego zapalenia płuc, ropnia płuc.

Diagnostyka ciał obcych dróg oddechowych

Badanie lekarskie

Opukiwanie, osłuchiwanie, określenie drżenia głosu, ocena stanu ogólnego dziecka, koloru skóry i widocznych błon śluzowych.

Badania laboratoryjne

Powszechne testy kliniczne, które pomagają ocenić nasilenie procesów zapalnych oskrzelowo-płucnych. Badania instrumentalne
RTG klatki piersiowej z kontrastowymi ciałami obcymi oraz RTG klatki piersiowej z aspiracją ciał obcych bez kontrastu w celu wykrycia objawu Goltzknechta-Jakobsona - przemieszczenia narządów śródpiersia w kierunku zatkanego oskrzela na wysokości wdechu. Bronchografia określająca lokalizację ciała obcego w drzewie tchawiczo-oskrzelowym w przypadku podejrzenia jego przemieszczania się poza ścianę oskrzela. Badanie rentgenowskie pozwala wyjaśnić naturę i przyczyny powikłań.

Diagnostyka różnicowa ciał obcych dróg oddechowych

Przeprowadza się go z wirusowymi chorobami układu oddechowego, grypą zwężającą zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie płuc, astmatyczne zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, błonicę, podgłośniowe zapalenie krtani, krztusiec, alergiczny obrzęk krtani, spazmofilię, gruźlicę węzłów okołooskrzelowych, guzy i inne choroby, które powodują różne rodzaje zaburzenia oddychania i skurcz oskrzeli.

Leczenie ciał obcych w drogach oddechowych

Wskazania do hospitalizacji

Wszyscy chorzy z potwierdzoną lub podejrzeniem aspiracji ciała obcego podlegają natychmiastowej hospitalizacji na specjalistycznym oddziale.

Leczenie nielekowe

Fizjoterapia rozwiniętych chorób zapalnych układu oskrzelowo-płucnego, terapia inhalacyjna; tlenoterapia w ciężkim zwężeniu.

Leczenie

Przeciwbakteryjne, hipouczulające, objawowe (środki wykrztuśne, przeciwkaszlowe, przeciwgorączkowe); terapia inhalacyjna.

Chirurgia

Ostateczna wizualizacja i ekstrakcja ciał obcych odbywa się podczas interwencji endoskopowych. Ciała obce z części krtaniowej gardła, krtani i górnej tchawicy usuwa się w znieczuleniu maskowym za pomocą laryngoskopii bezpośredniej. Ciała obce usuwa się z oskrzeli za pomocą tracheobronchoskopii bronchoskopem Friedla w znieczuleniu. Podczas usuwania metalowych ciał obcych stosuje się magnesy.
U dorosłych pacjentów fibrobronchoskopia jest szeroko stosowana do usuwania aspirowanych ciał obcych. W dzieciństwie sztywna endoskopia ma pierwszorzędne znaczenie.

Maska krtaniowa znacznie ułatwia przejście fiberoskopu do dolnych dróg oddechowych.
Wskazania do tracheotomii w przypadku zaaspirowanych ciał obcych:
uduszenie z dużymi ciałami obcymi utrwalonymi w krtani lub tchawicy;
wyraźne podgłośniowe zapalenie krtani, obserwowane, gdy ciała obce są zlokalizowane w jamie podgłośniowej lub rozwijają się po interwencji chirurgicznej podczas usuwania ciała obcego;
niemożność usunięcia dużego ciała obcego przez głośnię podczas górnej bronchoskopii;
zesztywnienie lub uszkodzenie kręgów szyjnych, które uniemożliwia usunięcie ciała obcego za pomocą laryngoskopii bezpośredniej lub bronchoskopii górnej.
tracheotomia jest wskazana we wszystkich przypadkach, gdy pacjentowi grozi śmierć z powodu uduszenia i nie ma możliwości wysłania go do specjalistycznej placówki medycznej.
W niektórych przypadkach przy aspirowanych ciałach obcych przeprowadzana jest interwencja klatki piersiowej. Wskazania do torakotomii:
ruch ciała obcego do tkanki płucnej;
ciało obce zaklinowane w oskrzelu po nieudanych próbach jego usunięcia endoskopią sztywną i bronchoskopią światłowodową;
krwawienie z dróg oddechowych podczas próby endoskopowego usunięcia ciała obcego;
odma prężna podczas aspiracji ostrych ciał obcych i niepowodzenie ich endoskopowego usunięcia;
głębokie destrukcyjne nieodwracalne zmiany w odcinku płuc w strefie lokalizacji ciała obcego (usunięcie zmienionego chorobowo obszaru płuc wraz z ciałem obcym w takich przypadkach zapobiega rozwojowi rozległych zmian ropnych w tkance płucnej) .
Wśród możliwych powikłań przy usuwaniu zaaspirowanych ciał obcych wymienia się zamartwicę, zatrzymanie akcji serca i oddychania (odruch błędny), skurcz oskrzeli, obrzęk krtani, odruchową niedodmę płuca lub jego odcinka, niedrożność dróg oddechowych z wyczerpaniem odruchu kaszlu i niedowłady przepona.
Podczas ekstrakcji spiczastych ciał obcych możliwa jest perforacja ściany oskrzeli, rozedma podskórna, rozedma śródpiersia, odma opłucnowa, krwawienie, uraz błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli.

Rokowanie w obecności ciał obcych w drogach oddechowych

Zawsze poważny, zależy od charakteru, wielkości zaaspirowanego ciała obcego, jego lokalizacji, terminowości i przydatności badania pacjenta oraz zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej, od wieku pacjenta. Przyczyną ciężkiego stanu, a nawet zgonu pacjentów z aspiracją ciał obcych może być uduszenie w wyniku przedostania się dużych ciał obcych do krtani, ciężkie zmiany zapalne w płucach, krwawienie z głównych naczyń śródpiersia, obustronna odma prężna opłucnowa, rozległa rozedma śródpiersia , ropień płuca, posocznica i inne stany.

Ciało obce to każdy obcy przedmiot, który dostaje się do organizmu człowieka. Ogromnym niebezpieczeństwem są utknięte ciała obce w świetle dróg oddechowych. Te ciała obce zakłócają normalne oddychanie. Naruszenie stanu ofiary zależy bezpośrednio od jakości obiektu i poziomu jego zakleszczenia. W niektórych sytuacjach udzielona na czas pierwsza pomoc może uratować życie.

Przyczyny ciała obcego

Najczęściej kawałki jedzenia działają jak ciała obce w drogach oddechowych. Szybkie podjadanie, rozmawianie podczas jedzenia to czynniki ryzyka rozwoju tej choroby.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy ludzkiego ciała pozwalają na rozdzielenie dwóch aktów: połykania i oddychania. Podczas połykania bryły pokarmu lub płynu światło krtani jest zamykane przez chrzęstną strukturę (nagłośnię). Przez resztę czasu istnieje przejezdna komunikacja między nosogardłem a dolnymi drogami oddechowymi.

Brak koordynacji w pracy nagłośni podczas jedzenia lub mimowolnego połykania pokarmu w momencie wdechu prowadzi do połknięcia bolusa pokarmowego do krtani lub tchawicy.

Dzieci (głównie do 5 roku życia) ze względu na swoją ciekawość smakują wszelkie obce przedmioty. U dorosłych igły i paznokcie mogą również znajdować się w drogach oddechowych. Przyzwyczajenie szwaczek i mężczyzn do trzymania zębami niezbędnego narzędzia może spowodować, że utknie ono w krtani i gardle.

Wnikanie ciała obcego na określony poziom dróg oddechowych prowadzi do odpowiednich zmian:

Lokalizacja przedmiotu	Cechy i konsekwencje
Nos	Oddychanie przez nos jest zaburzone. Najczęściej spotykane w praktyce pediatrycznej. Małe dzieci wkładają małe przedmioty do nozdrzy, a następnie pchają je dalej, próbując je wyciągnąć. Ponieważ można oddychać przez usta, ogólny stan nie cierpi
Gardło	Kości ryb często zacinają się na tym poziomie. Na tle wprowadzenia ciała obcego do błony śluzowej rozwija się stan zapalny
Krtań i górna tchawica	Przy dużym rozmiarze obiektu światło rurki oddechowej jest całkowicie zablokowane. Ofiara nie może oddychać. Bardzo duże ryzyko śmierci. Małe ciała obce, nie unieruchomione w jednej pozycji, będą się przemieszczać bez gwałtownego i nagłego pogorszenia stanu.
Dolna część tchawicy na wysokości rozwidlenia (podział na oskrzela)	Małe przedmioty nie blokują dostępu powietrza do obu płuc. Zmiana pozycji powoduje naprzemienne zamknięcie światła lewego lub prawego oskrzela
oskrzela	Istnieje niedrożność dróg oddechowych poniżej poziomu lokalizacji ciała obcego. Z biegiem czasu odpowiednia część płuca zapada się

Manifestacje

Oznaki przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych pojawiają się jednocześnie i na tle pełnego zdrowia. Prawie zawsze możliwe jest zidentyfikowanie związku między pogorszeniem stanu a zakrztuszeniem się pokarmem lub połknięciem obcego przedmiotu. Ofiara ma następujące objawy:

• Suchy, męczący kaszel. Wyzwalany jest odruch obronny w celu usunięcia obiektu z dróg oddechowych.
• Duszność wdechowa. Osoba nie może wziąć efektywnego oddechu. Ogólny obraz uzupełnia świszczący oddech, świszczący oddech.
• Ochrypły głos. Zmiany mowy z powodu istniejącej przeszkody w przepływie powietrza. Jest to szczególnie widoczne w przypadku ciał obcych krtani, ponieważ w tym przypadku struny głosowe nie zamykają się.
• Niebieskawy odcień skóry. W okolicy twarzy i szyi pojawia się lekka opuchlizna.
• Utrata przytomności. Dzieje się tak w ciężkich przypadkach, oddech również się zatrzymuje, puls stopniowo zanika.

Wejście ciała obcego do dolnych dróg oddechowych nie wiąże się z poważnymi objawami. Dobre samopoczucie danej osoby może nie ucierpieć przez kilka dni, a nawet tygodni. Obecność ciała obcego w dystalnych oskrzelach często objawia się towarzyszącym stanem zapalnym lub stopniowym rozwojem niewydolności oddechowej.

Zakleszczanie się małych przedmiotów w nosie jest częściej jednostronne. Rodzice zauważają, że dziecko dłubie w jednym nozdrzu, skąd często pojawia się krew lub wydziela się śluzowo-ropna treść.

Pilne środki

Kaszel, który pojawia się, gdy obcy przedmiot dostanie się do dróg oddechowych, ma na celu usunięcie tego obiektu. Ten mechanizm ochronny jest w stanie uratować samą ofiarę. W pierwszych chwilach po zakrztuszeniu nie trzeba klepać dławiącego się po plecach. W przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo przeniesienia się obcego obiektu do leżących poniżej działów i pogorszenia sytuacji.

Jeśli ofiara nie może wykrztusić przedmiotu, który spadł, wzywa karetkę pogotowia i przystępuje do pilnych manipulacji. Technika usuwania ciała obcego z dróg oddechowych składa się z dwóch metod:

1. Podaje się pozycję głową w dół i wykonuje się uderzenie podstawą dłoni między łopatkami. Uderz pięć razy w kierunku od przestrzeni międzyłopatkowej do głowy.
2. Manewr Heimlicha (lub Heimlicha). Opiekun stoi za ofiarą i obejmuje ją ramionami pod klatką piersiową. Szczotki tworzą zamek w okolicy nadbrzusza: jedna ręka jest zaciśnięta w pięść, druga trzyma ją z góry. Wykonuje się pięć silnych gwałtownych nacisków w kierunku do siebie i do góry. Z powodu tego działania ciśnienie w jamie klatki piersiowej gwałtownie wzrasta, powstaje siła, która wyrzuca zablokowany przedmiot.

Przypadki, kiedy „coś nieżywego” dostaje się do dróg oddechowych, nie należą do rzadkości. Szczególnie często zdarza się to dzieciom, które bawią się małymi przedmiotami lub przypadkowo wdychają jedzenie podczas jedzenia. Obecność ciała obcego w drogach oddechowych stanowi bezpośrednie zagrożenie życia dziecka, dlatego w pierwszej kolejności należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Łatwo powiedzieć, ale co sami rodzice mogą zrobić do czasu przyjazdu karetki i jak w porę rozpoznać prawdziwą przyczynę niewłaściwego zachowania dziecka? Tutaj, aby dowiedzieć się więcej na ten temat, redaktorzy strony i ja postanowiliśmy dziś porozmawiać o ciele obcym w drogach oddechowych u dzieci, pierwszej pomocy i rozważyć objawy tego.

Otolaryngolodzy dość często muszą pobierać różne orzechy, monety, ziarna, odznaki, igły, kulki, kości, spinacze, guziki, części zabawek i guziki z nosa, krtani, oskrzeli, tchawicy i płuc dziecka. Dlatego rodzice powinni zachować szczególną ostrożność, ponieważ często ich dzieci nie potrafią wytłumaczyć, co się z nimi stało, a pomoc może się spóźnić.

Dzieciak poznaje świat i badając otaczające go przedmioty, często je smakuje. Najczęściej aspiracja (wdychanie) ciał obcych występuje w wieku od półtora do trzech lat. Ponieważ dziecko dopiero uczy się radzić sobie z pokarmami stałymi, jego funkcje połykania nie są jeszcze doskonałe i łatwo może się zakrztusić podczas jedzenia.

Ciało obce, gdy znajdzie się w drogach oddechowych, blokuje światło tchawicy lub oskrzeli. To nakładanie się może być całkowite lub częściowe. W przypadku częściowego dziecka nadal może oddychać, choć z trudem. Pełne zachodzenie na siebie charakteryzuje się działaniem obcego obiektu, takiego jak zawór. W takim przypadku powietrze, które dostało się do dróg oddechowych, nie może być wydychane, ponieważ ich światło jest zablokowane.

Jeśli drogi oddechowe dziecka są całkowicie zablokowane, rodzice mają tylko kilka minut na uratowanie mu życia.

Ciało obce może być mocno unieruchomione w jednym miejscu, może też przemieszczać się wzdłuż dróg oddechowych. Tchawica i krtań są uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ jeśli nie zostanie udzielona pomoc doraźna, śmierć następuje w ciągu kilku minut.

Objawy przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych:

Dziecko nagle zaczyna kaszleć. Jego oddech staje się głośny i świszczący, a jego skóra staje się sina. Może wystąpić ciężka duszność. Jeśli dziecko płacze, jego głos staje się stłumiony i zdławiony.

Podczas kaszlu może wydzielać się plwocina z pewnymi zanieczyszczeniami krwi, podczas oddychania dziecka rozróżniane są odgłosy chlupotania.

Kiedy jakiś przedmiot dostanie się do jednej z gałęzi oskrzeli, jeśli dziecko nie było jednocześnie nadzorowane, rodzice często nie mogą nawet odgadnąć prawdziwej przyczyny tych objawów. Mogą przypisać wszystko przeziębieniu, a nawet nie iść do lekarza, samoleczenia. Może to stanowić zagrożenie dla życia dziecka, niezależnie od wielkości przedmiotów.

Jeśli oskrzela są stale blokowane, może to prowadzić do rozwoju zapalenia płuc, rozedmy płuc, ropnego zapalenia płuc, odmy opłucnowej, astmy oskrzelowej, zapalenia opłucnej. W przypadku, gdy dziecko wdycha jakiś obiekt organiczny, taki jak nasiono, zaczyna się ono rozkładać, co prowadzi do ciężkiego zakażonego stanu zapalnego. Zagraża również życiu okruchów.

Jeśli masz choćby najmniejsze podejrzenie aspiracji, udziel pierwszej pomocy dziecku (w przypadku całkowitego zablokowania dróg oddechowych) i szybko udaj się do lekarza.

Pierwsza pomoc:

Jeśli do nosa dziecka dostało się ciało obce, nie należy go wyjmować z zewnątrz, zwłaszcza jeśli jest okrągły. Poproś dziecko, aby wydmuchało nos, trzymając wolne nozdrze. Jeśli to nie pomoże, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską do najbliższego szpitala. Przez cały czas obserwuj dziecko, powinno stać lub siedzieć, nie płakać iw żadnym wypadku nie wpychać ciała obcego głębiej.

Jeśli Twoje dziecko wdycha jakiś przedmiot i zauważysz uduszenie, natychmiast udziel mu pierwszej pomocy. Przechyl tułów do przodu i mocno uderz w plecy płaszczyzną dłoni w obszarze między łopatkami. Powtórz kilka razy.

Chwyć dziecko od tyłu, spleć dłonie w zamku i umieść je na środku brzucha, tuż pod żebrami. Użyj wystającego zagięcia kciuka, aby mocno popchnąć w górę obszar nadbrzusza. Powtórz bardzo ostro kilka razy.

Jeśli dziecko straciło przytomność, połóż je na zgiętym kolanie, umieszczając brzuch tak, aby jego głowa była niżej. Uderz mocno dłonią w plecy w okolicy między łopatkami. Powtórz w razie potrzeby.

Jak najszybciej wezwij karetkę. Mogą to zrobić twoi bliscy, podczas gdy ty pomagasz dziecku.

Leczenie dzieci, które coś wdychały, odbywa się na oddziałach otolaryngologicznych za pomocą tracheobronchoskopii lub kleszczyków endoskopowych. W tej chwili dziecko jest w znieczuleniu ogólnym.

Po usunięciu ciała obcego zaleca się przeprowadzenie pewnego zabiegu, który pozwoli uniknąć ewentualnych procesów zapalnych w płucach i oskrzelach. Lekarz przepisuje kurs antybiotyków, fizjoterapii, masażu, ćwiczeń terapeutycznych itp.

Jeśli przedmiot znajdował się w drogach oddechowych przez wystarczająco długi czas, może to prowadzić do powikłań o różnym nasileniu - martwicy, stwardnienia płuc, odleżyn tkanek i rozstrzeni oskrzeli.

W przypadku nieodwracalnej zmiany tkanki płucnej przeprowadza się interwencję chirurgiczną w celu usunięcia dotkniętego obszaru.

Po usunięciu czegoś dziecko powinno być przez jakiś czas obserwowane przez otolaryngologa. Po dwóch miesiącach zaleca się pełne badanie dróg oddechowych, mające na celu identyfikację ukrytych procesów patologicznych.