Przepuklina ślizgowa co. Powikłania patologii i rokowanie

Przepukliny ślizgowe są pokryte płatem otrzewnej tylko z jednej strony. Oznacza to, że w przeciwieństwie do prawdziwych przepuklin, przesuwne nie mają dodatkowych błon, które tworzą kredę przepuklinową.

W przeciwnym razie przepukliny ślizgowe nie różnią się od przepuklin klasycznych. Mogą one zostać naprawione lub nie.

przepuklina ślizgowa przełykowe otwarcie przepony charakteryzuje się utworzeniem worka przepuklinowego, składającego się z górnej części żołądka.

Przyczyny każdej przepukliny, a przesuwająca się przepuklina przełyku nie jest wyjątkiem, to tylko dwa czynniki:

1. Osłabienie bariery utrzymującej narządy wewnętrzne w anatomicznej lokalizacji;
2. Wzrost ciśnienia wewnętrznego jamy, w której znajduje się narząd, którego częścią jest zawartość przepukliny.

Kiedy tkanki barierowe są osłabione, powstaje pierścień przepuklinowy, przez który Ciśnienie wewnętrzne Części narządów są „wyciskane” poza granice normalnej, anatomicznej lokalizacji.

Kiedy przepuklina ślizgowa powstaje w wyniku skurczu mięśni przełyku, nazywa się ją przepukliną trakcyjną.

Jeśli przepuklina powstaje z powodu osłabienia tkanka łączna pierścień ścięgna, mechanizm powstawania wypukłości przepuklinowej pulsuje.

Taka przesuwająca się przepuklina przełyku powstaje w następujących warunkach organizmu:

1. Otyłość;
2. Ciąża;
3. Nowotwory jamy brzusznej.

Czyli pulsujący przepuklina osiowa otwarcie przełyku przepony powstaje przy zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej.

Odrębny typ przesuwającej się przepukliny przeponowej pojawia się przy niewydolności zwieracza przełyku.

Zidentyfikowano również szczególną postać, przepuklinę osiową ujścia przełyku przepony, tzw. odcinki sąsiednie. Na przykład przepuklina przeponowa płodu.

Niezależnie od mechanizmu powstawania, objawy przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego są takie same. I przejawiają się w rozwoju refluksowego zapalenia przełyku.

Słowo „refluks” w języku rosyjskim oznacza „prąd wsteczny” lub „refluks”. Refluksowe zapalenie przełyku objawia się zapaleniem przełyku (esophagitis), wywołanym podrażnieniem i uszkodzeniem komórek błony śluzowej kwasem solnym.

W rezultacie na błonie śluzowej pojawiają się owrzodzenia i pęknięcia, które wywołują ból.

Ludzie, u których rozwinęła się osiowa przepuklina rozworu przełykowego palące bóle za mostkiem, podobnie jak serce.

Jednocześnie boli w okolicy nadbrzusza iw obu hipochondriach.

Często bóle dają - promieniują - do lewej obręczy barkowej i przedramienia. Takie objawy są często mylące, a taka osoba uważa, że ​​boli ją serce. Ponadto przyjmuje leki na dusznicę bolesną. Oczywiście nie przynoszą ulgi.

W przypadku przesuwającej się przepukliny przeponowej przełyku zespół bólowy nasila się, gdy pozycja ciała zmienia się na poziomą. Stanie i siedzenie jest odczuwalne Tępy ból leżąc, pogarsza się, zmuszając ją do siedzenia na łóżku.

Jednocześnie pojawia się odbijanie, podobne do zarzucania treści żołądkowej, jak u niemowląt. Zgaga boli stale.

Jeśli przesuwająca się przepuklina przełyku nadal postępuje, połykanie staje się trudne. Zmiany wrzodziejące wyściółka przełyku zaczyna krwawić. Rezultatem są wymioty w kolorze kawy.

Rzadziej, gdy ściana naczynia jest większa niż naczynia włosowate, dochodzi do bardziej masywnego krwawienia. Następnie wymioty nabierają szkarłatnego koloru, a kał staje się ciemny.

Jeśli uszkodzone są tylko małe naczynia, utajone krwawienie można rozpoznać tylko pośrednio, na podstawie badań krwi. Ciągłe krwawienie, choć w małych porcjach, prowadzi do stanu anemii.

Diagnostyka i leczenie zachowawcze przepukliny ślizgowej przełyku

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się następujące dodatkowe metody badawcze:

• RTG przełyku z roztworem kontrastowym;
• Fibrodudenoskopia - badanie ścian przełyku i początkowego odcinka żołądka za pomocą światłowodu.

Za pomocą obiektywnych metod badawczych można określić długość przełyku, rozszerzenie jego ujścia powyżej włóknistego pierścienia.

Obraz błony śluzowej jest również dobrze zarysowany, widoczne są ubytki i owrzodzenia.

Przy potwierdzonym rozpoznaniu przepuklina ślizgowa ujścia przełyku przepony leczenie jest zachowawcze.

Stosować nowoczesne leki, neutralizujące kwas solny i ograniczające jego wytwarzanie - inhibitory pompa protonowa(z grupy omeprazolu), leki zobojętniające sok żołądkowy zmniejszające agresywne działanie kwasu solnego (z grupy almagel), leki prokinetyczne (ranitydyna, domperydon).

Z małym rozmiarem przepukliny i zachowaniem funkcji zwieracza leczenie zachowawcze się udaje, ale wymaga systematyczności.

Każda przerwa w przyjmowaniu leków może wywołać refluksowe zapalenie przełyku jeszcze bardziej nasilone niż przed leczeniem.

Metody chirurgicznego leczenia zsuwającej się przepukliny przeponowej

Jeśli rozwinie się skomplikowana przepuklina osiowa, wskazane jest jedynie leczenie chirurgiczne. W przypadku krwawienia operacja jest wykonywana w trybie pilnym.

Operacja jest wykonywana pod ogólne znieczulenie przy użyciu narzędzi laparoskopowych.

Chirurg pod kontrolą wzroku tworzy pierścień w postaci rękawa ze ścianek żołądka, „zakłada” rurkę przełyku. Mankiet zapobiega podciąganiu przełyku i rozluźnianiu zwieracza.

W rezultacie refluks zanika, a zawartość żołądka nie dostaje się do przełyku.

Po operacji na skórze pozostają trzy małe blizny o długości do 10 mm.
Pierwszego dnia okres pooperacyjny pacjentom pozwala się i zachęca do wstawania. Możesz się napić. Drugiego dnia należy przyjąć pokarm płynny.

W przypadku braku powikłań wypis ze szpitala następuje w trzeciej dobie po operacji. Orzeczenie o niepełnosprawności jest zamykane w ciągu dwóch do trzech tygodni.

Zapobieganie nawrotom przepuklin osiowych

Odżywianie z przesuwającą się przepukliną przełyku po leczenie chirurgiczne zapewnia ścisłą dietę wrzód trawiennyżołądka w pierwszym miesiącu.

Wtedy dieta staje się łagodniejsza i obejmuje ograniczenia dotyczące pikantnych i słonych potraw, a także alkoholu. Woda gazowana nie jest zalecana.

Sześć miesięcy później pacjent wraca do domu zwykłe życie Oznacza to, że wszystkie ograniczenia dietetyczne są usuwane.

Co to jest przesuwająca się przepuklina przełyku i jak się objawia? rzeczywiste informacje dla osób, które mają ten problem. Organy zdrowa osoba utrzymywane w pozycji przez więzadła. W obecności anomalii w strukturze mięśni przepony część przełyku rozciąga się do jamy brzusznej, w wyniku czego powstaje przepuklina rozworu przełykowego. Jeśli narząd nie porusza się wzdłuż swojej osi, występ nazywa się przesuwaniem.

W medycynie choroba ta nazywana jest przepukliną wędrującą. Jego identyfikacja nastręcza pewne trudności, ponieważ przełyk w trakcie badania może znajdować się w pozycji fizjologicznej, oraz zmiany patologiczne wystąpić tylko w określonych warunkach. Żołądek często wnika do worka przepuklinowego, jego górne odcinki pozostają powyżej poziomu przepony.

Istnieje kilka rodzajów przepuklin wędrujących. Nazywa się występ stały, w którym jego zawartość jest utrzymywana przez zrosty. Pływająca przepuklina występuje tylko po przyjęciu określonej pozycji.

Przyczyny choroby

W obecności małej przepukliny przesuwnej stan zdrowia pacjenta praktycznie się nie pogarsza. Objawy choroby są łagodne. Należą do nich częste czkawki, odbijanie oraz pojawiające się w wyniku przejadania się. Objawy choroby przy prawidłowym odżywianiu są praktycznie nieobecne. Duży worek przepuklinowy może zostać naruszony, co powoduje silny ból w okolica nadbrzusza, nudności i wymioty, którym rzadko towarzyszy wydzielanie treści żołądkowej na zewnątrz.

Przepukliny ślizgowe są również klasyfikowane na podstawie tego, który narząd wszedł do jamy wypukłości. W przypadku żołądka przemieszczany jest nie tylko przełyk, ale także górne odcinki żołądka. W przypadku przełyku tylko przełyk wchodzi do otworu przepuklinowego. Występy sercowo-podstawowe to wypadanie wpustu i dna żołądka. Istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do rozwoju przepukliny ślizgowej:

1. Zmniejszone napięcie mięśni i więzadeł przepony. Podobne zmiany patologiczne często występują w organizmie osoby starszej oraz u osób ze słabymi, niewytrenowanymi mięśniami brzucha.
2. uraz klatki piersiowej i okolice brzucha. Różne uszkodzenia przepony może prowadzić do przepukliny rozworu przełykowego.
3. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Dzieje się tak nagle (wys ćwiczenia fizyczne, ciąża, trudny poród i uraz) oraz stopniowe ( zwiększone tworzenie się gazów przejadanie się, zaparcia).
4. Wrodzone wady rozwojowe struktury narządów trawiennych - żołądka klatki piersiowej.
5. Przedłużający się przebieg choroby wrzodowej, któremu towarzyszy bliznowacenie tkanek.

Choroby zaburzające motorykę przełyku i żołądka (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody) mogą również przyczynić się do rozwoju przepukliny. Naruszenia w procesach tworzenia tkanki łącznej to kolejny powód występowania wypukłości.

Obraz kliniczny choroby

Zgaga jest głównym objawem przepukliny przełyku. Nasila się podczas leżenia lub jedzenia duża liczba jedzenie. Przyczyną zgagi jest refluks żołądkowo-przełykowy - cofanie się soku żołądkowego i częściowo strawionego pokarmu. Uczucie ucisku w gardle podczas jedzenia i ból za mostkiem to nie mniej częste objawy przepukliny ślizgowej. Dysfagia w obecności dużego wypukłości występuje nawet wtedy, gdy osoba spożywa półpłynny pokarm i wodę. Pojawienie się objawu jest związane z tym, w którym zachodzi proces zapalny lub tworzą się zrosty.

Pojawienie się problemów z połykaniem można również wytłumaczyć nieprawidłowym ułożeniem narządów. Odbijanie się z powietrzem i zarzucanie pokarmu jest spowodowane cofaniem się treści żołądkowej do przełyku, zwłaszcza jeśli osoba kładzie się bezpośrednio po jedzeniu. Podobne objawy może wiązać się ze zmniejszeniem napięcia wpustu. Często pacjent odczuwa uczucie pełności w okolicy nadbrzusza, co powoduje samoistne bekanie, po czym stan się poprawia.

Występowanie czkawki przyczynia się do porażki nerwu błędnego. Napady są rzadkie i mogą trwać od kilku godzin do miesiąca. Przepuklina rozworu przełykowego ma również nietypowe objawy, które znacznie komplikują diagnozę. Osoba jest bezskutecznie leczona z powodu innych chorób, nie zdając sobie sprawy z przemieszczenia narządów trawiennych. Przepuklina wzrasta, powodując procesy zapalne i inne komplikacje. Naruszenie treści jest uważane za najbardziej niebezpieczne. Objawy powikłanej przepukliny objawiają się ostrym bólem w okolicy nadbrzusza, nudnościami i wymiotami. Częściowo strawione masy często zawierają zanieczyszczenia krwią i żółcią.

Diagnoza i leczenie choroby

Badanie pacjenta rozpoczyna się od badania i ankiety, podczas której lekarz analizuje objawy choroby, określa ich zależność od przyjmowania pokarmu. Badanie rentgenowskie pozwala ocenić położenie narządów trawiennych. Obowiązkowe jest przeprowadzenie EGD - wprowadzenie rurki optycznej do przełyku, za pomocą której jest badana powierzchnie wewnętrzne. Specjalny sprzęt rejestruje zmiany kwasowości soku żołądkowego.

Eliminację przesuwającej się przepukliny przełyku można przeprowadzić na kilka sposobów. Terapia zachowawcza opiera się na stosowaniu leki. Przepuklina wędrująca jest wskazaniem do przestrzegania zaleceń specjalna dieta oraz wykonywanie ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni jamy brzusznej. W przypadku małej przepukliny rozworu przełykowego leczenie przeprowadza się według tego samego schematu, co w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego.

Operacja jest zalecana w przypadku dużego występu i tworzenia przeszkody w normalnym ruchu bolus pokarmowy, częste cofanie się treści żołądkowej do przełyku, niewydolność serca. Chirurgicznie leczy się przepukliny, które są podatne na naruszenie i powstawanie zrostów. operacja awaryjna wykonywane w obecności zmian zapalnych w przełyku.

Istnieje kilka rodzajów operacji stosowanych do naprawy przepukliny przesuwnej. Operację można wykonać w trybie otwartym lub sposób laparoskopowy. Technika Allison jest używana w połączeniu z innymi zajęcia terapeutyczne, ponieważ nie jest w stanie całkowicie wyeliminować refluksu żołądkowo-przełykowego. Podczas operacji wykonuje się nacięcie między 7 a 8 żebrem, przez które zszywa się otwór przepuklinowy.

Gastrokardiopeksja obejmuje fiksację wyższe dywizjeżołądka do więzadeł przepony przez otwór w górnej linii brzucha. Z fundoplikacją Nissena Górna częśćŻołądek jest owinięty mankietem, który zapobiega wyrzucaniu zawartości do przełyku. Po zainstalowaniu tego urządzenia podaje się żołądek właściwa pozycja, otwór przepuklinowy jest zaszyty. Metodę Belsiego stosuje się, gdy przepuklina osiąga rozmiary krytyczne, podczas gdy dno żołądka jest przyszyte do ściany przełyku, a wpust do przepony.

To odchylenie jest spowodowane penetracją części żołądka do mostka z powodu rozszerzonego otworu przełyku przepony. Normą jest, gdy układ więzadłowy otworu przepony jest gęsty i uniemożliwia ruch dolnych narządów.

Przyczyny tej patologii

Czynniki sprawcze podobna przypadłość, są różnorodne. W zdecydowanej większości przypadków przepuklina przełyku występuje u osób, które przekroczyły pięćdziesiąty rok życia. Wynika to z osłabienia układu więzadłowego otworu przełyku. Szczególnie podatne na tę chorobę są osoby o astenicznej budowie.

Innymi przyczynami tej choroby mogą być następujące czynniki:

1. zwiększone ciśnienie wewnątrzmaciczne spowodowane ciążą, różne nowotwory, nadmierny częste drgawki nudności lub uporczywy ciężki kaszel;
2. różne choroby zapalne postać przewlekła i pociągające za sobą naruszenia perystaltyki: wrzody żołądka, zapalenie trzustki i inne choroby;
3. wady wrodzone powodujące skrócenie przełyku lub zła pozycja narządy trawienne.

W przeważającej części pierwsze oznaki choroby w małej przepuklinie są bezobjawowe. Niebezpieczeństwo tej patologii polega na przenikaniu wydzieliny żołądkowej do przełyku, powodując zapalenie błon śluzowych. Bardzo poważna konsekwencja przepuklina to szczypanie przełyku, w którym pojawia się ostry napadowy ból i zaburzona jest funkcja połykania.

Najbardziej zagrażającym życiu objawem jest ciągłe wnikanie płynu żołądkowego do przełyku, który następnie powoduje korozję jego ścian i może powodować nowotwory złośliwe.

Aby nie doprowadzić do takich konsekwencji, konieczne jest zbadanie przez lekarza w porę przy pierwszych objawach lub genetycznej predyspozycji do choroby. Terminowa diagnoza pomoże łatwiej wyleczyć chorobę, nie powodując poważnych szkód dla organizmu.

Objawy przepukliny przeponowej

Przepuklina przeponowa ma swoje własne charakterystyczne objawy:

• napady zgagi po jedzeniu, w nocy, gdy tułów pochyla się do przodu;
• ostre bóle pojawiające się za mostkiem, czasami w okolicy pod żebrami;
• czasami pojawiają się bóle w okolicy serca, przypominające objawy choroba wieńcowa jednak szybko mijają po zażyciu nitrogliceryny;
• bolący ból powyżej oczywistego procesu mostka;
• częste odbijanie towarzyszy kwaśna treść żołądkowa;
• trudności w przechodzeniu pokarmu przez przełyk, ciągła czkawka.

Klasyfikacja chorób

Przepuklina przełyku dzieli się na dwa typy:

1. Przepuklina ślizgowa. Ten typ Choroba charakteryzuje się swobodną penetracją żołądka przez otwarcie przepony Jama klatki piersiowej i powrót na miejsce. Podobne zjawisko wymawiane przy zmianie pozycji ciała. Istnieje jednak stała przepuklina, niezdolna do „powrotu” na miejsce. Zjawisko to może być spowodowane zbyt dużymi rozmiarami. Ten typ choroby, który przebiega bez powikłań, może nie dawać żadnych objawów.
2. Przepuklina osiowa. W tym przypadku odcinek przełyku pozostaje na swoim miejscu, ale dno żołądka lub jego duża część wyłania się przez duży otwór przepony. Takie położenie narządu może mieć miejsce obok przełyku piersiowego. Taki układ prowadzi do przemieszczenia żołądka do mostka, który później stał się znany jako „żołądek piersiowy”, a sam przełyk staje się krótki. Ta patologia uważane za wystarczające rzadkie zjawisko. W większości przypadków przełyk ulega skróceniu z powodu zmian w tkance bliznowatej.

Jest on podzielony na trzy stopnie nasilenia, które są określone przez wielkość i objętość samej formacji:

1. W okolice klatki piersiowej wchodzi tylko niewielka część przełyku, a sam żołądek, lekko unosząc się, ściśle przylega do przepony.
2. Wpadają części organów otwarcie przepony.
3. Dno żołądka lub jego trzon znajduje się w jamie klatki piersiowej.

Metody diagnostyczne

Ze względu na to, że przepuklina może współistnieć z wieloma innymi chorobami, rozpoznanie tej choroby może być skomplikowane ze względu na podobieństwo objawów.

Aby zdiagnozować przepuklinę, lekarze używają następujące metody jego wykrywanie:

• Aparat rentgenowski przeznaczony jest do badania wewnętrznych jam ciała. Ponieważ ciało ma części o różnej gęstości, manifestują się one inaczej prześwietlenie. Gęstsze części to kości, które są wyraźnie widoczne na zdjęciu. Aby wykryć patologie narządów, konieczne jest wstrzyknięcie specjalnego środka kontrastowego. „Oświetlone” narządy wewnętrzne pozwalają określić obecność patologii;
• w celu określenia jakości motoryki przełyku stosuje się manometrię wewnątrzprzełykową. Pokarm wchodzący do przełyku musi być dostarczany do narządów trawiennych za pomocą skurczów mięśni. Tej procedury pomaga wykryć dysfunkcję aparatu mięśniowego, określić jakość ciśnienia podczas skurczów i obserwować amplitudę ruchów. W tym celu przez nosogardziel wprowadza się sondę z czujnikami ciśnienia.

Leczenie

Leczenie przepukliny przełyku wczesne stadia dziać się metody konserwatywne. Celem leczenia jest głównie zapobieganie refluksowi żołądkowo-przełykowemu (GER) i łagodzenie objawów. Leki, które przyczyniają się do korekty motoryki przełyku, przywracając czynność żołądka są stosowane w celach profilaktycznych.

W celu zapobieżenia rozwojowi choroby u osób predysponowanych do niej stosuje się tzw następujące zalecenia:

1. wykluczyć z diety pokarmy zawierające tłuszcze zwierzęce, błonnik, napoje gazowane, jasne przyprawy itp.;
2. jeść w krótkich odstępach czasu, w małych porcjach;
3. zakończ jedzenie 2-3 godziny przed pójściem spać;
4. trzeba się pozbyć złe nawyki: palenie, alkohol;
5. staraj się unikać zwiększania ciśnienia w jamie brzusznej.

Jeśli choroba jest ciężka i ma objawy, a leczenie lekami nie pomaga, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Takie operacje i późniejsze leczenie wymagają obowiązkowej rejestracji u gastroenterologa.

Prawidłowe odżywianie z przepukliną przełyku

Jeśli ta choroba zostanie wykryta, konieczne jest rozpoczęcie działań zapobiegawczych i procedury lecznicze. Jeden z skuteczne sposoby leczenie jest specjalne jedzenie. Na przepuklina przeponowa dieta wspomagająca regenerację normalna operacja przełyk.

Podnieść odpowiednie produkty, należy dowiedzieć się, który z nich może powodować wzdęcia i zwiększone tworzenie się gazów. Musisz wyeliminować te produkty z diety. Celem takiego odżywiania jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. W celu dobrania odpowiedniej diety należy skonsultować się z lekarzem.

W przypadku przepukliny odżywianie musi spełniać następujące wymagania:

• ułamkowe odżywianie;
• jeść małe posiłki;
• produkty muszą być dobrze przetworzone;
• jedzenie powinno być miękkie i lekkie;
• wyeliminować pokarmy, które powodują nadkwaśność i kosztowne do strawienia.
• unikać przejadania się;
• włączenie w życie codzienne gimnastyka specjalna i ćwiczyć.

W celu zmniejszenia kwaśności przełyku zaleca się picie wody alkaliczne zwłaszcza przed snem. Podczas snu najlepiej leżeć na prawym boku, co ogranicza przenikanie kwasu do przełyku. Zaleca się również podniesienie wezgłowia łóżka. Aby to zrobić, możesz użyć dodatkowych poduszek lub umieścić twarde przedmioty pod nogami łóżka.

Przepuklina ślizgowa (w skrócie SK) otworu pokarmowego przepony powszechna choroba wśród pacjentów. Główny problem dla lekarzy jest jego diagnoza. Identyfikacja choroby wczesne daty pomoże wyleczyć pacjenta bez operacji, pod warunkiem przestrzegania pewnych zasad.

Objawy

Sama anomalia może nie mieć ciężkie objawy, ponieważ mogą być podobne do innych chorób układu pokarmowego.

Diagnozuj przepuklinę, z reguły, jeśli pełne badanie narządy wewnętrzne czasami odkrywane przypadkowo . Z objawy kliniczne doświadczenia pacjentów:

• ból w okolicy brzucha, ewentualnie klatki piersiowej, nasilają się po jedzeniu, a także przy przyjmowaniu pozycji leżącej;
• regularna zgaga;
• zarzucanie treści żołądkowej;
• zły oddech;
• wymioty (zwykle rano);
• dyskomfort podczas połykania;
• wzrost ciśnienia;
• ciężki oddech.

Ważny! Późne wykrycie przepukliny sprzyja powstawaniu owrzodzeń przewodu pokarmowego.

Jak objawia się SC?

Przepuklina jest podzielona:

• na stałe;
• nie naprawiony.

Pierwszy przypadek dotyczy wystającego brzucha, drugi nie zmienia swojej pozycji pod wpływem skoków ciśnienia, zmiany postawy pacjenta.

Rysunek przedstawia penetrację poza przeponę żołądka (SHH)

Na rysunku przepuklina nie wraca już do swojego normalnego stanu.

Miejsca lokalizacji przepuklina nieutrwalona zmieniają się, z tego powodu nazywana jest czasem wędrówką. Charakteryzuje się tym, że podczas zmiany postawy osoby do pozycji poziomej żołądek powraca. Ta postać choroby również wymaga leczenia.

Choroba wyraża się zwiększonym bólem podczas zmiany pozycji ciała lub aktywność fizyczna. Wygląd nie jest wykluczony krwotok wewnętrzny, te ostatnie wychodzą z wymiocinami lub stolcem. Dzieje się tak częściej, gdy przełyk jest uszkodzony i powstały wrzody.

Przyczyny przepukliny

Choroba jest nabyta z powodu innych czynników lub jest wrodzona, przyczyny tego są następujące.

Nabyty	wrodzony
Uszkodzenie nerwów splot szyjny lub zapalenie rozluźniają mięśnie przepony.	Choroba może powstać podczas pobytu wewnątrzmacicznego, kiedy narząd trawienny powoli schodzi do okolicy otrzewnej.
Aby sprowokować wzrost przepony, może: wrzód, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka.	Niekompletny etap w tworzeniu mięśni przepony, w wyniku którego rozszerza się jej otwarcie.
W powstawaniu choroby mogą brać udział: ciąża, zaparcia, palenie tytoniu, stres związany z podnoszeniem ciężkich przedmiotów.	Późniejsze tworzenie się kanałów, po wypadaniu żołądka, prowadzi do powstania worka przepuklinowego.
Zmiany wiekowe.

Częściej tę patologię leczy się bez operacji, w tym celu należy zmienić niektóre nawyki, a następnie postępować zgodnie z zaleceniami lekarzy.

1. Pierwszą rzeczą, która jest eliminowana, jest waga, która staje się czynnikiem prowokującym chorobę.
2. Nieprawidłowa postawa, brak napięcia mięśniowego przepony prowadzi do deformacji.
3. Przy podejrzeniu lub zdiagnozowaniu przepukliny niezwykle ważne jest unikanie nadmiernego wysiłku związanego z podnoszeniem ciężkich przedmiotów.
4. Długotrwałe przebywanie w pochylonej pozycji może spowodować przemieszczenie żołądka.
5. Aby wykryć przepuklinę, konieczne jest przeprowadzenie badania, jeśli pojawią się objawy. przewód pokarmowy, na czas do leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka, GERD (choroba refluksowa przełyku), jeśli zostaną znalezione.
6. Fizjoterapia, odpowiednie odżywianie zmniejszyć ryzyko postępu choroby.
7. Ból związany ze zgagą łagodzi się podkładając twardą poduszkę pod piersi przed pójściem spać, jednocześnie zmniejszając wielkość porcji pokarmu.
8. Pływanie ma pozytywny wpływ na narządy oddechowe, które pomagają wzmocnić mięśnie przepony i zapobiegają rozwojowi formacje przepuklinowe. Dlatego zaleca się odwiedzanie basenu 4 razy w tygodniu, biorąc pod uwagę 30-minutową sesję.

Kiedy operacja jest wymagana według chirurgów

Lekarze doszli do wniosku, że interwencja chirurgiczna przepukliny przepony wskazana jest tylko w większości przypadków skrajne przypadki gdy wyniki innych metod są bezsilne. Niebezpieczeństwo interwencji operacyjnej zapewniają powikłania pooperacyjne:

• rozbieżność szwów;
• zapalenie;
• dyskomfort podczas połykania
• powstawanie nawrotów;
• przemieszczenie siatki kompresyjnej;
• dyskomfort w okolicy klatki piersiowej;
• krwawienie;
• zachorowanie na infekcję;
• brak odbijania;
• uszkodzenie pobliskich narządów.

Spośród pacjentów co najmniej 5% powraca do stół operacyjny ponownie.

Stosowanie znieczulenia niesie ze sobą również zagrożenia, między innymi:

• gwałtowny spadek częstości akcji serca, spadek ciśnienia;
• uszkodzenie zębów lub struny głosowe ze względu na użyte rurki;
• pogorszenie drożności dróg oddechowych;
• alergie.

W 60-70% przypadków operacja nie jest zalecana. Chirurdzy kierują pacjentów do internistów w celu leczenia podtrzymującego.

Ten film, pochodzący z popularnego programu, omawia odżywianie i leczenie przepukliny przeponowej.

Jeśli operacja jest dla pacjenta niezbędna, to mimo ostrzeżeń 95% przypadków daje pomyślny wynik.

W jakich przypadkach operacja jest wskazana?

Przepuklina przeponowa jest częściej eliminowana bez interwencji chirurgicznej, jest wskazana tylko w ciężkim zapaleniu przełyku ( zmiana zapalna błona śluzowa przełyku), która nie jest dostarczana farmakoterapia. W przeciwnym razie w przełyku pojawiają się nowotwory.

Okres po operacji

Po zabiegu, który trwa 2 godziny, osoba pozostaje przez pewien czas pod nadzorem lekarzy. W przypadku braku powikłań pacjent jest wypisywany, czasami w ciągu jednego dnia.

Pożegnalne słowa lekarzy podczas okres regeneracji następujące:

1. Aktywność fizyczna jest przeciwwskazana dla osoby.
2. Ważne jest, aby pacjent stosował się do zaleceń zasady diety odżywianie.

Osoby operowane już po 4 godzinach od zabiegu wykonują lekkie ruchy bez wstawania z łóżka – przewracają się, podnoszą, zginają kończyny. Drugi dzień to płynny posiłek, po którym następuje ścisła dieta przez co najmniej 60 dni. Następnie dieta może się różnicować, podczas gdy nie można naruszyć reżimu oszczędzania przez sześć miesięcy. Przestrzeganie zaleceń pomoże pacjentowi szybko wrócić do normalnego życia, bez diet i leków.

Wady i zalety operacji Nissena i Tupe

Operacje Nissena i Tupe są uważane za najbardziej pożądane metody leczenia przepuklin. Podstawą jest stworzenie wokół mankietu dolna sekcja przełyku za pomocą dna żołądka.

Zaletą tego drugiego rodzaju plastyki jest mniejsza liczba powikłań w porównaniu z metodą Nissena, po której mogą wystąpić:

• dysfagia (upośledzona funkcja połykania);
• zespół małej komory;
• opadający żołądek.

Uważa się, że operacja Nissena, której mankiety otaczają żołądek wokół przełyku 360 °, jest odpowiednia dla pacjentów z normalna lub wzmożona perystaltyka przełyku. Ludzie w ospały lub słaba perystaltyka pokazuje fundoplikację Tupe otaczającą narząd pod kątem 270 stopni.

Cena £ interwencja chirurgiczna dla poszczególne regiony różne, na przykład niektóre kliniki Obwód swierdłowski zaoferuj przeprowadzenie fundoplikacji za 40 tysięcy rubli. Powikłania podczas operacji często zależą od profesjonalizmu chirurga. Z tego powodu konieczne jest wybranie chirurga i kliniki, po uprzednim przestudiowaniu doświadczenia w wykonywaniu takich zabiegów.

Przepuklina ujścia przełyku, przy starannym i dokładnym leczeniu schematu, odżywiania i ćwiczeń, nie wymaga operacji. Ograniczenia, które GPOD nakłada na osobę, mają na celu poprawę samopoczucia, pozbycie się złe nawyki i dawać radość z prostych, a czasem niedocenianych rzeczy i otoczenia. Minimum obserwacji osobliwości ciała i pielęgnacji przywróci radość i codzienny komfort.

Konkluzja: artykuł omawia przyczyny wystąpienia choroby i podaje zalecenia, które pomagają leczyć bez interwencja chirurgiczna. Podano opinię chirurgów na temat przyczyn indukowania operacji. Uwzględniono metody stosowane przez chirurgów. Mamy nadzieję, że te informacje wystarczą, aby uniknąć interwencji chirurgicznej lub, w ciasnych okolicznościach, wybrać najbardziej oszczędną.

Przepuklina ślizgowa otworu przełykowego przepony stanowi do 90% wszystkich. Główne zagrożenie stan patologiczny- przewlekły refluks żołądkowy, prowadzący do złośliwego zwyrodnienia błony śluzowej przełyku. Jakość życia pacjenta z przepukliną przełyku komplikuje osłabiająca zgaga. leczenie radykalne Może metoda operacyjna. Terapia zachowawcza oznacza przyjmowanie leków na zgagę przez całe życie.

Co to jest „ślizgająca się przepuklina rozworu przełykowego”

Przepuklina ślizgowa części przełykowej przepony to osłabienie więzadeł, ścięgien, mięśni przepony i przełyku, które ma przewlekły przebieg i pojawia się z wiekiem. Pomiędzy mostkiem a jamą brzuszną znajduje się przegroda w postaci ruchomej, mocnej, umięśnionej przegrody – przepony. Otwór, przez który przechodzi rurka przełykowa, jest utworzony przez mały (o średnicy 4 cm) prześwit między pasmami mięśni przepony. Po łacinie nazywa się to hiatus oesophagus. Dlatego przepuklina przesuwna jest również nazywana przepukliną rozworu przełykowego.

Gdy z jakiegoś powodu ujście przełyku rozszerza się, a więzadła podtrzymujące żołądek i przełyk słabną, „wypada” do powiększonego światła Dolna część przełyk, zwieracz serca, część żołądka. Tak więc przepuklinę osiową (również ślizgową) obserwuje się, gdy część przewodu pokarmowego swobodnie przesuwa się z jamy brzusznej do klatki piersiowej.

Ruch występu przepuklinowego może zachodzić „w przód iw tył”, gdy pacjent zmienia pozycję - zginanie, podskakiwanie. Taki przełykowy przepuklina nieutrwalona przełykowe otwarcie przepony nazywane jest pływającym, wędrującym. Zdarza się, że narządy, które wślizgnęły się do jamy klatki piersiowej, są ciasno umocowane w strefie przepony. Okazuje się, że jest to stała przepuklina otworu przełykowego przepony. Ten rzadki typ przepukliny prowadzi do powikłań w postaci uduszenia i utrzymujących się objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

W przypadku patologicznego wysunięcia sercowej części żołądka uzyskuje się przepuklinę serca. Wydalanie jest ułatwione dzięki różnicy ciśnień w jamach. Im wyżej znajduje się w jamie brzusznej, tym silniej żołądek i przełyk wystają do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przełykowy.

Stopnie przepuklin ślizgowych

W zależności od tego, jak daleko narządy jamy brzusznej posunęły się do klatki piersiowej, istnieją 3 stopnie przepuklin rozworu przełykowego:

1. Przepuklina przesuwna osiowa stopnia 1 występuje, gdy tylko brzuszna część przełyku przechodzi przez przełyk. Zwieracz serca znajduje się na poziomie przepony. Żołądek z osiową przepukliną przełyku I stopnia pozostaje na swoim naturalnym miejscu. Unosi się i naciska na przeponę.
2. Przepuklina rozworu przełykowego II stopnia charakteryzuje się penetracją do jamy klatki piersiowej brzusznej części przełyku. Dno żołądka w drugim etapie wznosi się do poziomu przepony.
3. Przesunięcie HH o 3 stopnie różni się położeniem odcinka brzusznego przełyku, wpustu i większości żołądka nad błoną przepony. W szczególnie ciężkich przypadkach przemieszczeń osiowych „wypadają” nawet antrum żołądka i pętle jelita cienkiego.

Przepukliny ślizgowe są spowodowane przez zwyrodnienie związane z wiekiem tkanki łącznej lub w wyniku urazów. Rozmiar przepukliny wpływa na zakres i nasilenie objawów.

Objawy przesuwającej się przepukliny

Symptomatologia objawów choroby zależy od parametrów anatomicznych anomalii, współistniejące choroby, wiek pacjenta. HFHD I stopnia przebiega prawie bezobjawowo, okresowo objawiając się zgagą, odbijaniem. Odchylenie jest wykrywane przypadkowo, na przykład na zdjęciu rentgenowskim serca lub płuc.

Przepuklina osiowa otworu przełyku przepony informuje o jej obecności takimi objawami:

• u jednej trzeciej pacjentów rozwijają się nieprawidłowości tętno, bolesność w okolicy serca;
• ból z okolicy nadbrzusza unosi się do przełyku, może być podawany z tyłu między łopatkami. Ból obręczy podobny do zapalenia trzustki występuje rzadziej;
• tępy, umiarkowany ból po jedzeniu, podnoszeniu ciężarów, pochylaniu się, ćwiczeniach;
• z powodu niepełnego zamknięcia wpustu pacjent odczuwa zgagę. nasilają się podczas schylania się, leżenia, po intensywnym jedzeniu i piciu. Powikłane chorobą przełyku - zapalenie przełyku;
• kwaśne odbijanie i zwracanie pokarmu (regurgitacja), które pojawiają się podczas leżenia;
• podczas snu poduszka zamoczy się z powodu zwiększonego wydzielania śliny;
• trudności w połykaniu i przechodzeniu pokarmu;
• z utrwaloną przepukliną możliwe są zaburzenia krążenia, stagnacja pokarmu w żołądku;
• częsty refluks, zastój pokarmu prowadzi do zapalenia błony śluzowej żołądka - nieżytu żołądka;
• postęp choroby objawia się wrzodami i nadżerkami żołądka. Jeśli naczynia są dotknięte, występuje krwawienie i niedokrwistość;
• czkawka spowodowana podrażnieniem przepony przez przepuklinę.

Kiedy pacjent lubi zjeść obfitą kolację przed snem, do nosa dostaje się nocne odbijanie fragmentów jedzenia. Osoba budzi się z duszącego kaszlu, wstrzymania oddechu - bezdechu.

Przyczyny przepuklin ślizgowych

Przepuklina osiowa przełyku ma etiologię wrodzoną lub nabytą. Czynniki wrodzone- embrionalne zaburzenie rozwojowe przepony. Stwierdzenie wędrującej przepukliny przełyku u noworodka jest wskazaniem do pilnej operacji. Stan niemowlęcia budzi jego poważne obawy poźniejsze życie. Możesz wziąć pod uwagę nieprawidłowe tworzenie się mięśnia przepony nawet w prenatalnym USG.

Zsuwająca się przepuklina rozworu przełykowego u osoby dorosłej jest nabyta z kilku powodów:

• osoby powyżej 60 roku życia, zwłaszcza kobiety, doświadczają związanego z wiekiem osłabienia napięcia mięśni i ścięgien podtrzymujących przełyk, żołądek i przeponę. Przełykowe otwarcie przepony rozszerza się, a narządy przewodu pokarmowego, pozbawione podparcia, wpadają do jamy ze stosunkowo niskim ciśnieniem;
• różnica ciśnień w jamach przyczynia się do wybrzuszenia przełyku i żołądka. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta od ciągłego zatykania jelit kałem, gniciem i fermentacją pokarmu z zwiększone wydzielanie gazy;
• tworzenie pływającej przepukliny przełyku wywołuje nowotwory przełyku, żołądka i jelit, blokując światło narządu. Niedrożność może również wystąpić z powodu niski ton mięśnie gładkie, uszkodzenie pni nerwowych odpowiedzialnych za przewód pokarmowy;
• choroby układu oddechowego, którym towarzyszy długi silny kaszel osłabić więzadła przeponowe;
• zajęcia sportowe związane z podnoszeniem ciężarów (podnoszenie ciężarów, trójbój siłowy), treningi mięśnie brzucha jak również wyczerpująca fizycznie praca;
• dodatkowa waga powoduje wzrost ciśnienie śródbrzuszne, prawie 20% kobiet w ciąży „zarabia” osiową przepuklinę rozworu przełykowego o różnym stopniu;
• zapalny chroniczne procesy przełyk, żołądek, jelita, wątroba, woreczek żółciowy, trzustka są czynnikami ryzyka przepukliny.

Dorośli mają wrodzoną słabość tkanki łącznej z powodu mutacja dziedziczna geny.

Tacy pacjenci wyróżniają się asteniczną sylwetką, słabą adaptacją do stresu fizycznego i psychicznego oraz zwiększoną pobudliwością nerwową. Klatka piersiowa lejkowaty lub stępiony, kręgosłup jest zdeformowany (skolioza, kifoza, lordoza). oznaki nieprawidłowości genetyczne wyraźnie manifestują się od 10 roku życia i osiągają maksymalny rozwój w wieku 15 lat.

Diagnostyka przepukliny przełyku

Metody diagnozowania przepukliny ślizgowej przełyku polegają na zebraniu wywiadu, ustaleniu pełnego obraz kliniczny, badanie instrumentalne i sprzętowe:

• Badanie rentgenowskie siarczanem baru przeprowadza się w pozycji poziomej, pionowej, bocznej pacjenta. Optymalne rozpoznanie ze wzmocnieniem kontrastowym przeprowadza się w pozycji Trendelenburga. W tym celu pacjent podnosi miednicę o 40° w stosunku do głowy. Jeśli żołądek wpada do jamy klatki piersiowej, siarczan baru dobrze określa kontury wypukłości przepuklinowej. Takie badanie jest przeciwwskazane w obecności ropy, krwi w jamie brzusznej, guzów przewodu pokarmowego;
• fibrogastroduodenoskopia pozwala ocenić stan błony śluzowej żołądka, przełyku, dwunastnicy 12. Ujawnia się przekrwienie, obrzęk, owrzodzenie, erozja. Określa się zdolność zamykania;
• pH-metria określa stopień kwasu refluks. Przeprowadza się to na dwa sposoby. W pierwszej metodzie sondę wprowadza się do żołądka i stopniowo usuwa. Wartość kwasowości jest ustawiona różne działy przełyku i żołądka. Drugą metodą jest codzienna pH-metria. Trwa od kilku godzin do kilku dni. Cienka sonda jest wprowadzana przez nos i nie przeszkadza w normalnym życiu człowieka.

Odróżnij przesuwającą się przepuklinę przełyku od chorób sercowo-naczyniowych i płucnych, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

Leczenie przepukliny ślizgowej przełyku

Leczenie terapeutyczne

Leczenie niechirurgiczne polega na ścisła dieta i leki na całe życie, które zmniejszają kwas żołądkowy, poprawiają motorykę, łagodzą skurcze i środki uspokajające. Ograniczenia dietetyczne dotyczą czekolady, owoców cytrusowych, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty. Konieczne jest wykluczenie słodkich napojów gazowanych, kwasu chlebowego, piwa, szampana, mocnej kawy i herbaty. Przepisuj leki z grupy omeprazolu, leki zobojętniające sok żołądkowy zawierające glin i magnez, enzymy trawienne.

Konserwatywne taktyki terapeutyczne mają istotne wady. długotrwałe użytkowanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zwiększają ryzyko powikłań w postaci nieżytów jelitowych i żołądkowych, gastropatii, zmian złośliwych przewodu pokarmowego.

Chirurgia

Ślizganie HH można wyleczyć tylko sposób operacyjny. Metody chirurgicznego usunięcia problemu ustalane są indywidualnie. Wybór metody leczenia zależy od wielkości worka przepuklinowego i pierścienia przepuklinowego, obecności naruszenia, krwawienia, nadżerki.

W arsenale chirurgów klasyczna fundoplikacja Nissena, zmodyfikowana przez Toupeta, oraz krurorafia - zmniejszenie otwarcia przełyku przepony do parametrów naturalnych.

Fundoplikacja wg Nissena

Operację kanoniczną przeprowadza się z otwartego dostępu lub laparoskopowo, w zależności od wielkości przepukliny i rozworu przełykowego. Żołądek wraca do swojej normalnej pozycji. Dno żołądka jest owinięte wokół dolnej części przełyku na pełny obrót i zabezpieczone szwem. Po operacji ciasny rękaw w miejscu zwieracza serca zapobiega naturalnym objawom organizmu – odbijaniu, wymiotom. Uniemożliwia człowiekowi pełne życie.

Operacja na Tupie

Zmodyfikowana operacja Tupe polega jedynie na obrocie żołądka o 180-270° wokół przełyku. Przednia prawa powierzchnia przełyku pozostaje wolna. Czas trwania operacji wynosi 2-3 godziny, dostęp jest otwarty lub przez pięć nakłuć ściana jamy brzusznej. Powstaje mankiet o długości około 4 cm, przywracane jest normalne połączenie między przełykiem a żołądkiem. Powstaje bariera antyrefluksowa, która zapobiega podrażnieniom przełyku przez kwaśną treść żołądkową.

Tak nazywa się operacja zszycia otworu przełykowego przepony. Crurorrhaphy uzupełnia fundoplikację i zapobiega rozwojowi nawracającego wypadania. Najbardziej popularna jest technika Allison. Dostęp jest po lewej stronie, pomiędzy 7-8 żebrami. Nogi przepony są zszywane 3-5 szwami przerywanymi. Pod koniec operacji zakładana jest rurka drenażowa w celu usunięcia wysięku z rany.

Wsuwająca się przepuklina rozworu przełykowego może być wrodzona lub nabyta z wiekiem. Główne objawy to uporczywa zgaga, kwaśne beknięcie, ból w klatce piersiowej. Zdiagnozowano za pomocą zdjęcia rentgenowskiego środek kontrastowy. Leczenie polega na przyjęciu neutralizatorów kwasów lub wykonaniu operacji przywracającej prawidłową topografię, fizjologię i anatomię narządów.

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie stosuj samoleczenia! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Gastroenterolog, profesor, lekarz Nauki medyczne. Zleca diagnostykę i prowadzi leczenie. Ekspert grupy badawczej choroby zapalne. Autor ponad 300 prac naukowych.