Co jest odpowiedzialne za ból w ludzkim ciele. Ból: przyczyny i leczenie

Ból jest ważną reakcją adaptacyjną organizmu, która ma wartość sygnału alarmowego.

Kiedy jednak ból staje się przewlekły, traci swój charakter znaczenie fizjologiczne i można je uznać za patologiczne.

Ból jest funkcją integracyjną organizmu, mobilizującą różne układy funkcjonalne do ochrony przed działaniem czynnika uszkadzającego. Przejawia się reakcjami wegetatywnymi i charakteryzuje się pewnymi zmianami psychoemocjonalnymi.

Termin „ból” ma kilka definicji:

- jest to rodzaj stanu psychofizjologicznego, który powstaje w wyniku narażenia na supersilne lub destrukcyjne bodźce, które powodują organiczne lub funkcjonalne zaburzenia w organizmie;
- w węższym znaczeniu ból (dolor) to subiektywne odczucie bólu, które pojawia się w wyniku ekspozycji na te supersilne bodźce;
Ból jest zjawiskiem fizjologicznym, o którym nas informuje Szkodliwe efekty uszkadzające lub stanowiące potencjalne zagrożenie dla organizmu.
Tak więc ból jest zarówno ostrzeżeniem, jak i reakcją ochronną.

International Association for the Study of Pain definiuje ból w następujący sposób (Merskey i Bogduk, 1994):

Ból jest nieprzyjemnym doznaniem i przeżyciem emocjonalnym związanym z faktycznym i potencjalnym uszkodzeniem tkanek lub stanem opisywanym w kategoriach takiego uszkodzenia.

Zjawisko bólu nie ogranicza się do organicznych lub zaburzenia czynnościowe w miejscu swojej lokalizacji ból wpływa również na aktywność organizmu jako jednostki. Na przestrzeni lat naukowcy opisali niezliczoną liczbę niekorzystnych fizjologicznych i konsekwencje psychologiczne nie uśmierzał bólu.

Fizjologiczne konsekwencje nieleczonego bólu w dowolnej lokalizacji mogą obejmować wszystko, od upośledzenia funkcji przewód pokarmowy oraz Układ oddechowy a kończąc na wzroście procesów metabolicznych, wzroście guzów i przerzutów, obniżeniu odporności i wydłużeniu czasu gojenia, bezsenności, wzroście krzepliwości krwi, utracie apetytu i spadku zdolności do pracy.

Psychologiczne konsekwencje bólu mogą objawiać się gniewem, drażliwością, uczuciem strachu i niepokoju, urazą, zniechęceniem, przygnębieniem, depresją, samotnością, utratą zainteresowania życiem, zmniejszoną zdolnością do wykonywania obowiązków rodzinnych, zmniejszoną aktywność seksualna co prowadzi do konfliktów rodzinnych, a nawet próśb o eutanazję.

Skutki psychologiczne i emocjonalne często wpływają na subiektywną reakcję pacjenta, wyolbrzymianie lub niedocenianie znaczenia bólu.

Ponadto stopień samokontroli bólu i choroby przez pacjenta, stopień izolacji psychospołecznej, jakość wsparcia społecznego, wreszcie wiedza pacjenta na temat przyczyn bólu i jego skutków może odgrywać pewną rolę w nasilenia psychologicznych konsekwencji bólu.

Lekarz prawie zawsze ma do czynienia z rozwiniętymi objawami bólu-emocji i bólu. Oznacza to, że o skuteczności diagnostyki i leczenia decyduje nie tylko umiejętność identyfikacji mechanizmów etiopatogenetycznych stan somatyczny objawiające się lub towarzyszące bólowi, ale także umiejętność dostrzegania ograniczeń kryjących się za tymi przejawami zwykłe życie pacjent.

Aby zbadać przyczyny i patogenezę bólu i zespoły bólowe dedykowane znacząca ilość prace, w tym monografie.

Ból jako zjawisko naukowe badano od ponad stu lat.

Rozróżnij ból fizjologiczny i patologiczny.

Ból fizjologiczny pojawia się w momencie odbioru wrażeń przez receptory bólowe, charakteryzuje się krótkim czasem trwania i jest bezpośrednio zależny od siły i czasu trwania czynnika uszkadzającego. Reakcja behawioralna jednocześnie przerywa połączenie ze źródłem uszkodzenia.

Patologiczny ból może występować zarówno w receptorach, jak i we włóknach nerwowych; wiąże się z przedłużonym gojeniem i jest bardziej destrukcyjny ze względu na potencjalne zagrożenie zakłócenia normalnego stanu psychicznego i psychicznego egzystencja społeczna indywidualny; reakcja behawioralna w tym przypadku - pojawienie się lęku, depresji, depresji, która się pogarsza patologia somatyczna. Przykłady bólu patologicznego: ból w ognisku zapalnym, ból neuropatyczny, ból deaferentacyjny, ból ośrodkowy.

Każdy rodzaj bólu patologicznego ma cechy kliniczne, które pozwalają rozpoznać jego przyczyny, mechanizmy i lokalizację.

Rodzaje bólu

Istnieją dwa rodzaje bólu.

Pierwszy typ - ostry ból spowodowane uszkodzeniem tkanki, które zmniejsza się w miarę gojenia. Ostry ból ma nagły początek, krótki czas trwania, wyraźną lokalizację, pojawia się pod wpływem intensywnego mechanicznego, termicznego lub czynnik chemiczny. Może być spowodowana infekcją, urazem lub zabiegiem chirurgicznym, trwa godzinami lub dniami i często towarzyszą jej objawy, takie jak kołatanie serca, pocenie się, bladość i bezsenność.

Ból ostry (lub nocyceptywny) to ból, który jest związany z aktywacją nocyceptorów po uszkodzeniu tkanki, odpowiada stopniowi uszkodzenia tkanki i czasowi działania czynników uszkadzających, a następnie całkowicie ustępuje po wygojeniu.

Drugi typ- ból przewlekły powstaje w wyniku uszkodzenia lub stanu zapalnego tkanki lub włókna nerwowego, utrzymuje się lub nawraca przez miesiące, a nawet lata po wygojeniu, nie pełni funkcji ochronnej i powoduje cierpienie chorego, nie towarzyszą mu objawy charakterystyczne ostrego bólu.

Nieznośny przewlekły ból ma negatywny wpływ na życie psychiczne, społeczne i duchowe człowieka.

Przy ciągłej stymulacji receptorów bólowych z czasem zmniejsza się ich próg wrażliwości, a bodźce bezbolesne również zaczynają powodować ból. Badacze wiążą rozwój bólu przewlekłego z nieleczonym bólem ostrym, podkreślając potrzebę odpowiedniego leczenia.

Nieleczony ból w konsekwencji prowadzi nie tylko do materialnego obciążenia pacjenta i jego rodziny, ale także wiąże się z ogromnymi kosztami dla społeczeństwa i systemu ochrony zdrowia, w tym dłuższymi pobytami w szpitalu, ograniczoną zdolnością do pracy, wielokrotnymi wizytami w przychodniach (poliklinikach) i punktach opieka w nagłych wypadkach. Przewlekły ból jest najczęstszą przyczyną długotrwałej częściowej lub całkowitej niepełnosprawności.

Istnieje kilka klasyfikacji bólu, zobacz jedną z nich w tabeli. jeden.

Tabela 1. Klasyfikacja patofizjologiczna chroniczny ból

ból nocyceptywny 1. Artropatia ( reumatyzm, choroby zwyrodnieniowej stawów, dny moczanowej, artropatii pourazowej, mechanicznej szyjki macicy i zespoły kręgosłupa) 2. Ból mięśni (zespół bólu mięśniowo-powięziowego) 3. Owrzodzenia skóry i błony śluzowej 4. Niestawowe zaburzenia zapalne (Poliamigrafia reumatyczna) 5. Zaburzenia niedokrwienne 6. Ból trzewny(ból narządów wewnętrznych lub opłucnej trzewnej) ból neuropatyczny 1. Neuralgia popółpaścowa 2. Neuralgia nerwu trójdzielnego 3. Bolesne polineuropatia cukrzycowa 4. Ból pourazowy 5. Ból po amputacji 6. Ból mielopatyczny lub korzeniowy (zwężenie kanału kręgowego, zapalenie pajęczynówki, zespół korzeniowy rodzaj rękawicy) 7. Nietypowe ból twarzy 8. Zespoły bólowe (złożony zespół bólu obwodowego) Mieszana lub nieokreślona patofizjologia 1. Przewlekłe nawracające bóle głowy (z nasileniem ciśnienie krwi migrena, mieszane bóle głowy) 2. Naczyniopochodne zespoły bólowe (bolesne zapalenie naczyń) 3. Zespół bólu psychosomatycznego 4. Zaburzenia somatyczne 5. Histeryczne reakcje

Klasyfikacja bólu

Zaproponowano patogenetyczną klasyfikację bólu (Limansky, 1986), dzieląc go na somatyczny, trzewny, neuropatyczny i mieszany.

Ból somatyczny pojawia się, gdy skóra ciała jest uszkodzona lub pobudzona, a także gdy uszkodzone są głębsze struktury - mięśnie, stawy i kości. Przerzuty do kości i interwencje chirurgiczne są najczęstsze przyczyny bólu somatycznego u pacjentów z nowotworami. Ból somatyczny jest zwykle stały i dość dobrze zdefiniowany; jest opisywany jako ból pulsujący, gryzący itp.

Ból trzewny

Ból trzewny jest spowodowany rozciąganiem, zwężeniem, stanem zapalnym lub innymi podrażnieniami narządów wewnętrznych.

Opisywany jest jako głęboki, zwężający, uogólniony i może promieniować do skóry. Ból trzewny z reguły jest stały, pacjentowi trudno jest ustalić jego lokalizację. Ból neuropatyczny (lub deaferentacyjny) pojawia się, gdy nerwy są uszkodzone lub podrażnione.

Może być ciągły lub przerywany, czasami strzelający i jest zwykle opisywany jako ostry, przeszywający, tnący, palący lub nieprzyjemny. Na ogół ból neuropatyczny jest cięższy niż inne rodzaje bólu i jest trudniejszy do leczenia.

Klinicznie ból

Klinicznie ból można sklasyfikować w następujący sposób: nocygenne, neurogenne, psychogenne.

Klasyfikacja ta może być przydatna w początkowej terapii, jednak w przyszłości taki podział nie jest możliwy ze względu na ścisłe powiązanie tych bólów.

ból nocygenny

Ból nocygenny pojawia się, gdy nocyceptory skóry, nocyceptory tkanek głębokich lub narządy wewnętrzne są podrażnione. Pojawiające się w tym przypadku impulsy podążają za klasyką ścieżki anatomiczne, osiągając najwyższe dywizje system nerwowy, są wyświetlane przez świadomość i tworzą wrażenie bólu.

Konsekwencją jest ból spowodowany uszkodzeniem narządów wewnętrznych szybka redukcja, skurcz lub rozciąganie mięśni gładkich, ponieważ same mięśnie gładkie są niewrażliwe na ciepło, zimno lub rozwarstwienie.

Ból narządów wewnętrznych unerwienie współczulne, można wyczuć w niektórych obszarach na powierzchni ciała (strefy Zakharyina-Geda) - jest to ból odbity. Najbardziej znanymi przykładami takiego bólu są ból w prawym ramieniu i prawa strona szyi z chorobą pęcherzyka żółciowego, ból w dolnej części pleców z chorobą Pęcherz moczowy i wreszcie ból lewego ramienia i lewej strony klatki piersiowej w chorobach serca. Neuroanatomiczne podstawy tego zjawiska nie są dobrze poznane.

Możliwym wyjaśnieniem jest to, że segmentowe unerwienie narządów wewnętrznych jest takie samo, jak unerwienie odległych obszarów powierzchni ciała, ale nie wyjaśnia to przyczyn odbicia bólu od narządu do powierzchni ciała.

Ból nocygenny jest terapeutycznie wrażliwy na morfinę i inne narkotyczne środki przeciwbólowe.

ból neurogenny

Ten rodzaj bólu można zdefiniować jako ból spowodowany uszkodzeniem obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego, a nie podrażnienie nocyceptorów.

Ból neurogenny ma wiele formy kliniczne.

Należą do nich niektóre uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, takie jak neuralgia popółpaścowa, neuropatia cukrzycowa, niecałkowite uszkodzenie nerwów obwodowych, zwłaszcza pośrodkowego i łokciowego (odruchowa dystrofia współczulna), odwarstwienie gałęzi splotu ramiennego.

Ból neurogenny spowodowany uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego jest zwykle spowodowany incydentem naczyniowo-mózgowym – znany jest pod klasyczną nazwą „zespołu wzgórzowego”, chociaż badania (Bowsher i in., 1984) pokazują, że w większości przypadków zmiany chorobowe są zlokalizowane w innych obszarach niż wzgórze.

Wiele bólów ma charakter mieszany i objawia się klinicznie elementami nocygennymi i neurogennymi. Na przykład guzy powodują zarówno uszkodzenie tkanek, jak i ucisk nerwów; w cukrzycy ból nocygenny występuje z powodu zmiany chorobowej naczynia obwodowe i neurogenne - z powodu neuropatii; z przepuklinami krążek międzykręgowy, kompresja rdzeń nerwowy, zespół bólowy zawiera palący i strzelający element neurogenny.

Ból psychogenny

Twierdzenie, że ból może mieć wyłącznie podłoże psychogenne, jest dyskusyjne. Powszechnie wiadomo, że osobowość pacjenta kształtuje odczuwanie bólu.

Jest wzmocniony na histeryczne osobowości i dokładniej odzwierciedla rzeczywistość u pacjentów bez histeroidów. Wiadomo, że osoby z różnych grup etnicznych różnią się w postrzeganiu bólu pooperacyjnego.

Pacjenci pochodzenia europejskiego zgłaszają mniej intensywny ból niż Murzyni amerykańscy lub Latynosi. Charakteryzują się również niskim natężeniem bólu w porównaniu z Azjatami, chociaż różnice te nie są bardzo znaczące (Fauucett i in., 1994). Niektórzy ludzie są bardziej odporni na rozwój bólu neurogennego. Ponieważ tendencja ta ma wyżej wymienione cechy etniczne i kulturowe, wydaje się być wrodzona. Dlatego perspektywy badań mających na celu znalezienie lokalizacji i izolacji „genu bólu” są tak kuszące (Rappaport, 1996).

Każda przewlekła choroba lub dolegliwość, której towarzyszy ból, wpływa na emocje i zachowanie jednostki.

Ból często prowadzi do niepokoju i napięcia, które same w sobie zwiększają odczuwanie bólu. To wyjaśnia znaczenie psychoterapii w kontroli bólu. biologiczny Informacja zwrotna, trening relaksacyjny, terapia behawioralna i hipnoza stosowane jako interwencja psychologiczna okazały się przydatne w niektórych upartych, opornych na leczenie przypadkach (Bonica, 1990, Wall i Melzack, 1994, Hart i Alden, 1994).

Leczenie jest skuteczne, jeśli uwzględnia system psychologiczny i inne ( środowisko, psychofizjologia, reakcja behawioralna), które potencjalnie wpływają percepcja bólu(Camerona, 1982).

Omówienie psychologicznego czynnika bólu przewlekłego opiera się na teorii psychoanalizy, z pozycji behawioralnych, poznawczych i psychofizjologicznych (Gamsa, 1994).

ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Łysenko, V.I. Tkaczenko

To pierwszy z objawów opisywanych przez lekarzy starożytnej Grecji i Rzymu - oznaki uszkodzeń zapalnych. Ból jest tym, co sygnalizuje nam o jakimś problemie występującym wewnątrz organizmu lub o działaniu jakiegoś destrukcyjnego i drażniącego czynnika z zewnątrz.

Ból, według znanego rosyjskiego fizjologa P. Anokhina, ma na celu mobilizację różnych układów funkcjonalnych organizmu w celu jego ochrony przed działaniem szkodliwych czynników. Ból obejmuje takie komponenty, jak reakcje czuciowe, somatyczne (cielesne), wegetatywne i behawioralne, świadomość, pamięć, emocje i motywacje. Zatem ból jest jednoczącą, integracyjną funkcją integralnego żywego organizmu. W tym przypadku ludzkie ciało. Dla żywych organizmów, nawet bez oznak wyższych aktywność nerwowa może odczuwać ból.

Istnieją fakty dotyczące zmian potencjałów elektrycznych w roślinach, które zostały zarejestrowane, gdy ich części zostały uszkodzone, a także te same reakcje elektryczne, gdy badacze zadali obrażenia sąsiednim roślinom. W ten sposób rośliny reagowały na szkody wyrządzane im lub sąsiednim roślinom. Tylko ból ma tak swoisty odpowiednik. Można powiedzieć, że jest coś interesującego właściwość rodzajowa wszystkie organizmy biologiczne.

Rodzaje bólu - fizjologiczny (ostry) i patologiczny (przewlekły).

Ból się zdarza fizjologiczny (ostry) oraz patologiczny (przewlekły).

ostry ból

Według figuratywnego wyrażenia akademika I.P. Pavlov, jest najważniejszym nabytkiem ewolucyjnym, niezbędnym do ochrony przed działaniem czynników destrukcyjnych. Znaczenie bólu fizjologicznego polega na odrzuceniu wszystkiego, co zagraża proces życiowy, narusza równowagę organizmu ze środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym.

chroniczny ból

Zjawisko to jest nieco bardziej złożone, które powstaje w wyniku procesów patologicznych zachodzących w organizmie przez długi czas. Procesy te mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte w ciągu życia. Nabyte procesy patologiczne obejmują: - długie istnienie ognisk zapalnych, które mają różne przyczyny, wszelkiego rodzaju nowotwory (łagodne i złośliwe), urazy, interwencje chirurgiczne, wyniki procesy zapalne(na przykład tworzenie zrostów między narządami, zmiana właściwości tkanek, które składają się na ich skład). Wrodzone procesy patologiczne obejmują: - różne anomalie w lokalizacji narządów wewnętrznych (na przykład położenie serca poza klatką piersiową), wady wrodzone rozwój (na przykład wrodzony uchyłek jelitowy i inne). Długotrwałe skupienie uszkodzeń prowadzi zatem do trwałych i niewielkich uszkodzeń struktur ciała, co również stale generuje impulsy bólowe o uszkodzeniu tych struktur ciała dotkniętych przewlekłym procesem patologicznym.

Ponieważ urazy te są minimalne, impulsy bólowe są raczej słabe, a ból staje się stały, przewlekły i towarzyszy człowiekowi wszędzie i prawie przez całą dobę. Ból staje się nawykowy, ale nigdzie nie znika i pozostaje źródłem długotrwałych efektów drażniących. Zespół bólowy, który istnieje u osoby przez sześć lub więcej miesięcy, prowadzi do znaczących zmian w ludzkim ciele. Następuje naruszenie wiodących mechanizmów regulacji podstawowe funkcje organizm człowieka, dezorganizacja zachowania i psychiki. Cierpi społeczna, rodzinna i osobista adaptacja tej konkretnej osoby.

Jak powszechny jest ból przewlekły?
Zgodnie z badaniami Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), co piąty mieszkaniec planety cierpi na przewlekły ból spowodowany różnego rodzaju stanami patologicznymi związanymi z chorobami różne ciała i układy ciała. Oznacza to, że co najmniej 20% ludzi cierpi na przewlekły ból. różne stopnie wyrażenie, różna intensywność i czas trwania.

Czym jest ból i jak powstaje? Dział układu nerwowego odpowiedzialny za przekazywanie wrażliwości na ból, substancje wywołujące i utrzymujące ból.

Odczuwanie bólu jest złożonym procesem fizjologicznym, obejmującym mechanizmy obwodowe i ośrodkowe, i ma zabarwienie emocjonalne, psychiczne, a często wegetatywne. Mechanizmy powstawania bólu nie zostały do ​​tej pory w pełni poznane, pomimo licznych badań naukowych, które trwają do chwili obecnej. Rozważmy jednak główne etapy i mechanizmy odczuwania bólu.

Komórki nerwowe przenoszące sygnał bólowy, rodzaje włókien nerwowych.

Pierwszym etapem percepcji bólu jest oddziaływanie na receptory bólu ( nocyceptory). Te receptory bólu znajdują się we wszystkich narządy wewnętrzne kości, więzadeł, w skórze, na błonach śluzowych różnych narządów mających kontakt ze środowiskiem zewnętrznym (np. na błonie śluzowej jelit, nosa, gardła itp.).

Obecnie istnieją dwa główne typy receptorów bólu: pierwsze to wolne zakończenia nerwowe, których podrażnienie powoduje uczucie tępego, rozlanego bólu, a drugie to złożone receptory bólu, których pobudzenie powoduje uczucie ostrego i miejscowy ból. Oznacza to, że charakter doznań bólowych zależy bezpośrednio od tego, które receptory bólu dostrzegły efekt drażniący. Jeśli chodzi o konkretne środki, które mogą podrażniać receptory bólu, można powiedzieć, że obejmują one różne substancje biologicznie czynne (BAS) powstające w ogniskach patologicznych (tzw substancje algogeniczne). Substancje te obejmują różne związki chemiczne - są to aminy biogenne, produkty zapalenia i rozpadu komórek oraz produkty lokalnych reakcji immunologicznych. Wszystkie te substancje, całkowicie różniące się budową chemiczną, mogą podrażniać receptory bólu o różnej lokalizacji.

Prostaglandyny to substancje wspomagające reakcję zapalną organizmu.

Istnieje jednak szereg związków chemicznych biorących udział w reakcjach biochemicznych, które same w sobie nie mogą bezpośrednio oddziaływać na receptory bólu, ale wzmacniają działanie substancji wywołujących stany zapalne. Klasa tych substancji obejmuje na przykład prostaglandyny. Prostaglandyny powstają ze specjalnych substancji - fosfolipidy, które stanowią podstawę Błona komórkowa. Proces ten przebiega w następujący sposób: pewien czynnik patologiczny (na przykład enzymy tworzą prostaglandyny i leukotrieny. Prostaglandyny i leukotrieny są ogólnie nazywane eikozanoidy i odgrywają ważną rolę w rozwoju odpowiedzi zapalnej. Udowodniono rolę prostaglandyn w powstawaniu bólu w endometriozie, zespole napięcia przedmiesiączkowego, a także zespole bolesnego miesiączkowania (algodysmenorrhea).

Rozważaliśmy więc pierwszy etap formacji uczucie bólu– wpływ na specjalne receptory bólu. Zastanów się, co dzieje się dalej, jak dana osoba odczuwa ból o określonej lokalizacji i charakterze. Aby zrozumieć ten proces, konieczne jest zapoznanie się ze ścieżkami.

W jaki sposób sygnał bólu dociera do mózgu? Receptor bólu, nerw obwodowy, rdzeń kręgowy, wzgórze - więcej o nich.

Bioelektryczny sygnał bólu powstaje w receptorze bólu, wzdłuż kilku typów przewodników nerwowych (nerwów obwodowych), z pominięciem układu wewnątrznarządowego i jamistego zwoje, zmierzać w kierunku zwoje nerwu rdzeniowego (węzły) znajduje się obok rdzenia kręgowego. Te zwoje nerwowe towarzyszą każdemu kręgowi od odcinka szyjnego do części lędźwiowej. W ten sposób powstaje łańcuch zwojów nerwowych, biegnący w prawo i w lewo wzdłuż kręgosłupa. Każdy zwój nerwowy jest połączony z odpowiednim obszarem (segmentem) rdzenia kręgowego. Dalsza droga impulsu bólowego ze zwojów nerwu rdzeniowego kierowana jest do rdzenia kręgowego, który jest bezpośrednio połączony z włóknami nerwowymi.

W rzeczywistości grzbietowa może być heterogeniczna struktura- wydzielana jest w nim istota biała i szara (podobnie jak w mózgu). Jeśli rdzeń kręgowy zostanie zbadany w przekroju, istota szara będzie wyglądać jak skrzydła motyla, a biel otoczy ją ze wszystkich stron, tworząc zaokrąglone zarysy granic rdzenia kręgowego. Więc oto jest tylny koniec te skrzydła motyla nazywane są tylnymi rogami rdzenia kręgowego. Przenoszą impulsy nerwowe do mózgu. Przednie rogi, logicznie rzecz biorąc, powinny znajdować się przed skrzydłami - tak to się dzieje. To rogi przednie przewodzą impuls nerwowy z mózgu do nerwów obwodowych. Również w rdzeniu kręgowym w jego środkowej części znajdują się struktury, które łączą się bezpośrednio komórki nerwowe rogi przednie i tylne rdzenia kręgowego – dzięki temu możliwe jest wytworzenie tzw. „łagodnego łuku odruchowego”, gdy niektóre ruchy zachodzą nieświadomie – czyli bez udziału mózgu. Przykładem pracy krótkiego łuku odruchowego jest odciągnięcie dłoni od gorącego przedmiotu.

Ponieważ rdzeń kręgowy ma strukturę segmentową, dlatego każdy segment rdzenia kręgowego zawiera przewodniki nerwowe z jego obszaru odpowiedzialności. W obecności ostrego bodźca z komórek rogów tylnych rdzenia kręgowego pobudzenie może nagle przejść do komórek rogów przednich rdzenia kręgowego, co powoduje błyskawiczną reakcję motoryczną. Dotknęli dłonią gorącego przedmiotu - natychmiast cofnęli rękę. Jednocześnie impulsy bólowe wciąż docierają do kory mózgowej i uświadamiamy sobie, że dotknęliśmy gorącego przedmiotu, chociaż ręka już odruchowo się cofnęła. Podobne łuki neuroodruchowe dla poszczególnych odcinków rdzenia kręgowego i wrażliwych obszarów obwodowych mogą różnić się budową poziomów udziału ośrodkowego układu nerwowego.

Jak impuls nerwowy dociera do mózgu?

Dalej od rogów grzbietowych rdzenia kręgowego wrażliwość na ból jest przesyłany do leżących nad nim odcinków ośrodkowego układu nerwowego dwoma drogami - tzw. „starą” i „nową” trasą rdzeniowo-wzgórzową (droga impulsu nerwowego: rdzeń kręgowy - wzgórze). Nazwy „stary” i „nowy” są warunkowe i mówią jedynie o czasie pojawienia się tych ścieżek w historycznym okresie ewolucji układu nerwowego. Nie będziemy jednak przechodzić do pośrednich etapów dość złożonego ścieżka neuronowa, ograniczamy się do stwierdzenia, że ​​obie te ścieżki wrażliwości na ból kończą się w obszarach wrażliwej kory mózgowej. Zarówno „stara”, jak i „nowa” ścieżka rdzeniowo-wzgórzowa przechodzą przez wzgórze (specjalna część mózgu), a „stara” ścieżka rdzeniowo-wzgórzowa przechodzi również przez zespół struktur układu limbicznego mózgu. Struktury układu limbicznego mózgu są w dużej mierze zaangażowane w powstawanie emocji i powstawanie reakcji behawioralnych.

Przyjmuje się, że pierwszy, młodszy ewolucyjnie układ („nowa” ścieżka rdzeniowo-wzgórzowa) przewodnictwa wrażliwości na ból rysuje bardziej zdefiniowany i zlokalizowany ból, podczas gdy drugi, ewolucyjnie starszy („stara” ścieżka rdzeniowo-wzgórzowa) służy do przewodzenia impulsów, które dają uczucie lepkiego, słabo zlokalizowanego bólu. Oprócz tego określony „stary” układ rdzeniowo-wzgórzowy zapewnia emocjonalne zabarwienie odczuwania bólu, a także uczestniczy w kształtowaniu behawioralnych i motywacyjnych składników przeżyć emocjonalnych związanych z bólem.

Impulsy bólowe przed dotarciem do wrażliwych obszarów kory mózgowej przechodzą tzw. wstępne przetwarzanie w określonych częściach ośrodkowego układu nerwowego. Jest to już wspomniane wzgórze (guzek wzrokowy), podwzgórze, formacja siatkowata (siatkowata), odcinki środkowej i rdzeń przedłużony. Pierwszym i być może jednym z najważniejszych filtrów na ścieżce wrażliwości na ból jest wzgórze. Wszystkie sensacje z otoczenie zewnętrzne, z receptorów narządów wewnętrznych - wszystko przechodzi przez wzgórze. Niewyobrażalna ilość wrażliwych i bolesnych impulsów przepływa co sekundę, w dzień iw nocy, przez tę część mózgu. Nie czujemy tarcia zastawek serca, ruchu narządów jamy brzusznej, różnych powierzchni stawowych względem siebie - a wszystko to za sprawą wzgórza.

W przypadku nieprawidłowego działania tzw. układu przeciwbólowego (np. przy braku produkcji wewnętrznych, własnych substancji podobnych do morfiny, które powstały w wyniku zażywania środków odurzających), wspomniane zawirowanie wszelkiego rodzaju bólu i innej wrażliwości po prostu przytłacza mózg, prowadząc do przerażającego pod względem czasu trwania, siły i nasilenia bólu emocjonalnego. Stąd, w nieco uproszczonej formie, tzw. „odstawienie” z deficytem w przyjmowaniu substancji morfinopodobnych z zewnątrz na tle długotrwałe użytkowanie leki.

Jak impuls bólowy jest przetwarzany w mózgu?

Jądra tylne wzgórza dostarczają informacji o lokalizacji źródła bólu, a jądra środkowe o czasie ekspozycji na czynnik drażniący. Podwzgórze, jako najważniejszy ośrodek regulacyjny autonomicznego układu nerwowego, uczestniczy w powstawaniu autonomicznej składowej reakcji bólowej pośrednio, poprzez zaangażowanie ośrodków regulujących metabolizm, pracę układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu . Formacja siatkowata koordynuje już częściowo przetworzone informacje. Szczególny nacisk kładzie się na rolę formacji siatkowatej w powstawaniu odczuwania bólu jako pewnego rodzaju zintegrowanego stanu organizmu, z włączeniem różnych składników biochemicznych, wegetatywnych, somatycznych. Negatywny koloryt emocjonalny zapewnia układ limbiczny mózgu Sam proces rozumienia bólu jako takiego, określanie lokalizacji źródła bólu (czyli określonego obszaru własne ciało) w połączeniu z najbardziej złożonymi i różnorodnymi reakcjami na impulsy bólowe zachodzi bez wątpienia z udziałem kory mózgowej.

Obszary czuciowe kory mózgowej są największymi modulatorami wrażliwości na ból i pełnią rolę tzw. korowego analizatora informacji o fakcie, czasie trwania i lokalizacji impulsu bólowego. Integracja informacji odbywa się na poziomie kory mózgowej różnego rodzaju przewodników wrażliwości na ból, co oznacza pełnoprawne projektowanie bólu jako wielopłaszczyznowego i różnorodnego doznania.Pod koniec ubiegłego wieku ujawniono, że każdy poziom systemu bólu, od aparatu receptorowego do centralnych systemów analizujących mózg, może mieć właściwość wzmacniania impulsów bólowych. Jak rodzaj podstacji transformatorowej na liniach energetycznych.

Musimy nawet mówić o tak zwanych generatorach patologicznie wzmocnionego pobudzenia. Tak więc, ze współczesnego punktu widzenia, generatory te są uważane za patofizjologiczne podłoże zespołów bólowych. Wspomniana teoria ogólnoustrojowych mechanizmów generujących pozwala wyjaśnić, dlaczego przy niewielkim podrażnieniu odpowiedź bólowa jest dość istotna pod względem doznań, dlaczego po ustaniu bodźca uczucie bólu nadal się utrzymuje, a także pomaga wyjaśnić pojawienie się bólu w odpowiedzi na stymulację stref projekcji skóry ( strefy refleksyjne) w patologii różnych narządów wewnętrznych.

Przewlekły ból dowolnego pochodzenia prowadzi do zwiększonej drażliwości, obniżonej sprawności, utraty zainteresowania życiem, zaburzeń snu, zmian w sferze emocjonalno-wolicjonalnej, często prowadzących do rozwoju hipochondrii i depresji. Wszystkie te konsekwencje same w sobie zwiększają patologiczną reakcję bólową. Pojawienie się takiej sytuacji interpretowane jest jako tworzenie się błędnego koła: bodziec bólowy – zaburzenia psychoemocjonalne – zaburzenia zachowania i motywacji, przejawiające się w postaci nieprzystosowania społecznego, rodzinnego i osobistego – ból.

Układ przeciwbólowy (antynocyceptywny) - rola w organizmie człowieka. Próg wrażliwości na ból

Wraz z istnieniem systemu bólu w organizmie człowieka ( nocyceptywny), jest też system przeciwbólowy ( antynocyceptywny). Co robi system przeciwbólowy? Przede wszystkim każdy organizm ma swój zaprogramowany genetycznie próg odczuwania wrażliwości na ból. Ten próg pozwala nam wyjaśnić, dlaczego różni ludzie różnie reagują na bodźce o tej samej sile, czasie trwania i charakterze. Pojęcie progu wrażliwości jest uniwersalną właściwością wszystkich układów receptorowych organizmu, w tym bólu. Podobnie jak system wrażliwości na ból, system przeciwbólowy ma złożoną wielopoziomową strukturę, począwszy od poziomu rdzenia kręgowego, a skończywszy na korze mózgowej.

Jak regulowana jest aktywność układu przeciwbólowego?

Złożone działanie układu przeciwbólowego zapewnia łańcuch złożonych mechanizmów neurochemicznych i neurofizjologicznych. Główną rolę w tym systemie odgrywa kilka klas związków chemicznych – neuropeptydy mózgowe, do których należą także związki podobne do morfiny – endogenne opiaty(beta-endorfiny, dynorfiny, różne enkefaliny). Substancje te można uznać za tzw. endogenne środki przeciwbólowe. Substancje te działają depresyjnie na neurony układu bólowego, aktywują neurony przeciwbólowe, modulują aktywność wyższych ośrodki nerwowe wrażliwość na ból. Zawartość tych substancji przeciwbólowych w ośrodkowym układzie nerwowym zmniejsza się wraz z rozwojem zespołów bólowych. Najwyraźniej tłumaczy to obniżenie progu wrażliwości na ból do pojawienia się niezależnych odczuć bólowych na tle braku bodźca bolesnego.

Należy również zauważyć, że w układzie przeciwbólowym, obok morfinopodobnych opiatowych endogennych leków przeciwbólowych, ważną rolę odgrywają powszechnie znane mediatory mózgowe, takie jak: serotonina, norepinefryna, dopamina. kwas gamma-aminomasłowy(GABA), a także hormony i substancje hormonopodobne - wazopresyna (hormon antydiuretyczny), neurotensyna. Co ciekawe, działanie mediatorów mózgowych jest możliwe zarówno na poziomie rdzenia kręgowego, jak i mózgu. Podsumowując powyższe można stwierdzić, że włączenie systemu przeciwbólowego umożliwia osłabienie przepływu impulsów bólowych i zmniejszenie odczuwania bólu. Jeśli w działaniu tego układu występują jakieś nieścisłości, każdy ból może być odbierany jako intensywny.

Zatem wszystkie odczucia bólowe są regulowane przez wspólną interakcję układu nocyceptywnego i antynocyceptywnego. Tylko ich skoordynowana praca i subtelna interakcja pozwalają odpowiednio odczuwać ból i jego intensywność, w zależności od siły i czasu ekspozycji na czynnik drażniący.

Każda osoba, od samego początku młodym wieku, od czasu do czasu odczuwa ból w jednym lub drugim punkcie ciała. Przez całe życie doświadczamy różnych doznań bólowych. A czasami nawet nie myślimy o tym, co to jest - ból, dlaczego się pojawia i co sygnalizuje?

Czym jest ból

Różnorodny encyklopedie medyczne podać w przybliżeniu następującą (lub bardzo podobną) definicję bólu: „nieprzyjemne uczucie lub cierpienie spowodowane podrażnieniem określonych zakończeń nerwowych w uszkodzonych lub już uszkodzonych tkankach ciała”. Mechanizmy powstawania bólu na chwilę obecną nie są jeszcze do końca poznane, ale jedno jest dla lekarzy oczywiste: ból jest sygnałem, jaki nasz organizm daje w przypadku wystąpienia pewnych zaburzeń, patologii lub zagrożenia ich wystąpieniem.

Rodzaje i przyczyny bólu

Ból może być bardzo różny. I w literatura medyczna, a w codziennych rozmowach można spotkać wielu różne definicje charakter bólu: „cięcie”, „przeszywający”, „przeszywający”, „bolący”, „uciskający”, „tępy”, „pulsujący”… A to nie jest pełna lista. Są to jednak raczej subiektywne cechy bólu.

Klasyfikacja naukowa dzieli ból przede wszystkim na dwie duże grupy: ostrą i przewlekłą. Lub, jak się je czasem nazywa, fizjologiczne i patologiczne.

Ból ostry lub fizjologiczny jest krótkotrwały, a jego przyczyna jest zwykle łatwa do zidentyfikowania. Ból ostry jest zwykle wyraźnie zlokalizowany w określonym miejscu ciała i ustępuje niemal natychmiast po wyeliminowaniu przyczyny, która go spowodowała. Na przykład ostry ból występuje w przypadku urazów lub różnych ostrych chorób.

Przewlekły lub patologiczny ból niepokoi człowieka przez długi czas, a jego przyczyny nie zawsze są oczywiste. Niemal zawsze ból przewlekły jest spowodowany długotrwałymi procesami patologicznymi. Ale czasami bardzo trudno jest określić, które dokładnie.

Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach osoba nie odczuwa bólu w miejscu dotkniętym chorobą. W tym przypadku mówią o bólu odbitym lub promieniującym. Na szczególną uwagę zasługuje tzw. ból fantomowy, gdy odczuwamy go w nieobecnej (amputowanej) lub sparaliżowanej kończynie.

Wyróżnia się również ból psychogenny, którego przyczyna nie jest uszkodzenia organiczne, a zaburzenia psychiczne, silne przeżycia emocjonalne, poważne problemy psychiczne: depresja, hipochondria, niepokój, stres i inne. Często powstają w wyniku sugestii lub autohipnozy (często mimowolnej). Ból psychogenny jest zawsze przewlekły.

Ale niezależnie od natury bólu jest on zawsze (może z wyjątkiem niektórych fantomowych przypadków) sygnałem jakiegoś problemu w ciele. Dlatego w żadnym wypadku nie należy ignorować nawet najsłabszych odczuć bólowych. Ból jest jednym z głównych elementów naszego systemu obronnego. Z jego pomocą ciało mówi nam: „coś jest ze mną nie tak, pilnie podejmij działanie!” Dotyczy to również bólu psychogennego, tylko w tym przypadku patologii należy szukać nie w sferze anatomicznej czy fizjologicznej, ale psychicznej.

Ból jako objaw różnych chorób

Tak więc ból sygnalizuje jakieś zaburzenie w ciele. Innymi słowy, jest objawem pewnych chorób, stanów patologicznych. Dowiedzmy się bardziej szczegółowo, co mówią bóle w różnych punktach naszego ciała, w jakich chorobach występują.

Spośród wszystkich procesów czuciowych odczuwanie bólu przynosi największe cierpienie.

Ból - zdrowie psychiczne powstające w wyniku supersilnych lub destrukcyjnych oddziaływań na organizm z zagrożeniem jego istnienia lub integralności.

Kliniczne znaczenie bólu jako objawu naruszenia normalnego przebiegu procesy fizjologiczne ważne, ponieważ szereg patologicznych procesów ludzkiego ciała daje o sobie znać bólem jeszcze przed pojawieniem się objawy zewnętrzne choroby. Należy zauważyć, że adaptacja do bólu praktycznie nie występuje.

Z punktu widzenia doznań emocjonalnych doznania bólowe mają charakter depresyjny i bolesny, niekiedy charakter cierpienia, służą jako bodziec do różnych reakcji obronnych, mających na celu wyeliminowanie bodźców zewnętrznych lub wewnętrznych, które spowodowały wystąpienie tego doznania.

Wrażenia bólowe powstają w ośrodkowym układzie nerwowym w wyniku łączenia procesów rozpoczynających się w formacjach receptorowych osadzonych w skórze lub narządach wewnętrznych, z których impulsy specjalnymi drogami dostają się do układów podkorowych mózgu, które wchodzą w dynamiczną interakcję z procesy kory jej półkul mózgowych.

W powstawaniu bólu biorą udział zarówno formacje korowe, jak i podkorowe. Ból pojawia się jako bezpośredni wpływ na organizm bodźce zewnętrzne, oraz ze zmianami w samym ciele, spowodowanymi różnymi procesami patologicznymi. Ból może powstawać lub nasilać się zgodnie z mechanizmem odruchu warunkowego i być uwarunkowany psychogennie.

Reakcja bólowa jest najbardziej obojętną i najsilniejszą reakcją bezwarunkową. Odczuwanie bólu jest w pewnym stopniu zależne od wyższych procesy mentalne związane z aktywnością kory mózgowej i od niej zależne cechy charakteru jak orientacja, perswazja, orientacja na wartości itp. Liczne przykłady świadczą zarówno o odwadze, o zdolności w doznawaniu bólu nie ulegania mu, lecz działaniu kierując się wysoce moralnymi pobudkami, jak i o tchórzostwie, skupianiu się na doznaniach bólowych.

Uczucie bólu zwykle pojawia się wraz z początkiem choroby, aktywacją lub promocją procesu patologicznego. Postawa pacjenta różni się od bólu ostrego i przewlekłego.

Na przykład. W przypadku ostrego bólu zęba cała uwaga osoby skupia się na obiekcie bólu, szuka sposobów na pozbycie się bólu w jakikolwiek sposób (przyjmowanie różnych leków, operacja, wszelkie procedury, tylko w celu złagodzenia bólu). Szczególnie trudny do zniesienia ból napadowy w choroby przewlekłe, często reakcja na nie nasila się z czasem. Pacjenci oczekują ich z lękiem, pojawia się poczucie beznadziejności, beznadziejności, rozpaczy. Ból w takich przypadkach może być tak rozdzierający, że człowiek czeka na śmierć jako na uwolnienie od udręki.

W bólu przewlekłym może również wystąpić pewne przystosowanie do odczuwania bólu i do przeżyć z nim związanych.

Niektórzy lekarze rozróżniają tzw. ból organiczny i psychogenny. Przeciwieństwo bólu nie jest dostatecznie uzasadnione, ponieważ wszyscy lekarze doskonale zdają sobie sprawę, że w sytuacji psychogennej z reguły dochodzi do nasilenia bólu, który ma charakter organiczny.

Wartość sygnału bólu jest ostrzeżeniem o zbliżającym się niebezpieczeństwie.

Silny ból jest w stanie całkowicie uchwycić myśli i uczucia osoby, skupiając całą swoją uwagę na sobie. Może to prowadzić do zaburzeń snu, różnych reakcji nerwicowych.

Pacjenci cierpiący na silny ból wymagają uważnego i opiekuńczego podejścia do ich skarg i próśb. Ból jest bardziej wyniszczający dla pacjenta niż jakiekolwiek inne zaburzenie.

Ból jest dla ciała okazją do poinformowania podmiotu, że stało się coś złego. Ból zwraca naszą uwagę na oparzenia, złamania, skręcenia i radzi uważać. Istnieje niewielka liczba osób, które rodzą się bez zdolności odczuwania bólu, są w stanie znieść najcięższe urazy. Z reguły umierają we wczesnym okresie dojrzałości. Ich stawy zużywają się od nadmierne obciążenie, ponieważ bez odczuwania dyskomfortu z powodu długiego przebywania w tej samej pozycji; nie zmieniają pozycji ciała przez długi czas. Bez objawów bólowych choroby zakaźne, niezauważone w czasie i różne urazy części ciała, przebiegają w ostrzejszej postaci. Ale znacznie więcej osób, które czują chroniczny ból(uporczywy lub nawracający ból pleców, głowy, artretyzm, choroba nowotworowa).

Czułość nocyceptywna(z łac. pojęcie – tnę, uszkadzam) – forma wrażliwości, która pozwala organizmowi rozpoznać szkodliwe dla niego skutki. Wrażliwość nocyceptywna może być subiektywnie prezentowana w postaci bólu, a także różnych doznań interoreceptywnych, takich jak zgaga, nudności, zawroty głowy, swędzenie i drętwienie.

Ból powstają jako reakcja organizmu na takie wpływy, które mogą prowadzić do naruszenia jego integralności. charakteryzuje się wyraźnym negatywem koloryt emocjonalny i przesunięcia wegetatywne (przyspieszenie akcji serca, rozszerzone źrenice). W odniesieniu do wrażliwości na ból adaptacja sensoryczna praktycznie nieobecny.

Wrażliwość na ból określone progami bólu, wśród których są:

Niższa, która jest reprezentowana przez stopień podrażnienia przy pierwszym pojawieniu się odczucia bólu,

Górna, która jest reprezentowana przez ilość podrażnienia, przy której ból staje się nie do zniesienia.

Progi wrażliwości na ból różnią się w zależności od ogólnego stanu organizmu i stereotypów kulturowych. Tak więc kobiety są bardziej wrażliwe na ból w okresach owulacji. Ponadto są bardziej wrażliwe na stymulację elektryczną niż mężczyźni, ale mają taką samą wrażliwość na ekstremalną stymulację termiczną. Przedstawiciele tradycyjnych ludów są bardziej odporni na ból.

W przeciwieństwie do, na przykład, wzroku, ból nie jest zlokalizowany w żadnym konkretnym włóknie nerwowym, które łączy receptor z odpowiednim obszarem kory mózgowej. Nie ma również jednego rodzaju bodźca, który powoduje ból (jak na przykład światło podrażnia widzenie) i nie ma specyficznych receptorów bólu (takich jak pręciki i czopki siatkówki). Substancje drażniące, które powodują ból, w małych dawkach mogą powodować również inne odczucia, takie jak uczucie ciepła, zimna, gładkości lub szorstkości.

Teorie bólu. W interpretacji specyfiki odbioru bólu występowały dwa alternatywne stanowiska. Jedno stanowisko zajął R. Kartezjusz, który uważał, że istnieją określone szlaki wychodzące z określonych receptorów bólu. Im intensywniejszy przepływ impulsów, tym silniejszy ból. Inne stanowisko prezentował np. Goldscheider (1894), który zaprzeczał istnieniu zarówno swoistych receptorów bólu, jak i konkretne sposoby przewodzenie bólu. Ból pojawia się, gdy do mózgu dociera zbyt duży przepływ bodźców związanych z innymi modalnościami (skóra, słuch itp.). Obecnie uważa się, że nadal istnieją specyficzne receptory bólu. Tak więc w eksperymentach Freya udowodniono, że na powierzchni skóry znajdują się specjalne punkty bólu, których stymulacja nie powoduje żadnych innych odczuć niż ból. Te punkty bólu są liczniejsze niż punkty wrażliwe na nacisk lub temperaturę. Możliwe jest również uodpornienie skóry na ból za pomocą morfiny, ale inne rodzaje wrażliwości skóry nie ulegają zmianie. Wolne zakończenia nerwowe, również zlokalizowane w narządach wewnętrznych, pełnią rolę nocyreceptorów.

Sygnały bólowe są przekazywane przez rdzeń kręgowy do jąder wzgórza, a następnie do kory nowej i układu limbicznego. Oprócz nieswoistych mechanizmów odczuwania bólu, które są aktywowane w przypadku uszkodzenia doprowadzających przewodów nerwowych, istnieje specjalny aparat nerwowy wrażliwości na ból ze specjalnymi chemoreceptorami, które są podrażniane przez kininy powstające w wyniku interakcji białek krwi z uszkodzonymi tkankami. Kininy mogą być blokowane przez środki przeciwbólowe (aspiryna, pyryramidon).

To ciekawe, jak zapamiętuje się ból. Eksperymenty pokazują, że po procedury medyczne ludzie zapominają o czasie trwania bólu. Zamiast tego w pamięci zapisywane są momenty najsilniejszych i ostatecznych doznań bólowych. D. Kahneman i jego współpracownicy ustalili to, kiedy poprosili uczestników eksperymentu, aby zanurzyli jedną rękę w lodowatej wodzie, która powoduje ból i trzymali ją w niej przez 60 sekund, a następnie drugą rękę w tej samej wodzie przez 60 sekund, plus kolejne 30 sekund, ale woda przez te 30 sekund nie powodowała już tak silnego bólu. A kiedy zapytano uczestników eksperymentu, jaki zabieg chcieliby powtórzyć, większość chciałaby powtórzyć dłuższy zabieg, gdy ból, choć trwał dłużej, słabł pod koniec zabiegu. Gdy po miesiącu pacjenci wspominali ból odczuwany podczas badania per rectum, lepiej pamiętali też ostatnie (i zarazem najbardziej bolesne) momenty niż całkowity czas trwania bólu. Prowadzi to do wniosku, że lepiej jest powoli łagodzić ból podczas bolesnego zabiegu, niż nagle zakończyć zabieg w najbardziej bolesnym momencie. W jednym eksperymencie lekarz zrobił to podczas badania per rectum - wydłużył zabieg o minutę i sprawił, że w tym czasie ból pacjenta się zmniejszył. I choć dodatkowa minuta dyskomfortu nie skracała całkowitego czasu trwania bólu podczas zabiegu, to i tak pacjenci wspominali później ten zabieg jako mniej bolesny niż ten, który trwał krócej, ale kończył się w najbardziej bolesnym momencie.

Rodzaje bólu. Od dawna zauważono, że świadome zadawanie sobie dodatkowego bólu przyczynia się do zmniejszenia subiektywnej siły bólu. I tak na przykład Napoleon, który cierpiał na kamienie nerkowe, przerwał ten ból, paląc rękę w płomieniu świecy. Rodzi to pytanie, o czym prawdopodobnie należałoby powiedzieć różne rodzaje ból.

Stwierdzono, że istnieją dwa rodzaje bólu:

Ból, przenoszony przez duże, szybko przewodzące włókna nerwowe (włókna L), jest ostry, wyraźny, szybko działający i wydaje się, że pochodzi z określonych obszarów ciała. to system ostrzegawczy ciała, co wskazuje na pilną potrzebę usunięcia źródła bólu. Ten rodzaj bólu można odczuć po nakłuciu igłą. Ból ostrzegawczy szybko znika.

Drugi rodzaj bólu jest również przenoszony przez wolno przewodzące włókna nerwowe (włókna S) o małej średnicy. To jest powolne, bolesne, Tępy ból, co się różni rozpowszechniony i bardzo nieprzyjemne. Taki ból nasila się, jeśli podrażnienie się powtarza. To jest ból system przypomnień, sygnalizuje mózgowi, że ciało zostało uszkodzone i należy ograniczyć ruch.

Chociaż nie ma ogólnie przyjętej teorii bólu teoria bramek kontrolnych (lub blokowanie sensoryczne), stworzone przez psychologa R. Melzaka i biologa P. Walla (1965, 1983), uważane jest za najbardziej rozsądne. Zgodnie z nią uważa się, że w rdzeniu kręgowym znajduje się swego rodzaju „brama” nerwowa, która albo blokuje sygnały bólowe, albo umożliwia im (ulgę) przedostanie się do mózgu. Zauważyli, że jeden rodzaj bólu czasami przytłacza inny. Stąd narodziła się hipoteza, że ​​ból sygnalizuje z różnych włókna nerwowe przechodzą te same „bramy” nerwowe w rdzeniu kręgowym. Jeśli brama jest „zamknięta” przez jeden sygnał bólu, inne sygnały nie mogą przez nią przejść. Ale jak bramy się zamykają? Sygnały przesyłane przez duże, szybko działające włókna nerwowe systemu ostrzegawczego wydają się bezpośrednio zamykać wrota bólu rdzenia kręgowego. Zapobiega to przedostawaniu się powolnego bólu „systemu przypominającego” do mózgu.

Tak więc, jeśli tkanka jest uszkodzona, małe włókna zostają aktywowane, otwierając bramki nerwowe i pojawia się uczucie bólu. Aktywacja dużych włókien prowadzi do zamknięcia wrót dla bólu, w wyniku czego ustępuje.

R. Melzak i P. Wall uważają, że teoria kontroli bramek wyjaśnia przeciwbólowe działanie akupunktury. Kliniki wykorzystują ten efekt, przykładając niewielki prąd elektryczny do skóry: ta stymulacja, odczuwana jedynie jako lekkie mrowienie, może znacznie złagodzić bardziej rozdzierający ból.

Dodatkowo ból można blokować na poziomie wrota rdzeniowego poprzez zwiększenie ogólnego pobudzenia, pojawianie się emocji, także podczas stresu. Te procesy korowe aktywują szybkie włókna L i tym samym blokują dostęp do transferu informacji z włókien S.

Również bramę przed bólem można zamknąć za pomocą informacji pochodzących z mózgu. Sygnały, które przemieszczają się z mózgu do rdzeń kręgowy, pomóż wyjaśnić przykłady wpływ psychologiczny na ból. Jeśli różne sposoby odwrócić uwagę od sygnałów bólowych, uczucie bólu będzie znacznie mniejsze. Obrażenia otrzymane w gry sportowe, może zostać zauważony dopiero po wzięciu prysznica po meczu. Podczas gry w koszykówkę w 1989 roku, gracz Ohio State University, J.Berson, skręcił kark, ale nadal grał.

Teoria ta wyjaśnia również występowanie bólu fantomowego. Tak jak widzimy sen z zamkniętymi oczami lub słyszymy dzwonienie w całkowitej ciszy, tak 7 na 10 kalek ma amputowane kończyny, które bolą (dodatkowo mogą się wydawać, że się poruszają). To uczucie fantomowej kończyny sugeruje, że (podobnie jak w przykładach wzroku i słuchu) mózg może źle rozumieć spontaniczną aktywność ośrodkowego układu nerwowego, która występuje przy braku normalnej stymulacji sensorycznej. Wyjaśnia to fakt, że po amputacji następuje częściowa regeneracja włókien nerwowych, ale przede wszystkim typu S, ale nie typu L. Z tego powodu wrota kręgosłupa zawsze pozostają otwarte, co prowadzi do bólu fantomowego.

Kontrola bólu. Jednym ze sposobów łagodzenia przewlekłego bólu jest stymulacja (masaż, elektromasaż, a nawet akupunktura) dużych włókien nerwowych w celu zablokowania ścieżki dla sygnałów bólowych. Jeśli pocierasz skórę wokół siniaka, powstaje dodatkowe podrażnienie, które zablokuje część sygnałów bólowych. Lód na posiniaczonym obszarze nie tylko zmniejsza obrzęk, ale także wysyła do mózgu zimne sygnały, które zamykają bramę bólu. Niektóre osoby z zapaleniem stawów mogą nosić mały, przenośny stymulator elektryczny w pobliżu dotkniętego obszaru. Kiedy podrażnia nerwy w bolącym miejscu, pacjent zamiast bólu odczuwa wibrację.

W zależności od objawów w ustawienie kliniczne wybierz jeden lub więcej sposobów na złagodzenie bólu: leki, interwencja chirurgiczna, akupunktura, elektrostymulacja, masaż, gimnastyka, hipnoza, autotrening. Tak więc dobrze znane przygotowanie według metody Lamaze (przygotowanie do porodu) obejmuje tylko kilka z powyższych metod. Należą do nich relaksacja (głębokie oddychanie i rozluźnienie mięśni), kontrstymulacja ( lekki masaż), rozproszenie uwagi (skupienie uwagi na jakimś przyjemnym temacie). Po tym, jak E. Worthington (1983) i współpracownicy przeprowadzili kilka takich sesji z kobietami, te drugie były łatwiejsze do zniesienia. dyskomfort związane z trzymaniem rąk w lodowatej wodzie. Pielęgniarka może odwracać uwagę pacjentów, którzy boją się zastrzyków, czułe słowa i prosząc o spojrzenie gdzieś, gdy wkłada igłę w ciało. Piękny widok do parku lub ogrodu z okna sali szpitalnej również pozytywnie wpływa na pacjentów, pomaga im zapomnieć nieprzyjemne uczucia. Kiedy R. Ulrich (1984) zapoznał się z dokumentacja medyczna pacjentów w Pennsylvania Hospital doszedł do wniosku, że pacjenci, którzy byli leczeni na oddziałach z widokiem na park, potrzebowali mniej leków, opuszczali szpital szybciej niż ci, którzy mieszkali na ciasnych oddziałach, których okna wychodziły na pustą ceglaną ścianę.