Dopływ krwi do rdzenia kręgowego. Ukrwienie kręgosłupa i rdzenia kręgowego Zespoły spowodowane uszkodzeniem naczyń rdzenia kręgowego

Z wewnątrzczaszkowej części tętnic kręgowych powstają trzy zstępujące naczynia: jedno niesparowane - przednia tętnica rdzeniowa i dwa sparowane - tylne tętnice rdzeniowe, które zaopatrują górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego.

Reszta rdzenia kręgowego jest zaopatrywana w krew z głównych tętnic pni położonych poza jamą czaszki: odcinka zewnątrzczaszkowego tętnic kręgowych, tętnic podobojczykowych, aorty i tętnic biodrowych (ryc. 1.7.11).

Naczynia te dają specjalne gałęzie - przednie i tylne tętnice korzeniowo-rdzeniowe, które wraz z przednimi i tylnymi korzeniami przechodzą odpowiednio do rdzenia kręgowego. Jednak liczba tętnic korzeniowych jest znacznie mniejsza niż korzeni kręgosłupa: przednia - 2-6, tylna - 6-12.

Zbliżając się do środkowej szczeliny rdzenia kręgowego, każda przednia tętnica korzeniowo-rdzeniowa jest podzielona na wstępujące i zstępujące gałęzie, tworząc w ten sposób ciągły pień tętniczy - przednią tętnicę rdzeniową, której wstępująca kontynuacja w przybliżeniu od poziomu C IV jest jedną nominalną niesparowaną gałąź tętnic kręgowych.

Tętnice korzeniowe przednie

Przednie tętnice korzeniowe nie mają równej średnicy, największa jest jedna z tętnic (tętnica Adamkiewicza), która wchodzi do kanału kręgowego jednym z korzeni Th XII -L I, chociaż może również iść z innymi korzeniami (od Th V do LV).

Przednie tętnice korzeniowe są niesparowane, tętnica Adamkiewicza często idzie w lewo.

Przednie tętnice korzeniowe dają gałęzie prążkowane, prążkowane-spoidłowe i zanurzalne.

Tętnice korzeniowe tylne

Tylne tętnice korzeniowe są również podzielone na wstępujące i zstępujące gałęzie, przechodzące ze sobą i tworzące dwie podłużne tylne tętnice rdzeniowe na tylnej powierzchni rdzenia kręgowego.

Tylne tętnice korzeniowe natychmiast tworzą zanurzalne gałęzie.

Ogólnie rzecz biorąc, w zależności od długości rdzenia kręgowego, w zależności od opcji dopływu krwi, można wyróżnić kilka basenów pionowych, ale częściej występują trzy z nich: dolny basen tętnicy Adamkiewicza (środkowy dolny odcinek piersiowy, a także oddział lędźwiowo-krzyżowy), górny - z gałęzi wewnątrzczaszkowej części tętnic kręgowych i środkowy (dolny szyjny i górny piersiowy), zasilany z gałęzi zewnątrzczaszkowej części tętnicy kręgowej i innych gałęzi tętnicy podobojczykowej.

Przy wysokim położeniu tętnicy Adamkiewicza znajduje się dodatkowa tętnica - tętnica Deprozh - Gauteron. W tych przypadkach cały odcinek piersiowy i górny odcinek lędźwiowy rdzenia kręgowego zaopatrywany jest przez tętnicę Adamkiewicza, a najbardziej doogonowy przez dodatkową.

Na średnicy rdzenia kręgowego wyróżnia się również trzy baseny: środkowy (przedni), tylny i obwodowy (ryc. 1.7.12). Misa środkowa obejmuje rogi przednie, spoidło przednie, podstawę rogu tylnego oraz przylegające obszary sznurów przednich i bocznych.

Basen centralny tworzy tętnica rdzeniowa przednia i obejmuje 4/5 średnicy rdzenia kręgowego. Miskę tylną tworzy układ tylnych tętnic rdzeniowych. Jest to obszar tylnych kanałów i tylnych rogów. Trzeci basen obwodowy tworzą podwodne gałęzie sieci tętnic okołoszpikowych, zaopatrywane zarówno przez tętnice rdzeniowe przednie, jak i tylne. Zajmuje brzeżne odcinki sznurów przednich i bocznych.

Po wyłączeniu basenu centralnego (przedniego) ostro pojawia się zespół niedokrwienia przedniej połowy rdzenia kręgowego - zespół Preobrażeńskiego: zaburzenia przewodzenia wrażliwości powierzchniowej, zaburzenia miednicy, porażenie. Charakter porażenia (zwiotczenie w nogach lub wiotkość w rękach - spastyczny w nogach) zależy od stopnia zatrzymania krążenia.

Wyłączeniu tylnej puli towarzyszy ostre naruszenie wrażliwości głębokiej, co prowadzi do wrażliwej ataksji i łagodnego niedowładu spastycznego jednej, dwóch lub więcej kończyn - zespołu Williamsona.

Wyłączenie basenu obwodowego powoduje niedowłady spastyczne kończyn i ataksję móżdżkową (cierpią szlaki rdzeniowo-mózgowe). materiał z serwisu

Możliwy jest niedokrwienny (nietypowy) zespół Browna-Sequarda, który występuje, gdy centralna pula jest jednostronnie wyłączona. Wynika to z faktu, że w odcinku przednim tętnice zaopatrują tylko połowę rdzenia kręgowego – prawą lub lewą. W związku z tym głęboka czułość nie jest wyłączona.

Najczęstszym zespołem jest niedokrwienie brzusznej połowy rdzenia kręgowego, rzadziej inne. Te, oprócz powyższego, obejmują zespół niedokrwienia średnicy rdzenia kręgowego. W takim przypadku powstaje obraz podobny do charakterystycznego dla zapalenia rdzenia kręgowego lub zapalenia nadtwardówki. Nie ma jednak pierwotnego ogniska ropnego, gorączki, zmian zapalnych we krwi. Pacjenci z reguły cierpią na ogólne choroby naczyniowe, częste zawały serca, zaburzenia przejściowe

Chociaż tętnice korzeniowe wychodzące z aorty towarzyszą korzeniom nerwowym na wielu poziomach, większość z nich nie bierze udziału w ukrwieniu samego SC. Główny dopływ krwi do przednich części SM pochodzi tylko z 6-8 tętnic korzeniowych (tzw. „korzeniowo-rdzeniowych”). Odchodzą na ściśle określonych poziomach, ale kierunek odejścia może być różny73 (s. 1180-1):

C3 - odchodzi od tętnicy kręgowej

C6 - zwykle wychodzi z tętnicy szyjnej głębokiej

C8 - zwykle odchodzi od pnia żebrowo-szyjnego

Uwaga: C6 i C8: ≈10% populacji nie ma tętnicy korzeniowej przedniej (rdzeniowej?) na poziomie odcinka szyjnego dolnego14

Tętnica Adamkiewicza (patrz poniżej)

Sparowane tętnice tylne są mniej wyraźnie rozwinięte niż przednia tętnica rdzeniowa; otrzymują dopływ krwi z 10-23 gałęzi korzeniowych.

Dopływ krwi do SM klatki piersiowej jest ograniczony i graniczny; otrzymuje krew tylko z powyższych tętnic korzeniowych T4 lub T5. Dlatego obszar ten jest bardziej podatny na zaburzenia naczyniowe.

Ryż. 3-8. Schemat dopływu krwi do rdzenia kręgowego (według J.M. Traveras, E.H. Woods (red.) Diagnostic Neurology, wyd. 2, tom II, str. 1181, © 1976, Williams & Wilkins Co., Baltimore; za pozwoleniem i z modyfikacjami)

tętnica Adamkiewicza (tzw. duża przednia tętnica korzeniowa)

główne źródło dopływu krwi do SC od ≈T8 do stożka

w 80% przypadków odjeżdża między T9 a L2 (między T9 a T12 w 75% przypadków); w pozostałych 15% przypadków odchodzi wyżej między T5 a T8 (w tych przypadkach poniżej może znajdować się dodatkowa tętnica korzeniowa)

zwykle dość duże, dając gałęzie w kierunku dziobowym i ogonowym (ten ostatni jest zwykle większy), który na AG ma charakterystyczny wygląd spinki do włosów

3.4. Anatomia naczyń mózgowych

3.4.1. Naczyniowe baseny mózgowe

na ryc. 3-9 przedstawia obszary zaopatrywane przez główne tętnice mózgowe. Zarówno główne tętnice mózgowe15, jak i tętnice zaopatrujące centralne partie mózgu [tętnice soczewkowo-prążkowiowe, nawracające tętnice Hübnera (tzw. miejsca ich wyjazdu z PMA i SMA.

Ryż. 3-9. Baseny ukrwienia półkul mózgowych

3.4.2. Dopływ krwi tętniczej do mózgu

Symbol „” oznacza obszar zaopatrywany przez wskazaną tętnicę. Diagramy angiograficzne opisanych naczyń, patrz Angiografia mózgowa, str. 557.

koło willisa

Prawidłowo uformowany krąg Willisa występuje tylko w 18% przypadków. Hipoplazja jednego lub obu PCA występuje w 22-32% przypadków; segment A1 może być hipoplastyczny lub nieobecny w 25% przypadków.

W 15-35% przypadków jeden PCA otrzymuje krew przez PCA z ICA, a nie z IBS, aw 2% przypadków oba PCA otrzymują krew z PCA (dopływ krwi płodowej).

Uwaga: PSA znajduje się powyżej górnej powierzchni skrzyżowania nerwów wzrokowych.

Anatomiczne odcinki tętnic mózgowych wewnątrzczaszkowych

Patka. 3-9. Segmenty tętnicy szyjnej wewnętrznej

tętnica szyjna: tradycyjny numeryczny system nazewnictwa segmentów16 był w kierunku dziobowo-ogonowym (tj. przeciwnie do kierunku przepływu krwi, a także systemy nazewnictwa dla innych tętnic). Zaproponowano szereg innych systemów nazewnictwa, aby przezwyciężyć tę rozbieżność, a także wyznaczyć anatomicznie ważne segmenty, które nie były pierwotnie brane pod uwagę (patrz na przykład Tabela 3-917). Szczegóły poniżej

tętnica mózgowa przednia (ACA)18, odcinki:

A1: ACA od ujścia do ACA

A2: ACA od PSA do odejścia tętnicy modzelowo-brzeżnej

A3: od ujścia tętnicy modzelowato-brzeżnej do górnej powierzchni ciała modzelowatego 3 cm od kolana

A4: odcinek okołozębowy

A5: gałęzie końcowe

tętnica środkowa mózgu (MCA)18, odcinki:

M1: MCA od ujścia do rozwidlenia (na przednio-tylnym AG jest to odcinek poziomy)

M2: MCA od rozwidlenia do wyjścia z Sylvius Gap

M3-4: dystalne gałęzie

M5: gałęzie końcowe

Tylna tętnica mózgowa (PCA) (istnieje kilka schematów nomenklatury oznaczania jej odcinków, na przykład nazwami cystern, przez które przechodzą19,20):

Р1 (cysterny szypułkowe): ZMA od ust do PCA (inne nazwy tego segmentu: śródmózgowia, przedkomunikacyjny, okrągły, podstawny itp.).

tętnice przeszywające śródmózgowia ( nakrywka, konary mózgowe, jądra Edingera-Westphala, nerwy czaszkowe III i IV)

międzykonarowe długie i krótkie tętnice thaloperforant (1. z dwóch grup tylnych tętnic thaloperforant)

tętnica naczyniówkowa przyśrodkowa tylna (pochodzi w większości przypadków z P1 lub P2)

P2 (otaczająca cisterna): PCA od ujścia PCA do ujścia tętnicy skroniowej dolnej (inne nazwy tego odcinka: postcommunicant, perimesencefalic).

tętnica kosmkowa boczna (s. 105 - przyśrodkowa) tylna (w większości przypadków odchodzi od P2)

tętnice wzgórzowo-kolebkowe górnoprzestrzenne (druga z dwóch grup tętnic wzgórzowo-perforacyjnych tylnych)  ciała kolankowate i poduszka

tętnica hipokampa

przednia skroniowa (zespolenia z przednią gałęzią skroniową MCA)

tylna skroniowa

perforacja nogi

ciemieniowo-potyliczny

P3 (czterogórkowa cysterna): PCA od ujścia dolnej gałęzi skroniowej do ujścia gałęzi końcowych.

gałęzie czworoboczne i zakrzywione  płyta czworoboczna

tętnica okołozębowa tylna (tętnica ciała modzelowatego): zespolenia z tętnicą okołozębową od ACA

P4: odcinek za początkiem tętnic ciemieniowo-potylicznych i ostrogi, obejmuje gałęzie korowe PCA

Ryż. 3-10. Koło Willisa (widok od podstawy mózgu)

Dopływ krwi z przodu

Tętnica szyjna wewnętrzna (ICA)

Ostre zablokowanie ICA prowadzi do udaru mózgu w 15-20% przypadków.

Segmenty ICA i ich oddziały

„Syfon ICA”: rozpoczyna się od tylnego kolana części jamistej ICA i kończy się rozwidleniem ICA (obejmuje segmenty jamiste, oczne i komunikujące)17

C1 (szyjny): pochodzi z rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej. Przechodzi wraz z żyłą szyjną wewnętrzną i nerwem błędnym w pochewce szyjnej; pokrywają ją postganglionowe włókna współczulne (PSV). Znajduje się z tyłu i przyśrodkowo od tętnicy szyjnej zewnętrznej. Kończy się przy wejściu do kanału tętnicy szyjnej. Nie ma oddziałów

C2 (skalisty): również otoczony przez PGW. Kończy się na tylnej krawędzi rozdartego otworu (poniżej i przyśrodkowo do krawędzi węzła Gassera w zatoce Meckela). Ma 3 segmenty:

segment pionowy: ICA unosi się, a następnie wygina, tworząc kształt

kolano tylne: przed ślimakiem, następnie zakrzywia się do przodu i przyśrodkowo, tworząc

odcinek poziomy: położony głębiej i przyśrodkowo od nerwów skalistych większych i mniejszych, przed błoną bębenkową (TM)

C3 (segment rany szarpanej otworu): ICA przechodzi nad (raczej niż przez) ranę szarpaną, tworząc kolano boczne. Wznosi się w części kanalikowej do pozycji bliskiej siodełka, przebijając DM, przechodząc przez więzadło ogonkowo-językowe i stając się segmentem jamistym. Oddziały (zwykle niewidoczne na AG):

gałąź szyjno-bębenkowa (nietrwała)  jama bębenkowa

gałąź skrzydłowo-podniebienna (widiowa): przechodzi przez rozdarty otwór, obecna w 30% przypadków, może kontynuować jako tętnica kanału skrzydłowo-podniebiennego

C4 (jamisty): Pokryty błoną naczyniową wyścielającą zatokę, nadal zaplątany w PSV. Przechodzi do przodu, następnie do góry i przyśrodkowo, fałduje się, tworząc przyśrodkową pętlę ICA, przechodzi poziomo i fałduje się do przodu (część przedniej pętli ICA) do przedniego wyrostka klinowego. Kończy się na proksymalnym pierścieniu opony twardej (który nie obejmuje całkowicie ICA). Posiada wiele oddziałów, z których najważniejsze to:

pień oponowo-przysadkowy (największa i najbardziej proksymalna gałąź):

tętnica tentorium (tętnica Bernasconiego i Cassinariego)

tętnica oponowa grzbietowa

tętnica przysadkowa dolna ( tylna przysadka): jej niedrożność powoduje zawały przysadki w poporodowym zespole Shehana; jednak rozwój moczówki prostej jest rzadki, ponieważ. szypułka przysadki jest zachowana)

tętnica oponowa przednia

tętnica dolnej części zatoki jamistej (dostępna w 80%)

Tętnice torebkowe McConnella (obecne w 30% przypadków): zaopatrują torebkę przysadki21

C5 (w kształcie klina): kończy się na dalszym pierścieniu opony twardej, który całkowicie otacza ICA; po nim ICA jest już wewnątrzoponowa

C6 (oczny): pochodzi z dystalnego pierścienia opony twardej i kończy się proksymalnie do ujścia PCA

tętnica oczna (Ophthalmic artery) – w 89% przypadków odchodzi od ICA dystalnie do zatoki jamistej (pochodzenie wewnątrzjamiste obserwuje się w 8% przypadków; OfA nie występuje w 3% przypadków22). Przechodzi przez kanał wzrokowy na orbitę. Z boku AG ma charakterystyczne zagięcie przypominające bagnet

tętnice przysadki górnej  przednia przysadka i szypułka (jest to pierwsza gałąź części nadklinowej ICA)

tętnica łącząca tylna (PCA):

kilka tętnic wzgórzowo-perforujących przednich ( droga wzrokowa, skrzyżowanie i tylne podwzgórze): patrz Tylne ukrwienie poniżej)

tętnica kosmkowa przednia: odchodzi 2-4 mm dystalnie od PCA  część wzgórza, przyśrodkowe części gałki bladej, kolano torebki wewnętrznej (IC) (w 50% przypadków), dolna część nasady tylnej VC, haczyk, włókna pozasoczewkowe (promienie korony) (zespoły okluzji patrz str. 751)

odcinek splotu: wchodzi do kieszonki nadrogowej rogu skroniowego  tylko ta część splotu naczyniówkowego

C7 (komunikacyjny): zaczyna się bezpośrednio proksymalnie do ujścia PCA, przechodzi między nerwami czaszkowymi II i III, kończy się poniżej substancji perforowanej przedniej, gdzie dzieli się na ACA i MCA

Tętnica środkowa mózgu (MCA): odgałęzienia i widok angiograficzny, patrz ryc. 19-3, s. 560.

Przednia tętnica mózgowa (ACA): biegnie między II nerwem czaszkowym a przednią substancją perforowaną. Gałęzie i widok angiograficzny patrz ryc. 19-2, s. 560.

Dopływ krwi do pleców

Angiogramy i główne gałęzie patrz ryc. 19-5, s. 562.

Tętnica kręgowa (VA) jest pierwszą i zwykle główną gałęzią tętnicy podobojczykowej. W 4% przypadków lewy VA może odchodzić bezpośrednio od łuku aorty. VA ma 4 segmenty:

pierwszy: idzie w górę i do tyłu i wchodzi w otwór poprzeczny, zwykle w szósty kręg szyjny

drugi: wznosi się pionowo w górę przez poprzeczne otwory kręgów szyjnych, któremu towarzyszy sieć włókien współczulnych (ze zwoju gwiaździstego) i splot żylny. Okazuje się na zewnątrz w procesie poprzecznym C2

trzeci: wyłania się z otworu C2, zakrzywia się do tyłu i przyśrodkowo w rowku na górnej powierzchni atlasu i wchodzi do BZO

czwarta: przenika przez oponę twardą i łączy się z przeciwległym VA na poziomie dolnej granicy mostka, tworząc z nią tętnicę główną (OA)

Niedorozwój prawego VA występuje w 10% przypadków, lewy - w 5% przypadków.

Gałęzie tętnicy kręgowej:

oponowy przedni: powstaje na poziomie ciała C2, może być zaangażowany w zaopatrywanie strun lub oponiaków BZO, może być zaopatrzeniem obocznym w przypadku okluzji

opona tylna

tętnice rdzeniowe (opuszkowe).

tętnica rdzeniowa tylna

tętnica móżdżkowa dolna tylna (PICA) - gałąź główna: ma 4 segmenty, 3 gałęzie:

przednia część rdzeniowa: zaczyna się na dolnej krawędzi oliwki

boczny rdzeń (na AG - pętla ogonowa): zaczyna się na dolnej krawędzi rdzenia przedłużonego

tylny rdzeń: idzie w górę w bruzdzie migdałkowo-rdzeniowej

nadmigdałkowy (na AG - pętla czaszkowa):

tętnica kosmkowa (I gałąź) (punkt naczyniówkowy)  splot naczyniówkowy komory IV

gałęzie końcowe:

migdałkowo-półkulisty (2. gałąź)

tętnica robaka dolnego (3. gałąź) zgięcie dolne = punkt kopularny

tętnica rdzeniowa przednia

Tętnica podstawna (OA) powstaje w wyniku połączenia dwóch tętnic kręgowych. Jej gałęzie:

przednia dolna tętnica móżdżku (AICA): odchodzi od dolnej części AA, biegnie do tyłu i bocznie przed VI, VII i VIII CI. Często tworzy pętlę, która wchodzi do VSC, gdzie odchodzi od niej tętnica labiryntowa. Zaopatruje w krew odcinki przednio-boczne dolnej części móżdżku, a następnie zespala się z PICA

tętnica słuchowa zewnętrzna (tętnica błędnikowa)

tętnice mostkowe

tętnica móżdżkowa górna (SCA)

tętnica robaczkowa górna

tylna tętnica mózgowa (PCA): łączy się z PCA ≈1 cm od ujścia. Segmenty i ich gałęzie, patrz s. 105

Tętnica szyjna zewnętrzna

tętnica tarczowa górna: pierwsza gałąź przednia

wstępująca tętnica gardłowa

tętnica językowa

tętnica twarzowa: jej gałęzie zespalają się z gałęziami OfA (ważne ukrwienie oboczne)

tętnica potyliczna

tętnica ucha tylnego

tętnica skroniowa powierzchowna

gałąź czołowa

gałąź ciemieniowa

tętnica szczękowa - pierwotnie przechodzi wewnątrz ślinianki przyusznej

tętnica oponowa środkowa

dodatkowa tętnica pochwowa

tętnica zębodołowa dolna

tętnica podoczodołowa

inne: dystalne gałęzie, które mogą zespalać się z gałęziami OfA na orbicie

Ukrwienie rdzenia kręgowego (synonim krążenia rdzeniowego (SC) odbywa się przez tętnicę kręgową – odgałęzienie tętnicy podobojczykowej, a także przez tętnice międzyżebrowe tylne, lędźwiowe i krzyżowe boczne rdzenia kręgowego: dawna tętnica rdzeniowa, niesparowana, leżąca w przedniej szczelinie podłużnej rdzenia kręgowego, oraz sparowany tylny rdzeń kręgowy tętnica przylegająca do tylno-bocznej powierzchni rdzenia kręgowego... Liczne gałęzie odchodzą od tych tętnic i substancji mózgu.

Ryż. 5. Schemat źródeł ukrwienia rdzenia kręgowego

: 1 - aorta; 2 - głęboka tętnica szyi; 3 - przednia tętnica korzeniowo-rdzeniowa zgrubienia szyjnego; 4 - tętnica kręgowa; 5 - tętnice międzyżebrowe; 6 - górna dodatkowa tętnica promieniowo-rdzeniowa; 7 - duża przednia tętnica korzeniowo-rdzeniowa (tętnica Adamkiewicza); 8 - dolna dodatkowa tętnica promieniowo-rdzeniowa; 9 - tętnica biodrowo-lędźwiowa; linie przerywane wskazują granice części rdzenia kręgowego (I - szyjny, II - piersiowy, III - lędźwiowy, IV - krzyżowy).

Ustalono, że kilka górnych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego zaopatruje w krew tętnice rdzeniowe przednie i tylne, które odchodzą od tętnic kręgowych. Segmenty poniżej segmentów CIII-CIV otrzymują krew z tętnic korzeniowo-rdzeniowych. Każda taka tętnica, zbliżając się do powierzchni rdzenia kręgowego, dzieli się dychotomicznie na gałęzie wstępujące i zstępujące, które łączą się z podobnymi gałęziami powyżej i poniżej położonych tętnic korzeniowo-rdzeniowych i tworzą przednią i dwie tylne drogi zespolenia tętniczego wzdłuż rdzenia kręgowego (przednią i tylną) tętnice rdzeniowe).

Ryż. 6 Schematyczne przedstawienie dopływu krwi do segmentu rdzenia kręgowego (przekrój poprzeczny):

kropki wskazują strefę tętnic obwodowych, cieniowanie ukośne - strefę tętnicy centralnej, cieniowanie poziome - obszar dopływu krwi do tętnicy rdzeniowej tylnej; 1 - obszar nakładania się środkowej strefy tętniczej i strefy ukrwienia tylnej tętnicy rdzeniowej; 2 - podwodne gałęzie; 3 - przednia tętnica rdzeniowa; 4 - tylna tętnica rdzeniowa.

Wzdłuż dróg zespolenia występują obszary o przeciwstawnym kierunku przepływu krwi, w szczególności w miejscach, gdzie pień główny tętnicy promieniowo-rdzeniowej dzieli się na gałęzie wstępujące i zstępujące. Liczba tętnic radiculomedullary obejmuje od 2 do 27 (zwykle 4-8) tętnic przednich i od 6 do 28 (zwykle 15-20) tylnych. Istnieją dwa skrajne typy budowy naczyń zaopatrujących rdzeń kręgowy – główne i luźne. W przypadku głównego typu występuje niewielka liczba tętnic korzeniowo-rdzeniowych (3-5 przednich i 6-8 tylnych). W przypadku typu luźnego jest więcej takich tętnic (6-12 przednich i 22 lub więcej tylnych). Największe tętnice radiculomedullary przednie znajdują się w środkowym odcinku szyjnym rdzenia kręgowego (tętnica rozszerzenia szyjki macicy) oraz w dolnej części klatki piersiowej lub górnej części lędźwiowej (tętnica rozszerzenia lędźwiowego lub duża przednia tętnica radiculomedullary Adamkiewicza). Tętnica Adamkiewicza wchodzi do kanału kręgowego obok jednego z korzeni rdzenia kręgowego, zwykle po lewej stronie. W 15-16% przypadków występuje duża tętnica korzeniowo-rdzeniowa przednia, która towarzyszy korzeniowi LV lub SI, oraz dodatkowa tętnica korzeniowo-rdzeniowa dolna, która zaopatruje odcinki nadkola i stożka rdzenia kręgowego.

Źródłami tętnic radiculomedullary na poziomie szyi są tętnice głębokie szyi (rzadziej tętnice kręgowe), na poziomie odcinka piersiowego - tętnice międzyżebrowe tylne, na poziomie odcinka lędźwiowego - tętnice lędźwiowe , na poziomie kości krzyżowej - tętnice krzyżowe boczne i biodrowo-lędźwiowe. Przednie tętnice radiculomedullary dostarczają krew do przedniej (brzusznej) 4/5 średnicy rdzenia kręgowego, a gałęzie tylnych tętnic radiculomedullary dostarczają krew do tylnej części średnicy.

2466 0

Układ krążenia rdzenia kręgowego podzielone wzdłuż długości i wzdłuż średnicy.

Układ ukrwienia rdzenia kręgowego na całej długości

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego zapewniają przednie i sparowane tylne tętnice rdzeniowe, a także tętnice korzeniowo-rdzeniowe.

Znajdująca się na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego tętnica przednia zaczyna się od dwóch tętnic kręgowych i odgałęzień wychodzących z części wewnątrzczaszkowej, zwanej rdzeniową, które wkrótce łączą się i tworzą wspólny pień biegnący wzdłuż bruzdy przedniej powierzchni brzusznej rdzenia kręgowego. rdzeń kręgowy.

Dwie tylne tętnice rdzeniowe, wychodzące z tętnic kręgowych, biegną wzdłuż grzbietowej powierzchni rdzenia kręgowego bezpośrednio przy tylnych korzeniach; każda tętnica składa się z dwóch równoległych pni, z których jedna znajduje się przyśrodkowo, a druga bocznie w stosunku do tylnych korzeni.

Tętnice rdzeniowe wychodzące z tętnic kręgowych dostarczają krew tylko do 2-3 górnych odcinków odcinka szyjnego, podczas gdy reszta rdzenia kręgowego jest odżywiana przez tętnice korzeniowo-rdzeniowe, które w odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym otrzymują krew z gałęzi rdzenia kręgowego. tętnice kręgowe i wstępujące tętnice szyjne (układ podobojczykowy), a poniżej - od tętnic międzyżebrowych i lędźwiowych odchodzących od aorty.

Tętnica grzbietowo-rdzeniowa odchodzi od tętnicy międzyżebrowej i dzieli się na tętnice korzeniowo-rdzeniowe przednie i tylne. Przednie i tylne tętnice korzeniowo-rdzeniowe, przechodzące przez otwór międzykręgowy, idą wraz z korzeniami nerwowymi. Krew z przednich tętnic korzeniowych wchodzi do przedniej tętnicy rdzeniowej, a od tylnej - do tylnej rdzenia.

Przednie tętnice korzeniowe są mniejsze niż tylne, ale są większe. Liczba tętnic waha się od 4 do 14 (zwykle 5-8). W odcinku szyjnym w większości przypadków są 3. Górne i środkowe części rdzenia kręgowego piersiowego (od ThIII do ThVII) są zasilane przez 2-3 cienkie tętnice korzeniowe. Dolne odcinki piersiowe, lędźwiowe i krzyżowe rdzenia kręgowego są zaopatrywane przez 1-3 tętnice. Największy z nich (o średnicy 2 mm) nazywany jest tętnicą zgrubienia lędźwiowego lub tętnicą Adamkiewicza.

Wyłączenie tętnicy pogrubienia lędźwiowego daje charakterystyczny obraz kliniczny zawału rdzenia kręgowego z ciężkimi objawami.

Począwszy od 10., a czasem od 6. odcinka piersiowego, odżywia całą dolną część rdzenia kręgowego. Tętnica Adamkiewicza wchodzi do kanału kręgowego zwykle jednym z korzeni od ThVIII do LIV, częściej korzeniem piersiowym ThX, ThXI lub ThXII, w 75% przypadków po stronie lewej iw 25% po stronie prawej.

W niektórych przypadkach oprócz tętnicy Adamkiewicza stwierdza się małe tętnice, które wchodzą z korzenia ThVII, ThVIII lub ThIX oraz tętnicę, która wchodzi z korzenia krzyżowego LV lub SI, zaopatrując stożek i epikontę rdzenia kręgowego. To jest tętnica Desprogesa-Gotterona. Istnieje około 20 tylnych tętnic korzeniowych; są mniejszego kalibru niż przednie.

Tak więc istnieją trzy krytyczne poziomy dopływu krwi do rdzenia kręgowego na całej długości: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Układ zasilania rdzenia kręgowego wzdłuż średnicy

Duża liczba tętnic centralnych (a.a. centralis) odchodzi od poprzedniej tętnicy rdzeniowej pod kątem prostym, które przechodzą wzdłuż przedniej bruzdy rdzeniowej i w pobliżu spoidła szarego przedniego wchodzą do substancji rdzenia kręgowego po prawej lub w jego lewa połowa. Tętnice centralne zaopatrują rogi przednie, podstawę rogów tylnych, kolumny Clarka, kolumny przednie i większość kolumn bocznych rdzenia kręgowego.

Tak więc tętnica rdzeniowa przednia zaopatruje około 4/5 średnicy rdzenia kręgowego. Gałęzie tylnych tętnic rdzeniowych wchodzą w okolice rogów tylnych i oprócz nich zasilają prawie w całości kolumny tylne i niewielką część kolumn bocznych. Tak więc tylna tętnica rdzeniowa zaopatruje około 1/5 średnicy rdzenia kręgowego.

Obie tętnice rdzeniowe tylne są połączone ze sobą oraz z tętnicą rdzeniową przednią za pomocą poziomych pni tętniczych biegnących wzdłuż powierzchni rdzenia kręgowego i tworzących wokół niego pierścień naczyniowy - Vasa corona.

Prostopadle do tego pierścienia są liczne pnie, które wchodzą do rdzenia kręgowego. Wewnątrz rdzenia kręgowego, między naczyniami sąsiednich segmentów, a także między naczyniami prawej i lewej strony, występują liczne zespolenia, z których tworzy się sieć naczyń włosowatych, gęstsza w istocie szarej niż w białej.

Rdzeń kręgowy ma wysoko rozwinięty układ żylny.

Żyły odprowadzające przednią i tylną część rdzenia kręgowego mają wododział mniej więcej w tym samym miejscu co tętnice. Główne kanały żylne, które odbierają krew żył z substancji rdzenia kręgowego, biegną w kierunku podłużnym, podobnie jak pnie tętnicze. U góry łączą się z żyłami podstawy czaszki, tworząc ciągły przewód żylny. Żyły rdzenia kręgowego mają również połączenie ze splotami żylnymi kręgosłupa, a przez nie z żyłami jam ciała.

Kręgosłupowa mieloischemia naczyniowa

Najczęściej mieloischemia pochodzenia kręgowego jest spowodowana osteochondrozą odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa. Kręgosłupowe zaburzenia naczyniowe mogą wystąpić zarówno ostro, jak udar (na przykład z wypadnięciem dysku), jak i stopniowo, przewlekle (z „wzrostem” tylnych wyrośli, przerostem żółtego więzadła i stopniowym uciskiem naczyń).

Często patologia naczyniowa objawia się przemijającymi zaburzeniami krążenia rdzeniowego, ich mechanizm jest zwykle odruchowy. W patogenezie mieloischemii naczyniowej szczególnie ważną rolę odgrywa zmniejszenie wielkości otworów międzykręgowych, przez które przechodzą tętnice korzeniowo-rdzeniowe. W przypadku osteochondrozy dyski spłaszczają się, osiadają, co samo w sobie prowadzi do zwężenia otworu międzykręgowego.

Przyczyniają się do kompresji naczyń „luźność” kręgu ruchomość patologiczna, niestabilność (rzekomy kręgozmyk), będąca konsekwencją osłabienia mocowania aparatu więzadłowego kręgosłupa, szczególnie w osteochondrozie szyjnej. Towarzyszące odczynowe rozrosty tkanki kostnej i chrzęstnej z powstawaniem osteofitów i neoartroz powodują, że otwory te stają się jeszcze węższe.

Każdy ruch w obszarze dotkniętym chorobą (nawet jeśli nie jest wystarczająco unieruchomiony), który pociąga za sobą choćby minimalne zwężenie otworu międzykręgowego, zwiększa ucisk przechodzących tu naczyń i korzeni.

Oprócz bezpośredniego wpływu na naczynie z jego uciskiem i upośledzonym przepływem krwi, z reguły występuje również element odruchowy - zwężenie tętnic występuje z powodu podrażnienia w wąskim łóżku. Objawia się to również przejściową niższością naczyniową. Tętnice i żyły promieniowo-rdzeniowe są najczęściej uciskane, gdy dolne krążki lędźwiowe wypadną.

Tak więc w mieloischemii naczyniowej kręgowców patologia rdzenia kręgowego zależy od stanu procesu głównego - kręgowego. Patologię naczyniową w tych przypadkach należy ocenić biorąc pod uwagę pierwotną przyczynę cierpienia - patologię kręgosłupa. Podejście z takich pozycji do tego złożonego cierpienia zapewni odpowiednią terapię patogenetyczną.

Uszkodzenie tętnic korzeniowo-rdzeniowych zgrubienia szyjnego

Choroba zwykle rozwija się ostro po urazach z przeprostem głowy (na przykład z „urazem nurka”). Rozwijają się segmentalne zaburzenia czucia motorycznego i przewodzenia, zaburzenia funkcji narządów miednicy. Utrata przytomności nie zawsze jest obserwowana. Zaburzenia ruchowe mogą mieć różny stopień nasilenia: od lekkiego niedowładu do całkowitego tetraplegii.

Cierpią głównie powierzchowne rodzaje wrażliwości. W większości przypadków następuje dobra regresja objawów. Resztkowe skutki choroby objawiają się głównie niedowładami obwodowymi dystalnych części ramienia oraz lekkimi objawami piramidalnymi na nogach. Zespół stwardnienia zanikowego bocznego może również rozwinąć się w przewlekłej dekompensacji krążenia rdzeniowego w odcinkach szyjnych.

Uszkodzenie dużej tętnicy korzeniowo-rdzeniowej przedniej Adamkiewicza

Rozwój obrazu klinicznego zależy od obszaru zaopatrywania rdzenia kręgowego przez tę tętnicę u danego pacjenta, obecności lub braku dodatkowych tętnic korzeniowych (tętnice Desprogesa-Gotterona), dodatkowej tętnicy korzeniowo-rdzeniowej górnej lub dolnej.

Przejściowe zaburzenia krążenia w tej tętnicy mają swoje własne cechy - zespół "chromania przestankowego" rdzenia kręgowego (zespół chromania przestankowego szpikowego), uczucie ciężkości, osłabienie nóg, parestezje, które rozprzestrzeniają się na krocze, dolną część ciała, imperatyw oddawać mocz.

Wszystko to szybko znika wraz z odpoczynkiem. Tacy pacjenci nie mają bólu nóg i osłabienia pulsacji naczyń obwodowych - patognomonicznych objawów chromania przestankowego obwodowego (choroba Charcota). Najważniejszym wyróżnikiem jest obecność w wywiadzie wskazań na nawracające dolegliwości bólowe dolnego odcinka kręgosłupa. Obiektywne badanie z reguły ujawnia zespół kręgowy.

Ucisk tętnicy Adamkiewicza zwykle rozwija się po podnoszeniu ciężarów, długiej trzęsącej się jeździe, niezdarnym ruchu. Ostro rozwija się parapareza dolna, aż do plegii. Paraliż jest wiotki. Najpierw pojawiają się cechy porażenia wiotkiego, później mogą dołączyć objawy porażenia spastycznego. Powierzchowne typy wrażliwości zgodnie z typem przewodzącym są naruszane, czasami w ostrej fazie zmniejsza się również głęboka wrażliwość.

Charakterystyczne są zaburzenia funkcji narządów miednicy typu centralnego lub obwodowego. Zaburzenia troficzne w postaci odleżyn dołączają wcześnie. Szybko rozwija się hipotrofia mięśni nóg. Obserwuje się powolną regresję objawów, dysfunkcje zwieraczy narządów miednicy mniejszej są szczególnie stabilne.

Uszkodzenie dodatkowej tętnicy korzeniowo-rdzeniowej dolnej Desprogesa-Gotterona

Przejściowe zaburzenia krążenia w basenie tej tętnicy występują jako mielogenne lub jako chromanie przestankowe przyczynowo-skutkowe (zespół Verbiesta). Podczas chodzenia w nogach pojawiają się bolesne parestezje, rozprzestrzeniające się w okolicy krocza. Potem dołącza ból w nogach. Dolegliwości te są szczególnie częste u osób ze zwężeniem kanału kręgowego.

Przy ucisku dodatkowej tętnicy biegnącej z korzeniami LV lub SI rozwija się zespół urazu rdzenia kręgowego o różnym nasileniu: od lekkiego porażenia poszczególnych mięśni do ciężkiego zespołu epikonus ze znieczuleniem okolicy odbytowo-płciowej, makroskopowymi zaburzeniami miednicy i motoryki - zespół tzw. rwy kulszowej paraliżującej (de Sez i in.).

Zwykle na tle długotrwałego zespołu korzeniowego lub zjawiska kaudogennego chromania przestankowego dochodzi do porażenia mięśni podudzia i pośladków. Częściej cierpi grupa mięśni strzałkowych (chory nie może stać i chodzić na piętach), rzadziej grupa piszczelowa (nie może stać i chodzić na palcach); stopa zwisa lub wręcz przeciwnie, przybiera formę stopy piętowej. Hipotonia obejmuje mięśnie podudzia, uda, pośladków. Odruchy Achillesa mogą zostać utracone lub zachowane.

Często obserwuje się drganie pęczków mięśni nóg. Charakterystyczny jest rozwój niedowładu w miotomach symetrycznych (LIV, LV, SI, SII), który następuje po ustąpieniu bólu korzeniowego. W okolicy odbytowo-płciowej rozwijają się zaburzenia czucia. W ten sposób dynamika i charakter procesu różnią się od uciskowych radikulomielopatii asymetrią zmiany i stabilnością bólu korzeniowego.

Dlatego istnieją dwa mechanizmy uszkodzenia korzeni wraz z rozwojem niedowładu mięśni nogi: kompresyjna radikulopatia i uciskowo-niedokrwienna radikulopatia.

Jednocześnie, według A. A. Skorometsa i Z. A. Grigoryana, zespół porażenia miotomów 1-2 może wystąpić z niedokrwieniem tylko korzenia lub w połączeniu z niedokrwieniem i odpowiednimi odcinkami rdzenia kręgowego. W wariancie korzeniowym paraliżującej rwy kulszowej proces patologiczny jest jednostronny.

W przypadku uciskowo-naczyniowego niedokrwienia korzonków korzeniowych wyraźnie pojawiają się objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego z segmentalnymi i przewodzącymi zaburzeniami czucia. Niedowład obejmuje większy obszar. Często występują obustronne patologiczne objawy stopy, nawet przy utracie odruchów Achillesa.

Uszkodzenie tętnicy rdzeniowej tylnej

Zaburzenia niedokrwienne w obrębie miednicy tętnic rdzeniowych tylnych często rozwijają się w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego, rzadziej w odcinku piersiowym, a jeszcze rzadziej w odcinku lędźwiowym. Wiodącymi objawami izolowanego uszkodzenia tętnicy rdzeniowej tylnej są zaburzenia czucia. Wszystkie rodzaje wrażliwości cierpią. Występują segmentalne zaburzenia czucia, odruchy prorioceptywne wypadają z powodu uszkodzenia tylnego rogu.

Wrażliwa ataksja rozwija się z powodu naruszenia czucia mięśniowo-stawowego. Ujawniają się oznaki uszkodzenia dróg piramidalnych. W przypadku uszkodzenia tylnych tętnic rdzeniowych na poziomie odcinków szyjnych, ze względu na specyfikę unaczynienia wiązek Gaulle'a i Burdacha, rozwija się osobliwy zespół objawów.

Klinicznie charakteryzuje się utratą czucia głębokiego w ramionach z wrażliwą ataksją, przy jednoczesnym zachowaniu czucia głębokiego w nogach. Towarzyszy temu spastyczny niedowład połowiczy kręgosłupa, czasami z segmentalnymi zaburzeniami czucia.

Zaburzenia krążenia w różnych pulach naczyniowych rdzenia kręgowego prowadzą do niedokrwienia różnych stref zarówno pierwotnej, jak i średnicy. W niektórych przypadkach dotyczy to tylko istoty szarej, w innych - szarej i białej. Niedokrwienie może rozprzestrzenić się na jedną lub obie połowy rdzenia kręgowego, wzdłuż długości - na jeden lub dwa segmenty lub cały odcinek rdzenia kręgowego.

W każdym indywidualnym przypadku lokalizacja zmiany determinuje rozwój określonych objawów klinicznych. Najczęstsze kombinacje objawów zmiany są łączone w oddzielne zespoły uciskowo-naczyniowe.

ICH. Daniłow, V.N. Nabojczenko

Rdzeń kręgowy jest zaopatrywany w krew przez tętnicę rdzeniową przednią (a. spinalis anterior), która biegnie wzdłuż przedniego rowka pośrodkowego rdzenia kręgowego oraz dwietylne tętnice rdzeniowe (aa. spinales posteriores), zlokalizowane na powierzchni bocznejrdzeń kręgowy. Zarówno przednia, jak i tylna tętnica rdzeniowa wychodzą z a. verte oralis nadal w jamie czaszki, a poniżej segmentów C III - C IV tworzą je oddzielne tętnice korzeniowo-rdzeniowe odchodzące od tętnic międzyżebrowych, lędźwiowych i krzyżowych - gałęzi aorty (ryc. 31, 32).

Wchodzą do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy wraz z korzeniami rdzenia kręgowego. W sumie tętnic korzeniowych jest 64, ale zwykle główną rolę w ukrwieniu rdzenia kręgowego odgrywa 3-5 z nich, najczęściej górna (Th IV - Th V) i dolna (Li IV - L v) dodatkowe i duża przednia tętnica korzeniowo-rdzeniowa Adamkiewicza (Th x — ThxII).

Basen tętnicy rdzeniowej przedniej unaczynia około 4/5 średnicy rdzenia kręgowego - rogi przednie, kolumny przednie i boczne itp., tętnice rdzeniowe tylne 4 - tylko kolumny tylne i tylne odcinki rogów tylnych . Na powierzchni rdzenia kręgowego tętnice rdzeniowe przednia i tylna oraz tętnice korzeniowe są połączone zespoleniami, tworząc koronę naczyniową (vasocorona), której gałęzie przenikają istotę białą, rogi przednie i tylne.

Odpływ krwi z rdzenia kręgowego odbywa się poprzez układ żył rdzeniowych powierzchownych i głębokich oraz splotów żylnych wewnętrznych i zewnętrznych. Ponadto, przez przednią i budulcową żyły korzeniowe i międzyżebrowe przepływają głównie do żyły głównej dolnej (v. cava gorszy).

Mechanizm regulacji krążenia mózgowego jest neurohumoralny.

Mechanizm nerwowy zakłada obecność specjalnego aparatu: receptorów naczyniowych, ośrodków regulacyjnych, aferentnych i eferentnych dróg przekazywania wpływów nerwowych nanaczynia. Aparat receptorowy jest reprezentowany przez baro-, tenso-i chemoreceptorów. Presyjny ośrodek naczynioruchowy, który zwiększa aktywność współczulną i wydzielanie katecholamin przez nadnercza, zlokalizowany jest w bocznych częściach formacji siatkowatej pnia mózgu, a ośrodek degresorowy, który hamuje aktywność współczulną, zlokalizowany jest w przyśrodkowej części nadnerczy. tworzenie siateczki pnia mózgu.

Naczynia mózgowe zwężają się pod wpływem unerwienia współczulnego i katecholamin, a także przy braku dwutlenku węgla lub nadmiaru tlenu, a rozszerzają się pod wpływem impulsów przywspółczulnych, nadmiaru dwutlenku węgla lub braku tlenu. Stymulacja węzłów współczulnych szyi znacznie zmniejsza mózgowy przepływ krwi (o 20-30%).

Połączenie regulacji nerwowej i humoralnej zapewnia stały przepływ krwi w mózgu nawet przy gwałtownych wahaniach całkowitego ciśnienia krwi. Przepływ mózgowy pozostaje stały przy zmianach ciśnienia tętniczego w zakresie wahań ciśnienia skurczowego od 60 do 220 mm Hg. Sztuka. Tylko w przypadku spadku ciśnienia poniżej 60 mm Hg. Sztuka. zmniejsza się wraz ze wzrostem ciśnienia krwi o ponad 220 mm Hg. Sztuka. zwiększa się z powodu biernego rozszerzenia naczyń.

Ważnym czynnikiem niezakłóconego dopływu tlenu i glukozy do mózgu i rdzenia kręgowego jest większa stabilność prędkości przepływu krwi w naczyniach włosowatych mózgu, gdzie wynosi ona 4-5 cm na 1 min. Każda zmiana w kierunku wzrostu lub spadku prowadzi do niedotlenienia mózgu.

Artykuł na temat ukrwienia rdzenia kręgowego